Възрастната епилепсия е хронично заболяване на нервната система, състоящо се от многократни специфични припадъци (епиприки). Описани са повече от 40 вида епиприпи, всички от които са придружени от патологична електрическа активност на мозъка. Осъществяването на надеждна диагноза изисква допълнителни изследователски методи, които понякога се провеждат многократно (за да се „улови“ грешните електрически разряди). Изборът на ефективно антиепилептично лекарство за предотвратяване на епипадикациите е трудна задача. Това изисква изчерпателно отчитане на всички компоненти на заболяването: клиничен тип (тип) припадък, честота на атаките, съпътстващи заболявания, професионални характеристики, възраст на пациента и много други. В тази статия ще говорим за диагностика и лечение.
диагностика
При диагностицирането на епилепсия се използва класификация на епилепсия и еписиндроми, разработена през 1989 г. от Международната антиепилептична лига. Разделението се основава на причината за огнищата. От тази гледна точка всички видове епилепсия и еписиндроми (локални и обобщени) се разделят на:
- идиопатичен - всички еписиндроми с наследствена предразположеност са включени в тази група. Роднините на пациента могат да идентифицират тези клинични симптоми. В същото време, цялостното клинично изследване, използването на допълнителни методи на изследване не разкриват признаци на първично увреждане на мозъка (т.е. в началото на заболяването в мозъка не се открива нищо, което може да предизвика епипирация. Противно на това се появява епипирация);
- симптоматични - те включват ситуации, при които появата на епиприпи се дължи на увреждане на мозъка или наличие на някакво заболяване в тялото като цяло. Например, преди е имало тежки наранявания на главата или невроинфекции, метаболитни нарушения;
- криптогенна - тази група включва тези еписиндроми, които вероятно са симптоматични, но не са могли да намерят причината си, използвайки съвременни диагностични методи. Криптогенната епилепсия е диагноза, която води до по-нататъшно търсене на причината за заболяването.
Защо причината е толкова важна? Защото медицинската тактика радикално зависи от нея. Ако причината за епилепсията е известна, тогава, ако е възможно, тя трябва да бъде елиминирана. Понякога само елиминирането на фактора, който е причинил еписиндрома, може да намали честотата на атаките или дори да ги анулира. Когато причината остава неизвестна, предписанията за лечение се основават на вида на епилептичния припадък (локален или генерализиран), възникнал при пациента.
За да се установи вида на epiprikadkov лекар трябва внимателно да събере история на заболяването. Дори най-малките детайли са важни. Пациентът е получил припадък? Какви усещания е имал по време и след припадък? Какво, според пациента, е предизвикало припадък? Колко често се случват тези условия? И много повече трябва да се научи на лекар. Тъй като в по-голямата част от пристъпите пациентът не може да си спомни чувствата си, информацията за роднини и колеги, които присъстваха по време на разработването на епикристер, може да бъде полезна.
След изясняване на оплакванията и историята на заболяването се извършва неврологично изследване. В същото време за епилепсията е характерна интересна особеност: в повечето случаи, в началото на заболяването, невропатологът не открива никакви груби неврологични промени. Това, достатъчно странно, дава малко доказателства за диагноза на епилепсия.
За да се определи точното естество на припадъка, се изключват други заболявания, наподобяващи епифрискове (например припадъци, истерични припадъци) и се избира лекарство за лечение на пациент, провеждат се допълнителни изследователски методи.
Допълнителни изследователски методи
Най-информативният и необходим изследователски метод за епилепсия е електроенцефалографията (ЕЕГ). Това е метод за записване на електрическата активност на мозъка, напълно безвреден и безболезнен. Използва се, за да отговори на въпроса: има ли някаква епилептична активност в мозъка? Методът се състои в следното: върху главата на пациента се поставя специфичен мрежест капак (каска), съдържащ електроди. Най-малко 20 минути се записват електрически импулси от повърхността на скалпа. В процеса на запис се използват различни проби: с отваряне и затваряне на очите, със зрителна, акустична стимулация, с дълбоко и често дишане. Пробите спомагат за провокиране на патологична електрическа активност на мозъка при наличие на епилепсия. При недостатъчно информационно съдържание на обичайните методи на ЕЕГ се извършва след лишаване от сън (след лишаване от сън през деня), ЕЕГ се използва в съня, видео наблюдение на ЕЕГ. Последните два вида ЕЕГ се провеждат в болница.
При епилепсия на електроенцефалограмата се записва специфична епилептична активност в определени области на мозъка под формата на пикове (шипове), остри вълни, комплекси пикови вълни, полипи. Всеки вид припадък, обобщен и частичен, има свои специфични промени. Т.е. ЕЕГ ви позволява да посочите вида на епиприпите, тяхното място на поява.
В 50% от случаите при пациенти с епилепсия се записва нормален електроенцефалограма. Липсата на патологични промени след единична ЕЕГ все още не показва липсата на еписиндрома на пациента. Понякога епиактивността може да се регистрира само по време на записването на ЕЕГ през деня (за тази цел се използва видео наблюдение на ЕЕГ).
Трябва да сте наясно, че идентифицирането на епилептични признаци на ЕЕГ при липса на клинични прояви на епипадия не показва наличие на епилепсия при човек. Диагнозата епилепсия изисква задължителни клинични симптоми. Ако няма такива, няма и диагноза.
За да се разграничат епиприкадките от други състояния, които са съпроводени с нарушено съзнание, падане (припадък, проблеми с кръвоснабдяването на мозъка, нарушение на сърдечния ритъм и др.), Използвайте ултразвуково транскраниално допплерографско изследване (UZDG), ЕКГ мониторинг. Тези методи също са безболезнени и не изискват предварителна подготовка. USDG дава информация за състоянието на кръвоносните съдове и кръвния поток в каротидните и вертебро-базиларни басейни на мозъка. Извършва се в условията на клиниката и в болницата. ЕКГ мониторинг (Холтер мониторинг) е ЕКГ запис през деня с помощта на специален малък сензор. Пациентът в същото време води нормален живот с записване на действията му на хартия (например, той вечеря в 14-00, от 14-30 до 15-00 отиде пеша при нормални темпове и т.н.).
