Хипертония: съвременни подходи за лечение

Ако се открие хипертония, те незабавно започват лечение. Терапиите се подбират в зависимост от степента на хипертония, наличието на рискови фактори и стадия на заболяването.

Основната цел е не само да се намали и поддържа натиск на необходимото ниво. Основната задача е да се предотвратят усложнения, включително фатални. За да направите това, комбинирайте лекарствено лечение на хипертония с корекция на рисковите фактори.

Промяна на начина на живот

В основата на немедикаментозното лечение е елиминирането на фактори, които допринасят за повишаване на налягането и повишаване на риска от сърдечно-съдови усложнения. Промяната в начина на живот се препоръчва за всички пациенти, страдащи от есенциална хипертония. При хора без рискови фактори, с номера на кръвното налягане, съответстващи на степен 1 ​​на хипертония, се използва само този метод на лечение. Оценете резултатите за няколко месеца. Когато налягането се повиши до степен 2 без рискови фактори или до степен 1, но с 1-2 DF, тактиката на изчакване продължава няколко седмици.

Здравословна храна

Независимо от етапа на заболяването се определя диета, богата на калий, с ограничение на солта и течността - таблица номер 10. В същото време храната трябва да бъде пълна, но не прекомерна. Количеството сол, което се консумира на ден, не трябва да надвишава 6-8 грама, оптимално - не повече от 5 г. Течността е ограничена до 1–1,2 литра. Това включва чиста вода, напитки и течности, които влизат в тялото с храна (супа).

Препоръчително е да се изключат от вашата диета стимуланти на сърдечно-съдовата система: кафе, силен чай, какао, шоколад, пикантни ястия, пушени храни, както и животински мазнини. Полезна млечно-зеленчукова диета, зърнени храни, можете да ядете постно месо и риба. Препоръчително е да се включат в диетата стафиди, сушени кайсии, сини сливи, мед и други храни, богати на калий. Различни видове ядки, бобови растения, овесени ядки са богати на магнезий, който има положителен ефект върху сърцето и кръвоносните съдове.

Активен начин на живот

Хората, водещи заседнал начин на живот, е необходимо да се справят с физическата неактивност. Въпреки това, физическото натоварване ще бъде полезно за всички. Увеличете постепенно натоварването. Аеробни спортове са подходящи: плуване, ходене, джогинг, колоездене. Продължителността на обучението е най-малко 30 минути на ден. Препоръчително е да практикувате всеки ден, но можете да си починете за 1-2 дни. Всичко зависи от индивидуалните възможности на човека и от степента на годност. Затова е по-добре да се изключват енергийните натоварвания, тъй като те могат да предизвикат увеличаване на налягането.

Борбата срещу наднорменото тегло

В борбата срещу затлъстяването ще помогне правилното хранене и упражнения. Но ако това не е достатъчно или теглото е много голямо, тогава могат да се използват специални лекарства: орлистат, ксеникал. В някои случаи се прибягва до хирургично лечение. Един от вариантите на операцията е ejunocolonostomy (стомашен байпас), който ви позволява да изключите стомаха от храносмилателния процес. Втората операция е гастропластика с вертикална превръзка. За тази цел се използват специални пръстени, които се фиксират върху тялото на стомаха, като по този начин намаляват обема му. След такова лечение човек не може да яде много.

За отслабване е необходимо под наблюдението на лекуващия лекар или диетолог. Най-добро е намаляването на телесното тегло на месец с 2–4 kg, но не повече от 5 kg. Тя е по-физиологична и тялото успява да се адаптира към такива промени. Тежка загуба на тегло може да бъде опасна.

Лоши навици и стрес

За успешно борба с хипертонията, трябва да се отървете от лошите навици. За да направите това, спрете пушенето и спрете да употребявате алкохол. С чести стрес и упорита работа трябва да се научите как да се отпуснете и да реагирате правилно на негативни ситуации. За тази цел е подходящ всеки метод: аутогенно обучение, консултация с психолог или психотерапевт, йога. В тежки случаи могат да се използват психотропни лекарства. Но най-важното е пълна почивка и сън.

Медикаментозна терапия

Съвременните лекарства са много ефективни в борбата срещу хипертонията и нейните усложнения. Въпросът за предписаните хапчета възниква, когато промяната в начина на живот не води до положителни резултати при хипертония от 1 степен и 2 степен без рискови фактори. Във всички останали случаи лечението се предписва незабавно, както е диагностицирано.

Изборът на лекарства е много голям и те се подбират индивидуално за всеки пациент. Някой се нуждае от едно хапче, другото показва поне две или дори три лекарства. В хода на лечението лекарствата могат да се променят, да се добавят, отстраняват и дозата може да се увеличи или намали.

Едно нещо остава непроменено - лечението трябва да бъде постоянно. Не се допуска самоотмяна или замяна на лекарството. Всички въпроси, свързани с избора на терапия, трябва да бъдат адресирани само до лекуващия лекар.

Изборът на лекарство се влияе от различни фактори:

• съществуващите рискови фактори и техния брой;
• етап на хипертония;
• степента на увреждане на сърцето, кръвоносните съдове, мозъка и бъбреците;
• съпътстващи хронични заболявания;
• предишен опит с антихипертензивно лечение;
• финансовите възможности на пациента.

АСЕ инхибитори

Това е най-популярната група лекарства за лечение на есенциална хипертония. Следните АСЕ инхибитори имат ефекти, които са доказани на практика:

• ефективно понижаване и контрол на кръвното налягане;
• намаляване на риска от усложнения от сърцето и кръвоносните съдове;
• кардио и нефропротективно действие;
• забавяне на прогресията на промените в целевите органи;
• подобрена прогноза в развитието на хронична сърдечна недостатъчност.

АСЕ инхибиторите инхибират активността на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS), като блокират ангиотензин-конвертиращия ензим. В същото време ангиотензин II не се образува от ангиотензин I. Това е съпроводено от намаляване на системното налягане, забавяне и дори намаляване на миокардната хипертрофия на лявата камера.

На фона на лечението, особено в дългосрочен план, може да настъпи явлението „бягство“ на антихипертензивния ефект. Това се дължи на факта, че АСЕ инхибиторите не блокират втория път за образуване на ангиотензин II с помощта на други ензими (химаза) в органите и тъканите. Чести и много неприятни странични ефекти на такива лекарства са болки в гърлото и суха кашлица.

Изборът на ACE инхибитори днес е много голям:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• лизиноприл - Диротон, Лизорил, Диропрес, Листрил;
• Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Фозиноприл - Моноприл, Фозикард;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Зофеноприл - Зокардис;
• хинаприл - Аккупро;
• Captopril - Capoten - се използва за кризи.

В началото на лечението се използват малки дози, които постепенно се увеличават. За да се постигне стабилен ефект, отнема време средно от 2 до 4 седмици. Тази група лекарства е противопоказана при бременни жени, с излишък на калий в кръвта, двустранна стеноза на бъбречната артерия, ангиоедем, дължащ се на употребата на такива лекарства по-рано.

