Ликвородинамично главоболие

Ликородинамичното главоболие е цефалгия, причинена от промени в вътречерепното налягане в мозъка. Такова разстройство може да предизвика както високо кръвно налягане (хипертония), така и ниско кръвно налягане (хипотония). В нарушение на динамиката и абсорбцията на гръбначно-мозъчната течност настъпват съдове под налягане, черупки на мозъка, както и нервни окончания вътре в черепната кухина. Такива състояния водят до появата на болка.

Според нивото на налягане на CSF, главоболието на CSF може да бъде:

  1. Хипертоничен тип. Това се случва в нарушение на изтичането на цереброспиналната течност от вентрикулите на мозъка, с характерен висок вътречерепно налягане. Прекомерното натрупване на гръбначно-мозъчната течност в кухините на черепа води до натиск на цереброспиналната течност, което обяснява появата на главоболие.
  2. Антихипертензивен тип. Характеризира се с понижено налягане. Недостатъчността на течност в камерите и нарушеното кръвоснабдяване на мозъка спомага за намаляване на количеството влага, като по този начин причинява напрежение в мембраните.
  3. Вид на разстоянието. Болка се появява в състояния на хипертония и хипотония. Причините за тази патология трябва да бъдат диагностицирани от специалист.

Според потока на процеса, ликвородинамичната патология се разделя на:

Етапите на развитие на болестта могат да се разделят на следните:

  1. Прогресивно, което се характеризира с повишаване на вътречерепното налягане.
  2. Компенсирани. Този етап възниква при прилагане на методите на лечение. Характеризира се със стабилизиране на вътречерепното налягане.
  3. Subcompensated. Най-опасният етап, в който има нестабилно състояние. Увеличаването на налягането на течността може да настъпи при най-малкия ефект на стимула.

Според местоположението на цереброспиналната течност в мозъчните кухини:

  1. Интравентрикуларна - цереброспинална течност се натрупва вътре в камерите.
  2. Външен или субарахноиден - води до увреждане на тъканите в мозъка.
  3. Комбинирана - има различна локализация.

симптоми

Болезнените симптоми при ликвородинамични главоболия са извити и скучни в природата, утежнени от пренапрежение, движение, вертикално положение. Всяко неудобно положение на тялото може да предизвика болезнени усещания, които са придружени от запушване, загуба на съзнание. Болката е монотонна.

Симптоми на хипертония

Болкови синдроми в главата с интензивно високо налягане. Характеризира се с появата на болка в дълбините на главата. При такова състояние е от значение степента на нарастване на ликвородинамичното разстройство: остър хидроцефал винаги предизвиква интензивни атаки. Могат да възникнат следните симптоми:

  • повишена болка при кихане и кашлица;
  • виене на свят;
  • намаляване на сърдечната честота;
  • загуба на апетит.

Симптоми на хипотония

В условия, причинени от понижаване на налягането на течността, болката е локализирана в областта на короната, има умерена сила, но по-голяма продължителност. Пациентът за облекчаване доставя легналото главата надолу. Може също да се случи:

  • пристъпи на болка при кашлица и извършване на остри завои с главата;
  • пулсиращи усещания в интракраниалните артерии.

причини

Мозъчните абсцеси, тумори, менингит, травма могат да станат фактори, влияещи върху появата на такива нарушения.

Вродените патологии включват:

  1. Синдром на Арнолд-Киари, който се характеризира с притискане на продълговатия мозък с течност.
  2. Синдром на Денди-Уокър - малформация на нервната система, дегенерация на отточните участъци на цереброспиналната течност. В същото време е характерно разширяването на кистите на вентрикулите, хидроцефалията, недоразвитието на малкия мозък.
  3. Патологична вазоконстрикция на мозъка.
  4. Вродени патологии на мозъчното развитие, отсъствие на тяло на мозъка.
  5. Генетичен неуспех в Х хромозомата.
  6. Мозъчна херния.
  7. Кисти в мозъка.
  8. Тризомични хромозоми.

Придобити патологии включват:

  1. Кислородна недостатъчност на плода в развитието на плода, при която има кървене в мозъка.
  2. Наранявания, мозъчни увреждания.
  3. Цистоидни неоплазми и тумори.
  4. Инфекциозни заболявания, проникване на паразити в нервната система.
  5. Кръвни съсиреци вени.
  6. Папиломи в съдовете.

диагностика

Ликородинамичните главоболия могат да причинят значителен дискомфорт и могат да бъдат животозастрашаващи. За идентифициране на патологията се използват следните диагностични методи:

  • компютърна томография;
  • магнитен резонанс;
  • ангиография;
  • Ехоенцефалография с ултразвук;
  • лумбална пункция.

лечение

Лечението на ликвородинамичното главоболие във всеки случай се избира от лекаря индивидуално, като се вземат предвид резултатите от диагностиката, провеждани амбулаторно.

За съжаление, болестта не може да бъде напълно излекувана, обаче, почивка на легло, прекомерен прием на течности, диуретични лекарства (фуроземид), увеличаване на количеството сол в храната, за поддържане на нормалния обем на гръбначно-мозъчната течност и осигуряване на вътречерепно кръвоснабдяване. Понякога стероидите се използват за намаляване на отока в мозъка. За нормализиране на производството на алкохол могат да се предписват обогатяващи лекарства и витаминни комплекси.

Ако е необходимо, може да се приложи хирургична интервенция.

Главоболие (цефалгия) - причини

Чувствителността на тъканта към болка зависи от плътността на нервните рецептори в нея, тъканите без рецептори са нечувствителни към болка. В главата се откриват рецептори на болка в кожата, подкожната тъкан, мускулите и сухожилията на каската, съдовете на меките покрития на главата, периоста на черепа, мозъчните мембрани, вътречерепните артерии и вените. Чувствителни към болка и черепни нерви, съдържащи сетивни влакна.

Съвременните специалисти разграничават 5 вида главоболие: съдово, мускулно напрежение (главоболие), ликвородинамично, инфекциозно-токсично и невралгично. Всеки вид болка се характеризира с индивидуален механизъм на външен вид, който определя клиничните характеристики на болката, т.е. как човек се чувства.

Точното определяне на типа главоболие, а не само диагнозата, е необходимо условие за правилното лечение на пациента. Например, хората с различни диагнози главоболие могат да имат същото главоболие и, напротив, хората с една и съща диагноза (например, главоболие от напрежение), главоболието може да е различно, което естествено трябва да се вземе предвид при избора. методи за лечение.

Трябва да се има предвид, че с течение на времето “вторичният” механизъм на цефалгията може да бъде прикрепен към водещия механизъм на главоболие - например, главоболието на мускулното напрежение се свързва към съдова болка по време на мигрена. В такива случаи, ако е правилно да се определи главния механизъм на главоболие и да се започне своевременно лечението, тогава "вторичното" главоболие се намалява, може напълно да премине или да няма време да се появи.

Често комбинацията от механизми на главоболие се определя от основното заболяване. Например при менингит главоболие се дължи на нарушения в ликвородинамиката, подуване на мозъчните менинги, повишено вътречерепно налягане, затруднено венозно изтичане и редица други причини, т.е. главоболие възниква, когато се случи комбинация от различни механизми. Лечението на такива главоболия естествено е възможно само с комбиниран подход.

Механизми на съдово главоболие - причини

Главоболие с васкуларен характер възниква, когато съдовете са прекомерно разтегнати от пулсиращ обем на кръвта или когато кръвоносните съдове се препълват (особено вените при хипотония) и когато съдовете се опъват в резултат на обемния процес. При прекомерно разтягане на кръвоносните съдове, човек се чувства тъп, пулс-синхронни ритмични импулси в главата. Тази болка обикновено се сравнява с „ударите в главата”. Ако проблемът с плавателните съдове възникне в една съдова зона, тогава пулсиращата болка се усеща на определено място в главата (или улавя една половина), такава болка обикновено спира, ако получената артерия се притисне.

