Какво е това?

Затворена черепно-мозъчна травма (затворена черепно-мозъчна травма) е вид увреждане на главата, характеризиращо се с увреждания, при които няма нарушения на целостта на меките тъкани или има увреждане на меките тъкани, без да се нарушава целостта, апоневроза. CALT също включва фрактури на костите на черепния свод, без да се увреждат меките тъкани над тях.

I. Етиология на затворена травма на главата (причини за черепно-мозъчно увреждане)

• Пътнотранспортни произшествия;
• Домашни, промишлени, спортни травми;
• Водопади;

В резултат на тези причини може да има три вида щети - синини, сътресение, компресия.

II. Клинични прояви на затворена черепно-мозъчна травма

Сътресение на мозъка води до функционално увреждане на мозъка, което се проявява чрез загуба на съзнание с различна продължителност (от един момент до няколко часа). След излизане от безсъзнание се наблюдават гадене, повръщане, силно главоболие, частична загуба на паметта (ретроградна амнезия). Също така има обща слабост, зачервяване или бланширане на лицето, повишена сърдечна честота, прекомерно изпотяване. Тези симптоми изчезват постепенно след 1-2 седмици.

Контузия на мозъка - локално слабо или тежко увреждане на мозъка от фрагменти от костите на черепа. Контузия на мозъка се проявява и при продължителна загуба на съзнание (до няколко часа, дни или седмици). С леки наранявания различни заболявания напълно изчезват след 2-3 седмици. При тежки наранявания има последствия: нарушения на речта, парези и парализа, епилептични припадъци.

Счупване на мозъка често се случва в резултат на вътречерепно кръвоизлив, депресия на костта по време на фрактура на черепа, подуване на мозъка.

Симптоми на компресия на мозъка: силно главоболие, сънливост или, обратно, раздразнителност, загуба на съзнание.

III. Диагностика на затворена черепно-мозъчна травма (затворена травма на главата)

• Краниография (проучване и наблюдение)
• Ехоенцефалография (Echo EG)
• Електроенцефалография (ЕЕГ)
• Компютърна томография (КТ), ангиография
• Лумбална (лумбална, спинална) пункция

IV. Лечение на затворена черепно-мозъчна травма (затворена травма на главата)

1. Сътресение на мозъка.
Лечението се основава на строга почивка на леглото (предимно от 1 до 4 седмици, в зависимост от тежестта). Предписани са антихистаминови, невроплегични, витаминни препарати. При повишено вътречерепно налягане се предписва интравенозно приложение: 10% разтвор на натриев хлорид (10-20 ml), 40% разтвор на глюкоза (40–60 ml), 40% разтвор на хексамин (5-10 ml), интрамускулно - 20% разтвор на сулфат магнезия ( 10 ml), диуретични лекарства. Показана е и диета със свободна сол и ограничаване на течности. Когато интракраниалното налягане се намали, се инжектира физиологичен разтвор интравенозно или подкожно.

С церебрален оток се предписва допълнително 2% разтвор на димедрол (1-2 ml), 2%. разтвор на хексоний (5-10ml), 50-100 mg кортизон.

2. В случай на нараняване, третирането се извършва, както е описано по-горе.
В случай на дихателна недостатъчност, слузта от бронхите и трохиите се засмуква през интубиран ларинкс, докато кислородът се подава едновременно. За нормализиране на кръвообращението са показани сърдечносъдови лекарства: кордиамин, кофеин.

3. При компресия на мозъка, хирургично лечение.
Извършва се краниотомия (декомпресивна краниотомия), хематомът се изпразва и кървенето спира, дефектът в костите на черепа се затваря с помощта на интактна костна клапа.

Krasnoyarsk медицински портал Krasgmu.net

Острите затворени краниоцеребрални увреждания (OSTB) включват увреждане, без да се нарушава целостта на обвивката на главата или раната на меките тъкани, без да се увреди апоневрозата.

Симптомите на травматично увреждане на мозъка често се развиват непосредствено след нараняване. Според статистиката, след травматично увреждане на мозъка, остри симптоми се развиват в рамките на три дни. Трябва да се помни, че възбудата може да е симптом на интракраниален хематом.

Затворени наранявания на главата, като правило, остават асептични, хирургичното им лечение се извършва само по конкретни причини.

Класификация, семиотика, диференциална диагноза на затворена черепно-мозъчна травма.

Затворената черепно-мозъчна травма (SCA) включва увреждане на големия мозък, когато обвивката на главата (кожата, апоневрозата) остава непокътната, включително фрактури на костите на ножа или основата на черепа. На доболничния етап може да се използва следното първоначално изложение на диагнозата:

а) затворено черепно-мозъчно увреждане: леко (сътресение); умерена тежест (лека и умерена контузия); тежка (силна натъртване, компресия);

б) натъртвания и наранявания на меките тъкани на главата без увреждане на мозъка.

При формулирането на клиничната диагноза (болничен период) се използват шест основни форми: мозъчно сътресение, лека мозъчна контузия, умерена контузия на мозъка, тежка контузия на мозъка, компресия на мозъка на фона на контузия, компресия на мозъка без контузия. В разширената клинична и функционална диагноза е необходимо да се посочат фактори, които причиняват компресия, фокални синдроми, тежест на субарахноидалното кръвоизлив, увреждане на костите на черепа и меките тъкани, състоянието на цереброспиналната течност и интоксикация.

Примери за диагнозата: 1) първоначална диагноза: лека интраутеронокраниална травма. Клинична диагноза: сътресение със синдром на вегетативно-съдова дистония. Множество контузирани рани на меките тъкани на главата. Алкохолна интоксикация I степен; 2) първоначална диагноза: умерено тежка травматична травма. Клинична диагноза: контузия на мозъка със средна тежест, с хомогенна хемианопия с дясна страна. Субарахноидален кръвоизлив; 3) първоначална диагноза: тежка ZChST. Клинична диагноза: тежка мозъчна контузия. Остър субдурален хематом вдясно с ляв хемипареза. Линейна фрактура на слепоочните скали отдясно.

Контузия на мозъка

Пациентите със сътресение (съответстващи на лека вътречерепна травма) съставляват по-голямата част от хоспитализираните. Сътресението на мозъка се характеризира със затваряне на съзнанието с продължителност от няколко секунди до няколко минути, ретроградна и антероградна амнезия, главоболие, гадене, еднократно повръщане, замаяност, шум в главата, уши, регулиране на позита на главата. Възможни са неврологични микросимтоми: асиметрия на лицевите мускули, коленни и коремни рефлекси, дивергенция на очните ябълки при опит за четене, болезненост, вестибуларна хиперрефлексия, преходен малък нистагм, вегетативни нарушения. През първата или втората седмица клиничните симптоми се изглаждат и общото благосъстояние се подобрява. Преминаването към нормален режим е възможно от 8-10 ден. При някои пациенти след нараняване вегетативната лабилност остава за известно време, така че почивката на леглото трябва да бъде удължена до 2-3 седмици. В повечето случаи всички тези явления изчезват, без да остават забележими последствия.

Лека мозъчна контузия

Когато мозъчната травма е лека (съответстваща на умерена черепно-мозъчна травма), продължителността на загуба на съзнание от няколко минути до 1 час. Съзнанието се връща по-бавно. По време на възстановяването му, типични оплаквания от главоболие, замаяност, повтарящо повръщане. При неврологично изследване се определят клоничен нистагм, анизокория, признаци на пирамидална недостатъчност. Една от основните прояви на контузия с нисък симптом е субарахноидален кръвоизлив и свързан менингеален синдром (скованост на шията, симптоми на Керниг, ниска температура). Чести фрактури или пукнатини на дъгата и основата на черепа. Обръщането на симптомите настъпва паралелно с резорбцията на малки кръвоизливи и огнища на контузия. Клиничното възстановяване отнема около три седмици.

