Възрастен мозъчен хидроцефал

Иван Дроздов 10/02/2017 13 Коментари

Хидроцефалията (церебрален оток) е заболяване, при което в части от мозъка се натрупва голямо количество цереброспинална течност. Причината за това състояние е дисфункция на производството или изтичането на цереброспиналната течност от мозъчните структури. Заболявания, предразположени към деца и възрастни. Хидроцефалията на мозъка при възрастен е по-трудна, отколкото при дете, тъй като черепните кости в областта на извора на черепа не се раздалечават и течността започва да се натиска върху околната мозъчна тъкан. Хидроцефалията често се среща като усложнение от други патологии, засягащи нервната и съдовата системи, мозъчните структури. Според МКБ 10, хидроцефалията в раздел „Други разстройства на нервната система” е обозначена с отделен код G91, в който видовете на заболяването са описани в параграфи 0-9.

Симптоми на хидроцефалия

Признаци на мозъчен оток се различават значително в зависимост от формата, в която се развива болестта. За острата форма на патологията се характеризира с бързо нарастване на ICP и появата на следните симптоми:

• Главоболие - изкълчващи и пресоващи усещания, простиращи се до орбиталната област, смущават главно сутрин веднага след събуждане. След кратък период на будност интензивността им намалява.
• Гадене - появява се заедно с болки в главата предимно сутрин.
• Повръщане - не е свързано с храна, след атаката й пациентът става по-лесен.
• Зрителни нарушения - усещане за парене в очите, поява на мъглив воал.
• Сънливостта е признак на голямо натрупване на течност, бързото развитие на вътречерепна хипертония и вероятността от рязко появяване на редица неврологични симптоми.
• Признаци на изместване на мозъчните структури по отношение на оста на мозъчния ствол - нарушени окуломоторни функции, неестествена позиция на главата, нарушено дишане, депресия на съзнанието до развитие на кома.
• Пристъпи на епилепсия.

При хронично развитие на хидроцефалия при възрастен, симптомите се появяват постепенно и в по-слабо изразена форма. Най-често пациентът има:

1. Признаци на деменция - объркване, нарушение на съня, загуба на памет и мисловни процеси, намалена способност за самообслужване в ежедневието.
2. Апраксия ходене - нарушение на походката при ходене (треперене, несигурност, неестествено големи стъпки), докато в легнало положение, пациентът уверено демонстрира моторни функции, симулиращи колоездене или ходене.
3. Нарушаване на уринирането и акта на дефекация - проявява се в напреднали случаи под формата на уринарна инконтиненция и фекални маси.
4. Устойчива мускулна слабост, летаргия.
5. Дисбалансът - на по-късен етап се проявява в неспособността на пациента да се движи или да седи самостоятелно.

Важно е своевременно да се разграничи мозъчния хидроцефализ при възрастен според описаните симптоми от други патологии и да се консултира с лекар.

Причини за възникване на хидроцефалия

Ликьорната течност, произведена от съдовите сплетения на мозъка, измива структурата и се абсорбира в венозната тъкан. Обикновено този процес протича непрекъснато и количеството произведена и засмукана течност е еднакво. Ако една от описаните функции е нарушена, в мозъчните структури настъпва прекомерно натрупване на гръбначно-мозъчна течност, което е основната причина за хидроцефалията.

Мозъчната хидроцефалия при възрастен може да се появи на фона на следните патологични състояния:

• Остри аномалии в кръвоносната система на мозъка, причинени от тромбоза, хеморагични или исхемични инсулти, руптура на аневризма, субарахноидално или интравентрикуларно кървене.
• Развитието на инфекции и възпалителни процеси, засягащи централната нервна система, структурата и лигавицата на мозъка - менингит, вентрикулит, енцефалит, туберкулоза.
• Енцефалопатията е токсична, посттравматична, алкохолна и други видове, причинявайки хронична мозъчна хипоксия и последваща атрофия.
• Тумори с различна етиология, които растат в клетките на вентрикулите, мозъчния ствол и тъканите в близост до стволови клетки.
• Интракраниални увреждания, които причиняват подуване на мозъчните структури и разкъсване на кръвоносните съдове, както и посттравматични усложнения.
• Усложнения след операция под формата на мозъчен оток и компресия на КЧС и канали за кръвоснабдяване.
• Редки генетични аномалии и дефекти на централната нервна система - Bickers-Adams, синдроми на Dandy-Walker.

Ако е налице поне едно от описаните заболявания, пациентът трябва да вземе под внимание риска от развитие на хидроцефалия като усложнение и в случай на характерни симптоми незабавно да ги докладва на лекуващия лекар.

Hydrocephalus species

Възрастният хидроцефал почти винаги се нарича придобита болест. В зависимост от характеристиките, характера на произхода и развитието, тя се разделя на следните видове:

Опишете ни проблема, или споделете вашия житейски опит в лечението на заболяване, или попитайте за съвет! Разкажете ни за себе си тук на сайта. Вашият проблем няма да бъде пренебрегнат, а опитът ви ще помогне на някой!

1. По естество на произхода:

• Отворено (външно) - поради слабата абсорбция на течността в стените на венозните съдове, излишъкът му се натрупва в субарахноидалното пространство, докато в камерните секции на мозъка не се наблюдават аномалии. Този вид на воднянка се среща рядко, прогресията му води до постепенно намаляване на обема на мозъка и атрофия на мозъчната тъкан.
• Затворен (вътрешен) - течен течност се натрупва във вентрикуларните сечения. Причината за този процес е нарушаването на изтичането му през каналите за провеждане на алкохол, причинени от възпалителния процес, тромбозата и растежа на тумора.
• Хиперсекреция - възниква при прекомерно производство на гръбначно-мозъчна течност.
• Смесен - доскоро този тип хидроцефалия беше диагностициран с натрупването на течност едновременно в камерите на мозъка и субарахноидалното пространство. Днес, атрофията на мозъка е основната причина за това състояние и натрупването на течности е следствие, така че този вид патология не се отнася до хидроцефалията.