Блокери на ангиотензин II рецептори (ARBs, Sartans)

Лекарствата от тази група се характеризират с всички ефекти, наблюдавани при АСЕ инхибитори. В този случай, работата на RAAS също е нарушена, но вече се дължи на факта, че рецепторите, върху които действат ангиотензин II, стават нечувствителни към него. Поради това на ARB липсва евакуационен ефект, тъй като лекарството действа независимо от пътя за образуване на ангиотензин II. Сухата кашлица е по-рядко срещана и затова сартаните са отлична алтернатива на АСЕ инхибиторите, когато са с непоносимост към последните.

Основните представители на сартаните:

• Лосартан - Лориста, Лозап, Лозарел, Презартан, Блоктран, Вазотенц, Козаар;
• Валсартан - Валц, Валсакор, Диован, Норставан;
• Irbesartan - Aprovel;
• азилсартан медоксомил - Edarbi;
• Телмисартан - Микардис;
• епросартан - Tevet;
• олмесартан медоксомил - кардозал;
• Кандесартан - Атаканд.

Блокери на калциевите канали (калциеви антагонисти)

Основните ефекти на тази група антихипертензивни лекарства са свързани със забавяне на калция в клетките на съдовата гладка мускулатура. Това намалява чувствителността на артериалната стена към действието на вазоконстрикторните фактори. Настъпва съдова дилатация и общото им периферно съпротивление намалява.

Лекарствата нямат отрицателно въздействие върху метаболитните процеси в организма, имат изразена органна защита, намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци (антитромбоцитен ефект). Калциевите антагонисти намаляват вероятността от инсулт, забавят развитието на атеросклерозата, могат да намалят LVH. Предпочитание за такива лекарства се дава с изолирана систолична артериална хипертония.

Калциевите антагонисти са разделени в 3 групи:

1. Дихидропиридини. Те действат селективно върху васкуларната стена, без да имат значителен ефект върху сърдечната проводимост и контрактилитета на миокарда.
2. Фенилалкиламините действат главно върху сърцето, забавя сърдечната проводимост, намалявайки честотата и силата на сърдечните контракции. Не действайте върху периферните съдове. Това включва верапамил - изоптин, финоптин.
3. Бензодиазепините са по-близки по отношение на верапамил, но те също имат вазодилататорно действие - дилтиазем.

Дихидропиридин калциевите антагонисти са с малък обхват. Това включва нифедипин и неговите аналози: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Лекарството действа само 3-4 часа и понастоящем се използва за бързо намаляване на налягането. Продължителното действие на нифедипините се използва за трайно лечение: Nifecard HL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard и др.

За редовно лечение на хипертония се препоръчва употребата на амлодипин, който има много аналози: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. По-съвременни лекарства са: фелодипин (Felodip, Plendil) и лерканидипин (Lerkamen, Zanidip).

Но всички дихидроперидини имат една не много добра характеристика - те могат да причинят подуване, главно на краката. При първото поколение този страничен ефект се наблюдава по-често, при фелодипин и лерканидипин, това е по-рядко срещано.

Дилтиазем и верапамил практически не се използват за лечение на артериална хипертония. Тяхната употреба е оправдана при едновременна ангина, тахикардия, ако В-блокерите са противопоказани.

Диуретици (диуретици)

Диуретиците помагат на организма да се отърве от излишния натрий и вода, а това води до намаляване на кръвното налягане. Най-често използваният тиазиден диуретик е хидрохлоротиазид (хипотиазид). Активно се използват тиазидни подобни диуретици: индапамид (Ravel, Arifon), по-рядко - хлорталидон. Малки дози се използват предимно в комбинация с други антихипертензивни лекарства за повишаване на ефекта.

С неефективността на антихипертензивната терапия, към лечението могат да се добавят антагонисти на алдостероновите рецептори - верошпирон. Antialaldosterone действието има нов цикъл диуретик - torasemide (Diuver, Trigrim, Britomar). Тези лекарства са метаболитно неутрални. Veroshpiron задържа калий в организма, тораземид също не го премахва активно. Тези диуретици са особено ефективни за намаляване на налягането при хора със затлъстяване, които имат прекомерно образуване на алдостерон в телата си. Не правете без тези средства и със сърдечна недостатъчност.

В-блокери

Тези лекарства блокират адренергичните рецептори (р₁ и β₂), което намалява ефекта на симпатико-адреналната система върху сърцето. Това намалява честотата и силата на сърдечните контракции, а образуването на ренин в бъбреците е блокирано. В изолация за лечение на хипертония тази група се използва рядко, само при наличие на тахикардия. Б-блокерите се предписват по-често на пациенти, страдащи от ангина, които са претърпели инфаркт на миокарда или с развитие на сърдечна недостатъчност.

Тази група включва:

• бизопролол - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• метопролол - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• карведилол - Coriol, Carvenal;
• Бетаксолол - Локрен, Бетоптик.

Противопоказания за употреба са бронхиална астма и откриване на блокада 2-3 градуса.

Имидазолинови рецепторни агонисти

Този малък клас антихипертензивни лекарства оказва влияние върху централната нервна система, по-специално върху специална I₂-имидазолинови рецептори на продълговатия мозък. В резултат на това активността на симпатиковата нервна система намалява, налягането намалява, сърцето се свива по-рядко. Той има положителен ефект върху метаболизма на въглехидратите и мазнините, върху състоянието на мозъка, сърцето и бъбреците.

Основните представители на тази група са моксонидин (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) и рилменидин (Albarel). Те се препоръчват за употреба при пациенти със затлъстяване и диабет в комбинация с други лекарства. Моксонидин се е доказал като средство за спешна помощ по време на кризи и значително увеличаване на налягането.

Тези лекарства са противопоказани при синдрома на болния синус, тежка брадикардия (HR под 50), сърдечна, бъбречна недостатъчност, както и остър коронарен синдром.

Допълнителни средства

В редки случаи, когато първичната терапия не успее, те прибягват до използването на директни инхибитори на ренин (алискирен) и алфа-блокери (доксазозин и празозин). Тези лекарства имат благоприятен ефект върху въглехидратния и липидния метаболизъм. Използва се само в комбинирана терапия.

Фиксирани комбинации

Интерес представляват съвременните фиксирани комбинации от антихипертензивни лекарства. Много е удобно да се използват, тъй като броят на взетите таблетки е намален. По-често срещани комбинации от АСЕ инхибитори или АРВ с диуретици, по-рядко с амлодипин. Съществуват комбинации от В-блокери с диуретици или амлодипин. Има и тройни комбинации, включващи АСЕ инхибитор, диуретик и амлодипин.

