Лакунарен мозъчен инсулт

Хирурзите и невропатолозите често срещат различни заболявания на мозъчната структура. Една от опасните и сериозни патологии е лакунарният инсулт. Заболяването е сложно и изисква незабавна медицинска помощ. Развива се на фона на инфаркт. Второто име на това заболяване е лакунарният исхемичен инсулт. Преведено от френски, думата „лакуна“ означава области в сивото вещество на мозъка, които поради действието на определени фактори омекотяват и губят първоначалната си структура.

За да се избегнат негативните последици от това нарушение, болният претърпява продължително лечение в специализирани клиники и рехабилитация. Основното в такъв случай е да забележите симптомите навреме и да се свържете с компетентен лекар.

Характеристики и причини за нарушението

Очакванията на лакунарни мозъчни лезии обикновено се откриват в напреднала възраст. В някои случаи обаче заболяването се открива при млади пациенти и дори при деца. Причините за това явление се изследват активно от съвременната наука. Медицински учени казват, че поради артериална хипертония и вродени аномалии на кръвоносната система, лакунарният инсулт днес се диагностицира в ранна възраст. Това е повлияно от начина на живот, генетиката, състоянието на околната среда, психичното състояние, нивото на устойчивост към стреса.

Размерът на лакуната в някои случаи може да бъде напълно различен. Тя зависи от тежестта на некроза на мозъчната тъкан. Процесът на изчезване се развива като реакция на лакунарния инфаркт. Средната стойност варира от 10 до 20 см. Пациентът не винаги забелязва проява на патология веднага. От момента на образуване на кухина в сиво вещество до изразена симптоматика, минават месеци.

За да се определи наличието на лакунарен исхемичен инсулт, трябва да преминете през хистологичен анализ или аутопсия. Едва след получените резултати можем да говорим с увереност за диагноза, наречена лакунарен мозъчен инфаркт. Според медицинската статистика този тип мозъчно увреждане се диагностицира при 15% от всички случаи на мозъчен инсулт. При по-възрастните хора проявите са по-ярки, но често се приписват на възраст или се бъркат с други проблеми.

Спектърът на причините за развитието на лакунарния инсулт е доста широк. Тежестта и протичането на заболяването зависят от провокиращия фактор. Изключително важно е за лекаря да определи точната причина за инсулта, тъй като това ще се отрази на лечението на пациента и на курса на рехабилитация на пациента. Предпоставките за появата на мозъчен инсулт с образуването на празноти могат да послужат за следните фактори:

• злоупотреба с алкохол;
• тютюнопушенето;
• употреба на наркотични вещества;
• небалансирана диета;
• липса на сън;
• липса на подходящ дневен режим;
• липсата на движение;
• излагане на стрес.

В по-тесен смисъл атеросклерозата, захарният диабет, артериалната хипертония, хиалиновата дистрофия, огнищата на инфекциите и възпалителните процеси в артериолите на сивото вещество стават причина за лакунарния инсулт. Пациентите с наличието на такива диагнози трябва да бъдат особено внимателни, за да следят състоянието на тяхното здраве и да се консултират с лекаря с най-малката неизправност.

Клинична картина

Лакунарният инсулт е изключително рядко диагностициран навреме. Като правило, от момента на увреждане на мозъчната тъкан до ясна проява на симптомите отнема много време. Симптомите са смесени. На пръв поглед те нямат нищо общо с мозъка, но опитен невропатолог винаги ще ги определя.

Когато се появи дълбоко увреждане на мозъчната тъкан, пациентът не се чувства незабавно. В продължение на много месеци той продължава да води нормален живот, без да усеща дискомфорт. Това се дължи на факта, че са засегнати дълбоките структури, а земната кора остава непокътната. От известно време тази патология не пречи на нормалното функциониране на организма. Основната причина за безпокойство в такъв случай трябва да бъде артериалната хипертония.

Симптомите не са толкова изразени, както при конвенционалния исхемичен инсулт. Речта на пациента не се променя драстично. Пациентът може да се движи самостоятелно, да извършва позната работа, да общува с хора. Нервната система реагира специфично на заболяването. Сивото вещество продължава да работи нормално, но понякога дава малки прекъсвания. Клиничната картина е както следва:

• Повишен мускулен тонус. Този симптом е симетричен, основно засягащ долните крайници. Пациентът чувства тежест, болка в краката. Има гърчове, те се увеличават сутрин и през нощта.
• Нарушение на паметта Това нарушение е незначително. Пациентът неочаквано забравя някои лексеми, дати, цифри. Въпреки това, при лакунарен удар, този процес не е глобален.
• Влошаване на яснотата на речта. Може да има усещане за скованост в устата. Затова тя губи яснота за определен период от време. По-късно процесът се възстановява от само себе си.
• Лека загуба на равновесие. При ходене пациентът може леко да се люлее от една страна на друга. Въпреки това, тези прояви са редки, те не траят повече от няколко секунди.
• Проблеми с изпразването на изпражненията и пикочния мехур. Процесът става неконтролируем. Това създава много проблеми и неудобства.

Последиците от това заболяване без подходящо лечение могат да бъдат сериозни. Ако не се консултирате с лекар, съществува риск от повторно развитие на това заболяване. Освен това, без професионална рехабилитация, нарушената реч, нарушената координация на движенията и неконтролираното столче не само остават, но и се влошават с времето.

Диагностика и лечение

Когато пациентът дойде при невролог за оплаквания от главоболие, слабост в мускулите, повишено налягане, гърчове, повишено изпражнение и уриниране, лекарят ще бъде първият, който ще насрочи ЯМР. Този метод дава възможност да се идентифицират лезии в мозъка. Често в допълнение към лакуните се откриват и кисти и други неоплазми. Пациентът трябва своевременно да се консултира с лекар, за да не пропусне началото на по-сериозни заболявания, например рак.

В допълнение към КТ и ЯМР, лекарят предписва тестове за цитология и аутопсия. Това позволява да се определи наличието на артериална хипертония. Ако тестовете за хипертония са положителни, тогава основната терапия е насочена към нея. Основната задача на лекаря е да отстрани причината и едва след това да се справи с проявите и последиците. Ако хипертонията не се лекува, рискът от релакунарен инфаркт се увеличава.