Средна мозъчна контузия

Когато увреждането на мозъка е умерено (съответства на умерена черепно-мозъчна травма), продължителността на загубата на съзнание от няколко десетки минути до 4-6 часа. Интензивно главоболие, повтарящо повръщане, психично разстройство. Възможни са преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане; тахипнея, субфебрилитет. Черупката и някои стволови симптоми се изразяват: нистагъм, мускулна хипотония, потискане на сухожилните рефлекси, патологични признаци. Сред фокалните симптоми са зъбни и окуломоторни нарушения, пареза на крайниците, речеви нарушения и чувствителни разстройства. Това може да бъде придружено от фрактури на костите на черепа и изразени субарахноидални кръвоизливи. Тези симптоми се изглаждат в продължение на 3-5 седмици. Те обаче могат да останат за по-дълго време.

Тежка мозъчна контузия

Тежка мозъчна контузия (съответстваща на тежка закрита черепно-мозъчна травма) се характеризира с изключване на съзнанието от няколко часа до няколко седмици. Тя се връща много бавно, през периоди на объркване, дезориентация и груби психични разстройства. При някои пациенти се проявява изразена, но предимно обратима синдром на Корсаков. Често двигателна възбуда. Постоянни масивни субарахноидални кръвоизливи, фрактури на основата и капака. В острия стадий се проявява изключително тежък синдром на първичната вълна с нарушение на сърдечно-съдовата дейност, дишането, терморегулацията (хипертермия) и други жизнени нарушения. Има плаващи движения на очните ябълки, пареза на погледа, нарушения в гълтането, двустранна мидриаза или миоза, интернуклеарна офталмопегия, дивергенция на очите, промяна на мускулния тонус, физрагичност, подтискане или съживяване на сухожилни рефлекси, двустранни патологични симптоми. Може да има подкоркови фокални признаци: рефлекси на оралния автоматизъм, хиперкинеза, епилептични припадъци. Често има изразена пареза, нарушения на чувствителността и речеви функции. Церебралните и фокалните симптоми регресират много бавно (няколко месеца) с възможни остатъчни ефекти под формата на различни степени на тежест на неврологичните дефекти и травматична деменция.

Компресия на мозъка

Компресията на мозъка се характеризира с жизнено увеличение на мозъчните, фокалните и стволови симптоми, които се проявяват директно или известно време след увреждането. Появява се или се задълбочава нарушение на съзнанието, засилва се главоболието, придружено от повтарящо се повръщане и психомоторно възбуда; хемипареза, едностранна мидриаза, фокални епилептични припадъци и др.; появяват се брадикардия, пареза на погледа, асиметричен спонтанен нистагм, дифузна хипотония (дистония) или повишава кръвното налягане, нарушава се дишането.

Сред причините за компресия на първо място са интракраниалните хематоми (епи- и субдурални, интрацеребрални), след това депресирани фрактури на черепните кости, огнища на смачкване на мозъка с перифокален оток, хигроми, пневмоцефал.

Интракраниален хематом

Разпознаването на получения интракраниален хематом е възможно само чрез систематично внимателно наблюдение и повторно неврологично изследване на пациента. Необходимо е да се установи дали симптомите се увеличават или регресират, за да се определи естеството и особеностите на признаците на увреждане на мозъчния ствол. Основни симптоми: повишен цереброспинален и кръвно налягане, брадикардия, хиперемия (или бледност) на лицето, задух, затруднено дишане, анизокория, намален мускулен тонус, зашеметеност (или възбуда, преминаване в патологичен сън). Може да се развие задръстване във фундуса. Бързото развитие на тези симптоми показва остър, субакутен или хроничен хипертонично-дислокационен синдром на мозъчния ствол, който възниква в резултат на неговата компресия.

В развитието на хематома има пет етапа: 1) асимптоматичен (светъл интервал) - може да бъде краткосрочен или разгънат и може да бъде измерен в часове, дни, седмици. Мозъкът се премества в резервното пространство, а вътречерепното налягане остава в нормалните граници; 2) повишено вътречерепно налягане: главоболие, повръщане, ступор или възбуда се появяват или влошават; 3) има първоначални симптоми на изкълчване и компресия на горните части на ствола (диенцефалон), когато зашеметяването се превръща в патологичен сън, появява се или се влошава брадикардия, повишава се кръвното налягане; 4) се проявяват симптоми на изкълчване и нарушение на средния мозък: дълбока кома с тежки мускулни нарушения, респираторен дистрес, брадикардия, артериална хипертония, зенитни и окуломоторни нарушения (загуба на реакция на зеницата, максимална контракция или експанзия, анизокория и др.); 5) спиране на дишането и вторичен колапс на сърдечно-съдовата дейност.

В зависимост от скоростта на развитие и промяна на етапите, хематомите са остри, подостри и хронични.

В диагнозата хематом, ЕЕГ, Ехо-ЕЕГ, АН и КТ, фундусът на окото и рентгенография на черепа са от голямо значение. ЕЕГ - бавни делта вълни или ниска алфа активност (биоелектрично мълчание) се записват върху фокуса на увреждане. Отместване M-ехо повече от 2 mm. AH - латерално изместване на предните мозъчни артерии, над лезиозния фокус - аваскуларна зона. КТ промени могат да бъдат открити вече с лека синина (зона на намалена плътност на мозъчната тъкан). Те се увеличават в съответствие с тежестта на мозъчното увреждане и са най-ясно определени в компресия. Интрацеребралните хематоми при използване на КТ се откриват под формата на закръглени или удължени зони с хомогенно интензивно увеличаване на плътността с ясно дефинирани ръбове. Субдуралните хематоми по-често се характеризират със сърповидно оформена зона на изменена плътност, те могат да имат плоско-изпъкнала, двойно изпъкнала или неправилна форма.

Стволови симптоми винаги са придружени от тежка мозъчна травма. Тежестта и динамиката на тяхната характеристика на тежестта на мозъчните увреждания. Те се проявяват с нарушено съзнание, сърдечно-съдова дейност, дишане, терморегулация, мускулен тонус, зрелищни реакции и функции на очните двигатели и са придружени от дълбока кома, ясен дисоцииран нистагъм на очната ябълка и пареза на очните мускули. В същото време, мускулният тонус може да бъде намален (висяща глава) или, напротив, увеличен (хормонен синдром или ранна контрактура на Давиденков). Може да има пристъпи на тонични конвулсии и интермитентен тон (дистония). Регресията или прогресията на симптомите на стъблото характеризира тежестта на черепно-мозъчното увреждане.

Основни симптоми на стволови клетки

ZBMT са склонни да обърнат развитието, което е типично за дифузно подуване на мозъка. Вторичните симптоми се характеризират с увеличаване и са резултат от компресия и последваща дислокация (изместване) на мозъчния ствол чрез повишаване на хипертонията.

За навременна диагностика на застрашаващо състояние е необходимо да се постави специална карта на жертвата в доболничния период, а на болничния етап да се отчетат следните ключови показатели в динамиката: състояние на съзнанието, ученици (размер, форма, реакция на светлина), мускулен тонус, пулс, кръвно налягане, честота на дишане температура, реакция, двигателна активност.

Счупвания на костите на черепа

Фрактури или пукнатини на костите на черепа често съответстват на огнища на контузия или интракраниален хематом. Парализа на очните мускули, черепните нерви показват увреждане на основата на черепа. Пукнатини в основата на черепа могат да преминат през параназалните синуси (фронтална, етмоидна кост), средно ухо. В този случай те обикновено се наричат ​​открити повреди. Най-голямата опасност от инфекция възниква при разкъсване на мозъчната течност и изтичане на цереброспиналната течност през носа или ухото. Изтичането на мозъчен детрит е показател за екстремна травма на тежестта.