Компютърната томография или магнитен резонанс на мозъка също се използват при диагностицирането на предимно симптоматични видове епилепсия. Те позволяват да се открият тумори, белези-адхезивни процеси, признаци на остри нарушения на мозъчното кръвообращение, т.е. структурни аномалии в мозъка.
Пациент със съмнение за епилепсия трябва да извърши серия от лабораторни изследвания: пълна кръвна картина, анализ на урината, коагулограма, биохимичен кръвен тест (електролити, протеини, урея, креатинин, трансаминази, билирубин, глюкоза, амилаза, алкална фосфатаза). Ако се подозира инфекциозен процес, се извършват серологични методи. Списъкът с необходимите анализи е посочен във всеки отделен случай.
Цялата гама от изследвания обикновено ви позволява да отговорите на въпросите: епилептичният припадък, какъв тип е, има ли морфологична причина? Цялата тази информация е необходима за определяне на тактиката на лечение.
Как за лечение на епилепсия при възрастни?
Необходимо е лечението да започне само когато има увереност, че припадъците са епилептични (а не от различно естество - припадъци, психични заболявания и др.).
Медикаментозно лечение
Първо, необходимо е да се реши проблемът с употребата на антиепилептични лекарства като цяло (антиконвулсанти).
Ако пациентът има само един епилептичен припадък, то в някои случаи антиепилептичните лекарства не се предписват. Това са ситуации, в които припадъкът е предизвикан от нещо (например остро нарушение на мозъчното кръвообращение), когато има бременност, когато припадъкът е настъпил след продължително лишаване от сън. Диагностицирането на истинната епилепсия е много важно, за да не се предписват антиконвулсанти на здрав човек.
Задължително е да се предписват антиепилептични лекарства, ако заболяването започва с епистатус, ако това е повтарящ се епилептичен припадък, ако е случай на наследствена епилепсия.
Препоръчително е назначаването на антиконвулсанти в такива случаи (в присъствието на епитрикват):
- в случай на откриване на епиактивност на ЕЕГ;
- ако лицето е имало раждане;
- ако епипривациите са тежки и тяхното повторно развитие заплашва живота на пациента;
- психични симптоми при пациент.
Кой антиконвулсант ще бъде назначен на пациент зависи от редица фактори: тип припадък (генерализиран или частичен), тип епилепсия (идиопатична, симптоматична или криптогенна), възраст и пол на пациента, наличие на съпътстващи заболявания, възможни странични ефекти и материални възможности.
Днес има голям брой антиепилептични лекарства. За всеки от тях, по един или друг начин, е установена експериментална ефективност за различни видове припадъци, терапевтично ефективна доза. За генерализирани и частични припадъци са избрани лекарства от първа и втора линия, т.е. тези, с които да започне лечението, и тези, които са в резерв. Изследвани са случаи на резистентност, т.е. безсмислието да приемате каквото и да е лекарство за специфичен тип припадъци. Лекарят взема това предвид при избора на антиконвулсант на индивидуална основа.
След като вземе под внимание всички горепосочени фактори, лекарят избира една от антиконвулсантите от първа линия. Тя трябва да бъде приета от пациента в продължение на три месеца след достигане на терапевтично ефективна доза (някои лекарства започват от ниска доза, постепенно увеличавайки до необходимата). Три месеца по-късно се оценява ситуацията: припадъците намаляват (спират), как се толерира лекарството? Ако всичко е добре, тогава това лекарство се приема за дълго време в подходяща доза за 3-5 години.
Ако пристъпите продължат или се появят странични ефекти, които значително нарушават качеството на живот, тогава изборът на лекарството се преразглежда. Предписано е ново лекарство, но предишното лекарство все още не е отменено (тъй като рязкото прекъсване на терапията може да доведе до увеличаване на гърчовете и дори епистатуса). Когато дозата на ново лекарство е терапевтично ефективна, първата може постепенно да бъде отменена. Отново, оценете ефекта на лекарството след три месеца непрекъсната употреба.
Ако резултатът не се постигне отново, се избират комбинации от два антиконвулсанта (като се имат предвид механизмите им на действие и възможните странични ефекти, както и тяхното взаимодействие помежду си в тялото). Ако две лекарства заедно не помогнат, опитайте комбинации от три. Едновременното използване на повече от три антиепилептични лекарства се счита за неефективно. За съжаление, само по този “емпиричен” начин е възможно да се намери правилното лечение, което ще позволи да се анулират атаките. Разбира се, такива търсения са възможни само с точно установена диагноза епилепсия, тъй като почти всички антиконвулсанти не са напълно безвредни и продължителната им употреба неизбежно има страничен ефект върху тялото.
Основните антиконвулсанти, които понастоящем се използват, включват:
- Валпроат (Depakine, Konvulsofin, Konvuleks, Enkorat), терапевтично ефективната доза е 15-20 mg / kg / ден;
- Карбамазепин (Finlepsin, Tegretol), 10-20 mg / kg / ден;
- Фенобарбитал (бензонал, хексамидин), 200-600 mg / ден;
- Дифенин (фенитоин), 5 mg / kg / ден;
- Ламотрижин (Lamictal, Convulsan, Lamolep), 1-4 mg / kg / ден;
- Топирамат (Топамакс, Топасавер, Тореал), 200-400 mg / ден;
- Клоназепам, 0.15 mg / kg / ден;
- Felbamate, 400-800 mg / ден;
- Етосуксимид (Suksilep, Petnidan), 15-20 mg / kg / ден;
- Габапентин (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), 10-30 mg / kg / ден;
- Прегабалин (Lyrics), 10-15 mg / kg / ден.
