Преходна исхемична атака (TIA) на мозъка: признаци и лечение

Преходната исхемична атака се счита за най-надеждния знак за заплаха от исхемичен инсулт, а също така принадлежи към основния рисков фактор за появата на миокарден инфаркт, който се диагностицира през първите 10 години след остър съдов епизод при една трета от пациентите. Само специалист е в състояние да направи точна диагноза. Консервативната терапия и хирургичната интервенция се използват за лечение на TIA.

Преходен синдром на исхемична атака (TIA) е форма на остра мозъчна исхемия, при която фокалните неврологични симптоми продължават от няколко минути до 24 часа. В диагностичната основа на заболяването, факторът време е най-важен, но не всички преходни неврологични симптоми са свързани с преходни атаки. Припадъци, подобни на TIA, могат да бъдат причинени от различни патологии: сърдечни аритмии, епилепсия, интрацеребрални и интратекални кръвоизливи, мозъчен тумор, фамилна пароксизмална атаксия, множествена склероза, болест на Miniera и др.

TIA е остро преходно нарушение на мозъчната циркулация с исхемична природа, често прекурсор на исхемичен инсулт. Широко разпространена сред населението. Също така прехвърлените преходни атаки увеличават риска от инсулт, миокарден инфаркт и смърт от неврологични и сърдечно-съдови заболявания.

Преходна исхемична атака е кратък епизод на мозъчна дисфункция при фокална исхемия на мозъка, гръбначния мозък или ретината без по-нататъшно развитие на инсулт.

Преходната атака е най-характерна за пациенти с атеросклеротично увреждане на главните съдове на главата в каротидния басейн (бифуркация на общата каротидна, вътрешна каротидна артерия) и вертебрални артерии (в комбинация с ангиоспазъм и компресия в резултат на остеохондроза).

Исхемичните нарушения могат да се разделят в зависимост от етиологията и патогенезата: атеротромботични, кардиоемболични, хемодинамични, лакунарни, дисекционни.

По сериозност разпределете:

• Светлина - не повече от 10 минути.
• Средна продължителност повече от 10 минути, но не повече от един ден при липса на клиника на органични заболявания след възобновяване на нормалната мозъчна функция.
• Тежки - до 24 часа с запазване на леки симптоми на органичен тип след възстановяване на функциите.

Симптомите на преходни атаки често се развиват спонтанно и достигат максимална тежест през първите няколко минути, с продължителност около 10-20 минути, по-рядко - няколко часа. Симптоматологията е разнообразна и зависи от местоположението на мозъчната исхемия в определена артериална система, клинично съвпадаща с невроваскуларни синдроми, подходящи за исхемичен инсулт. От най-честите клинични прояви на TIA, трябва да отбележим леки общи и специфични неврологични нарушения: замаяност и атаксия, краткотрайна загуба на съзнание, хеми- или монопареза, хемианестезия, краткотрайна загуба на зрението на едното око, краткотрайни нарушения на речта, макар и възможни нарушения (тотална афазия) хемиплегия). Има краткосрочни нарушения на висшите психични функции под формата на разстройства на паметта, практиката, гнозиса и поведението.

Най-често срещаната TIA в вертебро-базиларния басейн и съставляват около 70% от всички преходни атаки.

1. 1. Световъртеж, придружен от вегетативни прояви, главоболие в тилната област, диплопия, нистагъм, гадене и повръщане. Преходната исхемия трябва да включва системно световъртеж в комбинация с други стволови синдроми или с елиминиране на вестибуларни нарушения с различна етиология.
2. 2. Фото-, хемианопсия.
3. 3. Сортове синдром на Валенберг-Захарченко и други променливи синдроми.
4. 4. Падащи атаки и вертебрален синкоп Унтерхарнхайда.
5. 5. Случаи на дезориентация и краткотрайна загуба на паметта (глобален преходен амнестичен синдром).

Синдроми и симптоми на каротидната TIA:

1. 1. Хипестезия едностранна, от един крайник, пръсти или пръсти.
2. 2. Преходно моно- и хемипареза.
3. 3. Речеви нарушения (частична двигателна афазия).
4. 4. Оптичен пирамидален синдром.

В повечето случаи TIA се причинява от атеросклеротично увреждане на големите съдове на главата на фона на развитието на ембриогенни атероматозни плаки и стенози в тях, локализирани главно в каротидните и по-рядко във вертебробазиларните съдови басейни. В тази връзка, незабавното провеждане на ултразвуково изследване на кръвоносните съдове е задължително за пациенти с преходни атаки. За диагностициране на плаки и стенози в главните артерии се използва двустранно съдово сканиране, а транскраниалната доплерова сонография (TCD) с микроемболична детекция позволява да се изследват вътречерепните съдове и да се открие циркулацията на емболи в тях.

Ако има съмнение за TIA, магнитният резонанс (MRI) на мозъка се счита за преобладаващ метод за невроизобразяване, а компютърната томография (CT) е по-малко информативна за тази диагноза.

В допълнение към ЕКГ запис, списъкът на спешните диагностични мерки включва общи лабораторни методи за изследване, в случаи на неясно генезис на ТИА, е възможно да се използват специални лабораторни изследвания (определяне на антикардиолипинови антитела, фактори на кръвосъсирването, лупус антикоагулант, съдържание на хомоцистеин и др.), Както и генетични тестове. със съмнителни наследствени синдроми.

С развитието на церебрални и фокални неврологични симптоми е необходимо първо да се повика линейка. Преди бригадата да пристигне вкъщи, е необходимо пациентът да се постави на легло от негова страна или на гърба му, като главата е издигната с 30 градуса и да се осигури почивка. Спешната медицинска помощ се състои в прилагане на 5-10 таблетки глицин под езика, Semax 4 капки във всяка половина на носа, интравенозна инфузия на 25% разтвор на магнезиев сулфат (10 ml), разтвор на Мексидол или Актовегин и възможна тромболиза.

При поява на симптоми на преходна исхемична атака се препоръчва спешна хоспитализация в болницата за определяне на причините за заболяването, ранно започване на терапия и профилактика на исхемичен инсулт и други неврологични и сърдечносъдови заболявания.

TIA е форма на остра церебрална исхемия, следователно, принципите на лечение на такива пациенти са същите като при инсулт. Както в клиничните, така и в експерименталните проучвания, е доказано, че първите 48-72 часа са най-опасни след развитието на TIA. Въпреки това, явленията на оксидативен стрес, метаболитни нарушения, клетъчни, пространствени и молекулярни генетични нарушения продължават 2 седмици. Следователно, за да се предотвратят евентуални последствия, TIA терапията не трябва да се ограничава до първите 2-3 дни.