Пулсиращото главоболие се появява във всички случаи, когато стените на кръвоносните съдове са прекомерно опънати. Такива болезнени усещания се появяват при пациенти с мигрена с хипотония, когато поради психологически или физически стрес, кръвното налягане се повишава, по време на криза при пациенти със съдова дистония и в редица други състояния на тялото. Това е първият механизъм за развитие на съдова цефалгия.

При крайната степен на артериална хипотония се нарушава пропускливостта и се появява оток на съдовата стена. При тези условия главоболието престава да бъде пулсиращо и става тъпо, потискащо, счупване или спукване. Това може да се наблюдава с превръщането на пулсираща болка в тъпа преса или извиваща се болка, когато мигрената се развие.

Главоболие с васкуларен характер възниква при спазъм на артериите, т.е. подобно повишаване на тонуса на стените на артериите, при които има локална исхемия и тъканна хипоксия. В този случай има усещане за изстискване, счупване или тъпа болка, гадене или гадене, несистематично замаяност, почерняване на очите, "черни мухи" пред очите, бланширане на кожата. Такова главоболие е например при хипертония. В развитието на такова главоболие, ролята се играе не само от спазъм на стените на артериите, но и от съпътстващ оток на съдовата тъкан и исхемична тъканна хипоксия. Това е вторият механизъм за развитие на съдово главоболие.

Венозното главоболие се причинява от разтягане на вътречерепните вени с прекомерно кръвоснабдяване, като всички фактори, които влошават изтичането на венозна кръв от черепната кухина, допринасят за неговия външен вид. Притока на кръв в венозната система зависи от положението на човешкото тяло (вертикално или хоризонтално), така че изтичането на венозна кръв от черепната кухина се улеснява, когато човек е в изправено положение и съответно се влошава, ако е в хоризонтално положение.

Най-честата причина за венозно главоболие е липсата на венозен тонус, обикновено причинен от редица заболявания: съдова дистония, инфекциозно-алергичен васкулит и др. При хипотония на вените и прекомерното им пълнене с кръв има чувство на тежест в главата, притъпяваща болка, която се появява или усилва под действието на всички фактори, които пречат на изтичането на венозна кръв от черепната кухина. Например, дълъг престой в хоризонтално положение, сън без възглавница, такова главоболие може да се появи сутрин и постепенно да премине след ставане. Локално венозно главоболие главно в задната част на главата. Венозната цефалгия се увеличава при продължителна работа с ниска глава, повишено вътрешноракално налягане по време на напрежението (физическа работа, запек в червата), при носене на ризи с тясна яка или с тясна връзка; венозен отток се влошава с пристъпи на кашлица и дълъг силен смях.

Дълго съществуваща хипотония на вените може да бъде разпозната по редица външни признаци: дилатация на вените във фундуса, подуване на лигавиците на носа и орофаринкс, подпухналост и пастообразност на меките тъкани на лицето, клепачите (особено по-ниските). Всички тези признаци са по-забележими сутрин. Това е третият тип съдово главоболие.

При промяна на състава на кръвта може да възникне главоболие, например, когато вискозитетът се повиши, червените кръвни клетки губят еластичността, тромбоцитите са склонни да се агрегират и активността на кръвта се увеличава. В същото време настъпва повишаване на вътречерепното кръвообращение, нарушава се транспортирането на кислород от кръвта, което води до тъканна хипоксия. Тази цефалгия се характеризира с тъпа, различна интензивност на болката, тежест в главата, сънливост и сънливост, шум и звънене в главата. Промените в кръвта, водещи до такива главоболия, могат да се появят при много заболявания, например: хипертония, атеросклероза, заболявания на вътрешните органи и естествено кръвни заболявания. Това е четвъртият механизъм на съдови главоболия.

По този начин виждаме, че съдовия механизъм за появата на главоболие може да бъде от четири типа. Трябва да се има предвид, че съдовия тип главоболие може да възникне не само при съдови заболявания, но и при травматично увреждане на мозъка, интоксикация или обемни вътречерепни процеси.

Механизми на напрегнато главоболие (мускулно напрежение) t

Главоболието на напрежението е монотонно, умерено изразено или умерено тежко главоболие, което се отличава с усещането за затягане, притискане, изстискване. Локализацията на такава болка обикновено е двустранна, или предимно в фронто-теменната област, или в цервико-тилната област, но болката може да бъде равномерно разпределена по главата. Такова главоболие никога не пулсира. За да опишем такава цефалгия, понятието за „атака” не е подобно - то не е атака, а епизод, който започна неочаквано и след известно време. Усещанията за притискане, стягане, изстискване напълно съответстват на старото име на този вид болка - „неврастенична каска”.

Има лесно забележима връзка: прекалено напрегнатите мускули на главата и раменния пояс водят до напрежение, но възниква въпросът - защо човек преуморява мускулите? Подходящо е да се припомни, че човек в състояние на невроза (стрес) е много често част от неволното статично напрежение на определени мускули. По този начин, много експерти са стигнали до заключението, че при образуването на напрежение главоболие има такава катастрофална верига от събития: невроза (стрес) - напрегнати мускули (лице подсъзнателно подготвени за защита "потъна в бучка") - появата на напрежение главоболие. При мускулни спазми се развиват исхемия и хипоксия, което допълнително допринася за появата на главоболие. Освен това, развитието на такава болка допринася за остеохондроза и лоша поза. Вярно е, че за да бъде напълно обективно, е необходимо да се изясни, че пациентите не винаги имат напрежение в главата и раменния пояс с главоболие, но тези мускули винаги са болезнени при палпация (натиск).

За много хора с напрегнато главоболие прагът на чувствителност се намалява - за тях е неприятно да разчесат косата си, да носят дори леки шапки, т.е. всеки външен ефект върху пренатоварените мускули причинява болезнени усещания. Такива наблюдения са много добре съчетани с факта, че хората с неврози са много по-повишена чувствителност.

Въпреки това, хората в състояние на невроза много често изпитват главоболия, които са напълно несвързани със състоянието на мускулите на главата и раменния пояс.

Халюцинационното главоболие (от думата халюцинация) - самото име директно показва липсата на специфични причини за такава цефалгия. Не трябва да забравяме, че халюцинационното главоболие се носи от хората много трудно, преди всичко лекарят трябва да знае за това, да не открива очевидни причини за главоболието и да не бърза да нарича пациента симулатор.

Преобразуващото главоболие е друго име за този тип главоболие.

Следователно, "главоболието на напрежението" не трябва да се разглежда като първична цефалгия, а като последица от първоначално заболяване от група гранични заболявания, главно неврози, депресия или маскираща депресия.

Прегледът на напрежението при главоболие ще бъде непълен, ако не си припомним главоболието на мускулното напрежение, което се дължи на сегментно-рефлексния механизъм в развитието на патологични процеси в областта на главата. Такова главоболие може да настъпи с увреждане на фронталните структури в главата (очите, параназалните синуси, ушите, устата и фаринкса). Заболяванията в тези зони по невро-рефлексните пътища водят до неволно напрежение на мускулите на главата и шията, което с течение на времето допринася за появата на напрегнато главоболие.

Ликородинамично главоболие, главоболие с промяна в вътречерепното налягане

Интракраниалното налягане се определя от обема на три средни тъкани вътре в черепа: обема на мозъка, обема на ликвора (цереброспиналната течност) и обема на кръвоснабдяването на вътречерепните съдове. Увеличаването на обема на който и да е от изброените компоненти е придружено от повишаване на вътречерепното налягане - вътречерепна хипертония, а намаляването на обема е съпроводено с интракраниална хипотония.

Главоболие с интракраниална хипертония се извива, пациентите изпитват дълбок натиск в главата. Болката се влошава от кашлица, напрежение, кихане.

