Един от най-неразумните, трудни за изследване и в същото време прогресивни и тежки за последиците от тумори се появяват в човешкия мозък.
ПРИЧИНИ И СТАТИСТИКА
Мозъчните тумори включват изключително злокачествени и доброкачествени израстъци в мозъчното вещество или защитните мембрани, които го заобикалят, но не и в нервните окончания.
В сравнение с други тумори от онкологичен произход, първичните множествени мозъчни тумори се срещат много по-рядко и съставляват около 2% от всички онкологични заболявания. В Германия ежегодно се регистрират повече от 8000 случая на нови болести, като мъжете са малко по-вероятни от жените (с изключение на някои видове тумори, например менингиоми). Най-често засегнатата възрастова група е между 50 и 70 години, втората е възрастта на децата и причините за това все още не са изяснени.
При възрастните обаче причините за появата на тумори, свързани с централната нервна система, остават неясни. Наследствеността играе тук, макар и доказана, но процентна несъществена роля, разпределена главно по неврофиброматоза, туберозна склероза или синдром на Хипел-Линдау. Нездравословният начин на живот, тютюнопушенето, алкохолизмът, затлъстяването, за разлика от много други видове рак, не засягат появата на мозъчни тумори. Освен това стресорите и други психични претоварвания не са механизми за задействане, а понякога заявената връзка между появата на тумори и наранявания на главата не е доказана.
Понякога популярното мнение, че появата на тумори в мозъка може да бъде засегната от електромагнитно излъчване, например от мобилни телефони или линии с високо напрежение, също не е потвърдено. Само малък брой пациенти, които са принудени да преминат силно радиоактивно лъчение като част от лечението на заболявания като левкемия, наистина леко повишават риска от мозъчни и мозъчни тумори.
Ето защо, появата на мозъчни тумори се счита в повечето случаи спонтанна. За съжаление тяхната честота непрекъснато нараства през последните години; приблизително 650 нови пациенти с диагностициран злокачествен тумор на мозъка се регистрират ежедневно в света.
ВИДОВЕ И КЛАСИФИКАЦИИ
Има 130 различни вида мозъчни тумори. Най-често срещаните менингиоми са (33,4%), глиобластоми (17,6%) и тумори на хипофизата (12,2%). Те се различават основно по темп на растеж и прогнозирано лечение.
Според класификацията на Световната здравна организация има 4 вида тумори: първата степен е доброкачествена, бавно растяща, втората е сравнително доброкачествена, третата е злокачествена в началото и четвъртата е злокачествена, бързо растяща.
менингиомите
За разлика от други тумори, менингимите не се образуват в мозъка, а от лигавицата на мозъка. 85% от менингиомите са доброкачествени, в 9% от случаите няколко са диагностицирани наведнъж, наблюдава се комбинация с неврофиброматоза от втори тип. Бременност, според някои изследвания, води до особено бърз растеж на тумори от този тип.
Симптомите варират според местоположението. Често са съпътстващи главоболие, нарушения на зрението, гърчове, но по-често не се наблюдават никакви симптоми.
Основният метод на лечение е хирургично отстраняване, последвано от наблюдение, продължило от 6 до 12 месеца, освен ако не говорим за много малки и асимптоматични менингиоми. Ако говорим за доброкачествени тумори, процентът на възстановяване в този случай е много висок, но при злокачествени заболявания честотата на рецидивите е в зависимост от различни фактори от 50 до 80%.
астроцитом
Най-честите (6.8%) действително мозъчни тумори са астроцитомите - глиоми, възникващи от астроцитите (глиални тумори, т.е. формирани от специален вид помощни клетки на нервната тъкан). Тяхното развитие може да варира от I (пилоцитна) до IV (глиобластома) степени, и често този растеж се случва много бързо. Ако развитието на астроцитома се инхибира на същото ниво, прогнозата за пациента е по-благоприятна. Понастоящем не е възможно да се предвиди хода на този процес.
глиобластом
Този тип тумори, които всъщност са церебрални, принадлежат към класификацията непосредствено до четвъртата степен. Те са придружени от некроза и кръвоизлив, поради бързото делене на клетките, те също растат бързо, прониквайки в съседните тъкани.
При мъжете, тези тумори се появяват около два пъти по-често от жените, като правило - на възраст 50-60 години или след 70 години. Симптомите включват главоболие, световъртеж, гадене, прояви на неврологичен характер (зрителни нарушения, реч, парези), епилепсия, промени в личността, всички от които могат да се появят буквално в рамките на няколко седмици или месеци.
Като терапия се използват както хирургични интервенции, така и - в зависимост от размера на тумора - лъчетерапия, химиотерапия. За съжаление, дори и след успешна терапия, рецидивите често се появяват в рамките на една година.
олигодендроглиоми
Също така принадлежащи към групата на глиомите, олигодендроглиомите (6,6% от всички мозъчни тумори) растат и инфилтрират дифузно (дифузно) и са с различна степен. Най-често този тип тумор се диагностицира между 35 и 50 години при мъжете, а децата също ще бъдат засегнати от около 10 години. Олигодендроглимите често са придружени от епилептични припадъци, главоболие, гадене и повръщане, а по-рядко - синдроми на психични разстройства.
Лечението включва максимално възможно хирургично отстраняване, последвано от радиация и - в някои случаи оспорвани, например, при тумори от втора степен - химиотерапия. Като цяло, прогнозите са по-благоприятни, отколкото при астроцитоми, особено в ранните етапи, с фронтално местоположение.
Въпреки това, честотата на рецидивите е висока, и в тези случаи лекарите могат да препоръчат експериментални терапии и участие в клинични проучвания.
Сравнително редки видове мозъчни тумори включват олигоастроцитоми, които са смесена форма между олигодендроглиоми и астроцитоми.
епендидома
Друг вид глиоми са епендимомите (5,8%), вътречерепните тумори, които се появяват главно в гръбначния канал на епендимните клетки, слоя между мозъчната течност и нервната тъкан на мозъка. Развитието на тези тумори в следващите етапи е бавно. Има възрастови изблици на епендимома: на 5-годишна възраст (това е третият най-често тумор на мозъка при децата), след това между 30 и 40 години.
