Характеристики на лакунарния мозъчен инсулт

Лакунарният инсулт е вид исхемия. Някои автори смятат, че въвеждането на общия термин "мозъчна исхемична мозъчна болест" е компетентен с оглед на специфичните особености на механизма на развитие на патологията.

Изборът на тази форма се основава на кухините, идентифицирани в болестта в подкорковите структури. Заболяването не е диагностицирано дълго време по време на живота на пациента, тъй като тя не е била показана дълго време по някакви симптоми.

С разработването на нова диагностична апаратура стана ясно, че делът на лакунарен инсулт представлява до 15% от всички случаи на мозъчен инфаркт.

Според Международната класификация на заболяванията патологията е включена в групата на мозъчно-съдовите заболявания и се третира като инсулт с неопределен произход (инфаркт или кръвоизлив).

Характеристики на мозъчно увреждане

Проучванията показват, че лакунарната форма се развива предимно при пациенти с хипертония с тежка атеросклероза. Това показва по-напреднала възраст като най-уязвимата рискова група. На фона на поражението на основните съдове с атеросклеротични плаки, пациентите вече имат признаци на настъпване на хронична церебрална исхемия.

За разлика от хеморагични и исхемични форми на инсулт, с тази патология, нарушена е проходимостта не на основните артерии, а на най-малките капиляри, разположени вътре спрямо кортикалните центрове на мозъка (проникващи). Диаметърът на тези съдове е няколко десетки микрона. При нормалното кръвообращение те са отговорни за снабдяването на дълбоките слоеве на мозъчните клетки.

За интрацеребралните артерии се характеризира с:

много ниска възможност за заместване със спомагателни кораби;
строг локален тип патологично увреждане в зони не повече от 10 mm;
възможността за превръщане в микроаневризма с последващо кръвоизлив;
те не се отнасят до вида артерии, засегнати от атеросклероза (те не са съдове от мускулно-еластичен тип, като например аортата, феморалната артерия и коронарните съдове).

Атеросклерозата влияе върху цялостното хранене на мозъка, допринася за прогресирането на хипертонията и това прави трудно положението на интрацеребралните съдове.

Важно е кортикалният участък на полукълба да не бъде засегнат. Малките кръвни съсиреци причиняват първоначално огнища на омекотяване, след което на тяхно място се образуват кухини (лакуни). Размерът варира от 10 mm в диаметър до 1,5 cm, като вероятно се слива в по-големи образувания. Гигантските лакуни наричат кухини повече от 2 см, но те са рядкост. Вътре в лакуните има кръв или плазма с фибрин. Стените са „торбичка”, която може да се спука по време на физическо натоварване, рязко повишаване на кръвното налягане и нараняване на главата.

причини

Значителна роля в образуването на патологични промени в проникващите артерии на мозъка имат:

хипертония с неконтролирано понижаване на кръвното налягане, чести кризи, отсъствие или неадекватно лечение;
последствия от метаболитни промени (нарушен метаболизъм на въглехидратите и йонния баланс) при захарен диабет;
състояния и заболявания, придружени от повишено кръвосъсирване и склонност към тромбоза (големи увреждания и изгаряния, шок, голяма загуба на течности при продължително повръщане, диария, дехидратация, полицитемия и др.);
възпалителни артериални заболявания (артериит и васкулит) с инфекциозни или алергични причини, които пречат на общия поток на кръв към мозъчните съдове;
наследствени промени в структурата на съдовата стена.

Рядко причината за лакунарната форма на инсулт може да не е исхемия с тъканна некроза, но малка област на кръвоизлив в съседната зона. Вместо атеросклероза с наличието на холестеролни плаки от вътрешната страна, проникващите съдове се уплътняват, губят хиалин и склерозират.

Клинични прояви

Лакунарният инсулт, за разлика от други форми, не е съпроводен с остри увреждания на съзнанието, речта, зрението, моторните функции, тъй като кортикалните структури не участват в патологичния процес.

Всички симптоми се появяват и растат постепенно, в зависимост от локализацията на кухината, натиска върху конкретен субкортикален център или неговото унищожаване. Симптомните комплекси се комбинират в синдроми, около 20 са идентифицирани, а невролозите говорят за „лакунарното състояние” на мозъка.

двигателна - частична или пълна загуба на движения се развива в половината на тялото или на един крайник и лице, всички останали функции са запазени (половината от всички случаи на инсулт);
атаксичен хемипареза - слабост в ръката или крака, повече в ръката и краката, с поддържана сила;
комбинация от хемипареза и загуба на чувствителност (35% от случаите);
дизартрия и „неудобна ръка” - комбинирани промени в речта и слабост на ръката, затруднения в работата на ставите, възможни нарушения на контракциите на мускулите на лицето и краката от една и съща страна;
хиперкинезия (многобройни ненужни движения) - придружена от голям тремор на ръцете, обсесивни движения на тялото, потрепване на раменете, главата, в същото време има нарушение на тонуса в определени групи мускули;
изолиран сензорен синдром (5% от случаите) - обикновено нарушение на чувствителността в половината на тялото до пълна загуба, температурата на обектите не се усеща, остър и тъп край на иглата, понякога комбиниран с промяна в болката.

Други симптоми включват:

гърчове и повишено мускулно напрежение от двете страни;
загуба на памет;
зашеметяване при ходене, небалансирано;
загуба на контрол върху работата на тазовите органи, неволно уриниране и изпражнения.

Лакунарните образувания могат да бъдат в "тъмни" зони и да не проявяват клинични симптоми.

диагностика

За да потвърдите диагнозата, лекарят трябва да определи връзката с хипертонията, да потвърди постепенното развитие на симптомите. Повтарящата се проверка след няколко дни може да е индикация за влошаване на динамиката, появата на допълнителни знаци.

Модерният начин за идентифициране на лакуните в мозъчната тъкан е магнитно-резонансната и компютърната томография. Той посочва най-малките образувания с намалена плътност и размер от 1,7 mm в подкорковата система, определя формата, локализацията. На седмия ден от болестта картината е по-ясна.

За съжаление, с малки пропуски, нито МРТ, нито КТ разкриват патология.

Не помага при диагностиката и ангиографията на мозъчните съдове.

Проблеми с лечението

Лечението на лакунарния инсулт непременно започва в болницата с корекция на антихипертензивната терапия. Без контрол на кръвното налягане е невъзможно да се постигнат резултати. Следователно, голямо значение придава на:

режим на лечение и защита (адекватен сън, липса на негативни емоции и стрес, приятелско отношение от роднини и персонал), пациентът ще трябва да спре да пуши, ако още не е напуснал;
диета в съответствие с таблица номер 10 (ограничаване на сол, мазни и пикантни ястия, кафе, сладкиши), млечни продукти, пилешки месни продукти, зеленчукови салати, пикантни плодове са препоръчителни.

Основните принципи на терапията не се различават от общите изисквания за лечение на всички исхемични инсулти, те са разделени на основни и специфични мерки.

Основното лечение включва:

използването на антихипертензивни лекарства за оптимизиране на кръвното налягане;
регулация на кръвосъсирването;
мерки срещу мозъчен оток;
ако е необходимо, антиконвулсанти.

Специфичното лечение включва:

провеждане на тромболиза в първите 6 часа (интравенозно приложение на фибринолизин съгласно схемата);
свързване на лекарства, които намаляват кръвните съсиреци (аспирин), антикоагуланти според показанията;
защита на мозъчните клетки от невропротектори.

Кои съдови агенти и невропротектори са най-активни в церебралната исхемия?

Такива лекарства като Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin се използват за подпомагане и развитие на кръвния поток. В съвременната неврология тези средства не се препоръчват във връзка с установения „синдром на грабеж” (повишеният кръвен поток през разширените колатерали допълнително увеличава исхемичната зона, тъй като кръвта тече към нов канал).

Необходимостта от подобряване на метаболизма и образуването на енергия в увредените мозъчни клетки изисква лекарства с невропротективни и антиоксидантни ефекти. За целта се използват глицин, семакс, церебролизин, ноотропил, мексидол, кортексин.

Сегашното ниво на медицината взема предвид доказателствената база за клиничната ефикасност. За съжаление за тези лекарства не съществува. Въпреки това, много невролози смятат, че използването на практически ефективни и разумни.

Какво води до нелекуван лакунарен инсулт?

Нарушаването на лечението и лечението вместо пълно възстановяване водят до многократни инсулти. Най-честата последица от лакуните в мозъчната тъкан е постепенната промяна на психичния статус на пациента:

Развиват се “неуспехи” на паметта, човек забравя не само имена, но и близки хора;
комуникацията е възпрепятствана поради повишената нервност, достигането на истерия, сълзливост;
човек е дезориентиран на място и във времето, не разбира къде е той, времето на младежкия живот.

Какво да направите за превенция?

