Разстройство на мозъчната дисфункция или дефицит на вниманието

Мозъчна дисфункция или, както се нарича по-често, минимална мозъчна дисфункция, като правило, се връща в ранна детска възраст. Това относително леко увреждане на ученето и поведението се свързва със страданието на нервната система още в перинаталния период на развитие или като следствие от раждаща травма. Повече от 20% от децата в училищна възраст имат минимална мозъчна дисфункция и ако го оставите, детето (и тогава възрастният) ще се сблъска с сериозни проблеми с ученето, социалната адаптация и може да се развият психосоматични заболявания.

симптоми

Много са проявите на минимална мозъчна дисфункция, сред които:

• леки нарушения на двигателната функция, неловкост
• прекомерна и непоклатима мобилност (не може да стои неподвижно, нервна)
• липса на доброволно внимание
• импулсивност (невъзможност да се спре желанието
• раздразнителност
• бърза промяна на настроението
• прекъсване на обучението и др.

вещи

Последствията от мозъчната дисфункция със сигурност са очевидни за всички родители на деца с това заболяване:

• проблеми с училището
• трудности със социалната адаптация
• нарушения на личностното развитие (несигурност, песимизъм, агресивност)
• вегето-съдови дистонии
• в зряла възраст - социална неадекватност (ниско професионално ниво, чести промени в работата, развод, алкохолизъм, употреба на наркотици, психични заболявания).

Методи на лечение и възможни усложнения

Традиционно се разглеждат основните направления в лечението на мозъчните дисфункции:

• насочена двигателна активност. Неговата същност е в тренировъчната координация и сръчността.
• методи за психологическа и педагогическа корекция. Точен режим, ограничаване на гледането на телевизия и игра на компютъра, "положителен модел" в общуването с детето - насърчение и похвала, и много други.
• лекарства с рецепта - прерогатив на лекаря. Не самолечение (дори и за добри отзиви) е неприемливо, защото говорим за мозъка на детето! Само лекар може да вземе предвид всички противопоказания и странични ефекти, адекватно да оцени ползите и рисковете. Лекарства за лечение на мозъчни дисфункции при деца са от няколко групи: стимуланти на ЦНС, ноотропни лекарства, трициклични антидепресанти. Целта на терапията: стимулиране на невротрансмитерни процеси и по-високи умствени функции на мозъка.

За съжаление в момента резултатите от тези основни терапевтични подходи не могат да се считат за твърде окуражаващи. Лекарите и родителите все още търсят по-ефективни методи за коригиране на мозъчната дисфункция при децата.

Как да потвърдите диагнозата

Диагнозата минимална мозъчна дисфункция позволява специални тестове, провеждани от невролог или детски психиатър.

Броят на ефективните методи за диагностика на хардуера включва MRI или CT. В някои случаи лекарят може да предпише и рентгеново изследване, доплерометрия на съдовете на главата, ултразвуково изследване на шията, електроенцефалограма.

Лечение с нас

Смята се, че мозъчната дисфункция се проявява в ранна детска възраст и в повечето случаи е остатъчната проява на минимално увреждане на мозъка. Най-често това увреждане възниква вследствие на родова травма (хипоксия, увреждане на шийните прешлени, използване на акушерска щипка, индукция на труда и др.).

Привидно незначителното увреждане на мозъка или съдовете, които го хранят, евентуално се увеличава като снежна топка, което води до проблеми с физическото и интелектуалното развитие, да не говорим за поведенчески разстройства. В зряла възраст, минималната церебрална дисфункция може да "дойде" до развитието на психосоматични заболявания.

Как да действаме любящи родители в тази трудна ситуация? Разбира се, ранно обжалване пред остеопатичен лекар (както е прието на Запад) прави възможно, навреме и сравнително бързо, да се коригират последиците от раждащата травма. В арсенала на остеопата има хиляди техници, които позволяват много внимателно и деликатно въздействие върху тялото на детето, за да коригират всички, дори фини, неизправности в работата. Той ще извърши задълбочена диагноза и ще може да установи нормално кръвоснабдяване на мозъка (без наркотици!), Свободен ток на КЧС, да работи върху костите на черепа, да коригира изместването на прешлените.

Като правило, след манипулациите на остеопата при децата, в зависимост от възрастта, сънят се подобрява значително, те стават по-спокойни и по-внимателни, способността за учене се увеличава и всички признаци на мозъчна дисфункция постепенно изчезват.

дискусии

MMD (MCD) е минимална церебрална дисфункция. Какво е опасно в бъдеще?

6 публикации

Съвети на родители, чиито деца са били диагностицирани с ММД (МКД).
- посещавайте педиатричния невролог толкова често, колкото е необходимо;
- да следват всички указания на лекаря (масаж, гимнастика, медикаментозно лечение - по предназначение);
- след първата година от живота, освен посещението на невролог, консултирайте се с дефектолог. Дефектологът ще помогне на вас и вашето дете да преодолеете проблемите, свързани с забавянето на умственото и говорното развитие. Това ще помогне да се избегнат сериозни проблеми в училище.

Терминът "минимална мозъчна дисфункция" (MMD) в детската неврология се появи сравнително наскоро. Той получи широко разпространение. Той обозначава леки органични промени в централната нервна система, срещу които се наблюдават различни невротични реакции, поведенчески разстройства, затруднения в образованието и нарушения на речта. Тези състояния се наричат ​​още "органична мозъчна дисфункция", "минимална мозъчна недостатъчност", "лека детска енцефалопатия", "хроничен мозъчен синдром", "минимална церебрална парализа", "минимално увреждане на мозъка", "синдром на хиперактивност". В руската литература ММД е описана подробно в творбите на Л. Т. Журба, Е. М. Мастюкова, В. А. Марченко (1977), Г. Г. Шанко (1978). Броят на децата, страдащи от ММД, според някои автори, не надвишава 2%, според други - до 21% (S. Clements, 1966; Z. Tresohlava, 1969). Това противоречие показва липсата на ясна клинична характеристика на синдрома на ММД.

Етиология и патогенеза.
Причините за ММД са много разнообразни: перинатална патология, недоносеност, инфекциозни и токсични лезии на нервната система, травматична мозъчна травма. Предполага се, че наследственият фактор, причиняващ увреждане на метаболизма на невротрансмитерите (серотонин, допамин, нор-епинефрин) също играе определена роля в началото на ММД.
Според В. В. Лебедев и Ю. И. Барашнев (1959), най-често ММД се развива при деца, подложени на хипоксия в пред-и-интранаталния период.
Трудно е да се говори за патоанатомичната картина на ММД. Може да се предположи само наличието на дифузни микроструктурни промени в мозъка или селективно разрушаване на отделните й структури.

Минимална церебрална дисфункция

Минимална церебрална дисфункция (органична мозъчна дисфункция, лека форма на детска енцефалопатия, хиперактивност, хиперкинетичен синдром, хроничен мозъчен синдром, минимална церебрална парализа и др.). Броят на децата с М. c. Г. варира в широки граници - от 2 до 21%. В етиологията на М. c. Основната роля принадлежи на редица вредни фактори от пред- и перинаталния период и вероятно най-вече този синдром се проявява при деца, претърпели хипоксия. Обърнете внимание на ролята на недоносеността.