1. По отношение на вътречерепното налягане:

• Антихипертензивно - налягането на течността се намалява.
• Хипертония - показатели за налягане на КЧС се увеличават.
• Нормотензивно - вътречерепното налягане е нормално.

1. Според темпото на развитие:

• Остра - бързото развитие на патологията, периодът от първите симптоми до дълбока лезия на мозъчните структури е 3-4 дни.
• Субакутна - заболяването се развива в продължение на 1 месец.
• Хронична - характеризираща се с леки симптоми, периодът на развитие е 6 месеца или повече.

Всяка форма на хидроцефалия се проявява под формата на определени симптоми, присъствието на които помага на лекарите в процеса на допълнителна диагноза да поставят правилната диагноза.

диагностика

Невъзможно е да се диагностицира мозъчната хидроцефалия при възрастен единствено чрез визуални признаци или симптоми, тъй като болестта не се появява навън и лошото здраве може да бъде причинено от други патологии.

Преди да се диагностицира "хидроцефалия", лекарят предписва набор от изследвания, състоящи се от следните методи:

1. Преглед от специалисти - включва събиране на информация за симптомите и заболяванията, които провокират появата на мозъчен дренаж; провеждане на тестове за оценка на степента на увреждане на мозъчните структури и намаляване на нейната функционалност.
2. Компютърна томография - за изследване на размера и формата на вентрикулите, части от мозъка, субарахноидалното пространство и костите на черепа, определяне на размера и формата им, наличието на тумори.
3. Магнитно-резонансна визуализация - за идентифициране на течността в мозъчните структури, определяне на формата и тежестта на хидроцефалията, което ще направи предварително заключение за причината за развитието на патологията.
4. Рентгенография или ангиография с помощта на контрастен агент - за определяне на състоянието на съдовете, степента на изтъняване на стените им.
5. Цистография се извършва, за да се идентифицира формата на хидроцефалия и да се изясни посоката на движение на гръбначно-мозъчната течност.
6. Ехоенцефалографията е ултразвуково изследване на мозъчни структури за наличие на патологични промени, настъпващи в тях.
7. Лумбална пункция - прием на течност в течност се извършва за определяне на вътречерепното налягане, изследване на състава му според степента на удебеляване и наличието на възпалителни процеси.
8. Офталмоскопия - провежда се като придружително проучване за идентифициране на зрителни нарушения и техните причини.

Ако резултатите от извършеното изследване потвърдят наличието на течност в мозъчните структури, лекарят диагностицира хидроцефалия и предписва лечение в зависимост от формата му.

Лечение на хидроцефалия

С малко и умерено натрупване на течност в мозъка, на пациента се препоръчва лекарство.

Ако цереброспиналната течност създава прекалено високо налягане и животът на пациента е в опасност, той трябва спешно да извърши хирургична операция.

Когато хидроцефалията е важно да се намали налягането на гръбначно-мозъчната течност върху мозъка. За да направите това, в хода на лечението лекарят предписва следните лекарства:

• Диуретици (Diakarb, Glimarit) - за отстраняване на излишната течност от тялото.
• Вазоактивни лекарства (Glevenol, Magnesium Sulphate) - за подобряване на кръвообращението и възстановяване на съдовия тонус.
• Болкоуспокояващи (Ketoprofen, Nimesil), противомигренови хапчета (Sumatriptan, Imigren) - за облекчаване на болката и редица неврологични симптоми.
• Глюкокортикостероиди (преднизолон, бетаметазон) - показани в тежко състояние като имуносупресори и средства за неутрализиране на токсините.
• Барбитурати (фенобарбитал) - успокоителни, които инхибират централната нервна система.

Медикаментозната терапия може да намали количеството течност в мозъчните структури и да облекчи симптомите, но пълно излекуване с негова помощ е невъзможно. В остри и напреднали случаи, ако има висок риск от кома или смърт, пациентът се извършва неврохирургична интервенция. В зависимост от показанията и състоянието на пациента с хидроцефалия на мозъка при възрастен се извършват следните видове операции:

1. Шунтирането е премахване на цереброспиналната течност със специален инструмент от структурите на мозъка в телесната кухина, които естествено абсорбират течността без интерференция. Има видове байпас:

• вентрикуло-перитонеална - отделяне на течност в коремната кухина;
• вентрикуло-предсърдно - в отдела на дясното предсърдие;
• ventriculo-cisternia - в задната част на главата, част от голям резервоар.

1. Ендоскопия - течността се извежда през специален катетър, вкаран в дупката, направена в черепа.
2. Вентрикуларният дренаж е отворена операция, включваща инсталирането на външна дренажна система. Този вид намеса се посочва в случаите, когато други видове операции не могат да бъдат извършени. При извършването му има висок процент на риск от усложнения след това.

Последици от хидроцефалия

Прогнозата на лекарите за диагностициране на мозъчната хидроцефалия зависи от формата и пренебрегването на болестта. Откриването на патология в началния етап увеличава вероятността за поддържане на здравето, както и самоориентация на пациента в ежедневието и обществото. За да направите това, при първите симптоми на заболяването, трябва да се консултирате с лекар, да бъдете редовно преглеждани, както и да преминавате през препоръчваните курсове за лечение и рехабилитация.

Хидроцефалията в напреднал стадий заплашва пациента със сериозни усложнения и разочароваща прогноза на лекарите. Причината за това са необратими процеси в мозъчните тъкани, които се проявяват при продължително налягане на CSF върху неговата структура. Последствията от хидроцефалия включват:

• намален мускулен тонус на крайниците;
• увреждане на слуха и зрението;
• психични разстройства, проявяващи се в намаляване на мисленето, паметта, концентрацията;
• нарушения в дихателната и сърдечната системи;
• водно-солев дисбаланс;
• липса на координация;
• поява на епилептични припадъци;
• признаци на деменция.

