Мозъчен абсцес - симптоми, диагноза и лечение

Мозъчният абсцес се различава от другите гнойни заболявания с това, че винаги има вторичен характер, тоест е усложнение на мозъчното увреждане или се дължи на гнойни възпалителни процеси, локализирани в други органи.

Първични гнойни възпаления започват поради поглъщането на пиогенни микроорганизми, фокусът им може да бъде разположен в мускулите, костите, подкожната тъкан, вътрешните органи и кухините. Пиогенните агенти могат да се преместят от основния фокус заедно с кръвта и лимфата в мозъчната тъкан, където се развива вторичният гноен процес.

Важно място в лечението на абсцес на мозъка е неговата навременна диагноза, която включва определяне на вида на заболяването. Неврологията използва обширна класификация на заболяването. В зависимост от мястото на натрупване на гной в мозъка, се изолират абсцес на малкия мозък, темпорална област, фронтален участък, тилен лоб и париетален лоб. В зависимост от гнойното натрупване спрямо лигавицата на мозъка се различават такива видове абсцеси като интрацеребрален, субдурален, епидурален и перивентрикуларен.

Причини за възникване на

Основните причини за мозъчните абсцеси са различни наранявания или възпалителни процеси. Трябва да се отбележи, че мозъкът и неговите мембрани са много чувствителни към различни видове гнойни инфекции. За мозъчни абсцеси, причинителите на инфекцията са главно стрептококи, стафилококи, пневмококи, менингококи или смесена инфекция.

Една от най-честите причини за мозъчни абсцеси е разнообразието от неговите увреждания, особено изстрелите ("посттравматични абсцеси"). Когато раните мозъчни абсцеси най-често се намират в близост до раната канал, по-рядко - в себе си и още по-рядко - далеч от канала. Посттравматичните мозъчни абсцеси могат да бъдат ранни, или остри, и късни, или хронични. Ранните абсцеси на мозъка включват тези, които се развиват до заздравяването на раната на черепа, тоест обикновено в рамките на 1-3 месеца след раната. Късни абсцеси на мозъка включват абсцеси, които се появяват след пълно или почти пълно заздравяване на раната на черепа, т.е. обикновено след 3-4 месеца или повече след нараняване. В някои случаи късните абсцеси се появяват и много години след първата рана ("латентна инфекция"). Късните абсцеси на мозъка се характеризират с наличието на добре дефинирана съединителна тъканна капсула с дебелина няколко милиметра.

Друга причина за мозъчни абсцеси (особено чести в мирно време) е възпаление в средното ухо под формата на остър и особено хроничен гноен отит (отогенични абсцеси), в носната кухина и допълнителните кухини, например в предните синуси (риногенни абсцеси), в костите черепи (остеомиелит), както и гнойни процеси в други части на тялото, като абсцес или гангрена на белите дробове (метастатични абсцеси) и при някои инфекциозни заболявания (сепсис, корем и тиф, грип). Трябва да се отбележи, че отогенните мозъчни абсцеси най-често са локализирани в неговия темпорален лоб, риногенен - ​​в челния лоб и др.

Klassfikatsiya

Според мястото на натрупване на гнойно съдържание по отношение на мембраните на мозъка, абсцесът е:

• интрацеребрален (гной се локализира в веществото на мозъка).
• субдурален (фокусът на гной се намира под твърдата обвивка на мозъка).
• епидурална (гной се локализира над мозъчната обвивка).
• первентрикуларен абсцес.

Според мястото на локализация на абсцес фокуса в мозъка, има:

• абсцес на темпоралната област на мозъка.
• абсцес на фронталната област на мозъка.
• абсцес на малкия мозък.
• абсцес на тилния лоб на мозъка.
• абсцес на париеталния лоб на мозъка.

Според развитието на гнойното възпаление в мозъка, абсцесите имат четири етапа:

1. Първоначалният етап.
2. Скрит етап.
3. Изричен етап.
4. Терминален етап

При 20% от мозъчните абсцеси не може да се открие източникът и причината за бактериемията на мозъчната тъкан.

Патогенеза и етиология

Мозъчният абсцес се формира в четири етапа:

Най-често причинителите на хематогенния абсцес на мозъка са стрептококи, понякога и с добавяне на бактериотиди (Bacteroides spp.).

симптоми

Мозъчният абсцес се проявява с общи инфекциозни, мозъчни и локални (фокални) симптоми. Последните характеризират локализацията на абсцеса.

1. Обикновено инфекциозни симптоми: повишена температура (понякога периодично), втрисане, кръвна левкоцитоза, повишена ESR, признаци на хроничен процес на инфекция (бледност, слабост, загуба на тегло).
2. Церебралните симптоми се появяват поради увеличаване на вътречерепното налягане, причинено от абсцес. Най-постоянният симптом е главоболие, често при повръщане. В задни дискове на очния дроб или неврит на зрителния нерв. Брадикардия се определя периодично до 40-50 контракции на минута, психични разстройства. Обръща се внимание на летаргията и апатията на пациента, бавността на мисленето му. Постепенно се развива сънливост; в тежки случаи без лечение - кома. Като последица от интракраниалната хипертония могат да възникнат общи епилептични припадъци.
3. Фокалните симптоми зависят от локализацията на абсцеса в челната, темпоралната част, малкия мозък. Абсцеси, разположени в дълбочината на полусферите извън двигателната зона, могат да протичат без проводящи симптоми. Отогенните абсцеси понякога се образуват не от страна на отит, а обратното, давайки подходяща клиника. Наред с фокални симптоми могат да се наблюдават симптоми, свързани с оток и компресия и дислокация на мозъчна тъкан. Когато абсцес е близо до обвивките и абсцес на малкия мозък, се откриват менингеални симптоми.

В цереброспиналната течност се открива плеоцитоза (25-300 клетки), състояща се от лимфоцити и полинуклеари, повишени нива на протеин (0.75-3 g / l) и повишено налягане. Въпреки това, алкохолът често е нормален.

диагностика

Тъй като симптомите, които характеризират абсцес на мозъка, нямат определена специфичност и са подобни на тези на други мозъчни лезии, диференциалната диагноза на абсцес на мозъка е важна. Обикновено се състои в извършване на томография с контраст - ЯМР или КТ.

• В ранните стадии МРТ е оптимален, тъй като КТ може да „не забележи” възпалението на тъканта. На етапа на капсулиране компютърната томография става информативна. По правило периферията на фокуса на картината има кръгла форма, тъй като контрастното вещество се натрупва по контура на капсулата. В ранните етапи на ЯМР изображенията се оценява интензивността на сигнала на енцефалитния фокус.
• В трудни случаи е показано, че абсцесните пункции (стереотаксична биопсия) идентифицират патогена. Това е необходимо не само за потвърждаване на диагнозата, но и за извършване на засаждане за определяне на патогени и тяхната чувствителност към лекарства. С тази помощ има „целенасочено“ лечение на наркотици.

По принцип приемът на гръбначно-мозъчна течност не е показателен. В допълнение, при лумбална пункция в случай на тежко заболяване е възможно рязко влошаване на състоянието на пациента с риск от смърт.

Как е лечението?