Клинична картина М. c. Тя е изключително променлива и се променя с възрастта. Основните симптоми на синдрома се проявяват най-ясно при учениците, особено през първите 2-3 години от обучението. Повечето деца се характеризират с повишена двигателна активност, особено в ранна възраст. Те не могат да се концентрират върху едно нещо дълго време, лесно се разсейват от различни стимули. Настроението им бързо се променя от издигнато до депресивно; понякога има неразумни атаки на гняв, гняв, гняв, не само по отношение на другите, но и към вас. Те предпочитат да играят с по-малки деца. Лош сън, сънят им е плитък, често се събужда, вика в сън. В първите класове на обучение някои деца изпитват затруднения в ученето, които не са свързани с умствени увреждания или нарушения в поведението. Възприемането на пространствените отношения може да бъде нарушено, оценката и четенето са нарушени. Някои деца или. въобще не може да пише, или писмото им, подобно на четенето, е с огледален характер. С възрастта възникват трудности в абстрактното мислене. Особено чести са нарушенията на речта (забавено развитие на речта, артикулационни дефекти, забавяне, или обратното, експлозивност и др.). Много деца с М. c. г) наблюдавани са особеностите на дисплазията (деформации на черепа, лицевия скелет, ушите, хипертелоризъм, високото небце, анормалния растеж на зъбите, прогнатизъм и др.). Често има нарушения на черепната инервация: страбизъм, птоза, липса на конвергенция, централен парез на лицевия нерв и др. Има многобройни двигателни нарушения: мускулна дистония, асиметрия на мускулния тонус, анизорефлексия, наличие на патологични рефлекси. Повече от 25% от болните деца развиват автономна дисфункция. Децата често са неудобни, тромави, имат затруднения да обвързват връзките на обувките, копчетата с бутони, а по-късно възникват трудности при писането на ножици. Може да има нестабилност при ходене, положителен тест за адиадохокинеза. Изброените признаци М. на c. Г. не са строго специфични, често варират, степента на тяхната тежест е различна. Тъй като тези признаци се наблюдават при някои други заболявания (олигофрения, психоза и др.), Правилната оценка на състоянието на детето може да се направи само при динамично наблюдение с задължителната консултация с психиатър, учител.

Лечението изисква създаването на спокойна, доброжелателна среда, равномерно отношение към детето, както у дома, в детската градина, така и в болницата. Родителите трябва да бъдат предупредени от прекомерна строгост, изисквания към детето, от прилагането на каквито и да било наказателни мерки и в същото време да ги предупреждават за прекомерно упражняване на родителски права върху деца. Успокояващи средства (бром, валериана, дъвка, елен, мепробамат, триоксазин, мелерил, седуксен, аминазин и др.) Се използват за коригиране на поведенческите разстройства на детето. Назначават се също ноотропни и обогатяващи агенти, витамини. Задължителна консултация с детски психиатър.

Минимална мозъчна дисфункция

Минималната мозъчна дисфункция (ММД) е комплекс от сравнително малки нарушения и заболявания на централната нервна система, които се проявяват под формата на девиантно поведение, нарушения на речта, проблеми с ученето. ММД включва също така: нарушение на вниманието с хиперактивност, забавено психомоторно развитие, детска психоза и др.

Симптомите на нарушения в централната нервна система, които допълнително водят до появата на различни мозъчни дисфункции при деца, се наблюдават при около 20% от новородените. С възрастта почти половината от наблюдаваните нарушения се коригират самостоятелно или под влиянието на външни фактори (образование, обучение и др.). Сред учениците симптомите на МДЗ се регистрират в 5–15%, в зависимост от социалния статус и района на пребиваване. Най-често болестта се проявява при деца, на които родителите не обръщат необходимото внимание, в неработещи семейства и обратно, в семейства с голямо богатство, където на детето се дава голяма свобода на действие и се възпитава в атмосфера на всепозволеност.

Въпреки че понятието „дребни нарушения” може да изглежда на родителите, че не са опасни, това не е така. Последствията във време на некоригирана мозъчна дисфункция могат да бъдат сериозни проблеми в психологическото, умственото и физическото развитие на детето. Например, нарушения на личното развитие: чести депресивни и депресивни състояния; забавяне на обучението поради трудности при усвояването на точни и творчески предмети; вегетативно-съдови заболявания. Често, в зряла възраст, децата с ММД показват признаци на социална неадекватност, изразени в склонността им към алкохолизъм и наркомания, липса на професионални умения, неспособност да се адаптират към обществото.

Мозъчна дисфункция при деца или подозрение за това трябва да бъде първият сигнал за родителите да потърсят помощ от остеопат.

Причините за появата и развитието на мозъчната дисфункция

Основната и най-честата причина за ММД при децата е раждащата травма, получена по време на бременността и по време на раждането. Гръбначният стълб на детето, и особено неговият цервикален регион, е под голямо напрежение, докато се движи по родовия канал. Притискане между костите на таза, децата правят завой почти на 360 градуса, което често засяга положението на шийните прешлени, причинява тяхното изместване, а впоследствие - нарушение на кръвоснабдяването.

Също толкова често и опасно е да се стиска, деформира и уврежда костите на черепа, които могат да бъдат причинени от неправилни и небрежни действия на акушерка. Всичко това пряко засяга кръвообращението и снабдяването с кислород на мозъка.

Друга важна и често срещана причина е неспазването от страна на майката по време на пренасянето на детето. Небалансирано хранене, липса на сън, стрес, лечение с използване на мощни фармакологични лекарства, токсикоза - всичко това причинява метаболитни нарушения в организма и може да доведе до продължителна хипоксия на плода. Ето защо е важно по време на бременност жената да бъде под наблюдението не само на общопрактикуващ лекар и гинеколог, но и на опитен остеопат, който може бързо да коригира всякакви аномалии в организма, причинени от неблагоприятните ефекти на външните фактори.

Симптоми и диагностика на МДМ

Симптоматологията на ММД при деца е много обширна и разнообразна. Да се ​​следят възможните отклонения в развитието на детето трябва да бъдат от първите дни на живота му. В същото време проявата на един или няколко симптома не означава, че бебето се нуждае от лечение, но е необходимо да го покажете на специалист и да опишете подробно отклоненията, които наблюдавате. Може би това ще помогне да се открие и коригира хода на заболяването, да спаси детето от проблеми и да го направи щастлив.

Симптомите на минимални мозъчни нарушения могат да възникнат в различни възрасти. През годините те обикновено стават по-изразени и по-трудни за коригиране. Затова е по-добре, ако вие или специалист по остеопатия ги намерите на най-ранен етап. Най-честите и често срещани симптоми на заболявания на ЦНС включват:

• повишена тревожност в ранна детска възраст. Бебето често крещи и плаче без причина, обръща се в съня си, заспива лошо и често се събужда, показва неадекватна реакция към света около нас, хората;
• бавно развитие. Детето по-късно се оглежда с главата надолу, сяда, застава на крака, започва да ходи, говори. Понякога изоставането при децата може да се прояви във факта, че те продължават да вървят на пръсти за дълго време, те лошо координират движенията си при ходене и бягане;
• нестандартна форма на главата. Тя може да бъде непропорционално голяма или малка и може да има неравномерна форма. Детето може да има асиметрично лице или прекомерно стърчащи уши;
• проблеми със зрението. Обикновено те започват да се появяват в ранна възраст под формата на страбизъм, миопия или астигматизъм и напредък с възрастта, особено след началото на обучението;
• хипер или хиподинамия. Нарушенията се проявяват в постоянната суматоха и нервност, или, обратно, твърде спокойна реакция към външни стимули;
• неспокоен сън Може да се наблюдава при деца на всяка възраст. Бебето може да се събуди в съня, да се притеснява за кошмарите, често да става през нощта в тоалетната. Често е трудно за детето да заспи поради превъзбуда, преди контрол и / или изпити, да чака рожден ден или Нова година, някои други събития. Типичните прояви на характера на "бухала" в детството - по-късно заспиване и невъзможността да се събудят рано - също се отнасят до симптомите на ММД;
• чести заболявания. Тя може да бъде тривиална ARD и ARVI или "безвредна", в очите на родителите, "подушване" с носа, алергични реакции към цъфтежа и хранителни алергии, повишена умора и чести главоболия, както и неразумна психологическа празнота, депресивни състояния;
• проблеми с храносмилането. Може да се прояви в гадене след хранене, невъзможност да се контролира насищането, което води до постоянно преяждане, диария и запек, повишено газообразуване;
• проблеми с позата и походката. Обикновено се изразява в появата на плоски стъпала, клисура, първоначални признаци на сколиоза;
• метеорологична зависимост. Детето се чувства зле по време на рязката промяна на времето, изпитва болки в ставите преди дъжд, главоболие поради слънчева активност и др.
• проблеми с речта. При деца с ММД има не само по-късно развитие на речта, но и заекване, невъзможност за произнасяне на сложни думи, объркване със стресовете, завършек, проблеми с запаметяването на поезията, преразказ на четените книги;
• проблеми с координацията на движенията. Те се изразяват в невъзможността бързо да овладеят спортните игри, да се научат да карат колело, да контролират топката, скачането на въже и т.н.;
• нарушение на фините двигателни умения. Трудно е за децата с минимална мозъчна дисфункция да извършват малки движения - да закопчават, да обвързват връзките на връзките, да врязват игла, да режат ноктите си.