При наличието на описаните усложнения и тежката им тежест, на пациента се приписва увреждане, чиято група зависи от това колко добре се ориентира в обществото и живота.

Чувствайте се свободни да задавате въпросите си точно тук, на сайта. Ние ще Ви отговорим! Задайте въпрос >>

Ако заболяването прогресира бързо или мозъкът почти напълно е загубил функционалността си поради атрофията на тъканите, тогава има голяма вероятност от кома и смърт.

Мозъчна хидроцефалия - каква е опасността и как се лекува?

Мозъчната хидроцефалия е едно от разстройствата, които могат да имат вроден и придобит генезис. Заболяването при възрастни се характеризира с нарушен изтичане на алкохол и опасни конгестивни събития, които настъпват в мозъчните тъкани. При липса на навременно лечение, такава патология може да доведе до нарушени двигателни и когнитивни функции, както и до фатален изход.

Какво е хидроцефалия?

Мозъкът се състои не само от сиво и бяло вещество - той има голям брой камери и канали, които комуникират помежду си. Тези камери са изпълнени с гръбначно-мозъчна течност - гръбначно-мозъчна течност, която изпълнява няколко необходими функции.

• Защита срещу механични повреди. Ликьор запълва празното пространство и помага за намаляване на травматичните мозъчни увреждания по време на механично въздействие върху черепа.
• Транспортна функция Течността съдържа необходимите вещества, които подхранват повърхността на мозъка.
• Защита. Като част от алкохола съдържат специализирани кръвни елементи, които изпълняват защитна функция. Те неутрализират бактериални и вирусни патогени, като по този начин предотвратяват развитието на патология.
• Нормализиране. Подкрепа за вътречерепно налягане ви позволява да поддържате нормална мозъчна функция. Това ви позволява да осигурите кръвоснабдяването на правилното ниво и гарантира храненето на всички мозъчни тъкани.

Ликьорът измива целия мозък напълно, преминавайки през деня по всички канали и кухини. Неговата абсорбция се извършва през вълните и клетките на арахноидната кухина на главата. Има абсорбция във венозния кръвоток. През деня се произвеждат около 150-170 ml течност и същото количество се абсорбира. През деня, при отсъствие на патологии, настъпва пълно заместване на течността. Това е необходимо за нормалното осигуряване на абсолютно всички функции, особено защитни.

Натрупването на гръбначно-мозъчна течност в мозъчната тъкан може да настъпи в два случая - с прекомерното му развитие и в нарушение на изтичането. В изключително редки, тежки състояния е възможно проявата на двата вида.

Важно: С развитието на хидроцефалията, се случва нормалното функциониране на съдовете и тъканите на мозъка. Това означава, че в него започват да се образуват необратими нарушения, които, ако не се лекуват, само ще се влошат и могат да причинят смъртоносен изход.

Причини за възникване на

За разлика от вродената форма, придобито разстройство може да възникне във всяка възраст. Най-често такова нарушение възниква в резултат на инсулт, когато има запушване на каналите с кръвен съсирек. Има няколко основни причини, които могат да предизвикат развитието на тази държава.

• Инсулт както исхемичен, така и хеморагичен тип. В резултат на това се появява остра увреждане на кръвообращението, което води до запушване на кръвоносните съдове и образуването на стагнация.
• Злокачествени тумори, разположени в мозъка. За да се провокират нарушения на изтичането на цереброспиналната течност могат да се появят онези тумори, които се намират в областта на вентрикулите или мозъчния ствол.
• Разстройства на кръвообращението от различен произход. Те включват посттравматична енцефалопатия, състояние на хронично кислородно гладуване и алкохолизъм.
• Инфекциозни заболявания на мозъка. Те включват разпространението на туберкулозни бацили, менингококова инфекция, вентрикулит, енцефалит.
• Хеморагии, травматични и нетравматични, които се срещат в различни части на мозъка.

Видове патология

Освен основното разделение, което разделя всички видове вродени и придобити, има няколко класификации.

Основните параметри, за които се извършва разделянето:

• механизъм за развитие;
• ниво на вътречерепно налягане;
• време на възникване.

Всеки от избраните видове има свои специфични симптоми и вид лезия.

Според механизма за развитие на патологията се разграничават следните видове:

• Затворена хидроцефалия. Тя се развива като резултат от блокиране на каналите за провеждане на алкохол. Такова нарушение се образува в резултат на запушване на канала, което се случва по време на образуването на кръвни съсиреци, тумори или сраствания.
• Отворена е формата на хидроцефалия, в която цереброспиналната течност се натрупва директно в субарахноидалната кухина. Тази форма на нарушение обикновено допринася за нарушаване на абсорбцията на течности във венозните синуси и арахноидните вълни.
• Хиперсекретията се нарича тази форма на хидроцефалия, при която CSF започва да се произвежда в излишък и няма време да бъде отстранен от мозъка по естествен начин.
• Най-опасно е смесената хидроцефалия. Когато започне, цереброспиналната течност започва да се натрупва в излишък в арахноидната кухина и вентрикулите на мозъка. Сега лекарите рядко приписват такова нарушение на хидроцефалия, тъй като нейното развитие е показателно за атрофия на мозъчната тъкан и може да се развие с намаляване на самия мозъчен обем, а не с прекомерно производство на гръбначно-мозъчна течност.

Следва класификация на промените в нивото на вътречерепно налягане. Тези видове могат да се различават по симптомите си, тъй като причиняват различни нарушения.

