кома с тежка травматична мозъчна травма

Категория: Сестрински грижи в реанимация / коматозни държави

Досега, въпреки постиженията на съвременната интензивна грижа, повече от 40% от жертвите са починали от мозъчна кома, а на оцелелите много от тях остават дълбоко увредени.

Тежестта на увреждането на мозъка зависи от особеността на самата травма (удар, огнестрелна рана, падане от височина, внезапно спиране при шофиране на автомобил). В зависимост от посоката на инсулти и други фактори, различни части на мозъка са повредени в по-голяма или по-малка степен. Тежестта на увреждането се определя и от появата на общи реакции на тялото към травма (шок, дихателна недостатъчност, инфекция).

Ако мозъкът е повреден в областта на своя ствол, където се намират центровете на дишането и кръвообращението, жертвата обикновено умира на мястото на бедствието. Ако увреждането е дори много големи области на мозъка и други отдели, можете да постигнете възстановяване, ако предотвратите вредното въздействие на вторичните фактори. Мозъчната тъкан реагира на нараняване чрез нарушена циркулация на кръвта, оток. Това води до неравномерно увеличаване на частите му и до т.нар. При възникване на дихателна недостатъчност кръвообращението на дихателната недостатъчност се влошава от кръвообращението и нежеланите реакции се увеличават няколко пъти, което води до необратими промени в мозъка и неговата смърт.

Травматичното увреждане на мозъка може да причини сътресение, контузия и кръвоизлив в черепната кухина и директно в мозъчната тъкан. Именно тези наранявания, заедно с оток на мозъка, определят клиниката (по-голяма или по-малка степен на загуба на съзнание, парализа, фокални симптоми).

При тежка травматична мозъчна травма, функцията на жизненоважните органи винаги е засегната.дишане, кръвообращение, хемостаза, защитни механизми; трофичните смущения бързо нарастват.

Дихателна дисфункция по време на TBI възниква в резултат на мозъчен оток и изкълчване на мозъчния ствол, запушване на горните дихателни пътища поради потискане на защитните рефлекси на фона на нарушено съзнание. Защитните рефлекси на дихателната система включват фарингеална, ларингеална и кашлица, при която вероятността от аспирация (слюнка, кръв, гастро-дуоденально съдържание) е висока, с последващо развитие на аспирационна пневмония или остър респираторен дистрес синдром.

Пациентите с TBI развиват вентилационна дихателна недостатъчност, дължаща се на хиповентилация или абнормни дихателни ритми (брадипични, тахипични, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), хипоксия и хипер- или хипокапния. Хипоксията води до нарушена церебрална хемодинамика и повишено вътречерепно налягане.

При изследване на пациентите в този случай, бледността на кожата (особено на лицето), повръщане, неволно уриниране и дефекация, брадикардия. При някои варианти на лезията (епидурална травматична и субдурална хематома) се наблюдава така наречената лека празнина, когато пациентът се върне в съзнание. Тогава състоянието му се влошава рязко, отбелязва се анизокория, нараства хемипареза, могат да се развият гърчове. За съжаление, в около половината от случаите, картината на травматични мозъчни лезии може да бъде изтрита при съпътстваща алкохолна интоксикация. В този случай може да се подозира травматичното въз основа на съпътстващи лезии: могат да се наблюдават рани, хематоми, синини в орбиталната област - "симптом на очила", кървене и мозъчен излив от ушите, носа, устата. Най-тежките са откритите наранявания на главата.

При диагнозата помага при изследването на фундуса на окото (застоял диск на зрителния нерв, рентгенография на черепа в две проекции, електроенцефалография и ехоенцефалография).

Основната задача на мястото е да се подобри дишането и кръвообращението, за да се предотврати вторично увреждане на мозъка.

Това изисква:

• освобождаване на дихателните пътища от чужди тела;
• осигуряват свободното им движение през целия транспорт до болницата. Осигуряването на проходимостта на горните дихателни пътища е да се предотврати падането на езика: положението на жертвата отстрани, отстраняването на долната челюст, освобождаването на горните дихателни пътища от слузта, кръвта, повръщането и инсталирането на въздуховод. Подвижните протези трябва да бъдат отстранени;
• за нарушения на вентилацията, изкуствената вентилация на белите дробове се извършва с помощта на ръчни или автоматични устройства, за предпочитане с добавяне на кислород;
• когато се развие шок, инжектират се плазмени заместващи разтвори, но в същото време се следи така, че да няма прекомерно увеличаване на налягането, тъй като мозъкът по време на TBI е много чувствителен към високо кръвно налягане, което може да увеличи оток.

Трябва да се стремим да предадем жертвата в болница, където има скенер, оборудване за ангиография и неврохирургично отделение. В болницата продължават да осигуряват подходящ газообмен и поддържане на необходимата кръвообръщение. Пациентът претърпява трахеална интубация с въвеждането на атропин и мускулни релаксанти.

Един от основните методи за лечение на жертвите с нараняване на главата е механичната вентилация, която позволява да се нормализира обменът на газ, КОС кръв. При тежката ТМИ съществува необходимост от продължителна механична вентилация, която е надежден начин за предотвратяване и лечение на мозъчен оток.

1. Наръчник за сестрински грижи / N. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецки и др.; Ед. Н. П. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Зарянская В. Г. Основи на реанимацията и анестезиологията за медицинските колежи (2-ро издание) / Серия "Средно професионално образование".- Ростов н / Д: Феникс, 2004.

Ефектите на кома след травматично увреждане на мозъка

Професионално нараняване - най-честото увреждане на структурите на централната нервна система. При сериозни нарушения на активността на мозъчните тъкани, кома възниква след черепно-мозъчно увреждане, последствията от което водят до увреждане или смърт.

Защо има нарушение на съзнанието

След нарушение на функциите на централната нервна система, човекът престава да реагира на външни стимули, умственото представяне се свежда до минимум. Коматозното състояние напълно спира контакта на жертвата с други хора и околното пространство.

"Дълбокият сън" потапя пациента в състояние, чиито характерни симптоми са свързани със степента на инхибиране на определени области на централната нервна система. Те се характеризират главно с липса на реакция към болка, светлина, силни звуци, някои видове рефлекси могат да бъдат отслабени или не се наблюдават.

