Травматична мозъчна травма. Алгоритъм на лечение

Сергей Деревщиков.
659700. Република Алтай, Горно-Алтайск. пр.Комунистически, 130, Републиканска болница, Катедра Анестезиология - реанимация.
Тел. 2-58-89, E-mail: [email protected]

1. ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА УПРАВЛЕНИЕТО НА ПАЦИЕНТИТЕ С CHBT.

1.1. Ако функциите на жизненоважните органи са нарушени, трябва да се предприемат спешни мерки - изследване на трахеята, механична вентилация и въвеждане на вазопресори.

Събирането на информация се извършва по следната схема: Кой? Къде? Кога? Какво се случи? За какво, след какво? Какво се случи преди?

1.2. Определете дълбочината на увреждане на съзнанието по скала на Глазгоу.

по устна команда

изпълнение на вербална команда

сгъване на крайниците при болка

удължаване на крайниците към болка

Само 3 - 15 точки.

СЪОТВЕТСТВИЕ НА скалата на Глазгоу с традиционни методи.

15 - ясно съзнание

13-14 - зашеметяване.

3 - мозъчна смърт.

1.4 Пациентите с диагноза TBI трябва да бъдат подложени на динамично неврологично наблюдение и на инструментални методи за изследване.

при допускане до отдела.

всеки ден и след това всеки ден.

1.4 Обхват на изследването за диагностициране на TBI: t

Неврологичен преглед (невролог).

Рентгенография на гръдния кош и черепа в две проекции.

Компютърна томография - с неясна диагноза.

Лумбална пункция, ако други методи не дават достатъчно информация.

Лабораторно изследване по стандартната схема.

2. Анестезиологична помощ

режим на умерена хипервентилация.

натриев тиопентал, мидазолам, фторотан до 1 об.%, наркотични аналгетици, бензодиазепини.

натриев хидроксибутират с нестабилна хемодинамика.

Калипсол, етер, азотен оксид, глюкозни разтвори, декстрани (ако няма шок, хиповолемия).

След края на интервенцията, не прехвърляйте пациента на спонтанно дишане, докато съзнанието не се възстанови. Трансфер до интензивното отделение за упражняване на контролирано дишане!

3. ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТЪК ПЕРИОД CHT (1 ПЕРИОД) ОБЩИ МЕРКИ.

ОБЩИ СЪБИТИЯ. Извършва се възможно най-скоро. Изпълнението им трябва да приключи в рамките на 2 часа от получаването им.

3.1 ПОДДРЪЖКА НА ВИСОКИ РЕПИРАТОРНИ ПЪТИ.

При наличие на признаци на аспирационен синдром, нарушено съзнание на вида кома, дълбок ступор - незабавна трахеална интубация.

Ако в аспирирания флуид има твърди хранителни частици, а при прогресиране на остра дихателна недостатъчност се посочва спешна медицинска диагностична бронхоскопия.

3.2 СТАБИЛИЗИРАНЕ НА ХЕМОДИНАМИКА.

Стремете се към нормална динамична или умерено хипердинамична динамична хемодинамика. Ако пациентът има травматичен шок, инфузията и другата анти-шокова терапия трябва да се извършат изцяло.

3.3 ИЗКУСТВЕНА ВЕНТИЛАЦИЯ НА ПЛАСТИНА.

Показания за механична вентилация в TBI:

Кома (3 - 8 точки по скалата на Глазгоу).

Синдром на хипер-хипер-вентилацията.

Нарушаване на ритъма на дишане.

Необходимост от терапевтична анестезия.

С признаци на повишена интракраниална хипертония.

С придружаващо увреждане на гърдите.

С травматичен шок 2 - 3 супени лъжици.

С признаци на декомпенсирана дихателна недостатъчност от всякакъв произход.

В СЪДЪРЖАНИЕ ВЪВ ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ПАЦИЕНТА ВЪПРОС, КОЯТО ДА БЪДЕ РЕШЕН В ПОЛЗА НА ИВЛ!

Ако се очаква продължителна механична вентилация, е желателна натратрахеалната интубация. Допълнителна ендотрахеална тръба трябва да се фиксира с лепило.

Ако пациентът не е синхронизиран с вентилатора в ранния период, препоръчително е да се използват мускулни релаксанти.

Ако не е възможно да се извърши механична вентилация, отказвайте да давате на пациента седативни и наркотични вещества.

3.4 ОСНОВНА ТЕРАПИЯ ПРИ ПАЦИЕНТИ С ЦКТ.

Цел: Да се ​​стреми да поддържа параметрите в определените граници, докато пациентът излезе от сериозно състояние.

Дайте на пациента позиция с повдигнат главен край (30-40 градуса).

RaO2> 70 mm Hg SpO2> 92%.

PACO 35 - 40 mm Hg

HELL syst. > 100 100 g / l. Хематокрит - 30 - 35%.

Телесна температура 60 mm Hg.

Внимание! Маншетът за измерване на кръвното налягане не се налага върху крайника от страната на парезата.

3.5 АНТИБАКТЕРИАЛНА ТЕРАПИЯ.

Не по-късно от три часа след получаване.

Затворено увреждане - пеницилин 2.0 след 4 часа w / w / w. или ампицилин 1,0 * 6р / ден в / в, в / m.

Проникваща, открита травма на главата, състояние след краниотомия, необходимост от механична вентилация, аспирационен синдром.

Пеницилин 3.0 след 4 часа w / w, w / m + cephalosporins, за предпочитане трето поколение (claforan, ceftriaxone).

Помислете за целесъобразността на профилактичното субарахноидно приложение на антибактериални средства (канамицин 1 mg / kg или гентамицин 0,1 mg / kg или диоксидин 0,5 mg / kg).

Използва се при TBI с различна тежест.

С тахикардия; 110 удара в минута - анаприлин (обзидан) при 20-40 mg * 1-4 p / ден в сонда или други блокери.

Внимание! Ако пациентът получава nimotob блокери не предписват.

При повишаване на телесната температура над 37,50 С - нестероидни аналгетици в обичайни дози (например, аналгин 50% при 2,0 - 4,0 v / v * 3 - 4 p / ден). В случай на неефективност - пациентът се охлажда физически (напр. Влажно опаковане и продухване с въздушен поток, покривайки крайниците с ледени блистери и др.) На фона на автономната блокада (седуксен, аминазин).

4.1 ЛЕЧЕНИЕ В ОСТРОЙ ПЕРИОД НА CHMT HEAVY DEGREE (първи период).

Критерии: 3 - 8 точки по скалата на Глазгоу. Горните и долните части на мозъка и мозъчната тъкан са засегнати.

Клиника: кома, по-рядко лопатка, нормотермия или хипертермия, понижение или повишаване на кръвното налягане, сърдечна честота, нарушения на дихателния ритъм. Невродистрофични промени на вътрешните органи, кожата, асиметрия на кръвното налягане. Очакваната продължителност на този период е 7-14 дни.

4.1.1 Тиопентален натрий

2 - 4 mg / kg / болус. След това при 0,5 - 3 mg / kg на час непрекъснато с дозатор или болус. Трябва да се избере дозата на натриев тиопентал, като се акцентира върху клиниката: нормализиране на телесната температура, намаляване на тахикардията, нормализиране на кръвното налягане, намаляване на моторната стимулация, синхронизация на пациента с вентилатора. Поддържайте повърхностна анестезия (така че доброволната, умерено активна активност на пациента, реакцията към болезнени стимули, остават кашличният рефлекс. От 2 дни намалете дозата с приблизително 50%. На четвъртия ден, спрете приема на лекарството и предписвайте дългодействащи барбитурати, например, бензонал 0,2 * 1 - 2p / ден.

При нестабилна хемодинамика вместо натриев тиопентал се използват атрактики (например седуксен при 10 mg / i.v 3–5 p / ден). Ако има комбинирано нараняване, използвайте наркотични аналгетици.

4.1.2 Магнезиална терапия.

Ако няма противопоказания (хиповолемия трябва да се елиминира, БП сист.> 100 mm.rt статия), започнете въвеждането от момента, в който пациентът пристигне.

Магнезиев сулфат: 20 ml 25% разтвор (5 g) се инжектира интравенозно за 15 до 20 минути, след това интравенозна инфузия при скорост от 1 до 2 g / час за 48 часа. Употребата на магнезиев сулфат е противопоказана при наличие на бъбречна недостатъчност при пациент.

Внимание! - Да се ​​назначават в най-ранните срокове. 8 часа след нараняване, следната терапия е по-малко ефективна!

