Главоболие е често срещан симптом на различни заболявания. Тя може да е тъп, остра, пронизваща, стреляща, пареща, потискаща и т.н. При интракраниална патология главоболието се причинява от дразнене на рецепторите на менингите, особено твърдите, венозните синуси и мозъчните артерии. Локалната болка в областта на предните секции на главата може да бъде причинена от дразнене на зрителния нерв, а на средните секции от лезии на максиларните и мандибуларните нерви, отчасти на оптичните и големите каменисти нерви. Болката в задната глава и в основата на мозъка възниква във връзка с патологията на глосафорингеалния, вагусовия, аксесоарния, горния шиен спинален и симпатиковия нерв. Като се вземат предвид патогенетичните фактори, главоболието условно се разделя на:
- хипертонична,
- angiodistonicheskuyu,
- черупка,
- невралгична,
- невротичен.
При дразнене на предните участъци на сагиталния синус, главоболие се появява в инфраорбиталната област или в слепоочията, с дразнене на задните области в ретробулбарния и челния участъци; в случай на дразнене на стената на пряката или горната стена на напречния синус, зад очите; в случай на дразнене на страничните сечения на напречния синус в ухото. Има 3 зони на локализация на съдовото главоболие:
- орбитална - кръвоснабдяване на орбиталните и предните менингеални артерии,
- фронто-париетална-темпорална - се осигурява от средната артерия на t
- окципитална - се осигурява от тилната или задната артерия на дура матер.
Главоболие от васкуларен генезис възниква при хипертония, атеросклероза на мозъчни съдове, съдова хипотония, остри нарушения на мозъчното кръвообращение, които се присъединяват с CSF, подуване на мозъка.
Хипертензивното главоболие се причинява главно от хидроцефалия и оклузия на пътищата на гръбначно-мозъчната течност при интракраниални и, по-специално, интрацеребрални процеси (тумор, абсцес, хематом, лепто- и пахименингит, вентрикулит, хориоепенпенминити, черепно-мозъчно увреждане и др.). Това могат да бъдат относително стабилни или явни пристъпи на пароксизма, утежняващи се поради оклузиите на цереброспиналната течност на различни нива (обикновено се наблюдава принудителното положение на главата и тялото). При менингит главоболието обикновено е дифузно, интензивно, с хорионезависимост и блокада на средния и страничен отвор на IV вентрикула, хидроцефалия се присъединява. Невралгичната болка е характерна за тригеминалната невралгия Предполага се, че нейният произход се основава на мултинейнорен рефлекс, включващ няколко нива (периферна и централна) на нервната система, засягащи, по-специално, специфични и неспецифични образувания на мозъчния ствол. Пароксизмална интензивна болка, локализирана в областта на иннервацията, често горна и долна челюстни нерви, "курковска" зона, трудности с ядене, говорене, автономни симптоми са най-характерни за тази патология. Тя може да се основава на стесняване на инфраорбиталния и други костни канали с вродена и придобита природа, вазоспазъм, исхемия на чувствителния корен на тригеминалния нерв и на тригеминалния ганглий, на максиларния и фронталния тумор и киста, тумор и малформация на съдовете, аневризма, която изстисква чувствителния корен на тригеминалния нерв.
Главоболието се случва не само с увеличаване, но и с намаляване на вътречерепното налягане, което често се комбинира с венозна хиперемия; настъпва след лумбална пункция с ортостатично положение (вероятно поради изместване на мозъка до дъното, компресия на съдовете на основата на мозъка, включително базалните вени, с венозен застой, мозъчен оток, дразнене на болкови рецептори). Главоболието е придружено от синузит, синузит, отит с екстрадурален остит и арахноидит; очни заболявания (глаукома, астигматизъм, далекогледство), уста, зъби. Това се случва, когато са засегнати горните корени на шийката на матката: при пациенти с грип, цервикална остеохондроза, цервикална мигрена (синдром на Barre-Lieu) и др. Екстракраниалната болка включва дразнене на периферния рецепторен апарат на периоста (при травма, метаболитни нарушения, сифилис) и мускули. черепа. Главоболие може да възникне при възпаление на фронтално-тилната мускулатура (ревматичен или подагричен генезис), грип, пневмония, отравяне с въглероден оксид, олово, живак, алкохол, хелминтна инвазия, алергии и заболявания на сърцето, коронарните съдове, бъбреците и храносмилателния тракт. гениталии, кръв, стави и др.
Невротичното главоболие се характеризира с усещане за обръч (с неврастения) и заковаване (с истерия), тежест, дифузна или локална компресия. В развитието на главоболие с невроза, съдова дистония, понижаване на прага за възбудимост на рецепторите на сухожилния шлем е важна промяна в възбудимостта на централните болкови механизми.
Първа помощ
Спешната помощ се извършва, като се отчита етиологията на главоболието. В случай на главоболие с обвит и хипертоничен характер, свързано с остри инфекции, обемни процеси (тумор, абсцес, хематом), лечението на основното заболяване е необходимо в стационарни условия.
При главоболие, причинено от артериална хипертония, хипертонична криза, остра хипертензивна енцефалопатия, остър мозъчно-съдов инцидент, причинен от артериална хипертония, се прилага 0,1% разтвор на резерпин (rauseled) 1 ml интрамускулно или 0,2-0,5 ml (до 1 ml). ) интравенозно с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Същият ефект дава клонидин в същите дози. Нанесете 0,5-1% разтвор на дибазол, 2-4 ml и 2% или 5% разтвор на оксилидин, 0,5-1 ml. При недостатъчна ефективност могат да се използват ганглиолокатори: 5% разтвор на пентамин 0,3-1 ml интрамускулно или интравенозно (бавно), като се започне с 0,2-0,3 ml от разтвора, разреден в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или капково в изотоничен разтвор. натриев хлорид, като постепенно увеличава дозата до 1 ml при постоянен контрол на кръвното налягане. Въведете 2% разтвор на бензогексония подкожно или интрамускулно 1-1.5 ml или интравенозно бавно (до 2 минути). Можете да използвате интравенозно 2% разтвор на папаверин хидрохлорид 2 мл, 25% разтвор на магнезиев сулфат 10 мл интрамускулно, еуфилин 2,4% разтвор 5-10 мл интравенозно бавно с изотоничен разтвор на натриев хлорид или интрамускулно 24% разтвор на 1 мл. В случай на артериална хипотония, 10% разтвор на кофеин-натриев бензоат се прилага 1 ml подкожно или мускулно, 40% разтвор на глюкоза 10 ml с 5% разтвор на тиамин 1 ml интравенозно, 1% разтвор на месатон 1 ml подкожно или 0,5 ml интравенозно с 40% разтвор на глюкоза 40 ml или капково с 5% разтвор на глюкоза 250-500 ml, 5% разтвор на ефедрин хидрохлорид 1 ml подкожно или мускулно. За главоболие, причинено от ангиоспазъм, назначават 0,2% разтвор на платифилин хидротартрат 1 ml подкожно, 2% разтвор на папаверин хидрохлорид, 2 ml подкожно; за главоболие, причинено от ангиодистония - кофетамин, ерготамин хидротартрат 2–4 mg под езика или вътрешно или интрамускулно 0,05% разтвор на 0,5 ml, а също и 10% разтвор на кофеин натриев бензоат 1 ml подкожно, дихидроерготамин I ml подкожно. В случай на повишаване на вътречерепното налягане се инжектира интравенозно 30% разтвор на карбамид от 0,5-1,5 g / kg телесно тегло на пациент с 10% разтвор на глюкоза или 30-50% разтвор на карбамид от 0,75-1,5 g / kg телесно тегло. захарен сироп, 10-20% разтвор на манитол 1-1.5 g / kg телесно тегло. По-ефективно е да се прилага 10% разтвор на манитол 0,5 g / kg телесно тегло с изотоничен разтвор на натриев хлорид при температура 38 ° С ректално. Назначава се глицерин 30-100 мл в 150-200 мл плодов сок перорално след хранене 2 пъти на ден; фуроземид 0,04 g перорално или 1% разтвор на лазис 2 ml интравенозно или мускулно, диакарб 0,25 g, дихлотиазид (хипотиазид) 0,025 g и др.