Профилактиката на лакунарната исхемия не се различава от общите мерки за превенция на нарушения на мозъчната циркулация:

осигуряване на “разтоварване” от нервно претоварване на работното място и в семейството с помощта на практикуване на осъществими спортове, ходене, туризъм;
овладяване на методите на самохипноза, йога терапия;
поддържане на телесното тегло в рамките на възрастовата норма, ако е необходимо, на гладно дни;
придържане към принципите на анти-склеротичната диета, отхвърлянето след 40 години на противопоказаните ястия;
контрол на нивото на кръвното налягане;
лечение на хипертония, когато е открита;
провеждане на пълен курс на рехабилитационни мерки в случай на остър инсулт или инфаркт на миокарда;
по предписание на лекар, приемащ агенти, предупреждаващи за тромбоза с контрол на протромбиновия индекс;
търсене на лекарска помощ в случай на нови симптоми от мозъка.

На пациентите с рискови фактори се препоръчва да се подлагат на МРТ диагностика ежегодно. Методът ви позволява да сравнявате и идентифицирате положителни или отрицателни промени. Това зависи от навременната корекция на лечението.

Какво представлява лакунарния мозъчен инсулт?

Какво е това?

Лакунарният исхемичен мозъчен инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, съпроводено с увреждане на бялото и сивото вещество на мозъка поради внезапно или постепенно развиващо се прекъсване на кръвния поток. Последици от лакунарен инсулт - мозъчен инфаркт - тъканна некроза. Инсултът е придружен от неврологични и психични разстройства.

Исхемичният инсулт е на първо място по смъртност в Русия. Според списанието "Неврологичен бюлетин". В. М. Бехтер ”през 2002 г. сред общия брой на починалите от мозъчни заболявания пациенти са 56%.

Лакунарният инсулт е един от патогенетичните варианти на остри нарушения на кръвообращението. Развива се поради увреждане на малка периферна артерия. Често се среща при хора с хипертония. Що се отнася до други патогенетични видове инсулт, лакунарният вариант се развива постепенно - в рамките на 2-3 часа.

При лакунарен инсулт невроните на мозъчния ствол и субкортикалните структури умират предимно. Средният размер на лакунарен инсулт е 1,5-2 cm.

причини

Всеки удар, включително лакунар, се развива в резултат на такива причини:

Атеросклероза и тромбоза. Тези патологии причиняват исхемия (липса на кръвоснабдяване на органа) поради запушване на съда с тромб или атеросклеротична плака. Първите признаци на инсулт се появяват, когато луменът на плавателния съд е блокиран с повече от 70%. При лакунарния инсулт, кръвообращението (байпас, като начин на компенсация) няма време за формиране.
Кардиогенен емболизъм. Това е причината за 20% от всички случаи на инсулт. В сърцето и в клапите му се образува емболия, което е следствие от анормален сърдечен ритъм. Предсърдното мъждене провокира инсулт в 4,5% от случаите.
Нарушаване на хемодинамични свойства, например, с внезапен спад на кръвното налягане поради стеноза на главните артерии на шията.
Други заболявания: болест на Такаясу (възпаление на съдовите стени и намаляване на лумена), болест на Моямой (склонността на съдовете на мозъка постепенно да се стеснява).

Системни фактори, които увеличават вероятността от инсулт:

Артериална хипертония.
Разстройство на сърдечния ритъм.
Кръвни заболявания: нарушение на съсирването на кръвта, увеличаване на броя на червените кръвни клетки в литър кръв.

Всяка от тези причини предизвиква верига от патологични механизми, които водят до исхемия и некроза на мозъчната тъкан. Обикновено обемът на кръвния поток в мозъка е 55-60 ml на 100 g вещество на минута. По този начин, първите патобиохимични реакции се случват с намаляване на кръвообращението до 50 ml на 100 g. Първата реакция е, че производството на протеини в мозъчните клетки е инхибирано. Образува се първична регионална исхемична зона.

Когато обемът на кръвоснабдяването падне до 35 ml на 100 g, се пуска алтернативен начин за получаване на енергия - глюкозата (гликолизата) се разгражда. В резултат на окислението на глюкозата се образуват молекули пирувинова киселина и две молекули АТР (един от енергийните източници). Алтернативният път е анаеробен път, т.е. енергията се произвежда без реагиране на кислород, тъй като в мозъка има малко кислородна исхемия. Поради анаеробния начин на получаване на енергия, лактатът се натрупва.

Лактат (млечна киселина) е нормално съединение, което се появява например в мускулите след интензивно обучение. Въпреки това, поради повишената гликолиза, лактатът става твърде много. Самият лактат е продукт на разцепване, който трябва да се изхвърли. Но в областта на исхемията става много. Натрупването на лактат измества киселинно-алкалния баланс към киселинност (рН намалява). Налице е локална ацидоза, която проявява типична клинична картина за такова състояние.

Чрез намаляване на обема на мозъчното кръвообращение до 20-25 ml от кората, поради липса на кислород и хранителни вещества, се инхибира. Възникват сънливост, апатия и безразличие. Когато минималният обем на кръвния поток падне до 10 ml, в мозъка настъпват необратими органични промени поради смъртта на невроните. През първите два дни алтернативните източници на храна подкрепят отслабената клетъчна активност. След 48 часа обаче клетката умира напълно.

симптоми

За лакунарния инфаркт, за разлика от други патогенетични варианти, мозъчните симптоми (слабост, изтощение, сънливост, главоболие) на практика не са характерни. Този тип инсулт обаче се проявява с други синдроми:

Вариант на двигателя (60% от лакунарни удари). Характеризира се с нарушение на движението, отслабване или пълно изчезване на мускулната сила на горните крайници, мускулите на лицето или езика. Обикновено се забелязва намаляване на силата от едната страна на тялото.
Сензорно-моторна опция. Характеризира се с намаляване или нарушаване на чувствителността от едната страна на тялото на същите места, където мускулната сила намалява (според хемитипа).
Чувствен удар. Характеризира се само с нарушена чувствителност към хемитип. Възникват парестезии, като скованост или изтръпване.
Дизартрия и "неудобна ръка". Произношението на речта е нарушено: пациентите говорят нечетливи. Синдромът се присъединява и към слабостта на мускулите на ръката.
Атактичен инсулт. Консистенцията на противоположните движения е нарушена.

диагностика

Патологията се диагностицира с помощта на критерии за лакунарен инсулт, физически преглед и инструментални методи на изследване.

Критерии за лакунарен инсулт:

В клиничната картина няма нарушение на кортикалните функции, но има един от петте гореспоменати синдрома.
Установено е наличието на диабет или хипертония.
На магнитен резонанс фиксиран фокус от 1,5 cm.

Обективно изследване: неврологът определя сензорните увреждания, намалява мускулната сила, нарушава съзнанието или нарушава координацията.

лечение

Принципи на лечение за лакунарен инсулт:

Основна терапия: първа помощ, реанимационни мерки (отстраняване на мозъчен оток, защита на клетките от хипоксия, контрол на кръвното налягане, дихателна поддръжка).
Специфична терапия: поддържане на метаболизма в невроните и възстановяване на кръвообращението.
Тромболитична терапия (лекарства, които абсорбират кръвни съсиреци).
Антикоагуланти (лекарства, които не образуват кръвен съсирек).
Възстановяване на хемодинамичните свойства на кръвта.

Прогнозата за живота зависи от мащаба на удара и усложненията (мозъчен оток, пневмония, напреднала възраст). Статистически, в първия месец след инсулт, 20% от пациентите умират. Пациентите не умират от увреждане на мозъчната тъкан, а от усложнения, най-често в резултат на дислокационен синдром или подуване на мозъка. Останалите пациенти (80%) стават инвалиди. Първите признаци на възстановяване на оцелелите се появяват 3 месеца след инсулт.

Лакунарна болест на мозъка

Съдържанието

Лакунарна болест на мозъка

Терминът "лакунарна болест" описва атеросклероза с тромбоза и липогялиноза с блокиране на проникващите клони на артерията на кръга на Уилис, ствола на средната мозъчна артерия, както и на гръбначните и главните артерии на мозъка.

Патофизиология на лакунарната болест

Стълбът на средната мозъчна артерия, както и артериите, образуващи кръга на Уилис (А1 преден сегмент на мозъчната артерия, предната и задната обменящи се артерии, предсъвместните сегменти на задните мозъчни артерии), главната и гръбначната артерия всички заедно дават клони с диаметър 100-400 микрона, които проникват в сиво и бялата материя на мозъка и мозъчния ствол. Всяко от тези малки клони може да претърпи тромбоза, както в началото на атеротромботичната лезия (поражение на главните артериални разклонения или ствол на средната мозъчна артерия), или в лигогалиновото изтъняване на неговите стени по-отдалечено от началото на локализацията. При тромбоза на тези клони се развиват инфаркти с малък размер (по-малко от 2 см), които се обозначават като празноти. В много случаи те са дори по-малки - 3-4 мм. Няма съмнение, че артериалната хипертония е рисков фактор за такова увреждане на малките съдове. Лакунарните инфаркти на мозъка представляват 10% от случаите на исхемичен инсулт.

