Първично главоболие

Първично главоболие - Второто най-често срещано заболяване в света, отравящо живота на милиони хора.

В тази част на статията се обсъждат най-често срещаните главоболия - първични, на всички главоболия, 80% са напрегнати главоболия и 15% са мигрени, а 5% са всички други редки неща.

Съдържанието

"Първичен" означава, че няма очевиден проблем в мозъка - главното главоболие е основният симптом.

Това не означава, че с вероятност 80 + 15% ще си поставите диагноза и няма да се налага да бъдете преглеждани - такива решения могат да се вземат само от компетентен лекар, като се вземат предвид всички симптоми. Прочетете повече: Предварително изследване на главоболие.

стресиращо

Проклятието на целия живот на офисните работници и на съвременния свят като цяло, възникнали само заради напрежението на мускулите на емоциите. Най-чести, най-безвредни, но и доста неприятни.

мигрена

Всъщност, един конкретен случай на съдова болка, основан на целия комплекс от нарушения със серотонинов дисбаланс в главата.
Най-специфични и интересни, и най-тревожни да живеят нормален живот. Какво не му пречи да се комбинира с други форми на главоболие и да кара хората (предимно жени) да се превърнат в ад.

троен

Клъстер - последователни пристъпи на главоболие. Те се различават от мигрените на първо място с това, че са по-характерни за мъжете, често се нараняват през нощта и имат поредица от редуващи се болки и облекчения.

Ако дойдете до правилния лекар, той ще ви лекува и може би с правилното спазване и със стръмните си познания ще облекчи болката от главоболие. Интересното е, че истинският лекар първо ще ви накара да направите нещо и той ще предпише само хапче за всеки случай.

В противен случай ще ви бъдат доставени пиявици и игли, прикрепен плантатор и се дават рецепти за милион лекарства, които нямат нищо общо с фармакологията. Това ще успокои желанието ви да отидете на лекар, изпразнете портфейла си, но болката в главата ви няма да елиминира, уви.

- Руски междурегионален
Общество за изследване на болката (ROIB)

Основна тема

"МЕДИЦИНА БОЛЯ - ОТ РАЗБИРАНЕ НА ДЕЙСТВИЕ"

"Болка в гърба - интердисциплинарен проблем 2019"

17 април 2019 г. в Клиниката по нервни болести. АЙ Кожевников в Москва, ул. Rossolimo, d.11, p.1. годишна научно-практическа конференция "Болки в гърба - интердисциплина.

Европейска федерация по болка с диплома по медицина на болката

От 2017 г. Европейската федерация по болка EFIC предоставя възможност да се яви на изпит за диплома по медицина на болката (EDMB) и физическа терапия за болка (EDFT)

Най-близкият изпит ще се проведе на 12 и 13 април 2019 г. в Левин, Белгия

2018 г. - Световна година на образованието по медицина на болката

Резултатите от работата на ROIB за учебната 2017-2018 година

Конкурс за млади учени

На 17-19 май в Ростов на Дон се проведе X I-V Руска научно-практическа конференция с международно участие „МЕДИЦИНА БОЛЯ - ОТ РАЗБИРАНЕ НА ДЕЙСТВИЕ”, в рамките на която се проведе конкурс на млади учени, на който бяха представени около 30 доклада.

“Организация на облекчаването на болката в Руската федерация - проблеми и решения”

На 10 февруари 2018 г. по инициатива на комисията по управление на болката ROIB в Москва се проведе експертна среща „Организацията на облекчаването на болката в Руската федерация - проблеми и решения”, на която присъстваха водещи специалисти с познания и опит в организирането на специализирани звена за лечение. остра и хронична болка. В задачи сова.

Първични главоболия

Главоболието е една от най-честите оплаквания в практиката на невролога. Според Европейската федерация главоболието на цефалгията е сред десетте най-чести причини за увреждане, което определя социалните и икономически щети. В нашата страна съществува Руското дружество за изследване на главоболието (ROIGB), чиито цели са да подобри качеството на съществуващите знания и да обедини специалисти в различни области на медицината и науката. Международното общество по главоболие разпределя около 160 вида цефалгии. Първичните главоболия са по-подходящи за научното изследване, тъй като те представляват лъвския дял от всички цефалгии, 95-97% [5,7].

Първичните главоболия включват най-често срещаните форми, в съответствие с класификацията, разработена от Комитета по класификация на Международното общество по главоболие, публикуван през 2004 г. и одобрен от СЗО. 1. Мигрена; 2. GB напрежение; 3. Beam (клъстер) GB и други тригеминални вегетативни (автономни) цефалгии; 4. Други първични GB [6].

1. Съдовото главоболие се характеризира с спазъм и дилатация на артериите, недостатъчност на венозния тонус, реологични нарушения с по-бавен кръвен поток.
2. Главоболието на мускулното напрежение е свързано с активиране на предаването на импулси в невромускулния синапс, което води до мускулно напрежение чрез сегментален механизъм.
3. Ликородинамично главоболие - е резултат от повишено или намалено вътречерепно налягане, дислокация на вътречерепни структури на фона на промени в вътречерепното налягане.
4. Невралгичното главоболие е нервно дразнене от ендонеуралния или екстранорален патологичен процес, а в антиноцептивната система се образуват огнища на патологична активност.
5. Смесеното главоболие е комбинация от съдови, мускулни, ликвородинамични, невралгични механизми и психалгия.
6. Псигалгията се характеризира с липсата на съдови, мускулни, ликвородинамични, невралгични механизми; Това е дисфункция на централната антиноцицептивна система, свързана с нарушен метаболизъм на моноамини и ендогенни опиати в ЦНС.
7. Мигрена - основната епизодична форма на главоболие, проявява едностранни пароксизмални главоболия с различна интензивност, както и различни комбинации от неврологични, стомашно-чревни и автономни прояви. В списъка на най-тревожните социални адаптации, мигрената е на 19-то място според СЗО. Болката от мигрена е с пресираща и пулсираща природа, обикновено включваща половината от главата. Типична локализация в челото и храма около окото; понякога може да започне в тилната област и да се простира отпред към областта на челото. Продължителността на болезнена атака при възрастни може да варира от 3-4 часа до 3 дни. Атаките с честота 2-4 на месец са най-типични. Пристъпите на мигрена се характеризират с провокиращи фактори: емоционален стрес, глад, менструация, липса на сън или прекомерен сън, промени в времето, определени храни и прием на алкохол [1,5].

