Клиничната картина на фебрилните припадъци при децата е много неприятна за всеки родител - детето превръща очните ябълки встрани, губи съзнание, потрепва ръцете и краката и пяната около устните.
Фебрилни конвулсии - конвулсии, възникващи при малки деца (обикновено на възраст между 3 месеца и 5 години, с най-висока честота между 17 и 23 месец от живота) при високи температури, причинени от остра инфекция на централната нервна система (менингит, енцефалит).
Атаката продължава от 3 до 10 минути
Според експерти фебрилните припадъци са причинени от увреждане на мозъка и имат отрицателен ефект върху интелектуалното развитие на детето. Тяхната биологична основа е все още неизвестна и се обяснява с много фактори. Според някои съобщения болестта се наследява. Когато детето е в първото поколение роднини с фебрилни конвулсии, рискът за тях е около 10-15%.
Внезапното повишаване на температурата се характеризира с предразполагащ фактор за началото на припадъците. Най-честата причина за треска е
- респираторна инфекция на горните дихателни пътища
- или чревна инфекция.
Предразполагащи фактори за появата на фебрилни припадъци са
- трудности при раждане
- забави ранното неврологично развитие
- и появата на това заболяване при родители или братя и сестри.
Клиничната картина е много драматична и разочароваща за всеки родител.
Най-често се проявява под формата на припадъци, при които бебето
- завъртяни очни ябълки встрани
- загуба на съзнание
- и потрепване на ръцете и краката
- често с хриптене
- и сини устни.
Такива атаки са придружени от чести дълги паузи, в които бебето не диша.
По-рядко се срещат фебрилни припадъци при трохи на координация или частични припадъци, при които крайниците само от едната страна на тялото се дръпват или само в някои крайници. След такива атаки понякога се случва и преходна парализа на крайниците (т.нар. Тод парализа). При бебетата атаките могат да се проявят като
- кратък сън
- или спрете дишането.
Продължителността на атаката е обикновено от 3 до 10 минути, рядко повече. Обикновено спира спонтанно.
4-5% от детското население има поне един фебрилен припадък. Риск за последващото развитие на епилепсия само в 2-5% от децата.
Поставете бебето настрани
Атаката може да се повтори 2-3 пъти на ден, особено в случаи на неадекватни и неефективни анти-процедури, а продължителността на атаката е понякога повече от половин час. Той може да прекъсне интравенозното прилагане на диазепам (ефектът незабавно), и ако лекарството не може да се приложи интравенозно, което не е рядко срещано при малките, то се използва ректално.
Това е добър алтернативен метод, ако няма лекар наблизо и единственият инструмент в ръцете на родители, които по този начин могат да прекъснат атаката.
Бебето трябва да се постави внимателно върху страна или на стомаха, за да не стисне езика.
Риск от менингит
Няма единна позиция в областта на приложението на диагностичните процедури при фебрилни припадъци. След всяка атака винаги трябва да се консултирате с педиатър или невропедиат, за да изключите острата инфекция на централната нервна система - енцефалит.
Някои медицински институции задължително препоръчват да се вземе спинална пункция след първата атака, само при деца
- на възраст под две години
- и само с клинично подозрение за менингит
- които са започнали лечение с антибиотици.
Най-често те се наблюдават клинично в рамките на 48 часа след припадък.
На практика пункцията се взема от трима от четири деца след първата атака. Повечето от децата са здрави след извършване на електроенцефалограма (ЕЕГ). Деца с фебрилни конвулсии трябва да се запишат на среща със специалист.
Д-р Комаровски: въпрос, свързан с родителите, отговаря на това заболяване.
фебрилни припадъци
Фебрилните припадъци са най-често срещаното конвулсивно разстройство при малки деца. Както е определено от конференцията на Националния институт по здравеопазване, фебрилната атака е „явление в периода на ранна детска възраст или ранно детство, обикновено възникващо на възраст между 3 месеца и 5 години, свързано с повишена температура, но без признаци на вътречерепна инфекция или конкретна причина. треска при деца, които преди това са имали нефебрилни припадъци, се изключват. Фебрилните припадъци трябва да се различават от епилепсията, която се характеризира с повтарящи се нефебрилни припадъци.
Това определение изключва гърчове, свързани с неврологични заболявания като менингит, енцефалит или токсична енцефалопатия. При припадъци в тези случаи няма прогноза, както при фебрилни припадъци, тъй като основното заболяване може да засегне централната нервна система.
Фебрилните припадъци са обсъждани в медицинската литература още от времето на Хипократ, но едва в средата на този век са били признати като отделен синдром, различен от епилепсията. Според ранната класификация на Ливингстън, те са разделени на "обикновени фебрилни припадъци" и "фебрилна индуцирана епилепсия". Той включва фебрилни припадъци в последното определение, които са били удължени или фокални или са се появили при дете с епилепсия в семейната история. Тези определения вече не се използват, защото благодарение на проспективно епидемиологично проучване стана ясно, че при конвулсии, които Ливингстън нарича епилепсия, предизвикана треска, няма такъв голям риск от развитие на епилепсия или повтарящи се афебрилни припадъци, които той им приписва.