Има фрактури на предната, средната и задната черепна ямка. Счупвания на предната черепна ямка преминават през етмоидната кост или горната стена на орбитата. Основните симптоми на такава фрактура са хематом на зрението, кървене, по-рядко цереброспинална течност от носа. Значителното ретробулбарно кръвоизлив може да доведе до тежка екзофталмолация и неподвижност на очната ябълка. След подобрение, понякога в пациента се открива нарушение на обонянието. Едностранната амавроза е симптом на много рядка фрактура, минаваща през канала на зрителния нерв. В някои случаи, ако в резултат на травма се появи съобщение между параназалния синус и вътречерепното пространство, въздухът (пневмоцефалия) прониква в него.

Фрактурите на средната черевна ямка обикновено са напречни, често ограничени от фрактура на пирамидата на темпоралната кост, проникваща в тимпаничната кухина на ухото. Симптоми на такава фрактура: изтичане от външния слухов канал на кръвта, понякога цереброспиналната течност.

Ако тъпанчето остане непокътнато, няма да има външно кървене или ликьор, но хематотипанон се открива чрез отоскопия. Кръвта през слуховата (Евстахиева) тръба може да проникне в назофаринкса, да бъде погълната и да предизвика повръщане. При фрактури на пирамидата на темпоралната кост често се увреждат лицевите и слуховите нерви. Ако фрактурата се простира до клиновидния синус и турски седловината, е възможно увреждане на кавернозния синус и преминаващите през него съдове и нерви.

Счупвания на задната черевна ямка най-често преминават през склона на блуменбах и големи заден отвор. Когато те обикновено се развиват изключително тежки наранявания на ствола, има нарушения на функциите на блуждаещи и глосафорингеални нерви.

Фрактури на черепния свод могат да бъдат линейни фрактури или депресии. Широката пукнатина понякога е съпроводена с отваряне на диплоичните вени, увреждане на съседните съдове на твърдата мозък и дори на синусите. Остри фрагменти в резултат на депресирана фрактура могат да увредят мембраните, кръвоносните съдове и самата субстанция на мозъка.

Счупвания на основата на черепа са самостоятелно увреждане или продължаване на фрактурата на лицевия сноп. Посоката на получените пукнатини може да бъде много разнообразна: напречна и надлъжна. В повечето случаи пукнатините преминават през костни дупки и канали.

Оценка на тежестта на състоянието при черепно-мозъчно увреждане.

За правилна и недвусмислена оценка на клиничните форми на острия период на черепно-мозъчно увреждане е важно да се вземе предвид състоянието на съзнанието и видовете на неговото нарушение. При затворена травма на главата се различават седем градации на състоянието на съзнанието на жертвата: ясни, зашеметяващи, умерени и дълбоки, сопори, умерена кома, дълбоки и отвъд (терминални).

Съзнанието е ясно - будност, пълна ориентация, адекватни реакции, активно внимание, разширен речев контакт, ретро- или антероградна амнезия.

Зашеметяването е умерено: сънливост, не груби грешки в ориентацията във времето с малко бавно мислене и изпълнение на вербални команди, способността за активно внимание се намалява. Гласовият контакт се запазва, но за да получите отговори, понякога трябва да повтаряте въпроси. Командите се изпълняват правилно, но малко по-бавно, особено трудно. Повишено изтощение, летаргия, известно обедняване на изражението на лицето.

Дълбоко зашеметяване: изразена сънливост, дезориентация във времето, място; може да бъде запазена ориентацията в себе си, да се изпълнят прости команди, възможно е моторно възбуждане. Гласният контакт е труден, отговорите често са едносрични под формата на "да - не". Налице е защитна реакция към болката, способността да се изпълняват основни задачи. Контролът на функциите на тазовите органи е слаб.

Sopor: патологична сънливост, затворени очи, вербални команди не се изпълняват, очите са отворени за болка. Неподвижност или автоматизирани стереотипни движения. Възможно краткотрайно излизане от патологична сънливост (отваряне на очите към болка, остър звук). Запазени са яйчни, роговични, фарингеални и други дълбоки рефлекси. Управлението на сфинктера е нарушено. Жизнените функции се запазват или умерено се променят с един от параметрите.

Кома е умерена: нераздразливост, неотваряне на очите, некоординирани защитни движения без локализация на болкови дразнения. Отсъстват реакции към външни дразнения, с изключение на болка. Очите на болката не се отварят. Обикновено са запазени възпалителни и рогови рефлекси. Коремните рефлекси са потиснати, сухожилията е променлива, по-често повишена. Появяват се рефлекси на оралния автоматизъм и патологични симптоми. Поглъщането е много трудно. Запазени са защитни рефлекси на горните дихателни пътища. Управлението на сфинктера е нарушено. Дишането и сърдечно-съдовата дейност са относително стабилни, без заплаха за отклонения.

Комата е дълбока: недразливост, липса на защитни реакции към външни дразнители, с изключение на силна болка (разгъващо движение на крайниците). Промените в мускулния тонус варират от генерализиран хормон тония до дифузна хипотония. Промени в рефлексите на кожата, сухожилията, роговицата и зеницата с преобладаващо потисничество. Явни нарушения на спонтанното дишане и сърдечно-съдовата дейност.

Кома забранителна (терминална): мускулна атония, двустранно фиксирана мидриаза, дифузна мускулна атония, обща арефлексия. Критични нарушения на жизнените функции - нарушения на брутния ритъм и дихателната честота или апнея, остра тахикардия, артериално налягане под 60 mm Hg. Чл.

При затворена черепно-мозъчна травма е необходимо да се направи разграничение между понятията „тежест на черепно-мозъчната травма” и „тежест на състоянието на жертвата”, които не винаги съвпадат - например лека констриктивна травма и субакутен или хроничен субдурален хематом, който е сериозно усложнение, увреждане на „тихите” области на мозъчните хемисфери с депресия фрактури и др.

Междувременно, обективна оценка на тежестта на жертвата при приемане и динамично наблюдение му позволява правилно да оцени специфичната клинична форма на затворена черепно-мозъчна травма, която е от решаващо значение при избора на тактика на лечение (консервативна, хирургична).

Тежестта на състоянието в острия период на вътречерепна травма, както и прогнозата за живота и рехабилитацията могат да се оценят, като се вземат предвид три основни показателя: съзнание, жизнени функции, фокални неврологични симптоми. Има пет градации на пациенти със затворена черепно-мозъчна травма: задоволителна, умерена, тежка, изключително тежка, терминална.

Състоянието е задоволително - съзнанието е ясно, няма жизнени нарушения, няма вторични (изкълчени) неврологични симптоми, някои първични полусферични или краниобазални симптоми липсват или са слабо изразени, двигателните нарушения не достигат степента на пареза. Заедно с обективни показатели се вземат предвид и оплакванията на жертвата. Не съществува заплаха за живота с адекватно лечение, прогнозата за рехабилитация обикновено е добра.

Състоянието на умерена тежест е ясно или умерено зашеметяващо, жизнените функции не са нарушени (възможно е само брадикардия); фокални симптоми (селективни полусферични и краниобазални симптоми, моторни симптоми - моно- или хемипареза, пареза на отделни черепни нерви, сензорна или моторна афазия и др.), симптоми на стволови клетки (спонтанен нистагм и др.) са слабо изразени. Заплахата за живота с адекватно лечение е незначителна, прогнозата за рехабилитация често е благоприятна.

Тежко състояние - дълбоко зашеметяване (спори), жизнените функции се нарушават главно чрез 1-2 индикатора; фокални симптоми (стволови изразени умерено - анизокория, слаба пареза на поглед нагоре, спонтанен нистагъм, хомолатерална пирамидална недостатъчност, менингеални симптоми и др.), може да има груби полусферични или краниобазални симптоми, епилептични припадъци и моторни нарушения - палгия. Заплахата за живота е значителна: зависи до голяма степен от продължителността на тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване е по-малко благоприятна.

