Класификация на хипертоничната криза

Хипертоничната криза е повишаване на кръвното налягане до високи стойности. Имайки предвид цялото разнообразие на причините, характеристиките на хода и последствията от хипертоничната криза, неговата класификация се извършва по няколко принципа: вид на повишаване на кръвното налягане, характера на хемодинамичните нарушения, механизма на образуване, преобладаването на симптомите. Освен това има кризи с и без усложнения.

Класификация на кризи чрез повишаване на кръвното налягане и естеството на хемодинамичните нарушения

По вид на повишаване на кръвното налягане (BP):

Систоличен вариант (с преобладаващо повишаване на систоличния индекс на параметъра АД). Диастолна. Систола-диастолично (едновременно увеличение на двата показателя).

По характер на хемодинамични нарушения, хипертоничната криза има следните типове:

Хиперкинетично. Той има остро остро начало с високо систолично налягане, бърз пулс. Този тип криза се появява в началото на хипертонията. Hypokinetic. Тя се развива постепенно. Тя тече трудно. Развива се главно при пациенти с хипертонична болест етап II, III. Класификация по механизма на формиране на кризата

Според механизма на формиране се различават следните видове хипертонични кризи:

Хипертонична криза тип 1, тя също е симпатична-надбъбречна. Тя се характеризира с:

високо кръвно налягане с преобладаване на систоличното; повишена сърдечна честота; повишена кръвна захар; бледност; тръпка.

Такава криза няма предвестници за развитие. То е остро. Но не издържайте дълго (минути или няколко часа). Пациентите отбелязват болки в главата, гадене, рядко повръщане, замъглено виждане под формата на намаляване на тежестта му, чувство на засилено сърцебиене, болка в него, пробождане в природата, чувства на силна тревожност, страх. В края на атаката такива хора могат да имат изобилни изпражнения или уриниране.

При анализа на урината е възможно да се открие протеин в малък обем и единични еритроцити. Тези промени, като правило, не са резултат от аномалии на сърцето, а промени в венозния тонус. С кръвта се определя от високото съдържание на адреналин. Нивото на норепинефрин не се увеличава или дори намалява.

Когато церебралният механизъм на образуване на криза се увеличава, налягането в диастолата на сърцето се увеличава главно, основните метаболитни параметри не се променят. Началото е постепенно.

Такива кризи се случват дълго време и много по-трудно. Може да продължи до 5 дни. Понякога по-дълго. Пациентите говорят за силно главоболие, значителна сънливост и усещане за общо зашеметение. Не е изключено нарушаване на съзнанието до по-тежки форми. Има и други прояви на нарушение на централната нервна система. Това са нарушения на чувствителността и двигателната активност.

Те също се оплакват от гадене, често повръщане. При пациенти понякога се определя понижение на сърдечната честота. Почти всички пациенти отбелязват болката зад гръдната кост в сърцето, заедно с нея има значително и бързо нарастващо задух и е възможна сърдечна астма. На ЕКГ се диагностицира тежка лява вентрикуларна недостатъчност, а в половината от пациентите се установява увеличение на белтъчния индекс, червените кръвни клетки и хиалиновите цилиндри в урината по време на атака.

Важно е! Хипертоничните кризи от тип 1 и 2 изискват спешно спешно лечение, което се състои в намаляване и последващ контрол на кръвното налягане, използването на кардиопротективни, церебропротективни и съдови лекарства, наблюдение от кардиолог.

Класификация по преобладаване на синдроми

В невро-вегетативната форма, пациентите са тревожни, прекалено развълнувани, неспокойни. Те се страхуват от състоянието си, лицето им става червено, кожата им става влажна, ръцете им постоянно се разклащат, температурата се повишава. Сърцето се увеличава и ускорява. Повишава се систоличното налягане.

Напротив, във водно-солената форма пациентите са по-ограничени. Те са бавни, депресирани. Често има нарушение на ориентацията във времето и пространството. Те са бледи, лицето им е подпухнало, клепачите са подути. Ако такъв пациент е в състояние да отговори на въпроси, той ще каже, че известно време преди нападението, той е ходил до тоалетната по-често от обикновено, че дори преди атаката той е отбелязал подуване, слабост в мускулите, тежест в сърцето и нарушения в работата си под формата на нарушения. ритъм.

Обективно, можете да определите едновременното повишаване на пациента като диастолични и систолични показатели за кръвно налягане.
И при двата вида кризи може да има нарушение на чувствителността и двигателната активност в крайниците, както и на лицето, езика.

При конвулсивна форма, пациентите губят съзнание, страдат от конвулсии. Този тип кризи е по-рядко срещан и е усложнение от тежко хипертония. Не се изключва мозъчен оток. След приключване на натоварването, пациентът може веднага да не се върне в съзнание. И като дойде при него, все още има известно време дезориентирано в тяхното състояние и околните явления.

Често нарушенията могат да останат под формата на зрителни увреждания, енцефалопатия с различна тежест. Подобряването на състоянието често се заменя с припадък с последващи усложнения на инсулт, инфаркт. Тежкото усложнение е кома. Смъртността е възможна.

Усложнения при хипертонична криза

Усложненията са индикатор за опасността от хипертонична криза. В зависимост от това дали са се развили усложнения от хипертонична криза, има:

Некомплицирана хипертонична криза. Сложна криза. Ако се развие тежка хипертонична криза, усложненията могат да бъдат следните: мозъчен инсулт; миокарден инфаркт; образуването на сърдечна и бъбречна недостатъчност.

Колко дълго продължава хипертоничната криза и как тя свършва зависи от много фактори. Това е причината за кризата, нейния вид и тип, развитието на усложнения, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания.

Хипертоничната криза (СК) е състояние на повишено кръвно налягане, причиняващо появата или значителното влошаване на клиничните симптоми на увреждане на таргетни органи.

Класификация на хипертоничните кризи

Усложнена хипертонична криза предполага наличието на остри лезии на прицелните органи (остър коронарен синдром, остра левокамерна недостатъчност, остра хипертензивна енцефалопатия, еклампсия, урологично кървене, септоцитоза, дисекция на аортна аневризма, нараняване на главата).
Неусложнена хипертонична криза - не е свързана с увреждане на целевите органи, спешна помощ (спешна хипертензика) е необходима, не изисква хоспитализация.

