Мозъчен оток (OGM) е патологично състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на флуидни и натриеви йони в мозъчната тъкан. По-скоро условно се разграничават 3 типа ОГМ: цитотоксични, вазогенни и исхемични. В реална клинична ситуация и трите механизма с преобладаване на един от тях обикновено участват в развитието на OGM. Съвременните технологии (MRI [дифузионно-претеглено изображение]) правят възможно разграничаването на цитотоксичния оток от вазогенния.
Кодексът за международната класификация на болестите МКБ-10:
- G93.6 Церебрален оток
• Цитотоксично OGM се развива поради нарушена осморегулация на клетъчните мембрани, в резултат на което последното подуване. BBB не се нарушава и следователно протеините на кръвната плазма не напускат съдовото легло. Цитотоксичен едем се наблюдава, например, по време на TBI.
• Вазогенен ОГМ поради нарушена пропускливост на ВВВ. Плазмените протеини напускат съдовото легло и навлизат в извънклетъчното пространство, като причиняват натрупването на течност в тях и тяхното разширяване. Когато вазогенна ОГМ ефективно GK (например, дексаметазон). Класически пример е зоната на перифокалния оток около туморната метастаза в мозъка.
• При исхемичен ОГМ, патогенетичните механизми на вазогенната и цитотоксичната ОГМ се комбинират на различни етапи от неговото развитие. Първоначално ВВВ не е счупен, но в бъдеще неговата пропускливост се увеличава. Обемът на интерстициалното пространство първо намалява и след това се увеличава в резултат на екстравазацията на течността. Такъв поетапен механизъм на развитие на OGM обяснява забавеното влошаване на състоянието при интрацеребрални кръвоизливи.
Основното патофизиологично състояние. което в крайна сметка води до всяко OGM - увеличаване на ICP. Именно този параметър изисква корекция.
Лечение. Трябва да се има предвид, че в повечето случаи лечението не изисква мозъчен оток като такъв, а заболяването, довело до неговото развитие. От терапевтичните мерки, насочени не към основното заболяване, а при елиминирането на OGM, дехидратиращите средства и НА са най-ефективни.
Прогнозата се определя от основното заболяване, което причинява OGM.
Намаляване. OGM - подуване на мозъка.
МКБ-10. G93.6 Едем на мозъка
Лекарства и лекарства се използват за лечение и / или превенция на "мозъчен оток".
Медикаменти или лекарства, включени във фармакологичната група.
Какво да правите в случай на мозъчен оток
Едемът на мозъка е сериозна патология, която неизбежно води до смърт, ако не се лекува. Заболяването е особено опасно за децата, защото има скрити симптоми и причинява редица заболявания. При възрастните той се развива по-лесно, но няма да се получи самостоятелно. Какво е това заболяване и какви фактори го провокират?
Какво се разбира под мозъчен оток
Церебрален оток е реактивен процес, който се появява, когато има прекомерна концентрация на течност в мозъчните кухини и тъкани. Това тежко заболяване е придружено от повишаване на вътречерепното налягане и увреждане на кръвоносните съдове, което води до смърт на нервните клетки.
Причини за мозъчен оток
Патологията се развива по време на хипоксия, придружена от повишени нива на въглероден диоксид в организма.
Мозъчният оток се задейства от следните фактори:
- Увреждане на черепа. Понякога има рана на мозъчните фрагменти на черепните кости. Всичко това води до силен оток, който предотвратява изтичането на течност.
- Увреждане на мозъка.
- Исхемичен инсулт, нарушена мозъчна циркулация, дължаща се на запушване на тромба. Той пречи на клетките да получат нормално количество кислород, след което те умират, причинявайки подуване.
- Хеморагичен инсулт, който се развива в случай на увреждане и аневризма на кръвоносните съдове и провокира повишаване на вътречерепното налягане.
- Менингитът е възпаление на менингите.
- Интракраниални хематоми.
- Метастази на тумори в мозъчната тъкан.
- Токсоплазмозата е заболяване, причинено от най-простата токсоплазма. Това е особено опасно за плода, който се развива в утробата.
- Гнойна инфекция, която при бърз поток става източник на подпухналост, предотвратявайки изтичането на течност.
- Тумори, които пречат на кръвообращението при изстискване на определени части от мозъка.
- Енцефалитът е възпаление на мозъка от вирусна природа, пренасяно от насекоми.
- Разлики във височината. Над 1,5 км над морското равнище, поради липса на кислород, започва подуване на мозъка. Това е един от симптомите на планинската болест.
- Интоксикация с невропаралитични отрови, алкохол, химикали.
- Увреждане на черния дроб, жлъчните пътища.
- Операции върху мозъчната тъкан.
- Анафилактични реакции.
- Anasarka - подуване, придружено от сърдечна недостатъчност.
Едемът на мозъка е опасен, тъй като този орган е ограничен от размера на черепа и не може да увеличи обема си без последствия за цялото тяло. Притискането на черепа в комбинация с понижаване на нивото на кислорода води до пълно прекратяване на кръвоснабдяването на невроните, увеличавайки подуването.
Какво допринася за заболяването
Следните фактори допринасят за появата на заболяването:
- Повишено кръвно налягане чрез увеличаване на капилярите. Това се дължи на разширяването на мозъчните артерии. Всъщност водата се натрупва в извънклетъчното пространство.
- Нарушаване на съдовата пропускливост. В резултат на това се повишава налягането в междуклетъчното пространство, което води до увреждане на клетъчните мембрани.
При възрастен показателят за вътречерепното налягане в легнало положение варира между 3-15 mm Hg. Чл. В някои ситуации (кашлица, кихане и повишено вътреабдоминално налягане) скоростта достига 50–60 mm Hg. Чл., Но не причинява нарушения на човешката нервна система, тъй като преминава бързо поради вътрешните механизми на церебралната защита.
