Пробийте кръвта във вентрикулите на мозъка

Интравентрикуларен кръвоизлив - вид остър мозъчно-съдов инцидент (инсулт). Най-често се среща при хора с хипертония на възраст от 45 до 60 години. Кръвоизлив в мозъчните вентрикули може да се случи при млад мъж, страдащ от кокаинова зависимост. Клиничната картина се развива рязко и внезапно. А хеморагичен инсулт обикновено се предшества от физическо натоварване или емоционално пренапрежение.

причини

Хипертонията или персистиращата артериална хипертония са най-честата причина за мозъчен кръвоизлив. Също така, хората, страдащи от атеросклероза, кръвни заболявания, възпаление на мозъчните съдове са податливи на инсулт.

В основата на кръвоизливането (притока на кръв извън съда) се основават функционални и органични промени в мозъчната циркулация. Когато налягането постоянно се повишава или се появяват хипертонични кризи (внезапно и силно повишаване на кръвното налягане до 200/100), възникват нарушения, свързани с васкуларен тонус. Стените на кръвоносните съдове са дезорганизирани: проникването за твърди елементи на кръвта и плазмата се увеличава. Настъпва диапедезата - освобождаването на еднакви елементи отвъд артериите.

Патологията се усложнява от факта, че като правило не се поврежда един съд, а цялото мозъчно око, така че се случват масови фокални кръвоизливи в камерите. Тук се активира порочен кръг: задейства се защитен механизъм, при който съдовете се разширяват и губят способността си да спазъм. Разширяването на артериите допълнително допринася за по-добро вникване в плазмата и червените кръвни клетки, което увеличава количеството на освободената кръв.

Освен това, когато настъпи диапедичен кръвоизлив, механизмите на кръвосъсирването са нарушени. В случай на нормална рана, тромбоцитите и механизмите на коагулация автоматично се насочват към мястото на кървене, където те “закърпват” раната. Въпреки това, с камерна кръвоизлив, този процес е изключен.

Вентрикулите са кухата система, комуникирана през каналите, така че кръвта от една кухина на камерата постепенно се влива в другата - това усложнява патологията. В този случай се развиват двустранни неврологични симптоми с участието на симетрични части на мозъка и вентрикулите.

Пробивът на кръв в камерите, а именно в III и IV, е фатален. Запълването на страничните вентрикули има благоприятна прогноза.

Симптоми и ефекти

Клиничната картина започва с постепенно нарушаване на съзнанието: от състояние на зашеметяване до кома. Последното се развива, когато кръвта е изпълнила всички вентрикули. Нарушаването на съзнанието е пропорционално на запълването на камерите с кръв. Температурата на тялото нараства рязко. Отначало тя може да се издигне до 40 ° С, внезапно да падне до 37 ° С и да се издигне отново, но вече до 42 ° С.

Вторият вариант на поява на кръвоизлив в камерите е появата на спазми в краката. Главата в този случай се отхвърля назад, ръцете се огъват, а пръстите се свиват.

Феноменът на подуване на мозъка. Клиниката по патология винаги е еднаква при всички пациенти. Отокът се образува поради наличието на кръв в мозъчната тъкан, което увеличава вътречерепното налягане. Това се проявява чрез избухване на главоболие, гадене и повръщане. Отокът провокира промяна в структурите на ствола и мозъка, възниква дислокационен синдром: дишането и сърцето се разстройват, безусловните рефлекси се възпрепятстват, зеницата не реагира на светлина.

Неврологичните симптоми възникват поради лезията и накисването на мозъчната субстанция. Така, в клиничната картина, хемипареза (загуба на мускулна сила) се наблюдава от другата страна. Ако всички вентрикули са пълни, мускулната сила е отслабена във всички крайници.

• зачервяване на кожата;
• тежко изпотяване;
• син цвят на периферните зони: пръсти и пръсти;
• пациентът е депресиран, страх от смърт;
• дезориентация.

Последиците за инсулт са неблагоприятни: в повечето случаи пациентите попадат в кома, а след това настъпва смърт.

Диагностика и лечение

За да се определи местоположението на кръвоизлив може да компютърна томография. В допълнение, с помощта на метода се открива хематом в мозъка и неговия обем. За хронични кръвоизливи се използва магнитен резонанс. Извършва се и гръбначен кран. Цереброспиналната цереброспинална течност отразява промените в кухините на вентрикулите. С кръвоизлив в течността са плазмени и оформени елементи.

Лечението с реанимация е насочено към поддържане на жизнените функции на дишането и сърцето. Също така дейностите са насочени към възстановяване на мозъка и премахване на симптомите. Основни моменти на реанимация:

1. Елиминиране на мозъчния оток с диуретици.
2. Изкуствена дихателна поддръжка с кислородна терапия.
3. Антиконвулсивна терапия sibazon.
4. Подобряване на съсирването на кръвта: аминокапронова киселина.
5. Корекция на водно-солевия баланс и киселинно-алкалния статус чрез въвеждане на интравенозни физиологични разтвори.

Интравентрикуларен кръвоизлив: причини, симптоми, диагноза

Интравентрикуларното кръвоизлив (IVH) при деца нараства пропорционално на степента на зрялост на бебето. Колкото по-изразена е степента на недоносеност, толкова по-голяма е вероятността от кръвоизлив в мозъчните вентрикули при преминаване през родовия канал. Изтичането на кръв се появява през първите три дни след раждането. При преждевременна нозология могат да се проследят специфични симптоми - мускулно потрепване, цианоза на кожата, метаболитна ацидоза, нарушения на движението на очите.

До една година перивентрикуларната левкомалация, придружена от забавяне на двигателното развитие, спастичната парализа, се присъединява към ранните признаци.

При възрастни, IVH се развива, когато мозъчните съдове се разкъсат по време на тромбоза, атеросклероза и неврологичен артериален спазъм. Симптомите зависят от зоната на нарушенията на кръвообращението, диаметъра на увредения съд. Колкото по-голяма е артерията, толкова по-опасни са последствията.

Опасността от интравентрикуларно кръвоизлив при новородени се определя не само от морфологичните промени в тъканите, но и от невъзможността да се използват ефективни лекарства, тъй като паренхимът на бебетата е чувствителен към химикали.