Състоянието е изключително сериозно - комата е умерена или дълбока; жизнени функции - груби нарушения едновременно с няколко параметъра; фокални симптоми - стеблеви са изразени, често на тенториално ниво (нагоре поглед, анизокория, вертикална и хоризонтална дивергенция на очите, тоничен спонтанен нистагм, отслабване на реакцията на учениците на светлина, двустранни патологични признаци, ригидност на измама и др.). Полубезните и краниобазалните симптоми са тежки, до двустранна парализа. В тежко състояние, пациентът се определя от изразени нарушения във всичките три параметъра, а един от тях е задължително границата. Заплахата за живота - максималната, зависи до голяма степен от продължителността на изключително тежко състояние. Прогнозата за рехабилитация е малка или слаба.

Терминално състояние - забраняващо кома; жизнени функции - критични нарушения; фокални симптоми: стволови - двустранна мидриаза, полусферична или краниобазална, обикновено покрита с обикновен мозък и стъбло. Заплахата за живота е абсолютна, оцеляването обикновено е невъзможно.

За да се оцени прогнозата, трябва да се вземе предвид продължителността на престоя на пациента в определено състояние. Тежко състояние в рамките на 15-60 минути след нараняване може да се наблюдава при жертвите със сътресение и лека мозъчна контузия, но обикновено има малък ефект върху благоприятната прогноза за живота и възстановяването на работоспособността. Да бъдеш в сериозно и изключително тежко състояние за повече от 6 до 12 часа почти винаги показва тежка закрита черепно-мозъчна травма и влошава прогнозата.

Клиничен случай: Пациент U., 52 години. Доставя се с линейка с диагноза остра мозъчна циркулация в левия каротиден басейн с атеросклеротичен произход, с двигателна и сензорна афазия. Клинична диагноза: хроничен субдурален хематом в дясното полукълбо на фона на дългосрочните ефекти на травматичната мозъчна травма. Заболяването започва с конвулсии на левите крайници, последвани от речево нарушение и краткотрайно увреждане на съзнанието. Тогава краткотрайно подобрение и отново влошаване (повторение на същите симптоми) и продължителна загуба на съзнание. В отдалечена история на тежка травматична мозъчна травма. В теменната област в дясно има костен дефект с размери 2,5х3 см. Неврологичен статус: тежък, сопорен, двигателно безпокойство, умерена тахикардия, анизокория, дясна зеница по-широка от лява, лек пареза нагоре, спонтанен нистагъм. Пареза на левите крайници, симптом на Бабински отляво. Свиващи мускули на врата и положителен симптом на Керниг. Цереброспиналната течност е ясна, капеща, 0.5% протеин, 4/3 цитоза, Lange отрицателна реакция. Очното дъно: ангиосклероза на ретината. ЕЕГ - междухимичната асиметрия, на фона на намаления алфа ритъм, се записват бавни делта и тета вълни, които преобладават значително в дясното полукълбо в оципитално-теменно-временните води. Echo-EG - междухерпична асиметрия, определя се изместването на M-ехото от дясно на ляво на 3,5 cm AH - в директна проекция - изместване на дясната предна мозъчна артерия, в страничната проекция - аваскуларната зона в дясното полукълбо на теменната-темпорална област. В неврохирургичното отделение пациентът е отстранил сакулиран хематом в дясната теменна-темпорална област с размери 5 х 6 см. Постоперативният курс е без усложнения. Изписва се в задоволително състояние.

Диагнозата травматичен хематом в този случай се основава на дългосрочна история: тежка травматична мозъчна травма, гърчове като фокална епилепсия, анизокория, данни от гръбначно-мозъчна течност, ЕЕГ, Ехо EG и АХ. Цялата сума от симптоми показва прогресивен хипертензивен дислокационен синдром (хематом, тумор), който служи като индикация за спешна хирургична интервенция.

© Доктор по медицина, Леонович Антонина Лаврентиевна, Минск, 1990

Основните видове затворени наранявания на главата

Затворена травма на главата е всяко увреждане на главата, което не е придружено от нарушаване на целостта на черепа. Обикновено провокирани от стачки по време на инциденти и нападения. Децата са пострадали при падане от велосипеди. Силни удари по главата са изпълнени с оток и увеличаване на вътречерепното налягане, което постепенно ще разруши крехката мозъчна тъкан и нервните клетки.

Видове щети

Степента на унищожаване е свързана с тежестта на увреждането. Сътресение и контузия са леки, контузия е умерена или тежка, а острата компресия и аксоновото увреждане са тежка затворена травма на главата.

Тежестта на черепно-мозъчната травма не се разпознава от външни особености или промени в меките тъкани и кости, а се определя от степента и локализацията на лезията на мозъка. От тук се различават два вида щети:

• първично - проявява се непосредствено под влияние на травматичен фактор с увреждане на черепа, мембраните и мозъка;
• вторично - се появява след известно време и представлява последствията от първоначалното разрушаване на фона на оток, кръвоизлив, хематоми и инфекции.

Механизъм за увреждане

Образуването на TBI се случва под действието на механичен фактор и ударна вълна, която засяга мозъка като цяло и неговата специфична област. Външно е налице деформация на черепа, а CSF - повреди в района близо до вентрикулите. Понякога има обрат на мозъчните полукълба на сравнително добре фиксиран ствол на мозъка, което води до напрежение и по-нататъшно увреждане на структурите. На фона на тези промени се нарушава кръвният и цереброспиналния флуиден поток, появяват се отоци, нараства вътречерепното налягане, клетъчната химия се променя.

Според невродинамичната теория, дисфункцията започва с ретикуларната формация на мозъчния ствол, който се простира по гръбначния стълб. Клетките и късите влакна са чувствителни към травматични ефекти, влияят върху стимулирането на активността на мозъчната кора. Тъй като нараняването нарушава ретикуло-кортикалните връзки, които причиняват хормонални нарушения и метаболитни дисфункции.

На фона на затворена травма на главата настъпват:

• разрушаване на белтъчните мембрани на клетките на молекулярно ниво;
• аксонова дистрофия;
• капилярна пропускливост;
• венозна конгестия;
• кръвоизлив;
• подуване.

Натъртването се характеризира с локално увреждане.

сътресение

Сътресение се случва без загуба на съзнание и разрушаване на нервната тъкан, но засяга неговите нормални функции.

Основните механизми на нараняване:

• стаза на венозната кръв;
• подуване на менингите и натрупване на течности в междуклетъчното пространство;
• кръвоизлив на малки съдове.

Неврологичните признаци са нестабилни на фона на мозъчните лезии. Състоянието на ступор или припадък трае 1 - 20 минути.

Контузията се проявява със следните симптоми:

• главоболие;
• виене на свят;
• гадене;
• звънене в ушите;
• несвързана реч;
• повръщане;
• болезненост при движение на очите.

Понякога има проблеми с паметта. Сътресение е съпроводено с вегетативни нарушения (скокове в кръвното налягане, изпотяване, цианоза и бледност на кожата). Впоследствие са възможни умора, раздразнителност и проблеми със съня.

Неврологичният преглед отбелязва намаляване на рефлексите на роговицата, слаба реакция на очните ябълки към подхода на кобура, малък разпространяващ се нистагъм, асиметрия на рефлексите и несигурност в позицията на Ромберг и ходене. Тези признаци обаче изчезват за няколко часа и дни.

Счупвания на лицевия череп са съпроводени от сътресение при липса на неврологични признаци. Вторичните симптоми включват промени в настроението, чувствителност към светлина и шум, промени в моделите на съня.