Когато се предписва, вземете под внимание противопоказания: наличие на гнойна инфекция, огнестрелни рани, язвена болест при обостряне и др.

Избраното лекарство е метилпреднизолон натриев сукцинат. Други глюкокортикоидни лекарства могат да бъдат по-малко ефективни.

Метилпреднизолон 30 mg / kg болус за 10-15 минути. След това 5 mg / kg / час с дозатор или болус през деня. В следващите 48 часа, 2.5 mg / kg на час. Други глюкокортикоидни лекарства - в еквивалентни дози.

При липса на достатъчно количество от лекарството - използвайте в по-ниски дози.

4.1.4 Tirilazad Mesylate

(Fridox) 1,5 mg / kg IV на всеки 6 часа в продължение на 8 дни.

Забележка: Цената на курс на лечение с това лекарство е няколко хиляди долара. Ако няма определено лекарство, тогава Vit. "E" 30% - 2.0 i / m * 1 p. ден за 8 дни.

4.1.5 Инфузионна терапия

Равномерно през деня - 2,0 -2,5 литра (30 - 35 ml / kg / ден) 2 дни.

Равномерно през деня - 1,5-2,0 литра (25 - 30 ml / kg / ден)

От края на втория или в началото на третия ден, преминаването към захранване със сонда с калории

1 -1,5 KCAL / ден с общ обем до 1,5 - 2,5 l / ден.

В следващите дни калоричният прием постепенно се приспособява към действителните метаболитни нужди на пациента.

4.2 ЛЕЧЕНИЕ В ОСТРОЙ ПЕРИОД НА CHMT НА СРЕДНИЯ СТЕПЕН (първи период).

Критерии: 9 - 12 точки по скалата на Глазгоу. Засегнати са големи полукълба, екстрапирамидна система

Клиника: сопорен, хипокинезия, хипомимия, повишен мускулен тонус на крайниците, каталептично състояние, хипертермия> 37 320mosm / l, не използвайте осмодиуретики.

6.2 При отсъствие на ефекта от посочената терапия е показано прехвърлянето на пациента на механична вентилация и прилагането на натриев тиопентал, както е посочено в точка 4.1. Но в този случай първата (натоварваща доза) натриев тиопентал се увеличава до 8-10 mg / kg.

6.3 Ликьорният дренаж през камерния катетър е показан за хидроцефалия. Но той не винаги го прави, увеличава риска от гнойни усложнения.

6.4 Умерена хипотермия (31 - 330 С), извършвана в продължение на няколко часа, е доста ефективна, но изисква специално оборудване и все още не е налице.

6.5 В най-тежките случаи: с бързото влошаване на неврологичните симптоми (часове и минути) и липсата на ефект от терапията, извършвана по други методи, когато е невъзможно да се използват други методи (например ниско системно кръвно налягане), може да се използва хипертоничен натриев хлорид.

Бърза инфузия (4–5 минути) от 7,5% разтвор на натриев хлорид се прави в размер на 4 ml / kg. След това се осигурява лечението, както е предвидено в параграф 6.2 (по-често) или 6.1 от този раздел.

7. ПРЕВЕНЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ НА ПНЕВМОНИЯ.

Санитарно-диагностична фибробронскопия. Необходима е инспекция на трахео - бронхиалното дърво през първите часове след нараняване. Многообразието на бронхоскопия с механична вентилация се определя индивидуално, преназначава се с прогресирането на бронхообструктивен синдром.

2. Включва се в леглото на всеки два часа.

3.Tualet устната кухина на всеки шест часа.

4. При наличие на гнойно отделяне от ендотрахеалната тръба, трахеостомия - въвеждане на антибиотици, антисептици.

5. Налага се трахеостомия, ако една седмица след интубацията пациентът не може самостоятелно и произволно да изкашля слюнка. Налагането на трахеостомия е показано на ранен етап, ако очакваната продължителност на нарушеното съзнание надвишава 2 седмици.

8. Травматичен менингит

Настъпва по-често на 2 и 6 ден след нараняването. За диагностика е показана субарахноидална пункция, микроскопия на течност. Лечението трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата!

При травматичен менингит, ако не е получено преди това:

Пеницилин 3.0 * 12 p / ден цефалоспорини IV / трето поколение, например цефотаксим (claforan) 2.0 * 6 p / ден или цефтриаксон 2.0 * 2 p / ден / v + гентамицин 0.2 mg / kg или канамицин 2 mg / kg субарахноидално.

При липса на ефекта от посочената терапия за два дни - помислете за възможността да използвате едно или повече от следните лекарства: меронема или тиенам 4 - 6 г / ден, диоксидин 1,0 - 1,2 г / ден, ципрофлосацин 1,2 - 1, 8 g / ден. С пеницилин-резистентна кокова микрофлора - рифампицин 0,9 - 1,2 g / ден или ванкомицин 3 - 4 g IV. Дневната доза от всички изброени лекарства се прилага интравенозно в 3-4 приема.

Амикацин 1 mg / kg или бруламицин 0,2 mg / kg се прилага субарахноидално.

Екстри: metrogyl 500 mg * 4 p / ден i.v. - ако се подозира анаеробна инфекция, в присъствието на мозъчен абсцес.

да не се прилага субарахноидален пеницилин (много често се развива тежък конвулсивен синдром).

провеждат субарахноидални пункции дневно (с тежък менингит), или през ден (със стабилна положителна динамика), докато ликьорът се реорганизира.

9. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА УПРАВЛЕНИЕТО НА ПАЦИЕНТИТЕ С НЯКОИ НЕВРОСУРГИЧНИ ИНТЕРВЕНЦИИ

след операции, свързани с краниотомия при нараняване на главата със запазено съзнание (при пациенти без признаци на тежка мозъчна контузия, мозъчна хипертония) - депресирана фрактура, фрактура на форекс, епи и субдурални хематоми в ранен стадий на малък обем и др.

Екстубацията на пациента се извършва на фона на напълно възстановено съзнание, обикновено не по-рано от 2 часа след края на интервенцията.

В следоперативния период не използвайте наркотични аналгетици. Ако е необходимо (комбинирана травма), те могат да се използват в намалени дози чрез организиране на непрекъснат мониторинг на пациента.

Използвайте 0,9% разтвор на натриев хлорид, за да попълните дневната загуба на течност.

Пациентът трябва да е в леглото с повдигнат главен край.

Медикаментозно лечение, както при лечението на умерено тежка ТБИ (раздел 4).

Травматична мозъчна травма: особености, последствия, лечение и рехабилитация

Травматичните мозъчни травми са на първо място сред всички наранявания (40%) и най-често се срещат при хора на възраст 15–45 години. Смъртността сред мъжете е 3 пъти по-висока, отколкото при жените. В големите градове всяка година от хиляда души седем страдат от черепно-мозъчни травми, а 10% умират преди да достигнат до болницата. В случай на леко увреждане, 10% от хората остават инвалиди, в случай на умерено увреждане - 60%, тежка - 100%.

Причини и видове травматично увреждане на мозъка

Комплексът от увреждания на мозъка, неговите мембрани, костите на черепа, меките тъкани на лицето и главата - това е травматичната мозъчна травма (TBI).

Най-често участниците в произшествие страдат от травми на главата: шофьори, пътници на обществения транспорт, пешеходци, свалени от моторния транспорт. На второ място по честота на поява са домашни наранявания: инцидентни падания, удари. Следват нараняванията, получени по време на работа и спорт.

Младите хора са най-податливи на наранявания през лятото - това са така наречените престъпления. Възрастните хора често получават травма на главата през зимата, а водещата причина е спад от височина.

Един от първите, които класифицират нараняванията на главата, е предложен от френски хирург и анатом от 18-ти век Жан-Луи Пети. Днес има няколко класификации на нараняванията.

