Вентрикуло-перитонеално маневриране като лечение на хидроцефалия

Това заболяване е специалност: неврохирургия

1. Какво представлява вентрикуло-перитонеалното шунтиране?

Ventriculo-peritoneal шунтиране е хирургична операция, която ви позволява успешно да се справят с хидроцефалия.

Хидроцефалият, известен като водното заболяване на мозъка, е сериозно заболяване, чиято същност е в нарушение на систематичния изтичане на цереброспиналната течност (цереброспиналната течност), което от своя страна води до увеличаване на обема на вентрикулите на мозъка.

2. Основни методи на работа

Вентрикуло-перитонеалната маневрена операция се практикува повече от петдесет години, като основен стандартен метод за отстраняване на почти всяка форма на хидроцефалия. Същността на тази операция е, че с помощта на специална система от тръби, оборудвани с клапан, да се изведе излишъкът на CSF в естествените кухини на тялото. В зависимост от това за коя кухина е избрано това, тези видове шунтиране могат да бъдат разграничени:

вентрикуло-перитонеална (цереброспиналната течност влиза в коремната кухина);
вентрикуло-предсърдно (цереброспиналната течност се прибира в дясното предсърдие);
ventriculo-pleural (цереброспиналната течност влиза в плевралната кухина).

Днес най-разпространеният метод за лечение на хидроцефалия е методът на вентрикуло-перитонеалното шунтиране. За да извърши такава операция, хирургът има възможност да избере от двеста разновидности на шунт системи, които понастоящем съществуват.

Както вече бе споменато, основната цел на вентрикуло-перитонеалното шунтиране е образуването на изкуствен път за изтичане на излишната спинална течност от камерната система на мозъка в коремната кухина. В някои случаи лекарят може да реши да извърши хирургична процедура с минимално инвазивен лапароскопски метод, т.е. без да се прибягва до широки разрези на предната коремна стена - това спомага за намаляване на риска от увреждане на вътрешните органи, разположени в коремната кухина и съкращаване на рехабилитационния период на пациента.

3. Видове шунтови системи

Вече споменахме, че съвременната медицина има цял арсенал от различни шунт системи - има повече от 200 вида от тях. Всички шунтови модели, оборудвани с клапани, могат да се разделят на три вида в зависимост от тяхната пропускателна способност, или, с други думи, от нивото на налягането на CSF.

Шунтовите системи с клапани на дадено налягане представляват известна сложност за хирурга, тъй като грешка при избора на параметри на шунтовата система може да доведе както до прекомерно, така и до недостатъчно дрениране на течността.

Този проблем може да бъде решен чрез маневрени системи, които се появиха не толкова отдавна и са оборудвани с програмируеми вентили. Сложността на инсталирането на такава система на практика не се различава от подобна операция, по време на която е инсталирана система с клапан на дадено налягане. "Любимостта" на програмируемия клапан е, че е снабдена с антисифонно устройство, предназначено за възможност за дистанционно управление на нивото на дрениране и вътречерепното налягане на пациента.

Ventriculo перитонеален шънт

От средата на ХХ век един от най-често използваните методи за лечение на хидроцефалия е вентрикуло-перитонеалното маневриране, което позволява да се намали вътречерепното налягане, което се увеличава поради нарушение на абсорбцията или изтичането на цереброспиналната течност в мозъка.

Същността на операцията е, че е инсталиран вентрикуло-перитонеалният шънт, който отклонява излишната цереброспинална течност в коремната кухина. Шънта има три части:

вентрикуларен катетър;
клапан;
абдоминален катетър.

Вентрикуларен катетър е гъвкава, куха тръба, която има отвори за допускане на CSF в вентрикулите на мозъка под налягане. След това течността влиза в клапата. Съвременните вентили имат различни скорости на предаване на CSF, което позволява на наблюдаващия неврохирург да контролира обема на флуида, преминаващ през вентила.

В зависимост от конструкцията на клапана, шунтите могат да бъдат класифицирани:

клапани за регулиране на налягането;
вентили с регулиране на налягането.

Във всеки случай, специалистът избира своята система, в зависимост от вида на хидроцефалията, възрастта на пациента, наличието на съпътстваща патология. Например, за лечение на дисфункционална хидроцефалия се препоръчват системи с ниско налягане.

Днес, неврохирурзите предпочитат да използват шунт системи с програмируеми клапанни устройства, които позволяват да се промени налягането на вентила дистанционно с помощта на специални устройства за калибриране.

Вентрикуло-перитонеално маневриране

Вентрикуло-перитонеалното шунтиране е най-предпочитаната операция за мозъчна хидроцефалия. Самата намеса се състои от няколко етапа:

Пункция и дрениране на страничната камера, по-специално предния рог.
Лекарят инсталира предварително избрана система за шунтиране.
Подкожно се прилага кардиоперитонеален катетър.
Дисталният катетър се потапя в коремната кухина.
Проверява функционирането на системата.
Завършването на рани е в ход.

При наличието на модерно оборудване и висококвалифициран неврохирург, такава операция отнема 1,5-2 часа. При правилно избрана система вероятността от следоперативни усложнения е минимална.

Вижте също:

Ventriculo peritoneal shunting: цената зависи от много фактори, включително от вида на самия шънт. Приблизителната цена на вентрикуло-перитонеалното маневриране (без разходите за консумативи) в мрежата на откритата клиника:

Мозъчна хирургия при деца и възрастни

Хидроцефалията е сериозно състояние, при което се нарушава изтичането на мозъчна течност от вентрикулите на мозъка. В резултат на това в тях се натрупва течност, което води до повишаване на вътречерепното налягане, компресия на мозъчните структури и неврологични нарушения.

При деца с вродена хидроцефалия главата се увеличава, а нормалното развитие на мозъка при такива състояния е невъзможно. Единственият начин за лечение на тази патология е операцията.

Мозъчното маневриране за хидроцефалия - какво е това?

Шунтирането е операция, която позволява да се лекува хидроцефалията и да се предотврати нейното развитие в бъдеще. Неговата цел е да създаде допълнителен път за изтичане на мозъчна течност от вентрикулите, когато неговото нормално кръвообращение е трудно или напълно невъзможно.

Има няколко метода за маневриране на мозъка:

Ventriculo-atrial (връзка на вентрикула с дясното предсърдие, по-рядко с лявата);
Ventriculo-peritoneal (връзка на вентрикула с перитонеума);
Вентрикулоцистомията (свързване на вентрикула с цистерни на арахноидната мембрана на мозъка);
Субдуро-перитонеална (свързване на пространството под трайната материя с перитонеума);
Ventriculo-плеврален;
Вентрикуло-уретрален (рядък тип шунтиране, връзка на камерата с уретрата).

Кой метод ще се прилага във всеки конкретен случай зависи от:

особености на заболяването при пациент;
свързани заболявания;
общо състояние.

Попитайте лекаря си за ситуацията

Как се извършва операцията за деца, възрастни и новородени?

По време на операцията за шунтиране на мозъка, пациентът се инжектира със система от тръби и клапани, които осигуряват нормалното изтичане на цереброспиналната течност.

Тези тръби допълнително:

не пречат на движението;
не нарушават притока на кръв;
може значително да подобри състоянието на пациента.

При възрастни те се установяват непрекъснато, като при деца се налага периодична смяна, когато детето расте.

При новородени такава операция, ако е посочена, трябва да се извърши възможно най-рано. Това се дължи на факта, че при вродена хидроцефалия развитието на мозъка е нарушено, което води до отклонения в психиката и умственото развитие на детето.

При по-големи деца и при възрастни, причината за хидроцефалия обикновено може да бъде пренесен енцефалит или менингит, така че най-често се повлиява един вентрикул. Това прави операцията по-лесна, но удължава диагнозата, защото е необходимо да се установи в коя камера има нарушение.

Какво прави тази операция?

Шунтирането нормализира изтичането на CSF от вентрикулите на мозъка, благодарение на което се нормализира вътречерепното налягане, което позволява да се отървете от главоболие.

Преливащата вентрикула престава да притиска съседните мозъчни структури, така че неврологичните разстройства, причинени от хидроцефалия, изчезват, загубени двигателни функции се възстановяват.

При новородените поради физиологични характеристики препълването на вентрикулите води до увеличаване на размера на главата, придружено от компресия и атрофия на мозъка.

В бъдеще това заплашва умствено изоставане и тежко двигателно увреждане при дете.

Навременният байпас ви позволява да спрете този процес. Мозъкът на децата е много пластичен и функциите на увредените участъци на мозъка бързо се възстановяват, темпото на развитие на детето постепенно наваксва със здрави деца на същата възраст.

Що се отнася до козметичния ефект, тук, за съжаление, няма обратното развитие, но докато детето расте, пропорциите на тялото му могат да се върнат към нормалното.

Предварителни изпити и обучение

Преди да извършите байпас:

На пациента ще бъде назначена серия от тестове. Нарушения в структурата на вентрикулите, натрупване на течност в тях и увреждане на мозъка се наблюдават главно при ЯМР. Това изследване ни позволява да получим най-пълна картина на нарушения на изтичането на алкохол в камерите, а резултатите от проучването са насочени към необходимостта от операция.
Други изследвания - ангиография на мозъка (рентгеново изследване на кръвоносни съдове, може да се извърши с ЯМР или КТ), за да се идентифицират възможни нарушения на кръвния поток в мозъка, риска от кървене по време на операцията и особеностите на местоположението на съдовете.
В допълнение се провеждат изследвания върху кухината, в която трябва да се изтегли мозъчната течност. Ако се избере атриум в този капацитет, трябва да се извърши ЕКГ, ехоСГ и допплерография на сърцето, за да се определи колко безопасна е тази операция.
Ако планирате да свържете засегнатата вентрикула с перитонеума, тогава се извършва ултразвуково и ЯМР сканиране на коремната кухина, за да се идентифицират възможни противопоказания за операцията.

Ако вече е планирана операция, пациентът трябва:

Вземете душ два пъти - вечер преди операцията и сутринта на операцията, като същевременно измийте косата си добре.
Последното хранене трябва да бъде осем часа преди операцията, можете да пиете малко количество вода, алкохолът е напълно противопоказан.
Косата на главата трябва да бъде спасена (това прави сестрата) изцяло или частично.
Необходимо е да се премахнат очила, контактни лещи, протези, обеци и пиърсинг - по време на операцията по главата не трябва да има никакви чужди тела.
Всички бижута, мобилни телефони и други ценности трябва предварително да се предадат на роднини или да се предадат на склада.

Цена на транзакцията

Цената на операцията варира в зависимост от региона и характеристиките на клиниката, но със сигурност може да се каже, че байпас не е евтино удоволствие. В допълнение към самата операция е необходимо да се харчат пари за диагностични процедури, които също струват много.

Рехабилитация и възстановяване

Първият ден от следоперативния период пациентът прекарва в неврореанимация. Това е необходимо, за да се осигури най-внимателно наблюдение на пациента и да се забележи своевременно влошаването на състоянието, ако това се случи. При необходимост се удължава периодът на престой в интензивното отделение.

Ако следоперативният период е спокоен, един ден след операцията пациентът се прехвърля в неврологичния отдел.

През следващата седмица след операцията пациентът е показан на легло с постепенно разширяване, тъй като благосъстоянието на пациента се подобрява. През този период на пациента се предписват антибиотици като профилактична мярка за развитието на инфекцията.