Пациентът се лекува в болницата, а по-късно се освобождава за домашна рехабилитация. Пациентът приема лекарства, които понижават кръвното налягане. В допълнение, показа пълна почивка, липсата на стресови ситуации. Всяка внезапна промяна в налягането може да влоши състоянието. Също така, лекарят предписва инструменти, които са предназначени за подобряване на кръвообращението. Това допринася за бързото възстановяване на увредените мозъчни структури.

Важната роля на терапевтичната диета. Тялото на пациента не може да бъде претоварено с въглехидрати, животински протеини, пържени и мазни храни с лакунарен инсулт. В диетата трябва да се включват зърнени храни, варено пиле и говеждо месо. Освен това трябва да ограничите употребата на бобови растения. По време на рехабилитацията пациентът не трябва да има брашно, сладкиши.

Рехабилитацията продължава около 6 месеца. Ако пациентът своевременно кандидатства за професионална медицинска помощ, тогава всички мозъчни функции са напълно възстановени, преминава хипертония. Причината се елиминира и речта става разбираема, координацията на движенията се подобрява при ходене, чести изпражнения и често уриниране, за да спрете да тревожите пациента. За да се предотврати повторното развитие на лакунарния инфаркт, се предписват лекарства, които контролират налягането и премахват артериалната хипертония.

Профилактика на лакунарния инфаркт

Заболяването е много по-лесно за предотвратяване, отколкото за справяне с неговите последствия. За да се избегне образуването на некроза в мозъчната тъкан, е необходимо да се знаят основните превантивни мерки. Те включват няколко аспекта, свързани с начина на живот, хроничните заболявания, генетичната предразположеност.

Преди всичко трябва да помните, че дневният режим оказва огромно влияние върху човешкия мозък. През нощта тялото трябва да почива. В сън се случват всички процеси на възстановяване. Ако лишите тялото от достатъчно количество сън, то тогава той ще реагира с определени неуспехи. Освен това трябва да спазвате правилния режим на работа и почивка. Този режим е, че не трябва да зареждате мозъка без прекъсване за дълго време. Ако професионалната дейност е свързана с умствени операции, то на всеки два половин час е по-добре да правите петминутни паузи за почивка.

Упражнението е добро. Движението е живот, здраво тяло и чудесно настроение. Въпреки това, във всичко, което трябва да почувствате мярката. Този удар може да настъпи поради претоварване на тялото и рязко повишаване на налягането. Не се препоръчва претоварване на тялото с прекомерни натоварвания, особено ако има проблеми с налягането. Най-малката повреда може да причини удар. Преди да започнете да посещавате спортните секции или самообучението, най-добре е да се консултирате с лекаря и да попитате за това, какво спорт и товари са разрешени.

Много внимание трябва да се обърне на храненето. Здравословната диета трябва да съдържа предимно растителни храни, зърнени храни. Простите въглехидрати са по-добре да заместят комплекса. Пържени и мазни храни са безполезни. Изборът трябва да се направи в полза на плодове, зеленчуци, протеинови продукти и проста чиста вода. Тя ще повлияе добре на работата на мозъка. Рискът от лакунарен инсулт е значително намален.

Лакунарен инфаркт на мозъка

Лакунарният инфаркт на мозъка - исхемичен инсулт, покриващ малка част от мозъчната тъкан, която след това образува лакуна. Фокусите на инсулт могат да бъдат многократни. Клиничната картина се състои от различни фокални симптоми, които не достигат тежка тежест. В бъдеще прогресията на когнитивния дефицит. Диагностицирането се извършва чрез клинични и инструментални проучвания, като се отчита фактът, че малките лакуни не могат да бъдат регистрирани чрез методи за невроизобразяване. Цялостното лечение включва етиопатогенетична, съдова, невропротективна и симптоматична терапия.

Лакунарен инфаркт на мозъка

Лакунарният мозъчен инфаркт (лакунарен инсулт) е вид остро заболяване на мозъчната циркулация, чийто морфологичен резултат е образуването на малка кухина (лакуни) на мястото на мозъчната тъкан, която е починала в резултат на исхемия. Терминът „празноти” се появява в практическата медицина през 1843 г. благодарение на Фендал, който за първи път дава това име на мозъчните кухини, идентифицирани при аутопсията на пациенти с артериална хипертония. Лакунарният мозъчен инфаркт е описан подробно през 1965 година. Фишър, който идентифицира връзката си с хипертонична енцефалопатия.

В нашето време лакунарният удар представлява около една трета от всички исхемични инсулти. Поради малкия размер на лакуните (от 1 до 15-20 mm), умерени и дори леки клинични прояви, лакунарният инфаркт на мозъка се счита за сравнително доброкачествен. Въпреки това клиничните наблюдения накараха специалистите в областта на неврологията да стигнат до заключението, че тази патология е причина за образуването на когнитивен дефицит, вторичен паркинсонизъм и психични разстройства.

Причини за лакунарния инфаркт на мозъка

Лакунарният инсулт възниква поради нарушен кръвен поток през една от перфориращите артериални съдове на мозъка. В 80% от случаите зоната на инфаркт се намира в белия мозък на субкортикалните структури и вътрешната капсула, в други случаи - в мозъчния мост и в ствола. В повечето случаи церебрален инфаркт на лакунарен тип възниква на фона на хронична артериална хипертония и е свързан с промени в стената на перфорационните съдове, причинени от него - церебрална микроангиопатия. Морфологично може да са хиалиноза, интраваскуларно отлагане на липидни слоеве, фиброзна подмяна на мускулите и еластични структури на съдовата стена, фибриноидна некроза. Такива промени водят до значително стесняване и оклузия на лумена на артерията, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването на част от мозъчните тъкани, хранени от него. В тази зона се развиват исхемия и некроза. С течение на времето на мястото на мъртвите клетки се образува лакуна.

Церебралната микроангиопатия представлява около 75% от лакунарните инфаркти. Сред етиофакторите му, наред с хипертонията, е атеросклероза, захарен диабет, алкохолизъм, хронична обструктивна белодробна болест, хронична бъбречна недостатъчност с увеличаване на концентрацията на креатинин в кръвта, в редки случаи - инфекциозни и автоимунни съдови лезии. Една четвърт от случаите на лакунарен инфаркт се дължи на атеро- и кардиоемболизъм (при кардиосклероза след миокарден инфаркт, предсърдно мъждене, клапна сърдечна болест), оклузия на брахиоцефалните артерии.

