Възрастен мозъчен хидроцефал

Иван Дроздов 10/02/2017 13 Коментари

Хидроцефалията (церебрален оток) е заболяване, при което в части от мозъка се натрупва голямо количество цереброспинална течност. Причината за това състояние е дисфункция на производството или изтичането на цереброспиналната течност от мозъчните структури. Заболявания, предразположени към деца и възрастни. Хидроцефалията на мозъка при възрастен е по-трудна, отколкото при дете, тъй като черепните кости в областта на извора на черепа не се раздалечават и течността започва да се натиска върху околната мозъчна тъкан. Хидроцефалията често се среща като усложнение от други патологии, засягащи нервната и съдовата системи, мозъчните структури. Според МКБ 10, хидроцефалията в раздел „Други разстройства на нервната система” е обозначена с отделен код G91, в който видовете на заболяването са описани в параграфи 0-9.

Симптоми на хидроцефалия

Признаци на мозъчен оток се различават значително в зависимост от формата, в която се развива болестта. За острата форма на патологията се характеризира с бързо нарастване на ICP и появата на следните симптоми:

• Главоболие - изкълчващи и пресоващи усещания, простиращи се до орбиталната област, смущават главно сутрин веднага след събуждане. След кратък период на будност интензивността им намалява.
• Гадене - появява се заедно с болки в главата предимно сутрин.
• Повръщане - не е свързано с храна, след атаката й пациентът става по-лесен.
• Зрителни нарушения - усещане за парене в очите, поява на мъглив воал.
• Сънливостта е признак на голямо натрупване на течност, бързото развитие на вътречерепна хипертония и вероятността от рязко появяване на редица неврологични симптоми.
• Признаци на изместване на мозъчните структури по отношение на оста на мозъчния ствол - нарушени окуломоторни функции, неестествена позиция на главата, нарушено дишане, депресия на съзнанието до развитие на кома.
• Пристъпи на епилепсия.

При хронично развитие на хидроцефалия при възрастен, симптомите се появяват постепенно и в по-слабо изразена форма. Най-често пациентът има:

1. Признаци на деменция - объркване, нарушение на съня, загуба на памет и мисловни процеси, намалена способност за самообслужване в ежедневието.
2. Апраксия ходене - нарушение на походката при ходене (треперене, несигурност, неестествено големи стъпки), докато в легнало положение, пациентът уверено демонстрира моторни функции, симулиращи колоездене или ходене.
3. Нарушаване на уринирането и акта на дефекация - проявява се в напреднали случаи под формата на уринарна инконтиненция и фекални маси.
4. Устойчива мускулна слабост, летаргия.
5. Дисбалансът - на по-късен етап се проявява в неспособността на пациента да се движи или да седи самостоятелно.

Важно е своевременно да се разграничи мозъчния хидроцефализ при възрастен според описаните симптоми от други патологии и да се консултира с лекар.

Причини за възникване на хидроцефалия

Ликьорната течност, произведена от съдовите сплетения на мозъка, измива структурата и се абсорбира в венозната тъкан. Обикновено този процес протича непрекъснато и количеството произведена и засмукана течност е еднакво. Ако една от описаните функции е нарушена, в мозъчните структури настъпва прекомерно натрупване на гръбначно-мозъчна течност, което е основната причина за хидроцефалията.

Мозъчната хидроцефалия при възрастен може да се появи на фона на следните патологични състояния:

• Остри аномалии в кръвоносната система на мозъка, причинени от тромбоза, хеморагични или исхемични инсулти, руптура на аневризма, субарахноидално или интравентрикуларно кървене.
• Развитието на инфекции и възпалителни процеси, засягащи централната нервна система, структурата и лигавицата на мозъка - менингит, вентрикулит, енцефалит, туберкулоза.
• Енцефалопатията е токсична, посттравматична, алкохолна и други видове, причинявайки хронична мозъчна хипоксия и последваща атрофия.
• Тумори с различна етиология, които растат в клетките на вентрикулите, мозъчния ствол и тъканите в близост до стволови клетки.
• Интракраниални увреждания, които причиняват подуване на мозъчните структури и разкъсване на кръвоносните съдове, както и посттравматични усложнения.
• Усложнения след операция под формата на мозъчен оток и компресия на КЧС и канали за кръвоснабдяване.
• Редки генетични аномалии и дефекти на централната нервна система - Bickers-Adams, синдроми на Dandy-Walker.

Ако е налице поне едно от описаните заболявания, пациентът трябва да вземе под внимание риска от развитие на хидроцефалия като усложнение и в случай на характерни симптоми незабавно да ги докладва на лекуващия лекар.

Hydrocephalus species

Възрастният хидроцефал почти винаги се нарича придобита болест. В зависимост от характеристиките, характера на произхода и развитието, тя се разделя на следните видове:

Опишете ни проблема, или споделете вашия житейски опит в лечението на заболяване, или попитайте за съвет! Разкажете ни за себе си тук на сайта. Вашият проблем няма да бъде пренебрегнат, а опитът ви ще помогне на някой!

1. По естество на произхода:

• Отворено (външно) - поради слабата абсорбция на течността в стените на венозните съдове, излишъкът му се натрупва в субарахноидалното пространство, докато в камерните секции на мозъка не се наблюдават аномалии. Този вид на воднянка се среща рядко, прогресията му води до постепенно намаляване на обема на мозъка и атрофия на мозъчната тъкан.
• Затворен (вътрешен) - течен течност се натрупва във вентрикуларните сечения. Причината за този процес е нарушаването на изтичането му през каналите за провеждане на алкохол, причинени от възпалителния процес, тромбозата и растежа на тумора.
• Хиперсекреция - възниква при прекомерно производство на гръбначно-мозъчна течност.
• Смесен - доскоро този тип хидроцефалия беше диагностициран с натрупването на течност едновременно в камерите на мозъка и субарахноидалното пространство. Днес, атрофията на мозъка е основната причина за това състояние и натрупването на течности е следствие, така че този вид патология не се отнася до хидроцефалията.

1. По отношение на вътречерепното налягане:

• Антихипертензивно - налягането на течността се намалява.
• Хипертония - показатели за налягане на КЧС се увеличават.
• Нормотензивно - вътречерепното налягане е нормално.

1. Според темпото на развитие:

• Остра - бързото развитие на патологията, периодът от първите симптоми до дълбока лезия на мозъчните структури е 3-4 дни.
• Субакутна - заболяването се развива в продължение на 1 месец.
• Хронична - характеризираща се с леки симптоми, периодът на развитие е 6 месеца или повече.

Всяка форма на хидроцефалия се проявява под формата на определени симптоми, присъствието на които помага на лекарите в процеса на допълнителна диагноза да поставят правилната диагноза.

диагностика

Невъзможно е да се диагностицира мозъчната хидроцефалия при възрастен единствено чрез визуални признаци или симптоми, тъй като болестта не се появява навън и лошото здраве може да бъде причинено от други патологии.

Преди да се диагностицира "хидроцефалия", лекарят предписва набор от изследвания, състоящи се от следните методи:

1. Преглед от специалисти - включва събиране на информация за симптомите и заболяванията, които провокират появата на мозъчен дренаж; провеждане на тестове за оценка на степента на увреждане на мозъчните структури и намаляване на нейната функционалност.
2. Компютърна томография - за изследване на размера и формата на вентрикулите, части от мозъка, субарахноидалното пространство и костите на черепа, определяне на размера и формата им, наличието на тумори.
3. Магнитно-резонансна визуализация - за идентифициране на течността в мозъчните структури, определяне на формата и тежестта на хидроцефалията, което ще направи предварително заключение за причината за развитието на патологията.
4. Рентгенография или ангиография с помощта на контрастен агент - за определяне на състоянието на съдовете, степента на изтъняване на стените им.
5. Цистография се извършва, за да се идентифицира формата на хидроцефалия и да се изясни посоката на движение на гръбначно-мозъчната течност.
6. Ехоенцефалографията е ултразвуково изследване на мозъчни структури за наличие на патологични промени, настъпващи в тях.
7. Лумбална пункция - прием на течност в течност се извършва за определяне на вътречерепното налягане, изследване на състава му според степента на удебеляване и наличието на възпалителни процеси.
8. Офталмоскопия - провежда се като придружително проучване за идентифициране на зрителни нарушения и техните причини.