Предписани са и други лекарства:

антиконвулсивни лекарства;
болкоуспокояващи;
с повишено кръвно налягане - манитол в комбинация с други диуретици.

След операцията се прави ЯМР на пациента - първи път един ден след операцията, ако е необходимо, може да се направи още веднъж анализ. Уверете се, че шунтът е на място, разхлабен и изпълнява функцията си.

Лечение и грижи

След освобождаване от болницата:

Трябва да останете под наблюдението на невролог в продължение на шест месеца.
Ако през това време нямаше никакви усложнения, то вероятността от появата им в бъдеще е доста ниска.
Всяка физическа активност, дори незначителна, през този период трябва да бъде съгласувана с лекаря. Изключения от това правило - ходене.
Професионалните спортове са изключени, докато лекуващият лекар не реши, че е безопасен за пациента.

След освобождаване от болницата:

Можете да вземете вана, душ и измийте косата си - не причинява усложнения, но не трябва да отидете до басейна и да плувате в открити води.
Препоръчително е да се премахнат всички възможни стрес, да се спре тютюнопушенето, да се спре напълно алкохола.
Кофеинът няма да е полезен.
Домакинството, както и всякаква физическа активност, трябва да бъдат строго дозирани, не можете да вдигате тежки предмети.

Такива строги ограничения се поддържат за един месец или повече, ако е необходимо. С течение на времето пациентът се връща към здравословен живот.

Риск от възможни усложнения

Както при всяка операция, особено в мозъка, при маневриране са възможни редица усложнения, поради което е много важно да не пропуснете първите си симптоми.

Симптоми на различни усложнения:

Инфекцията на раната се усеща:
- повишаване на температурата в първите дни след операцията;
- главоболие;
- гадене и повръщане;
- зачервяване на белега;
- нарушения на походката, координация на движенията;
- бърза умора.
Неправилното инсталиране на шунта води до факта, че симптомите на хидроцефалия след операцията не изчезват, освен това има признаци на възпаление - болка по протежение на шунта, треска, поява на оток. За да се предотврати това, след операцията се извършва ЯМР.
Усложнение, което обикновено възниква няколко години след операцията, е запушването на шунта. Тя се проявява чрез връщане на симптомите на хидроцефалия - главоболие, фокални неврологични симптоми, повишено вътречерепно налягане.

За да забележите първите признаци на запушване във времето, е необходимо всяка година да посещавате невролог. Ако се появи такава патология, задръстеният шънт се отстранява и замества с нов.

Проблеми с шунт

Неврохирургична диагноза обикновено се изисква при пациенти с CSF шунти за различни симптоми. "Проблеми", свързани с шунтове, обикновено включват едно или повече от следните:

1. недостатъчно маневриране
2. инфекция
точки 1 и 2 покриват повечето от проблемите
3. прекомерно маневриране: сгънати вентрикули, SDG и др.
4. припадъци
5. проблеми, свързани с дисталния катетър
A. перитонеална
Б. предсърдно
6. увреждане на кожата върху системата: инфекция или алергична реакция към силикон

Показания за пункция на шънт или устройство, осигуряващо достъп до вентрикула (напр. Резервоар на Омаи):

1. анализ на CSF
А. Изясняване на шунт инфекцията
В. Цитология: например с PNEO за откриване на злокачествени клетки в CSF
В. отстраняване на кръвта: например, с интравентрикуларен кръвоизлив

2. оценка на функционирането на шунта
А. измерване на налягането
B. Противоположни изследвания:
1) въвеждане на KV (йодид или изотоп) в проксимална посока
2) въвеждане на CV в дисталната посока

3. като временна мярка, осигуряваща функцията на системата при затваряне на нейния дистален край

4. администриране на лекарството
А. AB: Инфекция с шънт или вентрикулит
В. CT (противоракови) лекарства

5. Ако е инсталиран катетър в туморната киста (което не е типично шунтиране):
А. периодично отстраняване на натрупания флуид
B. администриране на р-ра радиоактивното лекарство (обикновено фосфор) за въздействие върху тумора

Всяка пункция на шунта е свързана с риска от инфекция. С повишено внимание този риск може да бъде сведен до минимум.

1. бръснете кожата си
2. да се лекува с разтвор на повидон йодид х 5 минути
3. Използвайте 25-игла игла с "пеперуда" или дори по-малко (иглата за подстригване е идеална): за обикновените пробиви, иглата може да се постави само в онези места, които са специално предназначени за това

Последователността на измерванията на налягането, виж таблицата. 8-2.

Таблица. 8-2. Последователността на действията по време на пункцията на шънта

Инструкции за пациента

Необходимо е всички пациенти с GCF и техните близки да знаят следното:

1. признаци на неизправност на шунта или неговата инфекция

2. Да не се изпомпва, ако не се препоръчва по някаква причина.

3. профилактично използване на АБ: препоръчва се в следните ситуации (задължително за ВАШЕТО, но понякога се препоръчва за други):
А. стоматологични процедури
Б. инструментално изследване на пикочния мехур: цистоскопия, CMG и др.

4. Необходима е периодична оценка на състоянието на системата, включително позицията на нейния дистален край при растящи деца.

При децата честотата на нарушаване на функционирането на шунтите през първата година след инсталирането им е ≈17%.

Нарушенията могат да бъдат причинени от една или повече от следните причини:

1. блокада (оклузия)
А. Възможни причини за оклузия:
1) оклузия на съдовия сплит
2) синтез в резултат на протеинови отлагания
3) кръв
4) клетки (възпалителни или туморни)
5) след инфекция
Б. място на блокада
1) вентрикуларна крайна блокада (най-често срещана): обикновено се дължи на съдов сплит, както и в резултат на глиални сраствания, интравентрикуларна кръв
2) блокада на средната част на системата (клапани, адаптери и др., Туморният филтър може да се запуши с туморни клетки; ACS може да се затвори поради натиска на различни подкожни тъкани)
3) блокада на дисталния край
В. Прекъсване, пречупвания или счупвания на системи навсякъде: С течение на времето, силиконовите еластомери, използвани за калциране и разкъсване на катетри, стават по-твърди и по-крехки, което може да доведе до тяхното сливане с подкожната тъкан. Импрегнирането с барий може да ускори този процес. Тръбата често се разпада около ключицата, вероятно в резултат на нейните движения, тя е изложена на повишена експозиция

Жалби и симптоми с недостатъчно маневриране

Жалбите и симптомите са причинени от остър GCF и включват:

1. оплаквания при остро повишаване на ПМС
A. G / B
B. T / P
C. диплопия
D. сънливост
Е. атаксия
F. при бебета: апнея и / или брадикардия; раздразнителност
Гърчове: появата на нови припадъци, увеличаване на старите; проблем с контрола на припадъците

2. Симптоми при остро повишаване на ICP
А. пареза на погледа нагоре ("симптом на залязващото слънце", виж Синдром на Парино
B. Пареза на абвертния нерв: фалшиво локализиращ симптом
В. ограничения на зрителното поле или слепота
Г. подуване на зърното на зрителния нерв (под 2-годишна възраст е рядко)
Д. При бебета: изпъкнала пролет, подути вени на кожата

3. подуване около шунтовата тръба: причинено от изтичане на ликвора в тръбата

4. хронични промени: размерът на челно-челюстната окръжност е по-напред от средната крива (до затваряне на конците)

Оценка на системата за неадекватно маневриране

1. Анамнезата и клиничното изследване трябва да бъдат насочени към установяване наличието на гореспоменатите оплаквания и симптоми; освен това трябва да имате предвид:
A. причините за първоначалната инсталация на шунта (миеломенингоцеле, ефектите на менингита и др.)
Б. Дата на последната ревизия на шунта и причините за него
В. наличие на допълнителни устройства в системата (напр. ACS и др.)
Г. за деца: фронтално-тилната обиколка на главата. Маркирайте стойността му по стандартния график (ако детето вече има свой собствен график, след това го използвайте)
Д. извор на вода (ако все още е отворен): обикновено пружината е мека, пулсираща, напрежението се променя по време на дишането. При интензивен издут чучур трябва да се подозира запушване; потъналата пролет може да бъде нормална или с прекомерно маневриране
Е. капацитет на клапана за пълнене и изпразване
1) внимание: това може да влоши обструкцията, особено ако шънтът е запушен от епендима в резултат на прекомерно маневриране: противоречиво
2) е трудно да се стисне клапата: предполага оклузия на дисталния край
3) бавно пълнене на клапата след изпразване (обичайното време за пълнене за всеки клапан е 15-30 сек.): Означава оклузия на проксималния (вентрикуларен) край
Ж. Признаци на CSF извън тръбата по протежение на курса
H. Ако при деца, особено с церебрална парализа и хранене чрез гастростомична тръба, основното оплакване е повръщане, тогава трябва да се изключи гастроезофагеален рефлукс.

2. Рентгенова диагностика
А. "Сериен образ на шънта": серия от рентгенови снимки, на които трябва да се вижда целият шънт (за HSV, това са преките и странични краниограма + RGC (долни части) и / или коремната кухина)
1) рентгеновата визуализация на целия шънт елиминира прекъсването или миграцията на края на шънта; внимание: една разединена система може да продължи да функционира поради изтичането на CSF през влакнестия канал; следните устройства в системата могат да бъдат радиоизлъчващи и следователно да предизвикват съмнение за прекъсване: централната силиконова част в клапан тип „Холтер“
а. адаптери ("Y" - или "T", както и прави)
б. ACS
в. туморни филтри
2) опитайте се да получите най-новите рентгенограми за сравнение и дефиниране на прекъсвания (това е особено важно за „комплексни” шунт системи, които имат многокамерни катетри или екстри).
Б. При пациенти с отворени шрифтове оптималният диагностичен метод е ултразвук (особено ако има резултати от предишно ултразвуково изследване).
В. КТ: ако фонтанелите са вече затворени, в случай на „комплексна“ система може да се наложи компютърна томография (напр. Заобикаляне на кистата).
Г. MRI: Твърде скъпо и продължително проучване за рутинна оценка на шунта; елементите на шунта са трудни за разграничаване. Въпреки това, в "трудни" случаи може да бъде незаменим (може да покаже трансепендимална абсорбция на CSF, образуване на кухини и др.)
Д. “shuntogram”, ако все още не е ясно дали системата работи
F. радиоизотоп
G. Използване на йодид KV: напр. Иохексол (Omnipaque 180)

3. пункция на клапата: показанията са променливи, обикновено се извършват, ако е предвидена хирургическа ревизия или ако има сериозно подозрение за инфекция.

4. ревизия на шунта: понякога дори след много задълбочено изследване на цялата шунтираща система, един или друг от елементите му работи или не работи, е да се извърши операция и да се провери работата на всеки елемент поотделно. Дори и да няма съмнение за инфекция, сеитбата трябва да се вземе от всеки отдалечен елемент на системата.

Радиоизотопен шунтограма: т.нар. радиоизотопен шунтография.

Метод: бръснете косата и обработете кожата с бетадин. В позицията на пациента на гърба, вие ще пробиете резервоара на клапан с игла с 25 gage с пеперуда. Измерва се налягането и се отстраняват 2-3 ml CSF. 1 ml се насочват към културата. Изключете дисталния край на системата с помощта на „заключване“ или натискане на клапана и въведете изотоп (например, за възрастни HSPs, използвайте 1 μCy от 99m технеций пертехнетат (нормални граници: 0.5–3 mCy) в 1 ml течност). Изплакнете резервоара с остатъци от събрания CSF. Ако има многокамерни катетри, е необходимо да ги разгледате поотделно, за да се уверите, че всеки от тях е проходим.