Рискови групи
Подуване на мозъка в по-голяма степен:
- Хора, които имат проблеми със сърдечно-съдовата система. Те включват прехвърлена исхемична болест, хипертония, атеросклероза.
- Пациенти, чиито професии са свързани с риск от нараняване, пада от височина.
- Възрастни с алкохолизъм. При прекомерна употреба на алкохол под въздействието на етанол, нервните клетки умират и на тяхно място се натрупва течност.
- Новородени, преминаващи през родовия канал.
симптоми
Появявайки се локално, патологията бързо покрива целия орган. В някои случаи заболяването се развива постепенно, следователно, след като са открили първите признаци на оток, животът на пациента може да бъде спасен.
Симптомите зависят от произхода на образуването и от тежестта на заболяването. Най-честите симптоми са:
- гадене и повръщане;
- главоболие, което се проявява при остри мозъчни заболявания;
- нарушения на паметта;
- забравяне;
- замъглено виждане;
- понижаване на кръвното налягане, нестабилен пулс;
- болка в шията;
- неравномерно дишане;
- проблеми с речта;
- често замаяност;
- липса на координация;
- парализа на крайниците;
- спазми, преминаващи в атония на мускулите (невъзможност за намаляване);
- халюцинации;
- в случай на алкохолен оток се наблюдава подуване на лицето с образуването на множество хематоми;
- загуба на съзнание, с влошаване на ситуацията, превръщаща се в кома.
Видове мозъчен оток
Мозъчен оток се случва:
- локално, засягащо определена област на мозъка;
- дифузна, покриваща мозъчния ствол и полукълбото.
В този случай дифузният оток има по-изразени симптоми.
Но също така разграничи следните видове оток:
- Цитотоксичен оток възниква поради хипоксия, интоксикация и исхемия. Количеството сиво вещество се увеличава патологично.
- Вазогенният оток се образува, когато се наруши кръвно-мозъчната бариера. Това се случва в присъствието на тумор, абсцес, исхемия и след операция. Тази патология се проявява в увеличаване на количеството бяла материя и е перифокална, което води до компресия на мозъка.
- Осмотичният оток се развива с повишаване на кръвната глюкоза и натрий. Това води до дехидратация на мозъка и след това до пълно обезводняване.
- Интерстициалният оток се формира поради проникването на вода в мозъчната тъкан.
Какво причинява патология
Отокът често е фатален, причинявайки необратимо увреждане на мозъчната тъкан. Съвременната медицина не може да гарантира възстановяването на пациента дори при подходяща терапия.
Церебрален оток заплашва със следните състояния:
- Прогресията на оток, причиняваща смърт на пациента. Тези последици са типични за повечето жертви. Човек е в стабилно състояние, ако има свободно място в черепната кухина. Когато тя е пълна с течност, мозъкът става стегнат. В същото време плътните структури на мозъка стават меки. По този начин, мозъчните сливици се забиват в ствола, което води до спиране на дишането и сърдечния ритъм на човек.
- Елиминиране на оток без последствия за мозъка. Такъв резултат е рядък и е възможен за младите хора, ако подуването е причинено от интоксикация.
- Изхвърлянето на оток, докато пациентът стане инвалид. Така завършва отокът, образуван при инфекциозни заболявания, леки наранявания и хематоми. В същото време инвалидността може да не се прояви визуално.
След такава патология при възрастни се наблюдават:
- чести главоболия;
- разсеяност;
- конвулсии;
- проблеми с координацията;
- лош сън;
- дефекти на физическото развитие;
- разстройство на комуникационните умения;
- проблеми с дишането;
- депресия;
- епилепсия;
- парализа;
- кома;
- вегетативно състояние, когато пациентът не знае и не реагира на околната среда, тъй като функцията на мозъчната кора се губи.
Подуване на мозъка при деца
Черепът на новородените има свои характеристики. Черепните кости са свързани с хрущял, тъй като мозъкът на детето продължава да расте.
Причини за
Натрупването на течност в мозъка при децата провокира:
- фетална хипоксия;
- вродени патологии на нервната система;
- раждане;
- натрупване на гной в мозъка;
- предишни инфекции in utero;
- менингит и енцефалит;
- повишено количество натрий в кръвта (наблюдавано при недоносени бебета);
- вродени тумори в главата.
Симптоми на подпухналост
Следните признаци показват подуване на мозъка на бебето:
- сънливост;
- тревожност;
- гърдна недостатъчност;
- тахикардия;
- силен вик;
- разширени зеници;
- летаргия;
- повишаване на температурата;
- напрежение или подуване на фонтанела;
- повръщане;
- увеличаване на размера на главата;
- конвулсии.
При преждевременна грижа състоянието на детето се влошава, болестта се развива бързо и завършва със смърт.
Ако детето е склонно към оток, то трябва да бъде наблюдавано от невролог, за да се изключи вътречерепната патология, което ще увеличи шансовете за оцеляване. Най-опасният период за бебето е месец след раждането.
Възможни усложнения
Последиците от заболяването при децата са:
- намаляване на интелектуалните умения;
- дисфункция на тялото (липса на рефлекси, неспособност да се запази главата);
- Церебрална парализа;
- липса на комуникативни умения;
- епилепсия;
- смърт.
Диагностични функции
Ако подозирате подуване на мозъка, на пациента се предписва:
- преглед от невролог и офталмолог;
- кръвен тест;
- изследване на цервикалния регион;
- ЯМР и КТ на мозъка;
- невросонография за деца под една година.
В ранните стадии на заболяването, когато симптомите са слаби, ще е необходимо изследване на фунда. Отокът ще бъде показан от стагнация на дисковете на зрителния нерв, реакцията на зениците, характерните движения на очните ябълки.