Тъй като епилепсията е хронично заболяване, което изисква продължителна продължителна терапия и постоянно наблюдение, пациентът трябва да бъде прегледан от лекуващия лекар поне веднъж на всеки три месеца. Необходимо е да се провежда ЕЕГ веднъж на всеки 6 месеца, да се консултират специалисти, ако е необходимо, да се проведат лабораторни методи за контрол на страничните ефекти от антиепилептичните лекарства.
Ако на фона на тригодишен прием на антиконвулсант не се наблюдава нито една епифория, според резултатите на ЕЕГ се записва нормална електрическа активност на мозъка, след което лекуващият лекар може да обмисли постепенно отнемане на лекарството (в рамките на 1,5-2 години). Ако на фона на намаляване на дозата или с анулиране, епиактивността се възстанови и гърчовете се появят отново, пациентът трябва да се върне към приема на антиконвулсанти.
Диета за епилепсия при възрастни
Преди всичко трябва да се каже, че алкохолът е абсолютно противопоказан при пациенти с епилепсия! Под всякаква форма! Всеки, дори алкохол с ниско съдържание на алкохол, може да предизвика епипадиация, да доведе до епистат. Отхвърлянето на алкохола е задължително условие за ефективно лечение.
Храненето на пациенти с епилепсия трябва да бъде рационално, да отговаря на основните изисквания за правилно хранене за здрави хора.
Не е желателно да се консумират голям брой бобови растения, пресни и пикантни храни, пушено месо, много тлъсто месо, газирани напитки. Препоръчва се ограничаване на течността.
Тъй като лечението на епилепсия се състои в постоянно приемане на антиконвулсанти, а някои от тях водят до дефицит на определени вещества в организма, малки промени в храната понякога са просто необходими. С недостиг на фолиева киселина и витамин В12, трябва да се консумират по-листни зелени зеленчуци, цитрусови плодове, тиква, моркови, телешки и говежди черен дроб, морска риба (херинга, сардина) и морски дарове (миди, стриди, раци). При някои форми на епилепсия са полезни храни, богати на витамин В6: мляко, яйчни жълтъци, ядки, пшеничен зародиш, говежди черен дроб, зеленчуци. Желателно е леко да се ограничи приема на прости захари (сладкиши, бисквити, сладкиши) и да се увеличи количеството зеленчуци и плодове, съдържащи високо съдържание на фибри.
Има доказателства за известна ефективност на диета с високо съдържание на мазнини (до 70% от енергийните нужди на тялото), като същевременно се намалява общото количество въглехидрати.
Някои антиконвулсанти имат страничен ефект под формата на увеличаване на теглото (валпроат). В този случай трябва да следвате нискокалорична диета.
Тъй като много антиепилептични лекарства имат токсичен ефект върху черния дроб, пациентите с епилепсия трябва да следват принципите на терапевтичната диета № 5 (диета за пациенти с чернодробни заболявания).
Хирургично лечение
Когато лечението с антиконвулсанти не донесе очаквания ефект, не е възможно да се постигне контрол над епифишките или когато първоначално образуването в мозъка (като тумор) е причината за пристъпите, тогава се взема решение за провеждане на хирургично лечение.
Всички методи на хирургическа интервенция за епилепсия могат да бъдат разделени на две групи: резекция (отстраняване) и функционални методи (когато хирургичните процедури се извършват без да се отстраняват части от мозъка). Първата група включва резекция на епилептичен фокус, резекция на темпоралния лоб, хемисферектомия (отстраняване на полукълбото на мозъка); към втората, комиссуротомия (дисекция на нервните връзки между лявото и дясното полукълбо), стимулиране на блуждаещия нерв, многобройни субпирални разрези (повърхностни срязвания на мозъчната кора). От новите хирургични методи, които в момента се подлагат на изследвания, трябва да се спомене гама-ножът и имплантирането на невростимулатор, който потиска епиактивността в мозъка. Въпросите на хирургичното лечение са противоречиви в много отношения поради голямата заболеваемост на операциите. И не винаги носенето им дава 100% резултат. Ето защо в момента се разработват такива минимално инвазивни методи като гама-нож и невростимулатор.
Епилепсията е опасно и сериозно заболяване, което може да причини тежка инвалидност. Въпреки това, когато се диагностицира своевременно, тя може да се контролира с помощта на постоянно лечение. Ефективното лечение ви позволява да спрете развитието на епиприпите, да подобрите качеството на живот, да намалите ограниченията във възможностите, да върнете интереса към света. Епилепсията все още не е присъда! Струва си да припомним на всички, които са изправени пред такава диагноза.
Телевизионният канал "Русия 1", прехвърлянето на "За най-важното" за епилепсия.
Как да се идентифицира епилепсия
Изключително важно е да се определи вида на епилепсията. Това може да се направи само от специалист от висок клас. Тактиката на лечението и прогнозата на заболяването зависи от правилната диагноза. Можете да определите епилепсията при клиничната атака. Но голяма роля се дава на други изследователски методи.
Как да се определи епилепсията чрез изследване на пациента
Много време е посветено на интервюиране на пациент и роднини в диагнозата епилепсия. Затова бъдете готови да дадете вярна информация на лекаря за много неща. Препоръчително е да се подготвите преди да се консултирате със специалист и да напишете отговорите на следните въпроси. Лекарят ще се интересува от най-малките детайли.
- Кога се появяват първите епилептични припадъци? Какво може да причини първата атака на епилепсия?
- Какво предизвиква пристъп на епилепсия по време на заболяване? Това може да бъде претоварване (физическо и емоционално), висока температура (особено при деца), липса на сън, отблясъци от слънцето (трептене на различни предмети пред очите ви, например каране на въртележка), гледане на телевизия или игра на компютърни игри, менструация.