Наранявания на мозъка

Нараняванията на мозъчната тъкан се определят от загуба на съзнание за един час. Симптомите са причинени от увреждане на менингите, образуването на фокални лезии, което се проявява с пареза, пирамидална недостатъчност, нарушена координация и патологични рефлекси на крака. Синината е съпроводена с кръвоизливи в мозъчната тъкан, а когато кръвта попадне в цереброспиналната течност, настъпва неврологично увреждане. Натъртванията са по-локализирани от дифузните тремори. Симптомите изчезват постепенно след 2-3 седмици.

Тежестта и симптомите зависят от локализацията на некроза и оток. Появата на контра-стачка е възможна, когато изместването на мозъка води до неговото напрежение върху костта.

• загуба на памет;
• многократно повръщане;
• главоболие;
• летаргия.

Речта на жертвата, движението и координацията на очите се нарушават, наблюдава се тремор, увисване на главата и хипертонус на мускулите на стомаха. В резултат на синина често се образува център на епилептично възбуждане, кръвта попада в гръбначния канал и заболяванията на стомаха. При умерена тежест на ЯМР и КТ лезиите се откриват без изместване на тъканите.

При тежко безсъзнание трае до няколко дни. Има признаци на нарушена функция на стволови клетки: пареза и намалена чувствителност, страбизъм, нарушено преглъщане и плуване на очните движения. При ядрено-магнитен резонанс и КТ се визуализират широко разпространени едеми, изместване на тъканни участъци, заклинване на малък мозък или голяма окципитална ямка.

Нараняванията са при 20-30% от всички тежки наранявания. Жертвата остава слаба и вцепенена дълго време, координацията и паметта са нарушени и се развиват когнитивни дисфункции. Нараняването увеличава вътречерепното налягане, защото е важно да се потърси медицинска помощ навреме.

Компресията на медулата се появява с появата на хематоми, които са епидурални, субдурални и интрацеребрални. Симптоматологията се увеличава с времето, което е свързано с натрупването на кръв и преместването на тъканите.

Свиване и хематоми

Компресия се наблюдава в 90% от случаите след нараняване. Прекъснат цереброспиналната течност и кръвообращението. При поражението на малките съдове симптомите се появяват по-бавно, отколкото с увреждане на големи вени и артерии.

Класификацията на хематомите се определя от тяхното местоположение:

1. Епидурална - образувана от кръвоизлив между дура матер и краниални кости в случай на увреждане на артериите на обвивката. Хематом се появява там, където има удар. Увреждане на темпоралната област е често срещано, когато е възможно проникване в палатката на малкия мозък. Ден след събитието съзнанието се връща към нормалното, но след това признаците се влошават с появата на объркване, летаргия, психомоторна възбуда и остра депресия и апатия. Откриват се фрактури и фрактури в костите, структури се изместват, хематомът върху ЯМР се характеризира с повишена плътност.
2. Subdural - отнася се за тежки форми на компресия и отнема около 40 - 60% от случаите. Пространството няма стени, следователно количеството натрупаната кръв достига 200 мл., А хематома има плоска и обширна форма. Появява се със силни и високоскоростни удари с травма на мека вена. Съзнанието е потиснато, пареза се усилва, появяват се патологични рефлекси на краката. Зеницата се разширява върху засегнатата страна, а противоположната страна се характеризира с пареза. Епилептични припадъци се развиват, дишането е нарушено и сърдечната честота се променя. Отокът се увеличава, в течността се появява кръв.
3. Интрацеребрален хематом се среща по-рядко. В мозъка се образува пространство с кръв. Локализира се в подкоркови, темпорални и челни части. Явни неврологични фокални и мозъчни симптоми (главоболие, объркване и др.).

Дифузно повреждане на аксоните

Такова нарушение се счита за едно от най-тежките травматични увреждания на мозъка, настъпва по време на катастрофа при сблъсък при високи скорости, когато пада от височина. Травмата причинява разкъсване на аксоните, водещо до оток и повишаване на вътречерепното налягане. Състоянието е придружено от дълга кома в почти 90% от случаите. Поради разкъсване на връзките между мозъчната кора, субкортикалните и стволовите структури след кома се получава вегетативно състояние с неблагоприятна прогноза. Настъпва пареза, нарушава се мускулен тонус и се развиват симптоми на стволови поражения: потискане на сухожилни рефлекси, нарушена реч, схващане на врата. Има повишено слюноотделяне, изпотяване, хипертермия.

Усложнения при нараняване

Затворената TBI се свързва с развитието на сериозни усложнения на фона на повишено вътречерепно налягане и мозъчен оток. Пациентите след възстановяване и рехабилитация могат да имат следните нарушения:

• конвулсии;
• увреждане на черепния нерв;
• когнитивна дисфункция;
• комуникационни проблеми;
• промяна на личността;
• пропуски в сетивното възприятие;
• синдром след стрес.

Повечето хора, които са претърпели лека мозъчна травма, съобщават за главоболие, замаяност и краткотрайни пропуски в паметта. Тежко затворено нараняване на главата води до смърт или декортикация (дисфункция на кората).

Диагностични функции

За да се постави диагноза, е необходимо да се изясни мястото на ЗЦУТ, условията и времето за получаването им. Фиксира се продължителността на загубата на съзнание, ако се е случило. Проведени повърхностни изследвания за ожулвания и хематоми, кървене от отворите на ушите и носа. Измерете пулса, кръвното налягане, дихателния ритъм.

Оценката на състоянието се извършва по критериите:

• съзнание;
• жизнени функции;
• неврологични симптоми.

Скалата на Глазгоу помага да се направи прогноза след затворена травма на главата, като се брои сумата от точките от три реакции: отваряне на очите, речевите и моторните реакции.

След леки наранявания, съзнанието обикновено е ясно или умерено зашеметено, съответстващо на 13 - 15 точки, с умерена тежест - дълбоко зашеметяване или спори (8 - 12 точки), и с тежка кома (4 - 7 точки).

• спонтанен - ​​4;
• за звукови сигнали - 3;
• върху стимула за болка - 2;
• няма реакция - 1.

• извършено по инструкции - 6;
• с цел елиминиране на стимула - 5;
• потрепване по време на болка реакция - 4;
• патологична флексия - 3;
• само движения на екстензора - 2;
• няма реакции - 1.

• запазена реч - 5;
• индивидуални фрази - 4;
• фрази за провокации - 3;
• нечленоразделни звуци след провокация - 2;
• няма реакции - 1.

Резултатът се определя от сумата на точките: 15 (максимум) и 3 (минимум). Ясното съзнание придобива 15 точки, умерено заглушен - 13 - 14, дълбоко потиснат - 11 - 12, лъжица - 8 - 10. Кома може да бъде умерена - 6 - 7, дълбока - 4 - 5 и терминална - 3 (двете ученици се разширяват, смърт), Заплахата за живота зависи пряко от продължителността на тежкото състояние.

При затворена травма на главата е необходимо да се направи рентгенографска диагноза, за да се изключат фрактурите или да се оцени тяхното естество. Необходими са изображения в предната и сагиталната равнини. Според показанията се извършва рентгенова снимка на темпоралните кости, шията и основата на черепа. Целостта на костите е нарушена в мястото на увреждане или локализиране на хематома. Оценката на функцията на ококомоторните мускули, черепните нерви спомага за установяване на увреждане на основата на черепа, пирамидата на темпоралните кости и турското седло. При преминаването на пукнатини през челните и етмоидните кости, средното ухо е риск от инфекция и разкъсване на травмата. Тежестта на увреждането се определя от отделянето на кръв и гръбначно-мозъчна течност.

Окулистът оценява фундуса на окото, състоянието на очите. При изразен оток и съмнение за интракраниален хематом се нуждаят от ехоенцефалография. Лумбалната пункция с вземане на проби от цереброспиналната течност помага да се елиминира или потвърди субарахноидален кръвоизлив.

Показания за неговото поведение са:

• подозрения за контузия и компресия на мозъка при удължен синкоп, менингеален синдром, психомоторна раздразнителност;
• повишени симптоми във времето, липса на ефект от лекарствената терапия;
• Прием на спиртни напитки за бързо отстраняване за субарахноидален кръвоизлив;
• измерване на налягането на цереброспиналната течност.