Преобладаването на хипертонични кризи

Разпространението. Хипертоничните кризи се развиват при приблизително 7% от пациентите с артериална хипертония. САЩ - 500 000 случая на БГ годишно. Москва - 2 600 повиквания за екипажи на линейки през 1999 г.

Хипертоничните кризи представляват 20% от всички причини за спешна медицинска помощ.

Заключение: неблагоприятната ситуация както от медицинска, така и от икономическа гледна точка изисква преразглеждане на съществуващите концепции в диагностиката, лечението и превенцията на хипертонични кризи.

История на изучаване на проблема с хипертоничните кризи

Историята на проблема. За първи път Гражданският кодекс е описан през 1903 г. от австрийски лекар J. Pahl, който смята, че внезапното повишаване на кръвното налягане е свързано със спастично съдово свиване. J. Pahl идентифицира общи и локални съдови кризи. Първият, според него, е бил придружен от повишаване на системното кръвно налягане, второто - само локално увреждане на кръвообращението в отделните органи поради спазъм на снабдяващите ги кръвоносни съдове (ангина пекторис, интермитентна клаудикация, мигрена, синдром на Мениър, синдром на Рейно и др.).

Голям принос за изучаването на проблема с хипертоничните кризи направиха местните учени Н.В.Коновалов, А.Л.Мясников, Н.А. Ratner, S.G.Moiseev, A.P. Голиков, М.С. Кушаковски и др.

Симптоми на хипертонична криза

Според класификацията на A.L. Мясников, предложен през 50-те години, отличава два вида хипертонични кризи: кризите от първия тип се развиват внезапно, продължават от няколко минути до 2-3 часа, от самото начало са съпроводени с рязко пулсиращо главоболие, състояние на тревожност, възбуда, повишена раздразнителност. Характерни са вариации на зрението - решетка, мъгла пред очите. Пациентът хвърля в треска, има горещи вълни към главата, изпотяване, студени ръце и крака, треперещи ръце и крака. Пациентите се оплакват от пронизващи болки в областта на сърцето, недостиг на въздух или чувство за непълна въздишка, липса на въздух, ускорено сърдечна дейност и сърдечна слабост. Кожата е влажна, покрита с червени петна. За такива ГК, типичното преобладаващо повишаване на систоличното кръвно налягане (ADS), засилването на сърдечните звуци по време на аускултацията, акцентът на втория тон върху аортата става особено силен. В допълнение, може да има повишена температура, лека хипергликемия, поява на хеморагичен обрив. Според наблюденията на А. Л. Мясников кризите от първия тип са по-чести в началните етапи на хипертонията.

Кризи от втория тип, според A.L. Myasnikov, развива постепенно, да отнеме много време - от няколко часа до 4-5 дни. Пациентите често имат мозъчни симптоми - тежест в главата, главоболие, сънливост, сънливост, общ ступор, шум в ушите, замаяност, безсъние, гадене, повръщане. Зрението и слуха се влошават. Може да се появи появата на фокални неврологични симптоми, ангинална болка, асфиксия, както и задух и влажни застойни хрипове в белите дробове. За такива хипертонични кризи е характерно преобладаващото повишаване на диастоличното кръвно налягане (ADD). Сърдечната честота (HR) не се променя или забавя, нивото на кръвната захар обикновено също не се променя. AL Мясников посочи, че хипертоничната криза от втория тип е по-характерна за III-та фаза хипертония.

Патофизиологичната основа за класифициране на кризи според A.L. Мясников са различия в хемодинамиката - кризи: първият тип е придружен от повишаване на сърдечния дебит ("шоков обем хипертония"), кризите на втория тип са увеличаване на общата периферна резистентност на съдовете (OPSS, "хипертония на периферното съпротивление"). Хемодинамичните различия от своя страна са свързани с действието на специфични медиатори - адреналин по време на кризи от първи тип, норадреналин - при кризи от втория тип.

ДВ Moses, (1971) предлага да се разграничат хипертоничните кризи в съответствие с клиничните прояви. Идентифицирани са мозъчни и сърдечни видове. Последният е разделен на три варианта: астматик с развитие на лява вентрикуларна недостатъчност и белодробен оток, стенокардия (с ангина и миокарден инфаркт (МИ) и аритмия, придружен от нарушения на ритъма, например развитие на предсърдно мъждене (трептене).

А. П. Голиков (1976) притежава класификация, основана на разликите в централните хемодинамични нарушения с освобождаването на хипер, хипо и аукинетични варианти на хода на хипертоничните кризи.

MS Кушаковски (1977) идентифицира три клинични форми на хипертонични кризи - невро-вегетативна, водно-солева (едематозна) и енцефалопатична. Така, причините за отделянето на хипертонични кризи по вид са както клинични, така и хемодинамични характеристики.

Класификацията на хипертоничните кризи и методът на диференциалната диагноза, предложени от J. Laragh (САЩ), 2001 г., са предназначени да определят оптималния начин на избор на лекарства за лечение на хипертонични кризи в зависимост от патогенезата. В съответствие с тази класификация, кризите се разделят на ренин-ангиотензин и натриев-зависим обем.

Ключов момент при определянето на вида хипертонична криза е определянето на плазмения индекс на рениновата активност (ARP), който ви позволява да дефинирате хипертонична криза като зависима от натриевия обем при ниска ARP (0.65 ng / ml / h).

Съвременен подход към диагностиката и систематиката на хипертоничните кризи

В тази концепция за патогенезата на хипертоничните кризи се вписват добре класификациите на всички гореспоменати автори.

От една страна, хипертонията на шоковия обем (според AL Myasnikov), т.е. зависим от обема на натрий, настъпващ с повишаване на СБ - състояния на хипертонични кризи тип I. t

От друга страна, хипертонията на периферната резистентност (според AL Myasnikov), хиперренининови GCs, които се проявяват с участието на RAAS и увеличаване на PR, са състояния на хипертонични кризи тип II, т.е. в съдовете

Вижте също

- Видове хипертонични кризи. Кризисни видове 1 и 2
- Причини за хипертонична криза
- Подготовка за хипертонична криза. Лекарствена терапия за хипертонични кризи>
- Хипертонична криза. Симптоми, първа и първа помощ, усложнения, класификация, превенция. Представяне на темата
- Първа помощ за хипертонична криза
- Патогенеза на хипертоничната криза

Хипертонична криза

В САЩ около 50 милиона души страдат от артериална хипертония и много от тях не получават подходящо лечение. От тези 50 милиона, 1-2% имат хипертонична болест, чието протичане се усложнява от хипертонични кризи. Половината от всички хипертонични кризи възникват на фона на хипертонична болест. При липса на подходящо лечение, артериалната хипертония води до увреждане на целевите органи - сърцето, съдовете и бъбреците. Обикновено увреждане на целевите органи при хипертония се наблюдава в продължение на няколко десетилетия.