Хипертензивното главоболие се появява, когато прекомерното производство на гръбначно-мозъчна течност, в нарушение на засмукването, наличието на обструкция на гръбначно-мозъчната течност: различен обем вътречерепни и мозъчни процеси, последиците от травматични и възпалителни лезии на мембраните. Особеност на тази болка е зависимостта му от позицията на главата и тялото. Всяко положение на главата и тялото, което прави циркулацията на алкохола трудно, влошава главоболието.

Ликьорна хипотония настъпва при недостатъчно производство на алкохол от човешкото тяло. При нормално вътречерепно налягане може да се каже, че мозъкът плава в черепната кухина в интракраниалната течност и се поддържа от котви - съдове и нерви. При загуба на вътречерепната хипотония ролята на възглавницата на гръбначно-мозъчната течност, мозъкът стяга котвените образувания и мембрани, в резултат на което се появява главоболие. Намалява се в положението на легнал човек, а понякога дори и с просто огъване на шията, тъй като кръвоснабдяването на вътречерепните съдове се увеличава и това частично компенсира липсата на алкохол. Хипотензивното главоболие се влошава от изправяне, с бързи завои и треперене на главата.

Така, ликвородинамичното главоболие винаги е резултат от дисбаланс в производството и абсорбцията на гръбначно-мозъчната течност, както и нарушения на циркулацията му.

Инфекциозно-токсично главоболие

Инфекциозна болест се появява, когато се въвежда вреден микроорганизъм отвън, или условно патогенните микроорганизми се активират в човешкото тяло, което обикновено се случва, когато имунитетът намалява. Всяка инфекциозна болест може да бъде представена под формата на борба срещу човешкия имунитет с инфекциозен агент. В резултат на тази борба, част от клетките на тялото изчезват и се разрушават, а също и патогенните микроорганизми се унищожават - в резултат на това се появяват голям брой токсични вещества. Токсичните вещества са в кръвта, разпръснати из цялото тяло и попаднали в мозъка, причиняват метаболитни нарушения в този орган, което се изразява в главоболие на инфекциозно-токсичния механизъм на външния вид.

Пример за такъв инфекциозно-токсичен ефект с общи и местни прояви може да послужи като грипна болест: има трескаво състояние, мускулни болки, тежко общо неразположение, главоболие, страх от ярка светлина и силен звук.

Невралгично главоболие

Невралгичното главоболие се характеризира с кратки атаки, следващи едно след друго. Друга особеност на тази цефалгия е наличието на начални събития, които провокират пристъп на главоболие: докосване, измиване, бръснене, дъвчене на храна или преглъщане и много други. А третата особеност на невралгичното главоболие е разпространението му в съседни и често отдалечени райони на тялото. Болката обикновено прониква, рязане, парене. По време на атаката пациентът замръзва, страхува се да отвори устата си и да мига отново, избягва всякакви движения на главата.

Първоначално в лицевата област се появява невралгично главоболие, но то може да се разпространи не само към фронто-теменната, но и към тилната област.

Цялата информация, предоставена в този материал, е само за информационни цели - не е предназначена за самодиагностика и лечение на главоболие и няма да замени посещението на специалист.

Външни причини за възрастни главоболие

Медицинските проучвания потвърждават, че главоболието, дължащо се на напрежението в главата и шията и мигрената, са по-чести при жените. Проучвания, проведени в Дания, показват, че напрежението в главата и врата се появява всяка година при 86% от жените и 63% от мъжете. Мигрена се наблюдаваше ежегодно само в 16% от жените и 5% от мъжете.

Както се оказа, в периода на бърз растеж по време на пубертета, момчето често страда от мигрена. В тази възраст често се налага правилното редовно хранене, в допълнение към симптоматичното лечение, за предотвратяване на пристъпите на мигрена.

Често провокиращ фактор при юноши и дори възрастни е спортът, особено продължителното физическо натоварване, като спортни състезания. Мигрената може да бъде предотвратена чрез пиене на повече течности и консумиране на леки храни или сладкиши. Това ще помогне да се избегне обезводняване и да се поддържа необходимото ниво на енергия. Незначителни удари по главата по време на спорт могат да предизвикат мигновена аура на мигрена, не винаги придружена от главоболие. Въпреки че тези атаки обикновено се приписват на мигрена, разумно е да се консултирате с лекар по други важни причини.

Провокирането на главоболие може да доведе и до работа и до условия на труд. Особено силно засегнати от неудобни работни места (прекомерно напрежение в мускулите), лошо осветление, недостатъчна вентилация и т.н. Липсата на време и стрес на работното място могат да бъдат значителни фактори, които впоследствие причиняват често мигренозни пристъпи.

Мигрена и други форми на главоболие могат да бъдат признак на алкохолизъм, депресия, злоупотреба с лекарствени растения, наркотици, семейни конфликти както при мъжете, така и при жените. В такива случаи само отстраняването на основната причина ще помогне да се отървете от главоболието.

Допълнителни статии с полезна информация

Описание на специфичните причини за мигрена и други главоболия, характерни за жените. Прочетете по-нататък.

Мигренозното нападение започва не просто така, а с комбинация от определени външни условия. Идентифицирайки тези фактори, човек ще улесни живота му, като намали вероятността от атака с главоболие. Прочетете по-нататък.

Ликвородинамично главоболие

Ликвородинамично главоболие

Това е вид главоболие, което е свързано с нарушение на динамиката на алкохола или циркулацията на гръбначно-мозъчната течност. Съществуват хипертонични, хипотензивни и децентрализирани видове ликвородинамично главоболие.

Цереброспиналната течност е среда за метаболитните процеси на мозъка и същевременно изпълнява функцията на "универсален механизъм", чрез който се създава стабилна позиция на мозъка в черепа.

Различни патологични явления, които нарушават динамичния баланс на секреция и резорбция на течност, както и движението на цереброспиналната течност, веднага водят до интракраниална хипертония или хипотония, придружени от силно главоболие.

Специфична черта на ликвородинамичното главоболие е зависимостта му от позицията на главата и тялото: движенията на тялото, главата причиняват главоболие. При вътречерепна хипертония болката е непоносима, извиваща се, утежнена от стрес, кашлица.

Трябва да се отбележи, че при интракраниална хипотония ролята на „универсалната възглавница” се губи, мембраните на мозъка са опънати, което също ще предизвика главоболие.

Пулсиращата болка по време на вътречерепна хипотония се утежнява от движение, стоене, обръщане на главата. При посттравматични прогресиращи ликвородинамични нарушения се препоръчва хирургично лечение. С компенсирана форма - дехидратираща терапия.

Нелекарствено лечение и превенция на ликвородинамично главоболие

С компенсирана форма можем да препоръчаме дишане с ръчно попълване на енергията. Дишането ще намали главоболието, подобри мозъчното хранене, значително ще отпусне мускулите на цялото тяло.

Показана е и визуализация с утвърждаване: формирането на “код” на здрав човек значително ще подобри общото състояние, ще даде тласък на живота.

Желателно е да се проведе самомасаж на главата с точков масаж BAT колкото е възможно по-внимателно, без да се измества кожата, улавяйки областта под врата.

Главоболие значително намалява опростения метод на автора за облекчаване на главоболие и специален набор от дихателни упражнения.

Обикновените разходки на чист въздух, топъл душ могат не само да намалят главоболието, но и значително да подобрят здравословното състояние като цяло.

Ликородинамични мозъчни нарушения при деца и възрастни

1. Причини 2. Класификация 3. Клиника при деца след 4 година. Клинична картина в населението в трудоспособна възраст 5. Диагностика 6. Лечение t

Главоболие не ви позволява да водите пълен активен живот. Причините за главоболие са огромни - от напълно тривиални до прояви на много сериозни заболявания.

Една от причините за главоболие са ликвородинамични нарушения. Когато при възрастен се появи ликвородинамична криза, тя може да опише симптомите от началото на пристъпа до момента на срещата с невролога, децата не могат точно да предадат чувствата си, което значително усложнява задачата на лекаря. Ситуацията е лоша при децата до една година. Децата, които плачат, могат да предупредят хората около тях, че нещо ги притеснява. Но какво точно? За да разберем, това е трудна задача за лекаря и родителите.