заключение

Хипертонията не е присъда. С навременното започване на комплексно лечение, включително немедицински методи и съвременни лекарства, прогнозата е благоприятна. Дори при III стадий на болестта, когато целевите органи са значително засегнати, е възможно да се удължи живота на човек в продължение на много години.

Но не трябва да забравяме за лечението на свързани заболявания като диабет, коронарна болест на сърцето и т.н. Статините се използват и за борба с атеросклерозата, предпазват се антитромбоцитни средства (аспирин) за предотвратяване на тромбоза. Постигането на тази цел е възможно само при стриктно спазване на инструкциите на лекаря.

Руски лекар

Влезте с uID

Каталог на артикулите

Съвременни методи за лечение на артериална хипертония
Стандарти за лечение на артериална хипертония
Протоколи за лечение на артериална хипертония

Съвременни методи за лечение на хипертония
Стандарти за лечение на хипертония
Протоколи за лечение на хипертония

Профил: терапевтичен.
Етап на лечение: поликлиника.

Етап на целта:
1. Целта на лечението е да се намали кръвното налягане до целевото ниво (при пациенти на млада и средна възраст под 180 /> 110
• Изолирана систолна хипертония> 140/55 години
- жени> 65г.
- пушене
- Нивото на общия холестерол в кръвта> 6.5 mmol / l
- захарен диабет
- Семейни случаи на ранно развитие на сърдечно-съдови заболявания

2. Други фактори, влияещи неблагоприятно на прогнозата.
- Намален HDL холестерол
- Повишен LDL холестерол
- Микроалбуминурия (30-300 mg / ден) със захарен диабет
- Нарушения глюкозен толеранс
- прекалена пълнота
- Заседнал начин на живот
- Повишени нива на фибриноген в кръвта
- Социално-икономически рискови групи
- Географски регион с висок риск.

Унищожаване на целевите органи: t
- Левокамерна хипертрофия (ЕКГ, ехокардиография, рентгенография).
- Протеинурия и / или малко увеличение на плазмения креатинин (106 - 177 µmol / l)
- Ултразвук или радиологични признаци.
атеросклеротични лезии на каротидната, илиачната и бедрената артерии, аорта
- Генерализирано или фокално стеснение на артериите на ретината.

Свързани (свързани) клинични състояния:
Цереброваскуларно заболяване
- Исхемичен инсулт
- Хеморагичен инсулт
- Преходна исхемична атака. Сърдечна болест:
- Инфаркт на миокарда
- Ангина пекторис
- Роваскуларизация на коронарните съдове;
- Застойна сърдечна недостатъчност. Бъбречно заболяване
- Диабетна нефропатия
- Бъбречна недостатъчност (креатинин> 177 µmol / L).

Съдови заболявания:
- Ексфолираща аневризма
- Поражението на периферните артерии с клинични прояви.

Тежка хипертонична ретинопатия
- Хеморагии или ексудати;
- Подуване на зърното на зрителния нерв.

* Допълнителни и „нови” рискови фактори (които не се вземат предвид при стратифициране на риска)

Степента на риск от хипертония:
• Нискорискова група (риск 1). Тази група включва мъже и жени на възраст под 55 години с хипертония от 1 степен при липса на други рискови фактори, увреждане на таргетни органи и свързани с тях сърдечно-съдови заболявания. Рискът от сърдечно-съдови усложнения през следващите 10 години (инсулт, инфаркт) е под 15%.
• Средна рискова група (риск 2). Тази група включва пациенти с хипертония от 1 или 2 градуса. Основният признак за принадлежност към тази група е наличието на 1-2 други рискови фактора при отсъствие на увреждане на таргетни органи и свързаните с тях сърдечно-съдови заболявания. Рискът от сърдечно-съдови усложнения през следващите 10 години (инсулт, инфаркт) е 15-20%.
• Група с висок риск (риск 3). Тази група включва пациенти с хипертония от 1 или 2 градуса, които имат 3 или повече други рискови фактори или увреждане на таргетни органи. Тази група включва също пациенти с хипертония степен 3 без други рискови фактори, без увреждане на таргетни органи, без свързани заболявания и диабет. Рискът от сърдечно-съдови усложнения в тази група през следващите 10 години варира от 20 до 30%.
• Група с много висок риск (риск 4). Тази група включва пациенти с каквато и да е степен на хипертония, които имат свързани заболявания, както и пациенти с хипертония от 3 градуса, с наличието на други рискови фактори и / или целеви органи и / или захарен диабет, дори и при липса на свързани заболявания. Рискът от сърдечно-съдови усложнения през следващите 10 години надхвърля 30%.

Стратификация на риска за оценка на прогнозата при пациенти с хипертония

Други рискови фактори * (с изключение на хипертония), увреждане на таргетни органи, свързани заболявания

Кръвно налягане, mm.rt.st.

ГРАД 140-159 DAD 90-99

GARDEN 160-179 DAD 100-109

I. Няма рискови фактори, увреждане на целевите органи, свързани заболявания.

II. 1-2 рискови фактора.

Много висок риск

III. 3 рискови фактора и повече и / или увреждане на таргетни органи

IV. Свързани (съпътстващи) клинични състояния и / или захарен диабет

Много висок риск

Много висок риск

Много висок риск

Показания за хоспитализация:
- сложна хипертонична криза;
- увеличаването на неусложнени хипертонични кризи на фона на активното лечение за изясняване на причините за кризи и избора на лечение за употреба на наркотици;
- нарушения на мозъчната циркулация (инсулт, преходна исхемична атака) на фона на артериална хипертония;
- липсата на понижение на кръвното налягане на фона на комбинирана многокомпонентна терапия;
- Кръвното налягане е по-високо от 150/100 Hg. Чл. при бременни жени;
- Необходимостта от оценка на способността на пациента да работи и изключването на симптоматична хипертония.

Необходимият обем на изследванията преди планираното хоспитализиране:
1. Измерване на кръвното налягане;
2. Електрокардиограма;
3. Общ кръвен тест
4. Общ анализ на урина;
5. Консултация с кардиолог;
6. Рентгенова снимка на гръдния кош;
7. Фекалии върху яйцата на червеите.

Диагностични критерии:
1. потвърждение за наличие на хипертония и установяване на нейната стабилност (повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg при пациенти, които не получават редовна антихипертензивна терапия в резултат на най-малко три измервания в различни условия).
2. елиминиране на вторичната артериална хипертония 3. стратификация на риска от хипертония (определяне на степента на повишаване на кръвното налягане, идентифициране на избегнати и невъзстановими рискови фактори, увреждане на целевите органи и свързаните с тях състояния).