В редки случаи артериалната хипертония е остра и може да бъде животозастрашаваща - това се нарича хипертонична криза. Хипертоничната криза е рязко изразено повишаване на кръвното налягане (в сравнение с обичайното за пациента), причиняващо остро или бързо прогресивно увреждане на целевите органи. При липса на лечение, хипертоничната криза може да доведе до усложнения на сърдечно-съдовата система, бъбреците и централната нервна система и дори да доведе до смърт. Ранното лечение на хипертензивни кризи увеличава преживяемостта.

Хипертоничната криза може да бъде първата проява на артериална хипертония, но по-често се развива на фона на дълготрайно течение и слабо или не при всички лекувани артериални хипертонии.

Благодарение на активното обучение и лечение на пациенти с артериална хипертония, броят на хипертоничните кризи е намалял значително. Това обаче все още е едно от

много чести причини за връзка с рецепцията.

Хипертоничната криза е пряка заплаха за сърдечно-съдовата система, затова кардиологът често участва в лечението на хипертонични кризи от самото начало. Тя трябва незабавно да диференцира сложната хипертонична криза от неусложнена. Трябва да знаете патогенезата на хипертоничната криза

възможни усложнения, методи на лечение и алгоритми за изследване.

Прекалено активното лечение на хипертоничната криза може да доведе до усложнения и дори до смърт. Много е важно да се знаят фармакологичните свойства и страничните ефекти на използваните лекарства.

Съдържанието

Класификация на хипертоничните кризи

Хипертензивните кризи традиционно се разделят на усложнени и неусложнени в зависимост от наличието на признаци на остро или прогресивно увреждане на целевите органи. Въпреки че това разделение е донякъде произволно, то е много удобно за избора на лечение.

Сложна хипертонична криза

Класификация на хипертоничните кризи - хипертонични кризи

Страница 14 от 24

По време на хипертоничната криза при пациенти с хипертонична болест често са засегнати съдовете на мозъка, сърцето и другите органи. Следователно, класификацията на тези лезии трябва да изхожда от настоящото разбиране за патогенезата на хипертоничните кризи, естеството на хемодинамичните и биохимичните параметри, като се вземат предвид хуморалните и хормоналните нарушения. Настоящата Международна класификация на болестите (ICD) от деветата ревизия, която, подобно на ICD на осмата ревизия, се основава на препоръките на съответната международна конференция (Женева, 1975 г.) и приета от 29-тата Световна здравна асамблея в Женева през май 1976 г. (Съответните насоки за тази класификация са публикувани от СЗО през 1977 г. на руски език - през 1980 г.), за съжаление, тя не съдържа отделна позиция за хипертонични кризи и се взема предвид само хипертоничната енцефалопатия.

В нашата страна учените са предложили редица класификации на хипертонични кризи, които се основават или на клиничните характеристики на техния курс, или на варианти на нарушена хемодинамика.

Н. В. Коновалов (1955) идентифицира два вида кризи: първият (по-лек) и вторият (тежък), който се проявява като объркване или загуба на съзнание със значително повишаване на кръвното налягане.

Н. И. Гращенков и Е. И. Баева (1956) при хипертонична криза идентифицираха пет характерни синдрома: с паретични явления, нарушения на речта, очна симптоматика, конвулсивни прояви и вегетативно-съдови заболявания.

По-подробен анализ на характеристиките на клиничните признаци позволи на N. A. Ratner и съавторите (1958) да разграничат два типа хипертонични кризи, които могат да се определят като симпатико-надбъбречни и мозъчни. Авторите изхождат от данни, получени от хора с въвеждането на адреналин и норепинефрин. В първия случай се наблюдава повишаване на кръвното налягане и основно систолично, повишаване на сърдечната честота, повишаване на кръвната захар, бланширане на кожата, треперене; във втория случай, повишаване на кръвното налягане, основно диастолично, забавяне на сърдечната честота, без промени в основния метаболизъм и хипергликемия.

Кризите от тип I се развиват остро, без прекурсори, текат лесно и не продължават дълго (от няколко минути до 2-3 часа). Те се характеризират с остро главоболие, понякога световъртеж и намаляване на зрителната острота, гадене, по-рядко - повръщане. Пациентите са възбудени, често плачат, оплакват се от сърцебиене, пулсиращи и треперещи по цялото тяло, пронизваща болка в областта на сърцето, чувство на неизвестен страх, мъка. Такива пациенти имат блясък на очите, кожата се покрива с пот, на лицето, шията и гърдите се появяват червени петна, често се появява полакиурия, до края на кризата често се забелязва честото желание за уриниране с полиурия или обилна течност. В урината след криза понякога има следи от протеини и единични червени кръвни клетки.

Такива кризи се характеризират със значително повишаване на кръвното налягане, предимно систолично, със средно 9,33 kPa (70 mmHg), което е съпроводено с изразено увеличение на пулсовото и венозното налягане и повишаване на сърдечната честота. Както отбелязват авторите, всички тези промени не са свързани с влошаване на сърдечната дейност и не са признаци на сърдечна недостатъчност. Възможността за увеличаване на венозното налягане при този тип кризи е свързана с повишаване както на артериалния, така и на венозния тонус. В същото време се наблюдава увеличаване на съдържанието на свободен адреналин в кръвта с относително ниско общо съдържание на адренали (съдържанието на норепинефрин не се увеличава, а понякога дори намалява), често се наблюдава хипергликемия.