Лечение на подпухналостта
Терапевтичният курс се състои от набор от процедури, насочени към:
- борба с прогресията на подуване на мозъка;
- елиминиране на причината за подпухналост;
- лечение на симптоми, които причиняват усложнения и влошават състоянието на пациента.
Причините за едем на мозъка премахват:
- антибиотично лечение: цефепим, цефуроксим;
- назначаването на блокери на калциевите канали: фендилин, верапамил, нимодипин;
- елиминиране на токсини;
- нормализиране на съдовия тонус;
- елиминиране на тумора, ако състоянието на пациента е стабилно;
- подобряване на кръвообращението;
- изхвърляне на алкохол.
При лечение на тази патология е необходимо да се контролира сърдечно-съдовата система и телесната температура, тъй като нейното повишаване влошава подуването.
При диагностициране на мозъчен оток пациентът е хоспитализиран. Той се поставя в интензивното отделение, а жизнените функции на пациента се поддържат изкуствено.
Основните методи на лечение:
- медицинска;
- кислородна терапия;
- с помощта на операция.
Медикаментозно лечение
За лечение на предписани комплексни лекарства:
- Диуретици за отстраняване на излишната течност от тъканите: лазикс, сорбитол, фуросемид, манитол. Те имат диуретичен ефект и се използват в комбинация с глюкоза и магнезиев сулфат за повишаване на ефекта.
- Лекарство за деконгестант L-лизин есцинат.
- Инсталации за увеличаване на наситеността на тъканите с кислород, и ако е необходимо - изкуствена вентилация на белите дробове.
- Мексидол, контекстуален, актовегин, цераксон подобряват метаболизма.
- Мускулни релаксанти за елиминиране на спазми.
- Глюкокортикоидни хормони: преднизон, дексаметазон, кортизон, хидрокортизон. Те стабилизират мембраната на засегнатите клетки, укрепвайки съдовите стени.
Кислородна терапия
Този метод включва въвеждането на кислород директно в кръвта по изкуствен път. Тази манипулация осигурява на мозъка хранене, като помага да се елиминира подуването.
Хирургична интервенция
С помощта на операцията причината за подуване на мозъчната тъкан се отстранява. Това е единственият начин да се отървете от опасно заболяване, ако то е предизвикано от неоплазма, нарушение на целостта на кръвоносните съдове, травматично увреждане на черепа.
Натрупаната в главата течност се отстранява с катетър, което намалява вътречерепното налягане.
перспектива
Прогнозата на заболяването засяга своевременността на лечението. Когато мозъкът е подут, има силен натиск, който може да увреди жизнените центрове. В резултат на невронална смърт се появява парализа или кома.
Перифокалният оток е по-лесно да се лекува, но ще бъде възможно да се възстановят не всички изгубени функции на пациента.
предотвратяване
Болестите могат да бъдат избегнати чрез спазване на правилата за безопасност. Те включват:
- закрепване с предпазни колани;
- носене на каска, когато карате велосипед, ролкови кънки, работещи на строителната площадка;
- преминаване на аклиматизация при практикуване на алпинизъм;
- спиране на тютюнопушенето;
- постоянен контрол на кръвното налягане.
заключение
Церебрален оток е опасно състояние, което най-често е резултат от увреждане на черепа или инфекция. Когато се появят първите признаци на заболяване, трябва да се консултирате с лекар, който след поредица от процедури ще предпише курс на лечение. Ако болестта се открие в ранните стадии, тя може да бъде излекувана с лекарства. В същото време, продължителната патология се лекува само чрез операция и ще остави усложнения с различна тежест за цял живот.
Перифокално подуване на мозъка
Церебрален оток е прекомерно натрупване на течност в мозъчната тъкан, което е съпроводено с повишаване на вътречерепното налягане и е реакция на човешкото тяло към всяко дразнене. Възможно е интоксикация в резултат на отравяне, инфекция, нараняване на главата. В повечето случаи тази реакция се развива достатъчно бързо. В случай, че пациентът не бъде подпомогнат навреме, може да дойде смъртоносен край. Повишеното налягане води до нарушена циркулация на кръвта в мозъка и клетъчна смърт.
Обстоятелствата на развитие на оток
Обстоятелствата на развитие на оток включват всички видове наранявания на главата, невроинфекции, невротоксикоза и метаболитни нарушения. Основните обстоятелства на оток са хипоксемия и хипоксия, особено ако тези състояния са придружени от повишаване нивата на въглероден диоксид. Много важна роля играят метаболитни нарушения, йонен баланс и алергични състояния. При деца артериалната хипертония и треска са в основата на това състояние, тъй като те водят до вазодилатация.
Така че, обстоятелствата на оток могат да бъдат както следва:
- Травматична мозъчна травма - е механично увреждане на вътречерепните структури. Тя може да се появи в резултат на падане, шок или злополука. Често такива увреждания имат усложнения под формата на увреждане на мозъка с костни фрагменти. Твърде много оток пречи на изтичането на течност в мозъчната тъкан.
- Исхемичният инсулт е най-популярният тип нарушение на кръвообращението на мозъка, което започва като следствие от образуването на кръвен съсирек. В тази ситуация мозъчните клетки не получават достатъчно кислород и започват да умират, в резултат на което настъпва развитие на оток.
- Хеморагичен инсулт - възниква в резултат на увреждане на кръвоносните съдове на мозъка. Интрацеребралното кръвоизлив се осъществява чрез обстоятелството за повишаване на вътречерепното налягане. Често причината за развитието на хеморагичен инсулт е високото кръвно налягане. Други фактори включват наранявания на главата, консумация на наркотици, вродени малформации.
- Менингитът е възпаление на лигавицата на мозъка, което води до вируси, бактерии и други микроби. В допълнение, това състояние е възможно поради приема на някои лекарства.
- Енцефалитът е възпалително заболяване на мозъка, което се причинява от група вируси, носителите в повечето случаи са насекоми. Освен това може да има подобно състояние - енцефалопатия.