Симптоми на лакунарния мозъчен инфаркт

Често лакунарният инсулт се отличава с дебют с бързо развитие на фокални симптоми в рамките на 1-2 часа. Въпреки това е възможно и постепенно да настъпят с повишаване на симптомите в периода от 3 до 6 дни. В някои случаи са отбелязани предшестващи преходни исхемични атаки. Характерно е липсата на церебрални прояви, кортикални нарушения и менингеален симптом комплекс, запазване на съзнанието. Може да се появят хемипареза, сензорни нарушения на hemitip, атаксия, дизартрия, тазова дисфункция, псевдобулбар синдром. Възможни са изолирани двигателни, атаксични или сензорни нарушения, както и смесени неврологични прояви. Често има депресия и леко когнитивно увреждане.

Когнитивните дефицити могат да се състоят в трудността на запомняне на нова информация, влошаване на паметта за текущи събития, намаляване на способността за концентриране и качеството на интелектуалната дейност. Съществува известна бавност на мисловните процеси, трудността да се обърне вниманието от една задача към друга, или, обратно, да се концентрираме върху изпълнението на една задача. С течение на времето, след претърпяване на лакунарен инфаркт, когнитивното увреждане може значително да се увеличи. Развиват се тежки нарушения на паметта, намалява се способността за възприемане и усвояване на информация (гнозис), загубват се двигателните умения (праксис).

Клиничните симптоми на мозъчния инфаркт зависят от неговото местоположение. Въпреки това, на всяко място, неврологичният дефицит остава на нивото на лека или умерена степен и курсът никога не е тежък. В някои случаи се наблюдава „безшумен” субклиничен ход на лакунарния инсулт, при който неговите прояви напълно отсъстват. Такова въображаемо благополучие е прогностично неблагоприятно, тъй като често се наблюдава при множествени сърдечни пристъпи, не позволява своевременно предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, а с течение на времето често води до образуване на тежки когнитивни нарушения.

Диагностика на лакунарния инфаркт на мозъка

При поставяне на диагноза от невролог се вземат предвид анамнезата за хипертония, тежка аритмия, захарен диабет, хронична церебрална исхемия, преходни исхемични атаки; особености на клиничната картина на инсулт (леки или умерени фокални симптоми при отсъствие на мозъчни прояви); данни за инструментална диагностика. По време на офталмоскопия, консултацията на офталмолог често показва признаци на микроангиопатия: стесняване на ретинаталните артериоли, дилатация на централната ретинална вена.

Възможно е да се визуализира фокусът на лакунарен инсулт чрез КТ или МРТ на мозъка. Въпреки това, ако зоната на удар е твърде малка, тя не се вижда на томограмите. В такива случаи диагнозата се основава предимно на клиниката. Като част от търсенето на причината за мозъчния инфаркт, USDG на съдовете на главата, изследването на липидния спектър на кръвта. При пациенти на възраст под 45 години е необходимо да се изключат системни васкулити, метаболитни заболявания, антифосфолипиден синдром и др. Разбирането на етиологията на съдовите заболявания е от първостепенно значение за изграждане на адекватна превенция на рецидивиращи инсулти.

Лечение на лакунарния мозъчен инфаркт

Етиопатогенетичният компонент на терапията с лакунарен инсулт има за цел нормализиране и поддържане на адекватно кръвно налягане, предотвратяване на кардиоемболизъм, коригиране на липидния метаболизъм. Пациенти с хипертония и сърдечни заболявания се контролират едновременно от кардиолог. Те се предписват антихипертензивна терапия, антитромботични лекарства (варфарин, хепарин, ацетилсалицилова киселина, клопидогрел). Лечението с хепарин и варфарин е показано при пациенти с кардиоемболична етиология на лакунарния инсулт и висока вероятност за неговото повторение (след инфаркт на миокарда, с предсърдно мъждене, наличие на изкуствена сърдечна клапа и др.). Ацетилсалицилова до-та се използва в присъствието на церебрална васкуларна микроангиопатия, приета перорално в индивидуална доза, може да се прилага в комбинация с дипиридамол. Корекция на липидния състав на кръвта се извършва с помощта на статини (ловастатин, симвастатин и др.).

За да се възстанови церебралната хемодинамика и микроциркулацията, ницерголинът може да се използва като церебрален спазмолитик, препоръчва се винпоцетин, пентоксифилин. В случаи на когнитивна недостатъчност се провежда невротропна терапия за предотвратяване на деменция, включително невропротектори (ипидакрин, амантадин, холин), лекарства за гинко билоба, ноотропи (мемантин, пирацетам). Положителният ефект от специалните упражнения за трениране на внимание, памет и мислене. При наличие на депресивен синдром, схемата на лечение се допълва с антидепресанти (флуоксетин, кломипрамин, мапротилин, амитриптилин).

Прогноза и превенция на лакунарния мозъчен инфаркт

Резултатът от лакунарния инфаркт е сравнително благоприятен. На фона на навременна и интензивна терапия е възможна пълна регресия на неврологичния дефицит. Въпреки това, в рамките на няколко години от момента на инфаркта, когнитивните разстройства, водещи до развитие на съдова деменция и психични разстройства, прогресират при 30% от пациентите. По-често се появяват симптоми на съдов паркинсонизъм. Вероятността от тези усложнения се увеличава значително при повтарящи се лакунарни инсулти, честотата на които достига 12%. Проучванията на дългосрочни ефекти показват, че само една трета от пациентите са оцелели след десетилетие след лакунарен инсулт, само една трета от пациентите са оцелели, повечето от които страдат от деменция.

Първичната профилактика на лакунарния инфаркт предполага своевременна корекция на артериалната хипертония, редовен прием на аспирин от пациенти със сърдечно-съдова патология, нуждаещи се от антиагрегантна терапия, адекватна терапия на хронична цереброваскуларна недостатъчност. За профилактика на рецидивиращ лакунарен инсулт се препоръчва дългосрочен аспирин, при наличие на изразена оклузия на брахиоцефалните артерии, възможно е хирургично лечение на мозъчно-съдова недостатъчност - каротидна ендатектомия, създаване на екстра-интракраниална анастомоза. За да се предотврати влошаването на когнитивните нарушения при пациенти, които са имали лакунарен инсулт, е необходимо да се провеждат повторни курсове на комбинирана васкуларно-невротропна терапия.

