Как да живеем след трепанирането на черепа

Краниотомията с право се смята за една от най-сложните хирургични интервенции. Операцията е известна още от древността, когато по този начин се опитват да лекуват наранявания, тумори и кръвоизливи. Разбира се, древната медицина не позволява да се избегнат различни усложнения, поради което такива манипулации са придружени от висока смъртност. Сега трепанингът се провежда в неврохирургични болници от висококвалифицирани хирурзи и е предназначен преди всичко да спаси живота на пациента.

Краниотомията е образуването на дупка в костите, чрез която лекарят получава достъп до мозъка и неговите мембрани, съдове, патологични образувания. Той също така ви позволява бързо да намалите нарастващото вътречерепно налягане, като по този начин предотвратите смъртта на пациента.

Операцията за отваряне на капака може да се извърши както е планирано, в случай на тумори, например, или спешно, по здравословни причини, за увреждания и кръвоизливи. Във всички случаи рискът от неблагоприятни последици е висок, тъй като целостта на костите е нарушена и е възможно увреждане на нервните структури и съдове по време на операцията. В допълнение, причината за трепанацията винаги е много сериозна.

Операцията има строги показания, а пречките пред нея често са относителни, тъй като за да спаси живота на пациента, хирургът може да пренебрегне съпътстващата патология. В краниотомия не се извършва в терминални условия, тежки шок, септични процеси, а в други случаи позволява на пациента да подобри състоянието си, дори и да има сериозни нарушения на вътрешните органи.

Показания за краниотомия

Показанията за краниотомия постепенно се стесняват поради появата на нови, по-доброкачествени методи на лечение, но в много случаи то все още е единственият начин бързо да се елиминира патологичният процес и да се спаси живота на пациента.

декомпресивната трепанация се извършва без интервенция на мозъка

Заболяванията, причиняващи бързо и застрашаващо повишаване на вътречерепното налягане, както и причиняването на мозъка да се измества спрямо нормалното му положение, причинявайки увреждане на структурите му с висок риск от смърт, са причина за декомпресивна трепанизация (резекция).

• Интракраниален кръвоизлив;
• Наранявания (тъкан на трошене на нерви, натъртвания в комбинация с хематоми и др.);
• Мозъчни абсцеси;
• Големи неоперални неоплазми.

Трепанацията за такива пациенти е палиативна процедура, която не елиминира болестта, но елиминира най-опасното усложнение (дислокация).

Остеопластичната трепанация служи като начален етап на хирургично лечение на вътречерепната патология, осигуряваща достъп до мозъка, съдовете, мембраните. Той се показва на адрес:

1. Малформации на черепа и мозъка;
2. Тумори, които могат да бъдат хирургично отстранени;
3. Интрацеребрални хематоми;
4. Съдова аневризма и малформации;
5. Абсцеси, паразитно увреждане на мозъка и мембраните.

остеопластична трепанация за мозъчна хирургия

За отстраняване на хематом, разположен вътре в черепа, и двете резекционни трепанации могат да се използват за намаляване на налягането и предотвратяване на изместването на мозъка по време на острия период на заболяването, както и на костите и пластмасите, ако лекарят постави за цел да премахне фокуса на кръвоизливи и да възстанови целостта на тъканите на главата.

Подготовка за операция

Ако е необходимо, проникването в черепната кухина важно място принадлежи на добрата подготовка на пациента за операция. Ако има достатъчно време, тогава лекарят предписва цялостен преглед, включващ не само лабораторни изследвания, КТ и ЯМР, но и консултации на тесни специалисти, проучвания на вътрешните органи. Необходима е инспекция на терапевта, който взема решение за безопасността на интервенцията за пациента.

Обаче, случва се, че отварянето на черепа се извършва спешно, а след това хирургът има много малко време, а пациентът има необходимия минимум от изследвания, включително общи и биохимични кръвни тестове, коагулация, ЯМР и / или КТ за определяне на състоянието на мозъка и локализиране на патологичния процес. В случай на спешна трепинация ползата под формата на животоспасяване е по-висока от вероятните рискове при наличието на съпътстващи заболявания и хирургът решава да работи.

По време на планирана операция, след шест часа вечерта, е забранено да се яде и пие предишния ден, пациентът отново разговаря с хирурга и анестезиолога, взема душ. Препоръчително е да се отпуснете и успокоите, а по време на силна тревожност може да се предпишат успокоителни.

Преди интервенцията по главата косата е внимателно обръсната, оперативното поле се третира с антисептични разтвори, главата е фиксирана в желаната позиция. Анестезиологът въвежда пациента в анестезия и хирургът продължава с манипулацията.

Откриването на черепната кухина може да се извърши по различни начини, поради което се различават следните типове трепанации:

Независимо от планираната операция, пациентът трябва да бъде подложен на обща анестезия (обикновено азотен оксид). В някои случаи трепанацията се извършва под местна анестезия с разтвор на новокаин. За възможността за изкуствена вентилация на белите дробове се инжектират мускулни релаксанти. Областта на действие е внимателно обръсната и обработена с антисептични разтвори.

Остеопластична трепанация

Остеопластичната трепанация има за цел не само да отвори черепа, но и да проникне вътре за различни манипулации (отстраняване на хематома и смачкване на огнищата след нараняване, подуване), а крайният резултат трябва да бъде възстановяването на целостта на тъканите, включително костите. В случай на остеопластика, костният фрагмент се връща на мястото, като по този начин дефектът се елиминира и повторната операция вече не е необходима.

При този вид операция дупката на бурето се прави там, където пътят до засегнатата част на мозъка е най-кратък. Първият етап е разрязването на меките тъкани на главата под формата на подкова. Важно е основата на този капак да е на дъното, тъй като съдовете, снабдяващи кожата и подлежащата тъкан, преминават радиално отдолу нагоре и тяхната цялост не трябва да се компрометира, за да се осигури нормално кръвоснабдяване и заздравяване. Ширината на основата на клапата е около 6-7 cm.

След като кожата-мускулна клапа с апоневроза се отделя от костната повърхност, тя се отказва, фиксира се на салфетки, напоени с физиологичен разтвор или водороден пероксид, а хирургът преминава към следващия етап - образуването на костно-периосталния клапан.

етапи на остеопластична трепанация според Wagner-Wolf

Периостът се разрязва и люспеста според диаметъра на ножа, с който хирургът прави няколко дупки. Костните участъци между дупките се изрязват с помощта на трионата на Джили, но един “джъмпер” остава непокътнат и костта на това място е напукана. Костният клапан чрез периоста в областта на фрактурираната област ще бъде свързан с черепа.

За да се гарантира, че фрагмент от черепната кост не падне навътре, след като бъде положен на мястото му, разрезът се прави под ъгъл от 45 °. Площта на външната повърхност на костния клапан е по-голяма от вътрешната и след връщането на този фрагмент на мястото й, тя е твърдо фиксирана в нея.

Достигайки доура матер, хирургът го отрязва и влиза в кухината на черепа, където може да произведе всички необходими манипулации. След достигане на целта тъканта се зашива в обратен ред. Твърдата обвивка на мозъка се зашива от резорбируеми конци, костният клапан се заменя и фиксира с тел или плътни нишки, кожата-мускулната област се зашива с кетгут. В раната е възможно да се остави дренаж за изтичане на оттичане. Конците се отстраняват до края на първата седмица след операцията.

Видео: лечение на остеопластика

Резекционен трепанинг

Трепанацията на резекцията се извършва за намаляване на вътречерепното налягане, така че в противен случай тя се нарича декомпресираща. В този случай става необходимо да се създаде постоянна дупка в черепа и костният фрагмент се отстранява напълно.

Трепанацията на резекцията се извършва с интракраниални тумори, които вече не могат да бъдат отстранени, с бързо увеличаване на мозъчния оток, дължащ се на хематоми с риск от изкълчване на нервните структури. Мястото на провеждане е обикновено във времето. В тази зона черепната кост е под мощния темпорален мускул, така че прозорецът на трепанинга ще бъде покрит от него, а мозъкът е надеждно защитен от възможни щети. Освен това, временната декомпресираща трепанация дава най-добрия козметичен резултат в сравнение с други възможни зони за трепаниране.