• Хипертоничната хидроцефалия се развива с повишено налягане на цереброспиналната течност. Причините за това нарушение могат да бъдат развитието на тумор или кистозна формация в задната черевна ямка. Възможно е и развитието на патология при образуването на патологични нарушения на задната черевна ямка. Тя се проявява чрез силна болка от челото и тила, има гадене, повръщане, което се предизвиква от прекомерно натрупване на течности. Успоредно с това се образува оток на зрителните нерви, наблюдава се забавяне на движенията и нарушения на рефлексната активност. Нивото на интелигентност у пациента е значително намалено.
• При нормотензивна хидроцефалия вътречерепното налягане не надвишава нормата. Възпалителните процеси на мозъка и техните усложнения, кръвоизлив в субарахноидалната кухина, травматични увреждания или аневризма могат да предизвикат такова нарушение. Течността, която се натрупва в черепа, изстисква бялото вещество. Това причинява нарушения на походката, чести мигрени, намалени разстройства на интелигентността и уринирането.
• Хипотензивната хидроцефалия се характеризира с понижено налягане на алкохола.

Отделно е класификацията по вид на потока. Тази класификация определя прилаганите методи на лечение и необходимостта от операция.

Острата форма се характеризира с бърз поток. С подобен курс на патология от началните признаци до развитието на стадия на остра декомпенсация, отнема около 3-4 дни. Тази форма на заболяването изисква незабавна хирургична интервенция, тъй като в негово отсъствие незабавно започват да се развиват необратими промени в мозъка.
Такова нарушение се характеризира с появата на мигрена, особено сутрин. В същото време може да възникне тежко гадене и повръщане. След изпразване на стомаха главоболието е по-слабо изразено. Повишава се сънливост и може да започне депресия на съзнанието на пациента. В по-късна форма се наблюдават и зрителни нарушения, причинени от развитието на стагнация в дисковете на зрителния нерв.

Симптоми на хидроцефалия

В допълнение към горните симптоми, като мигрена, когнитивно увреждане и рефлексна активност, мозъчната хидроцефалия при възрастни се характеризира със свои специфични симптоми.

При хидроцефалия се наблюдават такива признаци:

• гадене;
• повръщане;
• зрителни увреждания;
• нарушения на съня;
• повишена умора;
• бавна реч;
• нарушения на уринирането;
• нарушения при ходене, които се проявяват във факта, че в позицията на склонност пациентът може да възпроизвежда движенията на краката, но не може да ходи в изправено положение.

Диагностични методи

За диагностицирането на хидроцефалия се използват няколко основни техники. Най-често използваната компютърна томография (CT) или магнитен резонанс (MRI). Тези техники помагат да се оцени наличието на клъстер, неговия размер и ефекта върху различните части на мозъка. Освен това, използването им помага да се открие наличието на тумори и кисти в мозъчната тъкан.

Могат да се използват и следните техники:

• Рентгенографско изследване на цистерни на мозъка. Използва се за идентифициране на точния тип хидроцефалия. Освен това, тази процедура позволява да се определи посоката на движение на гръбначно-мозъчната течност в мозъка.
• Ангиографското изследване на мозъчните съдове оценява тяхната проходимост и помага да се изключат такива нарушения като образуването на съсиреци.
• Невропсихологичната диагностика прилага метода на интервюто за пациента. Тази техника прави възможно идентифицирането на нарушения и аномалии в умствената дейност.

Диагнозата ви позволява да определите вида на заболяването, хода на заболяването и да изберете най-подходящия метод, чрез който ще се провежда терапията.

Важно: Лечението на хидроцефалите е строго забранено. Тази патология е опасно нарушение и липсата на медицински контрол може да доведе до катастрофални последици.

Традиционно лечение

Традиционната терапия се разделя на медицинска и хирургична. Лечението се прилага в самото начало на хроничната форма на хидроцефалия. Тогава този вид лечение показва най-висока ефективност. В други случаи се използва хирургична намеса. Това се дължи на факта, че в по-късните етапи на развитието на хидроцефалия, приемът на лекарства не дава стабилен резултат и носи само временно облекчение.

Медикаментозна терапия

Лекарствата, използвани при хидроцефалията, са насочени към решаване на няколко проблема:

• Намаляване на налягането поради стимулиране на изтичането на течност. За тази цел се предписват лекарства като диакарб, манитол или манитол. Приемането на това средство включва поддържане на контрол на нивото на калий в организма. За да се компенсира дефицитът му, се използва лекарството Asparkam.
• Активиране на храненето на мозъчната тъкан. Проведени чрез използването на такива фондове: Аспаркам, Кавинтон, Глиатилин и др.

Хирургично лечение

Хирургията днес е един от най-ефективните начини за лечение на хидроцефалия. В 85% от случаите на хирургични методи има благоприятен изход. Такива операции са насочени към възстановяване на изтичането на цереброспиналната течност и нормализиране на вътречерепното налягане. За тази цел могат да бъдат монтирани шунтове, които ще източат изтичането на цереброспиналната течност.

В острата форма се провежда спешна намеса, която включва извършване на краниотомия и поставяне на дренаж, през който се отстранява излишната цереброспинална течност. Лекарствата могат да се инжектират и в дренажа за разреждане на кръвта - това се използва, когато има кръвни съсиреци, които блокират изтичането на цереброспиналната течност.

При хронична хидроцефалия се използва шунтираща инсталация, която премахва излишната течност. Шънтът е доста сложна система от катетри, която показва излишната CSF в коремната кухина или в областта на тазовите органи. Там алкохолът се абсорбира естествено. Подобна интервенция е доста травматична, но ако се изпълни правилно, тя гарантира връщането на пациента към нормален живот.

Инсталирането на шунт носи определени рискове за пациента:

• проникване на инфекция и разпространението му в мозъка;
• механично увреждане на шънта, което може да доведе до неговото блокиране или нарушаване на изтичането на CSF;
• формирането на възпалителния процес, който се развива като резултат от индивидуалната реакция на организма.

Всички тези състояния изискват многократна интервенция и подмяна на шунта.