Какво представлява лакунарния мозъчен инсулт?

Какво е това?

Лакунарният исхемичен мозъчен инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, съпроводено с увреждане на бялото и сивото вещество на мозъка поради внезапно или постепенно развиващо се прекъсване на кръвния поток. Последици от лакунарен инсулт - мозъчен инфаркт - тъканна некроза. Инсултът е придружен от неврологични и психични разстройства.

Исхемичният инсулт е на първо място по смъртност в Русия. Според списанието "Неврологичен бюлетин". В. М. Бехтер ”през 2002 г. сред общия брой на починалите от мозъчни заболявания пациенти са 56%.

Лакунарният инсулт е един от патогенетичните варианти на остри нарушения на кръвообращението. Развива се поради увреждане на малка периферна артерия. Често се среща при хора с хипертония. Що се отнася до други патогенетични видове инсулт, лакунарният вариант се развива постепенно - в рамките на 2-3 часа.

При лакунарен инсулт невроните на мозъчния ствол и субкортикалните структури умират предимно. Средният размер на лакунарен инсулт е 1,5-2 cm.

причини

Всеки удар, включително лакунар, се развива в резултат на такива причини:

1. Атеросклероза и тромбоза. Тези патологии причиняват исхемия (липса на кръвоснабдяване на органа) поради запушване на съда с тромб или атеросклеротична плака. Първите признаци на инсулт се появяват, когато луменът на плавателния съд е блокиран с повече от 70%. При лакунарния инсулт, кръвообращението (байпас, като начин на компенсация) няма време за формиране.
2. Кардиогенен емболизъм. Това е причината за 20% от всички случаи на инсулт. В сърцето и в клапите му се образува емболия, което е следствие от анормален сърдечен ритъм. Предсърдното мъждене провокира инсулт в 4,5% от случаите.
3. Нарушаване на хемодинамични свойства, например, с внезапен спад на кръвното налягане поради стеноза на главните артерии на шията.
4. Други заболявания: болест на Такаясу (възпаление на съдовите стени и намаляване на лумена), болест на Моямой (склонността на съдовете на мозъка постепенно да се стеснява).

Системни фактори, които увеличават вероятността от инсулт:

• Артериална хипертония.
• Разстройство на сърдечния ритъм.
• Кръвни заболявания: нарушение на съсирването на кръвта, увеличаване на броя на червените кръвни клетки в литър кръв.

Всяка от тези причини предизвиква верига от патологични механизми, които водят до исхемия и некроза на мозъчната тъкан. Обикновено обемът на кръвния поток в мозъка е 55-60 ml на 100 g вещество на минута. По този начин, първите патобиохимични реакции се случват с намаляване на кръвообращението до 50 ml на 100 g. Първата реакция е, че производството на протеини в мозъчните клетки е инхибирано. Образува се първична регионална исхемична зона.

Когато обемът на кръвоснабдяването падне до 35 ml на 100 g, се пуска алтернативен начин за получаване на енергия - глюкозата (гликолизата) се разгражда. В резултат на окислението на глюкозата се образуват молекули пирувинова киселина и две молекули АТР (един от енергийните източници). Алтернативният път е анаеробен път, т.е. енергията се произвежда без реагиране на кислород, тъй като в мозъка има малко кислородна исхемия. Поради анаеробния начин на получаване на енергия, лактатът се натрупва.

Лактат (млечна киселина) е нормално съединение, което се появява например в мускулите след интензивно обучение. Въпреки това, поради повишената гликолиза, лактатът става твърде много. Самият лактат е продукт на разцепване, който трябва да се изхвърли. Но в областта на исхемията става много. Натрупването на лактат измества киселинно-алкалния баланс към киселинност (рН намалява). Налице е локална ацидоза, която проявява типична клинична картина за такова състояние.

Чрез намаляване на обема на мозъчното кръвообращение до 20-25 ml от кората, поради липса на кислород и хранителни вещества, се инхибира. Възникват сънливост, апатия и безразличие. Когато минималният обем на кръвния поток падне до 10 ml, в мозъка настъпват необратими органични промени поради смъртта на невроните. През първите два дни алтернативните източници на храна подкрепят отслабената клетъчна активност. След 48 часа обаче клетката умира напълно.

симптоми

За лакунарния инфаркт, за разлика от други патогенетични варианти, мозъчните симптоми (слабост, изтощение, сънливост, главоболие) на практика не са характерни. Този тип инсулт обаче се проявява с други синдроми:

• Вариант на двигателя (60% от лакунарни удари). Характеризира се с нарушение на движението, отслабване или пълно изчезване на мускулната сила на горните крайници, мускулите на лицето или езика. Обикновено се забелязва намаляване на силата от едната страна на тялото.
• Сензорно-моторна опция. Характеризира се с намаляване или нарушаване на чувствителността от едната страна на тялото на същите места, където мускулната сила намалява (според хемитипа).
• Чувствен удар. Характеризира се само с нарушена чувствителност към хемитип. Възникват парестезии, като скованост или изтръпване.
• Дизартрия и "неудобна ръка". Произношението на речта е нарушено: пациентите говорят нечетливи. Синдромът се присъединява и към слабостта на мускулите на ръката.
• Атактичен инсулт. Консистенцията на противоположните движения е нарушена.

диагностика

Патологията се диагностицира с помощта на критерии за лакунарен инсулт, физически преглед и инструментални методи на изследване.

Критерии за лакунарен инсулт:

1. В клиничната картина няма нарушение на кортикалните функции, но има един от петте гореспоменати синдрома.
2. Установено е наличието на диабет или хипертония.
3. На магнитен резонанс фиксиран фокус от 1,5 cm.

Обективно изследване: неврологът определя сензорните увреждания, намалява мускулната сила, нарушава съзнанието или нарушава координацията.