Необходимо е незабавно да се изследва коремната кухина с гама камера, за да се изключи директно въвеждане в дисталната посока. След това се провежда изследване на черепа, за да се определи потокът на лекарството в камерата (проходимостта на проксималния катетър). Ако след 10 минути няма спонтанно подаване на лекарството в коремната кухина, пациентът се поставя и преглежда отново. Ако след още 10 минути лекарството е все още навън, помпайте клапана. Трябва да осигурите дифузно разпределение на лекарството в коремната кухина, за да предотвратите образуването на псевдоцист около върха на катетъра.

Възможни усложнения от прекомерно маневриране

1. Паднали вентрикули: включително паднал вентрикуларен синдром
2. вътречерепна хипотония
3. субдурални хематоми
4. craniosynostosis и microcephaly
5. стеноза или оклузия на силвиански акведукт

Един от горните проблеми се наблюдава при 10-12% от пациентите с дълготрайно камерно шунтиране в продължение на 6,5 години след първоначалното шунтиране. Някои автори смятат, че проблемите, свързани с прекомерното манипулиране, могат да бъдат намалени чрез използване на LPS за комуникация с GTF и оставяне на камерни присадки само за обструктивна GTF. Прекомерното маневриране е по-често с HPS, отколкото с YOUR, което се обяснява с по-голямата дължина на шунта, което е → по-силно сифонен ефект.

Така нареченият синдром на ниска ICP. Това е много рядко. Симптомите са подобни на тези на гръбначния G / B (свързани с позицията на тялото, преминават в легнало положение). Въпреки че обикновено не се появяват други симптоми, понякога те все още могат да бъдат: Т / Р, сънливост и неврологични симптоми (напр. Диплопия, пареза на погледа). Понякога симптомите са подобни на тези с повишена ICP, с изключение на това, че състоянието се подобрява в легнало положение. Могат да се появят следните остри състояния: тахикардия, загуба на съзнание, други симптоми от мозъчния ствол поради рострално изместване на вътречерепното съдържание или ниско ICP.

Причината е сифонният ефект, причинен от колоната с течност в тръбите на шунтовата система, когато пациентът е в изправено положение. Вентрикулите могат да бъдат подобни на процеп (както в случая на синдром на сливица като SIC), или да имат нормален външен вид. Понякога, за диагностициране на това състояние, е необходимо да се потвърди падането на ICP при преминаване от легнало положение към вертикално. Тези пациенти могат да развият шунт оклузия и след това те ще бъдат различни от пациентите с SSC.

При краткотрайни симптоми лечението на избор може да бъде използването на ACS. Въпреки това, пациентите, чиито симптоми на прекомерно маневриране са били наоколо дълго време, може да не понасят опитите да се върнат към нормалните нива на интравентрикуларно налягане.

1. асимптоматични:
A. Напълно сгънати (подобни на процеп) вентрикули могат да бъдат открити при КТ в ≈3-80% от маневрените пациенти, повечето от които нямат симптоми.
Б. Тези пациенти могат да имат симптоми, несвързани с шунти, като истинска мигрена.

2. цис-подобен вентрикуларен синдром (SCV): наблюдаван в < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты:
A. Прекъсната шунт оклузия: прекомерното изхвърляне на лектора води до намаляване на стените на вентрикулите. В този случай, поради залепване на епендима на камерите към отворите на катетъра, може да настъпи шунтираща блокада. С течение на времето, за много от тези пациенти вентрикулите стават изключително малко пластични. Следователно последващата (дори минимална) дилатация води до повишаване на налягането и предизвиква симптоматика. Въпреки това, разширяването на вентрикула в крайна сметка води до отваряне на входовете на катетъра и възобновяване на дренирането (оттук и интермитентните симптоми). Симптомите могат да приличат на тези с лошо функциониращ шънт: интермитентна H / B, която не е свързана с позата, често с T / P, сънливост, тревожност, нарушено мислене. Честотата на СКС при пациенти с шънт е ≈2-5% 59,64. КТ и ЯМР могат да показват признаци на трансепендимална абсорбция.
Б. пълно нефункциониране на шънта (така нареченият нормоволемичен ГКФ): може да се случи, но камерите все още остават нарязани като те са загубили способността си да се разширяват поради субепендимална глиоза или според закона на Лаплас (което предполага, че разширяването на голям капацитет изисква по-малко натиск от разширяването на малък)
В. венозна хипертония по време на нормалното функциониране на шунта: може да възникне поради частична венозна оклузия, която се появява при много състояния (напр. Синдром на Crouzon на нивото на югуларния отвор). Обикновено преминава при достигане на зряла възраст.

3. При някои пациенти с идиопатична интракраниална хипертония може да има вдлъбнатини, подобни на процеп, на фона на постоянно повишаване на ICP.

4. интракраниална хипотония: симптомите могат да отшумят в легнало положение

Оценка на камерната преграда

Ако вентрикулите се срутят, тогава при изпомпване на шунта, резервоарът на клапата се запълва по-бавно.

Контрол на налягането на КЧС: или чрез лумбален дренаж или чрез игла на пеперуда, вмъкната в шунтовия резервоар (като се използва този метод, можете да наблюдавате промените в налягането при смяна на позицията, например, появата на отрицателно налягане, когато отивате във вертикално положение; недостатък е инфекцията), Проследяват се и рязко повишаване на налягането, особено по време на сън.

От друга страна, състоянието на вентрикулите при тези пациенти може да бъде оценено с помощта на “shuntogram”.

Когато се лекува пациент със стомашни вентрикули, е необходимо да се открие коя от 4-те групи принадлежи. Ако това може да се направи, лечението трябва да се извърши съответно в тази група. От друга страна, обикновено е прието лечението да започне емпирично като интракраниална хипотония и да се премине към други методи при липса на желания ефект.

Асимптоматични паднали вентрикули

Повечето автори са оставили проактивен преход към клапан с по-високо налягане или автоматизирана система за управление. Тези мерки обаче могат да бъдат оправдани, ако преразглеждането на шунта се извършва по някакви други причини.

Постурална H / B в резултат на вътречерепна хипотония (истински излишък на дренаж) обикновено преминава сама. Ако симптомите продължават повече от ≈3 дни от леглото, приемате аналгетици и се опитвате да използвате стегнато превързване на корема, трябва да проверите налягането, при което вентилът се затваря. Ако е ниско, може да се наложи да инсталирате само антисифонно устройство (ACS), което само по себе си увеличава съпротивлението на системата или понякога в комбинация с клапан с по-високо налягане.

Синдром на слама

Пациентите със симптоми на КСК в действителност страдат от периодично повишаване на налягането. Ако причината е напълно неработещ шунт, тогава е показана неговата ревизия. При интермитентна оклузия са възможни следните терапевтични мерки:

1. Ако симптомите се появят скоро след инсталирането на системата или нейната ревизия, първо трябва само да гледате пациента, защото в много случаи симптомите могат да изчезнат спонтанно

2. ревизия на проксималната част на шунтовата система. Може да е трудно поради малкия размер на вентрикулите. Опитайте да поставите катетър по пътя на стария канал; Дължината на катетъра може да бъде повече или по-малко в зависимост от данните от предоперативното изследване. Някои автори препоръчват да се инсталира друг допълнителен шънт, без да се премахва първото

3. Пациентите могат да реагират положително на едно от следните действия, тъй като дори малко увеличение на камерите освобождава входовете на катетъра от епендима в съседство с тях (това не винаги може да бъде методът на избор):
A. Използвайте клапан с по-високо налягане или
B. Инсталиране на ACS; (според някои автори е методът на избор). Първо описан през 1973 година

4. Пореста декомпресия, понякога с дисекция на ТМТ. Това в повечето случаи (но не всички) води до разширяване на темпоралните рога (знак за повишено налягане).

Вентрикулово перитонеално шунтиране

1. Предоперационна подготовка за хидроцефалия. Преди операцията е показано, че пациентите извършват ултразвуково изследване на коремните органи, за да планират инсталирането на дисталния край на шунтовата система.

Не се изисква специална предоперативна подготовка.

2. Анестезия. Комбинирана ендотрахеална анестезия с достатъчна мускулна релаксация.

3. Позицията на пациента на операционната маса. На гърба, с глава, обърната на 30 ° в посока, обратна на интервенцията.

4. Етапи на вентрикулоперитонеално шунтиране на хидроцефалия.
4. Пункция и дрениране на предния рог на страничния вентрикул. Направете линеен разрез на скалпа в проекцията на точката на Kocher (2 cm пред коронарния шев и 2 cm навън от сагитталния шев). След скелетонизирането на костта се налага мелнична дупка. Твърдата мозъчна течност се отваря с пунктиран разрез след коагулация. Вентрикуларен катетър на мандрен произвежда пробождане на предния рог на страничната камера. Траекторията на пункцията трябва да бъде перпендикулярна на условната линия, свързваща външните слухови проходи. Дълбочината на вмъкване на катетъра е 5 см. След получаване на CSF катетърът се фиксира в отвора за рязане на периоста.

4. 2. Монтирайте системата на клапана. В областта на ухото, на страната на вентрикуларната пункция, в проекцията на външния слухов отвор се прави дъгообразен разрез с дължина около 3 см. Подлежащата кост е скелетна. Дисталният край на вентрикуларния катетър се провежда в областта на ушния разрез под кожата с помощта на стилет от зоната на дупката на мелницата. Последният е свързан с вентила на шунтовата система, който се поставя върху костта в проекцията на външния слухов канал.

4. 3. Задържане на кардиоперитонеалния катетър в коремната кухина. Два допълнителни кожни разреза с дължина до 1 cm се правят в надключичната област на вентрикуларната страна на пункцията и в проекцията на мечовидния процес. Под кожата с помощта на стилет прекарват перитонеалния катетър от мястото на поставяне на клапата (ушната област) до предната коремна стена. Проксималният край на катетъра е свързан с дисталния край на клапата на шунтовата система. Помпата на клапана и проверка на функционирането на системата - CSF трябва да идва от дисталния край на перитонеалния катетър.
4. 4. Потапяне на перитонеалния катетър в коремната кухина.

Инсуфлатор на азотен оксид се вкарва в коремната кухина от парабумикална пункция. Създава се пневмоперитонеум. От пункция в дясната илиачна област, под контрола на ендова видео лапароскоп, в коремната кухина се поставя дълъг скоба. Чрез пункция в основата на мечовидния процес по протежение на водача се поставя дистален край на перитонеалния катетър. Последният се улавя със скоба и се поставя върху диафрагмалната повърхност на десния лоб на черния дроб. Проверете функционирането на шънта чрез изпомпване на помпата на вентила. Инструментите са премахнати. Хемостаза. Затваряне на рана със слой плътно.

Модификацията на вентрикулоперитонеалното шунтиране е вентрикуларитален шунтиране. Етапите на вентрикуларната пункция и вентилната инсталация с този метод на имплантиране са идентични с HPS. Особеност на тази операция е провеждането на кардиоперитонеален катетър на предната повърхност на врата, където се приготвя лицевата вена (клон на външната вратна вена). След екскрецията на вената, последната се отваря с точков разрез, през който дисталният край на маневрената система се потапя в дясното предсърдие, под рентгеновия контрол.

