Класификация на коронарните сърдечни заболявания

Според класификацията, предложена от СЗО, исхемичната болест на сърцето (ИБС) е разделена на:

- внезапна коронарна смърт;

- нарушения на сърдечния ритъм;

Сега повече за всички тези типове четете.

Внезапна коронарна смърт

Внезапната коронарна смърт или сърдечна смърт представляват около 70% от внезапните смъртни случаи от нетравматични причини. Основната причина за смъртта е камерната фибрилация. Това е състояние, при което сърцето не се свива като един орган, а като свиване на хаотични некоординирани сърдечни влакна, което е несъвместимо с живота.

Други причини за сърдечна смърт са електромеханичната дисоциация и асистолия, причинени от хипертония, пушене, сърдечни дефекти и др.

Ангина пекторис

Angina pectoris (ангина пекторис) е най-честата форма на коронарна артериална болест. Тя се проявява чрез пристъпи на стесняваща, свиваща болка в областта на сърцето или зад гръдната кост, често се простира до лявата ръка. Това е следствие от атеросклероза, миокардно възпаление, силно увеличаване на стресовите хормони.

Микроваскуларна ангина

Микроваскуларната ангина, синдром X, се характеризира с всички симптоми на ангина, но при коронарна ангиография няма значими лезии на коронарните артерии. Така прогнозата за възстановяване на пациентите с тази диагноза е значително по-добра, отколкото при пациенти с друго заболяване на коронарните артерии.

Инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда възниква главно поради нарушение на кръвния поток през коронарните артерии и липсата на кислород за миокарда. Има некроза на сърдечния мускул, което води до нарушения на сърдечно-съдовата система, а понякога дори и смърт.

cardiosclerosis

Кардиосклерозата възниква поради растежа на съединителната тъкан в сърдечния мускул, който замества функционалната мускулна тъкан. Често кардиосклерозата е следствие от хронично сърдечно заболяване. Ако правилната диагноза не се прави в момента и растежът продължава, често това състояние се превръща в сърдечен дефект.

Нарушения на сърдечния ритъм

Нарушения на сърдечния ритъм са нарушение на ритъма, последователността и честотата на свиване на сърдечния мускул. Смята се, че причините за нарушението са промяна в ендокринната и нервната регулация и аномалиите на анатомичната структура на сърцето.

Сърдечна недостатъчност

Сърдечна недостатъчност възниква в резултат на намаление на миокардната контрактилност. Причините са претоварване и претоварване на сърцето, както и нарушение на кръвоснабдяването на сърцето, казват лекарите кардиолози.

Етапи на хронична исхемична болест на сърцето

Има 3 етапа на хронична исхемична болест на сърцето:

- Коронарна болест на сърцето 1 степен - начална: признаци на ангина пекторис се появяват със значителен физически или психоемоционален стрес. Няма ясно изразени атеросклеротични промени в артериите;

- коронарна артериална болест 2 степени - тежка (стабилна): симптомите на ангина пекторис се проявяват с умерено усилие. Просветът на 1-2 клона на коронарната система се стеснява с повече от 50%;

- исхемична болест на сърцето 3 степени - тежка: дори и в спокойно състояние, пристъпи на ангина, сърдечен ритъм е нарушен.

В другите ни статии прочетете повече за това как да лекувате коронарна болест на сърцето и други сърдечни заболявания.

Исхемична болест на сърцето

Исхемична болест на сърцето (CHD) е органично и функционално увреждане на миокарда, причинено от липса или спиране на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (исхемия). ИБС може да се прояви като остър (миокарден инфаркт, сърдечен арест) и хронични (ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза, сърдечна недостатъчност). Клиничните признаци на коронарната артериална болест се определят от специфичната форма на заболяването. ИБС е най-честата причина за внезапна смърт в света, включително хората в трудоспособна възраст.

Исхемична болест на сърцето

Коронарната болест на сърцето е основен проблем в съвременната кардиология и медицината като цяло. В Русия годишно се регистрират около 700 хиляди смъртни случая, причинени от различни форми на ИБС, а смъртността от ИБС в света е около 70%. Болестта на коронарните артерии засяга предимно мъже на активна възраст (на възраст от 55 до 64 години), водещи до инвалидност или внезапна смърт.

В основата на развитието на коронарна артериална болест е дисбалансът между нуждата от сърдечен мускул за кръвоснабдяване и действителния коронарен кръвен поток. Този дисбаланс може да се развие поради рязко нарасналата нужда от миокард в кръвоснабдяването, но поради недостатъчното му прилагане или с обичайната нужда, но с рязко намаляване на коронарната циркулация. Липсата на кръвоснабдяване на миокарда е особено изразена в случаите, когато коронарният кръвен поток е намален и нуждата от сърдечен мускул за кръвен поток се увеличава драстично. Недостатъчното кръвоснабдяване на тъканите на сърцето, тяхното кислородно гладуване се проявява чрез различни форми на коронарна болест на сърцето. Групата на ИБС включва остро развиващи се и хронично възникващи състояния на миокардна исхемия, последвани от последващи промени: дистрофия, некроза, склероза. Тези състояния в кардиологията се разглеждат, наред с други неща, като независими нозологични единици.

Причини и рискови фактори за коронарна болест на сърцето

Преобладаващото мнозинство (97-98%) от клиничните случаи на коронарна артериална болест са причинени от атеросклероза на коронарните артерии с различна тежест: от леко стесняване на лумена на атеросклеротична плака до пълна съдова оклузия. При 75% коронарна стеноза клетките на сърдечния мускул реагират на дефицит на кислород и пациентите развиват ангина.

Други причини за коронарна артериална болест са тромбоемболизъм или спазъм на коронарните артерии, които обикновено се развиват на фона на съществуваща атеросклеротична лезия. Кардиоспазъм влошава обструкцията на коронарните съдове и причинява прояви на коронарна болест на сърцето.

Фактори, които допринасят за появата на ИБС, включват:

Насърчава развитието на атеросклероза и увеличава риска от коронарна болест на сърцето с 2-5 пъти. Най-опасни от гледна точка на риска от коронарна артериална болест са хиперлипидемия тип IIa, IIb, III, IV, както и намаляване на съдържанието на алфа-липопротеини.

Хипертонията увеличава вероятността от развитие на CHD 2-6 пъти. При пациенти със систолично кръвно налягане = 180 mm Hg. Чл. и по-висока исхемична болест на сърцето се появява до 8 пъти по-често, отколкото при хипотония и хора с нормално кръвно налягане.

Според различни източници, тютюнопушенето увеличава честотата на коронарна артериална болест с 1,5-6 пъти. Смъртността от коронарна болест на сърцето при мъже на възраст между 35 и 64 години, които пушат по 20-30 цигари дневно, е 2 пъти по-висока отколкото сред непушачите от същата възрастова категория.

Физически неактивните хора са изложени на риск за CHD 3 пъти повече от тези, които водят активен начин на живот. При комбинирана хиподинамия с наднормено тегло този риск се увеличава значително.

• нарушена толерантност към въглехидрати

В случай на захарен диабет, включително латентен диабет, рискът от поява на коронарна болест на сърцето се увеличава с 2-4 пъти.

Факторите, които представляват заплаха за развитието на ИБС, трябва да включват и обременената наследственост, мъжки пол и пациенти в напреднала възраст. При комбинация от няколко предразполагащи фактора, степента на риск при развитието на коронарна болест на сърцето се увеличава значително.

Причините и скоростта на исхемията, нейната продължителност и тежест, първоначалното състояние на сърдечно-съдовата система на индивида определят появата на една или друга форма на коронарна болест на сърцето.

Класификация на коронарните сърдечни заболявания

Като работна класификация, по препоръка на СЗО (1979) и ЕССС на АМН на СССР (1984), се използва следната систематизация на форми на ИБС от клинични кардиолози:

1. Внезапна коронарна смърт (или първичен сърдечен арест) е внезапно, неочаквано състояние, вероятно основано на електрическа нестабилност на миокарда. С внезапна коронарна смърт се има предвид мигновено или смърт, която настъпва не по-късно от 6 часа след инфаркт в присъствието на свидетели. Разпределете внезапната коронарна смърт с успешна реанимация и смърт.

• ангина на натоварване (натоварване):

1. стабилен (с дефиницията на функционален клас I, II, III или IV);
2. нестабилна: първа поява, прогресираща, ранна следоперативна или постинфарктна ангина пекторис;

• спонтанна стенокардия (син. специален, вариант, вазоспастика, ангина Prinzmetal)

3. Безболезнената форма на миокардната исхемия.

• голям фокален (трансмурален, Q-инфаркт);
• малко фокално (не Q-инфаркт);

6. Нарушения на сърдечната проводимост и ритъм (форма).

7. Сърдечна недостатъчност (форма и етап).

В кардиологията има концепция за "остър коронарен синдром", съчетаващ различни форми на коронарна болест на сърцето: нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт (с Q-вълна и без Q-вълна). Понякога тази група включва внезапна коронарна смърт, причинена от коронарна артериална болест.

Симптоми на коронарна болест на сърцето

Клиничните прояви на коронарната артериална болест се определят от специфичната форма на заболяването (виж инфаркт на миокарда, стенокардия). Като цяло, исхемичната болест на сърцето има вълноподобен курс: периоди на стабилно нормално здравословно състояние се редуват с епизоди на остра исхемия. Около 1/3 от пациентите, особено при тиха миокардна исхемия, изобщо не усещат присъствието на ИБС. Прогресията на коронарната болест на сърцето може да се развива бавно в продължение на десетилетия; това може да промени формата на заболяването и следователно симптомите.