Нарушеното съзнание в коматозно състояние се причинява от увреждане на мозъчните региони, отговорни за будност, мислене, разсъждение и речева функция:

• При леки типове TBI: синина, hrmt, съзнанието не може да бъде загубено или отсъства за няколко секунди;
• За средната степен на увреждане в OCMT - от няколко часа до няколко дни;
• Тежките наранявания причиняват кома и могат да доведат до вегетативно състояние.

Кома не е отделна болест, тя е резултат от обширни увреждания на центровете на централната нервна система и неврологично предаване на импулси за поддържане на тялото. Ако ретикулационните канали са повредени, по-високите структури губят връзката си с функционалните деления и се инхибират от повишеното налягане в черепа.

При тежки състояния на животозастрашаващо здраве, пациентът, независимо дали е дете или възрастен човек, може да бъде потопен в изкуствена кома, което води до контролирано намаляване на функционирането на жизнените процеси и рефлекси. Използва се в изключителни случаи за предотвратяване на поражението на кортикалното вещество, оток по време на инсулт, пневмония на белите дробове, след операция.

причини

Източници, причиняващи увреждане на мозъчните структури, могат да бъдат различни.

Основните от тях са затворени или открити наранявания на главата, причинени от наранявания.

Днес депресията на централната нервна система в резултат на онкологични заболявания, инсулти и кръвоизливи от различни патогенези стана все по-широко разпространена.

На трето място в разпространението на причините са бактериални и вирусни инфекции, които провокират възпаление и нарушение на мозъчната дейност.

Изкривяването на съзнанието може да бъде предизвикано от диабет, хормонални нарушения, анормални промени във функционирането на бъбреците, черния дроб.

Също така, факторите, допринасящи за развитието на кома, включват интоксикация и отравяне с мощни отрови и вещества: алкохол, наркотици, наркотици.

симптоми

Признаците на кома се основават на липсата на взаимодействие и контакт с други хора и света, има три вида:

• Повърхностно: инхибиране на речта, движения;
• Рязкото отслабване и липсата на реакция на стимулите: внезапно възбуждане на двигателната активност;
• Рефлекторна функция на избледняване: липса на признаци на жизнена активност, пациентът се поставя на поддържаща терапия с помощта на изкуствен дихателен вентилатор.

Картината се състои от:

• Липсата на нормално функциониране на областите на централната нервна система, свързани с речта;
• Недостъпността на доброволните движения на горните и долните крайници;
• Внезапни конвулсивни контракции;
• Ритмичен и бърз клонус в краката и коленните стави;
• Намалява степента на съзнание: от реакция към стимулиране на централната нервна система до липса на рефлекси;
• Рефлексното движение на очната ябълка е фиксирано в фиксирана позиция.

Може да има признаци на промяна в мозъка към интракраниалните области:

• Притискане на артерии и вени, нервни окончания;
• Разстройство на движението;
• хидроцефалия;
• парализа;
• Фиксиране на учениците;
• Дихателна недостатъчност;
• Сърдечна промяна;
• Исхемия.

Беше разработена специална скала на Глазгоу, която помага да се определи нивото на кома, за да се оцени степента на нейната промяна.

лечение

За назначаването на адекватни медицински грижи, първо се извършва серия от диагностични процедури.

След събиране на анамнеза се извършва физически преглед, за да се направи предварителна диагноза:

• Визуално изследване на кожата, лигавиците,
• Слушане на сърцето, белите дробове;
• Ритъм на кардио контракции, дишане;
• Проверка на фундуса, реакцията на зеницата;
• Подслушване на отделни части на тялото върху увеличаването на размера на вътрешните органи;
• Оценка на наличието на увреждане на гръбначния стълб, особено в областта на шийката на матката;
• Специфичен начин за палпиране на тялото.

• Ниво на липса на съзнание;
• Очна реакция;
• Моторна активност;
• Рефлексивност на сухожилните влакна;
• Мускулен тонус;
• Асиметрия на лицевите области.

Процеси, използващи:

• Рентгенови лъчи за оценка на целостта на черепа и състоянието на гръбначния стълб;
• MRI, CT, Ангиография;
• Измерване на вътречерепно налягане.

Лумбална пункция се извършва и за два дни подред, ЕЕГ.

Кома терапията отива в три направления:

• Поддържане на поддържане на живота;
• Предотвратяване на смъртта на мозъчните структури;
• Премахване на причините, които предизвикаха кома.

В аварийната машина за реанимация се извършва спешна помощ за стабилизиране на състоянието на пациента:

• Мерки за осигуряване на дишането;
• Поддържане на лекарства за нормализиране на кръвообращението, средства за предотвратяване на скокове на кръвното налягане;
• Непряк масаж на сърцето, ако е необходимо.

Записването в интензивно отделение на пациент в кома след черепно-мозъчно увреждане е свързано с респиратор.

След това се определя тежестта на комата в Глазгоу и наличието на признаци на мозъчните области и симптоми на изстискване, фокална и лутена терапия по отношение на доминантното или вторичното полукълбо.

Въз основа на всички проведени проучвания се определя следното:

• Редовно проследяване на промените в неврологичния статус, повишаване или намаляване на симптомите;
• Оценка на течния баланс за предотвратяване на хиповолемия;
• Кръвен тест за проследяване на нивото на електролити;
• Грижа за кожата. Лечение на местата с увреждане, за да се избегне рискът от възпалителни процеси. Проследяване на областите на постоянен натиск, за да се предотврати развитието на рани;
• Терапевтични упражнения за предотвратяване на деградацията на мускулите, ставите;
• Използване на средства за предотвратяване на тромбоза и конгестия в дълбоките вени;
• Препарати за превенция на инфекции на пикочно-половата система;
• Назначен за хирургия или лекарствено лечение, за да елиминира причините за нарушеното съзнание и взаимодействието на мозъка и околния свят.

Прогноза и последствия

Кома с увреждане на мозъка във всеки случай е вредно за здравето.

Прогнозата зависи от нивото на лезията, от степента на нарушение на активността на мозъчните структури:

• Аз - ступор. Характеризира се със зашеметяване. Способността да се изпълняват най-простите действия: обърнете питейна вода и вземете течна храна, отворени очи, пациентът реагира на раздразнение, циркулация на гласа. По скалата на Глазгоу държавата се оценява на повече от седем точки. С премахването на хипоксията и навременно лечение, човек оставя кома, може да се възстанови, да има минимални отклонения в дейността на централната нервна система.
• II - ступор, в който основните прояви на пациента на рефлекси и реакции към външни стимули отслабват. Резултат по-малко от седем точки. Развива се патологията на дихателната активност, в кортикалната област се записва инхибирането на импулсното предаване. Симптоматологията нараства, може да стигне до трета степен, но с навременна помощ и качествени рехабилитационни мерки прогнозата е благоприятна, шансовете за продължаване на пълния живот са доста големи;
• III - тежка степен на депресия на ЦНС, съзнанието е напълно отсъстващо, няма реакции към стимули, вегетативният живот е в процес. С адекватна качествена терапия, човек става инвалид;
• IV - патологична функционална промяна с увеличаване на смъртта на нервната тъкан, водеща до смърт.