Списъкът от симптоми е доста широк и наличието на голям брой от тях показва възможни проблеми в развитието на детето. Ако наблюдавате не само единични признаци, които могат да бъдат резултат от индивидуални личностни черти, но и цяла поредица от симптоми, трябва да потърсите помощ от специалист. За точна и надеждна диагноза на заболяването е необходимо да се извършат редица изследвания от офталмолог, невропатолог, психолог и остеопат. Само цялостното изследване на детето ще ни позволи да говорим уверено за наличието на мозъчна дисфункция. Това ще даде възможност за предприемане на по-нататъшни мерки за лечение на болестта и коригиране на вече съществуващите отклонения в поведението.

Лечение на минимална мозъчна дисфункция чрез остеопатия

Грешка е да се предположи, че остеопатията е панацея за всички болести и лекарят лесно ще освободи детето от всички симптоми на ММД, ще го направи отличен ученик в училище и успешен човек в живота. Ефективното лечение трябва да бъде изчерпателно. В същото време, остеопатът само прави корекции, има пряк и целенасочен ефект върху централната нервна система на детето, неговите вътрешни органи и кръвоносната система. Активирането на последния най-често е тласък, който остеопатът дава на детето, като му позволява да се развива в правилната посока.

За целите на компетентното лечение специалистът трябва да има пълна картина на заболяването, което е невъзможно без тестове и анамнеза. Наследствеността играе значителна роля в развитието на детето, така че не се учудвайте от въпросите на специалиста относно здравето на мама и татко, баби и дядовци.

Въз основа на естеството на заболяването и проявата на симптомите се предписва лечение, като първата стъпка обикновено е корекцията на микротравмите и нарушенията, които стават първични причини за отклонения. Успоредно с това има въздействие върху менингите и костите на черепа. В края на краищата, кръвоснабдяването на мозъка зависи от тяхната равновесна позиция и възможността за свободни микро осцилации. Липсата на кислород, витамини и микроелементи от отделните участъци на мозъчната кора води до факта, че централната и периферната нервна система работят неправилно, което води до кривогледство, нарушена подвижност и отклонения в речевия апарат.

Трябва да се помни, че промяната не се извършва веднага, а дори и след няколко сесии. Остеопатът работи с много деликатни въпроси и не толкова лекува, тъй като ръководи тялото на детето, за да се адаптира към променящите се външни условия и да коригира вродените и придобити аномалии.

Остеопатичните ефекти трябва да се комбинират с комплекс от други терапевтични и превантивни мерки, включително физиотерапия, редовни упражнения и упражнения с детето, работа по неговото образование и др. Това означава, че ако детето, поради нарушение на речта области на мозъка (хипоксия), казва думите неправилно, възстановяване на кръвоснабдяването не "научи" го да говори правилно. Мозъкът трябва да възстанови невронните връзки и речевият апарат трябва да се адаптира към новите вътрешни условия на тялото - необходимо е да се справи с детето, като имплантира правилното произношение в него. С течение на времето той ще се превърне в навик и той ще се научи да говори и мисли правилно без никаква помощ. Същото се отнася и за други отклонения - във физическото развитие, психологическото състояние и т.н.

Съвети за специалист по остеопатия

Минималната мозъчна дисфункция на децата изисква специално внимание от страна на родителите и учителите. Успоредно с лечението на остеопат, психолог, лингвист и други специалисти е необходимо непрекъснато да се работи с детето, да му се преподава и възпитава. Всички следващи препоръки от специалист по остеопат са еднакво приложими за здрави деца. Но за тези, които страдат от MMD, тези съвети са важни по пътя към пълното възстановяване:

• придържане към деня. Това ще позволи не само да се дисциплинира детето, но и чрез насаждане на редовни обичайни действия синхронизира работата на нервната му система и организма;
• здрав сън За деца от предучилищна възраст е необходимо да спят поне 10 часа на ден. Желателно е периодът на сън да се раздели на два интервала, например 8 часа нощ и 2 часа следобедна почивка. Ако детето има безсъние, опитайте се да се ангажирате повече с физически дейности, спорт, разходки на чист въздух;
• дозиране на образователен материал. Не се бърка от неспособността на детето да овладее всички учебни материали веднага. Опитайте се да го представите на малки порции с кратки паузи. Изисквайте от детето често да повтаря вече предадената информация. Много деца намират за по-лесно да научат нови знания чрез игри, филми, книги;
• движение. Не принуждавайте детето да седи неподвижно на едно място с часове, като асимилира образователен материал. Минималната мозъчна дисфункция при децата може да се изрази в недоразвитието на мускулите на диафрагмата, поради което тялото им страда от кислородно гладуване при липса на движение. Това означава, че детето е буквално "трудно да диша", когато е в тишина за дълго време;
• творческо развитие. Класове за фантазия, творчески задачи стимулират творческото мислене у децата, което води до активиране на съседните мозъчни райони. Практиката показва, че често с развитието на творческите способности учениците започват да усвояват по-добре и точните науки;
• приятелска домашна атмосфера. Детето не трябва да изпитва стресови ситуации, психологически натиск, обиди от връстници поради факта, че има минимална мозъчна дисфункция, лечението ще бъде ефективно само ако тялото на детето започне да работи за коригиране на аномалии. А това изисква благоприятна психологическа атмосфера както у дома, така и в училище.

Минимална мозъчна дисфункция

Orton (1937) е един от първите изследователи, които свързват аномалии в развитието на дете с остатъчни мозъчни увреждания. По-нататъшни наблюдения на доносни и преждевременно родени бебета са показали връзка между психофизиологичното развитие на детето и различни мозъчни лезии (Strauss, Werner, 1947; Strauss, Lethinen, 1955), което става известно като лека или минимална мозъчна дисфункция (LDM или MDM).

Минималната церебрална дисфункция е много често срещана патология на мозъка в ранна детска възраст. Това заболяване се отнася до така наречената перинатална енцефалопатия.

Перинаталните мозъчни поражения най-често водят до три различни клинични прояви в зависимост от степента и местоположението на увреждането: 1) тежки нарушения на подвижността, които могат да бъдат придружени от дефекти с различна степен на интелигентност, типична картина на церебрална парализа (ICP); 2) състояния, при които дефектите на интелекта излизат на преден план и по-леките нарушения на моториката могат да бъдат открити по-лесно, отколкото при церебрална парализа; 3) леки мозъчни увреждания без изразени нарушения на подвижността и интелигентността, с ясна психопатологична картина. От гледна точка на патофизиологията, МДМ се отнася до всички незначителни увреждания на мозъка, причинени от същите причини като церебралната парализа, които са основа за развитието на големи заболявания, които се проявяват в различни форми. При недоносени бебета, хипоксичните увреждания включват предимно перивентрикуларна зародишна тъкан (субкортикални структури на мозъка). При деца, родени навреме, мозъчната кора е най-често засегната. Такива остатъчни наранявания често се превръщат в един вид преходна фаза между остра и хронична мозъчна увреда, класифицирана в децата като енцефалопатия, а при възрастните като вродена слабост на нервната система. Те са в основата на MDM. Най-опасните периоди за такива лезии са късните етапи на бременността и раждането, както се вижда от проучванията на ЕЕГ и резултатите от компютърната томография (Drillen, 1972; Bergstrom, 1978; Konovalov, Kornienko, 1985; Lukachar et al., 1994). Ако си припомним периодите на развитие на интелекта според Пиаже (Piaget, 1994, 1997), то във всеки подпериод на развитие на детето от раждането до 7 години децата с МДМ имат специфични отклонения от нормата. Така, в сензомоторната фаза на развитие (до 18 месеца), те откриват нарушение на координацията на движенията, нарушение на ритъма, което според Пиаже "лежи в основата на всяко движение, включително движенията, при които двигателното умение влиза като неразделна част". Във фазата на развитие на речта (от една година до пълното развитие на речта), децата с МДМ често срещат забавяне в говоренето. В същото време първите думи се появяват във времето (годишно), но след това следва дълъг период на „тъпота“, когато детето разбира речта, адресирана до него, и изразява намеренията си с жестове, но мълчи. Във фазата на предоперативната интелигентност (възприятие), детето започва да изследва света косвено, без едновременна физическа активност (от 2.5 до 4-6 години). По това време децата с МДМ често изпитват смущения във видеомоторната координация, визуалната и слуховата интеграция и нарушенията на звуковото произношение, които са класифицирани в речева терапия като дислалия с различна степен на тежест. И накрая, във фаза на специфични операции (от 6 до 7 години и след това), когато има комбинация от опит и натрупани знания с генетични способности, за деца с МДМ се идентифицират специфични нарушения в обучението, поведението и общуването със социалната среда.

