Идентифициране на дразнещи промени в ЕЕГ в болница Юсупов

Дразнещите промени в ЕЕГ са форма на общи нарушения на биопотенциалите. Те се наблюдават по-често с менинговаскуларни тумори, които са тясно свързани със съдовете на мембраните на мозъка. За да регистрират електрическата активност на мозъка, неврофизиолозите от болницата Юсупов извършват ЕЕГ с помощта на най-новото оборудване от световни производители.

Дешифриране на резултатите от изследването, проведено от кандидати за медицински науки. Водещи експерти в областта на неврологията и неврофизиологията анализират ЕЕГ данни чрез компютърна програма. Ако има промени в ЕЕГ, които могат да бъдат интерпретирани двусмислено, на заседание на експертния съвет професорите и лекарите от най-високата категория обсъждат резултатите от проучването, вземат колективно решение за диагнозата и тактиката на лечение на пациента.

Дразнещи промени на ЕЕГ

Ако има иригационни промени на фона на алфа-ритмична дезорганизация със заострена форма и неравномерна амплитуда на алфа-осцилации, напрежението на бета-колебанията се увеличава с коефициент 2–3. Патологичните промени могат да се проявят в комбинация с дифузна епилептоидна активност. При някои пациенти стабилните вълни се записват постоянно върху ЕЕГ, които съвпадат с ритъма на електрокардиограмата. Комбинацията от тези ЕЕГ промени, изразени еднакво във всички области на полукълба, отразява иритативните явления в мозъчната кора. Те са причинени от прекомерния приток на аферентни импулси от ангиорецептивните зони и от богато иннервираните мембрани на мозъка, които са постоянно засегнати от бавно растящ тумор.

Когато при такива пациенти се наблюдават записи на ЕЕГ с течение на времето, с нарастването на неоплазма, намалява амплитудата на честите ритми, появяват се делта вълни с ниска амплитуда, еднакво изразени във всички области на двете полукълба на мозъка. Стадийът на дразнещи мозъчни нарушения на биопотенциалите се наблюдава по-често, когато съдовите неоплазми се намират в сагитални, периосагитални и антеробазални части на мозъка. В тези области туморните възли са директно свързани с венозния синус.

Ако пациентите с мозъчни неоплазми имат симптоматична епилепсия, в ЕЕГ се регистрират дразнещи мозъчни промени в ранните стадии на заболяването. Те се проявяват чрез комбинация от заострени вълни на алфа ритъма, повишени бета-колебания и епилептични дифузни потенциали. На фона на общо нарушение на кортикалната ритмика на ЕЕГ, епилептогенният фокус може да бъде регистриран в областта на кората, която е пряко засегната от тумора. Леко дразнещ тип ЕЕГ показва леко увреждане на мозъчните структури.

Функции на мозъчната вълна

Мозъкът е електрохимичен орган. Електрическата активност на мозъка се проявява под формата на мозъчни вълни. В EGG се записват четири типа вълни:

• Бета-вълните (най-бързите вибрации с голяма амплитуда, честотата на които е в диапазона 15–40 Hz) генерират буден мозък, който участва активно в умствената дейност;
• алфа вълните представляват обратното на бета вълните, амплитудата им е по-голяма, а честотата е 9-14 Hz;
• в theta вълните амплитудата е още по-голяма и честотата е 5-8 Hz, те се генерират от мозъка на човек, който е почти заспал;
• Делта вълните имат максимална амплитуда и честота от 1.5-4 Hz.

Ако честотата на тета вълните на ЕКГ падне до нула, това означава, че е настъпила мозъчна смърт. Дълбокият сън без сънища се характеризира с честота на тета вълни от 2-3 Hz. Когато човек си ляга и чете няколко минути преди лягане, той е в състояние на "ниска бета". В момента, в който слагаме книгата, изключваме светлината и затваряме очите си, мозъчните вълни постоянно преминават през етапите на бета, алфа, тета и накрая делта.

Четири вида мозъчни колебания са общи за всички хора, независимо от пол, възраст, националност, културна или национална идентичност. Резултатите от проучванията на ЕЕГ показват, че въпреки че една честота винаги доминира в мозъчните вибрации, останалите три, в зависимост от нивото на човешката дейност, също винаги присъстват.

ЕЕГ декодиране

Дешифрирането на електроенцефалограма е процес на неговото интерпретиране, като се вземат предвид клиничните симптоми, които пациентът има. По време на анализа на ЕЕГ неврофизиолозите от болницата Юсупов вземат предвид:

• базален ритъм;
• степента на симетрия в електрическата активност на мозъчните неврони на дясното и лявото полукълбо;
• активност на шипове;
• ЕЕГ се променя на фона на функционалните тестове (хипервентилация, фотостимулация, отваряне и затваряне на очите).

Окончателната диагноза на невролози-невролози разкрива само като се вземат предвид някои клинични признаци на заболяването, което притеснява пациента.

Промените в алфа ритъма на ЕЕГ са следните признаци:

• постоянна регистрация на алфа ритъма в челните лобове на мозъка;
• нарушаване на синусоидалните вълни;
• междухимична асиметрия над 30%;
• нестабилна честота;
• пароксизмален или дъгообразен ритъм;
• индекс на ритъма под 50%;
• амплитуда по-малка от 20 µV или повече от 90 µV.

Тежката полусферична асиметрия може да е доказателство за тумор, мозъчна киста, инфаркт, инсулт или белег на мястото на стария кръвоизлив. Висока честота и нестабилност на алфа ритъма могат да възникнат след травматична мозъчна травма. Неорганизираният тип ЕЕГ (нарушение на организацията на алфа ритъма или пълното му отсъствие) говори за придобита деменция.

При деца забавянето на психомоторното развитие се посочва чрез:

• нарушаване на алфа ритъма;
• преместване на фокуса на активност от тилната и теменната област;
• повишена синхронност и амплитуда;
• прекомерен отговор на хипервентилация;
• слаба къса активационна реакция.