В TIA се прилагат стандартните принципи за основно лечение на инсулт: невропротекция, която предпазва тъканите от исхемични увреждания в областта на нарушеното кръвоснабдяване и околните й структури, възстановяване на адекватен кръвен поток (мозъчна перфузия), включително използване на ангиохирургични техники, поддържане на хомеостаза и вторична профилактика инсулт с ефекти върху рисковите фактори, забавяне на прогресията на дегенеративни мозъчни увреждания, дължащи се на исхемия, и лечение на съпътстващи и фонови състояния. Принципите на вторичната профилактика на инсулт след страдане от ТИА включват антитромботична (антитромбоцитна или антикоагулантна), антихипертензивна и липидо-понижаваща терапия. Свойства на невропротекция имат лекарства, които осигуряват корекция на метаболитен, мембраностабилизационен и медиаторно равновесие и имат антиоксидантно действие, намалявайки ефектите на оксидативния стрес - Актовегин, Сераксон, Мексидол.

Използването на антитромботична и антихипертензивна терапия осигурява не само поддържане на мозъчната перфузия, но и вторична профилактика на неврологични и съдови усложнения. На пациентите се препоръчва да спазват постоянния контрол на броя на кръвното налягане. Не забравяйте, че при пациенти с двустранна стеноза на сънната артерия, изразено понижение на кръвното налягане е противопоказано. Предпочитат се антихипертензивни лекарства за ангиотензин II рецепторни антагонисти (АРА II) и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори).

След преходна атака се препоръчва продължителна антитромботична терапия. Като се има предвид основаната на доказателства медицина като антитромбоцитно лечение, за предпочитане е да се използват следните лекарства, като: Клопидогрел, ацетилсалицилова киселина. В кардиоемболичната форма на TIA е препоръчително да се прилагат перорални антикоагуланти (варфарин) под контрола на INR на ниво 2,0-3,0 или перорални антикоагуланти от ново поколение: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Статини се препоръчват при пациенти, подложени на кардиоемболична исхемична атака. В случай на кардиоемболично предписване на понижаващи липидите лекарства се показва само в случай на съпътстващи заболявания (хронична исхемична болест на сърцето).

Най-често използваните лекарства при лечението на TIA:

Преходна исхемична атака

Преходна исхемична атака е временно остро заболяване на мозъчното кръвообращение, придружено от появата на неврологични симптоми, които напълно регресират не по-късно от 24 часа.Клиниката варира в зависимост от съдовия басейн, в който кръвотокът е намалял. Диагнозата се извършва, като се вземат предвид анамнезата, неврологичните изследвания, лабораторните данни, резултатите от USDG, дуплексното сканиране, CT, MRI, PET мозъка. Лечението включва дезагрегираща, съдова, неврометаболична, симптоматична терапия. Операции, насочени към предотвратяване на повторни атаки и инсулт.

Преходна исхемична атака

Преходната исхемична атака (TIA) е отделен тип инсулт, който заема около 15% в структурата си. Заедно с хипертония мозъчна криза е включена в концепцията на PNMK - преходно нарушение на мозъчното кръвообращение. Най-често се среща в напреднала възраст. В възрастовата група от 65 до 70 години мъжете доминират сред болните, а в групата от 75 до 80 години - жени.

Основната разлика между TIA и исхемичния инсулт е кратката продължителност на нарушенията на мозъчния кръвоток и пълната обратимост на симптомите. Въпреки това, преходната исхемична атака значително увеличава вероятността от мозъчен инсулт. Последното се наблюдава при около една трета от пациентите, подложени на TIA, като 20% от тези случаи се появяват в първия месец след TIA, 42% през първата година. Рискът от мозъчен инсулт корелира директно с възрастта и честотата на ТИА.

Причини за преходни исхемични атаки

В половината от случаите, преходната исхемична атака е причинена от атеросклероза. Системната атеросклероза обхваща, включително мозъчните съдове, интрацеребрални и екстрацеребрални (каротидни и вертебрални артерии). Получените атеросклеротични плаки често са причина за оклузия на сънните артерии, нарушен приток на кръв в гръбначните и интрацеребралните артерии. От друга страна, те действат като източник на кръвни съсиреци и емболи, които се разпространяват по-надолу в кръвния поток и причиняват оклузия на по-малките мозъчни съдове. Около една четвърт от TIA се причинява от артериална хипертония. С дълъг курс, това води до образуването на хипертонична микроангиопатия. В някои случаи TIA се развива като усложнение на мозъчната хипертонична криза. Атеросклерозата на мозъчните съдове и хипертонията играят роля на взаимно увеличаващи се фактори.

В приблизително 20% от случаите преходната исхемична атака е следствие от кардиогенна тромбоемболия. Причините за последното могат да бъдат различни сърдечни патологии: аритмии (предсърдно мъждене, предсърдно мъждене), миокарден инфаркт, кардиомиопатия, инфекциозен ендокардит, ревматизъм, придобити сърдечни дефекти (калцираща митрална стеноза, аортна стеноза). Вродените сърдечни дефекти (DMPP, VSD, коарктация на аортата и др.) Са причина за TIA при деца.

Други етиографски фактори причиняват останалите 5% от случаите на TIA. По правило те работят с млади хора. Тези фактори включват: възпалителна ангиопатия (болест на Takayasu, болест на Behcet, антифосфолипиден синдром, болест на Horton), вродени съдови аномалии, разделяне на артериалните стени (травматични и спонтанни), синдром на Moya-Moya, хематологични нарушения, диабет, мигрена, орални контрацептиви, Пушенето, алкохолизмът, затлъстяването, хиподинамията могат да допринесат за формирането на условия за TIA.

Патогенеза на церебрална исхемия

В развитието на церебрална исхемия има 4 етапа. На първия етап се случва авторегулация - компенсаторна експанзия на мозъчните съдове в отговор на намаляване на перфузионното налягане на мозъчния кръвоток, съпроводено с увеличаване на обема на кръвта, запълваща съдовете на мозъка. Вторият етап - олигемия - по-нататъшно понижение на перфузионното налягане не може да бъде компенсиран с авторегулаторен механизъм и води до намаляване на мозъчния кръвоток, но нивото на кислородния метаболизъм все още не страда. Третият етап - исхемична полуенка - се проявява с продължаващо намаляване на перфузионното налягане и се характеризира с намаляване на метаболизма на кислорода, водещо до хипоксия и нарушена функция на мозъчните неврони. Това е обратима исхемия.

Ако на етапа на исхемичната полуенка няма подобрение в кръвоснабдяването на исхемичните тъкани, което най-често се осъществява чрез кръвообращението, тогава хипоксията се влошава, дисметаболичните промени в невроните се увеличават, а исхемията преминава в четвъртия необратим етап - развива се исхемичен инсулт. Преходната исхемична атака се характеризира с първите три етапа и последващото възстановяване на кръвоснабдяването в исхемичната зона. Следователно, съпътстващите неврологични прояви имат краткотраен преходен характер.

класификация

Според МКБ-10 преходната исхемична атака се класифицира по следния начин: TIA в вертебро-базиларния басейн (VBB), TIA в каротидния басейн, множествена и двустранна TIA, преходна слепота, TGA - преходна глобална амнезия, други TIA, неуточнена TIA. Трябва да се отбележи, че някои експерти в областта на неврологията включват TGA като мигрена, а други като прояви на епилепсия.