Клинични синдроми на лакунарната болест

Клиничните прояви, наблюдавани в развитието на лакуните, се наричат лакунарни синдроми. Често лакунарният инфаркт на мозъка е съпроводен с лакунарни преходни исхемични атаки (TIA, microstrokes). Преходни исхемични атаки (TIA, microstrokes) могат да се наблюдават на пациента няколко пъти на ден и да продължат само няколко минути.

Развитието на мозъчния инфаркт (исхемичен инсулт) може да бъде придружено от неврологичен дефицит, който внезапно възниква или нараства в продължение на няколко дни. Няколко часа или дни след развитието на мозъчен инфаркт (исхемичен инсулт) състоянието на пациента се подобрява, въпреки че някои пациенти стават инвалиди. Възстановяването на здравето на пациента за период от няколко седмици до месеци може да бъде пълно или може да има минимален остатъчен неврологичен дефицит.

Известни са неврологичните прояви на много лакунарни синдроми. Някои от тези неврологични синдроми изискват потвърждение. При лакунарните заболявания най-често се срещат следните неврологични синдроми:

Чиста моторна хемипареза в случай на инфаркт в задната бедрена кост на вътрешната капсула или основата на моста. В същото време, лицето, ръката, краката, краката и пръстите й са почти винаги включени. Мускулната слабост може да бъде интермитентна с преходна исхемична атака (TIA, microstroke), постепенно нарастваща или внезапна. Мускулната слабост може да прогресира до парализа (плегия), а след това често регресира. В много случаи на тези синдроми възстановяването е завършено;
Синдроми с чисто чувствителни хемитни нарушения при таламичен сърдечен пристъп;
Истинско атактично хемипареза с инфаркт в основата на моста и дизартрия с неловкост в ръката или ръката поради сърдечен удар в основата на моста или коляното на вътрешната капсула;
Чиста моторна хемипареза с “моторна афазия”, причинена от тромботична обструкция на лещовидния клон на артерията на лещовидното ядро и стриатума, доставяща кръв към коляното и предната част на бедрото на вътрешната капсула с прилежащото бяло вещество на лъчистата корона.

Преди лечението на хипертония многобройните лакуни често причиняват на пациентите да развият псевдобулбарна парализа с емоционална лабилност, летаргия, абулия и двустранни пирамидални симптоми. В момента този синдром е рядък.

Има и други лакунарни синдроми, които са свързани с наблюдаваната артериална патология:

Псевдобулбарен синдром със загуба на способност за формиране на звуци на речта (anarthria), причинен от двустранни сърдечни пристъпи в областта на вътрешната капсула, може да се развие с лезии на лещовидното ядро и стриатума.
Синдроми, дължащи се на стесняване на лумена (оклузия) на проникващите клони на подлежащата задната мозъчна артерия (изброени по-горе).
Синдроми, наблюдавани с възможно стесняване на лумена (оклузия) на проникващите артерии, излъчвани от главната артерия. Тези лакунарни синдроми включват ипсилатерална атаксия и пареза на долния крайник, чиста моторна хемипареза с парализа на окото хоризонтално и хемипареза с кръстосана парализа на абдурентния нерв (VI черепна).
Синдромите на лезии на подлежащите клони на главната артерия включват внезапна ядрена офталмоплегия, хоризонтална парализа на погледа и апендикуларна церебеларна атаксия.
Синдроми, които се развиват с възможно стесняване на лумена (оклузия) на клоните на гръбначната артерия включват чиста моторна хемипареза (лицевите мускули остават непокътнати) поради участието на мозъчната пирамида, както и синдрома на лезия на страничните части на моста и на мозъка, придружен от замаяност, повръщане, слабост лицева мускулатура, синдром на Хорнер, ипсилатерално изтръпване в зоната на иннервация на тригеминалния нерв и контралатерална загуба на чувствителност поради поражението на спиноталама Учи (синдром на частичен страничен лезия мозък).

Инструментален преглед при диагностициране на лакунарна болест

Компютърната томография (КТ) на мозъка може да открие повечето от супратенториалните лакунарни инфаркти. Магнитно-резонансната картина (MRI) на мозъка ясно разкрива както над-, така и субтенториалните инфаркти (пропуски от 7 mm или повече), както и разпределението на кортикалната повърхност на малък инфаркт към сивото вещество в областта на бялото вещество на мозъка. Това разпространение е предимно следствие на емболия и не стесняване на лумена (оклузия) на малки проникващи съдове. Затова в такива ситуации не трябва да поставяте диагноза лакунарен инфаркт.

Много сърдечни пристъпи, по-големи от 2 см, комбинирани не само с чиста моторна хемипареза, са неправилно наречени лакуни в литературата. Те са твърде големи, за да бъдат резултат от затваряне на единичен проникващ клон. Това вероятно са емболични инфаркти, при които компютърната томография (КТ) на мозъка не е в състояние да демонстрира кортикална повърхностна активност. Диагнозата лакунарен инфаркт трябва да се постави само когато инфарктът е по-малък от 2 cm и локализацията му може да се обясни с оклузия на малкия проникващ клон на една от големите артерии на мозъчната база. По-големи дълбоки инфаркти в белия материал на средния мозъчен артериен басейн вероятно се дължат на емболи.

Електроенцефалографията (ЕЕГ) обикновено е нормална, за разлика от тази при сърдечни пристъпи, засягащи мозъчната кора. Ако по време на ЕЕГ проучване, скоро след появата на симптомите, се получат нормални резултати, то това дава основание да се мисли за дълбок сърдечен удар в бялото вещество на мозъчното полукълбо.

Лечение на лакунарна мозъчна болест

Най-доброто лечение за лезии на съдове с малък калибър е превенцията, а именно внимателният контрол на артериалната хипертония. Въпреки това, спадът на кръвното налягане по време на развитието на инсулт допринася за увеличаване на неврологичните симптоми. Намаляване на кръвното налягане започва след като пациентът е стабилизирал неврологичните симптоми.

Ефективността на антикоагулантите и антитромбоцитите при лечението на пациенти с лакунарни преходни исхемични атаки (TIA, microstrokes) и флуктуиращи инсулти не е изяснена. Според някои експерти, таламовите лакуни, причинени от липогалиноза, могат да се комбинират с малки кръвоизливи (кръвоизливи). При аутопсии при такива инфаркти понякога се откриват макрофаги, натоварени с хемосидерин.

Възможността за използване на хепарин в това състояние също е съмнителна. Но, от друга страна, някои пациенти с флуктуиращ хемипареза в зоната на атеротромботично увреждане на главния артериален клон или артериите на лещовидното ядро и стриатума, излизащи от ствола на средната мозъчна артерия, могат да се подобрят с прилагането на хепарин.

Пациентите с лакунарен инсулт не показват продължително антикоагулантно лечение. В същото време е необходимо внимателно да се контролира артериалната хипертония, за да се предотврати прогресирането на съдови лезии при пациенти с анамнеза за хипертония.

Какво е лакунарен исхемичен инсулт и причините за него

Лакунарният удар е вид исхемичен мозъчен инсулт, който се развива на фона на високо налягане.

Тя е причинена от увреждане на перфориращите артерии на мозъка, което провокира появата на малки патологични огнища в дълбините на мозъка, обикновено в бяла материя (при 80% от пациентите) - те се наричат лакуни. Те могат да имат закръглена или неправилна форма, като диаметърът им варира от 1 mm до 2 cm.

Образованието с размери 1,5-2 см се счита за гигант и рядко се диагностицира. За първи път терминът "лакуна", което означава "езеро", в края на 19-ти век, въвежда Фандал, който разкрива сходни тумори при пациенти в напреднала възраст с артериална хипертония.

Характеристики на патологията

Лакунарният исхемичен мозъчен инсулт е описан през 1965 г. като проява на хипертонична енцефалопатия.

С развитието на този тип патология при пациенти не страда мозъчната кора. Локаните са локализирани:

в бялото вещество, главните нервни възли, вътрешната капсула и зрителната тръба;
в малкия мозък и понс.

За разлика от други видове инсулт, с развитието на лакунарната форма, нарушения се наблюдават не в базиларната артерия, а в капилярите, чийто размер е само няколко десетки микрона. Те са локализирани вътре в мозъка и тяхната функция е да осигурят притока на кръв в този орган.

Следното е характерно за поражението на перфориращите артерии:

в случай на повреда е почти невъзможно да бъдат заменени с помощни съдове;
патологични огнища местни, размерът на увреждането е максимум 2 cm;
могат да се появят микроаневризми, които могат да причинят кръвоизлив;
В тези съдове няма холестеролни плаки.