В зависимост от местоположението на тумора, симптомите му варират, сред които преобладават признаци на вътречерепно налягане (болка, замаяност, гадене), при деца - забавяне на развитието, понякога хидроцефалия.
Препоръчва се пълно хирургично отстраняване на тумора с последваща лъчетерапия и химиотерапия (последната в детска възраст и с повишени странични рискове). Проекциите варират значително в зависимост от стадия на заболяването, локализацията, наличието на метастази, възрастта на пациента и други фактори. Рецидивите се случват много по-късно, понякога след 15 години.
Хипофизни аденоми
По правило, аденомите на хипофизата са доброкачествени тумори. Разграничете хормонално неактивните и хормонално активните форми. Диагностичните характеристики включват, в допълнение към стандартния магнитен резонанс и компютърна томография, задължително изследване от окулист и ендокринолог.
Хирургията остава основният метод за лечение на хормонално неактивни аденоми, но характеристика на хирургичната интервенция за отстраняване на аденоми на хипофизата, за разлика от други мозъчни тумори, е чрез параназалните синуси.
Невроми на слуховия нерв
Невромите на слуховия нерв или вестибуларните шваноми се образуват в ъгъла на мозъка на мозъка или във вътрешния слухов канал и в 95% от случаите са едностранни. Симптомите на невриномите са увреждане на слуха, обикновено от една страна, звънене в ушите, дисбаланс, замаяност, изтръпване на мускулите на лицето. „Виновникът“, въпреки добре установеното име, не е слуховият, а вестибуларният нерв (равновесен нерв).
Невромите са доброкачествени тумори и във всеки случай е необходимо внимателно да се претеглят показанията за всяка терапия. В тактиката на лечение играе голямо значение гама-нож, така наречената радиационна операция.
Мозъчни метастази
Метастазите включват вторични лезии, причинени от ракови лезии в други части на тялото. Раковите клетки се движат с притока на кръв и причиняват метастази - често това се случва в мозъчната област. Има самотни - т.е. единични при липса на метастази в други органи, единични - единични в присъствието на метастази и в други органи - и множество метастази на централната нервна система и мозъка.
От 40 до 60% са причинени от рак на белия дроб, 15-20% от рак на гърдата, 10-15% от рак на кожата, 5% от рак на червата, 5% от карцином на бъбреците. До 20% от случаите са с неясен произход.
Симптомите са в половината от случаите на главоболие, приблизително със същата честота - хемипареза (едностранна парализа), при 30% - психо-синдроми, при 15-20% - признаци на епилепсия.
Терапевтичният план зависи от броя, местоположението и размера на метастазите и първичните тумори, които ги причиняват, и включва както хирургични методи, така и цялата гама от радиация и химиотерапия.
Мозъчните метастази, съставляващи 8% от всички мозъчни тумори, имат силна склонност към рецидив и множество образувания. Прогнозите зависят от хода на основния рак, но като правило на този етап те са много негативни.
ХАРАКТЕРИСТИКИ И ДИАГНОСТИКА
Клиничната картина на мозъчните неоплазми може да бъде много различна. Чести неспецифични симптоми са главоболие, световъртеж, гадене и повръщане, специфични неврологични и невропсихологични прояви като парализа, нарушения на сетивата, реч и зрение, епилептични припадъци, объркване. Симптомите на първия ред са опасни, защото могат да доведат до критично повишаване на вътречерепното налягане.
Освен това е важно да се отбележи, че колкото по-дълга е историята на главоболието, толкова по-малко вероятно е това да е злокачествено заболяване. Остри, интензивни главоболия трябва да причинят безпокойство и да станат причина за търсене на лекарска помощ.
Особеност на мозъчните тумори е по-специално фактът, че те рядко метастазират в други органи. Въпреки това, раковите клетки често остават подвижни и, движейки се, образуват нови, повтарящи се тумори в мозъчните тъкани.
Диагнозата се извършва с помощта на техники за изобразяване - обикновено компютърна и / или магнитно-резонансна - и проучвания на мозъчна тъкан, взети по време на операция или чрез стереотаксична биопсия. Важно е анализът да бъде извършен от опитен неврохирург и хистолог съгласно международната класификация, тъй като особено в началния етап на терапията е изключително важно за успеха на лечението да се определи точната диагноза и стадия на развитие на тумора.
ТЕРАПИЯ
Неврохирургична операция
Бързото отстраняване на мозъчен тумор, заедно с радиация и химиотерапия, е един от трите основни метода на лечение в този случай. Показанията за неврохирургична интервенция са преди всичко достъпността на тумора към инструментите и неговите характеристики (местоположение, размер), които позволяват пълно или частично отстраняване; бърз растеж и развитие; възраст и общо състояние на пациента, благоприятни за операцията. При успех пациентът може да напусне клиниката след 7-10 дни.
С цялото си изкуство неврохирурзите рядко успяват да се справят без микроскопични частици от туморната тъкан, останали в мозъка. С цел потискане на тяхното развитие и укрепване на ефекта от операцията, като правило се прилагат радиация и химиотерапия.
Лъчева терапия
Радиацията или лъчетерапията е стандарт след операцията. Въпреки това, той се използва, в зависимост от специфичната диагноза и състояние на пациента, и като единствен терапевтичен метод, и в комбинация с лекарствена химиотерапия. Всичките три вида терапия са възможни едновременно.
Той използва мощна насочена радиация (например гама лъчи), за да предотврати процеса на разделяне на раковите клетки и по този начин техния брой и прогресия на заболяването. Лъчева терапия се извършва на няколко сесии или еднократно по индивидуален план, съставена и коригирана в рамките на специална компютърна програма.
Ускорените частици, насочени към тумора, имат отрицателно въздействие върху засегнатите клетки, които са по-чувствителни от нормалните.
Сред арсенала на съвременната радиотерапия, която сама по себе си е доста млада област на медицината, има линеен ускорител, гама-нож, кибер-нож, брахитерапия и радиоимунна терапия (все още в клинични проучвания).