Що се отнася до честотата, преходната исхемична атака е рядка (не повече от 2 пъти годишно), средна честота (варираща от 3 до 6 пъти годишно) и честа (месечна и по-често). В зависимост от клиничната тежест се излъчва лека TIA с продължителност до 10 минути, умерена TIA с продължителност до няколко часа и тежка TIA, продължаваща 12-24 часа.

Симптоми на преходни исхемични атаки

Тъй като основата на клиниката на ТИА се състои от временно възникващи неврологични симптоми, то често в момента на консултиране на пациента от невролог, всички прояви, които са се случили, вече отсъстват. Проявите на TIA се установяват ретроспективно чрез разпитване на пациента. Преходната исхемична атака може да се прояви с различни както мозъчни, така и фокални симптоми. Клиничната картина зависи от локализацията на мозъчните нарушения на кръвния поток.

TIA в вертебро-базиларния басейн е придружена от преходна вестибуларна атаксия и мозъчен синдром. Пациентите отбелязват нестабилно ходене, нестабилност, замаяност, неразбираемост на речта (дизартрия), диплопия и други зрителни нарушения, симетрични или едностранни двигателни и сетивни нарушения.

TIA в каротидния басейн се характеризира с внезапно намаляване на зрението или пълна слепота на едното око, нарушена двигателна и чувствителна функция на единия или двата крайника на противоположната страна. При тези крайници могат да се появят гърчове.

Синдромът на преходна слепота се появява в TIA в зоната на кръвоснабдяването на артерията на ретината, цилиарната или орбиталната артерия. Типична краткотрайна (обикновено за няколко секунди) загуба на зрението често в едното око. Пациентите сами описват подобен TIA като спонтанно възникване на „клап” или „завеса”, изтеглен над окото отдолу или отгоре. Понякога загубата на зрение се отнася само до горната или долната половина на зрителното поле. По правило този тип TIA има склонност към стереотипно повторение. Възможно е обаче да има вариации в областта на зрителните нарушения. В някои случаи преходната слепота се комбинира с хемипареза и хемихипестезия на крайни крайници, което показва TIA в каротидния басейн.

Преходната глобална амнезия е внезапна загуба на краткосрочна памет, запазвайки спомените от миналото. Придружени от объркване, тенденция да се повтарят вече зададени въпроси, непълна ориентация в ситуацията. Често TGA се появява, когато е изложена на фактори като болка и психо-емоционален стрес. Продължителността на един амнезионен епизод варира от 20-30 минути до няколко часа, след което се отбелязва 100% възстановяване на паметта. Пароксизмите на TGA се повтарят не повече от веднъж на всеки няколко години.

Диагностика на преходни исхемични атаки

Диагностицира се преходна исхемична атака след задълбочено проучване на анамнестични данни (включително семейна и гинекологична анамнеза), неврологичен преглед и допълнителни изследвания. Последните включват: биохимичен кръвен тест с задължително определяне на нивото на глюкоза и холестерол, коагулограма, ЕКГ, дуплекс сканиране или USDG на съдовете, КТ или ЯМР.

ЕКГ, ако е необходимо, допълнена с ехокардиография, последвана от консултация с кардиолог. Дуплексното сканиране и USDG на екстракраниалните съдове са по-информативни при диагностиката на изразени оклузии на вертебралните и каротидните артерии. Ако е необходимо да се диагностицира умерена оклузия и да се определи степента на стеноза, се извършва мозъчна ангиография и, по-добре, МРТ на мозъчните съдове.

КТ на мозъка на първия етап на диагностиката позволява да се изключи друга мозъчна патология (субдурален хематом, интрацеребрален тумор, AVM или церебрална аневризма); провеждат ранно откриване на исхемичен инсулт, който се диагностицира при около 20% от първоначално предполагаемата ТИА в каротидния басейн. ЯМР на мозъка има най-голяма чувствителност при изобразяване на огнища на исхемично увреждане на мозъчните структури. Зони на исхемия са определени в една четвърт от случаите на ТИА, най-често след повторни исхемични атаки.

PET мозъкът ви позволява едновременно да получавате данни за метаболизма и церебралната хемодинамика, което дава възможност да се определи стадия на исхемията, да се открият признаци на възстановяване на кръвния поток. В някои случаи се предписва допълнително изследване на предизвиканите потенциали (VP). По този начин, визуалните ОСП се изследват при синдром на преходна слепота, соматосензорните ОСП - при преходна пареза.

Лечение на преходни исхемични атаки

TIA терапията има за цел да облекчи исхемичния процес и да възстанови нормалното кръвоснабдяване и метаболизма на исхемичната церебрална област възможно най-скоро. Често се провежда амбулаторно, макар че като се има предвид рискът от развитие на инсулт през първия месец след TIA, редица специалисти смятат, че хоспитализацията на пациенти е оправдана.

Основната задача на фармакологичната терапия е да възстанови притока на кръв. Разглежда се възможността за използване на директни антикоагуланти (калциев супропарин, хепарин) с оглед на риска от хеморагични усложнения. Предпочитат се антитромбоцитна терапия с тиклопидин, ацетилсалицилова киселина, дипиридамол или клопидогрел. Преходната исхемична атака на емболичния генезис е индикация за непреки антикоагуланти: аценокумарол, етилбискумат, фенилдион. Хемодилуцията се използва за подобряване на кръвната реалност - капка 10% разтвор на глюкоза, декстран и солеви комбинационни разтвори. Най-важният момент е нормализирането на кръвното налягане при наличие на хипертония. За целта се предписват различни антихипертензивни лекарства (нифедипин, еналаприл, атенолол, каптоприл, диуретици). Режимът на лечение за TIA включва също лекарства, които подобряват мозъчния кръвоток: ницерголин, винпоцетин, цинаризин.

Втората задача на TIA терапията е предотвратяването на невронална смърт поради метаболитни нарушения. Решава се с помощта на неврометаболична терапия. Използват се различни невропротектори и метаболити: диавитол, пиритинол, пирацетам, метил етил пиридинол, етил метил хидроксипиридин, карнитин, семакс. Третият компонент на TIA лечението е симптоматична терапия. При повръщане се предписва тиетилперазин или метоклопрамид с интензивно главоболие, метамизол натрий, диклофенак и с опасност от мозъчен оток, глицерол, манитол, фуроземид.

предотвратяване

Дейностите са насочени както към предотвратяване на повторното TIA, така и към намаляване на риска от инсулт. Те включват корекция на рисковите фактори на TIA, съществуващи в пациента: отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, нормализиране и контролиране на кръвното налягане, спазване на диета с ниско съдържание на мазнини, отказ от орални контрацептиви и лечение на сърдечни заболявания (аритмии, клапни малформации, CHD). Профилактичното лечение осигурява дълъг (повече от година) прием на антитромбоцитни средства, според показания - приемане на липидо-понижаващо лекарство (ловастатин, симвастатин, правастатин).