резекция (декомпресираща) трепанинг според Cushing

В началото на операцията лекарят реже мускулно-скелетния клапан линейно или под формата на подкова, превръща го навън, дисектира темпоралния мускул по протежението на влакната и дисектира периоста. След това се прави отвор в костта с нож, който се разширява с помощта на специални луерни ножове за кости. Това води до кръгла дупка, чийто диаметър варира от 5-6 до 10 cm.

След отстраняване на костния фрагмент хирургът изследва мозъчната мозъчна обвивка, която със силна интракраниална хипертония може да бъде напрегната и да излъчва значително. В този случай е непосредствено опасно да се дисектира, тъй като мозъкът може бързо да се измести към прозореца на трепанизацията, което ще причини увреждане и клин на тялото в големия тилен отвор. За допълнителна декомпресия, гръбначномозъчната течност се отстранява на малки порции чрез лумбална пункция, след което диуретата се отделя.

Операцията се завършва чрез последователно зашиване на тъканите, с изключение на дура матер. Костната област на място, както в случая на остеопластичната хирургия, не пасва, но по-късно, ако е необходимо, този дефект може да бъде отстранен с помощта на синтетични материали.

Видео: Съветски образователен филм за трепанация на резекция

Постоперативният период и възстановяването

След интервенция пациентът се отвежда в интензивното отделение или в постоперативното отделение, където лекарите внимателно следят функцията на жизнените органи. На втория ден с безопасен следоперативен курс пациентът се прехвърля в отделението по неврохирургия и прекарва там до две седмици.

Много е важно да се контролира отделянето на дренажа, както и дупката при трепанация на резекцията. Подуване на превръзката, подуване на тъканите на лицето, натъртвания около очите могат да покажат повишаване на мозъчния оток и появата на следоперативен хематом.

Трепанацията е съпроводена с висок риск от различни усложнения, включително инфекциозно-възпалителни процеси в раната, менингит и енцефалит, вторични хематоми с недостатъчна хемостаза, непоследователност на бода и др.

Последици от краниотомията могат да бъдат различни неврологични нарушения в случай на увреждане на менингите, съдовата система и мозъчната тъкан: нарушения на двигателните и сензорните сфери, интелигентност, конвулсивен синдром. Много опасно усложнение от ранния следоперативен период се счита за изтичане на цереброспинална течност от раната, което е изпълнено с добавка на инфекция с развитието на менингоенцефалит.

Дългосрочен резултат от трепанацията е деформацията на черепа след резекция на костната област, образуването на келоиден белег в нарушение на процесите на регенерация. Тези процеси изискват хирургична корекция. За защита на мозъчната тъкан и за козметични цели, отварянето след трепанация на резекцията се затваря със синтетични плочи.

Някои пациенти след трепанация на черепа се оплакват от чести главоболие, замаяност, загуба на памет и ефективност, умора и психо-емоционален дискомфорт. Възможни болки в следоперативния белег. Много от симптомите след операцията не са свързани със самата намеса, а с патологията на мозъка, която е основната причина за трепаниране (хематом, контузия и др.).

Възстановяването след краниотомия включва както лекарствена терапия, така и елиминиране на неврологични заболявания, социална и трудова адаптация на пациента. Преди отстраняването на шевовете е необходимо лечение на рани, включително ежедневно наблюдение и промени в превръзката. Можете да миете косата си не по-рано от две седмици след операцията.

В случай на интензивна болка се посочват аналгетици, а при конвулсии - антиконвулсивни лекарства, лекарят може да предпише и успокоителни за тежка тревожност или възбуда. Консервативното лечение след операцията се определя от естеството на патологията, която е довела пациента до операционната маса.

При поражение на различни части на мозъка, пациентът може да бъде обучен в ходене, говорене, възстановяване на паметта и други нарушени функции. Показана е пълна психо-емоционална почивка, по-добре е да се откаже физическо натоварване. Важна роля в етапа на рехабилитацията играят членове на семейството, които вече у дома могат да помогнат да се справят с някои неудобства в ежедневието (вземане на душ или приготвяне на храна например).

Повечето пациенти и техните роднини са загрижени за това дали увреждането ще бъде установено след операцията. Няма категоричен отговор. Самата трепанация не е причина за определяне на групата на уврежданията и всичко ще зависи от степента на неврологични заболявания и увреждания. Ако операцията е била успешна, няма усложнения, пациентът се връща към обичайния си живот и работа, тогава не трябва да разчита на инвалидност.

При тежки увреждания на мозъка с парализа и пареза, нарушена реч, мислене, памет и т.н., пациентът се нуждае от допълнителни грижи и не само може да отиде на работа, но и да се грижи за себе си. Разбира се, такива случаи изискват определяне на увреждането. След краниотомията групата на хората с увреждания се определя от специална медицинска комисия от различни специалисти и зависи от тежестта на състоянието на пациента и степента на увреждане на жизнената активност.

Операция на краниотомия и хематом - ефекти от операцията

Инсулт е състояние на така нареченото "аварийно патологично отклонение", което, когато бъде открито, изисква помощ възможно най-скоро, което включва не само борбата със симптомите, но и често хирургическа интервенция. Такова заболяване много често се нуждае от хирургичен метод на лечение, тъй като не винаги е възможно да се елиминира причината с лекарства.

Ударът засяга съдовете на мозъка, което може да доведе до нежелани последствия, включително парализа, проблеми с речта, дишането и дори смърт.

Трепанацията се използва на базата на такива изследвания:

• Дуплексен съдов ултразвук;
• CT или MRI;
• Ангиография.

Тези технологии позволяват на лекарите да направят правилна диагноза, да определят местоположението, степента на увреждане и да направят прогноза за пациента.

За тумори в мозъка е много трудно да се направи без операция, дори ако е доброкачествена. Неоплазмата има тенденция да се увеличава по размер, което ще предизвика натиск върху една от областите на мозъка.

Никой не може да каже със сигурност точно каква функция ще наруши туморът и дали процесът е обратим.
Трепанацията с тумор в мозъка е много често срещана процедура, с помощта на която черепът се отваря и лекарят получава достъп до образование и го прекъсва, опитвайки се да прескочи здравата тъкан колкото е възможно повече.

Сега все повече и повече институции отиват на лазерни лечения, в които дори не е нужно да отваряте черепа. Но за съжаление малко болници, особено обществени, могат да си позволят такава техника.

Хематома на мозъка е патология, причинена от натрупването на кръв в ограничена област в черепната кухина. Хематомите са разделени по вид, локализация и размер, но всички те са свързани с съдово разкъсване и кръвоизлив.

Трепанацията в този случай е необходима, за да се изпомпва кръв, да се открие проблемната област и да се приведе в подходяща форма. Кървенето може да бъде спряно по други начини, но е невъзможно да се елиминират последиците от това, което вече се е случило, без да се потапя в черепната кухина.

Рехабилитация след лечението

Рехабилитацията след такава сериозна намеса има за цел да възстанови функциите на увредената област и да подобри общото състояние на пациента.

Тази част е финалната и може да се каже най-важната. Без необходимите мерки след операцията пълното възстановяване е невъзможно. Освен това, жертвата може да се върне към състоянието, което е причинило проблема.

Рехабилитацията след трепанация е комплексна по своята същност и има за цел да осигури резултата от операцията и неутрализира всички видове негативни последици.

Основните цели на рехабилитационния период:

• Неутрализация на причината, която е причинила мозъчно заболяване след операция;
• Изглаждане на ефектите от операцията;
• Ранно идентифициране на рисковите фактори, които могат да доведат до усложнения;
• Максимално възстановяване на нарушените мозъчни функции.

Процесът на възстановяване след трепанинг е най-труден, поради което се състои от много последователни етапи, всяка от които е еднакво важна. Продължителността на лечението и методите могат да варират във всеки отделен случай.

Продължителността и резултатът от операцията се влияят от много фактори, включително:

• Началното здравословно състояние на пациента;
• Опитът на лекаря;
• Възраст на пациента;
• Наличието на усложнения и свързани заболявания.

Пациентът не може да бъде претоварен през първите десет дни, до момента на отстраняване на конците.

След този етап е необходимо постепенно да се въведат по-активни мерки заедно с лечението.