Колкото по-висока е зрелостта на бебето, толкова по-малко вероятно е кървенето през първите 1-3 дни след раждането. Преждевременна възраст увеличава вероятността от патология. Рисковата група са деца до тридесет и втората седмица от бременността.

Какво е опасно интравентрикуларно кръвоизлив при дете?

Церебрален кръвоизлив е вид остър мозъчно-съдов инцидент. При възрастни патологията се развива с хипертония, вторична хипертония, злоупотреба с алкохол, нарушения на кръвосъсирването.

При деца се развива вентрикуларно кръвоизлив поради недоразвитието на съдовата стена. Всеки външен натиск върху слабите артерии на мозъка предизвиква руптура.

В напреднала възраст камерното кръвоизлив води до фатален изход при около 40-50% от случаите. Устойчива артериална хипертония с нестабилно освобождаване на лекарството, появата на хипертонична криза са опасни фактори в развитието на нозологията.

Благоприятното течение има кръвоизлив в латералния вентрикул. Постепенно кръвообращението, пълненето на третия вентрикул се характеризира с лоша прогноза. Неврологичните разстройства нарастват бързо. Бързото и рязко увеличаване на количеството кръв предизвиква фатален изход. Подобна ситуация се образува при мигновен пробив на кръвта от страничните вентрикуларни зони в съседните анатомични структури. Преди смъртта се появяват тежки неврологични симптоми. Още по-висока смъртност при пълнене на IV вентрикула.

Физиологичните вентрикуларни пространства са пълни с цереброспинална течност. Изтичането на всяка течност създава външно налягане, създава условия за интракраниална хипертония. Запазването на състоянието за няколко часа провокира необратими промени, смърт на мозъчния паренхим.

Класификация на кървене в мозъчните вентрикули съгласно ICD 10

Хипоксия, аноксия и интракраниален кръвоизлив при новородено и плод има код "P52" съгласно ICD 10 (десета ревизия на международната класификация на болестите). Свързаните фактори са показани от майчината травма “P00.5”, раждаща травма “P10”. Комбинацията от описаните кодирания е обща.

Списък на видовете интравентрикуларен кръвоизлив по ICD:

1. Subependymal - “P52.0” (при новородени и плодове от първа степен);
2. Суб-независима втора степен - "Р52.1";
3. Интравентрикуларна трета степен - "P52.2";
4. Нетравматично IVH при новороденото и плода - "52.3";
5. Мозъчен кръвоизлив - “P52.4”;
6. Субарахноидална - "P52.5";
7. В задната черепна ямка и малкия мозък - "P52.6";
8. Нетравматични други кръвоизливи - "P52.8";
9. Интракраниална - "P52.9".

Чрез за отделяне на спонтанни и хронични кръвоизливи на мозъчна тъкан. Опасността е широко кървене с поражението на големи обеми мозъчен паренхим. Има няколко групи съдове, които могат да бъдат повредени при недоносени бебета, възрастни хора.

Причини за интракраниален кръвоизлив

Няма научни трудове, обясняващи етиологията на мозъчното кървене при деца, но литературните източници водят до провокиращи фактори при възрастните:

• Неправилно използване на фибринолитични агенти, антиагреганти;
• Силно повишаване на кръвното налягане (хипертонична криза);
• Травма на мозъчните съдове;
• Захарен диабет;
• Стратификация на съдовата стена (аневризма);
• Енцефалит, менингит и други възпалителни процеси;
• Злокачествени новообразувания;
• Нестабилност на артериалната стена (хеморагична диатеза).

При децата основната етиология на заболяването е незрялостта на артериалната мембрана с повишена пропускливост. Кръвта преминава през разширени пори, като осигурява интрацеребрален кръвоизлив.

Степени на интравентрикуларно кръвоизлив при възрастни

Пълноценно дете за диагностика на нозологията се определят три клинични и инструментални методи - КТ, ултразвук, ЯМР.

Степента на интравентрикуларно кървене чрез ултразвук:

• Субеиндимарално кървене не повече от десет процента от обема на тъканта - първият етап;
• Запълване на кръвта на вентрикула с 40-50% - втори етап;
• Перивентрикуларен кръвоизлив над 50% от обема - третия етап.

Някои класификации съдържат IV степен, при която се проследява екстензивно камерно пълнене с паренхимен кръвоизлив.

Магнитният резонанс и компютърната томография на децата разкриват вентрикуломегалия, интрацеребрални сърдечни пристъпи. При възпалителни процеси, изследването на гръбначно-мозъчната течност разкрива нарушение на състава на гръбначно-мозъчната течност.

Разширяването на вентрикула в първия етап достига 1 см. При тежка вентрикуломегалия повече от 1,5 см.

Положителна прогноза се наблюдава при първата степен на патология, когато процесът се разпространява в зародишната матрица. Рядко се провежда хирургично лечение, тъй като е възможно да се отстранят последствията чрез консервативни лекарства.

На трета степен се развива оток на мозъка, вентрикуломегалия. Според някои учени интрацеребралният хематом е продължение на кръвоизлив в страничните вентрикули.

Радиологична степен на IVH:

• Първата степен е натрупването на кръв под вентрикуларната облицовка без проникване;
• IVH от втората степен - кръвта прониква във вентрикуларното пространство, но кухината не се разширява;
• Запълване на повече от половината от разликата - трета степен;
• Разпространението на кръвта извън камерното пространство с обширно накисване, увреждане на нервните черупки е четвъртата радиологична степен.

Етапи на хеморагично импрегниране на мозъка при недоносени бебета:

• Разрушаване на стената на третия вентрикул с перифокално масивно кръвоизлив, запълване на камерното пространство, некротични промени на мозъчния паренхим;
• Миграция на кръвта от латералния вентрикул с пълнене на кухината на третия вентрикул, увеличаване на обема на мозъка;
• Преобладаването на паренхимни огнища в близост до зрителния буфер, последвано от бързо нарастване на симптомите с увреждане на интратекалните кухини, предните и задните рога;
• Запълване само на страничния вентрикул;
• Обширни интрацеребрални кръвоизливи с изместване на мозъчния ствол, развитие на контралатерален хидроцефалия;
• Кървене в третия вентрикул, зрителната тръба;
• Хеморагично накисване на малкия мозък с разпространението в третото вентрикуларно пространство. Той има висока смъртност.