Когато лиоричната хипотония, по-специално след пункция, се предписва, докато главоболието изчезне, пийте много течности (2000–3000 ml), изотоничен разтвор на натриев хлорид 1000-1500 ml или интравенозно дестилирана вода, понякога се инжектират подкожно, изотонични инжекции с натрий. хлорид 10-120 ml в субарахноидалното пространство.
За болка, причинена от увреждане на тригеминалния нерв, карбамазепин (Tegretol, Finlepsin) се прилага в доза 0,2 g 2-4 пъти дневно, както и Morsuximide (морфолеп), етосуксимид, триметин, клоназепам, тиамин, цианокобаламин, никотинова киселина, еуфилин. За главоболие, произтичащо от неврастения, са показани транквиланти, невроплегични и антидепресантни лекарства (мепротан, сибазон, нозепам и др.), Тонизиращи и общо укрепващи средства (апилак, глутаминова киселина, алое, фосфен).
главоболие
Главоболие (новолат. Cephalalgia, от древногръцки. Κγκαφαλο главен - мозък + γλγος - болка) е един от най-честите неспецифични симптоми на различни заболявания и патологични състояния, представляващи болка в главата или врата [1]. Най-честата причина за главоболие са съдови нарушения, свързани с разширяване или спазъм на кръвоносните съдове във или извън черепа. Този клиничен симптом трябва да се различава от мигрена, което е негов специален случай.
Главоболието не е болезнено усещане за нервната тъкан на мозъка, тъй като няма болкови рецептори. Това се случва в резултат на излагане на 9 зони, чувствителни към болка: черепа (периоста), мускулите, нервите, артериите и вените, подкожната тъкан, очите, носните синуси и лигавиците. Методът на лечение на главоболие зависи от идентифицираното заболяване или от причината за появата на симптома, в повечето случаи се предписват аналгетици.
Съдържанието
Исторически фон [редактиране]
Отделни препратки към повтарящи се главоболия, наподобяващи описанието на мигрена, се появиха преди повече от 5000 години. През XIX - XVI в. Пр. Хр. Описания на атаки от главоболие са открити и във вавилонската литература, която е сравнена с светкавица. За първи път хемикрания, която е съпроводена с повръщане и неразположение, като цяло, е описана в папируса на Ebers като „болест на половин глава“. В книгата "Цжжжуан" 581 г. пр. Хр. Е посочено, че китайските лекари се опитват да лекуват симптом по метода "чен-чиу-терапия" (акупунктура и изгаряне). Херодот пише, че в древен Египет сред свещениците, които практикували изцеление, били тези, които се специализирали само в лечението на главоболие. Хипократ в работата си "Афоризми" описва различни видове цефалгия и първо я идентифицира като болест, той също така първо описва симптомите на мигрена. Arete Cappadocia в книгата “За остри и хронични заболявания” описва 3 вида главоболие: цефалгия - умерена, епизодична, с продължителност от 1-3 часа до няколко дни и наподобяваща напрежението главоболие; цефалия, трайно по-продължителна, по-интензивна, трудна за лечение и най-вероятно поради органична патология; heterocrania - подобна в клиниката на мигрена. Терминът "хемикрания", от който произлиза терминът "мигрена", е въведен от Гален. Той използва произведенията на Атерей от Кападокия, но даде обяснение за описаните симптоми. Римският лекар обяснява хемикраничната болка от анатомичните особености на черепната структура, смятайки, че стената на полумесеца също обяснява болката само в половината от черепа. Първата класификация на главоболието, наречена “De Cephalalgia”, е разработена от Thomas Willis през 1672 година. През 1787 г. Кристиан Баур разделя всички главоболия на идиопатични (първични) и симптоматични (вторични) и също така идентифицира 84 категории главоболия. В края на XIX век, в книгата „За мигренозните главоболия и други подобни болести“, Едуард Лийнинг показа разликата между мигрените и други клинично подобни главоболия. Клиничните симптоми на клъстерното главоболие са описани от Harris през 1926 г., но приоритет за описване на болестта принадлежи на Reader (1924). През 1939 г. Хортън описва също така и клиниката за клъстери на клъстерите, но за разлика от Харис го описва като еритромелалгия, а след това и като хистаминова цефалгия. По-късно това състояние става известно като синдром на Хортън. За първи път сходството на тези състояния е посочено от Ekbom през 1947 г., а от 1952 г., по предложение на Kunkel, болестта се нарича „клъстерна цефалгия”. През 1962 г. в Националния институт за болести на нервната система, Комитетът по главоболие въведе на практика ново определение за главоболие, а също така разработи класификация на цефалгиите и протопалгията, която съществува от 26 години. През 1988 г. Международният комитет по класификация за главоболие въвежда нова класификация на главоболието и лицевите болки, която се използва и днес. [2] [3]
Класификация [редактиране]
Към днешна дата най-често използваната класификация на главоболие, черепна невралгия и лицева болка, предложена през 1988 г. от класификационния комитет на Международното общество по главоболие. Втората версия на класификацията, публикувана през 2004 г., беше одобрена от Световната здравна организация. [4] [5] [6] Освен това съществуват и други класификации. За първи път главоболията се опитаха да систематизират още през 1951 година. През 1962 г. тази класификация е разработена от Националните здравни институти на САЩ. [7] [8] Главоболието също се класифицира според механизма на поява. [9]
MKGB-2 [редактиране]
Международната класификация на главоболието (ICGB), публикувана от Международната асоциация за изследване на главоболието, е сложна йерархична класификация на главоболието. Той съдържа списък с подробни диагностични критерии за определяне на патологията, причиняваща главоболие. Първата версия на ICGB е публикувана през 1988 г., сегашната версия - ICGB-2 е издадена през 2004 г. [10]
Класификацията на MKGB-2 е многостепенен списък (на всеки тип главоболие се присвоява цифров код). Първото ниво от списъка включва 13 основни групи главоболия. Първите 4 групи болка се класифицират като първични главоболия; групите от 5 до 12 болка включват вторични главоболия; черепната невралгия, централната и първичната лицева болка и други болки принадлежат към последните две групи. [11]
Независимо от факта, че MKGB-2 е най-пълната класификация, повтарящите се диагностични критерии се използват за описване на някои форми на главоболие (основно, това се отнася до първични главоболия). Също така в тази класификация не е предвидено цифрово кодиране на честотата на поява и тежестта на главоболието, този въпрос е оставен на преценката на лекаря. [12]
Мигрена без аура
Мигрена с аура
Типична аура с мигренозно главоболие
Типична аура с не-мигренозно главоболие
Типична аура без главоболие
Фамилна хемиплегична мигрена (СГМ)