По този начин, линейният ускорител на заредени частици (за повече подробности прочетете в списание "Лечение в Германия", No. 5/6 2010, стр. 50-53) направи възможно да се гарантира, че те попадат дори в дълбоко разположени засегнати области. В същото време, както кожата, така и съседните органи не са засегнати от радиация. Като цяло, най-доброто възможно разграничение между засегнатите от тумора и здрави зони е едно от предимствата на лъчетерапията на местните (за разлика от системните лекарства) с постоянно развиващите се технологии. Въпреки това, при някои видове разпространени и множествени тумори и метастази, целият мозък също е облъчен.
Най-мощният и точен инструмент, който „изпраща” електрони с лъчи с минимален диаметър, е така нареченият гама-нож, който се нанася чрез специална каска (за повече подробности виж Лечение в Германия, № 2 2010, стр. 46-51).
Брахитерапията се използва само в няколко избрани клинични центъра в Германия (Кьолн, Фрайбург) и не е външна експозиция, а имплантиране на радиоактивни частици. Той е ефективен и същевременно лек метод, подходящ обаче само за малък брой компактни глиоми.
химиотерапия
Лекарствата, използвани в химиотерапията, често наричани цитостатици, блокират метаболизма в засегнатите клетки. Принципът на действие на лекарствата се основава на специалната чувствителност на тези клетки в сравнение със здравите при подтискане на процеса на тяхното разделяне. За съжаление, има групи от подобни "нормални" клетки - затова химиотерапията е свързана с такива нежелани реакции като загуба на коса, промени в състава на кръвта. Това ограничава дозировката на цитостатиците, които иначе биха могли да убият както всички болни, така и много здрави клетки, и изисква разработването на индивидуална терапевтична стратегия.
Като част от клиничните проучвания се тестват и одобряват нови схеми на лечение. На първо място остава безопасността на пациентите; Много пациенти, с надеждата за възстановяване, предлагат собствено участие в експериментални изследвания. Последните са разделени на три фази, всички от които трябва да бъдат прехвърлени чрез нов препарат или тяхната комбинация за официално одобрение. В първата фаза на скрининга за токсичност са включени много малко пациенти. Във втория, изследвайки ефектите на наркотиците, групата участници се разширява. На третия етап се прави сравнение с вече тествани схеми на лечение.
Алтернативна медицина
Въпреки че алтернативните терапии - като билкови лекарства, хомеопатия, аюрведа, традиционна китайска медицина - стават все по-широко разпространени в Германия и признати за поддържащо лечение, тяхната ефективност, особено във връзка с мозъчните тумори, все още не е научно Той се оказа.
Като част от клиничните проучвания се тестват и одобряват нови схеми на лечение. На първо място остава безопасността на пациентите.
Иновации в лечението на менингиоми
Иновативни методи за лечение на злокачествени тумори в Германия са особено бързо развиващи се през този век. В онкологията на мозъка са предложени много революционни техники, които дават шанс за възстановяване.
Традиционното лечение на мозъчните менингиоми е трудно поради специфичното местоположение на този тип тумор. Той идва от клетките на арахноидната материя, която покрива мозъка и пониква директно в мозъчната тъкан. Или, с доброкачествения характер на менингиомите, той избутва и потиска съседните части на мозъка.
Следователно обичайните хирургични или терапевтични ефекти върху тумора съдържат риск от увреждане на мозъчната тъкан.
Иновативни техники, които се използват в Германия за лечение на менингиоми на мозъка, надеждно защитават веществото на мозъка и ви позволяват да селективно, с висока точност, засягат тумора.
Сред тези насърчителни техники са неоадювантна емболизация и гама-нож, както и кибер-нож.
Неоадювантна емболизация се извършва преди хирургично отстраняване на тумора ("неоадювант" означава предоперативна). Тази техника се е представила добре при лечението на мозъчни менингиоми, характеризиращи се с тенденция към ангиогенеза, т.е. към активното образуване на кръвоносни съдове.
Такъв тумор се нуждае от активно кръвоснабдяване. С помощта на съвременни средства за ангиография (изчислителна или магнитно-резонансна) лекарите установяват точната "география" на съдовете, които захранват тумора, като използват специални съдови катетри, за да инжектират надуваеми кутии във вътрешните си лумени, за да спре кръвния поток, като по този начин значително инхибира тумора. Тя е намалена по размер, в тази форма е лесно да се реже без риск от странични ефекти.
Гама-ножът и кибер-ножът са стереотактични, т.е., изчислени по координатни точки, насочването на лъчевите лъчи върху тумор, действащи със същата селективна точност като хирургичния скалпел. Това са инструментите на най-новата секция на медицината - радиохирургията. Те разрушават тумора, без да засягат съседните области на мозъка.
Вижте цената на лечението и диагнозата.
Рак и мозъчни тумори:
Мозъчните тумори се състоят от ракови клетки, които показват анормален растеж в мозъка. Те могат да бъдат доброкачествени (това означава, че не се разпространяват другаде и не проникват в околните тъкани) или злокачествени (ракови). Раковите тумори на мозъка също се разделят на първични и вторични.
Видове рак и мозъчни тумори
Първични мозъчни тумори. Първичните тумори се появяват в мозъка, докато вторичните тумори се разпространяват от мозъка към други органи, като млечните жлези или белите дробове. (В тази статия терминът "мозъчен тумор" се отнася главно до първичен злокачествен тумор, ако не е посочено друго).
Първичните доброкачествени мозъчни тумори представляват половината от всички мозъчни тумори. Клетките им изглеждат относително нормални, растат бавно и не се разпространяват (не метастазират) в други части на тялото, не нахлуват в мозъчната тъкан. Въпреки това, доброкачествените тумори могат да бъдат сериозен проблем, дори животозастрашаващ, ако са в жизненоважна област на мозъка, където упражняват натиск върху чувствителната тъкан на нервите или ако увеличават натиска върху мозъка.
Въпреки че някои доброкачествени мозъчни тумори могат да представляват риск за здравето, включително риска от инвалидност и смърт, повечето от тях обикновено се лекуват успешно с помощта на техники като хирургия.
Първичните злокачествени мозъчни тумори произхождат от самия мозък. Въпреки че често пренасят раковите клетки в други части на централната нервна система (мозъка или гръбначния мозък), те рядко се разпространяват в други части на тялото.
Мозъчните тумори обикновено се наричат и класифицират според следните критерии:
- вида мозъчни клетки, от които произхождат;
- мястото, където се развива рак.