Морфологична класификация на интрацеребралните кръвоизливи:

1. Subepindemalnoe;
2. Интравентрикуларно-subepindemalnoe;
3. Перивентрикуларните-интравентрикулен-subepindemalnoe.

Последният се характеризира с увреждане на тялото, повишено вътречерепно налягане, нарушена дихателна активност.

Симптоми на интракраниален кръвоизлив при недоносено бебе

Използвайки примера на новородено, ние описваме симптомите на високи мастни киселини:

• Летаргия и апатия;
• раздразнителност;
• Мускулни крампи;
• Слаби рефлекси с сухожилия;
• Респираторна патология;
• Фокални неврологични нарушения;
• Кома;
• Нистагъм и страбизъм;
• Пареза и парализа.

Неблагоприятното протичане на нозологията е придружено от цианоза на кожата, генерализиран конвулсивен синдром, нарушение на терморегулацията, спад в кръвното налягане, изпъкване на извор.

Последици от вентрикуларно кървене

Основните усложнения се дължат на увеличаване на обема на мозъка, некротични промени в тъканите в областта на острия мозъчно-съдов инцидент.

Основните усложнения на високите мастни киселини:

• Психомоторни нарушения в развитието;
• Повишено вътречерепно налягане;
• Подуване и компресия на мозъчната кора;
• Интрацеребрални хематоми;
• Екстензивни припадъци;
• Перивентрикуларна левкомалация;
• Атрофия на кортикалното вещество;
• Спад в двигателната активност

За да се определи списъкът на усложненията при новородени, се дава възможност за ултразвук. Компютърната томография (КТ на съдовете на главата с контраст) е придружена от облъчване на тъкани, което не позволява да се приложи изследването без индикации.

Оклузивна хидроцефалия, мозъчен оток - дългосрочни усложнения на нозологичната форма с висока вероятност за смърт.

Принципи за диагностициране на камерно кръвоизлив

Диагнозата на нозологията се установява чрез клинични и инструментални методи. Ултразвукът може да се направи за бебета, защото изворите не са преодолени, през които проникват лъчите. При възрастен череп промените се диагностицират чрез компютърна томография и магнитно-резонансна томография, която позволява да се получат части от анатомичните структури на мозъка, да се определи размерът на лезиите и да се определи естеството на патологията с вероятност повече от 95%.

Обадете ни се на 8 (812) 241-10-46 от 7:00 до 00:00 или оставете заявка на сайта във всеки подходящ момент.

Симптоми и последствия от кръвоизлив в мозъчните вентрикули

Кръвоизливът се нарича кръвоизлив в камерите (кухините) на мозъка. Диагнозата се поставя след преглед на жертвата и събиране на анамнеза. Основната задача на лечението е да отстрани възможно най-скоро подуване на мозъка, да нормализира дихателната функция и да стабилизира кръвното налягане. Като правило, кръвоизлив в мозъчните вентрикули при 40-60% от пациентите е фатален през първите 48 часа. Често се срещат случаи на заболяване при по-възрастни пациенти, страдащи от хронична хипертония.

Видове и степени на патологичния процес

Кръвоизлив в камерните кухини е хеморагична патология, която принадлежи на ОНМК. Известно е, че разкъсването на мозъчните съдове може да засегне всяка структура на главния орган на нервната система. Понякога има смесени форми на кръвоизлив, когато жертвата има няколко области на увреждане. Кръвоизливи са:

• Вентрикулар, възникващ в мозъчните вентрикули.
• Паренхимни, възникващи в определени мозъчни тъкани (врат, корона, храм, челна част, стъбло). Когато се появят огнища на паренхимни кръвоизливи, развитието на неврологични нарушения често води до смърт на жертвата.
• Епидурална (supraculae), която възниква между твърдата обвивка и костите на черепа.
• Субарахноидално разкрива се между дурата и арахноидната материя.
• Субдурални, възникващи под твърдата обвивка.
• Смесени, в които няколко мозъчни тъкани са засегнати по едно и също време.

Вентрикуларен кръвоизлив, възникващ в камерите (кухините) на мозъка, се разделя на следните степени:

1. Степента, до която излизането на кръвта не докосва страничните кухини на мозъка.
2. Степента, до която се наблюдава аномалия, която засяга страничните кухини на мозъка, но техните контури остават неповредени.
3. Степента, в която поради кървене в страничните вентрикули има значително увеличение.
4. Степен, характеризираща се с кръвта, влизаща в субстанцията на мозъка.

Причини за патология

Истинските причини за интравентрикуларен кръвоизлив са неизвестни на лекарите. Те посочват няколко основни рискови фактора, които пряко или косвено причиняват кръвоизлив в мозъчните вентрикули:

• Разкъсване на артериалната аневризма на мозъчните съдове.
• Тежка травма на главата с фрактура на черепа.
• Растежът на тумора, включително злокачествен.
• Устойчива артериална хипертония.
• Злоупотреба с алкохол.
• Неконтролиран прием на антикоагуланти и антиагреганти.
• Захарен диабет, който с повишени нива на вещества, произвеждащи глюкоза, провокира различни усложнения, включително удар (мозъчен кръвоизлив).

Ако нараняванията на шията и главата доведат до разкъсване на кръвоносните съдове, хората получават предимно в ранна възраст, след това хипертоничните кризи и васкуларните патологии са по-чести след 40 години.

Нарастването на тумора (особено злокачествен) често става причина за патологията. Ако кръвоизливът не е причинен от тумор, то само влошава състоянието на пациента. Растящите ракови клетки притискат околните структури и често кървенето е фатално. Тук е важно не само да се отървете от лезията, но и да елиминирате самия растеж.

симптоми

За да се избегнат сериозните последствия от мозъчните нарушения на кръвния поток, можете веднага да идентифицирате патологията и да преминете курс на лечение. Основното е да се знае какви са симптомите на жертвата.

Първоначалният период на кръвоизлив с проникване на кръв в страничните кухини на мозъка се характеризира с увисване на главата. В този случай жертвата:

• Зъбите са затворени.
• Ръцете, сочещи навътре.
• Пръстите му стиснаха юмруци.
• Краката са прави.
• Краката се държат в положение на плантарна флексия.