В допълнение към осигуряването на пълен мир е необходимо да се предприемат редица такива последователни мерки:

• Изберете обезболяващи. Болката причинява допълнителен стрес, който води пациента обратно към рисковата зона;
• Антиеметичните лекарства са част от лечението, тъй като пациентът може да страда от пристъпи на повръщане и главоболие поради увреждане на определени функции и повишена чувствителност и чувствителност;
• Необходими са постоянна физиотерапия и тестване на мозъчните функции;
• Седмично консултиране с психолог и невролог. Този етап е важен, защото ви позволява да откриете най-малката промяна в съзнанието или поведението, което е сигнал за увреждане;
• Тестване на нервните връзки на мозъка;
• Постоянно поддържане на чистотата на раните, мониторинг на лечебните и дезинфекциращи процеси;
• Превантивни мерки за предотвратяване на развитието на усложнения.

След 14-20 дни престой в болничното отделение под строг контрол, пациентът се изписва и изпраща за вторична рехабилитация амбулаторно.

Пълният набор от процедури за възстановяване се състои от:

• наблюдение на рани;
• комплекс от различни физиотерапевтични процедури;
• възстановяване на загубени или повредени умения;
• трудова терапия и други подходи;
• Упражняваща терапия и масажи;
• разходки извън болнични сгради;
• контрол на диетата и начина на живот;
• психотерапия.

В допълнение, на пациента се предписват лекарства, които помагат да се справят с болестта и нейните последствия отвътре.

Задължително е пациентите да поддържат постоянна връзка с лекаря, с когото трябва да се свържете с най-малкото отклонение от нормата, което може да бъде:

• физическо и умствено (анормално мислене, логика, памет, двигателни процеси и реакции, усещания);
• възпаление и подуване на белези;
• появата на редовни главоболия;
• гадене и повръщане;
• затруднено дишане;
• спазми и припадъци;
• изтръпване на лицето;
• обща слабост, втрисане, треска;
• замъглено виждане;
• болки в гърдите.

Попитайте лекаря си за ситуацията

Какви могат да бъдат последствията при деца и възрастни

• Астения - постоянно чувство на умора, депресия, чувствителност към атмосферни условия, безсъние, сълзене;
• Говорни нарушения - често се случват както при деца, така и при възрастни. Трудно е веднага да се определи дали това е временно явление. Затова просто трябва да чакате и да гледате;
• психоза;
• забравяне;
• парализа;
• Припадъци (по-често при деца);
• Загуба на координация (по-изразена при децата);
• Хидроцефалия (при деца, по-рядко при възрастни);
• CRA (при деца).

Инфекциозно усложнение

Инфекциите на мозъка са изключително редки, но е лесно да се зарази самата рана чрез лошо управление на инструментите за операцията или материалите за превръзки.

Инфекциите на белите дробове, червата и пикочния мехур са засегнати. Всички тези органи са склонни да улавят първо инфекциите.

След операция на черепа, вероятността от развитие на редица инфекции е значително повишена и инфекцията на повечето мозъчни тъкани се появява много по-рядко, което е свързано със съответната стерилизация на района, подложен на хирургическа интервенция.

В по-голяма степен рискът от инфекция е застрашен от белите дробове, червата и пикочния мехур, чиито функции се регулират от части на мозъка. В много отношения това обстоятелство е свързано с принудителните ограничения на мобилността на човек и промените в начина на живот след операцията. Превенцията на такива усложнения е физиотерапия, диета, сън. Лечението на инфекциите се извършва по медицински начин - назначаването на подходящи антибиотици.

Кръвни съсиреци и кръвни съсиреци

Патологични процеси и промени в мозъчната тъкан, лоша подвижност в следоперативния период, могат да причинят застой на кръвта, което причинява образуването на кръвни съсиреци. Вените в краката са най-често засегнати.

Ако се отдели кръвен съсирек, той може да мигрира през тялото, да се установи в белите дробове или сърцето. Много често отделянето на кръвен съсирек е фатално. Има и случаи на белодробна тромбоза, която е много опасна последица и изисква незабавна намеса. Това заболяване води до много сериозни последствия, дори смърт.

Неврологични нарушения

Временни или постоянни нарушения на неврологичния характер възникват, когато след трепаниране на черепа се появи оток на околната мозъчна тъкан. Всичко това води до всякакви последствия, причиняващи симптоми на привидно несвързани заболявания. За щастие, ако операцията беше успешна, всичко се възстанови в първоначалното си състояние.

За ускоряване на оздравителния процес се предписват стероидни противовъзпалителни средства.

При по-сериозни грешки по време на операцията, патологията може да бъде по-дълга. Причините за симптомите са много и всички те зависят от повече от един фактор.

кървене

Кървенето е едно от най-честите явления след трепаниране. В рамките на няколко дни след операцията, съдовете могат да кървят. Този проблем се елиминира чрез дренаж. Обикновено има малко кръв и не причинява проблеми.

Но има случаи, когато кървенето е толкова изобилно, че трябва да правите многократно трепанинг, за да го спрете и да предотвратите по-сериозни последствия.

Кръвта, която се натрупва в черепната кухина, може да повлияе на двигателните центрове или нервните окончания, което причинява конвулсии. За да се избегнат такива прояви по време на операцията, на пациента трябва да се дават интравенозно антиконвулсивни лекарства предварително.

Последици след краниотомия, рано и късно

Ефектите след краниотомията са различни по характер и по тежест на прогнозата. Това се дължи на травмата на всяка намеса във вътрешната среда на черепа и мозъка, както и на обстоятелствата, които са причинили тази намеса. Всички усложнения след трепаниране на черепа се разделят на ранни и късни. Всеки от тях има свои характеристики, условия на възникване и методи за превенция, диагностика и лечение. Ранните усложнения включват:

1. Увреждане на веществото на мозъка.
2. Кървене.
3. Увреждане на веществото на мозъка поради подуване и подуване на тъканите му.
4. Смърт по време на операция.

Според този списък е ясно, че те възникват по време на хирургическата интервенция. Неврохирургът по никакъв начин не може да засегне някои от тях. Други могат да бъдат предупредени. Отделно, заслужава да се отбележи, че неврохирургичните операции са една от най-дългите хирургически интервенции. Ето защо рядко е възможно появата на усложнения от операцията, които не са пряко свързани с интервенцията по черепа. Късните усложнения включват:

1. Вторична бактериална инфекция.
2. Тромбоза и тромбоемболия.
3. Развитието на неврологичен дефицит.
4. Психични разстройства.
5. Късно кървене.
6. Оток - подуване на мозъка и поставяне на ствола в големия тилен отвор.

Тази група усложнения се развиват по време на възстановителния период. Тяхната корекция може да изисква значителна инвестиция на време и лечебни ресурси.

Усложнения след операцията

Един от основните неконтролирани фактори, които влошават хода на следоперативния период, е възрастта на пациента. Трепанацията на черепа се понася най-лесно от младите хора без сериозни съпътстващи заболявания. По-лошо е случаят с децата. Това се дължи на недостатъчното развитие на компенсаторните механизми на тялото на детето и на характеристиките на анатомията.

Най-тежките последствия възникват при възрастните хора. Поради естествените нарушения на регулацията на кръвообращението, метаболизма и възстановителните процеси, следоперативният период е много труден. Периодът на възстановяване след краниотомията рядко протича гладко, без абсолютно никакви усложнения.

Не по-малко значими са индивидуалните характеристики на всеки организъм. Това се определя от многобройни генетични особености. Всеки човек има уникални аномалии в процесите на метаболизъм, структурата на определени анатомични структури и тежестта на реакциите към операцията. Ярък пример е човек с повишено кървене, дължащо се на множество генетични фактори. При такива пациенти рискът от кървене е много по-висок, както в ранния, така и в късния постоперативен период.

Засяга ефектите от краниотомията, извършена в миналото. Понякога при многократни хирургични интервенции на мозъчната секция на черепа могат да се открият сраствания (сраствания) между мембраните на мозъка и неговото вещество, които заемат трепановата част на костите на черепния свод. В този случай продължителността на операцията, рискът от усложнения, се увеличава значително.

Важно по отношение на прогнозата е преморбидния фон. Това понятие означава цялата гама от болести, които са възникнали преди операцията и са оцелели досега. Някои болести значително усложняват следоперативния период. Например, диабет, при който има значителни увреждания на капилярното легло на всички органи, включително мозъка с всичките му мембрани. Това води до значително забавяне на процесите на регенерация и намаляване на локалната резистентност към различни инфекциозни агенти (които могат да причинят вторична бактериална инфекция).