Спорадична хемиплегична мигрена
Мигрена базиларен тип
Периодични синдроми на детска възраст - прекурсори на мигрена
Циклично повръщане
Абдоминална мигрена
Доброкачествена замаяност в детството
Ретинална мигрена
Мигренозните усложнения
Хронична мигрена
Статус на мигрена
Устойчива аура без инфаркт
Инфаркт на мигрена
Мигрена - предизвиква епилептичен припадък
Възможна мигрена
Възможна мигрена без аура
Възможна мигрена с аура
Възможна е хронична мигрена
Редки епизодични HDN
Редки епизодични HDN комбинирани с перикраниално мускулно напрежение
Рядко епизодичен HDN, не комбиниран с перикраниално мускулно напрежение
Често епизодично HDN
Често епизодичен HDN, комбиниран с напрежението на перикраниалните мускули
Чести епизодични HDN, не комбинирани с перикраниално мускулно напрежение
Хроничен HDN
Хроничен HDN, комбиниран с перикраниално мускулно напрежение
Хроничен HDN, не комбиниран с перикраниално мускулно напрежение
Възможен HDN
Възможно е рядко HDN
Възможно е често HDN
Възможен хроничен HDN
Beam главоболие
Епизодично главоболие на лъча
Хронично главоболие на лъча
Пароксизмална хемкрания
Епизодична пароксизмална хемкрания
Хронична пароксизмална хемикрания (CPP)
Краткосрочни едностранни невралгични главоболия с инжекционна конюнктива и сълзене (CONX)
Възможна е трагеминална вегетативна цефалгия
Възможно главоболие
Възможна пароксизмална хемкрания
Възможен CONX
Главно главоболие
Главоболие от първична кашлица
Първично главоболие с физически стрес
Първично главоболие, свързано със сексуална активност
Преоргазмично главоболие
Оргазматично главоболие
Хипник главоболие
Главно главоболие
Hemicrania continua
Ново ежедневно (първоначално) персистиращо главоболие
Остра посттравматична главоболие
Остра посттравматична главоболие, свързано с умерена или тежка травма на главата
Остра посттравматична главоболие, свързано с лека травма на главата
Хронична посттравматична главоболие
Хронична посттравматична главоболие, свързано с умерена до тежка травма на главата
Хронична посттравматична главоболие, свързано с лека травма на главата
Остра главоболие, свързано с камшичен удар
Хронично главоболие, свързано с камшичен удар
Главоболие, свързано с травматичен вътречерепен хематом
Главоболие, свързано с епидуралната хематом
Главоболие, свързано с субдурален хематом
Главоболие, свързано с други наранявания на главата и / или шията
Остра главоболие, свързано с други наранявания на главата и / или шията.
Хронично главоболие, свързано с други наранявания на главата и / или шията
Главоболие при краниотомия
Остра главоболие след краниотомия
Хронично главоболие след краниотомия
Главоболие, свързано с исхемичен инсулт или преходна исхемична атака
Главоболие, свързано с исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт)
Главоболие, свързано с преходна исхемична атака (TIA)
Главоболие, свързано с нетравматичен интракраниален кръвоизлив
Главоболие, свързано с интракраниален кръвоизлив
Главоболие, свързано със субарахноидален кръвоизлив (SAH)
Главоболие, свързано с неексплодирала съдова малформация
Главоболие, свързано със сакуларна аневризма
Главоболие, свързано с артериовенозна малформация
Главоболие, свързано с артериовенозна дурална фистула
Главоболие, свързано с кавернозна ангиома
Главоболие, свързано с енцефалотригенеинална или лептоменинеална ангиоматоза (синдром на Sturge-Weber)
Главоболие, свързано с артериит
Главоболие, свързано с гигантски клетъчен артериит
Главоболие, свързано с първичен ангиит на централната нервна система
Главоболие, свързано с вторичен ангиит на централната нервна система
Болка в сънната или вертебралната артерия
Болка в главата, лицето или шията, свързана с артериална дисекция
Главоболие след ендартеректомия
Главоболие, свързано с ангиопластика на сънната артерия
Главоболие, свързано с интракраниални ендоваскуларни интервенции
Ангиография Главоболие
Главоболие, свързано с тромбоза на мозъчната вена
Главоболие, свързано с други вътречерепни съдови процеси
Церебрална автозомна доминантна артериопатия с подкоркови инфаркти и левкоенцефалопатия
Митохондриална енцефалопатия с лактатна ацидоза и подобни на инсулт епизоди
Главоболие, свързано с доброкачествена ангиопатия на централната нервна система
Главоболие, свързано с хипофизната апоплексия
Главоболие, свързано с високо налягане на CSF
Главоболие, свързано с идиопатична (доброкачествена) интракраниална хипертония
Главоболие, свързано с вторична интракраниална хипертония, дължаща се на метаболитни, токсични или хормонални причини
Главоболие, свързано с вторична интракраниална хипертония, дължаща се на хидроцефалия
Главоболие, свързано с ниско налягане на CSF
Главоболие след лумбална пункция
Главоболие със фистула на цереброспиналната течност
Главоболие, свързано със спонтанно (идиопатично) намаляване на налягането на алкохола
Главоболие, свързано с неинфекциозни възпалителни заболявания
Главоболие, свързано с невросаркоидоза
Главоболие, свързано с асептичен (неинфекциозен) менингит
Главоболие, свързано с други неинфекциозни възпалителни заболявания
Главоболие, свързано с лимфоцитен хипофизит
Главоболие, свързано с интракраниален тумор
Главоболие, свързано с повишено вътречерепно налягане или хидроцефалия, дължащо се на тумор
Главоболие, пряко свързано с тумора
Главоболие, свързано с карциноматозен менингит
Главоболие, свързано с излишък или недостатъчност на секреторната функция на хипоталамуса или хипофизата (поради туморни лезии на тези образувания)
Главоболие, свързано с инжектиране в корпуса
Главоболие, свързано с епилептичен припадък
Епилептична хемкрания
Главоболие след епилептичен припадък
Главоболие, свързано с малформацията на Chiari от тип I
Синдром на преходно главоболие с неврологични прояви и лимфоцитоза на CSF
Главоболие, свързано с други не-съдови интракраниални лезии
Главоболие, свързано с остра или продължителна експозиция
Главоболие, причинено от донори на азотен оксид (NO)
Непосредствено NO главоболие
Забавено NO донорно главоболие
Главоболие, причинено от инхибитори на фосфодиестераза (PDE)
Главоболие, причинено от въглероден оксид
Алкохолно индуцирано главоболие
Незабавно предизвикано от алкохол главоболие
Забавено главоболие, предизвикано от алкохол
Главоболие, причинено от храна и добавки
Главоболие, причинено от глутамат мононитрат
Главоболие, предизвикано от кокаин
Главоболие, причинено от хашиш
Хистамин главоболие
Незабавно главоболие, причинено от хистамин
Забавено главоболие, причинено от хистамин
Главоболие, причинено от пептид, свързан с калцитонинов ген (PRGC)
Незабавно главоболие, причинено от CRRP
Забавено главоболие, причинено от HRBD
Главоболие като остър страничен ефект върху ефектите на други лекарства.
Главоболие, причинено от остро или продължително излагане на други вещества.