Криза от тип II, отличителна черта на която е по-слабото начало, се характеризира с по-дълъг и по-тежък курс - от няколко часа до 4-5 дни или повече. В периода на тези кризи често има тежест в главата, остра главоболие, сънливост, общ ступор, до объркване. Понякога има симптоми, които сочат, че централната нервна система е нарушена: парестезии, нарушения на чувствителността, преходни моторни лезии, афазии, замаяност, гадене и повръщане. При тези кризи систоличното и особено диастоличното кръвно налягане се повишава, докато пулсовото налягане остава непроменено, понякога пулсът става по-чест, често се появява брадикардия, нивото на кръвната захар е в нормалните граници; Венозното налягане в повечето случаи не се променя, скоростта на кръвния поток остава същата или се забавя.

По време на кризата пациентите често се оплакват от болки в сърцето и зад гръдната кост, тежка задух или задушаване, чак до пристъпи на сърдечна астма и поява на признаци на лява вентрикуларна недостатъчност. На ЕКГ при такива пациенти се наблюдава намаляване на интервалите S - T в I, II назначения, разширяване на комплекс от QRS, често в редица задачи се забелязва гладкост, двуфазна и дори отрицателна зъб на T.

В урината при 50% от пациентите се появява или увеличава количеството на протеините, еритроцитите и хиалиновите цилиндри.

Патогенетичната същност на кризите на двата вида е сходна: под въздействието на нервната възбуда се наблюдава рязко активиране на симпатико-надбъбречната система. Въпреки това, при криза от тип I преобладава секрецията на адреналин и при криза от тип II, норепинефрин.

От гледна точка на локалната диагностика, аз съм от голям интерес, вид криза, която възниква рязко и сравнително бързо изчезва, като пароксизма. От една страна, такава криза се характеризира с липсата на ангиоспазъм на периферните и дифузни вторични мозъчни симптоми. От друга страна, тя се различава от регионалните мозъчни ангиоспазми, придружени от парези, анестезии и афазии, които са често срещани в тези случаи. Основното съдържание на такава криза: остра артериална хипертония, тахикардия, хипергликемия, тремор, общи втрисания, полъкиурия, полиурия, показващо пароксизмална промяна в автономната регулация (V.I. Frenkel, 1959). J. Page (1935) при пациенти с хипертония такива кризи се наричат ​​„хипертоничен диенцефаличен синдром”, който се проявява чрез остър пристъп на артериална хипертония, охлаждане на крайниците, поява на петна по лицето и горната част на гърдите, разкъсване или влага на очите. В същото време се наблюдава дифузно разширяване на щитовидната жлеза и увеличаване на основния метаболизъм, който не се елиминира чрез субтотална струмеоктомия.

М. Г. Голцман и М. Г. Поликовски (1950) също описват пароксизмално състояние при хипертонични пациенти с развитие на главоболие, повръщане, усещане за топлина или студени тръпки, обилно изпотяване и бланширане на лицето и крайниците.

Следователно, сравнението на синдрома, описан от J. Page, вегетативната криза, предложен от М. Г. Голман и М. Г. Поликовски, и първият тип хипертонична криза, описан от Н. А. Ратнер със съавтори, показва, че всички те са варианти същия пароксизмален синдром на хипоталамуса, който се различава един от друг само от онези малки детайли, на които авторите обръщат повече внимание.

Възниква въпросът: успешно ли е разделение на хипертоничните кризи на кризи I и II на видовете? Това може да се отговори на две цифри: да и не. Предложената N. A. Ratner et al. Разделение е проста, лесно се използва в клиничната практика и не изисква много допълнителни изследвания. Въпреки това, тази класификация не взема предвид много фактори, включени в механизма за развитие на кризи, не отчита хемодинамичните нарушения, които често са доминиращи при хипертонична криза. Невежеството на хемодинамичната структура не позволява да се решават въпроси на пълноценна лекарствена терапия по диференциран начин. Освен това, наименованието „криза“ или „тип II“ не означава нищо.

Някои автори (Н. С. Петрова, 1976; Г. А. Акимов, 1983) предлагат и други класификации на кризи в хипертонията, които също се основават на клиничните особености на техния курс. Въпреки това, те не вземат предвид варианти за хемодинамични нарушения.

Трябва да се отбележи класификацията на кризите при хипертония, предложена от В. П. Жмуркин (1982). В представената класификация, основата на кризата са локализацията на патологичния фокус, развил се по време на кризата, и патогенезата на тяхната проява. Петте варианта на хипертонична криза, изброени от В. П. Жмуркин, обхващат всички случаи на техните прояви. Въпреки това е малко вероятно тази класификация да бъде широко приета от практикуващите лекари поради своята сложност, голяма трудност при идентифицирането на тази или онази предложена криза в извънредна ситуация.

В. М. Жаврид (1974), Н. С. Щелмах с съавтори (1976), В. Г. Кавтарадзе с съавтори (1976), П. Тидулаев (1977), Л. Г. Гелис (1983) и др. при развитието на хипертонични кризи е от първостепенно значение хиперкатехоланемията, хемодинамичните нарушения са напълно пренебрегнати. Тази празнина е изпълнена от А. П. Голиков и др. (1985). В тяхната класификация те идентифицират: хиперкинетични, хипокинетични и аукинетични видове хипертонични кризи. По-нататъшното изследване на хипертоничните кризи, от гледна точка на определяне на хемодинамичния тип, както и натрупването на опит и умения, установи, че хиперкинетичният тип се развива предимно при пациенти с хипертония I и II етап и според клиничния ход най-често отговаря на хипертонична криза от тип I A. Ratner et al., (1958).

Хиперкинетичната криза на хипокинетичния тип се развива главно при пациенти с хипертония на II, III стадий и по клинични прояви често съпътства хипертоничната криза от II тип. Освен това А. П. Голиков и др. (1976) предлагат да се направи разлика между неусложнена хипертонична криза и сложна, която се проявява в необратимостта на симптомите, възникнали по време на криза. Така класификацията, предложена от А. П. Голиков и съавтори (1976) обхваща както клиничните прояви на хипертонична криза, така и хемодинамичните нарушения и е най-успешна. Въпреки това, за да се оцени и установи хемодинамичния тип хипертонична криза при всеки пациент поотделно, се налага използването на инструментални бързи методи за изследване, въвеждането на които не е възможно, което, естествено, намалява практическата му стойност.

Е. В. Шмид (1984) предлага класификация на съдови лезии на мозъка и гръбначния мозък, която е одобрена от водещите неврологични екипи в страната и е одобрена на пленарната сесия на ВС на невропатолозите и психиатрите (декември, 1984). Тя се основава на класификация, разработена в Института по неврология на АМН на СССР през 1971 г. В предложената класификация на всички лезии на мозъка и гръбначния мозък, хипертоничните мозъчни кризи се разделят на отделна категория: а) мозъчна и б) с фокални лезии.