- Токсоплазмоза - е паразитна болест, която може да засегне плода в утробата. В допълнение към това, рисковата група включва бебета и хора с отслабена имунна система.
- Субдуралният абсцес е гнойна инфекция, която в случай на бързо развитие може да предизвика подуване на мозъка и да попречи на изтичането на течност от мозъчната тъкан.
- Тумор - растежът му води до компресия на мозъчната област, нарушена циркулация на кръвта и подуване на околните тъкани.
- Разлика във височината Според непотвърдени сведения, височината над един и половина километра над мозъка може да предизвика подуване - това състояние може да се забележи в острата форма на планинска болест.
симптоми
Симптомите на това състояние могат да варират в зависимост от тежестта и обстоятелствата от неговия произход. Много по-често индикаторите се появяват неочаквано, те включват:
диагностика
Ако се подозира мозъчен оток, диагностичните процедури в повечето случаи се определят въз основа на клинични прояви. Освен това трябва да се има предвид, че ранните стадии на оток могат да бъдат асимптоматични. В разрешения етап е възможно да се определи отклонението чрез изследване на фундуса на окото - в този случай често се забелязва застой на зрителните нервни дискове.
Що се отнася до неврологични прояви на оток, нарушения под формата на зашеметяващ, ступор, делириум или кома се появяват на първо място. С напредването на болестта нараства увреждането на съзнанието. За да разберете степента на нарушението, използвайте мащаба на Глазгоу.
Освен това е необходимо да се изследват движенията на очните ябълки и очните и вестибуларните реакции, темпераментът на дишането, реактивността и вида на учениците, двигателните реакции на скелетните мускули. Резултатите, получени в хода на ядрено-магнитната резонансна томография, са много отговорни - това изследване дава възможност да се идентифицират фокусите на хиперхидратацията на мозъчната субстанция и промяната в размера на субарахноидалните цистерни и вентрикули.
Като диагностичен метод се използват и магнитен резонанс или компютърна томография и невросонография. Последният вид проучване, предписано за деца до една година.
За получаване на допълнителни данни се използват електроенцефалография, пневмоенцефалография, ехоенцефалография, мозъчни сканирания, мозъчна ангиография.
Нуждата от диференциална диагноза е необходима в случаите на патологии, които са придружени от кома и конвулсивен синдром.
лечение
Отокът, който се появи в резултат на малко сътресение, е много по-вероятно да премине сам по себе си и да не му липсва лечение. В други случаи, при наличие на ясно изразени показатели, е необходимо квалифицирано лечение, което е насочено към снабдяване на мозъка с кислород. В този случай на пациента се прилагат интравенозни лекарства, които помагат за премахване на инфекцията и понижаване на вътречерепното налягане. Изборът на лекарство се влияе от обстоятелствата на оток и тежестта на симптомите.
Ако е необходимо, например, с черепно-мозъчно увреждане, използвайте метода на кислородна терапия - той включва неестествено въвеждане на кислород в човешкото тяло. Наситената с кислород кръв подхранва мозъка и помага да се елиминира подуването.
В особено трудни среди се прилагат хирургични методи. В случай на прекомерно натрупване на течност в камерите на мозъка, тя се отстранява с помощта на специален катетър. Тази процедура помага да се елиминира течността и да се намали вътречерепното налягане.
Мозъчните операции се считат за най-трудни, но в някои случаи те са единственият начин да се спаси живота на пациента. В случай на тумор се изисква операция, за да се възстанови увреденият кръвоносен съд, когато черепната кост влезе в мозъка. Нивото на професионализъм на хирурга влияе на финала на подобна интервенция.
Ефекти на оток
Церебрален оток води до повишаване на вътречерепното налягане, което често е съпроводено със сънливост, главоболие, инхибиране на реакциите, дезориентация на пациента в пространството и времето, увреждане на съзнанието, загуба на социални комуникационни умения. Тези симптоми в различна степен могат да бъдат изразени в края на лечението, което значително усложнява живота на пациента и неговите близки.
В случай на развитие на оток на мозъчния ствол, нарушение на дишането и кръвоснабдяването, може да се наблюдава появата на епилепсия, гърчове. В допълнение, това е много опасно прищипване, изместване или ангажиране на мозъчния ствол, което може да се дължи на парализа или дихателна недостатъчност.
В края на елиминирането на признаците на оток и интензивна рехабилитация, повечето пациенти все още имат адхезивни процеси в пространствата на гръбначно-мозъчната течност, камерите. между мембраните на мозъка - това може да се прояви под формата на главоболие, епипадия, което се прави от обстоятелството, че астенизацията на нервната система.
В случай на продължително съществуване на оток, последствията могат да се появят под формата на нарушаване на мозъчната кора. и това има отрицателен ефект върху мисловните процеси. В напреднали случаи може да се развие и декортикация.
Прогноза на оток
Колкото по-скоро пациентът започне да се лекува, толкова по-големи са шансовете му за пълно възстановяване. Въпреки факта, че значителна роля, без съмнение, се играе и тежестта на заболяването. Ето защо, такива хора трябва незабавно да бъдат изпратени в интензивното отделение за дехидратационна терапия, възстановяване на кръвоснабдяването на мозъка и ликвородинамика.
Малкият перифокален оток забележимо податлив на терапия с възможност за пълно възстановяване. Но в някои случаи е възможно да се постигне само частично възстановяване на загубените функции.
Ако се лекува само основното заболяване, което е съпроводено с подуване на мозъка, възстановяването не винаги е възможно и е възможна и смърт.
Предотвратяване на отоци
За да предотвратите появата на такива значителни проблеми, трябва да спазвате правилата за безопасност.
- Ако карате ролкови кънки, карате велосипед или се занимавате с контактни спортове, задължително трябва да носите предпазна каска.
- В колата трябва постоянно да се закрепват.