Въпросът за диагностициране и лечение на минимални мозъчни дисфункции предизвиква много дискусии.

Минималната церебрална дисфункция е много често срещана патология на мозъка в ранна детска възраст. Това заболяване се отнася до така наречената перинатална енцефалопатия.

Перинаталните мозъчни поражения най-често водят до три различни клинични прояви в зависимост от степента и местоположението на увреждането: 1) тежки нарушения на подвижността, които могат да бъдат придружени от дефекти с различна степен на интелигентност, типична картина на церебрална парализа (ICP); 2) състояния, при които дефектите на интелекта излизат на преден план и по-леките нарушения на моториката могат да бъдат открити по-лесно, отколкото при церебрална парализа; 3) леки мозъчни увреждания без изразени нарушения на подвижността и интелигентността, с ясна психопатологична картина. От гледна точка на патофизиологията, МДМ се отнася до всички незначителни увреждания на мозъка, причинени от същите причини като церебралната парализа, които са основа за развитието на големи заболявания, които се проявяват в различни форми. При недоносени бебета, хипоксичните увреждания включват предимно перивентрикуларна зародишна тъкан (субкортикални структури на мозъка). При деца, родени навреме, мозъчната кора е най-често засегната. Такива остатъчни наранявания често се превръщат в един вид преходна фаза между остра и хронична мозъчна увреда, класифицирана в децата като енцефалопатия, а при възрастните като вродена слабост на нервната система. Те са в основата на MDM. Най-опасните периоди за такива лезии са късните етапи на бременността и раждането, както се вижда от проучванията на ЕЕГ и резултатите от компютърната томография (Drillen, 1972; Bergstrom, 1978; Konovalov, Kornienko, 1985; Lukachar et al., 1994). Ако си припомним периодите на развитие на интелекта според Пиаже (Piaget, 1994, 1997), то във всеки подпериод на развитие на детето от раждането до 7 години децата с МДМ имат специфични отклонения от нормата. Така, в сензомоторната фаза на развитие (до 18 месеца), те откриват нарушение на координацията на движенията, нарушение на ритъма, което според Пиаже "лежи в основата на всяко движение, включително движенията, при които двигателното умение влиза като неразделна част". Във фазата на развитие на речта (от една година до пълното развитие на речта), децата с МДМ често срещат забавяне в говоренето. В същото време първите думи се появяват във времето (годишно), но след това следва дълъг период на „тъпота“, когато детето разбира речта, адресирана до него, и изразява намеренията си с жестове, но мълчи. Във фазата на предоперативната интелигентност (възприятие), детето започва да изследва света косвено, без едновременна физическа активност (от 2.5 до 4-6 години). По това време децата с МДМ често изпитват смущения във видеомоторната координация, визуалната и слуховата интеграция и нарушенията на звуковото произношение, които са класифицирани в речева терапия като дислалия с различна степен на тежест. И накрая, във фаза на специфични операции (от 6 до 7 години и след това), когато има комбинация от опит и натрупани знания с генетични способности, за деца с МДМ се идентифицират специфични нарушения в обучението, поведението и общуването със социалната среда.

Въпросът за диагностициране и лечение на минимални мозъчни дисфункции предизвиква много дискусии.

Минималната церебрална дисфункция (или хиперкинетичен хроничен мозъчен синдром, или минимално увреждане на мозъка, или лека детска енцефалопатия, или лека мозъчна дисфункция) се отнася до перинатална енцефалопатия. Перинаталната енцефалопатия (PEP) е колективна диагноза, която предполага дисфункция или структура на мозъка с различен произход, която се среща по време на перинаталния период. Перинаталният период включва: 1) антенатален (започва на 28-та седмица на вътрематочно развитие и завършва с настъпването на акта за раждане); 2) интранатален (включва пряко акт на раждане от началото на раждането до раждането на дете); 3) ранните неонатални периоди (съответства на първата седмица от живота на детето и се характеризира с процеси на адаптация на новороденото към условията на околната среда). При ММД има забавяне в развитието на мозъка, нарушение на дифузно-мозъчната регулация на различни нива на централната нервна система, което води до нарушено възприятие и поведение, промени в емоционалните и вегетативни системи. ММД е понятие, което показва леки поведенчески разстройства и учене без изразени интелектуални разстройства, възникващи поради недостатъчност на функциите на централната нервна система, най-често с остатъчно-органичен характер. Минималната мозъчна дисфункция (MMD) е най-честата форма на невропсихиатрични разстройства в детска възраст. Според местни и чуждестранни проучвания честотата на поява на ММД сред децата в предучилищна и училищна възраст достига 5-20%. Етиология и патогенеза. В момента ММД се разглеждат като последствия от ранното локално увреждане на мозъка, изразено във възрастовата незрялост на някои по-висши психични функции и тяхното нехармонично развитие. Когато MMD има забавяне в темпото на развитие на функционалните системи на мозъка, осигуряващи такива комплексни интегративни функции като реч, внимание, памет, възприятие и други форми на по-висока умствена дейност. Според общото интелектуално развитие, децата с ММД са на равнището на нормата, но в същото време изпитват значителни затруднения в образованието и социалната адаптация. Поради фокални лезии, недоразвитие или дисфункция на различни части на мозъчната кора, ММД при децата се проявява като нарушено двигателно и говорно развитие, формиране на умения за писане (дизография), четене (дислексия) и преброяване (dyscalculia). Очевидно, най-честият вариант на MMD е разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD). По произход и курс, всички мозъчни лезии на перинаталния период могат условно да се разделят на хипоксично-исхемични, произтичащи от липса на кислород в тялото на плода или използването му по време на бременност (хронична фетална хипоксия) или раждане (остра фетална хипоксия, асфиксия), травматично, най-често причинени от травматично увреждане на главата на плода по време на раждането, и смесени, хипоксично-травматични лезии на централната нервна система. Развитието на перинатални лезии на централната нервна система се основава на множество фактори, влияещи върху състоянието на плода по време на бременност и раждане и новороденото през първите дни от живота му, които определят възможността за развитие на различни заболявания както в първата година от живота на детето, така и в по-напреднала възраст. Причини, засягащи появата на перинатални лезии на централната нервна система: - Соматични заболявания на майката със симптоми на хронична интоксикация; - Остри инфекциозни заболявания или обостряне на хронични огнища на инфекция в тялото на майката по време на бременност; - Нарушения на храненето и обща незрялост на бременната жена; - Наследствени заболявания и метаболитни нарушения; - Патологичен ход на бременността (ранна и късна токсикоза, застрашен аборт и др.); - вредни въздействия върху околната среда, неблагоприятни условия на околната среда (йонизиращи лъчения, токсични ефекти, включително използването на различни лекарствени вещества, замърсяване на околната среда с соли на метали и промишлени отпадъци и др.); - патологичен ход на раждането (бърза раждане, слабост на трудовата дейност и др.) и наранявания при прилагане на обезщетения за раждане; - недоносеност и незрялост на плода с различни увреждания на неговата активност в първите дни на живота; Причини в антенаталния период: - инфекции на плода; - Заболявания на хронични заболявания на бременната с неблагоприятни промени в метаболизма; - Интоксикация; - въздействието на различни видове радиация; - Генетична условност. Важен е също така спонтанният аборт, когато бебето е родено преждевременно или е биологично незряло поради вътрематочни нарушения в развитието. Незряло дете, в повечето случаи, все още не е готово за процеса на раждане и, при натоварване на труда, страда значително.