лечение

Принципи на лечение за лакунарен инсулт:

• Основна терапия: първа помощ, реанимационни мерки (отстраняване на мозъчен оток, защита на клетките от хипоксия, контрол на кръвното налягане, дихателна поддръжка).
• Специфична терапия: поддържане на метаболизма в невроните и възстановяване на кръвообращението.
• Тромболитична терапия (лекарства, които абсорбират кръвни съсиреци).
• Антикоагуланти (лекарства, които не образуват кръвен съсирек).
• Възстановяване на хемодинамичните свойства на кръвта.

Прогнозата за живота зависи от мащаба на удара и усложненията (мозъчен оток, пневмония, напреднала възраст). Статистически, в първия месец след инсулт, 20% от пациентите умират. Пациентите не умират от увреждане на мозъчната тъкан, а от усложнения, най-често в резултат на дислокационен синдром или подуване на мозъка. Останалите пациенти (80%) стават инвалиди. Първите признаци на възстановяване на оцелелите се появяват 3 месеца след инсулт.

Какво е лакунарен исхемичен инсулт и причините за него

Лакунарният удар е вид исхемичен мозъчен инсулт, който се развива на фона на високо налягане.

Тя е причинена от увреждане на перфориращите артерии на мозъка, което провокира появата на малки патологични огнища в дълбините на мозъка, обикновено в бяла материя (при 80% от пациентите) - те се наричат ​​лакуни. Те могат да имат закръглена или неправилна форма, като диаметърът им варира от 1 mm до 2 cm.

Образованието с размери 1,5-2 см се счита за гигант и рядко се диагностицира. За първи път терминът "лакуна", което означава "езеро", в края на 19-ти век, въвежда Фандал, който разкрива сходни тумори при пациенти в напреднала възраст с артериална хипертония.

Характеристики на патологията

Лакунарният исхемичен мозъчен инсулт е описан през 1965 г. като проява на хипертонична енцефалопатия.

С развитието на този тип патология при пациенти не страда мозъчната кора. Локаните са локализирани:

• в бялото вещество, главните нервни възли, вътрешната капсула и зрителната тръба;
• в малкия мозък и понс.

За разлика от други видове инсулт, с развитието на лакунарната форма, нарушения се наблюдават не в базиларната артерия, а в капилярите, чийто размер е само няколко десетки микрона. Те са локализирани вътре в мозъка и тяхната функция е да осигурят притока на кръв в този орган.

Следното е характерно за поражението на перфориращите артерии:

• в случай на повреда е почти невъзможно да бъдат заменени с помощни съдове;
• патологични огнища местни, размерът на увреждането е максимум 2 cm;
• могат да се появят микроаневризми, които могат да причинят кръвоизлив;
• В тези съдове няма холестеролни плаки.

Етиология на заболяването

Причините за лакунарния удар са следните:

• некомпенсирана артериална хипертония с резки скокове на налягане, кризи в отсъствието или неправилна терапия;
• захарен диабет, при който се нарушава метаболизма на въглехидратите и електролитите;
• патологии, при които се увеличава съсирването на кръвта и съществува риск от образуване на кръвни съсиреци, включително еритремия, големи увреждания и изгаряния, шок, дехидратация, причинени от продължително повръщане и диария;
• възпаление на артериите, предизвикано от инфекция или алергии и водещо до нарушена циркулация на кръвта;
• атеросклероза, при която има нарушение на кръвообращението, в резултат на което мозъкът не получава хранителни вещества в правилното количество, това води до прогресиране на хипертонията;
• генетични промени в структурата на артериалната стена.

Понякога болестта не могат да провокират исхемия и некроза на тъканите, а незначителни кръвоизливи в близката област, вследствие на което проникващите съдове се уплътняват, количеството хиалин намалява, те се слепват.

Клинична картина

Заболяването може да се прояви под формата на микростроб или без никакви клинични прояви. Може да се развие във всяка възраст. Описани са случаи на заболяването при пациенти, които току-що са навършили 25 години.

Особености на патологията:

• инсулт се развива само на фона на хипертония;
• без главоболие, виене на свят, гадене, повръщане, скованост на шията, загуба на съзнание или нарушения;
• нервните симптоми се увеличават постепенно за период от 2–48 часа (обикновено нарушения в пациента се развиват по време на нощен сън, а сутрин се събужда със симптоми на инсулт);
• прогнозата за това заболяване е благоприятна, след пристъп има пълно или частично възстановяване на мозъчната функция;
• изследване на мозъчни съдове с използване на контрастиращи вещества не показва никакви смущения - при компютърно и магнитно-резонансно изобразяване могат да се открият малки огнища с намалена плътност, но дори и това не винаги, особено ако инфарктът е малък.

Лекарите описват около 20 клинични синдрома, които могат да се наблюдават по време на развитието на лакунарния инсулт. Най-често се диагностицира следното:

1. Изолираният двигателен вариант е най-често срещан и се среща при 60% от пациентите. Вътре в капсулата и моста се образуват лакуни. Пациентът развива парализа на половината от тялото, обикновено на крайниците, понякога на лицето. Плегията се наблюдава от страната, противоположна на празнотата. Не се развиват повече неврологични симптоми.
2. Изолиран чувствителен вариант се наблюдава при почти 20% от пациентите. В този случай лакуните са локализирани в вентралния таламичен ганглий. Нарушават се всички видове чувствителност: температура, ноцицептивна, тактилна, мускулно-ставна. Проявите на болестта могат да обхванат главата, ръцете, краката и торса. Обикновено чувствителността, след която периодът се възстановява изцяло или частично.
3. Атактичната хемиплегия се развива, когато се появят патологични огнища в капсулата и мозъчния мост. Наблюдава се при 12% от пациентите. Пациентът има хипотония на ръцете или краката, пирамидални нарушения, нарушена координация на движението на страната на увреждане.
4. Дизартрия и неловкост на ръцете при преместване се наблюдават при 6% от пациентите, патологични огнища се образуват в мозъчния мост. Пациентът има речево нарушение, от една страна може да се развие парализа на крайниците и главата.

Често се диагностицират следните синдроми:

• дискинезия;
• синдром на фалшива булбар;
• синдром на паркинсонизъм;
• принудително ходене с малки стъпки;
• желание за уриниране, инконтиненция;
• хемипареза и загуба на чувствителност в половината от тялото.

С развитието на лакунарния инсулт няма нарушение на съзнанието или зрението, системно увреждане на формираната реч (афазия), както и други симптоми на лезия на мозъчната кора.