Съществува по-съвременен метод за лечение на хидроцефалия, който е по-малко травматичен и показва добри резултати. Тя включва създаването на дупки в дъното на третия вентрикул, което ви позволява да възстановите естествения отток на цереброспиналната течност. Такива операции изискват специални умения от неврохирурзи и високо специализирано оборудване. Следователно те се провеждат само в най-големите регионални центрове.

Превантивни мерки

Хидроцефалията няма специализирана профилактика. За пациенти, които вече са лекувани, се препоръчва спазването на всички предписания на лекар. За други хора превенцията на хидроцефалията включва обичайното спазване на правилата за здравословен начин на живот. Ако такова нарушение е настъпило в семейната анамнеза, може да се наложи редовен медицински преглед.

Хидроцефалия на мозъка при възрастни: причини, симптоми, лечение

Хидроцефалията при възрастни ("капка на мозъка") е патологично състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на цереброспинална течност (CSF) в цереброспиналната течност в мозъка. Хидроцефалията може да бъде независима нозологична единица и може да бъде резултат от различни заболявания на мозъка. Тя изисква задължително квалифицирано лечение, тъй като дългосрочното съществуване на болестта може да доведе до инвалидност и дори до смърт.

Заболяването при децата се различава значително от проявите на заболяването при възрастното население поради факта, че в детския организъм мозъкът все още се формира. Тази статия ще разгледа причините, симптомите и лечението на мозъчната хидроцефалия при възрастни.

причини

Всеки човек в мозъка има специални пространства, съдържащи специална течност - гръбначно-мозъчна течност. Вътре в самия мозък е системата от камерите на мозъка, които общуват помежду си, извън мозъка е субарахноидалното пространство с цистерните на мозъка. Ликьор изпълнява много важни функции: предпазва мозъка от удари, сътресения и инфекциозни агенти (последният се дължи на антителата, съдържащи се в него), подхранва мозъка, участва в регулирането на кръвообращението в затвореното пространство на мозъка и черепа, осигурява хомеостаза поради оптимално вътречерепно налягане.

Обемът на алкохола при възрастен е 120-150 мл, актуализира се няколко пъти на ден. Производството на гръбначно-мозъчна течност се появява в хороидния сплит на вентрикулите на мозъка. От страничните вентрикули на мозъка (съдържащи приблизително 25 ml) цереброспиналната течност влиза през отвора на Монро в третия вентрикул, чийто обем е 5 ml. От третия вентрикул, гръбначно-мозъчната течност се премества до четвъртата (също съдържа 5 ml) по силвийския акведукт (мозъчен акведукт). На дъното на четвъртия вентрикул има дупки: средната неадрена Magendie и двете странични Lyushka. Чрез тези дупки цереброспиналната течност навлиза в субарахноидалното пространство на мозъка (разположено между меките и арахноидни мембрани на мозъка). На базалната повърхност на мозъка, субарахноидалното пространство се разширява, образувайки няколко цистерни: кухини, пълни с течност. От резервоари, течността навлиза във външната (конвекситална) повърхност на мозъка, сякаш я „измива” от всички страни.

Абсорбцията (резорбцията) на гръбначно-мозъчната течност настъпва във венозната система на мозъка чрез арахноидни клетки и вили. Натрупването на вълни около венозните синуси се нарича пахионни гранулации. Част от алкохола се абсорбира в лимфната система на нивото на нервите.

По този начин, цереброспиналната течност, произведена в съдовите плексузи вътре в мозъка, я измива от всички страни и след това се абсорбира в венозната система, този процес е непрекъснат. Така циркулацията е нормална, количеството течност, което се произвежда на ден, е равно на абсорбираното количество. Ако на всеки етап има „проблеми“ - или с продукта, или с абсорбцията, тогава се появява хидроцефалия.

Причините за хидроцефалия могат да бъдат:

• инфекциозни заболявания на мозъка и неговите мембрани - менингит, енцефалит, вентрикулит;
• мозъчни тумори на локализация на стволови или стволови стволове, както и вентрикули на мозъка);
• васкуларна патология на мозъка, включително субарахноидални и интравентрикуларни кръвоизливи в резултат на разкъсване на аневризми, артериовенозни малформации;
• енцефалопатии (алкохолни, токсични и др.);
• мозъчни травми и посттравматични състояния;
• малформации на нервната система (например синдром на Dandy-Walker, стеноза на силвийския акведукт).

Видове хидроцефалия

Хидроцефалият може да бъде вроден и придобит. Вродена, обикновено се проявява в детството.

В зависимост от механизма на развитие има:

• затворена (оклузивна, несъобщаваща) хидроцефалия - когато причината е нарушение на тока на алкохола, дължащо се на блокиране (блокиране) на ПЧС пътищата. По-често от нормалния поток на гръбначно-мозъчната течност се затруднява кръвен съсирек (поради интравентрикуларно кръвоизлив), част от тумор или скок;
• отворена (съобщаваща, дирезорптивна) хидроцефалия - тя се основава на нарушена абсорбция във венозната система на мозъка при нива на арахноидни вълни, клетки, пахонови гранулации, венозни синуси;
• хиперсекреторна хидроцефалия - в случай на прекомерно производство на цереброспинална течност чрез вентрикуларен сплит;
• външна (смесена, евакуумна) хидроцефалия - когато съдържанието на CSF се увеличава както в камерите на мозъка, така и в субарахноидалното пространство. През последните години тази форма престава да се отнася до хидроцефалия, тъй като причината за увеличаването на съдържанието на КЧС е атрофията на мозъчната тъкан и намаляването на самия мозък, а не в нарушение на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност.

В зависимост от нивото на вътречерепно налягане, хидроцефалията може да бъде:

• хипертония - с нарастващо налягане на гръбначно-мозъчната течност;
• нормотензивно - при нормално налягане;
• хипотензивно - с намалено налягане на гръбначно-мозъчната течност.

Към момента на настъпване излъчват:

• остър хидроцефалия - периодът на развитие на процеса е до 3 дни;
• субакутна прогресивна програма - тя се развива в рамките на един месец (някои автори разглеждат период от 21 дни);
• хронична - от 3 седмици до 6 месеца и повече.