Без да се отклонява от научната и практическата стойност на цялата предложена класификация, трябва да се отбележи, че подобно разделение на хипертоничните кризи също не може да задоволи напълно клиницистите, тъй като не отчита много отличителни патогенетични особености на кризите.

Клинична и патогенетична класификация на хипертоничните кризи

Въз основа на характеристиките на класификациите, дадени в литературата, като се вземат предвид недостатъците, които те съдържат, въз основа на резултатите от многогодишни клинични проучвания на пациенти, ние открихме, че е възможно да представим нашата клинична и патогенетична класификация на хипертоничните кризи. В същото време ние изхождахме от по-широкото понятие за хипертонични кризи като внезапно, рязко повишаване на кръвното налягане, придружено от значителна дисфункция на най-важните органи и системи. В тази връзка, ние бяхме на мнението на И. К. Шквацабая (1982), който, за разлика от повечето чуждестранни автори, се отнася до случаи на хипертонични кризи, проявяващи се със симптоми на мозъчен и сърдечен характер без органични фокални лезии.

Необходимостта от актуализиране на класификацията бе продиктувана и от факта, че все още няма еднаквост в формулировката на диагнозите за хипертонични кризи. Понякога същите форми на протичане на заболяването получават различни обозначения, често се използват диагнози, които не са приети или остарели, което затруднява сравняването на данните от различни автори и служи като пречка за статистическата обработка на медицинските документи, получени в ежедневните дейности на болниците и клиниките (Е. Шмид, 1985).

Предложената класификация се основава на поетапното развитие на клиничната проява на хипертонични кризи, тяхната тежест, особеност и посока на вегетативните дисфункции, до наличието на фокални мозъчни лезии и тяхната тежест, промени в общите и регионалните хемодинамични нарушения. Естествено, тази класификация не може да отразява разнообразието на клиниката, особено със смесения характер на хипертоничните кризи.

Въпреки това, според нас, тази класификация най-пълно отразява възможностите за проявление на хипертонични кризи; неговото използване ще допринесе за цялостната оценка на състоянието на пациентите в периода на хипертонична криза, избора на адекватно лечение и предотвратяване на развитието на възможни усложнения.

Въз основа на предложената класификация на хипертоничните кризи е възможно да се формулира диагнозата приблизително както следва:

1. Хипертонична хипоталамична криза на симпатико-надбъбречната ориентация (средна тежест) с опция за хиперкинетична циркулация.

2. Хипертонична, диенцефалично-дисциркулярна криза под формата на преходно нарушение на мозъчното кръвообращение, главно в басейна на гръбначните и базиларните (каротидни) артерии с опция aukineticheskim на кръвообращението (умерено).

3. Сърдечна хипертонична криза с лява вентрикуларна недостатъчност и белодробен оток.

Хипертонична криза: класификация, патогенеза, лечение

Съвременната дефиниция на хипертоничната криза се основава на оценката на заплахата от развитие на остри увреждания на органите (описани в статията за артериална хипертония). Хипертонична криза - състояние на изразено повишаване на систоличното и / или диастоличното кръвно налягане, което се съпровожда от симптоми от страна на целевите органи; При това състояние е необходимо спешно да се намали кръвното налягане, но не и до нормални стойности.

класификация

За да се избере тактиката на пациента се прилага класификация, която определя 2 вида кризи:

Усложнено или животозастрашаващо - при което трябва спешно да се намали нивото на кръвното налягане, за да се сведе до минимум или елиминира увреждането на органите, да се предотврати инфаркт на миокарда, инсулт, бъбречна и сърдечна недостатъчност. Некомплицираните или некритични кризи изискват намаляване на налягането, но не спешно, тъй като не се развиват остри увреждания на органи.

Сложно GK:

Интрацеребрален кръвоизлив Остра хипертензивна енцефалопатия Остър миокарден инфаркт Субарахноидален кръвоизлив Остра лява вентрикуларна недостатъчност и белодробен оток Нестабилна стенокардия

Некомплицирани хипертонични кризи:

Злокачествена АХ без остри усложнения Тежка АХ без остри усложнения Остър гломерулонефрит с тежка артериална хипертония Обширни изгаряния Сгъст с склеродермия

При сложен GK човек трябва да бъде хоспитализиран в интензивното отделение възможно най-скоро. Терапията за не-животозастрашаващи кризи може да се проведе амбулаторно.

патогенеза

Неврохуморалните механизми на развитието на хипертонична криза са важни. RAAS хиперстимулацията предизвиква порочна верижна реакция, която включва съдови увреждания, тъканна исхемия и по-нататъшно свръхпроизводство на ренин. В организма се образува прекомерно количество ангиотензин II, катехоламини, вазопресин, алдостерон, ендотелин-1, тромбоксан. А ендогенните вазодилататори не са достатъчни. Следователно, локалната регулация на периферната резистентност. Ако артериалното налягане постепенно се повиши и достигне индивидуалния лимит, ендотелната регулация на съдовия тонус се нарушава.

В резултат на хиперперфузия, след увреждане на ендотела, се развива фибриноидна некроза на артериолите и нараства съдовата пропускливост, което води до периваскуларен едем. Важен аспект на клиничните прояви и прогноза е съпътстващото активиране на тромбоцитите и коагулационната система, което в комбинация със загубата на ендотелиума от фибринолитична активност, допринася за дисеминираната интраваскуларна коагулация.

лечение

Усложнени хипертонични кризи

В критични условия (които застрашават човешкия живот) е необходимо да се понижи кръвното налягане възможно най-бързо чрез инжектиране на наркотици интравенозно. За това на пациента се предписва натриев нитропрусид. инфузия със скорост 0.25-10.0 ugggmin. Означава, че работи от самото начало на въвеждането. Нитроглицеринът също е ефективен (инфузия със скорост 5-100 μg / min). Ефектът е забележим след 2-5 минути след началото на приема на лекарството.