Също така, един от най-изразените признаци на развитие на патологичния процес е коматозното състояние, но това се случва само когато голямо количество кръв напусне мозъчната кухина. Често тези, които са претърпели инсулт с кръвоизлив в камерите, се записват в първите часове. Ако кръвоизливът е малък, съзнанието се губи постепенно.

С натрупването на кръв в камерните кухини и развитието на мозъчен оток, степента на загуба на съзнание се увеличава. В такива случаи се развиват други проблеми:

• Дихателни и сърдечни нарушения.
• Вазомоторни смущения.
• Цианоза, зачервяване на кожата.
• Рязко покачване на телесната температура (когато кръвта влезе в третия вентрикул).

Жертвите регистрират спонтанни тонични спазми с отпускане на главата, конвулсивни припадъци и ранна хемиплегична контрактура. Наличието на остри циркулаторни нарушения може да е индикация за повишаване на налягането в черепната кухина.

Интравентрикуларен кръвоизлив обикновено се придружава от бързо развитие на мозъчен оток и образуването на хематоми. Здравите тъкани, обграждащи патологичния фокус, постепенно се компресират, както се вижда от такива симптоми като:

• Растящо силно главоболие.
• Гадене.
• Подпухналостта на зрителните дискове и влошаването на зрението.
• Конвулсивни припадъци.
• Кома.

Често кръвоизливът е придружен от рефлексна пареза на очните ябълки, „плаващо око”, сближаване или отклоняване. Има и признаци на симптома на Бабински, когато плантарният рефлекс променя формата си, когато барът дразни.

При травматично интравентрикуларно кръвоизлив откриват двустранни или едностранни лезии на мозъчния ствол. В същото време, поради оток, мозъчните премествания на ствола, както се вижда от нарушено съзнание, спиране на дишането, стесняване на зениците, нарушава зрелищната реакция.

диагностика

Обширният инсулт на хеморагичния мозък изисква спешна диагноза. Обикновено тези методи на изследване се използват:

• Компютърни и магнитно-резонансни изображения.
• Коагулация.
• Електрокардиограма.
• Пункция на страничните вентрикули на мозъка.

За да получите пълна информация за състоянието на пациента, е необходимо да провеждате кръвни изследвания и да откривате показателите за левкоцити, глюкоза и протеин. След получаване на резултатите, специалистът се определя с по-нататъшна терапия.

Медицински събития

Тъй като подобно състояние обикновено се развива бързо, наличието на първите подозрителни симптоми трябва да бъде причина за спешно обжалване в болницата. Ако лекарят каже, че трябва да отидете в болницата, никога няма да откажете. Във всеки случай, навременното лечение на съдови патологии може да предотврати развитието на опасно състояние.

Имайте предвид, че интравентрикуларните кръвоизливи бързо водят до смърт. Понякога смъртта на пациента настъпва скоро след пристигането му в лечебното заведение. Опасността от патология се крие във факта, че изливането на кръв се отразява на жизненоважни мозъчни центрове, намиращи се на дъното на ромбоидната фоса.

Ако жертвата е диагностицирана с кръвоизлив, терапията на кръвоизлив е насочена към ранно елиминиране. За да спасят живота на пациента и да провеждат ефективно лечение, експертите прибягват до операция. Това отчита наличието на болести в историята и възможни противопоказания. Ако жертвата е паднала в кома и е в това състояние повече от 12 часа, операцията вече няма смисъл, тъй като ще възникнат сериозни усложнения.

Хирургичното лечение включва пробиване на кръв от мозъчните кухини със специални инструменти и отстраняване на образуващите се хематоми, което позволява нормализиране на вътречерепното налягане и прекратяване на компресията на съседните тъкани и мозъчни структури.

предотвратяване

За да се предотврати интравентрикуларен кръвоизлив, можете, като следвате тези правила:

• Следете кръвното налягане. С постоянно високите нива е наложително да се подложи на необходимото лечение.
• Не приемайте лекарства, които влияят на кръвта, без знанието на лекаря.
• Придържайте се към здравословния начин на живот.

След инсулт животът продължава, но не всеки може да го оцелее. Много зависи от местоположението на лезията и истинските причини за кървене. Ако патологичният процес предизвика съдови заболявания, страдат респираторните и сърдечните системи. Патологиите на рака и черепните увреждания често водят до тежки последствия, включително подуване на мозъка и попадане в кома. Навременната операция и компетентната тактика за лечение през периода на рехабилитация помагат да се избегне тъжен резултат.

Автор на статията: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексолог, функционален диагностик

Интравентрикуларен (интравентрикуларен) кръвоизлив

Интравентрикуларен (интравентрикуларен) кръвоизлив - термин, обозначаващ наличието на кръв вътре в мозъчните вентрикули, е причина за висока смъртност поради развитието на много пациенти с обструктивна хидроцефалия.

Интравентрикуларните кръвоизливи могат да се разделят на първични или вторични, а първичните кръвоизливи са много по-чести от вторичните:

• основната констатация е натрупването на кръв в камерите, с малко или никакво паренхимно кръвоизлив.
• вторичен: има голям интрацеребрален хематом или екстензивно субарахноидално кръвоизлив с вторично разпределение / пробив в камерната система.

При възрастни, вторични кръвоизливи обикновено се появяват в резултат на интрацеребрален кръвоизлив (обикновено поради хипертоничен кръвоизлив в областта на базалните ганглии) или субарахноидален кръвоизлив с вентрикуларен рефлукс.

Интравентрикуларното кръвоизлив в педиатричната практика е патология, която трябва да се разглежда отделно.

епидемиология

Има много причини за интравентрикуларен кръвоизлив и всички те имат свои собствени демографски характеристики.

Клинична картина

Клиничната картина на интравентрикуларно кръвоизлив (независимо от причината) е подобна на клиничната картина при субарахноидален кръвоизлив. Пациентите изпитват внезапно непоносимо главоболие [2]. Има признаци на менингизъм (фотофобия, гадене и повръщане, втвърдени мускули на врата). Обширните кръвоизливи могат да доведат до загуба на съзнание, гърчове и компресия на мозъчния ствол, с потискане на дихателните и сърдечно-съдовите центрове.

патология

етиология

Първичните интравентрикуларни кръвоизливи са редки, вторичните кръвоизливи са най-чести [5].