симптоми

Клиничната картина зависи от периода на образуване на хидроцефалия и от нивото на натиск на гръбначно-мозъчната течност, механизма на развитие.

При остра и подостра оклузивна хидроцефалия, човек се оплаква от главоболие, което е по-изразено сутрин (особено след сън), придружено от гадене и понякога повръщане, което носи облекчение. Има усещане за натиск върху очните ябълки отвътре, има усещане за парене, "пясък" в очите, болката е извита. Възможна съдова инжекция от склера.

Тъй като налягането на течността се увеличава, се включва сънливост, което е лош прогностичен знак, тъй като показва повишаване на симптомите и застрашава загубата на съзнание.
Може би влошаването на зрението, усещането за "мъгла" пред очите. Във фундуса са идентифицирани застояли дискове на зрителните нерви.
Ако пациентът не потърси медицинска помощ навреме, то продължаващото увеличаване на съдържанието на цереброспиналната течност и вътречерепното налягане ще доведе до развитие на дислокационен синдром - състояние, застрашаващо живота. Тя се проявява чрез бързото потискане на съзнанието до кома, пареза на поглед нагоре, разминаваща се скованост, депресия на рефлексите. Тези симптоми са характерни за компресия на средния мозък. При пресукване на продълговатия мозък се появяват симптоми на смущения в гълтането, гласът се променя (преди да загуби съзнание), а след това се възпрепятства сърдечната дейност и дишането, което води до смърт на пациента.

Хроничната хидроцефалия е по-често свързана с нормално или леко повишено вътречерепно налягане. Развива се постепенно, месеци след причинителя. Първоначално се нарушава цикличният характер на съня или се появява безсъние или сънливост. Паметта се влошава, се появява летаргия, умора. Характерна е общата астения. С напредването на заболяването психичните разстройства (когнитивни) разстройства се влошават до степен на деменция в напреднали случаи. Пациентите не могат да се самоподдържат и да се държат неадекватно.

Вторият типичен симптом на хронична хидроцефалия е нарушен ходене. Първоначално походката се променя - става бавна, нестабилна. Тогава несигурността възниква, когато се стои, трудността на началото на движението. Когато лежите или седите, пациентът може да имитира ходене, колоездене, но в изправено положение тази способност незабавно се губи. Походката става "магнитна" - пациентът се залепва за пода, както се движи напред и прави малки стъпала на раздалечени крака, маркирайки времето на място. Тези промени се наричат ​​„апраксия при ходене“. Мускулен тонус се увеличава, в напредналите случаи мускулната сила намалява и се появява пареза в краката. Балансовите разстройства също са склонни да се развиват, дори до степен, че не могат да стоят или седят сами.

Често пациентите с хронична хидроцефалия се оплакват от често уриниране, особено през нощта. Императивното уриниране за уриниране, което изисква незабавно изпразване, а след това и уринарна инконтиненция, постепенно се присъединяват.

диагностика

Основната роля при установяването на диагнозата е компютърна томография (КТ) и магнитно-резонансна томография (МРТ). Тези методи ни позволяват да определим формата и размера на вентрикулите, субарахноидалното пространство, мозъчните цистерни.

Рентгенография на цистерни на основата на мозъка ни позволява да оценим посоката на тока на течността и да изясним вида на хидроцефалията.

Възможно е да се проведе тестова диагностична лумбална пункция с отстраняване на 30-50 ml CSF, което е придружено от временно подобрение на състоянието. Това се дължи на възстановяването на кръвоснабдяването на исхемичната мозъчна тъкан на фона на намаляване на вътречерепното налягане. Това служи като благоприятен прогностичен знак при прогнозиране на хирургичното лечение на хидроцефалия. Трябва да знаете, че при остра хидроцефалия лумбалната пункция е противопоказана поради високия риск от проникване на мозъчния ствол и развитието на дислокационен синдром.

лечение

Началните етапи на хидроцефалията могат да бъдат лекувани с лекарства. За целта използвайте следните лекарства:

• да се намали вътречерепното налягане и да се отстрани излишната течност (при условие, че изтичането на цереброспиналната течност се съхранява) - диакарб (ацетазоламид), манитол и манитол в комбинация с фуроземид или лазикс. Корекция на нивото на калий в организма е задължителна за такова лечение, за което се използва аспаркам (панангин);
• Показано е, че Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant и др. Подобряват храненето на мозъчната тъкан.

Клинично разгърната хидроцефалия подлежи на хирургично лечение, медицинските методи за известно време подобряват състоянието.

Остра хидроцефалия, като животозастрашаващо състояние, изисква спешно неврохирургично лечение. Състои се в трепаниране на черепа и налагане на външен дренаж, за да се осигури изтичането на излишната течност. Това се нарича външен вентрикуларен дренаж. В допълнение, чрез дренажната система е възможно да се инжектират наркотици, които отслабват кръвните съсиреци (тъй като интравентрикуларното кръвоизлив е една от най-честите причини за остър хидроцефал).

Хроничната хидроцефалия изисква манипулиране на течности. Този вид хирургично лечение е отнемане на излишната цереброспинална течност в естествените кухини на човешкото тяло, като се използва сложна система от катетри и клапани (абдоминална кухина, тазова кухина, атриум и др.): Вентрикулоперитонеална, вентрикулоатриална, цистоперитонеална байпас. В кухините на тялото има безпрепятствена абсорбция на излишната течност. Тези операции са доста травматични, но с правилното им изпълнение те позволяват на пациентите да се възстановят, работят и социално да се възстановят.