Биологичното разнообразие на тези тумори, обаче, прави класификацията трудна.
Вторични злокачествени (метастатични) мозъчни тумори. Вторични, метастатични, мозъчни тумори се появяват, когато раковите клетки се разпространяват в мозъка от първичен рак в други части на тялото. Вторичните мозъчни тумори се появяват около три пъти по-често от първичните.
Могат да се появят единични метастази на рак на мозъка, но са по-рядко срещани от множеството тумори. Най-често ракът, който се е разпространил в мозъка и причинява вторични тумори на мозъка, се появява в белите дробове, гърдите, бъбреците или от меланома на кожата.
Всички метастатични мозъчни тумори са злокачествени.
- Първични мозъчни тумори са глиоми. Около 80% от първичните злокачествени мозъчни тумори са известни като глиоми. Това не е специфичен вид рак, но терминът се използва за описание на тумори, които възникват в глиални клетки (невроглия или глия - тези клетки обграждат нервните клетки и играят поддържаща роля; глиалните клетки, освен микроглия, имат общи функции и частично общ произход, те представляват специфична микросреда за неврони, осигуряваща условия за предаване на нервните импулси). Глиалните клетки са градивните елементи на съединителните или поддържащи тъканни клетки в централната нервна система (ЦНС).
Глиомите са разделени на четири класа, които отразяват степента на злокачественост. Класове (степени) I и II се считат за нискокачествени, а класове III и IV - за пълни. Класове I и II са най-бавните и най-малко злокачествени. Клас III се счита за злокачествен тумор и расте с умерена скорост. Клас IV - злокачествено заболяване - тумори като глиобластом, най-бързо растящите и най-злокачествени първични мозъчни тумори. Глиомите могат да се развият от няколко вида глиални клетки.
- Астроцитом. Астроцитомите на първични мозъчни тумори, получени от астроцити, също са глиални клетки. Астроцитомите представляват около 60% от всички злокачествени първични мозъчни тумори.
- Олигодендроглиомите се развиват от олигодендроцити, глиални клетки, които образуват защитни покрития около нервните клетки. Олигодендроглиомите са класифицирани като нискокачествен (клас II) или анапластичен (клас III). Олигодендроглимите са редки. В повечето случаи те се срещат в смесени глиоми. Олигодендроглиомите обикновено се срещат при хора на млада и средна възраст.
- Епендимомите са получени от епендимални клетки в долната част на мозъка и централния канал на гръбначния мозък. Те са един от най-често срещаните видове мозъчни тумори при децата. Те могат да се появят и при възрастни на възраст от 40 до 50 години. Епендимомите са разделени в четири категории (класове): миксопапиларни епендимоми (клас I), субепендимоми (клас I), епендимоми (клас II) и анапластични апендимоми (класове III и IV).
Смесените глиоми съдържат смес от злокачествени глиоми. Около половината от тези тумори съдържат ракови олигодендроцити и астроцити. Глиомите също могат да съдържат ракови клетки, различни от глиални, получени от мозъчни клетки.
- Non-глиома. Злокачествени видове мозъчни тумори - неглиоми - включват:
- Медулобластом. Те винаги са в малкия мозък, който се намира в посока на задната част на мозъка. Тези тумори с висок растеж, висок клас, представляват около 15-20% от педиатричните и 20% от мозъчните тумори на възрастните.
- Хипофизни аденоми. Туморите на хипофизата (наричани още "аденоми на хипофизата") представляват около 10% от първичните и често доброкачествени мозъчни тумори, които бавно растат в хипофизната жлеза. Те са по-чести при жените, отколкото при мъжете.
- ЦНС лимфом. Централната нервна система може да засегне хора със здрава имунна система и имунен дефицит, причинени от други заболявания (реципиенти на трансплантирани органи, заразени с HIV и др.). Най-често лимфомите на ЦНС се срещат в мозъчните хемисфери, но могат да се развият и в гръбначномозъчната течност, в очите и в гръбначния мозък.
Доброкачествените неглиоми на мозъка включват:
- Менингиом. Това са обикновено доброкачествени тумори, които се развиват в мембраните, покриващи мозъка и гръбначния мозък (менинги). Менингиомите съставляват около 25% от всички първични мозъчни тумори и са най-чести при жени на възраст 60-70 години. Менингиомите са класифицирани като: доброкачествени менингиоми (клас I), атипични менингиоми (клас II) и анапластични менингиоми (клас III).
Причини за възникване на рак и мозъчни тумори
- Генетика. Само 5-10% от първичните мозъчни тумори са свързани с наследствени, генетични нарушения.
Например, неврофиброматоза се свързва с 15% от случаите на пилоцитна астроцитом, най-често срещаният вид глиома от детството.
Много различни гени, причиняващи рак (онкогени), участват в процеса на растеж на мозъчните тумори. Рецепторите стимулират клетъчния растеж. Рецепторът на епидермалния растежен фактор играе важна роля в пълния мозъчен тумор на глиобластома. Познавайки молекулярния произход на мозъчен тумор, е възможно да се определи хода на лечението както за стандартна химиотерапия, така и за „насочена терапия” с биологични препарати.
Повечето генетични аномалии, които причиняват мозъчни тумори, не се наследяват, а произтичат от екологични или други фактори, които засягат генетичния материал (ДНК) в клетките. Изследователите изучават различни фактори на околната среда (вируси, хормони, химикали, радиация и т.н.), които могат да причинят генетични нарушения, водещи до мозъчни тумори. Те също така работят за идентифициране на специфични гени, които са засегнати от тези екологични тригери (т.е., дразнители, катализатори).
Рискови фактори за рак и мозъчен тумор
Първичните злокачествени тумори на мозъка представляват около 2% от всички видове рак. Въпреки това, мозъчните и гръбначните тумори са втората най-често срещана форма на рак при деца след левкемия.
- Павел. Мозъчните тумори са по-често срещани при мъжете, отколкото при жените. Някои от техните видове (като менингиоми) са по-чести при жените.
- Възраст. Повечето тумори на мозъка на възрастни възникват на възраст между 65 и 79 години. Мозъчните тумори, като правило, се срещат при деца под 8-годишна възраст.