- Необходимо е да се следи кръвното налягане и да се поддържа нормално.
- Наложително е да се откажат от пушенето.
- Когато се изкачвате в планината, продължете да давате време да се аклиматизирате.
Церебрален оток е доста важно условие, което може значително да влоши нивото на качеството на живот и да има смъртоносен край. За да се предотврати развитието на това заболяване, трябва да следвате правилата за лична безопасност в ежедневието. И в случай на здравословни проблеми е необходимо да потърсите помощ от лекар навреме.
Едем на мозъка
Церебрален оток е неспецифична патология, при която се наблюдава увеличаване на обема на тъканите, дължащо се на увеличаване на съдържанието на течност в тях. Това патологично състояние не е самостоятелно заболяване, защото се формира поради влиянието на различни ендогенни и екзогенни фактори.
Този вид заболяване обикновено е сериозна опасност за човешкия живот, тъй като по време на неговото развитие нервите, артериите, тъканите, важните мозъчни структури започват да се притискат, което неизменно води до нарушаване на централната нервна система, зрителни и речеви центрове, простатна жлеза и много други. най-важните системи на тялото.
етиология
Причините за мозъчния оток при деца и възрастни могат да бъдат много. Най-честите от тях са:
- Инфекции (токсините увреждат нервната тъкан, което води до факта, че може да има фокус на възпалителния процес).
- Травма на мозъка и гръбначния стълб (например, подуване на мозъка след инцидент, операция, силен удар по главата, падане и др.). Мястото на увреждане на главата след нараняване при злополука може да бъде много подуто, което обикновено се случва по време на TBI.
- Туморни процеси (рак), по-специално глиобластом и киста, локализирани в различни части на мозъка, които водят до проблеми с изтичане на цереброспинална течност или изместване на мозъчни структури.
- Хеморагичен инсулт, проникване на кръв в субарахноидалното пространство.
- Емболия на съдовете на главата с едновременна поява на исхемичен инсулт.
- Силно излагане на радиация.
- Отравяне с наркотици, отрови, токсини (изключително опасни по време на бременност).
- Ударен енцефалитен кърлеж (вероятността от умиране с този патологичен процес е голяма).
- Наличието на метастази в мозъка поради рак.
- Метаболитна енцефалопатия (наблюдавана при тежка бъбречна или чернодробна недостатъчност, в последните стадии на алкохолна зависимост, при диабет).
- Еклампсия.
- Водна интоксикация.
- Някои видове ваксинации (спорен въпрос).
Случва се, че мозъкът често започва да набъбва при новородени, които са родени преждевременно или по време на патологичния ход на раждането. В този случай подуването на бебетата е травматично.
Мозъкът може да започне да се надува поради излагане на различни токсини: бензин, етилов алкохол (и други видове алкохоли), фенол, цианид и др. Огромно количество лекарства, които се използват за лечение на различни заболявания и имат изразен невротоксичен ефект в случаи на предозиране, също могат да доведат до токсичен мозъчен оток. Тази категория лекарства включва: транквиланти, невролептични лекарства, трициклични антидепресанти, антихистамини.
патогенеза
Мозъчен оток се развива на фона на появата на различни микроциркулаторни нарушения, които се образуват на мястото на изкълчване на патологичния фокус в мозъчните структури (след исхемичен инсулт, травма на главата, възпаление, туморни неоплазми).
Започва развитието на локален перифокален оток. Ако протичането на заболяването е тежко, тогава при липса на лечение или неправилен избор на терапевтична техника има нарушение във функционирането на съдовете.
Хидростатичното вътресъдово налягане също се повишава. Поради тези процеси част от кръвта напуска кръвоносните стени, прониквайки в мозъчните тъкани. Това от своя страна води до развитие на генерализиран оток и последващо подуване на мозъка.
В развитието на патологията, като цяло, основната роля се играе от три основни тригера:
- Повишена пропускливост на съдовите стени в мозъка.
- Артериална хипертония.
- Разширяване на кръвоносните съдове, което причинява изразено повишаване на налягането в капилярите на мозъчната тъкан.
Заслужава да се отбележи и наличието на известна склонност на мозъчната тъкан да акумулира течност, ако има недостиг на кръвоснабдяване.
При възрастен и при дете в училищна възраст интракраниалното налягане варира от 4 до 16 mm Hg. При кашляне или кихане има повишаване на налягането при възрастни и малки деца до ниво от 45-55 mm Hg, но този краткосрочен процес не води до нарушения във функционирането на централната нервна система.
С развитието на подпухналостта в мозъка, вътречерепното налягане бързо нараства поради увеличаването на мозъчната тъкан. В резултат на факта, че патологичната зона започва да набъбва, кръвоносните съдове се компресират, което води до влошаване на микроциркулаторните нарушения. На този фон се наблюдава и развитието на мозъчната клетъчна исхемия. Невронните тъканни клетки започват да умират в големи количества поради метаболитни нарушения (обикновено поради недостиг на кислород). Сливиците на малкия мозък се забиват във визуалния и речевия център, което води до смущения в работата им. И външно, има само леко подуване на главата (и дори тогава не винаги).
В случай на бързо повишаване на вътречерепното налягане, мозъчните структури, които лежат под тумора, често също се движат. Има възможност за нарушаване на мозъчния ствол в задната част на главата. В тази зона са разположени терморегулаторните, сърдечносъдовите и дихателните центрове. Ето защо нарушението на работата им може да доведе до смърт на човек.
Видове мозъчен оток
Преди да говорите за симптомите на подуване на мозъка, трябва да се отбележи, че тази патология може да се развие в четири основни форми:
- Цитостатици.
- Вазогенна.
- Осмотично.
- Интерстициален.
Най-често хората имат вазогенен оток, който започва да се развива на фона на увеличаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера. Важен патологичен процес при това заболяване е прехвърлянето на течност от съдовете към бялото вещество на мозъка. Подпухналостта в този случай обикновено започва да се появява на мястото на туморния процес, исхемията, зоната на операцията или проявите на абсцес.