Синдром на ликородинамични разстройства е патологично състояние на организма, при което се нарушава секрецията, циркулацията и резорбцията на мозъчната цереброспинална течност (мозъчната течност). Заболяването се развива при хипертоничен или хипотензивен тип и се характеризира с тежки главоболия, чести кризи.

причини

Ликородинамичните нарушения са вродени и придобити.

Вродените, провокиращи развитието на промени в циркулацията на гръбначно-мозъчната течност, включват следните мозъчни аномалии:

Списъкът с причините за придобитите тригери включва следните аномалии:

По време на бременността на 18-20 седмици скрининг на ултразвук на плода. По време на този период вече е възможно да се разгледа мозъка и цереброспиналната система на нероденото дете. Това дава възможност да се направи заключение за наличието или отсъствието на мозъчна патология в плода.

класификация

Като се има предвид морфологията, патогенезата, алкохолното налягане, клиничната картина и хода, съществуват няколко класификации на ликвородинамични нарушения. Повечето от тях се използват само в научно-експерименталната среда. Съществуват следните характеристики на заболяването:

Особености на клиничните симптоми при деца на първата година от живота

При деца под една година с нарушения в циркулацията на алкохола, родителите отбелязват честа и обилна регургитация, много бавно обрастване на фонтанелите, отклонение на шевове, спонтанен плач без причина, след което децата стават бавни, сънливи. С напредването на заболяването симптомите се увеличават, резките на крайниците, тремора на брадичката и неволевите лещи на бебето се присъединяват.

Много е важно за деца под една година да посещават редовно педиатър. По време на прегледа лекарят по време на прегледа измерва обиколката на главата на детето. Обикновено обемът на главата за първите 3 месеца се увеличава с 6-7см, от четвъртия месец до една година с 0.5-1 см на месец. При наличие на патологични промени главата расте много бързо и придобива неестествено удължена форма, като правило, в предно-горните измерения. Големи и малки шрифтове в такива бебета не се затварят, а по-скоро набъбват, пулсират. Поради повишеното вътречерепно налягане и пластичността на съединителната тъкан, шевовете се разминават. Поради това, децата са на етап компенсация за дълго време. Увеличаването на хидроцефалията е ярък знак за нарушение на динамиката на алкохола.

При изследване на невролог се забелязват фокални неврологични симптоми: парализа и пареза, пара- и хемиплегия, разтегателен хипертонус, нистагъм, симптом на Грифе, менингеални признаци.

Малките пациенти са монотонен плач, често нарушават съня. В областта на носа, шията, горната част на гърдите при болни деца изразена съдова мрежа, която става видима, когато детето е подложено на стрес (плач, опит за повдигане на главата, сядане). Трудно е да се изолират ликвородинамични кризи от малки пациенти.

При деца под една година, нарушения на вътрешните органи могат да се наблюдават без обективни причини. Жизнените функции са нарушени. С течение на времето тези деца започват да изостават значително в психомоторното развитие. Понякога вниманието на майката е привлечено от нарастващата скованост на детето. Опитният офталмолог може вече да подозира синдром на ликвородинамичните нарушения поради промени в фундуса на окото.

Клиника при деца след година

След като черепът на детето е напълно оформен и фонтанелите са затворени, шевовете са твърди, започват да преобладават симптоми на повишено вътречерепно налягане. Децата се оплакват от главоболие, апатия, редуващи се с тревожност, нарушена координация на движенията, походка и говор.

Ликородинамичното главоболие се появява пароксизмално, често сутрин, може да бъде придружено от гадене и повръщане. След повръщане облекчението не идва. Такива бебета имат зрение, отбелязва се хоризонтален нистагм, поради парализа на мускулите, те не могат да погледнат нагоре. В тежки случаи има симптом на "люлеещи се главички". Укрепването на симптомите се нарича "ликвородинамични кризи".

Ако заболяването настъпи в ранна възраст, децата изобщо не говорят или изобщо не говорят. Промени в умственото развитие от минималната към крайната идиотизъм. Такива деца използват стандартни запаметени фрази в речта си, често без да разбират тяхното значение. Те винаги са в добро настроение. Децата също имат нарушения в ендокринната система, най-често се проявяват като затлъстяване, забавено сексуално развитие. С течение на времето при млади пациенти се увеличава конвулсивен синдром.

Клиничната картина на работещото население

При възрастни болестта най-често се причинява от наранявания, тумори, инфекции и се проявява като високо вътречерепно налягане. Такива пациенти страдат от ликвородинамични главоболия, замайване, сърдечни нарушения и симптоми на основното заболяване. Ликородинамичните кризи възникват в резултат на нервни удари или обостряне на основното заболяване.

диагностика

При деца под една година диагностиката на ликвородинамичните нарушения се състои в събиране на анамнеза за бременност, оплаквания от родители, изследване на дете от специалисти (невролог, офталмолог), изследване на фундуса, инструментални изследвания, ултразвук, магнитно-резонансна томография, невросонография и компютърна томография.

Жалбите се събират и от деца на възраст над една година за поставяне на диагноза, те се преглеждат от специалисти, а от инструментални изследвания се извършват ЯМР и КТ.

При възрастните съществена роля в диагностиката играе основното заболяване.

Класификация ICD-10

G.91. Придобита хидроцефалия.

G.94. Хидроцефалия при инфекциозни и паразитни заболявания на туморни процеси.

лечение

Методът на лечение се избира въз основа на етиологичните фактори, възрастта на пациента, наличието на съпътстваща патология. Има лекарство и хирургични видове терапия.

Медикаментозната терапия се използва за намаляване на обема на циркулиращата цереброспинална течност, нейното формиране, намаляване на вътречерепния обем. За целта назначават диакарб и фуроземид. Тези лекарства често се използват в неонаталната практика, въпреки риска от усложнения. За да се постигне максимален ефект, лекарствата се комбинират в различни дози.

Решението за провеждане на хирургично лечение се взема, когато е необходимо да се намали интракраниалното действие и да се намалят неврологичните симптоми.

Показания за хирургично лечение:

  • оклузивна форма на хидроцефалия, потвърдена от данните за ЯМР;
  • липса на ефект от лечението с лекарства;
  • ликвородинамична криза.

Във всеки случай решението за хирургическа интервенция се взема индивидуално.

Ликвородинамично главоболие

Какво е ликвородинамично главоболие, как се причинява и как да се справим с него?

Главоболието е неприятно състояние, което е познато на всички. Експертите смятат, че няма човек, който да е имал дори главоболие поне веднъж в живота си. Главоболието заема първо място сред епизодичните симптоми на болка, тогава тези видове болка са нарушени дори от съвсем здрави хора.

Всеки знае, че няма болезнени окончания директно в мозъка. Въпреки това, те се срещат в лигавицата на мозъка и в интрацеребралните съдове. Колебанията в налягането, нарушаването на лумена на кръвоносните съдове, всичко, което пречи на пълненето на кръвоносните съдове с кръвоносни съдове, може да предизвика главоболие.

Какво е ликвородинамично главоболие?

Ликородинамичното главоболие е вид главоболие, свързано с нарушена ликвородинамика и / или абсорбция на гръбначно-мозъчната течност (CSF).

"Liquorodynamic главоболие - се случва, когато промените в вътречерепното налягане и промени в позицията на интракраниални структури, придружени от напрежението на съдовете, мембраните, нервите вътре в черепа, което води до главоболие", - казва лекар somnologicheskogo център I.A.Semenova.