Можете също да назначите бавно въвеждане на еналаприлат за 5 минути. Въвеждане в началната доза от 1,25 mg, многократно прилагане след 6 часа с увеличаване на дозата от 1,25 mg на всеки 6 часа до максимум 5 mg. Ефектът му се забелязва след 15-30 минути и ефектът се наблюдава от 8 часа до 1 ден. През първите 30-60 минути, налягането на пациента трябва да бъде намалено с приблизително 15–25%, след това, през следващите 2-6 часа, кръвното налягане трябва да достигне 160/100 mm Hg.

Вторият етап от лечението на хипертоничната криза включва преход към орални форми на лекарства. Често не можете да намалите драстично налягането до нормални нива. Може да има нежелани ефекти: исхемия, хипоперфузия. В крайни случаи е вероятна некроза на тъкани, чувствителни към влошаване на кръвоснабдяването.

Некомплицирани хипертонични кризи

В такива случаи терапията включва предписване на лекарства, които намаляват налягането за най-малко 30 минути и максимум 3 часа. След това ефектът може да бъде удължен. Ако дозата е избрана по подходящ начин, не се наблюдава рязко намаляване на кръвното налягане. Ефективно лекарство като клонидин. Дозата трябва да бъде доза от 0,075-0,150 mg, приета през устата. Ако е необходимо, на пациента се дава повторно лечение всеки час, докато общата доза достигне 0,6 mg. Клонидинът започва да действа след 30-60 минути, ефектът продължава от 8 до 16 часа.

Можете да назначите каптоприл, който се приема през устата или под езика при доза от 12,5-25,0 mg. Ефектът върху поглъщането се наблюдава след 15-60 минути след поглъщане и продължава от 6 до 8 часа. А при сублингвално приложение ефектът се забелязва след 15-30 минути, продължава 2-6 часа. Карведилол също е ефективен. което се дава на пациента в доза от 12.5-25.0 mg перорално, началото на ефекта е след 30-60 минути, продължителността е 6-12 часа.

Няма нужда да се използват лекарства, които причиняват рязко намаляване на налягането, което е много трудно да се контролира. Тази група включва нифедипин в конвенционални лекарствени форми с бързо освобождаване на активното вещество, големи дози каптоприл.

В повечето случаи на тежка артериална хипертония, ако няма прояви на POM, комбинация от 2 перорални антихипертензивни лекарства може да се използва като терапия за адекватно намаляване на кръвното налягане за няколко дни. Ако ефектът не се получи, добавете трето лекарство, както е предписано от лекуващия лекар. Ако осигурим адекватен контрол на кръвното налягане, тогава тази схема може да се приложи извън болничните стени, когато се лекува човек у дома. Допълнителната селекция на дозата отнема 2-4 дни до 2-4 седмици в съответствие с препоръките за лечение на хипертония II и III стадии.

При едновременно застойна сърдечна недостатъчност и синдром на болния синус не се препоръчва употребата на бета-блокери с атеросклеротична стеноза на устата на аортата - АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим). При двустранна стеноза на бъбречната артерия, употребата на АСЕ инхибитори може да причини бъбречна недостатъчност.

Хипертонична криза: класификация и признаци

Една от опасните и, за съжаление, често срещащи се усложнения на хипертонията е хипертонична криза. Това състояние е придружено от бързо повишаване на кръвното налягане и може да застраши здравето и живота на пациента. Според статистиката, всеки трети страда от хипертонична криза при хора с хипертония от 3 градуса завършва със смърт. По въпроса какъв е рискът от хипертонична криза, класификацията на възможните усложнения предоставя изчерпателна информация. Обикновено лекарите използват два вида класификация - по вид криза и при наличие на усложнения.

Видове кризи (според Ратнер)

Най-често диагнозата отчита видовете хипертонични кризи според Ратнер. Според тази класификация се разграничават:

• хипертонична криза тип 1;
• хипертонична криза тип 2;
• сложна криза.

Първият тип криза се характеризира с липсата на усложнения и рискове за живота. С навременното предоставяне на първа помощ, това условие се прекратява успешно. Обикновено хората с хипертония от 1 и 2 степен се сблъскват с този тип 1 криза.

Вторият тип хипертонична криза е опасен за риска от увреждане на целевите органи. Това условие изисква спешна първа помощ. У дома често е невъзможно да се нормализира налягането, затова е необходимо да се повика линейка.

Сложната криза на Ratner заплашва не само здравето, но и живота на пациента. Възможните последици включват белодробен оток, загуба на зрение, инсулт или инфаркт. Това състояние изисква незабавна хоспитализация.

В повечето случаи, само обаждането на линейката ви дава възможност да избегнете най-тежките последствия.

Сред съвременните лекари най-често се използва класификацията на хипертоничните видове според Ratner.

Тип 1 нагъване

Хипертоничните кризи от тип 1 и тип 2 могат да се разграничат независимо от специфични симптоми. Характерни особености на този тип кризи:

• бързо нарастване на симптомите;
• увеличаване на преобладаващо горното налягане при запазване на долната в нормалните граници;
• главоболие;
• зрителни увреждания (мишки, воал пред очите);
• втрисане;
• горещи вълни;
• задух;
• тахикардия.

Симптомите на кризата се увеличават за няколко минути, но това състояние не продължава дълго, натискът остава висок в продължение на няколко часа. В същото време се наблюдава бързо нарастване на горното налягане - над 180 mm Hg, а по-ниското налягане остава в нормалните граници или малко над него (обикновено стойността е 80-110 mm Hg).

Хипертензивната криза или хипертонията от първия тип е доста бързо облекчена у дома. Неговите причини често се крият в психо-емоционалното състояние на пациента. Кризата се развива на фона на стреса, емоционалното напрежение, физическото натоварване. Импулсът за развитието на кризата може да бъде приемането на алкохол, кофеин или употребата на големи количества сол.

Такива кризи не предизвикват опасни усложнения и не засягат функционирането на вътрешните органи. Кризата от първия тип е типична за пациенти с хипертония 1 и 2 градуса. Най-често срещан при младите хора.

Хипертоничната криза тип 1 се счита за относително безвредна и е по-често срещана в ранна възраст.

Криза от тип 2

Този тип криза се причинява от сърдечни причини и е пряка последица от продължителното развитие на хипертонията. При втория тип криза се сблъскват само пациентите, които са живели дълго време с високо кръвно налягане, характерни за 3-та степен хипертония.