- Race. Рискът от първични мозъчни тумори при белите е по-висок от този на други раси.
- Екологични и професионални рискови фактори. Излагането на йонизиращо лъчение, обикновено от лъчева терапия, е единственият рисков фактор за околната среда, свързан с мозъчните тумори. Хората, които по време на лечението на всеки рак получават лъчева терапия на главата, имат повишен риск от развитие на мозъчни тумори 10-15 години по-късно.
Ядрените работници също са изложени на повишен риск.
Проучванията върху метали, химикали и други вещества, включително винилхлорид, петролни продукти, олово, арсен, живак, пестициди и др.
- Медицински условия. Хората с увредена имунна система имат повишен риск от развитие на ЦНС лимфом. Трансплантацията на органи, HIV инфекцията и химиотерапията са медицински фактори, които могат да отслабят имунната система.
Степен на рак на мозъка
Злокачествените първични тумори на мозъка се класифицират според степента (класовете) на злокачественост. Степен I - най-малко ракови, степени III и IV - най-опасни. Класификацията на туморите може да помогне за прогнозиране на техния темп на растеж и тенденция за разпространение.
Туморните клетки от класове I и II са ясно дефинирани и те под микроскопа са почти нормални. Някои първични тумори на мозъка с нисък клас се лекуват само хирургично, а някои от тях се лекуват с хирургична и лъчева терапия. Туморите с нисък клас имат по-добри резултати за оцеляване. Това обаче не винаги е така. Например, някои глиоми с ниска степен II имат много висок риск от прогресия.
Туморните клетки с по-висока степен (III и IV) са надбъбречни и имат по-дифузен характер, което показва по-агресивно поведение (обикновено за висок клас мозъчен тумор, хирургия, лъчева терапия, химиотерапия и др.). В тумори, които съдържат смес от различни класове клетки, туморите се диференцират според най-високия клас клетки в сместа.
Симптоми на рак и мозъчни тумори
Мозъчните тумори предизвикват различни симптоми. Те често имитират други неврологични заболявания, отколкото са опасни (не винаги е възможно веднага да се диагностицира). Проблемът възниква, ако туморът директно уврежда нервите в мозъка или централната нервна система или ако растежът му оказва натиск върху мозъка. Симптомите могат да бъдат леки и постепенно да се влошат или да се появят много бързо.
Основни симптоми: главоболие; стомашно-чревни симптоми, включително гадене и повръщане; гърчове и др.
Туморите могат да бъдат локализирани и да засегнат области на мозъка. В такива случаи те могат да причинят частични припадъци, когато човек не губи съзнание, но може да има объркване на мисли, потрепване, изтръпване или замъгляване на психически и емоционални събития. Генерализираните припадъци, които могат да доведат до загуба на съзнание, са по-чести, тъй като са причинени от нарушени нервни клетки в дифузни области на мозъка.
Психичните промени като симптоми на мозъчни тумори могат да включват:
- загуба на памет;
- нарушение на концентрацията;
- проблеми с аргументацията;
- промени в личността и поведението;
- увеличаване на продължителността на съня.
- постепенна загуба на движение или усещане в ръцете или краката;
- проблеми с дисбаланса и баланса;
- неочаквано увреждане на зрението (особено ако е свързано с главоболие), включително загуба на зрение (обикновено периферно) в едното или и двете очи, двойно виждане;
- загуба на слуха с или без световъртеж;
- трудност при говорене.
Специфичният ефект на туморите върху телесните функции
Мозъчните тумори могат да причинят гърчове, психични промени, емоционални промени в настроението. Туморът може също да наруши функцията на мускулите, слуха, зрението, речта и други видове неврологична активност. Много деца, които преживяват мозъчен тумор, са изложени на риск от дългосрочни неврологични усложнения. Децата на възраст под 7 години (особено под 3 години) имат най-голям риск за пълното развитие на когнитивните функции. Тези проблеми могат да възникнат от тумора и неговото лечение (черепна лъчева терапия, химиотерапия и др.).
Диагностика на рак и мозъчни тумори
Обикновено се извършва неврологичен преглед, когато пациентът се оплаква от симптоми, показващи мозъчен тумор. Прегледът включва проверка на движението на очите, слуха, усещането, мускулната сила, мириса, баланса и координацията. Лекарят също така проверява психичното състояние и паметта на пациента.
Усъвършенстваните техники за изобразяване значително подобриха диагнозата на мозъчните тумори:
- Магнитно-резонансна томография (MRI). ЯМР на мозъка осигурява изображения от различни ъгли, които могат да помогнат на лекарите да изградят ясен триизмерен образ на тумори в близост до кости, мозъчни стволови тумори и тумори с ниско злокачествено заболяване. Ядрено-магнитен резонанс също показва размера на тумора по време на операцията, за да се покаже точно мозъка и да се отговори на терапията. ЯМР създава подробен образ на сложните структури на мозъка, позволява на лекарите да определят по-точно тумори или аневризми.
- Компютърната томография (КТ) помага да се определи местоположението на тумора и понякога може да помогне да се определи неговия тип. Също така може да помогне за откриване на оток, кървене и свързани с него симптоми. В допълнение, CT се използва за оценка на ефективността на лечението и наблюдение на рецидивите на тумори. Обикновено трябва да се извърши КТ или МРТ сканиране преди лумбалната процедура, за да се гарантира, че процедурата може да се извърши безопасно.
- Позитронна емисионна томография (PET) ви позволява да получите представа за мозъчната активност чрез проследяване на захари, които са били етикетирани с радиоактивни индикатори, понякога за разграничаване на рецидивиращи туморни клетки и мъртви клетки или белези, причинени от лъчева терапия. PET обикновено не се използва за диагностика, но може да допълни MRI сканиране, за да се определи степента на тумора след диагнозата. Данните от PET също могат да помогнат за подобряване на точността на новите радиохирургични техники. PET често се прави с CT.
- Компютърната томография с единична фотонна емисия (SPECT) помага да се разграничат туморните клетки от разрушените тъкани след лечението. Може да се използва след КТ или ЯМР, за да се направи разграничение между нискокачествени и висококачествени злокачествени заболявания.