Видове ликвородинамично главоболие

  • gipertenzionnyj
  • Gipotenzionny
  • Distenzionny

Цереброспиналната течност служи като течна среда за метаболитните процеси на мозъка, а също така играе ролята на "ликьорна подложка", която създава стабилизиращо положение на мозъка в рамките на вътречерепното пространство. Всички патологични процеси, които нарушават динамичния баланс на секреция и изтичане, както и циркулацията на гръбначната течност, водят или до интракраниална хипертония, или до вътречерепна хипотония, което води до появата на главоболие. Също така за ликвородинамично главоболие, раздуването на КЧС е от значение, без да достига степен на продължителна хипер- или хипотония.

Трябва да се отбележи, че характеристика на ликвородинамичното главоболие е зависимостта му от позицията на тялото и главата. Всяка позиция на тялото и главата, в която има затруднено циркулация на алкохола, може да увеличи болката. Ако причината за болката е вътречерепна хипертония, болката ще се извива, давайки усещане за натиск от дълбините на мозъка. Такава болка може да се увеличи с кихане и кашлица, както и с напрежение.

Когато вътречерепното налягане се повишава бавно, са възможни компенсаторни и адаптивни промени в цереброспиналната течност. При остра хидроцефалия почти винаги има силно главоболие.

При интракраниална хипотония, ролята на възглавницата на CSF се губи, мозъкът дърпа мембраните и котви, което причинява главоболие. Когато лежите и променяте позицията на шията, тя намалява. И бързото кръвоснабдяване на вътречерепните вени може да влоши главоболието. В допълнение, хипотензивното главоболие се увеличава с бързи завои на главата, както и в изправено положение, а при ходене всяка стъпка може да „даде” на главата. При нисък тонус на мозъчните артерии и ниско вътречерепно налягане главоболието може да бъде пулсиращо.

Ликородинамичното главоболие с компенсирани форми може да се появи под влиянието на дестабилизиращи фактори: физическа активност, остри респираторни инфекции или грип, повторно нараняване. В случай на декомпенсирана форма, болката се характеризира с постоянство и интензивност.

При посттравматични прогресиращи ликвородинамични нарушения на пациента може да се предложи хирургично лечение. При компенсирани форми на обвивката се изискват периодични курсове на дехидратираща терапия.

Обемните интракраниални процеси (абсцес, тумор, киста), които също са свързани с ликвородинамично главоболие, могат да бъдат придружени от появата на фокални неврологични симптоми, повръщане, увреждане на съзнанието от менингеален синдром.

Главоболието е неразделна част от съвременния живот. Не е необходимо да пиете хапчета всеки път. Как можете да си помогнете?

диагностика

Тъй като някои процеси, свързани с ликвородинамичното главоболие, могат да причинят развитие на мозъчно компресионно / дислокационно състояние, което е несъвместимо с живота, е необходимо да се приложат невроизобразяващи техники, а именно компютърна томография (КТ) и / или магнитен резонанс (МРТ). CT и MRI могат да се използват за преценка на формата, размера и положението на вентрикуларната система. Също така се използва за диагностициране на ултразвук ехоенцефалография, която ви позволява да установите положението на средните мозъчни структури и лумбалната пункция.

лечение

Понастоящем няма средства за увеличаване производството на цереброспинална течност от хороидните сплетения на вентрикулите, за лечение се използват индиректни подходи. Тъй като нормалната ICP е нормална в гръбначно-мозъчната течност, мозъчно и вътречерепно кръвоснабдяване, с интракраниална хипотония, почивка на леглото се препоръчва за увеличаване на кръвоснабдяването, пиене на много храна, по-голямо количество сол в храната, което относително увеличава колоидната маса на мозъка, съдържаща течност. За частично нормализиране на производството на спиртни напитки се предписват витаминна терапия и обогатяващи средства.

Ликородинамично главоболие, главоболие с промяна в вътречерепното налягане

Вътречерепното налягане се определя от обема на три медии.

- тъкани в черепа: обем на мозъка, обем на ликвор и обем на кръвоснабдяването на вътречерепните съдове. Увеличаването на обема на който и да е от изброените компоненти е придружено от повишаване на интракраниалното налягане (ВЧЧ) - вътречерепна хипертония, намаление на обема (което е рядко и обикновено е свързано с понижение на ЦСТ) е придружено от вътречерепна хипотония.

Хипертензивното главоболие се появява при хиперпродукция на гръбначно-мозъчна течност (например, хор-лимфоцитен менингит на Армстронг), с нарушение на абсорбцията, съществуват пречки за циркулацията на алкохола: различни вътречерепни и мозъчни процеси, последиците от травматични и възпалителни лезии на мембраните. Особеност на ликвородинамичното главоболие е зависимостта му от позицията на главата и тялото. Всички позиции на главата и тялото, в които се засилва трудността на циркулацията на алкохола, засилват главоболието. От значение е и степента на нарастване на интракраниалната хипертония. С бавно нарастване на ICP са възможни адаптивни и компенсаторни промени в циркулацията на алкохола. При остра хидроцефалия винаги има силно главоболие.

Ликьорната хипотония е резултат от недостиг на ликьорно производство от хороидния сплит на вентрикулите след нараняване или възпаление, увреждане на мембраните с течност ("дренажно" главоболие). При нормална ВЧМ мозъкът изглежда „претеглен” в черепната кухина в интракраниалната течност и се поддържа от „котвени образувания” - съдове и нерви. В случай на интракраниална хипотония, ролята на "ликьорната подложка" се губи, мозъкът стяга "анкерните образувания" и мембраните, в резултат на което се получава главоболие. Намалява положението на пациента в легнало положение, а понякога дори и с просто огъване на шията, тъй като увеличаването на кръвоснабдяването на вътречерепните съдове при тези състояния до известна степен компенсира дефицита на вътречерепни обеми (цереброспинална течност, кръвоснабдяване, мозък). В същото време, бързото увеличаване на кръвоснабдяването на вътречерепните вени и тяхното разтягане, например по време на компресия на вратните вени, влошава главоболието. Хипотензивното главоболие се влошава в изправено положение, с бързи завои и треперене на главата (всяка стъпка "дава на главата"). При лица с нисък тонус на мозъчните артерии, с понижаване на ICP, амплитудата на артериалните пулсации може да се увеличи и главоболието да стане пулсиращо.

Косвено, размерът на ICP може да се прецени по данни за лумбална пункция. Информация за циркулацията на гръбначно-мозъчната течност се получава чрез наблюдение на миграцията на инжектираното пространство на радионуклидния индикатор. Положението на средните мозъчни структури на мозъка се установява чрез ултразвукова ехоенцефалография. За размера, формата и идиофузията на вентрикуларната система се преценява според КТ и ЯМР. Допълнителни проучвания улесняват диагностицирането на патологични процеси, които причиняват интракраниално раздуване, дислокация и нарушаване на ликвородинамиката.

Така, ликвородинамичното главоболие винаги е резултат от дисбаланс на производството и абсорбцията на гръбначно-мозъчната течност, както и нарушения на циркулацията му.

ДОЛНА СТРЕЛКА: ПАТОГЕНЕТИЧНИ ВИДОВЕ И ПОДХОДИ ЗА ПАТОГЕНЕТИЧНА ФАРМАКОТЕРАПИЯ

За статията

За справка: Щок ВН ДОЛНА СТРЕЛКА: ПАТОГЕНЕТИЧНИ ТИПОВЕ И ПОДХОДИ ЗА ПАТОГЕНЕТИЧНА ФАРМАКОТЕРАПИЯ // Рак на гърдата. 1998. №1. Ср

Главоболието се нарича болезнено или просто неприятно усещане, което възниква от веждите и от шийната и тилната област. Болка в лицето се разпределя към групата на лицевите болки (протопалгия). Главоболието се появява, когато рецепторите на болка се дразнят в кожата, подкожната тъкан, шлемовете на сухожилията и съдовете на меките покрития на главата, периоста на черепа, мозъчните обвивки (особено в съседни на обвивката съдове), вътречерепните артерии, вените и венозните синуси. Чувствителни към болка и черепни нерви, съдържащи сетивни влакна. Основните фактори, причиняващи дразнене на рецепторите на тези структури, са разтягане или компресия. Болезненото приемане няма кости на черепа, мозъчната материя, епендимата и хороидния сплит на вентрикулите на мозъка.