Специфичните симптоми на такава криза:

• бавно повишаване на кръвното налягане;
• ангина пекторис;
• задух;
• пристъп на паника;
• промяна на пулса;
• дезориентация в пространството;
• липса на координация на движенията;
• главоболие и замаяност;
• горещи вълни;
• тремор на пръстите

Кръвното налягане достига критични стойности. В същото време, долният показател често се увеличава многократно, което показва висок риск от нарушаване на функционирането на целевите органи. При криза от тип 1 импулсното налягане обикновено е по-голямо от нормалното, т.е. разликата между горната и долната стойност е повече от 50 mm Hg. При криза от втори тип, тази стойност често е по-малка от 30 mm Hg, което е опасно за риска от миокарден инфаркт.

Вторият тип криза се сблъсква с по-възрастни пациенти, които от много години живеят с хипертония. С тази криза рискът от усложнения е много висок. Според статистиката всяка трета криза от тип 2 за пациента завършва със смърт.

Кризисни усложнения

Съществуват няколко вида кризи за наличието и естеството на усложненията. Симптомите напълно повтарят хипертоничната криза от тип 1 и 2. За такива хипертонични кризи класификацията описва вероятността от усложнения и методи на лечение.

Това е наличието на усложнения от хипертония, което определя рисковете от това заболяване. Хипертонията влошава качеството на живот на пациента и намалява работната ефективност поради рисковете от развитие на кризи, което може да доведе до нарушаване на работоспособността на най-важните органи.

Според наличието на усложнения, има сложни и неусложнени кризи.

Несложната криза

Кризата от тип 1 и сложната криза са едно и също. С развитието на такова състояние се забелязва бързо повишаване на кръвното налягане, но няма непосредствен риск за живота на пациента. Поради факта, че налягането рязко се покачва, а диастоличният индикатор остава в нормалните граници или леко надвишава, кризата успешно спира вкъщи. Възстановяването след неусложнена криза се случва сравнително бързо.

Признаването на неусложнена криза може да се дължи на липсата на болка в гърдите и тахикардия. Ако повишаването на кръвното налягане повиши сърдечната честота, това е нормална физиологична реакция. Освен това, тахикардия с високо налягане не показва риск за миокарда. Увеличаването на пулса означава, че сърцето успешно се справя с кръвообращението дори и с високо кръвно налягане.

При такова хипертонично състояние спешната помощ съответства на мерките, предприети при хипертонични кризи от тип 1. t Пациентът трябва да се успокои, да заеме удобна позиция и да вземе лекарството от налягането. Неусложнена хипертонична криза се разрешава в рамките на няколко часа.

Високата сърдечна честота и липсата на болка в сърцето са признаци на неусложнена криза.

Сложна криза

Сложната хипертонична криза е сериозна опасност. Това състояние изисква незабавна хоспитализация на пациента.

За усложнена криза са характерни развитието на сърдечна астма и нарушена мозъчна циркулация. При тежки случаи това състояние води до подуване на мозъка и развитие на кома.

Възможни последици от такава криза:

• белодробен оток;
• хипертонична ангиопатия;
• мозъчен удар;
• хипертонична енцефалопатия;
• миокарден инфаркт;
• фатален изход.

При усложнена криза има много високи нива както на долно, така и на горно налягане. В същото време разликата между тях може да бъде много малка. В този случай е невъзможно самостоятелно да се изтръгне високо налягане, за да се избегнат опасни усложнения. У дома, лечението не се извършва, е необходимо незабавно да се обадите на специалистите в къщата.

Класификация на хипертоничната криза

Цитат на седмицата: Целта на медицината вече не е здраве, а разширяване на системата на здравеопазването. Герхард Кочер

• основен
• Медицински новини
• Статии и публикации
• MES Online
• библиотека

Класификация на хипертоничните кризи

• размер на шрифта намали размера на шрифта увеличаване на шрифта
• печат
• E. поща

Хипертонична (хипертонична) криза - внезапно повишаване на кръвното налягане, придружено от клинични симптоми и изискващо незабавното му намаляване (WHO, 1999). Състояние, причинено от изразено повишаване на кръвното налягане, придружено от появата или влошаването на клиничните симптоми и изискването за бързо контролирано понижаване на кръвното налягане за предотвратяване на увреждане на целевите органи (JNC VII 2003).

Основната и задължителна характеристика на хипертоничната криза е внезапното повишаване на кръвното налягане до индивидуално висок брой. Яркостта на клиничните симптоми е тясно свързана със степента на повишаване на кръвното налягане. Диагностика на хипертонична криза = ниво на кръвното налягане + рязко повишаване на кръвното налягане + клинични симптоми на кризата.

Прогнозата за пациенти, подложени на усложнена хипертонична криза

25-40% от пациентите умират в рамките на 3 години от бъбречна недостатъчност или инсулт, 3,2% ще развият бъбречна недостатъчност, която изисква хемодиализа.

Фактори, влошаващи прогнозата:

1. Дълъг период на хипертония
2. Напреднала възраст
3. Повишен серумен креатинин
4. Серумна урея над 10 mmol / l
5. Наличието на хипертонична ретинопатия 2 и 4 градуса

Ако неконтролирана артериална хипертония (АХ) се асоциира със субективни и обективни признаци на увреждане на сърцето, централната нервна система, бъбреците, ретината и други таргетни органи, тогава се диагностицира усложнена хипертонична криза (в английската литература - хипертонична спешна).

Възможните усложнения на HA включват развитието на:

• хипертонична енцефалопатия
• остър коронарен синдром (инфаркт на миокарда)
• остра лявокамерна недостатъчност
• аортна дисекция

Колко сложна е кризата:

• с феохромоцитом
• при прееклампсия или еклампсия при бременни жени
• с тежка хипертония
• с мозъчно увреждане, свързано със субарахноидален кръвоизлив
• хипертония при следоперативни пациенти и при заплаха от кървене
• докато приемате амфетамин, кокаин и др.

