Съдебномедицинска оценка на травматичната мозъчна травма

Съдебномедицинска оценка на тежестта на увреждането при пациенти с травматично увреждане на мозъка / Под. Издание: В.Колкутина. - М.: 2000. - 10 p.

Насоките за военни съдебни експерти следва да осигурят единен подход при изготвянето на съдебномедицински прегледи за травматично увреждане на мозъка (TBI), особено при определяне на тежестта на увреждането на здравето, причинено от леките му форми. Именно по време на тези прегледи се отбелязват най-много методологични грешки.

библиографско описание:
Съдебномедицинска оценка на тежестта на нараняване при пациенти с травматична мозъчна травма / Kolkutin V.V. - 2000.

вградете кода във форума:

МИНИСТЕРСТВО НА ОТБРАНАТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ОСНОВНА МЕЛНИЧЕСКА АДМИНИСТРАЦИЯ

МЕДИЦИНСКА ОЦЕНКА НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА ЧОВЕКА

Одобрен от ръководителя на Главна дирекция

Методически препоръки бяха изготвени от: Главен експерт по съдебна медицина на Министерството на отбраната на Руската федерация, доктор на медицинските науки, полковник на медицинската служба В.В. Kolkutin; Главен неврохирург на Министерството на отбраната на Руската федерация, проф. Полковник на Медицинска служба Б.В. Гайдар; Главен невропатолог професор полковник медицинска служба M.M. Същото е; Кандидат на медицинските науки, полковник на медицинската служба, П.А. Коваленко; Професор В.Д. Исаков; Проф. А. Н. Уайт; Доктор на медицинските науки Ю.И. Sosedko; Кандидат на медицинските науки, полковник на медицинската служба Л. В. Беляев; EV Shepelev

Въведение

Насоките за военни съдебни експерти следва да осигурят единен подход при изготвянето на съдебномедицински прегледи за травматично увреждане на мозъка (TBI), особено при определяне на тежестта на увреждането на здравето, причинено от леките му форми. Именно по време на тези прегледи се отбелязват най-много методологични грешки.

1. КЛАСИФИКАЦИЯ НА КРАНИАЛНИТЕ ВРЕДИ

Работната класификация на TBI е приета на III Всесоюзния конгрес на неврохирурзите (1982).

Има три основни форми на TBI: t

1. Сътресение на мозъка.
2. Увреждане на мозъка:
   • а) лека степен;
   • б) умерено;
   • в) тежка.
3. 3. Компресия на мозъка.

Затворени черепно-мозъчни увреждания се считат за увреждания на черепа и мозъка със запазена цялост на кожата. Счупвания на черепния свод, които не са придружени от рани на кожата, са затворени лезии.

Отвореното се нарича TBI, при което има рана, т.е. увреждане на всички слоеве на кожата в черепната област, тъй като само кожата е естествена бариера, която разделя външната и вътрешната среда на тялото.

Когато трайната материя е непокътната, TBI се счита за непроникваща и в случай на нарушение е проникваща. Следователно, фрактурите на основата на черепа, където дура матерът изпълнява ролята на периоста и се поврежда в областта дори на линейна фрактура, трябва да се разглеждат като проникващи увреждания. Неоспорими клинични критерии за проникващи увреждания са назални или отоликриовеи (изтичане на цереброспиналната течност от носа или ухото).

При отворена и особено с проникваща TBI съществува опасност от първична или вторична инфекция на вътречерепното съдържание.

2. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОТДЕЛНИТЕ ФОРМИ НА КРАНИАЛНИТЕ ВРЕДИ

2.1. Контузия на мозъка

Сътресение на мозъка - най-леката форма на травматична мозъчна травма. Характеризира се с кратки обратими функционални нарушения (при липса на макроскопски структурни нарушения): краткотрайно увреждане на съзнанието (до загуба от няколко секунди до 5-8 минути); ретро-, кон- и антероградна амнезия; единично повръщане (не винаги); мозъчни, съдови и индивидуални фокални прояви.