• по тежест: леко (сътресение на мозъка, лека синина), умерено (силно натъртване), тежко (тежка мозъчна контузия, остра компресия на мозъка). Скалата на гласовата кома се използва за определяне на тежестта. Състоянието на жертвата се оценява от 3 до 15 точки в зависимост от степента на объркване, способността за отваряне на очите, речевите и моторните реакции;
• по вид: отворен (има рани по главата) и затворен (няма нарушения на кожата на главата);
• по вид увреждане: изолиран (увреждане засяга само черепа), комбиниран (увреден череп и други органи и системи), комбиниран (увреждане е било не само механично, но и тялото имало радиация, химическа енергия и др.);
• от естеството на щетата:
  • сътресение (леко нараняване с обратими ефекти, характеризиращи се с краткотрайна загуба на съзнание - до 15 минути, повечето от жертвите са хоспитализирани, след прегледа лекарят може да предпише CT или MRI);
  • контузия (нарушение на мозъчната тъкан поради въздействието на мозъка върху стената на черепа, често съпроводено с кръвоизлив);
  • дифузно аксонно увреждане на мозъка (аксоните са увредени - процесите на нервните клетки, проводящите импулси, мозъчният ствол страда, микроскопични кръвоизливи са забелязани в корпусния мозък на мозъка; това увреждане най-често се случва по време на инцидент - по време на внезапно инхибиране или ускорение);
  • компресия (в черепната кухина се образуват хематоми, намалява се вътречерепното пространство, наблюдават се огнища на смачкване, изисква се спешна хирургична намеса за спасяване на човешкия живот).

Класификацията се основава на диагностичния принцип, на базата на което се формулира подробна диагноза, в съответствие с която се предписва лечение.

Симптоми на TBI

Проявите на травматична мозъчна травма зависят от естеството на увреждането.

Диагнозата на сътресение на мозъка се прави въз основа на анамнеза. Обикновено жертвата съобщава, че е имало главоболие, което е придружено от кратка загуба на съзнание и еднократно повръщане. Тежестта на сътресението се определя от продължителността на загубата на съзнание - от 1 минута до 20 минути. По време на проверката пациентът е в ясно състояние, може да се оплаче от главоболие. Обикновено не се откриват други аномалии, различни от бледата кожа. В редки случаи жертвата не може да си спомни събитията, предшестващи нараняването. Ако няма загуба на съзнание, диагнозата се поставя като съмнителна. В рамките на две седмици след мозъчно сътресение може да се появи слабост, повишена умора, изпотяване, раздразнителност и нарушения на съня. Ако тези симптоми не изчезнат за дълго време, си струва да се преразгледа диагнозата.

В случай на лека мозъчна травма, жертвата може да загуби съзнание за един час и след това да се оплаче от главоболие, гадене, повръщане. Има потръпване на очите, когато се гледа встрани, асиметрията на рефлексите. Рентгеновите лъчи могат да покажат фрактура на костите на черепния свод, в течността - смес от кръв.

Контузата на мозъка със средна тежест е придружена от загуба на съзнание в продължение на няколко часа, пациентът не помни събитията преди нараняването, самата травма и какво се е случило след нея, оплаква се от главоболие и многократно повръщане. Възможни са: нарушения на кръвното налягане и пулса, повишена температура, втрисане, мускулни и ставни болки, гърчове, нарушения на зрението, неравномерни размери на зеницата, нарушения на речта. Инструменталните изследвания показват фрактури на базата на ножа или черепа, субарахноидален кръвоизлив.

При тежка мозъчна травма, жертвата може да загуби съзнание за 1-2 седмици. В същото време той открива груби нарушения на жизнените функции (пулсова честота, ниво на налягането, честота на дишане и ритъм, температура). Движенията на очните ябълки са некоординирани, мускулният тонус е променен, процесът на преглъщане е нарушен, слабостта в ръцете и краката може да достигне припадъци или парализа. По правило това състояние е следствие от фрактури на ножа и основата на черепа и интракраниален кръвоизлив.

При дифузно аксонално увреждане на мозъка възниква продължителна умерена до дълбока кома. Продължителността му е от 3 до 13 дни. Повечето от жертвите имат нарушение на дихателния ритъм, различно разположение на зениците по хоризонтала, неволни движения на зениците, ръце с висящи ръце, наведени в лактите.

Когато мозъкът е натиснат, могат да се наблюдават две клинични картини. В първия случай е налице „светлинен период“, по време на който жертвата се връща в съзнание и след това бавно навлиза в състоянието на ступор, което обикновено е подобно на зашеметяването и затлъстяването. В друг случай пациентът веднага попада в кома. За всяко от състоянията се характеризира с неконтролирано движение на очите, страбизъм и парализа на кръст.

Продължителната компресия на главата е придружена от подуване на меките тъкани, достигайки максимум на 2-3 дни след освобождаването му. Жертвата е в психо-емоционален стрес, понякога в състояние на истерия или амнезия. Подути клепачи, слабо зрение или слепота, асиметрично подуване на лицето, липса на чувствителност на шията и шията. Компютърната томография показва подуване, хематоми, фрактури на костите на черепа, огнища на контузия на мозъка и наранявания от смачкване.

Последици и усложнения от нараняване на главата

След травматично увреждане на мозъка, мнозина стават инвалиди поради психични разстройства, движения, реч, памет, посттравматична епилепсия и други причини.

TBI дори лека степен засяга когнитивните функции - жертвата изпитва объркване и умствен упадък. При по-тежки наранявания може да се диагностицира реч и поглъщане. В тежки случаи, речта става нечленоразделна или дори напълно загубена.

Нарушената подвижност и функцията на мускулно-скелетната система се изразяват в пареза или парализа на крайниците, загуба на чувствителност на тялото, липса на координация. При тежки и умерени наранявания има недостатъчно затваряне на ларинкса, в резултат на което храната се натрупва в фаринкса и навлиза в дихателните пътища.

Някои хора, които са имали TBI, страдат от остра или хронична болка. Синдромът на остра болка продължава един месец след нараняване и е придружен от замаяност, гадене и повръщане. Хроничното главоболие придружава човек през целия живот след получаване на TBI. Болката може да бъде остра или тъпа, пулсираща или притискаща, локализирана или излъчваща, например, в очите. Атаките на болката могат да продължат от няколко часа до няколко дни, да се усилят в моменти на емоционално или физическо натоварване.

Пациентите изпитват тежко влошаване и загуба на телесни функции, частична или пълна загуба на ефективност и следователно страдат от апатия, раздразнителност, депресия.

Лечение на TBI

Лице, което има нараняване на главата, се нуждае от медицинска помощ. Преди пристигането на линейката пациентът трябва да бъде положен на гърба или настрани (ако е в безсъзнание), върху раните трябва да се постави превръзка. Ако раната е отворена, превържете ръбовете на раната и след това превръзка.

Екипажът на линейката отвежда жертвата в катедрата по травматология или интензивно лечение. Там пациентът се изследва, при необходимост се прави рентгенография на черепа, шията, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, гръдния кош, таза и крайниците, извършва се ултразвуково изследване на гръдния кош и корема и се вземат за анализ кръв и урина. Може да се планира и ЕКГ. При липса на противопоказания (състояние на шок) направете КТ на мозъка. След това пациентът се преглежда от травматолог, хирург и неврохирург и се диагностицира.

Невролог преглежда пациент на всеки 4 часа и оценява състоянието му по скалата на Глазгоу. В случай на нарушено съзнание на пациента се посочва трахеалната интубация. Пациент в състояние на ступор или кома се предписва изкуствено дишане. Пациентите с хематоми и церебрален оток редовно измерват вътречерепното налягане.

Жертвите се предписват антисептично, антибактериално лечение. Ако е необходимо - антиконвулсивни лекарства, аналгетици, магнезия, глюкокортикоиди, седативи.

Пациентите с хематом се нуждаят от хирургична интервенция. Забавянето на операцията през първите четири часа увеличава риска от смърт до 90%.

Прогноза за възстановяване при тежка травматична мозъчна травма

В случай на сътресение, прогнозата е благоприятна, при спазване на препоръките на лекуващия лекар. Пълна рехабилитация се наблюдава при 90% от пациентите с лека TBI. При 10% остават когнитивни нарушения, рязка промяна в настроението. Но тези симптоми обикновено изчезват в рамките на 6-12 месеца.

Прогнозата за умерена и тежка ТБИ се базира на оценката по скалата на Глазгоу. Увеличението на точките показва положителна тенденция и благоприятен изход от вредата.

Жертвите с умерена травма на главата могат да постигнат пълно възстановяване на телесните функции. Но често има главоболие, хидроцефалия, вегетативна дисфункция, нарушена координация и други неврологични нарушения.

При тежката ТБИ рискът от смърт се увеличава до 30-40%. Сред оцелелите почти сто процента инвалидност. Нейните причини са изразени психични и говорни нарушения, епилепсия, менингит, енцефалит, мозъчни абсцеси и др.

От голямо значение при връщането на пациента към активен живот е комплексът от рехабилитационни мерки, които се правят по отношение на него след облекчаване на острата фаза.