1. Съдов тип главоболие

Съдовият тип главоболие се свързва с различни варианти на краниоцеребрална артериовенозна дистония. Тези варианти на регионална дистония много често не корелират с основните показатели за системна хемодинамика.
Артериодилаторен (артериохипотонен) вариант на съдовия тип главоболие е свързан с намаляване на тонуса на краниоцеребралните артерии. Това води до прекомерно разтягане на пулсовия обем на кръвта. Така, така нареченото пулсиращо главоболие не е признак за съдова болка като цяло, а само за неговия вариант на артерио-дилатация. Прекомерното импулсно разтягане на хипотоничната артериална стена може да се появи и при нормално ниво на системно артериално налягане, но по-често, когато се повиши. Ако артерията на меките наранявания на главата (например, повърхностната, темпорална артерия) е подложена на прекомерно разтягане на пулса, тогава компресията на водещия му ствол в темпоралната зигоматична област с пръст може да намали пулсиращата болка.
В някои случаи, загубата на авторегулация се простира до артериовенозни шунти, които в този случай неадекватно се разширяват, и след това артериалната кръв, заобикаляйки капилярното легло, влиза във вените. Интраваскуларното налягане, необичайно за вените, добавя към артериалната пулсираща болка и венозен компонент, които не са характерни за самата венозна болка.
Екстремална артериална хипотония - паретична артериална дилатация (загуба на артериална авторегулация) - е придружена от нарушена пропускливост и плазмено накисване на артериалната стена, периваскуларен едем. При тези условия амплитудата на пулсацията намалява и главоболието може да загуби пулсиращия си характер. Пулсиращата болка се заменя с тъпа, придобива счупване или спукване. В генезиса на такава болка участват алогенни вазоневроактивни вещества, които в нарушение на пропускливостта, заедно с плазмата, проникват в съдовата стена и периваскуларната тъкан.
Артериоспастичната версия на съдовия тип главоболие се появява с "спазъм" на краниоцеребралните артерии. От практическа гледна точка, артериалният "спазъм" може да се разбира като степен на повишаване на артериалния тонус, което води до исхемична дисциркуляция и исхемична хипоксия. В същото време, главоболието може да бъде скъсващо и скучно в природата, възприемано като чувство на натиск, придружено от слабост, гадене, несистематично замаяност, потъмняване на очите и черни мухи пред очите ви.
Венозният вариант на съдовия тип главоболие (в противен случай главоболието на венозна недостатъчност) се дължи на прекомерното кръвоснабдяване на венозните съдове (вени и венозни синуси) и трудността на венозния отток. Пациентите изпитват тежест в главата и чувство на тъпа пукнатина. В някои случаи тези усещания са ограничени до тилната област, където се проектира мястото на сливане на интракраниалните венозни съдове. Въпреки това, поради многобройни анастомози на вътречерепните вени, тези усещания обикновено се обобщават по цялата глава. Венозният отток се осъществява по-ефективно в изправено положение, когато посоката на тежестта (масата на кръвта в съдовете) съвпада с посоката на венозния изходен тракт (вратни вени). Следователно, главоболието на венозната недостатъчност възниква или се увеличава в позицията на легнало положение, като се работи със спусната глава, напрежение или кашлица. Един от характерните симптоми на главоболие на венозна недостатъчност е сутрешното главоболие ("тежка глава, веднага щом очите се отворят сутрин"). Липсата на венозен тонус и венозния отток се потвърждават от дилатацията на вените на фундуса, цианоза на лигавицата на носа и орофаринкса и пастоза на лицето, особено на клепачите (особено по-ниските).
Характерът на краниоцеребралната ангиодистония може да бъде обективизиран чрез реоенцефалография (РЕГ), показатели на която отразяват състоянието на тонуса на артериите и вените, както и венозния отток. За да не се сбърка в оценката на тези показатели и ролята на някои промени в тонуса в генезиса на главоболието, е необходимо да се направят най-малко две REG записи - по време на главоболие и по време на периода на благополучие. Трябва да се помни, че повишаването на тонуса на краниоцеребралните артерии може да бъде компенсаторно и не изисква корекция с спазмолитични средства. За да се изясни състоянието на тонуса и да се определи реактивността на краниоцеребралните артерии, се регистрира РЕГ с фармакологична разбивка (1 / 4-1 / 2 таблетки нитроглицерин под езика). За да се изясни степента на венозната недостатъчност, РЕГ се записва в различни позиции на тялото: седнало, легнало (с и без възглавница), с главата надолу под хоризонталата.
Непряка информация за състоянието на вътречерепните съдове може да бъде получена чрез изследване на артериите и вените на фундуса.
Съдовият тип главоболие се наблюдава при мигрена, регионална краниоцеребрална форма на съдова дистония, с артериална хипертония с различен генезис, включително на фона на церебрална атеросклероза, със системен васкулит.
С артериохипотоничния вариант на съдовия тип главоболие, мигренозните пристъпи, ерготамин, дихидроерготамин, суматриптан се предписват, а при вегето-съдова дистония - ксантинови препарати: аминофилин, пентоксифилин, ксантинеол никотинат. В случая на артероспастичен вариант, лекарства, които имат антиспазматично действие: фосфодиестеразни инхибитори (папаверин, бут-шпа), активатори на аденилатциклаза (винпоцетин и други лекарства с малък зеленика), а-адренергични блокери (пироксан, дихидроерготоксин, ницерголин, антагонист на антах, антагонист на антах)., За главоболие на венозна недостатъчност, ксантиновите препарати са най-ефективни. Ефективността на патогенетичното лечение на съдовото главоболие се увеличава с адекватна фармакотерапия на основното заболяване.
В случаите, когато съдовото главоболие се причинява от комбиниран вариант на артериовенозна краниоцеребрална дистония, те се опитват да изолират ключовия елемент на патогенезата и да предпишат адекватна терапия с подходящи вазоактивни средства.

2. Главоболие Мускулно напрежение

Среща се при напрежение или компресия на мускулите на меките наранявания на главата. Пациентите изпитват чувство на превръзка, превръзка, обръч. Болката може да бъде локална (чело, корона, цервико-тилна област), но обикновено се обобщава бързо, тъй като напрежението на един мускул през сухожилието на аноневрозата на каската се предава на други мускули. Мускулното напрежение може да се появи по два начина. Първо, под действието на централни или системни фактори, които улесняват и усилват предаването в невромускулната синапса, като стрес с невроза ("неврастенична каска") или действайки по подобен начин, и хуморално-хормонални промени (например, с тиреотоксикоза), както и всички случаи на психофизиологичен (психоемоционален или психофизичен) дефицит със соматични заболявания, особено с прогресивно течение (хипертония) или с непълна рехабилитация след соматични или инфекциозни oksicheskih заболявания, както и след травма на главата.
Друг механизъм може да бъде дефиниран като сегментно-рефлексен, когато напрежението на мускулите на меките наранявания на главата се появява в отговор на патологични болезнени импулси по време на локални процеси (заболяване на очите, ушите, носните кухини, цервикална остеохондроза). Според традиционното виждане, главоболието на мускулното напрежение обективира увеличаването на потенциала на електрическата активност на мускулите на меките корици на главата върху електромиограмата. Спорният въпрос за наличието на безмозъчно главоболие на мускулите на главата ще бъде разгледан, когато се обсъжда психичният тип главоболие.
Главоболие от мускулно напрежение може да бъде придружено от чувство на гадене, несистемно световъртеж; неприятно е за пациентите да мият косата си и да носят прическа. Безмилостността на главоболието кара пациентите да бъдат раздразнителни, да не толерират силни шумове, намаляват яркостта, паметта и представянето.
Патогенетичното лечение на централната болка включва транквиланти и антидепресанти. С сегментарно-рефлексния генезис на болката, местните методи на влияние могат да играят важна роля: блокади на лидокаин, физиотерапия, акупунктура; и в случай на заболяване на очите, параназалните кухини на носа и ушите, лечение на патологичните процеси, причиняващи прекомерни болезнени импулси, със съответните специалисти: окулист, оториноларинголог.