Списък на основните диагностични мерки:
1. оценка на данните за анамнезата (фамилно естество на хипертонията, бъбречно заболяване, ранно развитие на близките роднини на коронарната артерия, индикация за инсулт, миокарден инфаркт, наследствена предразположеност към диабет, нарушения на липидния метаболизъм).
2. оценка на начина на живот (хранене, използване на готварска сол, физическа
дейност), естеството на работата, ситуацията със семена, семейната ситуация,
психологически характеристики на пациента.
3. инспекция (височина, телесно тегло, индекс на телесна маса, вид и степен на затлъстяване по време на неговата
наличие, признаци на симптоматична хипертония - ендокринна стигма).
4. многократно измерване на кръвното налягане при различни състояния.
5. ЕКГ в 12 проводника.
6. проучване на фундуса.
7. Лабораторно изследване: хемоглобин, червени кръвни клетки, кръвна захар на гладно, общ холестерол, HDL холестерол, триглицериди на гладно, пикочна киселина, креатинин, калий, натрий, анализ на урината.
8. Поради високото разпространение в популацията на АХ,
скрининг на заболяването като част от рутинен преглед за други състояния
9. Особено скрининг за хипертония е показан при лица с рискови фактори: влошаваща се фамилна анамнеза за хипертония, хиперлипидемия, диабет, пушене, затлъстяване.
10. При лица без клинични прояви на хипертония е необходимо ежегодно измерване на кръвното налягане.

Допълнителното измерване на кръвното налягане се определя от базовата линия.
Списък на допълнителни диагностични мерки:
Като допълнителни инструментални и лабораторни изследвания, ако е необходимо, ехокардиография, ултразвуково изследване на каротидната и бедрената артерии, ултразвуково изследване на бъбреците, доплеров ултразвук на бъбречните съдове, ултразвуково изследване на надбъбречните жлези, радиоизотопна ренография, С-реактивен протеин в кръвта (винаги със захар) диабет), количествена протеинурия, анализ на урината според Nechyporenko и Zimnitsky, Reberg test.

Тактика на лечение:
A. Промяна на начина на живот на пациента (нелекарствена терапия).
1. трябва да се препоръча немедикаментозно лечение на всички пациенти с хипертония, включително тези, които се нуждаят от лекарствена терапия.
2. нелекарствената терапия намалява необходимостта от лекарствена терапия и увеличава ефективността на антихипертензивните лекарства.
3. препоръчва мерки за промяна на начина на живот на всички пациенти с хипертония, както и на кръвното налягане на ниво „повишени в нормалните граници” (130-139 / 85-89 mm Hg);
- препоръчват на пациентите с тютюнопушене да спрат да пушат;
- Препоръчва се пациентите, които консумират алкохол, да ограничат приема си до не повече от 20-30 g етанол / ден за мъжете и 10-20 g етанол / ден за жените;
- пациенти с наднормено тегло (BMI> 25,0 kg / m2) трябва да се препоръчат за намаляване на теглото;
- необходимо е да се увеличи физическата активност с помощта на редовни упражнения;
- употребата на сол трябва да бъде намалена до по-малко от 5-6 g на ден или натрий до по-малко от 2,4 g на ден.
- консумацията на плодове и зеленчуци трябва да бъде увеличена и продуктите, съдържащи наситени мастни киселини, трябва да бъдат намалени;
- Не препоръчвайте употребата на калций, магнезий или калиеви лекарства в хапчета като средство за намаляване на кръвното налягане.

Б. Медикаментозна терапия:
1. незабавно да се използва лекарствена терапия за пациенти с "висок" и "много висок" риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения;
2. при предписване на медикаментозна терапия да се вземат предвид показанията и противопоказанията за употребата им, както и стойността на лекарствата;
3. препоръчва употребата на лекарства с продължителна (24 часова) продължителност на действие, за да се осигури еднократна или двойна доза;
4. започнете лечение с минимални дози препарати, за да избегнете странични ефекти.

Основните антихипертензивни лекарства:
От шестте групи антихипертензивни лекарства, които се използват понастоящем, ефективността на тиазидните диуретици и бета-блокерите е най-доказана.
Лекарствената терапия трябва да започне с ниски дози тиазидни диуретици, а при липса на ефикасност или лоша поносимост - с бета-блокери.

диуретици:
- Тиазидните диуретици се препоръчват като лекарства от първа линия за лечение на хипертония
- за да се избегнат странични ефекти, е необходимо да се предписват ниски дози тиазидни диуретици
- Оптималната доза тиазидни и тиазидни подобни диуретици е минимално ефективната, съответстваща на 12,5-25 mg хидрохлорид. Много ниски дози диуретици (6,25 mg хидрохлорид или 0,625 mg индапамид) повишават ефективността на други антихипертензивни лекарства без нежелани метаболитни промени. Хидрохлорбиазид перорално в доза от 12,5 -25 mg сутрин за дълго време.
Индапамид вътре в 2,5 mg (удължена форма 1,5 mg) веднъж сутрин за дълго време.

Показания за употреба диуретици: t
- Сърдечна недостатъчност;
- Хипертония в напреднала възраст;
- Систолична хипертония;
- АГ при лица от негроидната раса;
- Захарен диабет;
- Висок коронарен риск;
- Предотвратяване на вторичен удар.

Противопоказания за назначаването на диуретици:
- Подагра.

Възможни противопоказания за назначаване на диуретици:
- Бременност.

Рационални комбинации:
- Диуретик + бета-блокер (хидрохлоротиазид 12,5-25 mg или индапамид 1,5; 2,5 mg + метопролол 25-100 mg);
- Диуретик + ACE инхибитори (хидрохлоротиазид 12,5–25 mg или индапамид 1,5; 2,5 mg + еналаприл 5–20 mg или лизиноприл 5–20 mg или периндоприл 4–8 mg. Възможно е да се предписват лекарства с фиксирана комбинация - еналаприл 10 mg + хидрохлоротиазид 12,5 и 25 mg, както и лекарство с фиксирана комбинация с ниска доза - периндоприл 2 mg + индапамид (0,625 mg);
Диуретичен + AT1 рецепторен блокер (12,5-25 mg хидрохлоротиазид или индапамид 1,5; 2,5 mg + епросартан 600 mg). Eprosartan се предписва в доза от 300-600 mg / ден, в зависимост от нивото на кръвното налягане.

Бета-блокерите.
Показания за назначаването на бета-блокери:
- бета-блокери могат да се използват като алтернатива на тиазидните диуретици или като част от комбинирана терапия при лечение на пациенти в напреднала възраст.
- АХ в комбинация с ангина пекторис, инфаркт на миокарда
- AG + CH (метопролол)
- АГ + диабет тип 2
- AG + висок коронарен риск
- AH + тахиаритмия.

Metoprolol перорално, началната доза от 50-100 mg / ден, обичайната поддържаща доза от 100-200 mg / ден за 1-2 дози.
Атенолол понастоящем не се препоръчва при пациенти с хипертония за продължителна антихипертензивна терапия поради липсата на влияние на лекарството върху крайните точки (честотата на сърдечносъдови усложнения и смъртност).