Ранни следоперативни ефекти

Честите усложнения след трепаниране на черепа включват кървене. Те могат да възникнат както по време на самата операция, така и непосредствено след нейното завършване. Поради обилното кръвоснабдяване на тъканите на главата, пациентът може да загуби значително количество кръв за кратък период от време.

В този случай може да се наложи спешно кръвопреливане (чуждо кръвопреливане). Следователно, в предоперативния период, ако състоянието на пациента позволява, се извършва пълно лабораторно и инструментално изследване. Включително определянето на кръвна група и Rh фактор, както при развитието на масивно кървене всяка секунда.

В настоящия етап на развитие на неврохирургичната технология, непреднамереното увреждане на мозъчното вещество е изключително рядко. Въпреки това, в някои ситуации е напълно възможно. В зависимост от степента на увреждане (размер и дълбочина) на медулата и по-нататъшни последствия се формират. Когато така наречените „тъмни” области са повредени, няма прояви, но ако се наруши целостта на функционалните области, може да се развие неврологичен дефицит с различна тежест.

Мозъкът реагира на увреждане (сътресение, натъртване или проникващи наранявания), което е много сходно. Развива се подуване и подуване на веществото. На хистологично ниво това се проявява чрез излизане от капилярното легло в интерстициалното пространство на значителна част от течната част на кръвта и "изтичането" на нервните влакна от него. Това води до значително увеличаване на количеството на мозъка. Мозъчен, докато притиска черепа отвътре. При неточна трепанация или неадекватна инфузионна терапия, мозъчната субстанция се измества в трефиновия отвор с развитието на увреждане, разкъсвания и други невъзстановими промени в структурата.

Като се има предвид сложността на всяка намеса върху мозъка и сериозността на причините, които могат да бъдат причина за тази намеса, остава рискът от смърт на операционната маса. В този случай редица обстоятелства са от решаващо значение, които не са на милостта на медицинския персонал.

Продължителността на някои операции за краниотомия е свързана с риска от усложнения, които не са пряк резултат от самата намеса. Първо, това могат да бъдат последствията от дълъг престой в наркотичен сън. Това е свързано с много нарушения на дишането и сърдечна дейност.

Крайниците на пациента могат да бъдат в неестествена позиция за дълго време. Това е свързано с повишено налягане върху отделните невроваскуларни снопчета и може да доведе до увреждане на тези структури и поява на отпусната парализа и парези в следоперативния период.

Да бъдеш в една позиция в продължение на няколко часа на фона на липсата на спонтанно дишане (тъй като такива хирургични интервенции се извършват при инхалационна анестезия) може да предизвика развитие на пневмония.

Късни последствия от операцията

Дори при максимално спазване на правилата на асептиката и антисептиката по време на операцията и в следоперативния период е възможно проникването на патогени в менингите или в мозъчната субстанция. В този случай по протежение на краищата на постоперативната рана се развива възпаление на тъканите. Кожата става подута, червена, гнойна секреция от раната.

По време на размножаването на патогените на менингите се прибавя вторичен гноен менингит. Това заболяване е придружено от значително повишаване на телесната температура, интензивно главоболие, повтарящо повръщане, фотофобия. В цереброспиналната течност се открива значително увеличен брой бели кръвни клетки, като понякога се открива самият патоген.

Ако микроорганизмът започва да се размножава в самата субстанция на мозъка, тогава се развива по-сериозна патология - енцефалит. В допълнение към повишаване на температурата и силно главоболие с това усложнение се развива дисфункция на крайниците, мускулите на лицето или вътрешните органи, в зависимост от мястото на увреждане на мозъка.

Ужасна последица от краниотомията е тромбоза или тромбоемболия на различни съдове. Тромбоза на мозъчните синуси (специални вени, които събират кръв от мозъка) развива специфична клиника:

• повишаване на температурата;
• локализирано главоболие;
• зачервяване на очите и лицето;
• колапс на шийните вени.

Ако в сърцето се регистрира кръвен съсирек, може да се развие клиника на миокарден инфаркт и ако белодробната емболия на тези съдове се появи в белодробните артерии. Всички тези усложнения са сериозни и изискват спешни медицински мерки.

Дори ако веднага след края на операцията не бяха открити аномалии в неврологичния статус на пациента, това не означава, че този симптом не може да се развие в бъдеще. Поради особеностите на функционалното подреждане на мозъчната кора, според различни прояви, е възможно да се определи мястото на увреждане на мозъчното вещество с доста висока точност.

Например, в случай на увреждане на кората, разположена пред напречната пукнатина на мозъка, се появяват двигателни нарушения от лявата страна и се присъединяват речеви смущения. Въпреки развитието на съвременната медицинска наука, повечето неврологични ефекти не могат да бъдат напълно излекувани.

Известно е, че всички личностни черти, характерът на човека имат своето физическо, материално отражение в субстанцията на мозъка. Става ясно, че всяка намеса в тези фини структури може да доведе до промени в психиката и поведението. В повечето случаи тези ефекти са почти напълно решени с подходящо лечение, но понякога те могат да променят трайно човек.

Следователно става ясно, че операциите, придружени от трепанирането на черепа, са сериозен тест както за пациента, така и за неговите близки.

Краниотомия: възстановяване след операция

Краниотомията е сложна операция, която включва създаване на изкуствена дупка в костта за достъп до мозъка. В процеса могат да възникнат усложнения, някои от които са независими от уменията на хирурга и могат да доведат до увреждане или смърт на пациента. И дори ако всичко върви добре, възстановяването след трепанирането на черепа ще бъде дълго и ще изисква от пациента стриктно да спазва изискванията на лекуващия лекар.

Обхват на действие

Оперативната намеса, засягаща мозъка, е толкова сериозна, че се извършва само в един случай - ако не само здравето на човек е застрашено, но и неговият живот. Трепанацията е предписана:

• ако в мозъка на пациента зрее неоплазма - дори и да няма нищо общо с онкологията, докато расте, тя ще изстиска части от мозъка, ще предизвика чудовищни ​​мигрени и халюцинации, правейки нормалния живот почти невъзможен;
• ако ракът се развие в мозъка на пациента - с развитието на неоплазма, той ще започне не само да стиска съседните отдели, но и да ги удари с метастази, което може да доведе до увреждане, а по-късно и до смърт.
• ако в мозъка на пациента възникне възпалителен инфекциозен процес - колкото по-нататък се стига, толкова по-голяма е вероятността от необратими увреждания, които ще доведат до неуспех на определени отдели и съответно функциите на организма;
• ако черепът на пациента е бил повреден поради черепно-мозъчно увреждане - може да се извърши трепанинг, за да се извлекат костните фрагменти, да се оцени увреждането и, ако е възможно, да се компенсира;
• ако пациентът е претърпял инсулт, провокиран от тромбоза, се извършва трепанация, за да се отстрани запушен съд;
• ако пациентът страда от тромбоза и рискът от инсулт е много висок - се извършва трепанинг за отстраняване на кръвни съсиреци;
• ако пациентът страда от мозъчен кръвоизлив, предизвикан от внезапно разкъсване на съда - трепанингът има за цел да отвори достъпа на лекаря до мозъка и способността да се справи с кървенето;
• ако има съмнение за рак на мозъка и трябва да се направи биопсия, трепанизирането отваря мозъка, за да могат да се вземат тъканни проби от него.

За по-малко сериозни причини трепанингът не се провежда - докато е възможно, лекарите винаги се стремят да направят това без такава сериозна намеса. Техните усилия са особено големи, ако шансовете на пациента да оцелее при операцията без усложнения не са твърде високи.