По-късните фебрилни припадъци се разделят на 2 подгрупи: прости фебрилни припадъци, които са продължили по-малко от 15 минути и са генерализирани, и сложни (сложни) фебрилни припадъци, които са продължителни, повтарящи се повече от веднъж в рамките на 24 часа или фокални. Деца в някоя от тези подгрупи може вече да имат неврологична аномалия или фебрилни или афебрилни припадъци в семейната история.
Фебрилни припадъци възникват прибл. 2-4% от малките деца в САЩ, Южна Америка и Западна Европа. Съобщава се, че е още по-често срещано в азиатските страни. В редица обширни проспективни изследвания е установено, че прибл. в 20% от случаите първите фебрилни припадъци са комплексни (т.е. са продължили повече от 15 минути, са фокални или са настъпили най-малко 2 пъти в рамките на 24 часа), най-често през втората година от живота. Фебрилните припадъци са по-често срещани при момчетата.
Рискови фактори за първите фебрилни припадъци
В проучвания, сравняващи деца с фебрилни припадъци и деца без припадъци, но с повишена температура, по-високата температура е рисков фактор за развитието на фебрилни припадъци, както и анамнеза за фебрилен припадък в близък роднина. В подобно изследване, където контролната група включва деца с и без температура, фебрилни припадъци в семейната анамнеза, изписване в неонаталния период на възраст 28 дни или по-късно, бавно развитие на детето според данните, получени от родителите и посещението му в детската институция (център за грижи). за деца) са рискови фактори за фебрилни припадъци (Таблица 1). В друго скорошно проучване е установена корелация между ниските нива на серумния натрий и риска от развитие на фебрилни припадъци.
Таблица 1. Рискови фактори за появата на първите фебрилни припадъци Фамилна анамнеза за фебрилни конвулсии, изпускане на възраст 28 дни или по-възрастни, забавено развитие, посещение в детска институция, нисък серумен натрий, треска при много високи температури.
След първите фебрилни припадъци прибл. 33% от децата имат един или повече рецидиви и прибл. 9% имат три или повече пристъпа. Колкото по-малко е детето, когато настъпи първият фебрилен припадък, толкова по-голяма е вероятността от рецидив. Повечето пристъпи (75%) се наблюдават в рамките на 1 година от живота. Едно скорошно проучване показа, че повишеният риск от рецидив е свързан с по-кратък период на треска преди първоначалния фебрилен припадък и по-ниска температура. Друг докладван рисков фактор за рецидив е фамилна анамнеза за фебрилни припадъци. В някои проучвания е съобщено, че афебрилните припадъци в семейната анамнеза са рисков фактор за рецидив, докато в други няма такива данни. Вероятността от рецидив след "сложни" фебрилни припадъци не е по-висока. Малката възраст на детето при конвулсии и фебрилни конвулсии в семейната анамнеза са най-значимите и постоянни прогностични фактори за рецидив (Таблица 2).
Таблица 2. Рискови фактори за рецидив на фебрилни припадъци
Малка възраст Семейна анамнеза Фебрилни конвулсии Кратко време на треска преди първата конвулсия Относително намаляване на температурата по време на първата конвулсия Възможни афебрилни конвулсии в семейната анамнеза
Въпреки че се съобщава, че фебрилните припадъци предшестват появата на детска епилепсия в 15% от случаите, тъй като те са много по-чести от детската епилепсия, заболяването всъщност развива по-малко от 5% от децата с фебрилни припадъци.
Показателите за епилепсия са по-високи в отделни групи деца с фебрилни припадъци, като например деца, които попадат в болницата или са се обърнали към специалист. При пациенти с анамнеза за фебрилни припадъци могат да се наблюдават всички видове епилепсия, включително абсани, генерализиран тонично-клоничен и комплексен частичен.
Според перинаталния съвместен проект (NCPP) на Националния институт за изследване на неврологичните нарушения и инсулт (Националният институт за неоролигични смущения и инсулт), е установен повишен риск от един или повече от един афебрилен припадък при деца, чието развитие причинени страхове или не отговарят на нормата преди първия фебрилен припадък, чиито родители или братя (сестри) са имали афебрилен припадък в анамнезата или при деца с комплексен първи фебрилен припадък (Таблица 3). От 60% от децата, които са имали фебрилни припадъци по време на NCPP, и нито един от тези рискови фактори, 2% са имали поне един афебрилен припадък на възраст от 7 години. От 34%, които са имали един рисков фактор, 3% са имали един афебрилен припадък или повече, и ако има два или повече рискови фактора, показателят за афебрилни припадъци се увеличава до 13%. Предишната неврологична аномалия, открита при изследване, също е свързана с повишен риск от последващи афебрилни припадъци, но рискът не се увеличава в присъствието на многобройни епизоди на фебрилни припадъци.