Вентрикуларен байпас

За вкарването на камерна камера в повечето случаи се използва дупка в гърлото. Някои автори предпочитат фронтална дупка (в точката на Кохер), като цитират ниската честота на катетърно блокиране в хороидния сплит в този случай (това е спорно). Използването на венчелистни катетри (специално предназначени да предотвратят приближаването на хороидния сплит към отворите на катетъра) е разочароващо, тъй като честотата на оклузии на хороидния сплит е дори по-висока и освен това, тези катетри могат да бъдат фиксирани толкова здраво, че да не могат да бъдат отстранени без значим риск от кървене).

За да не бъде разположена системата непосредствено под линията на кожния разрез, се използва инвертен "J" -образен разрез (при това съществува риск от отклонение на ръбовете на кожата и се създава допълнителна бариера за влизане на инфекцията в близката система). Когато е инсталиран шънт, CSF трябва да бъде изпратен за засяване, тъй като в 3% от случаите CSF вече е заразено.

Ако има нужда от използване на адаптер близо до ключицата, тогава, когато се постави под ключицата, рискът от прекъсване на системата е по-висок, отколкото ако адаптерът е над него.

При малки деца интраперитонеалната част на катетъра, като се вземе предвид по-нататъшният им растеж, трябва да бъде най-малко 30 cm (с обща дължина на перитонеалната 120 cm, наблюдава се по-ниска честота на ревизии, свързани с растежа на децата, без значително увеличаване на честотата на други усложнения). Влизането на катетъра в коремната кухина е маркирано със сребърен клипс, така че останалата част от катетъра може да бъде оценена в следващите изстрели (по-важно за отглеждане на деца).

Дисталните разрези в дисталния катетър могат да допринесат за риска от дистална обструкция и е вероятно тази част от катетъра да бъде отрязана. Не използвайте катетри с вътрешен проводник, тъй като това е свързано със значително увеличение на риска от перфорация на вътрешните органи. Тези катетри са предложени, за да се предотврати пречупването, но това не е проблем за съвременните шунти.

Един от възможните варианти е вертикален разрез странично към и над пъпа. Следва да се дефинират следните слоеве, за да не се обърка преперитонеалната мастна тъкан с оментума и по погрешка да не се поставя края на шънта в предбрюшното пространство:

1. подкожна мастна тъкан

2. преден лист на лицевата фасция

3. влакна на коремния мускул: трябва да се разделят вертикално.

4. задната фасция на коремния мускул на корема

5. preperitoneal влакна (в някои случаи може да бъде много развита, но в повечето случаи е почти отсъства) t

6. перитонеума (обикновено тясно заварена към задната част на лицевата фасция)

Вентрикуло-перитонеален шънт, следоперативни назначения (за възрастни)

1. хоризонтално положение в леглото (за да се избегне прекомерно маневриране и възможно SDH)

2. ако дисталният катетър е нов или е извършена ревизия, тогава пациентът не трябва да бъде хранен до възстановяване на чревния шум (обикновено поне 24 часа, поради опасност от чревна обструкция след манипулация на перитонеума);

3. рентгенография на целия шънт (изображения на черепа в предната и страничната проекция, изображения на гръдния кош и корема), за да могат да се сравняват в бъдеще (някои хирурзи произвеждат тези изображения непосредствено след операцията, тъй като в някои случаи може да се наложи ревизия на шунта; незабавно, например, когато камерният катетър е вкаран в темпоралния рог)

Инсталиране на вентрикуло-атриален шънт

За да се открие обща лицева вена (OLV), се прави косов разрез на врата по предния ръб на мускулите при прищипване на нивото на ъгъла на долната челюст или непосредствено под него (OLV може да се намира в рамките на ≈ 2 cm под тази точка). Нарежете подкожния цервикален мускул, OLV откриете на мястото на вливането му във вътрешната вратна вена (VJV) на нивото на хиоидната кост. Атриален катетър се вкарва в OLV и се фиксира в него с помощта на надеждна лигатура на мястото на вливане в VNV. Ако OLV не е подходящ за катетеризация, тогава катетърът се вкарва директно във VNV. За да направите това, първо сложете кесията на стената, след това я отворете и въведете катетър.

Използва се при възрастни (може да се използва при деца). Пробиване на VNV в предния ръб на мускула на гръдната кост чрез въвеждане на катетър по проводника по метода на Seldinger. Позицията на ръководството се контролира чрез флуороскопия. След това интродюсерът въвежда френски # 13 и дилататор по водача, огъва проводника след кожата и го издърпва (при деца можете да използвате интродюсер # 7 френски с lyumbo-перитонеална катетър с външен Ø 1.5 mm като дистален предсърден катетър). Атриалният катетър се отрязва в съответствие с извитата част на водача и се вкарва през интродюсера. Още веднъж трябва да се провери положението на дисталния връх на катетъра (например чрез поставяне на HF по време на флуороскопията). След това се прави малък кожен разрез на мястото на пункция, така че катетърът да може да се държи.

Положението на дисталния връх

Идеалното положение е дисталния край на катетъра в горната вена кава (SVC) близо до десния атриум. Благодарение на турбулентния кръвен поток, рискът от образуване на кръвни съсиреци тук се намалява. Върхът на катетъра може да премине в дясното предсърдие, но не по-далеч от трикуспидалната клапа. Предложени са редица методи за контролиране на оптималното положение на върха на катетъра:

1. Определяне на върха на катетъра върху и / за RGC на ниво T6-8 при възрастен. При растящо дете началният връх на катетъра е настроен на ≈ T10. С този метод са възможни грешки, свързани с наклонена рентгенова снимка

2. определяне на положението на върха на катетъра, както е описано по-горе, след това под контрола на флуороскопията, инжектирана с йод, съдържаща CV, за да се изясни положението му в SVC

3. напълнете катетъра с PR или 3% p-ra NaCl и го използвайте като електрод за ЕКГ. С преминаването на катетъра в атриума, Р-вълната от надолу става двуфазна. При приближаване към трикуспидалната клапа има рязко отклонение нагоре. Някои автори препоръчват първо да преместите катетъра напред, докато P-вълната достигне максималната стойност, и след това го издърпайте на 1-2 cm.

4. напълнете катетъра с хепаринизиран PR и измерете налягането, докато то напредва. Върхът на катетъра трябва да бъде непосредствено близо до точката, където се записва кривата, характерна за колебанията на атриалното налягане.

5. използване и / или ехокардиография

При растящо дете положението на шънта се наблюдава чрез годишни рентгенограми. Ако върхът на катетъра е над ≈ Т4, катетърът трябва да се удължи или шънтът да се прехвърли към вентрикуло-перитонеалния.

Инсталиране на вентрикуло-плеврален шънт

Направете хоризонтален разрез с дължина 3 cm непосредствено под млечната жлеза в средночелукленовата линия. Нарежете чрез s / c фибри, дълбока фасция, гръден мускул. Външните и вътрешните междуребриеви мускули се разрязват по горния ръб на долната част на 2 открити ребра. Инсталирането на самозадържащ се междинно прибиращо устройство подпомага достъпа. Паритеалната плевра е изложена, при която висцералната плевра се вижда движеща се при дишане. Плеврата се отваря само след като катетърът се поставя директно в раната. Анестезиологът трябва да задържи дишането на пациента, след това да отвори плеврата и когато белите дробове се стопи, въведете катетър с дължина 20-40 cm в плевралната кухина. Ако дупката в плеврата се впише свободно в катетъра, тогава трябва да се приложи абсорбируема конци 4-0. Шевът се стяга, след като анестезиологът управлява маневра на Валсалва, след което се зашива слой от дълбоки мускули. Инсталирането на плеврален дренаж не е необходимо. Веднага след операцията направете контролната RGC.

Мозъчен шунтиране за хидроцефалия

Хидроцефалията е страшна и доста често срещана диагноза. В същото време, пациентът има повишено вътречерепно налягане поради голямо натрупване на течност в мозъка. Без подходящо лечение състоянието на пациента ще се влоши дори до смърт. Как да се лекува мозъчната хидроцефалия?

Същността на операцията

С натрупването на цереброспинална течност (течност) се развива хидроцефалия, в резултат на което могат да се появят неврологични и психични разстройства, тъй като мозъкът престава да изпълнява част от функциите си. Това заболяване не подлежи на медицинско лечение.

Може ли хидроцефалията да бъде излекувана по други начини? Разбира се, въпреки тежестта на това заболяване, тя може да бъде излекувана с помощта на хирургическа интервенция, а именно байпас на CSF.

Мозъчното шунтиране при хидроцефалия е ефективен метод за лечение, след което пациентът може да си възвърне пълния живот. Шунтирането подпомага възстановяването на мозъчната функция при хидроцефалия.

Важно е! Мозъчното шунтиране за хидроцефалия се назначава само след изследване на пациента от неврохирург, който определя показанията и противопоказанията за операцията.

Как е самата операция?

Целта на операцията е да доведе алкохола от мозъка до друга кухина на тялото. Изграден е отвор в черепната кутия, в която е вкарана клапанната система, която се състои от тръби и вентил. Под кожата се създава тунел, през който се вкарва катетър, за да се вкара ликьор в коремната кухина.

Заслужава да се отбележи, че тази операция се извършва по различни начини. Помислете как да се лекувате с хидроцефалия с всяка от тях.

Сортове хирургия

Маневрирането е от няколко вида:

Вентрикуло-перитонеалното шунтиране се характеризира с факта, че изтичането на КЧС от мозъчните вентрикули става през шънт система в коремната кухина. Катетрите лежат под кожата и не се виждат от другите. Количеството изтеглена течност се регулира от клапана. В коремната кухина, цереброспиналната течност се абсорбира от чревните стени.
Ventriculo-atrial shunting се характеризира с изтегляне на течности в дясното предсърдие.
В случай на лумбо-перитонеално шунтиране, отстраняването на гръбначно-мозъчната течност от гръбначния канал се извършва с помощта на катетър, вкаран в коремната кухина.

Всички тези видове операции се извършват по различни показания на лекаря в съответствие със здравословното състояние на пациента.

С развитието на съвременната медицина стана възможно ендоскопското лечение на хидроцефалия, подравняването на камерната асиметрия, което е по-малко травматично и не изисква инсталиране на шунтираща система.

Лечение с ендоскопия

Мозъчната ендоскопия за хидроцефалия също е хирургичен метод за лечение на това заболяване.

Ендоскопска вентрикулостомия на вентрикуларния под е обичайна сред всички операции.Същността на тази операция е, че чрез малък разрез, през който е поставен ендоскопът, е възможно да се диагностицират и извършват различни манипулации. Ликьорът се показва и с помощта на ендоскоп. За да се направи това, в мозъка се създава канал за изтичане на течност.

Важно е! Ендоскопското лечение ви позволява да избегнете усложнения, тъй като липсата на имплантиране на чуждо тяло намалява риска от инфекция.

Има и други ендоскопски лечения, като акведуктопластика и сепстостомия.

Рехабилитационният период след маневриране

Всяка операция, особено на мозъка, може да доведе до усложнения, като:

на инфекция;
блокиране на шунтовата система или разрушаването му на мястото на свързване;
ерозия на системата през кожата.

Горните усложнения не зависят от пациента. Важно е да се знае, че в рамките на две седмици след шунтирането трябва да се спазват някои препоръки, за да се предотвратят усложненията в зависимост от действията на пациента.