Фактори, които увеличават риска от усложнения

В краниотомията винаги има известен риск от усложнения, но има фактори, които могат значително да го повишат - както и риска от усложнения по време на възстановителния период. За да компенсира по някакъв начин това, трябва да се има предвид, че има риск:

1. Възрастни хора. Износените съдове на сърцето и мозъка не могат да издържат на натоварването по време на обща анестезия, намалената жизненост и метаболизма могат значително да повлияят на успеха на възстановителния процес, съпътстващите заболявания (и те се развиват дори при най-здравите и успешни хора) могат да повлияят на изхода на операцията.
2. Деца. Компенсаторните механизми на тялото на детето все още не са достатъчно развити, както и неговият имунитет, и следователно всяка операция представлява значителен риск за децата. Освен това е невъзможно едно малко дете да обясни необходимостта от спазване на режима след краниотомия, може да се нарани.
3. Хора, които вече са имали хирургия на черепа. Често след първата операция се образуват сраствания между мембраните на мозъка и неговото вещество, като се притискат към отворената част на костта. При многократна интервенция съществува голям риск от повреждане на цялата конструкция.
4. Хора, страдащи от заболявания на кръвта. Хемофилия, анемия - всяко заболяване, което засяга степента на съсирване на кръвта, значително увеличава вероятността от кървене по време на операцията и добавя проблеми, за да компенсира по някакъв начин това.
5. Хората, страдащи от диабет. Поради специфичните особености на това заболяване, всички кръвоносни съдове са повредени до известна степен, което прави възстановителния период много по-труден.
6. Хора, страдащи от синдроми на имунен дефицит. Ако те съществуват, вероятността от инфекциозен възпалителен процес в резултат на операция се увеличава значително. Когато е възможно, лекарите избягват да предписват краниален трепанинг на пациентите от тази група - но ако все още е необходимо, са необходими големи усилия за компенсиране на заболяването.

Въпреки това, дори ако човек е напълно здрав, процесът на възстановяване ще бъде дълъг и няма да има начин да се застрахова срещу развитието на усложнения.

Възможни усложнения

Има две възможности за усложнения, които могат да се развият при пациент, който е бил идентифициран за операция:

1. Рано. Появата им се случва директно по време на интервенцията и често не зависи дори от уменията на хирурга. Сред тях са:

• Кървене. Тъй като мозъкът е изобилно снабден с кръв, загубата ще бъде бърза и изобилна - затова хирурзите винаги имат готова кръв за преливане.
• Увреждане на мозъчната материя. В сегашното ниво на развитие на медицината са редки, но може да доведе до пълен провал на засегнатата област на мозъка.
• Подуване. Това е техният мозък, който реагира на всяка необичайна ситуация. При небрежна трепанация, медуларната субстанция може да се премести в областта на интервенцията, често с патологии и спукване.
• Смъртта. Той може да се развие по различни причини, до прост отказ на сърцето, дължащ се на анестезия и претоварване, причинено от него.

1. Късно е. Тяхната поява трябва да се очаква след трепанация, в периода на възстановяване. Неспазването на препоръките на лекаря, не внимателно извършената операция и слабостта на тялото след интервенцията могат да ги провокират. Сред тях са:
2. Рани от инфекция. Ако стандартите за хигиена не се спазват стриктно, има вероятност ръбовете на раната да се разпалят и да набъбнат, причинявайки болка в пациента.
3. Инфекции на мозъка Има много редки, но те имат най-тежки последствия, провокиращи забрава, необратими промени в личността, конвулсии, откази на определени отдели.
4. Кръвни съсиреци и застояване на кръвта. След операцията, човек обикновено се движи малко, защото вероятността от тромбоза е висока, което вече заплашва със своите усложнения, до инсулти и инфаркти.
5. Неврологични нарушения. Мозъчната тъкан може да набъбне, което ще наруши работата на нейните отдели. Човек може да има проблеми с всичко - от реч до координация - постоянно или временно, в зависимост от степента на поражението.

Също така, пациентът може да се чувства депресиран, да има проблеми със съня и апетита, страда от нарушена реч и координация, може да стане раздразнителен или плачлив. Основното е да следите внимателно всички подозрителни симптоми и докато рехабилитацията трае след краниотомия, внимателно ги докладвайте на Вашия лекар.

Няма незначителни симптоми - ако нещо предизвика безпокойство у пациент, трябва да говорите за това.

Периодът на възстановяване в болницата

Дори ако операцията е била напълно успешна, пациентът остава в болницата, за да наблюдава и компенсира ефектите от интервенцията през цялата седмица. През това време:

1. На първия ден. През първите няколко часа, докато пациентът се отдалечи от анестезията, остава кислородна маска, катетри се прикрепят към ръката, фиксират пулса и подават хранителен разтвор във вената, сензор за фиксиране на вътречерепното налягане към главата. Веднага след като пациентът се събуди, лекарят преценява общото му състояние, колко добре е в координация, дали е адекватен. Маската се отстранява, катетрите също се отстраняват.
2. На втория ден. Пациентът може да се катери и самостоятелно да стигне до тоалетната. Дренажът се отстранява, разрешава се самостоятелно да се яде, ако пациентът се чувства способен на това. Лицето му все още е натъртено и подуто.
3. В дните от третия до седмия. Пациентът възстановява основните функции на тялото, синини и оток бавно изчезват, лекарите внимателно наблюдават състоянието му. Ако има подозрения за усложнения, те се опитват да ги спрат в самото начало.
4. На седмия ден. Те отстраняват скобите, останали след трепанацията, и след като му дадоха всички необходими предписания, го изпращат у дома.

Пациентът може да приема следните лекарства през цялото време, докато се възстановява от операция с краниотрек:

• болкоуспокояващи - те ви позволяват да премахнете постоянната болка в раната на главата;
• противовъзпалителни - намаляват почти до минимум вероятността от инфекциозни усложнения;
• успокоителни - те позволяват на пациента да осигурява постоянно спокойствие и дори настроение, което е полезно, защото не трябва да бъде нервен;
• антиконвулсивни и антиеметични - те ви позволяват да спасите пациента от неприятни странични ефекти;
• стероид - те премахват нежеланата вода от тялото, което води до намаляване на налягането.

В допълнение, раната се лекува всеки ден, необходимо, така че да не се разпали и да не се гние. В допълнение към лекарствата, пациентът обикновено се предписва:

1. Диета. Ослабеното тяло трябва да изразходва цялата си енергия за възстановяване, а не за смилане на храната, затова в първата седмица болничните храни обикновено са колкото се може по-лесни за храносмилане. Варени и картофено пюре, компоти и желе, малко хляб. Често комбинация от лекарства може да предизвика запек при пациент, а след това се препоръчва да пие повече.
2. Дихателни упражнения. При заседналия начин на живот белите дробове винаги страдат, тъй като от първия ден на пациента се показва набор от упражнения, които той трябва да изпълнява в легнало положение - обикновено това са различни вдишвания и вдишвания.

През първата седмица не можете да се движите активно и да бъдете нервни. Само почивка и медицински контрол ви позволяват да се възстановите достатъчно за изписване.

Период на възстановяване у дома

Дори след успешно приключване на операцията, трябва да обърнете много внимание на периода на възстановяване - той трябва да продължи най-малко шест месеца. следва:

• Да се ​​откажат от лошите навици - те могат да предизвикат проблеми.
• Не вдигайте тежести - товари от повече от три килограма са противопоказани изцяло.
• Въздържайте се от нервна възбуда - ако не, трябва да пиете курс на успокояващи билки. Ако те нямат ефект, това може да е доказателство за развитие на неврологично заболяване и е полезно да се консултирате с лекар.
• Въздържайте се от накланяне - ако трябва да повдигнете нещо, по-добре е да седнете.
• Да ходиш - всеки ден, не по-бързо. Препоръчително е да изберете за ходене на тихо място, далеч от суматохата на града. Ще има сенчест парк или малка горичка.
• Следвайте диетата - правилното хранене е много важно за нормалното възстановяване.

Ако краниотомията е успешна, периодът на възстановяване позволява на пациента да се върне към пълния си живот в относително кратко време. Основното нещо е да слушате лекар, да следите състоянието на вашето здраве и да не бързате никъде.

Усложнения след операция на мозъка

Грижа след операция за мозъчен тумор. усложнения

• В повечето краниотомии пациентът трябва да бъде екстубиран в съзнание в края на операцията.
• В някои клиники на всички пациенти след краниотомия, но за тумори се изпращат в специални интензивни отделения.
• Пациентите обикновено лежат с нагласения край на масата с 15-30 °.
• Адекватното облекчаване на болката е много важно, тъй като значителен брой пациенти изпитват умерена или силна болка след краниотомия, дори и при правилна операция.

• Морфинът е удобен и безопасен аналгетик, който може да се използва орално, както и при контролирана от пациента аналгезия.
• Постоперативно гадене и повръщане, които са общи по време на неврохирургичните операции, трябва да се предотвратяват или спират.
• Най-често кървенето се появява през първите часове след операцията. Депресията на съзнанието или невъзможността да се върне към предоперативния неврологичен статус е индикация за спешна CT, която обикновено изисква обща анестезия.
• В постоперативното отделение могат да се появят нови неврологични заболявания. Някои от тях се предвиждат от хирурга, с подходящи указания за персонала. В противен случай неочаквана промяна в неврологичния статус изисква спешно действие.