Намаляване на амплитудата на алфа ритъма на ЕЕГ, слаба реакция на активиране, изместване на фокуса на активност от областта на тила и корона са признаци на психиатрична патология. Възбудимата психопатия се проявява чрез забавяне на честотата на алфа ритъма на фона на нормалния синхрон. За инхибиторна психопатия, типични са десинхронизацията на ЕЕГ, ниската честота и индексът на алфа ритъма. Засилено синхронизиране на алфа ритъма във всички части на мозъка, кратките реакции на активиране са признак на невроза.

При пациенти неврофизиолозите определят следните патологични типове бета ритъм:

• пароксизмални разряди;
• ниска честота, често срещана на изпъкналата повърхност на мозъка (в непосредствена близост до челната, темпоралната, теменната и тилната кости на черепа);
• амплитуда повече от 7 µV;
• прекъсване на симетрията между полукълба по амплитуда;
• синусоидален бета ритъм.

Нарушенията на бета ритъма на ЕЕГ говорят за патологията на мозъка. Наличието на дифузни бета вълни с амплитуда не по-висока от 50-60 µV показва сътресение. Късите вретена в бета ритъма показват енцефалит. Бета-вълните с честота 16–18 Hz и висока амплитуда в централната и предна и мозъчната области са признаци на забавяне на психомоторното развитие на детето.

Обикновено тета-ритъмът и делта-ритъмът могат да бъдат записани само на ЕЕГ на спящ човек. В будно състояние такива бавни вълни се появяват в присъствието на дистрофични процеси в тъканите на мозъка, които се комбинират с компресия, високо налягане и летаргия. Пароксизмалните тета и делта вълни при пациент в състояние на будност се записват, когато засегнати са дълбоките части на мозъка.

Делта вълни с висока амплитуда са доказателство за тумор. Преобладаването на тета и делта вълните върху ЕЕГ с максимална активност в областта на шията, мига на двустранни синхронни вълни, броят на които се увеличава с хипервентилация, са признак на забавено психомоторно развитие на детето.

Биоелектрична активност на мозъка

Биоелектричната активност на мозъка според ЕЕГ е сложна описателна характеристика, която се отнася до ритъма на мозъка. Обикновено биоелектричната активност на мозъка трябва да бъде синхронна, ритмична, без огнища на пароксизми. Умерените промени в ЕЕГ с регулаторен характер показват наличието на място в мозъчната тъкан, където процесите на възбуждане надвишават инхибирането. Този тип ЕЕГ се открива при мигрена и главоболие. Ако лекарите не открият други аномалии, дифузните промени в биоелектричната активност на мозъка могат да бъдат нормален вариант.

При умерени промени в биоелектричната активност на мозъка в комбинация с пароксизми или огнища на патологична активност, неврофизиолозите определят наличието на епилепсия или тенденция към припадъци. Намалена биоелектрична активност на мозъка се открива с депресия. Дисфункцията на средните структури на мозъка е слабо нарушена невронна активност на мозъка, която често се среща при здрави хора. Той може да показва функционални промени след стрес.

Нормално е дифузната дезорганизация на алфа ритъма, активирането на диенцефалко-стволовите структури на мозъка на фона на тестовете при липса на оплаквания при пациент. Фокусът на патологичната активност е доказателство за повишена възбудимост на посочената мозъчна област. Наличието му показва склонността на пациента към припадъци или епилепсия.

Раздразнението на различни мозъчни структури най-често е свързано с нарушена мозъчна циркулация. Пароксизмите говорят за повишено възбуждане и намалено инхибиране. Намаляването на прага на припадъци показва предразположение към припадъци. Наличието на епилептиформна активност е доказателство за повишена склонност към припадъци.

Нарушаването на вълновата активност на мозъка (появата на бета активност във всички части на мозъка, тета-вълните, дисфункцията на средната структура) възниква след травматични увреждания. Регулаторните мозъчни промени се регистрират при ЕЕГ при хипертония. Наличието на активни изхвърляния в някои части на мозъка, които се усилват по време на тренировка, означава, че в отговор на физически стрес пациентът може да развие реакция под формата на загуба на съзнание, загуба на слуха, зрение.

Нарушаването на синхронността на ритмите, изравняването на ЕЕГ кривата се развива в патологията на мозъчните съдове. При инсулт се записват тета и делта ритмите. Степента на аномалии на ЕЕГ е напълно съобразена с тежестта на заболяването и етапа на неговото развитие. Появата на епилептоидна активност на фона на увреждане на мозъка може да доведе до развитие на епилепсия в бъдеще. При паркинсонизма се наблюдава значително забавяне на алфа ритъма. Когато типът на ЕЕГ не е силно дразнещ, невролозите от болницата Юсупов провеждат динамично наблюдение на пациента. Неврофизиолозите разграничават 3 класа нарушения на кортикалния ритъм в зависимост от степента на информативност: ЕЕГ аномалии от местен характер, пароксизмални ЕЕГ аномалии и дифузни ЕЕГ аномалии.

При умерени промени в ЕЕГ с регулаторен характер лекарите ще вземат колективно решение относно целесъобразността на лекарствената терапия. За лечение на пациенти в болница Юсупов се използват съвременни препарати с висока ефективност и минимален спектър на странични ефекти. Можете да направите ЕЕГ чрез среща с неврофизиолог, като се обадите в болницата Юсупов.

Неорганизиран кортикален ритъм. Консултации: неврология

Здравейте, имам този въпрос:

Има заключение на невролог от ЕЕГ
1. Съществуват леки общи промени в биоелектричната активност на мозъка под формата на дезорганизация на кортикалната ритмика, намаляване на амплитудата на основния ритъм, изглаждане на регионалните различия, отслабване на реакцията на ритъм асимилация, увеличаване на бавно-вълновата активност и не груби двустранно-синхронни вълни, показващи интереса на средните структури t
2. Хипервентилацията води до повишена дезорганизация и епилептична активност (по-надясно)
3. Не е отбелязано появата на типични епи-симптоми.