Пункцията се извършва за диагностични цели за лабораторни анализи, прилагане на лекарства и контрастни вещества за рентгенови лъчи. CT и MRI осигуряват обективна оценка след натъртвания, интратекални или интрацеребрални хематоми.

Подходи за лечение и рехабилитация

Лечението на травматично мозъчно увреждане се определя от тежестта на заболяването. В леки случаи предписват почивка (почивка на легло) и обезболяващи. В тежки случаи се изискват хоспитализация и медицинска помощ.

Тежестта на увреждането се определя от обстоятелствата при получаването им. Падането по стълбите, леглото, под душа, както и домашното насилие е една от основните причини за ежедневно затворено черепно-мозъчно увреждане. Сътресенията са често срещани сред атлетите.

Тежестта на повредата се влияе от скоростта на удар, наличието на ротационен компонент, който се отразява в клетъчната структура. Нараняванията, придружени от образуването на кръвни съсиреци, нарушават снабдяването с кислород и причиняват мултифокални лезии.

Необходима е медицинска помощ при сънливост, промени в поведението, главоболие и скованост на шията, разширяване на един ученик, загуба на способността да се движи ръка или крак, повтарящо повръщане.

Задачата на хирурзите и невролозите е да предотвратят по-нататъшно увреждане на мозъчните структури и да намалят вътречерепното налягане. Обикновено целта се постига с помощта на диуретици, антиконвулсивни лекарства. Когато интракраниалните хематоми изискват хирургическа намеса за отстраняване на суха кръв. Хирурзите създават прозорец в капака за шунтове и изхвърляне на излишната течност.

След затворена ССТ, хоспитализацията е задължителна, тъй като винаги има риск от хематом и необходимостта от отстраняването му. Пациентите с рани се изпращат за лечение на операция и без рани в неврологичния отдел. При предоставяне на спешна помощ с помощта на обезболяващи и успокоителни.

В болницата почивка на легло се предписва за първите 3 до 7 дни и хоспитализацията продължава до 2 до 3 седмици. В случай на нарушения на съня, те дават лекарство от бромофеин, инжектират 40% разтвор на глюкоза за възстановяване на нервната тъкан, след което се инжектират ноотропни препарати, витамини В и С. Trental допринася за подобряване на циркулацията на алкохола, както и за Eufillin в острия период. Разтвор от 25% солна магнезия помага при хипертензивен синдром, освен това предписва диуретици. Чрез намаляване на главоболието терапията се отменя.

Ликьорната хипотония е показател за повишен прием на течности, инфузия на изотоничен натриев хлорид и Рингер-Лок, както и обща терапия за усилване.

Когато е необходимо увреждане на мозъка за възстановяване на дишането и хемодинамиката чрез интубация, въвеждането на успокоителни и антиконвулсанти. Провеждат се терапия против оток и анестезия. Леката натъртване се третира на принципа на сътресение. Необходима е поддръжка на дехидратация или хидратация в зависимост от вътречерепното налягане и се извършва разтоварване на гръбначномозъчната течност. Средно тежки натъртвания изискват елиминиране на хипоксия и оток чрез прилагане на смеси от литий, антихистамини и антипсихотици. Извършва се намаляване на възпалението и възстановяването на хемостатиците, както и рехабилитация на гръбначно-мозъчната течност. При тежки наранявания се извършват невровегетативни блокади за възстановяване на функциите на субкортикалните и стволови секции. Антихипоксанти се прилагат срещу хипоксия.

Необходимо е спешно хирургично лечение на жертвите с интракраниални хематоми. Методите се определят въз основа на диагноза, откриване на остра и хронична хеморагия. Най-често се използва остеопластична трепанация.

Диагностичният и хирургически инструмент се превръща в налагането на дупки за рязане за търсене, ендоскопска ревизия. Когато се открият патологии на твърдата мозъчна течност, хематомът се фиксира и диагнозата се установява чрез дисекция. В същото време, обработката се извършва с допълнителни фрезови отвори.

След операцията и лекарствената терапия пациентите се нуждаят от помощ за възстановяване на основните двигателни и когнитивни умения. В зависимост от местоположението на повредата, те се учат да вървят отново, да говорят, да възстановяват паметта. При затворена TBI лечението продължава амбулаторно.

За 2-6 месеца след затворена ОМТ пациентът трябва да се въздържа от пиене на алкохол, пътуване до страни и региони с други климатични условия, особено за да се избегне активното влияние на слънцето върху главата. Режимът на работа също трябва да бъде облекчен, работата в опасни производства и трудният физически труд е забранен.

След умерени синини е възможно да се възстанови активността, включително социалната и трудовата. Възможните последици от затворена травма на главата включват лептоменингит и хидроцефалия, което води до замайване, главоболие, съдови нарушения, проблеми с координацията на движенията, сърдечен ритъм.

Пациентите, оцелели след тежки наранявания, най-често получават увреждане в контекста на психични разстройства, епилептични припадъци, поява на автоматизъм в речта и движенията.

Травматична мозъчна травма

Травматична мозъчна травма - увреждане на костите на черепа и / или меките тъкани (менингите, мозъчната тъкан, нервите, кръвоносните съдове). Поради естеството на увреждането има затворена и отворена, проникваща и непроникваща травма на главата, както и сътресение или контузия на мозъка. Клиничната картина на травматична мозъчна травма зависи от нейната същност и тежест. Основните симптоми са главоболие, замаяност, гадене и повръщане, загуба на съзнание, нарушена памет. Контузия на мозъка и интрацеребрален хематом са придружени от фокални симптоми. Диагнозата на травматичната мозъчна травма включва анамнестични данни, неврологично изследване, рентгенография на черепа, КТ или МРТ на мозъка.

Травматична мозъчна травма

Травматична мозъчна травма - увреждане на костите на черепа и / или меките тъкани (менингите, мозъчната тъкан, нервите, кръвоносните съдове). Класификацията на TBI се основава на нейната биомеханика, вида, вида, характера, формата, тежестта на нараняванията, клиничната фаза, периода на лечение и изхода от увреждането.

Биомеханиката разграничава следните видове TBI:

• шок-шок (ударната вълна се разпространява от мястото на удара и преминава през мозъка до противоположната страна с бързо падане на налягането);
• ускорение-забавяне (движение и въртене на големите полукълба по отношение на по-фиксиран ствол на мозъка);
• комбинирани (едновременни ефекти на двата механизма).

По вид повреда:

• фокални (характеризиращи се с локално макроструктурно увреждане на медуларната субстанция с изключение на зони на разрушаване, малки и големи фокални кръвоизливи в областта на ударни, противоодинови и ударни вълни);
• дифузен (напрежение и разпределение на първични и вторични аксонови руптури в семенната овална кухина, корпус мозолово, субкортикални образувания, мозъчен ствол);
• комбинирани (комбинация от фокални и дифузни мозъчни увреждания).

Относно генезиса на лезията:

• първични увреждания: фокусни синини и смачкване на мозъка, дифузно аксонално увреждане, първични интракраниални хематоми, руптури на ствола, множествени интрацеребрални кръвоизливи;
• вторични лезии:

1. поради вторични интракраниални фактори (забавени хематоми, нарушения на цереброспиналната течност и хемоциркуляция, дължащи се на интравентрикуларен или субарахноидален кръвоизлив, мозъчен оток, хиперемия и др.);
2. поради вторични екстракраниални фактори (артериална хипертония, хиперкапния, хипоксемия, анемия и др.)