В зависимост от наличието на мигренозна аура преди атаката, мигрената се разделят на мигрена без аури и мигрена с аури.

Мигрена без аура се характеризира с регулярни пристъпи на главоболие, продължаващи от 4 до 72 часа. Едностранна интензивна болка с пулсиращ характер. Фотофобия и фонофобия, гадене или повръщане често съпътстват болезнена атака.

Мигрена с аура. Аура - фокален неврологичен симптом, предшестващ главоболие. Аурата може да бъде замъглено зрение, зрителни, обонятелни, вкусови, слухови или тактилни халюцинации, световъртеж, ступор, проблеми с концентрацията и речта. Най-типичната е визуалната аура, която се проявява чрез различни визуални явления: фотопсий, мухи, едностранна загуба на зрителното поле, трептящо говедо или зигзагообразна светлинна линия.

Диагностични критерии за мигрена без аура: Симптомите, които се появяват, не могат да бъдат свързани с никакво заболяване. Регистрация на повече от пет интензивни атаки. Патологични пулсации, съвпадащи с пулса на сънната артерия. Продължителността на болката е повече от четири часа. Наличието на гадене, придружено от повръщане; Едностранно главоболие; Диагностични критерии за мигрена с аура: Трябва да се запишат най-малко 2 случая на аура. Симптомите, съответстващи на аурата, изчезват веднага след края на атаката. Симптомите не са свързани с друго заболяване. Главоболието започва с аура или в рамките на 60 минути след него. Продължителността на симптомите е от 5 до 60 минути [5].

Лечение. По време на мигрена: неспецифични аналгетици и антипиретици (парацетамол, ацетилсалицилова киселина) НСПВС (ибупрофен, диклофенак); комбинирани аналгетици; ерготни лекарства (неселективни 5НТ1 рецепторни агонисти - дихидроерготамин, кофетамин); серотонинови агонисти (селективни 5НТ1 рецепторни агонисти - елетриптан, золмитриптан, наратриптан, суматриптан);

В интеротичния период: антиконвулсанти (топирамат, валпроева киселина); антидепресанти (амитриптилин); b-адренорецепторни блокери (метопролол, пропранолол); блокери на калциевите канали (верапамил) [1].

Главоболието на напрежението (HDN) е най-честата форма на първично главоболие. Според различни изследвания, HDN е в общата популация от 30 до 78%. Етиологията на HDN не е свързана с увреждане на мозъка, по-рано се смяташе, че различни психогенни разстройства са в основата на HDN, то се нарича "стресова цефалгия". Въпреки това, научните изследвания потвърждават невробиологичния характер на HDN. От всички първични главоболия, HDN е най-опасно от гледна точка на социално-икономическите последици.

Класификация. В съответствие с ICGB-2, GBN се разделя на епизодични (EGBN), настъпващи не повече от 15 дни за 1 месец (или 180 дни за година) и хронична форма (HBH) - повече от 15 дни на месец (или повече от 180 дни за EGBN също се разделя на чести и рядко срещани. В допълнение, EGBN и CGD са разделени на подтипове “с напрежение” и “без напрежение на перикраниалните мускули” [6].

Клинична характеристика. Главоболието е симетрично, притискащо, с умерена интензивност, двустранно, не-пароксизмално, монотонно, не придружено от гадене и повръщане, може да бъде придружено от фото- и фонофобия. Няма връзка с физическата активност. Възможно е също болка и напрежение в шията и шията. Състоянията на тревожност са преобладаващи в EHBN и депресия в HBHI. По-често HDN се среща при пациенти, чиито дейности са свързани с емоционален стрес и физическа неактивност. Диагнозата на първичните форми на ГБ се основава на данните за оплаквания, анамнеза и клиничен преглед [2, 7].

Диагностични критерии за HDN (MKGB-2, 2004):

• GB с продължителност от 30 минути до 7 дни;

• Най-малко два от следните симптоми:

1. двупосочна локализация

2.Dressive / компресиращо / не пулсиращо

3. умерена интензивност - болката не се увеличава при нормална физическа активност

• И двете от следните симптоми: 1. гадене или повръщане 2. само един от симптомите: снимка или фонофобия;

• GB няма връзка с други заболявания [4,5,7].

Лечение на GB напрежение. Основни принципи:

- лечение и профилактика: депресия, тревожност;

- лечение и превенция на мускулно напрежение (перикраниални мускули);

Нелекарствени средства: редовна физическа и физиотерапия, физиотерапия, акупунктура, психотерапия.

- нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, парацетамол, кетопрофен);

- мускулни релаксанти (използвани при комбинация от главоболие с перикраниално мускулно напрежение);

- антидепресанти (за депресивни нарушения, индивидуално подбрани едно от лекарствата, курс на лечение 3-6 месеца, начало на ефекта след 2 седмици);

- анксиолитици (за тревожни разстройства, едно лекарство се избира индивидуално, курсът на лечение е 1-3 месеца).

Клъстерно (лъчево) главоболие (PHB) Честотата на PHB в популацията е ниска - 0.1-0.4%; За PHB са характерни три периода: период на атака - единичен пристъп на болка, клъстерен период - многократни, повтарящи се, болезнени пристъпи, които се случват в определен период от време и период на ремисия - липсват главоболие. Продължителността на атаката от 15 минути до 2 часа се характеризира с много силна, остра болка. Една от атаките задължително се случва едновременно през нощта. За период от 2 седмици. до 3 месеца развиват 6-8 атаки на ден. По време на болезнен „лъч“, GB винаги възниква от същата страна [4, 3, 7].