Субективни знаци

Главоболие; виене на свят; шум в ушите; гадене; слабост; Симптом на Ман (болка в очната ябълка при отваряне на очите). Установявайки загубата на съзнание, повръщането е много сложно. Тези признаци се оценяват като значими симптоми на TBI, когато са били наблюдавани от медицински специалист или свидетели и това е записано в медицински досиета, както е уместно.

Обективни прояви

Симптомите на лезии на соматични и автономни нервни системи са лоши и непостоянни. Най-често това е бледност или зачервяване на лицето; изпотяване; положителен ортоклиничен тест Shellong (честота на пулса надвишава с повече от 12 удара в минута по време на прехода от хоризонтално към вертикално положение); асиметрия на кръвното налягане, плитко, но бързо нормализиращо дишане; леко ускорен (по-рядко бавен) пулс с нормално или бързо дишане; устойчив червен разлял дермографизъм; малък тремор на езика; субфебрилитет е възможен вечер.

По-рядко (не винаги) се наблюдават: затихване на малък хоризонтален нистагм; промяна в интензивността на фотореакцията на зеницата; ревитализация на дълбочината и редукцията на повърхностните рефлекси (в първите дни) или тяхната асиметрия. Кръв и гръбначно-мозъчна течност, когато мозъчното сътресение без патология. В първия ден след увреждането повечето от жертвите имат нормални показатели за налягането на алкохола (не повече от 250 мл водна колона). В 25-30% от случаите тя се увеличава, при 15-20% - намалява. Налягането на алкохол обикновено се нормализира за 5-7 дни. Кръвното налягане и телесната температура по-често са непроменени. При по-възрастните хора кръвното налягане може да се увеличи (главно при пациенти с хипертония) или да намалее (главно при пациенти с хипотензия). При спазване на процедурата за почивка на легло или половин легло, мозъчните симптоми изчезват първо: гадене, главоболие, замаяност и др. (След 4-7 дни). Обективните симптоми обикновено траят не повече от 7 дни. Вегетативните нарушения могат да продължат малко по-дълго (до 11 дни или повече). При наличие на алкохолна интоксикация (по време на нараняване), клиничната картина е по-дълга и понякога нормализира само през третата седмица. По-тежка форма на сътресение се появява при лица, страдащи от хроничен алкохолизъм. Тъй като неврологичните нарушения се регресират и жертвата се чувства по-добре, на преден план излизат прояви на астено-вегетативния синдром: нестабилност на емоционалните реакции; нарушения на съня; хиперхидроза на ръцете и краката. Тези симптоми регресират, като правило, в рамките на 2-4 седмици (въпреки че в някои случаи е налице персистиране на астеновегетативния синдром за по-дълъг период). Електроенцефалограмата, като правило, не се променя. Дразнещи промени могат да бъдат наблюдавани под формата на амплитудна нередовност и намаляване на честотата на алфарит, повишаване на бета и делта активността. Такива промени могат да продължат до 1.5 месеца от момента на нараняване. Реоенцефалографията разкрива грубо намаляване на пулса на мозъчните кръвоносни съдове при нормален съдов тонус. При ЕХО-енцефалография може да се наблюдава увеличаване на амплитудата на ехо-пулсации (при отсъствие на М-ехо-изместване), което в комплекса от прояви на лека травматична мозъчна травма може да потвърди и травмата на мозъка. Така, в съдебномедицинска оценка на степента на увреждане на здравето, причинено от мозъчно сътресение, основният критерий е продължителността на здравословното разстройство. Лекарят има право да постави диагноза "Сътресение на мозъка" въз основа на комплекс от клинични обективни признаци, които жертвата има, включително инструментално и лабораторно изследване (Насоки за военна неврология и психиатрия, 1992). При липса на данни в медицинските документи за идентифициране на обективни клинични признаци на жертвата, диагнозата „Сътресение на мозъка“ трябва да се счита за непотвърдена (не се извършва допълнителна експертна оценка).

2.2. Наранявания на мозъка

За разлика от сътресенията мозъчните контузии задължително имат фокални симптоми, субарахноидален кръвоизлив или фрактура на костите в областта на черепния череп. Наличието на тези симптоми, както в съвкупност, така и поотделно, се считат за неоспорими признаци на мозъчна контузия, тежестта на която зависи от тежестта и продължителността на проявата на клиничните прояви.