Превенцията включва и хирургични интервенции, насочени към премахване на патологията на мозъчните съдове. Ако е показано, се извършват каротидна ендартеректомия, екстра-интракраниална микроскопия, стентиране или протезирана каротидна и вертебрална артерии.

Опасностите от преходна исхемична атака и превантивни мерки

Някои пациенти, които са постъпили в лечебни заведения с подозрителен инсулт, са диагностицирани с преходна исхемична атака (TIA). Терминът звучи неразбираем за мнозина и изглежда по-малко опасен от много добре познат инсулт, но това е грешка. Помислете за ефекта от преходно-исхемични атаки върху мозъка и как това състояние е опасно.

Обща информация за TIA

Преходна атака се счита за краткотрайно нарушаване на кръвоснабдяването на определени участъци от мозъчната тъкан, което води до хипоксия и клетъчна смърт.

Помислете за основната разлика между преходната исхемична атака и инсулт:

• Механизмът на развитие. При увреждания на мозъчния инсулт кръвта напълно спира в мозъчната тъкан и при преходна исхемия незначителен приток на кръв към мозъчното място продължава.
• Продължителност. Симптомите в TIA след няколко часа (максимум - 24 часа) постепенно отшумяват и ако е настъпил инсулт, признаците на влошаване остават същите или напредък.
• Възможността за спонтанно подобряване на благосъстоянието. Исхемичната атака постепенно спира и здравите структури започват да изпълняват функцията на умрелите мозъчни клетки и това е една от основните разлики от инсулт, при която без медицинска помощ нарастват центровете на некроза и състоянието на пациента постепенно се увеличава.

Може да изглежда, че преходната исхемична атака на мозъка е по-малко опасна от увреждане на мозъчната тъкан, но това е погрешно схващане. Въпреки обратимостта на процеса, честото кислородно гладуване на мозъчните клетки причинява непоправима вреда.

Причини за краткосрочна исхемия

От описанието на механизма става ясно, че преходните пристъпи на исхемичен произход провокират частично припокриване на съда и временно намаляване на мозъчния кръвоток.

Факторите, провокиращи развитието на заболяването са:

• атеросклеротични плаки;
• хипертония;
• сърдечни патологии (исхемична болест на сърцето, предсърдно мъждене, ХСН, кардиомиопатия);
• системни заболявания, засягащи васкуларната стена (васкулит, грануломатозен артрит, SLE);
• захарен диабет;
• цервикална остеохондроза, придружена от промени в костните процеси4
• хронична интоксикация (злоупотреба с алкохол и никотин);
• затлъстяване;
• напреднала възраст (50 и повече години).

При децата патологията често е провокирана от вродените черти на мозъчните съдове (недоразвитие или наличие на патологични завои).

Наличието на една от горните причини за преходна исхемична атака не е достатъчно, тъй като появата на заболяването изисква влияние на 2 или повече фактора. Колкото по-провокативни причини има човек, толкова по-голям е рискът от исхемична атака.

Симптомите зависят от локализацията

При преходна исхемична атака симптомите могат леко да варират в зависимост от мястото на развитие на временно развита исхемия. В неврологията симптомите на заболяването са условно разделени на 2 групи:

общ

Те включват мозъчни симптоми:

• мигренозно главоболие;
• нарушение на координацията;
• виене на свят;
• трудност при ориентиране;
• гадене и неудобно повръщане.

Въпреки факта, че при други заболявания се проявяват подобни симптоми, изброените по-горе симптоми предполагат, че е настъпила церебрална исхемична атака и е необходим медицински преглед.

местен

Неврологичният статус се оценява в медицинско заведение от специалисти. Поради естеството на отклоненията на пациента, лекарят, дори преди провеждането на физически преглед, ще може да предложи приблизително местоположение на патологичния фокус. Локализация на исхемията се разпределя:

• Вертебробазиларната. Тази форма на патологичния процес се наблюдава при 70% от пациентите. Преходен исхемичен пристъп в вертебробазиларния басейн се развива спонтанно и често се провокира от остър завой на главата встрани. Когато се открие лезия във VBB, има общи клинични признаци и те са придружени от нарушено зрение (става замъглено), объркване на речта, двигателни и сензорни нарушения.
• Полусферични (синдром на каротидна артерия). Пациентът ще изпита мигреноподобна болка, замаяност, затруднено координиране и припадък. Провокативен фактор почти винаги ще бъде промяна в прешлените в областта на шийката на матката.
• SMA (спинална мускулна атрофия). При поражението на каротидните басейни на мозъка при хората се наблюдава едностранно намаляване на двигателната активност и чувствителност на единия или и на двата крайника, вероятно увредено зрение на едното око. Отличителна черта на тази форма на патология е, че по време на исхемия в десния каротиден басейн страда дясното око, а отляво се появява пареза. Ако центърът се намира в левия басейн, SMA се развива отдясно.

В някои случаи, с лека или умерена исхемична атака на мозъка, симптомите нямат характерна тежест. След това, преди да идентифицират локализацията на патологията с помощта на специално оборудване, те казват, че се е случило неуточнено TIA.

Диагностични методи

Острата фаза на патологията се диагностицира въз основа на симптомите на пациента (локален статус) и клинично и лабораторно изследване. Това е необходимо, за да се изключат заболявания, които имат подобни симптоми:

• мозъчни тумори;
• менингеални увреждания (инфекции или токсични лезии на менингите);
• мигрена.

За използваната диференциална диагноза:

Тези видове хардуерни изследвания помагат да се идентифицират огнища на исхемия и некроза на мозъчната тъкан.

Освен това, за да се изясни етиологията на заболяването, на пациента се предписва:

• изследване на периферна кръв;
• биохимия;
• тест за кръвосъсирване;
• липидни проби (съдържание на холестерол и триглицериди);
• тест на урината (дава допълнителна информация за метаболитните процеси).

В допълнение към лабораторните тестове се извършва и лице:

• Doplerografii. Определете скоростта на кръвния поток и характера на пълнежа на кръвоносните съдове. Тя дава възможност да се идентифицират зоните на мозъка с намалено кръвоснабдяване.
• ЕКГ. Позволява ви да откриете сърдечно заболяване.
• Ангиография. Въвеждането на контрастен агент и серия от рентгенови лъчи ни позволява да определим естеството на разпределението на кръвния поток в съдовете на мозъка.
• Изследване на очната окулиста. Този тест е необходим, дори ако няма признаци на зрително увреждане. Ако каротидният басейн е засегнат, кръвоснабдяването на фундуса на лезията винаги е засегнато.

Когато започват нарушенията, признаците на преходна исхемична атака са лесни за идентифициране, ако незабавно извикате линейка или отведете човек в медицинско заведение.

Отличителна черта на преходната атака е, че в резултат на нарушения и преминаване един ден след атаката, пациентът почти не се чувства дискомфорт и може да доведе до пълноценен начин на живот, но краткосрочна исхемия не минава без следа.