! С минимални субективни и обективни симптоми, повишаване на кръвното налягане (обикновено - над 179/109 mm Hg, според други автори - над 200-220 / 120-130 mm Hg) се счита за неусложнена HA (хипертонична спешност),

Предразполагащи състояния и задействащи фактори

Условия, при които е възможно рязко повишаване на кръвното налягане:

• Хипертонична болест на сърцето (включително като първа проява);
• Симптоматична артериална хипертония (включително феохромоцитом, реноваскуларна артериална хипертония, тиреотоксикоза);
• Остър гломерулонефрит;
• Прееклампсия и еклампсия при бременни жени;
• Дифузни заболявания на съединителната тъкан, включващи бъбреците;
• Травматична мозъчна травма;
• Тежки изгаряния

Задейства фактори за внезапно повишаване на кръвното налягане:

предизвикателен

• Прекратяване на лекарството
• Емоционален стрес
• хирургия
• Излишък на сол и течности
• Хормонални контрацептиви
• Физически упражнения
• Злоупотреба с алкохол
• Метеорологични колебания
• Употреба на симпатикомиметици
• Прием на наркотици

рефлекс

• Болката
• безпокойство
• Свръхразширен пикочен мехур или жлъчен мехур
• Остро нарушаване на уродинамиката при аденом на простатата и уролитиаза
• Синдром на сънна апнея
• Психогенна хипервентилация

хемодинамика

исхемична

• Миокардна исхемия
• Нарушен бъбречен кръвен поток
• Прееклампсия и еклампсия

Класификация на хипертоничните кризи

Наличието на усложнения: сложно, неусложнено;

Вид хемодинамика (А. П. Голиков): хиперкинетичен, хипокинетичен, аукинетичен;

Клинични прояви (AL Myasnikov): I ред, II ред;

Клинични прояви (М. С. Кушаковски): Невровегетативна, Водна сол, С хипертонична енцефалопатия (конвулсивна);

Клинични прояви (SG Moiseev): Мозъчна, сърдечна;

Клинични прояви (Е. В. Ерин): с преобладаване на диенцефално-вегетативния синдром, с тежки мозъчни ангиодистонични и / или сърдечни нарушения;

В зависимост от увреждането на таргетните органи (AHA / ACC): спешна хипертония, спешност с хипертония;

Патогенеза (N.A. Ratner): адренал, норадренал;

Класификация Ratner N.A. (1958):

Хипертоничната криза тип 1 (надбъбречна) се свързва с освобождаването на адреналин в кръвта. Тя се развива бързо (внезапно) на фона на задоволително здравословно състояние, без никакви прекурсори. Характеризира се с остро главоболие, чувство на топлина, чувство на пулсация и треперене по цялото тяло, зачервяване на кожата, изпотяване. Хипертоничната криза тип 1 се характеризира с бърз и кратък курс (от няколко минути до 2-6 часа).

Хипертензивната криза тип II (норадренал) е свързана с освобождаването в кръвния поток на норепинефрин. Характеризира се с постепенно развитие, тежко протичане и продължителност (от няколко часа до няколко дни). Характеризира се с рязко главоболие, преминаване на зрението и слухови увреждания, често преминаване на пареза и объркване, свиване на болка в областта на сърцето.

Усложнена хипертонична криза се характеризира с рязко повишаване на кръвното налягане, остра коронарна недостатъчност, белодробен оток или остро нарушение на мозъчното кръвообращение.

Класификация Моисеев С.Г. (1971)

Криза на мозъчната хипертония

Сърдечна хипертонична криза:

• Астматичен с развитието на лявата вентрикуларна недостатъчност и белодробния оток
• Ангинален с инфаркт на миокарда
• Аритмично с развитието на пароксизмална тахикардия или пароксизъм на предсърдно мъждене (трептене).

Класификация Кушаковского М.С. (1977):

Невровегетативна хипертонична криза: пациентите са възбудени, уплашени, треперят, усещат сухота в устата, лицето е хиперемично, кожата е влажна, уринирането се увеличава с отделянето на големи количества светлина урина. Също така се характеризира с тахикардия, сравнително голямо увеличение на систоличното кръвно налягане с увеличаване на пулсовото налягане.

Водно-солева (оточна) хипертонична криза: пациентите са ограничени, депресирани, сънливи, дезориентирани. Лицето е бледо, подуто, подути клепачи, пръстите удебелени (пръстенът не се отстранява). Хипертоничната криза се предхожда от намаляване на диурезата, мускулна слабост, чувство на тежест в областта на сърцето. Значително се повишават както систоличното, така и диастоличното кръвно налягане.

Конвулсивният (епилептиформен) вариант се характеризира със загуба на съзнание, гърчове, дължащи се на мозъчен оток (остра хипертензивна енцефалопатия). След пристъп на гърчове започва амнезия. Възможни са кръвоизливи в мозъка.

Класификация Голиков А.П. (1985):

Хиперкинетичен - повишен сърдечен дебит. Преобладава систолното кръвно налягане (повишава се пулсовото кръвно налягане), тенденцията към тахикардия. Клиниката най-често отговаря на първия тип хипертонична криза според Ratner N.A.

Aukinetic - нормална стойност на сърдечния дебит, повишена обща периферна резистентност. Той заема междинно положение между хипер- и хипокинетичните кризи. Клиничните прояви се проявяват сравнително бързо, но не и бурно. Повишава систолното и диастоличното кръвно налягане.

Хипокинетичен - намален сърдечен дебит, рязко увеличаване на общата периферна резистентност. Предимно увеличава диастоличното кръвно налягане (намалява пулсовото кръвно налягане), склонността към брадикардия. Според клиничните прояви, кризата от втори ред по-често отговаря на Н.А. Ратнер.

Некомплицирана хипертонична криза (некритична, спешна, спешна) - възниква с минимални субективни и обективни симптоми на фона на значително повишаване на кръвното налягане. Не е съпроводено с остро развитие на увреждане на таргетни органи. Тя изисква понижаване на кръвното налягане за няколко часа. Не се изисква спешна хоспитализация.

Усложнена хипертонична криза (критична, аварийна, животозастрашаваща, спешна) е съпътствана от развитие на остри клинично значими и потенциално фатални увреждания на прицелните органи, което изисква спешна хоспитализация (обикновено в интензивното отделение) и бавно намаляване на кръвното налягане с помощта на парентерални антихипертензивни лекарства.

All-руски обществена организация "Съдействие за профилактика и лечение на артериална хипертония" Антихипертензивна лига "." Санкт Петербург, 2015 Първо издание.

Алгоритмите са базирани на Практическите насоки за АО хипертония (2013 ESH) и Европейското общество за хипертония (2013) и Европейското дружество по хипертония (Европейско дружество по хипертония, ESH) и Европейско общество за хипертония (2013).