Когато се открие абсцес на мозъка, лечението трябва да започне възможно най-рано. В идеалния случай тя трябва да попада на първия патогенетичен етап. Когато абсцес на мозъка е сложна терапия, която включва използването на следните области:

• антибактериална терапия;
• противовъзпалително;
• възстановителен;
• антипиретични;
• детоксикация (но трябва да внимавате да не развиете подуване на мозъка);
• корекция на нарушените жизнени функции (сърдечна дейност, дихателна функция и др.);
• лечение на основния фокус и др.

Също така, принципът на гнойната операция остава непоклатим: "Където е гной, има разрез". Това означава, че след известно стабилизиране на общото състояние на пациента се препоръчва да се извърши аутопсия на гнойния фокус и неговото дрениране. Възможно е да се напои гнойната кухина със стерилен разтвор на антибиотик, който има локален ефект.

Терапията е дълга. В началния етап се извършва в интензивното отделение, след което пациентът се прехвърля в неврологичния отдел. След освобождаване от болницата започва дълъг период на рехабилитация.

Характеристики на операцията

Най-често използваният хирургичен метод. В този случай се използва отточен дренаж, в който се поставя катетър в абсцеса, след което се прилагат антибиотици. При тежки случаи се поставя втори катетър - чрез него се извършва инфузия, кухината се промива с разтвор на натриев хлорид. В случай на множествен абсцес, лезията се източва. Важно е само да бъдете изключително внимателни, в противен случай гнойът може да се пробие, след което е малко вероятно пациентът да бъде спасен.

Така че колкото по-рано се идентифицира причинителят, толкова по-благоприятна е прогнозата. Резултатът от заболяването зависи от ефективността на терапията. Често заболяването води до смърт, увреждане, епилептичен синдром. Профилактичните методи включват лечение на всички гнойни процеси, висококачествено лечение на рани, лечение на травматолог в случай на нараняване. Важно е да се разбере, че абсцесът на мозъка е един от опасните видове заболяване.

Прогноза за абсцес на мозъка

Резултатът от заболяването зависи от това дали лекарят е успял да идентифицира причинителя на абсцес от засяването. За да направите това е изключително важно, защото тогава ще бъде възможно да се определи чувствителността на бактериите към антибиотици и да се избере най-подходящия режим на лечение. Прогнозата за здравето на пациента с абсцес на мозъка също зависи от броя на гнойните натрупвания, здравния статус на пациента и правилната стратегия за лечение.

Рискът от различни усложнения на мозъчния абсцес е много висок. А именно, около 10% от всички случаи на болестта завършват със смърт, а 50% завършват с увреждания. Освен това при повечето пациенти след края на лечението може да се появи епилептичен синдром - състояние, характеризиращо се с начало на епилептични припадъци. Лекарите дават по-неблагоприятни прогнози за пациенти, при които е открит субдурален емпием. В този случай пациентът няма ясна граница на гнойния фокус поради високата активност на инфекциозния агент или недостатъчната й устойчивост към тялото. Смъртните случаи с субдурален емпием достигат 50%.

Най-опасната форма на мозъчен абсцес е гъбичният емпием, който е придружен от имунен дефицит. Това заболяване на практика не се лекува, а броят на смъртните случаи с него е около 95%. От своя страна епидуралните емпиеми имат по-благоприятна прогноза и почти никога не са придружени от усложнения.

предотвратяване

Превенцията в този случай ще се състои в навременно и пълно лечение на първични гнойни процеси, засягащи УНГ органи, пневмония и всякакви огнища на инфекция в организма.

След получаване на травматични мозъчни травми е необходимо цялостно лечение на рани, което може значително да намали риска от абсцес. Също така пълна и балансирана диета играе много важна роля в превенцията. Необходимо е да се ядат месо, зеленчуци и плодове, както и витамини от групи А, Е, С, Б.

Мозъчният абсцес е сериозна патология, която възниква на фона на заболяванията, които присъстват в организма. За незабавното откриване на заболяването и незабавното започване на лечението е необходимо да се знаят първите клинични симптоми и да могат да се прилагат допълнителни изследователски методи.

Ранната и адекватна терапия може да намали риска от животозастрашаващи усложнения и да направи минималните последствия за тялото минимални.

Глава 9. Абсцес на мозъка.

А мозъчен абсцес е ограничено натрупване на гной в субстанцията на мозъка. Най-често абсцесите са интрацеребрални, по-рядко - епи-субдурални. Причината за абсцес на мозъка са стрептококи, стафилококи, пневмококи, менингококи, E. coli и др. контактни абсцеси (свързани с тясно разположени гноен фокус) - гнойни процеси в костите на черепа, аксесоари за носните кухини, очни кухини, менинги, гнойно възпаление на ушите. метастазирал абсцеси най-често се свързват с белодробни заболявания - пневмония, абсцес и др. Те са дълбоки и множествени. травматичен абсцеси дължат своя произход на открити наранявания на черепа.

КЛИНИКА. Симптомите са:

общи инфекции - треска, втрисане, кръвна левкоцитоза, повишена ESR, признаци на хронично инфекциозно заболяване (бледност, слабост, загуба на тегло);

мозъчен, появяващ се поради повишено вътречерепно налягане: главоболие, повръщане, конгестивни дискове на зрителните нерви, брадикардия, психични разстройства. Обръща се внимание на летаргията на пациента, бавно мислене. Постепенно може да се развие сънливост, сънливост и кома. Може да има епиприпадок;

фокална, в зависимост от локализацията на абсцес в челната, темпоралната част, малкия мозък.

Най- CSF лимфоцитна плеоцитоза, повишени нива на протеин и налягане. Ако се подозира абсцес на мозъка, са показани компютърна, магнитно-резонансна или радиоизотопна сцинтиграфия. В ранния стадий на образуване на абсцес, компютърната томография разкрива хомогенна зона с ниска плътност, която впоследствие е заобиколена от пръстен на контрастното усилване, а по периферията й има зона с ниска плътност, съответстваща на перифокалния оток. С помощта на ECHO-EG е възможно да се открие изместването на средните структури, но данните не винаги са надеждни. За да се установи основният фокус прибягват до рентгенография на гърдите, ехокардиография, ултразвук на коремните органи. Рентгенографията на черепа и компютърната томография спомагат за идентифициране на остеомиелит на черепните кости, синузит, отит, мастоидит.

ПРОГНОЗА. Смъртността се поддържа на високо ниво (40 - 60%). Най-лошата прогноза при пациенти с множество метастазни абсцеси.

ЛЕЧЕНИЕТО се извършва своевременно. В ранната фаза, когато капсулата все още не е образувана, с малки абсцеси, които са множествени или недостъпни за хирургическа намеса, е възможна консервативна терапия (под контрола на компютърна томография). Използвайте комбинация от антибактериални средства (метронидазол, цефалоспорини от трето поколение, оксацилин). Необходимо е да се дезинфектира основният фокус. Ако има признаци на интракраниална хипертония, се предписват осмотични диуретици и кортикостероиди.

Глава 10. Паразитни заболявания на мозъка.

10.1. Цистицеркоза на мозъка.

Среща се при поглъщане в стомашно-чревния тракт на яйцата на свински тения. Честа локализация на цистицерк - мозъка, очите, мускулите. Продължителността на живота на паразита в мозъка е от 5 до 30 години.