Необходимо е да се обърне внимание на факта, че през първия триместър на вътрематочния живот са положени всички основни елементи на нервната система на нероденото дете и образуването на плацентарната бариера започва едва от третия месец на бременността. Причинителите на такива инфекциозни заболявания като токсоплазмоза, хламидия, лутерелоза, сифилис, серумен хепатит, цитомегалия и др., Проникват в незрелата плацента от тялото на майката, дълбоко увреждат вътрешните органи на плода, включително възникващата нервна система на детето. Това увреждане на плода на този етап от неговото развитие е генерализирано, но централната нервна система страда преди всичко. Впоследствие, когато плацентата вече се е образувала и плацентарната бариера е достатъчно ефективна, ефектите на неблагоприятните фактори вече не водят до образуване на фетални малформации, но могат да причинят преждевременно раждане, функционална незрялост на детето и вътрематочна хипотрофия. В същото време, съществуват фактори, които могат да повлияят неблагоприятно върху развитието на нервната система на плода във всеки период на бременност и дори преди него, засягащи репродуктивните органи и тъканите на родителите (проникваща радиация, пиене на алкохол, тежка остра интоксикация). Причини в интранаталния период: - дълъг безводен период; - липса или слабост на контракциите и неизбежно стимулиране в тези случаи; - генерични дейности; - недостатъчно разкриване на родовия канал; - бърза доставка; - Използване на ръчни акушерски методи; - Цезарово сечение; - заплитане на плода от пъпната връв; - голямо телесно тегло и размер на плода. Рисковата група за интранатално увреждане са недоносени бебета и деца с ниска или твърде голяма телесна маса. Трябва да се отбележи, че интранаталното увреждане на нервната система в повечето случаи не засяга директно мозъчните структури, но последиците от тях допълнително влияят постоянно върху активността и биологичното съзряване на развиващия се мозък. Причини в постнаталния период: - невроинфекция; - наранявания. Симптоми на ММД: Повишена умствена умора, разсейване на вниманието, трудност при запомняне на нов материал, лоша толерантност към шума, ярка светлина, топлина и задух, транспортна болест при поява на замаяност, гадене и повръщане, възможни са главоболие; Свръхекситация на детето до края на деня в детската градина при наличие на холеричен темперамент и летаргия при наличие на флегматичен темперамент. Сангвините са развълнувани и забавят почти едновременно. Изследването на анамнезата показва, че в ранна възраст синдромът на хиперексвитивност се открива при много деца с ММД. Проявите на хипер възбудимост се проявяват по-често в първите месеци от живота, в 20% от случаите те се отделят за по-късни периоди (над 6-8 месеца). Въпреки правилния режим и грижа, достатъчно количество храна, децата са неспокойни, имат безсмислен вик. То е съпроводено с прекомерна двигателна активност, вегетативни реакции под формата на зачервяване или мраморност на кожата, акроцианоза, повишено изпотяване, тахикардия и повишено дишане. По време на вика, можете да наблюдавате увеличаване на мускулния тонус, тремор на брадичката, ръцете, клонусите на краката и краката, спонтанен рефлекс на Моро. Също така се характеризират с нарушения на съня (затруднено продължително сън, често спонтанно събуждане, ранно събуждане, стреса), затруднения в храненето и стомашно-чревни нарушения. Бебетата не приемат гърдата, неспокойна по време на хранене. Наред с нарушаването на смученето, има предразположеност към регургитация и при наличие на функционален неврогенен пилороспазъм - повръщане. Склонността към хлабави изпражнения е свързана с повишена възбудимост на чревната стена, което води до повишена подвижност на червата под влияние на дори незначителни дразнители. Диарията често се редува с запек. На възраст от една до три години, децата с ММД се отличават с повишена възбудимост, двигателно безпокойство, нарушения на съня и апетита, слабо повишаване на телесното тегло и известно изоставане в психичното и двигателното развитие. В продължение на три години такива характеристики като двигателна неловкост, умора, разсейване, моторна хиперактивност, импулсивност, упоритост и негативизъм привличат вниманието към себе си. В по-млада възраст те често изпитват забавяне във формирането на умения за чист (енуреза, енкопрезис). По правило повишаването на симптомите на ММД се прави до началото на посещенията в детските градини (на възраст от 3 години) или в училище (6-7 години). Този модел може да се обясни с неспособността на централната нервна система да се справи с новите изисквания за детето в условия на нарастващ психически и физически стрес. Увеличеният стрес на централната нервна система в тази възраст може да доведе до разстройства на поведението под формата на упоритост, неподчинение, негативност, както и на невротични разстройства, забавяне на психотерапевтичното развитие. В допълнение, максималната тежест на проявите на ММД често съвпада с критичните периоди на психологичното развитие. Първият период включва възраст от 1-2 години, когато има интензивно развитие на кортикални речеви зони и активно формиране на речеви умения. Вторият период е на възраст от 3 години. На този етап детето е увеличило запаса от активно използвани думи, подобрено е фразеологията, активно се развива вниманието и паметта. По това време много деца с ММД показват забавено развитие на речта и разстройства на артикулацията. Третият критичен период се отнася до възрастта 6-7 години и съвпада с началото на формирането на умения за писане (писане, четене). За децата с ММД на тази възраст е характерно формирането на училищна дезадаптация и поведенчески проблеми. Значителни психологически затруднения често причиняват различни психосоматични нарушения, прояви на вегетативно-съдова дистония. Така, ако в предучилищна възраст, хипер възбудимост, моторно разстройство или, напротив, забавяне, както и двигателна неловкост, разсейване, разсейване, безпокойство, умора, поведенчески характеристики (незрялост, инфантилизъм, импулсивност) преобладават сред децата с ММД, а след това при ученици На преден план са трудностите при ученето и поведенческите разстройства. Децата с ММД се характеризират със слаба психоемоционална стабилност в случай на неуспехи, липса на самочувствие, ниско самочувствие. Често те също имат прости и социални фобии, темперамент, самодоволство, опозиционно и агресивно поведение. В юношеска възраст, редица деца с ММД увеличават разстройства в поведението, агресивност, затруднения във взаимоотношенията в семейството и училището, влошаване на работата, има нужда от алкохол и наркотици. Затова усилията на специалистите трябва да бъдат насочени към навременното откриване и коригиране на МДМ. В максимална степен признаците на ММД се проявяват в началните класове. В случай на ММД възниква комплекс от нарушено поведение: раздразнителност, безпокойство, разпръскване, разстройство на импулси, липса на възпиращи начало, чувство за вина и чувства, както и възрастова критичност. Често тези деца, както се казва, „без спирачки”, не могат да седят за секунда на място, да скачат нагоре, да тичат, „да не сортират пътищата”, постоянно се разсейват, смущават другите. Те лесно преминават от един урок към друг, без да поставят въпроса до края. Лесно е да се дават и незабавно забравяни обещания, характеризиращи се с игривост, небрежност, пакости, ниско интелектуално развитие. Отслабеният инстинкт на самосъхранение се изразява в чести падания, наранявания, синини на детето. Далеч от необходимостта, децата с ММД имат холеричен темперамент, както изглежда на пръв поглед. По-скоро, тяхното безпокойство и разсейване са прояви на общо отслабване на мозъка. Наред с тази липса на самоконтрол, възпиращо начало, дължащо се на вродена, генетично обусловена изостаналост на фронталните участъци на мозъка, отговорни за контролните функции, волевата концентрация и критика. Веднага органично церебрален (мозъчен) фон на ММД в преобладаващия брой случаи ще бъде хроничен алкохолизъм на родителите, който има вреден ефект върху ембрионалния стадий на развитие на плода. Заедно, генетичните и церебрално-органичните промени в мозъка създават описаните по-горе характеристики на природата и поведението на тези деца. През първата година от живота на някои от тях се наблюдава изоставане на психомоторното развитие. До 2-3 години ясно се установява недоразвитие на речта. При много деца, в първите години от живота, се открива моторно разстройство - хиперкинетично поведение. За много деца е характерна двигателната неловкост, техните фини диференцирани движения на пръстите са слабо развити. Ето защо те едва ли усвояват уменията за самообслужване, дълго време не могат да се научат как да закопчават бутоните и да закрепват обувките. Децата с мозъчна дисфункция са много полиморфна група. Тяхната обща характеристика е присъствието в първите години на живота на така наречените "малки неврологични признаци", които обикновено се съчетават с прояви на психична дионтогенеза както в интелектуалната, така и в емоционално-волевата сфера, т.е. Децата с лека дисфункция често имат умствена изостаналост. Когато СПД, за разлика от умствената изостаналост, има обратимост на интелектуално дефекта. В допълнение, за разлика от олигофренията, децата с АКР нямат инертност на умствените процеси, както и че имат ниски когнитивни способности. Особеността на психичното развитие на децата със забавено развитие в предучилищна възраст е липсата на процеси на възприятие, внимание и памет. Една от характерните черти на децата с АКР е изоставането в развитието на пространствените представяния в тях, недостатъчната ориентация в отделните части на собственото им тяло, недостатъчните фини двигателни умения, имат изразено увреждане на активните функции на вниманието, ограничаване на обема, фрагментирано внимание. Много деца с АКР имат особена структура на паметта. Това понякога се проявява във високата продуктивност на принудителното запаметяване. Такива деца са емоционално нестабилни. Те едва ли се адаптират към детския екип, те се характеризират с промени в настроението и умора. Съществува и форма на умствена изостаналост, при която емоционално-волевата и личната незрялост се съчетават с недостатъчност на различните компоненти на познавателната дейност. Трудно е да се общува с такива деца, тъй като детето показва импулсивна моторна и вербална активност, той действа като безмислено, говори без мислене. Децата влияят негативно на връстниците си, с които децата, страдащи от ММД, са агресивни и взискателни. Често родителите на такива деца се оплакват, че нямат приятели. Признаци на MMD. Разпределението на симптомите на МДМ в категории е както следва: 1. Данните от психологическите тестове, които характеризират умствената дейност (Wechsler и др.) Са двусмислени: в някои подтестове резултатите са ниски, в други - високи. 2. Нарушения на възприятието и формирането на понятия: нарушава се способността за разграничаване на размерите, дясната и лявата страна, нагоре и надолу; лоша ориентация в пространството и времето; Често се наблюдават специфични нарушения на четенето и писането (например огледално писане на букви и думи). 3. Специфични неврологични признаци. Значителни отклонения са изключително редки. Откриват се гранични нарушения: асиметрия на рефлекси, светло зрение или слухови увреждания, левица или смесена латералност, хиперкинезия или лека хипокинезия, нарушена координация на фината мощност. 4. Нарушения на речта и слуха. Различни форми на развитие на афазия се проявяват, отбелязват се бавно развитие на речта, слабо намаляване на слуха и леки нередности на речта. 5. Нарушаване на двигателните функции. Атетоидни, скучни и твърди движения, тремор, късно развитие на двигателни функции, тромавост, тикове, нарушения на фината или изразена моторна координация. 6. Нарушения в ученето. На първо място има нарушения на четенето, броенето, писането, изписването, рисуването и особено контурното оформяне. Трудности при организацията на работата и изпълнението на нейната заключителна част. 7. Нарушения на мисленето. Изключително ниска способност за абстрактно мислене, трудности при формирането на понятия, слаба краткосрочна и дългосрочна памет. Характерно е "плаващото" мислене. 8. Физически характеристики. Те включват редица невротични симптоми: ухапване на нокти, смучене на палеца, кимане, неправилно хранене, забавено развитие на хигиенни умения, лесна умора, често мокрене на леглото. 9. Характеристики на емоционално-волевите свойства. Висока импулс и възбудимост, ниско ниво на контрол на поведението, раздразнителност. 10. Характеристики на съня. Ритъмът на съня често е погрешен (сънливост сутрин, активност вечер), по време на сън детето е много подвижно, сънят е или много плитък, или много дълбок. Автоматично поведение преди лягане (размахване на главата или цялото тяло). По-малко нужда от сън в сравнение със здрави деца. 11. Способност за осъществяване на контакт с другите. Има слаба способност да влязат в контакт с деца на същата възраст. Децата с MDM са много раздразнителни в игрите. По-добре се чувствайте в компанията на 1-2 деца, отколкото в голям екип. Стремете се да контактувате с деца по-млади на възраст. Натрапчиво привързан към връстниците си. 12. Нарушения на физическото развитие. Физическото развитие обикновено е необичайно. Соматичното развитие в някои случаи може дори да се ускори. Забавянето на съзряването във функционален план. 13. Характеристики на социалното поведение. Общественото поведение на детето е на по-ниско ниво от неговото интелектуално развитие. Поведението често не съответства на ситуацията, детето не разпознава властите. 14. Личностни промени. Децата се характеризират с голяма доверчивост, често имитирана от техните връстници и по-възрастни другари. Гняв и раздразнителност могат бързо да бъдат заменени от повишено внимание към другите. Трудно е да се носят промени, задържайте се на обичайното. Преживявайки положителна оценка на тяхното поведение, те се характеризират с неправилно самочувствие. 15. Нарушения на концентрацията и вниманието. Често се проявява прекомерно отсъстващо мислене, нарушава се способността за концентриране, наблюдава се двигателният и говорният вискозитет.