И предизвикани потенциали:
VEP се записват по време на стимулация на дясното и лявото око. Характеристики на времето в нормални граници. Наблюдава се умерено намаляване на амплитудата на кортикалния компонент P100 по време на стимулация от двете страни, асиметрия на светлината в амплитуда

Дали тези незначителни промени се считат за патологични или са в нормалните граници?
Могат ли тези леки промени да се свържат с някакви клинични прояви?
Жалби - главоболие!
На Мрт всичко е наред.

Вече сте отговорили за ЕЕГ няколко пъти в предишна тема. Ако искате, ще кажа: заключението е написано неграмотно и е безсмислен набор от думи. Никой никога няма да разбере от такъв текст, дали има някакви нарушения. И, както вече споменахме, ако няма да търсите епилепсия, няма нужда да правите ЕЕГ.

Здравейте Разз
Мисля, че разбрах причината за безсмислието на резултатите от ЕЕГ, които дадох. Факт е, че това е само заключение, а описанието (основната част) не дадох. Но за да оздравее бедния невролог какво прави ЕЕГ за мен (докторът все пак не знае как да пише заключения), или обратното, го обозначи като шарлатан: redtongue: Аз също искам това описание да е вярно.

Описание на електроенцефалограма (ЕЕГ)
1. Алфа ритъмът се записва редовно, дезорганизирано, най-силно изразено в тилната област с разпространение във всички отдели. Регионалните различия се изглаждат. Честотата на ритъма е 10-11 Hz. Амплитуда до 30-40 mV. Модулацията не се изразява. Не е открита междусемиферна асиметрия. Реакцията на отварянето на очите се изразява ясно, с нормално възстановяване на ритъма.
2. Бета активността с честота 19-21 Hz, с нормална амплитуда, се записва дифузно, но с преобладаване в предните области на полукълба, двустранно.
3. Записват се редовни нискоамплитудни тета осцилации със синхронна природа с честота 4-6 Hz, максимално представени в предните секции.
4. Делта активността не се записва.
5. Епилептиформната активност се открива под формата на груби двустранно-синхронни вълни с алфа-дианазонови вълни с преобладаване в амплитуда в предните участъци без дори преобладаване на страните.
6. Реакцията към ритмична фотостимулация е слабо изразена, характеризира се с присъствие на ритъм асимилация с честота от 6–7 Hz, 9–10 Hz и 12 Hz. Хипервентилацията (3,0 мин) води до повишена дезорганизация на потенциала и увеличаване на амплитудата на основния ритъм, известно увеличение на двустранните синхронни изблици на алфа-вълнови вълни, които преобладават в амплитуда в предните секции без значителна асиметрия.

За предизвикани потенциали, описанието е:
Когато стимулация на лявото око получи VEP. Запазват се основните компоненти на N75, P100 и N 145. N75 85ms латентност, P100 латентност 107 ms, амплитуда 4.2 μV, N145 латентност 142 ms
Когато стимулация на дясното око получи VEP. Запазват се основните компоненти на N75, P100 и N 145. N75 87ms латентност, P100 латентност 111 ms, амплитуда 3.6 μV, латентност N145 136 ms

Диагностична ефективност и основни принципи на класификация на електроенцефалограмите

Републиканска клинична психиатрична болница

Класификация по електроенцефалограма (EEG) E.A. Zhirmunskaya (1996) и L.R. Зенков (2002) редовно отличава три класа нарушения на кортикалната ритмика, в зависимост от степента на информационно съдържание. Те включват ЕЕГ аномалии от местен характер, пароксизмални ЕЕГ аномалии и дифузни ЕЕГ аномалии.

Нарушенията на кортикалната ритмика на локалния характер са най-информативните промени за установяване на органични мозъчни увреждания. Нарушенията на пароксизмалната природа позволяват да се прецени степента на конвулсивната готовност и се използват предимно за оценка на функционалното състояние на мозъка при пациенти с епилепсия. Дифузните промени в ЕЕГ са диагностично по-малко значими и се считат за неспецифични. Независимо от това, пациентите с дифузни разстройства съставляват до 70% от всички споменати ЕЕГ. Във връзка с това съвсем правилно възниква въпросът: за какво трябва да говори електрофизиологът, ако не става въпрос за идентифициране на пароксизмална активност и няма локални смущения? В такива случаи за невропатолог е много важно дали пациентът има електрофизиологични признаци на органично увреждане на мозъка и колко патогенетично са те. Този въпрос е основен и основен за изграждане на класификация на дифузни ЕЕГ промени, независимо дали се определят признаците на дисфункция на средните неспецифични структури.

Практикуващ лекар, разбира се, се интересува от това каква дисфункция се проявява в структурите - лимбична, хипоталамична, диенцефална или стволова, но само вторично, тъй като наличието на такава дисфункция не е достатъчно етиологично специфично и може да бъде наблюдавано при свързани със стрес нарушения, с ендогенни нарушения и при здрави хора. Нормална ЕЕГ и ЕЕГ на здрав човек са различни неща. При половината от практически здравите хора се открива една или друга аномалия на ЕЕГ, която е свързана с ефектите върху мозъка по време на живота. Травматични мозъчни травми, патология при раждане, детски инфекции, хроничен и остър тонзилит, синузит, отит, абсцеси, вирусни инфекции и други опасности могат да се появят с участието на мозъчни структури и да оставят своя отпечатък под формата на промени в ЕЕГ. Но ако компенсаторните мозъчни механизми не страдат и човекът остава здрав, тогава промените в ЕЕГ са патогенетично незначителни. Следователно, за лекаря, проблемът за максимално идентифициране на патогенетично значими електроенцефалографски модели, които позволяват да се разграничи ЕЕГ от болен и здрав човек, остава актуален.