Cysticercus е балон, напълнен с бистра течност, с размери от грах до орех. Те са локализирани в pia mater на основата на мозъка, в повърхностните части на кората, в кухината на вентрикулите, където могат свободно да плуват. Убивайки, паразитът се калцира, но оставайки в мозъка, поддържа хроничния възпалителен процес.

КЛИНИКА. Симптомите на дразнене се наблюдават основно и признаците на пролапс отсъстват или са много слаби. Симптомите на дразнене се проявяват с припадъци, възникващи по начина на местните Джексониански и общи конвулсивни епилептични припадъци. При тежки случаи може да настъпи епилептичен статус.

За цистицеркоза са характерни различни психични промени. Те се изразяват както в невротичния синдром, така и в по-тежките състояния: възбуда, депресия, халюцинаторно-заблуждаващи явления, синдром на Корсаков.

Вътречерепната хипертония и подуване на мозъка причиняват пароксизмално, интензивно главоболие, замаяност, повръщане, конгестивни дискове на зрителните нерви.

Диагноза. При изследването на цереброспиналната течност се открива лимфоцитна и еозинофилна цитоза, понякога повишени нива на протеини, в някои случаи - сколекс и остатъци от цистицерковата капсула. Често се наблюдава еозинофилия в кръвта. Диагностичната стойност е RAC на кръвта и особено на цереброспиналната течност, използвайки антиген на цистицеркоза. На рентгенограма на черепа понякога се срещат разпръснати малки образувания с плътни контури - калцифицирани цистицерки, които могат да бъдат и в мускулите на крайниците, шията, гърдите. Понякога цистицерк се открива във фундуса. Във фундуса са отбелязани застояли дискове на зрителните нерви.

ЛЕЧЕНИЕ. Показания за отстраняване на цистицерки се появяват, когато те се намират в камерите на мозъка и могат да предизвикат остра оклузия на пътищата на гръбначно-мозъчната течност. Когато се локализират в други части на мозъка, показанията за операция се срещат по-рядко поради процеса на разпространение и тежестта на възпалителните промени.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ. Необходима е лична хигиена и правилно боравене с храни, зеленчуци и плодове. Санитарен надзор в кланиците за кланични трупове на свине.

ПРОГНОЗА. В случай на множествена цистицеркоза и цистицеркоза на IY вентрикула, прогнозата винаги е сериозна.

Причини за мозъчен абсцес, терапия и прогноза

1. Етиология 2. Развитие на заболяването 3. Диагностика 4. Терапевтични мерки 5. Прогноза на заболяването

Инфекциозните огнища в централната нервна система и извън нея могат да причинят образуването на ограничен абсцес в мозъчната тъкан, под мембраните, между тях или на повърхността на твърдата обвивка.

Мозъчен абсцес е ограничено натрупване на гной, който най-често се причинява от стрептококи, стафилококи, по-рядко - гъбички, чревни пръчки. Симптомите, като правило, са от същия характер, както при мозъчни тумори, менингит, енцефалит и имат определени характеристики, свързани с появата на фокални симптоми и появата на общи инфекциозни симптоми.

Мозъчният абсцес е доста рядко заболяване в развитите страни. В третия свят, където ХИВ е широко разпространен и медицинските грижи са ниски, това явление е по-често срещано в местата на военните операции.

Фокалните язви в мозъка се различават по своята локализация. Има 3 вида:

• интрацеребрален (възпаление се развива в тъканите);
• субдурални (между арахноидни и твърди черупки);
• епидурална (твърда обвивка).

етиология

Основните начини за заразяване са:

• хематогенни (с кръвен поток);
• травматично (поради травматично увреждане на мозъка);
• постоперативна или ятрогенна (след интервенция в мозъка);
• отогенни и риногенни (поради УНГ заболявания).

Хематогенни, като правило, бактериите влизат от белите дробове заедно със заразения фрагмент от кръвен съсирек. По същия начин, микрофлората от стомашно-чревния тракт и сърцето могат да влязат в мозъчните съдове. Причината за образуване на абсцес също може да бъде септична обстановка.

В случай на гноен синузит, отит, еустахит (възпаление на слуховата обвивка), лабиринт (вътрешен отит), когато се образува отогенен абсцес, микробите влизат в синусите на мозъка и мозъка или през мозъка.

Заради нараняването инфекцията директно удря мозъка. Хематомите, получени от TBI, се превръщат в благодатна почва за бактерии.

Често, когато антисептичното лечение е направено късно или слабо, се образува абсцес около чуждо тяло в отворена рана (трески, коса, куршум, шапки и др.).

След неврохирургични интервенции, развитието на инфекцията е възможно при изтощени пациенти.

Курс на заболяването

Симптомите на заболяването са подобни на други мозъчни лезии. Тяхната поява зависи от тежестта на инфекцията, нейната локализация, стадия на развитие на абсцеса.

Образуването на инфекциозни огнища обикновено настъпва в рамките на 2-3 седмици.

1. През първите три дни се развива възпаление на мозъчната тъкан (енцефалит) на определено място, ако абсцесът е вътре. Ако на този етап пациентът е подложен на антимикробно лечение, процесът може да стане обратим. Понякога това се случва спонтанно.
2. На следващата седмица в центъра на възпалението се появява кухина, която се пълни с гной и се увеличава по размер.
3. След 2–4 дни кухината се капсулира с помощта на съединителна тъкан, което предотвратява проникването на инфекцията в околните райони.
4. През третата седмица капсулата се уплътнява.

Понякога е възможно резорбция на гнойна формация и изчезване на капсулата, но най-често абсцесът напредва.

Симптомите могат да бъдат церебрални и фокусни:

• силно главоболие;
• гадене и повръщане;
• липса на координация;
• припадъци;
• тежко изпотяване;
• повишаване на температурата;
• свръхчувствителност към светлина;
• нарушения на речта;
• окуломоторни нарушения (нистагъм - чести неволни движения на очите, страбизъм);
• пълна или частична парализа;
• конвулсии;
• мускулна хипотония;
• тремор на крайниците;
• слабост, апатия, загуба на апетит;
• аритмия, бавен пулс.

В някои случаи се появяват менингеални симптоми, основната от които е схванат врат (невъзможността да се донесе главата до гърдите, това е тор). Когато се опитва да огъне главата на пациента, който лежи по гръб, той не може да докосне гърдите си с брадичката си. Почувствайте напрежението и съпротивлението на мускулите на шията.

Извършване на диагноза

Тъй като симптомите, с които се характеризира абсцес, нямат определена специфичност и са подобни на тези на други мозъчни лезии, диференциалната диагноза е важна. Обикновено се състои в извършване на томография с контраст - ЯМР или КТ.

В ранните стадии МРТ е оптимален, тъй като КТ може да „не забележи” възпалението на тъканта. На етапа на капсулиране компютърната томография става информативна. По правило периферията на фокуса на картината има кръгла форма, тъй като контрастното вещество се натрупва по контура на капсулата. В ранните етапи на ЯМР изображенията се оценява интензивността на сигнала на енцефалитния фокус.