първичен

Най-честите причини при възрастни са [2, 5]:

• хипертония
• васкуларни малформации
  • аневризма
  • артериовенозни малформации
  • субепендимални кавернозни малформации
• антикоагулантна терапия / коагулопатия
• интравентрикуларни тумори
  • епендидома
  • метастатичен вентрикуларен / хороиден сплит
  • съседни паренхимни тумори (например глиобластома)

вторичен

вторични причини за интравентрикуларно кръвоизлив включват:

• проникване на интрацеребрален хематом в камерната система
• хипертоничен кръвоизлив, особено в областта на базалните ганглии
• лобарния хематом
• субарахноидален кръвоизлив
• нараняване

диагностика

Компютърна томография

Неконтрастната компютърна томография е основният метод за изследване на пациенти с внезапна остра главоболие и клиника за инсулт. Кръвта в лумена на вентрикулите се визуализира като хипер-екстензивно съдържание, което е по-тежко от цереброспиналната течност и следователно има склонност към утаяване в тилните рогове. С значително количество кръв запълва вентрикула. Често има обструктивна хидроцефалия, която трябва да се различава от възрастовото разширение на вентрикулите.

Магнитно-резонансна томография

Магнитно-резонансната картина е по-чувствителна от компютърната томография за малки количества кръв, особено в задната черепна ямка, където КТ изображението е шумно поради артефакти от костите на основата на черепа.

Както FLAIR, така и SWI са чувствителни към дори малки количества кръв, което е особено доказано при откриването на минимални количества утаена кръв в тилните рогове под формата на точкови зони на магнитна възприемчивост, проявяващи се със загуба на MR сигнал [3, 4].

Интензивността на MR сигнала на FLAIR варира от времето на сканиране. След 48 часа кръвта има хиперинтензивен МР сигнал, отнасящ се до гръбначно-мозъчната течност [4]. По-късно сигналът е по-променлив, което прави трудно диференцирането с артефактите на потока (особено в третия и четвъртия вентрикул), и следователно трябва да се използват и други последователности.

Церебрален кръвоизлив

Мозъчен кръвоизлив (вентрикуларни кръвоизливи) е хеморагичен инсулт с пробиване на кръв към вентрикулите, т.е. внезапно нарушение на мозъчния кръвоток с последващо образуване на хематом в мозъчните вентрикули или накисване в нервната тъкан. Това е една от най-честите неврологични патологии, които причиняват смърт.

Статистиката показва, че интравентрикуларни кръвоизливи се наблюдават при 3% от пациентите с травматично увреждане на мозъка, като 10% от всички случаи стават тежки. Третата част от случаите на кървене в камерите на мозъка се откриват в резултат на хематом на фронталните, темпоралните дялове на мозъка или на базалните ганглии.

Кръвоизливи вътре в камерите са смес от течна кръв, съсиреци и гръбначно-мозъчна течност. Често обемът на кръвта, изпълнен от вентрикулите в резултат на кръвоизлив, е много по-голям от нормалния им капацитет, поради което такива патологии бързо се развиват в хематоми. Интравентрикуларните кръвоизливи могат да запълнят напълно вентрикуларната система или нейните специфични кухини. Кръвта се разпределя неравномерно в кухините на вентрикулите. Това се дължи на локализацията на източниците на кървене, както и на внезапни промени в проходимостта на пътищата, които свързват вентриците на мозъка един с друг. Понякога цялата вентрикуларна система или отделните й части може да се разшири, което допринася за образуването на хематоми.

Тази патология се наблюдава главно при хора на възраст над 50 години с тежка артериална хипертония. Но в някои случаи, появата на кръвоизлив в мозъчните вентрикули се дължи на развитието на други заболявания, които не са свързани с нестабилността на кръвното налягане.

Класификация на кръвоизливи в камерите на мозъка

Хеморагии в мозъчните вентрикули се разделят на:

1. Основно. Наблюдавано много рядко (около един случай от триста).
2. Второ. Съставете по-голямата част от кръвоизливи от този тип.

Кръвоизлив от паренхимния тип е разделен на 3 вида:

1. Кръвоизлив в страничните вентрикули. При този тип кръвоизливи страдат предните и задните части на вентрикулите, а по-рядко централната част. В този случай може да се създаде синдром на повишено вътречерепно налягане и компресия на мозъчния ствол с кръв. Ако кървенето е обширно, тогава кръвообръщението обикновено се появява през зрителната тръба или в каудалното отделение. Освен това, кръвта влиза в III камерниче през монреовата дупка и страничната камера на съседното полукълбо. Тогава силвиев водоснабдителната система преминава през дупката Лушка и навлиза в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък и мозъка.
2. Кръвоизлив в III камера. Проявяват се през визуалната бум. Понякога се наблюдава порив на кръв веднага в няколко части на вентрикуларната система.
3. Кръвоизлив в IV вентрикула.

Има няколко варианта за кръвоизлив в вентрикулите на мозъка.

• Масивни кръвоизливи, които разрушават стените на третия вентрикул. В такива случаи се излива много голямо количество кръв, което за сравнително кратко време запълва цялата вентрикуларна система. Екстензивни форми на некроза в мозъка. Ако се извърши операция, тя се изравнява. Този вид кръвоизлив води до смърт на пациента за около ден.
• Поривът на кръвта се движи от паренхима в страничния вентрикул и запълва едновременно няколко рога на кухината на вентрикула или на цялото му пространство. След това кръвта запълва вентрикула III, а страничната камера на противоположното полукълбо и системата за водоснабдяване преминава през силвиума в камерата. Когато се излива голямо количество кръв, обемът на мозъка също се увеличава, което води до двустранни симптоми. Курсът на патология е около пет дни. Под corpus callosum има разкъсване на сивото вещество, като по този начин кръвта прониква от областта на базалните ганглии в латералния вентрикул. В този случай разликата в плътността на бялото и сивото вещество играе важна роля.
• Кръвоизлив в третия вентрикул може да бъде причинен от медиални паренхимни огнища по отношение на зрителния трън. Симптоматологията се увеличава бързо, което води до почти фатален изход. Хирургичната интервенция в такива случаи е изключително рядка поради недостъпността на лезията. Страничните огнища имат по-благоприятна прогноза и предоставят възможност за извършване на операция. В такива случаи поривът на кръвта запълва предния или задния рог на страничните вентрикули и провокира кръвоизлив в интратекалните пространства.
• В резултат на кръвоизлив латералната камера е частично запълнена с кръв по време на кръвоизлив в мозъчния паренхим. Кръвоизливът не се разпространява в други вентрикули. Такива патологии най-често имат дълъг курс.
• Съществуват също и обширни паренхимни кръвоизливи, при които латералната камера е напълно запълнена с кръв и има значително изместване на устната част на мозъчния ствол. В резултат на компресията преминаването към дупката на Монро се стеснява и запушва напълно, така че кръвта не прониква по-нататък в третия вентрикул. В тази връзка, кухината на латералния вентрикул в съседното полукълбо на мозъка е значително разширена. По този начин настъпва контралатерален хидроцефалия.
• Кръвоизлив в III камера. По принцип кръвта попада там от паренхима след кръвоизлив в областта на зрителната могила. В редки случаи кръвният поток произхожда от хороидния сплит.
• Кръвта влиза в стомашната система от малкия мозък. Има чести случаи на навлизане на кръв в III вентрикула, а камерната кухина се пълни бързо и напълно. Този вид кръвоизлив води до бърза смърт на пациента.