Така че, след операцията, водното заболяване на мозъка трябва да следва тези препоръки:

Не можете да извършвате никаква работа у дома, напълно да елиминирате всякаква физическа активност.
Не повдигайте предмети, по-тежки от два килограма.
Трябва да приемате лекарства, предписани от лекар, докато елиминирате употребата на алкохол.
Разходете се на чист въздух.

Само точното изпълнение на всички препоръки на лекаря ще помогне отново да се води нормален живот, без последствия и развитие на усложнения в бъдеще.

BabyMother

Мозъчно маневриране при деца, възрастни и новородени: последствия

Същността на операцията се състои в това, че специална тръба (шънт) свързва засегнатата вентрикула на мозъка и дясното предсърдие или перитонеума. По този начин се осигурява изтичане на флуид, камерата се връща до нормалния си размер.

Има няколко метода за маневриране на мозъка:

Ventriculo-atrial (връзка на вентрикула с дясното предсърдие, по-рядко с лявата);
Ventriculo-peritoneal (връзка на вентрикула с перитонеума);
Вентрикулоцистомията (свързване на вентрикула с цистерни на арахноидната мембрана на мозъка);
Субдуро-перитонеална (свързване на пространството под трайната материя с перитонеума);
Ventriculo-плеврален;
Вентрикуло-уретрален (рядък тип шунтиране, връзка на камерата с уретрата).

Кой метод ще се прилага във всеки конкретен случай зависи от:

особености на заболяването при пациент;
свързани заболявания;
общо състояние.

Накарайте мозъка си да работи! След 3 дни паметта е кардинална... "

Тези тръби допълнително:

не пречат на движението;
не нарушават притока на кръв;
може значително да подобри състоянието на пациента.

При възрастни те се установяват непрекъснато, като при деца се налага периодична смяна, когато детето расте.

Колкото по-продължителна е хидроцефалията, толкова по-малка е вероятността за успешна рехабилитация на детето в бъдеще. Ако операцията е извършена в ранна възраст, тя позволява на детето да се развива по същия начин, както и здравите му връстници.

В бъдеще това заплашва умствено изоставане и тежко двигателно увреждане при дете.

Преди да извършите байпас:

На пациента ще бъде назначена серия от тестове. Нарушения в структурата на вентрикулите, натрупване на течност в тях и увреждане на мозъка се наблюдават главно при ЯМР. Това изследване ни позволява да получим най-пълна картина на нарушения на изтичането на алкохол в камерите, а резултатите от проучването са насочени към необходимостта от операция.
Други изследвания - ангиография на мозъка (рентгеново изследване на кръвоносни съдове, може да се извърши с ЯМР или КТ), за да се идентифицират възможни нарушения на кръвния поток в мозъка, риска от кървене по време на операцията и особеностите на местоположението на съдовете.
Освен това, проучване на кухината, в която е планирано да се изтегли мозъчната течност. Ако се избере атриум в този капацитет, трябва да се извърши ЕКГ, ехоСГ и допплерография на сърцето, за да се определи колко безопасна е тази операция.
Ако планирате да свържете засегнатата вентрикула с перитонеума, се извършва ултразвуково и ЯМР сканиране на коремната кухина, за да се идентифицират възможни противопоказания за операцията.

Ако вече е планирана операция, пациентът трябва:

Вземете душ два пъти - вечер преди операцията и сутринта на операцията, като същевременно измийте косата си добре.
Последното хранене трябва да бъде осем часа преди операцията, можете да пиете малко количество вода, алкохолът е напълно противопоказан.
Косата на главата трябва да се обръсне (това прави сестрата) изцяло или частично.
Необходимо е да се премахнат очила, контактни лещи, протези, обеци и пиърсинг - по време на операцията по главата не трябва да има никакви чужди тела.
Всички бижута, мобилни телефони и други ценности трябва предварително да се предадат на роднини или да се предадат в склада.

При новородени с вродена хидроцефалия такива операции могат да се извършват безплатно. Въпреки това, колкото по-скоро се извърши операцията, толкова повече шансове пациентът трябва да се върне към пълен здравословен живот.

Предписани са и други лекарства:

антиконвулсивни лекарства;
болкоуспокояващи;
с повишено кръвно налягане - манитол в комбинация с други диуретици.

След освобождаване от болницата:

Трябва да останете под наблюдението на невролог в продължение на шест месеца.
Ако през това време нямаше никакви усложнения, то вероятността от появата им в бъдеще е доста ниска.
Всяка физическа активност, дори незначителна, през този период трябва да бъде съгласувана с лекаря. Изключения от това правило - ходене.
Професионалните спортове са изключени, докато лекуващият лекар не реши, че е безопасен за пациента.

След освобождаване от болницата:

Можете да вземете вана, душ и измийте косата си - не причинява усложнения, но не трябва да отидете до басейна и да плувате в открити води.
Препоръчително е да се премахнат всички възможни стрес, да се спре тютюнопушенето, да се спре напълно алкохола.
Кофеинът няма да е полезен.
Домакинството, както и всякаква физическа активност, трябва да бъдат строго дозирани, не можете да вдигате тежки предмети.

По време на рехабилитационния период умствената работа е полезна. Важно е пациентът, особено ако е имал неврологични заболявания преди операцията, да се е подсигурил доколкото е възможно, това допринася за по-бърза и по-пълна рехабилитация.

Симптоми на различни усложнения:

Инфекцията на раната се усеща:
- повишаване на температурата в първите дни след операцията;
- главоболие;
- гадене и повръщане;
- зачервяване на белега;
- нарушения на походката, координация на движенията;
- бърза умора.
Неправилното инсталиране на шунта води до факта, че симптомите на хидроцефалия след операцията не изчезват, освен това има признаци на възпаление - болка по протежение на шунта, треска, поява на оток. За да се предотврати това, след операцията се извършва ЯМР.
Усложнение, което обикновено възниква няколко години след операцията, е запушването на шунта. Тя се проявява чрез връщане на симптомите на хидроцефалия - главоболие, фокални неврологични симптоми, повишено вътречерепно налягане.

Мозъчното шунтиране е вид оперативно (хирургично) лечение на заболявания на мозъка и техните последствия, съдови и цереброспинална система на мозъка. Методът се основава на механичното възстановяване на кръвообращението или циркулацията на гръбначно-мозъчната течност, дължащо се на взаимосвързаността на кръвоносните съдове или други мозъчни структури.

Нервната система е много сложен механизъм в човешкото тяло, свързан с други системи. Подобно на други органи и тъкани, мозъкът се нуждае от храна и кислород. Той получава всичко това благодарение на сърдечно-съдовата система. Мозъкът се мие от 4 големи артерии, а стенозата (стеснение на лумена на съда) или оклузия (пълна обструкция) причиняват значителни увреждания на функциите на нервната система като цяло. Такива проблеми могат да бъдат остри и да се появят веднъж с изразени симптоми, представляващи значителна заплаха за човешкия живот и здраве, или хронична.

Ако трофичното (хранене) на мозъка постоянно се нарушава и симптомите се увеличават, това може да доведе до следните необратими промени:

смърт на нервните клетки;
увреждане на пациента;
фатален в тежка форма.

Съдовата система на мозъка е представена от четири големи артерии: дясна и лява каротидна, дясна и лява. В случай на стеноза на някой от тях, пациентът има фокални симптоми в зависимост от местоположението на лезията.

Мозъчно-съдовата байпасна хирургия е метод на хирургично лечение, чиято цел е да подобри или възстанови кръвоснабдяването на мозъка, като по този начин му се осигури пълноценно функциониране.

Терапевтичният ефект се постига чрез установяване на шънт-анастомоза между проходимите и стенозисните съдове и преразпределението на кръвта между различните части на тялото.

Мозъкът стои начело на централната нервна система. В част от секундата на нея протичат различни процеси, от които зависи жизнената активност на целия организъм.

За да работи напълно, той се нуждае от адекватно хранене, което осигурява кръв. Въпреки това, кръвта не е само източник на храна. Отнема продуктите на разпад от мозъка.

В съвременната медицина има 2 вида хирургия байпас: авто-донорен шънт и шънт от артериите на скалпа. Подходящ вариант е избран въз основа на редица параметри (необходимия дебит на кръвта, състоянието на сърдечно-съдовата система на пациента като цяло, наличието на съпътстващи заболявания) и за всеки пациент поотделно.

При операция на автодонор байпас, съдът се взема от пациента, като правило, от радиалната или ултрановата артерия на ръката или част от голямата сафенова вена. Един край на взетия съд се зашива с външната каротидна артерия, след това се извършва подкожно и се зашива през предварително подготвен трепанационен прозорец до запушен съд над мястото на стенозата. Тази опция се използва за основните артерии с висока скорост на кръвния поток. За по-малки съдове, в които кръвта циркулира с по-малка интензивност, се използват шунти от съдовете на меките тъкани на главата (скалпа). Този метод е по-малко травматичен, поради по-малкия обем на хирургичната интервенция.

Изолира се само единият край на избрания съд, който преминава през трепаниращ прозорец и се ушива с малък съд на повърхността на мозъка. След операцията се подобрява кръвоснабдяването на мозъка.

Мозъчното маневриране в хидроцефалията има редица характеристики, тъй като не преразпределя кръвта в съдовете, а цереброспиналната течност.

Хидроцефалията е тежка патология, характерна черта на която е увеличаване на мозъчните части на черепа поради прекомерно натрупване в кухините на гръбначно-мозъчната течност и нарушаване на разряда.

Епидемиология на хидроцефалията. Независимо от етиологичните фактори, в две от 1000 новородени се появява вродена хидроцефалия, а ако детето не е оперирано навреме, смъртността е 75% през първата година от живота.

Това заболяване засяга както новородените, така и възрастните и има различни причини (инфекциозни заболявания при майката по време на бременност, раждаща травма, ефекти на менингит, вродени аномалии в развитието, травматично увреждане на мозъка, арахноидит, кисти и тумори на нервната система).

Хидроцефалията е опасна болест. Независимо от етиологията, тя има висока смъртност и инвалидност сред новородените. На този етап от развитието на медицината, маневрирането е единственият ефективен метод за лечение на хидроцефалия, въпреки високия процент на усложнения, сред които са:

инфекция на телесните кухини, в зависимост от местоположението на шънта;
развитие на епилепсия;
неадекватността на самата дренажна система, а именно недостатъчно или прекомерно изтичане на цереброспиналната течност.

Характеристики на такива операции при новородени с хидроцефалия в допълнение към риска от усложнения включват необходимостта от повторни операции.

През първата година от живота на новороденото расте много бързо и с течение на времето шънтът престава да се справя с функциите си, освен това, с растежа на детето, шънтът може да се измести, заплашва да увреди мозъка и неговите структури. Хидроцефалията изисква лечение в динамика.

Основната цел на маневриране при хидроцефалия е преразпределението на цереброспиналната течност в камерната система на мозъка.

Основните видове шунтиране за хидроцефалия:

Вентрикулоперитонеално шунтиране.
Вентрикулоатриално шунтиране.

При първия метод неврохирургът прави трепанинг дупка в черепа на новороденото, в която вкарва специална тръба. Долният му край се въвежда в кухината на камерата, а вторият край се свързва с коремната кухина. Излишната течност се абсорбира, но рискът от усложнения е висок. Вторият тип е по-малко опасен от гледна точка на усложнения. Самият шънт е по-сложен в своята структура, има редица клапани, от които зависи надеждността и функционалността. Такъв шънт изисква смяна на всеки шест месеца, съответно, следващата операция се извършва.