- Атака от спазми се появява внезапно или постепенно?
- Има ли припадък в определен момент? Например, веднага след събуждане или преди лягане, ден или нощ, у дома или по време на ходене?
- Има ли продромен период (прекурсорен период) под формата на сънливост, раздразнителност, възбудимост?
- Какви са проявите на атака? Бъдете особено внимателни тук. Всяка „дреболия” е важна: каква е позицията на главата по време на атака, какъв е цветът на кожата, има ли движения на очите, които учениците - дали са разширени, дали тялото е стресирано или отпуснато, има ли движения на ръцете и краката?
- Колко дълго продължава атаката? Отчита ли се отчетът за минути, секунди или часове?
- Как се чувства пациентът след атаката? Има ли повръщане? След като атаката заспи? Отпуснат ли е или е възбуден? Има ли депресия в периода след атаката?
- Какво обикновено правите, за да облекчите пациентската атака? Превърнете главата си встрани? Дръжте ръцете и краката си? Предоставяте ли клирънс на дихателните пътища? Разкопчайте дрехите? Отваряне на прозорец? Въведете лекарства?
В допълнение към интервюирането на пациента, са необходими допълнителни изследвания, за да се определи епилепсията.
Лабораторни изследователски методи за определяне на епилепсия
Лабораторните изследвания не играят толкова голяма роля при определянето на епилепсията, колкото и инструменталните, но също влияят върху правилната диагноза, те са необходими и по време на антиконвулсивното лечение и по време на наблюдението на пациента.
- Биохимично изследване на кръвта. Биохимичните изследвания са необходими за определяне на електролити, урея, протеини, калций, тироидни хормони, глюкоза и др.
- Клинично изследване на кръвта. Хемоглобинът, броят на левкоцитите, тромбоцитите, фолиевата киселина, кръвосъсирването и вакуолизацията на лимфоцитите и урината ще представляват интерес за кръвта на лекар.
- В урината се определят протеини, глюкоза, хематурия, кетони.
- Генетични изследвания под формата на определение на хромозомния набор, ДНК анализ.
Инструментални методи за изследване за определяне на епилепсия
Още в края на 20-ти век се появяват нови и много информативни методи за диагностика и определяне на епилепсия, които правят реална революция в медицината. Едно от най-необходимите изследвания за определяне на епилепсия е електроенцефалографията.
Електроенцефалографията е достъпен и необходим метод за оценка на електрическата активност на мозъка. ЕЕГ ви позволява да регистрирате патологичната активност на мозъка и да разберете какъв вид гърчове, припадък има обобщен или частичен характер? Благодарение на електроенцефалограмата е възможно да се разкрие ефективността на предписаното от лекаря лечение. Електроенцефалограмата се прави по време на атаката, извън нападение - по време на сън и будност. В екстрапристалния период енцефалограмата може да бъде непроменена. Напоследък стана популярен метод като електроенцефалография и видео наблюдение, когато записването на ЕЕГ и видеозаписът на епилепсионен пристъп се извършват по едно и също време.
Компютърната томография и магнитен резонанс на мозъка също помагат да се разпознаят структурните промени в мозъка (тумор, травма, дефекти на развитието), които предизвикват епилептични епизоди.
Един от най-новите инвазивни методи за определяне на епилепсия ви позволява да изолирате източника на заболяването чрез въвеждане на дълбоко разположени електроди в мозъка на пациента. Благодарение на модерното компютърно навигационно оборудване, това проучване е възможно най-точно, а техниката осигурява висока степен на безопасност за пациента.
При какви условия пациентът е диагностициран с епилепсия?
Епилепсията се нарича интермитентен припадък, причинен от прекалено силни изхвърляния на мозъчни неврони. Но не е лесно да се определи дали човек има епилепсия.
Единични епилептични припадъци могат да бъдат причинени от различни причини: мозъчни увреждания, тумори, други неврологични заболявания. Диагнозата на гърчовете включва няколко различни начина, които допълват общата картина.
Методи за откриване при възрастни
Как да диагностицира епилепсията? Лекарите имат право да обмислят такава диагноза след два пристъпа. Най-често болестта е подложена на подрастващи или възрастни хора (60+).
За да се диагностицира точно "епилепсия", едно неврологично изследване не е достатъчно. На пациента се възлага цялостен преглед, който включва няколко вида задължителни процедури: ЯМР, ЕЕГ, тестване и анализ.
Епилептична активност върху ЕЕГ
Как да се идентифицира епилепсията на ЕЕГ?
Това е един от най-информативните методи за изследване за това заболяване.
Нейната същност е в това, че специалните електроди са прикрепени към главата на пациента, които записват активността на мозъчните неврони.
Има два вида ЕЕГ: нормален и видео наблюдение. По време на нормалната процедура пациентът се поставя хоризонтално, в полутъмна стая, със затворени очи.
Продължителността му е не повече от 20 минути. Но един енцефалограма може да не е ефективен.
Продължителността на видео наблюдението може да бъде от 3 до 10 дни и се провежда само в болницата. Тя може да даде най-точните резултати не по-късно от един ден след следващата атака.
Извършва се видео наблюдение:
- с единичен пристъп на заболяването;
- в случай на повтарящи се нощни или сутрешни припадъци;
- при планиране на бременност;
- преди операция;
- в случай на наследствена предразположеност.
За да се идентифицират патологичните промени, пациентът се приканва бързо да отвори и затвори очи, да увеличи или забави дишането си, да включи и изключи светлината. Всички тези фактори провокират електрическата активност на мозъка, което ви позволява да забележите възможни нередности.
Епилептичната активност е епилепсия или не?
Епилептичната активност върху електроенцефалограмата може да бъде записана както по време на припадъка, така и в спокойно състояние.
Тя се изразява под формата на единични светкавици, остри върхове или вълни на графиката. Високите амплитудни колебания в мозъчната активност (150 mKV и повече) са признаци на епилепсия.