Ако такива пациенти търсят медицинска помощ и съобщават, че вчера са имали признаци на зрително увреждане, чувствителност или двигателна активност, тогава изследването се извършва по същия метод. Това се дължи на факта, че мозъчната тъкан е чувствителна към хипоксия и дори при кратък кислороден глад, настъпва смъртта на клетъчните структури. Фокусите на некрозата могат да бъдат идентифицирани с помощта на хардуерно изследване.

При преходна исхемична атака диагнозата помага не само да се идентифицират засегнатите некротични огнища, но и да се предвиди възможният ход на заболяването.

Първа помощ и лечение

У дома е невъзможно да се осигури пълноценна грижа за пациента - нуждаем се от квалифицирани действия от медицински специалисти.

Първа помощ на пациента преди пристигането на лекарите ще се състои от 2 точки:

• Обадете се на линейка или доставете лице в медицинско заведение.
• Осигуряване на максимален мир. Жертвата на преходна атака е дезориентирана и уплашена, така че трябва да се опитате да успокоите пациента и да го оставите, винаги с повишени глави и рамене.

Самолечението не се препоръчва. Допуска се само с повишено налягане, за да се получи таблетка с бързодействащо антихипертензивно лекарство (Physiotens, Captopril).

Кога мога да стана след преходна исхемична атака, ако жертвата не може да бъде отведена до лекар по време на атака? Тук няма строги ограничения, но лекарите препоръчват ограничаване на физическата активност за един ден след атаката (пациентът трябва да лежи повече, а не да прави внезапни движения при смяна на пози).

При преходна исхемична атака стандартът на грижа е както следва:

• Възстановяване на пълен кръвен поток в мозъчните съдове (Vinpocetine, Cavinton).
• Намаляване на броя на увредените мозъчни клетки (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Намаляване на интоксикацията, причинена от липсата на кръвообращение (инфузии на Reopoliglyukin).

Освен това се осигурява спешна помощ, като се вземат предвид допълнително възникващите симптоми:

• Признаци на тромбоза или кръвни съсиреци. Нанесете Cardiomagnyl, Aspirin или Thrombone ACC.
• Развитието на съдов спазъм. Използвайте никотинова киселина, папаверин или никовирин.

При повишени нива на холестерол се предписват статини, за да се предотврати образуването на атеросклеротични плаки.

Пациентите в острата фаза трябва да бъдат хоспитализирани в болница, където ще се извърши необходимото лечение по време на преходна исхемична атака.

Ако някой човек се е обърнал към медицинско заведение известно време след нападението, тогава терапията е разрешена на амбулаторна основа.

Повечето пациенти се интересуват от продължителността на лечението, но само лекуващият лекар ще може да отговори на този въпрос, но е важно да се настроите за дълъг курс на лечение и да спазвате стриктно клиничните указания.

Въпреки че не е необходима специфична рехабилитация в това състояние, трябва да се помни, че по време на атаката малък брой неврони умират и мозъкът става уязвим за сериозни усложнения.

Превантивни мерки

При преходна исхемична атака профилактиката е същата като при други състояния, свързани със съдови нарушения:

• Премахване на рисковите фактори. Намаляване на кръвната картина (холестерол, съсирване).
• Увеличете физическата активност. Умереното упражнение нормализира кръвообращението в целия организъм, подобрява имунитета и намалява риска от развитие на TIA. Но при спортуването е необходимо да се спазва модерацията. Ако човек вече е развил преходна исхемия или е изложен на риск за развитие на патология, тогава трябва да предпочитате плуване, йога, ходене или терапевтични упражнения.
• Диета. С високо кръвосъсирване, хиперхолестеролемия или захарен диабет диетолозите избират специална програма за хранене. Общите препоръки за съставянето на менюто включват: ограничаване на „вредните продукти“ (пушено месо, мазни храни, кисели краставички, консервирани и приготвени храни), както и добавяне на зеленчуци, плодове и зърнени храни към диетата.
• Своевременно лечение на екзацербации на хронични патологии. По-горе имаше списък от болести, които провокират исхемични атаки. Ако не ги започнете и незабавно лекувате усложненията, които са възникнали, но вероятността от поява на патология е значително намалена.

Знаейки какво е TIA, не пренебрегвайте превантивните съвети. Несложните медицински препоръки ще помогнат да се избегнат сериозни последствия.

Прогноза за исхемични атаки

След еднократна преходна исхемична атака ефектите са невидими и клиниката изчезва след един ден, но по-нататъшната прогноза не винаги е благоприятна - тенденцията за повторно развитие на ТИА се увеличава, а при въздействието на допълнителни неблагоприятни фактори могат да се появят следните усложнения:

• Преходен исхемичен инсулт. Нарушения на кръвния поток не се възстановява след един час и се появява необратима смърт на клетъчните структури.
• Хеморагичен инсулт. Когато стената е слаба, частично блокираният съд не издържа на повишеното кръвно налягане под мястото на кръвния поток и настъпва неговото разкъсване. Изтичащата кръв прониква в мозъчните структури, което затруднява работата на клетките.
• Замъглено виждане Ако лезията е локализирана във вертебробазиларната система, зрителните полета могат да бъдат нарушени или рязко намалени. Когато разстройството е разположено в басейна на дясната артерия, МСА ще бъде лява, но има голяма вероятност зрителната функция да страда отдясно и обратно (визията на едното око ще остане).

Прогнозата се влошава от лошите навици на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и рискови фактори, както и от по-напреднала възраст.

Кой да се свърже

При откриване на първите признаци на преходна исхемична атака трябва да се извика линейка. Пристигащият медицински екип ще осигури необходимата помощ на пациента и ще го предаде на подходящия специалист.

Ако транспортирането се извършва самостоятелно, тогава пациентът трябва да бъде показан на невролога.

След проучване на необходимата информация за диагнозата TIA - какво е и защо е опасно, става ясно, че това състояние не може да бъде пренебрегнато. Въпреки факта, че произтичащите от това нарушения са обратими и не засягат начина на живот на даден човек, те причиняват смъртта на част от мозъчните структури и, в неблагоприятни обстоятелства, стават причина за увреждане.

Лекар. Първата категория. Опит - 10 години.

Какво е преходна исхемична атака, симптоми и лечение

Преходен исхемичен пристъп, който се нарича съкратено TIA, или когато се записва в медицинската книга - диагнозата TIA, е специален случай на PNMK (преходно нарушение на мозъчното кръвообращение).

Преходно, тъй като острото нарушение на кръвообращението, което е настъпило, трае кратко време - до 24 часа (в повечето случаи няколко минути, но това не трябва да опростява ситуацията). Опасността е, че ако нарушението не спре дълго време (извън деня), тогава можете да диагностицирате пълен инсулт с неизвестни последици.

Във всеки случай, дори много краткотрайно нарушение на кръвообращението (преходна атака) не се случва без причина. И тъй като проблемът съществува, TIA се счита за предшественик на инсулт, който включва посещение на клиниката с последващи действия за предотвратяване на последствията.

Исхемична атака - какво е това

Исхемичната атака на мозъка е остро и краткотрайно нарушение в кръвния поток на мозъчните тъкани. Неговата отличителна черта е обратимостта на явлението през деня.