Травматичната мозъчна травма, последствията от която е кома, има усложнения, свързани с тежестта на увреждането на ЦНС.

• Леки - мигрени, придружени от гадене, замаяност, раздразнителност, постоянна слабост, чувство на претоварване;
• Средно - разстройство на речта, зрението, аритмията, психо-емоционални промени, конвулсии, вероятност от загуба на паметта;
• Тежка - води до частична или пълна инвалидност, парализа, епилепсия, нарушено зрение, слух, речеви умения, психични разстройства.

Усложненията могат да се появят бързо, за няколко месеца или да имат дълъг курс - година или две.

рехабилитация

Всяка травма на главата изисква мерки за възстановяване за поддържане и подобряване на неврологичния статус и здраве.

Фокусът на рехабилитационните мерки зависи от тежестта на увреждането на мозъчните структури.

В специализираните центрове за възстановяване на функциите на централната нервна система, опорно-двигателния апарат, изражението на лицето, способностите за самообслужване има много тесни лекари и медицински персонал.

Понякога пациентът трябва да се научи отново да ходи, принципите на основната грижа за себе си.

Рехабилитацията се извършва чрез:

• физиотерапия;
• масаж;
• Терапевтична терапия;
• Лечение от невролог, психотерапевт, логопед.

Създадени са всички условия за улесняване на живота и социалната адаптация на човек, излязъл от кома.

Последиците от травматична мозъчна травма

Сред възможните наранявания на части от човешкото тяло, черепно-мозъчните увреждания заемат водеща позиция и съставляват почти 50% от съобщените случаи. В Русия на всеки 1000 души всяка година се регистрират почти 4 такива. Много често, TBI се комбинира с травматизацията на други органи, както и отделите: гръдни, коремни, горни и долни крайници. Такива комбинирани щети са много по-опасни и могат да доведат до по-сериозни усложнения. Каква е заплахата от нараняване на главата, чиито последствия зависят от различни обстоятелства?

Какви щети можете да получите след нараняване на главата?

Последиците от травматичната мозъчна травма са до голяма степен повлияни от произтичащите от тях щети и тяхната тежест. Степента на TBI е:

По вид на отворени и затворени наранявания. В първия случай апоневрозата и кожата са повредени, а от раната се виждат кости или тъкани, разположени по-дълбоко. При проникване в раната страдат дура матер. В случай на затворена CCT е възможно частично увреждане на кожата (по избор), но апоневрозата е запазена непокътната.

Мозъчните наранявания се класифицират по възможни последствия:

• компресия на мозъка;
• синини на главата;
• повреждане на аксони;
• мозъчно сътресение;
• интрацеребрален и интракраниален кръвоизлив.

компресия

Това патологично състояние е резултат от обемни натрупвания на въздух или цереброспинална течност, течен или коагулиран кръвоизлив под мембраните. В резултат на това се наблюдава компресия на средните структури на мозъка, деформация на мозъчните вентрикули, нарушение на стеблото. Разпознаване на проблема може да бъде очевидна летаргия, но със спасената ориентация и съзнание. Увеличаването на компресията води до загуба на съзнание. Такова състояние заплашва не само здравето, но и живота на пациента, така че се изисква незабавна помощ и лечение.

сътресение

Едно от често срещаните усложнения при нараняване на главата е сътресение, последвано от развитие на триада симптоми:

• гадене и повръщане;
• загуба на съзнание;
• загуба на памет.

Тежка степен на сътресение може да причини продължителна загуба на съзнание. Адекватното лечение и липсата на усложняващи фактори завършват с пълно възстановяване и връщане на способността за работа. При много пациенти, след остър период, известно време може да предизвика нарушение на вниманието, концентрация на паметта, замаяност, раздразнителност, повишена чувствителност на светлина и звук и др.

Контузия на мозъка

Наблюдавано е фокално макроструктурно увреждане в мозъчната тъкан. В зависимост от тежестта на черепно-мозъчното увреждане, мозъчната контузия се класифицира в следните типове:

1. Лека степен Загубата на съзнание може да отнеме от няколко минути до 1 час. Човекът, който се е върнал в съзнание, се оплаква от появата на тежки главоболия, както и от повръщане или гадене. Може да има кратко затваряне на съзнанието с продължителност до няколко минути. Функциите, които са важни за живота, се запазват или промените не се изразяват. Може да се появи умерена тахикардия или хипертония. Неврологичните симптоми са налице в продължение на 2 - 3 седмици.
2. Средна степен. Пациентът остава в изключено състояние до няколко часа (може би няколко минути). Амнезия относно момента на нараняване и онези събития, които са предшествали или вече са настъпили след нараняване. Пациентът се оплаква от болка в главата, повтарящо повръщане. При изследване са установени нарушения на дишането, сърдечната честота и налягането. Учениците са неравномерно увеличени, крайниците са слаби, има проблеми с речта. Често се проследяват симптомите на менгиите, вероятно психично разстройство. Може да има временно разрушаване на жизненоважни органи. Изглаждането на органичните симптоми настъпва след 2 до 5 седмици, след което дълго време някои признаци могат да се появят.
3. Тежка степен. В този случай разединяването на съзнанието може да достигне няколко седмици. Откриват се груби провали на работа на органи, важни за живота. Неврологичният статус се допълва от клиничната тежест на мозъчната травма. При тежки натъртвания слабостта в крайниците се развива до парализа. Наблюдава се влошаване на мускулния тонус, епилептични припадъци. Също така, такива увреждания често се допълват от масирано субарахноидално кървене, дължащо се на счупване на сиренето или основата на черепа.

Аксонални наранявания и кръвоизлив

Такова нараняване води до аксонови сълзи, съчетани с хеморагични малки фокални кръвоизливи. В същото време, доста често corpus callosum, мозъчният ствол, паравентикуларните зони и бялото вещество в мозъчните полукълба попадат в „полето на видимост”. Клиничната картина се променя бързо, например кома става транзистор и вегетативно състояние.