• Необходимо е бързо да се разпознае и преустанови конвулсивната дейност. Неговото разпознаване в ранния следоперативен период може да бъде доста трудно, затова е необходима висока степен на бдителност.
• Постоперативна механична вентилация може да е необходима при пациенти с предишно сериозно неврологично заболяване, особено с намалени дихателни или дихателни рефлекси или със значителен мозъчен оток.
• Мониторинг на ICP може да бъде показан на пациенти на механична вентилация в следоперативния период.
• Дозата на дексаметазон в следоперативния период обикновено се намалява в рамките на няколко дни след операцията.

В следоперативния период някои тумори или тяхната локализация причиняват определени проблеми:
• Продължителното компресиране на фронталните лобове, когато се отстранят менингиомите на обонятелния жлеб, може да причини постоперативно подуване. Необходимо е да се продължи седация и вентилация след операцията, въпреки че няма достатъчно доказателства, че това ще повлияе на външния вид или изхода на усложнението.
• След резекция на темпоралните лобове, пациентите могат да останат в латентно състояние в продължение на няколко дни.
• Глиомите с тумор-индуциран оток в някои случаи реагират на резекция чрез развитие на масивен и фатален мозъчен оток в ранния следоперативен период. Обикновено в такива случаи се изисква седация и вентилация.
• Пациентите с тумори в задната част на черепната ямка в следоперативния период могат да развият значителни таблоидни симптоми, намаляване на защитните рефлекси на горните дихателни пътища, така че те няма да могат да защитят дихателните пътища сами след операция.

Трепанация на черепа: възможни последствия след операцията

Когато се извършва трепанинг на черепа, последиците след операцията могат да бъдат значителни и дълготрайни. Самата мозъчна хирургия сама по себе си е сложен неврохирургичен процес, свързан с комбинацията от кръвоносни съдове и нервни тъкани; в същото време хирургичната намеса оставя забележими следи, които изискват период на възстановяване.

Краниотомия: последствията след операцията са много важен проблем, който може да засегне много вътрешни органи, както и функционирането на сетивата. Тежестта на усложненията зависи главно от патологията, която изисква интервенция. Естествено, следоперативният период е много различен с елиминирането на тумора и елиминирането на травматичната мозъчна травма, но има и общи проблеми след операцията.

Същността на краниотомията

Краниотомията е операция на главата. състоящ се в отварянето на черепа в ограничена област за елиминиране на патологията или възстановяване на увредените тъкани и кръвоносните съдове. Такива операции се извършват за премахване на хематоми, мозъчни тумори, с черепно-мозъчни увреждания и фрактури на черепа, кръвоизливи с прекомерно вътречерепно налягане.

Трепанацията се извършва по два основни начина - резекция и остеопластична хирургия. При метода на резекция в черепната кост се оформя дупка с желания размер чрез извиване на форцепс, което най-често се извършва с спешна операция. След такъв удар остава костен дефект, който при необходимост се покрива с изкуствени плочи - пластмаса или метал.

Остеопластичният метод включва изрязване на тъканни и костни клапани и след приключване на операцията се връщат на мястото им с анкериране със зашиване към периоста. Рязането се извършва с телена трион или пневматична турбина; в същото време, костта е нарязана под ъгъл от 45 градуса, така че когато черепът е възстановен, костният клапан не пада навътре.

Ранен следоперативен период

За да се изключи хематом, възпитаници под формата на гумени тръби, чиито краища остават под защитна превръзка, се поставят под петна. Кръвният поток през тръбите импрегнира превръзката. Когато превръзката е значително влажна, тя не се променя, а новият бинт допълнително се навива отгоре. Ако в края на операцията дура матерът не е напълно запечатан, може да се появят следи от цереброспинална течност в изтичащия кръвен запас.

Изходните отвори обикновено се отстраняват един ден след приключване на хирургичната процедура. За да се предотврати изтичане на гръбначно-мозъчна течност и да се премахне рискът от инфекция през зоните, където са настанени завършилите, се прилагат и прикрепват временни или допълнителни шевове.

На първия ден след операцията е необходимо да се следи състоянието на превръзката в областта на трепанацията. Значително подуване на превръзките върху оперираната зона се дължи на следоперативния хематом, който може да причини бързо увеличаване на подуването на меките тъкани на челото и клепачите, кървене в орбитите. Много опасна последица, проявяваща се на ранен етап след трепанирането на черепа, може да бъде вторична ликьор, която може да предизвика инфекция на черепното съдържание, причинявайки менингит и енцефалит. В тази връзка е изключително важно своевременно да се открие наличието на бистра течност в кръвната маса, която е импрегнирана с превръзка и да се предприемат спешни мерки.

Усложнения след краниотомия

Понякога краниотомията е единственият начин да се спаси живота на човек, но ако е необходимо, той оставя сериозно нараняване, което може да причини много опасни последствия. Такива възможни усложнения включват: кървене, инфекции, оток, нарушения на мозъчната тъкан, които могат да причинят нарушена памет, реч и зрение; проблеми с баланса, спазми, слабост и парализа, нарушения в червата и уринирането. Операцията се извършва с обща анестезия, която от своя страна може да предизвика реакция към упойващото средство: замаяност, дихателна недостатъчност, понижаване на кръвното налягане, сърдечно-съдови проблеми.

Инфекциозно усложнение

След операция на черепа, вероятността от развитие на редица инфекции е значително повишена и инфекцията на повечето мозъчни тъкани се появява много по-рядко, което е свързано със съответната стерилизация на района, подложен на хирургическа интервенция.

В по-голяма степен рискът от инфекция е застрашен от белите дробове, червата и пикочния мехур, чиито функции се регулират от части на мозъка. В много отношения това обстоятелство е свързано с принудителните ограничения на мобилността на човек и промените в начина на живот след операцията. Превенцията на такива усложнения е физиотерапия, диета, сън. Лечението на инфекциите се извършва по медицински начин - назначаването на подходящи антибиотици.

Кръвни съсиреци и кръвни съсиреци

Патологиите в мозъка и неподвижността след операцията могат да причинят такива усложнения като появата на кръвни съсиреци, които причиняват образуването на кръвни съсиреци във вените на краката. Отделните тромби могат да мигрират през вените и да достигнат белите дробове, което води до развитие на белодробна емболия. Това заболяване води до много сериозни последствия, дори смърт. За профилактика на патологията е необходимо да се въведат гимнастически упражнения и бързо да се върне към нормален начин на живот. По препоръка на лекаря се използват компреси за крака и се предписват разредители на кръвта.

Неврологични нарушения

Временно неврологично заболяване възниква, когато след трепаниране на черепа и операцията се появи оток на съседната мозъчна тъкан. Такива аномалии причиняват различни неврологични симптоми, но след известно време изчезват сами. Въпреки това, стероидните лекарства, декадрон и субднизон, се предписват за ускоряване на възстановяването на тъканите и отстраняване на подпухналостта.

В случай на сериозно увреждане на тъканите по време на трепанация, могат да се наблюдават продължителни неврологични патологии. Такива нарушения се изразяват с различни признаци, в зависимост от местоположението на повредените райони. Тези усложнения могат да бъдат предотвратени само от хирурга по време на операцията, като се минимизира вероятността от нараняване.

кървене

Кървенето в областта на трепанацията е честа поява в резултат на увреждане на кръвоносните съдове.

Най-често активното изтичане на кръв се появява на първия ден след операцията и се елиминира чрез дренаж, който елиминира натрупването на кръв.

В изключителни случаи, при тежко кървене, се извършва втора операция.

Трепанацията на черепа може да предизвика гърчове, когато кръвта попадне в мозъчната тъкан. За да се елиминира това опасно явление, преди операцията се дават антиконвулсанти.

Чести трепанационни ефекти

Такава сложна операция като трепаниране на черепа рядко се случва без усложнения и някои последствия.

Тежестта на последствията зависи от причината за операцията, възрастта на пациента, общото състояние на неговото здраве.

Най-честите последици са: увреждане на слуха или зрението, деформация на изсечения участък на черепа и чести главоболия. За лечение на ефектите се провежда дългосрочна възстановителна медицинска терапия. Операцията за отстраняване на дефекта на черепа се извършва изключително рядко и само в ранна възраст.