Според типа им, TBI се класифицират на: затворени - увреждания, които не нарушават целостта на кожата на главата; фрактури на костите на черепния свод без увреждане на прилежащата мека тъкан или счупване на основата на черепа с развита ликьорея и кървене (от ухото или носа); открита непроникваща TBI - без увреждане на твърдата мозъчна течност и открита проникваща TBI - с увреждане на травмата. Освен това се изолират (липсват екстракраниални увреждания), комбинирани (екстракраниални увреждания в резултат на механична енергия) и комбинирани (едновременно излагане на различни енергии: механична и термична / радиационна / химическа) увреждане на мозъка.

По тежест TBI се разделя на 3 степени: лека, умерена и тежка. При корелиране на тази рубрикация със скалата на Глазгоу кока, леката травматична мозъчна травма се оценява на 13-15, умерено тегло - при 9-12, тежка - при 8 точки или по-малко. Леката травматична мозъчна травма съответства на леко сътресение и мозъчна контузия, умерена до умерена контузия на мозъка, тежка до тежка контузия на мозъка, дифузно увреждане на аксоните и остра компресия на мозъка.

Механизмът на поява на TBI е първичен (всяка церебрална или екстрацеребрална катастрофа не предшества въздействието на травматичната механична енергия) и вторична (церебрална или екстрацеребрална катастрофа предшества въздействието на травматичната механична енергия върху мозъка). TBI при един и същ пациент може да се появи за първи път или многократно (два пъти, три пъти).

Разграничават се следните клинични форми на TBI: мозъчно сътресение, лека мозъчна контузия, умерена контузия на мозъка, тежка мозъчна контузия, дифузно аксонално увреждане, компресия на мозъка. Курсът на всеки от тях е разделен на 3 основни периода: остър, междинен и отдалечен. Временната продължителност на периодите на травматично увреждане на мозъка варира в зависимост от клиничната форма на TBI: остра - 2-10 седмици, междинна - 2-6 месеца, отдалечена с клинично възстановяване - до 2 години.

Контузия на мозъка

Най-честата вреда сред възможните краниоцеребрални (до 80% от всички TBIs).

Клинична картина

Депресията на съзнанието (до нивото на сопора) със сътресение на мозъка може да продължи от няколко секунди до няколко минути, но може да отсъства напълно. За кратък период от време се развива ретроградна, конгресна и антеградна амнезия. Веднага след травматично увреждане на мозъка, има еднократно повръщане, дишането става по-бързо, но скоро се нормализира. Кръвното налягане също се връща към нормалното, освен в случаите, когато историята се влошава от хипертония. Телесната температура по време на сътресение остава нормална. Когато жертвата се върне в съзнание, има оплаквания от замаяност, главоболие, обща слабост, студена пот, зачервяване, тинитус. Неврологичният статус на този етап се характеризира с лека асиметрия на кожата и сухожилни рефлекси, малък хоризонтален нистагм при екстремни отвличания на очите, леки менингеални симптоми, които изчезват през първата седмица. При сътресение на мозъка в резултат на черепно-мозъчно увреждане след 1,5 до 2 седмици се отбелязва подобрение на общото състояние на пациента. Може би запазването на някои астенични явления.

Диагнозата

Признаването на мозъчното сътресение не е лесна задача за невролог или травматолог, тъй като основните критерии за диагностицирането му са компонентите на субективните симптоми при липсата на обективни данни. Трябва да сте запознати с обстоятелствата на нараняването, като използвате информацията, която е на разположение на свидетелите на инцидента. От голямо значение е прегледът на отоневролог, с който да се определи наличието на дразнещи симптоми на вестибуларния анализатор при липса на признаци на пролапс. Поради умерената семиотика на мозъчното сътресение и възможността за възникване на такава картина в резултат на една от многото претравматични патологии, динамиката на клиничните симптоми е от особено значение за диагнозата. Обосновката за диагнозата "сътресение" е изчезването на такива симптоми след 3-6 дни след получаване на травматична мозъчна травма. При мозъчно сътресение няма фрактури на костите на черепа. Съставът на течността и налягането му остават нормални. КТ на мозъка не открива вътречерепни пространства.

лечение

Ако жертвата с черепно-мозъчно увреждане се сети, първо трябва да му се даде удобна хоризонтална позиция, главата му да бъде леко повдигната. На ранено лице с мозъчно увреждане, което е в безсъзнание, трябва да се даде т.нар. Позиция “Спестяване” - поставете го от дясната страна, лицето трябва да бъде обърнато към земята, огънете лявата ръка и крак под прав ъгъл в лакътните и коленните стави (ако се изключат фрактури на гръбначния стълб и крайниците). Тази ситуация допринася за свободното преминаване на въздуха в белите дробове, като предотвратява падането на езика, повръщането, слюнката и кръвта в дихателните пътища. Ако кървене рани по главата, се прилага асептична превръзка.

Всички жертви на травматично увреждане на мозъка непременно се транспортират до болницата, където след потвърждаване на диагнозата, почивка за легло се установява за период, който зависи от клиничните особености на хода на заболяването. Липсата на признаци на фокални мозъчни лезии на КТ и ЯМР на мозъка, както и състоянието на пациента, което позволява да се въздържат от активно лечение, позволяват да се реши проблемът в полза на освобождаването на пациента от амбулаторно лечение.

С мозъчно сътресение не прилагайте прекалено активно лекарствено лечение. Неговите основни цели са нормализиране на функционалното състояние на мозъка, облекчаване на главоболието, нормализиране на съня. За това се използват аналгетици, успокоителни (като правило се използват таблетки).

Контузия на мозъка

Лека контузия на мозъка се открива в 10-15% от жертвите с травматична мозъчна травма. Умерена синина се диагностицира в 8-10% от пострадалите, тежко нараняване - при 5-7% от жертвите.

Клинична картина

Леката мозъчна травма се характеризира с загуба на съзнание след нараняване до няколко десетки минути. След възвръщане на съзнанието има оплаквания от главоболие, замаяност, гадене. Забележете ретроградно, контрадой, антероградна амнезия. Повръщането е възможно, понякога с повторения. Обикновено се запазват жизнените функции. Има умерена тахикардия или брадикардия, понякога повишаване на кръвното налягане. Телесна температура и дишане без значителни отклонения. Леки неврологични симптоми регресират след 2-3 седмици.

Загубата на съзнание в случай на умерено увреждане на мозъка може да продължи от 10-30 минути до 5-7 часа. Силно изразена ретроградна, конградна и антероградна амнезия. Възможни са многократно повръщане и силно главоболие. Някои жизнени функции са нарушени. Определят се брадикардия или тахикардия, повишаване на кръвното налягане, тахипнея без дихателна недостатъчност, повишаване на телесната температура до субфебрилитет. Може би проявлението на черупките, както и симптомите на стеблото: двустранни пирамидални признаци, нистагъм, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото. Изявени фокални признаци: заболявания на окотомоторните и зенитните клетки, пареза на крайниците, речеви нарушения и чувствителност. Те регресират след 4-5 седмици.

Тежкото увреждане на мозъка е придружено от загуба на съзнание от няколко часа до 1-2 седмици. Често се комбинира с фрактури на костите на основата и калвариума, изобилие от субарахноидален кръвоизлив. Отбелязват се нарушения на жизнените функции: нарушение на дихателния ритъм, рязко повишено (понякога ниско) налягане, тахия или брадиаритмия. Възможно блокиране на дихателните пътища, интензивна хипертермия. Фокалните симптоми на лезия на полукълбите често се маскират от симптоматиката на стъблото, която излиза на преден план (нистагъм, пареза на погледа, дисфагия, птоза, мидриаза, ригидност на издръжливостта, промяна на сухожилни рефлекси, поява на патологични рефлекси на краката). Могат да се определят симптоми на орален автоматизъм, пареза, фокални или генерализирани епифисрки. Възстановяването на загубените функции е трудно. В повечето случаи се запазват брутни остатъчни двигателни нарушения и психични разстройства.