Честите прояви на коронарна артериална болест включват болки в гърдите, свързани с физическо натоварване или стрес, болки в гърба, рамото, долната челюст; задух, сърцебиене или усещане за прекъсване; слабост, гадене, замаяност, помътняване на съзнанието и припадък, прекомерно изпотяване. Често заболяването на коронарните артерии се открива в стадия на развитие на хронична сърдечна недостатъчност с появата на оток в долните крайници, тежко задух, принуждавайки пациента да заеме принудително седнало положение.

Тези симптоми на коронарна болест на сърцето обикновено не се срещат едновременно, като при определена форма на заболяването преобладават определени прояви на исхемия.

Предтеча на първичен сърдечен арест при пациенти с исхемична болест на сърцето може да бъде епизодично възникващо дискомфорт зад гръдната кост, страх от смъртта и психоемоционална лабилност. При внезапна коронарна смърт, пациентът губи съзнание, има прекратяване на дишането, няма пулс по главните артерии (бедрена, каротидна), сърдечните звуци не се чуват, зениците се разширяват, кожата става бледо сив оттенък. Случаите на първичен сърдечен арест са до 60% от смъртните случаи от коронарна болест на сърцето, главно в доболничната фаза.

Усложнения при коронарна болест на сърцето

Хемодинамичните аномалии в сърдечния мускул и неговото исхемично увреждане причиняват многобройни морфо-функционални промени, които определят формата и прогнозата на коронарната артериална болест. Резултатът от миокардната исхемия са следните механизми на декомпенсация:

• липса на енергиен метаболизъм на миокардните клетки - кардиомиоцити;
• “Зашеметен” и “спящ” (или хиберниращ) миокард - форма на нарушена контрактилитет на лявата камера при пациенти с коронарна артериална болест с преходен характер;
• развитие на дифузна атеросклеротична и фокална постинфарктна кардиосклероза - намаляване на броя на функциониращите кардиомиоцити и развитието на съединителна тъкан на тяхно място;
• нарушение на систоличните и диастоличните функции на миокарда;
• разстройство на възбудимост, проводимост, автоматизъм и контрактилност на миокарда.

Тези морфо-функционални промени в миокарда при исхемична болест на сърцето водят до развитие на персистиращо намаляване на коронарната циркулация, т.е. сърдечна недостатъчност.

Диагностика на исхемична болест на сърцето

Диагностицирането на коронарна артериална болест се извършва от кардиолози в кардиологична болница или диспансер с помощта на специфични инструментални техники. При интервюиране на пациент се изясняват оплаквания и симптоми, характерни за коронарна болест на сърцето. При изследване се определя наличието на оток, цианоза на кожата, сърдечни шумове и нарушения на ритъма.

Лабораторните и диагностичните тестове включват проучване на специфични ензими, които се увеличават при нестабилна стенокардия и инфаркт (креатин фосфокиназа (през първите 4-8 часа), тропонин-I (7-10 дни), тропонин-Т (10-14 дни), аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа, миоглобин (на първия ден)). Тези вътреклетъчни протеинови ензими в разрушаването на кардиомиоцитите се освобождават в кръвта (резорбционно-некротичен синдром). Проведено е и проучване за нивото на общия холестерол, ниските (атерогенни) и високите (анти-атерогенни) плътни липопротеини, триглицеридите, кръвната захар, ALT и AST (неспецифични маркери на цитолиза).

Най-важният метод за диагностика на сърдечни заболявания, включително коронарна болест на сърцето, е ЕКГ - регистрация на електрическата активност на сърцето, позволяваща да се открият нарушения на нормалния режим на миокардна функция. Ехокардиография - метод на ултразвук на сърцето ви позволява да визуализирате размера на сърцето, състоянието на кухините и клапаните, да оцените миокардната контрактилност, акустичния шум. В някои случаи, коронарна артериална болест със стрес ехокардиография - ултразвукова диагностика с използване на дозаторно упражнение, запис на миокардна исхемия.

При диагностицирането на коронарна болест на сърцето широко се използват функционални тестове с натоварване. Те се използват за идентифициране на ранните етапи на коронарната артериална болест, когато все още не е възможно да се установи нарушение в състояние на покой. Като стрес-тест се използват ходене, изкачване по стълби, натоварвания на симулатори (велоергометър, бягаща пътека), придружени от ЕКГ-фиксация на сърдечната дейност. Ограниченото използване на функционални тестове в някои случаи е причинено от невъзможността на пациентите да изпълнят необходимото количество товар.

Холтер дневното наблюдение на ЕКГ включва регистрация на ЕКГ, която се извършва през деня и показва повтарящи се аномалии в сърцето. За изследването се използва преносимо устройство (Holter monitor), закрепено на рамото или колана на пациента и вземане на показания, както и дневник на самонаблюдение, при който пациентът отбелязва действията си и промените в здравословното си състояние от часовника. Данните, получени по време на процеса на мониторинг, се обработват на компютъра. ЕКГ мониторингът позволява не само да се идентифицират прояви на коронарна болест на сърцето, но и причините и условията за тяхното възникване, което е особено важно при диагностицирането на ангина.

Екстраезофагеалната електрокардиография (CPECG) позволява подробна оценка на електрическата възбудимост и проводимостта на миокарда. Същността на метода се състои в вмъкване на сензор в хранопровода и записване на показателите за сърдечна дейност, заобикаляйки нарушенията, създадени от кожата, подкожната мазнина и гръдния кош.

Провеждане на коронарна ангиография при диагностицирането на коронарна болест на сърцето позволява да се противопоставят миокардните съдове и да се определят нарушения на тяхната пропускливост, степента на стеноза или оклузия. Коронарната ангиография се използва за решаване на въпроса за сърдечносъдовата хирургия. С въвеждането на контрастен агент е възможно алергични явления, включително анафилаксия.

Лечение на исхемична болест на сърцето

Тактиката на лечение на различни клинични форми на ИБС има свои характеристики. Въпреки това е възможно да се идентифицират основните направления, използвани за лечение на коронарна болест на сърцето:

• нелекарствена терапия;
• лекарствена терапия;
• хирургическа реваскуларизация на миокарда (коронарен байпас);
• използването на ендоваскуларни техники (коронарна ангиопластика).

Нелекарствената терапия включва дейности за корекция на начина на живот и храненето. При различни прояви на заболяване на коронарните артерии е показано ограничаване на режима на активност, тъй като по време на физическо натоварване се повишава кръвоснабдяването на миокарда и търсенето на кислород. Недоволството от тази нужда на сърдечния мускул всъщност причинява прояви на коронарна артериална болест. Следователно, при всяка форма на коронарна болест на сърцето, режимът на активност на пациента е ограничен, последвано от постепенно разширяване по време на рехабилитацията.

Диета за CHD предвижда ограничаване на приема на вода и сол с храна, за да се намали натоварването на сърдечния мускул. Предлага се и диета с ниско съдържание на мазнини, която забавя развитието на атеросклерозата и се бори със затлъстяването. Следните групи продукти са ограничени и, където е възможно, изключени: мазнини от животински произход (масло, свинска мас, тлъсто месо), пушени и пържени храни, бързо абсорбиращи се въглехидрати (богати сладкиши, шоколад, сладкиши, сладкиши). За да се поддържа нормално тегло, е необходимо да се поддържа баланс между консумираната и консумирана енергия. Ако е необходимо да се намали теглото, дефицитът между консумираните и консумираните енергийни запаси трябва да бъде поне 300 kCl дневно, като се има предвид, че човек прекарва около 2000 до 2500 kCl на ден с нормална физическа активност.

Медикаментозната терапия за заболяване на коронарните артерии се предписва по формулата "А-В-С": антиагреганти, бета-блокери и понижаващи холестерола лекарства. При липса на противопоказания е възможно да се предписват нитрати, диуретици, антиаритмични лекарства и т.н. Липсата на ефект от продължаващата лекарствена терапия за коронарна болест на сърцето и заплахата от инфаркт на миокарда са индикация за консултация със сърдечен хирург за решаване на проблема с хирургичното лечение.

Хирургична реваскуларизация на миокарда (коронарен байпас - CABG) се използва за възстановяване на кръвоснабдяването на исхемичната област (реваскуларизация) с резистентност към текуща фармакологична терапия (например със стабилна ангина на напрежение III и IV FC). Същността на CABG е налагането на аутовенна анастомоза между аортата и засегнатата артерия на сърцето под зоната на неговото стесняване или оклузия. Това създава байпасен съдов слой, който доставя кръв към мястото на исхемията на миокарда. Операцията CABG може да се извърши с помощта на кардиопулмонарен байпас или на работещо сърце. Перкутанна транскуминална коронарна ангиопластика (PTCA) е минимално инвазивна хирургична процедура за CHD - балонно "разширяване" на стенозни съдове с последващо имплантиране на скелет-стент, задържащ лумена на съда, достатъчен за кръвен поток.

Прогноза и профилактика на коронарна болест на сърцето

Определението на прогнозата за CHD зависи от взаимовръзката на различни фактори. Това влияе неблагоприятно върху прогнозата на комбинация от коронарна болест на сърцето и артериална хипертония, тежки нарушения на липидния метаболизъм и диабет. Лечението може само да забави стабилното развитие на заболяването на коронарните артерии, но не и да спре развитието му.

Най-ефективната превенция на коронарните заболявания е намаляване на неблагоприятните последици от заплахите: елиминиране на алкохола и тютюна, психо-емоционално претоварване, поддържане на оптимално телесно тегло, физическо възпитание, контрол на кръвното налягане, здравословно хранене.