В следоперативния период на пациента с хидроцефалия се предписват болкоуспокояващи и антиконвулсанти, които се избират от лекаря, той също определя дозата.

Когато пациентът се възстанови, лекарствената терапия се променя в зависимост от динамиката на заболяването.

Оценете тази статия:

Общо гласове: 125

В случай на нарушение на нормалното кръвоснабдяване и недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, на пациентите се предписва хирургична намеса, ако е посочена. Операцията наречена маневриране на артериите на мозъка ви позволява да възстановите притока на кръв в съдовете и артериите. Методът е добре проучен, има ниско ниво на риск с висока сложност на операцията. Показан е при лечение на исхемия, хидроцефалия на новородени, отстраняване на мозъчни тумори, кисти.

Хирургична интервенция с байпас на мозъчни съдове се предписва от специалисти в следните случаи:

с атеросклеротични лезии или тумори на сънната артерия;
с аневризми, които не могат да бъдат излекувани чрез вътресъдови методи;
ако се диагностицира артериална стеноза;
за лечение на исхемия, отстраняване на кисти и мозъчни тумори;
при лечение на хидроцефалия при новородени.

Хидроцефалията при новородените е популярно наричана водна мозък. Заболяването се характеризира с разширяване на костите на черепа поради патологично увеличаване на количеството на гръбначно-мозъчната течност. Шунтирането е единственият начин да се постигне положителен резултат с такова сериозно заболяване, въпреки че то дава чести усложнения с пристъпи.

Последиците от хирургичната интервенция в мозъка на новородените е трудно да се предскаже, но други методи за лечение на хидроцефалия все още не съществуват.

Когато диагностицирате киста, мозъчен тумор чрез ЯМР или компютърна томография, лекарите също вземат решения за байпас, особено ако някои от съдовете са повредени, са подложени на възпалителни процеси. Благодарение на операцията е възможно да се свържат артериите със съдовете, за да се възстанови нарушеното кръвоснабдяване.

Страдате ли от натиск и главоболие Как да се предпазите от инфаркт и инсулт? Сърдечен хирург Лео Бокерия препоръчва...

Подготовката за маневриране се състои от няколко начина за изследване на мозъка, кръвоносните съдове и артериите. В зависимост от диагнозата, лекарите предписват:

Магнитно-резонансна томография. Методът помага да се определи местоположението на стенозата, размера на кисти, тумори.
Компютърна томография. Изследването разкрива лезии на кръвоносните съдове на мозъка, показва огнищата на възпалението, подробности за размера на кистата, злокачествен тумор.
Ултразвуково сканиране. Необходимо е да се оцени тяхното състояние, степен на увреждане.
Изследването на временната оклузия. Това дава възможност да се разбере какво ще се случи с мозъка, когато кръвта спира в изследваната артерия.

При неонатална хидроцефалия се изследва фундасът на окото, предписват се невросонография, ултразвуково изследване на мозъка, изчислителна или магнитно-резонансна томография.

Подготовката за операция на възрастни пациенти започва един месец преди датата. На пациента е забранено да пие алкохол, пуши, препоръчва се да се откаже от други лоши навици. Същото правило важи и за месеца на рехабилитационния период. Една седмица преди маневрирането се налага забрана за приемане на НСПВС. Също така, възрастните и децата са взети всички необходими тестове на урината, кръвта, се разглеждат от неврохирург, невропатолог. Предпоставка е преминаването на флуорография, отстраняването на електрокардиограмата.

Операцията за шунтиране на съдове и артерии на мозъка се извършва по различни начини. Тя зависи от размера, местоположението на кистата или тумора, степента на развитие на хидроцефалия при новородени и деца до две години.

Всяка операция включва пълното премахване на киста, залепването на част от увредените съдове, което е невъзможно без трепаниране на черепа. Само неврохирургът може да извърши интервенцията. Преди започване на операцията, писменото съгласие се взема от пациента или неговите близки чрез подписване на договора.

За лечение на неонатална хидроцефалия се използва вентрикуло-перитонеално маневриране. Течността от вентрикулите на мозъка по катетрите се изхвърля в кухината на тялото, абсорбира се между чревните примки. Дебитът се регулира от вентила. Този метод ежегодно спасява хиляди детски животи по целия свят.

Последиците от маневрирането на мозъчните съдове е трудно да се предскаже. При наличие на голяма киста или тумор по време на операцията, понякога има запушване на вентрикулите или кухините, инфекция на менингите. Повреда на самия шънт, образуването на възпалени органи също се появява. В следоперативния период при лечение на хидроцефалия и тумори може да се появи тромб.

Недостатъците на метода са и появата на инсулти, епилептични припадъци при пациент. Понякога е необходима шунтова зависимост през целия живот, ежегодна проверка на състоянието на шунта.

Елена Малишева: Според статистиката на Министерството на здравеопазването 70% от хората над 30 години страдат от главоболие и мигрена. Днес ще говорим за такъв проблем на съвременното общество като главоболие. Препоръчваме ви да прочетете статията, посветена на този проблем.

Ако операцията е успешна, пациентът се чувства добре. Може да има оплаквания от болка в гърлото на мястото, където е поставена тръбата, изкуствено дишане. Понякога пациентът може да бъде притесняван от гадене, главоболие, липса на апетит. Това е нормално състояние. Преди изписване се извършва MRI сканиране, дуплексно сканиране за оценка на действието на шунта.

Шунтирането е намеса от страна на хирурга, която засяга мозъка и има за цел да възстанови нормалния кръвен поток. Операция на мозъчните съдове може да се извърши под формата на артериален байпас, тази процедура помага за възстановяване на функционирането на кръвоснабдяването.

Операцията е опасна и трудна и може да доведе до негативни последици, но има такива заболявания, при които пациентите имат остра нужда от хирургична намеса, тъй като това ще даде гаранция за пълноценен живот.

За какво е? Процедурата е необходима за премахване на исхемията и хидроцефалията, заболявания, свързани със съдовете и артериите на мозъка.

Исхемия се появява при неизправност на една от четирите артерии в мозъка.

Маневрирането е необходимо, ако:

Туморите увреждат каротидната артерия;
Пациентът страда от аневризми, които не могат да бъдат излекувани с отворени методи;
С бързото развитие на коронарна болест, която лекарите не могат да спрат с помощта на лечение с лекарствени средства.

За да се подготви за операцията, е необходимо 3 седмици преди процедурата да се откаже от употребата на алкохолни напитки, тютюневи изделия. В случай на неизпълнение на това състояние, съществува риск от отваряне на кръвоизлив в съдовете.

Подготовка за маневриране: измийте главата си преди предстоящата операция, в някои случаи лекарят може да бръсне участъка под операция, тъй като в този случай операцията ще се извърши по-бързо, по-добре и най-важното, рискът от инфекция ще намалее няколко пъти.

обучение

Отказ от алкохолни напитки, пушене две седмици преди маневриране.
Не използвайте противовъзпалителни средства.
Кръвен тест, урина
Направете флуорография
ЕКГ
Писмено съгласие за маневриране

операция

Извършва се под обща анестезия. Пациентът е покрит с листове, с изключение на зоната, където ще се прави разрезът. Всички зони и части на тялото се третират внимателно със специализирани дезинфектанти. Катетърът е монтиран и фиксиран. Лекарят отрязва пътя на шънта в подкожната тъкан и води до мозъка през дупката. Шунтирането се извършва от неврохирург.

Хидроцефалията е заболяване, характеризиращо се с голямо натрупване на течност в мозъка. Причините за патологията са инфекции, пренесени в ранна възраст и предавани на детето от майката по време на бременност. Неонаталното манипулиране се използва за елиминиране на хидроцефалия (капка) на мозъка, има голям риск от усложнения.

През периода на рехабилитация не се препоръчва:

Карайте себе си;
Пийте силни напитки, които съдържат алкохол, както и се въздържайте от пушене;
Не натоварвайте тялото под формата на досадна физическа работа;
Необходимо е всеки ден да останете на чист въздух;
Строго спазвайте всички инструкции на лекаря.

вещи

Ако пациентът има голяма киста, мозъкът може да бъде блокиран. Съществува риск от инсулт, епилептични припадъци или тромбоза на шънт.

След успешна операция, има само незначителни неудобства, под формата на гадене, главоболие или липса на апетит, всичко това е съвсем нормално следоперативни прояви. Струва си да си припомним, че тези симптоми са временни.

Спазването на всички препоръки на лекаря е ключът към успеха и ранното изтичане на рехабилитационния период.

Има няколко метода за маневриране на мозъка:

Ventriculo-atrial (връзка на вентрикула с дясното предсърдие, по-рядко с лявата);
Ventriculo-peritoneal (връзка на вентрикула с перитонеума);
Вентрикулоцистомията (свързване на вентрикула с цистерни на арахноидната мембрана на мозъка);
Субдуро-перитонеална (свързване на пространството под трайната материя с перитонеума);
Ventriculo-плеврален;
Вентрикуло-уретрален (рядък тип шунтиране, връзка на камерата с уретрата).

Кой метод ще се прилага във всеки конкретен случай зависи от:

особености на заболяването при пациент;
свързани заболявания;
общо състояние.

ЛЕКАРИТЕ ПРЕПОРЪЧВА!

Как се извършва операцията за деца, възрастни и новородени?

Тези тръби допълнително:

не пречат на движението;
не нарушават притока на кръв;
може значително да подобри състоянието на пациента.

При възрастни те се установяват непрекъснато, като при деца се налага периодична смяна, когато детето расте.

В бъдеще това заплашва умствено изоставане и тежко двигателно увреждане при дете.

Преди да извършите байпас:

На пациента ще бъде назначена серия от тестове. Нарушения в структурата на вентрикулите, натрупване на течност в тях и увреждане на мозъка се наблюдават главно при ЯМР. Това изследване ни позволява да получим най-пълна картина на нарушения на изтичането на алкохол в камерите, а резултатите от проучването са насочени към необходимостта от операция.
Други изследвания - ангиография на мозъка (рентгеново изследване на кръвоносни съдове, може да се извърши с ЯМР или КТ), за да се идентифицират възможни нарушения на кръвния поток в мозъка, риска от кървене по време на операцията и особеностите на местоположението на съдовете.
В допълнение се провеждат изследвания върху кухината, в която трябва да се изтегли мозъчната течност. Ако се избере атриум в този капацитет, трябва да се извърши ЕКГ, ехоСГ и допплерография на сърцето, за да се определи колко безопасна е тази операция.
Ако планирате да свържете засегнатата вентрикула с перитонеума, тогава се извършва ултразвуково и ЯМР сканиране на коремната кухина, за да се идентифицират възможни противопоказания за операцията.

Ако вече е планирана операция, пациентът трябва:

Вземете душ два пъти - вечер преди операцията и сутринта на операцията, като същевременно измийте косата си добре.
Последното хранене трябва да бъде осем часа преди операцията, можете да пиете малко количество вода, алкохолът е напълно противопоказан.
Косата на главата трябва да бъде спасена (това прави сестрата) изцяло или частично.
Необходимо е да се премахнат очила, контактни лещи, протези, обеци и пиърсинг - по време на операцията по главата не трябва да има никакви чужди тела.
Всички бижута, мобилни телефони и други ценности трябва предварително да се предадат на роднини или да се предадат на склада.

Рехабилитация и възстановяване

Предписани са и други лекарства:

антиконвулсивни лекарства;
болкоуспокояващи;
с повишено кръвно налягане - манитол в комбинация с други диуретици.