ЕЕГ при епилепсия:
Какво ще покаже MRI на мозъка
MRI показва ли епилепсия? Какво е ЯМР 3 Тесла за епилепсия?
Тази процедура се появи по-късно от ЕЕГ, но вече придоби популярност при диагностицирането на епилептична патология. Носете го на устройства с различна мощност: 1.5 Tesla и 3 Tesla.
Първият от тях се счита за по-малко мощен и се препоръчва за скрининг на деца и юноши, но не винаги дава точни резултати.
Вторият е най-мощният томограф, който позволява да се открият не само неврологични аномалии, но и да се видят метастази в онкологията.
Също така, такова устройство ще позволи да се определят причините за патологията, да се види локализацията на огнища на мозъчно увреждане.
Проучването е много просто и практически няма противопоказания. Преди нейното поведение пациентът трябва да премахне всички метални бижута от себе си, да се преоблече в специални дрехи.
Лекарят разговаря с пациента и след това го придружава до отделна стая, където се намира устройството. Пациентът се поставя на подвижен диван и се закрепва с ремъци.
Лекарят отива в съседната стая, а дивана се плъзга вътре в устройството. Сканирането на мозъка трае около 40 минути, след което получените изображения се отпечатват и анализират.
За по-добра картина може да се използва контраст (специална подготовка).
Той е абсолютно безопасен за организма, но може да провокира появата на метален вкус в устата и охлаждане на крайниците.
Само по-мощно устройство разкрива най-сложните патологии, които скенер от 1,5 тесла не вижда.
анализи
В допълнение към апаратните диагностични методи се използват и лабораторни тестове. За да получите по-пълна картина, човек трябва да премине биохимични и общи кръвни тестове, глюкозен тест.
Това ще определи наличието на генетични аномалии в организма, премахване на инфекциозни заболявания, отравяне, диабет или анемия. Всеки от тях може да се прояви под формата на епилептичен припадък.
тестове
За да завърши картината, лекарят често провежда невропсихологични тестове, включително оценка на вниманието, възприятието, речта, паметта, реакцията, емоционалното състояние.
Експертното мнение се оформя въз основа на изследване на пациента, наблюдение на неговата подвижност, практиката.
Тестването се състои от разнообразни упражнения, предлагани на пациента: за запомняне, разпознаване, сортиране на обекти и др.
- какви са формите и етапите на заболяването;
- какви са последствията и усложненията на болестта;
- дали са възможни промени и личностни разстройства при пациент;
- дали на лице с увреждания е предоставено увреждане;
- дали е възможно предотвратяване на заболяването;
- какъв начин на живот трябва да се придържа към епилептици;
- какво е епилептичен синдром.
Как иначе можете да определите
Как да разпознаем епилепсията по друг начин? Освен това неврологът има право да определи още няколко изследователски метода.
Те включват:
- CT (компютърна томография);
- неврологично визуално изследване (тест за рефлекс);
- PET (проучване за позитронно емисии);
- вземане на история;
- реоенцефалография (реакция на мозъчни съдове към електрически ток);
- Ехо encephalogram;
- Ангиография.
Диференциална диагноза на припадъци
За да се определи ясно наличието на епилепсия, е важно да се знаят нейните симптоми.
Симптоми на заболяването:
- преходно разстройство на съзнанието;
- значителни промени в емоционалната и умствената сфера;
- конвулсивен синдром;
- пароксизмални нарушения в работата на вътрешните органи.
Според класификацията, разработена и одобрена през 1989 г., има само три вида припадъци.
Те са:
- Симптоматично - проявено в резултат на мозъчно увреждане или друга сериозна патология.
- Идиопатичен - всеки синдром, причинен от наследствена предразположеност.
- Криптогенни - не са открити по време на диагнозата.
Но има много други (неепилептични) припадъци, които трябва да бъдат строго диференцирани. Те включват неврогенни, соматогенни и психогенни.
Епилептичният припадък е голям и малък. Първо, тя се изразява много ярко и има няколко етапа на развитие. За 1-3 дни пациентът има чувство на безпокойство, агресия или депресия.
Самата атака започва с падане, тежки крампи, писъци, пяна и спиране на дишането. Той трае около 5-7 минути и след това постепенно спада.
Вторият (малък) се характеризира с липсата на продължителна загуба на съзнание. Човекът остава изправен, но внезапно замръзва на мястото си за няколко секунди, с отхвърлена глава. Това състояние бързо преминава и лицето продължава обучението си.
Диференциална диагноза на епилепсия:
Изявление за заключение
Въз основа на това, което е диагнозата епилепсия? Точно диагностициране на това опасно заболяване е много трудно. Необходимо е внимателно изследване чрез ЯМР и ЕЕГ, събиране и анализиране на историята, наблюдение на пациента по време на припадък.
Как изглежда епилепсията? Честите прояви на епилепсия преди пристъп включват:
- "Бучка" в гърлото;
- слабост и замаяност;
- повръщане;
- изтръпване на езика;
- шум в ушите.
Пациентът за няколко секунди пада, крещи, губи съзнание, спира дишането.
След това идва частична парализа на мускулите, последвана от конвулсивен синдром.
Важно е да се установи честотата на такива състояния, възможната наследственост, да се определи засегнатата област на мозъка.
Често лекарите диагностицират епилепсията неправилно и предписват лечение, което прави повече вреда, отколкото полза.
- Децата и възрастните са еднакво засегнати от епилепсия.
- За поставянето на диагнозата е необходимо да се извърши пълен курс на изследване, включително ЯМР, ЕЕГ, изследване, тестове и лабораторни изследвания.
- Най-информативният изследователски метод е EEG видео наблюдение и MRI.
- ЯМР на устройството, с капацитет от 3 тесла, по-точно определя не само епилептични огнища, но и рак, метастази.