За съжаление нямаме данни за ефективността на прилагането на класификацията на Л.Р. Зенков за диагностика на дифузни органични промени в мозъка. Класификацията на E.A. Zhirmunskaya отразява връзката на промените в мозъчните биопотенциали с органичната му лезия с различна тежест, но е тествана върху дифузна органична патология, чието наличие е очевидно за лекаря и не изисква използването на допълнителни методи за изследване. От една страна, това е доста обяснимо с желанието да се използват проверени наблюдения за усъвършенстване на класификацията. От друга страна, понастоящем, поради широкото използване на невровизуални методи (МРТ, КТ), задачите на неврофизиологичния преглед са се променили. Ролята на ЕЕГ при диагностицирането на мозъчни тумори, инсулти, енцефалопатия II - III век. и друга груба органична патология сега е малка. Няма специална необходимост да се записва ЕЕГ, когато присъствието на органични промени в мозъка е очевидно. Въпреки това, редица органични мозъчни заболявания нямат специфични клинични прояви. Те включват предимно органични неврозоподобни нарушения, често протичащи в рамките на посткомунални, мудни невроинфекциозни, постневроинфекционни и съдови процеси. Симптомите на тези нарушения са подобни на тези, които произтичат от стреса, преумората и личната неадекватност. Следователно, тяхната диагноза е трудна и изисква използването на допълнителни методи за изследване, най-достъпните от които е ЕЕГ. Спешността на проблема се дължи на факта, че терапевтичните подходи в тези случаи могат да варират значително. При лечението на психогенни разстройства водещо място заема психотерапевтичното влияние, което често изисква значителни усилия и време както от лекаря, така и от пациента. При невротични разстройства, причинени от посттравматични, постневроинфекционни или съдови процеси, основна роля играе лекарствена терапия с използване на лекарства, чието действие е насочено към подобряване на мозъчния метаболизъм, хемо- и ликвородинамиката и др. и без които психотерапията, ако е показана, е неефективна. Това се потвърждава от следното наблюдение.

Пациентка У., на 43 години, е приета в отделението по невроза на Републиканската клинична психиатрична болница на 26 декември 2001 г., с диагноза конверсионно заболяване с преобладаващо нарушена подвижност.

Оплаквания за допускане до чувство на слабост в краката, затруднено ходене. Обща история без функции. В детска възраст често имаше възпалено гърло. Завършила е телеграфната школа. Последните 15 години работят по специалността. Тя е омъжена и има дъщеря. Взаимоотношенията в семейството са нормални. Тя внезапно се разболя, след като беше ужасно уплашена от кучето през октомври 2001 г.: незабавно „беше зашеметена“, тя не можеше да се движи, след няколко минути „тя се сети“, с голяма трудност се зае да работи, защото „краката й не се подчиняват“. Тя е лекувана за "страх" в "бабите". След две седмици всичко беше възстановено, тя започна да ходи добре, но чувстваше слабост в краката си. В началото на декември 2001 г. тя отново се уплашила от куче, което се хвърлило по гръб. Усещането за слабост в краката се усилваше, имаше рязко влошаване на походката. Обърнах се към невролог на мястото на пребиваване. По време на прегледа, с изключение на разбъркването, бавната разходка и увеличаването на рефлексите, няма нарушения в неврологичния статус и пациентът с диагноза конверсионно заболяване с преобладаващо нарушена подвижност е изпратен в отделение за невроза, където в резултат на задълбочено ЕЕГ изследване са открити следните нарушения: тилни части, доминирани от остър, умерено дезорганизиран алфа ритъм до 120 μV, деформиран, усилен предимно в фронто-теменната част на времето, синхронна бета активност до 40 µV, с Включително честите емисии на дифузни и синхронни остри алфа и бета колебания. При изчисляване на магнитен резонанс на мозъка се открива изразена вътрешна хидроцефалия. Размерът на третия вентрикул се увеличава до 38 мм (норма - 3 мм), странично - до 44 мм (норма - 20 мм). Проведена е дехидратационна терапия, в резултат на която се подобри походката и общото благосъстояние на пациента. Ако състоянието се влоши, се препоръчва хирургично лечение.

Така клиничната картина на заболяването, предизвикана от стрес, може да се дължи на органични мозъчни увреждания. Невролозите са наясно, че не винаги е възможно да се идентифицира факторът, който задейства, и самият факт на органичния процес, който лишава лекаря от необходимите за диагнозата критерии и трябва да се справим с така наречените последствия. Те се проявяват чрез нарушена хемодинамика и циркулация на ликьора, имунологични промени и могат да бъдат периодични или процедурни. Данните на ЕЕГ при трудни диагностични случаи могат да бъдат насочени към лекуващия лекар за задълбочено изследване на пациента. Въз основа на тази ситуация, целта на това проучване е да се проучи ефективността на електроенцефалографската диагностика на невропсихиатричните нарушения, в зависимост от тяхната етиология, както и от тежестта на хидроцефалично-атрофичните промени в мозъка.

ЕЕГ е записан на 16-канален електроенцефалограф Medicor в моно- (с двойни ушни електроди) и биполярни проводници. Магнитно-резонансната диагностика (МРТ) на мозъка е извършена на томограф Образ-2М с томограф с Tomosoft софтуерна обвивка.

Общо са изследвани 1600 души, от които 150 са били на практика здрави на възраст от 18 до 50 години, а 50 са на възраст от 51 до 85 години.

Групата за сравнение I се състои от 400 пациенти с органични неврозоподобни нарушения (F06.4-6, F07.2 ICD-10) и 300 пациенти с неврози (свързани със стрес разстройства - F4). Пациентите не са получавали транквилизатори и антидепресанти преди прегледа.

Групата за сравнение II се състои от 110 органични пациента (F06.0.06.2) и 120 пациенти с ендогенна психоза (F20.0, F21 съгласно ICD-10).

В проучваната група III всички пациенти са подложени на MRI сканиране на мозъка. Групата се състои от 420 пациенти на възраст от 22 до 55 години с различни органични мозъчни патологии. Неговата структура, разработена при пациенти с ЕЕГ и ЯМР изследвания в мултидисциплинарна психиатрична болница, включваше неврозоподобни нарушения, органична психоза, енцефалопатия на атеросклеротичен и алкохолен генезис, психоорганичен синдром, деменция и поведенчески разстройства. Като се има предвид, че не винаги е възможно да се отменят психотропните лекарства и възникне необходимостта от ЕЕГ изследване, диагностицирането при тези пациенти се извършва при получаване на малки или средни дози транквилизатори или невролептици. Затова резултатите от проучването на тази група са от особен интерес, тъй като те отразяват реалната ситуация, в която лекарят се оказва във функционална диагностика при вземането на решения.