Честотата на отделните знаци. 1. Нарушаване на вниманието в 90-95%. Те не могат да се концентрират и да поддържат концентрация на внимание по време, което е характерно за тяхната възраст. Те не знаят как да се откъснат от ефектите на различните стимули на външната среда. 2. Хиперактивност в 75-85%. Често се свързва с повишен разговор. Въпреки това, в 20% са спазени хипоактивността. 3. При 75-80% се наблюдават повече от 5 белодробни неврологични нарушения: нарушение на асоциативните движения, потрепване на мускулите на лицето, гръдния кош, тремор на пръстите, хиперкинеза, нарушения на мускулните рефлекси, координация на движенията. 4. Емоционална лабилност се наблюдава при 70-75%. То е придружено от повишена тревожност и изразени невротични прояви във всички възрастови групи. Настроението често се променя, неуспехите се изпитват трудно, към които децата реагират или чрез повишена раздразнителност, или чрез чувство за страх; има повишен плач. 5. Нарушаването на възприятието и образованието на понятията се наблюдава при 65-70% от децата. Най-високата степен на увреждане се характеризира със спекулативен анализатор. Децата не успяха да проследят очертанията на рисунката, да начертаят предмети, да различат размери и посоки. Те бяха слабо ориентирани в пространството, не можеха да различат част от цялото, четат буквите неправилно, няколко съгласни бяха ясно разграничени от слух, лошо възпроизведен ритъм. 6. В 60-65% от случаите се наблюдава повишена импулсивност. Децата влизат в контакт и комуникират без никакъв контрол, неадекватна ситуация и собствени възможности. Въпреки това, те не са били наясно с вината и са вярвали, че с тях се отнася лошо. 7. Има изразена умора - при 60-65% умствени и 25-30% физически, въпреки че детето остава хиперактивно. В същото време са наблюдавани главоболие (30%) и инфантилно поведение (60%). Нарушения на речта и произношението са наблюдавани при 50%, докато при 40% се срещат специфични заболявания, дислексия и дисграфия. Проучвания сред учениците показаха, че децата с МДМ са имали забавено говорно развитие (30%), нарушено произношение (53%), нарушена фонация и ускорена реч (10%), логоневроза (20%). Въз основа на изучаването на речта и писането при деца от 2 до 3 клас в началното училище, беше установено, че при писане на преден план има забавяне в анализа на фонетичните образувания. Слуховата диференциация е нарушена, което в комбинация с нарушеното движение влияе неблагоприятно на качеството на писане: ритъмът и наклонът на писмото са нарушени. В допълнение, информация за пре- и перинатални лезии е установена в анамнеза за 50% от децата с дислексия. Социалните конфликти, като един от компонентите на неврозата, в нарушение на функциите на централната нервна система попадат върху плодородна почва. Следователно, при деца с ММД вторичен невротизъм, като следствие от мозъчна дисфункция, започва в ранна възраст. Неврологични прояви на МДМ: 1. Невротични навици под формата на одиофаги (хапещи крака), смучене на палеца, постоянно изстискване на пръстите и многобройни стереотипни движения (кимане на главата, торса и др.). Всичко това се разглежда като проявление на вътрешно напрежение. 2. Страх, който често се среща като единствената отличителна черта. 3. Повишена умствена умора, оплаквания на децата от умора и главоболие. 4. Нарушения на съня, обикновено непосредствено след раждането. Нарушения на съня - сънливост през деня, събуждане през нощта, по-късно заспиване с тежко издигане на сутринта. 5. Нарушаване на апетита. 6. Обсесивни тикове, най-често по лицето, но понякога по тялото и шията. 7. Заекването, което се случва много по-често, отколкото при децата в контролната група. Тики и заекването, според експерти, са прояви на липса на координация и повишена възбудимост. Значителни нарушения са установени при извършването на един от основните компоненти на теста Керн-Йерасик - фигурата на човешка фигура. Характерни особености на рисунките на деца с МДМ (6-10 години): 1) изразена диспропорция на отделните части на тялото (ръцете са различни един от друг, една обувка е по-голяма от другата, непропорционално голяма или малка глава, гигантски пръсти, врат или тяло твърде дълго); 2) неправилно прикрепване на различни части на тялото (рамо, прикрепено към шията или долната част на гърба); 3) липсата на фундаментални детайли, които детето знае и поне може приблизително да изобрази (липсва нос и уста, едно рамо, един крак, коса само на половината от главата), което отразява нарушение на вниманието; 4) примитивно изображение на отделни части на тялото (раздвоени ръце, птичи крака, прекалено широка периферия на тялото и др.); 5) странните форми на различни части на тялото, използването на геометрични форми (кръгли рамене, триъгълно тяло, носът нагоре); 6) твърдост, стереотип, придържане към внимание (изключително дълъг ред бутони, прекомерен брой пръсти, два носа и т.н.); 7) често неподходящ подбор на части (плеч, пръсти); 8) лоша координация (качество на линиите и техните взаимоотношения); 9) понякога неправилно положение на фигурата в пространството, трудности при използването на площта на лист хартия, изразен наклон на фигурата. За подобни нарушения в чертежите известният чешки психоневролог Шванцер оцени признаците на органично увреждане на мозъка. Обобщавайки горните данни от различни изследователи на МДМ при децата, отбелязваме, че съпътстващите нарушения са открити в 90% от случаите. Този факт с висока степен на вероятност ни позволява да направим извод за вторичния характер на повечето патологии в детството по отношение на първичното мозъчно увреждане на мозъка, характеризиращо се като MDM. В повечето случаи МДМ е основа за развитие на гранични психични разстройства при деца по-късно в живота. Затова е интересно да се анализира анамнезата на деца с гранични психични разстройства, включително логотична невроза, невроза на обсесивни състояния, тикове и енуреза. По-долу са представени резултатите от цялостно проучване на 520 деца с гранични психични разстройства на възраст между 4 и 9 години. Формите на граничните психични разстройства са разпределени по следния начин: 135 пациенти с неврози (62 - невроза на обсесивни състояния; 25 - истерична невроза; 48 - неврастения); 45 пациенти с енурез; 75 пациенти с тикове; 130 пациенти с тежка форма на заекване (logoneurosis). За болни деца с гранични психични разстройства на базата на ММД има известна честота на нарушенията в взаимодействията между структурите на мозъка, особено между предната и теменната-тилната област.