Таблица 3. Рискови фактори за развитието на епилепсия след фебрилни припадъци
Разстройство в развитието или подозрение за него преди първата конвулсия
Фамилна анамнеза за афебрилни конвулсии
Комплекс първи фебрилен припадък
Фебрилните припадъци се проявяват при членове на едно и също семейство, въпреки че не е известен точния тип наследяване. При деца с фебрилни припадъци има по-често близки роднини с фебрилни припадъци в анамнеза. В семейства на деца с фебрилни припадъци е възможна повишена честота на афебрилни припадъци, но доказателствата за това не са ясни. Относителният риск от епилепсия е по-висок за братя и сестри на деца с фебрилни припадъци, но не и за други роднини. Родителите могат да зададат въпрос за риска от припадъци при по-малки братя или сестри на дете с фебрилни припадъци. Тя може да варира от 10% до 20%, но ще бъде по-висока, ако фебрилните припадъци са в историята на родителите.
Частични спазми
Въпреки че някои автори смятат, че фебрилните припадъци могат да доведат до предразположение на детето да развие комплексни парциални припадъци (CPS), данните са непоследователни. Проучвания, включващи пациенти с CPS и продължителни фебрилни конвулсии в ранна детска история показват повишаване на мезиалната темпорална склероза. Въпреки че може да има връзка между фебрилните припадъци, които са удължени или фокални и CPS в по-късна възраст, причинно-следствената връзка не е доказана. Само много малък процент от децата с фебрилни конвулсии развиват CPS и е възможно дете с риск от неврологично заболяване най-вероятно да има фебрилни и частични комплексни припадъци.
Повечето заболявания, които се характеризират с треска и фебрилни припадъци, са причинени от общи инфекции като тонзилит, инфекции на горните дихателни пътища и отит. Повечето деца в предучилищна възраст са обект на чести инфекции и съпътстваща ги висока температура, която, комбинирана с относително нисък конвулсивен праг, прави възможна честата поява на фебрилни припадъци.
Няколко скорошни проучвания документират честата поява на човешки херпесен вирус 6 (HHSV-6) в случаи на фебрилни припадъци. HHSV е наскоро идентифициран етиологичен патоген в розоловата (exanthem subitum). В едно проучване е получена вирусна култура при 8 от (19%) от 42 пациенти, които са имали първия фебрилен припадък, а титрите се повишават при 9 от тези 34 пациенти (26%), чиито титри се връщат към възстановяване t, Вирусът не е открит в 29 проби от получена цереброспинална течност (CSF). При 8 пациенти с розеола и множествени фебрилни конвулсии е установена история на HHV-6 ДНК в CSF проба, получена след фебрилна атака; това не е отбелязано в контролната група и е регистрирано само при едно от 7 деца с един фебрилен припадък. Предполага се, че в някакъв момент от периода на остро заболяване вирусът може да бъде въведен в мозъка, който се реактивира от треска по време на последващи заболявания.
Фебрилните припадъци обикновено се появяват рано в хода на заболяването, което се случва с треска, често като първия симптом. Обикновено се смята, че степента на повишаване на температурата е важен провокиращ фактор, но няма доказателства в подкрепа на неговото значение. Конвулсиите могат да бъдат от всякакъв вид, но най-често са тонично-клонични. Епизод на гърчове може да бъде предшестван от бебешки вик, последван от загуба на съзнание и мускулна ригидност. По време на тази тонична фаза може да се появи апнея и инконтиненция. То е последвано от клонична фаза - повтарящи се ритмични сътресения, а след това пост-иктална летаргия или сън.
Могат да възникнат други видове припадъци, като фиксиран поглед със ступор или летаргия, потрепване без предшестващо ступор или само фокален ступор или потрепване. Повечето епизоди от припадъци траят по-малко от 6 минути, по-малко от 8% продължават по-дълго от 15 минути. Следователно, дете с фебрилен припадък обикновено не попада под медицинско наблюдение, докато пристъпа не спре. Когато детето отиде при лекар след фебрилни припадъци, важно е да се установи дали основното заболяване изисква лечение. Анамнезата трябва да включва данни за инфекциозни заболявания, прилагане на лекарства, травма, нивото на развитие на пациента и фебрилни или афебрилни припадъци в семейната история. Следва да се получи пълно описание на конвулсиите от лицето, което я наблюдава, по време на физическия преглед е необходимо внимателно да се прецени и периодично да се преоценява нивото на съзнанието, наличието на менингизъм, гъсто или изпъкнало фонтанело, знак на Kernig или Brudzinsky, и други аномалии или фокални разлики в мускулната сила или мускулния тонус. Необходимо е да се изключат други причини за припадъци, свързани с повишена температура, особено енцефалит и менингит. Лумбалната функция (ЛП) е показана, ако има някакво клинично съмнение за менингит. Да имаш източник на инфекция, като отит, не изключва менингит и ако детето е взело и продължава да приема антибиотици, трябва да се подозира частично излекуван менингит и да се извърши лумбална пункция. Типични клинични признаци на менингит могат да отсъстват при деца под 12-18 месеца. Като цяло прагът за прилагане на лумбалната функция трябва да бъде нисък и не трябва да се пренебрегва само въз основа на възраст, фамилна анамнеза и предишен брой фебрилни припадъци. Ако се подозира повишено вътречерепно налягане, решението за провеждане на ЛП трябва да се вземе от опитен лекар, който ще сравни риска от късна диагностика на менингит с риска от LP.