Има различни възможности за класифициране на този вид патология.

Според една от тях се различават четири етапа на кръвоизлив в мозъчните вентрикули:

1. 1 степен - около кръвоносните съдове се натрупва малко количество кръв. Такова кръвоизлив се нарича субепендимал. Тя не представлява заплаха за живота и често се елиминира сама с изтичането на известно време без последствия.
2. Степен 2 - кръвта влиза в кухината на камерата, но леко засяга жизнената активност на пациента. В повечето случаи се елиминира сама по себе си, често без последствия.
3. Степен 3 - кръвен съсирек влиза в камерния пасаж и го запушва, като по този начин причинява разширяване на камерния обем, тъй като е напълнен с кръв. Понякога елиминирането на тази патология се случва спонтанно, само по себе си. Но в някои случаи все още е необходима операция, при която е инсталиран шънт, за да се отпусне вентрикуларния проход и да се предотврати развитието на хидроцефалия. Често има неврологични симптоми.
4. Степен 4 - кръвта попада в двете вентрикули на мозъка и неговия паренхим. Тази патология е заплаха за живота на пациента и е придружена от тежки неврологични симптоми (чести припадъци, развитие на анемия и др.).

Според друга класификация, три етапа на кръвоизлив в мозъчните вентрикули се наричат:

1. Subepindemic - кръвоизлив под слой тъкан, облицовка на вътрешната кухина на вентрикула. Намира се при недоносени бебета, характеризиращи се с липса на симптоми на неврология.
2. Subepindamic-интравентрикуларен кръвоизлив в камерната кухина. Намира се при недоносени бебета, придружен от шок, патология на дихателните пътища (детето не може да диша самостоятелно), повишено вътречерепно налягане, гърчове, а в някои случаи и кома.
3. Субепинемично-интравентрикуларно-перивентрикуларен е кръвоизлив, при който не само кръвта в камерата, но и тъканта, която го заобикаля, е напоена с кръв. Наблюдавано при недоносени бебета. Този етап се характеризира с шок, гърчове и патологии на дихателните пътища, повишено вътречерепно налягане и дисфункция на мозъчния ствол.

Причини за мозъчен кръвоизлив

Причините за образуването на кръвоизлив в мозъчните вентрикули не са напълно изяснени и няма конкретни ясни причини за тази патология.

Сред рисковите фактори са следните:

1. Артериалната хипертония (при първични кръвоизливи) е хронично повишаване на кръвното налягане, особено опасно при липса на поне елементарно лечение.
2. Неконтролиран прием на антитромбоцитни средства, фибринолитики.
3. Съдова аневризма е разширяване на артерията, която може да бъде вродена и придобита.
4. Захарен диабет (при това заболяване нивото на глюкоза в кръвта постоянно се повишава, което причинява всякакви усложнения).
5. Механични увреждания на мозъчни съдове (увреждане).
6. Хеморагичната диатеза е повишена чупливост на стените на кръвоносните съдове.
7. Онкологични заболявания - доброкачествени и злокачествени тумори.
8. Инфекциозно-възпалителни процеси в мозъчната тъкан (енцефалит).

Има много причини, допринасящи за мозъчен кръвоизлив. Те засягат предимно нервната тъкан. Първичните фактори провокират множество усложнения, което води до този вид кръвоизлив. Едно от първите такива усложнения е повишаването на пропускливостта на стените на съдовете на вентрикуларната система.

Симптоми на кръвоизлив в вентрикулите на мозъка

Един от първите симптоми е бързото развитие на кома. Ако приливът на кръв към вентрикулите се случи бързо, тогава има бърза загуба на съзнание. Ако вентрикуларната система постепенно се изпълни с кръв, тогава съзнанието не се изгубва веднага, а след известно време.

С увеличаване на обема на кръвта в камерите и появата на подпухналостта, загубата на съзнание става по-дълбока, има респираторно нарушение, промени в пулса, вазомоторни нарушения в лицето, крайниците и в самия организъм, цианоза. Повредите на мозъка причиняват поглед в обратна посока. Може да има скокове в телесната температура - първоначално температурата пада под нормалната, но през деня е възможно значително да се увеличи (до 40), а когато кръвта попадне в III вентрикула, температурата може да достигне критични стойности - 42 градуса.

В лабораторни проучвания има увеличение на левкоцитите в кръвта, понякога има протеини и захар.

Симптомите на кръвоизлив в мозъчните вентрикули също могат да се считат за ранна контрактура. Периодичните тонични спазми възникват спонтанно или по време на дихателните движения. Тоничен спазъм е състояние, при което главата се отхвърля назад, краката конвулсивно се разгъват, а ръцете се огъват, стискат в пръстите.

Ако кръвоизливът настъпи в страничните вентрикули, се наблюдава следната клинична картина:

• комата се развива бързо;
• повръщане;
• наруши честотата и ритъма на дишане;
• промяна в пулсовия ритъм - първо се забавя, а след това се увеличава;
• зачервяване на лицето;
• обилно изпотяване;
• силна треска;
• движения, подобни на махалото на очните ябълки, когато тялото е в хоризонтално положение;
• тонични конвулсии по време на дишане;
• увеличаване на сухожилните рефлекси и в същото време намаляване на кожата.