Ако резултатите от извършеното изследване потвърдят наличието на течност в мозъчните структури, лекарят диагностицира хидроцефалия и предписва лечение в зависимост от формата му.

Лечение на хидроцефалия

С малко и умерено натрупване на течност в мозъка, на пациента се препоръчва лекарство.

Ако цереброспиналната течност създава прекалено високо налягане и животът на пациента е в опасност, той трябва спешно да извърши хирургична операция.

Когато хидроцефалията е важно да се намали налягането на гръбначно-мозъчната течност върху мозъка. За да направите това, в хода на лечението лекарят предписва следните лекарства:

• Диуретици (Diakarb, Glimarit) - за отстраняване на излишната течност от тялото.
• Вазоактивни лекарства (Glevenol, Magnesium Sulphate) - за подобряване на кръвообращението и възстановяване на съдовия тонус.
• Болкоуспокояващи (Ketoprofen, Nimesil), противомигренови хапчета (Sumatriptan, Imigren) - за облекчаване на болката и редица неврологични симптоми.
• Глюкокортикостероиди (преднизолон, бетаметазон) - показани в тежко състояние като имуносупресори и средства за неутрализиране на токсините.
• Барбитурати (фенобарбитал) - успокоителни, които инхибират централната нервна система.

Медикаментозната терапия може да намали количеството течност в мозъчните структури и да облекчи симптомите, но пълно излекуване с негова помощ е невъзможно. В остри и напреднали случаи, ако има висок риск от кома или смърт, пациентът се извършва неврохирургична интервенция. В зависимост от показанията и състоянието на пациента с хидроцефалия на мозъка при възрастен се извършват следните видове операции:

1. Шунтирането е премахване на цереброспиналната течност със специален инструмент от структурите на мозъка в телесната кухина, които естествено абсорбират течността без интерференция. Има видове байпас:

• вентрикуло-перитонеална - отделяне на течност в коремната кухина;
• вентрикуло-предсърдно - в отдела на дясното предсърдие;
• ventriculo-cisternia - в задната част на главата, част от голям резервоар.

1. Ендоскопия - течността се извежда през специален катетър, вкаран в дупката, направена в черепа.
2. Вентрикуларният дренаж е отворена операция, включваща инсталирането на външна дренажна система. Този вид намеса се посочва в случаите, когато други видове операции не могат да бъдат извършени. При извършването му има висок процент на риск от усложнения след това.

Последици от хидроцефалия

Прогнозата на лекарите за диагностициране на мозъчната хидроцефалия зависи от формата и пренебрегването на болестта. Откриването на патология в началния етап увеличава вероятността за поддържане на здравето, както и самоориентация на пациента в ежедневието и обществото. За да направите това, при първите симптоми на заболяването, трябва да се консултирате с лекар, да бъдете редовно преглеждани, както и да преминавате през препоръчваните курсове за лечение и рехабилитация.

Хидроцефалията в напреднал стадий заплашва пациента със сериозни усложнения и разочароваща прогноза на лекарите. Причината за това са необратими процеси в мозъчните тъкани, които се проявяват при продължително налягане на CSF върху неговата структура. Последствията от хидроцефалия включват:

• намален мускулен тонус на крайниците;
• увреждане на слуха и зрението;
• психични разстройства, проявяващи се в намаляване на мисленето, паметта, концентрацията;
• нарушения в дихателната и сърдечната системи;
• водно-солев дисбаланс;
• липса на координация;
• поява на епилептични припадъци;
• признаци на деменция.

При наличието на описаните усложнения и тежката им тежест, на пациента се приписва увреждане, чиято група зависи от това колко добре се ориентира в обществото и живота.

Чувствайте се свободни да задавате въпросите си точно тук, на сайта. Ние ще Ви отговорим! Задайте въпрос >>

Ако заболяването прогресира бързо или мозъкът почти напълно е загубил функционалността си поради атрофията на тъканите, тогава има голяма вероятност от кома и смърт.

хидроцефалия

Хидроцефалия - увеличено натрупване на гръбначно-мозъчна течност в гръбначно-мозъчната система на мозъка. Хидроцефалията придружава много вродени и придобити неврологични заболявания. Клинично се проявяват признаци на повишено вътречерепно налягане (главоболие, гадене, натиск върху очите), симптоми на компресия на мозъчните структури (вестибуларна атаксия, нарушено зрение, психични разстройства, епи-припадъци) и симптоми, характерни за причиненото от нея заболяване. Диагностиката на хидроцефалията включва рентгенография на черепа, офталмологични изследвания, Ехо ЕГ (при бебета - невросонография), ЯМР или КТ на мозъка. Хирургичното лечение на хидроцефалия прави възможно да се коригират вродените аномалии на гръбначно-мозъчната система, да се отстранят интракраниалните лезии, които нарушават циркулацията на ликьора, и да се коригира изтичането на цереброспиналната течност от черепната кухина.

хидроцефалия

Hydrocephalus буквално означава "капка на главата". В съвременната неврология това е често срещан клиничен синдром, който може да възникне при много заболявания, вродени аномалии или посттравматични състояния на мозъка. Появата на хидроцефалия се свързва с определени нарушения в гръбначно-мозъчната система на мозъка. Появата на хидроцефалия е обект на хора от всяка възраст. Хидроцефалията може да възникне при новородени, да има вроден характер, да се развие при деца и възрастни, да съпътства атрофичните процеси, протичащи в мозъка на възрастните хора. Въпреки това, най-често се среща в педиатричната практика.

Анатомия на гръбначно-мозъчната система

Обикновено, цереброспиналната течност (цереброспинална течност) се произвежда от съдовите сплетения на взаимосвързани вентрикули на мозъка. Най-голямото му количество се формира в страничните вентрикули, откъдето CSF навлиза в III вентрикула, и от нея силвическата водоснабдителна система към IV вентрикула. Тогава цереброспиналната течност навлиза в субарахноидното (субарахноидно) пространство, което се простира по цялата повърхност на мозъка и преминава през черепно-мозъчния възел в каудалната посока и допълнително обгражда гръбначния мозък по цялата му дължина. Цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство постоянно се абсорбира от арахноидната (арахноидна) мембрана на гръбначния мозък и мозъка и влиза в кръвта.

Причини за възникване на хидроцефалия

Натрупването на излишък на КЧС в гръбначно-мозъчната система на мозъка води до 3 патологични механизми: производство на излишък от цереброспинална течност, нарушение на неговата абсорбция или нарушение на циркулацията на алкохола. Хидроцефалият може да се основава на един от посочените механизми или на тяхната комбинация. Причините за нарушения във функционирането на цереброспиналната система могат да действат по време на развитието на плода и да причинят вродена хидроцефалия или да повлияят на мозъка след раждането и да причинят появата на така наречената придобита хидроцефалия.

Причините за вродена хидроцефалия включват система малформации алкохол (атрезия дупки Magendie и Luschka, дефекти в структурата на субарахноидалното пространство, стеноза на синдром водопровод Dandy-Walker, и т.н.), Craniovertebral аномалии (Chiari аномалии, вродена базиларна впечатление), вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, вроден сифилис, цитомегалия, рубеола), раждане.