Други причини за гърчове, свързани с треска, освен менингит и енцефалит, включват инфекции като розеола инфантум и гастроентерит, причинен от Shigella, излагане на някои токсини или медикаменти, докато включително дифенхидрамин, трициклични антидепресанти, амфетамини и кокаин, и дехидратация, което води до дисбаланс на електролити,
Рутинните лабораторни тестове не са показани; те трябва да се правят само като част от проучване за идентифициране на причините за треската. Рентгенографиите на черепа и невромагнитните изследвания, като КТ и МРТ, рядко са полезни и не трябва да се дават по обичайния начин. Не е установено, че електроенцефалограма (ЕЕГ) е полезна при оценката на фебрилните припадъци. ЕЕГ, получена до една седмица след фебрилни припадъци, може да покаже отклонение, обикновено бавно затихване (затихване). Въпреки че децата с фебрилни припадъци имат повишена честота на аномалии на ЕЕГ, която се увеличава с възрастта, ЕЕГ не помага да се предскаже рецидив или риск от по-късна епилепсия.
Решението за хоспитализация на дете, което е имало фебрилен припадък за една нощ с цел наблюдение, зависи от конкретната клинична ситуация и семейните обстоятелства. Детето трябва да бъде оставено в спешното отделение или в кабинета на лекаря поне няколко часа и да бъде преразгледано. При повечето деца състоянието се подобрява, те стават по-живи и ако се установи причината за треската, и след подходящо лечение, те могат да бъдат изпратени у дома. Въпреки това е необходимо допълнително наблюдение. Ако клиничното състояние на детето остава нестабилно, има поне някакво подозрение за възможността от менингит или родителите на пациента не могат да се разчитат, препоръчва се хоспитализация. Прибл. 16% от децата могат да получат нов припадък в рамките на 24 часа, но не е известно как да се предвиди в кои случаи припадъкът може да се повтори незабавно.
Фебрилните припадъци предизвикват голям страх и родителите често заявяват, че вярват, че детето умира по време на припадъци. Първо трябва да бъдат успокоени и след това да дадат инструкции за подпомагане с възможни рецидиви. Родителите трябва да получат информация и съвет веднага след остър епизод и след известно време, когато могат да формулират въпросите си. Обикновено са полезни писмени инструкции.
Следва да се подчертаят следните точки: 1. Въпреки, че фебрилните припадъци причиняват страх, те не причиняват увреждане на мозъка, а вероятността от развитие на епилепсия или рецидивиращи нефебрилни припадъци е много малка. 2. Съществува обаче риск от последващи фебрилни припадъци по време на продължаващо заболяване или последващи заболявания, които възникват с повишена температура. 3. В случай на друг припадък, запазете спокойствие, поставете детето настрани или на стомаха си, така че лицето му да падне; Не се опитвайте да натискате нищо между зъбите на детето и внимателно да го наблюдавате. Ако пристъпа не спре след 10 минути, детето трябва да бъде предадено в най-близкото медицинско заведение с кола или линейка.
Често се насърчава интензивно лечение на треска с антипиретични лекарства и гъба, но не е доказано, че те намаляват риска от повтарящи се фебрилни припадъци. Намаляването на температурата, чрез употребата на антипиретици като ацетаминофен, обикновено подобрява състоянието на детето, но някои автори предполагат, че антипиретиците могат да удължат периода на изолиране на вируса и да увредят способността на организма да реагират на вирусна инфекция.
Често съществуват въпроси относно продължаването на конвенционалните детски ваксинации. Проучванията показват, че припадъците след ваксинации не се различават от други фебрилни припадъци. Гърчовете могат да се появят най-често след имунизация срещу коклюшна или DPT имунизация с ваксината, тъй като компонентът на коклюш обикновено причинява треска. За всяко дете ползите, които ваксините осигуряват, трябва да бъдат сравнени с риска от тяхното прилагане, и ако имунизацията бъде отложена, ситуацията трябва да бъде надценена при всяко следващо посещение на пациента. Периодът на най-голям риск от рецидиви на фебрилни конвулсии продължава до 48 часа след имунизацията с ваксината за DPT и 7-10 дни след имунизацията срещу морбили.
Подходът към дългосрочното лечение на пациентите трябва да бъде насочен към намаляване на родителската тревожност. Въпросът за ефективността на превенцията на наркотиците е спорен. Има нежелани реакции и не е установено, че самите антипиретици са ефективни за предотвратяване на рецидиви на фебрилни припадъци. Няма доказателства, че лечението за предотвратяване на фебрилни припадъци може да предотврати последващото развитие на епилепсия.