Досега по-малко травматичната невроендоскопска техника излезе на преден план сред инвазивните методи на лечение. Тя все още се изпълнява по-често в чужбина поради високата цена на самата операция. Този метод се нарича така: ендоскопска вентрикулоцистомия на дъното на третия вентрикул. Операцията продължава само 20 минути. С този метод на лечение, хирургически инструмент с невро-ендоскоп (камера) в края се вкарва в камерите на мозъка. Камерата ви позволява да изобразявате изображение с помощта на проектор и да контролирате точно всички манипулации.На дъното на третия вентрикул се създава допълнителна дупка, която се свързва с цистерните на мозъчната база, което елиминира причината за хидроцефалия. Така физиологичната цереброспинална течност се възстановява между вентрикулите и цистерните.

вещи

Хидроцефалията е опасна болест, игнорирайки симптомите, която е изпълнена с увреждания или дори заплаха за живота. Факт е, че промените, които настъпват в мозъка в резултат на продължителното съществуване на хидроцефалия, са необратими.

Късното лечение може да се превърне в трагедия за човек: увреждане и социална значимост. Психични разстройства, проблеми с движението, нарушения на уринирането, намалено зрение, слух, епилептични припадъци - това е списък на възможните ефекти на хидроцефалията, ако не започнете своевременно лечение. Ето защо, при най-малкото подозрение за хидроцефалия, трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

TVC, програмата "Лекари" на тема "Хидроцефалия"

Консервативно и хирургично лечение на хидроцефалия, възможни усложнения и прогноза за живота

Лечението на разглежданата болест е трудна задача. Няма нито едно лекарство, което само по себе си би могло ефективно да се бори с това заболяване, следователно консервативните методи могат да се използват изключително в комбинация. Оперативната намеса се счита за по-ефективен инструмент в борбата срещу хидроцефалията.

Когато медикаментозното лечение с водянка на мозъка е достатъчно?

Лечението за този метод е вероятно 40-45%. Не е необичайно - явлението на умствена изостаналост, нестабилна психика с цялостни положителни резултати в елиминирането на дренажа на мозъка. Индивидуално подбраните варианти на консервативно лечение не винаги могат да разрешат въпроса за психомоторното развитие, така че лекарите в такива случаи прибягват до по-кардинални средства. Основната цел в опита да се лекува заболяването, което се лекува нехирургично, е да се намали нивото на вътречерепното налягане, да се елиминира възпалението. Да се ​​премахне хидроцефалията чрез консервативни методи е реално в такива случаи:

• това заболяване се диагностицира в началния етап, а не с прогресивно начало. Това не включва оклузивна хидроцефалия: този вид на посоченото заболяване рядко се случва, но е възможно да се елиминира само чрез операция;
• болестта преминава през остър стадий. Това се отнася за случаи на менингит: силен възпалителен процес възниква в мозъка. За борба с това явление трябва да се използват антибиотици, абсорбиращи се лекарства;
• Водна рак на мозъка е съпроводен със сериозни грешки в аспекта на психичното, невралгично състояние, което се причинява от влиянието на бактериите.

Консервативното лечение на въпросното заболяване включва следните лекарства, процедури:

• диуретични лекарства. Необходим за инхибиране на производството на гръбначно-мозъчна течност. Често лекарите използват инжекции с диакарб, глицерол, пирацетам, чийто брой не трябва да надвишава 12 в един курс. Тъй като това лекарство благоприятства отделянето на натрий, магнезий, калий, едновременно се прилагат лекарства, които предотвратяват развитието на дефицит на тези микроелементи. Тези лекарства включват Asparkam, магнезиев сулфат;
• антибиотична терапия: ровамацин, хексикон.В някои периоди на бременност, в зависимост от причините, които провокират визуализацията на мозъчния оток в плода, е възможно лечение с тези противоинфекциозни лекарства;
• лекарства, които спомагат за стабилизиране на структурата на кръвоносните съдове (билкови тинктури), подобряват притока на кръв в мозъка;
• витаминна терапия. Това се отнася за витамините В, С, Е. Благодарение на тях се подобряват метаболитните процеси в микроелементите на мозъка;
• разтворими медицински препарати. Популярни ензими от животински произход, което допринася за разделянето, отстраняването на течности от тялото: Lydasum, пирогенал;
• физиотерапия, която е използването на електрофореза, лечение на топлина, вода. Такива методи са уместни на етапа на стабилизиране на заболяването;
• терапевтични упражнения. Практикува се за ускоряване на изтичането на цереброспиналната течност, за подобряване на психологическото развитие на младите пациенти. За провеждане на такива упражнения трябва специалист. За възрастни пациенти, при диагностициране на хидроцефалия, масажи, акупунктура, ще бъде полезна мануална терапия: тя спомага за облекчаване на мускулни спазми, подобрява кръвообръщението, облекчава болката за известно време. Лекарите препоръчват хората, които са били / се лекуват за съответната болест, да посещават занятия по йога, гимнастика;
• терапия с глюкортикоиди. Приложи като краен случай. Много рядко лекарите практикуват рентгеново лечение: броят на процедурите не може да надвишава 5-6.

Съвременни методи на хирургично лечение на хидроцефалия - показания за операция, резултат

Този метод за премахване на мозъчния оток се използва в такива случаи:

• въпросното заболяване е в състояние на активна прогресия;
• консервативните опити за лечение не успяха;
• консервативното лечение е плодотворно в аспекта на стабилизиране на заболяването, но психомоторният пациент не се развива;
• при диагностициране на затворена хидроцефалия, независимо от възрастта на пациента.

Ако се наблюдава силен възпалителен процес в мозъка на пациента, има пълна инфекция на целия организъм, забранено е извършването на операцията. Първоначално е необходимо да се премахнат огнищата на инфекцията чрез антиинфекциозни лекарства. Възпалението в организма, приемането на антибиотици е временно забавяне от хирургична интервенция. В този случай, лекарствените препарати не могат да осигурят лек за хидроцефалия.