- Магнитоенцефалографията (MEG) сканира измервания на магнитни полета, генерирани от нервни клетки, които произвеждат електрически ток. Използва се за оценка на работата на различни части на мозъка. Тази процедура не е широко достъпна.
- ЯМР ангиографията оценява кръвния поток. ЯМР ангиографията обикновено е ограничена до планиране за хирургично отстраняване на тумор, за който се подозира, че има кръв.
- Използва се спинална пункция (лумбална пункция), за да се получи проба от цереброспиналната течност, която се изследва за наличие на туморни клетки. Спиналната течност може също да бъде изследвана за наличие на определени туморни маркери (вещества, които показват наличието на тумор). Въпреки това, повечето първични тумори на мозъка не се откриват от туморни маркери.
- Биопсия. Това е хирургична процедура, при която се взема малка проба от тъкан от предполагаеми тумори и се изследва под микроскоп за злокачествено заболяване. Резултатите от биопсия също дават информация за вида на раковите клетки. Биопсия може да се извърши или като част от операция по отстраняване на тумор, или като отделна диагностична процедура.
В някои случаи - например при глиом от мозъчен ствол, стандартната биопсия може да е твърде опасна, тъй като отстраняването на здрава тъкан от тази област може да засегне жизнените функции. В тези случаи хирурзите могат да използват алтернативни методи като стереотаксична биопсия. Това е компютърно насочен вид биопсия, който използва изображения, направени чрез ЯМР или КТ, и предоставя точна информация за местоположението на тумора.
Лечение на рак и мозъчни тумори
- Стандартно лечение. Стандартният подход към лечението на мозъчните тумори е да се свие тумора колкото е възможно повече с помощта на хирургична, лъчева (лъчева) терапия или химиотерапия. Такива подходи се използват индивидуално или по-често в комбинация помежду си.
Интензивността, комбинациите и последователността на процедурите зависят от вида на мозъчния тумор (има повече от 100 вида), неговия размер и местоположение, както и възрастта на пациента, здравословното състояние и историята на пациента. За разлика от други видове рак, няма организация за мозъчни тумори.
Някои много бавно растящи ракови заболявания, които се появяват в мозъка или пътеките на зрителния нерв, пациентите могат внимателно да наблюдават и да не лекуват, докато туморът покаже признаци на растеж.
- TTF терапия. TTF-терапията буквално се превежда като "полета за лечение на тумор" (полета за лечение на тумори). Основният принцип на метода е въздействието на електрическото поле върху раковите клетки, което води до тяхната апоптоза. За да се наруши бързото разделяне на раковите клетки, се използва ниска интензивност на електрическото поле. Системата за лечение на възрастни с глиобластом, така че тя да не се повтаря или прогресира, въпреки химиотерапията и радиацията, е ново устройство, използващо електроди, разположени на скалпа на пациента, където променливо електрическо поле се доставя в зоната, която засяга само областта в която се намира туморът. Благодарение на избора на честотата на променливото електрическо поле е възможно да се повлияе само на определен вид злокачествени клетки, без да се причинява вреда на здрави тъкани.
- Лъчева терапия. Лъчева терапия, наричана още лъчева терапия, играе централна роля в лечението на повечето мозъчни тумори.
Облъчването обикновено се получава отвън, от източник извън тялото, който насочва радиационните лъчи. Дори когато се окаже, че всички тумори са хирургично отстранени, микроскопичните ракови клетки често остават в околните тъкани. Целта на експозицията е да се намали размера на остатъчния тумор или да се спре развитието му. Ако целият тумор не може да бъде възстановен, се препоръчва следоперативна лъчетерапия. Дори и при някои доброкачествени глиоми може да се наложи радиация, тъй като те могат да станат опасни за живота, ако растежът им не се контролира.
Лъчева терапия може да се използва и вместо операция за трудно достъпни тумори и онези тумори, които имат свойства, които са особено отзивчиви към лъчева терапия.
Комбинацията от химиотерапия и лъчева терапия е полезна за някои пациенти с тумори с висока степен на злокачествено заболяване.
При конвенционалната радиотерапия се използват външни лъчи, които са насочени директно към тумора, който обикновено се препоръчва за големи или проникващи тумори. Конвенционалната лъчетерапия започва около седмица след операцията и продължава амбулаторно 5 дни в седмицата в продължение на 6 седмици. Възрастните хора имат по-ограничен отговор на външната лъчева терапия, отколкото младите хора.
Триизмерната конформална лъчева терапия използва компютърни изображения, които сканират тумори. След това се използват лъчи, които съответстват на триизмерната форма на тумора.
Изследователите изучават лекарства, които могат да се използват с радиация за повишаване на ефективността на лечението: радиопротектори, радиосенсибилизатори и др.
- Стереотаксичната радиохирургия (стереотаксична лъчева терапия или стереотаксис) е алтернатива на конвенционалната радиотерапия, която ви позволява точно да насочвате радиацията директно към малки тумори, като същевременно избягвате здравата мозъчна тъкан. Унищожаването е толкова прецизно, че те действат почти като хирургически нож. Предимствата на стереотаксичната радиохирургия: позволява точно фокусиране на високи дозови лъчи за увреждане на глиома, с най-малко увреждане на околните тъкани. Стереотаксичната радиохирургия може да помогне за постигане на малки тумори, разположени дълбоко в мозъка, които преди това са били считани за неоперативни.
- Химиотерапия. Химиотерапията използва лекарства за убиване или промяна на ракови клетки. Химиотерапията не е ефективен метод за лечение на първоначалните мозъчни тумори с нисък клас, главно защото стандартните лекарства почти не влизат в мозъка, защото мозъкът се защитава през кръвно-мозъчната бариера. В допълнение, не всички видове мозъчни тумори реагират на химиотерапия. Обикновено се прилага след операция за мозъчен тумор или лъчева терапия.
- Интерстициалната химиотерапия използва дискообразни полимерни плочи (така наречените Gliadel плочи), импрегнирани с Carmustine - стандартен химиотерапевтичен препарат за рак на мозъка. Имплантите на плочите се отстраняват директно в кухината след хирургичния тумор.
- Интратекалната химиотерапия осигурява входните химиотерапевтични лекарства директно в цереброспиналната течност.
- Интраартериалната химиотерапия осигурява високодозова химиотерапия в артериите на мозъка с малки катетри.