Диазепам и фенобарбитал са използвани за предотвратяване на рецидиви на фебрилни конвулсии, въпреки че не всички проучвания са потвърдили тяхната ефективност. Превантивните лекарства трябва да се предписват в онези редки случаи, когато многобройни гърчове са настъпили при много малко дете, когато се наблюдава фокална парализа след пристъпите или нивото на тревожност на родителите остава много високо дори след съответен разговор с лекар. Диазепам се прилага орално и ректално, за да се предотврати рецидив само по време на заболяване с повишена температура. Фенобарбитал в количество от 5 mg / kg на ден се прилага непрекъснато един или два пъти дневно. Съществуват значителни недостатъци и за двата метода на лечение: диазепам може да предизвика атаксия и летаргия, а фенобарбитал може да предизвика проблеми в поведението и да повлияе неблагоприятно върху интелектуалната функция. Когато се предписва лечение, пероралният диазепам е за предпочитане: той може да се прилага в три отделни дози, общо 1 mg / kg на ден, когато детето е болно или има треска. Ако се появят нежелани реакции - летаргия и атаксия, дозата трябва да се намали 2 пъти и лекарят трябва да прецени дали летаргията може да прикрие основното заболяване, като менингит. Диазепам под формата на перорално и ректално приложение успешно се използва в други страни извън САЩ.
Сега фебрилните припадъци се признават за доброкачествен синдром, който се определя главно от генетични фактори и се проявява поради свързана с възрастта готовност за припадъци, която в крайна сметка изчезва през годините. Въпреки че фебрилните припадъци причиняват изключителен страх сред родителите, децата почти винаги се чувстват нормално. Само малък брой деца развиват по-нататък епилепсия или повтарящи се нефритични припадъци. Освен ако гърчовете не са прекалено дълги, няма доказателства за риск от мозъчно увреждане, а обширните изследвания потвърждават липсата на по-нататъшно увреждане на интелектуалните и двигателните функции в резултат на фебрилни припадъци.
Дългосрочното лечение на фебрилните припадъци трябва да бъде насочено към намаляване на тревожността на родителите. Не е установено, че лечението за предотвратяване на рецидив предотвратява по-нататъшното развитие на епилепсия. Превантивното лечение трябва да се препоръчва само на малка част от децата с фебрилни припадъци. Потенциалните рискови фактори за антиконвулсивната терапия трябва да се сравнят с ползите от него. Установено е, че понастоящем наличното лечение не е напълно безопасно и ефективно. За щастие, повечето деца с фебрилни конвулсии няма да се нуждаят от друго лечение, освен да утешават родителите си и резултатът им ще бъде благоприятен. Източник: Deborah G. Hirtz / Фебрилни гърчове / Педиатрия в преглед, Vol. 18, No 1, pp 5-8 Превод от английски - N.N.Cherkashina
Опасни фебрилни конвулсии при дете и необходимостта от специфично лечение
Терминът фебрилни припадъци се отнася до конвулсивни спазми на мускулите на тялото при деца на първите шест години от живота, които се появяват на фона на повишаване на температурата. Основната причина се счита за незрялостта на нервната система, преобладаването на процесите на възбуждане над инхибирането.
Клинично ФС се проявява със загуба на съзнание с извиване на гърба, потрепване на крайниците, бланширане на кожата. Лечението се състои в вземане на нестероидни противовъзпалителни средства, антиепилептични лекарства, транквиланти. При достигане на шестгодишна възраст, като правило, температурните спазми изчезват. В редки случаи може да се трансформира в епилепсия.
Какво е FS
Фебрилните припадъци в педиатрията са класифицирани като неврологично заболяване. Те са тонизиращи или тонично-клонични пристъпи: в първия случай мускулните спазми са дълги, във втория - мускулните контракции се редуват с периоди на неговата релаксация. Може също да са типични (при 90% от пациентите) или атипични. Те се развиват на фона на повишаване на телесната температура на детето над 37,8 С и загуба на съзнание.
FS е доста често срещано явление: сред децата на възраст от шест месеца до 6 години, те се срещат в 2-5% от случаите. Най-често температурните спазми се наблюдават при един и половина деца, повечето от които са момчета. Установено е, че наследствеността е една от основните причини за този тип конвулсивен синдром. В една четвърт от децата родителите страдат от нея в детска възраст, а в 80% от конвулсивните синдроми с различна етиология присъстват в семейната история. След навършване на шестгодишна възраст такива припадъци обикновено не се откриват.