Главоболие с прекомерна употреба на наркотици (абузусна главоболие)
Главоболие с прекомерна употреба на ерготамин
Главоболие с прекомерна употреба на триптани
Главоболие с прекомерна употреба на аналгетици
Главоболие с прекомерна употреба на опиати
Главоболие с прекомерна употреба на комбинация от лекарства
Главоболие, свързано с прекомерна употреба на други лекарства
Главоболие, вероятно свързано с прекомерна употреба на лекарства
Главоболие като страничен ефект от продължително лечение
Главоболие, причинено от приема на хормони
Главоболие, свързано с изтегляне на лекарства
Главоболие при отнемане на кофеина
Главоболие с оттегляне на опиати
Главоболие с премахване на естроген
Главоболие при отмяна на други вещества
Главоболие, свързано с вътречерепна инфекция
Главоболие, свързано с бактериален менингит
Главоболие от лимфоцитен менингит
Енцефалит Главоболие
Главоболие от мозъчен абсцес
Главоболие, свързано с субдурален емпием
Главоболие, свързано със системни инфекции
Главоболие, свързано със системна бактериална инфекция
Главоболие, свързано със системна вирусна инфекция
Главоболие, свързано с други системни инфекции.
Главоболие от СПИН / ХИВ
Хронично постинфекциозно главоболие
Хронично главоболие след бактериален менингит
Главоболие, свързано с хипоксия и / или хиперкапния
Надморска височина главоболие
Дайвинг главоболие
Главоболие, свързано със сънна апнея
Главоболие на хемодиализа
Главоболие при артериална хипертония
Главоболие, свързано с феохромоцитом
Главоболие, свързано с хипертонична криза без хипертонична енцефалопатия
Главоболие, свързано с хипертонична енцефалопатия
Главоболие, свързано с прееклампсия
Еклампсия Главоболие
Главоболие, свързано с остро повишаване на кръвното налягане в отговор на приема на различни вещества
Хипотиреоидизъм Главоболие
Главоболие, свързано с глад
Главоболие със сърдечно заболяване (миокардна исхемия)
Главоболие, свързано с други нарушения на хомеостазата
Главоболие, свързано с патологията на костите на черепа
Главоболие, свързано с патология на шията
Цевикогенно главоболие
Главоболие от ретрофарингеален тендинит
Главоболие, свързано с краниоцервикална дистония
Главоболие, свързано с патология на очите
Главоболие, свързано с остра глаукома
Главоболие, свързано с нарушена рефракция
Главоболие, свързано с страбизъм (латентно или открито)
Главоболие, свързано с възпалителни заболявания на окото
Главоболие поради патология на ухото
Главоболие, свързано с патология на носния синус
Главоболие, свързано с патологията на зъбите, челюстите и свързаните структури
Главоболие или лицева болка, свързана с патология на темпоромандибуларната става
Главоболие, свързано с други патологични процеси в областта на черепа, шията, очите, ушите, носа, синусите, зъбите, устната кухина или други структури на черепа и шията
Главоболие, свързано със соматични нарушения
Главоболие, свързано с психотични разстройства
Тригеминална невралгия
Класическа тригеминална невралгия
Симптоматична тригеминална невралгия
Глосафарингеална невралгия
Класическа глосафорингеална невралгия
Симптоматична глосафорингеална невралгия
Невралгия на междинния нерв
Невралгия на горния нерв на ларинкса
Назоциларна невралгия
Суборбитална невралгия
Невралгия на други клони на тригеминалния нерв
Невралгия на тилния нерв (оципитална невралгия)
Cervico-lingual синдром
Главоболие, свързано с външна компресия
Главоболие, свързано със студени стимули
Главоболие, свързано с външно излагане на студ
Главоболие, свързано с вътрешно излагане на студ (вдишване, поглъщане на охладени вещества)
Постоянна болка, причинена от компресия, дразнене или разтягане на черепните нерви или горните цервикални корени със структурни повреди
Оптичен неврит
Диабетна невропатия на зрителния нерв
Главоболие или лицева болка, свързана с остра инфекция на херпес зостер
Главоболие или лицева болка при остър херпес зостер
Постерпетична невралгия
Синдром на Tolosa-Hunt
Офталмоплегична "мигрена"
Централна лицева болка
Болезнена анестезия
Централна болка след инсулт
Лицева болка при множествена склероза
Устойчива идиопатична болка в лицето
Синдром на горене на устата
Други черепни невралгии или други централни болки в лицето.
Главоболие не се покрива изцяло от диагностичните критерии.
Неидентифицирани (некласифицируеми) главоболия
NIH [редактиране]
Класификацията на главоболието, разработена от Националния институт по здравеопазване на САЩ, е кратко описание на някои форми на главоболие. [2]
Тази класификация представя кратко описание на само 5 категории главоболия. Първичните главоболия включват болка, която не е свързана с органични или структурни заболявания. Според тази класификация, главоболията се разделят на съдови, миогенни, цервикогенни, болки, свързани с механични ефекти върху рецепторите, и болка, свързана с инфекциозни заболявания. [13]
Патогенетична класификация [редактиране]
Според механизма на възникване, главоболие се класифицира в 6 типа, включително смесено главоболие, което се дължи на комбинация от патогенетични фактори, както и главоболие, което не разкрива реални физически фактори - псигалгия [9]:
Етиология [редактиране]
Има повече от 200 форми на главоболие, причините за които са разнообразни - от най-невинни до животозастрашаващи. Описанието на симптомите на болката и резултатите от неврологично изследване ни позволяват да диагностицираме причината за главоболието и да предпишем подходящо лечение, или да предложим необходимост от допълнителни изследвания. [14]
Основни главоболия [редактиране]
Първичните главоболия, като напрежение, главоболие и мигрена, са сред най-често срещаните форми на цефалгия. Тези форми на главоболие имат специфични особености, например мигрената се характеризира с пулсиращ характер на силна болка, често локализирана в половината на главата и придружена от гадене. А мигрена атака обикновено продължава от 3 часа до 3 дни. По-редки форми на първични главоболия включват тригеминална невралгия (стрелба на лицевата болка), клъстерно главоболие (последователни пристъпи на силна болка) и конюнтомонтна хемикрания (продължително главоболие, локализирано в една част на главата). [14]
Вторични главоболия [редактиране]
Главоболие може да възникне поради патология в някоя от областите на главата или шията. Някои форми на вторични главоболия не са опасни (например, цервикогенното главоболие е болка, свързана с разстройство в мускулите на шията). Abusus главоболие може да бъде причинено от прекомерна употреба на болкоуспокояващи за главоболие, което парадоксално води до още по-голямо главоболие. [14]
Наличието на други симптоми, заедно с цефалгия, може да означава опасен патологичен процес, който причинява главоболие. Освен това, редица такива патологии могат да доведат до сериозни щети и дори до смърт. Наличието на "тревожни" свързани симптоми предполага необходимостта от задълбочен медицински преглед. Появата на съпътстващи симптоми при лица над 50-годишна възраст показва нова форма на главоболие: главоболие, което трае не повече от минута (главоболие като гръмотевица), временна парализа на крайниците, невралгични нарушения, установени по време на прегледа, нарушение на съня, болка, влошаваща се от промяна на позицията на тялото, по време на физическо натоварване или маневра на Вълсалва (с кашлица и напрежение в тялото), загуба или нарушение на зрението, хронично изкълчване на долната челюст (преминаване на болка в челюстта при дъвчене), схванат врат, треска и болки в ламарина при инфектирани с HIV, онкологични пациенти и пациенти, с риск от тромбоза. [14]
Главоболието, подобно на гръмотевица, може да бъде единственият симптом, който показва субарахноидален кръвоизлив (форма на инсулт, която обикновено се появява в резултат на разкъсана артериална аневризма). Главоболие, съчетано с повишена температура, може да бъде следствие от менингит, особено ако има менингеален синдром (втвърдени мускули на врата). Объркването може да е симптом на енцефалит (възпаление на мозъка, най-често на вирусна етиология). Причината за главоболие, утежнена от разтягане на мускулите или промяна на положението на тялото, може да бъде повишено вътречерепно налягане. Обикновено такива болки стават по-силни сутрин, както и придружени с повръщане. Повишено вътречерепно налягане може да бъде причинено от мозъчен тумор, идиопатична интракраниална хипертония (най-често с наднормено тегло на младите момичета са податливи на него) и, в редки случаи, тромбоза на синусите на мозъка. Главоболие, придружено от обща слабост, може да означава инсулт (по-специално интракраниален кръвоизлив или субдурален хематом) или наличие на мозъчен тумор. Главоболие при възрастни хора, особено придружено от нарушено зрение и хронично изкълчване на долната челюст, може да бъде признак на гигантски клетъчен артериит (възниква възпаление на съдовата стена и в резултат - запушен кръвен поток). Отравяне с въглероден окис може да доведе до главоболие, както и до гадене, повръщане, замаяност, мускулна слабост и замъглено виждане. Глаукома със затваряне на ъгъла (рязко повишаване на вътреочното налягане) може да предизвика главоболие, по-специално болки, локализирани в областта на очите, и други симптоми: нарушения на зрението, гадене, повръщане, зачервяване на окото и разширяване на зеницата. [14]