Медико-психологическа и педагогическа корекция. Трябва да се направи предварителна оценка на цялостна оценка на здравния статус на децата и оценка на тяхната работоспособност, като се проучат санитарните и социално-икономическите условия на децата. Лечението на ММД винаги трябва да бъде комплекс и методи за промяна на поведението, психотерапия, невропсихологична корекция. Трябва да се подчертае, че лекарят трябва да се стреми да включи не само детето, но и неговите родители, членове на семейството и учители в процеса на лечение. На първо място, лекарят изисква обяснение на проблемите на детето пред своите близки, така че те да разберат, че действията му не са преднамерени и поради личните му характеристики той не е в състояние да разреши сложните ситуации, които възникват. Задачата на лекаря е да промени отношението си към детето по посока на по-доброто му разбиране, за да премахне прекомерното напрежение, което възниква около него. На родителите на детето се казва, че подобряването на състоянието му зависи не само от специално предписаното лечение, но и до голяма степен от доброто, спокойно и последователно отношение към него. При отглеждането на дете, родителите трябва да избягват две крайности: проявление на прекомерно съжаление и всепозволеност, от една страна, и от друга, поставяне на високи изисквания към него, които той не може да изпълни в комбинация с прекомерна точност, жестокост и наказание. Честата промяна на инструкциите и колебанията в настроението на родителите имат много по-дълбок негативен ефект върху детето, отколкото на здравите деца. При разговорите с родителите е важно да се подчертае, че свързаните с ММД заболявания са лечими, но процесът на подобряване на състоянието на детето обикновено отнема много време. Тъй като децата с ММД имат най-големи трудности в училище, те трябва да включат учителите в организирането на помощ. Изпълнението на редица препоръки ви позволява да нормализирате отношенията на учителя с „труден” ученик и да спомогне за постигане на по-добри резултати от обучението. На първо място, на учителя се предоставя подробна информация за естеството на ММД и как обикновено се държат децата в класната стая. Подчертава се, че работата с тях трябва да бъде структурирана индивидуално, като основното внимание се обръща на тяхната разсеяност и слабата самоорганизация. От учителя се изисква да игнорира, доколкото е възможно, поведението на детето с ММД и да насърчи доброто му поведение. По време на уроците е препоръчително да се ограничи разсейването до минимум. Това се улеснява, по-специално, чрез оптималния избор на място на бюрото за хиперактивен ученик - в центъра на класа срещу черната дъска. На детето трябва да се даде възможност бързо да потърси помощ в случай на затруднение. Обучителните сесии за него трябва да се основават на ясно планирана, стереотипна ежедневна рутина. В този случай, на хиперактивния ученик се препоръчва да използва специален дневник или календар. Задачите, предложени в класната стая, трябва да бъдат написани от учителя на дъската. За определен период от време се дава само една задача. Ако студентът трябва да изпълни голяма задача, то му се предлага под формата на последователни части, като прави необходимите корекции. По време на учебния ден има възможности за моторна “разрядка”: физически труд, спортни упражнения.