Цитостатичната форма е следствие от нарушеното функциониране на глиалните клетки, както и нарушения в процесите на осморегулация на невралните мембрани. Развитието обикновено се наблюдава в сивото вещество. Основните причини за мозъчен оток в този случай са: интоксикация, исхемия, недостиг на кислород в мозъчните тъкани, проникване на вируси. Част от лечението на тази патология включва експерти в областта на неврологията.
Осмотичната форма се проявява с увеличаване на осмоларитета на мозъчните тъкани. В същото време, нормалното функциониране на кръвно-мозъчната бариера почти никога не се нарушава. Заболяването се развива на фона на енцефалопатия, неправилно извършена хемодиализа, полидипсия, удавяне.
Интерстициалната форма е забележителна, тъй като отокът започва да се образува в близост до мозъчните вентрикули, когато част от цереброспиналната течност започва да прониква в техните стени.
симптоми
Въпреки причините и последствията от мозъчния оток, във всеки случай, клиничната картина на заболяването ще включва фокални и церебрални симптоми. Редът за поява на признаци на патология ще зависи от основните причини за развитието на кръвоизлив. Формата на заболяването може да бъде фулминтна (изисква се незабавна помощ, има истинска борба за оцеляване на пациента, вероятността от смърт е висока) и постепенно (има малък период от време, който ви позволява лесно да предотвратите смъртта на пациента).
Основните симптоми на церебрален хематом на оточния тип включват:
- Засенчване на съзнанието. Този симптом ще се появи във всеки случай, независимо от причината на заболяването. Засенчването на съзнанието може да бъде изразено по различни начини: епилептични припадъци, спиране, ступор, кома, помътняване на съзнанието, припадък. Развитието на подпухналостта винаги ще бъде съпроводено с увеличаване на дълбочината на припадъка на човека.
- Болка в главата. Главоболие в резултат на развитие на оток се наблюдават само при пациенти с анамнеза за остра форма на някаква мозъчна патология.
- Симптоми на менингит. С развитието на възпаление, подуване, оток, менингеалните симптоми често се проявяват в мозъчните структури. Трябва да се притеснявате за тяхното присъствие при по-възрастните пациенти, защото подобни симптоми за тях са изключително опасни.
- Фокални симптоми. Обикновено, признаци от този тип се регистрират в стадия на развитие на оток. Пациентът може да бъде нарушен от движението на крайниците, да се развие парализа на половината от тялото и лицето. Също така често има проблеми с работата на зрителния и речевия център, зрителните и звуковите халюцинации, трудностите при координирането на движенията. Традиционно, мозъчният оток, водещ до загуба на съзнание на пациентите, води до невъзможност за провеждане на по-висока нервна дейност.
- Конвулсии. С увеличаване на зоната на подпухване може да се появят къси спазми, които продължават само няколко минути. Най-високата степен на този симптом е развитието на мускулна атония.
- Намалено кръвно налягане, нестабилен пулс. Опасни симптоми, които ясно показват, че отокът се простира до тялото, където се намират основните центрове на централната нервна система, отговорни за жизнената активност на организма.
Последиците от мозъчния оток пряко зависят от терапевтичния ефект, формата на патологията, възрастта на пациента и редица други фактори. Освен това е изключително трудно да се елиминира напълно отока (това е възможно само при пациенти на ранна възраст). Най-често отокът не може да бъде отстранен напълно, така че последицата от заболяването е увреждане.
диагностика
За диагностициране на заболяването се използват различни съвременни методи: ЯМР, КТ, ултразвук и много други. Ако формата на патологията не е fulminant, тогава може да се подозира невролог, който ще отбележи напредъка на влошаването на пациента, натрупването на нарушено съзнание заедно със симптомите на менингита.
За потвърждаване на диагнозата се използват методи за магнитно-резонансна и компютърна томография.
Лумбалната пункция не се извършва във всички случаи, тъй като съществува известна опасност мозъчните структури, в резултат на развиването на оток, да променят местоположението си едновременно с компресията на тялото. Също така помагат при диагностиката: биохимия на кръвта, вземане на анамнеза, анализ на неврологичния статус, невровизуализационни изследвания.
Предвид факта, че мозъчния оток причинява сериозни усложнения, а самият пациент често се нуждае от спешна помощ, диагнозата трябва да отнеме минимално време. Диагностиката се извършва в болницата с едновременно провеждане на всички необходими терапевтични мерки. След като пациентът е поставен в интензивно или интензивно лечение.
лечение
Ако човек след злополука, удар, падане, или по някаква друга причина, има признаци на мозъчен оток, тогава трябва да се предприемат цял набор от мерки. В случай на тежки симптоми е необходимо да се осигури поток на свеж въздух към пациента, за да се гарантира, че няма повръщане в дихателните пътища.
В присъствието на висока температура се препоръчва охлаждане на главата с торба лед. Поради това ще настъпи и разширяване на кръвоносните съдове, което ще гарантира подобряване на кръвообращението. Ако има такава възможност, е необходимо да се носи кислородна маска на лицето.
Веднага след оказване на първа помощ, пациентът трябва да бъде транспортиран до болницата в легнало състояние.
При лечението на мозъчен оток често се използва дехидратационна терапия, чрез която излишната течност се отстранява от тъканите. За лечение се използват следните лекарства:
- Loop диуретици (във високи дози, което позволява образуването на изразено диуретично действие).
- Осмотични диуретици (обикновено се предписват веднага след поставянето на диагнозата, заедно с лекарствените средства, осмотичните лекарства могат да осигурят качествен ефект от дехидратацията).
- Хипермоларните разтвори (повишават плазменото налягане, подобряват работата на диуретиците, осигуряват снабдяването на нервните клетки с полезни вещества).