Кръвоизливите във вентрикула най-често водят до бърз фатален изход, тъй като изтичането на кръв се отразява на жизнените центрове.

Диагностика на мозъчен кръвоизлив

При диагностицирането на кръвоизливи в мозъчните вентрикули се правят ЯМР, КТ на мозъка, пълна кръвна картина (брой на тромбоцитите), коагулограма, ЕКГ мониторинг. Понякога се извършва диагностична пункция на вентрикулите на мозъка.

Лечение и профилактика на кръвоизливи в мозъчните вентрикули

Дори ако се подозира подобна патология, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация и извършване на необходимата стандартна терапия - стабилизиране на дихателната функция, кръвно налягане, нормализиране на телесната температура, въвеждане на антиконвулсивни лекарства и, ако е необходимо, лекарства за елиминиране на мозъчния оток. Терапията е насочена към спиране на кървенето.

Хирургичното лечение се извършва строго индивидуално, като се отчита състоянието на пациента и всички противопоказания. Хирургичната интервенция след началото на кома е препоръчителна само в първите 10-12 часа.

Превенцията на мозъчните кръвоизливи в мозъка включва, на първо място, навременно лечение на хипертония, отговорно лечение, лечение на заболявания на съсирването на кръвта.

Застрашаващ живота интравентрикуларен кръвоизлив: защо се среща при деца и възрастни, шансовете за спасение

Кръвоизлив в мозъчните кухини се случва с високо кръвно налягане, ниска кръвосъсирваща активност, алкохолизъм и никотинова зависимост. При недоносените деца причината за това заболяване е остатъчната тъкан на плода. Курсът на хеморагия най-често е тежък, като късното диагностициране и отсъствие на лечение завършва със смърт поради мозъчен оток.

Прочетете в тази статия.

Причини за интравентрикуларен кръвоизлив

Факторите, които водят до тази патология, са абсолютно различни при децата и възрастните. За новородените това е незрялостта на нервната система, в по-напреднала възраст - аномалната структура на съдовете, а за по-възрастните хора атеросклерозата е често срещана причина.

новородени

Проникването на кръв във вентрикула или под слой тъкан, която го покрива отвътре (епендима, лигавица), се среща при бебета при следните състояния:

• преждевременно раждане;
• дълъг сух период;
• тежко кислородно гладуване при раждане;
• увреждане поради акушерски ползи (форцепс);
• телесно тегло под 1 kg.

Състои се от незрела нервна тъкан и тънки капиляри, стените на които имат само един слой. Такива образувания се намират около страничните вентрикули на мозъка и изчезват с течение на времето, придвижвайки се в зрели неврони и съдове. Ако детето е родено преждевременно, тогава тази структура може да образува периартикуларен хематом, от който кръвта влиза в камерите.

А тук е повече за мозъчен инсулт.

При деца

Причини за разкъсване на кръвоносните съдове при деца са нарушения на кръвосъсирването - хеморагична диатеза, хемофилия и различни съдови аномалии:

• артериовенозна малформация;
• аневризмална експанзия на артерията;
• възпаление на стената на съда от инфекциозен или автоимунен произход.

Артериовенозната малформация е една от причините за интравентрикуларно кръвоизлив при деца

При възрастни

За хора в зряла и възрастна възраст на преден план излизат съдови заболявания - атеросклеротични промени, артериална хипертония.

Често причината за интравентрикуларен кръвоизлив се превръща в продължителна употреба на лекарства за разреждане на кръвта, амилоидоза на мозъка, тютюнопушене, хроничен алкохолизъм, унищожаване на тумори на артериите, захарен диабет. Тези заболявания водят до изтъняване на стените на кръвоносните съдове, повишена чупливост и последващо разкъсване.

Атеросклерозата - причината за интравентрикуларно кръвоизлив при възрастни

Класификация на интрацеребралния интравентрикуларен кръвоизлив

Съществуват три основни вида заболяване според мястото на проникване на кръв:

• под лигавицата на вентрикулите (субепендимал);
• в страничните вентрикули;
• в камерите и веществото на мозъка.

Също така на мястото на хеморагията може да бъде в страничната или третата, четвъртата камера на мозъка. Ако кръвта попадне в страничните кухини, след като ги напълни, тя може да отиде в третата, после в четвъртата камера. Такъв масивен отток на кръв води до значително увеличаване на обема на мозъка и има изключително неблагоприятни последици, изолираният пробив в латералните кухини е по-малко опасен.

В зависимост от степента на пълнене с кръв, има четири етапа на прогресиране на заболяването:

1. Кръвта е само под епендима.
2. Половината пълна, без удължение на кухината.
3. Повече от 50% пълнене с разширение на лумена.
4. В допълнение към пълното запълване на вентрикула, има увреждане на околната нервна тъкан (паренхимно кървене).

Симптоми на спонтанен мащабен мозъчен кръвоизлив

Вентрикуларен (камерна) кръвоизлив повече от половината от случаите завършва със смъртта на пациента през първите два дни. С постепенното изтичане на кръв и малки количества съзнание могат да бъдат спасени.

Характерни признаци на заболяването са:

• прекомерно изпотяване;
• треперене на мускулите на цялото тяло, като при студени тръпки;
• бледност на кожата, променливо зачервяване;
• понижение на телесната температура с рязко покачване до 40 градуса;
• повишен мускулен тонус под формата на конвулсивен синдром или типична поза - тялото се извива, главата се отхвърля назад, а предмишниците се увиват вътре.

По-нататъшното прогресиране на заболяването е придружено от повишаване на налягането в черепа и увеличаване на подуването на мозъчната тъкан. В същото време, дихателните и вазомоторните центрове са компресирани, което води до нарушаване на ритъма на сърдечните контракции, липса на кислород в организма.

В крайната фаза се увеличава дълбочината на мозъчните увреждания, изчезват конвулсии, изчезват неволни движения, вече не се определят сухожилни рефлекси, намалява мускулния тонус, сърцето и дишането спират.