причини
Причините и механизмът на развитие на фебрилни припадъци не са надеждно изяснени. Предполага се, че гърчовете на фона на хипертермията са следствие от незрялостта на централната нервна система в ранна детска възраст. Поради преобладаването на възбуждане над инхибиране стимулът (в този случай, високата температура) води до обобщаване на процеса. Така провокативни фактори включват всяко състояние и заболяване, при което има хипертермия:
- вирусни инфекции, обикновено причинени от херпесвирусен тип 4;
- инфекциозни и възпалителни процеси с бактериален произход (заболявания на стомашно-чревния тракт, дихателните пътища;
- психогенни, ендокринни и други патологии, придружени от треска;
- промяна във водния и електролитен баланс (хиперкалциемия);
- никненето на зъби;
- реакция към някои ваксини (PDA или DTP).
Наследствеността също е потенциална причина за фебрилни припадъци при деца. Ако родителите или други членове на семейството са имали такива припадъци в ранна детска възраст, вероятността за тяхното появяване в поколението достига 25%.
симптоматика
Температурните спазми за първи път могат да се наблюдават при деца на възраст от шест месеца до 18 месеца. След като температурата се повиши до 37,8 ° С и повече, през деня се появяват характерни симптоми на припадък. Той протича като обобщен епилептик в следната последователност:
- загуба на съзнание;
- мускулен спазъм на крайниците;
- тонични конвулсии на цялото тяло (детето така се огъва и отхвърля главата си поради сковаността на тилната мускулатура);
- бледност и дори цианоза на кожата;
- гърчове на ръцете и краката.
След приключване на тази атака симптомите изчезват в обратен ред. Като се върна в съзнание, бебето все още остава сънливо за известно време. Продължителността на припадъка обикновено не надвишава една минута, което е типично за типичен вид FS. При атипичната форма на нарушение се наблюдава увеличаване на периода на конвулсии.
Фокалните могат да бъдат свързани с общи симптоми, като в този случай на ЕЕГ се забелязват промени в електрическата активност на мозъка. Ако спазмите се повтарят дори на фона на понижение на температурата, става дума за субфебрилни припадъци при деца. Атипичните припадъци са по-рядко срещани и обикновено показват наличие на вродени заболявания на ЦНС или раждане.
диагностика
Диагнозата започва с физически преглед на детето от педиатър и анамнеза. При интервюиране на родителите, лекарят определя възрастта, в която се появяват температурни спазми за първи път, продължителността на атаката, наличието на подобни нарушения в семейната история. Освен това се определят соматичното състояние на малък пациент, неговия неврологичен статус, ниво на психофизично развитие. Ако има възможност да се наблюдава припадък, се оценява неговата продължителност и наличието на фокални признаци.
Присвоен анализ на урина, който може да открие хиперкалциемия - нарушение на водния и електролитен баланс. За откриване на хромозомни мутации като вероятна причина за патология е показано генетично изследване (кариотипиране). Всички следващи диагностични манипулации са насочени към диференциране на припадъци от по-ниски степени от други заболявания със сходни симптоми. За изключване на интракраниалната хипертензия и ЦНС се извършват аномалии в развитието, ЕЕГ, ЯМР и КТ. Лумбална пункция се прави, когато се подозира енцефалит или менингит.
Първа помощ
Тъй като такива припадъци се развиват внезапно и изглеждат доста страшно, естествената реакция на неподготвен възрастен е паника. Какво трябва да направят родителите? Първо, успокойте се: атака в повечето случаи трае не повече от минута и минава сама.
Когато фебрилните конвулсии при деца, първа помощ е да се даде безопасна позиция на тялото. Детето трябва да бъде поставено на една страна, за да се предотврати аспирация на съдържанието на стомаха, ако се появи повръщане, и да се запази в това положение. При конвулсии на крайниците това трябва да се прави внимателно, защото може случайно да причини нараняване.
След приключване на пристъпите трябва да се вземат мерки за намаляване на температурата (отворете прозореца, дайте на бебето антипиретик, избършете го с вода), след това потърсете квалифицирана помощ.
лечение
Медикаментозната терапия за фебрилни конвулсии при деца се свежда до облекчаване на пристъп. За тази цел се използват предимно антипиретици (парацетамол), естествено охлаждане и изтриване на тялото с вода. Ако изброените средства нямат желания ефект, се посочват нестероидни противовъзпалителни лекарства - ибупрофен. В бъдеще, ако детето отново се разболее с повишаване на температурата, навременната употреба на антипиретици може да предотврати припадъци.
Конвулсивният синдром се прекъсва от ефективни и безопасни за детето транквиланти. Най-често използваните лекарства са група бензодиазепини - интравенозно инжектиране на диазепам. Ако фебрилните конвулсии при дете са атипични по природа, се използват карбоксамидни производни и барбитурати. Може би назначаването на курс на транквиланти и диуретици, за да се предотврати появата на повтарящи се припадъци.
При лечението на типична форма на ФС, която не е свързана с наследственост, патологии и увреждания на централната нервна система, терапията на основното заболяване е от голямо значение. При инфекции, антивирусни или антибиотици се възстановява водно-електролитният баланс. Ако има анамнеза за подобна реакция на ваксина, след реваксинация е показан профилактичен курс на Парацетамол.