Противопоказания за назначаването на бета-блокери:
- ХОББ;
- Бронхиална астма;
- Oblateriruyuschie съдово заболяване;
- AV блокада II-III степен.

Възможни противопоказания за назначаването на бета-блокери:
- Атлети и физически активни пациенти;
- Болести на периферните съдове;
- Нарушения глюкозен толеранс.

Рационални комбинации:
- BAB + диуретик (метопролол 50-100 mg + хидрохлоротиазид 12,5-25 mg или индапамид 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK дихидропиридинова серия (метопролол 50-100 mg + амлодипин 5-10 mg)
- BAB + ACE инхибитор (метопролол 50-100 mg + еналаприл 5-20 mg или лизиноприл 5-20 mg или периндоприл 4-8 mg);
- BAB + AT1 рецепторен блокер (метопролол 50-100 mg + епросартан 600 mg);
- BAB + алфа-адренергичен блокер (метопролол 50-100 mg + доксазозин 1 mg при хипертония на фона на простатен аденом).

Блокери на калциевите канали (калциеви антагонисти)
- дългодействащи калциеви антагонисти от групата на дихидропиридиновите производни могат да се използват като алтернатива на тиазидните диуретици или като част от комбинирана терапия;
- Необходимо е да се избягва назначаването на късодействащи калциеви антагонисти от групата на дихидропиридиновите производни за дългосрочен контрол на кръвното налягане.

Показания за приложение на калциеви антагонисти:
- АГ в комбинация с ангина пекторис
- Systolic AG (дългодействащи дихидропиридини)
- Хипертония при пациенти в напреднала възраст
- AG + периферна васкулопатия
- AH + каротидна атеросклероза
- AH + бременност
- AG + DM
- AG + висок коронарен риск.

Калциев антагонист дихидропиридин амлодипин перорално в доза 5-10 mg веднъж дневно.
Калциев антагонист от групата на фенилалкиламините верапамил вътре 240-480 mg в 2-3 дози, удължени лекарства 240-480 mg в 1-2 дози.

Противопоказания за назначаването на калциеви антагонисти:
- AV-блокада II-III степен (верапамил и дилтиазем)
- CH (верапамил и дилтиазем).

Възможни са противопоказания за назначаването на калциеви антагонисти
- Тахиаритмии (дихидропиридини).

АСЕ инхибитори.
Показания за назначаването на АСЕ инхибитори:
- AG комбинирано с СН
- AH + LV контрактилна дисфункция
- Мигрира към IM
- SD
- AG + диабетна нефропатия
- AG + недиабетна нефропатия
- Предотвратяване на вторичен удар
- AG + Висока степен на коронарен риск.

Enalapril вътре, с монотерапия, началната доза от 5 mg 1 път дневно, в комбинация с диуретици, при пациенти в напреднала възраст или в нарушение на бъбречната функция - 2,5 mg 1 път дневно, обичайната поддържаща доза от 10-20 mg, най-високата дневна доза от 40 mg.
Лизиноприл вътре, с монотерапия, началната доза от 5 mg 1 път дневно, нормално
поддържаща доза от 10-20 mg, най-високата дневна доза от 40 mg.

Периндоприл с монотерапия начална доза от 2-4 mg 1 път дневно, обичайната поддържаща доза от 4-8 mg, най-високата дневна доза от 8 mg.

Противопоказания за назначаването на АСЕ инхибитори:
- бременност;
- хиперкалиемия;
- Двустранна стеноза на бъбречната артерия.

Ангиотензин II рецепторни антагонисти - EP1 рецепторен блокер епросартан като средство за избор при пациенти, които имат непоносимост към ACE инхибитори и когато АН се комбинира с диабетна нефропатия). Eprosartan се предписва в доза от 300-600 mg / ден, в зависимост от нивото на кръвното налягане.

Показания за назначаване на ангиотензин II рецепторни антагонисти:
- AG + непоносимост към ACE инхибитори (кашлица);
- Диабетна нефропатия;
- AG + DM;
- AG + CH;
- АН + недиабетна нефропатия;
- Хипертрофия на LV.

Противопоказания за назначаването на ангиотензин II рецепторни антагонисти:
- бременност;
- хиперкалиемия;
- Двустранна стеноза на бъбречната артерия.

Агонисти на имидозолиновите рецептори.
Показания за назначаване на агонисти на имидозолинови рецептори:
- AH + метаболитен синдром;
- AH + rec.
(Предлага се да се включи в списъка на жизненоважни лекарства лекарството от тази група моксонидин 0,2-0,4 mg / ден).

Възможни са противопоказания за назначаването на имидозолинови рецепторни агонисти
- AV-блокада II-III степен;
- AH + тежък СН.

Антитромбоцитна терапия.
- За първична профилактика на тежки сърдечно-съдови усложнения (МИ, инсулт, съдова смърт), ацетилсалицилова киселина е показана при пациенти в доза от 75 mg / ден с риск от тяхното появяване> 3% годишно или> 10% за 10 години.
По-специално, кандидатите са пациенти на възраст над 50 години с контролирана хипертония, комбинирани с увреждане на целевите органи и / или диабет и / или други рискови фактори за неблагоприятен изход при отсъствие на склонност към кървене.

Липид-понижаващи лекарства (аторвастатин, симвастатин).
- Тяхната употреба е показана при хора с висока вероятност за миокарден инфаркт, смърт от коронарна болест на сърцето или атеросклероза на друго място поради множество рискови фактори (включително пушене. АХ, ранна ИБС в семейството), когато диета с ниско съдържание на животински мазнини е неефективна (ловастатин) правастатин).
- AH + CHD, атеросклероза на друга локализация, DM с нивото на общия холестерол в кръвта> 4.5 mmol / l или LDL холестерол> 2.5 mmol / l.

Монотерапия и комбинирана лекарствена терапия.
- използвайте комбинирана терапия, ако, при използване на монотерапия, не е възможно да се постигнат „целевите“ стойности на кръвното налягане;
- комбинират тиазидни диуретици с АСЕ инхибитори и ако е необходимо
добавят се към тях калциеви антагонисти. Комбинирайте бета-блокерите с калциеви антагонисти (дихидропиридини) и ако е необходимо, добавете към тях АСЕ инхибитори.
В случай на непоносимост към ACE инхибитори, заменете ги с ангиотензин II рецепторни антагонисти.

Списък на основните лекарства:
1. Хидрохлоротиазид тал, 12.5-25 mg
2. Индапамид tabl, 2.5 mg
3. Метопролол тал, 50-200 mg / ден
4. Еналаприл тал, 2.5 mg, 10 mg; разтвор в флакон от 1,25 mg / 1 ml
5. Лизиноприл тал, 5-40 mg
6. Периндоприл 2-8 mg
7. Таблетка Eprosartan, 300-600 mg / ден
8. Амлодипин тал, 5 mg, 10 mg
9. Верапамил табл, 240-480 mg
10. Доксазозин табл, 1-16 mg
11. Моксонидин тал, 02-0.4 mg / ден.