Сравнителна група IV се състои от 50 пациенти с болест на Алцхаймер (F00 според ICD-10) и 50 практически здрави хора. Възрастта на болните и здрави - 51-85 години.

Целта на нашето проучване е да модифицира съществуващата ЕЕГ класификация и да я адаптира към нуждите на съвременната неврология и психиатрия. Следователно, първият етап е демонстриране на възможностите и недостатъците на класификацията на Е. А. Жирмунска, в зависимост от характера на патологията (фиг. 1, виж хартиената версия на списанието).

Тип I - организиран (нормален ЕЕГ). Основният компонент на ЕЕГ е алфа ритъм, правилен по честота, ясно модулиран в вретено, със среден и висок индекс, с ясно изразени зонови различия. Формата на вълните обикновено е гладка. Бета активност на висока и средна честота, малка амплитуда. Бавните вълни почти не са изразени. В рамките на първия тип са възможни по-малко подредена структурна и пространствена организация на алфа активността и наличието на нередовна, бавна активност, главно в предните области на мозъка, обикновено с по-малка амплитуда от алфа активността.

Тип II е хиперсинхронен. Основното в структурата на този тип е висок индекс на редовни колебания на биопотенциалите със загуба на зоновите им различия. Съществуват различни варианти за подобно повишаване на синхронизационната активност: с запазване и дори усилване на флуктуациите в алфа диапазона; с изчезване на алфа активността и нейното заместване с нискочестотна бета активност или тета активност.

Тип III - десинхронен (“плосък” ЕЕГ). ЕЕГ се характеризира с липсата или рязкото намаляване на броя на алфа вълните с относително увеличение на броя на бета и тета осцилации с ниска, ниска или много ниска амплитуда без зонови различия.

Тип IV - дезорганизиран (с преобладаване на алфа активност). При ЕЕГ преобладава алфа активността, но тя не е достатъчно редовна или напълно неравномерна по честота. Този повече или по-малко дезорганизиран алфа ритъм няма достатъчно висока амплитуда и може дори да доминира във всички области на мозъка. Бета активността също често е засилена, често представлявана от колебания с ниска честота, повишена амплитуда. Наред с това в ЕЕГ могат да присъстват тета и делта вълни с достатъчно висока амплитуда.

Тип V - дезорганизиран (с преобладаване на тета и делта активност). Структурата на типа се характеризира със слабо представяне на алфа активността. Колебанията в биопотенциалите на алфа, бета, тета и делта се записват без ясна последователност. Този тип крива без дом може да има средно и високо ниво на амплитуда.

ЕЕГ от тип I се интерпретират като идеална норма или като леки промени в допустимите граници на нормата.

ЕЕГ от тип II и III отразяват регулаторните промени в мозъчната активност. При тип II се наблюдава отслабване на активиращите ефекти върху кората от страна на ретикуларната формация на мозъчния ствол и увеличаване на дезактивиращите влияния от други части на лимбично-ретикуларния комплекс. При тип III, напротив, има увеличаване на активиращите влияния от ретикуларната формация на мозъчния ствол, което се изразява в десинхронизацията на алфа активността на ЕЕГ.

Тип IV предполага, че пациентите имат дисфункция в активността на регулаторните системи на мозъка. Наред с това има и микроструктурни увреждания в различни части на мозъка, включително в кората на мозъка. Такива лезии могат да възникнат поради минали наранявания на главата и невроинфекции.

Тип V означава, че пациентите вече не са регулаторни, а микроструктурни лезии в мозъчната кора.

Получените резултати потвърждават, че организираният ЕЕГ тип е по-често срещан в контролните групи (при здрави хора и пациенти с невроза), а дезорганизираните - с органични мозъчни лезии, но тези разлики не са толкова големи, че запазват висока степен на несигурност при решаване на диагностичния проблем. във всеки случай (Фиг. 1, вижте версията на хартията на списанието). Изглежда, че ЕЕГ на пациенти с органична психоза се различава значително от ЕЕГ при пациенти с неврози и здрави хора, но това сравнение няма практическа стойност. Адекватна група за сравнение при пациенти с органична психоза са пациенти с ендогенна психоза: разликите в ЕЕГ между тези видове патология са по-малко значими.

В класификацията всяка енцефалограма е подложена на кодиране, за което се използват таблиците за кодиране и класификация. На първия етап на класификация таблицата за кодиране ви позволява да записвате основните параметри на ЕЕГ в формализирана форма (таблица 1, виж хартиената версия на списанието).

Индексът (времето, през което се записва определен вид дейност) се счита за нисък, до 20-25%; средно - до 50-60%; висока - 70% или повече.

Амплитудата на биопотенциалите се измерва с максималните стойности в областта, където те са най-силно изразени. Амплитудата на отделните отделни емисии или изгаряния не се взема предвид.

Алфа активността се счита за голяма, ако е изразена в тилно-теменните води с индекс най-малко 60-50% или доминира във всички области на мозъка с индекс най-малко 50-30%. Знак: основният ритъм с честота по-малка от 9 Hz беше въведен от нас и беше взет под внимание в новата версия на класификацията.

Модулирането на амплитудите на алфа ритъма е правилното увеличаване и намаляване на амплитудите на отделните вълни, формиращи хоризонтални вретена.

Гладка форма на вълната - без чипс.

Алфа активността се счита за нормална, ако периодите на съседните вълни се различават не повече от 0,5 Hz.

Признаци на дезорганизация на алфа ритъма: периодите на съседните вълни се различават от 1-2 Hz или повече; амплитудните модулации са размити или хаотични; форма на вълната не е гладка, но заострена или назъбена. По този начин понятието за закономерност в този контекст до голяма степен се определя от разпространението на периода на вълната, а не само от броя на следващите последователно вълни.