- Химиотерапевтични лекарства и схеми на лечение. Много различни лекарства и техните комбинации се използват за химиотерапия. Стандартните са Темозоломид (Темодар), Кармустин (Biknu), PVC (Прокарбазин, Ломустин и Винкристин).
Лекарства на базата на платина: цисплатин (платинол) и карбоплатин (параплатин) са стандартни лекарства за лечение на рак, които понякога се използват за лечение на глиома, медулобластома и други видове мозъчни тумори.
Изследователите изучават лекарства, използвани за лечение на други видове рак, които могат да имат полза при лечението на мозъчни тумори. Това са такива лекарства като: Тамоксифен (Nolvadex) и Паклитаксел (Таксол), които се използват за лечение на рак на гърдата, топотекан (Hikamtin), който се използва за лечение на рак на яйчниците и рак на белите дробове, Vorinostat (Zolinza), който е одобрен за лечение. кожен Т-клетъчен лимфом, Иринотекан (Kamptostar) е друго противораково лекарство, което се изучава в комбинирано лечение.
- Биологични агенти (целеви терапии). Традиционните химиотерапевтични лекарства могат да бъдат ефективни срещу раковите клетки, но поради факта, че те не правят разлика между здрави и ракови клетки, тяхната висока генерализирана токсичност може да предизвика сериозни странични ефекти. Междувременно, насочената биологична терапия работи на молекулярно ниво, блокирайки определени механизми, свързани с растежа на рака и клетъчното делене. Тъй като те селективно засягат раковите клетки, тези биологични лекарства могат да причинят по-малко сериозни странични ефекти. Освен това те обещават създаването на най-индивидуализираните възможности за лечение на рак, основани на генотипа на пациента.
Бевацизумаб (Avastin) е биологично лекарство, което блокира растежа на кръвоносните съдове, които захранват тумора (този процес се нарича ангиогенеза). Одобрен за лечение на глиобластом при пациенти, при които ракът на мозъка продължава да напредва след предишно лечение с химиотерапия и радиация.
Целеви лечения, подложени на клинични изпитвания, включват: ваксини; тирозинови инхибитори, които блокират протеините, включени в растежа на туморни клетки; инхибитори на тирозин киназа и други напреднали лекарства.
Пациентите могат също да участват в клинични проучвания, които проучват нови методи за лечение на мозъчни тумори.
Хирургично лечение на рак и мозъчни тумори
Хирургията обикновено е основният метод при лечението на повечето мозъчни тумори. В някои случаи обаче (глиомът на мозъчния ствол и други тумори, разположени дълбоко в мозъка), операциите могат да бъдат опасни. Целта на повечето мозъчни туморни операции е да премахнат или свият насипния тумор колкото е възможно повече. Чрез намаляване на размера на тумора, други терапии - по-специално лъчева терапия - могат да бъдат по-ефективни.
- Краниотомия. Стандартната хирургична процедура се нарича краниотомия. Неврохирургът отстранява част от черепната кост, за да отвори участък от мозъка над тумора. След това се отстранява локализацията на тумора.
Има различни хирургични методи за унищожаване и отстраняване на тумор. Те включват:
- лазерна микрохирургия, която произвежда топлина, концентрирайки изпаряването на туморни клетки;
- ултразвукова аспирация, която използва ултразвук за разчупване на глиомните тумори на малки парченца, които след това се изсмукват.
Сравнително доброкачественият клас глиома може да се лекува само хирургично. Повечето злокачествени тумори изискват допълнително лечение, включително повторна хирургия.
Използват се и техники за изобразяване като CT и MRI заедно с операцията.
Умението на неврохирурга за отстраняване на тумор е от решаващо значение за оцеляването на пациента. Опитният хирург може да работи с много пациенти с висок риск.
- Маневриране (шунти - гъвкави тръби). Понякога мозъчен тумор може да създаде запушване на кръвоносните съдове и цереброспиналната течност ще се натрупа прекомерно в черепа, причинявайки повишаване на вътречерепното налягане. В тези случаи хирургът може да имплантира вентрикулоперитонеален шънт (VP), за да изцеди течността.
Рискове и усложнения от операции
Най-сериозната грижа от мозъчната операция е запазването на мозъчните функции. Хирурзите трябва да бъдат консервативни в начина си на работа за ограничаване на отстраняването на тъканите, което може да доведе до загуба на функцията. Понякога има кървене, кръвни съсиреци и други усложнения. Постоперативните усложнения включват: тумор в мозъка, който обикновено се лекува с кортикостероиди. Предприемат се мерки за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци в следоперативния период.
Усложнения при рак и мозъчни тумори, лечение на усложнения
- Перитуморален оток и хидроцефалия. Някои тумори, особено медулобластоми, пречат на потока на гръбначно-мозъчната течност и причиняват хидроцефалия (натрупване на течност в черепа), което от своя страна причинява натрупване на течност в камерни клетки (мозъчни кухини). Симптомите на перитуморалния оток включват: гадене и повръщане, силно главоболие, сънливост, затруднено събуждане, гърчове, нарушения на зрението, раздразнителност и умора. Вентрикулите на мозъка са кухи камери, пълни с цереброспинална течност (CSF), които поддържат мозъчната тъкан.
Кортикостероиди (стероиди) - като дексаметазон (Decadron) се използват за лечение на перитуморален оток. Страничните ефекти включват: високо кръвно налягане, промени в настроението, повишен риск от инфекция, повишен апетит, подуване на лицето, задържане на течности. За изтичане на течността може да се извърши процедура на плъзгане (шунтове позволяват пренасочване и източване на течността).
- Атаки. Конвулсии се наблюдават при често срещани случаи на мозъчни тумори при по-млади пациенти с висок риск. Антиконвулсантите, като карбамазепин или фенобарбитал, могат да лекуват припадъци и са полезни за предотвратяване на рецидив. Тези лекарства не помагат за предотвратяване на първите припадъци, но не трябва да се използват редовно за лечение на пациенти с новооткрити мозъчни тумори. Антиконвулсантите трябва да се използват само при пациенти, които са имали пристъп.