Клиничната картина: как се класифицират ефектите от нараняване на главата

Всички ефекти на TBI могат да бъдат класифицирани в ранен (остър) и отдалечен. Ранните са тези, които възникват непосредствено след получаването на щети, а отдалечени се появяват малко по-късно, може би дори след години. Абсолютните признаци на нараняване на главата са гадене, болка и кръгообразуване на главата, както и загуба на съзнание. Това се случва веднага след нараняване и може да продължи по различно време. Също така ранните симптоми включват:

• зачервяване на лицето;
• синини;
• конвулсивен припадък;
• видимо увреждане на костите и тъканите;
• отделяне на течности от ушите и носа и др.

В зависимост от това колко време е изминало от момента на травматизацията, от тежестта на нараняванията, както и от тяхната локализация, съществуват различни видове дългосрочни ефекти на травматичната мозъчна травма.

Кома след травматична мозъчна травма

Травматичната мозъчна травма е най-честата причина за увреждане на структурите на централната нервна система. Ако настъпи тежко увреждане на мозъчната тъкан, може да се появи кома, която е изпълнена с увреждане или смърт.

Нарушение на съзнанието: механизъм на външен вид

След увреждане на централната нервна система, човек губи способността си да реагира на външен стимул поради травматична мозъчна травма. Психоемоционалното състояние е напълно нарушено, жертвата не може да се свърже с други хора. Идва кома.

Кома в TBI се характеризира с потапяне на човек в специфично състояние, което е свързано с инхибиране на определени области на централната нервна система. Жертвата не реагира на болка, ярка светлина и силен звук, няма рефлекси.

Съзнанието е нарушено, когато някои части на мозъка са повредени, които са отговорни за речта, мисленето, будността, разсъжденията. Въз основа на степента на увреждане загубата на съзнание може да има различна продължителност:

• незначителна травматична мозъчна травма (например контузия): нарушение на съзнанието не настъпва или трае не повече от 5 секунди;
• умерено нараняване (например, открита травма на главата): продължителност на увреждане на съзнанието - 2 часа-2 дни;
• тежка травма: настъпва дълбока кома и вегетативни състояния.

Кома след TBI не е отделна болест, а само следствие от увреждане на CNS. Ако има сериозно общо състояние, което заплашва живота на човека, те могат да го потопят в изкуствена кома. Това състояние ви позволява да предизвикате контролирано намаляване на активността на рефлексите и жизнените функции.

Изкуствената кома е въвеждането в организма на специални лекарства. В този случай, дихателната функция се извършва от вентилационния апарат.

Характерни симптоми

Кома след травматично увреждане на мозъка се характеризира предимно с нарушено съзнание. Всички симптоми на това състояние могат да се разделят според неговата тежест:

1. Повърхностно нарушение на съзнанието. Човекът е потопен в дълбок сън. Когато се опитате да говорите с жертвата, той може да отвори очи и понякога да започне разговор. Реч - с пунктуация. Пациентът може да упражнява леки движения на крайниците.
2. Нормална кома. Пациентът може да издава звуци, неволно да отваря очите си и да прави внезапни движения с ръце. Лекарят може да фиксира крайниците на жертвата със специални устройства, за да се избегнат физически наранявания.
3. Дълбока кома. Напълно липсват рефлекси и подвижност, дихателна функция. Няма реакция както на болковия синдром, така и на света на учениците.

Кома лечение

След поставяне на диагнозата кома, причинена от травматична мозъчна травма, се започва подходящо лечение. На първо място, те провеждат събития, които позволяват увеличаване на притока на кръв към мозъка. В линейката започва спешно лечение.

Използвайте изкуствена вентилация на белите дробове, инжектирани в тялото на лекарства, които допринасят за нормализирането на кръвното налягане. Той изисква въвеждането на лекарства, които подобряват функционирането на органи като черния дроб и бъбреците.

В случай на спиране на дихателната система, лекарят вкарва специална тръба в трахеята, която е проводник на кислородния въздух, идващ от дихателния апарат.

Тъй като, ако е в кома, човек не може да яде сам, въвеждането на хранителни вещества се извършва по метода на сондата. За предотвратяване на вторична инфекция на пикочните пътища и белите дробове предписват мощни антибактериални лекарства.

Период на рехабилитация

Не всички случаи на нарушено съзнание изискват дълъг период на рехабилитация. Според статистиката, възстановяването след кома, причинено от диабет, приемането на висока доза наркотици или алкохол не трае дълго. В такива случаи е налице нарушено съзнание, преди токсичното вещество да се отстрани от тялото.

Излизането от степен 3 в кома след TBI или степен 1 ​​също изисква мерки за възстановяване. Първата стъпка е да се вземат мерки за възстановяване на функционирането на мозъка. Не във всеки случай се развива амнезия, но паметта и вниманието се влошават.

Как излезе от кома след нараняване на главата? През този период се губи способността да седи, ходи без помощ и импровизирани средства. Има объркване, човек губи ориентация в пространството. Следните експерти помагат за коригиране на такива нарушения, причинени от дългосрочно увреждане на съзнанието:

• невролог (помага за възстановяване на речта);
• психолог (нормализира психо-емоционалното състояние);
• професионален терапевт (спомага за подобряване на подвижността);
• невролог, физиотерапевт и др.

При напускане на кома след TBI, не е необходимо да излагате пациента на физически и психически стрес на първия ден. Рехабилитацията трябва да бъде постепенна. Колко месеца или години ще са необходими за пълното възстановяване на активността на централната нервна система и каква ще бъде прогнозата, зависи от тежестта на увреждането на главата.

Рехабилитация след кома е да се помогне на пациента при всички обикновени дела: хранене, отиване до тоалетната и душ. Необходими са провеждане на образователни игри, които помагат за възстановяване на подвижността, паметта и речта. Важно е да се нормализира диетата, така че да включва всички полезни витамини и минерали.

За възстановяване на мускулния тонус се предписват масажни процедури, които се извършват в кабинета на специалиста и по-късно у дома. В процеса на масажа можете да използвате всяко етерично масло. Процедурата също помага за подобряване на кръвообращението. Основното условие е непрекъснатост на терапията, дори и при първите положителни промени.

усложнения

Ако централната нервна система е била ранена по време на травматичната мозъчна травма, може да се появят усложнения. Кома е една от тях. При тежка ТМИ последствията могат да бъдат толкова тежки, че пациентът няма да може повече да поддържа, да стои, да седи. В такива случаи ще е необходима външна помощ и специално медицинско оборудване.