Диагнозата

Методът на избор при диагностицирането на мозъчната контузия е КТ на мозъка. Определя се ограничена зона с намалена плътност при КТ, възможни са фрактури на костите на черепния свод, както и субарахноидален кръвоизлив. В случай на мозъчно увреждане с умерена тежест при КТ или спирална КТ в повечето случаи се откриват фокални промени (некомпактни области с ниска плътност с малки площи с повишена плътност).

При тежка контузия на КТ се определят зони с неравномерно увеличаване на плътността (редуване на участъци с повишена и намалена плътност). Перифокалното подуване на мозъка е силно изразено. Образува се хипоинтензивна пътека в областта на най-близкия участък на страничния вентрикул. Чрез него се отделя течност от продуктите на разпада на кръвта и мозъчната тъкан.

Дифузно аксонно мозъчно увреждане

За дифузно аксонно мозъчно увреждане, обикновено дългосрочна кома след травматично увреждане на мозъка, както и изразени симптоми на стволови клетки. Комата е придружена от симетрична или асиметрична хирургия или декортикация, както спонтанна, така и лесно провокирана от раздразнения (например болка). Промените в мускулния тонус са силно променливи (хормонална или дифузна хипотония). Типични прояви на пирамидално-екстрапирамидна пареза на крайниците, включително асиметрична тетрапареза. В допълнение към нарушенията на брутния ритъм и дихателната честота се проявяват вегетативни нарушения: повишена телесна температура и кръвно налягане, хиперхидроза и др. Характерно за клиничното протичане на дифузно аксонно мозъчно увреждане е трансформацията на състоянието на пациента от продължителна кома в преходно вегетативно състояние. Появата на такова състояние се проявява чрез спонтанно отваряне на очите (без признаци за проследяване и фиксиране на погледа).

Диагнозата

КТ на дифузна аксонова мозъчна увреда се характеризира с увеличаване на обема на мозъка, което води до странични и III вентрикули, субарахноидални конвекситални пространства, както и цистерни на основата на мозъка под налягане. Често се установяват наличието на малки фокални кръвоизливи в бялата материя на мозъчните хемисфери, корпус мозола, субкортикалните и стволови структури.

Компресия на мозъка

Разрушаване на мозъка се развива при повече от 55% от случаите на травматична мозъчна травма. Най-честата причина за компресия на мозъка става интракраниалният хематом (интрацеребрален, епи- или субдурален). Опасността за живота на жертвата е бързо нарастващите фокални, стволови и мозъчни симптоми. Наличието и продължителността на т.нар. “Светлината” - разгъната или изтрита - зависи от тежестта на състоянието на жертвата.

Диагнозата

При КТ се определя биконвекс, по-рядко плоско-изпъкнала, ограничена зона с повишена плътност, която е в непосредствена близост до черепния свод и се локализира в рамките на един или два лопатки. Въпреки това, ако има няколко източника на кървене, зоната с повишена плътност може да е със значителни размери и да има форма на сърп.

Лечение на травматична мозъчна травма

След приемане в интензивното отделение на пациент с травматична мозъчна травма, трябва да се вземат следните мерки:

• Проучване на тялото на жертвата, по време на което се правят ожулвания, натъртвания, деформации на ставите, промени във формата на корема и гръдния кош, кръв и / или алкохол от ушите и носа, кървене от ректума и / или уретра, особен вдишване на устата, се откриват или изключват.
• Цялостно рентгеново изследване: череп в 2 издатини, цервикален, гръден и лумбален гръбначен стълб, гръден кош, кости на таза, горни и долни крайници.
• Ултразвуково изследване на гръдния кош, ултразвуково изследване на коремната кухина и ретроперитонеално пространство.
• Лабораторни изследвания: общ клиничен анализ на кръв и урина, биохимичен анализ на кръвта (креатинин, урея, билирубин и др.), Кръвна захар, електролити. Тези лабораторни тестове трябва да се извършват в бъдеще всеки ден.
• ЕКГ (три стандартни и шест пръста).
• Изследване на съдържанието на алкохол в урината и кръвта. Ако е необходимо, консултирайте се с токсиколог.
• Консултации на неврохирург, хирург, травматолог.

Задължителен метод за изследване на жертвите с травматично увреждане на мозъка е компютърна томография. Относителни противопоказания за неговото прилагане могат да бъдат хеморагичен или травматичен шок, както и нестабилна хемодинамика. С помощта на КТ се определя патологичният фокус и неговото разположение, броя и обема на хипер- и хипосензитивните зони, положението и степента на изместване на средните структури на мозъка, състоянието и степента на увреждане на мозъка и черепа. Ако се подозира менингит, се установява лумбална пункция и динамично изследване на гръбначно-мозъчната течност, които контролират промените в възпалителния характер на състава му.

Неврологично изследване на пациент с увреждане на мозъка трябва да се прави на всеки 4 часа. За да се определи степента на увреждане на съзнанието, се използва скалата на Глазгоу (състояние на речта, реакция на болка и способност за отваряне / затваряне на очите). Освен това те определят нивото на фокални, окуломоторни, зенитни и булбарни нарушения.

Интубацията на трахеята се показва на жертвата с нарушение на съзнанието с 8 точки или по-малко по скалата на Глазгоу, поради което се поддържа нормална оксигенация. Депресия на съзнанието до нивото на сопора или кома - показание за помощна или контролирана механична вентилация (поне 50% кислород). Помага за поддържане на оптимална церебрална оксигенация. Пациенти с тежка травматична мозъчна травма (хематоми, открити при КТ, мозъчен оток и др.) Изискват мониторинг на вътречерепно налягане, което трябва да се поддържа под 20 mmHg. За да направите това, предпишете манитол, хипервентилация, понякога - барбитурати. За предотвратяване на септични усложнения се използва ескалация или деескалационна антибиотична терапия. За лечение на пост-травматичен менингит се използват съвременни антимикробни средства, одобрени за ендоликумално приложение (ванкомицин).

Пациентите с храна започват не по-късно от 3 три дни след TBI. Неговият обем се увеличава постепенно и в края на първата седмица, която е преминала от деня на получаване на черепно-мозъчно увреждане, тя трябва да осигури 100% калорична нужда на пациента. Методът на хранене може да бъде ентерален или парентерален. Антиконвулсивни лекарства с минимално титриране на дозата (леветирацетам, валпроат) се предписват за облекчаване на епилептични припадъци.

Показанието за операция е епидурална хематом с обем над 30 cm³. Доказано е, че методът, който осигурява най-пълното евакуиране на хематом, е транскраниално отстраняване. Остър субдурален хематом с дебелина над 10 mm също подлежи на хирургично лечение. Пациентите в кома отстраняват острия субдурален хематом, използвайки краниотомия, като запазват или премахват костния клапан. Епидуралният хематом с обем над 25 cm3 също подлежи на задължително хирургично лечение.

Прогноза за травматично увреждане на мозъка

Сътресението на мозъка е предимно обратима клинична форма на травматично увреждане на мозъка. Следователно, при повече от 90% от случаите на мозъчно сътресение, резултатът от заболяването е възстановяване на жертвата с пълно възстановяване на работоспособността. При някои пациенти, след остър период на мозъчно сътресение, се забелязват една или други прояви на посткомоционалния синдром: увреждане на когнитивните функции, настроение, физическо благополучие и поведение. След 5-12 месеца след травматично увреждане на мозъка, тези симптоми изчезват или са значително облекчени.

Прогнозна оценка при тежка травматична мозъчна травма се извършва с помощта на скалата на изхода на Глазгоу. Намаляването на общата оценка по скалата на Глазгоу увеличава вероятността от неблагоприятен изход от заболяването. Анализирайки прогностичната значимост на възрастовия фактор, можем да заключим, че той има значителен ефект както върху инвалидността, така и върху смъртността. Комбинацията от хипоксия и хипертония е неблагоприятен прогностичен фактор.