Вижте видеото за кръвоизлив в мозъка и неговите последствия:

Диагностични методи

За диагнозата се вземат предвид типичните симптоми, както и наличието на заболявания на кръвта, мозъчните съдове, инсулт, употребата на лекарства. При новородените основните признаци са утежнена акушерска история, преждевременно раждане. Прегледът на пациентите се извършва в стационарни условия. Тя може да включва:

• томография на мозъка (MRI, CT) - най-надеждният метод, можете да определите мястото на хематома и степента на увреждане на мозъчната субстанция;
• Ултразвук - изместване на структурните части на мозъчната тъкан;
• диагностична пункция на гръбначния мозък, за да се изключи исхемичен инсулт (кръв се открива в гръбначно-мозъчната течност с хематом);
• кръвни тестове за определяне на тромбоцити, коагулация, електролити, газов състав и киселинно-алкален статус.

Лечение на пациенти с интравентрикуларно кръвоизлив и подуване на мозъка

Основното условие, което определя успеха на терапията, е ранното му начало.

На етапа на реанимация лечението е насочено към поддържане на сърдечна дейност, възстановяване на дишането и стабилизиране на основните кръвни параметри. Ако е необходимо, инжектирайте наркотици за:

• спиране на припадъци (диазепам, фенораксин);
• намаляване на налягането (магнезиев сулфат);
• намаляване на оток (манитол, глюкоза 40%, лизин есцинат, Lasix);
• спиране на повръщането (зеракал).

През първите шест часа се решава въпросът за операцията. Той може да се осъществи под формата на дрениране на камерата на мозъка или отстраняване на съдържанието по време на пункция. Това лечение спомага за намаляване на тъканната компресия и интракраниалната хипертония. С успеха на спешните мерки на пациентите се предписва терапия, насочена към възстановяване на мозъчната тъкан.

За подобряване на метаболитните процеси назначават Actovegin, lucetam, Glycine. Показано е също:

• антиоксиданти (мексидол, милдронат, витамин Е);
• калциеви блокери (Nimotop, Nicardipine);
• метаболитни стимуланти (цитохром С, рибоксин, АТФ).

Прогнози за възрастни и деца

Прогнозата на заболяването се определя от местоположението и обема на кръвоизлива. Малките хематоми могат да се разрешат сами или в процеса на лечение. Масивните интравентрикуларни кръвоизливи, особено ако се засегне мозъчното вещество, са изключително опасни за живота. Дори ако е възможно да се възстановят жизнените функции, тогава постоянният неврологичен дефект, като правило, води до трайни увреждания.

Причините за смъртта на пациентите са подуване на мозъка или повтарящи се кръвоизливи. Тежките усложнения на заболяването включват:

• запушване на отточния тракт на цереброспиналната течност с хидроцефалия (мозъчен оток);
• разрушаване на кората, образуване на кисти, омекване на мозъка;
• нарушение на психиката и моторните функции.

Превантивни мерки

Възможно е да се предотврати мозъчен кръвоизлив при новородени чрез наблюдение и лечение на жена с опасност от прекъсване през целия период на бременността, като се наблюдава пълното й физическо и емоционално спокойствие. Също така, при наличие на заболявания, които могат да причинят преждевременно раждане, тяхната комплексна терапия е необходима по време на планирането на бременността.

За възрастни пациенти важни условия за предотвратяване на камерно кръвоизлив са:

• контрол на кръвното налягане, приемане на лекарства за нормализиране;
• лечение на съдови заболявания;
• изключване на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол;
• употребата на наркотици само по препоръка на специалист;
• навременна диагноза за намаляване на кръвосъсирването и нейната корекция.

А тук е повече за инсулт у младите хора.

Кръвоизлив в мозъчните вентрикули се случва при деца и възрастни. При недоносени бебета, то е причинено от остатъчна незряла тъкан, по-късно в живота, вродени дефекти на съдовата структура са причина за кръвоизлив, а при възрастни пациенти на преден план излизат ниска коагулация, атеросклероза, хипертония и диабет.

Като правило, хода на тази патология е тежка, признаци на мозъчен оток и нарушени жизнени функции се увеличават, което завършва със смъртта на пациента. Лечението се извършва с лекарства и с помощта на хирургично отстраняване на хематом.

Един доста опасен хеморагичен инсулт може да се развие дори от топлинен удар. Причините за обширното ляво полукълбо се корени в стабилна артериална хипертония. Кома може да се случи незабавно, с нарастващи симптоми. Лечението може да е неефективно.

За съжаление кома след инсулт не е необичайна. Лекарите поставят прогнозата предпазлива, тъй като тя се различава при възрастни и млади, след хеморагична и исхемична. Излизането от дълбока кома може да се случи след няколко години и след няколко часа. Как излезе от дълбока кома? Колко може да е максимумът без последствия?

За щастие, аневризма на мозъчните съдове се среща рядко. Симптомите могат да бъдат объркани с други заболявания, затова МРТ се извършва като диагностичен метод. Разликата е едно от животозастрашаващи последици. Изисква операция и рехабилитация. Прогнозата зависи от скоростта на лечение на лекаря.

Само своевременно разпознаване на субарахноидалния кръвоизлив ще спаси живота. Симптомите на травматичен и нетравматичен мозъчен кръвоизлив са ясно определени. Диагнозата включва CT, а лечението включва операция. При инсулт ефектите се влошават.

Истинската заплаха за живота е инсулт на стъблото. Той може да бъде хеморагичен, исхемичен. Симптомите приличат на инфаркт, както и на други болести. Лечението за дълго, пълно възстановяване след инсулт на мозъчния ствол е почти невъзможно.

Ако при младите се е получил инсулт, има малък шанс за пълно възстановяване. Причините за патологията често се крият в наследствени заболявания и неправилен начин на живот. Симптоми - загуба на съзнание, гърчове и др. Защо се случва исхемичен инсулт? Какво лечение се предоставя?

За лечение на тежките прояви на заболяването се предписва лечение на инсулт. При хеморагично увреждане на мозъка или при исхемично увреждане, те също ще помогнат за предотвратяване на прогресията и повишаване на симптомите.

Причините, поради които мозъчният инсулт може да възникне, са доста разнообразни. Ходът може да бъде исхемичен, хеморагичен, стволови. Продължителното лечение, възстановяването изисква дългосрочна рехабилитация. Последиците са проблеми с речта, движението.

Интрацеребрален хематом може да възникне както под влияние на външни фактори (травматични), така и по необясними причини (спонтанни). Но класификацията отчита размера, местоположението и други причини. Лечението е хирургично отстраняване. Прогнозата не винаги е благоприятна.