Усложнения и прогнози

Ако пациентът е имал лакунарен инсулт веднъж, тогава прогнозата за него е благоприятна. Загубените мозъчни функции са напълно възстановени, само някои хора могат да имат частично движение и нарушения на чувствителността.

Ако гърчовете се появят отново, те могат да предизвикат последствия, като например лакунарно състояние на мозъка, което често се среща при хора със съдова деменция.

Що се отнася до прогнозите за живота, вероятността за смърт е 2%.

Просто кажете колко живеят след лакунарен инсулт, това е невъзможно. Много зависи от възрастта на пациента, локализацията на патологичните огнища, тежестта на свързаните заболявания и навременната медицинска помощ.

Особено опасно е образуването на лакуни в мозъчния ствол, тъй като там се намират дихателните и сърдечно-съдовите центрове.

Вероятността от смърт се увеличава с повтарящ се инсулт.

диагностика

За диагностика лекарят събира анамнеза, разкрива артериална хипертония при пациент, постепенно увеличава признаците на патология. При вторичното назначаване лекарят може да забележи прогресирането на заболяването, да идентифицира нови симптоми, които не са били налице преди няколко дни.

В диагнозата помага MRI, която позволява да се идентифицират патологични лезии с диаметър 1,7 mm, за да се определи тяхната форма и местоположение. По-малките тумори не могат да бъдат открити по никакъв начин.

Седмица по-късно клиничните прояви стават по-ясни.

терапия

Лечението на заболяването се извършва в болницата. Предпоставка е корекция на хипертонията, в противен случай няма да има положителни резултати.

• достатъчно сън;
• избягвайте стресови ситуации, не бъдете нервни;
• спрете да пушите;
• следват диета, препоръчва се таблица номер 10, от менюто трябва да изключи мастни, пикантни, сладки, солени, кофеин и алкохолни напитки, в диетата трябва да бъде доминиран от млечни продукти, пиле, зеленчуци и чубрица плодове.

Всички терапевтични дейности са разделени на основни и специфични.

Основното лечение е както следва:

• приемане на лекарства за премахване на хипертония;
• ако пациентът има нарушение на въглехидратния метаболизъм, ангиит, атеросклероза, тогава трябва да приемате лекарства, които помагат за запазване на болестта под контрол;
• контрол на съсирването на кръвта, ако е необходимо - приемане на лекарства, които го намаляват;
• профилактика на мозъчен оток, предписват се диуретици;
• приемане на успокоителни;
• предписване на антиконвулсанти според показанията.

Специфичната терапия включва следното:

• За 6 часа след атаката се извършва тромболитична терапия, фибринолизин се инжектира във вената;
• предписват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина, например, Тромбон АСС, CardiASK, Кардиомагнил, антитромботични агенти);
• лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение, като Мексидол, Пирацетам, Омарон;
• рецептурни лекарства, които предотвратяват увреждане на мозъчните неврони, например, Cerebrolysin.

Ако лечението се извършва правилно и своевременно, клиничните прояви изчезват след 3-6 месеца.

Ако заболяването не се лекува или не отговаря на схемата на лечение, то тогава възстановяването след инсулт не настъпва, напротив, всичко се развива отново. Ако се повтаря много често, тогава пациентът има психични разстройства:

• отбелязват се проблеми с паметта, човек забравя имената и лицата на членове на семейството, приятели;
• пациентът става нервен, плачещ;
• човекът не е ориентиран в пространството и времето, младежът “живее отново”.

предотвратяване

Предотвратяването на развитието на лакунарния удар е да се спазват редица правила. Необходимо е:

• редовно прекарват времето си върху физическо усилие, да бъдат на чист въздух;
• преминават автоматично обучение, участват в йога терапия;
• отказват никотин и алкохолни напитки;
• нормализиране на телесното тегло;
• изключват от менюто продукти, провокиращи развитието на атеросклероза, ограничават употребата на сол, бързо хранене;
• приемайте хапчета, за да нормализирате натиска, постоянно да го наблюдавате;
• ако имаше миокарден инфаркт, тогава трябва да завършите пълен курс на рехабилитация;
• ако лекарят го предпише, приемайте лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, непрекъснато следете протромбиновия индекс по време на лечението;
• при първите признаци на инсулт, незабавно посетете лекар и следвайте всичките му препоръки, в противен случай последиците от лакунарен инсулт ще бъдат много трудни.

На хората в риск се препоръчва всяка година да се подлагат на ЯМР, което позволява да се проследи динамиката на заболяването и да се коригира навреме терапията.

Роднините на пациента и медицинският персонал трябва да проявят специална чувствителност към пациента, претърпял лакунарен инсулт, тъй като благоприятният им изход в много отношения зависи от доброжелателното им отношение.

Лакунарен инсулт / инфаркт: начало, признаци, как да се лекува

Понятието "инсулт" повечето от нас са свързани с тежки неврологични нарушения, парализа, нарушения на речта, хранене и живот като цяло. Този процес се ужасява от необратимостта на мозъчните увреждания, при които начинът на живот на пациента и непосредственото му семейство е напълно променен. Има и такива инсулти, които се появяват без никакви изразени симптоми, когато нито жертвата, нито роднините му знаят за настъпилите промени или нарушенията, които са се появили, не са сериозни и бързо регресират. Това е лакунарен инсулт (лакунарен церебрален инфаркт).

При лакунарната терапия се появява малък некрозен фокус в дълбоките части на мозъчните полукълба или в ствола му, причинен от увреждане на перфориращите артерии. Тъй като тези артерии имат сравнително малък калибър, огнищата на некрозата също ще бъдат малки - до максимум един и половина до два сантиметра в диаметър. По същата причина лакунарният инсулт не се съпровожда от увреждане на кората на големите полукълба, но винаги се намира дълбоко в мозъка.

Лакунарният инфаркт се дължи на исхемично мозъчно увреждане, най-честата причина за която е артериалната хипертония и съдови промени, предизвикани от нея. В по-редки случаи са възможни малки кръвоизливи, завършващи с образуването на кухини в дълбоките структури на мозъка - таламуса, перивентрикуларната зона.