- Не последната роля при определянето на патологията има идентифициране на наследствеността, следене на хода на атаката.
- Диагностицирането на епилепсия е много трудно. Ще бъде необходимо внимателно проучване.
Диагностика на епилепсия и видове изследвания
В момента в медицината диагностицирането на епилепсия се извършва по различни начини.
Различни методи за откриване на това заболяване позволяват на лекарите ясно да отговорят на въпроса - дали пациентът има епилепсия или има различно неврологично заболяване.
Първоначално диагнозата може да се извърши чрез изследване на оборудването, с което да се отбележи активността на мозъка, както и да се проследят структурните промени, като: вродени аномалии, тумори и др.
история
В самото начало на диагнозата, лекарят събира всички необходими данни (история).
Събирането на такава информация предполага желание да се открият всички подробности, характерни за началото на заболяването, неговото протичане и продължителност на заболяването.
Събира се информация за появата на припадъци, честотата на появата им, както и за загубата на съзнание по време на тях и за появата на припадъци.
Също така, лекарят трябва да е наясно дали има генетична предразположеност (може би майката или бащата на пациента страдат от същото заболяване).
Лекарят обикновено има дълъг разговор с пациента, както и с неговото семейство. С помощта на определена информация лекарят може да определи вида на епилептичния припадък, точно какъв е той, и също така да прецени каква част от мозъка е засегната.
Има различни народни средства за мигрена, които можете да намерите тук.
И в следващата статия можете да разберете дали епилепсията е наследена. Относно видовете и степента на наследственост на това заболяване, прочетете тук.
Диагностика на епилепсия при възрастни
В хода на диагнозата епилепсия се използва класификация, разработена още през 1989 година. Всички видове епилептични припадъци се разделят както следва:
- Идиопатичен - всички синдроми с предразположение се наследяват от този тип. Тези синдроми обикновено се идентифицират чрез интервюиране на роднини. Но медицински преглед с допълнителни методи не открива първично увреждане на мозъка.
- Симптоматично - тази група включва периодите, в които гърчовете настъпват поради мозъчно увреждане или поради наличие на някакво заболяване. Това могат да бъдат травматични мозъчни травми, храносмилателна дисфункция и др.
- Към този тип принадлежат криптогенно-симптоматични синдроми, но не е възможно да се установи тяхното присъствие чрез диагностика. Криптогенната епилепсия е причината да се търси основното заболяване и след това.
Причината да разберете просто трябва, защото от него зависи по-нататъшното лечение. Ако се установи причината за заболяването, ще има повече шансове да се отървем от нея. В някои случаи, с отстраняването на фактора намалява честотата на атаките, или те изчезват напълно. Ако не можете да разберете причината, тогава акцентът се поставя върху вида на епилептичния припадък, който е настъпил при пациента.
За да разберете вида на епилептичните припадъци, лекарят трябва да прочете цялата информация. Ако пациентът не може да си спомни нищо заради атаките, тогава роднини и родители могат да дойдат на помощ.
За да определи точно характера на атаката, да изключи други заболявания, както и да предпише правилното лекарство, лекарят предписва допълнително изследване.
При деца епилепсията е значително по-различна от тази при възрастни.
Следователно диагнозата е трудна, особено при кърмачета, тъй като е трудно да се направи разлика между епилепсия и само физическа активност.
Обикновено се счита, че заболяването е свързано с конвулсивни припадъци.
Но това не винаги е така и симптомите на епилепсия могат да бъдат различни. В някои случаи гърчовете не се случват. Няма едно такова заболяване, чието име е “епилепсия” - този термин се отнася до петдесет болести, които се проявяват по различни начини. Някои прояви на болестта често поставят диагнозата трудно.
Основните симптоми на епилепсия при деца, за които родителите трябва да са нащрек, са:
- Припадъци, придружени от спазми.
- Атаки, които не са придружени от гърчове.
- Спазми при дете (в безсъзнание, привеждане на ръцете в гърдите, изправяне на краката и накланяне на главата или цялото тяло).
- Други симптоми (главоболие, кошмари и др.).
Неврологичен преглед
След идентифициране на оплакванията на пациента и събирателната анамнеза се извършва неврологично изследване.
Неврологът може да не открие никакви значими аномалии и при епилепсия.
Липсата на груби промени може също да покаже наличието на епилепсия, без значение колко странно може да звучи.
Ако пациентът се оплаква от главоболие, чувство на слабост от едната страна на тялото, то това може да е индикация за органично мозъчно заболяване.
В допълнение, те могат да провеждат повече тестове за показатели на говор, внимание, памет, мислене и др.
Магнитно-резонансна томография
С помощта на ЯМР епилепсията може да бъде открита много по-ефективно, отколкото е възможно при компютърна томография.
Основното предимство на диагностиката чрез ЯМР е абсолютната безопасност, която не може да бъде гарантирана от КТ, основата на която е радиацията.
В момента постоянно развиваме нови изследователски методи, които включват:
- Процедура за дифузия на MR. Използвайки този метод, можете да оцените разпределението на мозъчната течност. Процедурата показва пропуските в невронната връзка.
- MRI функционален. Благодарение на този метод лекарят може да разбере коя част от мозъка е отговорна за появата на припадъци.
- Г-н спектроскопия Този метод взема за основа отражението на биологични вещества на определено място в мозъка. Въз основа на резултатите специалистът ще открие коя част от мозъка се нуждае от повече биологични вещества и коя е достатъчна. Благодарение на тези резултати можете да определите посоката на лечение на епилепсия.
електроенцефалография
Този метод е един от основните при идентифициране на епилепсия.
С помощта на ЕЕГ, епилепсията може да бъде разграничена от други заболявания, при които няма патологично образуване в мозъка.
За да се определи патологичния разряд в периода на атака, можете да използвате ЕЕГ. Благодарение на този метод лекарят може лесно да открие къде започва разтоварването и как се разпределя. В резултат на това може да се определи естеството на припадъка.