Епидемиология [редактиране]
Според статистиката, 90% от хората имат главоболие поне веднъж годишно, а приблизително 1% от пациентите, влизащи в интензивно отделение, имат главоболие, причиняващо някакъв вид заболяване. В повече от 90% от случаите пациентите са диагностицирани с първични главоболия, като най-честата форма е епизодичното напрежение. Установено е също, че при жените е 3 пъти по-вероятно да страдат от мигрена, отколкото мъжете. В допълнение, съществува връзка между разпространението на мигренозните случаи между жителите на определени части на света. Като цяло мигренозните атаки са засегнати от 12 до 18% от световното население. Клъстерното главоболие от своя страна се появява при по-малко от 0,5% от хората. Трудно е да се установи разпространението на този симптом на болка сред жителите на различни страни, тъй като клъстерното главоболие често се бърка с синусовото главоболие. Въпреки това, според наличните данни, мъжете са по-податливи на клъстерно главоболие - мъжете, страдащи от тази форма на цефалгия, са 5-8 пъти повече от жените с подобно заболяване. [15] [16]
Патофизиология [редактиране]
Главоболието не е болезнено усещане на мозъка само по себе си, тъй като няма болкови рецептори. Човек чувства главоболие, което произтича от няколко области на главата и шията, в които се намират ноцицепторите (екстракраниални артерии, вени, черепни и гръбначни нерви, мускули на шията и главата и мозъчната мембрана). [17]
В повечето случаи се появява главоболие, дължащо се на напрежение или дразнене на болковите рецептори, локализирани в мембраните на мозъка или съдовете. Ноцицепторите могат да бъдат активирани не само в резултат на нараняване на главата или под влияние на тумор, главоболието може да бъде резултат и от стреса, разширяването на кръвоносните съдове и напрежението в мускулите. След като получи стимулиращ стимул, ноцицепторът изпраща сигнал през нервните влакна до нервните клетки на мозъка, съобщавайки за болка в определена част от тялото. [18]
Първичните главоболия са по-трудни за диагностициране от вторичните. Патофизиологичните процеси на мигрена, клъстерно главоболие и напрегнато главоболие не са напълно проучени, в резултат на което постоянно се появяват нови теории, чиито автори се опитват да обяснят процесите, протичащи в мозъка на пациенти, страдащи от тези форми на цефалгия. Една от първите теории - съдовата теория на вълка се появява в средата на XX век. Теорията, разработена от Харолд Волф, предполага, че стесняване на вътречерепните съдове причинява аура, свързана с мигрена. След това се разширява екстракраниалните кръвоносни съдове, което води до активиране на периваскуларните болкови рецептори и като резултат - до главоболие. Поддръжниците на съдовата теория на Волф, като доказателство, посочиха промени, настъпващи в екстракраниалните кръвоносни съдове с настъпването на мигрена. В допълнение, те взеха под внимание и други фактори, включително положителния ефект на вазодилататорите и вазоконстрикторите, налични по това време върху главоболието. [19]
Повечето учени се придържат към невроваскуларната теория за появата на първични главоболия. Според тази теория, мигрената възниква в резултат на поредица от комплексни промени в съдовете и нервите. Други изследвания потвърждават, че при лица, склонни към мигрена без главоболие, се наблюдава повишена чувствителност на нервните окончания на мозъчната кора, особено в тилната зона. Хората, страдащи от мигрена без главоболие, обикновено имат фамилна история на заболяването. Също така, тази форма на мигрена се среща при жени по време на хормонални промени, жени, приемащи противозачатъчни хапчета или преминаващи курс на хормонална заместителна терапия. [20]
главоболие
Главоболие (новолат. Cephalalgia, от древногръцки κεφαλ ”-" главата "+ ἄλγος" болка ") е един от най-честите неспецифични симптоми на различни заболявания и патологични състояния, представляващи болка в главата или врата [1]. Най-честата причина за главоболие са съдови нарушения, свързани с разширяване или спазъм на кръвоносните съдове във или извън черепа. Този клиничен симптом трябва да се различава от мигрена, което е негов специален случай.
Главоболието не е болезнено усещане за нервната тъкан на мозъка, тъй като му липсват болкови рецептори [2]. Това се случва в резултат на излагане на 9 зони, чувствителни към болка: черепа (периоста), мускулите, нервите, артериите и вените, подкожната тъкан, очите, носните синуси и лигавиците. Методът на лечение на главоболие зависи от идентифицираното заболяване или от причината за появата на симптома, в повечето случаи се предписват аналгетици.
Съдържанието
Исторически фон
Отделни препратки към повтарящи се главоболия, наподобяващи описанието на мигрена, се появиха преди повече от 5000 години. През XIX - XVI в. Пр. Хр. Описания на атаки от главоболие са открити и във вавилонската литература, която е сравнена с светкавица. За първи път хемикрания, която е съпроводена с повръщане и неразположение, като цяло, е описана в папируса на Ebers като „болест на половин глава“. В книгата "Цжжжуан" 581 г. пр. Хр. Е посочено, че китайските лекари се опитват да лекуват симптом по метода "чен-чиу-терапия" (акупунктура и изгаряне). Херодот пише, че в древен Египет сред свещениците, които практикували изцеление, били тези, които се специализирали само в лечението на главоболие. Хипократ в работата си "Афоризми" описва различни видове цефалгия и първо я идентифицира като болест, той също така първо описва симптомите на мигрена. Arete Cappadocia в книгата “За остри и хронични заболявания” описва 3 вида главоболие: цефалгия - умерена, епизодична, с продължителност от 1-3 часа до няколко дни и наподобяваща напрежението главоболие; цефалия, трайно по-продължителна, по-интензивна, трудна за лечение и най-вероятно поради органична патология; heterocrania - подобна в клиниката на мигрена. Терминът "хемикрания", от който произлиза терминът "мигрена", е въведен от Гален. Той използва произведенията на Атерей от Кападокия, но даде обяснение за описаните симптоми. Римският лекар обяснява хемикраничната болка от анатомичните особености на черепната структура, смятайки, че стената на полумесеца също обяснява болката само в половината от черепа. Първата класификация на главоболието, наречена “De Cephalalgia”, е разработена от Thomas Willis през 1672 година. През 1787 г. Кристиан Баур разделя всички главоболия на идиопатични (първични) и симптоматични (вторични) и също така идентифицира 84 категории главоболия. В края на XIX век, в книгата „За мигренозните главоболия и други подобни болести“, Едуард Лийнинг показа разликата между мигрените и други клинично подобни главоболия. Клиничните симптоми на клъстерното главоболие са описани от Harris през 1926 г., но приоритет за описване на болестта принадлежи на Reader (1924). През 1939 г. Хортън описва също така и клиниката за клъстери на клъстерите, но за разлика от Харис го описва като еритромелалгия, а след това и като хистаминова цефалгия. По-късно това състояние става известно като синдром на Хортън. За първи път сходството на тези състояния е посочено от Ekbom през 1947 г., а от 1952 г., по предложение на Kunkel, болестта се нарича „клъстерна цефалгия”. През 1962 г. в Националния институт за болести на нервната система, Комитетът по главоболие въведе на практика ново определение за главоболие, а също така разработи класификация на цефалгиите и протопалгията, която съществува от 26 години. През 1988 г. Международният комитет по класификация за главоболие въвежда нова класификация на главоболието и лицевата болка, която се използва днес [3] [4].