Списък на допълнителни лекарства:
1. Таблет на ацетилсалициловата киселина, 75 mg / ден
2. Аторвастатин табл, 10-80 mg
3. Симвастатин табл, 5-80 mg
4. Ловастатин табл, 10-40 mg.

Критерии за преминаване към следващия етап на лечение (критерии за ефективност на лечението): t
- стабилизиране на кръвното налягане;
- подобряване на здравословното състояние;
- подобряване на клиничната ефективност;
- намаляване на амбулаторните условия на временна нетрудоспособност, прехвърляне в гр. D II диспансерно наблюдение;
- в групата: намаляване на първичната инвалидност, броя на новите случаи на мозъчни инсулти в мозъка и внезапна коронарна смърт, увеличаване на броя на лицата с контролирано кръвно налягане (140/90 mm Hg и по-ниско).

Режими на лечение на артериална хипертония

Лечение на хипертония. Съвременни възгледи за лечение на артериална хипертония.

При лечението на хипертония има два подхода: лекарствена терапия и използване на не-лекарствени методи за намаляване на налягането.

Нелекарствена терапия на хипертония

Ако внимателно проучите таблицата "Стратификация на риска при пациенти с артериална хипертония", можете да видите, че рискът от сериозни усложнения, като инфаркти, инсулти, се влияе не само от степента на повишаване на кръвното налягане, но и от много други фактори, като пушене, затлъстяване, заседнал образ от живота.

Ето защо е много важно за пациенти, страдащи от есенциална хипертония, да променят начина си на живот: да спрат да пушат. започват да следват диета, както и да вземат физически натоварвания, които са оптимални за пациента.

Трябва да се разбере, че промените в начина на живот подобряват прогнозата за артериална хипертония и други сърдечно-съдови заболявания до степен, не по-малка от кръвното налягане, което е идеално контролирано с помощта на лекарства.

Прекратяване на тютюнопушенето

По този начин продължителността на живот на пушача е средно с 10-13 години по-малка от тази на непушачите, като сърдечно-съдовите заболявания и онкологията стават основните причини за смъртта.

Когато се откажете от тютюнопушенето, рискът от развитие или влошаване на сърдечни и съдови заболявания намалява в рамките на две години до нивото на непушачите.

диета

Спазването на нискокалорична диета с използването на големи количества растителни храни (зеленчуци, плодове, зеленчуци) ще намали теглото на пациентите. Известно е, че на всеки 10 килограма от наднорменото тегло се повишава кръвното налягане с 10 mm Hg.

В допълнение, изключването на съдържащите холестерол продукти от храната ще намали нивото на холестерола в кръвта, високото ниво на което, както се вижда от таблицата, също е един от рисковите фактори.

Доказано е, че ограничаването на сол до 4-5 грама на ден намалява кръвното налягане, тъй като количеството течност в кръвния поток намалява с намаляване на съдържанието на сол.

Освен това загубата на тегло (особено обиколката на талията) и ограничаването на сладките ще намалят риска от диабет, което значително влошава прогнозата при пациенти с артериална хипертония. Но дори при пациенти с диабет, загубата на тегло може да доведе до нормализиране на кръвната захар.

Физическа активност

Физическата активност също е много важна за пациентите с хипертония. Когато физическата активност намалява тонуса на симпатиковата нервна система: намалява концентрацията на адреналин, норепинефрин, които имат вазоконстриктивен ефект и увеличават сърдечните контракции. Както знаете, дисбалансът в регулирането на сърдечния дебит и съдовата устойчивост на кръвния поток причинява повишаване на кръвното налягане. В допълнение, при умерени натоварвания, извършвани 3-4 пъти седмично, се обучават сърдечно-съдовата и дихателната системи: подобряване на кръвоснабдяването и доставянето на кислород към сърцето и органите-мишени. В допълнение, физическата активност, съчетана с диета, води до загуба на тегло.

Трябва да се отбележи, че при пациенти с нисък и умерен риск от сърдечно-съдови усложнения, лечението на хипертония започва с назначение за няколко седмици или дори месеци (с нисък риск) от не-медикаментозна терапия, чиято цел е да се намали обема на корема (при мъже под 102, при жените по-малко). 88 см), както и отстраняването на рисковите фактори. Ако няма динамика на фона на такова лечение, се добавят таблетирани лекарства.

При пациенти с висок и много висок риск, според таблицата за стратификация на риска, лекарствената терапия трябва да бъде предписана в момента, в който хипертонията бъде поставена за първи път.

Медикаментозна терапия на хипертония.

Схемата за избор на лечение при пациенти с хипертония може да бъде формулирана в няколко дисертации:

• Пациентите с ниско и средно рискова терапия започват с назначаването на едно лекарство, което намалява налягането.
• Пациенти с висок и много висок риск от сърдечно-съдови усложнения е препоръчително да се предпишат две лекарства в малка доза.
• Ако целевото артериално налягане (поне под 140/90 mm Hg, в идеалния случай 120/80 и по-ниско) при пациенти с нисък и умерен риск не е достигнато, е необходимо или да се увеличи дозата на лекарството, което получават, или да се започне да се дава лекарството от друг групи в малка доза. В случай на повтаряща се недостатъчност се препоръчва лечение с две лекарства от различни групи в малки дози.
• Ако целевите стойности на кръвното налягане при пациенти с висок и много висок риск не са постигнати, можете или да увеличите дозата на лекарствата, получени от пациента, или да добавите трето лекарство от друга група към лечението.
• Ако при понижаване на кръвното налягане до 140/90 или под състоянието на пациента се влоши, е необходимо да се остави лекарството в тази доза, докато тялото се свикне с новите стойности на кръвното налягане, след което продължава да понижава кръвното налягане до целевите стойности - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Групи лекарства за лечение на артериална хипертония:

Изборът на лекарства, техните комбинации и дози трябва да се направи от лекар, като е необходимо да се вземе предвид наличието на съпътстващи заболявания и рискови фактори при пациента.

Следват основните шест групи лекарства за лечение на хипертония, както и абсолютни противопоказания за лекарства във всяка група.

• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - АСЕ инхибитори: еналаприл (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), лизиноприл (Diroton), рамиприл (Tritatse®, Amprlan®), фозиноприл (Fozikard, Monopril) и други. Препарати от тази група са противопоказани при повишен калий в кръвта, бременност, двустранна стеноза (стесняване) на бъбречните съдове, ангиоедем.
• Ангиотензин-1 рецепторни блокери - ARBs: валсартан (Diovan, Valsakor®, Walz), лосартан (Cozaar, Lozap, Lorista), ирбесартан (Aprovel®), кандесартан (Atakand, Kandekor). Противопоказанията са същите като за ACE инхибиторите.
• β-адренергични блокери - β-АБ: небиволол (Nebilet), бисопролол (Concor), метопролол (Egilok®, Betalok®). Лекарствата от тази група не могат да се използват при пациенти с атриовентрикуларен блок 2 и 3 степен, бронхиална астма.
• Калциеви антагонисти - АК. Дихидропиридин: нифедипин (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), амлодипин (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Не-дихидропиридин: Верапамил, Дилтиазем.