3. Ликородинамичен тип главоболие

Цереброспиналната течност (CSF) се произвежда от хороидния сплит на вентрикулите на мозъка, циркулира в системата на вентрикули, цистерни и субарахноидални пространства, се абсорбира от вача на пахионните гранулации и се насочва по протежение на пътеките за изтичане във венозната система. Постоянството на интравентрикуларно, цистернално и субарахноидно налягане е осигурено от съответствието на продукта и изтичането на CSF. CSF изпълнява както функцията на течната среда за метаболизма на мозъка, така и механичната функция на подложката за алкохол, която стабилизира позицията на мозъка в твърдите граници на вътречерепното пространство, ограничено от костите на черепа и разделени от процеса на полумесец на дура матер. Всички патологични процеси, които нарушават описаната динамична равновесна секреция и изтичане, както и циркулацията на CSF, водят или до интракраниална хипертония, или до интракраниална хипотония.
При повишаване на вътречерепното налягане главоболието се извива, пациентите изпитват чувство на натиск „отвътре - отвън“, „от дълбините на мозъка“. Такава болка се влошава от напрежение, кашлица, кихане и зависи от позицията на тялото и главата. Всички разпоредби, които възпрепятстват циркулацията на CSF, увеличават главоболието. Важно е и скоростта на нарастване на ликвородинамичните нарушения. С бавно увеличаване на вътречерепното налягане са възможни адаптивни и компенсаторни промени в циркулацията на течности. Острата хидроцефалия винаги предизвиква силно главоболие. Нарушения на циркулацията на течностите с повишаване на вътречерепното налягане причиняват "обемни процеси", които ограничават вътречерепното пространство, като тумори, паразитни и арахноидни кисти, абсцес на мозъка, подуване на мозъка в резултат на нараняване, възпаление или нарушена мозъчна циркулация.
Обемните интракраниални процеси (тумор, абсцес, киста) често са придружени от появата на фокални неврологични симптоми, менингеален синдром, повръщане, нарушено съзнание. Тъй като тези процеси могат да предизвикат състояние на компресия и / или разместване на мозъка, което е несъвместимо с живота, е необходимо да се използват методите на невроизобразяване - компютърна томография (КТ) и магнитен резонанс (МРТ). Индиректни признаци на нарушено вътречерепно налягане и циркулация на ЦСТ могат да се получат чрез радиоизотопна сцинтиграфия.
Признак на повишено вътречерепно налягане е венозна конгестия във фундуса и подуване на главата на зрителния нерв. Дислокацията на средните структури е показана от изместването на медианното М-ехо. Комбинацията от тези симптоми ви позволява да направите правилна диагноза и да не закъснеете с консултацията на пациента в неврохирург, за да определите показанията и неотложността на неврохирургичната интервенция. Трябва да се помни, че в случай на съмнение и особено наличието на обективни данни за изместването на средната структура, не е безопасно да се направи лумбална пункция.
Фармакотерапия на интракраниална хипертония включва дехидратиращи средства: осмотични диуретици - урея, манитол, сорбитол, глицерин (в случай на нормална осмоларност); диуретици от друг механизъм на действие - фуросемид, етакринова киселина, хидрохлоротиазид, хлорталидол, клопамид, калий-спестяващи диуретици - триамтерен, амилорид, спиронолактон.
Намалението на интракраниалното налягане възниква в резултат на намаляване на продукцията на CSF от хороидния сплит на вентрикулите и е придружено от тъпа генерализирана ниска интензивност, но продължителна главоболие.
Нарушената функция на хороидния сплит възниква след травматично увреждане на мозъка или възпалителен процес. CSF функционира като "ликьорна подложка", която се губи. В резултат на това, когато главата се движи или се разклаща (например при ходене), интракраниалните структури, чувствителни към болка, се стесняват - възникват съдове, мембрани, нерви, болка, увеличаваща се в изправено положение. Тъй като такова главоболие се появява след екстракция на CSF по време на лумбалната пункция, понякога се нарича "дренаж". Понякога мястото на пункция на мембраните след лумбалната пункция "не се затваря" и за известно време изтичането на ликворната течност се осъществява през този отвор, което води до намаляване на налягането. Особено интензивно дренажното главоболие е след контрастното пневмоенцефалографско изследване с голямо количество извлечен и заменен с въздух. В момента, поради лоша преносимост, но главно поради въвеждането на КТ и ЯМР в диагностичната практика, този метод не се използва.
Намаляването на продукцията на CSF може да се наблюдава и при индивиди с продължително намаляване на системното кръвно налягане, например при пациенти с хипотоничен тип съдова дистония. Ако намаляването на системното артериално налягане се комбинира с хипотония на мозъчните артерии, тогава с понижено вътречерепно налягане може да се увеличи амплитудата на пулсациите на интракраниалните артерии. След това главоболието става пулсиращо. Намаляването на налягането на CSF се потвърждава от лумбалната пункция, други интракраниални и церебрални аномалии се проверяват чрез КТ и ЯМР.
Няма агенти, които биха могли да увеличат производството на CSF от хороидния сплит на вентрикулите. Ето защо могат да бъдат предложени индиректни подходи за лечение. Тъй като съдържанието на интракранията обикновено включва обем на КЧС, мозъчно и вътречерепно кръвоснабдяване (особено във вените), за интракраниална хипотония се препоръчва почивка на легло, която увеличава кръвоносния пълнеж, както и обилно пиене с повече от обичайното съдържание на готварска сол в храната, което води до относително увеличение на съдържащи течна колоидна маса на мозъка. За нормализиране на алкохолните продукти, предписани укрепващи агенти и витамин терапия.

4. Невралгично главоболие

Както беше посочено по-рано, този вид болка се отличава при болки в лицето (про-палгия). Те се отличават с пароксизмализъм и кратките пароксизми обикновено следват един друг, често принуждавайки пациента да страда от невралгия в продължение на часове или дни. Болката, обикновено пиърсинг, стрелба, която, "като светкавица" или "електрически ток", засяга пациента. Втората отличителна черта е наличието на тригерни или тригерни зони, дразненето на които провокира атака. Третият характерен симптом е облъчване на болка в съседни или отдалечени райони. Смята се, че в повечето случаи причината за болка в лицето е фокусът на патологичната активност в централните структури на ноцицепция, принадлежащи към тригеминалната нервна система и нейните централни проекции [например как епилептичният припадък се обяснява с наличието на фокус (генератор) на патологична активност в системите, които регулират будността и системи на съзнание или двигателна активност). В случай на невралгия на централния генезис, лечението с антиепилептични лекарства, като карбамазепин, е най-ефективно.
В някои случаи, невралгия се появява, когато чувствителният нерв е компресиран от механизма на тунелния синдром. Именно този механизъм най-често се среща в невралгията на тилната нерва, която не е включена в групата на прозопалгията, а е черевна невралгия.
В тези случаи, освен средствата за антиепилептични серии, се прилагат и местни влияния: блокади на лидокаин, физиотерапия и акупунктура.