класификация
Към днешна дата най-често използваната класификация на главоболие, черепна невралгия и лицева болка, предложена през 1988 г. от класификационния комитет на Международното общество по главоболие. Втората версия на класификацията, публикувана през 2004 г., беше одобрена от Световната здравна организация [5] [6] [7]. Освен това съществуват и други класификации. За първи път главоболията се опитаха да систематизират още през 1951 година. През 1962 г. тази класификация е разработена от Националния здравен институт на САЩ [8] [9]. Също така, главоболието се класифицира по механизма на поява [10].
ICBG-2
Международната класификация на главоболието (ICGB), публикувана от Международната асоциация за изследване на главоболието, е сложна йерархична класификация на главоболието. Той съдържа списък с подробни диагностични критерии за определяне на патологията, причиняваща главоболие. Първата версия на ICGB е публикувана през 1988 г., текущата версия - ICGB-2 е публикувана през 2004 г. [11].
Класификацията на MKGB-2 е многостепенен списък (на всеки тип главоболие се присвоява цифров код). Първото ниво от списъка включва 13 основни групи главоболия. Първите 4 групи болка се класифицират като първични главоболия; групите от 5 до 12 болка включват вторични главоболия; на последните две групи са черепната невралгия, централната и първичната лицева болка и други болки [12].
Независимо от факта, че MKGB-2 е най-пълната класификация, повтарящите се диагностични критерии се използват за описване на някои форми на главоболие (основно, това се отнася до първични главоболия). Също така в тази класификация не е предоставено цифрово кодиране на честотата на поява и тежестта на главоболието, този въпрос е оставен на преценката на лекаря [13].
Мигрена без аура
Мигрена с аура
Типична аура с мигренозно главоболие
Типична аура с не-мигренозно главоболие
Типична аура без главоболие
Фамилна хемиплегична мигрена (СГМ)
Спорадична хемиплегична мигрена
Мигрена базиларен тип
Периодични синдроми на детска възраст - прекурсори на мигрена
Циклично повръщане
Абдоминална мигрена
Доброкачествена замаяност в детството
Ретинална мигрена
Мигренозните усложнения
Хронична мигрена
Статус на мигрена
Устойчива аура без инфаркт
Инфаркт на мигрена
Мигрена - предизвиква епилептичен припадък
Възможна мигрена
Възможна мигрена без аура
Възможна мигрена с аура
Възможна е хронична мигрена
Редки епизодични HDN
Редки епизодични HDN комбинирани с перикраниално мускулно напрежение
Рядко епизодичен HDN, не комбиниран с перикраниално мускулно напрежение
Често епизодично HDN
Често епизодичен HDN, комбиниран с напрежението на перикраниалните мускули
Чести епизодични HDN, не комбинирани с перикраниално мускулно напрежение
Хроничен HDN
Хроничен HDN, комбиниран с перикраниално мускулно напрежение
Хроничен HDN, не комбиниран с перикраниално мускулно напрежение
Възможен HDN
Възможно е рядко HDN
Възможно е често HDN
Възможен хроничен HDN
Beam главоболие
Епизодично главоболие на лъча
Хронично главоболие на лъча
Пароксизмална хемкрания
Епизодична пароксизмална хемкрания
Хронична пароксизмална хемикрания (CPP)
Краткосрочни едностранни невралгични главоболия с инжекционна конюнктива и сълзене (CONX)
Възможна е трагеминална вегетативна цефалгия
Възможно главоболие
Възможна пароксизмална хемкрания
Възможен CONX
Главно главоболие
Главоболие от първична кашлица
Първично главоболие с физически стрес
Първично главоболие, свързано със сексуална активност
Преоргазмично главоболие
Оргазматично главоболие
Хипник главоболие
Главно главоболие
Hemicrania continua
Ново ежедневно (първоначално) персистиращо главоболие
Остра посттравматична главоболие
Остра посттравматична главоболие, свързано с умерена или тежка травма на главата
Остра посттравматична главоболие, свързано с лека травма на главата
Хронична посттравматична главоболие
Хронична посттравматична главоболие, свързано с умерена до тежка травма на главата
Хронична посттравматична главоболие, свързано с лека травма на главата
Остра главоболие, свързано с камшичен удар
Хронично главоболие, свързано с камшичен удар
Главоболие, свързано с травматичен вътречерепен хематом
Главоболие, свързано с епидуралната хематом
Главоболие, свързано с субдурален хематом
Главоболие, свързано с други наранявания на главата и / или шията
Остра главоболие, свързано с други наранявания на главата и / или шията.