Исхемична болест на сърцето

Центърът за патология на кръвообращението предоставя пълен набор от квалифицирани медицински услуги, свързани с профилактика, диагностика и лечение на исхемична болест на сърцето с различна сложност.

CHD: обща информация

В Русия коронарната болест на сърцето е изключително разпространена: тя представлява 35% от смъртните случаи от сърдечно-съдови заболявания (700 хиляди годишно). Ако имате достатъчно познания за това заболяване, можете да потърсите професионална медицинска помощ, когато се появят първите признаци. В пренебрегваната си форма исхемията се превръща в смъртоносна „бомба”, която може да „експлодира” във всеки един момент: това е най-честата причина за внезапна смърт, дори сред хората в трудоспособна възраст.

Какво е ИБС на сърцето?

Исхемията се нарича увреждане на миокарда, дължащо се на нарушено нормално кръвообращение в коронарните артерии. Лезията може да бъде органична и функционална и да се прояви като остро или хронично заболяване. Най-често се развива поради възрастови промени в сърдечно-съдовата система. Мъжете влизат в зоната на риск от ИБС след 55 години. Жените са особено предразположени към това заболяване след 64 години.

Наред с кръвта в сърцето се получават достатъчно хранителни вещества. Рязкото им намаляване неизбежно води до инфаркт. Свържете се с кардиолога си незабавно, ако забележите следните симптоми, особено когато са придружени от болки в гърдите:

• потъмняване на очите;
• нередовен пулс;
• задух;
• повишено изпотяване.

Всички те са ясни прояви на нарушения на миокардния и кислородния глад.

Причини за възникване на КБС

Има редица причини, поради които се развива коронарна болест на сърцето. Атеросклерозата е основната (90% от случаите). Той причинява стесняване на коронарните артерии, намалявайки тяхната производителност със 70% или повече. Причините за заболяване на коронарните артерии също могат да бъдат:

• повишаване на активността на системата на организма, отговорна за съсирването на кръвта;
• спазъм, наблюдаван в коронарните артерии;
• нарушения на микроциркулацията в миокарда.

Обикновено тези причини допълват съществуващата атеросклероза.

В допълнение към възрастта, съществуват и други рискови фактори, които предизвикват заболяването. Коронарната болест на сърцето се развива на фона на:

• генетична предразположеност;
• диабет;
• хипертония;
• липса на физическа активност;
• пушене повече от 10 цигари на ден;
• повишаване на общия плазмен холестерол> 240 mg / dL, LDL холестерол> 160 mg / dL.

Миокардните клетки реагират на стесняване на съдовете, които го подхранват под формата на болка, склероза, дегенерация и тъканна некроза.

Как се появява CHD?

За да разберем как става това заболяване, човек трябва да знае как работи сърцето. Тя е мускулна торбичка с размер на юмрук и тежи 200-400 g, пълна с течност, която служи за смазване и предотвратяване на триене по време на мускулни контракции. Артериалната кръв, пълна с кислород, циркулира в лявото предсърдие и вентрикула. Той се вкарва в аортата през аортната клапа. В основата му са устата на коронарните артерии, които захранват органа. Дясната камера и атриумът изпомпват кръв, напълнена с въглероден диоксид от вътрешните органи в белите дробове.

Работата на сърдечния мускул е циклична: периоди на релаксация (диастола) се редуват с периоди на свиване (систола), когато кръвта се изпраща в аортата и белодробната артерия. Контракциите са причинени от нервните импулси, които се появяват в определена част от сърдечния мускул - пейсмейкъра. Всички импулси отиват в миокарда - мускулния слой, който формира основата на сърцето и е отговорен за цикличните контракции.

Кръвта влиза в тялото през две коронарни артерии. Те служат за неговата жизнена подкрепа и въвеждат кислород и хранителни вещества във всички структури. При атеросклеротични лезии артериите са тесни, а миокардната функция се прекъсва, а след това се развива биохимична, тъканна атрофия.

Класификация на CHD

Сигурно сте чули израза "гръдна жаба". Така хората наричат ​​ангина, първоначалната форма на ИБС. Тя се проявява под формата на пристъпи на болка с продължителност 10-15 минути. Ангина, в зависимост от сложността, се разделя на първична, стабилна и прогресивна. Обикновено, ангина пекторис се диагностицира с хронична форма на ИБС. Хроничната исхемична болест на сърцето е придружена от постоянна липса на кръвоснабдяване на сърдечния мускул. Нарича се болестта на големите градове - придружена от стрес, лоши навици, физическа неактивност и др.

Тихата исхемия носи голяма опасност, тъй като протича почти безсимптомно. Ако близките ви роднини са претърпели инфаркт на миокарда, това е причина да бъдете диагностицирани от професионален кардиолог. Съвременното оборудване за Холтер мониторинг, ехокардиография, както и функционалните стрес-тестове разкриват негативни промени. Това е вашият шанс да спасите живота си!

Често удължената атака на стенокардията се развива в инфаркт на миокарда. В този случай се диагностицира остра исхемична болест на сърцето. Поради факта, че кръвта, причинена от атеросклеротична плака или запушване на съда престава да циркулира нормално, част от миокардната тъкан претърпява некроза. Ако артерията е напълно блокирана от тромб, се диагностицира голям фокален инфаркт или исхемична болест на сърцето от степен 3 (по-висока).

След инфаркт на сърдечните тъкани се образуват белези с различни размери, тъй като тъканите не се възстановяват. Мускулните тъкани на органа и клапаните са засегнати в различна степен. В такива случаи пациентът страда от кардиосклероза след инфаркт. Тази форма на исхемия е придружена от сърдечна недостатъчност, различни аритмии в организма, неизбежни нарушения на кръвообращението. Способността на сърдечния мускул да намалява намалява, тялото не се снабдява с кръв в нормално количество.

Но най-тежката форма на ИБС е внезапна сърдечна смърт - моментно спиране на сърдечната дейност. Рискът се появява вече при първите признаци на инфаркт на миокарда, а смъртта при липса на реанимация може да настъпи в рамките на един час.

Как да предотвратим необратимите промени, да елиминираме причините за CHD? Вече се погрижете за диагноза на модерно оборудване и посетете висококвалифициран кардиолог.

Исхемична болест на сърцето (CHD)

Коронарна болест на сърцето (CHD) е сърдечно заболяване, което се характеризира с пълно или относително кръвоснабдяване на сърдечния мускул. Кръвта тече към сърдечния мускул само през две артерии, простиращи се от аортния корен и наречени коронарни. Ако има стесняване на лумена на тези артерии или тяхното блокиране, тогава някои от областите на сърдечния мускул не получават нужното количество кислород и хранителни вещества. Започва развитието на CHD. Най-честата причина за това е артериосклерозата на артериите - образуването на атерклеротични плаки и стесняване на лумена на артериите.

Причини за възникване на КБС

Също така причините за тази патология включват възпаление на артериите или недостатъчен приток на кръв към сърцето. В момента коронарната болест на сърцето (CHD) е основната причина за смърт и увреждане в света. Според статистиката, при всяка трета жена и всеки втори мъж след 50-годишна възраст се диагностицира исхемична болест на сърцето. Тази разлика може да се обясни с факта, че женските хормони, естрогените, намаляват нивата на холестерола в кръвта, като по този начин имат антиатеросклеротичен ефект, но с възрастта хормоните на жените се променят, производството на естроген намалява, а вероятността от развитие на коронарна болест при възрастни жени се увеличава драстично.

Причините за развитието на ИБС включват: по-напреднала възраст, хипертония, диабет, тютюнопушене, наследствено разпределение, злоупотреба с алкохол, затлъстяване, липса на физическо натоварване или, напротив, прекомерно физическо натоварване, чест стрес. Тези фактори също се наричат ​​рискови фактори за коронарна артериална болест и те са абсолютно идентични с рисковите фактори за атеросклероза и това се обяснява с факта, че коронарната артериална атеросклероза е в основата на механизма на появата на коронарна болест на сърцето (или патогенеза на коронарна болест на сърцето).

Коронарна болест на сърцето при деца

При деца, исхемична болест на сърцето може да се развие при вродени аномалии на сърдечния мускул, например, вродено сърдечно заболяване или вродени аномалии на коронарните артерии. Или може да се дължи на предишно заболяване, например вирусен коронарит.

Симптоми на коронарна болест на сърцето

В началния стадий на IBS, гърчовете обикновено се появяват след стресови ситуации или прекомерно физическо натоварване. В същото време, пациентът чувства силна натиск болка в сърцето и затруднено дишане. С течение на времето припадъците стават по-чести и започват без видима причина. Започва хроничната форма на ИБС. Коронарната болест на сърцето при липса на терапия е опасна за усложненията, включително инфаркт на миокарда, хронична сърдечна недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм. Тези последствия могат да доведат до инвалидност и дори до смърт на пациента.

Коронарна артериална болест, в зависимост от стадия на увреждане на сърдечния мускул, се разделя на коронарна артериална болест от 1, 2 градуса и 3 градуса. Инфаркт на миокарда или внезапно спиране на сърцето може да се появи на всеки етап от заболяването. Въпреки че по правило това се случва на последния етап. Инфарктът не винаги води до смърт на пациента, но след него коронарната артерия се развива по-бързо.

Методи за лечение на коронарна болест на сърцето

CHD е нелечимо. Съвременната медицина няма средства за пълно излекуване на болестта. Съвременните методи на лечение могат да забавят хода на заболяването, да го контролират, но не дават пълно излекуване. Едновременно със сърцето са засегнати мозъка, панкреаса и бъбреците. Въпреки това, с правилното и навременно лечение, прогнозата за хода на заболяването е благоприятна и качеството на живот на пациента може да бъде значително подобрено и животът му може да бъде удължен за много години.

Лекарите за успешно лечение на коронарна болест на сърцето правят следните препоръки:

• контрол на кръвното налягане и поддържане на нивото, препоръчано от лекаря,
• контрол на кръвната захар и холестерол,
• промяна на начина на живот - преди всичко, за правилно хранене (диета, състояща се от храни с нисък холестерол), добра физическа активност, почивка и нормален сън,
• пълно прекратяване на тютюнопушенето
• ограничена употреба на алкохол
• контрол на стресови ситуации.

Медикаментозно лечение на CHD

Не забравяйте да бъде предписано лекарство. Лекарствата се избират индивидуално от лекаря, като се има предвид медицинската история на пациента. Много лекарства трябва да се приемат през целия живот. Това са лекарства, които нормализират кръвното налягане, холестерола в кръвта и вискозитета на кръвта.
Обаче е невъзможно да се възстанови луменът на артерията, блокиран от атеросклеротична плака, като се използват някакви лекарствени методи. В този случай е показана операция. Към днешна дата съществуват такива възможности за хирургично лечение на заболяване на коронарните артерии:

• стентиране - метална мрежеста тръба (стент) се вкарва в лумена на артерията, която ще разшири лумена на артерията,
• Коронарен байпас - хирургът създава някакъв вид заобикаляне на кръвния поток, заобикаляйки областта на артерията, блокирана от плака,
• Трансмиокардната лазерна реваскуларизация е много рядък метод на хирургично лечение на коронарна артериална болест, наскоро той е комбиниран с първите два метода,
• Трансплантацията на сърцето е крайна мярка за хирургично лечение на коронарна артериална болест, поради сложността на дарението, по-малко от 1% от пациентите, които получават сърдечна трансплантация, я получават.

Първа помощ за пристъп на исхемична болест на сърцето

Пристъп на заболяване на коронарните артерии е опасен за живота на пациента, поради което правилно оказаната първа помощ е много важна. Пациентът се нуждае от почивка, позиция - главата му е повдигната по отношение на тялото, необходимо е да се осигури поток на свеж въздух. Преди пристигането на линейка пациентът трябва да получи таблетка с нитроглицерин под езика. Препоръчително е да се дават на пациента лекарства, съдържащи калий, например Panangin.

Лечение на CHD народни средства

Като допълнение към традиционните методи при лечението на коронарна болест на сърцето се препоръчва да се използват народни средства. За да направите това, използвайте растения, които допринасят за разреждането на кръвта, понижават нивата на холестерола, нормализират сърдечния ритъм. Отличен инструмент за това е глогът. Пригответе го под формата на чай, инфузия, отвара. В допълнение, ние даваме списък на препоръчителните плодове и плодове с описаните свойства: касис, ябълки, сливи, круши, кайсии, боровинки, къпини, орлови нокти, диня. Препоръчителна елда, царевица, зеле, репички. Отдавна е известно, полезни свойства на хрян и чесън за лечение на сърдечни заболявания.

Етапи на исхемична болест на сърцето

Етап ИХС

Според статистиката коронарната болест на сърцето е едно от първите места в броя на смъртните случаи. Как да се открие това заболяване във времето и кои са основните етапи на ИБС?

Коронарната болест на сърцето варира според клиничните признаци - остри и хронични форми на заболяването.

Острите форми на коронарната артериална болест включват стенокардия (разграничение между стабилна и нестабилна ангина) и миокарден инфаркт.

Хроничната форма на заболяването включва кардиосклероза, постинфарктна кардиосклероза и хронична сърдечна недостатъчност.

ИБС е патологичен процес, причинен от недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда.

Основните причини за болестта са емоционално пренапрежение, нездравословна диета, лоши навици и съпътстващи заболявания, включително захарен диабет и атеросклероза на коронарните артерии на сърцето.

Най-често, исхемията на сърцето (миокард) се причинява от стесняване на лумена на артериите, засегнати от атеросклероза.

Атеросклеротичните плаки по стените на кръвоносните съдове (коронарните артерии) нарастват постепенно, което допълнително води до увеличаване стенозата на лумена на коронарните артерии, което в крайна сметка определя тежестта на протичането на заболяването.

Според статистиката стеснението на лумена на артериите, дори до 50%, може да бъде асимптоматично за пациента и само с повишаване на този показател до 70% или повече ще бъдат открити клинични прояви на коронарна болест на сърцето.

Основните прояви на болестта са неприятни усещания в гръдния кош, особено в областта на сърцето, които преди това не са били проявявани, или естеството на тези прояви се е променило.

Това е особено вярно прояви на болка в гърдите по време на емоционално и физическо натоварване, с появата на болка под формата на атаки, които се провеждат в покой.

Най-типичната форма на исхемична болест на сърцето е ангина. Ангина пекторис се проявява под формата на периодични пристъпи на болка в гърдите, в периоди на повишен физически или емоционален стрес.

В повечето случаи пристъпът на ангина пекторис бързо се прекратява след преустановяване на натоварването или няколко минути след приемането на нитроглицерин.

Лечението на стенокардия и коронарна болест на сърцето се провежда дълго време в клиничната болница №57.

При избора на медикаментозно лечение се използват само лекарства, които са преминали успешно клинични изпитвания и са доказали своята ефективност.

Исхемична болест на сърцето

Направете среща / диагноза

Методи за диагностика на ИБС, използвани в нашата клиника:

Методи за лечение на коронарна артериална болест, използвана в нашата клиника:

• Сърдечна шокова терапия
• Засилено външно противодействие
• hypoxytherapy
• Ултравиолетово облъчване на кръвта
• Инфузионна терапия (капки с лекарства)

Коронарна болест на сърцето (CHD) е заболяване, характеризиращо се с недостатъчен приток на кръв към сърдечния мускул. При CHD на сърцето, правилното количество кръв не може да премине през съдовете на сърцето поради тяхното стесняване или блокиране, което означава, че сърцето не получава кислород и хранителни вещества в подходящо количество.

Коронарната болест на сърцето, чиито симптоми са познати на много възрастни хора, започва с чувство на болка или стеснение в областта на сърцето. Първо, признаци на коронарна болест на сърцето се появяват само със значителен физически или психически стрес. Но постепенно натоварването, което причинява симптомите на ИБС, става все по-незначително. За съжаление, много пациенти не осъзнават риска от коронарна артериална болест, обвиняват болестта на възрастта и не отиват при лекаря. Но именно болката в сърцето прави възможно на ранен етап да се разпознае болестта на ИБС и да се започне своевременно превенцията и лечението.

Синдромът на ИХС също се нарича сърдечен глад. В зависимост от тежестта на синдрома, неговата продължителност и време на възникване, се различават различни форми на ИБС.

• Първоначалният стадий на заболяването е асимптоматичният стадий. При асимптоматична или "тиха" форма на коронарна болест на сърцето не се появяват признаци на коронарна болест на сърцето
• Следващият стадий на коронарна артериална болест е стенокардия (ангина пекторис). На този стадий на коронарна болест на сърцето симптомите вече са забележими: недохранването на сърцето причинява тежка болка в гърдите, която се проявява по време на тренировка, стрес, преяждане, рязка промяна в температурата.
• Още по-тежката форма на ИБС се счита за аритмична форма, при която поради недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето се появяват сърдечни аритмии (обикновено предсърдно мъждене).
• Един от най-опасните стадии на коронарната артериална болест е сърдечен удар (отмиране) при условия на “глад” на цяла част от сърдечния мускул.
• Последният етап от заболяването е внезапна сърдечна смърт, причинена от рязко намаляване на кръвта, подадена към сърцето и спиране на сърцето. Внезапната смърт е основният риск от CHD. За да спаси пациента в този случай може само незабавно реанимация.

Ако имате коронарна болест на сърцето, лечението трябва да се извърши, защото липсата на кислород не позволява на сърцето напълно да изпълнява функциите си и води до кислородно гладуване на други органи, а пациентът развива хронична сърдечна недостатъчност.

Симптоми и причини

Болест на коронарната артерия обикновено се проявява под влиянието на атеросклероза на сърдечните (коронарните) съдове. Атеросклерозата се характеризира с образуването на плаки по стените на артериите. Тези плаки или стесняват лумена на артерията, или напълно блокират съдовете. Развитието на заболяването започва с леко стесняване на лумена на коронарните съдове.

Основният симптом, който се появява на този етап на коронарна артериална болест е стенокардия или болка в гърдите. Много е важно, че вече на този етап сте имали коронарна болест на сърцето. Ангина пекторис може да се характеризира с разрушаване на плаки в съдовете и поява на кръвни съсиреци, които могат да предизвикат основното усложнение на ИБС - миокарден инфаркт.

Коронарната болест на сърцето, чиято диагноза е изключително важна, може да бъде причинена и от спазъм или възпаление на коронарните съдове, което предотвратява непрекъснатия достъп на кръвта до сърцето.

Проблемите с кръвоносните съдове често са причинени от затлъстяване или високо кръвно налягане, нездравословна диета и медикаменти, хормонални нарушения и лоши навици на пациента, като пушене. Диагнозата на коронарната артериална болест често се прави на тези, които не следват диетата си и водят нездравословен начин на живот. Но превенцията на коронарната болест на сърцето може значително да намали риска от усложнения, включително нарушения на сърдечния ритъм и дори хронична сърдечна недостатъчност в резултат на тежка ангина или сърдечен удар.

Хронична исхемична болест на сърцето се развива при възрастни от всякакъв пол и възраст, но мъжете на възраст 40-65 години са най-податливи на него. Атеросклерозата на сърдечните артерии се дължи на повсеместни фактори: нездравословна диета, увеличаване на съдържанието на мазнини в кръвта, пушене, физическа неактивност, стрес. Друга много популярна причина за атеросклероза и ИБС е хипертония. Следователно превенцията на коронарната артериална болест трябва преди всичко да изключи тези фактори.

Коронарна болест на сърцето, ангина, сърдечен удар - най-честите причини за смърт в развитите страни. Около 30% от населението на тези страни е изправено пред синдром на внезапна смърт, като мъжете умират от коронарна болест на сърцето много по-често от жените, поради липсата на половите хормони, които предпазват съдовете от атеросклеротични увреждания.

Методи за лечение на коронарна болест на сърцето, използвана в Центъра за патология на кръвообръщението:

• Сърдечна шокова терапия
• Засилено външно противодействие
• hypoxytherapy
• Ултравиолетово облъчване на кръвта

Текст на работата:

Исхемична болест на сърцето - е остър или хроничен процес в миокарда, причинен от намаляване или прекратяване на доставката на кръв към миокарда в резултат на исхемичния процес в системата на коронарните артерии, дисбаланс между коронарното кръвообращение и метаболитните нужди на миокарда.

и - сърдечен изглед отпред: 1 - дясна камера; 2 - лява камера; 3 - дясното предсърдие; 4 - лявото предсърдие; 5 - белодробна артерия; 6 - аортна дъга; 7 - горната вена кава; 8 - дясната и лявата обща сънна артерия; 9 - лявата подклазова артерия; 10 - коронарна артерия;

b - надлъжен разрез на сърцето (черна е венозна кръв, пунктирана е артериална): 1 - дясна камера; 2 - лява камера; 3 - дясното предсърдие; 4 - лявото предсърдие (посоката на кръвния поток е посочена със стрелки).

Класификация на коронарните сърдечни заболявания

Внезапна коронарна смърт (първичен циркулационен арест) - смърт от остра коронарна недостатъчност е незабавна или в рамките на няколко часа;

1. първа развита ангина - ангина пекторис:

б) стабилна (с указание за функционалния клас);

III Миокарден инфаркт:

1. голямо фокусно (екстензивно);

IV Постфарктна кардиосклероза;

V Нарушаване на сърдечния ритъм;

VI Сърдечна недостатъчност (остра и хронична) със степен на индикация.

ИХС се движи прогресивно и се развива в следните етапи:

0 - стадий преди заболяването (действие на рискови фактори, метаболитни промени) и / или предклиничен етап (едва забележим, по-малко от 50%, стесняване на коронарната артерия, морфологични промени);

I - исхемичен стадий, характеризиращ се с краткотрайна (не повече от 15-20 минути) исхемия (нарушение на артериализацията) на миокарда;

II - дистрофично-некротичен етап, той се характеризира с фокус на дистрофия и миокардно увреждане в случай на нарушение на кръвоснабдяването - по-често в рамките на 20-40 минути или развитие на некроза - повече от 40-60 минути;

III - склеротичен стадий, той се характеризира с образуването на голям постинфарктен фокус на фиброзата или развитието на дифузна (атеросклеротична) кардиосклероза.

Има три групи пациенти с ИБС:

Първата група - пациенти с вазомоторни метаболитни нарушения (най-често младите хора). Симптоми:

1. Ангина на усилие (обикновено под стрес), непостоянна;

2. Прехвърлен миокарден инфаркт - понякога е възможно;

3. Толерантност към товари - често висока (600-800 кгм / м)

4. ЕКГ - нормална или с признаци на миокарден инфаркт

5. Коронарографски данни - няма оклузивни лезии или стеноза на една артерия по-малко от 70%

6. Контрактивна миокардна функция - нормална

Втората група - пациенти с локална коронарна стеноза (най-често средна възраст и възрастни). Симптоми:

1. Ангина на натоварване (често), натоварване и почивка (рядко)

2. Прехвърлен миокарден инфаркт - възможно

3. Толерантност към стреса - често намалена (300-400 кгм / м)

4. ЕКГ - периодично или постоянно се променя

5. Коронарни данни - ограничена оклузия или стеноза на един от коронарните клони над 70% от лумена

6. Контрактилна миокардна функция - донякъде редуцирана при ограничена левокамерна дискинеза.

Третата група - пациенти с обичайни стенотични кардиосклерози (най-често средните и особено възрастните хора). Симптоми:

1. Ангина на натоварване и почивка (почти постоянна)

2. Прехвърлен миокарден инфаркт - често повтарящ се голям или малък фокус в различни отдели

3. Толерантност към товари - около 200 кгм / м драстично намалена

4. ЕКГ - обикновено значително се променя

5. Коронарни данни - общ стенозен процес или оклузия на една или няколко коронарни артерии.

6. Свиващата функция на миокарда рязко намалява при широко разпространена лява вентрикуларна дискинезия.

2. Хипертония;

4. Хиподинамия (физическа подготовка);

5. Хранене с наднормено тегло и калории;

6. Невро-емоционален стрес;

7. Наследствена предразположеност;

8. Диабет.

Идентифицирайте рисковите фактори

Активното идентифициране на рисковите фактори за ИБС е важно. Първо, както е показано, откриването на болестта и нейното развитие са тясно зависими от тяхното разпространение. При лица с рискови фактори за коронарна болест на сърцето е по-често, тяхното високо ниво служи като сигнал за целенасочено кардиологично изследване.

Второ, според степента на разпространение и броя на рисковите фактори могат да бъдат идентифицирани групите, най-застрашени от ИБС и изискващи спешни превантивни мерки.

Трето, и не по-малко важни, персистиращи метаболитни фактори, като хиперхолестеролемия, дислипопротеинемия и други, могат да покажат развитието на атеросклеротичен процес в основата на КБС и следователно като ранни диагностични тестове.

Освен това изборът на превантивни мерки до голяма степен зависи от естеството на рисковите фактори. И накрая, при съмнителни случаи на ранна диагностика на коронарна болест на сърцето, комбинация от няколко водещи рискови фактора може да бъде доказателство в полза на това заболяване.

Патогенеза на коронарна болест на сърцето

Последните проучвания на патофизиологията на коронарното кръвообращение и клиничните наблюдения, проведени с помощта на съвременни методи за изследване на анатомичните и функционални характеристики на коронарните съдове, коронарния кръвен поток, метаболизма и миокардните функции, са сериозен стимул за по-нататъшното развитие на съществуващите идеи за патогенезата на ИБС. Някои от разпоредбите, произтичащи от тези проучвания, са от основно значение за разбиране на клиничните аспекти на патогенезата, клиниката и лечението на хронични форми на коронарна болест на сърцето във формулирана форма, както следва:

1. Неврогенният спазъм на коронарните съдове като проявление на висока съдова реактивност към ефектите на нервната система може да се наблюдава в морфологично непроменени (или слабо променени) съдове. Основните условия за неговото възникване могат да се разглеждат като силно възбуждане на двете части на автономната нервна система и намаляване на енергийния метаболизъм в миокарда с нарушени, но достатъчно запазени механизми на локална саморегулация на коронарния кръвен поток.

2. При хронична хипоксия на сърдечния мускул са изключително важни екстраваскуларни ефекти върху коронарното кръвообращение, сред които систоличните и диастоличните ефекти на миокарда върху коронарния кръвен поток заемат водеща позиция в светлината на текущите данни.

- Систоличният ефект се дължи до голяма степен на компресиращия ефект на свиващия се миокард върху съдове с малък калибър с нарушение на местната саморегулация, което се изразява в изчерпване на резервите на съдове за разширяване. При тези условия, съдовете губят констрикторен (базален) тон и попадат в пасивна зависимост от фазите на сърдечна дейност и нивото на перфузионното налягане. Този процес може да бъде както генерализиран, така и локализиран, когато се отнася до зоната с най-голямо намаление на кръвния поток поради атеросклеротично стесняване на лумена на съответната коронарна артерия.

- Диастоличният екстраваскуларен ефект върху коронарния кръвен поток се формира поради намаляване на контрактилната функция на миокарда и свързаните с него промени в интракардиалната и системната хемодинамика. Изпълнението на това действие допринася за анатомичните и физиологичните различия в характеристиките на кръвоснабдяването на повърхностните и дълбоките миокардни съдове, които причиняват появата на състояние на хетерогенност в кръвоснабдяването и в контрактилната функция на миокарда. Точката на приложение на диастолното екстраваскуларно действие е главно субендокардиалните области на сърдечния мускул, които са особено чувствителни към исхемичните промени.

- Поради наличието на не-васкуларни ефекти върху коронарното кръвообращение, физиологичният стрес на сърцето (физически стрес, психо-емоционална възбуда), съчетан с увеличаване на сърдечната честота и увеличаване на сърдечната честота (повишена сърдечна функция) и увеличаване на консумацията на кислород в миокарда, може да предизвика дълбоки исхемични и деструктивни промени в сърдечния мускул.

3. Остра исхемия и малка фокална миокардна некроза, независимо от причината, могат да доведат до развитие на микротромбоза в капилярите и артериолите в засегнатата област, последвано от образуване на възходяща тромбоза на по-големи коронарни артерии и развитие на голям фокален миокарден инфаркт.

Клиничният опит, основан на изследването и анализа на особеностите на хода на заболяването, заедно с данните от морфологични и експериментални изследвания, дава основание да се разгледа патогенезата на коронарната артериална болест от гледна точка на етапите на развитие на патологичния процес. Този подход включва подбор на различни етапи на болестта водещ патофизиологичен механизъм, който до голяма степен определя същността на промените в коронарното кръвообращение и състоянието на миокарда, характерни за определен етап от еволюцията на патологичния процес.

С цялата сложност на механизмите на регулиране на коронарния кръвен поток и разнообразието от фактори, които го засягат, предложената схема на патогенеза предвижда два основни периода в развитието на заболяването:

1. ангиоспастичен период;

2. период на недостатъчно кръвоснабдяване.

Това разделение е произволно, тъй като е изключително трудно да се установят ясни линии между тези периоди, тъй като вторият период е по същество по-нататъшен етап в развитието на болестта, а основният фактор, определящ еволюцията на заболяването, е тежестта и разпространението.

В първия период, или в началния стадий, болестите доминират в механизмите, които причиняват появата на пристъпи на ангина и други прояви на коронарна артериална болест, са нарушения на механизмите на неврохуморалната регулация на сърцето и коронарната циркулация. Непосредствената причина за ангинална атака е спазъм и други функционални промени в тонуса на коронарните артерии, в някои случаи рязко увеличаване на консумацията на кислород от миокарда и по-често, вероятно, комбинация от двата фактора.

Според клиничния опит и експериментите с животни, основните условия, които допринасят за развитието на коронарен спазъм, могат да се считат за нарушения в двете области на автономната нервна система на фона на намаляване на интензивността или нарушен енергиен метаболизъм в миокарда. По отношение на състоянието на коронарните артерии, ако те са засегнати от атеросклероза, но процесът не е стенозен и широко разпространен, съдовете имат висок констриктивен тонус, тяхната реактивност към вазоконстриктивни ефекти се увеличава. Въпреки това, местните механизми на саморегулация на коронарния поток, въпреки че са повредени до известна степен, все още запазват способността си да адаптират притока на кръв при състояния на остро развиващи се коронарни спазми.

Продължителността на този ангиоспастичен период на коронарната артериална болест се определя предимно от степента на прогресиране на коронарната атеросклероза и степента на запазване на механизмите на локална саморегулация на коронарния кръвен поток, което от своя страна е тясно зависимо от степента на разпространение на атеросклеротичните промени в съдовете на сърцето.

През втория период на заболяването основният патофизиологичен механизъм изглежда е фактор за истинското несъответствие между нуждата от миокарден кислород и възможностите на коронарната циркулация. Тези възможности са ограничени не само поради стенозирането на коронарната атеросклероза и неадекватността на функциите на колатералните съдове, но също и във връзка с намаляване на констрикторния тонус на коронарните съдове и намаляване на техния съдоразширяващ резерв и в тази връзка доминиране на екстраваскуларни ефекти върху коронарния кръвен поток. Сред тези ефекти очевидно важна роля играе компресивният ефект на миокарда върху малките съдове (артериоли и капиляри) в систолната фаза и повишаването на интрамиокардното налягане поради развиващата се недостатъчност на контрактилния миокард и увеличаване на крайния диастоличен обем и налягане в лявата камера. Тези фактори допринасят за увеличаване на консумацията на кислород в миокарда. Не последната роля в механизмите на ангиналните пристъпи в този стадий на заболяването вероятно принадлежи към неуспеха на кръвообращението и перфузионното налягане в коронарната система, което, в частност, води не само до широко разпространен стенозен процес в артериите, но и до намаляване на сърдечния дебит. в резултат на недостатъчност на контрактилната функция на миокарда. Увеличаването на работата на сърцето, причинено от всяко физиологично (физическо напрежение, емоции) и рефлексни ефекти върху сърдечната дейност, е основната причина, която разкрива неадекватността на миокардното кръвоснабдяване на нуждите му. Механизмите на локална саморегулация на коронарния кръвен поток на този етап са нарушени и не могат напълно да осигурят адекватен отговор на коронарните съдове, когато активността на сърцето се промени.

Възможностите за компенсиране до известна степен се осигуряват от отварянето на съществуващи и образуването на нови коронарни анастомози, колатерали, способността на коронарните съдове да се запазят в по-голяма степен за по-нататъшно разширяване, повишена кислородна екстракция от миокарда от артериалната кръв и намаляване на интензивността на метаболитни процеси в миокарда. Не може да се изключи, че умереното повишаване на кръвното налягане в отговор на намаляване на перфузионния коронарен натиск също може да не е на този етап, компенсаторна стойност. Тези фактори се обединяват в концепцията за коронарния резерв, чието съществуване позволява да се разграничат две фази във втория период - компенсаторна (А) със запазен и некомпенсиран коронарен резерв (Б) - без резерв.

Патогенезата на хроничната исхемична болест на сърцето също така предвижда развитието на втория период на мултифокални огнища на исхемия и некроза, последвано от промяна на електрохимичните свойства на съдовата стена и появата на микротромбоза в тези огнища, а по-късно и образуването на кръвни съсиреци в основните клонове на коронарните артерии.

Изявленията относно патогенезата на хроничната коронарна болест на сърцето, развиващи съществуващи идеи, отразяват най-често срещаните аспекти на патогенезата и основните патофизиологични механизми, представени на различни етапи от развитието на болестта.

Стенокардия или ангина пекторис

Ангина пекторис е форма на CHD. Тя се основава на коронарна недостатъчност - резултат от дисбаланс между нуждата от миокарден кислород и възможността за неговото доставяне с кръв. При недостатъчен достъп на кислород до миокарда възниква неговата исхемия. Исхемия може да се развие с спазъм на непроменените коронарни артерии, атеросклероза на коронарните артерии поради факта, че при условия на функционално натоварване на сърцето, коронарните артерии не могат да се разширят според нуждите.

Клиника. Основната проява на болестта е болка - притискане, пресоване, по-рядко - пробиване или издърпване. Често пациентите се оплакват не от болка, а от усещане за натиск или парене. Интензивността на болката е различна - от сравнително малка до много остра, принуждавайки пациентите да стенат и крещят. Локализираната болка е главно зад гръдната кост, в горната или средната част, по-рядко в долната, понякога в лявата част на гръдната кост, главно в областта на ребрата II-III, много по-рядко вдясно от гръдната кост или под мечовидния процес в епигастриума. Болката излъчва главно наляво, по-рядко - надясно и наляво, от време на време - само надясно. Най-често има облъчване в ръката и рамото, понякога в шията, ушната мида, долната челюст, зъбите, лопатката, гърба, в някои случаи - в корема и много рядко - в долните крайници. Болката е пароксизмална в природата, внезапно се появява и бързо спира (обикновено 1-5 минути, по-рядко - по-дълго). Всяка болезнена атака, продължаваща повече от 10-15 минути и дори повече от 30 минути, трябва да се разглежда като вероятен признак за развитие на миокарден инфаркт. Вярно е, че са описани случаи на ангина с продължителност до 2-3 часа при липса на миокарден инфаркт.

По време на пристъп на стенокардия, пациентът често проявява страх от смъртта, чувство за катастрофа. Той замръзва, опитва се да не се движи. Понякога желанието за уриниране и дефекация, понякога бледи. Атаката обикновено приключва внезапно, след което пациентът се чувства слаб за известно време, слабост.

Честотата на ударите е различна. Понякога между тях минават месеци, дори години. В някои случаи има до 40-60 и дори 100 атаки на ден.

По време на пристъп на стенокардия лицето е бледо, с цианотичен оттенък, покрит със студена пот, изразяването на лицето страда. Понякога, напротив, лицето е червено, развълнувано. Крайниците в повечето случаи са студени. Понякога има хиперестезия на кожата на мястото на болката и нейното облъчване. Дишането рядко е плитко, тъй като дихателните движения усилват болката. Пулсът е най-вече намален; понякога на първо увеличава, а след това леко намалява; в някои случаи има голяма тахикардия или нормален пулс. Възможни са ритъмни и проводими нарушения, най-често бие, обикновено камерни, по-рядко - различни проводими нарушения или предсърдно мъждене. Кръвното налягане по време на атака често се повишава. Венозното налягане е нормално.

Нестабилната форма на ангина пекторис (“преинфаркт”, според терминологията на някои автори) е много променлива в прогнозните условия - средно до 50% от пациентите умират в рамките на 5 години. В тази форма е обичайно да се разграничават няколко опции:

1. Напрежение на стенокардия. с много кратка продължителност на курса (не повече от 12 седмици), което води до ограничаване на физическата активност на пациента и често е предшественик на миокарден инфаркт. При пациенти с коронарна ангиография, стенотична лезия се открива по-често от един от коронарните съдове; смъртността сред тях средно за 2 години е 8-10%, а честотата на миокарден инфаркт е около 35%.

2. Прогресивна ангина. стабилен курс 10–12 седмици преди, характеризиращ се с увеличаване на пристъпите на ангина по честота, продължителност и интензивност, с рязко намаляване на толерантността към упражненията от пациентите. В същото време обикновено са засегнати две коронарни артерии, смъртността и честотата на случаите на остър миокарден инфаркт на 2 години имат сходни нива и са средно 7%.

3. Ангината на почивка обикновено се появява през нощта при липса на явни провокативни моменти. Най-типичният от нейната версия на ангина Prinzmetal. Тази форма също се счита за възможна продромална фаза на застрашаващ инфаркт на миокарда. Прогнозата в тези случаи е подобна на тази в горните две форми.

4. Постфарктна стенокардия се характеризира с възобновяване на пристъпите на ангина по време на първия месец след остър миокарден инфаркт. В тези случаи ангиналните пристъпи обикновено отсъстват в острата фаза на инфаркт и през следващия кратък период от време. Коронарната ангиография разкрива атеросклеротични стенозиращи лезии на две (при 45% от пациентите) и три (при 50% от пациентите) на коронарните артерии с относително висока смъртност - до 40% за 3 години.

5. "Междинен коронарен синдром". или застрашаващ миокарден инфаркт, който включва и остра и подостра коронарна недостатъчност, е най-тежкият вариант на протичане на нестабилна ангина и често се свързва с развитието на огнища на дистрофия и некроза в миокарда. Такива пациенти се характеризират с често повтаряща се и продължителна ангинална болка, която се появява в покой.

Физическо изследване на сърдечно-съдовата система

Данните за физическите изследвания в ранния период на ИБС могат да бъдат изключително оскъдни и неинформативни, но използването им в комбинация с резултатите от други изследвания в някои случаи се оказва полезно.

На първо място, трябва да се обърне внимание на такъв диагностичен симптом като хипералгезия на кожата, намерена в типични места, особено в гръдната кост, както и на вътрешната повърхност на раменете и предмишниците. Също така придаваме значение на идентифицирането на свръхчувствителност отляво при натискане на очните ябълки, което е важно при диагностичните и диференциалните термини. Когато перкусия на сърцето не се откриват промени, характерни за ранния период на коронарна болест на сърцето, освен в случаите, когато един от рисковите фактори е повишена хипертония, има преместване на границите на сърцето в ляво.

Аускултацията на сърцето, според нашите наблюдения, позволява да се идентифицират тези или други отклонения от нормата при индивиди с начални признаци на коронарна артериална болест. Така, по време на изследването на 188 пациенти с ИБС, отслабване на I тона на върха се наблюдава при 30,6%, разделяне на I тона - при 21,5%, акцент II на аортата - при 26,1%, тахикардия - при 6,8%, екстрасистолия - в 12.5% ​​от тях. При повечето пациенти тези промени са комбинирани с нарушения на липидния метаболизъм и около 2/3 от тях - с повишена кръвосъсирваща активност на кръвта.

Методи за лабораторни изследвания

Методите за лабораторни изследвания заемат едно от централните места в ранната диагностика на ИБС. От голямо значение е изследването на липидния метаболизъм и кръвосъсирването, нарушението на което лежи в основата на атеросклеротичния процес, а оттам и на исхемичната болест на сърцето. Въпреки това, само един интегриран подход за оценка на резултатите от проучвания, както на метаболитен, така и на функционален характер, ни позволява да установим по-надеждно първоначалните форми на тази патология.

аз Диагностична стойност на изследването на липидния метаболизъм

Сред биохимичните параметри, отразяващи състоянието на липидния метаболизъм при нормални и различни патологични процеси, по-специално при атеросклероза и ИБС, най-важна е ролята на общия холестерол; липопротеин с ниска плътност (LDL) или β-липопротеин; липопротеини с много ниска плътност (VLDL) или пре-β-липопротеини; липопротеин с висока плътност (HDL) или а-липопротеин; кръв триацилглицерол (TG).

За широко използване, оценка на нивото на липопротеини от съдържанието на холестерол (холестерол), съответно, холестерол-LDL (β-холестерол), холестерол

VLDL (пре-бета-холестерол), холестерол-HDL холестерол (α-холестерол). По тези показатели е възможно да се идентифицират дислипопротеинемия и хиперлипопротеинемия, да се установят техните видове, да се определи коефициентът на атерогенност.

Както знаете, хиперхолестеролемията принадлежи към групата на основните рискови фактори за коронарна болест на сърцето. Високо ниво на холестерол в кръвта служи до известна степен като диагностичен тест. Въпреки това понастоящем все по-голямо значение придава не абсолютното му съдържание, а дислипопротеинемия, т.е. нарушаване на нормалното съотношение между атерогенни и неатерогенни липидни фракции чрез увеличаване на първото или понижаване на последното.

Въз основа на различни варианти и комбинации от показатели на липидния метаболизъм, беше предложено да се разграничат пет типа хиперлипопротеинемия.

I - хиперхиломикронемия (хиломикроните са предимно триацилглицеролни капчици, суспендирани в серум);

IIB - хипер-β-липопротеинемия в комбинация с хип-р-липопротеинемия;

III - dis-β-липопротеинемия (особена фракция на плаващи β-липопротеини);

V - хиперпрех-β-липопротеинемия с хиперхиломикронемия.

Освен това всеки тип хиперлипопротеинемия има характерни комбинации от основните характеристики с други показатели за липиден метаболизъм. Така, за всички видове, с изключение на IV, има повишено ниво на общ холестерол и за всички освен IIA, повишено ниво на TH.

Смята се, че рискът от развитие на коронарна артериална болест е по-голям, толкова по-висока е атерогенността. Според наличната информация, много висок риск от развитие на заболяване на коронарните артерии при хора с IIA, IIB, тип III, е сравнително висок - тип CIV, не е точно дефиниран при лица с V и липсва с хиперлипопротеинемия от тип I. t

II Диагностична стойност на изследванията на кръвосъсирването

Според съвременните концепции значима роля в патогенезата на коронарната артериална болест заедно с промените в липидния метаболизъм са нарушения на кръвосъсирващата система. Доказано е, че при пациенти с атеросклероза и ИБС се увеличават неговите коагулиращи свойства. Следователно, характерните промени в показателите, които определят състоянието на хемостаза, могат да бъдат един от допълнителните диагностични признаци на ИБС.

Тромбоеластограма (ТЕГ) и коагулограма могат да се използват за изследване на системата за кръвосъсирване. Въпреки това, при провеждане на масови изследвания, бърза и доста обективна цялостна оценка на състоянието на хемокоагулацията е възможна само с помощта на метода на тромбоеластографията. Може да се използва вместо такива биохимични изследвания като определяне на времето на съсирване на кръвта и плазмената рекалцификация, съдържанието на протромбин, плазмената поносимост към хепарин, реакция на кръвен съсирек и др.

Както е известно, принципът на тромбоеластографския метод се състои в графично отчитане на промените в вискозитета на кръвта в хода на коагулацията от течно състояние към фибринолиза на образувания съсирек. Според различни параметри на ТЕГ, може да се прецени преходът на протромбин към тромбин, скоростта на образуване на фибрин, скоростта на образуване на съсирек, нейната еластичност и т.н.

За характеризиране на коагулацията на кръвта трябва да се имат предвид следните показатели за тромбоеластограма:

Р - време на реакция, характеризиращо скоростта на първата и втората фази на кръвосъсирването (образуване на тромбопластин и превръщане на протромбин в тромбин);

K - времето на образуване на съсирек, определя скоростта на отлагане на фибриновите филаменти;

P + K - постоянна коагулация, отразява общата продължителност на кръвосъсирването;

Р / К - тромбоеластографска константа на използване на протромбин, отразява употребата на протромбин чрез тромбопластин при образуването на тромбин;

Ma и E са максимални динамични (напречни) константи, съответстващи на третата фаза на кръвосъсирването;

t е специфична константа на коагулация, съответстваща на периода от края на видимата коагулация до началото на ретракция на съсирека;

С е константата на синерезис, отразява времето от началото на образуването на фибрина до неговото завършване, уплътняването и компресията.

Т - константата на общата коагулация на кръвта, показва степента на интензивност на образуването на съсирек, както и времето на прибиране;

Ъгълът α е ъгловата константа, зависи от стойността на P, K, t, C, Ma. Колкото по-бързо се образува фибрина, толкова по-голям е ъгълът α.

C1 - индексът на хиперкоагулацията (Ma / P + K) характеризира общата ориентация на процеса.

Важността на идентифицирането на нарушенията на липидния метаболизъм и на системата за кръвосъсирване при хора, застрашени от ИБС, е от особено значение не само за ранната му диагностика, но и за целенасочени превантивни мерки.

Инструментални методи за изследване

аз ехокардиография. Използването на ЕКГ метода за изследване на пациенти, страдащи от коронарна болест, спомага за откриване на фокални миокардни лезии, дължащи се на стесняване или пълно заличаване на коронарните съдове.

Ехокардиографските признаци на фокални миокардни лезии са следните:

1. Пасивно парадоксално движение МЖП.

2. Намаляване на систоличната екскурзия на IVM по-малко от 0,3 cm

3. Намаляване на амплитудата на движение на задната стена на LV.

4. Акинезия на една от стените на LV с хиперкинетични контракции на противоположната стена.

Чрез косвени признаци на коронарна болест на сърцето е дилатация на левите деления. В по-голяма степен се увеличава крайният диастоличен размер на LV.

II ballistocardiography. Промените в BCG при исхемична болест на сърцето, макар и да не са патогномонични, могат да бъдат единственият обективен индикатор за промяна в сърдечната дейност. Тези промени често се откриват дори в случаите, когато ЕКГ е все още нормален.

В ИБС, дори в ранните стадии на заболяването, патологичните BKG се наблюдават в 80-90% от случаите. Нарушенията на индексите на БЦЖ са много разнообразни: те са различни видове деформации, промени в съотношението на вълните, времеви интервали.