В основата на процеса са следните: определени електроди са прикрепени към главата на пациента. Те ще отбележат мозъчната дейност като мозъчни вълни.
Електродите са прикрепени по определен начин, за да покрият най-голямата област: темпоралната, тилната и челната част.
Резултатът от ЕЕГ се записва в определена камера, която не се влияе от различни смущения, а резултатът от диагнозата ще бъде най-точен.
При тази процедура, пациентът трябва да бъде в затъмнена стая, в позицията на легнало положение. Необходимо е да затворите очите. Изследването отнема около двадесет минути.
Но, ако преминете през ЕЕГ процедура само веднъж, това може да не даде нищо. Писането от едно време между атаките може да не разкрие никакви аномалии. Това е така, защото е малко вероятно атаката да започне в момента на записа.
Видео ЕЕГ мониторинг
Тази процедура е постоянна регистрация на ЕЕГ, която е фиксирана за различен период от време.
Видеозаписът на всички клинични прояви възниква едновременно.
С помощта на постоянен запис на състоянието на пациента, е възможно да се диагностицира, както и да се различават епизоди на епилепсия и други състояния, които не са.
Този изследователски метод е необходим, за да се отговори на въпроса дали пациентът има епилептични припадъци? Ако отсъстват, какви са те? Ако е така, за какъв тип епилепсия можем да говорим? Ако това са епилептични припадъци, откъде произлизат?
Мониторингът на видео-ЕЕГ е един от предпочитаните методи при диагностицирането на заболяването, тъй като той е по-информативен от някои други изследователски възможности. Всеки човек, страдащ от епилепсия, трябва постоянно да следи хода на заболяването с помощта на видео-ЕЕГ мониторинг, за да направи терапията възможно най-ефективна.
Това изследване се извършва в следните случаи:
- Ако епилептична атака е настъпила за първи път.
- Пристъпите на епилепсия се случват през нощта.
- Атаките ви притеснява, когато се събудите.
- Ако има различни синдроми, които предизвикват съмнение за епилепсия.
- Атаки през нощта с неизвестен произход.
- Ако е необходимо съгласно плана да се започне намаляване на дозата на лекарствата, или пълното им премахване.
- Има промяна на лекарството.
- Диагностика за изследване.
- Стабилни поведенчески нарушения при деца с неизвестен произход.
- Жените в периода на планиране или вече са бременни, за да се проследи как хормоналния ефект върху ефекта на лекарствата.
- Преглед преди операция.
- Потвърждаване на спокойна епилепсия.
- Някои фактори за маркиране на състоянието.
Симптоматичната епилепсия е различна - относно формите на неговото проявление и принципите на терапията, прочетете нашата статия.
Тази процедура няма противопоказания, но е нежелателно да се извършва, ако пациентът реагира негативно на тази процедура, или има кожни заболявания на главата си.
Диагностика и анализ за епилепсия
Какво е епилепсия?
При диагностициране на епилепсия, независимо от това дали е възрастен човек или дете, неврологът никога няма да разчита само на собствените си наблюдения или на някакъв вид изследване. Диагностиката на епи-синдрома е сложно многоетапно проучване, включващо изследване на кръв, мозъчна структура и неврологични реакции на тялото към стимули. Анализите за епилепсия са предназначени да разкрият генетични нарушения или фактор при придобита патология, както и да диктуват хода на лечението.
Само при потвърдителни показатели, приети в случай на съмнителни епилепсиологични тестове, лекарят има право да постави диагноза.
Патология на мозъка, изразена пароксизмално, повтарящо се състояние при човек, който губи контрол над двигателните, дихателните, зрителните и други функции на тялото, наречен епилепсия. Важно е да се отбележи, че не се правят прегледи и опити за поставяне на диагноза след еднократно изземване. Необходими са поне два случая с характерни припадъци, за да може неврологът да направи предварителна диагноза и да предпише подходящо лечение.
Загубата на съзнание или дори конвулсивно явление, подобно на атака, но не и едно, може да се случи при напълно здрав човек на фона на провокиращи фактори - например при повишени температурни показатели.
Класификацията на заболяването се среща в три области:
- Симптоматична епилепсия, характеризираща се с конфигурационна промяна на мозъка;
- Идиопатичен - с история на генетични предпоставки, но без изразени дефекти в кората на ГМ (мозъка);
- Криптогенни - не позволяват да се определи етиологията и да се проследи патогенезата.
Рискови групи за епилепсия
При деца тенденцията към епилепсия се проявява при следните заболявания и с тези нарушения:
- Хипоксия по време на раждане;
- Пренесени инфекциозни заболявания в неврологията;
- Повтарящи се случаи на фебрилни припадъци, дължащи се на високи температури;
- Наследствената тежест и от страна на майката възможността за предаване на увредения ген е два пъти по-висока от тази на бащата;
- Увреждане на мозъка.
Последният фактор въвежда човек от всяка възраст в рисковата група, тъй като травмата, получена в ранна детска възраст, може да засегне дори десетилетия.
Възрастните хора след петдесет години започват да страдат от епилепсия в динамичния процес на сърдечно-съдови заболявания и мозъчна атрофия. Значително увеличава риска от поява на епи синдром при хора, които са имали инсулт. Синдромът започва да се проявява в спокоен, следрехабилитационен период.
Симптоми на епилепсия
Както е посочено по-горе, не винаги признаците, наподобяващи това заболяване, се диагностицират като епилепсия. Или обратното - с очевидната пълнота на клиничната картина, лечението на непотвърдено заболяване започва набързо и в същото време се пропуска ценно време за провеждане на качествена терапия на истинските причини за подобни симптоми.
Припадъците не могат да останат незабелязани и общите характеристики на повтарящите се припадъци винаги могат да бъдат установени чрез търсене на помощ от близки хора, които са били наблизо в този момент.