Лакунарните удари представляват около една пета от всички остри съдови лезии на мозъка. Често техните ефекти се откриват чрез ЯМР за други заболявания. Също така лакунарните инсулти се считат за един от най-честите патологични анатомични данни при хора, страдащи от хипертония по време на живота. Това се дължи на факта, че до 80% от такива сърдечни пристъпи не могат да причинят симптоми поради малкия им размер и увреждане на онези части на мозъка, които не са отговорни за движението, чувствителността, речта и т.н.

Отсъствието на значително стесняване на големите мозъчни артерии се счита за характерно за лакунарния мозъчен инфаркт и често не откриват субстрат за сърдечна емболия. Ако фокусът на некроза не достигне 15 mm, то тогава е невъзможно да се открие дори с помощта на модерно оборудване. Рядко се диагностицират големи лакуни с дължина над 20 mm и се наричат ​​гигант.

Причини за лакунарния инсулт

Проучванията на причините за лакунарните мозъчни увреждания са проведени от края на XIX век. Анализирайки резултатите, получени по време на аутопсията на стотици мъртви, учените формулирали както рискови фактори, така и характерни промени в мозъчните съдове, водещи до лакунарен инсулт. Причините включват:

Поражението на проникващите артерии причинява инсулт поради малкия брой обезпечения, осигуряващи притока на кръв от други съдови басейни, следователно, ако дори малка артерия е блокирана, некрозата е неизбежна в областта на нейното кръвоснабдяване. Основните механизми за формиране на лакунарния инфаркт се разглеждат като микроангиопатия на фона на артериална хипертония и удебеляване на стените на перфорационните артерии поради системна атеросклероза.

Артериалната хипертония е основната причина за патологията. Това води до плазмено импрегниране на артериалните стени, фибриноидна некроза на фона на спазъм по време на хипертонична криза. Хроничният ефект на хипертонията става хиалиноза - отлагането на белтъчни маси, които правят стените на артериите слаби и крехки, както и локална тромбоза, малки кръвоизливи и микроаневризми.

Атеросклерозата не засяга малките артерии, но, като се появява в големите съдове на главата и шията, косвено допринася за нарушения на кръвния поток в мозъка. Промените в артериите са сегментарни, и тъй като засегнатите съдове имат малък калибър и не са подходящи за ролята на типични цели за атеросклероза и хипертония, много експерти не говорят за специфичната причина за инфаркт (атеросклеротична, хипертонична), а за комбинирания характер на промените в съдовите стени. особено след като повечето пациенти в напреднала възраст имат едно и също заболяване едновременно.

В допълнение към атеросклерозата и хипертонията, лакунарният исхемичен инсулт може да предизвика такива заболявания като захарен диабет, аритмии, хронична исхемична болест на сърцето, клапни дефекти и патология на кръвосъсирването. С увреждане на клапите на сърцето, хемостазни нарушения, емболията се смята за основен патогенетичен механизъм на лакунарния инфаркт, когато фрагменти от кръвни съсиреци, тромботични покрития от клапаните влизат в перфориращите артерии и ги блокират.

Прояви на лакунарен инфаркт

Както е отбелязано по-горе, с оглед на дълбочината на огнищата на некрозата и относително малкия им размер, симптомите могат да бъдат оскъдни, ако не липсват. Церебралните симптоми, които винаги съпътстват други видове инсулти, не са характерни за лакунарни увреждания, т.е. нито съзнанието, нито жизнените функции (дишане, сърдечна дейност) няма да бъдат нарушени.

Въпреки това, липсата на церебрални симптоми все още не означава, че мозъкът не е засегнат. Има редица така наречени лакунарни синдроми, които показват фокално увреждане на нервната тъкан и се проявяват с неврологичен дефицит.

Чести признаци на лакунарен мозъчен инсулт включват:

1. Наличието на хипертония, която винаги предшества развитието на този тип мозъчна патология;
2. Честата поява на неврологични симптоми през нощта, рано сутрин, особено характеризираща се с главоболие през нощта преди, което обикновено показва повишаване на кръвното налягане;
3. По време на образуването на центъра на некроза, налягането се увеличава до умерени числа или се връща към нормалното, болката в главата може да бъде напълно отсъстваща или незначителна;
4. Пациентът е активен, съзнанието е нормално, няма менингеални признаци, по-високата нервна дейност не е нарушена дори в случаите, когато наличието на хемипареза е извън съмнение;
5. Симптомите на фокално увреждане на мозъка нарастват постепенно в продължение на няколко часа или дори дни;
6. Възстановяването на нарушения в движението се извършва сравнително бързо, обикновено в рамките на шест месеца;
7. Когато не се открива ангиография на съдовата патология, КТ и ЯМР показват фокуси с диаметър 1,5-1,7 см, които стават най-забележими в края на първата седмица след инсулта и при малки размери на некроза не могат да бъдат открити.

лакунарни удари върху диагностични изображения

Lacunar синдроми са разпределени доста, от тях смятат, че най-често: t

• Изолирана едностранна пареза с намаление на двигателната функция от едната страна на тялото, която се открива при около половината от пациентите със симптоматичен курс на патология - пациентът се оплаква от слабост в ръката, крака, нарушенията на мимиката;
• Изолирано намаляване на болката, тактилните и други видове чувствителност в ограничена област на тялото - в лицето и ръката, двете крайници от едната страна, крайниците и лицето от едната страна на тялото;
• В една трета от случаите има комбинация от пареза и нарушение на чувствителността от едната страна на лицето и ръката, крайниците, лицето и крайниците;
• Хемипареза с нарушена координация;
• Синдром на речеви нарушения и "неудобни ръце".

Характерно за симптомите на лакунарните синдроми е липсата на увреждане на съзнанието, зрението, признаците на увреждане на мозъчната кора. Асимптоматичните множествени лакунарни инфаркти могат да бъдат в основата на деменция и сериозни интелектуални увреждания.

Симптомите на фокално увреждане на мозъка могат да се появят толкова бързо през първите 1-2 часа от момента на инфаркта и постепенно да растат в продължение на 3-5 дни. Церебрални симптоми, докато отсъстват. Много от пациентите малко преди инсулт забелязват нарастващите преходни исхемични пристъпи и повтарящи се хипертонични кризи, някой забелязва, че е трудно да се справят с натиска, обичайните лекарства го държат на нормално ниво, а вечер започва да получава главоболие.