перспектива
Като цяло, прогнозата е благоприятна, тъй като в преобладаващата част от случаите, след достигане на шест години, няма припадъци на фона на висока температура. В същото време няма влияние върху интелектуалните способности и психофизичното развитие. Алтернатива на пълното възстановяване е трансформацията на фебрилни припадъци в епилепсия, която се наблюдава при 5-15% от общия брой. Тази група обикновено включва деца с нетипична форма на СФ.
Продължителни припадъци в ранна детска възраст в някои случаи, заедно с епилепсия, водят до намаляване на интелигентността. Особено опасни са фебрилните припадъци, които често възникват и не подлежат на медицинско лечение. Закъсненията в умственото развитие и олигофренията са по-чести при пациенти с фетални аномалии на централната нервна система, родова травма.
предотвратяване
Съвременните медицински технологии могат да предотвратят появата на фебрилни припадъци при деца дори на етапа на планиране и провеждане на бременност. Двойките, отговорни за раждането на дете, имат възможност да получат медицинско и генетично консултиране преди зачеването. Събирането и анализа на фамилната анамнеза ни позволява предварително да изчислим вероятността от поява на потомство с генетични аномалии.
В антенаталния период, особено с обременена история, неспецифичната профилактика се извършва чрез методи на амниоцентеза или кордоцентеза. В допълнение, специфичните аномалии на образуването и развитието на централната нервна система се определят чрез ултразвукова диагностика в първите месеци на бременността. След раждането превантивните мерки се състоят в навременното откриване и лечение на всякакви патологии, които могат да доведат до нападение.
Фебрилните припадъци се проявяват при първото повишаване на температурата при деца 6-18 месеца. Ето защо, тези, които успешно са претърпели няколко заболявания с хипертермия без тях, не могат да се страхуват от ПС в бъдеще. На родителите на деца в риск се препоръчва да не допускат критично покачване на температурата. В допълнение, в схемата за имунизация, DTP ваксината за тях се заменя с ADS (на 1-2 години).
Фебрилни припадъци
Когато едно малко дете развива конвулсии (наричани още конвулсии), често причината им е телесната температура над 38,9 ° C. Това състояние се нарича "треска" или фебрилни припадъци. " Фебрилни припадъци могат да се развият при деца на възраст от 6 месеца до 5 години, но най-често се срещат при бебета от 12 до 18 месеца.
Какво представляват фебрилните припадъци?
Когато едно малко дете развива конвулсии (наричани още конвулсии), често причината им е телесната температура над 38,9 ° C. Това състояние се нарича "треска" или фебрилни припадъци. " Фебрилни припадъци могат да се развият при деца на възраст от 6 месеца до 5 години, но най-често се срещат при бебета от 12 до 18 месеца.
Въпреки че фебрилните припадъци изглеждат ужасяващи, в действителност те не са толкова опасни, колкото изглеждат.
Колко опасни са те?
Като цяло фебрилните припадъци не представляват заплаха за здравето на бебето. Те не увреждат мозъка. Освен това, въпреки често срещаното погрешно схващане, детето не може да преглъща езика по време на гърчове (физически е невъзможно да преглъщате собствения си език). Фебрилните спазми могат да продължат няколко минути. Много рядко те продължават повече от 5 минути. Обикновено при фебрилни конвулсии детето не се нуждае от хоспитализация, рентгенови лъчи или електроенцефалограма. Въпреки това е задължително да бъде прегледан от общопрактикуващ лекар или семеен лекар, за да се определи причината за пристъпите.
симптоми
При фебрилни конвулсии детето може да загуби съзнание и очите му да се преобърнат. Краката и ръцете на детето могат да се втвърдят, разклащат или потрепват. Всичко това може да бъде придружено от повръщане. След схващане, детето вероятно ще почувства сънливост и объркване.
Дали фебрилните припадъци означават, че детето има епилепсия?
Не. Един случай на припадъци не означава, че детето има епилепсия. Освен това, дори повтарящите се фебрилни припадъци не могат да се считат за епилепсия, тъй като децата надхвърлят риска от развитие на припадъци, причинени от треска. За да се подозира епилепсия при дете, той трябва да има поне 2 случая на припадъци, които не са свързани с треска.
Фебрилните припадъци не причиняват и не допринасят за развитието на епилепсия. В същото време, децата, които са имали няколко случая на фебрилни припадъци, имат статистически по-висок риск от развитие на епилепсия в сравнение с деца, които не са имали фебрилни припадъци. Средно, наличието на фебрилни припадъци увеличава вероятността от развитие на епилепсия с 2% -4%. Няма научни доказателства, че медицинското лечение за фебрилни припадъци може по някакъв начин да предотврати развитието на епилепсия.
Възможно ли е да се предотвратят конвулсии, като се вземат лекарства?
Може би обаче много лекари смятат, че рискът от странични ефекти от приема на подходящи лекарства е по-опасен от друг случай на фебрилни припадъци. В допълнение, лекарствата не гарантират превенция на рецидивите.