Комата не винаги е придружена от такива сериозни последствия. В някои случаи човек се възстановява бързо след нараняване и увреждане на съзнанието, а основните функции и рефлекси се връщат към нормалното.

Най-честите ефекти на кома включват амнезия или непълна загуба на паметта, нарушена концентрация, загуба на способност за самостоятелно поддържане (хранене, вземане на водни процедури и др.).

Да бъдеш в легнало положение за дълго време, човек може да започне да страда от рани от натиск, които изискват различна специфична терапия с употребата на наркотици.

Други последствия от TBI

Последиците от травматичната мозъчна травма включват не само кого. Те зависят от тежестта на щетите. Не винаги възникват усложнения през първите седмици или месеци след нараняване. Понякога след дълго време се развиват негативни последици, което е по-характерно за децата. В напреднала възраст травматичната мозъчна травма често води до смърт.

Последствията от травматичната мозъчна травма включват:

• външни прояви: хематом, тъканно подуване, болка, фебрилен синдром, неразположение и др.;
• парализа на краката и / или ръцете с частичен или пълен характер;
• загуба на чувствителност на кожата в долните и / или горните крайници;
• болки в главата, имащи хроничен характер;
• загуба на зрителна, слухова, речева функция, памет;
• нарушена дихателна функция, поглъщане;
• неспособност за контрол на уринирането и дефекацията;
• посттравматичен епилептичен синдром с развитие на конвулсивни припадъци, нарушено съзнание;
• тремор на горните и долните крайници;
• разстройство на концентрацията;
• повишена раздразнителност.

Въпреки този голям списък от негативни последици, това не означава, че човек ще има всички. Видът на последствията зависи от точното местоположение на увреждането на главата и мозъка, както и от неговата тежест.

Някои клинични картини се срещат само в ранния посттравматичен период. Те включват парализа на краката и ръцете, нарушена дихателна функция, които изчезват след приемането на рехабилитационни мерки. Главоболие може да започне да смущава човек след дълго време след нараняване.

Важен съвет, който се дава от специалистите, е непрекъснатостта на лечението в периода на възстановяване след травма на главата и кома. Курсът за рехабилитация трябва да премине напълно. Това е единственият начин да се надяваме на благоприятна прогноза и максимално възстановяване на тялото.

Какво може да причини травматична мозъчна травма?

Една от най-честите причини за увреждане и смърт сред населението е нараняване на главата. Неговите последствия могат да се появят веднага или след десетилетия. Характерът на усложненията зависи от тежестта на увреждането, общото здравословно състояние на жертвата и от предоставената помощ. За да разберете какви последици може да причини нараняването на главата, трябва да знаете какви щети са.

Всички увреждания на мозъка са разделени според следните критерии:

Естеството на вредата. TBI се случва:

• отворен. Те се характеризират с: скъсване (откъсване) на меките тъкани на главата, увреждане на кръвоносните съдове, нервните влакна и мозъка, наличието на пукнатини и фрактури на черепа. Отделно се разпределя проникваща и непроникваща OCMB;
• затворена травма на главата. Те включват щети, при които целостта на кожата на главата не е счупена;

Тежест на нараняване. Има такива видове мозъчни увреждания:

• сътресение:
• контузии;
• компресия;
• дифузно повреждане на аксоните.

Според статистиката, в 60% от случаите нараняванията на главата са в дома. Причината за нараняване най-често е капка от височина, свързана с пиенето на големи количества алкохол. На второ място са ранени при инцидент. Делът на спортните травми е само 10%.

Видове последствия

Всички усложнения, произтичащи от черепно-мозъчни увреждания, се разделят на:

Рано - се появяват в рамките на един месец след нараняване. Те включват:

• менингит - появата на това усложнение на травматично увреждане на мозъка е типично за увреждане от отворен тип. Развитието на патологията провокира преждевременно или неправилно лечение на раната;
• енцефалит - развива се с отворена и със затворена травма на главата. В първия случай, това се дължи на инфекция на раната, се проявява 1-2 седмици след нараняването. В случай на затворена травма на главата, заболяването е следствие от разпространението на инфекцията от гнойните огнища в тялото (възможно в случай на заболявания на горните дихателни пътища). Такъв енцефалит се развива много по-късно;
• пролапс, протрузия или абсцес на мозъка;
• масивно вътречерепно кръвоизлив - последствията от затворена травма на главата;
• хематом;
• изтичане на алкохол;
• кома;
• шок.

Късно - настъпват в периода от 1 година до 3 години след нараняване. Те включват:

• арахноидит, арахноенцефалит;
• болест на Паркинсон;
• оклузивна хидроцефалия;
• епилепсия;
• неврози;
• остеомиелит.

Нараняванията на главата водят не само до развитието на мозъчни патологии, но и до други системи. Известно време след получаването му могат да се появят следните усложнения: стомашно-чревно кървене, пневмония, DIC (при възрастни), остра сърдечна недостатъчност.

Най-опасното усложнение на нараняване на главата е загубата на съзнание за няколко дни или седмици. Кома се развива след травматично мозъчно увреждане поради тежко вътречерепно кървене.

Въз основа на естеството на нарушенията, които се наблюдават в периода, когато пациентът е в безсъзнание, се различават следните видове кома:

• повърхност. Характеризира се с: липса на съзнание, устойчивост на реакция на болка, фактори на околната среда;
• дълбоко. Състояние, при което жертвата не отговаря на думите на хората, дразнители на външната среда. Има леко влошаване на белите дробове, сърцето, намаления мускулен тонус;
• терминал. Последица от затворена тежка травма на главата. Неговите основни характеристики са: изразена дисфункция на дихателната система (асфиксия) и сърце, разширени зеници, мускулна атрофия, липса на рефлекси.

Развитието на терминална кома след травматично увреждане на главата почти винаги показва наличието на необратими промени в мозъчната кора. Човешкият живот се подкрепя от апарата за стимулиране на сърцето, пикочните органи и механичната вентилация. Смъртта е неизбежна.

Нарушаване на системите и органите

След нараняване на главата може да възникнат нарушения в работата на всички органи и системи на тялото. Вероятността от появата им е много по-висока, ако пациентът е бил диагностициран с открита травма на главата. Последиците от нараняване се проявяват в първите дни след получаването им или след няколко години. Може да възникне:

Когнитивни нарушения. Пациентът има оплаквания относно:

• загуба на памет;
• объркване;
• че постоянно главоболие;
• влошаване на мисленето, концентрация;
• частично или пълно увреждане.