Медикаментозна терапия. През последните десетилетия се произвеждат огромни количества наркотици за деца и възрастни с психични разстройства. Айзенберг емпирично очерта основните принципи, които трябва да се спазват, когато се използват лекарства за коригиране на вродени психични разстройства: 1) всички налични лекарства лекуват симптоми, а не болести, така че лечението с наркотици трябва винаги да бъде предшествано от пълна и задълбочена диагностична оценка. Облекчаването на симптомите е необходима част от лечението, но трябва да се обърне внимание и на причинителните фактори. Това означава, че само лечението е достатъчно само в редки случаи; 2) най-ефективните лекарства, наред с други неща, имат неблагоприятни странични ефекти, така че никакво лекарство не трябва да се използва без строго предписание за употреба; 3) по-добре да се предпочита старият и познат наркотик на новия, ако няма достатъчно доказателства за превъзходството на последното; 4) плацебо ефектът е характерен за лекарствата (резултатът се постига поради очаквания, но не и фармакологично действие), поради което употребата на наркотици предполага разбиране на техния психологически контекст; 5) лекарствата могат да бъдат ефективни за премахване на симптомите, които не могат да бъдат облекчени с други средства, така че няма нужда да ги използвате, ако няма съответни признаци. Лекарствата не са панацея или отрова; това са много полезни средства в рамките на ограничена сфера. Хипнотични лекарства. Един от често срещаните проблеми в ранното детство са нарушенията на съня. В допълнение, това е един от основните симптоми на депресия. За малките деца основното лечение за проблеми със съня включва откриване на факторите, които причиняват това заболяване в детето, и тяхното елиминиране. Хапчетата за сън не отговарят на изискванията сами по себе си, отчасти защото не засягат причините за нарушения на съня и отчасти защото децата се свикват с ефектите на лекарствата, така че след няколко седмици (или дори дни) желаният ефект се елиминира. Въпреки това, този вид лекарства може да бъде много полезно допълнение към лечението, ако се използва в малки дози и селективно. Като цяло, най-добрият подход е да дадете на детето си да приема няколко хапчета няколко пъти подред, за да му помогне да се върне към нормалните модели на сън, ако факторите, причиняващи безсъние, го нарушават. В допълнение, медикаментите могат да се съхраняват за тези моменти, когато са необходими на родителите, ако имат безсъние или ако се нуждаят от добър сън. Възрастните барбитурати се използват широко за решаване на проблеми с безсънието, но тези лекарства не се препоръчват за деца, тъй като тяхната употреба може да увеличи тревожността и безпокойството при децата. Най-безопасните и най-ефективни за малките деца са хлоралните производни (напр. "Welldorm" или "трихлорал") или седативните антихистамини (например, "бенадрил" или "fenergan"). За по-големи деца и юноши нитразепамът е едно от най-препоръчваните лекарства. Успокоителни. Децата рядко се нуждаят от успокоителни, но понякога са полезни за намаляване на тревожността и стреса, особено по време на юношеството. Клиничният опит показва, че диазепамът обикновено е най-подходящ за тази цел, но данните от проучванията за качеството и недостатъците на употребата на успокоителни за деца все още са твърде малко и малкото от тях показват, че диазепамът не е много ефективен за по-младите юноши. Барбитуратите не се препоръчват поради техния възбуждащ ефект, който може да се появи при някои деца. Стимуланти. Доказано е, че употребата на декстроамфетамин и стимулант тип риталин за деца е ефективен за подобряване на вниманието и концентрацията при деца с хиперкинеза. Това е най-изучената и несъмнено най-добрата група лекарства за постигане на желания ефект при много неспокойни и разпръснати деца. Тези лекарства се използват много широко, особено в САЩ, за постигане на тези цели. Те без съмнение заемат определено място в лечението на тези заболявания. И все пак, въпреки че подобряват поведението си в краткосрочен план, съмнително е, че те могат да подобрят дългосрочната си перспектива. Поради това, както и поради някои от съществуващите странични ефекти, лекарствата трябва да се използват с изключително внимание и избирателност. Понякога те нарушават апетита и увеличаването на теглото, могат да причинят временни болезнени чувства и депресия (особено при деца с мозъчно увреждане) и има много висок риск от пристрастяване (въпреки че това изглежда не е от голямо значение, ако лекарствата се използват за много малки деца с хиперкинеза). Ноотропните препарати (ноотропил, semax, aminalon и др.) Се използват широко за лечение на деца с MMD. Страничните ефекти са изключително редки. Успокоителните. Има няколко проучвания, които показват, че големите транквиланти могат да бъдат абсолютно ефективни при лечението на сериозни форми на хиперактивност, тежки поведенчески разстройства и за облекчаване на симптомите на шизофренията. Накратко, основните изисквания за употребата на тези лекарства са свързани с най-сериозните и следователно по-малко често срещани психични разстройства. При тези обстоятелства те могат да изпълняват функцията на първичното лечение и да имат доказана ефикасност. Хлорпромазин и триоридозин са най-безопасните и обикновено най-полезни лекарства, но понякога се предпочитат по-силни лекарства - трифлуоперазин и халоперидол. Въпреки че големите транквиланти са полезни при лечението на симптомите, данните от изследванията могат да бъдат погрешни, така че тяхното използване трябва да бъде ограничено до няколко сериозни нарушения, когато употребата им има определено предимство. Те се предписват много рядко за по-често срещани емоционални и поведенчески проблеми. Антидепресанти. Този тип лекарства е доказал стойност при лечението на депресивни разстройства при възрастни, но по-малко се знае за ползите от тях за психичните разстройства на децата. Проучванията са проведени върху доста различни групи деца, което значително усложнява оценката. Въпреки това е доказано, че антидепресантите са полезни при лечението на отказ от посещение в училище, че те дават най-добър терапевтичен ефект в сравнение с барбитурати за деца с депресивни симптоми. Следователно, има някои доказателства в полза на антидепресантите като лечение за депресия в детството, но са необходими допълнителни изследвания в тази област, за да се определят техните силни и слаби страни. Използването им е по-очевидно при лечение на депресия при по-големи деца и юноши, но те понякога са полезни и за малките. Клиничният опит показва, че трицикличните производни като амитриптилин, нортриптилин или имипрамин обикновено са най-безопасните и най-ефективни, но контролните тестове са все още необходими, за да се оцени тяхната ефективност и да се сравнят техните качества. Други лекарства. Един от най-очевидните ефекти на лекарството като имипрамин е контрола на омокрянето на леглото. Употребата на лекарството дава известен краткотраен ефект, но при повечето деца след преустановяване на употребата на лекарството нарушението се възобновява. Това до известна степен намалява необходимостта от използването на този агент при лечението на енуреза, въпреки че може да се използва за тази цел. Въпреки това, лекарството е особено полезно в случаите, когато е необходим краткосрочен ефект при обстоятелства като училищен лагер или пътуване. По причини, които не са напълно разбрани, халоперидол е признат за ефективен за отстраняване на кърлежи. За деца с тежки тикове това е полезно лекарство, но е нежелателно при по-умерени форми на това заболяване поради честите странични ефекти. Лечението на ефектите на перинаталните лезии на централната нервна система, с които често се сблъскват педиатрите и невролозите, често се използват лекарствена терапия, масаж, физиотерапия и физиотерапия, акупунктура и елементи на педагогическа корекция. Детето с минимална мозъчна дисфункция изисква повишено внимание.

Най-ефективните методи са тези, които водят до функционални преустройства и образувания и консолидиране на нови мозъчни връзки и функционални системи по време на мозъчната стимулация. Хардуерно стимулиране на мозъка. Наличието на функционални нарушения може да бъде коригирано чрез хардуерно стимулиране. За това ние използваме за 15 години експозиция чрез специфични и неспецифични аферентни канали. Използват се методите на транскраниална магнитна, визуална, слухова, електрическа стимулация. Въздействията се извършват въз основа на анализа на биоелектричната активност на мозъка и идентифицирането на "честотни прозорци". Проекцията на стимулация се определя въз основа на изчисленията на анатомични ориентири и данни от КТ и ЯМР. Амплитудно-честотните и времеви характеристики на стимулацията и техните комбинации се определят в зависимост от възрастта, клиничните варианти на курса, данните от изследването на мозъка. Нашият анализ на корекцията при използване на методи за мозъчна стимулация при повече от 3000 деца с ММД показа висока ефективност на тези методи. Положителни неврологични, психофизиологични и неврофизиологични промени се наблюдават при 95-97% от болните деца. Имаше ясна връзка между началото на лечението и клиничния ефект: колкото по-рано беше започнала корекцията, толкова по-добри бяха резултатите. При сравняване на групите, в които се използват методите на мозъчна стимулация и не се използват в лечението, се забелязват значителни разлики. В групи, използващи методи за мозъчна стимулация, са наблюдавани по-изразени психофизиологични и неврофизиологични промени според неврологично изследване, невропсихологично изследване, спектрално-кохерентен анализ на електроенцефалограма, предизвикани потенциали. Промените бяха отбелязани и от родителите и учителите в училището. Безопасността на въздействията е осигурена чрез цялостно проучване, ясни индикации и противопоказания, използване на “стандарти за безопасност”, мониторинг и квалифициран персонал (неврофизиолог с най-малко три години обучение). През последните 5-7 години не са наблюдавани неблагоприятни ефекти.

Прогнозата за деца с ММД. Прогнозата с правилната корекция като цяло е благоприятна. Има няколко варианта: 1) с течение на времето симптомите изчезват, а децата стават юноши, възрастни без отклонение от нормата. Анализът на резултатите от повечето проучвания показва, че между 25% и 50% от децата „надхвърлят” този синдром; 2) Симптомите с различна тежест продължават да остават, но без признаци на развитие на психопатологията. По-голямата част от тези деца (от 50% или повече). Те имат проблеми в ежедневието. Според проучването те постоянно се придружават от чувство на „нетърпение и безпокойство”, импулсивност, социална неадекватност, чувство за ниско самочувствие през целия си живот. Има съобщения за висока честота на инциденти, разводи и промяна на заетостта за тази група хора; 3) При възрастни се развиват тежки усложнения под формата на лични или антисоциални промени, алкохолизъм, наркомания и дори психични състояния.