Какво да правите, когато детето има спазми?
- Поставете детето настрани, като по този начин изключите възможността да се задавите със собствената си слюнка или повръщане.
- Не поставяйте нищо в устата му.
- и не се опитвайте да ограничите движението му по време на крампи.
- От вас се изисква да поддържате максимално спокойствие. В преобладаващата част от случаите конвулсиите ще изчезнат сами след няколко минути, така че внимателно гледайте часовника.
- Ако гърчовете траят повече от 10 минути или са придружени от скованост на врата, повръщане или затруднено дишане, незабавно повикайте линейка.
- Не се опитвайте да понижите телесната температура на дете, като я поставите в студена баня, особено по време на гърчове.
Какво трябва да направя след края на спазмите?
Обадете се на лекаря. Той може да нареди преглед на детето, за да определи причината за повишаване на температурата.
Възможни ли са повторни конвулсии?
В повечето случаи рецидивът е малко вероятен. Въпреки това, рискът от повтарящи се фебрилни припадъци е по-висок, ако детето е на по-малко от 18 месеца, ако други членове на семейството са имали фебрилни припадъци, или ако телесната температура не е била много висока по време на началото на атаката.
Фебрилни припадъци
дефиниция
Б. Клинична картина на припадъци.
Клиничните прояви на фебрилни припадъци могат да бъдат различни, но по-често са генерализирани тонично-клонични припадъци. Фебрилните припадъци се считат за трудни, ако атаката продължава повече от 15 минути; ако в рамките на 24 часа развият 2 или повече атаки; ако фокусният компонент е изразен.
Електроенцефалографията (ЕЕГ) няма диагностична стойност при изследване на дете с фебрилни припадъци. Въпреки различните гледни точки по този въпрос, повечето експерти са на мнение, че ЕЕГ не е достатъчно информативен за прогнозиране на фебрилни или повтарящи се афебрилни припадъци. Една седмица след конвулсии ЕЕГ показва патологични промени при почти една трета от пациентите с фебрилни конвулсии. Най-често се наблюдава забавяне на биоелектричната активност в тилната област, но могат да се появят остри - бавни вълни и фокални остри вълни. Въпреки това, епилептиформната активност не може да предвиди по-нататъшното развитие на епилепсия. Рутинната ЕЕГ не се препоръчва при пациенти с фебрилни припадъци.
диагностика
Лекарят трябва да изключи заболявания, които изискват незабавна специфична терапия. За да се изключат много спешни състояния, има нужда от лумбална пункция. Конвулсиите като фебрилитет могат да бъдат ранна проява на менингит. В този случай те са къси, тонично-клонични. Менингиални симптоми, характерни за менингит при деца под 2-годишна възраст, могат да бъдат минимални или изцяло отсъстващи.
Известно е, че при липса на специфични клинични симптоми, други клинични проучвания не помагат да се установи етиологията на гърчовете, възникващи на фона на треска. Рентгенографията на черепа, биохимията на кръвта с определянето на нивото на глюкозата, калция, плазмената урея и електролитите не дават резултати и не се препоръчват за изследване.
С други думи, кратки, изолирани, самоподдържащи се фебрилни атаки, от които детето е напълно възстановено, рядко се причиняват от такива състояния като хипогликемия или интоксикация. В случай, че фокалните симптоми, показващи възможен структурен дефект, не са открити в неврологичния статус, няма нужда от КТ или магнитно-резонансна томография. Рутинното изследване на ЕЕГ също е по избор, поради неяснотата на промените след фебрилните припадъци.
лечение
Много експерти са съгласни, че не трябва да се предписва превантивна терапия на дете, което е имало първа или дори втора атака на фебрилни припадъци. В съответствие с практическите насоки, разработени от Американската академия по педиатрия, потенциалните странични ефекти от профилактичната терапия не са съизмерими с очакваните ползи от лечението. По-голяма вероятност за развитие на епилепсия съществува при пациенти със сложни фебрилни припадъци, характеризиращи се с частичен компонент или с голяма продължителност и комбинирани с нарушено психомоторно развитие. В такива случаи често се диагностицира епилепсия, чийто фактор е повишаване на температурата и такива пациенти често се предписват дългосрочно антиепилептично лечение.
За да се предотвратят припадъци при деца с чести или продължителни фебрилни конвулсии, по време на заболявания с температура, пероралният диазепам се предписва орално (0,3 mg / kg на всеки 8 часа). Въпреки това, родителите може да не забележат, че детето има висока температура, докато настъпи атака. В допълнение, диазепам причинява тежка сънливост и може да маскира симптомите на сериозно заболяване, като менингит. Повечето лекари са изоставили употребата на диазепам като лекарство за превантивно лечение на фебрилни припадъци. Диазепам под формата на ректален гел (Diastat 1) може да се препоръча в началото на атака на дете с дълга история на фебрилни припадъци. Вижте глава 11 за препоръки за дозиране.