Нарушения на органите на зрението - се появяват, ако настъпи нараняване в тилната област на главата. Симптоми:

• помътняване, двойно виждане;
• постепенно или внезапно намаляване на зрението.

Дисфункции на опорно-двигателния апарат:

• липса на координация на движенията, баланс;
• промяна на походката;
• парализа на шията.

За острия период на ТМИ са характерни и нарушения на дишането, газообмена и кръвообращението. Това води до респираторна недостатъчност, може да се развие асфиксия (задушаване). Основната причина за развитието на този вид усложнения е нарушение на вентилацията на белите дробове, свързана с обструкция на дихателните пътища поради проникване на кръв и повръщане.

Ако предната част на главата е наранена, силен удар в задната част на главата, вероятността от аносмия (единична или двустранна загуба на миризма) е висока. Трудно е да се лекува: само 10% от пациентите имат възстановяване на миризмата.

Дългосрочните ефекти на травматичната мозъчна травма могат да бъдат:

Дисфункции на нервната система:

• изтръпване, изтръпване в различни части на тялото;
• усещане за парене в ръцете и краката;
• безсъние;
• хронично главоболие;
• прекомерна раздразнителност;
• епилептични припадъци, гърчове.

Психичните разстройства при травматична мозъчна травма се проявяват под формата на:

• депресия;
• атаки на агресия;
• плач без видима причина;
• психоза, придружена от заблуди и халюцинации;
• недостатъчна еуфория. Психичните разстройства при травматични мозъчни увреждания сериозно влошават състоянието на пациента и изискват не по-малко внимание от физиологичните нарушения.

Загуба на някои речеви умения. Последиците от умерени и тежки наранявания могат да бъдат:

• спонтанност на речта;
• загуба на способност да се говори.

Астеничен синдром. Типично за него е:

• повишена умора;
• мускулна слабост, неспособност да се правят дори малки физически натоварвания;
• непостоянно настроение.

При деца, подложени на вътрематочна хипоксия, асфиксия при раждане, след травматично увреждане на мозъка, ефектите се проявяват много по-често.

Профилактика на усложнения, рехабилитация

Само навременно лечение може да намали риска от негативни последици след нараняване на главата. Първата помощ обикновено се предоставя от служители на медицинската институция. Но хората, които са близо до жертвата по време на неговата травма, също могат да помогнат. Трябва да направите следното:

1. Превърнете човек в положение, при което вероятността от хипоксия и асфиксия е минимална. Ако жертвата е в съзнание, обърнете го по гръб. В противен случай трябва да я поставите на една страна.
2. Третирайте раната с вода или водороден прекис, нанесете превръзки и бинт: това ще намали подпухналостта, риска от развитие на инфекциозни усложнения в случай на открита травма на главата.
3. Ако има признаци на задушаване, затруднено дишане и сърдечна аритмия, извършете кардиопулмонален масаж, осигурете достъп до въздуха на пациента.
4. Спрете едновременното кървене, лекувайте други увредени участъци на тялото (ако има такива).
5. Изчакайте пристигането на линейката.

Лечението на наранявания на главата се извършва изключително в болницата, под строгия контрол на лекар. В зависимост от вида и тежестта на патологията се прилага медицинска терапия или хирургична намеса. Може да се предписват лекарства от такива групи:

• аналгетици: Baralgin, Analgin;
• кортикостероиди: дексаметазон;
• успокоителни: Valocordin, Valerian;
• Ноотропи: Глицин, Фенотропил;
• антиконвулсанти: Seduxen, Difenin.

Обикновено състоянието на пациента след нараняване се подобрява с времето. Но успехът и продължителността на възстановяването зависи от мерките, предприети през периода на рехабилитация. Следните уроци са в състояние да върнат жертвата в нормален живот:

• ерготерапевт. Работи по обновяване на уменията за самообслужване: придвижване по апартамента, управление на автомобил като пътник и шофьор;
• невролог. Занимава се с корекция на неврологичните заболявания (решава как да възстанови обонянието, да намали гърчовете и какво да прави, ако след нараняване, главоболие);
• логопед Помага да се подобри дикцията, да се справи с проблема на неразбираемата реч, да се възстановят уменията за общуване;
• физиотерапевт. Коригира синдрома на болката: предписва процедури за намаляване на главоболието след нараняване на главата;
• физиотерапевт. Неговата основна задача е да възстанови функциите на опорно-двигателния апарат;
• психолог, психиатър. Помощ за премахване на психичните разстройства с мозъчни травми.

прогнози

Необходимо е да се мисли за рехабилитация още преди жертвата да бъде изписана от медицинско заведение.

По-късно търсенето на помощ от специалисти не винаги дава добър резултат: след няколко месеца след нараняване е трудно и понякога невъзможно да се възстановят функциите на вътрешните органи и системи.

С навременно лечение обикновено започва възстановяване. Но ефективността на терапията зависи от вида на нараняване, наличието на усложнения. Съществува и пряка връзка между възрастта на пациента и степента на възстановяване: при по-възрастните хора лечението на наранявания на главата е трудно (те имат крехки кости на черепа и много свързани заболявания).

При оценката на прогнозите за всички категории пациенти специалистите разчитат на тежестта на увреждането:

• последиците от леката мозъчна травма са незначителни. Следователно, в почти всички случаи е възможно да се възстановят функциите на тялото. Но случайни наранявания на главата на тази форма (например, по време на бокс класове) увеличават вероятността за развитие на болестта на Алцхаймер или енцефалопатия в бъдеще;
• удари, наранявания със средна тежест причиняват повече усложнения и последствия от черепно-мозъчно увреждане. Рехабилитацията продължава дълго време - от 6 до 12 месеца. По правило след терапията всички нарушения изчезват. Инвалидността възниква в редки случаи;
• тежка травматична мозъчна травма най-често води до смърт на пациенти. Около 90% от оцелелите частично губят способността си да работят или да станат инвалиди, страдат от психични и неврологични заболявания.

Последици след травма на главата: от патология на мозъка до загуба на зрение, слух и аромат, влошаване на кръвообращението. Ето защо, ако след прехвърлянето му се изгуби обонянието или се появи редовно главоболие, се забелязват проблеми с мисленето, незабавно се консултирайте с лекар: колкото по-скоро се появи причината за нарушенията, толкова по-голям е шансът за възстановяване. Дори и с леко увреждане на мозъка, функциите на тялото не се възстановяват, ако лечението е избрано неправилно. Пациентите с травма на главата трябва да се лекуват само от квалифициран лекар.