Ниска честота на бета активност (14-22 Hz): ниска - няма преобладаване на бета активността по индекс и амплитуда спрямо други видове дейност; много - бета активност преобладава в индекса и амплитудата спрямо другите видове дейност (индекс 30-40%); много - индекс от 50% или повече.

Всяка ЕЕГ, използваща кодиращата таблица, е описана като код. След като кодът бъде компилиран, неговото местоположение се търси в класификационната таблица, за да се определи групата и типа на ЕЕГ (Таблица 2, виж хартиената версия на списанието).

Резултатите от по-диференцираната класификация на ЕЕГ в групи (фиг. 2, виж хартиената версия на списанието) отново потвърждават неговата неспецифичност, която оправдава опита ни да търсим модели, които са по-характерни както за болните, така и за здравите.

Тип I включва 1 и 2 ЕЕГ групи.

Група 1 ЕЕГ - „идеална норма“. Доминира редовен, добре модулиран, зонално диференциран алфа ритъм. Неговата описателна характеристика не се нуждае от корекция.

Група 2 ЕЕГ - леки и умерени промени в регулаторния характер.

Групи 1 и 2 представляват организиран алфа-тип ЕЕГ, който не изпълнява своята диференциална диагностична функция, тъй като включва значителен брой случаи с ясни органични промени в мозъка. Тази група включва ЕЕГ с редовен и умерено дезорганизиран алфа ритъм (редовният алфа ритъм според Е. А. Жирмунска кодираща таблица е посочен като 2.3, а умерено дезорганизиран като 2.5). Затова група 2 беше разделена от нас на две - 2.3 и 2.5 (фиг. 3, виж хартиената версия на списанието).

В допълнение, в процеса на работа, добре известният факт беше анализиран в детайли, че намаляването на честотата на алфа ритъма отразява намаляване на функционалното състояние на мозъка. Това обикновено се случва в групи с организиран (2.3) и умерено дезорганизиран алфа ритъм (групи 2.5 и 4), но с органични мозъчни лезии е много по-често, отколкото при здрави хора и пациенти с неврози. Затова беше идентифицирана нова ЕЕГ група (група 18), в която честотата на основния ритъм в тилната част е под 9,0 Hz, независимо от редовността, индекса и други ЕЕГ характеристики. Тези наблюдения бяха изключени от състава на всички групи, в които са открити. Група 5 (доминирана от theta ритъм) се елиминира, тъй като всички наблюдения от тази група се прехвърлят в група 18 (фиг. 3, 4; вж. Хартиената версия на списанието).

Група 9 също е доста хетерогенна (Таблица 2, виж хартиената версия на списанието), така че тя е разделена на две: група 9а - без повишаване на бета активността, която не надвишава активността на алфа диапазона по индекс и амплитуда, и група 9b с усилване бета активност, надхвърляща индексната и амплитудна алфа активност.

В резултат на разделянето на групите 2.3 и 2.5 между тях се откриват доста ясни разлики в степента на информационното съдържание. Ако групата 2.3 е до голяма степен характерна за здрави хора, то тогава групата 2.5 е еднакво характерна както за болните, така и за здравите. На тази основа тя не се различава от група 11 и новосъздадената група 9а. В същото време, в група 9б, броят на пациентите е два пъти по-голям от броя на здравите. Така, от двете различни по състав, но неинформативни групи 2 и 9, е възможно да се изолират групите 2.3 и 9b - по-тесни, но с по-висока диференциална диагностична стойност (фиг. 3, виж хартиената версия на дневника).

След това се опитахме да сравним новополучените групи, като ги съчетахме по принципа на равна патогенетична (диференциална диагностика) значимост и като взехме предвид визуалните особености (виж Фиг. 4, виж хартиената версия на списанието).

Очевидно е, че здравите хора са най-характерни за ЕЕГ групи 1 и 2.3, които са обединени от наличието на редовен алфа ритъм (в група 2.3, в предните мозъчни области е разрешено малко количество бавна и бърза активност). Следователно, тези две групи трябва да бъдат комбинирани в организиран алфа-тип ЕЕГ (тип I), а група 2.5 (ЕЕГ с умерено дезорганизиран алфа ритъм) е изключена от тип I.

Групи 3 и 4 представляват хиперсинхронен тип на ЕЕГ (тип II) и се различават по редовността на алфа ритъма. И в двете групи вероятността от органични заболявания не зависи от редовността, а от степента, до която алфа ритъмът се излъчва към челните участъци на мозъка. Ако стриктно се придържаме към критерия, характеризиращ тези групи („зоновите различия в алфа ритъма отсъстват или са изкривени“), ЕЕГ на здравите хора ще им бъдат възложени само в отделни случаи. Въпреки това, визуално по време на целия запис е трудно да се установи разликата между наличието и отсъствието на зоновите различия. ЕЕГ с очевидно преобладаване на алфа ритъма по индекс и амплитуда в челните области над париетално-тилната патогномонична за органични лезии на мозъка. Практиката показва, че сред ЕЕГ, в които това преобладаване не е очевидно, има и случаи на груби атрофични промени в мозъка, въпреки че подобна картина на ЕЕГ може да се появи и при здрави хора. Следователно във всеки случай трябва да се спазва правилото: колкото по-малко се изразяват разликите в индекса и амплитудата на алфа-ритъма между предната и задна част, толкова по-голяма е вероятността от органично увреждане на мозъка. Това е вярно за всеки редовен алфа ритъм, въпреки че група 3 съответства на по-високо функционално състояние на мозъка.

Групи 5 и 6 (с преобладаване на тета или бета активност във всички води) трябва да бъдат изключени от хиперсинхронния тип на ЕЕГ поради факта, че те се различават от група 3 както визуално, така и с патогенетично значение.