В трудни случаи е показано, че абсцесните пункции (стереотаксична биопсия) идентифицират патогена. Това е необходимо не само за потвърждаване на диагнозата, но и за извършване на засаждане за определяне на патогени и тяхната чувствителност към лекарства. С тази помощ има „целенасочено“ лечение на наркотици.

По принцип приемът на гръбначно-мозъчна течност не е показателен. Освен това, в случай на лумбална пункция, в случай на тежко протичане на заболяването, е възможно рязко влошаване на състоянието на пациента с риск от смърт, дължащо се на рязко намаляване на вътречерепното налягане. Това причинява подуване на мозъка и вмъкване на сливиците на малкия мозък и мозъчния ствол в големите отвори, което е причина за смъртта.

Терапевтични дейности

Лечение, което засяга абсцес, се извършва в зависимост от стадия на заболяването, неговото местоположение и размер.

Консервативната антибиотична терапия се използва на етапа на енцефалит, както и в случаите, когато капсулата е малка и има възможност, че тя ще се разтвори.

Хирургично лечение е необходимо в случаите, когато абсцес причинява мозъчни симптоми, измества мозъчната тъкан, причинява повишаване на вътречерепното налягане. Задължително е да се отстранят огнищата, които се намират в камерната зона, тъй като пробивът на гной в тази област води до смърт. Хирургичното лечение трябва да се посочи и за образуването, образувано в резултат на нараняване - възпалителният процес в този случай не подлежи на обичайните лекарствени ефекти. Трябва да се премахне абсцес, който се развива в резултат на гъбична инфекция, въпреки че прогнозата в този случай е неблагоприятна.

Образуваната капсула допринася за успеха на хирургичната интервенция.

Хирургично лечение с краниотомия не е показано в случаите, когато се образува гноен фокус в зрителния бурбул, мозъчния ствол и субкортикалните ядра - т.е. където се намират жизнените центрове. В тези случаи се извършва пункция с отстраняване на съдържанието на абсцес (дренаж), последвано от измиване и въвеждане на антибиотици. Такова минимално инвазивно лечение се извършва едно или повече пъти през катетъра. Показан е и при многобройни язви.

Антибиотичната терапия трябва да се провежда за поне три месеца.

Кортикостероидите, които в други случаи на мозъчно увреждане често се използват за облекчаване на подуването, в случай на абсцес заплашват разпространението на инфекцията и са възможни само при адекватно приложение на антибиотици.

Прогноза на заболяването

Той зависи пряко от дефиницията на патогена, който е причинил възпалението и локализацията на инфекциозния фокус. Най-благоприятният изход трябва да се очаква от епидуралните абсцеси. Процентът на смъртта в други форми е около 10%, но гъбичните лезии са почти винаги фатални (95%) - дори и в случаите, когато лечението се прилага (този вид абсцес обикновено е засегнат от носители на СПИН и пациенти със СПИН).

При 30–35% от възстановените пациенти се развива еписиндром. Повече от половината от оцелелите възпаления страдат от спад на интелигентността, причинена от енцефалопатия, главоболие, парализа, хидроцефалия и нарушения на движението на очите.

Мозъчният абсцес е вторично заболяване, причините за което са предаването на инфекция от източника на друг орган или неговото пряко навлизане. Ранната диагностика допринася за правилно започнатата терапия, но се усложнява от факта, че симптомите на гнойно възпаление могат да бъдат объркани с признаци на други мозъчни лезии. В някои случаи заболяването е фатално или води до развитие на неврологични усложнения.

Мозъчен абсцес - причини и симптоми на заболяването, диагноза, методи на лечение

Местното инфекциозно-възпалително мозъчно увреждане, последвано от образуването на кухина с гной, се нарича абсцес. Това е вторична патология, усложняваща хода на основното заболяване. Този вид абсцес има код G06.0 и G07 съгласно ICD-10. Проблемът се диагностицира при пациенти с ХИВ, след химиотерапия, лъчева болест.

Механизъм на развитие и начини на инфекция

Заболяването се причинява от патогенни микроорганизми - стрептококови, стафилококови, E. coli, анаеробни бактерии. Основният фокус на инфекцията е локализиран извън централната нервна система. Микробите влизат в мозъка по няколко начина:

• Контакт - осъществява се по три начина: отогенни, одонтогенни и риногенни.
• Директно - е характерно за открити наранявания на черепа и мозъка.
• Хематогенно - води до метастатичен механизъм на развитие на абсцес, дължащ се на проникване на инфекция през системното кръвообращение.
• Автоинфекция - патогенът е собствена патогенна микрофлора. Този път е типичен за затворена травма на главата.

Видове патология

Класификацията на абсцес се основава на определени признаци. Те включват:

На мястото на натрупване на гной

Благоприятен изход от заболяването, характеризиращ се с наличието на капсула

Интрацеребрален - в веществото на мозъка

Нямате капсула, имат неблагоприятна прогноза.

Субдурален гной между твърдите и меките мембрани

Инфекцията се носи от кръвта.

Periveventricular - близо до вентрикулите на мозъка

Усложнения при синузит, гноен ринит

Епидурални - увредени външни менинги

Отворена или затворена мозъчна травма

Хронична възпалено гърло, абсцес на белите дробове

Отогенен мозъчен абсцес

Усложнения на възпалението на мастоидния процес, средното ухо през лабиринта и сигмоидния синус

Симптоми на абсцес на мозъка

Абсцес се проявява чрез общи симптоми на интоксикация. Те включват:

• хиперхидроза (повишено изпотяване);
• липса на апетит;
• слабост;
• летаргия;
• втрисане;
• левкоцитоза;
• сухота в устата;
• бледност на кожата;
• повишена ESR в кръвните изследвания.

Образуването на абсцес се извършва на етапи. Основни етапи:

1. Рано (енцефалит). Продължителността на етапа е около 72 часа. След това има или възстановяване след прием на антибиотици, или заболяването се развива.
2. Прогресията на патологията. На 4 - 9 ден се образува кухина с гнойно съдържание, което се проявява с признаци на интоксикация.
3. Предпоследният етап (10-13 дни). Това е период на ранно капсулиране. Около мястото на инфекцията се образува капсула от съединителна тъкан. Той ограничава възпалителния процес и неговото по-нататъшно разпространение.
4. Последният етап (2 седмици или повече). Наблюдава се уплътняване на капсулите, вътречерепна хипертония и мозъчен оток. Неврологичните и церебрални симптоми стават характерни признаци.

obshchemozgovye

Тази група симптоми се проявява ясно от първите дни на болестта. Признаци на мозъчни симптоми са:

• стабилно повишаване на температурата;
• твърда врата;
• повръщане;
• пулсиращо, пулсиращо главоболие;
• хипертония;
• нарушаване на съзнанието;
• шум и фотофобия;
• бавно сърцебиене;
• оток на зрителните нерви.