Придобита хидроцефалия може да възникне в резултат на възпалителни процеси в мозъка и неговите мембрани (енцефалит, арахноидит, менингит), наранявания на главата, съдови нарушения (кръвоизливи в камерите, хеморагичен инсулт или интрацеребрален хематом с пробивна кръв в камерите). Хидроцефалията често се развива на фона на колоидна киста на третата вентрикуларна и интрацеребрална тумори (астроцитоми, зародиши, ганглионерози и др.), Които растат в мозъчните вентрикули или притискат цереброспиналната течност, като по този начин нарушават нормалната циркулация на цереброспиналната течност и изтичането й от черепа.

Отделно се изолира атрофична (заместваща) форма на хидроцефалия, която възниква в резултат на посттравматична смърт или възрастова атрофия на мозъчната тъкан. В същото време цереброспиналната течност запълва пространството, което се образува в черепа, в резултат на намаляване на обема на мозъка. Атрофична хидроцефалия в напреднала възраст може да се развие на фона на нарушение на кръвоснабдяването на мозъка при атеросклероза на мозъчни съдове, хипертония, диабетна макроангиопатия.

Класификация на хидроцефалията

Според етиологичния принцип се отличава вродена и придобита хидроцефалия.

Според механизма на възникване, хидроцефалията се класифицира в отворени и затворени форми. Отворената хидроцефалия е свързана с хиперпродукция на цереброспинална течност или нарушена абсорбция по време на нормална цереброспинална течност. Затворена хидроцефалия е причинена от нарушение на изтичането на цереброспиналната течност поради компресия, частична или пълна обструкция на която и да е част от гръбначно-мозъчната система на мозъка.

В зависимост от това къде се случва прекомерно натрупване на течност, се отличава вътрешната и външната хидроцефалия. Вътрешната хидроцефалия е придружена от натрупване на CSF в вентрикулите на мозъка. Външната хидроцефалия се характеризира с излишък на цереброспинална течност в субарахноидалното и субдуралното пространство.

Според характеристиките на курса хидроцефалията се класифицира като остра, подостра и хронична. Острата хидроцефалия се характеризира с бързо развитие, при което няколко дни след появата на първите признаци на заболяването настъпва декомпенсация. Субакутен хидроцефалия се развива в рамките на един месец, а хроничната - повече от шест месеца.

От голямо клинично значение е отделянето на хидроцефалия при стабилизирана (компенсирана) и прогресивна (нарастваща). Стабилизираната хидроцефалия не се натрупва и обикновено продължава с нормален ликворен натиск. Прогресивната хидроцефалия се характеризира с влошаване на симптомите, придружена от увеличаване на налягането на алкохола, слабо се поддава на консервативна терапия и води до атрофия на мозъчната тъкан.

Признаци на хидроцефалия при възрастни

Натрупването на прекомерно количество гръбначно-мозъчна течност в затвореното пространство на черепа води до повишаване на вътречерепното налягане, което причинява най-типичните симптоми на хидроцефалия. При възрастни и по-големи деца те включват: аналгетици, които не могат да бъдат изтеглени, интензивно главоболие, гадене, повръщане и чувство на натиск върху очните ябълки. Тези симптоми могат да се появят остро или постепенно да растат, с преходен характер в началото на заболяването. Атрофичната хидроцефалия често се среща без признаци на повишено вътречерепно налягане и се открива само при допълнително изследване на пациента.

В повечето случаи хидроцефалията е придружена от неврологични симптоми, причинени от компресирането на мозъчните структури чрез увеличени ликьорни пространства и основното заболяване, което причинява развитие на хидроцефалия. Хидроцефалията най-често се характеризира с вестибуларни и зрителни увреждания. Първата е вестибуларната атаксия, проявяваща се със замаяност, нестабилност на походката, шум в ушите и главата, нистагъм. От гледна точка може да се наблюдава значително намаляване на зрителната острота, загуба на определени области на зрителното поле, застойни дискове на зрителните нерви. при продължителна хидроцефалия може да се развие атрофия на зрителните нерви.

Хидроцефалията може да се появи с нарушения на двигателните и чувствителни зони: пареза и парализа, повишени сухожилни рефлекси и мускулен тонус, намаляване или пълна загуба на всички видове чувствителност, образуване на спастични контрактури на крайниците. Оклузивната хидроцефалия, дължаща се на нарушена циркулация на алкохола в задната черевна ямка, се характеризира със симптоми на мозъчна атаксия: нарушена координация и походка, мащабни непропорционални движения, промени в почерка и др.

В някои случаи, хидроцефалията е придружена от психични разстройства, които при възрастните се проявяват по-често с нарушения на емоционално-волевата сфера: емоционална нестабилност, неврастения, неразумна еуфория с бърз преход към състояние на безразличие и апатия. При рязко повишаване на вътречерепното налягане е възможно агресивно поведение.

Признаци на хидроцефалия при деца

При децата, поради голямата гъвкавост на костите на черепа, не се наблюдава повишаване на вътречерепното налягане, хидроцефалията в тях се придружава от увеличаване на размера на черепа. При новородените и малките деца хидроцефалията се характеризира с огромен размер на главата, издуване на вените на скалпа, напрежение и липса на пулсация на голям извор, подуване на дисковете на зрителния нерв. Често има симптом на "залязващото слънце" - ограничаване на движението на очните ябълки нагоре. Може да има разминаване на шевовете на черепа. Подслушването на черепа е придружено от характерен звук (симптом на „напукано гърне“). При деца на първа година от живота хидроцефалията води до изоставане в развитието. По-късно започват да държат главите си, да се преобръщат, да седят и да ходят.

Деца, които имат тежка хидроцефалия, се различават по сферичната форма на главата, прекалено големия му размер, дълбоко поставените очи, стърчащите уши, изтъняване на скалпа. Може да има намаляване на зрението, повишен мускулен тонус в долните крайници, нарушения на черепните нерви. За разлика от възрастните, в детска възраст хидроцефалията често е придружена не от емоционално-волеви нарушения, а от интелектуална недостатъчност. Децата с хидроцефалия обикновено са заседнали и затлъстели. Те са апатични, инертни, липса на привързаност към роднини, присъщи на връстниците си. Намаляването на степента на хидроцефалия често води до увеличаване на интелектуалните способности и активност на детето.

В юношеството хидроцефалията често се появява остро на фона на инфекциозна болест, психическа или физическа травма. Въпреки това, то е придружено от интензивно главоболие, повтарящо повръщане, брадикардия. Има пристъпи на загуба на съзнание, понякога гърчове. В някои случаи има епизодична психоза със синдром на халюцинация или халюцинация.

Диагностика на хидроцефалия

Клиничните симптоми на хидроцефалия обикновено са толкова характерни, че позволяват на невролог да подозира присъствието му при първото изследване на пациента. За да се определи степента и формата на хидроцефалията, както и да се идентифицира основното заболяване, се извършват допълнителни изследвания: рентгенови, ултразвукови, изчислителни или магнитно-резонансни изображения.

При рентгенография на черепа в случай на хидроцефалия се установи изтъняване на костите на черепа и разминаване на шевовете между тях; на вътрешната повърхност на черепния свод се наблюдава симптом на "пръстови отпечатъци". Хидроцефалията, дължаща се на стеноза на акведукта на мозъка, е съпроводена от намаляване на обема на задната черевна ямка върху рентгенографиите на черепа. Хидроцефалът в синдрома на Денди-Уокър, за разлика от него, се характеризира с увеличаване на обема на задната черевна ямка върху краниограмите. Хидроцефалията по време на затварянето на едно от интервентрикуларните съобщения се проявява чрез черепната асиметрия, видима на краниограмата. Въпреки това, в съвременната клинична практика, при наличието на по-информативни изследователски методи, като МРТ, МСКТ и КТ на мозъка, рентгенографията има второстепенно значение при диагностицирането на хидроцефалия.

От методите за ултразвукова диагностика на хидроцефалия се използва ехоенцефалография за определяне степента на повишаване на вътречерепното налягане. При деца на първата година от живота е възможно ултразвуково сканиране на мозъка чрез отворена пролет с помощта на ултразвуково изследване.

Оценката на зрителното увреждане и състоянието на дисковете на зрителния нерв се прави от офталмолог. Като правило, списъкът на офталмологичните изследвания за хидроцефалия включва офталмоскопия, определяне на зрителната острота и периметрия.

Методите за томографска диагностика дават възможност да се определи естеството на хидроцефалията, да се определи мястото на оклузия на гръбначно-мозъчната течност или съществуваща вродена аномалия, за да се диагностицира каузална болест (тумор, киста, хематом и др.). В хидроцефалията, MRI на мозъка е най-информативен.

При липса на противопоказания за откриване на причинител е възможна лумбална пункция, последвана от преглед на гръбначно-мозъчната течност. При съмнение за съдови нарушения е показано MPA на съдовете на мозъка. Вродена инфекциозна етиология, хидроцефалия изисква PCR диагностика, за да се определи вида на инфекцията, която я причинява.

Лечение на хидроцефалия

Изборът на лечение за хидроцефалия зависи от неговата етиология. Консервативната терапия често се извършва с придобита хидроцефалия поради възпалителни заболявания, травматично увреждане на мозъка и камерно кръвоизлив. Основното заболяване се лекува и се предписват диуретични лекарства (ацетазоламид, фуросемид) за намаляване степента на хидроцефалия и повишено вътречерепно налягане.

Вродената хидроцефалия обикновено изисква операция за коригиране на основната малформация. Ако хидроцефалията е причинена от наличието на обемна процедура в мозъка, тя се лекува хирургично. Според показанията, интракраниалният хематом се отстранява, туморите се отстраняват, се извършва аутопсия или пълно изрязване на мозъчния абсцес, отделяне на сраствания при арахноидит и др.

В случаите, когато не е възможно да се елиминира причината за хидроцефалия, се използват маневрени операции: цистоперитонеално шунтиране, ендоскопска вентрикулоцистомия на дъното на третия вентрикул, вентрикулоперитонеално шунтиране, лумбоперитонеално шунтиране, външен вентрикуларен дренаж. Те са насочени към създаване на допълнителни пътища за изтичане на цереброспиналната течност от краниалната кухина. Маневрените операции могат да се извършват като допълнение към хирургичното лечение на основното заболяване, ако по време на операцията не е възможно да се възстанови нормалното циркулиране на CSF.

Хидроцефалия на мозъка при възрастни: причини, симптоми, лечение

Хидроцефалията при възрастни ("капка на мозъка") е патологично състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на цереброспинална течност (CSF) в цереброспиналната течност в мозъка. Хидроцефалията може да бъде независима нозологична единица и може да бъде резултат от различни заболявания на мозъка. Тя изисква задължително квалифицирано лечение, тъй като дългосрочното съществуване на болестта може да доведе до инвалидност и дори до смърт.

Заболяването при децата се различава значително от проявите на заболяването при възрастното население поради факта, че в детския организъм мозъкът все още се формира. Тази статия ще разгледа причините, симптомите и лечението на мозъчната хидроцефалия при възрастни.

причини

Всеки човек в мозъка има специални пространства, съдържащи специална течност - гръбначно-мозъчна течност. Вътре в самия мозък е системата от камерите на мозъка, които общуват помежду си, извън мозъка е субарахноидалното пространство с цистерните на мозъка. Ликьор изпълнява много важни функции: предпазва мозъка от удари, сътресения и инфекциозни агенти (последният се дължи на антителата, съдържащи се в него), подхранва мозъка, участва в регулирането на кръвообращението в затвореното пространство на мозъка и черепа, осигурява хомеостаза поради оптимално вътречерепно налягане.

Обемът на алкохола при възрастен е 120-150 мл, актуализира се няколко пъти на ден. Производството на гръбначно-мозъчна течност се появява в хороидния сплит на вентрикулите на мозъка. От страничните вентрикули на мозъка (съдържащи приблизително 25 ml) цереброспиналната течност влиза през отвора на Монро в третия вентрикул, чийто обем е 5 ml. От третия вентрикул, гръбначно-мозъчната течност се премества до четвъртата (също съдържа 5 ml) по силвийския акведукт (мозъчен акведукт). На дъното на четвъртия вентрикул има дупки: средната неадрена Magendie и двете странични Lyushka. Чрез тези дупки цереброспиналната течност навлиза в субарахноидалното пространство на мозъка (разположено между меките и арахноидни мембрани на мозъка). На базалната повърхност на мозъка, субарахноидалното пространство се разширява, образувайки няколко цистерни: кухини, пълни с течност. От резервоари, течността навлиза във външната (конвекситална) повърхност на мозъка, сякаш я „измива” от всички страни.

Абсорбцията (резорбцията) на гръбначно-мозъчната течност настъпва във венозната система на мозъка чрез арахноидни клетки и вили. Натрупването на вълни около венозните синуси се нарича пахионни гранулации. Част от алкохола се абсорбира в лимфната система на нивото на нервите.

По този начин, цереброспиналната течност, произведена в съдовите плексузи вътре в мозъка, я измива от всички страни и след това се абсорбира в венозната система, този процес е непрекъснат. Така циркулацията е нормална, количеството течност, което се произвежда на ден, е равно на абсорбираното количество. Ако на всеки етап има „проблеми“ - или с продукта, или с абсорбцията, тогава се появява хидроцефалия.

Причините за хидроцефалия могат да бъдат:

• инфекциозни заболявания на мозъка и неговите мембрани - менингит, енцефалит, вентрикулит;
• мозъчни тумори на локализация на стволови или стволови стволове, както и вентрикули на мозъка);
• васкуларна патология на мозъка, включително субарахноидални и интравентрикуларни кръвоизливи в резултат на разкъсване на аневризми, артериовенозни малформации;
• енцефалопатии (алкохолни, токсични и др.);
• мозъчни травми и посттравматични състояния;
• малформации на нервната система (например синдром на Dandy-Walker, стеноза на силвийския акведукт).

Видове хидроцефалия

Хидроцефалият може да бъде вроден и придобит. Вродена, обикновено се проявява в детството.

В зависимост от механизма на развитие има:

• затворена (оклузивна, несъобщаваща) хидроцефалия - когато причината е нарушение на тока на алкохола, дължащо се на блокиране (блокиране) на ПЧС пътищата. По-често от нормалния поток на гръбначно-мозъчната течност се затруднява кръвен съсирек (поради интравентрикуларно кръвоизлив), част от тумор или скок;
• отворена (съобщаваща, дирезорптивна) хидроцефалия - тя се основава на нарушена абсорбция във венозната система на мозъка при нива на арахноидни вълни, клетки, пахонови гранулации, венозни синуси;
• хиперсекреторна хидроцефалия - в случай на прекомерно производство на цереброспинална течност чрез вентрикуларен сплит;
• външна (смесена, евакуумна) хидроцефалия - когато съдържанието на CSF се увеличава както в камерите на мозъка, така и в субарахноидалното пространство. През последните години тази форма престава да се отнася до хидроцефалия, тъй като причината за увеличаването на съдържанието на КЧС е атрофията на мозъчната тъкан и намаляването на самия мозък, а не в нарушение на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност.

В зависимост от нивото на вътречерепно налягане, хидроцефалията може да бъде:

• хипертония - с нарастващо налягане на гръбначно-мозъчната течност;
• нормотензивно - при нормално налягане;
• хипотензивно - с намалено налягане на гръбначно-мозъчната течност.

Към момента на настъпване излъчват:

• остър хидроцефалия - периодът на развитие на процеса е до 3 дни;
• субакутна прогресивна програма - тя се развива в рамките на един месец (някои автори разглеждат период от 21 дни);
• хронична - от 3 седмици до 6 месеца и повече.

симптоми

Клиничната картина зависи от периода на образуване на хидроцефалия и от нивото на натиск на гръбначно-мозъчната течност, механизма на развитие.

При остра и подостра оклузивна хидроцефалия, човек се оплаква от главоболие, което е по-изразено сутрин (особено след сън), придружено от гадене и понякога повръщане, което носи облекчение. Има усещане за натиск върху очните ябълки отвътре, има усещане за парене, "пясък" в очите, болката е извита. Възможна съдова инжекция от склера.

Тъй като налягането на течността се увеличава, се включва сънливост, което е лош прогностичен знак, тъй като показва повишаване на симптомите и застрашава загубата на съзнание.
Може би влошаването на зрението, усещането за "мъгла" пред очите. Във фундуса са идентифицирани застояли дискове на зрителните нерви.
Ако пациентът не потърси медицинска помощ навреме, то продължаващото увеличаване на съдържанието на цереброспиналната течност и вътречерепното налягане ще доведе до развитие на дислокационен синдром - състояние, застрашаващо живота. Тя се проявява чрез бързото потискане на съзнанието до кома, пареза на поглед нагоре, разминаваща се скованост, депресия на рефлексите. Тези симптоми са характерни за компресия на средния мозък. При пресукване на продълговатия мозък се появяват симптоми на смущения в гълтането, гласът се променя (преди да загуби съзнание), а след това се възпрепятства сърдечната дейност и дишането, което води до смърт на пациента.

Хроничната хидроцефалия е по-често свързана с нормално или леко повишено вътречерепно налягане. Развива се постепенно, месеци след причинителя. Първоначално се нарушава цикличният характер на съня или се появява безсъние или сънливост. Паметта се влошава, се появява летаргия, умора. Характерна е общата астения. С напредването на заболяването психичните разстройства (когнитивни) разстройства се влошават до степен на деменция в напреднали случаи. Пациентите не могат да се самоподдържат и да се държат неадекватно.

Вторият типичен симптом на хронична хидроцефалия е нарушен ходене. Първоначално походката се променя - става бавна, нестабилна. Тогава несигурността възниква, когато се стои, трудността на началото на движението. Когато лежите или седите, пациентът може да имитира ходене, колоездене, но в изправено положение тази способност незабавно се губи. Походката става "магнитна" - пациентът се залепва за пода, както се движи напред и прави малки стъпала на раздалечени крака, маркирайки времето на място. Тези промени се наричат ​​„апраксия при ходене“. Мускулен тонус се увеличава, в напредналите случаи мускулната сила намалява и се появява пареза в краката. Балансовите разстройства също са склонни да се развиват, дори до степен, че не могат да стоят или седят сами.

Често пациентите с хронична хидроцефалия се оплакват от често уриниране, особено през нощта. Императивното уриниране за уриниране, което изисква незабавно изпразване, а след това и уринарна инконтиненция, постепенно се присъединяват.

диагностика

Основната роля при установяването на диагнозата е компютърна томография (КТ) и магнитно-резонансна томография (МРТ). Тези методи ни позволяват да определим формата и размера на вентрикулите, субарахноидалното пространство, мозъчните цистерни.

Рентгенография на цистерни на основата на мозъка ни позволява да оценим посоката на тока на течността и да изясним вида на хидроцефалията.

Възможно е да се проведе тестова диагностична лумбална пункция с отстраняване на 30-50 ml CSF, което е придружено от временно подобрение на състоянието. Това се дължи на възстановяването на кръвоснабдяването на исхемичната мозъчна тъкан на фона на намаляване на вътречерепното налягане. Това служи като благоприятен прогностичен знак при прогнозиране на хирургичното лечение на хидроцефалия. Трябва да знаете, че при остра хидроцефалия лумбалната пункция е противопоказана поради високия риск от проникване на мозъчния ствол и развитието на дислокационен синдром.

лечение

Началните етапи на хидроцефалията могат да бъдат лекувани с лекарства. За целта използвайте следните лекарства:

• да се намали вътречерепното налягане и да се отстрани излишната течност (при условие, че изтичането на цереброспиналната течност се съхранява) - диакарб (ацетазоламид), манитол и манитол в комбинация с фуроземид или лазикс. Корекция на нивото на калий в организма е задължителна за такова лечение, за което се използва аспаркам (панангин);
• Показано е, че Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant и др. Подобряват храненето на мозъчната тъкан.

Клинично разгърната хидроцефалия подлежи на хирургично лечение, медицинските методи за известно време подобряват състоянието.

Остра хидроцефалия, като животозастрашаващо състояние, изисква спешно неврохирургично лечение. Състои се в трепаниране на черепа и налагане на външен дренаж, за да се осигури изтичането на излишната течност. Това се нарича външен вентрикуларен дренаж. В допълнение, чрез дренажната система е възможно да се инжектират наркотици, които отслабват кръвните съсиреци (тъй като интравентрикуларното кръвоизлив е една от най-честите причини за остър хидроцефал).

Хроничната хидроцефалия изисква манипулиране на течности. Този вид хирургично лечение е отнемане на излишната цереброспинална течност в естествените кухини на човешкото тяло, като се използва сложна система от катетри и клапани (абдоминална кухина, тазова кухина, атриум и др.): Вентрикулоперитонеална, вентрикулоатриална, цистоперитонеална байпас. В кухините на тялото има безпрепятствена абсорбция на излишната течност. Тези операции са доста травматични, но с правилното им изпълнение те позволяват на пациентите да се възстановят, работят и социално да се възстановят.

Досега по-малко травматичната невроендоскопска техника излезе на преден план сред инвазивните методи на лечение. Тя все още се изпълнява по-често в чужбина поради високата цена на самата операция. Този метод се нарича така: ендоскопска вентрикулоцистомия на дъното на третия вентрикул. Операцията продължава само 20 минути. С този метод на лечение, хирургически инструмент с невро-ендоскоп (камера) в края се вкарва в камерите на мозъка. Камерата ви позволява да изобразявате изображение с помощта на проектор и да контролирате точно всички манипулации.На дъното на третия вентрикул се създава допълнителна дупка, която се свързва с цистерните на мозъчната база, което елиминира причината за хидроцефалия. Така физиологичната цереброспинална течност се възстановява между вентрикулите и цистерните.

вещи

Хидроцефалията е опасна болест, игнорирайки симптомите, която е изпълнена с увреждания или дори заплаха за живота. Факт е, че промените, които настъпват в мозъка в резултат на продължителното съществуване на хидроцефалия, са необратими.

Късното лечение може да се превърне в трагедия за човек: увреждане и социална значимост. Психични разстройства, проблеми с движението, нарушения на уринирането, намалено зрение, слух, епилептични припадъци - това е списък на възможните ефекти на хидроцефалията, ако не започнете своевременно лечение. Ето защо, при най-малкото подозрение за хидроцефалия, трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

TVC, програмата "Лекари" на тема "Хидроцефалия"

Признаци на хидроцефалия при деца под една година и последствията от нея

Здравейте скъпи читатели. Днес ще говорим за какви са признаците на хидроцефалията при децата. Откривате причините за патологията, как се диагностицира. Ще научите какви методи на лечение са приемливи и какво трябва да направите, за да предотвратите развитието на това заболяване.

класификация

Разпределението в отделните видове заболяване се основава на локализацията на цереброспиналната течност в определена област на мозъка.

1. Открит. Клъстерът се наблюдава под черупките. Този тип се счита за вроден, чието развитие допринася за раждаща травма. Медицинското лечение позволява стабилизиране на изтичането на алкохол. При липса на положителна динамика се предписва оперативна намеса.
2. Вътрешен. Натрупването на цереброспинална течност се наблюдава в вентрикулите на мозъка. Този тип заболяване може да има както придобита, така и вродена природа. Първоначално лечение - консервативно, при липса на положителни резултати - хирургично.
3. Смесени. Течността се натрупва под мембраните на мозъка и в камерите.
4. Хипертония - хидроцефаличен синдром. Характеризира се с повишено вътречерепно налягане, има натрупване на гръбначно-мозъчна течност в мозъчните пространства, особено в камерите.

Вероятни причини

Основните фактори, влияещи върху развитието на заболяването, включват:

• пренесени вътрематочни инфекции;
• възпалителни заболявания на централната нервна система;
• раждане, както и наранявания на главата в следродовия период;
• мозъчен тумор.

Трябва да сте наясно, че причините, поради които се появява хидроцефалията, могат да варират в зависимост от възрастта на детето.

1. Плодът в пренаталното развитие:

• почти винаги - това е малформация на нервната система;
• по-рядко - генетични патологии;
• инфекции в пренаталния период.

1. При новородените:

• почти 81% от всички случаи са резултат от инфекции в пренаталния период, по-специално малформации на мозъка, както гръбначния, така и мозъчния;
• по-рядко раждане, което причинява развитие на менингит;
• резултат от интракраниален кръвоизлив;
• още по-рядко съдови дефекти;
• тумор.

1. При деца на възраст над една година:

• гръбначни или мозъчни тумори;
• ефектите на менингита;
• резултат от кръвоизливи;
• ефекти на травматична мозъчна травма;
• генетични проблеми;
• малформация на кръвоносните съдове или на самия мозък.

Отделно можете да разгледате причините за инфекциозна и неинфекциозна природа.

Към заразните включват:

• херпес;
• рубеола;
• цитомегаловирусна инфекция;
• невросифилис;
• Стрептококова пневмония;
• токсоплазмоза;
• менингококи;
• епидемичен паротит;
• хемофилна пръчица.

Причините за хидроцефалията включват:

• Синдром на Dandy-Walker;
• стеснен канал, който свързва мозъка с вентрикулите;
• Синдром на Арнолд Киари;
• вродено изоставане на отворите, необходими за изтичане на течност;
• аномалия на мозъчните съдове.

• папилома;
• менингиоми на съдов плексус;
• тумори на черепа;
• рак на мозъка, мозък или гръбначен мозък;
• онкология на мозъчните вентрикули.

Също така идентифицирайте фактори, които носят дете в риск:

• раждането на бебето преди началото на 35-та седмица;
• тегло на новороденото до 1,5 кг;
• тесен таз на бъдещата майка;
• използването на специални инструменти по време на раждането, като форцепс или вакуум;
• асфиксия или хипоксия по време на раждането;
• наличието на вътрематочни заболявания, дължащи се на инфекциозни патологии, пренесени от бъдещата майка, по-специално токсоплазмоза или мононуклеоза;
• наличието на лоши навици при жените в периода на носене на дете.

симптоми

Симптомите, характеризиращи хидроцефалията, могат да се различават при деца до една година и след това. Затова ние разглеждаме по-подробно и двата варианта.

1. Симптоми на бебета:

• ускорено нарастване на главата, значително отклонение от месечното увеличение на този параметър;
• промяна в пропорциите на черепа;
• изтъняване на кости;
• има високо чело, можете да видите венозната мрежа;
• липса на своевременно затваряне на пролетта;
• детето често се огъва, може да хвърли главата си;
• мускулен хипертонус;
• окуломоторни нарушения, такива като нарязани или присвити;
• няма възможност самостоятелно да се държи главата, бебето не се опитва да седи и да пълзи;
• детето е летаргично, не се усмихва;
• бебето спи най-често;
• може да има плач без причина.

1. Деца над една година:

• оплаквания от персистиращо главоболие, което може да причини повръщане;
• възникване на проблеми със зрението;
• конвулсивен синдром;
• уринарна инконтиненция;
• може да се получи разстройство на съзнанието;
• няма интерес към активните игри;
• настъпва безсъние;
• общо забавяне на развитието;
• увреждане на краткосрочната памет;
• възможни кръвотечения от носа;
• регистрират се промени в поведението;
• загуба на координация;
• детето е летаргично и сънливо, може да спи почти един ден;
• характеризиращ се с увеличен растеж;
• преждевременно пубертет;
• ускорено увеличаване на теглото;
• може да настъпи затлъстяване дори с диета;
• ендокринната патология може също да показва хидроцефалия.

За яснота ви предлагам да видите какво представлява хидроцефалията при деца, снимки на болестта:

Хидроцефалия (мозъчна капка): причини, симптоми, как да се лекува, последици

Мозъчната хидроцефалия в повечето случаи се отнася до деца, родени с невероятно голяма глава, която продължава да се увеличава още с растежа на детето, което води до сериозни отклонения във физическото и психическото развитие на бебето. Но може би не всеки знае, че болестта, поради определени обстоятелства, може да започне своето развитие като възрастен, образуван организъм, или по-скоро, в главата му.

Трябва да се отбележи, че хидроцефалията на мозъка, както и хидроцефалията на главата - имената не са напълно правилни и лекарите, като правило, не ги използват. Терминологията произлиза от гръцките думи hydōr, което означава вода и kephalē - главата, следователно, невролозите наричат ​​болестта просто хидроцефалия (Hydrocephalus), а обикновените хора я наричат ​​воднянка на мозъка, като по този начин частично обясняват неговата същност.

Класификация: произход, курс, патогенеза

Цереброспиналната течност или цереброспиналната течност (цереброспиналната течност) се произвежда непрекъснато, циркулира в мозъка (вентрикулите), абсорбира се и се актуализира. Всички тези процеси са взаимосвързани и са в определен баланс. В случай на нарушение в един от етапите, цереброспиналната течност може да се натрупва в камерите или субарахноидалното пространство и да повиши вътречерепното налягане. Това състояние се нарича хидроцефалия (HZ), която е от вроден и придобит произход.

По естеството на хода на заболяването се разделя на етапи:

• Остра, бързо развиваща се в продължение на 3 дни и съдържаща информация за причините за заболяването;
• Хронична, имаща само симптомите на основната патология, но не посочваща фактори, които са отдалечени във времето (до шест месеца), провокираха я;
• Компенсиран, характеризиращ се с възстановяване на нормалното вътречерепно налягане, въпреки че кухината, съдържаща цереброспиналната течност, все още остава в разширено състояние;
• Декомпенсирана форма, при която капка с увеличаване на вътречерепното налягане при определени обстоятелства под формата на наранявания, инфекциозни процеси и други фактори, се връща отново.

Патогенезата на хидроцефалията включва и свои собствени варианти:

1. Комуникация или отворена хидроцефалия с характерното си свободно движение през отделите на излишната течност, които биха могли да се образуват в резултат на прекомерно производство или нарушена абсорбция;
2. Затворената форма, която се появява в случаите, когато гръбначно-мозъчната течност не може свободно да циркулира през отделите. Тя също се нарича оклузална. В остри случаи тя се превръща в тежки симптоми и се проявява:
   1. гадене и повръщане;
   2. тежко сутрешно главоболие;
   3. сънливост (важен прогностичен критерий за невролози, тъй като това е признак на бъдещо влошаване);
   4. депресия на съзнанието с преход към кома, която трае кратко време;
   5. стагнация на главата на зрителния нерв;
   6. бързо нарастване на дихателната и сърдечно-съдовата недостатъчност, водещо до смърт на пациента.
3. Хиперсекретиращ вариант на воднянка на мозъка, поради прекомерното производство на гръбначно-мозъчна течност.

Форми на хидроцефалия на мястото на натрупване на течност

Чрез истинната воднянка на мозъка означава вътрешна хидроцефалия, която засяга само вентрикулите на мозъка, без да докосва субарахноидалното пространство. Той се образува поради неадекватно производство на гръбначно-мозъчна течност или (по-често) в резултат на нарушение на неговата абсорбция в мозъчните кухини и натрупване директно в камерите. Тази форма може да бъде вродена при дете или придобита (с клиничната картина на основното заболяване) във всички останали възрастови групи, остра или хронична, отворена или затворена, следователно, водния вид на новороденото по-често се приписва на този тип.

Вътрешната хидроцефалия може да бъде както двустранна, така и асиметрична, поради разширяването само на една вентрикула, поради което една част от главата е увеличена. Обикновено тя се забелязва с невъоръжено око, но в противен случай асиметричната воднянка на мозъка не се различава от двустранната, т.е. има всички признаци на хидроцефалия.

Капка, локализирана в мозъка на детето - специален случай.

Причини и форми на хидроцефалия при деца

Тъй като началото на заболяването може да възникне на етапа на вътрематочно узряване или дебютира веднага след раждането по определени причини, обикновено се разделя хидроцефалията при новородените в антенатална и интранатална.

Antenatal HZ, образуващ се в утробата, е вродена. Това е причинено от:

• Образуване на дефекти на съдовото легло и малформации на централната нервна система (гръбначна херния и краниална, аневризма на Гален, интракраниална или арахноидна киста);
• Хромозомни разрушения и аберации;
• Неоплазми в мозъка на плода (изключително рядко);
• Прехвърлени от майката по-рано или понастоящем съществуващи инфекции (цитомегаловирус, рубеола, херпес, сифилис, микоплазма, грип и дори привидно безвреден на пръв поглед ТОРС).

Видео: антенатален HZ по ултразвук по време на бременност

Интранаталният HZ е резултат от травма, възпаление на мозъчните мембрани на плода, интравентрикуларни и субарахноидални кръвоизливи при новороденото, в резултат на усложнение и тежко раждане. Очевидно е, че интранаталният хидроцефал може да се нарече безопасно придобит, тъй като той се появява в края на периода на вътрематочно развитие.

Освен това, HZ при кърмачета се класифицира според:

1. Механизъм на развитие (оклузивно или затворено, комуникативно или отворено, смесено);
2. Зони на акумулиране на цереброспинална течност (вътрешни, външни, комбинирани);
3. Активност на патологичния процес (активен, пасивен);
4. Клиничен ход (остър, хроничен);
5. Показатели за нивото на вътречерепно налягане (хипертоничен, нормотензивен, хипотензивен);
6. Степента на тежест, на основата на която е камерно-полусферичният индекс;
7. Етапи (компенсирани, субкомпенсирани декомпенсирани).

Между другото, такова разделение на форми често се използва в класификацията на ХЗ при възрастни пациенти.

Клинични признаци на HZ при кърмачета

Ако изглежда, че детето е родено с нормална обиколка на главата (или леко уголемена), то след като бебето расте в този случай, се появяват следните признаци на хидроцефалия:

• Главата започва да се увеличава несъразмерно поради разширяването на мозъка (вентрикулите), но ако тя расте равномерно от двете страни, което се случва по-често, HZ се нарича двустранно, а в случай на разширяване на една камера и съответно една част на главата - асиметрична;
• Нарастващият мозък престава да се вписва в кутията на черепа, следователно, в търсене на място, той започва да избутва отделните бримки (фонтанели), което пречи на естествения им растеж;
• Вместо да се стеснява и нараства в годината на живота, пролетта се раздвижва, като дава път на мозъка, като се опъва и видим за окото;
• Специализиран извор при едногодишно дете е признак на хидроцефалия и при такива обстоятелства той ще бъде в състояние да прерасне само до две или дори три години;
• Непропорционално увеличената фронтална част на черепа с кръвоносни съдове, изпъкнали под кожата, също показва хидроцефалия при новороденото;
• Наличието на неврологични симптоми - страбизъм, отпускане на очните ябълки частично или напълно (видими са само протеини), нистагъм, високи тонове на крайниците, конвулсивни гърчове;
• Продължава и забавянето на психомоторното развитие на детето: главата често се връща назад, детето се затруднява да я държи, не придобива умения по възраст, не може да седне и да стои на крака, не проявява интерес към света около него, при най-малкия случай (или без нея) е палав и плачещ,

Всички тези симптоми са характерни за тежка хидроцефалия, която не само лекарите могат да забележат, но и родители, които постоянно наблюдават новороденото си дете. Ето защо е много важно да забележите воднянката на мозъка на най-ранните етапи на развитие, защото последиците от нея могат да бъдат доста тъжни:

1. Зрителни и слухови нарушения;
2. Умствена изостаналост и физическа;
3. epipripadki;
4. Ранна смърт

Всичко е добре, но по някаква причина очите му потъват...

Феноменът, когато очите на бебето косят и често изглеждат потънали, се нарича симптом на "залязващото слънце" от педиатрите, но специално внимание трябва да се обърне на този симптом, тъй като понякога той е единственият с лека хидроцефалия.

В родилното отделение мама може да гарантира, че всичко е добро, местният лекар няма да открие някакви специални аномалии, а невролог, който случайно е стигнал до предизвикателството (причина - ORVI) в събота, ще подозира, че нещо не е наред, т.е. повишено вътречерепно налягане, понякога причинено от претоварване на бебето преминаване през родовия канал или налагане на форцепс (през последните години почти никога не се използва).

Трябва да се отбележи, че такива деца могат да растат и да се развиват нормално, тъй като те нямат очевидни симптоми на хидроцефалия, но конвулсивният синдром, който ще се появи на възраст 17-18 години, ще ви накара да запомните деня и часа на раждане.

Лечението в такива случаи е много просто - разтвор на магнезий, приготвен в аптека по рецепта, ще постави очите на детето на място за 1 месец и следователно нормализира вътречерепното налягане и ще помогне да се избегнат последствията в бъдеще.

Леката хидроцефалия може да се лекува само с помощта на лекарства (предписване на диакарб, което намалява производството на алкохол), при условие, че детето е постоянно наблюдавано: редовно измерване на обиколката на главата, компютърна томография (КТ) и невросонография. Въпреки това е неразумно и безполезно да се лекува тежката хидроцефалия по този начин. Лечението в тежки случаи само допълва операцията, но не го замества.

Тежката хидроцефалия изисква незабавно действие.

В зависимост от степента на заболяването, операцията в други случаи е основният (и единствен) метод на лечение. Следователно откритата тежка хидроцефалия при бебето изисква незабавна неврохирургична намеса.

Такава операция като шунтиране (инсталиране на шунт, която е система от силиконови катетри) позволява да се коригира изтичането на цереброспиналната течност, насочвайки го към друг канал, нормализира вътречерепното налягане и премахва ненужните образувания. Шунтирането, в зависимост от това кой орган поема функцията за осигуряване на нормален изходящ поток, може да бъде представено от няколко вида:

пример за осъществяване на шунтиране с изтичане на флуид в коремната кухина

• VPSH - вентрикуло-перитонеална, осигуряваща промяна на посоката на тока по посока на коремната кухина;
• LPS - lumbo-peritoneal, свързващ канала на гръбначния мозък и коремната кухина;
• YOUR - вентрикуло-атриал, с помощта на който CSF се влива в дясното сърце (атриум);
• По метода на Торкилдън, насочващ гръбначно-мозъчната течност към големия тилен резервоар.

Въпреки това, с всички предимства на шунтирането, той има и редица недостатъци, които трябва да бъдат взети под внимание при вземането на решение за тази операция, което в други случаи заплашва със следните усложнения:

1. Блокиране вътре в камерите или в коремната кухина;
2. Въвеждането на инфекция в мозъка и развитието на възпалителни процеси в него;
3. Конвулсивен синдром;
4. Легла на коремните органи (чревни цикли);
5. Постоянната зависимост на пациента от установения шънт, който в хода на работата му също може да бъде повреден.

Въпреки това, ако формата на хидроцефалия позволява, лекарят се опитва да използва ендоскопска вентрикулостомия, която се извършва без имплантиране на чужди материали, и следователно, без горните усложнения. Но, за съжаление, създаването на ендоскопски метод за движение на гръбначно-мозъчната течност от вентрикулите е приемливо само при определени форми на мозъчен оток, които съставляват около 10% от всички известни видове. Но дори този процент е много важен, защото дава шанс на една десета от всички болни деца за пълно възстановяване, връщане към щастливо детство с нормално интелектуално и физическо развитие и образование.

Дали възрастните също имат воднянка?

Развитието на хидроцефалия при възрастни, като правило, се причинява от заболявания, придобити по време на живота, т.е. е следствие от редица патологични състояния:

• Промени, свързани с наличието на атеросклеротичен процес или постоянно нарастване на кръвното налягане (артериална хипертония);
• Растежът на доброкачествени и злокачествени новообразувания и компресия на зоните на мозъка;
• Невроинфекции, които причиняват възпалителни процеси в самия мозък или в мембраните му (арахноидит, енцефалит, менингит);
• Травматично увреждане на мозъка;
• Остри нарушения на мозъчната циркулация (хеморагичен инсулт и исхемия, руптура на аневризма), където главната роля играят субарахноидален и интравентрикуларен кръвоизлив. Острият мозъчно-съдов инцидент, с хемо-тампонада и вентрикуларен пробив в субарахноидален кръвоизлив, е основната причина за вътрешно тежка хидроцефалия при възрастни, която в по-голямата част от случаите умира през първите два дни на хеморагичен инсулт.

Доказано е, че всяко увреждане на мозъка, настъпило в нарушение на мозъчното кръвообращение, може да допринесе за образуването на хронична хидроцефалия. Органичните промени в мозъчната тъкан в резултат на васкуларна патология водят до мозъчни нарушения, които общо се наричат ​​дисциркуляторна енцефалопатия (DEP).

Дисциркулаторна енцефалопатия - какво е и какво заплашва?

Като синдром, а не отделна нозологична форма, DEP, въпреки това, има 3 степени на тежест. Първата степен има леки симптоми и се проявява:

1. Обща слабост, умора, безсъние през нощта и сънливост през деня;
2. Главоболие, шум в ушите, замаяност;
3. Нарушението на двигателната функция на долните крайници, появата на "разходка" на скиора (ходенето на пациента представлява известни трудности, той се страхува да направи първата стъпка, се движи бавно, на малки стъпки, внезапно прекъсва движението, понякога е трудно;
4. Нестабилността на психо-емоционалното състояние - безпричинно сълзене, раздразнителност, агресия, депресивен синдром. Тези прояви на практика не се коригират от психотропни лекарства и антидепресанти. Освен това, пациентите се оплакват (често неоснователно) от болка в различни части на тялото;
5. Нарушени когнитивни функции: разсеяност, увреждане на паметта, лоша толерантност към умствената работа, намалена умствена дейност. Пациентите могат да забравят важни дати в живота си и понякога не могат да посочат правилно възрастта си.

Втората степен на дисциркуляторна енцефалопатия се характеризира с формиране на ясна клинична картина на DEP:

• Влошаването на когнитивните увреждания - по-нататъшно намаляване на паметта, умствените способности, критиката и самокритиката (пациентът не може да даде правилна оценка на действията си);
• Раздразнителност, депресия и психични разстройства;
• Ограничаването на човешките функционални способности, особено проявено при опит за предприемане на няколко стъпки. В някои случаи се наблюдава намаляване на функцията на тазовите органи (често уриниране през нощта). На този етап пациентът, въпреки че е труден, служи сам, но поради изчезването на професионалните умения и загубата на обща работоспособност, в зависимост от тежестта на симптомите, той е назначен на 2 или 3 групи увреждания.

При AED от трета степен симптомите на втория се влошават допълнително: възниква деменция (деменция), признаци на намалена критика и самокритика са значително изразени, пациентът почти напълно губи способността си да мисли. Моторните функции страдат, пациентът спира да ходи, защото не може да запази равновесие и да стои на крака, затова постоянно пада. Също така, в третия етап, като правило, присъстват симптоми като нарушения на речта, треперене на крайниците, приличащи на паркинсонизъм, пареза, епипридация, уринарна инконтиненция. Човек не може да се грижи за себе си, затова се нуждае от грижа. Той е назначен на 2 или 1 група увреждания.

Съдова патология и наранявания могат да причинят натрупване на гръбначно-мозъчна течност

Въпреки това, в зависимост от зоната на натрупване на цереброспиналната течност, някои автори все още различават форми, които са придобили малко по-различен статус от други и са свързани с мозъчната атрофия. Но като се има предвид, че при запълването на субарахноидалното пространство все още се наблюдава повишаване на вътречерепното налягане, вероятно читателите, особено възрастните, ще се интересуват от тези възможности, особено след като хидроцефалията при възрастните се дължи главно на съдови лезии и хипертония.

Хидроцефалията при възрастни обикновено се развива на фона на промените, които настъпват с плавателните съдове в процеса на живота - отлагането на атеросклеротични плаки в резултат на хиперхолестеролемия, повишаване на кръвното налягане и последствията им - мозъчен инфаркт или хеморагичен инсулт.

Следователно е невъзможно да се пренебрегнат някои варианти на тази патология, дори ако тя се дължи на мозъчната атрофия, затова представяме следните форми на заболяването на пациентите (или техните близки), които се наричат ​​заместваща хидроцефалия:

1. Външна хидроцефалия, дължаща се на излишък на цереброспинална течност в субарахноидалното пространство, докато във вентрикулите всичко продължава да върви добре. Честотата на тази форма е ниска. Вариация на това е външната заместителна хидроцефалия, характерна за лица със сърдечно-съдова патология под формата на артериална хипертония срещу атеросклероза, остеохондроза на цервикалната или TBI в историята. В този случай се наблюдава намаляване на размера на мозъка, докато черепът остава на място, така че свободното пространство остава отворено за запълване на гръбначно-мозъчната течност, което компенсира обема на мозъка. Това събитие може да остане незабелязано дълго време, тъй като не се проявява по никакъв начин, но в крайна сметка интензивното главоболие и значително повишеното кръвно налягане ще започнат да сигнализират за проблеми в централната нервна система;

картина: една от честите причини за DEP е нарушение на венозния отток от мозъка (венозна дисциркулация)

1. Смесената форма се отличава с факта, че всички части на главата, които са пълни с цереброспинална течност, страдат. Смесената хидроцефалия също има своя възможност за заместване, съпроводена от намаляване на мозъчната субстанция и пълнене на „празния” алкохол. Тази форма често присъства при пациенти в напреднала възраст. Обикновено се причинява от: артериална хипертония, остеохондроза на шийните прешлени и атеросклероза, които дават друга версия на оклузивна хидроцефалия, както и наранявания на главата (мозъчно сътресение) в историята, алкохолна зависимост;
2. Умерената тежест на хидроцефалията се отличава със специфичната си хитрост. В продължение на много години човек живее и не подозира, че течност вече е натрупана в мозъка, компресираща жизнените центрове, които осигуряват нормалното функциониране на тялото. Умерената външна хидроцефалия е напълно способна да доведе до остро увреждане на кръвообращението (хеморагичен инсулт или мозъчен инфаркт) на фона на въображаемото благополучие.

В заключение...

Очевидно е, че лечението на хидроцефалия при възрастни трябва да бъде симптоматично, т.е. да се предвиди ефект върху основното заболяване и неговите симптоми. Терапевтичните мерки, които са пряко насочени към клиничните прояви на определена патология, вече са описани в раздели на нашия уебсайт. Въпреки това отново искам да предупредя пациентите и особено техните роднини за неуместността на самолечението:

Само лекар (невролог) е в състояние да предотврати развитието на патологичния процес и влошаването на тежестта на заболяването, тъй като притежава необходимите знания и квалификация.

Що се отнася до децата, тя изисква специално внимание и отговорност и лекари, и, разбира се, родители. Трябва да се помни, че ранната диагностика и навременното лечение могат да осигурят на бебето нормално развитие и пълноценен живот. Вие не можете да се откажете при никакви обстоятелства, трябва да използвате всички методи, предложени от съвременната медицина. И болестта ще бъде победена!