Хирургичната намеса за хидроцефалия включва образуването на факултативни пътища, през които натрупаната течност може да напусне черепа. Тази хирургична процедура се нарича шунтиране. За възрастни пациенти, ако има причина за такова заболяване (тумор, сраствания), първо трябва да го елиминирате, а след това да прескочите. Съществуват няколко системи, които се използват за такова маневриране, най-често срещаните от които са вентрикулоперитонеални, лумбардионни шунти.

Операциите, които практикуват премахването на мозъчния оток, могат да бъдат разделени на 2 групи:

• Палиативни. Тази намеса се извършва в няколко случая:

1. В присъствието на - отворена водна болест на мозъка - извършване на гръбначна, камерна пункция;
2. при затворена форма, остър ход на посоченото заболяване може да бъде предписан палиативна хирургия, ако радикалната намеса е неприемлива. Такава мярка за лечение е с временен характер и включва приемането на до 100 мл течност от мозъчната камера. Ако затворената хидроцефалия е достигнала своя връх, а използването на радикална хирургия е забранено - се извършва временно дрениране на фронталната камера на мозъка чрез въвеждане на силиконова тръба. Последното е свързано с дренажната система;
3. при малки пациенти се използва пункция през очната кухина. Чрез пункция на фронталната страна на страничния вентрикул се осигурява изтичане на течност в един от слоевете на органите на зрението.

• Радикалната. В обхвата на приложение има два вида:

• Отнася се за всяка форма на разглежданата болест. За целите на ликвидацията се използва външен / вътрешен дренаж. В първия случай появата на менингит всъщност е последица от тази манипулация, така че външното дрениране почти е изчерпало употребата му.

Вътрешното дрениране благоприятства отделянето на течност в друга система на тялото. Тази процедура може да бъде от няколко разновидности:

1. вентрикулоперитонеално шунтиране. Сред малките деца такава манипулация често се извършва. Малка система, която включва клапан, катетър се използва за прехвърляне на течност от камерата на мозъка към коремната кухина, където тази течност се всмуква в кръвния поток. В зоната на ухото се прави разрез, където се поставя туба с малък диаметър. Другият край на тръбата се транспортира през подкожния слой до коремната кухина, където се прави разрез и се поставя тръбата. Получените два разреза (корем + ушна лента) се зашиват;
2. операция Kuttner Wenglowski. Извършва се отвор на вентрикуларната лигавица, след което натрупаната течност преминава през субдуралното пространство на мозъка през имплантирания дренаж;

• операции с определена форма на разглежданата болест:

1. елиминиране на хороидалните компоненти на камерата, за да се намали отделянето на цереброспиналната течност;
2. елиминиране / заобикаляне на обструкцията, която пречи на нормалната циркулация на гръбначно-мозъчната течност в мозъка. Целта на манипулацията е да се създадат начини за плавното протичане на течността. Може да се използва както за малки, така и за възрастни пациенти, които имат наличие на тумори, сраствания, незначителния диаметър на силвианския канал. Изтичане на течност, произведена от задната стена на вентрикула в гръбначния канал;
3. ventrikulotsisternostomiya. Активно се практикува със специфични форми на затворена хидроцефалия. С помощта на дренажна система се образува вентрикул + церебрална цистерна;
4. оментодурална анастомоза. Изтичането на течност се извършва от субарахноидалното пространство - зоната, където се концентрира значително количество течност, която влиза през вентрикулите на мозъка. Когато тази течност се натрупва толкова много, че можем да говорим за хидроцефалия, използвайте изтичането на тази течност през дренажната система в коремната кухина.

Често хирургичното лечение на това заболяване има благоприятни последици, пациентът се възстановява. Ако има злокачествен тумор, който причинява мозъчен оток, такива манипулации ще помогнат за удължаване на живота на пациента средно с 4-5 години.

• луменът на дренажната тръба е блокиран, което води до спиране на изтичането на флуид;
• възпалителни процеси;
• освобождаване на тръбата от кухината, където е осигурен изтичането на течност: коремната кухина, сърцето;

За да се сведат до минимум тези последствия, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар при най-малкия дискомфорт.

Възможни усложнения и последствия от хидроцефалия - прогноза за живота

Ако мерките за отстраняване на въпросната болест не бъдат взети навреме, последствията могат да се проявят със сериозни грешки в аспекта на функционирането на мозъка, рискът от смърт е доста голям.

Последиците от това заболяване ще зависят от няколко фактора:

• степен на развитие на хидроцефалия. В по-късните етапи на откриване, лечението на болестта може да бъде непродуктивно, което е изпълнено с увреждане / смърт;
• време от възникването на болестта до началото на лечението. Ако заболяването е открито в етапа на активна прогресия, има голяма вероятност психичното състояние на пациента да не бъде възстановено. При новородените умерено тежка хидроцефалия може да бъде изпълнена с забавяне на развитието, идиотизъм;
• значението на избрания метод на лечение;
• наличието на допълнителни заболявания, които често се комбинират с хидроцефалия.

Ако хидроцефалията е била диагностицирана на ранен етап, лечението е избрано правилно, вероятността за пълно освобождаване от това заболяване е висока, а рискът от бъдещи последици е незначителен.

Що се отнася до въздействието на заболяването, което се разглежда върху психичното развитие на децата, има статистика, според която около 35% от младите пациенти, претърпели хидроцефалия, са имали грешки по отношение на речта. В 23% от случаите не се наблюдава агресия при тези пациенти, но способността да се показват положителни емоции (радост, щастие) е ограничена. Отговорът на основните въпроси може да бъде възпрепятстван. Хирургичното лечение на пациентите в по-късните етапи на прогресията на мозъчния оток негативно се отразява на психомотора в бъдеще, но са настъпили случаи на пълно психично развитие.

По отношение на поведението с другите, в 90% от случаите децата са приятелски настроени, те са добри да се свързват с връстници. В други случаи се посочва депресия, мрачно настроение, жестокост.

При скокове на объркване на вътречерепното налягане може да възникне психоза.