Епилептичният синдром може да се прояви в такива изразени моменти:
- Да бъдеш търпелив в съзнателно състояние:
- пациентът е напълно в съзнание;
- съзнанието е частично замъглено;
- пациентът е в дълбока припадък.
- От това дали гърчът е провокиран или е възникнал спонтанно, без външно дразнене и в зависимост от хода и формата на заболяването се наблюдават следните възможни действия на пациента:
- човек пада рязко и без видима причина;
- при силни или почти незабележими гърчове пациентът може да направи резки, неподходящи движения на крайниците, зеници на очите, главата;
- изведнъж има силна възбуда - безпричинно уплаха, смях, случайно избягващи думи и фрази;
- пациентът внезапно попада в състояние на ступор;
- неочаквано падане, сякаш се препъва и сега възстановява предишни двигателни функции;
- най-характерният припадък е огъването на цялото тяло с акцент върху задната част на главата и петите, втвърдяването на мускулите;
- прекъсване на дишането, повръщане, слюняване, ухапване на езика;
- силно главоболие;
- инконтиненция, фекалии.
Има и други симптоми на епилепсия. В началото на заболяването или латентния курс, много признаци могат да се появят слабо и да останат незабелязани, но с напредването на заболяването те ще изглеждат по-ярки и по-ярки.
Съвременни методи за диагностика на епилепсия
Медицинска история и медицински преглед
Първичната диагноза в кабинета на невролога възниква чрез събирането на всички данни, събрани не само от думите на пациента, но, ако е възможно, от свидетелствата на хора, които наблюдават епилепсията на любим човек.
Интересната за лекаря информация трябва да бъде в пълни, подробни отговори и да съдържа най-точните цифри и дати: кога е бил първият случай на нападение? След колко време се повтаряше следващото? Какви симптоми придружени от припадъци?
Необходимо е да се посочи дали болестта е наследствена патология и от коя страна на родителите може да премине.
По този начин се прави обща приблизителна картина на заболяването, въз основа на която невролог прави предварителна диагноза с дефиницията на вида на епилепсията и нейното присвояване към фокални, генерализирани, частични или други видове.
За да се консолидира диагнозата, е необходимо задължително електроенцефалографско изследване (често се препоръчва ЕЕГ по време на сън) и ГМ магнитно-резонансна томография.
Кръвен тест
Следващата стъпка след медицинския преглед ще бъде провеждането на кръвен тест за биохимия и отклонения в генетиката. Взема се кръв за диференциална диагноза, с цел изключване или за откриване на свързани анемия, диабет, токсикологично отравяне и др.
В случай на невъзможност да се открият очевидни нарушения по време на медицинския разговор и според резултатите от анализа, неврологът заключава, че болестта има идиопатична посока и предполага, че няма физиологично увреждане на мозъчната тъкан.
Последващото назначаване ще бъде преминаването на ЕЕГ.
електроенцефалография
ЕЕГ се счита за безболезнена, неинвазивна процедура. Подготовката специално за това не е необходимо.
Декодирането на хардуерната ЕЕГ проучване надеждно идентифицира епилепсията, ако има такава, на фона на всички други неврологични заболявания, които не предизвикват изтичане на изкривени стойности в кората на ГМ.
Въпреки това, този тип диагностична техника, въпреки абсолютната си точност, е ефективен само в момента на възникване на този най-дефектен разряд, т.е. по време на епилептичен припадък. Следователно, ако има разумни предположения, че пациентът има епи-синдром, методът на ЕЕГ се извършва многократно, включително в състояние на пълна почивка - сън. Това помага да се уловят промените в дължината на вълната или изригванията по време на прехода от една фаза на сън към друга.
За същите цели на пациента се дава ежедневно и видео-ЕЕГ мониторинг, записвайки всички промени в продължение на няколко часа или цели дни.
Въз основа на данните от ЕЕГ се установява първично лечение и се следи текущото лечение.
Компютърни и магнитно-резонансни изображения
Най-съвременните методи за откриване на нарушения в мозъчната кора, в медицината, са изследвания на невроизображения - КТ (компютърна томография) и МРТ (магнитно-резонансна томография).
ЯМР е значително по-малко вреден от компютърната томография, тъй като този метод се отличава с липсата на рентгенови лъчи. Диференцирането на мозъка чрез диагностициране на ЯМР по-точно и в същото време е възможно в няколко участъка, което е невъзможно при КТ, оставяйки някои области невидими.
Въпреки това, съществува значителен недостатък, който не позволява напълно да се замени CT с магнитен резонанс. Това е невъзможността да се направи проучване, ако пациентът има в тялото чужди метални предмети или устройства, които изкуствено поддържат сърдечната дейност.
Превенция на епилепсията
Наличието на анамнеза или генетична предразположеност към заболяване като епилепсия е строго забранено:
- Тютюн за пушене и пиене на алкохол;
- Използването на замразено кафе, голямо количество чай;
Необходимо е да се избягват ситуации, които пречат на свободното дишане, да останат в запушени помещения, да се преохлажда.
Особено се препоръчва дозирано упражнение под формата на спортни упражнения, разходки на чист въздух, спазване на леки диети и нормален сън.
Обобщавайки
Общата картина, компонентът на епи-синдрома е толкова двусмислена и индивидуална, че може да бъде много трудно да се идентифицира от масата на свързаните с нея заболявания. Преди да се свържете с невролог в медицинско заведение, е необходимо да се съберат и запишат подробно цялата налична информация, да се припомнят най-малките подробности, да се преброят, ако е възможно, броят на конфискациите и да се опише техния характер.
Не бива да се занимавате с самодиагностика и дори повече да се опитвате сами да изберете лечението. Диагнозата може да бъде поставена само от квалифициран лекар и ако има данни, потвърдени от изследвания.