неврологична

Фокалните симптоми с неврологичен характер се проявяват в зависимост от мястото на натрупване на гной. Има:

Спазми на крайниците или на цялото тяло, нарушения на зрението, дисфункция на речта. Еуфория или депресия

Парализа или пареза на лявата половина на тялото

Промени в настроението, прекомерна разговорливост, намаляване на интелектуалните способности

Мускулна слабост, нарушена моторика, некоординираност (нестабилна походка),

Близо до менингите

Симптоми на мозъчен оток и инсулт - повишен мускулен тонус в шията, чувствителност към допир

Мозъчна база

Парализа на крайниците, развитие на страбизъм, гърчове, загуба на зрението

Диагностични методи

Предварителната диагноза се установява въз основа на определени критерии. Те включват:

• вземане на история;
• определяне на общи симптоми на заболяването;
• визуално изследване на пациента;
• анализ на жалби на пациенти;
• наличието на мозъчни и неврологични симптоми;
• установяване на огнища на инфекция в организма;
• остро заболяване.

За потвърждаване на предварителното решение се използват допълнителни диагностични методи. Те са:

• Пълна кръвна картина - определяне на увеличаването на броя на левкоцитите, протеини в кръвните клетки.
• Магнитно-резонансната образна диагностика - открива абсцес на ранен етап с точно определяне на локализацията на източника на инфекцията.
• Компютърната томография е информативна, използвайки рентгеноконтрастно вещество.
• Абсцес - установява мястото, размера и формата на източника на възпаление.
• Краниография, ехоенцефалоскопия, ехоенцефалография се извършват, когато е невъзможно да се направи МРТ и КТ. Методите определят наличието на интракраниална хипертония.
• BAC-засяващ гной - помага при избора на антибактериални лекарства за лечение на заболяването.

лечение

Терапията на мозъчния абсцес се извършва в стационарни условия. В зависимост от размера, локализацията на абсцеса и стадия на заболяването, лечението се разделя на:

• Медикаменти. Извършва се в началния стадий на заболяването, когато диаметърът на гнойната кухина не надвишава 3 см. В този случай резултатът е благоприятен в 90% от случаите с правилна и навременна терапия.
• Хирургия. Показан е за гъбичен абсцес, хипертензивен синдром, локализация в камерната зона, след мозъчно увреждане. Прогнозата за хирургично лечение зависи от общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания. Възможни са остатъчни ефекти под формата на епилептични припадъци, гърчове, водещи до увреждане.

лечение

Консервативното лечение се извършва с помощта на лекарства на определени групи. Те включват:

• Антибиотиците (флуконазол, цефтриаксон, ванкомицин) потискат идентифицирания патоген. Необходимо е да се премине анализ на чувствителността на избрания микроб към специфичен антибиотик.
• Лекарства за ЦНС (пирацетам, винпоцетин) - повишават мозъчното кръвообращение.
• Антиконвулсанти (Seduxen, Finlepsin) - предотвратяване на евентуални конвулсии на тялото или крайниците.
• Глюкокортикоиди (дексаметазон, преднизон) - облекчаване на възпалението, предотвратяване на растежа на капсулата с гной.
• Диуретици (фуроземид, лазикс) - облекчаване на подуването.
• Антипиретик (ибупрофен, паракотомол) - намалява температурата по време на възпалителния процес.
• Антихипоксанти, витамини, адаптогени (Eleutherococcus, Fezam) - за цялостното укрепване на тялото.

Мозъчен абсцес

Мозъчният абсцес е ограничено натрупване на гной в черепната кухина. Има три вида абсцеси: интрацеребрален, субдурален и епидурален. Симптомите на абсцес на мозъка зависят от неговото местоположение и размер. Те не са специфични и могат да представляват клиника на всяко обемно образование. А мозъчен абсцес се диагностицира според КТ или ЯМР на мозъка. Когато малки абсцеси са обект на консервативно лечение. Абсцеси, разположени близо до вентрикулите на мозъка, както и рязко повишаване на вътречерепното налягане, изискват хирургическа намеса, ако е невъзможно да се извърши, стереотаксична пункция на абсцеса.

Мозъчен абсцес

Мозъчният абсцес е ограничено натрупване на гной в черепната кухина. Има три вида абсцеси: интрацеребрални (натрупване на гной в веществото на мозъка); субдурален (разположен под дура матер); епидурална (локализирана над дура матер). Основните начини на инфекция в черепната кухина са: хематогенни; открито проникваща травматична мозъчна травма; възпалителни процеси в синусите, средното и вътрешното ухо; инфекция на рани след неврохирургични интервенции.

Причината за образуването на хематогенни абсцеси на мозъка са най-често възпалителни процеси в белите дробове (бронхиектазии, емпиема, хронична пневмония, белодробен абсцес). В такива случаи, фрагмент от инфектиран тромб (от съд по периферията на възпалителния фокус) става бактериален ембол, който влиза в системното кръвообращение и се пренася от кръвта в мозъка, където се фиксира в малки съдове (прекапиларни, капилярни или артериолни). Хроничният (или остър) бактериален ендокардит, стомашно-чревни инфекции и сепсис могат да играят незначителна роля в патогенезата на абсцесите.

В случай на открито проникваща травматична мозъчна травма, мозъчният абсцес се развива в резултат на директна инфекция в черепната кухина. В мирно време делът на такива абсцеси е 15-20%. В контекста на военните действия тя се увеличава значително (минно-експлозивни рани, огнестрелни рани).

При възпалителни процеси в параназалните синуси (синузит), средното и вътрешното ухо са възможни два начина на разпространение на инфекцията: ретроградни - по синусите на мозъка и мозъчните вени; и директно проникване на инфекцията през твърдата мозъчна материя. Във втория случай ограниченият фокус на възпалението първоначално се формира в менингите, а след това в съседната част на мозъка.

Мозъчните абсцеси, които се образуват на фона на вътречерепните инфекциозни усложнения след неврохирургични интервенции (вентрикулит, менингит), се появяват, като правило, при тежки, изтощени пациенти.

Етиология и патогенеза

Сред изолираните патогени на хематогенните абсцеси на мозъка преобладават стрептококите, често в съчетание с бактериотиди (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (включително Proteus vulgaris) са характерни за хематогенни и отогенни абсцеси. При открито проникваща травматична мозъчна травма, патогенезата на мозъчния абсцес е доминирана от стафилококи (St. aureus), по-рядко от Enterobacteriaceae. В различни имунодефицитни състояния (имуносупресивна терапия след трансплантация на органи и тъкани, HIV инфекция), Aspergillus fumigatus е изолиран от засяване на съдържанието на мозъчния абсцес. Обаче, идентифицирането на причинителя на инфекцията в съдържанието на абсцес на мозъка често не е възможно, тъй като в 25-30% от случаите сеитбата на абсцес е стерилна.

Образуването на абсцес на мозъка се извършва в няколко етапа.

• 1-3 дни. Развива се ограниченото възпаление на мозъчната тъкан - енцефалит (ранен церебрит). На този етап възпалителният процес е обратим. Може би като спонтанна резолюция и под влияние на антибиотичната терапия.
• 4-9 дни. В резултат на недостатъчни защитни механизми или в случай на неправилно лечение прогресира възпалителният процес, в неговия център има кухина, пълна с гной, която е в състояние да се увеличи.
• 10-13 дни. На този етап около гнойния фокус се образува защитна капсула от съединителна тъкан, която предотвратява разпространението на гнойния процес.
• Трета седмица. Най-накрая капсулата се уплътнява, около нея се образува зона на глиозата. По-нататъшното развитие на ситуацията зависи от вирулентността на флората, реактивността на организма и адекватността на терапевтичните и диагностичните мерки. Може би обратното развитие на мозъчния абсцес, но по-често увеличаване на вътрешния му обем или образуването на нови огнища на възпалението по периферията на капсулата.