Рехабилитация на дестинациите след травматична мозъчна травма

Световните статистики показват, че $ 1, инвестирани днес в рехабилитация, ще спестят 17 долара за поддръжка на живота на жертвата утре. Рехабилитация след TBI се извършва от невролог, терапевт, физиотерапевт, професионален терапевт, масажист, психолог, невропсихолог, логопед и други специалисти. Тяхната дейност, като правило, е насочена към връщане на пациента в социално активен живот. Работата по възстановяване на тялото на пациента до голяма степен се определя от тежестта на увреждането. Така, в случай на тежка травма, усилията на лекарите са насочени към възстановяване на функциите на дишането и преглъщането, подобряване на работата на тазовите органи. Също така експертите работят за възстановяване на по-високи умствени функции (възприятие, въображение, памет, мислене, реч), които могат да бъдат загубени.

Физикална терапия:

• Бобат терапията включва стимулиране на движенията на пациента чрез промяна на позицията на тялото му: късите мускули се разтягат, а слабите се засилват. Хората с ограничения в движението имат възможност да овладеят новите движения и да усъвършенстват научените.
• Войта-терапията спомага за свързването на мозъчната дейност и рефлекторните движения. Физиотерапевтът дразни различни части на тялото на пациента, като по този начин го насърчава да изпълнява определени движения.
• Терапията с Mulligan спомага за облекчаване на напрежението в мускулите и за облекчаване на болката.
• Инсталацията “Екзарта” - окачваща система, с помощта на която можете да премахнете болковия синдром и да върнете атрофираните мускули на работа.
• Класове в симулатори. Показва класове на сърдечносъдови машини, симулатори с биофидбек, както и на стабилоплатформа - за трениране на координацията на движенията.

Ерготерапията е посока на рехабилитацията, която помага на човек да се адаптира към условията на околната среда. Ерготерапевтът учи пациента да служи на себе си във всекидневния живот, като по този начин подобрява качеството му на живот, позволявайки му да се завърне не само в социалния живот, но дори и да работи.

Kinesiotiping - налагане на специални самозалепващи ленти върху увредени мускули и стави. Кинезитерапията спомага за намаляване на болката и облекчаване на подуването, без да ограничава движението.

Психотерапията е неразделна част от качественото възстановяване след TBI. Психотерапевтът провежда невропсихологична корекция, помага за справяне с апатията и раздразнителността, присъщи на пациентите в посттравматичния период.

физиотерапия:

• Лекарствената електрофореза комбинира въвеждането в тялото на жертва на наркотици с ефектите на постоянен ток. Методът позволява нормализиране на състоянието на нервната система, подобряване на кръвоснабдяването на тъканите, облекчаване на възпалението.
• Лазерната терапия ефективно се бори с болката, подуването на тъканите, има противовъзпалителни и репаративни ефекти.
• Акупунктурата може да намали болката. Този метод е включен в комплекса от терапевтични мерки при лечение на парези и има общ психостимулиращ ефект.

Медикаментозната терапия е насочена към предотвратяване на мозъчната хипоксия, подобряване на метаболитните процеси, възстановяване на енергичната умствена активност и нормализиране на емоционалния фон на човека.

След травматични и мозъчни травми на умерени и тежки наранявания е трудно да се върнете към обичайния начин на живот или да се примирите с принудителни промени. За да се намали рискът от сериозни усложнения след нараняване на главата, е необходимо да се следват прости правила: да не се отказва хоспитализация, дори ако изглежда, че здравето е в ред, а не да се пренебрегват различни видове рехабилитация, които с интегриран подход могат да покажат значителен резултат.

Кой рехабилитационен център може да се свърже с TBI?

"За съжаление, няма единна програма за рехабилитация на черепно-мозъчни увреждания, която би позволила с абсолютна гаранция да се върне пациентът в предишното му състояние", казва специалистът на рехабилитационния център "Три сестри". - Най-важното нещо, което трябва да запомните е, че с TBI много зависи от това колко скоро ще започнат мерките за рехабилитация. Например, Трите сестри получават жертви непосредствено след болницата, ние подпомагаме дори пациенти със стомове, залежавания и работа с най-малките пациенти. Приемаме пациенти 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и не само от Москва, но и от регионите. Провеждаме рехабилитационни занятия по 6 часа на ден и непрекъснато наблюдаваме динамиката на възстановяването. В нашия център работят невролози, кардиолози, невро-уролози, физиотерапевти, професионални терапевти, невропсихолози, психолози, логопеди - всички те са експерти по рехабилитация. Нашата задача е да подобрим не само физическото състояние на жертвата, но и психологически. Ние помагаме на човек да спечели увереност, че дори след като е претърпял сериозни наранявания, той може да бъде активен и щастлив. "

Лицензът за медицински дейности LO-50-01-009095 от 12 октомври 2017 г., издаден от Министерството на здравеопазването на Московска област

Медицинска рехабилитация на пациент с травматично увреждане на мозъка може да помогне за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на евентуални усложнения.

Рехабилитационните центрове могат да предлагат медицински рехабилитационни услуги за пациенти, които са претърпели травматична мозъчна травма, с цел премахване на:

• нарушения на движението;
• нарушения на речта;
• когнитивни нарушения и др.

Някои рехабилитационни центрове предлагат фиксирани разходи за престой и медицински услуги.

Потърсете съвет, научете повече за рехабилитационния център, както и запишете времето за лечение, можете да използвате онлайн услугата.

Препоръчва се рехабилитация след черепно-мозъчни увреждания в специализирани рехабилитационни центрове с богат опит в лечението на неврологични патологии.

Някои рехабилитационни центрове прекарват 24/7 хоспитализация и могат да приемат пациенти на легло, пациенти в остро състояние, както и малко съзнание.

Ако има съмнение за нараняване на главата, то в никакъв случай не трябва да се опитате да приземите жертвата или да го вдигнете. Не можете да го оставите без надзор и да откажете медицинска помощ.

Krasnoyarsk медицински портал Krasgmu.net

Затворената черепно-мозъчна травма (SCA) включва увреждане на големия мозък, когато обвивката на главата (кожата, апоневрозата) остава непокътната, включително фрактури на костите на ножа или основата на черепа. При затворена травма на главата се включват сътресение на мозъка, мозъчна контузия и компресия.

В основата на лечението на затворена черепно-мозъчна травма е строгата почивка на леглото.

Лечението на жертвите трябва да започне веднага, често на мястото на събитието, а съдбата на пациента, особено при тежка закрита травма на главата, често зависи от мерките, взети през първите минути и часове. Всички пациенти, които са претърпели травма на главата със загуба на съзнание или наличие на антеро- или ретроградна амнезия, трябва да бъдат хоспитализирани за наблюдение, преглед и лечение. Това се дължи на факта, че хода на затворено черепно увреждане е динамичен и неговите страхови усложнения може да не се проявят незабавно.

Принципи на консервативно лечение на черепната мозъчна травма

Консервативното лечение на острия период на CABM е патогенетично. При лечение на затворена травматична мозъчна травма могат да се разграничат два етапа.

На първия етап, когато съзнанието е увредено, особено при хора с интоксикация, е необходимо да се инжектират аналептични смеси: 2 ml 20% кофеин и 25% кордиамин подкожно или 10% сулфокамфокаин 2 ml подкожно (интрамускулно или интравенозно бавно).

В случаи на развитие на интракраниална хипотония, която се проявява с увеличаване на зашеметяването, тежест на неврологичните фокални симптоми, тахикардия, намаляване на артериалното и цереброспинално налягане, 500-1000 ml 5% глюкоза трябва да се прилага интравенозно, 10 ml дестилирана вода 2 пъти дневно, хидрокортизон 100 mg на 500 ml физиологичен разтвор 2-3 пъти дневно интравенозно. Можете да въведете интравенозно до 40 ml полиглюцин или реополиглукин. Освен това се използват 1 ml 1% мезатон, 1% фетанол или 5% ефедрин подкожно. Също така е препоръчително да се въведе смес от 40% глюкоза (100 ml), 10 U инсулин, 100 mg кокарбоксилаза, 0,06% corglucon (0,5 ml), 5% аскорбинова киселина (6 ml).

При високо кръвно налягане се използват ганглиоблокатори: 5% пентамин или 2,5% бензогексоний 0,5-1 ml на 50 ml физиологичен разтвор се инжектират интравенозно до спад на кръвното налягане с 20-30%. Това може да бъде допълнено чрез интравенозно приложение на 5-10 ml от 2,4% аминофилин.