След освобождаване от болницата:

Трябва да останете под наблюдението на невролог в продължение на шест месеца.
Ако през това време нямаше никакви усложнения, то вероятността от появата им в бъдеще е доста ниска.
Всяка физическа активност, дори незначителна, през този период трябва да бъде съгласувана с лекаря. Изключения от това правило - ходене.
Професионалните спортове са изключени, докато лекуващият лекар не реши, че е безопасен за пациента.

След освобождаване от болницата:

Можете да вземете вана, душ и измийте косата си - не причинява усложнения, но не трябва да отидете до басейна и да плувате в открити води.
Препоръчително е да се премахнат всички възможни стрес, да се спре тютюнопушенето, да се спре напълно алкохола.
Кофеинът няма да е полезен.
Домакинството, както и всякаква физическа активност, трябва да бъдат строго дозирани, не можете да вдигате тежки предмети.

Риск от възможни усложнения

Симптоми на различни усложнения:

Инфекцията на раната се усеща:
- повишаване на температурата в първите дни след операцията;
- главоболие;
- гадене и повръщане;
- зачервяване на белега;
- нарушения на походката, координация на движенията;
- бърза умора.
Неправилното инсталиране на шунта води до факта, че симптомите на хидроцефалия след операцията не изчезват, освен това има признаци на възпаление - болка по протежение на шунта, треска, поява на оток. За да се предотврати това, след операцията се извършва ЯМР.
Усложнение, което обикновено възниква няколко години след операцията, е запушването на шунта. Тя се проявява чрез връщане на симптомите на хидроцефалия - главоболие, фокални неврологични симптоми, повишено вътречерепно налягане.

Прекомерното натрупване на гръбначно-мозъчна течност (цереброспинална течност, мозъчна течност) в кухините (вентрикулите) на мозъка води до развитие на хидроцефалия. Това заболяване е опасно с тежки усложнения и изисква незабавно лечение. В някои случаи лекарите използват маневриране на мозъка, което се счита за доста ефективно за хидроцефалия. След операцията по-нататъшният живот на човек зависи изцяло от работата на шунта. Как се извършва процедурата, има ли противопоказания и какво трябва да очаква пациентът?

За повече от 50 години, байпас хирургия за хидроцефалия е стандартно лечение за всяка форма на това заболяване. Това е доста сложна и рискова процедура, която ви позволява да възстановите кръвообращението и движението на гръбначно-мозъчната течност, което значително подобрява качеството на живот на пациента.

При хидроцефалия (мозъчен оток) голямо натрупване на CSF в камерните клетки води до повишаване на вътречерепното налягане. В резултат на това мозъчните структури се притискат, което се отразява негативно върху неговата функционалност. Цереброспиналната течност предпазва деликатните тъкани на мозъка от механични и инфекциозни увреждания и осигурява обменни реакции. Ако се наруши баланса между производството и адсорбцията, тогава оттокът на мозъчната течност се влошава, поради което страдат всички метаболитни процеси в мозъка и нервната система.

Патологията се характеризира със следните симптоми:

Високо вътречерепно налягане.
Болезнени пристъпи на цефалгия.
Интоксикация на тялото.
Координационни нарушения.
Нарушено зрение, слух, говор.

Състоянието на пациента се влошава бързо, така че лекарят трябва да предотврати влошаване на ситуацията и да създаде допълнителни начини за изтичане на алкохол. Първо се предписва лекарствена терапия, но ако тя не дава резултати и няма подобрение в динамиката, се използват радикални методи.

Мозъчното манипулиране при хидроцефалия настъпва с отклоняване на цереброспиналната течност при:

Плевралната кухина.
Пикочния мехур.
Коремната кухина
Чанта с почти сърце.

Шунтовете в главата се определят в зависимост от причината за патологичното състояние:

Прекомерно производство на гръбначно-мозъчна течност.
Нарушаване на изтичането на цереброспиналната течност (частична или пълна) поради атрофия на мозъчната тъкан.
Стесняване на отточния тракт.

Хидроцефалията е най-опасното заболяване, засягащо новородените и възрастните. Причините за появата му могат да бъдат много различни: вродени малформации, исхемия, травма, кисти, тумори, последствия от инфекциозни заболявания, раждаща травма.

Трябва да знаете, че след процедурата ще изчезнат само симптомите на заболяването. Но за да се излекува причината, поради която течността от мозъчните вентрикули не се отклонява, използването на шунтиране е невъзможно.

Ако патологията е незначителна, използвайте лекарства. Във всички останали случаи използвайте само един метод - байпас. Тя позволява:

Нормализира изтичането на цереброспиналната течност, която ще облекчи мозъка от натиска на цереброспиналната течност.
Възстановете работата на мозъка.
Отървете се от неврологичните симптоми.
Удължаване на живота на човек и намаляване на процента на ранна смъртност (75% от новородените с хидроцефалия умират през първата година от живота, ако не са извършили операцията бързо).

В някои случаи, байпас съдове и артерии на мозъка. Такава процедура е показана при оклузия на мозъчни артерии, което води до нарушена циркулация. Невроните не получават достатъчно кислород и хранителни вещества, поради което започва тяхното умиране. Операцията, извършена във времето, ни позволява да избегнем инсулт - причината за смъртта на много хора.

Не забравяйте да заобиколите, когато:

Оклузия на сънните артерии.
Аортна аневризма.
Мозъчни тумори.

Процедурата се извършва под обща анестезия. Преди операцията е необходимо да се проведат определени изследвания, които да ви позволят да изберете най-подходящите методи за байпас:

Кардиограма.
Флуорография.
Тестове за кръв и урина.
Магнитна резонансна термограма.
Компютърна томография.
Ултразвуково изследване на артериите.

Веднага след като резултатите от диагнозата са известни, пациентът потвърждава писмено своето съгласие за хирургическа интервенция. В същото време той описва възможните рискове и усложнения. Ако е необходимо маневриране на мозъка при новородени, тогава родителите трябва да дадат съгласие.

Преди операцията пациентът трябва да вземе душ и да измие косата си. В някои случаи искате да обръснете косата си. Всички чужди тела (обеци, чаши, пиърсинг, протези, контактни лещи) се отстраняват от главата. Няколко седмици преди планираната операция, на пациента се препоръчва да избягва алкохола, пушенето, приемането на нестероидни противовъзпалителни средства. Осем часа преди процедурата пациентът не яде нищо (разрешено е да пие вода в ограничени количества).

Шунтиране на съдове и артерии на мозъка ви позволява да създадете нов клон на кръвния поток, заобикаляйки проблема кораб. Везна или изкуствено създаден кръвоносен съд се използва като шънт. Той е пришит зад мястото на повредата или пред него. След тази операция кръвообращението се възобновява в нова област.

Шунтиране за хидроцефалия е както следва:

Пациентът е покрит с листове и оставен отворен, където ще се направят разрезите.
Локалните маневрени места са намазани с антисептик.
Извършва се дупка, през която дренажната тръба (шънт) се отвежда в мозъка.

Отвличането на тръбата в коремната кухина се извършва изключително рядко, тъй като е свързано с висок риск от усложнения. Вентрикулоатриалният тип шунтиране се счита за по-безопасен, при който в левия или десния атриум се вкарва дренажна тръба. В такива случаи шънтът ще бъде кратък, което означава, че рискът от усложнения се свежда до минимум.

Следващата стъпка е да се постави шунт в меките тъкани, синхронизирайки пътя на дренажната тръба с артериите. След това шънтът се инсталира в желаната камера чрез трепанационен отвор. Съвременните лекари използват дренажни тръби, оборудвани със специални клапани, които предотвратяват изтичането на CSF, което осигурява допълнителна надеждност и функционалност на операцията. По същия начин се извършва маневриране при деца.

Отказ от операция на пациенти може да има сърдечна недостатъчност и инфекциозни заболявания. Веднага след процедурата, лицето се чувства слабо, главоболие, замаяност. Това е нормално състояние, изпитвано от хора в следоперативното време. По време на този период, пациентите се подлагат на MRI за оценка на състоянието на мозъка.

Възстановяването на пациента изисква приемане на определени лекарства (антибиотици, обезболяващи). Ако налягането се повиши, се използват диуретици в комбинация с манитол.

Освен това е необходимо:

Откажете се от работа, която изисква висока концентрация на внимание и бърза реакция.
Избягвайте претоварване и тежки физически натоварвания.

Шунтирането за хидроцефалия може да доведе до сериозни усложнения. 20% от пациентите през първата година трябва да използват повторна интервенция.

След операцията може:

Разработване на инфекциозен процес. В повечето случаи това се дължи на приема на стафилококи.
Образува се субдурален хематом, който в бъдеще се преодолява без медицинска намеса.

В допълнение, установената проводима система в резултат на естествени процеси (например растеж на дете) може да се провали. В някои случаи, след краниотомия, пациентите могат да получат:

Закриване на шунт на всяко място.
Развитието на епилепсия.
Последиците от увреждане на мозъчната тъкан по време на операцията.
Пречупване или изкривяване на шунта
Прекомерно или недостатъчно изтичане на цереброспинална течност от мозъчните кухини.
Ход, който е резултат от затягане на артериите или образуването на кръвен съсирек в кръвоносния съд.

При маневриране на мозъчни съдове могат да се появят:

Аритмия.
Исхемична болест на сърцето.
Сърдечен удар.
Хронична болка в областта на операцията.
Инфекция.
Тромбоза на артериите.

Въпреки сложността и опасността от този тип операции, прогнозите на специалистите за бъдещото състояние на пациентите са доста благоприятни и оптимистични. Шънтът, който е вид протеза, заместваща пътя на гръбначно-мозъчната течност, спомага за значително подобряване на благосъстоянието на пациентите и за избягване на сериозни последствия.

Маневрирането е общоприетото наименование за операции, включващи създаването на допълнителни пътеки за движение на биологични течности. Те се извършват с помощта на импланти, които създават възможности за циркулация. Мозъчното шунтиране се разделя на два вида - възстановяване на кръвния поток и намаляване на обема на КЧС. Това са трудни операции с висок риск от усложнения. Но те дават на пациентите шанс за нормален живот и развитие.

Хидроцефалията е прекомерно натрупване на течност (гръбначно-мозъчна течност) в кухините на мозъка, която може да бъде външно (засегнато субарахноидно пространство), вътрешно (засегнати вентрикули) или обикновени / смесени (засегнати и двете). Вентрикулите са вътрешните кухини на мозъка, стените на които произвеждат специална течност, гръбначно-мозъчна течност, която служи за подхранване на дълбоките слоеве на мозъка. Субарахноидалното пространство разделя слоевете на медулата.

с хидроцефалия (вдясно), прекомерната течност предизвиква повишено налягане в черепа

Според вида на съобщението на вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство, хидроцефалията може да бъде отворена (съобщението е запазено) и затворено или оклузивно (съобщението е счупено). Във втория случай е необходимо маневриране.

Особено важно е операцията да се извърши възможно най-скоро при вродена хидроцефалия, тъй като тя води до сериозно забавяне на развитието, което ще бъде трудно да се коригира по-късно. Решението за работа с новородените трябва да бъде взето от родителите, като тази възможност може да бъде препоръчана само след потвърждаване на диагнозата с КТ или ЯМР. Понякога можете да се подложите на консервативна терапия - когато процесът напредва бавно, лекарят информира родителите за възможността за такова лечение.