Клинична картина

Към днешна дата не са идентифицирани симптоми на патогенно абсцес на мозъка. Клиничната картина с абсцеси на мозъка е подобна на клиничната картина на масовото образование, когато клиничните симптоми могат да варират от главоболие до тежки мозъчни симптоми, свързани с депресия на съзнанието и тежки фокални симптоми на мозъчно увреждане. В някои случаи първата проява на заболяването става епилептичен припадък. Могат да се наблюдават менингиални симптоми (с субдурални процеси, емпиема). Епидуралните абсцеси на мозъка често са свързани с остеомиелит на костите на черепа. Има прогресивно увеличаване на симптомите.

Диагностика на абсцес на мозъка

За диагностицирането на абсцес на мозъка е от голямо значение да се направи задълбочено анализиране (наличие на огнища на гнойна инфекция, остро инфекциозно начало). Наличието на възпалителен процес, свързан с появата и влошаването на неврологичните симптоми, е основа за допълнително изследване на невроизображенията.

Точността на диагностициране на абсцес на мозъка с компютърна томография на мозъка зависи от етапа на образуване на абсцес. В ранните стадии на заболяването диагнозата е трудна. На етапа на ранния енцефалит (1-3 дни), КТ определя зона с намалена плътност с неправилна форма. Въведеният контрастен агент се натрупва неравномерно, главно периферните части на фокуса, по-рядко в центъра. В по-късните стадии на енцефалита контурите на лезията придобиват дори заоблени контури. Контрастът се разпределя равномерно по периферията на фокуса; плътността на централната зона на фокуса не се променя. Въпреки това, повтарящата се КТ (след 30-40 минути) определя дифузията на контраста в центъра на капсулата, както и присъствието му в периферната зона, което не е типично за злокачествени тумори.

Капсулираният абсцес на мозъка при КТ има появата на закръглена телесна маса с ясно изразени контури с повишена плътност (фиброзна капсула). В центъра на капсулата има зона с ниска плътност (гной), по периферията се вижда зона на оток. Инжектираният контрастен агент се натрупва под формата на пръстен (по контура на влакнестата капсула) с малка съседна област на глиоза. При повтаряща се КТ (след 30-40 минути) контрастното вещество не се открива. При изучаване на резултатите от компютърната томография трябва да се отбележи, че противовъзпалителните лекарства (глюкокортикостероиди, салицилати) имат значителен ефект върху натрупването на контраст в енцефалитния фокус.

МРТ на мозъка е по-точен метод за диагностициране на абсцес на мозъка. При извършване на ЯМР в ранните стадии на образуване на абсцес на мозъка (1-9 дни), енцефалитният фокус прилича на: на Т1-претеглени изображения - хипоинтензивни, на Т2-претеглени изображения - хипер-интензивни. ЯМР в късния (капсулиран) стадий на абсцес на мозъка: на Т1-претеглени изображения, абсцесът изглежда като зона с намален сигнал в центъра и по периферията (в зоната на оток), а по контура на капсулата сигналът е хиперинтензивен. На Т2-претеглените изображения, центърът на абсцеса е изо- или хипоинтензивен, в периферната зона (зона на оток) хиперинтензивна. Контурът на капсулата е ясно очертан.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на абсцес на мозъка трябва да се извършва с първични глиални и метастатични тумори на мозъчните хемисфери. Когато се съмнявате в диагнозата трябва да се извърши МЗХ спектроскопия. В този случай, диференциацията ще се основава на различни нива на аминокиселини и лактат в тумори и абсцеси на мозъка.

Други методи за диагностика и диференциална диагноза на абсцес на мозъка не са информативни. Повишен СУЕ, повишен С-реактивен протеин в кръвта, левкоцитоза, треска - комплекс от симптоми на почти всички възпалителни процеси, включително интракраниални. Кръвните бактериални абсцеси в мозъчните абсцеси са 80-90% стерилни.

Лечение на абсцес на мозъка

В енцефалитния стадий на абсцес (анамнеза до 2 седмици), както и в случай на малък абсцес на мозъка (до 3 см в диаметър) се препоръчва консервативно лечение, което трябва да се основава на емпирична антибиотична терапия. В някои случаи е възможно да се проведе стереотаксична биопсия, за да се провери накрая диагнозата и да се изолира патогенът.

Абсцеси, които причиняват изместване на мозъка и повишено вътречерепно налягане, както и локализирани в областта на вентрикуларната система (проникване на гной в камерната система често води до смърт) - абсолютни индикации за хирургическа интервенция. Травматичните мозъчни абсцеси, разположени в областта на чуждото тяло, също са обект на хирургично лечение, тъй като този възпалителен процес не е подложен на консервативно лечение. Въпреки неблагоприятната прогноза, гъбичните абсцеси също са абсолютно индикация за операция.

Противопоказания за хирургично лечение са абсцеси на мозъка, разположени във витални и дълбоки структури (оптичен туберкул, мозъчен ствол, субкортикални ядра). В такива случаи е възможно да се проведе стереотаксичен метод на лечение: пункция на мозъчния абсцес и изпразването му, последвано от измиване на кухината и въвеждане на антибактериални лекарства. Възможно е еднократно и многократно (чрез катетър, монтиран за няколко дни) измиване на кухината.

Тежките соматични заболявания не са абсолютно противопоказание за хирургично лечение, тъй като стереотаксичната хирургия може да се извърши под местна анестезия. Абсолютното противопоказание за операцията може да бъде само много сериозно състояние на пациента (терминална кома), тъй като в такива случаи всяка операция е противопоказана.

Медикаментозно лечение

Целта на емпиричното (при липса на засяване или когато е невъзможно да се изолира патоген) на антибактериалната терапия е да се покрие максимално възможният спектър на патогените. В случай на мозъчен абсцес без травматично увреждане на мозъка или неврохирургична интервенция, в историята е показан следният алгоритъм на лечение: ванкомицин; Цефалоспорини от III поколение (cefotaxime, ceftriaxone, cefixime); метронидазол. В случай на посттравматичен мозъчен абсцес, метронидазол се заменя с рифампицин.

Причинителят на мозъчния абсцес при пациенти с имунодефицитни състояния (различни от ХИВ) е най-често Cryptococcus neoformans, по-рядко Candida spp или Aspergillius spp. Ето защо, в тези случаи се предписва амфоретицин В или липозомна амфоретитика В. В случай на изчезване на абсцеса (според невровизуализационни проучвания), флуконазол се прилага в продължение на 10 седмици, след което дозата се намалява наполовина и се оставя като поддържаща. При пациенти с HIV, причинителят на абсцес на мозъка е най-често Toxoplasma gondii, така че емпиричното лечение на такива пациенти трябва да включва сулфадиазин с пириметамин.