Диуретици и глюкокортикоидни хормони се прилагат в борбата срещу увеличаването на мозъчния оток. Още на доболничния етап се използват 2 ml 1% лазис в 20 ml 40% глюкоза интравенозно или 50 mg урегит в 100 ml 5% глюкоза. Препоръчва се да се използва 15% манитол (манитол) в доза 1-1,5 g на 1 kg телесно тегло на пациента. В тежки случаи глюкокортикоидните хормони трябва да се прилагат интравенозно: 8-12 mg дексазон или 40-80 mg метилпреднизолон в 200 ml 5% глюкоза. След 6-8 часа те преминават към интрамускулно приложение на едно от лекарствата в по-малки дози (4 mg дексазон или 40 mg метилпреднизолон).

Ако има психомоторна възбуда, конвулсивен синдром, е необходимо да се инжектират 2-4 ml Seduxen интравенозно, при липса на ефект, инжектиране да се повтори след 20 минути. За същата цел се използва интрамускулно смес В 2 мл 2,5% аминазин, 1% димедрол, 0,5% седуксен и 50% аналгин или 2 мл дроперидол с фентацил. В случай на конвулсивен синдром по време на периода на травматично заболяване или при регистриране на епилептична активност върху ЕЕГ е показано по-продължително антиконвулсивно лечение. В зависимост от формата и честотата на пароксизмите се използват фенобарбитал, дифенин, бензонал, финлепсин, хлоракон и др. Контролната ЕЕГ се извършва след 6 месеца. лечение.

Лечение на леки MSTV

В основата на лечението на терапията с ниска степен на черепно-мозъчна травма е десенсибилизирането (дифенхидрамин, тавегил, пиполфен, калциеви препарати) и вазорегулиращи лекарства. От вазорегулируваща добра терапевтичен ефект Cavinton 2 ml (10 mg) интравенозно 1-2 пъти на ден за 200 ml физиологичен разтвор. Можете също да използвате аминофилин, халидор, папаверин. Нанесете средства, които подобряват микроциркулацията (курантил 0.05 mg 1 таб. 3 пъти на ден, trental OD mg 1 tab. 3 пъти на ден, Propectin 0.25 mg 1 tab. 3 пъти на ден), венотоничен средства (анабенол 20 капки 3 пъти дневно, ескузан 15 капки 3 пъти дневно орално), както и диуретици (диакарб, триампур, верошпирон) в средни терапевтични дози. Според подходящи показания, симптоматичната терапия се извършва с аналгетици (ацетилсалицилова киселина, амидопирин, баралгин, аналгин, пенталгин и др.), Транквиланти (седуксен, тазепам, мебикар, елен, еуноктин). Повишената възбудимост на вегетативната нервна система се намалява от белатаминовата, белоидната, фенибутната, бутироксанната. Назначаване на витаминна терапия, глутаминова киселина, ноотропил, Aminalon, encephabol.

Лека мозъчна травма

Лечението на тежка мозъчна контузия е насочено към коригиране на васкуларни и метаболитни нарушения, борба с нарастващата хипоксия, мозъчен оток, хеморагичен синдром и предотвратяване на усложнения. В най-ранния етап се използват средства за защита на мозъка срещу хипоксия. Въвежда се натриев хидроксибутират 20% в 20 ml в 200 ml 5% глюкоза и 10% калиев хлорид-10 ml или панангин (asparcam) 10 ml интравенозно, за да се предотврати хипокалиемия. Успоредно с това се извършва невровегетативна блокада, която се състои от: 2,5% аминазин, 0,5% разтвор на седуксен и 1 ml интрамускулно след 4 часа. В случай на артериална хипертония, към сместа се добавят ганглиолокатори или се прилагат интравенозно, 100 ml от 0.25% новокаин. Първоначалният период на лечение може да се проведе под лека барбитуратна анестезия (натриев тиопентал, хексенал и др.). Повишава устойчивостта на мозъка към хипоксия, намалява енергийните му нужди и забавя процесите на липолиза, предотвратявайки метаболитни нарушения. На фона на дехидратиращата терапия могат да бъдат приложени 400 ml глюкозо-инсулин-калиева смес от реополиглюцин, реогуман или хемодез.

Лечение на хеморагичен синдром

Хеморагичният синдром се спира от следните средства: 10% калциев хлорид - 10 ml интравенозно, 1% викасол - 1 ml интрамускулно, аскорбинова киселина - 2 ml интравенозно или интрамускулно. За същата цел се прилагат инхибитори на протеиназа - trasilol (или брояч) - 25,000 U. Чрез падане във физиологичен разтвор след 12 часа, или 5% аминокапронова киселина - 100 ml интравенозно, чрез капки след 6 часа. При масивни субарахноидални кръвоизливи неврохирурзите извършват повторен лумбален кръвоизлив. с отстраняване на 200-300 мл гръбначно-мозъчна течност през деня се установява пробиване с активно промиване на пространствата с гръбначно-мозъчна течност с физиологичен разтвор или с дренаж на течност. Това ускорява нейната рехабилитация и служи като превантивна мярка за развитието на асептичен арахноидит.

С цел подобряване на микроциркулацията и предотвратяване на тромбоза, при липса на хеморагичен синдром, хепарин се инжектира подкожно - 2-3 хиляди на всеки 8 часа, а в острия период (до 1 месец) се използват широкоспектърни антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения (пневмония, пиелонефрит). действия: еритромицин, олетририн, цепорин и др. Ако е влошено поглъщане в коматозно състояние, не трябва да се забравя за парентерално хранене. Загубата на протеин се компенсира чрез въвеждане на хидролизин или аминопептид до 1,5-2 l / ден през сондата, с анаболни хормони (неробол, ретаболил).

Лекарствена терапия за помощ при травми

На 3-5-ия ден от SCCT са предписани лекарства, които стимулират метаболитните процеси в мозъка. Това е aminalon (0,25 g 2 tab. 3 пъти на ден), глутаминова киселина (0,5 g 1-2 таблици 3 пъти дневно), кокарбоксилаза (200 mg интрамускулно), витамини 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), АТР (1 ml интрамускулно). Провежда се курс на лечение с ноотропни и ГАБ-ергични препарати като церебролизин, ноотропил (пирацетам), енцефабол (пиридитол) и др. Прилагайте вазорегулатора (кавинтон, халидор, папаверин, аминофилин) и препарати, подобряващи състоянието на венозната стена (анавенол, ескузан, троксевазин). Според показанията продължава дехидратационната терапия (диакаб, верошпирон, триампур).

Диференциалното лечение на острия период на тежко черепно-мозъчно увреждане може да бъде представено схематично, както следва. Първите пет дни от лечението се извършват в интензивното отделение. В деня на приемане, рентгенография на черепа и лумбална пункция са задължителни. Това ви позволява да изключите или потвърдите фрактура на черепа, пневмоцефал, интракраниален хематом, както и да изяснете масивността на субарахноидалното кръвоизлив и наличието на хипертония или хипотония. Трябва да се обърне внимание на изместването на епифизата. При повишаване или поява на фокални неврологични симптоми, зашеметяващ пациент, развитие на конвулсивен синдром е необходима спешна консултация с неврохирург. Извършват се ЕЕГ, ехо-ЕГ, каротидна ангиография или налагането на диагностични отвори за изключване на интракраниален хематом.

Хирургично лечение на интракраниален хематом на всяка локализация се извършва практически без да се вземат предвид противопоказанията. Проучвателни фрезиеви дупки се припокриват дори в терминалния етап.

Изследване на работоспособността: МСЕС след затворено черепно-мозъчно увреждане.

При затворена лека мозъчна травма (сътресение), периодът на стационарно лечение е 2-3 седмици. Общата продължителност на временната неработоспособност 1-1,5 месеца. В някои случаи, при продължително лошо здраве, периодът на временна неработоспособност може да бъде удължен до 2 месеца. Показана е заетостта чрез MSEC, като е възможно да се определи третата група увреждания.

При умерено увреждане (мозъчни увреждания с лека и средна тежест) продължителността на болничното лечение е от 3-4 седмици до 1,5 месеца. Условията за временна нетрудоспособност средно се изчисляват на 2-4 месеца и зависят от най-близката прогноза за труд. С благоприятна прогноза болничният списък чрез MSEC може да бъде удължен до 6 месеца. Ако се открият признаци на трайно увреждане, пациентите се насочват към МСЕС след 2-3 месеца. след нараняване.