Медикаменти, включително паклитаксел, иринотекан, интерферон и ретиноева киселина, могат да взаимодействат с химиотерапия, използвана за лечение на рак на мозъка. Въпреки това пациентите трябва да обсъдят всички тези взаимодействия с лекарите си.
- Депресия. Антидепресантите могат да помогнат за лечение на емоционалните странични ефекти, свързани с мозъчните тумори. Групите за подкрепа също могат успешно да се използват за пациенти и техните семейства.
Прогноза на рак и мозъчни тумори
Последните постижения в хирургичната и лъчетерапия значително са увеличили средното време на преживяемост на пациенти с мозъчни тумори. Тези напреднали лечения често могат да помогнат за намаляване на размера и прогресията на злокачествени глиоми.
Оцеляване при рак или мозъчни тумори
Преживяемостта при хора с мозъчни тумори зависи от много различни променливи:
- вида на тумора (например, астроцитом, олигодендроглиома или епендимома);
- местоположението и размера на тумора (тези фактори засягат дали туморът може да бъде хирургично отстранен);
- степента на диференциация на тумора;
- възраст на пациента;
- способността на пациента да функционира, да се движи;
- колко се е разпространил туморът.
Пациентите с определени видове тумори имат сравнително добро ниво на преживяемост. Петгодишната преживяемост на пациенти с епендимома и олигодендроглиома е съответно 86% и 82% за хора на възраст 20–44 години и 69% и 48% за пациенти на възраст от 55 до 64 години.
Мозъчният глиобластом има по-лоша прогноза за 5-годишна преживяемост: само 14% от хората на възраст 20-44 години и 1% при пациенти на възраст 55-64 години. Процентът на оцеляване е най-висок при по-млади пациенти и намалява с възрастта на пациента.
Многобройни мозъчни тумори
Специално проучване на първични множествени глиоми на мозъка е проведено от В. И. Канторович въз основа на 30 собствени наблюдения. В 28 случая множествените глиоми са представени от два туморни възли, и само в 4 броя на туморните възли е повече от две. В 22 пациенти туморните възли имат същия хистологичен структура (мултиформен глиобластом - 8, астроцитом - 7, атипична астроцитом - 2, и тумор олигодендроглиалната произход - 5) 10 - различни (комбинация астроцитоми да глиобластоми - 6, nevriiomy слуховия нерв gemoblastomoy, астроцитоми с олигодендроглиома и тумори с бидермален произход с различна степен на зрялост - в 1 случай).
Честотата на множествените глиоми по отношение на общия брой на мозъчните глиоми е 5,7%. Според топографското местоположение на многобройните глиоми, авторът идентифицира 4 варианта: в едно полукълбо (8 случая), в двете полукълба на големия мозък (10 случая), в полусферите на големия мозък и в мозъчния ствол (8 случая) и в полусферите на големия мозък и малкия мозък (6 случая) ). Сред особеностите, наблюдавани от автора на множествените глиоми, бързия темп на развитие на заболяването, относително малкия размер на фокусите на туморния растеж и тяхната склонност към злокачествено заболяване привлича вниманието.
Я. В. Пишел изследва 23 пациенти с множество глиобластоми на мозъка с форма на карикатура, които представляват 10% от всички пациенти с тази форма на тумор, наблюдавани от автора. Туморните възли са с различни размери (от 0.5x1 до 4x8 cm); най-често имаше 2 възли, но в 7 наблюдения 3 и 4 възли бяха открити в едно наблюдение. Локализация на тумори в рамките на едно и също полукълбо се наблюдава при 9 пациенти, двете полукълба - в 11, в полукълбото и в мозъчния ствол - при 3 пациенти. Най-често туморите са локализирани в предната, теменната и тилната част, много по-рядко в темпоралните дялове. Границите на туморите с околните тъкани бяха размити.
При изследване на множествени глиоми на мозъка става необходимо да се разграничи основната множественост на туморния процес от метастазирането на единичен тумор в черепната кухина. Последното е отбелязано от редица автори и може да се извърши чрез ликворогенеза, а понякога и хематогеипо. Необходимо е да се съгласим с В. И. Канторович, че най-убедителните данни ще бъдат получени при хистологичното изследване на общите участъци в целия туморен участък и съседните мозъчни образувания.
Кълняемостта на единичен туморен гнездо в субарахноидалното пространство и органичната връзка на останалите туморни огнища с пиамарт е най-вероятно да показват метастазна множественост, въпреки факта, че структурата на глиални туморни метастази понякога може значително да се различава от структурата на основния тумор. Подчертавайки необходимостта от внимателно разглеждане на хистотопографския критерий, В. И. Канторович смята, че редица чуждестранни автори посочват преувеличени числа на честотата на първоначално множествените глиоми на мозъка.
Етиопатогенезата на главно множествени глиоми остава неясна. Повечето автори признават тяхната многоцентрова поява; въпреки това подробностите, необходими за потвърждаване на тази теория, остават неизвестни. Що се отнася до комбинации от мозъчни тумори с злокачествени тумори на други органи, съвпаденията са доста вероятни.
Клиничната картина на множество мозъчни тумори е сложна. Определя се от местоположението, хистологичната структура, скоростта на растеж и времето на поява на отделните възли. В литературата има индикации за някои клинични признаци на множествени глиоми: бързо прогресиращо течение, преобладаване на мозъчни симптоми над фокални, поява на двустранни фокални симптоми и др. Трябва да се приеме, че всички тези клинични прояви не винаги помагат за правилното разпознаване, стойността на специалните методи на изследване (ангиография, пневмография и др.) досега малко проучени.
По този начин, диагнозата на множествени глиоми на мозъка обикновено се поставя само вероятно, а понякога и не се инсталира въобще, така че е необходимо по-нататъшно целенасочено проучване на този въпрос.
При комбинации от мозъчни тумори с тумори на други органи, в зависимост от едновременността или последователността на поява на първичните туморни места, както и от местоположението на втория тумор, клиничната картина може да бъде много разнообразна (преобладаване на мозъчни туморни симптоми или други локализационни тумори; отбелязани клинични прояви на двете туморни локализации; клинично). латентния им поток). Във всички тези случаи правилната диагноза е възможна само с внимателно, целенасочено изследване, като се вземе предвид възможната първоначална множественост на мозъчните тумори и органи на други системи.