Етиология на заболяването

Причините за лакунарния удар са следните:

некомпенсирана артериална хипертония с резки скокове на налягане, кризи в отсъствието или неправилна терапия;
захарен диабет, при който се нарушава метаболизма на въглехидратите и електролитите;
патологии, при които се увеличава съсирването на кръвта и съществува риск от образуване на кръвни съсиреци, включително еритремия, големи увреждания и изгаряния, шок, дехидратация, причинени от продължително повръщане и диария;
възпаление на артериите, предизвикано от инфекция или алергии и водещо до нарушена циркулация на кръвта;
атеросклероза, при която има нарушение на кръвообращението, в резултат на което мозъкът не получава хранителни вещества в правилното количество, това води до прогресиране на хипертонията;
генетични промени в структурата на артериалната стена.

Понякога болестта не могат да провокират исхемия и некроза на тъканите, а незначителни кръвоизливи в близката област, вследствие на което проникващите съдове се уплътняват, количеството хиалин намалява, те се слепват.

Клинична картина

Заболяването може да се прояви под формата на микростроб или без никакви клинични прояви. Може да се развие във всяка възраст. Описани са случаи на заболяването при пациенти, които току-що са навършили 25 години.

Особености на патологията:

инсулт се развива само на фона на хипертония;
без главоболие, виене на свят, гадене, повръщане, скованост на шията, загуба на съзнание или нарушения;
нервните симптоми се увеличават постепенно за период от 2–48 часа (обикновено нарушения в пациента се развиват по време на нощен сън, а сутрин се събужда със симптоми на инсулт);
прогнозата за това заболяване е благоприятна, след пристъп има пълно или частично възстановяване на мозъчната функция;
изследване на мозъчни съдове с използване на контрастиращи вещества не показва никакви смущения - при компютърно и магнитно-резонансно изобразяване могат да се открият малки огнища с намалена плътност, но дори и това не винаги, особено ако инфарктът е малък.

Лекарите описват около 20 клинични синдрома, които могат да се наблюдават по време на развитието на лакунарния инсулт. Най-често се диагностицира следното:

Изолираният двигателен вариант е най-често срещан и се среща при 60% от пациентите. Вътре в капсулата и моста се образуват лакуни. Пациентът развива парализа на половината от тялото, обикновено на крайниците, понякога на лицето. Плегията се наблюдава от страната, противоположна на празнотата. Не се развиват повече неврологични симптоми.
Изолиран чувствителен вариант се наблюдава при почти 20% от пациентите. В този случай лакуните са локализирани в вентралния таламичен ганглий. Нарушават се всички видове чувствителност: температура, ноцицептивна, тактилна, мускулно-ставна. Проявите на болестта могат да обхванат главата, ръцете, краката и торса. Обикновено чувствителността, след която периодът се възстановява изцяло или частично.
Атактичната хемиплегия се развива, когато се появят патологични огнища в капсулата и мозъчния мост. Наблюдава се при 12% от пациентите. Пациентът има хипотония на ръцете или краката, пирамидални нарушения, нарушена координация на движението на страната на увреждане.
Дизартрия и неловкост на ръцете при преместване се наблюдават при 6% от пациентите, патологични огнища се образуват в мозъчния мост. Пациентът има речево нарушение, от една страна може да се развие парализа на крайниците и главата.

Често се диагностицират следните синдроми:

дискинезия;
синдром на фалшива булбар;
синдром на паркинсонизъм;
принудително ходене с малки стъпки;
желание за уриниране, инконтиненция;
хемипареза и загуба на чувствителност в половината от тялото.

С развитието на лакунарния инсулт няма нарушение на съзнанието или зрението, системно увреждане на формираната реч (афазия), както и други симптоми на лезия на мозъчната кора.

Усложнения и прогнози

Ако пациентът е имал лакунарен инсулт веднъж, тогава прогнозата за него е благоприятна. Загубените мозъчни функции са напълно възстановени, само някои хора могат да имат частично движение и нарушения на чувствителността.

Ако гърчовете се появят отново, те могат да предизвикат последствия, като например лакунарно състояние на мозъка, което често се среща при хора със съдова деменция.

Що се отнася до прогнозите за живота, вероятността за смърт е 2%.

Просто кажете колко живеят след лакунарен инсулт, това е невъзможно. Много зависи от възрастта на пациента, локализацията на патологичните огнища, тежестта на свързаните заболявания и навременната медицинска помощ.

Особено опасно е образуването на лакуни в мозъчния ствол, тъй като там се намират дихателните и сърдечно-съдовите центрове.

Вероятността от смърт се увеличава с повтарящ се инсулт.

диагностика

За диагностика лекарят събира анамнеза, разкрива артериална хипертония при пациент, постепенно увеличава признаците на патология. При вторичното назначаване лекарят може да забележи прогресирането на заболяването, да идентифицира нови симптоми, които не са били налице преди няколко дни.

В диагнозата помага MRI, която позволява да се идентифицират патологични лезии с диаметър 1,7 mm, за да се определи тяхната форма и местоположение. По-малките тумори не могат да бъдат открити по никакъв начин.

Седмица по-късно клиничните прояви стават по-ясни.

терапия

Лечението на заболяването се извършва в болницата. Предпоставка е корекция на хипертонията, в противен случай няма да има положителни резултати.

достатъчно сън;
избягвайте стресови ситуации, не бъдете нервни;
спрете да пушите;
следват диета, препоръчва се таблица номер 10, от менюто трябва да изключи мастни, пикантни, сладки, солени, кофеин и алкохолни напитки, в диетата трябва да бъде доминиран от млечни продукти, пиле, зеленчуци и чубрица плодове.

Всички терапевтични дейности са разделени на основни и специфични.

Основното лечение е както следва:

приемане на лекарства за премахване на хипертония;
ако пациентът има нарушение на въглехидратния метаболизъм, ангиит, атеросклероза, тогава трябва да приемате лекарства, които помагат за запазване на болестта под контрол;
контрол на съсирването на кръвта, ако е необходимо - приемане на лекарства, които го намаляват;
профилактика на мозъчен оток, предписват се диуретици;
приемане на успокоителни;
предписване на антиконвулсанти според показанията.

Специфичната терапия включва следното:

За 6 часа след атаката се извършва тромболитична терапия, фибринолизин се инжектира във вената;
предписват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина, например, Тромбон АСС, CardiASK, Кардиомагнил, антитромботични агенти);
лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение, като Мексидол, Пирацетам, Омарон;
рецептурни лекарства, които предотвратяват увреждане на мозъчните неврони, например, Cerebrolysin.

Ако лечението се извършва правилно и своевременно, клиничните прояви изчезват след 3-6 месеца.

Ако заболяването не се лекува или не отговаря на схемата на лечение, то тогава възстановяването след инсулт не настъпва, напротив, всичко се развива отново. Ако се повтаря много често, тогава пациентът има психични разстройства:

отбелязват се проблеми с паметта, човек забравя имената и лицата на членове на семейството, приятели;
пациентът става нервен, плачещ;
човекът не е ориентиран в пространството и времето, младежът “живее отново”.

предотвратяване

Предотвратяването на развитието на лакунарния удар е да се спазват редица правила. Необходимо е:

редовно прекарват времето си върху физическо усилие, да бъдат на чист въздух;
преминават автоматично обучение, участват в йога терапия;
отказват никотин и алкохолни напитки;
нормализиране на телесното тегло;
изключват от менюто продукти, провокиращи развитието на атеросклероза, ограничават употребата на сол, бързо хранене;
приемайте хапчета, за да нормализирате натиска, постоянно да го наблюдавате;
ако имаше миокарден инфаркт, тогава трябва да завършите пълен курс на рехабилитация;
ако лекарят го предпише, приемайте лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, непрекъснато следете протромбиновия индекс по време на лечението;
при първите признаци на инсулт, незабавно посетете лекар и следвайте всичките му препоръки, в противен случай последиците от лакунарен инсулт ще бъдат много трудни.

На хората в риск се препоръчва всяка година да се подлагат на ЯМР, което позволява да се проследи динамиката на заболяването и да се коригира навреме терапията.

Роднините на пациента и медицинският персонал трябва да проявят специална чувствителност към пациента, претърпял лакунарен инсулт, тъй като благоприятният им изход в много отношения зависи от доброжелателното им отношение.

Какво е опасен лакунарен мозъчен инфаркт: ефекти и симптоми. Лакунарният инфаркт на мозъка - какво е то и какво е опасно

Това се дължи на поражението на малките артерии, отговорни за перфорацията. Мястото на локализация на патологията е понтоменцефалният регион или полукълба на мозъка.

Забележително е мястото на огнището, което се намира възможно най-дълбоко, докато площта на лезията е не повече от 15 mm в диаметър.

Въз основа на статистиката може да се отбележи, че са регистрирани 1 - 4 случая с лакунарен инсулт на 1000 души, въпреки че в големите градове средната стойност е 3.3 случая. В този случай патологията не пощади никого, само половината от клиентите на клиниките са във възрастова категория от 70 години, останалите 50% са много по-млади.

В допълнение, трябва да се отбележи, че при 70–85% е отбелязано лакунар. Тази патология, която може да бъде фатална.