Постоперативна рехабилитация

След трепанацията на черепа е необходимо да се спазват редица рехабилитационни изисквания: хигиена на засегнатия участък, но без да се накисва дълго време; елиминиране на физическото натоварване върху главата (особено наклоните на главата); извършване на терапевтични упражнения за премахване на застояли процеси; назначаването на лекарства и билкови лекарства.

Необходимо е да се вземат разредители за кръвта и да се контролират нивата на холестерола. Билкови препарати на основата на мордовник, ароматно и боядисващо легло, нощни панички са признати като ефективно средство за защита.

Трепанация на черепа: когато е необходимо, провеждане, рехабилитация

Краниотомията с право се смята за една от най-сложните хирургични интервенции. Операцията е известна още от древността, когато по този начин се опитват да лекуват наранявания, тумори и кръвоизливи. Разбира се, древната медицина не позволява да се избегнат различни усложнения, поради което такива манипулации са придружени от висока смъртност. Сега трепанингът се провежда в неврохирургични болници от висококвалифицирани хирурзи и е предназначен преди всичко да спаси живота на пациента.

Краниотомията е образуването на дупка в костите, чрез която лекарят получава достъп до мозъка и неговите мембрани, съдове, патологични образувания. Той също така ви позволява бързо да намалите нарастващото вътречерепно налягане, като по този начин предотвратите смъртта на пациента.

Операцията за отваряне на капака може да се извърши както е планирано, в случай на тумори, например, или спешно, по здравословни причини, за увреждания и кръвоизливи. Във всички случаи рискът от неблагоприятни последици е висок, тъй като целостта на костите е нарушена и е възможно увреждане на нервните структури и съдове по време на операцията. В допълнение, причината за трепанацията винаги е много сериозна.

Операцията има строги показания, а пречките пред нея често са относителни, тъй като за да спаси живота на пациента, хирургът може да пренебрегне съпътстващата патология. В краниотомия не се извършва в терминални условия, тежки шок, септични процеси, а в други случаи позволява на пациента да подобри състоянието си, дори и да има сериозни нарушения на вътрешните органи.

Показания за краниотомия

Показанията за краниотомия постепенно се стесняват поради появата на нови, по-доброкачествени методи на лечение, но в много случаи то все още е единственият начин бързо да се елиминира патологичният процес и да се спаси живота на пациента.

декомпресивната трепанация се извършва без интервенция на мозъка

Заболяванията, причиняващи бързо и застрашаващо повишаване на вътречерепното налягане, както и причиняването на мозъка да се измества спрямо нормалното му положение, причинявайки увреждане на структурите му с висок риск от смърт, са причина за декомпресивна трепанизация (резекция).

• Интракраниален кръвоизлив;
• Наранявания (тъкан на трошене на нерви, натъртвания в комбинация с хематоми и др.);
• Мозъчни абсцеси;
• Големи неоперални неоплазми.

Трепанацията при тези пациенти е палиативна процедура. не елиминира болестта, а елиминира най-опасното усложнение (дислокация).

Остеопластичната трепанация служи като начален етап на хирургично лечение на вътречерепната патология, осигуряваща достъп до мозъка, съдовете, мембраните. Той се показва на адрес:

1. Малформации на черепа и мозъка;
2. Тумори, които могат да бъдат хирургично отстранени;
3. Интрацеребрални хематоми;
4. Съдова аневризма и малформации;
5. Абсцеси, паразитно увреждане на мозъка и мембраните.

остеопластична трепанация за мозъчна хирургия

За отстраняване на хематом, разположен вътре в черепа, и двете резекционни трепанации могат да се използват за намаляване на налягането и предотвратяване на изместването на мозъка по време на острия период на заболяването, както и на костите и пластмасите, ако лекарят постави за цел да премахне фокуса на кръвоизливи и да възстанови целостта на тъканите на главата.

Подготовка за операция

Ако е необходимо, проникването в черепната кухина важно място принадлежи на добрата подготовка на пациента за операция. Ако има достатъчно време, тогава лекарят предписва цялостен преглед, включващ не само лабораторни изследвания, КТ и ЯМР, но и консултации на тесни специалисти, проучвания на вътрешните органи. Необходима е инспекция на терапевта, който взема решение за безопасността на интервенцията за пациента.

Обаче, случва се, че отварянето на черепа се извършва спешно, а след това хирургът има много малко време, а пациентът има необходимия минимум от изследвания, включително общи и биохимични кръвни тестове, коагулация, ЯМР и / или КТ за определяне на състоянието на мозъка и локализиране на патологичния процес. В случай на спешна трепинация ползата под формата на животоспасяване е по-висока от вероятните рискове при наличието на съпътстващи заболявания и хирургът решава да работи.

По време на планирана операция, след шест часа вечерта, е забранено да се яде и пие предишния ден, пациентът отново разговаря с хирурга и анестезиолога, взема душ. Препоръчително е да се отпуснете и успокоите, а по време на силна тревожност може да се предпишат успокоителни.

Преди интервенцията по главата косата е внимателно обръсната, оперативното поле се третира с антисептични разтвори, главата е фиксирана в желаната позиция. Анестезиологът въвежда пациента в анестезия и хирургът продължава с манипулацията.

Откриването на черепната кухина може да се извърши по различни начини, поради което се различават следните типове трепанации:

Независимо от планираната операция, пациентът трябва да бъде подложен на обща анестезия (обикновено азотен оксид). В някои случаи трепанацията се извършва под местна анестезия с разтвор на новокаин. За възможността за изкуствена вентилация на белите дробове се инжектират мускулни релаксанти. Областта на действие е внимателно обръсната и обработена с антисептични разтвори.

Остеопластична трепанация

Остеопластичната трепанация има за цел не само да отвори черепа, но и да проникне вътре за различни манипулации (отстраняване на хематома и смачкване на огнищата след нараняване, подуване), а крайният резултат трябва да бъде възстановяването на целостта на тъканите, включително костите. В случай на остеопластика, костният фрагмент се връща на мястото, като по този начин дефектът се елиминира и повторната операция вече не е необходима.

При този вид операция дупката на бурето се прави там, където пътят до засегнатата част на мозъка е най-кратък. Първият етап е разрязването на меките тъкани на главата под формата на подкова. Важно е основата на този капак да е на дъното, тъй като съдовете, снабдяващи кожата и подлежащата тъкан, преминават радиално отдолу нагоре и тяхната цялост не трябва да се компрометира, за да се осигури нормално кръвоснабдяване и заздравяване. Ширината на основата на клапата е около 6-7 cm.

След като кожата-мускулна клапа с апоневроза се отделя от костната повърхност, тя се отказва, фиксира се на салфетки, напоени с физиологичен разтвор или водороден пероксид, а хирургът преминава към следващия етап - образуването на костно-периосталния клапан.

етапи на остеопластична трепанация според Wagner-Wolf

Периостът се разрязва и люспеста според диаметъра на ножа, с който хирургът прави няколко дупки. Костните участъци между дупките се изрязват с помощта на трионата на Джили, но един “джъмпер” остава непокътнат и костта на това място е напукана. Костният клапан чрез периоста в областта на фрактурираната област ще бъде свързан с черепа.

За да се гарантира, че фрагмент от черепната кост не падне навътре, след като бъде положен на мястото му, разрезът се прави под ъгъл от 45 °. Площта на външната повърхност на костния клапан е по-голяма от вътрешната и след връщането на този фрагмент на мястото й, тя е твърдо фиксирана в нея.

Достигайки доура матер, хирургът го отрязва и влиза в кухината на черепа, където може да произведе всички необходими манипулации. След достигане на целта тъканта се зашива в обратен ред. Твърдата обвивка на мозъка се зашива от резорбируеми конци, костният клапан се заменя и фиксира с тел или плътни нишки, кожата-мускулната област се зашива с кетгут. В раната е възможно да се остави дренаж за изтичане на оттичане. Конците се отстраняват до края на първата седмица след операцията.

Видео: лечение на остеопластика

Резекционен трепанинг

Трепанацията на резекцията се извършва за намаляване на вътречерепното налягане, така че в противен случай тя се нарича декомпресираща. В този случай става необходимо да се създаде постоянна дупка в черепа и костният фрагмент се отстранява напълно.