Киста е разширение или кухина, пълна с течност. Техниката за нейното дрениране е подобна на инсталацията на шунти за хидроцефалия. Операцията рядко се използва поради високия риск от инфекция. Понякога изтичането на цереброспиналната течност чрез инсталиране на шунт е необходимо за мозъчни тумори, които са придружени от хипертония - повишаване на вътречерепното налягане.

Туморът може да предизвика, наред с исхемия, травма и инфекция, причината за хидроцефалията на възрастните. Тя също се лекува незабавно, като инсталира шунт. Това позволява на пациентите в почти 100% от случаите да се върнат на работа или значително да подобрят качеството си на живот.

В съвременната неврохирургична практика са възможни следните възможности за маневриране на мозъка за хидроцефалия:

Образуването на паренцефалия. Този вид интервенция е комбинация от вентрикуларното и субарахноидалното пространство. Той е с краткотраен характер поради сливането на образуваната фистула.
Ventrikulotsisternotomiya. Стената на камерата е перфорирана и се създава съобщение между него и базалните цистерни (удължения на субарахноидалното пространство). В действителност, операцията много прилича на предишната, но позволява да се постигне по-дълготраен ефект.Съобщението се възстановява с помощта на тънка PVC тръба.
Създаването на алкохолни шунти. В това изпълнение местоположението на шунта не се ограничава само до мозъка, а засяга сърцето, коремната кухина, пикочния мехур и т.н. Такива операции се извършват най-често, тъй като имат относително продължителен ефект. Такъв шънт се характеризира с наличието на клапан, който се отваря само когато интракраниалното налягане достигне определен предварително определен параметър. Тази техника ще бъде описана подробно по-долу.

пример за вентрикулоперитонеално маневриране

Техника на

Операцията се извършва под обща анестезия. Пациентът е покрит с листове, с изключение на мястото на разреза. Всички области, подлежащи на операция, се лекуват с асептични препарати. Хирургът залепва медицинския път на шунта с медицински прозрачен филм.

Катетърът може да бъде инсталиран в не-мозъчната част (когато се използва коремната кухина) или в камерите на мозъка (когато се използва торбичката на сърцето). След фиксирането му хирургът прерязва пътя на шунта в подкожната тъкан. Довежда се до мозъка през дупката за трепанация.

Рискът от нежелани реакции след операцията е достатъчно голям. Необходимостта от повторна намеса през първата година след шунтиране се наблюдава в 20% от случаите. Почти половината от пациентите претърпяват множество операции през целия си живот.

Най-честите усложнения са:

Механична дисфункция - т.е. прекратяване на ефективната работа на шунта. Това се случва както в резултат на естествени промени в организма (с нарастване на дете, което е претърпяло операция, удължаване и изкуствен канал), така и в резултат на лепилен, възпалителен, неопластичен процес или недостатъчна квалификация на хирурга. Усложнението изисква смяна на шунта.
Инфекция. Може да се случи като обостряне на възпалителния процес на мозъка или в резултат на инфекция. В 90% от случаите причинителят е бактерия Staphylococcus. За профилактика са необходими антибиотици за всяко възпаление, включително кариес. Консервативното лечение рядко е успешно, най-често е необходимо да се премахне шунта и след отстраняване на инфекцията да се постави нов.
Хидродинамична дисфункция. Понякога шънт системата не осигурява нормално налягане в камерите на мозъка. Това може да се определи само чрез смяна на вентила. В редки случаи, камерите се променят патологично, изчезват, приемат формата на цепка. Дори малък скок води до гадене, повръщане, замаяност. Лечението не е обещаващо.
Субдурален хематом. Това е кръвоизлив между мембраните на мозъка. Най-често се развива при пациенти в напреднала възраст (над 60 години). Хематомът в повечето случаи няма никакви симптоми и се разпада. Ако клиничната картина е неблагоприятна, се извършва дренаж и подмяна или препрограмиране на клапана до по-високо налягане.

свидетелство

Кандидатите за операция са следните категории пациенти:

Лица с недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка. Това може да се определи чрез ЯМР, КТ, ангиография или дуплекс сканиране на фона на характерни симптоми (шум в главата, мигрена, увреждане на паметта, намалена ефективност).
Лица с лезии на вътрешната сънна артерия. Това може да бъде аневризма, тумор, атеросклероза, неотзивчиви към други терапии.
Хора с тумори в основата на черепа.
Пациенти с блокиране или стеноза на интракраниалната артерия.

атеросклероза, оклузия на мозъчната артерия - типично показание за шунтиране

Подготовка за операция

Лекуващият лекар информира пациента за всички възможни последствия и получава писмено съгласие за операцията. Преди маневриране ще е необходимо да се преминат стандартни тестове (урина, кръв, ЕКГ, флуорография).

Една седмица преди операцията трябва да спрете приема на стероидни лекарства, пушене и алкохол, тъй като те увеличават риска от кървене по време на манипулации с кръвоносни съдове. На сутринта преди процедурата трябва да се въздържате от ядене, всички предписани лекарства трябва да се измиват с малко количество вода.

В навечерието на маневрирането е важно да се вземе хигиеничен душ и да се измие два пъти главата. Преди операцията трябва да премахнете всички декорации, фалшиви нокти, мигли и сменяеми протези. Сестрата бръсне косата от частта на главата, която ще бъде подложена на трепанация. Понякога те изискват пълно отстраняване. Преди операцията трябва да се успокоите и да се настроите за успешен резултат.

Същността на тази операция е да се създаде заобиколно решение за кръвта, когато съдът е блокиран. Непроходима (оклузивна) или стеснена (стенотична) артерия се свързва чрез здрав скачач за анастомоза. В резултат се появяват нови пътища за кръвта и се възстановява храненето на мозъка.

В зависимост от нормалната скорост на кръвния поток на засегнатия кораб, има два вида операции:

пример за създаване на шънт от мозъчна артерия от вена

Шиене в областта на голяма вена или артерия. За да се изключи отхвърлянето след операция по време на маневра се използват собствените съдове на пациента. Ако е засегната голяма артерия, за тази цел хирургът отрязва фрагмент от голямата подкожна вена на крака или радиална / ултрана артерия на ръката. Шънта се зашива в засегнатия съд на две места - над и под препятствието. Другият му край се извършва подкожно през трепанационната дупка, пробита в черепа и свързана с врата с каротидната артерия.

Шиене в зоната на съда с малък диаметър. За тези цели се използват малки артерии за снабдяване на скалпа - скалпа. Те се отклоняват към повредения съд през отвора за трепанация и се свързват с него. По този начин те започват да доставят кръв към мозъка, вместо на скалпа. Ако дължината на здрав съд не е достатъчна, са възможни вложки от изрязани фрагменти от други артерии или вени.

Шунтирането на мозъчните съдове се извършва под обща анестезия и продължава около 3 часа. След действието на упойката, главата на пациента е фиксирана твърдо или свободно поставена на противоположната страна на пациента. Следва избора на донорната артерия. Хирургът прави разрез по протежение на курса си и премахва напълно съда или изхвърля необходимата част, зашивайки краищата.

Следващият етап се осъществява директно в мозъка. Хирургът пробива част от черепа и временно го отстранява. След това той отваря и избутва подплата на мозъка до мястото на увредените съдове. Артерията се закрепва с донорен съд под микроскоп. Те се фиксират допълнително с временни клипове. След проверка на кръвния поток използвайте контактния доплер. При липса на течове скобите се отстраняват.

Хирургът зашива твърдата мозъчна обвивка, връща се на мястото на костната клапа. Фиксира се с шевове, плочи. Когато се използва съд за скалпа, хирургът може да промени формата на клапите с щипки, за да предотврати компресия. След това се зашиват кожата и мускулите. Повърхността се третира с антисептик и се запечатва.

След прекратяване на анестезията на пациента може да се наруши замаяност, болка и възпалено гърло. Той трябва да бъде подготвен за факта, че медицинският персонал непрекъснато ще го моли да премести пръста си или крака, за да посочи показаните предмети. Важно е! Това може да причини някои неудобства, но е необходимо да се следи състоянието на пациента. Позволено е да се изправи на втория ден. При задоволително здравословно състояние и добри резултати от томографията се прави екстракт на 7-8 дни след операцията.

У дома през първите 2-4 седмици трябва да се откажете от повдигането на тежести, всякаква работа, включително измиване и почистване. Може би назначаването на антиконвулсанти и нестероидни противовъзпалителни средства. След някои операции животът ще трябва да приема дезагреганти (ацетилсалицилова киселина и други).

Докато хирургът не прецени състоянието на пациента като стабилен, той не трябва да се връща на работа или да кара кола. Алкохолът не трябва да се приема до приключване на курса на лечение. По време на възстановителния период е полезно ходенето с постепенно увеличаване на разстоянието и бавно темпо.

Има три най-често срещани усложнения след маневриране на мозъка:

Ход. Това е следствие от неправилната работа на хирурга (стягане на артериите) или образуването на кръвен съсирек в съдовете.
Епилепсия. Тя се причинява от рязък приток на кръв към определени части на мозъка. В резултат се развиват оток и гърчове.
Тромбоза на шунта.

Хидроцефалият може да се лекува безплатно, такава помощ трябва да се предостави на пациента. Обжалването в частни клиники зависи единствено от неговите желания. Цената може да варира от 15 000 до 150 000 рубли. При извършване на процедурата по OMS политиката, пациентът може да използва свободния шунт или да го закупи самостоятелно.

Шунтирането на мозъчните съдове се извършва според квотата, т.е. първо се получава от определени категории граждани след сключването на медицинската комисия. Цената варира от 15 000 до 70 000 рубли.

При маневрените съдове пациентите, като правило, са добре запознати с тяхното състояние и са благодарни на лекарите. Изключително важно е да се следват препоръките на лекаря - това е основната гаранция за стабилно състояние.

След хирургично лечение на хидроцефалия, пациентите оставят голямо разнообразие от прегледи, особено когато става въпрос за дете. Много от тях са изправени пред изискването за подкуп, грубо отношение на персонала с безплатно лечение. Това става голяма травма за пациентите и подкопава доверието им в официалната медицина.

Шунтирането е сложна операция с различни последствия. Но с редица болести, само то дава на пациентите шанс за нормален живот.

Избор На Редактора

1. Какво представлява вентрикуло-перитонеалното шунтиране?

2. Основни методи на работа

3. Видове шунтови системи

Ventriculo перитонеален шънт

Вентрикуло-перитонеално маневриране

Мозъчна хирургия при деца и възрастни

Мозъчното маневриране за хидроцефалия - какво е това?

Попитайте лекаря си за ситуацията

Как се извършва операцията за деца, възрастни и новородени?

Какво прави тази операция?

Предварителни изпити и обучение

Цена на транзакцията

Рехабилитация и възстановяване

Лечение и грижи

Риск от възможни усложнения

Проблеми с шунт

Вентрикулово перитонеално шунтиране

Вентрикуларен байпас

Мозъчен шунтиране за хидроцефалия

Същността на операцията

Как е самата операция?

Сортове хирургия

Лечение с ендоскопия

Рехабилитационният период след маневриране

BabyMother

Мозъчно маневриране при деца, възрастни и новородени: последствия

обучение

операция

вещи

Техника на

свидетелство

Подготовка за операция

Вие Харесвате Епилепсия

Сподели С Приятели

Интересни Статии

Популярни Категории