Ако тежкото черепно-мозъчно увреждане е тежко (тежка контузия, компресия на мозъка), продължителността на стационарното лечение е 2-3 месеца. Клиничната прогноза често е неясна или неблагоприятна, следователно, за разрешаване на проблема с временното увреждане до 4 месеца. непрактично, с изключение на оперираните хематоми. В зависимост от тежестта на моторния дефект, психопатологичните, конвулсивни и други синдроми, е възможно да се установи (с участието на психиатър) група II или група I инвалидност. Продължителността на временната нетрудоспособност и групата на инвалидността след отстраняване на хирургичните хематоми се определят индивидуално, като се вземат предвид най-близките прогнози и естеството на извършената работа.

Травматична мозъчна травма (TBI), наранявания на главата: причини, видове, признаци, помощ, лечение

Травматичната мозъчна травма (TBI), наред с други наранявания на различни части на тялото, отнема до 50% от всички травматични наранявания. Често TBI се комбинира с други наранявания: гръдния кош, корема, костите на раменния пояс, таза и долните крайници. В повечето случаи младите хора (често мъже) са наранени в главата, които са на определен етап от алкохолната интоксикация, което прави състоянието забележимо по-тежко, а неинтелигентните деца, които изпитват лоша опасност и не могат да изчислят силата си в някои игри. Голяма част от нараняване на главата е причината за пътнотранспортни произшествия, броят на които само се увеличава всяка година, тъй като много от тях (особено младите хора) седят зад волана, без да имат достатъчно опит за управление и вътрешна дисциплина.

Опасността може да застраши всеки отдел.

Травматичното увреждане на мозъка може да засегне всяка структура (или няколко едновременно) на централната нервна система (ЦНС):

• Основният компонент на централната нервна система, който е най-уязвим и достъпен за нараняване, е сивото вещество на мозъчната кора, което е концентрирано не само в мозъчната кора, но и в много други области на мозъка (GM);
• Бяла материя, разположена главно в дълбочината на мозъка;
• Нервите, проникващи в костите на черепа (черепната или черепната) са чувствителни, предават импулси от сетивата до центъра, двигателни, отговорни за нормалната мускулна активност и смесени, носещи двойна функция;
• Всеки от кръвоносните им съдове захранва мозъка;
• Стените на камерите GM;
• Начини за осигуряване на движението на алкохол.

Еднократното нараняване на различни участъци от централната нервна система значително усложнява ситуацията. Тежка травматична мозъчна травма, променя строгата структура на централната нервна система, създава условия за подуване и подуване на ГМ, което води до нарушаване на функционалните възможности на мозъка на всички нива. Такива промени, причиняващи сериозни нарушения на важни мозъчни функции, засягат работата на други органи и системи, които осигуряват нормалното функциониране на тялото, например такива системи, каквито често страдат дихателната и сърдечно-съдовата системи. В тази ситуация винаги има опасност от усложнения в първите минути и часове след получаването на щети, както и развитието на сериозни последствия, които са отдалечени във времето.

В TBI винаги трябва да се има предвид, че GM може да бъде наранен не само на мястото на самото въздействие. Не по-малко опасно въздействие protivoudar, което може да причини дори повече вреда от силата на удара. В допълнение, централната нервна система може да страда от хидродинамични колебания (CSF) и отрицателни ефекти върху процесите на dura mater.

Отворена и затворена TBI - най-популярната класификация

Вероятно всички ние многократно сме чували, че когато става дума за увреждания на мозъка, често става ясно: тя е отворена или затворена. Каква е разликата им?

Невидим за окото

Затворената травма на главата (с нея, кожата и подлежащите тъкани остават непокътнати) включва:

1. Най-благоприятният вариант е сътресение;
2. По-сложен вариант от сътресение - мозъчен контуз;
3. Много сериозна форма на TBI е компресия в резултат на развитието на интракраниален хематом: епидурална, когато кръвта запълва зоната между костта и най-достъпната - външна (твърда) мозъчна мембрана, субдурална (натрупване на кръв по време на твърдата мозък), интрацеребрална, интравентрикуларна.

Ако фрактурите на черепния свод или счупване на основата му не придружават кървящи рани и ожулвания, които увреждат кожата и тъканите, тогава такива TBI също се класифицират като затворени наранявания на главата, макар и условно.

Какво има вътре, ако вече е извън страшно?

Открита е черепно-мозъчна травма с основните признаци на нарушение на целостта на меките тъкани на главата, костите на черепа и твърдата мозъчна течност:

• Разрушаване на трезора и основата на черепа с увреждане на меките тъкани;
• Счупване на основата на черепа с увреждане на местните кръвоносни съдове, което води до притока на кръв по време на удара от ноздрите или от ухото.

Увреждането на отворената глава може да се раздели на огнестрелни оръжия и огнестрелни оръжия и, освен това, на:

1. Непроникващи лезии на меките тъкани (което означава мускули, периост, апоневроза), оставяйки външната (твърда) обвивка на мозъка непокътната;
2. Проникващи рани, нарушаващи целостта на трайната материя.

Видео: за последствията от затворената глава TBI - програмата „Живей е страхотно”

Разделянето се основава на други параметри.

В допълнение към разделянето на увреждания на мозъка от отворени и затворени, проникващи и непроникващи, те се класифицират и по други признаци, например, различават TBI по степен на тежест:

• Лека мозъчна травма се съобщава при сътресения и натъртвания на ГМ;
• Средната степен на увреждане се диагностицира с такива мозъчни контузии, които, като се вземат предвид всички нарушения, вече не могат да бъдат приписани в лека степен и те все още не достигат до тежка травматична мозъчна травма;
• Силно приписано е сътресение с дифузни аксонални увреждания и компресия на мозъка, придружено от дълбоки неврологични нарушения и многобройни нарушения във функционирането на други жизнени системи.

Или според особеностите на лезиите на структурите на централната нервна система, което ни позволява да разграничим 3 вида:

1. Фокални наранявания, които се проявяват предимно на фона на сътресение (шоков удар);
2. Дифузна (ускорение-забавяне на травмата);
3. Комбинирани лезии (множествени увреждания на мозъка, кръвоносни съдове, пътища на проводимост на течност и др.).

Като се има предвид причинно-следствената връзка с нараняване на главата, нараняване на главата ще даде следното описание:

• Травматични мозъчни травми, настъпващи на фона на пълното здраве на централната нервна система, т.е. мозъчен удар не се предшества от патология на мозъка, се наричат ​​първични;
• Вторичната TBI е свързана с това, когато те станат резултат от други мозъчни нарушения (например, пациентът падна по време на епилептичен припадък и удари главата си).

Освен това, когато се описва мозъчна травма, експертите подчертават такива моменти, като например:

1. Само централната нервна система е била засегната, а именно мозъкът: тогава увреждането се нарича изолирано;
2. TBI се счита комбиниран, когато, заедно с увреждане на ГМ, други части на тялото (вътрешни органи, кости на скелета) са претърпели;
3. Причините за комбинирания вариант са причинените от едновременните вредни въздействия на различни неблагоприятни фактори: механичен стрес, високи температури, химикали и др.

И накрая: нещо винаги е първият път. Така е и TBI - тя може да бъде първата и последната и може да стане почти позната, ако е последвана от втора, трета, четвърта и т.н. Заслужава ли да се спомене, че главата не е като удари, и дори с леко сътресение, може да се очаква нараняване на главата да има усложнения и последици, които са отдалечени във времето, да не говорим за тежка травматична мозъчна травма?

По-благоприятни възможности

Най-лесният вариант за нараняване на главата се счита за сътресение, чиито симптоми дори могат да бъдат разпознати от немедицински специалисти:

• Като правило, след като удари главата си (или е получил удар отвън), пациентът веднага губи съзнание;
• По-често загубата на съзнание се случва в състояние на ступор, по-рядко се наблюдава психомоторна възбуда;
• Главоболие, гадене и повръщане обикновено се възприемат като характерни симптоми на разклащане на ГМ;
• След нараняване, такива признаци на лошо здраве като бледа кожа, нарушения на сърдечния ритъм (тахи или брадикардия) не могат да бъдат пренебрегнати;
• В други случаи има нарушение на паметта от вида на ретроградна амнезия - човек не може да си спомни обстоятелствата, предшестващи нараняването.

По-тежката TBI се счита за увреждане на ГМ или, както казват лекарите, сътресение. При натъртвания комбинирани мозъчни нарушения (повтарящо повръщане, силно главоболие, нарушено съзнание) и локални лезии (парези). Степента, в която се изразява клиниката, чиито прояви заемат водеща позиция - всичко това зависи от региона, в който се намират пораженията, и от степента на увреждане.

Както се вижда от струйка кръв, която тече от ухото...