Хронично главоболие, свързано с други наранявания на главата и / или шията
Главоболие при краниотомия
Остра главоболие след краниотомия
Хронично главоболие след краниотомия
Главоболие, свързано с исхемичен инсулт или преходна исхемична атака
Главоболие, свързано с исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт)
Главоболие, свързано с преходна исхемична атака (TIA)
Главоболие, свързано с нетравматичен интракраниален кръвоизлив
Главоболие, свързано с интракраниален кръвоизлив
Главоболие, свързано със субарахноидален кръвоизлив (SAH)
Главоболие, свързано с неексплодирала съдова малформация
Главоболие, свързано със сакуларна аневризма
Главоболие, свързано с артериовенозна малформация
Главоболие, свързано с артериовенозна дурална фистула
Главоболие, свързано с кавернозна ангиома
Главоболие, свързано с енцефалотригенеинална или лептоменинеална ангиоматоза (синдром на Sturge-Weber)
Главоболие, свързано с артериит
Главоболие, свързано с гигантски клетъчен артериит
Главоболие, свързано с първичен ангиит на централната нервна система
Главоболие, свързано с вторичен ангиит на централната нервна система
Болка в сънната или вертебралната артерия
Болка в главата, лицето или шията, свързана с артериална дисекция
Главоболие след ендартеректомия
Главоболие, свързано с ангиопластика на сънната артерия
Главоболие, свързано с интракраниални ендоваскуларни интервенции
Ангиография Главоболие
Главоболие, свързано с тромбоза на мозъчната вена
Главоболие, свързано с други вътречерепни съдови процеси
Церебрална автозомна доминантна артериопатия с подкоркови инфаркти и левкоенцефалопатия
Митохондриална енцефалопатия с лактатна ацидоза и подобни на инсулт епизоди
Главоболие, свързано с доброкачествена ангиопатия на централната нервна система
Главоболие, свързано с хипофизната апоплексия
Главоболие, свързано с високо налягане на CSF
Главоболие, свързано с идиопатична (доброкачествена) интракраниална хипертония
Главоболие, свързано с вторична интракраниална хипертония, дължаща се на метаболитни, токсични или хормонални причини
Главоболие, свързано с вторична интракраниална хипертония, дължаща се на хидроцефалия
Главоболие, свързано с ниско налягане на CSF
Главоболие след лумбална пункция
Главоболие със фистула на цереброспиналната течност
Главоболие, свързано със спонтанно (идиопатично) намаляване на налягането на алкохола
Главоболие, свързано с неинфекциозни възпалителни заболявания
Главоболие, свързано с невросаркоидоза
Главоболие, свързано с асептичен (неинфекциозен) менингит
Главоболие, свързано с други неинфекциозни възпалителни заболявания
Главоболие, свързано с лимфоцитен хипофизит
Главоболие, свързано с интракраниален тумор
Главоболие, свързано с повишено вътречерепно налягане или хидроцефалия, дължащо се на тумор
Главоболие, пряко свързано с тумора
Главоболие, свързано с карциноматозен менингит
Главоболие, свързано с излишък или недостатъчност на секреторната функция на хипоталамуса или хипофизата (поради туморни лезии на тези образувания)
Главоболие, свързано с инжектиране в корпуса
Главоболие, свързано с епилептичен припадък
Епилептична хемкрания
Главоболие след епилептичен припадък
Главоболие, свързано с малформацията на Chiari от тип I
Синдром на преходно главоболие с неврологични прояви и лимфоцитоза на CSF
Главоболие, свързано с други не-съдови интракраниални лезии
Главоболие, свързано с остра или продължителна експозиция
Главоболие, причинено от донори на азотен оксид (NO)
Непосредствено NO главоболие
Забавено NO донорно главоболие
Главоболие, причинено от инхибитори на фосфодиестераза (PDE)
Главоболие, причинено от въглероден оксид
Алкохолно индуцирано главоболие
Незабавно предизвикано от алкохол главоболие
Забавено главоболие, предизвикано от алкохол
Главоболие, причинено от храна и добавки
Главоболие, причинено от глутамат мононитрат
Главоболие, предизвикано от кокаин
Главоболие, причинено от хашиш
Хистамин главоболие
Незабавно главоболие, причинено от хистамин
Забавено главоболие, причинено от хистамин
Главоболие, причинено от пептид, свързан с калцитонинов ген (PRGC)
Незабавно главоболие, причинено от CRRP
Забавено главоболие, причинено от HRBD
Главоболие като остър страничен ефект върху ефектите на други лекарства.
Главоболие, причинено от остро или продължително излагане на други вещества.
Главоболие с прекомерна употреба на наркотици (абузусна главоболие)
Главоболие с прекомерна употреба на ерготамин
Главоболие с прекомерна употреба на триптани
Главоболие с прекомерна употреба на аналгетици
Главоболие с прекомерна употреба на опиати
Главоболие с прекомерна употреба на комбинация от лекарства
Главоболие, свързано с прекомерна употреба на други лекарства
Главоболие, вероятно свързано с прекомерна употреба на лекарства
Главоболие като страничен ефект от продължително лечение
Главоболие, причинено от приема на хормони
Главоболие, свързано с изтегляне на лекарства
Главоболие при отнемане на кофеина
Главоболие с оттегляне на опиати
Главоболие с премахване на естроген
Главоболие при отмяна на други вещества
Главоболие, свързано с вътречерепна инфекция
Главоболие, свързано с бактериален менингит
Главоболие от лимфоцитен менингит
Енцефалит Главоболие
Главоболие от мозъчен абсцес
Главоболие, свързано с субдурален емпием
Главоболие, свързано със системни инфекции
Главоболие, свързано със системна бактериална инфекция
Главоболие, свързано със системна вирусна инфекция
Главоболие, свързано с други системни инфекции.
Главоболие от СПИН / ХИВ
Хронично постинфекциозно главоболие
Хронично главоболие след бактериален менингит
Главоболие, свързано с хипоксия и / или хиперкапния
Надморска височина главоболие
Дайвинг главоболие
Главоболие, свързано със сънна апнея
Главоболие на хемодиализа
Главоболие при артериална хипертония
Главоболие, свързано с феохромоцитом
Главоболие, свързано с хипертонична криза без хипертонична енцефалопатия
Главоболие, свързано с хипертонична енцефалопатия
Главоболие, свързано с прееклампсия
Еклампсия Главоболие
Главоболие, свързано с остро повишаване на кръвното налягане в отговор на приема на различни вещества
Хипотиреоидизъм Главоболие
Главоболие, свързано с глад
Главоболие със сърдечно заболяване (миокардна исхемия)
Главоболие, свързано с други нарушения на хомеостазата
Главоболие, свързано с патологията на костите на черепа
Главоболие, свързано с патология на шията
Цевикогенно главоболие
Главоболие от ретрофарингеален тендинит
Главоболие, свързано с краниоцервикална дистония
Главоболие, свързано с патология на очите
Главоболие, свързано с остра глаукома
Главоболие, свързано с нарушена рефракция
Главоболие, свързано с страбизъм (латентно или открито)
Главоболие, свързано с възпалителни заболявания на окото
Главоболие поради патология на ухото
Главоболие, свързано с патология на носния синус
Главоболие, свързано с патологията на зъбите, челюстите и свързаните структури
Главоболие или лицева болка, свързана с патология на темпоромандибуларната става
Главоболие, свързано с други патологични процеси в областта на черепа, шията, очите, ушите, носа, синусите, зъбите, устната кухина или други структури на черепа и шията
Главоболие, свързано със соматични нарушения
Главоболие, свързано с психотични разстройства
Тригеминална невралгия
Класическа тригеминална невралгия
Симптоматична тригеминална невралгия
Глосафарингеална невралгия
Класическа глосафорингеална невралгия
Симптоматична глосафорингеална невралгия
Невралгия на междинния нерв
Невралгия на горния нерв на ларинкса
Назоциларна невралгия
Суборбитална невралгия
Невралгия на други клони на тригеминалния нерв
Невралгия на тилния нерв (оципитална невралгия)
Cervico-lingual синдром
Главоболие, свързано с външна компресия
Главоболие, свързано със студени стимули
Главоболие, свързано с външно излагане на студ
Главоболие, свързано с вътрешно излагане на студ (вдишване, поглъщане на охладени вещества)
Постоянна болка, причинена от компресия, дразнене или разтягане на черепните нерви или горните цервикални корени със структурни повреди
Оптичен неврит
Диабетна невропатия на зрителния нерв
Главоболие или лицева болка, свързана с остра инфекция на херпес зостер
Главоболие или лицева болка при остър херпес зостер
Постерпетична невралгия
Синдром на Tolosa-Hunt
Офталмоплегична "мигрена"
Централна лицева болка
Болезнена анестезия
Централна болка след инсулт
Лицева болка при множествена склероза
Устойчива идиопатична болка в лицето
Синдром на горене на устата
Други черепни невралгии или други централни болки в лицето.
Главоболие не се покрива изцяло от диагностичните критерии.
Неидентифицирани (некласифицируеми) главоболия
Класификацията на главоболието, разработена от Националния здравен институт на САЩ, е кратко описание на някои форми на главоболие [3].
Тази класификация представя кратко описание на само 5 категории главоболия. Първичните главоболия включват болка, която не е свързана с органични или структурни заболявания. Според тази класификация, главоболията се разделят на съдови, миогенни, цервикогенни, болки, свързани с механични въздействия върху рецепторите, и болка, свързана с инфекциозни заболявания [14].