- L-лизин есцинат (позволява да се отстрани излишната течност от мозъчната тъкан без изразено диуретично действие, намалява симптомите на подуване в интрацеребралното пространство, премахва тежестта на възпалението).
В случай на мозъчен оток е изключително важно бързо да се определи причината за развитието на патологията, както и да се започне лечение на съпътстващите симптоми. Следователно, след приемане в интензивното отделение, лекарите следят работата на сърцето на пациента, симптомите на интоксикация, телесната температура, лечение с антибиотици, премахване на токсините от тялото и отстраняване на туморни тумори.
Също така, лекарите често извършват операции за дрениране на гръбначно-мозъчна течност (за това се създават заобикалящи мерки за потока на цереброспиналната течност). От гледна точка на операцията, тази процедура може да намали вътречерепното налягане, да намали подуването и частично да осигури отстраняването на оток. В следоперативния период е показана дългосрочна рехабилитация. При наличие на онкология (ако това е причина за оток), радиационната терапия се извършва задължително.
Невъзможно е да се лекува подуване на мозъка с народни средства у дома - ако има подозрение за такава патология, на пациента се дава спешна помощ и се изпраща на интензивно лечение, при което терапията може да продължи повече от един ден. Премахване на вътрешните хематом народни средства няма да работи. При липса на адекватно лечение в продължение на няколко дни след началото на развитието на патологията, пациентите са по-склонни да умрат поради произтичащите от това усложнения.
възстановяване
Процесите на възникване на усложнения, тяхната тежест и тежест ще зависят пряко от качеството и ефективността на медицинското обслужване. Възстановителни дейности след операцията, извършена в болницата. Ако в процеса на развитие на подпухналостта на мозъка, зрителните и речеви центрове, зоната на опорно-двигателния апарат бъдат засегнати, тогава човек ще трябва да се научи да ходи и да говори отново.
Последиците след острия стадий на заболяването не винаги ще бъдат сериозни, но в някои случаи има вероятност от смърт. Патология от този тип, като се вземе предвид индивидуалността на клиничните прояви, различни причини, почти винаги остава непредсказуема за лекарите, следователно, във всеки случай, винаги се разглеждат три основни начина на протичане на заболяването:
- Последващото развитие на патология, компресия на мозъчните структури едем, смърт на човек.
- Елиминиране на оток, увреждане на пациента.
- Елиминиране на оток без сериозни последствия.
Според световната статистика пет от всеки десет пациенти с диагноза мозъчен оток умират в рамките на няколко дни след началото на патологичния процес.
ЯМР диагноза на някои мозъчни тумори
Съавтор: д-р В. Сотников, главен доктор на Ветеринарната клиника по неврология, травматология и интензивна терапия, Санкт Петербург.
За да се избере оптималната тактика за лечение и планиране на неврохирургичната интервенция за мозъчни тумори, е важно да се получи най-пълната диагностична информация не само за локализацията и хистологичните свойства на тумора, но и за тежестта и характера на перифокалните мозъчни реакции, които значително влияят на клиничните прояви на заболяването. Значителен перифокален оток намалява преживяемостта на пациентите с менингиоми (Motta L, Mandara MT, Skerritt GC.2012).
Най-честата, естествено развиваща се реакция при фокалните лезии (главно в мозъчните тумори) е перифокалният оток, чието развитие се основава на взаимодействието на съдовия и паренхимния фактор.
Обичайно е да се прави разлика между вазогенно и цитотоксично подуване на мозъка, което може да се комбинира и да се променят количествените съотношения в динамиката на развитието, в зависимост от причината за тях. Перифокалният оток в мозъчните тумори се образува чрез увеличаване на обема на извънклетъчното пространство в резултат на натрупването на течност от увредените глиални клетки и поради увеличаване на пропускливостта на капилярната ендотелиална клетъчна мембрана в областта около лезията. Преобладаването на зоната на перифокалния оток се определя не само от увеличаването на водното съдържание в него, но и от степента на регионална демиелинизация на белите влакна на мозъка.
Колкото по-висока е степента на демиелинизация, толкова по-ниско е съдържанието на липиди в перифокалната зона и по-изразени са нарушенията в процесите на окисление и фосфорилиране, както и явленията на мозъчен оток (Chan R., Fishmann R. A. 1978). При прогресирането на перифокалния оток основна роля играят два механизма: навлизане на плазмените протеини в бялото вещество на мозъка и свързването им с глиалните елементи; увеличаване на потока на флуида в перивазалното пространство поради осмотичния градиент; и, в съответствие с подобен механизъм, потокът от течност от течната система (Priden F.R., Tsayumu М., Reulen H. J. 1979; S. Reulen H. J., Graber S., Huber P., Jto U. 1988).
Многобройни изследвания в областта на хуманната медицина, проведени в Института по неврохирургия към АМН на Украйна, показват наличието на динамични различия между явленията на оток и подуване на мозъка. Отокът е увеличаването на свободната вода в междуклетъчните интерстициални пространства, а подуването е натрупването на свободна вода в клетките и свързаната вода в междуклетъчните пространства. За интрацеребралните тумори, особено за глиоми, характерно е разпространението на оток в перифокалната зона (O.Yu. Chuvashov 2000).
С увеличаването на обема на тумора и увеличаването на явленията на интракраниална хипертония, протеиновият състав се променя както във фокуса на лезията, така и в перифокалната зона, в която тези промени корелират със степента на туморно злокачествено заболяване. В същото време се развиват регионални нарушения на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера, които увеличават цитотоксичния оток. Специфична роля в мозъка, специфичен протеин наскоро открит в мозъка, фактор за съдовата пропускливост, който стимулира ангиогенезата в туморната тъкан и увеличава пропускливостта на капилярите, изглежда играе роля в този процес, с корелация между концентрацията на този протеин и тежестта на перифокалния оток.