ВНИМАНИЕ! Нехидропиридиновите антагонисти на калциевите канали са противопоказани при хронична сърдечна недостатъчност и атриовентрикуларна блокада от 2–3 градуса.

• Диуретици (диуретици). Тиазиди: хидрохлоротиазид (хипотиазид), индапамид (Arifon, Indap). Контур: спиронолактон (Veroshpiron).

ВНИМАНИЕ! Диуретик от групата на алдостероновите антагонисти (Veroshpiron) е противопоказан при хронична бъбречна недостатъчност и висок кръвен калий.

• Ренин инхибитори. Това е нова група лекарства, които се показват добре в клинични проучвания. Единственият инхибитор на ренина, регистриран в Русия, в момента е Aliskiren (Rasilez).

Ефективни комбинации от лекарства, които намаляват налягането

Тъй като пациентите често трябва да предписват два, а понякога и повече, лекарства, които имат хипотензивен (намаляване на налягането) ефект, най-ефективните и безопасни групови комбинации са изброени по-долу.

• ACE + диуретик;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​диуретик;
• GRA + AK;
• AK + диуретик;
• АК дихидропиридин (нифедипин, амлодипин и др.) + Бета-АВ;
• β-АВ + диуретик:;
• β-АВ + α-АВ: Карведилол (Dilatrend®, Acridilol®)

Нерационална комбинация от антихипертензивни лекарства

Използването на две лекарства от една и съща група, както и комбинации от лекарства, изброени по-долу, е неприемливо, тъй като лекарствата в такива комбинации увеличават страничните ефекти, но не потенцират положителните ефекти един на друг.

• АСЕ инхибитори + калий-съхраняващ диуретик (Veroshpiron);
• р-АВ + не-дихидропиридин АК (Верапамил, Дилтиазем);
• β-АБ + подготовка на централно действие.

Комбинации от лекарства, които не се срещат в нито един от списъците, принадлежат към междинната група: тяхната употреба е възможна, но трябва да се помни, че има по-ефективни комбинации от антихипертензивни лекарства.

Харесано (0) (0)

№ 7. Централно действащи лекарства за лечение на артериална хипертония

Публикувано: 4 февруари 2013 г. в категорията Кардиология и ЕКГ

Вие четете поредица от статии за антихипертензивни (антихипертензивни) лекарства. Ако искате да получите по-холистичен поглед върху темата, започнете от самото начало: преглед на антихипертензивните лекарства, действащи върху нервната система.

Вазомоторният (вазомоторния) център е разположен в продълговатия мозък (това е най-ниската част на мозъка). Тя има два отдела - прессор и депресор. които увеличават и намаляват съответно кръвното налягане, действайки през нервните центрове на симпатиковата нервна система в гръбначния мозък. Физиологията на вазомоторния център и регулацията на съдовия тонус са описани по-подробно тук: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (текст от учебника по нормална физиология за медицинските висши училища).

Вазомоторният център е важен за нас, защото има група лекарства, които действат върху неговите рецептори и по този начин понижават кръвното налягане.

Мозъчни секции.

Класификация на лекарства с централно действие

За лекарства, които засягат предимно симпатиковата активност в мозъка. включват:

• клонидин (клонидин),
• моксонидин (fiziotenz),
• метилдопа (може да се използва при бременни жени),
• гуанфацин,
• гуанабенз.

Няма метилдопа, гуанфацин и гуанабенца при търсенето на аптеки в Москва и Беларус. но се продават клонидин (строго по лекарско предписание) и моксонидин.

Централният компонент на действието също присъства в блокерите на серотонинови рецептори. за тях - в следващия раздел.

Клонидин (клонидин)

Клонидин (клонидин) инхибира секрецията на катехоламини от надбъбречните жлези и стимулира алфа₂ -адренорецептори и I₁ -вазимоторен център на имидазолинов рецептор. Той намалява кръвното налягане (поради съдова релаксация) и сърдечната честота (сърдечната честота). Клофелин има също седативно и аналгетично действие.

Схема за регулиране на сърдечната дейност и кръвното налягане.

В кардиологията клонидин се използва предимно за лечение на хипертонични кризи. Това лекарство обожава престъпниците и. пенсионирани баби. Нападателите обичат да добавят клонидин към алкохола и, когато жертвата „изреже” и заспива стабилно, ограбват пътници (никога не пийте алкохол на пътя с непознати хора!). Това е една от причините, поради които клонидин (клонидин) отдавна се освобождава в аптеките само по лекарско предписание.

Популярността на клонидин като средство за лечение на артериална хипертония сред бабичките „flitty females“ (които не могат да живеят без клонидин, като пушачи без цигара) се дължи на няколко причини:

1. висока ефективност на лекарството. Местните лекари го предписват за лечение на хипертонични кризи, както и за отчаяние, когато други лекарства не са достатъчно ефективни или не могат да си позволят пациента, но нещо трябва да се лекува. Клофелинът намалява налягането дори с неефективността на други средства. Постепенно възрастните хора развиват психическа и дори физическа зависимост от това лекарство.

Clophelin се препоръчва само за лечение на хипертонични кризи. за редовна употреба 2-3 пъти дневно е нежелателно, тъй като са възможни бързи значителни колебания в нивата на кръвното налягане през деня, които могат да бъдат опасни за кръвоносните съдове. Основни странични ефекти. сухота в устата, замаяност и летаргия (не за шофьори), може да се развие депресия (тогава клонидинът трябва да бъде отменен).

Ортостатичната хипотония (понижаване на кръвното налягане в изправено положение на тялото) не причинява клонидин.

Най-опасният страничен ефект на клонидин е синдром на отнемане. Бабите "klofelinschitsy" вземат много хапчета на ден, като средната дневна доза до високи дневни дози. Но тъй като лекарството е чисто рецепта, шестмесечното снабдяване с клонидин у дома няма да работи. Ако в местните аптеки по някаква причина има прекъсвания в доставката на клонидин. при тези пациенти започва тежко отнемане. Като преяждане. Липсата на клофелин в кръвта вече не инхибира освобождаването на катехоламини в кръвта и не намалява кръвното налягане. Пациентите се притесняват от възбуда, безсъние, главоболие, сърцебиене и много високо кръвно налягане. Лечението е въвеждането на клонидин, алфа-блокери и бета-блокери.

Не забравяйте! Редовният прием на клонидин не трябва да спира внезапно. Необходимо е постепенно да се отмени лекарството. заместване на α- и β-блокерите.