Според статистиката около 15-25% от пациентите умират в първия месец след атаката, а около 29–40% умират в рамките на една година. В същото време този процент е малко по-висок при възрастните хора.

Днес лакунарът е една от най-големите патологии. Голям процент от смъртността се наблюдава в страни с добре развити икономики. Според статистиката това е от 60 до 80 души от 100 хиляди за една година.

Най-вече в Русия смъртността след лакунарен инсулт е по-често срещана, отколкото сред жителите на страните от Европейския съюз и Съединените щати. Отбелязани са следните статистики: в Москва 35% от пациентите умират след първия инсулт, а в районите този показател достига 50 - 60%.

Болест от този тип се характеризира с факта, че няма увреждания на съзнанието, зрението, речта под формата на други функции на мозъчната кора.

В допълнение, признаците на увреждане на мозъчния ствол напълно отсъстват. Именно тези характеристики разграничават лакунарния исхемичен инсулт от други видове, при които са налице всички тези симптоми.

Развитието на заболяването в лезиите

В момента експертите идентифицират малък, прогресивен и пълен инсулт, който засяга човешкия мозък. Малките имат обратими неврологични дефицити. По принцип, този тип патология се диагностицира, ако симптомите напълно регресират в рамките на 2 или 3 седмици. Към днешна дата, според статистиката, това се случва в 10 - 15% от случаите.

Освен това има и прогресиращ инсулт, който се диагностицира, ако степента на неврологичен дефицит се увеличава с времето. В същото време, регресията на неврологичните заболявания или тяхната стабилизация стават признаци на завършеното или, както се нарича, също.

Лакунарният инсулт, който е вид исхемичен инсулт, се среща в 15 до 30% от случаите. Развитието на патологията започва с образуването на оклузия на малките съдове на мозъка. Често мястото на локализация е подкорковото ядро.

Според мястото на локализация, инсулт се различава както следва: поражение на съдовия и вертебробазиларния басейн. В същото време в съдовия басейн е засегната:

вътрешна сънна артерия;
предна артерия;
средна артерия.

Лезията на вертебробазиларния басейн възниква чрез:

вертебрална артерия;
базиларна артерия;
малкия мозък;
задната мозъчна артерия;
таламуса.

Фактори, причиняващи инфаркт

Както вече споменахме, лакунарният инсулт или инфаркт се появяват в резултат на артериална хипертония, която засяга мозъка.

Зависи от това какъв вид кръвно налягане се наблюдава, колко стени на артериите са повредени и в какво състояние са. Важно е да се проследяват скоковете, които се случват през деня и техните скокове, защото внезапното падане или понижаване на налягането може да предизвика лакунарен удар.

По принцип рискът да стигнем до там е при хора с:

хиалинова дистрофия на хипертония;
атеросклероза;
предишно инфекциозно възпаление на артериоли, локализирани в мозъка;
високо кръвна захар или диабет.

В допълнение, доста често срещан причинител на лакунарен инсулт в мозъка са васкулитите, които могат да се проявят в неспецифична и специфична форма.

Клинична картина

Много често пациентите с подобен проблем се обръщат към медицинско заведение в пренебрегвана форма, тъй като често не са придружени от никакви симптоми. Заболяването може да се появи във формата или.

Характеристиките на хода на заболяването се изразяват със следните фактори:

артериална хипертония в историята;
липсата на мозъчни и мозъчни признаци, т.е. гадене, гадене и други подобни;
също няма загуба на съзнание;
болестта се проявява през нощта, до сутринта формирането на всички признаци на лакунарен инсулт;
след рецидив, всички нарушени мозъчни функции се възобновяват с частичен неврологичен дефицит;
по време на ЯМР и КТ се откриват само малки огнища с намалена плътност, ако инфарктът е малък, тогава те могат да отсъстват напълно.

В медицината има няколко синдрома, които могат да съпътстват заболяването. Най-често срещаните са:

Освен това, независимо от вида на синдрома, лакунарният инсулт има следните симптоми:

принудително движение;
ходенето се извършва на малки стъпки;
неотложността на уринирането е наложителна, а от време на време да се запази урината е просто невъзможно;
може да бъде комбиниран сензорен и двигателен тип инсулт;
в някои случаи е отбелязан синдромът на Паркинсон.

Диагностика и лечение на заболяването

На първо място се провеждат тестове за откриване на болестта. В същото време веднага се открива артериална хипертония. След атака всички симптоми могат да се влошат през следващите няколко дни, често това време е ограничено до часове. Ето защо през цялото това време пациентът е под наблюдението на специалисти.

Ако заболяването бъде открито колкото е възможно по-рано, правилното лечение ще влезе в сила и в периода до 6 месеца всички моторни и други функции ще бъдат върнати на пациента. За диагностициране на патология се използва КТ и. Първото лечение е насочено към намаляване на нормалното налягане и подобряване на кръвообращението.

При лечението на лакунарен инсулт специалистите използват основна терапия. Диференциалното лечение не се използва, тъй като няма нужда от него. Принципите на третиране са следните:

използват се метаболитни и неврозащитни лекарства;
лечението цели да подобри кръвообращението;
В допълнение се използва адекватна терапия на основното заболяване, засягащо кръвоносните съдове, т.е. симптомите на васкулит, захарен диабет, хипертония и атеросклероза се елиминират.

От особено значение не е колко лечение, а именно периодът на рехабилитация. От нея зависи пълното възстановяване на функционирането на всички части на тялото.

Период на рехабилитация

В цяла гама от събития, както медицински, така и педагогически, правни, социални и психологически. Всички те са насочени към възстановяване на загубените функции в резултат на лакунарен инсулт.

Принципи на рехабилитационната програма:

Вероятни последствия и прогноза на специалистите

Ако имаше лакунарен единичен удар, то прогнозите на специалистите са доста благоприятни. Като цяло, след известен период на възстановяване след рецидив, всички функции се връщат на пациента, въпреки че е възможно да се наблюдават чувствителни остатъчни и двигателни симптоми.

При чести пристъпи има шанс за развитие на лакунарно състояние на мозъка, а вероятността от това е много висока. Според статистиката, това усложнение се наблюдава при 65 - 70% от случаите с повтарящи се лезии.

Но въпреки факта, че функциите са възстановени, лакунарният удар оставя незаличим отпечатък върху психичното състояние на човека.

Психичното състояние е обект на постепенни промени. По този начин се забелязват пропуски в паметта, трудности в комуникацията и дезориентация. Последствията от лакунарен инсулт е сълзливост, чувство за собствена безпомощност, поява на чести изблици и състояние на афект.

Превантивни мерки

Лакунарният инсулт засяга не само възрастните, но и по-младото поколение. Най-вече мъжете са по-податливи на това заболяване от жените. Основният причинител на мозъчния инфаркт е неблагоприятен начин на живот, който е в стресиращо състояние, постоянно натоварване на невроните на мозъка, кръвоносните съдове и сърцето.

Въпреки сериозността на ситуацията, Аспиринът е най-доброто лекарство, използвано за предотвратяване на заболяването. Това значително намалява риска от повторно развитие на лезията. В този случай, лекарството трябва да се появява само в чиста форма.

Освен това, за да се предпазите от заболяването, трябва да се погрижите и да преосмислите начина си на живот:

спазване на диета, която не съдържа храни с високо съдържание на захар, холестерол и други вредни вещества;
В същото време се препоръчва да се вземат профилактични лекарства, които се предписват от лекаря при периодични прегледи, които трябва да се извършват поне веднъж на всеки шест месеца;
кръвното налягане трябва винаги да се наблюдава, най-добре е да се измерва няколко пъти на ден (всички показания трябва да бъдат отбелязани в дневника);
в случай на поне един от симптомите на заболяването, трябва незабавно да се свържете със специалист;
и разбира се, трябва напълно да се откажете от алкохола и пушенето;
възможно най-често, за да излезете в природата и да дишате чист въздух.

Не забравяйте, че преумората, стресът и прекомерното натоварване само увеличават вероятността от болестта, така че всичко трябва да бъде умерено, а конфликтните ситуации трябва да се избягват напълно. Спортът трябва да присъства в живота, но за да не вреди на здравето.

Лакунарният удар е вид исхемичен мозъчен инсулт, който се характеризира с образуването на малка лезия, разположена в бялото вещество на мозъка. Интересът на учените от целия свят към тази патология се обяснява с неговите последствия. При много пациенти тя причинява когнитивни нарушения, психични промени, паркинсонизъм.

Лакунарният удар е вид исхемична мозъчна циркулация.

Обща информация

Предните, средните и задните мозъчни артерии доставят кръв към мозъчните полукълба, а техните клони са кортикалните области, поради което кортикалните артерии получават своето име. Перфориращите артерии се спускат постоянно надолу от мозъчните артерии надолу в дълбочината на мозъка. Това са малки съдове с диаметър по-малък от 2 мм и дължина 1 см. Те осигуряват бялото вещество с кръв и свързват кортикалните и централните артерии в една система. Последните влизат в мозъка от основата му.