Преходна исхемична атака - какво е това

Преходна исхемична атака - рязък спад в кръвоснабдяването на мозъка, характеризиращ се с нарушения в човешката нервна система. Терминът "преходен", който в медицината се използва за обозначаване на бързо преминаващи патологични процеси (с временен характер), когато се прилага при исхемична атака, отговаря точно на симптомите.

Въпреки че симптомите изглежда изчезват, често се случва атака, която е предшественик на инсулт, който се появява при около една трета от хората, претърпели този вид остро нарушение на мозъчния кръвоток.

За да се избегне появата на исхемичен инсулт, е необходимо да се направи правилна диагноза своевременно и да се започне правилното лечение.

TIA код съгласно ICD-10 - G45.9, в описанието „Транзиторен мозъчен исхемичен пристъп, неуточнен”.

Причини за преходни исхемични атаки

Повечето случаи на TIA се дължат на наличието на атеросклеротични плаки в мозъчните артерии при пациенти. Също така, преходна исхемична атака често се причинява от недостатъчен приток на кръв към мозъка, който възниква поради липса на кислород в кръвта, което може да се дължи на наличието на различни форми на анемия при пациента. Също така, това състояние често е резултат от отравяне с въглероден окис.

Друг фактор, допринасящ за появата на TIA е излишният вискозитет на кръвта, който е основният симптом на еритроцитозата. Това заболяване най-вероятно предизвиква исхемична атака при пациенти с патологично стеснени артерии на мозъка.

Периодично, TIA възниква на фона на хипертоничната мозъчна криза.

При приблизително една пета от случаите се появява преходна исхемична атака като следствие от кардиогенен тромбоемболизъм. Това заболяване се дължи на много сърдечно-съдови заболявания: миокарден инфаркт, сърдечни аритмии, инфекциозно възпаление на ендокарда, наследствени сърдечни дефекти, патологични промени в миокарда, ревматизъм и др.

По-редките причини за преходна исхемична атака включват възпалителни ангиопатии, наследствени дефекти на съдовата система, отделяне на артериални стени, синдром на Моя-Моя, нарушения на кръвообращението, захарен диабет и мигрена. Понякога TIA може да бъде следствие от приема на орални контрацептиви.

В редки случаи при млади пациенти със сложни сърдечно-съдови заболявания, които се характеризират с превишаване на хематокрита и честа емболия, може да се развие преходен исхемичен пристъп на мозъка.

Преходна исхемична атака - симптоми

Проявите на преходна исхемична атака са подобни на тези при исхемичен инсулт. Има специфични прекурсори на TIA, появата на които може да е сигнал за предстоящо нападение. Те включват:

• чести главоболия;
• внезапно замаяност;
• нарушения във функционирането на органа на зрението - утайка в очите, "мухи";
• изтръпване в различни части на тялото.

Директно преходно исхемично нападение се проявява главно главоболие, което става все по-силно и има определено място. В допълнение, главата започва да се върти, болен болен и има задръствания настоява. Човекът започва да мисли твърдо и да се ориентира в ситуацията. Най-често съзнанието се бърка.

Преходна исхемична атака в басейна на сънната артерия

Симптомите се развиват в рамките на няколко минути. Атаката в тази област се характеризира със следните неврологични неуспехи:

• лошо състояние на пациента;
• едностранно затруднено движение на крайниците;
• намалена чувствителност или липса на такава от едната страна на тялото;
• повреди в речевия апарат;
• неочаквано нарушаване на функционирането на органа на зрението, включително слепота.

Специални функции

Характерните особености на поражението на каротидната артериална система с исхемична атака включват:

• слаба пулсация;
• шум при аускултация на артерията;
• патологични промени на съдовата система на ретината.

Преходна исхемична атака във вертебралните и базиларните артерии

Това е най-често срещаният тип TIA, който представлява повече от 70% от всички случаи. Високата честота на това заболяване се дължи на ниската честота на кръвния поток в въпросните артерии.

В тази област преходната исхемична атака има следните симптоми:

• Сензорни увреждания, които могат да възникнат или от едната страна на тялото, или от неочаквани области;
• Абсолютна слепота или частична загуба на зрение;
• Главата на пациента се върти, което е съпроводено с раздвоение на предмети в очите, съборени от реч и сривове в акта на преглъщане;
• Повръщането може да измъчва пациента;
• Съзнанието се случва в съзнанието, докато то се запазва;
• На пациента изглежда, че околните обекти се въртят в кръг;
• Походката става съборена;
• При завъртане на главата, замаяността става по-силна.

Диагностика на преходни исхемични атаки

На първо място е необходимо да се изследва артериалната система на главата и шията, както и самите мозъчни структури. Ако TIA на пациента се развие, лекарите провеждат диагностични прегледи, по-специално:

• измерване на кръвното налягане;
• слушане на сънната артерия;
• вземане на кръвен тест, като се обръща внимание на левкоцитната формула (съотношението на различните видове левкоцити);
• проверява кръвната концентрация на холестерол и TAG;
• изследва функционирането на коагулационната система;
• извършва електрокардиография;
• провеждат ултразвуково изследване на съдовата система на главата и шията;
• електроенцефалография;
• ЯМР с флуороскопско изследване на кръвоносни съдове;
• компютърна томография.

Диагнозата "ТИА" се прави на базата на събираемостта на анамнезата (включително фамилна анамнеза), клиничната картина на заболяването, преглед от невролог и допълнителни прегледи.

Ако откриете горните симптоми или прекурсори на ТИА, трябва да назначите среща с невролог или невролог.

Ако атаката беше много краткотрайна и не се появи много, трябва да посетите не само невролога, но и да се консултирате с кардиолог, офталмолог и съдов хирург.

Също така е полезно да посетите ендокринолог, за да изключите диабет и диетолог, който може да избере правилната диета.

Преходна исхемична атака - лечение

Основните цели на лечението на преходна исхемична атака са:

• елиминиране на исхемия,
• нормализиране на кръвообращението в засегнатата област,
• възстановяване на нормалния метаболизъм в тази област.

Често, за лечение на това заболяване се приема в условията на клиниката. Въпреки това, тъй като исхемичната атака често може да бъде предшественик на инсулт, много лекари настояват за хоспитализиране на пациента.

На първо място, лекарите с помощта на някои лекарства са склонни да върнат притока на кръв към нормалното. За целта използвайте лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина, тиклопидин, клопидогрел или дипиридамол.

Ако преходната исхемична атака е причинена от наличието на емболия в съдовете, се използват медикаменти, съдържащи индиректни антикоагуланти, например фенидин, етилбискумацетат, аценокумарол.

За да подобрят хемореологията, лекарите предписват капкообразуватели с разтвор на глюкоза, декстран или солеви суспензии.

Ако пациентът също е диагностициран с хипертония, кръвното налягане се връща към нормалното с помощта на антихипертензивни лекарства.

С горепосочената терапия се комбинират специални лекарства, чието действие е насочено директно към подобряване на кръвообращението в мозъчната артериална система.