Патогенетична класификация
Според механизма на възникване, главоболие се класифицира в 6 типа, включително смесено главоболие, което се дължи на комбинация от патогенетични фактори, както и главоболие, което не разкрива реални физически фактори - психалгия [10]:
етиология
Има повече от 200 форми на главоболие, причините за които са разнообразни - от най-невинни до животозастрашаващи. Описание на симптомите на болката и резултатите от неврологично изследване ни позволява да диагностицираме причината за главоболието и да предпишем подходящо лечение, или да предложим необходимост от допълнителни изследвания [15].
Първични главоболия
Първичните главоболия, като напрежение, главоболие и мигрена, са сред най-често срещаните форми на цефалгия. Тези форми на главоболие имат специфични особености, например мигрената се характеризира с пулсиращ характер на силна болка, често локализирана в половината на главата и придружена от гадене. А мигрена атака обикновено продължава от 3 часа до 3 дни. По-редки форми на първични главоболия включват тригеминална невралгия (стрелба на лицева болка), клъстерно главоболие (последователни епизоди на тежка болка) и континуумна хемикрания (продължително главоболие локализирано в една част на главата) [15].
Вторични главоболия
Главоболие може да възникне поради патология в някоя от областите на главата или шията. Някои форми на вторични главоболия не са опасни (например, цервикогенното главоболие е болка, свързана с разстройство в мускулите на шията). Abuzus главоболие може да бъде причинено от прекомерна употреба на болкоуспокояващи при главоболие, което парадоксално води до още по-големи главоболие [15].
Наличието на други симптоми, заедно с цефалгия, може да означава опасен патологичен процес, който причинява главоболие. Освен това, редица такива патологии могат да доведат до сериозни щети и дори до смърт. Наличието на "тревожни" свързани симптоми предполага необходимостта от задълбочен медицински преглед. Появата на съпътстващи симптоми при лица над 50-годишна възраст показва нова форма на главоболие: главоболие, което трае не повече от минута (главоболие като гръмотевица), временна парализа на крайниците, невралгични нарушения, установени по време на прегледа, нарушение на съня, болка, влошаваща се от промяна на позицията на тялото, по време на физическо натоварване или маневра на Вълсалва (с кашлица и напрежение в тялото), загуба или нарушение на зрението, хронично изкълчване на долната челюст (преминаване на болка в челюстта при дъвчене), схванат врат, треска и болки в ламарина при HIV-инфектирани, онкологични пациенти и пациенти с риск от тромбоза [15].
Главоболието, подобно на гръмотевица, може да бъде единственият симптом, който показва субарахноидален кръвоизлив (форма на инсулт, която обикновено се появява в резултат на разкъсана артериална аневризма). Главоболие, съчетано с повишена температура, може да бъде следствие от менингит, особено ако има менингеален синдром (втвърдени мускули на врата). Объркването може да е симптом на енцефалит (възпаление на мозъка, най-често на вирусна етиология). Причината за главоболие, утежнена от разтягане на мускулите или промяна на положението на тялото, може да бъде повишено вътречерепно налягане. Обикновено такива болки стават по-силни сутрин, както и придружени с повръщане. Повишено вътречерепно налягане може да бъде причинено от мозъчен тумор, идиопатична интракраниална хипертония (най-често с наднормено тегло на младите момичета са податливи на него) и, в редки случаи, тромбоза на синусите на мозъка. Главоболие, придружено от обща слабост, може да означава инсулт (по-специално интракраниален кръвоизлив или субдурален хематом) или наличие на мозъчен тумор. Главоболие при възрастни хора, особено придружено от нарушено зрение и хронично изкълчване на долната челюст, може да бъде признак на гигантски клетъчен артериит (възниква възпаление на съдовата стена и в резултат - запушен кръвен поток). Отравяне с въглероден окис може да доведе до главоболие, както и до гадене, повръщане, замаяност, мускулна слабост и замъглено виждане. Глаукома със затваряне на ъгъла (рязко повишаване на вътреочното налягане) може да предизвика главоболие, по-специално болки, локализирани в областта на очите, и други симптоми: зрителни нарушения, гадене, повръщане, зачервяване на окото и разширяване на зеницата [15].
епидемиология
Според статистиката, 90% от хората имат главоболие поне веднъж годишно, а приблизително 1% от пациентите, влизащи в интензивно отделение, имат главоболие, причиняващо някакъв вид заболяване. В повече от 90% от случаите пациентите са диагностицирани с първични главоболия, като най-честата форма е епизодичното напрежение. Установено е също, че при жените е 3 пъти по-вероятно да страдат от мигрена, отколкото мъжете. В допълнение, съществува връзка между разпространението на мигренозните случаи между жителите на определени части на света. Като цяло мигренозните атаки са засегнати от 12 до 18% от световното население. Клъстерното главоболие от своя страна се появява при по-малко от 0,5% от хората. Трудно е да се установи разпространението на този симптом на болка сред жителите на различни страни, тъй като клъстерното главоболие често се бърка с синусовото главоболие. Въпреки това, според наличните данни, мъжете са по-податливи на клъстерно главоболие - мъжете, страдащи от тази форма на цефалгия, са 5-8 пъти повече от жените с подобно заболяване [16] [17].
патофизиология
Главоболието не е болезнено усещане на мозъка само по себе си, тъй като няма болкови рецептори. Човек чувства главоболие, което произтича от няколко области на главата и шията, в които се намират ноцицепторите (екстракраниални артерии, вени, краниални и гръбначни нерви, мускули на шията и главата, и обвивка на мозъка) [18] [19].
В повечето случаи се появява главоболие, дължащо се на напрежение или дразнене на болковите рецептори, локализирани в мембраните на мозъка или съдовете. Ноцицепторите могат да бъдат активирани не само в резултат на нараняване на главата или под влияние на тумор, главоболието може да бъде резултат и от стреса, разширяването на кръвоносните съдове и напрежението в мускулите. След получаване на стимулиращ стимул, ноцицепторът изпраща сигнал през нервните влакна до нервните клетки на мозъка, съобщавайки за болка в определена част от тялото [20].
Първичните главоболия са по-трудни за диагностициране от вторичните. Патофизиологичните процеси на мигрена, клъстерно главоболие и напрегнато главоболие не са напълно проучени, в резултат на което постоянно се появяват нови теории, чиито автори се опитват да обяснят процесите, протичащи в мозъка на пациенти, страдащи от тези форми на цефалгия. Една от първите теории - съдовата теория на вълка се появява в средата на XX век. Теорията, разработена от Харолд Волф, предполага, че стесняване на вътречерепните съдове причинява аура, свързана с мигрена. След това се разширява екстракраниалните кръвоносни съдове, което води до активиране на периваскуларните болкови рецептори и като резултат - до главоболие. Поддръжниците на съдовата теория на Волф, като доказателство, посочиха промени, настъпващи в екстракраниалните кръвоносни съдове с настъпването на мигрена. В допълнение, те взеха под внимание и други фактори, включително положителния ефект на вазодилататорите и вазоконстрикторите, налични по това време върху главоболието [21].
Повечето учени се придържат към невроваскуларната теория за появата на първични главоболия. Според тази теория, мигрената възниква в резултат на поредица от комплексни промени в съдовете и нервите. Други изследвания потвърждават, че при лица, склонни към мигрена без главоболие, се наблюдава повишена чувствителност на нервните окончания на мозъчната кора, особено в тилната зона. Хората, страдащи от мигрена без главоболие, обикновено имат фамилна история на заболяването. Също така, тази форма на мигрена се появява при жени по време на хормонални промени, при жени, приемащи противозачатъчни хапчета или подложени на хормонозаместителна терапия [22].