Лакунарният инсулт се появява, когато са засегнати перфориращи артерии. Блокирането на съда води до спиране на притока на кръв в областта на кръвоснабдяването, липсата на кислород и хранителни вещества. В резултат се развиват некротични процеси и се образува лезия. Тъй като омекотената субстанция на мозъка се разтваря с течение на времето, на мястото на фокуса се образува кухина - лакуна. Според различни източници, диаметърът му не превишава 1-2 см. Ситуацията се усложнява от факта, че системата на перфорация на артериите е много слабо развита, а ако има нарушение на кръвния поток в един от съдовете, тя не може да бъде компенсирана от съседните.

Механизъм и причини за развитие

Лакунарният инсулт най-често се появява на фона на артериална хипертония

Както вече споменахме, лакунарният инсулт се дължи на нарушен приток на кръв в перфориращите артерии на мозъка. Към днешна дата, учените са идентифицирали две точки, които лежат в механизма на развитието на патологията:

промени в кръвоносните съдове, възникнали в резултат на хипертонична болест - фибриноидна некроза, хиалиноза и склероза на артериалните стени, образуване на микроаневризми;
удебеляване на ендотелиума от перфориращи артерии срещу атеросклероза, образуването на кръвни съсиреци.

Напоследък се обръща внимание на емболичния компонент. По-специално, установено е, че при пациенти с инфекциозен ендокардит, лакунарен инсулт се формира в резултат на запушване на кръвоносните съдове с частици от клапна растителност.

Лакунарният инсулт е по-чест при пациенти с такива рискови фактори:

артериална хипертония;
атеросклеротично заболяване;
захарен диабет, намален глюкозен толеранс;
затлъстяване, прекомерно телесно тегло;
липиден дисбаланс;
тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.

Всички тези рискови фактори могат да бъдат модифицирани чрез значително подобряване на прогнозата за пациента и неговите близки. Това е важно за предотвратяването на лакунарния инсулт, опасен от неговите последствия.

Клинична картина

Често лакунарният инсулт се предшества от цефалгия преди лягане.

По правило лакунарният тип инсулт се развива през нощта. Вечерта преди пациентите имаха повишено кръвно налягане и главоболие.

По време на периода на въздействие общото състояние на пациента не е нарушено. Главоболие отсъства, кръвното налягане остава в нормалните граници.

Симптомите на дразнене на менингите са отрицателни. Фокалните признаци на мозъчно увреждане нарастват постепенно или периодично.

В зависимост от местоположението на инсулта, клиничната картина се характеризира с няколко неврологични синдрома.

Моторна хемипареза - нарушение на двигателните функции на половината от тялото. Той се среща при повече от половината от всички случаи на заболяването. Слабостта покрива ръка, крак, лице. Понякога само два отдела са привлечени в процеса - ръката и лицето, ръката и крака. По правило при неврологично изследване се установяват признаци на пареза. Липсват субективни оплаквания от нарушена функция на крайниците.

Неврологът изследва пациент

Хемианестезия - едностранна загуба или отслабване на всички видове чувствителност. Наблюдавано е изолирано разстройство на чувствителност при приблизително 5% от пациентите.
Около една трета от пациентите съчетават загуба на чувствителност и неспособност да се движат.
Атактичен хемипареза се диагностицира при 10% от пациентите. Провежда се на мястото на лезията в областта на моста и задния педикул на вътрешната капсула на мозъка. В този случай се наблюдават умерени прояви на пареза в комбинация с ефектите на атаксия в половината от тялото. Последното се проявява с нестабилност при ходене, нестабилност в позицията на Ромберг, невъзможност за извършване на координационни тестове с крайниците на засегнатата страна - докосване на върха на носа с пръст, извършване на тестове с пета и коляно, за повдигане на малък предмет от пода.
При 5% от пациентите лакунарният тип инсулт се проявява с нарушена реч, признаци на атаксия, нарушена подвижност в ръката - така наречения синдром на дизартрия и неудобна ръка.

Лесна атаксия в ръката

Хемихорея-хемибализъм е един от хиперкинетичните синдроми. Проявява се локализацията на инсулт в таламуса и лещовидното ядро. Хемихорея се проявява чрез хаотично потрепване на малки групи мускули на парализирани крайници. Хемибализмът е сравнително рядка хиперкинеза, която се проявява чрез големи амплитудни въртеливи движения в крайниците.
Лезията на главата на опашното ядро се проявява чрез синдрома на Паркинсон.

Какво не се случва с лакунарен инсулт?

Лакунарният тип инсулт има отличителна черта - дори при пълна хемипареза и хеминестезия, пациентът няма да има фокални признаци на увреждане на кортикалните участъци на мозъка.

Не неврологичен синдром в тази патология включва такива симптоми:

промяна на съзнанието;
зрителни нарушения;
загуба на практически целенасочени умения (апраксия);
нарушаване на речта на централния характер (афазия, аграфия);
признаци на увреждане на мозъчния ствол.

Това ще бъде обяснено с факта, че центровете, отговорни за тези функции, се намират в мозъчната кора, а подкорковите слоеве са засегнати по време на лакунарни удари.

диагностика

Причините за неврологичните синдроми могат да бъдат много различни. Те включват кръвоизливи, възпалителни процеси и разрушаване на миелиновата обвивка на нервните влакна. Единственият начин да се определи причината за мозъчното увреждане е да се визуализират лакуните с помощта на КТ и ЯМР. Важно е не само да се получат данните от инструменталните методи, но и да се сравнят правилно с външни симптоми.

Особен интерес представляват така наречените тихи лакунарни удари. Те са малки по размер, поради което няма явни неврологични симптоми. Този тип инсулт е най-честата патологична находка от ЦНС. Такива микро-удари обаче могат да причинят неприятни последствия както за пациента, така и за неговите близки.

перспектива

Прогнозата за единичен лакунарен инсулт е благоприятна.

Като цяло, прогнозата за живота и здравето на пациента е относително благоприятна. Тъй като бялото вещество, разположено в по-дълбоките слоеве на мозъка, се състои от процеси на нервни клетки, повечето пациенти са напълно възстановени за относително кратко време. Въпреки това, повтарящите се лакунарни удари са изпълнени с негативни последици. Най-често те причиняват дисциркулаторна енцефалопатия и съдова деменция. В резултат на това пациентът страда от когнитивни функции, влошава се паметта, способността да се концентрира и да изпълнява прости умствени задачи. В бъдеще тези пациенти се нуждаят от грижи от трета страна.

Какви лекарства за главоболие, мигрена и стрес, много лекари все още не знаят?

Страдате ли от епизодични или редовни главоболия?
Изстисква и изстисква главата, очите или "бие чук" на гърба на главата, чукат на слепоочията?
Понякога с главоболие се чувствате зле и замаяни?
Всичко започва да се дразни, става невъзможно да се работи!
Изхвърляте ли си раздразнение върху роднините и колегите си?

В началото на 2017 г. учените са разработили иновативен инструмент, който елиминира всички тези проблеми! Цивилните и военните самолети вече използват този най-нов инструмент за превенция и лечение на атаки от главоболие, промени в атмосферното налягане и защита от стрес. Кликнете върху линка и разберете за него в специалното издание на програмата “Live is great!” С известни специалисти.

Характеристики на лакунарния инфаркт
Етиологични фактори
Клинични прояви
Последици от мозъчния инфаркт
Диагностични мерки
Медицинска тактика

Ако човек е развил лакунарен мозъчен инфаркт, последствията могат да бъдат доста тежки, дори до нарушение на речта и развитие на парализа на крайниците. Ходът е най-честата причина за преждевременна смърт на населението. Увреждане на мозъка се развива в резултат на остро нарушение на мозъчното кръвообращение.

Инсулт не е самостоятелно заболяване, а последица от друга патология (хипертония, тромбоза, тромбоемболия). Има 2 форми на инсулт: хеморагичен и исхемичен. Лакунарният инфаркт е във втория тип. Каква е етиологията, клиниката, лечението и последствията от лакунарния мозъчен инфаркт?

Характеристики на лакунарния инфаркт

Мозъкът се храни с артерии. Те са големи, средни и малки. При лакунарен инсулт се образуват малки инфарктни огнища с размер 10-15 mm. Това се случва поради блокиране на малки артерии на мозъка. В общата структура на мозъчните инфаркти делът на лакунарния инфаркт е около 20%. Тази патология е по-често срещана в напреднала възраст. Колкото по-възрастен човек, толкова по-голям е рискът от развитие на остро нарушение на мозъчното кръвообращение. Лакунарният тип мозъчно увреждане е незначителен инсулт. В този случай неврологичните заболявания са временни. В повечето случаи функцията на нервната система се възстановява.