Клинични характеристики: гърчовете често се случват по едно и също време, строго от едната страна, болката е гореща, пулсираща, започва от орбиталната зона, непоносимата болка кара пациентите да бият глави срещу стена или под, за да се отърват от атака. Също така се характеризира с зачервяване на очите и разкъсване от страна на GB, "червена мигрена" зачервяване на хомолатералната половина на лицето. Диагностични критерии за клъстерно главоболие: 1) Тежка болка в орбиталните, супраорбиталните или темпоралните области от едната страна, която може да продължи от 15 до 180 минути. 2) Наличието на един от следните симптоми от страна на ГБ: зачервяване на окото, сълзене, запушване на носа, ринорея, изпотяване на челото и лицето, миоза, птоза, оток на клепачите, възбуда. 3) Честотата на атаките варира от веднъж на всеки два дни до осем пъти на ден.

Лечение на клъстер GB: 1. Нестероидна противовъзпалителна; 2. Триптани (елептритан, сурамотан); 3. Глюкокортикоиди (използвани при лечение на продължителна атака на клъстерни ГБ или хронична форма); 4. Местни анестетици (вливане на разтвор на лидокаин в носа); 5. хирургично лечение [1,3].

Други първични главоболия

Този раздел включва клинично хетерогенни видове цефалгии, които могат да се появят при здрави хора, когато са изложени на различни външни фактори, в отговор на дразнене на периферните нерви или разширяване на кръвоносните съдове, когато приемате вазодилататори, са проява на някои органични мозъчни заболявания или се появяват без видима причина. Класификация. Главно главоболие. Главоболие от първична кашлица. Първично главоболие с физическо натоварване. Първично главоболие, свързано със сексуална активност. Хипник главоболие. Главно главоболие. Hemicrania continua. Ново ежедневно (първоначално) персистиращо главоболие (NEPGB). От всички изброени по-горе видове главоболие, първичното главоболие е по-често, то се нарича още "болка от инжектиране" или "пиърсинг шок". Характерни симптоми са внезапни, ясно локализирани болезнени пробиви в главата, които не са свързани с органични мозъчни лезии. РСН обикновено се открива при пациенти с мигрена, напрежение и главоболие с честота 2-35%. Пациентите се оплакват от кратък еднократен или многократен пристъп на болка. Намира се в малка ограничена зона, главно в зоната на инервация на първия клон на тригеминалния нерв. От една атака на ден до сто атаки на година, честотата на болката може да варира. Атаките могат да бъдат предизвикани от студ. Пациентите с ниска честота на PCB атаки не изискват лечение. НСПВС се предписват на пациенти с висока честота на атаките и изразен ефект върху качеството на живот [2, 5, 7].

Във всеки случай, когато поставяте диагноза първично главоболие, трябва да разчитате на анамнеза, оплаквания, физически данни от изследването и поддържане на дневник за главоболие от пациента. При подозрения за органични нарушения се използват допълнителни изследователски методи. Лечението изисква във всеки случай индивидуален подход.

Първични главоболия

Главоболието е една от най-честите оплаквания, пред които са изправени невролозите и общопрактикуващите лекари. Международното общество по главоболие (IHS) идентифицира повече от 1 60 разновидности на цефалгия. Цялото разнообразие от главоболия може да бъде разделено на първично (когато не е възможно да се идентифицира органичната причина за болката и клиничните признаци на главоболието са "ядрото" на болестта). вторични (причинени от органични лезии на мозъка или други органи и системи), както и краниална невралгия и болка в лицето. Първичните форми на главоболие съставляват 95-98% от всички форми на цефалгия, като вторичните лекари се сблъскват много рядко (не повече от 3% от всички случаи на цефалгия). Това разделяне на цефалгията е отразено в последното (2-ро) издание на Международната класификация на главоболията (ICGB-2. 2004). Първата част от класификацията е посветена на първичните главоболия (глави 1-4). втората част е от вторични форми (гл. 5-12). третата част - краниална невралгия. централни и лицеви болки (гл. 13-14). Пълната версия на ICGB-2 е достъпна на уебсайта на комисията.

Синоними за мигрена без аура - проста мигрена, хемикрания симплекс. Синоними за мигрена с аура са класическа мигрена, свързана с тях мигрена, офталмологична, хемипарестетична или афазова мигрена, сложна мигрена.

Главоболието на напрежението е преобладаващата форма на първично главоболие, което се проявява с цефалгични епизоди, вариращи от няколко минути до няколко дни. Болката обикновено е двустранна, компресивна или потискаща, с лека или умерена интензивност, не се увеличава при нормално физическо натоварване, не се съпровожда от гадене, но е възможно фотографиране или фонофобия.

Нови възможности за лечение на напрежението при главоболие

Едно от най-често срещаните заболявания, с които човек се сблъсква през целия живот, е главоболие.

Това разстройство значително намалява качеството на живот на пациента и води до краткотрайни физически, емоционални и социални смущения. Пикът на разпространението пада на четвъртото десетилетие на човешкия живот, а вероятността за развитие на това патологично състояние се увеличава с увеличаване на социално-икономическия статус и образователното ниво.

Агресивно главоболие

В този раздел, посветен на първичните форми на цефалгия, е необходимо да се спрем на една от вторичните форми на главоболие, която е тясно свързана с мигрена и HDN, злоупотреба или главоболие от наркотици ("рикошет" главоболие, лекарствено главоболие). През последните години проблемът с лекарствения абузус става все по-важен в нашата страна. Това се дължи на широкото разпространение и наличието на различни обезболяващи. Аналгетиците и НСПВС, комбинираните аналгетици, ерготаминовите производни, серотониновите агонисти, триптаните и опиоидите са сред потенциално опасните лекарства във връзка с развитието на злоупотреба главоболие. При изследване на анамнезата за пациенти с злоупотреба при главоболие, те установяват, че преди известно време пациентите са имали типични форми на първична цефалгия: 70% са имали епизодични мигренозни пънове, около 30% са имали епизодични PHNs.