Признаци на фрактури на базата на черепа също се появяват в зависимост от областта, в която е нарушена целостта на черепните кости:

1. Поток от кръв, изтичащ от ушите и носа, показва фрактура на предната черепна ямка (PC);
2. Когато не само предната, но и средната язва е повредена, течността изтича от ноздрите и ухото, човекът не реагира на миризми, престава да чува;
3. Кървенето в периорбиталната област дава такава ярка проява, която не предизвиква съмнения в диагнозата, като „симптом на очила”.

Що се отнася до образуването на хематоми, те се появяват въз основа на нараняване на артериите, вените или синусите и водят до компресия на ГМ. Това винаги са тежки черепно-мозъчни увреждания, които изискват спешна неврохирургична операция, в противен случай бързото влошаване на жертвата може да не му позволи да живее.

Епидурален хематом се образува в резултат на нараняване на един от клоните (или няколко) на средната артерия на обвивката, която подхранва дура матер. Тогава кръвната маса се натрупва между черепната кост и дура матер.

Симптомите на образуване на епидурален хематом се развиват доста бързо и се проявяват:

• Непоносима болка в главата;
• Продължително гадене и повтарящо се повръщане.
• Инхибиране на пациента, понякога се превръща в възбуда, а след това в кома.

Тази патология се характеризира и с появата на менингеални симптоми и признаци на фокални нарушения (парези - моно- и хеми-, загуба на чувствителност от едната страна на тялото, частична слепота от типа на едноименната хемианпопия със загуба на определени половини на зрителните полета).

Субдуралният хематом се формира на фона на раната на венозните съдове и развитието му е значително по-дълго от епидуралния хематом: първоначално той прилича на сътресение в клиниката и продължава до 72 часа, тогава състоянието на пациента изглежда се подобрява и за около 2,5 седмици смята, че се подобрява и за около 2,5 седмици. е на поправка. След този период, на фона на общото (въображаемо) благополучие, състоянието на пациента се влошава рязко и се появяват изразени симптоми на мозъчни и локални нарушения.

Вътремозъчният хематом е доста рядко явление, което се проявява предимно при пациенти в напреднала възраст, като предпочитано място за локализацията им е басейнът на средната мозъчна артерия. Симптомите показват склонност към прогресия (мозъчни нарушения първи дебют, а след това местните нарушения се увеличават).

Посттравматичен субарахноидален кръвоизлив е сериозно усложнение от тежка травматична мозъчна травма. Тя може да бъде разпозната чрез оплаквания от интензивно главоболие (до съзнанието е напуснало лицето), бързо разстройство на съзнанието и началото на кома, когато жертвата вече не се оплаква. Признаците на изкълчване (изместване на структурите) на мозъчния ствол и сърдечно-съдовата патология също бързо се присъединяват към тези симптоми. Ако в този момент, за да направите лумбална пункция, а след това в цереброспиналната течност, можете да видите огромен брой свежи червени кръвни клетки - червени кръвни клетки. Между другото, тя може да бъде открита и визуално - цереброспиналната течност ще съдържа примеси в кръвта и следователно ще придобие червеникав оттенък.

Как да помогнем в първите минути

Първата помощ често се предоставя от хора, които случайно са близо до жертвата. И те не винаги са здравни работници. Междувременно в TBI трябва да се разбере, че загубата на съзнание може да продължи много кратко време и следователно да не бъде фиксирана. Въпреки това, във всеки случай, сътресението на мозъка, като усложнение от всяка (дори на пръв поглед лека) травма на главата, трябва винаги да се има предвид, и с оглед на това да се помогне на пациента.

Ако човек, който е получил нараняване на главата, не дойде на себе си за дълго време, той трябва да се обърне на стомаха и главата му да се наклони надолу. Това трябва да се направи, за да се предотврати навлизането на повръщане или кръв (с увреждания на устната кухина) в дихателните пътища, които често са в безсъзнание (липса на рефлекси на кашлица и преглъщане).

Ако пациентът има признаци на нарушена дихателна функция (дишането отсъства), трябва да се вземат мерки за възстановяване на дихателните пътища и преди линейката да се осигури проста изкуствена вентилация на белите дробове (“уста в уста”, “уста на нос”).

Ако жертвата има кървене, той се спира с еластична превръзка (мека подплата върху раната и стегнат бандаж), а когато пострадалия бъде откаран в болницата, хирургът ще нарани раната. По-ужасно, когато има съмнение за вътречерепно кървене, защото кръвоизливът и хематомът вероятно ще се превърнат в усложнение на неговото усложнение и това е хирургично лечение.

Предвид факта, че травматично увреждане на мозъка може да се случи на всяко място, което не е задължително да е в непосредствена близост до болницата, бих искал да запозная читателя с други методи за първична диагноза и първа помощ. Освен това, сред свидетелите, които се опитват да помогнат на пациента, може да има хора, които имат известни познания по медицина (медицинска сестра, фелдшер, акушерка). И това трябва да направят:

1. Първата стъпка е да се оцени нивото на съзнание, за да се определи по-нататъшното състояние на пациента (подобрение или влошаване), и в същото време - психомоторния статус, тежестта на болката в главата (без да се изключват други части на тялото), наличието на реч и нарушения при гълтане;
2. Когато кръвта или гръбначно-мозъчната течност изтичат от ноздрите или ушите, предполагайте счупване на основата на черепа;
3. Много е важно да се обърне внимание на учениците на жертвата (те са разширени, различни размери? Как реагират на светлината? Страбизъм?) И да докладват резултатите от своите наблюдения на екипа на линейката на екипа на линейката;
4. Рутинните мерки като определяне на цвета на кожата, измерване на пулса, честотата на дишане, телесната температура и кръвното налягане (ако е възможно) не трябва да се пренебрегват.

В TBI, всяка от мозъчните области може да пострада и тежестта на едната или другата неврологична симптоматика зависи от местоположението на лезията, например:

• Нарушеният участък на кората на мозъчните полукълба ще направи невъзможно всяко движение;
• С поражението на чувствителната кора, чувствителността ще бъде загубена (всички видове);
• Увреждане на фронталния кортекс води до разстройство на по-висока умствена активност;
• Задните дялове вече няма да контролират зрението, ако кората им е повредена;
• Наранявания на кортекса на париеталните дялове ще създадат проблеми с речта, слуха и паметта.

Освен това не трябва да забравяме, че черепните нерви също могат да бъдат наранени и да дадат симптоми в зависимост от това коя област е засегната. И също така да имаме предвид фрактури и изкълчвания на долната челюст, които при липса на съзнание притискат езика към гърлото, като по този начин създават бариера за въздуха, идващ към трахеята и след това към белите дробове. За да се възстанови преминаването на въздуха, е необходимо да се натисне долната челюст напред, като се поставят пръстите зад нейните ъгли. В допълнение, нараняването може да бъде комбинирано, т.е. други органи могат да страдат едновременно и затова човек, който е получил нараняване на главата и е в безсъзнание, трябва да бъде лекуван с изключително внимание и предпазливост.

И още един важен момент в предоставянето на първа помощ: трябва да запомните за усложненията на нараняване на главата, дори ако на пръв поглед изглеждаше лесно. Кървенето в черепната кухина или нарастващото подуване на мозъка повишава вътречерепното налягане и може да доведе до компресия на ГМ (загуба на съзнание, тахикардия, треска) и мозъчно дразнене (загуба на съзнание, психомоторно възбуда, неподходящо поведение, нецензурен език). Надяваме се обаче, че дотогава линейката ще пристигне на мястото на инцидента и бързо ще предаде жертвата в болницата, където ще получи подходящо лечение.

Видео: първа помощ в TBI

Лечение - само в болницата!

Лечение на TBI от всяка тежест се извършва само в болницата, тъй като загубата на съзнание веднага след получаване на TBI, въпреки че достига определена дълбочина, не показва реалното състояние на пациента. Пациентът може да докаже, че се чувства добре и може да се лекува у дома, но като се има предвид опасността от усложнения, му се осигурява строга почивка на легло (от една седмица до един месец). Трябва да се отбележи, че дори сътресението на ГМ, което има благоприятна прогноза, в случай на мащабни лезии на мозъка, може да остави неврологични симптоми за цял живот и да ограничи избора на професия и по-нататъшната способност на пациента да работи.