Лакунарният инсулт е различен, тъй като се проявява само с фокални неврологични симптоми. Липсват менингиални и мозъчни симптоми. Често тази патология протича незабелязано от пациента и се открива случайно по време на КТ или ЯМР на мозъка. При този тип исхемичен инсулт, на фона на остра липса на кислород, в дебелината на мозъка се образуват малки кухини, наречени лакуни. Най-често локализирани са в базалните ганглии - основата на моста.

Обратно към съдържанието

Етиологични фактори

Какви са причините за лакунарния инфаркт на мозъка? Понастоящем основните етиологични фактори на тази патология са:

хипертония;
атеросклероза на мозъчни артерии;
наличието на кръвни съсиреци;
тромбоемболия.

Основната причина е високото налягане. Неспазване на препоръките на лекаря, нередовно приемане на антихипертензивни лекарства, чести хипертонични кризи - всичко това са начални фактори за развитието на лакунарен мозъчен инфаркт. Първична артериална хипертония е причинена от неизправност на сърцето.

Причината може да бъде ИБС, инфаркт на миокарда.

Честа причина за запушване на артериите е атеросклерозата. Това се случва на фона на лошото хранене и нарушенията на липидния метаболизъм. В същото време върху вътрешната стена на съда се образуват плаки, които свиват лумена на артериите и стимулират тромбоцитната агрегация.

Други възможни заболявания включват инфекциозни заболявания на малки съдове на мозъка, автоимунна патология. Основната причина за лакунарния инфаркт е остра или подостра нарушение на хемодинамиката. В тази ситуация говорим за хипертонична криза. Това състояние се характеризира с повишаване на кръвното налягане до стойности, които са непоносими за пациентите. Всеки човек има свои критерии за развитие на кризата.

Има редица предразполагащи фактори, които допринасят за развитието на инфаркт. Те включват: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, малък брой обезпечения между артериите, наличие на диабет, нездравословна диета, стрес, нарушения на сърдечния ритъм, наследствена предразположеност, възраст или възраст. Наднорменото тегло и хиподинамията също са рискови фактори. Лакунарният инфаркт се среща по-често при мъжете. Лицата на възраст над 85 години имат най-висок риск от инсулт.

Обратно към съдържанието

Клинични прояви

Симптомите на лакунарния мозъчен инсулт са различни. Лакунарният инсулт се характеризира с фокални симптоми. Това се дължи на факта, че лакуните се образуват дълбоко в мозъка, без да засягат кората и обвивката на мозъка. В повечето случаи тази форма на мозъчен инфаркт се развива преходно. Характерни са следните признаци:

нарушения на движението;
сложност на речта;
нарушена чувствителност на кожата;
повишен мускулен тонус;
конвулсии;
промяна на походката;
дисфункция на тазовите органи;
увреждане на паметта.

Един удар може да остане незабелязан от хората. Съзнанието не е нарушено. Симптомите често се появяват по време на сън. Най-често се развива двигателен инсулт. Характеризира се само с двигателни нарушения. Когато това се случи, пареза на крайниците, мускулите на лицето. Най-често парезата е едностранна. Тежестта на такива нарушения се определя от размера на зоните на некроза на мозъка. С поражението на таламуса могат да възникнат сензорни нарушения. Това се проявява под формата на промени в чувствителността и парестезиите.

Понякога сензорните и двигателните нарушения се комбинират един с друг. За лакунарния мозъчен инфаркт, типичен е симптомът на неудобна ръка. Последното може да се комбинира с дизартрия (нарушена речева функция). Тези симптоми могат да покажат участие в основата на моста. Симптомите на инсулт не се появяват веднага, а след известно време. Това прави диагностицирането трудно. За разлика от екстензивните инсулти, в лакунарите няма зрителни увреждания. Разглежданата форма на мозъчен инфаркт има най-благоприятен курс и прогноза за живота.

Обратно към съдържанието

Последици от мозъчния инфаркт

При лакунарния инфаркт на мозъка ефектите са различни. Те зависят от следните фактори:

зони на мозъчни увреждания;
стойности на инфарктната площ;
навременна диагностика и адекватност на грижите.

Най-честите последици от лакунарния инсулт са:

увреждане на паметта;
развитие на деменция;
нарушаване на процеса на дефекация и уриниране;
повишено отделяне на слюнка;
коравина на движение;
зашеметяваща походка;
липса на координация на движенията;
увреждане на речта.

Психичното състояние на засегнатото лице често се променя. Той става капризен, истеричен. Всички тези промени, за разлика от интензивния инсулт, не представляват заплаха за живота. Качеството на живот обаче се влошава значително. Понякога са необходими години, за да се възстанови двигателната функция и речта.

Лакунарният инфаркт е вид мозъчна патология, която се характеризира с образуването на дълбоки фокуси с малък диаметър. Малки фокуси на мозъчен инфаркт се образуват поради блокиране на една от проникващите артерии. С течение на времето тези патогенни образувания се превръщат в кисти - лакуни, от които изчезва името на този тип сърдечен удар.

При 30% от пациентите с диагноза мозъчен инфаркт, специалистите откриват лакунарни огнища, запушвания на малки съдове, които впоследствие се появяват. Пиковата честота настъпва на възраст от 80 до 85 години и по-често патологията засяга по-възрастните мъже, отколкото по-възрастните жени.

Каква е патологията?

Напоследък лакунарният мозъчен инфаркт се счита за неопасна болест и, предизвикано от неговото развитие, огнищата се разглеждат като доброкачествени образувания, които не представляват заплаха за здравето и живота на пациентите. Изследването от последното десетилетие обаче напълно опроверга тази подвеждаща теория. Всеки трети пациент с такова заболяване може да стане жертва на деменция, която е възникнала на фона на лакунарния инфаркт. В 30% от случаите, в допълнение към деменция, заболяването води до когнитивен дефицит. Почти 40% от хората с подобна диагноза вече през първата година след атака на лакунарния инфаркт на съдовия паркинсонизъм започва да се развива.

Проучванията на дългосрочни ефекти показват, че повече от 2/3 от пациентите, които са изправени пред тази патология, не живеят повече от 5-7 години след атаката. Пациентите, които преодоляха този етап и избегнаха преждевременна смърт, страдаха от деменция и когнитивен дефицит.

От всичко гореизложено можем да заключим, че лакунарният мозъчен инфаркт е опасна и коварна болест, развитието на която има сериозни и непоправими последици.

Етиология на заболяването

Разгледайте основните рискови фактори, които причиняват оклузия на проникващите артерии и последващото образуване на мозъчни инфарктни огнища. Всички причини за развитието на тази патология могат да бъдат разделени на няколко групи.

б) Кардиоемболична - постинфарктна кардиосклероза, хронична предсърдна фибрилация.

в) Макроангиопатия - стеноза на брахиоцефалните артерии.

Хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка. Подобно нарушение най-често е следствие от стесняване на брахиоцефалните артерии на фона на сърдечно-съдовата недостатъчност. Усложнява ситуацията може да аритмия.

Хемодинамично увреждане. Остри или подостри хемодинамични нарушения - хипертонични, коронарни, аритмични и други форми на криза.

Заболявания на артериите на мозъка. В някои случаи лакунарният инфаркт се развива поради наследствени, автоимунни и инфекциозни патологии на малки мозъчни съдове.

симптоматика

Лакунарният инфаркт на мозъка е съпроводен с леки симптоми, леки нарушения на сензорните и двигателните функции на един от горните крайници или на цялата половина на тялото. Лакунарни синдроми - чувствителни, двигателни или смесени. Симптомите на патологията включват дизартрия, атактичен хемипареза, дисфункция на ръката. Пациентите могат да получат признаци на депресия и леки когнитивни дефицити.

Атаката, като правило, се развива бързо, но понякога се наблюдава постепенно развитие на заболяването (в рамките на 4-5 дни). Преходни исхемични атаки, засягащи малките мозъчни артерии, могат да предшестват лакунарния инфаркт.

лечение

За да се диагностицира заболяването, на пациентите се предписва магнитен резонанс, който ясно определя локализацията на дълбоките огнища на инфаркта. Определяйки посоката на лечение, е необходимо да открием основната причина за развитието на патологията. По правило артериалната хипертония действа като провокиращ фактор, поради което основната задача на терапията е намаляването на натиска и приемането на мерки за нормализирането му. Въпреки това, не се препоръчва използването на мощни антихипертензивни лекарства, необходимо е постепенно да се понижава кръвното налягане. Това се отнася особено за случаите с пациенти в напреднала възраст и пациенти със стеноза на каротидните и вертебралните артерии.

При идентифициране на атеросклероза, коронарна болест на сърцето или висок холестерол в кръвта е необходимо да се използват статини. В допълнение, пациентите с лакунарен инфаркт се нуждаят от комплексно лечение, което се предписва за всяка форма на исхемичен инсулт.

Интензивната терапия трябва да се прилага задължително, независимо от това как цветни или замъглени симптоми придружават пристъп на заболяването. При лечението на пациенти с лакунарен инфаркт е важно да се включат специалисти както в областта на кардиологията, така и в областта на неврологията.