Тригеминална вегетативна (автономна) цефалгия

Понятието „тригеминална вегетативна цефалгия” обединява няколко редки форми на първично главоболие, съчетаващи както особеностите на цефалгията, така и характерните черти на черепната двойка на симпатиковата невралгия. Поради липсата на информираност на лекарите, диагностицирането на тригеминалната автономна цефалгия често води до затруднения. Класификацията им е представена по-долу.

Клъстерно главоболие и друга тригеминална вегетативна цефалгия (MKGB-2, 2004)

3.1. Главоболие от клъстер (лъч).
3.1.1. Епизодично клъстерно главоболие.
3.1.2. Хронично клъстерно главоболие.
3.2. Пароксизмална хемкрания.
3.2. 1. Епизодична пароксизмална хемикрания.
3.2.2. Хронична пароксизмална хемкрания.
3.3. Краткотрайни, едностранни невралгични главоболия с инжектиране на конюнктиви и сълзене (бастун - от английски. Short-Jasting Up! Neura! Giform главоболие атакува с Conjunctiva! Injection and Tearing (SUNCT)).
3.4. Възможна е трагеминална вегетативна цефалгия.
3.4.1. Възможно е клъстерно главоболие.
3.4.2. Възможна пароксизмална хемикрания.
3.4.3. Възможни краткотрайни едностранни невралгични главоболия с инжектиране на конюнктивата и сълзене.

Сред всички тригеминални вегетативни цефалгии, най-често срещано е клъстерно или лъчево главоболие. Пароксизмалната хемикрания и краткотрайните едностранни невралгични главоболия с инжектиране на конюнктивата и сълзене са по-чести.

ЛАК (КЛАСТЕР) БОЛКА НА ГЛАВА

Главоболието на сноп е основната форма на цефалгия, проявяваща се с много интензивна строго едностранна болка при орбитална, супраорбитална, временна или смесена локализация, продължила 15-180 минути, ежедневно с честота веднъж на всеки 2 дни до 8 пъти на ден.

PAROXISMAL HEMICRANIA

Пароксизмалната хемкрания се проявява с припадъци с характеристики на болка и свързани симптоми, подобни на тези при главоболие на лъча. Отличителни симптоми - кратка продължителност на атаките и тяхната висока честота. Пароксизмалната хемкрания се наблюдава по-често при жени, обикновено заболяването започва в зряла възраст, но се описват и случаи при деца. Специфична особеност на тази форма на цефалгия е ефективността на индометацин.

КРАТКОСРОЧНИ ЕДИНАЦИОНАЛНИ НЕЙЛАРГИЧНИ УРЕДБИ С ИНЖЕКТИРАНЕ НА СВЪРЗВАНЕ И ПЛЪЩАНЕ (SUNCT-SYNDROME)

Този рядък синдром не е добре разбран. Характеризира се с краткотрайни пристъпи на едностранна болка; продължителността на появата е значително по-малка, отколкото при други форми на тригеминална автономна цефалгия.

Други първични главоболия

Този раздел включва клинично хетерогенни видове главоболие (виж по-долу). Патогенезата им все още не е напълно изяснена и терапевтичните подходи все още не са потвърдени от контролирани клинични проучвания. В повечето случаи формите, изброени в раздел 4, са първични (доброкачествени). В същото време, симптомите на някои от тях могат да приличат на клинични прояви във вторичната цефалагия, когато е посочено, че допълнителни, включително невроизобразяващи, изследвания са задължителни.

Например, „4.6. Първичното гръмогласно главоболие почти винаги се характеризира с остро начало, така че пациентите често влизат в спешните отделения. За диференциална диагноза с органични причини за цефалгия е необходимо задълбочено изследване.

4. Други първични главоболия (MKGB-2, 2004)
4.1. Главно главоболие.
4.2. Главоболие от първична кашлица.
4.3. Първично главоболие с физическо натоварване.
4.4. Първично главоболие, свързано със сексуална активност.
4.4. 1. Преоргазмично главоболие.
4.4.2. Оргазматично главоболие.
4.5. Хипник главоболие.
4.6. Главно главоболие.
4.7. Hemicrania continua (heticrania connPnia).
4.8. Ново ежедневно (първоначално) персистиращо главоболие.

Автор: Неврология. Национално ръководство. Ед. EI Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Skvortsova, A.B. Хехт 2009

ПЪРВОНАЧАЛНА БОЛЕЗНА ГОЛЦА (4. 1)

Синоними са болката от типа "главоболие на леда", синдром на пронизващ инсулт (синдром на Oabs и jolts), периодична офталмодиния.

ПЪРВОНАЧАЛНА ГЛАВА (4.2)

Синоними

Доброкачествено главоболие от кашлица, феномен на главоболие на Валсалва.

ПЪРВИЧНО УЧИЛИЩЕ ПРИ ФИЗИЧЕСКИ СТРЕС (4.3)

описание

Главоболие, предизвикано от физически стрес. Отбелязани са различни подтипове, например товарачи с главоболие.

ПЪРВИЧНАТА ДОЛНА ГОЛЯМА, СВЪРЗАНА С СЕКСУАЛНАТА ДЕЙНОСТ (4.4)

синоним

Коитално главоболие.

описание

Главоболие, предизвикано от сексуална активност, при липса на вътречерепни нарушения. Обикновено започва като тъпа, двустранна болка, нараства със сексуална възбуда и достига своя максимум по време на оргазъм.

Първично главоболие: причини, природа, методи на лечение

Може би няма такъв човек, който никога не е имал главоболие. Обикновено, когато се появи, ние приемаме някакъв вид „магическо” хапче и болката спада до следващия път. Но понякога това може да означава сериозно разстройство в нервната система, което трябва да се лекува, а не обикновени, далеч от безвредни аналгетици.