Изборът на ЕЕГ с господстващо положение във всички води на нискоамплитудния бета-ритъм с висока честота в отделна група (група 7) е непрактичен, защото е изключително рядък и усложнява само класификацията. Група 8 визуално подобна на нея (десинхронен тип на ЕЕГ) изисква интерпретация в контекста на клиниката, тъй като е еднакво характерна както за пациентите, така и за здравите пациенти. Трябва само да се помни, че колкото по-ниска е амплитудата на биопотенциалите в тази група (и не се увеличава дори след хипервентилация), толкова по-голяма е вероятността от органични увреждания, понякога проявяващи се с изразен атрофичен процес. Предвид промените, които вече са настъпили в номерационната група 8, тя става група 5 (фиг. 5, виж хартиената версия на списанието).

Дегенерацията на биоелектричната активност под формата на намаляване на индекса и редовността на алфа ритъма е основният симптом на дезорганизирана алфа-тип ЕЕГ (тип IV). Той е разделен на дезорганизиран алфа тип и неорганизиран бета тип ЕЕГ. Причината за това разделяне е тяхната разлика главно в степента на патогенетична значимост за откриване на органични промени в мозъка. Ако алфа типът е еднакво характерен както за пациентите, така и за здравите, тогава бета типът е значително по-често срещан при пациентите. Разрушената алфа-тип ЕЕГ е назначена група 2.5, изолирана от организирания тип ЕЕГ, а също и група 9а, отделена от група 9, групи 11 и 12. Този тип съчетава липсата на преобладаване на бета активността с индекс и амплитуда над активността на алфа-диапазона. В резултат на това дезорганизираният бета тип се състои от групи 6, 9b, 10 и 13 (фиг. 4, виж хартиената версия на дневника). Обединяващата визуална характеристика на тези групи е умерено или ясно изразено повишаване на бета активността, която по индекс и амплитуда преобладава над алфа активността във всички или в някои води.

Групи 2.5 и 11 не се различават една от друга, с изключение на относителната печалба в група 11 на бавна активност във фронтално-времевите деления, която няма независима диагностична стойност. Затова е препоръчително тези групи да се съберат в една (група 7а). Група 9а става група 6а. Тя е подобна на група 5, но по-висока по амплитуда и се характеризира с намаляване на индекса и амплитудата на алфа ритъма, както и с намаляване на зоновите различия, но без умерено или ясно изразено увеличение на бета активността. Група 12 (става група 8а) се характеризира със значително намаляване на редовността на алфа ритъма. От гледна точка на патогенетичната си значимост, тя е по-голяма от групите 6а и 7а, но е по-близо до тях от визуалните характеристики (фиг. 4, 5; вж. Хартиената версия на списанието). Група 7а е подобна на група 10 (Фиг. 4, 5, виж хартиената версия на дневника) за преобладаването на умерено дезорганизиран алфа ритъм в задната част на главата, който в група 10 може също да бъде организиран, но е придружен от повишена бета активност. Затова е препоръчително тази група 7б да се нарече. Групи 6 и 9b трябва да бъдат обединени в едно, тъй като и двата се характеризират с липса на зонови различия с повишена бета активност, а патогенетичното значение е същото. Новосъздадената група ще се нарича група 6б, тъй като тя се различава от група 6а само по тежестта на бета активността. Група 13 става група 8b, тя е същата като група 8а, характеризираща се с ясно изразено намаляване на редовността на алфа ритъма, но със значително увеличение на бета активността. Така дезорганизираният алфа-тип ЕЕГ (IV тип) е разделен на дезорганизиран алфа-тип (IVa) и дезорганизиран бета-тип (IVb), чиято патогенетична значимост е различна (фиг. 6). Дезорганизираният тип ЕЕГ с преобладаваща бавна активност (тип V) се запазва в интерпретацията на Е. А. Жирмунски. Група 14 става група 9, група 15 става група 10. Препоръчително е да се комбинират групи 16 и 17, тъй като и двете се характеризират със значителна степен на проява на бавна патологична активност и различията между тях не променят интерпретацията на ЕЕГ. Комбинираната група става група 11. Група 18, съчетаваща ЕЕГ с преобладаване на редовен, умерено или значително дезорганизиран ритъм, чиято честота е под 9,0 Hz, става група 12 (фиг. 5, виж хартиената версия на списанието). Тази група е много по-често срещана при пациенти, отколкото при здрави, и до известна степен може да бъде свързана с тежестта на дифузния атрофичен процес, тъй като честотата на основния ритъм намалява.

Сравнението на старата (фиг. 1, 2, виж хартиената версия на списанието) и новата (фиг. 5, 6, виж хартиената версия на дневника) на опциите за класификация показва, че диференциалните диагностични възможности на новата версия са по-високи. В резултат на обработката на класификационните данни по вид, използвайки метода на дискриминантния анализ, F-критерият за разликите между групите здрави и болни НПР в новата версия на класификацията се е увеличил от 13.6 на 35.3, т.е. 2,6 пъти. Това се постига чрез максимизиране на комбинацията от цялата електроенцефалографска несигурност, така че в други случаи сигурността в интерпретацията на ЕЕГ ще се увеличи.

В Таблица 1 е представена модифицирана версия на класификационната таблица ЕЕГ. 3 (вж. Хартиената версия на списанието).

Положителен диференциален диагностичен ефект беше получен и в резултат на използването на модифицирана версия на класификацията на ЕЕГ при пациенти с шизофрения и органична психоза (фиг. 7, 8; вж. Хартиената версия на списанието).

В новата версия на класификацията F-критерият за разликите между групите се е увеличил от 20.8 на 52.2, или 2.5 пъти.