5. Халюцинаторно главоболие или психалгия

Традиционният подход към интерпретацията на зрителни или слухови халюцинации изисква да бъдат разглеждани като обективен признак на психично заболяване, въпреки че не е намерен морфологичен субстрат под формата на увреждане на структурите на зрителния или слухов анализатор. Смята се, че произходът на халюцинациите е свързан с дисбаланс на невротрансмитери, водещ до появата на гнездо на патологично възбуждане в системата на един или друг анализатор. Този механизъм обяснява халюцинационното главоболие, което възниква по време на образуването на гнездо на патологично възбуждане (генератор) в системата на централната ноцицепция.
Тъй като този фокус се формира в системата от структури на централното психо-емоционално възприятие на болката, за този тип се прилага дефиницията на "психалгия". Много е важно да се подчертае разликата между дефиницията за "психогенна" (т.е., главоболието в резултат на психологически стрес) и името "психалгия". Психогенни, т.е. причинени от стрес, могат да бъдат както васкуларно, така и мускулно напрежение и невралгия. Да, и всъщност психалгията може да бъде психогенна, когато се появява или увеличава след емоционален стрес. Психалгия, много автори се свързват със скрита (маскирана, ларвирана) депресия. При много пациенти с латентна депресия има оплаквания от болка в областта на сърцето, стомаха, червата и др., А в други латентната депресия се проявява като главоболие. Тази проекция на психалгия в областта на главата е довела до друго име, „преобразуващо главоболие”.
Важна особеност на психалгията е липсата на специфични физически характеристики в описанието на пациент с главоболие.
Вместо специфични дефиниции (напр. Компресиране, изкълчване, пулсиране), пациентът прибягва до несигурни метафорични характеристики, когато описва болката. По правило при изследване с помощта на инструментални методи при такива пациенти патология не се открива.
Антидепресанти, транквиланти или антипсихотици се използват за лечение на психалгия. Ако лекарят по време на динамичното наблюдение на пациента и след провеждане на инструментални методи на изследване диагностицира халюцинаторна психалия, тогава такъв пациент е препоръчително да бъде изпратен за наблюдение на психиатър, тъй като най-често основното заболяване е латентна депресия.

6. Главоболие от смесен произход

По-рано бяха представени различни патогенетични видове главоболие в "чиста форма". Въпреки това, често се занимаваме с главоболие от смесен произход. Дори при мигрена може да се наблюдава комбинация от различни патогенетични типове: артериохипотонични, венодистонични и мускулни главоболия. Още по-често се наблюдава комбинация от различни механизми на главоболие при тежки мозъчни заболявания: инсулт, тежка травматична мозъчна травма, менингоенцефалит. Разбира се, в тези случаи, главоболието, въпреки че изисква фармакологична корекция, отстъпва на заден план преди нарушения, които застрашават живота на пациента. В такива ситуации правилната комбинация от симптоматично и нозологично патогенетично лечение е особено важна.
Обобщавайки патогенетичната класификация на главоболието, ние считаме, че е необходимо да напомним, че главоболието е симптом и като симптом не може да се посочи при формулиране на подробна нозологична диагноза или фигура на втора или трета равнина.
В същото време, независимо от това, дали данните за главоболие са въведени в диагнозата, всички данни, позволяващи да се установи патогенетичен тип главоболие, трябва да бъдат включени в медицинската документация - медицинска история или амбулаторна карта.

Някои спорни аспекти на класификацията на главоболието

Както споменахме, споделяйки концепцията, че основата на добрата класификация трябва да се основава на един определящ и разделящ знак, по отношение на класификацията на главоболието като симптом, ние считаме за адекватно само разпределението на патонетични видове главоболие. Класификацията по нозологичен принцип е невъзможна. Всички други опити за групиране на болести, за които има главоболие, са несъстоятелни. Те обаче бяха предприети и се предприемат (1962 и 1988 г.).
Информацията за класификацията на Международната класификационна комисия за главоболия на Международното общество по главоболие бе доведена до знанието на невролозите у нас в статия на ОА Колосова и В.В. Осипова [1] и в работата на председателя на тази комисия и на президента на Европейската федерация на неврологичните общества Й. Олесен [2].
Целите на статията не включват подробен анализ на предложената класификация. Въпреки това невролозите от нашата страна трябва да са запознати с предложенията на Международната експертна комисия. Предложената класификация разделя главоболието на 13 групи. Ето списък на тези имена: 1) мигрена; 2) напрежение главоболие; 3) клъстерно главоболие; 4) различни форми на главоболие, които не са свързани със структурни лезии; 5) главоболие, свързано с нараняване на главата; 6) главоболие, свързано със съдови нарушения; 7) главоболие, свързано с неваскуларни интракраниални заболявания; 8) главоболие, свързано с употребата на определени вещества или отказ за приемането им; 9) главоболие, свързано с екстра-мозъчна инфекция (т.е., обща инфекциозна болест - бележка на автора); 10) главоболие, свързано с метаболитни нарушения; 11) главоболие или лицева болка, свързани с патологията на черепа, шията, очите, носа, синусите, зъбите, устата или други лицеви структури; 12) краниална невралгия, невропатия и обезпокоителна болка; 13) некласифицируемо главоболие.
Не можем да се съгласим, че този списък от заболявания и състояния може да бъде приет като класификация на главоболие.
J. Olesen пише, че първите четири групи могат да бъдат приписани на главното главоболие. По наше мнение, със сигурност, само точки 1 и 3 могат да се отдадат на основното главоболие.
Параграф 2 не може да бъде включен независимо от подходите и предпочитанията към тълкуванията на произхода и имената. Ако се използва предишният термин "главоболие на мускулното напрежение", главоболието е вторично или на неврозата или на местните патологични процеси в областта на главата. Ако използваме новия термин "напрегнато главоболие", то е вторично на депресия (или невроза отново). Имената на други групи са изключително несигурни и не могат да се считат за класификация.
Смятаме, че от оплакванията на пациента до установяването на патогенетичен тип главоболие, от вида на главоболието до важните свързани симптоми, от симптоматичния комплекс, който характеризира не само главоболието, но и болестта като цяло, до нозологичната диагностика на основното заболяване, трябва да следва и мисълта на лекаря. За това сме писали още през 1987 г. [3].
Авторите, които се мъчеха да запознаят нашите невролози с международната класификация, нито в заглавието, нито в текста на статиите им, не дадоха пълното заглавие на работата на Международната комисия и звучи така: „Класификационни и диагностични критерии за главоболие, краниална невралгия и лицева болка“. Следователно, ако подразделение в 13 групи не може да бъде прието като класификация, това подразделение и особено неговото обяснение могат да се разглеждат само като диагностичен алгоритъм, който може да се използва при прехода от установяване на патогенетичен тип главоболие до установяване на нозологична диагноза.
Важно е да се разбере, че при различни заболявания може да се наблюдава един и същ патогенетичен тип главоболие и напротив, при едно и също заболяване един и същ пациент може да има главоболие от различен патогенетичен тип.
Пример за това е хипертония.
Класика на руската медицина GF Lang и A.L. Месарите са отлично описани варианти на главоболие при хипертония: неврастенична, съдова, "типична", токсична. От гледна точка на нашето представяне, неврастеника е главоболие на мускулно напрежение, съдовото е артериогипотонично, "типично" е главоболие на венозна недостатъчност, токсично е ликвородинамично. С други думи, същността е една и съща, имената са просто изяснени от гледна точка на патогенезата. По този начин, един и същ пациент на различни етапи на заболяването може да има главоболие от един или друг патогенетичен тип.
Или друг пример: цервикална остеохондроза. Същият пациент може да има главоболие на мускулното напрежение, невралгия на тилния нерв, главоболие във васкуларен генеза в рамките на задния шиен симпатичен синдром (синдром на вертебралната артерия Barre - Lieu).

1. Колосова О.А., Осипова В.В. Класификация на главоболието // Zh. Неврология и психиатрия. SS Korsakov, 1996, No. 3, p. 8-11.
2. Олесен Й. Диагностика на главоболие // Неврологично списание, 1996, № 3, с. 29-44. 4-11.
3. Запас V.N. Главоболие. M.: Medicine, 1987, 303 p.
4. Класификационен комитет на Международното общество по главоболие. Критерии за краниална невралгия и лицева болка. Cephalgia 1988; 8 (Suppl.1.7): 1-96.

Вие Харесвате Епилепсия