Видове главоболие

Повечето от лекарите-лекари най-напред се разделят на един важен критерий за диагноза: дали е самостоятелна единица или е резултат от друго заболяване. Главоболие (GB, cephalgia) не е изключение. Има главни и първични главоболия. Всяка от тези групи има свои „представители“:

1. Основен ГБ:
   1. а) мигрена;
   2. б) напрегнато главоболие;
   3. в) клъстерно главоболие и други цефалгии, свързани с тригеминалния нерв.

1. Вторични главоболия, свързани с:
   1. а) нараняване на главата;
   2. б) съдови лезии на главата и шията на гръбначния стълб;
   3. в) с неваскуларни лезии на главата;
   4. г) с приемането или отмяната на различни вещества;
   5. д) с инфекции;
   6. е) с психично заболяване и др.

Очевидно, в зависимост от вида на цефалгията, неговата природа ще се различава, както и методите за справяне с нея.

мигрена

Това е може би най-известният тип главоболие. От нея страдат от 10 до 25% от жените и 4-10% от мъжете. Болката в този случай се появява под формата на атака и често се намира само от едната страна на главата. Трябва да се отбележи, че страната на болката може да варира от атака до атака. Освен това, ако човек винаги има главоболие само от дясно или само от ляво, то това най-вероятно не е мигрена, а интрацеребрален проблем (тумор, киста и др.). Болката, най-често пулсираща или притискаща, започва в една точка и бързо хваща половината от главата, най-силно се усеща в храма, челото, около окото. Продължителността на атаката варира от 3 часа до 3 дни.

Няколко часа преди болезнена атака, някои пациенти чувстват предшествениците - спад в настроението, слабост, нарушена концентрация, повишена чувствителност към светлина, звук и мирис. Това се нарича продром, който някои объркват с аурата, която предшества атаката. Аурата обикновено е изключително неврологична по характер и прилича на появата на визуални феномени под формата на:

• "Мухи" и светлините мигат пред очите ви;
• загуба на зрително поле;
• появата на светещ зигзаг пред очите и т.н.

Понякога аурата се представя като усещане за гъска в крайниците, нарушение на речта, понякога човек възприема размера и формата на обичайните обекти по изкривен начин. За разлика от продрома, аурата се появява малко преди атаката и напълно изчезва с появата на болка. Едновременно с мигренозното главоболие, пациентът изпитва гадене, мирис, звук и фотофобия, загуба на апетит. Относително често повръщане, замаяност, припадък. Всекидневната физическа активност увеличава болката, правейки я непоносима. Основните признаци на мигрена са:

• силно пулсиращо главоболие само от едната страна;
• типични допълнителни симптоми под формата на фотофобия, гадене, непоносимост към силни миризми и силни звуци;
• повишена болка при ежедневно физическо натоварване;
• наличието на провокиращи фактори;
• тежка инвалидност;
• наличието на аура;
• реакция на лошо главоболие при редовни аналгетици;
• наличието на мигрена в кръвните роднини.

Най-често, болезнена атака се случва не "от синьо", а след излагане на различни провокиращи фактори. Обикновено те стават стрес, менструация, хормонални контрацептиви, климатични промени, глад, физически стрес. В допълнение, има редица продукти, които могат да предизвикат мигрена: алкохол, шоколад, цитрусови плодове, някои сирена, продукти, съдържащи мая. И накрая, външни фактори също играят роля в развитието на мигрена: пребиваване в задушно помещение, шум, ярка светлина или проблясъци (строб ефект).

Лечение на мигрена. При лечението на мигрена е важно не само да се елиминира съществуваща атака, но и да се предотвратят последващи атаки. И ако първата задача обикновено не е много трудна за справяне, то втората може да бъде истински проблем. Облекчението на съществуващата атака се извършва с използването на ненаркотични аналгетици, често в комбинация с кодеин. При много интензивна болка се предписват лекарства, които потискат активността на серотонин - имигран, елетриптан и т.н. Това е „златният стандарт” за лечение на мигрена, но триптаните трябва да се приемат под строгия контрол на лекуващия лекар поради доста сериозен диапазон от противопоказания и странични ефекти. Превантивното лечение на мигрената включва диетична терапия (с изключение на продукти, които допринасят за началото на атаката) и приемане на лекарства от няколко фармацевтични групи:

• бета-блокери - метопролол, пропранолол;
• блокери на калциевите канали - дилтиазем, верапамил;
• антидепресанти - амитриптилин, флуоксетин;
• вазодилататори и антиоксиданти - ноотропил, кавинтон.

При мигрена, причинена от емоционалното и психологическо състояние на пациента, психотерапията е най-ефективна.

Напрежението главоболие

Тази форма на цефалгия е най-често срещаната. От 30 до 78% от хората страдат от това през различни периоди от живота. Болката рядко засяга само едната страна на главата, чувства се като притискане или изстискване на черепа (пациентите го описват по следния начин: „като че ли някой се опитва да смачка главата“), по интензивност - лек или умерен. Укрепване от физическо натоварване не е налице, няма гадене с него, но понякога има светлина и звук страх. А болезнената атака може да продължи от няколко минути до дни или повече.

Основната причина за напрежението в главоболието е психоемоционалният стрес. Косвено доказателство за това е изчезването на главоболие или намаляване на интензивността му, ако пациентът започне да изпитва положителни емоции или просто отвлича вниманието от неговите усещания. Втората причина е т.нар. Постурално напрежение - дългосрочно пребиваване на главата в една позиция, например, когато работите с компютър (особено с лаптоп) или шофирате в автомобил като шофьор. Тази ситуация предизвиква спазъм на няколко мускули, които по сложен механизъм причиняват главоболие. Коварността на този тип главоболие е, че хората, без да се обръщат към причините за това, я подтискат с аналгетици и с течение на времето все повече използват обезболяващи. В резултат на това хапчетата не само престават да действат, но и сами започват да причиняват главоболие. Това явление се нарича „абузусна главоболие” и е отделно заболяване, което ще бъде обсъдено по-долу.

Лечение на главоболие. Тъй като основната причина за хипертония е най-често психоемоционален стрес и депресивното състояние, провокирано от него, антидепресантите са на първо място по отношение на лечението му. Втората причина - мускулно напрежение - се лекува с мускулни релаксанти. В допълнение, конвенционалните нестероидни аналгетици се използват под строго медицинско наблюдение, а не винаги тези, с които сме свикнали. Например, никой от невропатолозите няма да предпише цитрамон за главоболие, а всъщност почти всяка втора жена „играе“ с тях.

Сред не-лекарствените методи заемат важно място:

• психологическа релаксация;
• поведенческа терапия;
• акупунктура;
• масаж на областта на шията и общ;
• мануална терапия.

Психотерапията може да се похвали с впечатляващи успехи, което прави възможно да се елиминира основният фактор, предизвикващ напрежение - психо-емоционален стрес.

Агресивно главоболие

В противен случай, този вид GB се нарича лекарствен или рикошет. Обикновено се случва при хора, които от дълго време страдат от хипертония и мигрена, и които вземат голямо количество обезболяващи. При такива пациенти главата започва да боли точно от момента на събуждането и боли цял ден, променяйки интензивността си, но не напълно изчезваща. Приемането на хапчетата обикновено не го елиминира напълно и има доста кратък ефект. При диагностицирането на злоупотреба с GB е важно да се знае колко дълго и колко често пациентът е приемал хапчетата и какви лекарства е използвал. В допълнение, лекарят трябва да знае дозата на аналгетиците, използвани за да се отървете от главоболието.

Лечение. Най-простият метод за лечение на абузус - пълното отхвърляне на „виновен“ наркотик - често се сблъсква с пълното му отхвърляне от страна на болните. Средният пациент не може да разбере как таблетките, предназначени да премахнат болката, могат да провокират тази много болка. Тук лекарят е длъжен най-напред да предаде на пациента механизма за развитие на болката му, за да може по-лесно да приеме отмяната на „любимия” лекарство. Успоредно с това се провежда антидепресантна терапия, амитриптилин, след което се наблюдава подобрение в почти 75% от пациентите. Лечението на лекарството abuzus обикновено се извършва амбулаторно, въпреки че в някои случаи е необходимо да се хоспитализира пациент за детоксикация.

Клъстерно главоболие

Този тип главоболие е свързано с включването на комплексен рефлексен механизъм, който предава възбуждане от ядрото на тригеминалния нерв към кръвоносните съдове на мозъка. Цефалгията е изключително интензивна, локализирана в слепоочията или около очите, трае 15-180 минути и се проявява с различна честота - от веднъж на всеки два дни до 8 пъти на ден. Понякога може да вземе половината от главата. По време на атака почти винаги има хрема, зачервяване на очите, сълзене, отпускане на клепачите, свиване на зениците, изпотяване на челото. Един от симптомите на клъстерното главоболие е неговият специфичен курс. Атаките се случват последователно, един след друг - такъв курс на главоболие е типичен за този тип от тях. След поредица от болезнени пристъпи, настъпва ремисия - относително дълъг период (месеци), когато няма главоболие. Промените в дневния ритъм, с които пациентът е свикнал, могат да доведат до атака при преместване в различен часови пояс, нощен или дневен работен график и др. По време на ремисия, никакви провокативни фактори не могат да предизвикат атака.

Лечение. Тъй като клъстерното главоболие се развива по механизъм, подобен на мигрена, тогава атаката се спира по подобен начин, като се използват лекарства от групата на триптаните. Кислородна терапия и спрей за нос с лидокаин имат добър ефект.

Главоболие като причина за други заболявания

Вторичните главоболия са само симптом на едно от заболяванията, засягащи нервната система:

• наранявания на главата;
• повишено вътречерепно налягане;
• инфекции, включително интракраниални;
• гръбначна остеохондроза в областта на шийката на матката;
• хипертония;
• нарушения в кръвообращението на мозъчни структури;
• мозъчни тумори и др.

Огромното разнообразие от видове, локализации и особености на този симптом с десетки заболявания не позволява да се опишат в една статия, но трябва да се помни, че всяко главоболие е сигнал на тялото, че нещо не е наред с него. А приемането на обичайните хапчета “от главата” е същото като залепване на устата на болен човек с помощта на лента, за да се спре стона. Главоболието трябва да се лекува и никой няма да го направи по-добре от лекар.

Бозбей Генадий, медицински коментатор, лекар по спешност.

9,799 Общо мнения, 3 Днес

Първични главоболия

Първичните главоболия включват клинично хетерогенни видове главоболие. Патогенезата им все още не е напълно изяснена и терапевтичните подходи все още не са потвърдени от контролирани клинични проучвания. В повечето случаи формите са първични (доброкачествени). В същото време, симптомите на някои от тях могат да приличат на клинични прояви във вторичната цефалагия, когато е посочено, че допълнителни, включително невроизобразяващи, изследвания са задължителни. Например, „4.6. Първичното гръмогласно главоболие почти винаги се характеризира с остро начало, така че пациентите често влизат в спешните отделения. За диференциална диагноза с органични причини за цефалгия е необходимо задълбочено изследване.

4. Други първични главоболия (MKGB-2, 2004)

• 4.1. Главно главоболие.
• 4.2. Главоболие от първична кашлица.
• 4.3. Първично главоболие с физическо натоварване.
• 4.4. Първично главоболие, свързано със сексуална активност.
  • 4.4.1. Преоргазмично главоболие.
  • 4.4.2. Оргазматично главоболие.
• 4.5. Хипник главоболие.
• 4.6. Главно главоболие.
• 4.7. Hemicrania continua (hemicrania continua).
• 4.8. Ново ежедневно (първоначално) персистиращо главоболие.

Код ICD-10

Главно главоболие (4.1)

Синоними са болката от типа "главоболие", синдрома на удар и удар, интермитентна офталмодиния.

описание

Преходни, ясно локализирани болезнени пробиви в областта на главата, появяващи се внезапно при отсъствие на органична патология на основните структури или на черепните нерви.

Диагностични критерии

• Болка, възникваща като усещане за единична инжекция (пункция) или серия от инжекции в областта на главата и отговаряща на критериите за B-D.
• Б. Болката е локализирана изключително или предимно в зоната на иннервация на първия клон на тригеминалния нерв (в областта на окото, храма или корона).
• C. Убождащата болка трае няколко секунди и се повтаря през деня с нерегулярна честота от една инжекция до няколко серии от удари.
• D. Болката не е съпътствана от съпътстващи симптоми.
• Д. Не са свързани с други причини (нарушения).

В едно публикувано описателно проучване 80% от инжекциите са с продължителност 3 s или по-малко. В редки случаи пациентите са имали многократни повтарящи се болки в продължение на няколко дни. Описан е единственият епизод от състоянието на първичната пронизваща цефалгия, продължила 1 седмица. Инжекциите могат да се преместят от една част на главата в друга в рамките на половината от главата или да се преместят на другата страна. Ако болките в шева се появяват стриктно в една област на главата, е необходимо да се изключи структурното увреждане на тази област и в зоната на иннервация на съответния нерв. Най-често болките при шиене се появяват при пациенти с мигрена (около 40%) или главоболие на лъча (около 30%) и, като правило, в области на главата, където обикновено се локализира мигрена или клъстерно главоболие.

лечение

В няколко неконтролирани проучвания е наблюдаван положителен ефект на индометацин; други проучвания не са потвърдили ефективността му при тази форма на главоболие.

Главоболие от кашлица (4.2)

Синоними

Доброкачествено главоболие от кашлица, феномен на главоболие на Валсалва.

описание

Главоболие, предизвикано от кашлица или напрежение (напрежение) при липса на вътречерепна патология.

Диагностични критерии

• А. Главоболие, което отговаря на критерии Б и В.
• B. Внезапна поява, продължителност на болката от 1 s до 30 min.
• Болката се появява само във връзка с кашлица, напрежение или напрежение, или по време на маневра на Валсалва.
• Г. Не са свързани с други причини (разстройства).

Първичното главоболие от кашлица обикновено е двустранно и се среща по-често при хора над 40-годишна възраст. Индометацинът като правило има положителен ефект, но при симптоматична кашлична цефалгия са наблюдавани няколко случая на отговор към индометацин.

В 40% от случаите главоболие от кашлица е симптоматично (вторично), а при повечето пациенти се открива Арнолд-Киари тип I малформация. Други случаи на симптоматична кашлична болка могат да се дължат на вертебробазиларни нарушения или интракраниална аневризма. От голямо значение за диференциалната диагноза на симптоматичната кашлица е цефалгията и първичното главоболие от кашлица, които са методи за изследване на невроизображения.

Първично главоболие с физическо натоварване (4.3)

описание

Главоболие, предизвикано от физически стрес. Отбелязани са различни подтипове, например товарачи с главоболие.

Диагностични критерии

• А. Пулсиращо главоболие, което отговаря на критериите за В и С.
• Б. Продължителност на болката от 5 минути до 48 часа.
• В. Болката се проявява само по време или след физическо натоварване.
• Г. Не са свързани с други причини (разстройства).

Първично главоболие по време на физическо натоварване често се случва в горещо време или на височина. Описани са случаи на облекчаване на тази болка след поглъщане на ерготамин. Индометацинът е ефективен и в повечето случаи. Когато първата поява на цефалгия, свързана с физически стрес, е необходимо да се изключи субарахноидален кръвоизлив или дисекция на артерията.

Първично главоболие, свързано със сексуална активност (4.4)

синоним

Коитално главоболие.

описание

Главоболие, предизвикано от сексуална активност, при липса на вътречерепни нарушения. Обикновено започва като тъпа, двустранна болка, нараства със сексуална възбуда и достига своя максимум по време на оргазъм.

Има две форми на коитална цефалгия:

• пред-оргазмична (4.4.1) - тъпа болка в главата или шията, съчетана с чувство на напрежение на шийните и / или жлъчните мускули, възниква по време на сексуална активност и се увеличава със сексуална възбуда;
• оргазмичен (4.4.2) - внезапно интензивно ("експлозивно") главоболие, което се появява по време на оргазъм.

Данни за продължителността на цефалгията, свързана със сексуалната активност, хетерогенна. Смята се, че продължителността му може да варира от 1 минута до 3 часа, описана е появата на постурална цефалгия след сексуален контакт. В този случай, главоболието прилича на болка с ниско налягане на течността, трябва да се разглежда като “7.2.3. Главоболие, свързано със спонтанно (идиопатично) понижаване на налягането на алкохола ”. В около 50% от случаите е описана комбинация от първична цефалгия, свързана със сексуална активност, първично главоболие с физическо натоварване и мигрена. При първата поява на оргазмична болка е необходимо да се изключи субарахноидален кръвоизлив или дисекция на артерията.

лечение

В повечето случаи, поради краткия характер на лечението не се извършва. Ако главоболието, свързано със сексуалната активност, трае повече от 3 часа, е необходимо да се изследва пациента, за да се изясни естеството на болката.

Хипник главоболие (4.5)

Синоними

"Аларма" главоболие.

описание

Атаките на тъпа главоболие, винаги събуждащи пациента от сън.

Диагностични критерии

• A. Тъп главоболие, което отговаря на критериите за BD.
• Б. Болката се развива само по време на сън и събужда пациента.
• В. Най-малко две от следните характеристики:
  • настъпва> 15 пъти месечно;
  • трае> 15 минути след събуждане;
  • настъпва след 50 години.
• Г. Не са придружени от вегетативни симптоми, е възможно един от следните симптоми: гадене, снимка или фонофобия.
• Д. Не са свързани с други причини (нарушения).