Така дегенеративните промени в ЕЕГ с дифузни органични мозъчни лезии могат да се развият в следните видове: хиперсинхронизация, десинхронизация, редукция на алфа ритъма, повишаване на бета активността и повишаване на бавната активност. Именно този характер на промяната отразява класификацията на ЕЕГ. Освен това, всички видове нарушения могат да бъдат само етапа на развитие на процеса, който в последния си етап се проявява с преобладаването на бавна активност върху ЕЕГ (тип V ЕЕГ). Всеки вид аномалии на ЕЕГ може да е признак за развитие на органични промени в мозъка, всичко зависи от тежестта на тези аномалии. Например, ако амплитудата и индексът на алфа ритъма в челните области са ясно по-високи, отколкото в тилната, то това обикновено показва наличието на органични промени в мозъка. Ако зоновите различия се изтрият, но все още съществуват, тогава органичните промени в мозъка са по-малко вероятни. Колкото по-ниска е амплитудата на биопотенциалите с десинхронния тип на ЕЕГ, толкова по-голяма е вероятността за органични промени в мозъка. При всеки тип ЕЕГ може да възникне комбинация от различни типове кортикални ритмични нарушения. Например, нарушение на редовността на алфа ритъма може да бъде придружено от повишаване на бета активността, което нарушава оценката на функционалното състояние на мозъка. Наличието на огнища на остри вълни при всеки тип ЕЕГ също влошава прогнозата.

Въпреки това, има голямо разнообразие в промените в ЕЕГ както при здравите, така и при здравите хора. Затова основният принцип при оценката на ЕЕГ остава предимството на клиниката.

Проведено е и проучване за промени в ЕЕГ в зависимост от степента на органични промени в хидроцефалично-атрофичния характер на мозъка. Всички пациенти са разделени в три подгрупи. Подгрупа 1 (122 души) - няма промяна на ЯМР, подгрупа 2 (120 души) - с незначителни промени, подгрупа 3 - (178 души) - с умерени промени (Таблица 4, 5, виж версията на списанието),

Резултатите от ЕЕГ класификацията в зависимост от тежестта на хидроцефалично-атрофичните промени в мозъка са показани на Фиг.9-12 (виж хартиената версия на списанието).

Сравнението не разкрива връзка между тежестта на хидроцефалното-атрофичния процес и естеството на ЕЕГ и това още веднъж потвърждава факта, че степента на увреждане не зависи пряко от степента на морфологичния дефект, който може да бъде добре компенсиран и не се проявява в ЕЕГ. Изключение прави новосъздадената група 11 (понижаване на честотата на основния ритъм под 9.0 Hz). Той е много по-често срещан при пациенти, отколкото при здрави, и до известна степен може да отразява тежестта на хидроцефалното-атрофичния процес, тъй като честотата на основния ритъм намалява (фиг. 11). От 26-те пациенти от тази група на възраст от 51 до 55 години имаше 2 души, 46–50 години - 8, 41–45 години - 7, 36–40 години - 2, 31–35 години - 5 години и до 30 години - 2 души. Има 7 пациенти с CRPD, 8 с органична психоза, 3 с деменция, 4 с алкохолна енцефалопатия и 3 с психоорганичен синдром.

Използването на модифицирана версия на класификацията на ЕЕГ допринася за по-ясното идентифициране на органичните промени в мозъка и в някои случаи (в контекста на клиниката) може да покаже тежестта на хидроцефалното-атрофичния процес (фиг. 11, 12, виж хартиената версия на списанието). Според дискриминантния анализ с нова класификация по ЕЕГ типове, F-критерият за различията между групите здрави и болни се е увеличил от 23,3 на 76,9, или 3,3 пъти.

Диагнозата на болестта на Алцхаймер се установява в съответствие с клиничните критерии и не изисква ЕЕГ изследване. Въпреки това, за да се покаже диагностичната стойност на V тип ЕЕГ, която е характерна за най-грубата органична патология, ние даваме фиг. 13-16. Групи от здрави и болни от Алцхаймер са сравними по възраст (51-85 години). Продължителност на заболяването - от 1 до 3 години. Пациентите не са получавали лекарства.

Сравнение на фиг. 13 и 14 (вж. Хартиената версия на списанието) показва значително увеличение на диференциалната диагностична стойност на V тип EEG в новия вариант на класификацията (F-критерий за разликите между групите като цяло се увеличава от 20.8 на 52.2, или 2.5 пъти),

Важно предимство на новата версия на класификацията е създаването на 11 групи от тип V ЕЕГ. Това позволи да се установи наличието на органични промени в мозъка в 26% от случаите на болестта на Алцхаймер (Фиг. 15, 16, виж хартиената версия на списанието).

Така предложената опция за класификация е по-проста и до голяма степен отразява градацията на промените в ЕЕГ в съответствие с принципа на патогенетично значение. Използването му в клиничната практика може да увеличи диагностичните възможности на метода и да спомогне за намаляване на степента на несигурност при интерпретацията на ЕЕГ.

1. Dokukina T.V. EEG картографиране. - Минск, 2003.

2. Zhirmunskaya E.A. Атлас на класификация по ЕЕГ. - М., 1996.

3. Зенков Л.Р. Клинична електроенцефалография. - М., 2002.

Медицински новини - 2006. - №1. - стр. 24-33.

Внимание! Статията е предназначена за медицински специалисти. Повторното разпечатване на тази статия или нейните фрагменти в интернет без хипервръзка към източника се счита за нарушение на авторското право.

В раздела към въпроса Какво означава "мозъчни промени в кортикалната ритмика"? Най-добрият отговор, даден от автора Евгений Митрофанов, очевидно е, че сте получили електроенцефалография за някакъв вид оплакване (може би главоболие), а не само от превенция. въпреки че няма значение защо го направиха. Резултатът вероятно ви е казал на лекаря. че няма нищо лошо. органични промени в мозъка (т.е. няма тумори и такива глупости! и това вече е добро. Тук е нарушение на кортикалните ритми. Мммммммммм. Как можеш да го обясниш по-просто. Мисля, че лекарят ще предпише някакви хапчета и всичко ще бъде наред. няма нищо ужасно.

Отговор от Ivetochkina [гуру]
STE към невролог, от своя страна

Отговор от Vetka [гуру]
Удар, в ефир, далеч от хора и цивилизация

Отговор от K Z [гуру]
Не е голяма работа. Епилептичните огнища не са идентифицирани и добре. И всеки има промяна на ритъма. Заключението се прави въз основа на средни статистически показатели. И всеки има специални характеристики. Ритъмът на вълните може да варира от храна, настроение, умора, нервност

Резюме.
Последно място на работа: