Класификация на хипертоничната криза

Хипертоничната криза е повишаване на кръвното налягане до високи стойности. Имайки предвид цялото разнообразие на причините, характеристиките на хода и последствията от хипертоничната криза, неговата класификация се извършва по няколко принципа: вид на повишаване на кръвното налягане, характера на хемодинамичните нарушения, механизма на образуване, преобладаването на симптомите. Освен това има кризи с и без усложнения.

Класификация на кризи чрез повишаване на кръвното налягане и естеството на хемодинамичните нарушения

По вид на повишаване на кръвното налягане (BP):

Систоличен вариант (с преобладаващо повишаване на систоличния индекс на параметъра АД). Диастолна. Систола-диастолично (едновременно увеличение на двата показателя).

По характер на хемодинамични нарушения, хипертоничната криза има следните типове:

Хиперкинетично. Той има остро остро начало с високо систолично налягане, бърз пулс. Този тип криза се появява в началото на хипертонията. Hypokinetic. Тя се развива постепенно. Тя тече трудно. Развива се главно при пациенти с хипертонична болест етап II, III. Класификация по механизма на формиране на кризата

Според механизма на формиране се различават следните видове хипертонични кризи:

Хипертонична криза тип 1, тя също е симпатична-надбъбречна. Тя се характеризира с:

високо кръвно налягане с преобладаване на систоличното; повишена сърдечна честота; повишена кръвна захар; бледност; тръпка.

Такава криза няма предвестници за развитие. То е остро. Но не издържайте дълго (минути или няколко часа). Пациентите отбелязват болки в главата, гадене, рядко повръщане, замъглено виждане под формата на намаляване на тежестта му, чувство на засилено сърцебиене, болка в него, пробождане в природата, чувства на силна тревожност, страх. В края на атаката такива хора могат да имат изобилни изпражнения или уриниране.

При анализа на урината е възможно да се открие протеин в малък обем и единични еритроцити. Тези промени, като правило, не са резултат от аномалии на сърцето, а промени в венозния тонус. С кръвта се определя от високото съдържание на адреналин. Нивото на норепинефрин не се увеличава или дори намалява.

Когато церебралният механизъм на образуване на криза се увеличава, налягането в диастолата на сърцето се увеличава главно, основните метаболитни параметри не се променят. Началото е постепенно.

Такива кризи се случват дълго време и много по-трудно. Може да продължи до 5 дни. Понякога по-дълго. Пациентите говорят за силно главоболие, значителна сънливост и усещане за общо зашеметение. Не е изключено нарушаване на съзнанието до по-тежки форми. Има и други прояви на нарушение на централната нервна система. Това са нарушения на чувствителността и двигателната активност.

Те също се оплакват от гадене, често повръщане. При пациенти понякога се определя понижение на сърдечната честота. Почти всички пациенти отбелязват болката зад гръдната кост в сърцето, заедно с нея има значително и бързо нарастващо задух и е възможна сърдечна астма. На ЕКГ се диагностицира тежка лява вентрикуларна недостатъчност, а в половината от пациентите се установява увеличение на белтъчния индекс, червените кръвни клетки и хиалиновите цилиндри в урината по време на атака.

Важно е! Хипертоничните кризи от тип 1 и 2 изискват спешно спешно лечение, което се състои в намаляване и последващ контрол на кръвното налягане, използването на кардиопротективни, церебропротективни и съдови лекарства, наблюдение от кардиолог.

Класификация по преобладаване на синдроми

В невро-вегетативната форма, пациентите са тревожни, прекалено развълнувани, неспокойни. Те се страхуват от състоянието си, лицето им става червено, кожата им става влажна, ръцете им постоянно се разклащат, температурата се повишава. Сърцето се увеличава и ускорява. Повишава се систоличното налягане.

Напротив, във водно-солената форма пациентите са по-ограничени. Те са бавни, депресирани. Често има нарушение на ориентацията във времето и пространството. Те са бледи, лицето им е подпухнало, клепачите са подути. Ако такъв пациент е в състояние да отговори на въпроси, той ще каже, че известно време преди нападението, той е ходил до тоалетната по-често от обикновено, че дори преди атаката той е отбелязал подуване, слабост в мускулите, тежест в сърцето и нарушения в работата си под формата на нарушения. ритъм.

Обективно, можете да определите едновременното повишаване на пациента като диастолични и систолични показатели за кръвно налягане.
И при двата вида кризи може да има нарушение на чувствителността и двигателната активност в крайниците, както и на лицето, езика.

При конвулсивна форма, пациентите губят съзнание, страдат от конвулсии. Този тип кризи е по-рядко срещан и е усложнение от тежко хипертония. Не се изключва мозъчен оток. След приключване на натоварването, пациентът може веднага да не се върне в съзнание. И като дойде при него, все още има известно време дезориентирано в тяхното състояние и околните явления.

Често нарушенията могат да останат под формата на зрителни увреждания, енцефалопатия с различна тежест. Подобряването на състоянието често се заменя с припадък с последващи усложнения на инсулт, инфаркт. Тежкото усложнение е кома. Смъртността е възможна.

Усложнения при хипертонична криза

Усложненията са индикатор за опасността от хипертонична криза. В зависимост от това дали са се развили усложнения от хипертонична криза, има:

Некомплицирана хипертонична криза. Сложна криза. Ако се развие тежка хипертонична криза, усложненията могат да бъдат следните: мозъчен инсулт; миокарден инфаркт; образуването на сърдечна и бъбречна недостатъчност.

Колко дълго продължава хипертоничната криза и как тя свършва зависи от много фактори. Това е причината за кризата, нейния вид и тип, развитието на усложнения, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания.

Хипертоничната криза (СК) е състояние на повишено кръвно налягане, причиняващо появата или значителното влошаване на клиничните симптоми на увреждане на таргетни органи.

Класификация на хипертоничните кризи

Усложнена хипертонична криза предполага наличието на остри лезии на прицелните органи (остър коронарен синдром, остра левокамерна недостатъчност, остра хипертензивна енцефалопатия, еклампсия, урологично кървене, септоцитоза, дисекция на аортна аневризма, нараняване на главата).
Неусложнена хипертонична криза - не е свързана с увреждане на целевите органи, спешна помощ (спешна хипертензика) е необходима, не изисква хоспитализация.

Преобладаването на хипертонични кризи

Разпространението. Хипертоничните кризи се развиват при приблизително 7% от пациентите с артериална хипертония. САЩ - 500 000 случая на БГ годишно. Москва - 2 600 повиквания за екипажи на линейки през 1999 г.

Хипертоничните кризи представляват 20% от всички причини за спешна медицинска помощ.

Заключение: неблагоприятната ситуация както от медицинска, така и от икономическа гледна точка изисква преразглеждане на съществуващите концепции в диагностиката, лечението и превенцията на хипертонични кризи.

История на изучаване на проблема с хипертоничните кризи

Историята на проблема. За първи път Гражданският кодекс е описан през 1903 г. от австрийски лекар J. Pahl, който смята, че внезапното повишаване на кръвното налягане е свързано със спастично съдово свиване. J. Pahl идентифицира общи и локални съдови кризи. Първият, според него, е бил придружен от повишаване на системното кръвно налягане, второто - само локално увреждане на кръвообращението в отделните органи поради спазъм на снабдяващите ги кръвоносни съдове (ангина пекторис, интермитентна клаудикация, мигрена, синдром на Мениър, синдром на Рейно и др.).

Голям принос за изучаването на проблема с хипертоничните кризи направиха местните учени Н.В.Коновалов, А.Л.Мясников, Н.А. Ratner, S.G.Moiseev, A.P. Голиков, М.С. Кушаковски и др.

Симптоми на хипертонична криза

Според класификацията на A.L. Мясников, предложен през 50-те години, отличава два вида хипертонични кризи: кризите от първия тип се развиват внезапно, продължават от няколко минути до 2-3 часа, от самото начало са съпроводени с рязко пулсиращо главоболие, състояние на тревожност, възбуда, повишена раздразнителност. Характерни са вариации на зрението - решетка, мъгла пред очите. Пациентът хвърля в треска, има горещи вълни към главата, изпотяване, студени ръце и крака, треперещи ръце и крака. Пациентите се оплакват от пронизващи болки в областта на сърцето, недостиг на въздух или чувство за непълна въздишка, липса на въздух, ускорено сърдечна дейност и сърдечна слабост. Кожата е влажна, покрита с червени петна. За такива ГК, типичното преобладаващо повишаване на систоличното кръвно налягане (ADS), засилването на сърдечните звуци по време на аускултацията, акцентът на втория тон върху аортата става особено силен. В допълнение, може да има повишена температура, лека хипергликемия, поява на хеморагичен обрив. Според наблюденията на А. Л. Мясников кризите от първия тип са по-чести в началните етапи на хипертонията.

Кризи от втория тип, според A.L. Myasnikov, развива постепенно, да отнеме много време - от няколко часа до 4-5 дни. Пациентите често имат мозъчни симптоми - тежест в главата, главоболие, сънливост, сънливост, общ ступор, шум в ушите, замаяност, безсъние, гадене, повръщане. Зрението и слуха се влошават. Може да се появи появата на фокални неврологични симптоми, ангинална болка, асфиксия, както и задух и влажни застойни хрипове в белите дробове. За такива хипертонични кризи е характерно преобладаващото повишаване на диастоличното кръвно налягане (ADD). Сърдечната честота (HR) не се променя или забавя, нивото на кръвната захар обикновено също не се променя. AL Мясников посочи, че хипертоничната криза от втория тип е по-характерна за III-та фаза хипертония.

Патофизиологичната основа за класифициране на кризи според A.L. Мясников са различия в хемодинамиката - кризи: първият тип е придружен от повишаване на сърдечния дебит ("шоков обем хипертония"), кризите на втория тип са увеличаване на общата периферна резистентност на съдовете (OPSS, "хипертония на периферното съпротивление"). Хемодинамичните различия от своя страна са свързани с действието на специфични медиатори - адреналин по време на кризи от първи тип, норадреналин - при кризи от втория тип.

ДВ Moses, (1971) предлага да се разграничат хипертоничните кризи в съответствие с клиничните прояви. Идентифицирани са мозъчни и сърдечни видове. Последният е разделен на три варианта: астматик с развитие на лява вентрикуларна недостатъчност и белодробен оток, стенокардия (с ангина и миокарден инфаркт (МИ) и аритмия, придружен от нарушения на ритъма, например развитие на предсърдно мъждене (трептене).

А. П. Голиков (1976) притежава класификация, основана на разликите в централните хемодинамични нарушения с освобождаването на хипер, хипо и аукинетични варианти на хода на хипертоничните кризи.

MS Кушаковски (1977) идентифицира три клинични форми на хипертонични кризи - невро-вегетативна, водно-солева (едематозна) и енцефалопатична. Така, причините за отделянето на хипертонични кризи по вид са както клинични, така и хемодинамични характеристики.

Класификацията на хипертоничните кризи и методът на диференциалната диагноза, предложени от J. Laragh (САЩ), 2001 г., са предназначени да определят оптималния начин на избор на лекарства за лечение на хипертонични кризи в зависимост от патогенезата. В съответствие с тази класификация, кризите се разделят на ренин-ангиотензин и натриев-зависим обем.

Ключов момент при определянето на вида хипертонична криза е определянето на плазмения индекс на рениновата активност (ARP), който ви позволява да дефинирате хипертонична криза като зависима от натриевия обем при ниска ARP (0.65 ng / ml / h).

Съвременен подход към диагностиката и систематиката на хипертоничните кризи

В тази концепция за патогенезата на хипертоничните кризи се вписват добре класификациите на всички гореспоменати автори.

От една страна, хипертонията на шоковия обем (според AL Myasnikov), т.е. зависим от обема на натрий, настъпващ с повишаване на СБ - състояния на хипертонични кризи тип I. t

От друга страна, хипертонията на периферната резистентност (според AL Myasnikov), хиперренининови GCs, които се проявяват с участието на RAAS и увеличаване на PR, са състояния на хипертонични кризи тип II, т.е. в съдовете

Вижте също

- Видове хипертонични кризи. Кризисни видове 1 и 2
- Причини за хипертонична криза
- Подготовка за хипертонична криза. Лекарствена терапия за хипертонични кризи>
- Хипертонична криза. Симптоми, първа и първа помощ, усложнения, класификация, превенция. Представяне на темата
- Първа помощ за хипертонична криза
- Патогенеза на хипертоничната криза

Хипертонична криза

В САЩ около 50 милиона души страдат от артериална хипертония и много от тях не получават подходящо лечение. От тези 50 милиона, 1-2% имат хипертонична болест, чието протичане се усложнява от хипертонични кризи. Половината от всички хипертонични кризи възникват на фона на хипертонична болест. При липса на подходящо лечение, артериалната хипертония води до увреждане на целевите органи - сърцето, съдовете и бъбреците. Обикновено увреждане на целевите органи при хипертония се наблюдава в продължение на няколко десетилетия.

В редки случаи артериалната хипертония е остра и може да бъде животозастрашаваща - това се нарича хипертонична криза. Хипертоничната криза е рязко изразено повишаване на кръвното налягане (в сравнение с обичайното за пациента), причиняващо остро или бързо прогресивно увреждане на целевите органи. При липса на лечение, хипертоничната криза може да доведе до усложнения на сърдечно-съдовата система, бъбреците и централната нервна система и дори да доведе до смърт. Ранното лечение на хипертензивни кризи увеличава преживяемостта.

Хипертоничната криза може да бъде първата проява на артериална хипертония, но по-често се развива на фона на дълготрайно течение и слабо или не при всички лекувани артериални хипертонии.

Благодарение на активното обучение и лечение на пациенти с артериална хипертония, броят на хипертоничните кризи е намалял значително. Това обаче все още е едно от

много чести причини за връзка с рецепцията.

Хипертоничната криза е пряка заплаха за сърдечно-съдовата система, затова кардиологът често участва в лечението на хипертонични кризи от самото начало. Тя трябва незабавно да диференцира сложната хипертонична криза от неусложнена. Трябва да знаете патогенезата на хипертоничната криза

възможни усложнения, методи на лечение и алгоритми за изследване.

Прекалено активното лечение на хипертоничната криза може да доведе до усложнения и дори до смърт. Много е важно да се знаят фармакологичните свойства и страничните ефекти на използваните лекарства.

Съдържанието

Класификация на хипертоничните кризи

Хипертензивните кризи традиционно се разделят на усложнени и неусложнени в зависимост от наличието на признаци на остро или прогресивно увреждане на целевите органи. Въпреки че това разделение е донякъде произволно, то е много удобно за избора на лечение.

Сложна хипертонична криза

Класификация на хипертоничните кризи - хипертонични кризи

Страница 14 от 24

По време на хипертоничната криза при пациенти с хипертонична болест често са засегнати съдовете на мозъка, сърцето и другите органи. Следователно, класификацията на тези лезии трябва да изхожда от настоящото разбиране за патогенезата на хипертоничните кризи, естеството на хемодинамичните и биохимичните параметри, като се вземат предвид хуморалните и хормоналните нарушения. Настоящата Международна класификация на болестите (ICD) от деветата ревизия, която, подобно на ICD на осмата ревизия, се основава на препоръките на съответната международна конференция (Женева, 1975 г.) и приета от 29-тата Световна здравна асамблея в Женева през май 1976 г. (Съответните насоки за тази класификация са публикувани от СЗО през 1977 г. на руски език - през 1980 г.), за съжаление, тя не съдържа отделна позиция за хипертонични кризи и се взема предвид само хипертоничната енцефалопатия.

В нашата страна учените са предложили редица класификации на хипертонични кризи, които се основават или на клиничните характеристики на техния курс, или на варианти на нарушена хемодинамика.

Н. В. Коновалов (1955) идентифицира два вида кризи: първият (по-лек) и вторият (тежък), който се проявява като объркване или загуба на съзнание със значително повишаване на кръвното налягане.

Н. И. Гращенков и Е. И. Баева (1956) при хипертонична криза идентифицираха пет характерни синдрома: с паретични явления, нарушения на речта, очна симптоматика, конвулсивни прояви и вегетативно-съдови заболявания.

По-подробен анализ на характеристиките на клиничните признаци позволи на N. A. Ratner и съавторите (1958) да разграничат два типа хипертонични кризи, които могат да се определят като симпатико-надбъбречни и мозъчни. Авторите изхождат от данни, получени от хора с въвеждането на адреналин и норепинефрин. В първия случай се наблюдава повишаване на кръвното налягане и основно систолично, повишаване на сърдечната честота, повишаване на кръвната захар, бланширане на кожата, треперене; във втория случай, повишаване на кръвното налягане, основно диастолично, забавяне на сърдечната честота, без промени в основния метаболизъм и хипергликемия.

Кризите от тип I се развиват остро, без прекурсори, текат лесно и не продължават дълго (от няколко минути до 2-3 часа). Те се характеризират с остро главоболие, понякога световъртеж и намаляване на зрителната острота, гадене, по-рядко - повръщане. Пациентите са възбудени, често плачат, оплакват се от сърцебиене, пулсиращи и треперещи по цялото тяло, пронизваща болка в областта на сърцето, чувство на неизвестен страх, мъка. Такива пациенти имат блясък на очите, кожата се покрива с пот, на лицето, шията и гърдите се появяват червени петна, често се появява полакиурия, до края на кризата често се забелязва честото желание за уриниране с полиурия или обилна течност. В урината след криза понякога има следи от протеини и единични червени кръвни клетки.

Такива кризи се характеризират със значително повишаване на кръвното налягане, предимно систолично, със средно 9,33 kPa (70 mmHg), което е съпроводено с изразено увеличение на пулсовото и венозното налягане и повишаване на сърдечната честота. Както отбелязват авторите, всички тези промени не са свързани с влошаване на сърдечната дейност и не са признаци на сърдечна недостатъчност. Възможността за увеличаване на венозното налягане при този тип кризи е свързана с повишаване както на артериалния, така и на венозния тонус. В същото време се наблюдава увеличаване на съдържанието на свободен адреналин в кръвта с относително ниско общо съдържание на адренали (съдържанието на норепинефрин не се увеличава, а понякога дори намалява), често се наблюдава хипергликемия.

Криза от тип II, отличителна черта на която е по-слабото начало, се характеризира с по-дълъг и по-тежък курс - от няколко часа до 4-5 дни или повече. В периода на тези кризи често има тежест в главата, остра главоболие, сънливост, общ ступор, до объркване. Понякога има симптоми, които сочат, че централната нервна система е нарушена: парестезии, нарушения на чувствителността, преходни моторни лезии, афазии, замаяност, гадене и повръщане. При тези кризи систоличното и особено диастоличното кръвно налягане се повишава, докато пулсовото налягане остава непроменено, понякога пулсът става по-чест, често се появява брадикардия, нивото на кръвната захар е в нормалните граници; Венозното налягане в повечето случаи не се променя, скоростта на кръвния поток остава същата или се забавя.

По време на кризата пациентите често се оплакват от болки в сърцето и зад гръдната кост, тежка задух или задушаване, чак до пристъпи на сърдечна астма и поява на признаци на лява вентрикуларна недостатъчност. На ЕКГ при такива пациенти се наблюдава намаляване на интервалите S - T в I, II назначения, разширяване на комплекс от QRS, често в редица задачи се забелязва гладкост, двуфазна и дори отрицателна зъб на T.

В урината при 50% от пациентите се появява или увеличава количеството на протеините, еритроцитите и хиалиновите цилиндри.

Патогенетичната същност на кризите на двата вида е сходна: под въздействието на нервната възбуда се наблюдава рязко активиране на симпатико-надбъбречната система. Въпреки това, при криза от тип I преобладава секрецията на адреналин и при криза от тип II, норепинефрин.

От гледна точка на локалната диагностика, аз съм от голям интерес, вид криза, която възниква рязко и сравнително бързо изчезва, като пароксизма. От една страна, такава криза се характеризира с липсата на ангиоспазъм на периферните и дифузни вторични мозъчни симптоми. От друга страна, тя се различава от регионалните мозъчни ангиоспазми, придружени от парези, анестезии и афазии, които са често срещани в тези случаи. Основното съдържание на такава криза: остра артериална хипертония, тахикардия, хипергликемия, тремор, общи втрисания, полъкиурия, полиурия, показващо пароксизмална промяна в автономната регулация (V.I. Frenkel, 1959). J. Page (1935) при пациенти с хипертония такива кризи се наричат ​​„хипертоничен диенцефаличен синдром”, който се проявява чрез остър пристъп на артериална хипертония, охлаждане на крайниците, поява на петна по лицето и горната част на гърдите, разкъсване или влага на очите. В същото време се наблюдава дифузно разширяване на щитовидната жлеза и увеличаване на основния метаболизъм, който не се елиминира чрез субтотална струмеоктомия.

М. Г. Голцман и М. Г. Поликовски (1950) също описват пароксизмално състояние при хипертонични пациенти с развитие на главоболие, повръщане, усещане за топлина или студени тръпки, обилно изпотяване и бланширане на лицето и крайниците.

Следователно, сравнението на синдрома, описан от J. Page, вегетативната криза, предложен от М. Г. Голман и М. Г. Поликовски, и първият тип хипертонична криза, описан от Н. А. Ратнер със съавтори, показва, че всички те са варианти същия пароксизмален синдром на хипоталамуса, който се различава един от друг само от онези малки детайли, на които авторите обръщат повече внимание.

Възниква въпросът: успешно ли е разделение на хипертоничните кризи на кризи I и II на видовете? Това може да се отговори на две цифри: да и не. Предложената N. A. Ratner et al. Разделение е проста, лесно се използва в клиничната практика и не изисква много допълнителни изследвания. Въпреки това, тази класификация не взема предвид много фактори, включени в механизма за развитие на кризи, не отчита хемодинамичните нарушения, които често са доминиращи при хипертонична криза. Невежеството на хемодинамичната структура не позволява да се решават въпроси на пълноценна лекарствена терапия по диференциран начин. Освен това, наименованието „криза“ или „тип II“ не означава нищо.

Някои автори (Н. С. Петрова, 1976; Г. А. Акимов, 1983) предлагат и други класификации на кризи в хипертонията, които също се основават на клиничните особености на техния курс. Въпреки това, те не вземат предвид варианти за хемодинамични нарушения.

Трябва да се отбележи класификацията на кризите при хипертония, предложена от В. П. Жмуркин (1982). В представената класификация, основата на кризата са локализацията на патологичния фокус, развил се по време на кризата, и патогенезата на тяхната проява. Петте варианта на хипертонична криза, изброени от В. П. Жмуркин, обхващат всички случаи на техните прояви. Въпреки това е малко вероятно тази класификация да бъде широко приета от практикуващите лекари поради своята сложност, голяма трудност при идентифицирането на тази или онази предложена криза в извънредна ситуация.

В. М. Жаврид (1974), Н. С. Щелмах с съавтори (1976), В. Г. Кавтарадзе с съавтори (1976), П. Тидулаев (1977), Л. Г. Гелис (1983) и др. при развитието на хипертонични кризи е от първостепенно значение хиперкатехоланемията, хемодинамичните нарушения са напълно пренебрегнати. Тази празнина е изпълнена от А. П. Голиков и др. (1985). В тяхната класификация те идентифицират: хиперкинетични, хипокинетични и аукинетични видове хипертонични кризи. По-нататъшното изследване на хипертоничните кризи, от гледна точка на определяне на хемодинамичния тип, както и натрупването на опит и умения, установи, че хиперкинетичният тип се развива предимно при пациенти с хипертония I и II етап и според клиничния ход най-често отговаря на хипертонична криза от тип I A. Ratner et al., (1958).

Хиперкинетичната криза на хипокинетичния тип се развива главно при пациенти с хипертония на II, III стадий и по клинични прояви често съпътства хипертоничната криза от II тип. Освен това А. П. Голиков и др. (1976) предлагат да се направи разлика между неусложнена хипертонична криза и сложна, която се проявява в необратимостта на симптомите, възникнали по време на криза. Така класификацията, предложена от А. П. Голиков и съавтори (1976) обхваща както клиничните прояви на хипертонична криза, така и хемодинамичните нарушения и е най-успешна. Въпреки това, за да се оцени и установи хемодинамичния тип хипертонична криза при всеки пациент поотделно, се налага използването на инструментални бързи методи за изследване, въвеждането на които не е възможно, което, естествено, намалява практическата му стойност.

Е. В. Шмид (1984) предлага класификация на съдови лезии на мозъка и гръбначния мозък, която е одобрена от водещите неврологични екипи в страната и е одобрена на пленарната сесия на ВС на невропатолозите и психиатрите (декември, 1984). Тя се основава на класификация, разработена в Института по неврология на АМН на СССР през 1971 г. В предложената класификация на всички лезии на мозъка и гръбначния мозък, хипертоничните мозъчни кризи се разделят на отделна категория: а) мозъчна и б) с фокални лезии.

Без да се отклонява от научната и практическата стойност на цялата предложена класификация, трябва да се отбележи, че подобно разделение на хипертоничните кризи също не може да задоволи напълно клиницистите, тъй като не отчита много отличителни патогенетични особености на кризите.

Клинична и патогенетична класификация на хипертоничните кризи

Въз основа на характеристиките на класификациите, дадени в литературата, като се вземат предвид недостатъците, които те съдържат, въз основа на резултатите от многогодишни клинични проучвания на пациенти, ние открихме, че е възможно да представим нашата клинична и патогенетична класификация на хипертоничните кризи. В същото време ние изхождахме от по-широкото понятие за хипертонични кризи като внезапно, рязко повишаване на кръвното налягане, придружено от значителна дисфункция на най-важните органи и системи. В тази връзка, ние бяхме на мнението на И. К. Шквацабая (1982), който, за разлика от повечето чуждестранни автори, се отнася до случаи на хипертонични кризи, проявяващи се със симптоми на мозъчен и сърдечен характер без органични фокални лезии.

Необходимостта от актуализиране на класификацията бе продиктувана и от факта, че все още няма еднаквост в формулировката на диагнозите за хипертонични кризи. Понякога същите форми на протичане на заболяването получават различни обозначения, често се използват диагнози, които не са приети или остарели, което затруднява сравняването на данните от различни автори и служи като пречка за статистическата обработка на медицинските документи, получени в ежедневните дейности на болниците и клиниките (Е. Шмид, 1985).

Предложената класификация се основава на поетапното развитие на клиничната проява на хипертонични кризи, тяхната тежест, особеност и посока на вегетативните дисфункции, до наличието на фокални мозъчни лезии и тяхната тежест, промени в общите и регионалните хемодинамични нарушения. Естествено, тази класификация не може да отразява разнообразието на клиниката, особено със смесения характер на хипертоничните кризи.

Въпреки това, според нас, тази класификация най-пълно отразява възможностите за проявление на хипертонични кризи; неговото използване ще допринесе за цялостната оценка на състоянието на пациентите в периода на хипертонична криза, избора на адекватно лечение и предотвратяване на развитието на възможни усложнения.

Въз основа на предложената класификация на хипертоничните кризи е възможно да се формулира диагнозата приблизително както следва:

1. Хипертонична хипоталамична криза на симпатико-надбъбречната ориентация (средна тежест) с опция за хиперкинетична циркулация.

2. Хипертонична, диенцефалично-дисциркулярна криза под формата на преходно нарушение на мозъчното кръвообращение, главно в басейна на гръбначните и базиларните (каротидни) артерии с опция aukineticheskim на кръвообращението (умерено).

3. Сърдечна хипертонична криза с лява вентрикуларна недостатъчност и белодробен оток.

Хипертонична криза: класификация, патогенеза, лечение

Съвременната дефиниция на хипертоничната криза се основава на оценката на заплахата от развитие на остри увреждания на органите (описани в статията за артериална хипертония). Хипертонична криза - състояние на изразено повишаване на систоличното и / или диастоличното кръвно налягане, което се съпровожда от симптоми от страна на целевите органи; При това състояние е необходимо спешно да се намали кръвното налягане, но не и до нормални стойности.

класификация

За да се избере тактиката на пациента се прилага класификация, която определя 2 вида кризи:

Усложнено или животозастрашаващо - при което трябва спешно да се намали нивото на кръвното налягане, за да се сведе до минимум или елиминира увреждането на органите, да се предотврати инфаркт на миокарда, инсулт, бъбречна и сърдечна недостатъчност. Некомплицираните или некритични кризи изискват намаляване на налягането, но не спешно, тъй като не се развиват остри увреждания на органи.

Сложно GK:

Интрацеребрален кръвоизлив Остра хипертензивна енцефалопатия Остър миокарден инфаркт Субарахноидален кръвоизлив Остра лява вентрикуларна недостатъчност и белодробен оток Нестабилна стенокардия

Некомплицирани хипертонични кризи:

Злокачествена АХ без остри усложнения Тежка АХ без остри усложнения Остър гломерулонефрит с тежка артериална хипертония Обширни изгаряния Сгъст с склеродермия

При сложен GK човек трябва да бъде хоспитализиран в интензивното отделение възможно най-скоро. Терапията за не-животозастрашаващи кризи може да се проведе амбулаторно.

патогенеза

Неврохуморалните механизми на развитието на хипертонична криза са важни. RAAS хиперстимулацията предизвиква порочна верижна реакция, която включва съдови увреждания, тъканна исхемия и по-нататъшно свръхпроизводство на ренин. В организма се образува прекомерно количество ангиотензин II, катехоламини, вазопресин, алдостерон, ендотелин-1, тромбоксан. А ендогенните вазодилататори не са достатъчни. Следователно, локалната регулация на периферната резистентност. Ако артериалното налягане постепенно се повиши и достигне индивидуалния лимит, ендотелната регулация на съдовия тонус се нарушава.

В резултат на хиперперфузия, след увреждане на ендотела, се развива фибриноидна некроза на артериолите и нараства съдовата пропускливост, което води до периваскуларен едем. Важен аспект на клиничните прояви и прогноза е съпътстващото активиране на тромбоцитите и коагулационната система, което в комбинация със загубата на ендотелиума от фибринолитична активност, допринася за дисеминираната интраваскуларна коагулация.

лечение

Усложнени хипертонични кризи

В критични условия (които застрашават човешкия живот) е необходимо да се понижи кръвното налягане възможно най-бързо чрез инжектиране на наркотици интравенозно. За това на пациента се предписва натриев нитропрусид. инфузия със скорост 0.25-10.0 ugggmin. Означава, че работи от самото начало на въвеждането. Нитроглицеринът също е ефективен (инфузия със скорост 5-100 μg / min). Ефектът е забележим след 2-5 минути след началото на приема на лекарството.

Можете също да назначите бавно въвеждане на еналаприлат за 5 минути. Въвеждане в началната доза от 1,25 mg, многократно прилагане след 6 часа с увеличаване на дозата от 1,25 mg на всеки 6 часа до максимум 5 mg. Ефектът му се забелязва след 15-30 минути и ефектът се наблюдава от 8 часа до 1 ден. През първите 30-60 минути, налягането на пациента трябва да бъде намалено с приблизително 15–25%, след това, през следващите 2-6 часа, кръвното налягане трябва да достигне 160/100 mm Hg.

Вторият етап от лечението на хипертоничната криза включва преход към орални форми на лекарства. Често не можете да намалите драстично налягането до нормални нива. Може да има нежелани ефекти: исхемия, хипоперфузия. В крайни случаи е вероятна некроза на тъкани, чувствителни към влошаване на кръвоснабдяването.

Некомплицирани хипертонични кризи

В такива случаи терапията включва предписване на лекарства, които намаляват налягането за най-малко 30 минути и максимум 3 часа. След това ефектът може да бъде удължен. Ако дозата е избрана по подходящ начин, не се наблюдава рязко намаляване на кръвното налягане. Ефективно лекарство като клонидин. Дозата трябва да бъде доза от 0,075-0,150 mg, приета през устата. Ако е необходимо, на пациента се дава повторно лечение всеки час, докато общата доза достигне 0,6 mg. Клонидинът започва да действа след 30-60 минути, ефектът продължава от 8 до 16 часа.

Можете да назначите каптоприл, който се приема през устата или под езика при доза от 12,5-25,0 mg. Ефектът върху поглъщането се наблюдава след 15-60 минути след поглъщане и продължава от 6 до 8 часа. А при сублингвално приложение ефектът се забелязва след 15-30 минути, продължава 2-6 часа. Карведилол също е ефективен. което се дава на пациента в доза от 12.5-25.0 mg перорално, началото на ефекта е след 30-60 минути, продължителността е 6-12 часа.

Няма нужда да се използват лекарства, които причиняват рязко намаляване на налягането, което е много трудно да се контролира. Тази група включва нифедипин в конвенционални лекарствени форми с бързо освобождаване на активното вещество, големи дози каптоприл.

В повечето случаи на тежка артериална хипертония, ако няма прояви на POM, комбинация от 2 перорални антихипертензивни лекарства може да се използва като терапия за адекватно намаляване на кръвното налягане за няколко дни. Ако ефектът не се получи, добавете трето лекарство, както е предписано от лекуващия лекар. Ако осигурим адекватен контрол на кръвното налягане, тогава тази схема може да се приложи извън болничните стени, когато се лекува човек у дома. Допълнителната селекция на дозата отнема 2-4 дни до 2-4 седмици в съответствие с препоръките за лечение на хипертония II и III стадии.

При едновременно застойна сърдечна недостатъчност и синдром на болния синус не се препоръчва употребата на бета-блокери с атеросклеротична стеноза на устата на аортата - АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим). При двустранна стеноза на бъбречната артерия, употребата на АСЕ инхибитори може да причини бъбречна недостатъчност.

Какви са видовете хипертонични кризи

Кръвното налягане е важен показател за сърдечно-съдовата система, от която зависи функционирането на целия организъм. Всяко отклонение от нормата води до влошаване на здравето и неправилно функциониране на вътрешните органи и системи.

При хипертонична атака, когато настъпи значително повишаване на кръвното налягане, трябва спешно да се предприемат мерки за елиминиране на такъв патологичен процес. За да се осигури адекватна помощ, е необходимо да се запознаете с класификацията на хипертоничните кризи и техните различия помежду си.

Основна информация за заболяването

Хипертонична криза - патологично явление, характеризиращо се с рязко и внезапно повишаване на системното кръвно налягане до критично ниво.

В този случай критичната оценка на кръвното налягане в такива случаи е индивидуална. Тя зависи от изходните стойности на AD.

Важно е! Състоянието е спешно и изисква спешна помощ, в противен случай могат да се развият тежки усложнения с увреждане на жизненоважни органи - сърцето, белите дробове и мозъка.

GK се появява внезапно и е изключително трудно да се предскаже неговото начало, затова е важно да слушате тялото си. Напълно е възможно да се предотврати това явление, ако то се предотвратява редовно.

Причините за развитието на атаката са доста голям брой. Най-често явлението се развива на фона на хипертония. Освен това стресовите фактори, метеорологичните условия, прекомерната консумация на алкохол, бъбречните патологии, захарния диабет и атеросклерозата могат да бъдат провокиращи фактори.

Много често при пациенти с хипертония може да се развие атака в резултат на самоотричане или неспазване на режима на антихипертензивни лекарства, предписани от лекуващия лекар.

Симптомите зависят от вида на хипертоничната криза, възникнала в жертвата. Когато налягането скача, най-често се появяват симптомите:

  • тревожност;
  • главоболие;
  • втрисане;
  • зрителни увреждания;
  • зачервяване на лицето;
  • гадене, повръщане.

Help. Тук можете да научите повече за основните симптоми на НА и техните характеристики.

След спиране на атаката, пациентът трябва задължително да премине курс на рехабилитация, следвайки всички съвети и инструкции на специалист. Това е необходимо, за да се предотврати рецидив.

класификация

Проблемът за класифициране на това състояние е многократно обсъждан от терапевти и кардиолози.

Няма еднаква систематизация на държавата. Експертите ги споделят по механизма на повишаване на кръвното налягане, в зависимост от клиниката и интензивността на усложненията.

Help. Първият през 1903 г. австрийски специалист описва КС и ги разделя на общи и местни, като се основава на генерализиран или локален съдов спазъм.

Вътрешната медицина от дълго време използва класификацията, разработена от Мясников А.Л., която отчита патогенезата на процеса на развитие. Според това СК е разделен на 2 типа.

Заслужава да се отбележи, че тази класификация съответства на работата на няколко специалисти:

  • Тип 1 - надбъбречна (според Ratner N.A.), хиперкинетична (според A. Golikov);
  • Тип 2 - норадренал (според N. Ratner), хипокинетичен (според А. Голиков).

Освен това е разработена сравнително проста и удобна клинична класификация на атаките въз основа на наличието или отсъствието на усложнения. Според това хипертоничната криза се разделя на сложна и сложна.

Help. Именно това разделение беше признато от СЗО.

Такава класификация на хипертоничните кризи според СЗО позволява лесно да се определи вида на припадъка и да се избере подходящата терапевтична схема.

По-нататък ще разгледаме по-подробно тези типове НА, техните характеристики и форми.

Сложно GK

Усложнена хипертонична атака - спешно състояние, при което има увреждане на жизненоважни органи.

Help. Подобни HA са типични за късните етапи на GB (2 и 3 етапа).

Усложната атака постепенно засяга човек. Неговият връх достига 1-2 дни.

Първите прояви често са сънливост, тежест в главата, звънене в ушите.

Освен това, с развитието на патологичния процес и увреждането на вътрешните органи се наблюдават следните симптоми:

  1. Интензивно главоболие, замаяност.
  2. Гадене, повръщане.
  3. Летаргия.
  4. Болка в гърдите.
  5. Зрително и слухово увреждане.
  6. Задух.
  7. Припадък.

Кожата на пациента в такива случаи става суха и студена, а тенът става синкаво-червен.

Видове сложни GK

Има няколко вида сложни пристъпи, които зависят от увреждането на вътрешния орган:

При мозъчна хипертонична криза настъпва остро нарушение на кръвообращението в мозъка (енцефалопатия, инсулт).

От своя страна, мозъчния GC, в зависимост от това как наранените мозъчни съдове се разделят на подвидове:

  1. Ангиохипотония - възниква, когато съдовия тонус намалява. Човек се чувства интензивно главоболие в задната част на главата и болки в очите.
  2. Исхемична - високото кръвно налягане причинява вазоспазъм, в резултат на което тялото усеща липса на кислород и хранителни вещества. Състоянието води до нарушено зрение и реч, изтръпване на крайниците.
  3. Усложнена церебрална - комбинация от предишните две разновидности.

Коронарната криза се характеризира с нарушена циркулация на кръвта в сърдечния мускул, водеща до кислородно гладуване на органа и поява на остра коронарна недостатъчност.

Проявите на това състояние могат да бъдат сърдечна астма, инфаркт, пароксизмална тахикардия, или пароксизъм на предсърдно мъждене.

Този тип включва хипертонична криза, усложнена от белодробен оток. Повече информация за характеристиките на това усложнение можете да намерите на тази връзка.

Некомплициран GK

Несложните кризи са процеси, които се характеризират с рязко повишаване на кръвното налягане и липса на увреждане на основните органи.

Help. Това състояние се развива главно в присъствието на GB 1-2 градуса.

Това състояние може да се нарече и остра хипертонична криза, тъй като началото на неговото развитие е бързо и прогресирането на симптомите се проявява в продължение на няколко часа.

Признаците на КТ от този тип включват:

  • болки в гърдите;
  • тревожност;
  • главоболие;
  • гадене, повръщане;
  • зрителни увреждания;
  • тахикардия;
  • зачервяване на лицето.

Не е трудно да се арестува такава криза. В такива случаи е достатъчно да се приемат антихипертензивни лекарства.

Видове неусложнен GK

За ефективна блокада на неусложнени НК в края на 20-ти век е създадена класификация на това състояние.

Според този неусложнен припадък се разделят на следните видове:

  1. Ренин - зависим.
  2. Катехоламин.
  3. Зависещ от натрий.

Точно предскажете схемата, с която увеличаването на налягането ще бъде невъзможно.

Въпреки това, създателят на тази класификация препоръчва използването на лекарства на свой ред, наблюдение на състоянието на пациента.

GK тип 1

В началото на хипертонията се развива атака от тип 1 или, както вече споменахме, хиперкинетична хипертонична криза.

Важно е! При този вид атака рядко се наблюдава развитие на последствията.

Хипертоничната криза тип 1 има следните характеристики:

  • остро начало (за 1 - 2 часа);
  • кратко време (3-4 часа);
  • има повишаване на систолното (горно) налягане;
  • механизъм на развитие: кардинал, тахикардия;
  • основните симптоми са главоболие, повишена сърдечна честота, гадене, повръщане, тръпки, треперене, мъгла пред очите, замъглени очертания.

Атаката от този тип се елиминира добре чрез медицински средства. В края на кризата е възможно често уриниране за уриниране.

GK тип 2

Обикновено развитието на този тип хипертонична криза се наблюдава при 2 и 3 градуса ГБ. Трябва да се отбележи, че повечето хора страдат от това възрастните хора.

Хипертоничната криза от тип 2 се характеризира с такива симптоми:

  1. Бавно развитие.
  2. Тя може да продължи от 1-2 часа до няколко дни.
  3. Нарастването на диастолното (по-ниско) налягане.
  4. Механизмът на развитие - повишен съдов тонус с развитието на синдром на оток, брадикардия.
  5. Пациентът се оплаква от главоболие в задната част на главата, което се увеличава рязко в продължение на няколко часа. Има замаяност, гадене, замъглено виждане, шум в ушите, болка в гърдите, задух. Кожата става студена и суха. HR е нормално.

Състоянието се характеризира с тежко течение и висока вероятност от сериозни усложнения, поради което изисква спешна помощ и лечение в болницата.

Каква е разликата между GK и паническата атака?

Хипертоничната атака и паническата атака са напълно различни патологии, но много от техните симптоми са сходни.

По-рано бяха разгледани характеристиките на HA, а за паническата атака това е необяснима и внезапна атака на неразположение, придружена от тревожност и страх, съчетани с различни вегетативни симптоми.

Help. Това състояние има няколко други имена: вегетативна криза, IRR с криза, кардионевроза.

Как да се разграничи хипертоничната криза от паническа атака? Освен това, в схематична форма са представени основните симптоматични различия на тези две явления.

Какво е хипертонична криза: причини и възможни усложнения

Какво представлява хипертоничната криза? Този термин се използва в случай на лице, което има състояние, при което систоличното налягане в артериите надвишава 220 mm Hg и диастоличното налягане надвишава 120 mm Hg и е придружено от неврологични нарушения и увреждане на вътрешните органи.

Честотата на поява на това патологично състояние варира и е около 1% от всички хора, страдащи от артериална хипертония. Продължителността на кризата достига ден или повече. При някои видове трае само няколко часа.

Класификация и видове хипертонични кризи

Според съвременната класификация на хипертоничните кризи има няколко вида криза, а именно:

  • Сложни и неусложнени хипертонични кризи.
  • Кризи от тип I.
  • Криза от тип II.

Несложната криза от своя страна може да се раздели на следните групи:

  • Eukinetic. Проявява се от липсата на динамика на сърдечния дебит и умерена промяна в по-голямата страна на общата периферна резистентност.
  • Хиперкинетично. Той се проявява със значително увеличение на сърдечния дебит и отсъствието на промени в периферната резистентност.
  • Hypokinetic. Отличава се с по-ниски емисии и повишено периферно съпротивление.

Усложнена или, както иначе се нарича, тежка хипертонична криза се проявява не само с бързия скок в кръвното налягане, но и със силните сърдечни прояви:

  • Стагнация в белодробната циркулация.
  • Нарушен коронарен кръвен поток.
  • Сърдечна астма.

В допълнение, усложнена хипертонична криза може да бъде придружена от остра недостатъчност на кръвообращението в мозъка (инсулт), инсулти, а в някои случаи дори и в кома.

Директно влияние върху структурата на мозъка, може да доведе до факта, че работата на черепните нерви, а именно, временна слепота, глухота, развитието на афазия, ще започне да се разпада. Също така, на фона на нарушение на съдовата пропускливост на мозъка и развитието на неговия оток, е възможно появата на конвулсивно състояние със загуба на съзнание.

Отделно от него трябва да се разпредели хипертонична мозъчна криза (мозък). Нейната поява се дължи на бързото повишаване на налягането в кръвния поток и причинява разрушаване на съдовото легло в мозъка. Различават се следните видове хипертонични кризи на мозъчния вариант:

Angiogipotonichesky тип се проявява в случаите, когато има намаляване на съдовия тонус. Това води до стагнация във вените, което в резултат повишава вътречерепното налягане. Проявлението на исхемичния тип е свързано с недостатъчно снабдяване с кислород на мозъчните тъкани, в резултат на спазъм на мозъчните артерии. В случай, че има сложен тип мозъчна криза, трябва да се говори и за двата механизма.

Също така, някои експерти разграничават невровегетативни, водно-солеви и конвулсивни форми на хипертонична криза. За невровегетативната форма са характерни следните промени:

  • А остър старт.
  • Жажда.
  • Зачервяване на кожата.
  • Гадене и главоболие.
  • Трептене "летя" пред очите ми.
  • Сърдечната честота се променя като тахикардия.

Водно-солената форма се характеризира със следните прояви:

  • Не е запален старт.
  • Летаргия.
  • Синдром на тежък едем.
  • Повръщане.
  • Появата на парестезии.

Конвулсивният вариант се характеризира със силна психомоторна възбуда. Също така е възможно нарушения на централната нервна система, по-специално загуба на съзнание и дисфункция на зрителния анализатор. Повдигането и гаденето при конвулсивни хипертонични кризи също са често срещани.

Хипертоничната криза тип 1 се проявява изключително бързо. И започва с тежко главоболие. Пациентът се оплаква от мъгла в очите, замаяност, обща слабост, треска. Може да има сърцебиене. Ако говорим за налягане, то увеличава систоличното.

ЕКГ показва депресия на S-T сегмента. В анализа на урината са възможни протеинурия и рядко цилиндурия. Спирането на тази опция не предизвиква работа, а той продължава няколко часа.

Хипертоничната криза тип 2 отнема много по-дълъг период от тип 1. Невъзможно е да се каже точно колко време ще продължи. При неправилна терапия продължителността му може да бъде няколко дни. Болковият синдром се изразява много по-ярко и е възможно да се приложат симптоми на лезия на черепните нерви.

На електрокардиограма е възможно депресия на сегмент S-T и удължаване на QRS комплекса. В урината могат да се появят не само протеини, но и червени кръвни клетки.

Причини за хипертонична криза и рискови фактори

Хипертоничната криза най-често се развива на фона на силен психо-емоционален стрес. В допълнение, следните фактори могат да причинят развитието на хипертонична криза:

  • Промяна на климатичните условия.
  • Консумация на алкохол.
  • Нарушаване на диетата.
  • Неправилна употреба на лекарства, които понижават кръвното налягане. Много е важно колко лекарство е взето. Ако пациентът я приеме дълго време, не спирайте да го приемате внезапно. Това може да доведе до усложнения.
  • Честа липса на сън.
  • Прекомерна физическа активност.
  • Обостряне на съпътстващи хронични патологии (хипертонична болест на сърцето 2 градуса, захарен диабет).

Трябва също да се отбележи, че хипертоничните кризи могат да бъдат вторични прояви при някои патологии. Така че, първите прояви на хипертонична криза могат да се появят по време на проявата на диабет, но само когато увреждането на бъбреците вече е започнало. Рискът от бързо нарастване на систолното и диастолното налягане се проявява при феохромоцитом и някои заболявания на съединителната тъкан.

Понякога можете да объркате това състояние с прееклампсия при бременни жени. Но това е грешка. По този начин възможността за развитие на криза настъпва във всеки период на бременност. Прееклампсията, от своя страна, се развива в средата на бременността или директно по време на раждането.

Важно е да се разбере, че най-често хипертоничните кризи са проява на заболяване като артериална хипертония 2 градуса, още повече, дори когато е вторично. Това е особено вярно, когато хипертонията се усложнява от атеросклеротични съдови промени.

Нередовното лечение на хипертония води до факта, че кризата може да се развие многократно и да доведе до голям брой усложнения.

Как да се идентифицират и диагностицират

За да не се изненада това състояние, е необходимо да се знаят основните му прояви, а именно:

  1. Бързото увеличаване на налягането.
  2. Болестен синдром, локализиран в тилната област
  3. Жалби за "мухите" пред очите ми.
  4. Хода на объркване.
  5. Виене на свят.
  6. Недостиг на въздух.
  7. Чувство на гадене.
  8. Повръщане.
  9. Сърцебиене.

Изключително важно е да разберете, че когато сте близо до човек, който се оплаква от един или повече симптоми, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-бързо. Колкото по-скоро пристига линейката, толкова по-рано ще започне необходимото лечение, а оттам и по-нисък риск от възможни усложнения. Такова заболяване като хипертонична криза изисква диагноза не само точна, но и навременна.

Диференциална диагностика

Вие Харесвате Епилепсия