На пациентите се предписва Аспирин, дневната доза от лекарството е от 50 до 300 mg. Ако има противопоказания за употребата на Аспирин, то той е частично или напълно заменен от ретард дипиридамол (200 mg на ден). Активно се използва и варфарин, който е показан за кардиоемболичен лакунарен инфаркт, стенотична атеросклероза, както и при наличие на изкуствени сърдечни клапи.

Невропротективното действие се постига чрез въвеждане на сулфатна магнезия. За да се нормализира хемодинамиката и механизмите на авторегулация на мозъчното кръвообращение, Никерголин се предписва под формата на таблетки и интрамускулни инжекции. Аналози на лекарството са пентоксифилин и винпоцетин.

За да се предотврати развитието на деменция, се използват лекарства като Bilobil, Tanakan, Gliatilin, Neyromedin и други.

Характеристики на мозъчно увреждане

За разлика от хеморагичните и с тази патология, проходимостта не на основните артерии, а на най-малките капиляри, разположени вътре спрямо кортикалните центрове на мозъка (проникващи), е нарушена. Диаметърът на тези съдове е няколко десетки микрона. При нормалното кръвообращение те са отговорни за снабдяването на дълбоките слоеве на мозъчните клетки.

За интрацеребралните артерии се характеризира с:

много ниска възможност за заместване със спомагателни кораби;
строг локален тип патологично увреждане в зони не повече от 10 mm;
възможността за превръщане в микроаневризма с последващо кръвоизлив;
те не се отнасят до вида артерии, засегнати от атеросклероза (те не са съдове от мускулно-еластичен тип, като например аортата, феморалната артерия и коронарните съдове).

причини

Значителна роля в образуването на патологични промени в проникващите артерии на мозъка имат:

хипертония с неконтролирано понижаване на кръвното налягане, чести кризи, отсъствие или неадекватно лечение;
последствия от метаболитни промени (нарушен метаболизъм на въглехидратите и йонния баланс) при захарен диабет;
състояния и заболявания, придружени от повишено кръвосъсирване и склонност към тромбоза (големи увреждания и изгаряния, шок, голяма загуба на течности при продължително повръщане, диария, дехидратация, полицитемия и др.);
възпалителни артериални заболявания (артериит и васкулит) с инфекциозни или алергични причини, които пречат на общия поток на кръв към мозъчните съдове;
наследствени промени в структурата на съдовата стена.

Клинични прояви

При пасивен опит за сгъване и удължаване на крайниците, лекарят определя повишената резистентност

двигателна - частична или пълна загуба на движения се развива в половината на тялото или на един крайник и лице, всички останали функции са запазени (половината от всички случаи на инсулт);
атаксичен хемипареза - слабост в ръката или крака, повече в ръката и краката, с поддържана сила;
комбинация от хемипареза и загуба на чувствителност (35% от случаите);
дизартрия и „неудобна ръка” - комбинирани промени в речта и слабост на ръката, затруднения в работата на ставите, възможни нарушения на контракциите на мускулите на лицето и краката от една и съща страна;
хиперкинезия (многобройни ненужни движения) - придружена от голям тремор на ръцете, обсесивни движения на тялото, потрепване на раменете, главата, в същото време има нарушение на тонуса в определени групи мускули;
изолиран сензорен синдром (5% от случаите) - обикновено нарушение на чувствителността в половината на тялото до пълна загуба, температурата на обектите не се усеща, остър и тъп край на иглата, понякога комбиниран с промяна в болката.

Други симптоми включват:

гърчове и повишено мускулно напрежение от двете страни;
загуба на памет;
зашеметяване при ходене, небалансирано;
загуба на контрол върху работата на тазовите органи, неволно уриниране и изпражнения.

Невролозите обръщат внимание на влошаването на състоянието на пациента сутрин. Пациентите празнуват вечер главоболие, което е свързано с умора и преумора, приемайте хапчета за болка. Лакунарният удар се появява в сънливо състояние. Пациентът се събужда и намира промени.

Лакунарните образувания могат да бъдат в "тъмни" зони и да не проявяват клинични симптоми.

диагностика

Стрелката показва пролуките, открити при ЯМР

За съжаление, с малки пропуски, нито МРТ, нито КТ разкриват патология.

Не помага при диагностиката и ангиографията на мозъчните съдове.

Проблеми с лечението

режим на лечение и защита (адекватен сън, липса на негативни емоции и стрес, приятелско отношение от роднини и персонал), пациентът ще трябва да спре да пуши, ако още не е напуснал;
диета в съответствие с таблица номер 10 (ограничаване на сол, мазни и пикантни ястия, кафе, сладкиши), млечни продукти, пилешки месни продукти, зеленчукови салати, пикантни плодове са препоръчителни.

Основното лечение включва:

използването на антихипертензивни лекарства за оптимизиране на кръвното налягане;
регулация на кръвосъсирването;
мерки срещу мозъчен оток;
ако е необходимо, антиконвулсанти.

Церебролизин се предписва като невропротектор.

Специфичното лечение включва:

провеждане на тромболиза в първите 6 часа (интравенозно приложение на фибринолизин съгласно схемата);
свързване на лекарства, които намаляват кръвните съсиреци (аспирин), антикоагуланти според показанията;
защита на мозъчните клетки от невропротектори.

Прогнозата за лакунарен инсулт е сравнително благоприятна: възстановяването на загубените функции се проявява при правилно лечение и поведение на пациента за 3-6 месеца.

Кои съдови агенти и невропротектори са най-активни в церебралната исхемия?

Какво води до нелекуван лакунарен инсулт?

Развиват се “неуспехи” на паметта, човек забравя не само имена, но и близки хора;
комуникацията е възпрепятствана поради повишената нервност, достигането на истерия, сълзливост;
човек е дезориентиран на място и във времето, не разбира къде е той, времето на младежкия живот.

Пациентът става безпомощен, губи критичност към действията си, изисква постоянна грижа за пациента

Какво да направите за превенция?

осигуряване на “разтоварване” от нервно претоварване на работното място и в семейството с помощта на практикуване на осъществими спортове, ходене, туризъм;
овладяване на методите на самохипноза, йога терапия;
поддържане на телесното тегло в рамките на възрастовата норма, ако е необходимо, на гладно дни;
придържане към принципите на анти-склеротичната диета, отхвърлянето след 40 години на противопоказаните ястия;
контрол на нивото на кръвното налягане;
лечение на хипертония, когато е открита;
провеждане на пълен курс на рехабилитационни мерки в случай на остър инсулт или инфаркт на миокарда;
по предписание на лекар, приемащ агенти, предупреждаващи за тромбоза с контрол на протромбиновия индекс;
търсене на лекарска помощ в случай на нови симптоми от мозъка.

Вероятно всеки от нас е преживял какво е възпаление, независимо дали е рана или патологичен процес във всеки орган. Такъв отговор на тялото може да бъде много опасен и в същото време.
Колко е възпалителният процес

Избор На Редактора

Характеристики на мозъчно увреждане

причини

Клинични прояви

диагностика

Проблеми с лечението

Кои съдови агенти и невропротектори са най-активни в церебралната исхемия?

Какво води до нелекуван лакунарен инсулт?

Какво да направите за превенция?

Какво представлява лакунарния мозъчен инсулт?

Какво е това?

причини

симптоми

диагностика

лечение

Лакунарна болест на мозъка

Съдържанието

Лакунарна болест на мозъка

Патофизиология на лакунарната болест

Клинични синдроми на лакунарната болест

Инструментален преглед при диагностициране на лакунарна болест

Лечение на лакунарна мозъчна болест

Какво е лакунарен исхемичен инсулт и причините за него

Характеристики на патологията

Етиология на заболяването

Клинична картина

Усложнения и прогнози

диагностика

терапия

предотвратяване

Какво е опасен лакунарен мозъчен инфаркт: ефекти и симптоми. Лакунарният инфаркт на мозъка - какво е то и какво е опасно

Развитието на заболяването в лезиите

Фактори, причиняващи инфаркт

Клинична картина

Диагностика и лечение на заболяването

Период на рехабилитация

Вероятни последствия и прогноза на специалистите

Превантивни мерки

Обща информация

Механизъм и причини за развитие

Клинична картина

Какво не се случва с лакунарен инсулт?

диагностика

перспектива

Какви лекарства за главоболие, мигрена и стрес, много лекари все още не знаят?

Характеристики на лакунарния инфаркт

Етиологични фактори

Клинични прояви

Последици от мозъчния инфаркт

Каква е патологията?

Етиология на заболяването

симптоматика

лечение

Характеристики на мозъчно увреждане

причини

Клинични прояви

диагностика

Проблеми с лечението

Кои съдови агенти и невропротектори са най-активни в церебралната исхемия?

Какво води до нелекуван лакунарен инсулт?

Какво да направите за превенция?

Вие Харесвате Епилепсия

Сподели С Приятели

Интересни Статии

Популярни Категории