Трепанацията на резекцията се извършва с интракраниални тумори, които вече не могат да бъдат отстранени, с бързо увеличаване на мозъчния оток, дължащ се на хематоми с риск от изкълчване на нервните структури. Мястото на провеждане е обикновено във времето. В тази зона черепната кост е под мощния темпорален мускул, така че прозорецът на трепанинга ще бъде покрит от него, а мозъкът е надеждно защитен от възможни щети. Освен това, временната декомпресираща трепанация дава най-добрия козметичен резултат в сравнение с други възможни зони за трепаниране.

резекция (декомпресираща) трепанинг според Cushing

В началото на операцията лекарят реже мускулно-скелетния клапан линейно или под формата на подкова, превръща го навън, дисектира темпоралния мускул по протежението на влакната и дисектира периоста. След това се прави отвор в костта с нож, който се разширява с помощта на специални луерни ножове за кости. Това води до кръгла дупка, чийто диаметър варира от 5-6 до 10 cm.

След отстраняване на костния фрагмент хирургът изследва мозъчната мозъчна обвивка, която със силна интракраниална хипертония може да бъде напрегната и да излъчва значително. В този случай е непосредствено опасно да се дисектира, тъй като мозъкът може бързо да се измести към прозореца на трепанизацията, което ще причини увреждане и клин на тялото в големия тилен отвор. За допълнителна декомпресия, гръбначномозъчната течност се отстранява на малки порции чрез лумбална пункция, след което диуретата се отделя.

Операцията се завършва чрез последователно зашиване на тъканите, с изключение на дура матер. Костната област на място, както в случая на остеопластичната хирургия, не пасва, но по-късно, ако е необходимо, този дефект може да бъде отстранен с помощта на синтетични материали.

Видео: Съветски образователен филм за трепанация на резекция

Постоперативният период и възстановяването

След интервенция пациентът се отвежда в интензивното отделение или в постоперативното отделение, където лекарите внимателно следят функцията на жизнените органи. На втория ден с безопасен следоперативен курс пациентът се прехвърля в отделението по неврохирургия и прекарва там до две седмици.

Много е важно да се контролира отделянето на дренажа, както и дупката при трепанация на резекцията. Подуване на превръзката, подуване на тъканите на лицето, натъртвания около очите могат да покажат повишаване на мозъчния оток и появата на следоперативен хематом.

Трепанацията е съпроводена с висок риск от различни усложнения, включително инфекциозно-възпалителни процеси в раната, менингит и енцефалит, вторични хематоми с недостатъчна хемостаза, непоследователност на бода и др.

Последици от краниотомията могат да бъдат различни неврологични нарушения в случай на увреждане на менингите, съдовата система и мозъчната тъкан: нарушения на двигателните и сензорните сфери, интелигентност, конвулсивен синдром. Много опасно усложнение от ранния следоперативен период се счита за изтичане на цереброспинална течност от раната, което е изпълнено с добавка на инфекция с развитието на менингоенцефалит.

Дългосрочен резултат от трепанацията е деформацията на черепа след резекция на костната област, образуването на келоиден белег в нарушение на процесите на регенерация. Тези процеси изискват хирургична корекция. За защита на мозъчната тъкан и за козметични цели, отварянето след трепанация на резекцията се затваря със синтетични плочи.

Някои пациенти след трепанация на черепа се оплакват от чести главоболие, замаяност, загуба на памет и ефективност, умора и психо-емоционален дискомфорт. Възможни болки в следоперативния белег. Много от симптомите след операцията не са свързани със самата намеса, а с патологията на мозъка, която е основната причина за трепаниране (хематом, контузия и др.).

Възстановяването от краниотомията включва както лекарствена терапия, така и елиминиране на неврологични заболявания. социална и трудова адаптация на пациента. Преди отстраняването на шевовете е необходимо лечение на рани, включително ежедневно наблюдение и промени в превръзката. Можете да миете косата си не по-рано от две седмици след операцията.

В случай на интензивна болка се посочват аналгетици, а при конвулсии - антиконвулсивни лекарства, лекарят може да предпише и успокоителни за тежка тревожност или възбуда. Консервативното лечение след операцията се определя от естеството на патологията, която е довела пациента до операционната маса.

При поражение на различни части на мозъка, пациентът може да бъде обучен в ходене, говорене, възстановяване на паметта и други нарушени функции. Показана е пълна психо-емоционална почивка, по-добре е да се откаже физическо натоварване. Важна роля в етапа на рехабилитацията играят членове на семейството, които вече у дома могат да помогнат да се справят с някои неудобства в ежедневието (вземане на душ или приготвяне на храна например).

Повечето пациенти и техните роднини са загрижени за това дали увреждането ще бъде установено след операцията. Няма категоричен отговор. Самата трепанация не е причина за определяне на групата на уврежданията и всичко ще зависи от степента на неврологични заболявания и увреждания. Ако операцията е била успешна, няма усложнения, пациентът се връща към обичайния си живот и работа, тогава не трябва да разчита на инвалидност.

При тежки увреждания на мозъка с парализа и пареза, нарушена реч, мислене, памет и т.н., пациентът се нуждае от допълнителни грижи и не само може да отиде на работа, но и да се грижи за себе си. Разбира се, такива случаи изискват определяне на увреждането. След краниотомията групата на хората с увреждания се определя от специална медицинска комисия от различни специалисти и зависи от тежестта на състоянието на пациента и степента на увреждане на жизнената активност.

Видео: лекция за краниотомия

Характеристики на операцията за отстраняване на мозъчен тумор.

Показания за операция

Основните индикации за операция на мозъка са големият размер на тумора, неясната структура, увреждането на близките тъкани и неефективността на алтернативния метод на лечение.

Варианти на мозъчни тумори

Има редица противопоказания за такава операция. Не се провежда при наличие на голяма неоплазма при пациенти над 80-годишна възраст, тъй като това е изпълнено с развитието на голям брой усложнения в следоперативния период.

Операция за отстраняване на тумор на мозъка не се извършва, когато се намира в жизнените центрове на мозъка. По време на операцията съществува висок риск от засягане на близките структури, което може да доведе до непоправими последици.

Не действайте с обширни лезии на голяма област на мозъка. В този случай остава висок риск от последващо дълбоко увреждане на пациента. По същата причина операцията не се извършва дори когато туморът се намира на място, недостъпно за специалиста. В такава ситуация се избират алтернативни методи на лечение.

Има определени правила за подготовка на пациента за операция.

• един месец преди интервенцията е необходимо да се откажат от алкохола и цигарите;
• ако пациентът приема лекарства, които влияят на съсирването на кръвта, се препоръчва временно да се спре приемането им;
• Преди операцията пациентът се изследва, което включва подробен кръвен тест, ЕКГ и изследване на тесни специалисти.
  

Колкото по-старателно е подготвен пациентът, толкова по-лесно ще се подложи на операция и колкото по-бързо ще се възстанови след отстраняване на тумора. Ето защо на въпроса за предоперативната подготовка се отделя не по-малко внимание, отколкото самото действие.

Видове мозъчна хирургия

Традиционният вид операция за отстраняване на тумор е краниотомия. Извършва се под обща анестезия и се състои в отстраняване на тумора през изкуствена дупка в черепа.

След отстраняване на тумора, пациентът се отстранява от действието на анестезията за много кратко време. Това е необходимо, за да се определи възможната дисфункция на нарушената част на мозъка.

Веднага след като се извършат всички необходими манипулации, костта се връща в предишното си положение и се закрепва с винтове. За да се предотврати разпространението на раковите клетки в здрава тъкан, се извършва лъчева терапия след отстраняване на мозъчен тумор. Той помага да се унищожат не-изтритите злокачествени клетки.

Въпреки че трепанацията се смята за класически начин за провеждане на такава операция, днес има доста по-благоприятни методи за хирургично отстраняване на тумора.

1. Лазерна хирургия. При неговото задържане се използва лазерен лъч. Основните предимства на този вид операция са пълната липса на капилярно кървене и естествената стерилност на лазера. Този фактор предотвратява възможността за инфекция на тъканите. Освен това, по време на операция, извършена с лазер, преходът на раковите клетки към здрави е напълно изключен, което не е така при традиционната хирургия.
   
2. Cryosurgery. Въздействие върху неоплазма на прекалено ниски температури, причиняващо тяхното унищожаване. За тази цел се използват специални крио устройства.