Тъй като един от основните симптоми на TIA е повръщане, срещу него се предписва тиетилперазин или метоклопрамид. Срещу мигрена, лекарите ви съветват да използвате лекарства, съдържащи диклофенак или метамизол натрий.

Ако пациентът има риск от подуване на мозъчните тъкани, се предписва фуроземид или глицерин.

Физиотерапевтичните процедури се комбинират с лекарствено лечение. Те включват:

• масаж;
• кръгов душ;
• кислородна баротерапия;
• вана с добавяне на перли, борови иглички;
• диадинамотерапия;
• синусоидални модулирани токове;
• електрофореза;
• електросън;
• микровълнова обработка.

вещи

Появата на преходна исхемична атака не представлява особена заплаха за здравето на пациента, но сигнализира за много опасни заболявания.

След два или три пристъпа на ТИА без подходящо лечение, най-често се развива исхемичен инсулт, който е наистина изключително опасен не само за здравето на пациента, но и за живота му.

Около един на всеки десет пациента след преходна исхемична атака е претърпял мозъчен инсулт или атака на сърдечен мускул. Много хора, след отложено TIA, особено краткосрочно (ако продължиха няколко минути), отлагат посещението на специалисти, което е изключително опасно за тяхното здраве.

перспектива

В случая, когато пациентът потърси медицинска помощ навреме, беше хоспитализиран и прегледан, претърпява необходимото лечение, симптомите на ТИА изчезват, а човекът скоро стига до нормален начин на живот.

На риск от тези усложнения са хора, страдащи от захарен диабет, атеросклероза, хипертония, както и злоупотреба с тютюн и алкохол, а тези със симптоми на преходна исхемична атака са продължили повече от един час.

Преходна исхемична атака: причини, лечение и профилактика

Преходна исхемична атака (TIA) е преходен епизод на дисфункция на централната нервна система, причинена от нарушено кръвоснабдяване (исхемия) в някои ограничени области на мозъка, гръбначния мозък или ретината без признаци на остър миокарден инфаркт. Според епидемиолозите това заболяване се среща при 50 от 100 000 европейци. Повечето от тях страдат от възрастна и сенилна възраст, а мъжете на възраст 65-69 години са доминирани от мъже, а жените на възраст 75-79 години. Честотата на поява на TIA при по-млади хора на възраст 45–64 години е 0,4% сред общата популация.

В много отношения компетентната превенция на това състояние играе важна роля, тъй като е по-лесно да се предотврати развитието на преходна исхемична атака, като се идентифицират причините и симптомите на болестта навреме, отколкото да се отдаде дълго време и сила на лечението му.

TIA и риска от исхемичен инсулт

TIA увеличава риска от исхемичен инсулт. Така че, в първите 48 часа след появата на симптомите на ТИА, инсулт се развива при 10% от пациентите, през следващите 3 месеца - с 10% повече, след 12 месеца - при 20% от пациентите, а през следващите 5 години - с още 10-12 % от тях попадат в неврологичния отдел с диагноза исхемичен инсулт. Въз основа на тези данни може да се заключи, че преходната исхемична атака е спешна, която изисква спешна медицинска помощ. Колкото по-скоро се окаже помощта, толкова по-големи са шансовете на пациента за възстановяване и задоволително качество на живот.

Причини и механизми на преходна исхемична атака

TIA не е самостоятелно заболяване. Патологичните промени на кръвоносните съдове и кръвосъсирващата система, дисфункцията на сърцето и другите органи и системи допринасят за неговото възникване. Като правило преходната исхемична атака се развива на фона на следните заболявания:

• атеросклероза на мозъчни съдове;
• артериална хипертония;
• исхемична болест на сърцето (по-специално инфаркт на миокарда);
• предсърдно мъждене;
• дилатна кардиомиопатия;
• изкуствени клапи на сърцето;
• захарен диабет;
• системни съдови заболявания (артериално заболяване при колагенози, грануломатозен артериит и други васкулити);
• антифосфолипиден синдром;
• коарктация на аортата;
• патологична кривина на мозъчните съдове;
• хипоплазия или аплазия (недоразвитие) на мозъчни съдове;
• остеохондроза на шийните прешлени.

Също така рисковите фактори включват заседнал начин на живот и лоши навици: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.

Рискът от развитие на TIA е по-висок, колкото повече рискови фактори присъстват едновременно в даден човек.

Механизмът на развитие на TIA е обратимо намаляване на кръвоснабдяването на определена зона на централната нервна система или на ретината. Това означава, че кръвен съсирек или ембола се образува в определена част на съда, която предотвратява притока на кръв към по-дисталните части на мозъка: те изпитват остра липса на кислород, което се проявява в нарушение на тяхната функция. Трябва да се отбележи, че при TIA, кръвоснабдяването в засегнатата област е нарушено, макар и до голяма степен, но не напълно - тоест, известно количество кръв достига до своето „местоназначение“. Ако притока на кръв спира напълно, се развива мозъчен инфаркт или исхемичен инсулт.

В патогенезата на развитието на преходни исхемични атаки играе роля не само тромб, запушване на съда. Рискът от запушване се увеличава със съдов спазъм и повишен вискозитет на кръвта. Освен това, рискът от развитие на TIA е по-висок при условия на намаляване на сърдечния дебит: когато сърцето не работи с пълен капацитет, а кръвта, която се изтласква от него, не може да достигне най-далечните области на мозъка.
TIA се различава от инфаркта на миокарда чрез обратимост на процесите: след определен период от време - 1-3-5 часа-ден - кръвният поток в исхемичната област се възстановява и симптомите на болестта регресират.

TIA класификация

Преходните исхемични атаки се класифицират според областта, в която е локализиран тромбът. Според Международната класификация на болестите X TIA ревизията може да бъде една от следните възможности:

• синдром на вертебробазиларната система;
• полусферичен синдром или синдром на каротидната артерия;
• двустранни множествени симптоми на мозъчни (мозъчни) артерии;
• преходна слепота;
• преходна глобална амнезия;
• неуточнена.

Клинични прояви на преходни исхемични атаки

Заболяването се характеризира с внезапна поява и бързо обръщане на неврологичните симптоми.

Симптоми TIA варира в широки граници и зависи от зоната на локализация на тромба (вж. Класификацията по-горе).

При синдрома на вертебробазиларните артерии пациентите се оплакват от:

• тежко замаяност;
• интензивен шум в ушите;
• гадене, повръщане, хълцане;
• повишено изпотяване;
• липса на координация на движенията;
• тежки главоболия предимно в тилната област;
• нарушения на органа на зрението - светкавици (фотопсия), загуба на области на зрителното поле, замъглено виждане, двойно виждане;
• колебания в кръвното налягане;
• преходна амнезия (нарушение на паметта);
• рядко, реч и преглъщане.