Травматична мозъчна травма (кома, остър период)

Ниско диференцираните (стволови) клетки се трансплантират в субарахноидалното пространство чрез спинална пункция.

Лечението се извършва в интензивното отделение.

Трансплантираните клетки събуждат ума на пациента и допринасят за неговата последваща неврологична рехабилитация.

Клетъчният трансплантат преминава 3-тестово изпитване, което включва два ензимни имуноанализа и едно PCR тестване.

По време на острия период на заболяването рискът от възможни усложнения се свежда до минимум чрез подходяща лекарствена терапия. Усложненията в отделения период не се регистрират.

Клетъчни технологии в системата за реанимация на пациенти с тежка травматична мозъчна травма

Травматичните мозъчни травми остават основната причина за смъртта и увреждането на младите хора в развитите страни. Последствията от мозъчната атака са лични страдания, проблеми за семейството и значителна социална тежест за обществото. Фундаменталните изследвания на патогенезата на травматичната мозъчна травма допринасят за създаването на редица невропротективни лекарства. За съжаление, клиничният ефект на тези лекарства често не е убедителен.

Трансплантационните клетъчни технологии, които повишават регенеративните способности на нервната тъкан, отварят нови възможности за лечение на неврологични заболявания. В контролирано проучване, проведено в нашата клиника, е проведено клетъчно лечение при 38 пациенти с тежка травматична мозъчна травма (TBI), които са в състояние II-III кома. Показанията за такова лечение са липсата на съзнание за 4-8 седмици, висока вероятност за развитие на дълъг вегетативен статус и смърт. Контролната група се състои от 38 пациенти и е клинично сравнима с проучваната група. Както е показано в таблица 1, смъртността в тази група е 5% (2 случая), докато в контролната група е 45% (17 случая). Добър изход от заболяването (липса на увреждане), според скалата на Глазгоу, е отбелязан при 18 (47%) пациенти, които са получили клетъчна терапия, и нито един в контролната група.

Таблица 1. Резултати от заболяването при пациенти с ТБИ.

Статистическият анализ на данните показва, че клетъчната терапия значително подобрява (2,5 пъти) ефективността на лечението на тежка ТБИ (виж Фигура 1).

Фигура 1. Ефективност на лечението при пациенти с TBI. Смъртоносно, незадоволително, задоволително и добър резултат от лечението съответстваше съответно на 0, 1, 2 и 3 точки.

Няма съобщения за сериозни усложнения на клетъчната терапия.

Получените данни показват възможността за използване на клетъчна терапия при пациенти с тежка травма на главата в острия период на заболяването. Такава терапия, очевидно, е в състояние да предотврати / инхибира развитието на вторични патологични процеси, които влошават състоянието на пациента и могат да бъдат фатални.

Примери за използване на клетъчна трансплантация в острия период на травматично мозъчно увреждане са дадени по-долу.

Пример 1. Пациент Д., 18 години след пътно произшествие, е приет в болница в състояние на кома II степен. Прием: HR 120-128 удара. на минута, кръвно налягане = 100/60, CG = 4 точки, психомоторно възбуда, обилно солиране, хиперхидроза, хипертермия до 40ºС. Поради неефективно дишане пациентът е прехвърлен на вентилатор. При изследването се установи депресия на десната темпорална фрактура, на магнитен резонанс се открива лев субдурален хематом (МРТ), не се визуализират цистерните и вентрикулите на мозъка. Хематомът е отстранен чрез операция. Интензивната терапия позволява да се нормализират жизнените функции, но нарушеното съзнание остава на същото ниво. След 15 дни на МРТ томограмата на явлението атрофия на фронталните лобове, контузионни огнища във времевите зони, повече вляво. Като се има предвид неуспеха да се възстанови съзнанието, клетъчните трансплантации бяха извършени на 37 и 48 дни. 4 дни след първата трансплантация се появяват елементи на съзнанието и 7 дни след второто съзнание се възстановява до нивото на леко зашеметяване. След 3 месеца при контролно изследване се забелязва пълно възстановяване на умствената активност. 1,5 години след нараняването, пациентът е записан във висше учебно заведение. В момента в третата си година студент, който живее в общежитие, ще се ожени.

Пример 2. Пациент Б. 24 години след пътно произшествие влезе в болницата в състояние на кома II степен. Прием: сърдечен ритъм 110 удара за 1 мин., BH 28 за 1 мин., Дишането е плитко, аритмично, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 точки, психомоторна възбуда, периодични хормонтонични конвулсии. Пациентът се прехвърля в вентилатор. МРТ диагностициран с интракраниален хематом в десния темпоро-теменчен регион. Спешно се изпълнява остеопластична трепанация и епидуралният хематом с обем от около 120 ml се отстранява. Интензивна терапия позволява стабилизиране на хемодинамиката, след 5 дни се възстановява адекватно самостоятелно дишане. Повтарящите ЯМР показват контузионни лезии от тип III в предно-темпоралните-базални области по-надясно. Признаци на компресия на мозъка не са отбелязани. Съзнанието на пациента не е възстановено в рамките на 27 дни, въпреки активната рехабилитационна терапия. На 28-ия и 40-ия ден на пациента бяха извършени две клетъчни трансплантации. След 6 дни след повторна трансплантация, пациентът отбелязва, че възстановява съзнанието до ниво на леко зашеметяване. След още 5 дни пациентът напълно възстанови ориентацията си в пространството и чувството си за позиция. Процесът на пълно възстановяване на ориентацията във времето отне по-дълъг период. Пациентът е изписан у дома 52 дни след TBI. След 3 години постъпва в юридическия факултет на университета. Изпитвате умора само с голямо тренировъчно натоварване.

Мозъчна кома и нейните последствия

Кома, от древногръцки, означава дълбок сън, сънливост. Характеризира се с липса на съзнание, двигателна активност и рефлекси, подтискане на жизнените процеси на дишане и сърдечен ритъм. Пациент в коматозно състояние е лишен от адекватен отговор на външни стимули, например, допир или глас, болка.

Защо има нарушение на съзнанието

Нормалното функциониране на централната нервна система (ЦНС) се осигурява чрез балансиране на възбуждането и инхибирането. В случай на несъзнавано състояние преобладава инхибиторното влияние на отделните структури на мозъка върху мозъчната кора. Кома винаги възниква в резултат на значителни увреждания на мозъчната тъкан.