Фокалните неврологични симптоми при лакунарен инсулт се свеждат до парези, по-рядко до парализа, частична загуба на усещане от едната страна на тялото, нарушения на тазовите органи под формата на уринарна инконтиненция и фекални маси. Възможни са нарушения на речта, депресия, непроявени промени в интелектуалната сфера.

В повечето случаи на лакунарен инфаркт, интелектът не страда, но пациентите все още могат да изпитват трудности при запаметяването на нова информация, извършването на труден умствен труд, някои от тях отбелязват намаляване на паметта и концентрацията.

Ясно е, че симптомите на лакунарния инсулт ще се определят от неговата локализация и участието на специфични структури, но лекият или умерен курс на патология се счита за характерен, ако не асимптоматичен.

Изолирано разстройство на чувствителността може да означава увреждане на таламуса или мозъчния ствол. Изолираният хемипареза е характерен за лакунарен инсулт в областта на моста, краката на мозъка, вътрешната капсула, т.е. където сноповете на моторните нервни влакна са разположени компактно. Синдромът на речевите нарушения и "неудобни ръце" обикновено се развива с локализацията на лакунарния инфаркт в областта на основата на мозъка, вътрешната капсула.

От една страна, леките прояви и бързото възстановяване на нарушените функции осигуряват голям шанс за излекуване, от друга страна, те предразполагат към недостатъчно внимание от страна на специалистите, а ако асимптоматичен пациент не получава никаква квалифицирана помощ, което допринася за прогресирането на съдови нарушения, рецидив на лакунарни сърдечни пристъпи. и по-тежки инсулти с дълбок неврологичен дефицит.

инсулт киста

След разделянето на източника на некроза се образува заоблена кухина в веществото на мозъка, изпълнено с ясна гръбначно-мозъчна течност. Такава киста не застрашава живота и не причинява значителни неврологични нарушения, но тя е доказателство за лакунарен инфаркт в миналото, чиито симптоми не могат да бъдат.

Последиците от лакунарния инфаркт се проявяват след няколко години, по-често с многократни лакуни и многократни нарушения на мозъчното кръвообращение. Сред последствията най-често се срещат съдова деменция (деменция) и психични разстройства, които водят до промени в поведението, рязък спад на интелигентността и умствената дейност до пълна загуба на способността за самосъществуване и самообслужване.

Лечение на лакунарен инсулт

Пациентите с лакунарни инфаркти се лекуват в неврологични отделения. Те винаги се предписват антихипертензивна терапия, препарати за възстановяване на нервната тъкан и превенция на тромбоза и емболия.

Антихипертензивната терапия включва назначаването на АСЕ инхибитори (еналаприл, лизиноприл), диуретици (индапамид, фуроземид), вазодилататори (нифедипин, дилтиазем) и др. Пациентният лакунарен инсулт изисква постоянно проследяване на кръвното налягане, но е важно той да не стане твърде нисък.

В случай на тежки атеросклеротични лезии на каротидните и гръбначните артерии, както и на пациенти над 75-годишна възраст, налягането не може да бъде бързо намалено, тъй като това може да доведе до още по-голямо увреждане на кръвния поток в мозъка.

Важна стъпка в лечението на мозъчния инфаркт е антитромботичната терапия. Аспирин, хепарин, клопидогрел са показани при пациенти. В кардиоемболичния механизъм на инсулт, когато перфориращите артерии се блокират от фрагменти от кръвни съсиреци или сърдечни клапи, антикоагулантите (хепарин, варфарин) са задължителни.

За предпазване от последващи лакунарни удари, които са склонни да се появяват отново, аспиринът се прилага до 325 mg. Ако пациентът не понася аспирин, неговата доза се намалява на 50 mg на ден и допълва лечението с дипиридамол в дневна доза от 400 mg в две дози.

Аспирин е показан при наличие на микроангиопатия, комбинация от мозъчна патология с кардиоваскуларни лезии. При едновременно нарушаване на липидния метаболизъм се предписват диета и лекарства за понижаване на липидите (статини).

Никерголин, винпоцетин, ноотропил се използват за подобряване на микроциркулацията в мозъчната тъкан. Препоръчително е да се определят невропротектори (акатинол, магнезиев сулфат), витамини от група В. В развитието на депресия се посочват антидепресанти (флуоксетин, амитриптилин).

В допълнение към лекарствената терапия, пациентите преминават рехабилитационни курсове за възстановяване на двигателната функция, чувствителността, речта и др. Масаж, физиотерапия, специални упражнения за пареза, помощ при обучение на реч. Можете да възстановите паметта и интелектуалните си способности чрез решаване на проблеми чрез запаметяване на стихове или кратки текстове.

За да се избегне появата на лакунарен инсулт, важно е да се придържате към превантивни мерки. Пациентите, страдащи от артериална хипертония, трябва да бъдат под постоянен надзор на терапевт, а схемата на антихипертензивната терапия трябва да бъде такава, че нивото на налягането да се поддържа в нормални стойности.

Пациенти със сърдечно-съдова патология, предразполагащи към тромбоза и емболични усложнения, се наблюдават от кардиолог, който трябва да предпише аспиринови препарати и, ако е необходимо, антикоагуланти. Ако се диагностицира атеросклероза на каротидните и вертебралните артерии, може да се наложи операция за подобряване на притока на кръв.

След лакунарен инсулт на пациентите се показва поддържаща терапия с невропротектори, витамини, съдови лекарства, които се предписват 1-2 пъти годишно.

Прогнозата след лакунарен инфаркт се счита за благоприятна, тъй като неврологичните заболявания, които се появяват бързо, регресират и евентуално се възстановяват напълно. Въпреки това, неврологът трябва да обърне необходимото внимание на тази патология, тъй като повтарящите се инфаркти се появяват при поне всеки десети пациент, а в една трета след няколко години се увеличават признаци на съдова енцефалопатия с интелектуален дефицит и психични разстройства.

Според някои данни, след 10 години само 30% от пациентите оцеляват, повечето от които имат изразени признаци на деменция. За да се избегне подобно развитие на събитията, трябва стриктно да се спазват препоръките на лекаря и да се спазват мерките за предотвратяване на нарушения на кръвообращението в мозъка.