Пациентите са бледи, кожата на тяхната висока влажност. При изследване се обръща внимание на спонтанния хоризонтален нистагм (неволно осцилиращи движения на очните ябълки в хоризонтална посока) и нарушена координация на движенията: слабост в позата на Ромберг, отрицателен тест на носа (пациентът със затворени очи не може да докосне върха на показалеца до върха на носа - пропуска ).

При хемисферни или каротидни синдроми оплакванията на пациента са следните:

• внезапен рязък спад или пълна липса на зрение на едното око (от страната на лезията), продължаващо няколко минути;
• тежка слабост, скованост, намалена чувствителност на крайниците от страната, противоположна на засегнатия орган на зрението;
• отслабване на доброволните движения на мускулите на долната част на лицето, слабост и изтръпване на ръката от другата страна;
• краткотрайно неразположено разстройство на речта;
• краткотрайни конвулсии в крайниците, противоположни на страната на лезията.

С локализацията на патологичния процес в областта на мозъчните артерии, заболяването се проявява както следва:

• преходни нарушения на речта;
• сензорни и двигателни нарушения от страната, противоположна на лезията;
• пристъпи на спазми;
• загуба на зрение от страна на засегнатия съд в комбинация с нарушено движение в крайниците от другата страна.

При патологията на шийните прешлени и получената компресия (компресия) на гръбначните артерии може да има атаки на внезапна силна мускулна слабост. Пациентът пада без причина, той е обездвижен, но съзнанието му не е нарушено, конвулсии и неволно уриниране също не са отбелязани. След няколко минути състоянието на пациента се нормализира и мускулният тонус се възстановява.

Диагностика на преходни исхемични атаки

При съществуващи симптоми, подобни на тези при TIA, пациентът трябва да бъде хоспитализиран възможно най-скоро в неврологичния отдел. Там, при спешни случаи, той ще се подложи на спирална изчислителна или магнитно-резонансна визуализация, за да определи естеството на промените в мозъка, които са причинили неврологични симптоми и да проведе диференциална диагноза на ТИА с други състояния.

В допълнение, на пациента се препоръчва да проведе един или повече от следните изследователски методи:

• ултразвуково изследване на съдовете на шията и главата;
• магнитна резонансна ангиография;
• КТ ангиография;
• rheoencephalography.

Тези методи ви позволяват да определите точната локализация на нарушението на проходимостта на съда.
Електроенцефалографията (ЕЕГ), електрокардиографията (ЕКГ) в 12 проводника и ехокардиографията (EchoCG) също трябва да се извършват, ако е посочено, ежедневно (Холтер) ЕКГ мониторинг.
От лабораторните методи за изследване на пациента с TIA трябва да се извърши следното:

• клиничен кръвен тест;
• изследване на коагулационната система или коагулограма;
• специализирани биохимични изследвания (антитромбин III, протеин С и S, фибриноген, D-димер, лупус антикоагулант, фактори V, VII, Willebrand, антикардиолипинови антитела и др.).

Освен това на пациента се показват консултации със съпътстващи специалисти: терапевт, кардиолог, офталмолог (окулист).

Диференциална диагностика на преходни исхемични атаки

Основните заболявания и състояния, от които трябва да се диференцира TIA, са:

• аура на мигрена;
• епилептични припадъци;
• заболявания на вътрешното ухо (остър лабиринт, доброкачествен рецидив на замаяност);
• метаболитни нарушения (хипо- и хипергликемия, хипонатриемия, хиперкалциемия);
• припадъци;
• пристъпи на паника;
• множествена склероза;
• миастенични кризи;
• Гигантският клетъчен артерит на Хортън.

Принципи на лечение на преходни исхемични атаки

TIA лечението трябва да започне възможно най-скоро след първите симптоми. Пациентът е показал спешна хоспитализация в неврологично съдово отделение и интензивно лечение. Той може да бъде назначен за:

• инфузионна терапия - реополиглюкин, пентоксифилин интравенозно;
• антиагрегант - ацетилсалицилова киселина в доза 325 mg на ден - първите 2 дни, след това 100 mg на ден самостоятелно или в комбинация с дипиридамол или клопидогрел;
• антикоагуланти - клексан, фраксипарин под контрола на INR в кръвта;
• невропротектори - цераксон (цитиколин), актовегин, магнезиев сулфат - интравенозно;
• Ноотропни вещества - пирацетам, церебролизин - интравенозно;
• антиоксиданти - фитофлавин, мексидол - интравенозно;
• понижаващи липидите лекарства - статини - аторвастатин (аторис), симвастатин (вабадин, вазилип);
• антихипертензивни средства - лизиноприл (лоприл) и неговата комбинация с хидрохлоротиазид (лоприл-Н), амлодипин (azomex);
• инсулинова терапия при хипергликемия.

Кръвното налягане не може да бъде драстично намалено - необходимо е да се поддържа на леко повишено ниво - в рамките на 160-180 / 90-100 mm Hg.

Ако има индикации след пълен преглед и консултация със съдов хирург, пациентът претърпява хирургическа интервенция на съдовете: каротидна ендартеректомия, каротидна ангиопластика със или без стентиране.

Предотвратяване на преходни исхемични атаки

Мерките за първична и вторична превенция в този случай са сходни помежду си. Това е:

• адекватна терапия на артериална хипертония: поддържане на налягането в рамките на 120/80 mm Hg чрез приемане на антихипертензивни лекарства в комбинация с модификация на начина на живот;
• поддържане на нивото на холестерола в кръвта в нормалните граници - чрез рационализиране на храненето, активен начин на живот и приемане на лекарства за понижаване на липидите (статини);
• отказ от лоши навици (рязко ограничаване и по-добро прекратяване на тютюнопушенето, умерена консумация на алкохолни напитки: сухо червено вино на доза в размер на 12-24 грама чист алкохол на ден);
• приемане на лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци - аспирин в доза от 75-100 mg на ден;
• лечение на патологични състояния - рискови фактори за TIA.

Прогноза за TIA

С бързата реакция на пациента към възникналите симптоми, неговата спешна хоспитализация и адекватно спешно лечение, симптомите на ТИА се подлагат на обратен напредък, пациентът се връща към обичайния си жизнен ритъм. В някои случаи TIA се трансформира в мозъчен инфаркт или исхемичен инсулт, което значително влошава прогнозата, води до инвалидност и дори до смърт на пациенти. Допринася за трансформацията на TIA в инсулт, възрастната възраст на пациента, наличието на лоши навици и сериозна соматична патология - рискови фактори като хипертония, диабет, изразена атеросклероза на мозъчните съдове, както и продължителността на неврологичните симптоми на TIA повече от 60 минути.

Кой лекар да се свърже

Когато се появят горните симптоми, трябва да се обадите на линейка, накратко да опишете оплакванията на пациента. С леко изразени и бързо минали симптоми, можете да се свържете с невролог, но това трябва да стане възможно най-скоро. В болницата пациентът се преглежда допълнително от кардиолог, офталмолог и се провежда консултация със съдов хирург. След прехвърления епизод ще бъде полезно да посетите ендокринолог, за да изключите захарния диабет, както и диетолог за предписване на правилно хранене.