причини

Причините за безсъзнание са доста разнообразни. Мозъчната кома може да се появи, когато:

• инфекции на нервната система, менингит с вирусна и бактериална природа;
• наранявания на главата и мозъчна материя;
• удари с исхемична природа или в резултат на кръвоизлив в мозъка;
• токсични увреждания на нервната система, причинени от предозиране на наркотици, алкохол, също когато са изложени на наркотици и токсични вещества;
• Тумори на ЦНС;
• нарушен метаболизъм (диабетна кома с високи, ниски нива на кръвната захар, надбъбречна дисфункция с хормонален дисбаланс, натрупване на отпадъчни метаболитни продукти с депресирана чернодробна и бъбречна функция).

симптоми

В развитието на кома нарушенията на съзнанието винаги излизат на преден план.

Има три основни вида кома, в зависимост от тежестта на пациента:

С повърхностна форма пациентът прилича на дълбоко спящ човек. Вербално обжалване пред него е придружено от отваряне на очите му, понякога способността да отговаря на въпроси. Нарушенията на речта се проявяват в инхибирана и непоследователна реч. Запазени са минимални движения в крайниците.

Да бъдеш в състояние на обикновена кома, човек може да издава звуци, внезапно да отвори очи и да влезе в моторно вълнение. Лекарите понякога дори трябва да фиксират такива пациенти със специални средства, така че те сами да не причиняват физическа вреда на себе си.

Дълбоката кома се характеризира с пълна липса на движение и рефлекси. В това състояние пациентът не поглъща слюнка, не диша. Отговорът на болката напълно отсъства и учениците реагират слабо на светлината.

Изкуствена кома

Отделно от всички видове отделят изкуствена кома. Това е анестезия, преднамерено създадена от лекарите с лекарства. Престоят на пациента в дълбок сън предполага и подмяна на неговите дихателни функции с апарат за изкуствена вентилация и поддържане на притока на кръв през съдовете с помощта на лекарства. Такова защитно инхибиране на мозъчната кора осигурява неговото бързо възстановяване. Контролираната кома често се използва за персистиращи гърчове при епилептици, с обширни кръвоизливи и тежко отравяне с токсични вещества. За разлика от това, немедицинският изкуствен може да бъде спрян по всяко време.

диагностика

Най-простата техника в техническо отношение е вземането на цереброспинална течност с помощта на специална тънка игла - лумбална пункция. Този метод е прост, не изисква специализирано оборудване и позволява в някои случаи да се установи причината за комата.

С помощта на магнитен резонанс и компютърна томография можете да определите местоположението на хематом или тумор, който изстисква мозъчните зони, отговорни за дишането и сърдечната функция.

Електроенцефалографското изследване помага да се прецени електрофизиологичната активност на активните клетки, въз основа на които се правят изводи за запазване на функциите на централната нервна система.

лечение

Основното условие при лечението на коматозните условия е повишеният поток на кръв, обогатен с кислород в мозъка. В допълнение към изкуствената вентилация на белите дробове, лекарите енергично инжектират наркотици, които стабилизират кръвното налягане, както и средства, които подобряват функционирането на бъбреците и черния дроб.

В случаите, когато дишането на пациента спре, се въвежда специална полимерна тръба в трахеята, през която въздухът, наситен с кислород, се продухва в белите дробове с дихателен апарат. Хранителните вещества в стомаха се прилагат изкуствено с помощта на сонда.

Предотвратяване на добавянето на инфекция на белите дробове и пикочните пътища помага за назначаването на мощни антибактериални лекарства.

Пациентите без съзнание изискват специални редовни грижи. Продължителното лежащо положение допринася за трофични кожни заболявания - залежаване. За да ги предпазите, предпишете методи за масаж и физиотерапия.

Прогноза и последствия

Периодът на кома може да продължи около седмица. В някои случаи несъзнаваното състояние се забавя за няколко месеца, много рядко в продължение на няколко години. Експертите идентифицират няколко изхода от кома. Най-благоприятната от тях се характеризира с постепенно възстановяване на нарушените мозъчни функции. Пациентите започват да отварят очите си за кратко време, движат върховете на пръстите си и правят звуци.

Предвидете пълно възстановяване при продължителна кома не е необходимо. Нарушаването на паметта, вниманието и мисловните процеси в бъдеще се усещат. Някои пациенти имат парализа и нарушения на речта.

Роднини на пациенти, които са били в кома, отбелязват чести промени в настроението, агресия и депресивни състояния на своите близки.

Смъртта на мозъка е крайно проявление на кома. Пълната липса на отговор на каквито и да е стимули, на всички рефлекси и двигателна активност показват необратими нарушения в нервната система.

Дишането и сърдечната дейност на пациенти с починал мозък се запазват само в условията на интензивното отделение. Много често мозъчната смърт се случва с обширни кръвоизливи или хеморагични инсулти.

Концепцията за „вегетативно състояние” заема междинно положение между крайните резултати на комата. Дългият престой в кома при тежки травматични увреждания на мозъка води до факта, че съществуването на пациента се подкрепя изключително с помощта на специално оборудване. Често пациентите умират от съпътстващи заболявания или усложнения като пневмония, повтаряща се тромбоза или добавяне на инфекция.

Що се отнася до изкуствената кома, пациентите, които са имали това състояние, имат чести халюцинации и кошмари. В някои случаи, инфекциозни усложнения се появяват под формата на цистит, възпаление на белите дробове, подкожната тъкан и кръвоносните съдове, през които се прилагат упойващи средства за дълго време.

рехабилитация

Целият екип от специалисти участва в рехабилитацията на пациенти, които са били в безсъзнание дълго време. Чрез редовното извършване на физически упражнения, възстановявайки работата на мимическите мускули, жертвата се учи отново да ходи и да се поддържа. Освен физиотерапевти, масажисти и невролози, логопедите се занимават с възстановяването на речевите функции. Психолозите и психиатрите нормализират емоционалното и психическото състояние на пациента, като допринасят за по-нататъшната адаптация на човека в обществото.

Как спестяваме добавки и витамини: пробиотици, витамини, предназначени за неврологични заболявания и т.н., и поръчваме на iHerb (link 5 $ discount). Доставка до Москва само 1-2 седмици. Много по-евтино няколко пъти, отколкото да се вземат в един руски магазин, и по принцип, някои продукти не са намерени в Русия.