Лечението на TBI е като цяло консервативно, освен ако не са предвидени други мерки (операция при наличие на признаци на компресия на мозъка и образуване на хематом) и симптоматично: t

1. Рефлексът на gag и психомоторното възбуждане потискат халоперидол;
2. Церебрален оток се отстранява с помощта на дехидратиращи лекарства (манитол, фуроземид, магнезий, концентриран разтвор на глюкоза и др.);
3. Продължителното използване на дехидратационни лекарства изисква добавянето на калиеви препарати (панангин, калиев хлорид, калиев оротат) към рецептурния списък;
4. При силни болкови ефекти се показват аналгетици, успокоителни и успокоителни (пациентът трябва да почива повече);
5. Антихистамини, лекарства, които укрепват стените на кръвоносните съдове (калциеви препарати, аскорутин, витамин С), подобряват реологичните свойства на кръвта, осигуряват водно-електролитен баланс и киселинно-алкален баланс имат добър ефект;
6. Ако е необходимо, на пациента се дават лекарства, които спомагат за нормализиране на дейността на сърдечно-съдовата система;
7. Витамин терапията се предписва, когато остър период е по-назад - той е по-показателен по време на възстановителната фаза след нараняване.

Твърд път - мозъчни наранявания при новородени

Не е рядкост новородените да се наранят при преминаване през родовия канал или при използване на акушерско оборудване и някои методи на раждане. За съжаление, такива наранявания не винаги струват на детето „малко кръв” и „уплашени” родители, понякога оставят последици, които стават голям проблем до края на живота им.

По време на първото изследване на бебето лекарят ще обърне внимание на такива неща, които могат да помогнат да се определи общото състояние на новороденото:

• Бебето е в състояние да смуче и преглъща;
• Намали ли се рефлексите му на тонове и сухожилия?
• Има ли увреждане на меката тъкан на главата;
• В какво състояние е големият извор.

При новородени, пострадали при преминаването през родовия канал (или различни акушерски наранявания), можем да приемем такива усложнения като:

1. Кръвоизливи (в ГМ, нейните вентрикули, под лигавицата на мозъка - и следователно секретират субарахноидален, субдурален, епидурален кръвоизлив);
2. синини;
3. Хеморагично накисване на мозъчната субстанция;
4. ЦНС лезии, причинени от контузия.

Симптомите на родова травма на мозъка идват главно от функционалната незрялост на ГМ и рефлекторната дейност на нервната система, където съзнанието се счита за много важен критерий за определяне на нарушенията. Въпреки това, трябва да се има предвид, че има значителни разлики между промяната в съзнанието при възрастни и бебета, които току-що са видели светлината, следователно за новородените с подобна цел е обичайно да се изследват характеристиките на поведението, характерни за децата в първите часове и дни от живота. Как неонатологът научава за проблемите в мозъка на такова малко дете? Патологичните признаци на нарушено съзнание при новородени включват:

• Постоянен сън (летаргия), когато бебето може да бъде пробудено само от причинената му интензивна болка;
• Състоянието на ступор - детето не се събужда с болка, но реагира чрез промяна на изражението на лицето:
• Ступор, който се характеризира с минимална реакция на бебето към стимули;
• Коматозно състояние, при което липсват всички реакции на болезнения ефект.

Трябва да се отбележи, че за да се определи състоянието на новородено, което е пострадало при раждането, има списък с различни синдроми, които лекарят се ръководи от:

1. Синдром на повишена възбудимост (детето е будно, постоянно се гърчи, кряска и крещи);
2. Конвулсивен синдром (припадъци или други прояви, които могат да съответстват на този синдром - атаки на апнея, например);
3. Менингиален синдром (свръхчувствителност към стимули, реакция на удар на главата);
4. Хидроцефаличен синдром (тревожност, голяма глава, засилен венозен модел, изпъкнала пролет, постоянна регургитация).

Очевидно е, че диагностицирането на патологичните състояния на мозъка, дължащо се на раждането, е доста сложно, което се обяснява с незрялостта на мозъчните структури при децата през първите часове и дни от живота.

Не всичко може да лекува...

Лечението на ракови увреждания на мозъка и грижите за новородените изискват максимално внимание и отговорност. Тежко травматично увреждане на мозъка при дете, което той е получил по време на раждането, предвижда бебето да остане в специализирана клиника или отделение (с бебето в инкубатора).

За съжаление, не винаги раждането на мозъка е без усложнения и последствия. В други случаи предприетите интензивни мерки спасяват живота на детето, но не могат да гарантират пълното му здраве. Водени до необратими промени, такива наранявания оставят белег, който до голяма степен е способен да повлияе негативно на работата на мозъка и на цялата нервна система като цяло, създавайки заплаха не само за здравето на детето, но и за живота му. Сред най-тежките последици от родовата травма на ГМ са:

• Хидроцефалия или, както го наричат ​​лекарите, хидроцефалия;
• Церебрална парализа (CP);
• Психично и физическо забавяне;
• Хиперактивност (раздразнителност, нарушено внимание, безпокойство, нервност);
• Конвулсивен синдром;
• Увреждане на речта;
• Заболявания на вътрешните органи, заболявания от алергичен характер.

Разбира се, списъкът на последствията може да продължи. Но дали лечението на раждането на мозъка с консервативни мерки ще струва или ще бъде необходимо да се прибегне до неврохирургична операция зависи от естеството на увреждането и дълбочината на заболяванията, които го последваха.

Видео: травми на главата при деца от различни възрасти, д-р Комаровски

Усложнения и последици от TBI

Въпреки че в различни раздели вече се споменава за усложнения, все още има нужда да се докосва до тази тема отново (за да се осъзнае сериозността на ситуацията, създадена от TBI).

По този начин, по време на острия период на пациента, могат да изчакат следните проблеми:

1. Външно и вътрешно кървене, създаващи условия за образуване на хематоми;
2. Изтичане на гръбначно-мозъчна течност (алкохол) - външно и вътрешно, което застрашава развитието на инфекциозно-възпалителен процес;
3. Проникване и натрупване на въздух в кутията на черепа (pneumocephalus);
4. Хипертоничен (хидроцефаличен) синдром или интракраниална хипертония - повишено вътречерепно налягане, което води до развитие на вегетативно-съдови нарушения, нарушено съзнание, синдром на припадъци и др.;
5. Натрупване на места на нараняване, образуване на гнойни фистули;
6. остеомиелит;
7. Менингит и менингоенцефалит;
8. ГМ абсцеси;
9. Изпъкнал (пролапс, пролапс) ГМ.

Основната причина за смъртта на пациента през първата седмица от заболяването е подуване на мозъка и изместване на мозъчните структури.

Травмата на главата дълго време не позволява на лекарите или на пациента да се успокоят, защото дори и на по-късните етапи може да се получи „изненада” под формата на:

• Образуване на белези, сраствания и кисти, развитие на водна хвойна и арахноидит;
• Конвулсивен синдром, последван от трансформация в епилепсия, както и астено-невротичен или психоорганичен синдром.

Основната причина за смъртта на пациента в късния период са усложненията, причинени от гнойна инфекция (пневмония, менингоенцефалит и др.).

Сред ефектите на TBI, които са доста разнообразни и многобройни, бих искал да отбележа следното:

1. Нарушения на движението (парализа) и постоянни сензорни увреждания;
2. Дисбаланс, координация на движенията, промяна в походката;
3. епилепсия;
4. Патология на горните дихателни пътища (синузит, синузит).

Възстановяване и рехабилитация

Ако човек, който е получил леко сътресение в повечето случаи е безопасно освободен от болницата и скоро си спомня за вредата си само когато е попитан за него, тогава хората, които са претърпели тежка травма на главата, ще имат дълъг и труден път на рехабилитация, за да възстановят загубените елементарни умения., Понякога човек трябва да се научи отново да ходи, да говори, да общува с други хора, да служи сам. Тук всички средства са добри: физиотерапия, масаж и всякакви физиотерапевтични процедури и мануална терапия, както и уроци с логопед.

Междувременно за възстановяване на когнитивните способности след нараняване на главата са полезни занятия с психотерапевт, които ще ви помогнат да запомните всичко или да научите всичко, да ви научат да възприемате, запаметявате и възпроизвеждате информация, да адаптирате пациента към ежедневието и обществото. За съжаление, понякога изгубени умения никога не се връщат... Тогава остава максимално (доколкото позволяват интелектуалните, двигателните и чувствителните способности) да научи човек да служи на себе си и да общува с близки до него хора. Разбира се, такива пациенти получават група хора с увреждания и се нуждаят от помощ.

В допълнение към изброените дейности на рехабилитационния период, на хора с подобна история се предписват лекарства. По правило това са съдови препарати, ноотропи, витамини.