Горепосочените предпоставки оправдават търсенето на неинвазивни възможности за получаване на диагностична информация, характеризираща тежестта на перифокалния мозъчен оток при глиоми, като се отчита тяхното местоположение, размер и хистологични свойства.
Според данните от МРТ границите на глиомите и перифокалния оток се различават оптимално в режим Т2, тъй като интензивността на сигнала нараства в зоната на голямо натрупване на извънклетъчната течност. Фигура 1 (а)
Фиг. 1А. T2 режим, добре изразен перифокален оток (бели стрелки).
Фиг. 1B. T1 режим без въвеждане на контраст, няма дясна камера, има промяна на средните структури.
Фиг. 1B. T1 режим с въведения контрастен агент Magnevist. Регистрира се интензивен сигнал от неоплазма (посочен със стрелка), а перифокалният оток не се вижда.
Възможността за идентифициране на границите между тумора и областта на перифокалния оток се увеличава с многократно изследване с МРТ след прилагане на магнитни стимуланти (магневист). Тъй като магнезистът не прониква в непокътната кръвно-мозъчна бариера, сравнението на получените томограми преди и след приложението на лекарството ни позволява да преценим регионалните нарушения на пропускливостта на бариера. Фигура 1 (А, Б)
Това е особено изразено при астроцитоми с типична структура, при които функцията на хематопаренхимната бариера на границата на тумора и съседните мозъчни области остава относително непокътната до определено време, така че магнезитът не прониква в туморната тъкан.
В тази връзка, зоната на хипотензивността на сигнала е по-ясно определена в проекцията на астроцитома, отколкото в областта на перифокалния оток. Оценката на размера и разпределението на глиомите е по-точна при МРТ, отколкото при КТ (Кобяков Г.Л., Коновалов А.Н., Личинецър М.Р., 2001; Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. 1985; Коновалов А.Н., Kornienko V.N., Pronin I.N., 1997; Yamada K., Soreusen AG 2000).
Налице е висока точност и резолюция на ЯМР при диагностицирането на глиоми на мозъчните хемисфери, този метод не е сравним с данните, получени при КТ изследване. Тя ви позволява да определите по-точно вида на тумора, степента на неговата анаплазия и тежестта на перифокалния мозъчен оток, което е важно за избора на най-рационалната терапия против оток в процеса на предоперативна подготовка и планиране на хирургична интервенция (фиг. 2,3,4,5,6). Всички цифри показват резултатите от ЯМР изображението вдясно, а отляво - КТ в подобни раздели.
Фиг. 2 a. CT. Забелязва се изместване на средните структури (стрелка). Набъбването не се вижда
Фиг. 2б. MR. Перифокалният оток е ясно видим
Фиг. 3а. CT. Забелязва се изместване на средните структури (стрелка). Набъбването не се вижда
Фиг. 3б. MR. Перифокалният оток е ясно видим
Фиг. 4а. CT. Забелязва се изместване на средните структури, не се вижда оток
Фиг. 4Ь. MR. Перифокалният оток е ясно видим. FLAIR последователност
Фиг. 5а. CT. Перифокалният оток е слабо видим, но туморът е ясно видим (стрелка)
Фиг. 5б. MR. Вижда се тумор (голяма стрелка), отокът е най-ясно видим в програмата FLAIR (малки стрелки)
Фигура 6а. CT. Туморът се визуализира в областта на обонятелната луковица
Фиг. 6б. MR. Режимът T1 с контраст прави възможно много по-точно оценяване на обема на тумора, неговите граници
Представените по-горе цифри показват, че визуализацията на мозъчните неоплазми, перифокалния оток и неговото разпространение са много по-информативни, когато се използва ЯМР, отколкото КТ. Подобряването на визуализацията се подпомага от използването на контраст, както и от последователното изпълнение на програмата: препоръчително е да се използва импулсна MRI последователност на FLAIR за оценка на перифокалния оток. Т2-претеглените изображения, които са широко използвани за откриване на патологични промени, не винаги позволяват да се направи разлика между засегнатите области и някои нормални тъкани с достатъчна надеждност. Така, на Т2-претеглени изображения на зона на патологични промени, мозъчните вещества често имат висок сигнал и приличат на по-светли зони. Подобен висок сигнал също има нормална гръбначно-мозъчна течност, което затруднява идентифицирането на патологични огнища, разположени в близост до пространствата, пълни с тази течност. За да се преодолее този недостатък, е разработен FLAIR (възстановяване на инверсия с отслабване на течности), който осигурява потискане на сигнала за свободна вода (цереброспинален и някои други физиологични течности), като същевременно се запазва основната Т2-претеглена картина. FLAIR идентифицира по-добре фокалните промени в мозъка.
Трябва да се отбележи, че (според данните от наблюденията на 35 пациенти) е невъзможно да се оцени наличието и размера на перифокалния оток при ЕЕГ изследване. Същата ситуация съществува и в хуманната медицина. Промените в биоелектричната активност на мозъка (ЕЕГ) в глиалните тумори са неспецифични и отразяват реакцията на мозъка върху лезията, развиваща се в нея. В предоперативния период ЕЕГ позволява да се получи обективна информация за функционалното състояние на мозъка, да се установи наличието и локализацията на епилептичния фокус при пациенти с епилептични припадъци (Fadeeva TN, 2004). Необходимо е да се изхожда от данните, че туморната тъкан е електрически неутрална, следователно няма отражение на мястото на локализация на тумора върху ЕЕГ. Въпреки това, по време на деконгестантна терапия (дексаметазон 1 mg / kg 2 пъти дневно), преди хирургично лечение или за неоперабилни тумори, заедно с регресия на неврологичните симптоми, електрическата активност на мозъка се нормализира много бързо, което несъмнено показва влиянието на перифокалния оток върху електрическата активност на мозъка.