Данните за различните функционални тестове, особено при упражнения стрес, са много показателни. След натоварването може да се наблюдава увеличаване на амплитудата на HI сегмента и напротив, намаляване на IJ и JK сегментите, увеличаване на DK, появата или увеличаването на броя на деформираните комплекси. Според този метод е възможно да се разпознае кардиосклероза без клинични прояви, да се оцени ефективността на лечението и реакцията на пациентите към препоръчания режим, да се приеме прогнозата на заболяването.

III Динамо кардиограма. ИБС се съпътства от структурни и функционални промени, които определят промените в модела и количествените показатели на ДКГ. Както при дифузната, така и след инфарктната кардиосклероза, в интервала II на надлъжната DKG се наблюдава пик, често толкова силен, че кривата става М-образна.

За исхемична болест на сърцето се характеризира с нестабилност модел систоличен комплекс DKG. Променливият DKG се наблюдава по-често с голяма фокална кардиосклероза. Те често съпътстват пристъпи на стенокардия, появяват се след пушене, функционални тестове и др. Променливият DKG се причинява от нарушена регулация на сърдечната дейност и функционалната миокардна недостатъчност.

Лечение на миокарден инфаркт

Основна терапия. Основна терапия се разбира като комплекс от нелекарствени терапевтични мерки и фармакотерапевтични средства, използвани от всички пациенти с неусложнен ИМ, т.е. без нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, без признаци на сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок, възпалителни и алергични реакции.

Задължителните компоненти на основното лечение на острия инфаркт на миокарда са:

- мерки, които не са свързани с наркотиците: почивка на легло, диета, грижа за пациентите, включително регулиране на чревната функция, пикочния мехур и друга рехабилитация;

- Медикаментозно лечение: антиангинални лекарства, невролептаналгезия, директни антикоагуланти, исхемична миокардна защита и ограничаване на зоната на некроза.

Пациентите с ИМ в първите дни на заболяването трябва да се придържат към почивка на леглото, за да намалят значително енергийните разходи на организма и по този начин да намалят тежестта върху сърцето, както и нуждата от миокард за кислород.

В острия период на миокарден инфаркт, на пациента се препоръчва да предпише диета с ниско калорично (1200-2000 kcal / ден) с чести (4-5 пъти на ден) храна на малки порции. Предпочитани са лесно смилаеми, не-чревни подуване на продукти в течна форма (зърнени храни, меко сварени яйца, масло, сокове, желе, суфле, кефир). За рязко ограничаване на консумацията на животински мазнини и холестерол е непрактично, тъй като не е в състояние за 2-3 седмици значително да повлияе коронарната атеросклероза, може само да засили присъщата на тези пациенти анорексия. Принуждаването на болните да ядат обаче също не е оправдано. През първата седмица на заболяването диетата обикновено съответства на таблица № 10. По-късно постепенно се разширява и се доближава до маса номер 5 в Певснер. Като цяло, при избора на диета трябва винаги да се обмисля, особено при възрастни хора, със съпътстващи заболявания и заболявания и ограничаване на диетата.

Антиангинално средство. От многото антиангинални лекарства (нитрати, производни на пурин, фенотеазин, хромен, пиримидин и хексобендин, хромонофлавини, β-адренергични рецепторни блокери и активатори, антихипоксанти, анаболни, анти-брадикининови и антитиреоидни лекарства и т.н.), само три групи: повечето от същите групи ще работят: бета-блокери и калциеви антагонисти.

През последните години, благодарение на новите изследвания (радиоизотопи, ехокардио, коронарографични и др.), Механизмите на антиангинално действие на нитратите, които се използват за лечение на ангина повече от 100 години, са ревизирани и усъвършенствани в много аспекти.

Антиангинозният ефект на нитроглицерина е обобщен от ефектите му върху периферните, централните и директно върху коронарните съдове. Първото действие на нитроглицерина е в общата релаксация на гладките мускули на стената на кръвоносните съдове, по-често в венозната, отколкото в артериалното легло. В резултат на това кръвта се отлага във венозните съдове, CVP намалява, венозното връщане към сърцето и, в резултат на това, натоварването на сърцето. В същото време, поради разширяването на артериолите, систоличното кръвно налягане се намалява, а оттам и натоварването на сърцето. С тези периферни механизми се улеснява външната работа на сърцето, намалява напрежението на миокарда и намалява консумацията на кислород в миокарда и значително се подобрява хемодинамиката: намалява крайният диастоличен вентрикуларен обем и налягането в тях, диастоличното налягане в дясното предсърдие и белодробната артерия.

В първите часове на заболяването за облекчаване на болката винаги (ако няма индивидуална непоносимост!) За предпочитане е да се предписва нитроглицерин интравенозно или сублингвално. В следващите дни лечението може да продължи с удължен нитроглицерин или органични нитратни препарати.

β-блокерите имат многостранен ефект върху човешкото тяло, тъй като те пречат на интимните механизми на предаване на нервните импулси от постсинаптичните окончания на симпатиковата нервна система до

β-адренергични рецептори на изпълнителните органи (сърце, кръвоносни съдове, бъбреци, бронхи и др.)

Пациенти с ясни признаци на сърдечна недостатъчност, хипотония и нарушена атриовентрикуларна проводимост, синдром на болния синус и захарен диабет със симптоми на хипогликемия, β-блокерите са противопоказани.

Калциевите антагонисти блокират "бавния", навлизайки в мускулните клетки, притока на калций. Миоцитите на стените на коронарните и мозъчните съдове са най-чувствителни към тях, тъй като те съдържат малко вътреклетъчни и свързани с мембраните на калция и са силно зависими от извънклетъчния калций. Що се отнася до миоцитите на кръвоносните съдове на други области и влакната на миокарда, те имат много повече вътреклетъчен и мембранно-свързан калций. Те са по-малко зависими от извънклетъчния калций и следователно са нечувствителни към тези лекарства.

Работата обикновено следва триетапна тактическа схема за последователно повишаване на антиангинозната терапия при пациенти с нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда, според която преходът към следващата стъпка се извършва само ако предходната не успее:

Етап I - заместване на нитрати перорално или сублингвално от пациента за интравенозно вливане на нитроглицерин с продължителна употреба на β-блокери или калциеви антагонисти в предишни поддържащи дози, титриране на дозата в зависимост от хемодинамичните параметри (BP, HR, CVD)

II степен - добавянето на нитроглицерин и β-блокери в поддържащи дози на калциеви антагонисти по време на инфузия

Степен III - увеличаване на дозата на β-адренергичните блокери с неспокойна тахикардия и (или) артериална хипертония.

Leptoanalgesia. Приблизително само ¼ от пациентите с МИМ успяват да спрат болезнена атака с антиангинови агенти. Повечето пациенти с инфаркт на миокарда трябва да прибягнат до други спешни мерки за облекчаване на болката. Тяхното значение се дължи на факта, че поради болезнен стрес, съчетан с психическо възбуда и страх от смъртта, симпато-надбъбречната система на организма се активира с увеличаване на нивото на катехоламини и свободни мастни киселини в кръвта. Това води до тахикардия, аритмии, повишена потребност от миокарден кислород и нарушен метаболизъм на миокарда. В резултат, зоната на некроза се разширява. Създава се един вид "порочен кръг": ангиналното състояние създава болка и страх, което от своя страна, поради засилената работа на сърцето и повишената нужда от миокард за кислород, прави състоянието на ангината по-тежко и увеличава площта на некроза.

Най-оптималният вариант на патогенетичната терапия е разчупването на такъв кръг чрез въздействие върху двата фактора: болка и емоционална (страх и възбуда) невролептаналгезия - комбинирано предписване на антипсихотици и аналгетици.

Обобщавайки ефективността на всички комбинации, описани в литературата и тествани в клинични условия, може да се получат 14 варианта на невролептаналгезия.

Антикоагуланти и антиагреганти. Теоретичната предпоставка за антикоагулантна терапия е хиперкоагулативният синдром, дефиниран при повечето пациенти, с повишаване на активността на прокоагулантите и едновременно увеличаване на функциите на антикоагулантната система на кръвта. По този начин се създават условия за начало или прогресия на коронарната тромбоза, париетална тромбоза в сърдечните кухини, тромбоемболия на артериите на голяма и малка циркулация, флеботромбоза. Развитието на тромбоемболични усложнения значително влошава прогнозата и увеличава вероятността от летален изход на миокарден инфаркт.

Преобладаващата част от местните клиницисти са на мнение, че антикоагулантната и тромболитичната терапия е необходима за всички пациенти с CIM и TIM, разбира се, ако няма противопоказания. Някои изследователи препоръчват вместо антикоагуланти, а в редки случаи - в допълнение към тях, да инхибират агрегацията на тромбоцитите (антиагреганти): ацетилсалицилова киселина, сулфинпиразон, дипиридамол, тиклопидин.

1. Ръководство за кардиология, том 3, болест на сърцето. Москва, "Медицина" 1982.

2. A.I. Gritsyuk "Спешни състояния в клиниката на вътрешните болести." Киев, "Здраве" 1985.

3. O.G. Dovgyallo, N.M. Федоренко "ИБС: ранна диагностика и безлекарствена профилактика при амбулаторни условия". Минск, "Белорус" 1986

4. TS Виноградов "Инструментални методи за изследване на сърдечно-съдовата система (справочник)". Москва, "Медицина" 1986.

5. V.N. Захаров "Профилактика и лечение на коронарна болест на сърцето". Минск, "Беларус" 1990.

6. V.I. Маколкин "Кърмене в терапия". Москва, ANMI 2002