След изолиране на патогена от засяване, лечението трябва да се промени, като се вземе под внимание антибиограмата. В случай на стерилно засяване трябва да продължи емпиричната антибиотична терапия. Продължителността на интензивното антибиотично лечение е най-малко 6 седмици, след което се препоръчва да се сменят антибиотиците с перорално и да се продължи лечението още 6 седмици.

Назначаването на глюкокортикоиди е оправдано само в случай на адекватна антибиотична терапия, тъй като само с положителна прогноза глюкокортикоидите могат да причинят намаляване на тежестта и обратното развитие на капсулата на мозъчния абсцес. В други случаи, употребата им може да предизвика разпространението на възпалителния процес извън основния фокус.

Хирургично лечение

Основните методи за хирургично лечение на интрацеребралните абсцеси са прости или входящи и дренажни дренажи. Тяхната същност се състои в инсталирането на катетър в абсцесната кухина, през който се евакуира гной, последвано от въвеждане на антибактериални лекарства. Възможно е да се инсталира втори катетър с по-малък диаметър (за няколко дни), през който се влива инфузията на промивния разтвор (най-често 0,9% разтвор на натриев хлорид). Отводняването на абсцеса трябва да бъде придружено от антибактериална терапия (първо емпирична, а след това - като се вземе предвид чувствителността към антибиотиците на избрания патоген).

Стереотактичната аспирация на абсцес без дренаж е алтернативен метод за хирургично лечение на абсцес на мозъка. Основните му предимства са снизходителните изисквания за квалификация на медицинския персонал (за контрол на функционирането на системата за входящ поток, необходимото внимание и специални знания) и по-малък риск от вторична инфекция. Въпреки това, в 70% от използването на този метод възниква необходимостта от повторни стремежи.

В случай на множествени абсцеси на мозъка е необходимо преди всичко да се изцеди лезията, която е най-опасна от гледна точка на усложнения (пробив на гной в камерната система, изтласкване на мозъка), както и най-значимата в клиничната картина. В случай на емпиема или субдурален абсцес на мозъка, се използва дренаж без използване на система за входящ отток.

Прогноза за абсцес на мозъка

При прогнозиране на абсцеси на мозъка, способността да се изолира патогена от засяване и да се определи нейната чувствителност към антибиотици е от голямо значение, само в този случай е възможно да се проведе адекватна патогенетична терапия. Освен това, резултатът от заболяването зависи от броя на абсцесите, реактивността на организма, адекватността и своевременността на терапевтичните мерки. Процентът на смъртните случаи в мозъчните абсцеси - 10%, инвалидността - 50%. При почти една трета от оцелелите пациенти епилептичният синдром се превръща в последица от заболяването.

При субдуралните емпиеми прогнозите са по-неблагоприятни поради липсата на граници на гнойния фокус, тъй като това показва висока вирулентност на патогена или минимална устойчивост на пациента. Смъртността в такива случаи - до 50%. Гъбичната емпиема в комбинация с имунодефицитни състояния в повечето случаи (до 95%) са фатални. Епидуралните емпиеми и абсцеси на мозъка обикновено имат благоприятна прогноза. Проникването на инфекцията през интактната дура е практически изключено. Ремедиацията на остеомиелитния фокус елиминира епидуралната емпиема. Навременното и адекватно лечение на първичните гнойни процеси, както и пълното първично лечение на рани по време на TBI, значително намаляват възможността за абсцес на мозъка.

Защо се случва мозъчен абсцес?

При невралогията мозъчният абсцес е заболяване, при което в черепната кухина се среща ограничено натрупване на гнойни маси. Мозъчният абсцес може да бъде интрацеребрален, субдурален и епидурален. Клиничната картина на това заболяване зависи от това къде се намира клъстерът и от неговия размер. Признаците не са специфични и могат да показват каквото и да е обемно образование, следователно, важна роля се дава на диагнозата.

Диагнозата се поставя на базата на компютърна и магнитно-резонансна томография. Ако гнойната конгестия е малка, лекарите се борят с нея чрез консервативни методи. Големи образувания, както и тези, които са в непосредствена близост до мозъчните вентрикули и значително увеличават вътречерепното налягане, могат да бъдат лекувани само хирургично. Ако операцията не е възможна, тогава се извършва стереотаксична пункция.

Защо се случва абсцес на мозъка

Причините за абсцес на мозъка могат да бъдат различни. Най-често се получава инфекция в черепната кухина от други органи, например при пневмония (амебичен абсцес). Той може да проникне в мозъка по такъв начин:

• хематогенен път;
• чрез открито проникваща травматична мозъчна травма;
• поради гнойно възпаление в синусите;
• възпаление с гной в ухото (отогенен абсцес);
• при инфекция на рана след операция на главата и директно на мозъка.

Хематогенни абсцеси, най-често, се дължат на възпаление в тъканите на белите дробове по време на бронхиектазии, емпиема, хронична пневмония, абсцес на белите дробове. В този случай, заразеният тромб навлиза в общия кръвоток и достига до мозъчните съдове, като се фиксира върху малки съдове. Понякога причините за абсцес са инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт, сепсис и бактериален ендокардит, които са остри или хронични.

Ако се появи пронизващо открито увреждане на черепа, инфекциозният агент влиза директно в черепната кухина. Такива патологии се срещат при петнадесет или двадесет процента от пациентите. В случай на синузит и гноен отит, инфекцията може да влезе в мозъка по ретрограден път - през вените на мозъка или синусите на дура матер. Също така, в мозъка първоначално може да се образува възпалителен фокус и след това да се разпространи в съседни области.

Какви са патогенетичните стадии на заболяването?

Най-често мозъкът е засегнат от стрептококова инфекция. Ако човек има открита травма на главата, то стафилококовото заболяване е по-често. Хора с имунодефицитни състояния - ХИВ, периодът след облъчване, химиотерапия или трансплантация на органи са по-податливи на абсцес. Двадесет и пет процента от случаите съдържанието на гнойния фокус е стерилно, защото лекарите не могат да определят коя бактерия е станала инфекциозен агент.

Когато възникне заболяване, тя преминава през няколко етапа:

1. През първите три дни болестта едва започва да се развива, но квалифицираните лекари вече могат да поставят диагноза. Ако на този етап започне терапията, в повечето случаи е възможно да се предотврати по-нататъшното развитие на патологичния процес.
2. От четвъртия до деветия ден се наблюдава повишаване на възпалението, образуването на кухина започва в мозъка, в който се натрупва гнойният ексудат.
3. Започвайки от десетия до тринадесетия ден, се образува плътна капсула около натрупването на гной, което предотвратява по-нататъшното разпространение на възпалителния процес.
4. След две седмици на заболяването се наблюдава постепенно укрепване на капсулата и образуването на зона от глиози около нея. Ако не се започне терапия на този етап, се образува нова гнойна огнище.

Важно е! Ранната диагностика и започване на терапия осигуряват добър шанс за бързо излекуване и предотвратяване на появата на усложнения.

В повечето случаи заболяването започва остро, хипертонични и фокални признаци са изразени. Ако заболяването не започне толкова бурно, признаците могат да наподобяват обща инфекция или менингит. Понякога началото на заболяването може да бъде с малка хипертермия и минимална клинична картина. Натрупване (поява на капсула около гной) може да започне на всяка скала от пет дни до един месец от началото на заболяването. На този етап симптомите намаляват или изчезват напълно. Етапът на сумиране може да продължи няколко дни или няколко дни.

Под влияние на определени фактори или без тях започва бърза прогресия на церебралните и фокалните симптоми, което може да доведе до много сериозни усложнения - пробив на капсула на гнойна формация в камерната система или в субарахноидалното пространство. Такова усложнение може да се случи на всеки етап от развитието на патологията и почти винаги става причина за смъртта.

Какви са симптомите на абсцес?

Симптомите на мозъчния абсцес са обфускация, церебрална, фокална, която може да определи локализацията на гнойния процес. С общи инфекциозни симптоми, появява се хипертермия, човек се разклаща, нивото на левкоцитите се повишава в кръвта, лицето става бледо, слабо и губи тегло. Наблюдава се и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).

Церебралните симптоми са както следва:

• появата на главоболие;
• повръщане;
• оптичен неврит;
• натрупване на фундуса;
• понижаване на сърдечната честота до 40 удара в минута;
• психо-емоционални разстройства;
• летаргия;
• апатия и депресия;
• инхибиране на мисленето;
• постепенно се развива глупост;
• сънливост.

Тези симптоми се развиват поради постоянното повишаване на вътречерепното налягане, което също води до епилептични припадъци. Ако не започнат медицински действия, пациентът може да падне в кома.

Местните признаци зависят от местоположението на гнойния процес, който може да се осъществи в малкия мозък, областта на храма или предния лоб. Ако абсцесът настъпи дълбоко в хемисферите и не засегне двигателната област, тогава признаците на проводника може да не се появят. Ако възпалението е започнало поради отит, заболяването се проявява от другата страна на възпаленото ухо. Ако има абсцес на малкия мозък или гнойна формация се е появила близо до обвивките на мозъка, тогава се появява клиничната картина на менингита.

Много е важно, когато се появят първите признаци на заболяването, да се консултирате с лекар за преглед, тъй като липсата на лечение може да доведе до сериозни усложнения и последствия.

Мозъчен абсцес е заболяване, при което е важно да се елиминира вътречерепното налягане и да се премахне гнойният процес в мозъка, без да се стигне до разпространение на инфекцията и появата на нови гнойни огнища.

Как се диагностицира абсцес

За да се постави диагноза, лекарят трябва да вземе анамнеза - да разбере какви инфекции е болен или е имал, травматични мозъчни травми или неврохирургични операции. Това помага да се разбере причината за патологията и да се избере най-добрата възможност за лечение, насочена преди всичко към премахване на провокиращия фактор.

Необходими са лабораторни и инструментални диагностични мерки:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• изследване на урината;
• изчислителни и магнитно-резонансни изображения;
• електрофизиологични изследвания;
• рентгенография на черепа;
• ехоенцефалоскопско изследване;
• craniography;
• пункция на гноен ексудат за бактериологично засяване.

Важно е! Колкото по-скоро се извърши диагнозата, толкова по-ефективно ще бъде лечението и толкова по-малък е рискът от усложнения.

Как за лечение на абсцес в мозъка

Лечение на абсцес на мозъка може да се извърши по два начина - консервативно или хирургично. Изборът на терапевтични интервенции зависи от това колко силно се е развила болестта, колко време тя продължава и от каква клинична картина има. Лекарят взема под внимание и дали абсцесът дава усложнения и в коя област на мозъка се намира гнойният фокус. При заболяване, което продължава не повече от две седмици, а размерът на абсцеса не надвишава три сантиметра, лечението може да се проведе консервативно. При прогресивна патология е необходима хирургична интервенция.

Как се лекува абсцес с лекарства?

В основата на консервативното лечение се приемат антибактериални лекарства, които лекарят предписва, като се вземе предвид бактериологичното сеене, за да се определи патогенът и неговата чувствителност към лекарства. Ако патогенът не може да бъде идентифициран или неуспешен (със стерилен ексудат), е необходимо да се проведе емпирична антибиотична терапия, с която можете да убиете голяма гама от бактерии.

Антибиотичното лечение продължава най-малко два месеца и половина, след това се предписват орални антибактериални лекарства и лечението продължава същото време. Ако това лечение е положително, лекарят предписва кортикостероиди, които намаляват тежестта на симптомите и допринасят за регресията на капсулата около гнойния фокус. Употребата на кортикостероиди, при условие че антибиотиците не дават ефект, води до разпространение на възпаления в други области на мозъка.

Как се лекува абсцес с операция?

Операцията се извършва, ако заболяването прогресира бързо, интракраниалното налягане се повиши драстично, или има риск от изливане на гной в камерната система на мозъка. Хирургичният метод може да включва три вида интервенции. Лекарят може да извърши:

1. стереотаксична аспирация на гноен ексудат - пункция с изпразване на възпалителния гнездо, промиване с антисептици, последвано от въвеждане на антибиотици в получената кухина;
2. дрениране на патологичния фокус;
3. отток на приток-изтичане на гноен фокус.

Важно е! Операцията не се извършва, ако пациентът не понася анестезия, пациентът е в коматозно състояние, или ако се образува абсцес близо до мозъчния ствол или близо до зрителните зъбци.

След хирургично лечение е необходимо внимателно да се следи стерилността на раната, за да се предотврати развитието на повторна инфекция.

Какви са усложненията на абсцеса и неговата прогноза?

Ако не се лекуват, могат да възникнат усложнения и ефекти на мозъчен абсцес. Най-честите от тях са развитието на хидроцефалия (натрупване на течност в мозъка), епилепсия и възпаление в костните структури на черепа. Най-ефективният резултат от лечението може да бъде постигнат чрез идентифициране на причинителя на патологичния процес. Резултатът от терапията зависи и от това колко гнойни огнища се образуват в мозъка, как тялото реагира на антибиотичната терапия, колко навременно е започнало лечението.

В половината от случаите болестта завършва с увреждане, а в десет процента от случаите - със смърт на пациента. При тридесет и трима пациенти от сто след лечението настъпва епилепсия. Ако се развие абсцес в меките мембрани на мозъка, тогава прогнозата на болестта е още по-неблагоприятна, тъй като в този случай няма граници на патологичния фокус. С тази локализация на гнойния фокус, смъртността е петдесет процента.

Ако има гъбична етиология на заболяването, а самата патология протича на фона на състояние на имунна недостатъчност, то в деветдесет и пет случая пациентът умира. При локализирането на абсцес в твърдата мембрана на мозъка, прогнозата е по-благоприятна, тъй като инфекцията не може да проникне вътре в мозъчните структури.

Как да се предотврати мозъчен абсцес

За да се предотврати развитието на тази патология, е необходимо да се намали рискът от неговото възникване чрез избягване на провокиращи фактори. Своевременното лечение на инфекциозни заболявания (отит, синузит, пневмония и др.) Предотвратява разпространението на инфекцията в тялото и проникването му в различни части на мозъка. Ако е имало нараняване на главата или неврохирургична операция, тогава е необходимо внимателно да се следи зарастването на раната.

Абсцес, който се развива в мозъка е много опасен. Дори ако лечението е започнало навреме, то не винаги е ефективно. Затова превенцията на болестта играе важна роля.