Болката при хипноза е по-често двустранна, обикновено с лека или умерена интензивност. Тежка болка се наблюдава при 20% от пациентите. Атаките продължават 15-180 минути, понякога малко по-дълго. При първата поява на хипноза цефалгия е необходимо да се изключи вътречерепната патология, както и да се проведе диференциална диагноза с тригеминална вегетативна цефалгия.

лечение

Някои пациенти са използвали ефективно кофеиновите и литиевите препарати.

Главното главоболие (4.6)

описание

Интензивна, остро възникнала цефалгия, наподобяваща болка при разкъсване на аневризма.

Диагностични критерии

• А. Интензивно главоболие, което отговаря на критериите за B и C.
• Б. И двете от следните характеристики:
  • внезапно начало с максимална интензивност за по-малко от 1 минута;
  • продължителност на болката от 1 час до 10 дни.
• В. Не повтаряйте редовно през следващите седмици или месеци.
• Г. Не са свързани с други причини (разстройства).

Все още няма достатъчно доказателства, че гръмотевичната цефалгия е основно нарушение. Диагнозата първична гръмотевична цефалгия може да се направи, като се спазват всички диагностични критерии и нормалните резултати от изследванията на невроизображенията и лумбалната пункция. Следователно, задълбочено изследване, насочено към отстраняване на други причини за болка, е абсолютно необходимо. Грънчащата цефалгия често се комбинира с интракраниални съдови нарушения, по-специално със субарахноидален кръвоизлив. В тази връзка, допълнително изследване трябва да бъде насочено главно към изключване на субарахноидален кръвоизлив, както и такива нарушения като церебрална венозна тромбоза, неексплодирана васкуларна малформация (често аневризма), дисекция на артерии (интра- и екстракраниална), ангиит на ЦНС, интракраниална и екстракраниална, ангиити, реверсивна аневризма, аневризма, и хипофизната апоплексия. Други органични причини за гръмотевична главоболие включват колоидна киста на третия вентрикул, намаляване на налягането на CSF и остър синузит (по-специално при баротравматични увреждания). Симптомите на гръмотевично главоболие също са проявление на други първични форми: първично главоболие от кашлица, първична цефалгия с физическо натоварване и първично главоболие, свързано със сексуална активност. Кодиране "4.6. Главното главоболие може да се използва само след като всички органични причини за болка са елиминирани.

лечение

Има данни за ефективността на габапентин в първичната форма на гръмотевична цефалгия.

Hemicrania continua (4.7)

описание

Устойчиво, строго едностранно главоболие, облекчено от приемането на индометацин.

Диагностични критерии

• А. Главоболие, продължило повече от 3 месеца, отговарящо на критериите за B-D.
• Б. Всички изброени характеристики:
  • едностранна болка без промяна на страни;
  • ежедневна продължителна болка без ярки периоди;
  • умерена интензивност с повишени епизоди на болка.
• В. По време на обостряне (усилване) на болка, на негова страна се появява поне един от следните автономни симптоми:
  • инжектиране на конюнктиви и / или разкъсване;
  • назална конгестия и / или ринорея;
  • птоза и / или миоза.
• Г. Ефективност на терапевтичните дози индометацин.
• Д. Не са свързани с други причини (нарушения).

Hemikrania continua, като правило, протича без ремисия, но са описани редки случаи с ремитиращ курс. Диференциалната диагностика трябва да се прави с хронично напрежение, хронична мигрена и хронична форма на главоболие. Отличителният знак е ефективността на индометацин.

лечение

Индометацинът е полезен в повечето случаи.

Ново ежедневно (първоначално) персистиращо главоболие (4.8)

описание

Ежедневно главоболие, от самото начало, протичащо без ремисия (хроникация настъпва не по-късно от 3 дни след началото на болката). Болката обикновено е двустранна, потискаща или свиваща, с лека или умерена интензивност. Възможни са снимки, фонофобия или леко гадене.

Диагностични критерии

• А. Главоболие, продължило повече от 3 месеца, отговарящо на критерии Б и Б.
• Б. Провежда се ежедневно, още от самото начало, без ремисия, или хроничността се появява не по-късно от 3 дни след появата на болката.
• В. Най-малко две от следните характеристики на болката:
  • двупосочна локализация;
  • натискане / компресиране (не-пулсиращ) характер;
  • лека или умерена интензивност;
  • не се увеличава поради нормално физическо натоварване (например ходене, изкачване на стълби).
• Г. И двете симптоми, изброени по-долу:
  • не повече от един от следните симптоми: снимка, фонофобия или леко гадене;
  • няма умерено или тежко гадене и повръщане.
• Д. Не са свързани с други причини (нарушения).

Новото ежедневно персистиращо главоболие може да продължи без ремисия от самото начало или много бързо (в рамките на максимум 3 дни) да стане непрекъснато. Това начало на болката е добре запомнено, обикновено пациентите я описват ясно. Способността на пациента точно да си спомни как започва болката, първоначално хроничната му природа - най-важните критерии за диагностициране на ново ежедневно персистиращо главоболие. Ако пациентът установи, че е трудно да характеризира началния период на болка, трябва да се установи диагноза на хронично напрежение. За разлика от новото ежедневно персистиращо главоболие, което се наблюдава при лица, които не са се оплаквали предварително от цефалгия, с хронично напрежение, има индикация в историята за типични епизодични епизоди на напрегнато главоболие.

Симптомите на новото ежедневно персистиращо главоболие могат да наподобяват някои вторични форми на цефалгия, като главоболие с намаляване на алкохолното налягане, посттравматична цефалагия и главоболие, причинени от инфекциозни лезии (по-специално вирусни инфекции). Необходими са допълнителни изследвания, за да се елиминират такива вторични форми.

лечение

Новото ежедневно персистиращо главоболие може да има два изхода. В първия случай, цефалгията може спонтанно да завърши без лечение след няколко седмици, във втория случай (рефракторен тип, разбира се), дори интензивното лечение (традиционно за хронично напрежение и хронична мигрена) може да бъде безполезно и болката продължава дълго време.