Моксонидин (fiziotenz)

Моксонидин е модерно обещаващо лекарство, което накратко може да бъде наречено "подобрен клонидин". Моксонидин принадлежи към второто поколение агенти, действащи върху централната нервна система. Лекарството действа на същите рецептори като клонидин (клонидин), но ефектът върху I₁ -Имидазолиновите рецептори са много по-изразени от ефекта върху алфа2-адренорецепторите. Благодарение на стимулирането I₁ -освобождаване на рецептори на катехоламини (адреналин, норепинефрин, допамин), което понижава кръвното налягане (кръвното налягане). Моксонидин поддържа понижено ниво на адреналин в кръвта. В някои случаи, както при клонидин, в първия час след поглъщането може да се наблюдава намаление с 10% преди понижение на кръвното налягане, което се причинява от стимулиране на алфа1 и алфа2-адренергичните рецептори.

В клинични проучвания моксонидин намалява систоличното (горно) налягане с 25–30 mmHg. Чл. и диастолично (по-ниско) налягане от 15-20 mm без развитие на резистентност към лекарството по време на 2-годишно лечение. Ефикасността на лечението е сравнима с бета-блокера атенолол и АСЕ инхибитори каптоприл и еналаприл.

Антихипертензивният ефект на моксонидин продължава 24 часа, лекарството се приема 1 път дневно. Моксонидин не повишава нивото на захар и липиди в кръвта, неговият ефект не зависи от телесното тегло, пола или възрастта. Моксонидин намалява LVH (левокамерна хипертрофия), което позволява на сърцето да живее по-дълго.

Високата антихипертензивна активност на моксонидин позволява да се използва за комплексно лечение на пациенти с ХСН (хронична сърдечна недостатъчност) с II-IV функционален клас, но резултатите от проучването MOXCON (1999) са депресиращи. След 4 месеца лечение, клиничното проучване трябваше да бъде прекъснато предварително поради високата смъртност в експерименталната група в сравнение с контролната група (5,3% срещу 3,1%). Общата смъртност се е увеличила поради увеличаване на честотата на внезапна смърт, сърдечна недостатъчност и остър миокарден инфаркт.

Моксонидин причинява по-малко странични ефекти от клонидин. въпреки че те са много сходни. В сравнително 6-седмично проучване на моксонидин с клонидин (всеки пациент получава и двете сравнени лекарства в случайна последователност), страничните ефекти водят до преустановяване на лечението при 10% от пациентите, приемащи клонидин, и само при 1,6% от пациентите. приемайки моксонидин. По-често сухота в устата, главоболие, замаяност, умора или сънливост.

Синдром на отнемане се наблюдава на първия ден след преустановяване на употребата на лекарството при 14% от пациентите, получили клонидин, и само при 6% от пациентите, получавали моксонидин.

Така се оказва:

• Клонидинът е евтин, но има много странични ефекти,
• Моксонидинът е много по-скъп, но се приема 1 път на ден и се понася по-добре. Може да се прилага, ако лекарствата от други групи не са достатъчно ефективни или противопоказани.

Заключение. ако финансовото състояние позволява, между клонидин и моксонидин за продължително приложение е по-добре да се избере последното (1 път на ден). Clophelin се приема само при хипертонични кризи, не е лекарство за всеки ден.

Лечение на хипертония

Какви методи се използват за лечение на хипертония? Кога хипертонията изисква хоспитализация?

Нелекарствено лечение на хипертония

• Нискокалорична диета (особено с наднормено тегло). С намаляване на наднорменото тегло се наблюдава понижение на кръвното налягане.
• Ограничаване на приема на сол до 4 - 6 g на ден. Това повишава чувствителността към антихипертензивна терапия. Има “заместители на солта” (препарати от калиеви соли - санасол).
• Включването в храната на храни, богати на магнезий (бобови растения, просо, овесени ядки).
• Повишена двигателна активност (гимнастика, дозирано ходене).
• Релаксираща терапия, автогенично обучение, акупунктура, електрическа.
• Елиминиране на опасностите (пушене, алкохол, хормонални контрацептиви).
• Заетост на пациентите, като се вземе предвид болестта му (с изключение на нощния труд и т.н.).

Нелекарственото лечение се извършва с лека форма на артериална хипертония. Ако след 4 седмици на такова лечение диастолното налягане остане 100 mm Hg. Чл. и по-горе, след това преминете към лекарствена терапия. Ако диастолното налягане е под 100 mmHg. Чл. Това не-фармакологично лечение продължава до 2 месеца.

При пациенти с анамнеза за заболяване с левокамерна хипертрофия, лекарствената терапия започва по-рано или се комбинира с нелекарствена терапия.

Лечение на хипертония

Има много антихипертензивни лекарства. При избора на лекарство се вземат предвид много фактори (пол на пациента, възможни усложнения).

• Например, лекарства с централно действие, които блокират симпатиковите влияния (клонидин, допегит, алфа-метил-DOPA).
• При жени в менопауза, когато има ниска активност на ренин, относителен хипералдостеронизъм, понижение на нивото на прогестерон, често се забелязват хиперлуминесцентни състояния, развиват се „оточни“ хипертонични кризи. В такава ситуация, диуретикът (салуретик) е лекарството на избор.
• Има мощни лекарства - ганглиоблокатори, които се използват при облекчаване на хипертоничната криза или с други антихипертензивни лекарства при лечението на злокачествена хипертония. Ганглиоблокатори не трябва да се използват при по-възрастни хора, които са предразположени към ортостатична хипотония. С въвеждането на тези лекарства, пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение за известно време.
• Бета-блокерите осигуряват хипотензивен ефект чрез намаляване на сърдечната дейност и активността на плазмения ренин. При младите хора те са най-предпочитаните лекарства.
• Калциевите антагонисти се предписват в комбинация с хипертония и исхемична болест на сърцето.
• Алфа-адренорецепторни блокери.
• Вазодилататори (например миноксидил). Те се използват в допълнение към основната терапия.
• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори). Тези лекарства се използват при всички форми на хипертония.

При предписване на лекарства се отчита състоянието на целевите органи (сърцето, бъбреците, мозъка).

Например, използването на бета-блокери при пациенти с бъбречна недостатъчност не е показано, тъй като те влошават бъбречния кръвен поток.

Не е необходимо да се стремите към бързо намаляване на кръвното налягане, тъй като това може да доведе до влошаване на състоянието на пациента. Ето защо, лекарството се предписва, като се започне с малки дози.

Режим на лечение на артериална хипертония

Съществува схема за лечение на артериална хипертония: в първия етап се използват бета-блокери или диуретици; на втория етап "бета-блокери + диуретици" е възможно да се прикрепи АСЕ инхибитор; в случай на тежка хипертония се извършва комплексна терапия (евентуално операция).

Хипертоничната криза често се развива с неспазване на препоръките за лечение. При кризи най-често предписваните лекарства са: клофелин, нифедипин, каптоприл.