2.2.1. Леки мозъчни увреждания

Характеризира се с умерени церебрални и незначителни фокални симптоми (без признаци на увреждане на жизнените функции). Церебралните прояви продължават по-дълго, отколкото при сътресение на мозъка. Те не изчезват през първите няколко дни. Загубата на съзнание продължава от няколко минути до десетки минути (по-рядко до 1-2 часа). Наблюдава се антеро- или ретроградна амнезия, понякога повтарящо повръщане. Общото състояние на пострадалия през първия ден е задоволително или умерено.

Субективни знаци

Главоболие; шум в главата; гадене; свръхчувствителност към светлина и звук; раздразнителност.

Обективни знаци

В първите дни след нараняване симптомите на органични увреждания на нервната система: нарушение на сближаването; ограничаване на екстремни отвличания на очните ябълки; нистагъм лека (преходна) анизокория; асиметрия на назолабиалните гънки; езикови отклонения; асиметрия на дълбоки рефлекси; менингеални симптоми; обрив; бланширане на кожата; тахикардия (рядко брадикардия); асиметрия на кръвното налягане и промяна в нивото му; субфебрилно състояние. Фокалните симптоми имат ясна тенденция към регресия през първите дни на посттравматичния период. Церебралните симптоми продължават малко по-дълго, но също и с течение на времето. Симптомите на увреждане на мозъчния ствол не са. В кръвта - повишена ESR и левкоцитоза. Резултатите от лабораторните тестове на гръбначно-мозъчната течност са нормални, по-рядко - малко увеличение на количеството протеин и често кръв. Налягането на течността се намалява или увеличава. За 3-4 дни общото състояние е задоволително, но могат да бъдат изразени и някои субективни и обективни признаци. До 9-10 дни се наблюдава значително намаляване на симптомите и подобряване на общото състояние. Наред с това, някои неврологични микросимптоми продължават да съществуват под формата на хоризонтален нистагомид, асиметрия на назолабиалните гънки, анизорефлексия и менингеални симптоми. Промените в биоелектричната активност на мозъка имат същите характеристики като при мозъчното сътресение, но се записват по-често. Понякога се откриват фокални (в областта на източника на увреждане) под формата на намаляване и забавяне на алфа осцилациите в комбинация с остри вълни. На реоенцефалограмата в зоната на контузията амплитудата на реовите се увеличава, вдлъбнатината се задълбочава, като ъгълът на наклона на възходящата част на вълната се увеличава в резултат на намаляване на тонуса и разширяване на съдовете в зоната на нараняване. При странични (странични) леки мозъчни увреждания, придружени от перифокален оток, понякога е възможно да се открие леко отклонение на средното ехо в рамките на G4 mm. Максималното изместване обикновено се записва на втория до четвъртия ден, като постепенно се регресира за период от 1-2 седмици. В случай на лека синина, компютърно томографското изследване може да не прояви явни промени в мозъка, но в някои случаи е възможно да се идентифицира зона с ниска плътност на мозъчната тъкан (+8 - +28 единици). Церебралният оток в случай на увреждане до определена степен може да бъде локален, лобар, полусферичен, дифузен или да се проявява като стесняване на пространствата, съдържащи алкохол. Тези промени се откриват в първите часове след нараняване, като максимумът обикновено се достига на третия ден и изчезват след две седмици, без да се забелязват забележими следи. Към края на третата седмица, като правило, обективните неврологични симптоми изчезват и състоянието се връща към нормалното. Наред с това, някои неврологични „микросимптоми” могат да бъдат запазени под формата на хоризонтален нистагомид, асиметрия на назолабиалните гънки и анизорефлексия. Обикновено до 20-ия ден неврологичната картина може да бъде напълно нормализирана. Тази форма на травматична мозъчна травма обикновено се оценява по критерия за продължителността на заболяването. В редки случаи мозъчната контузия с тежки фокални симптоми и наличието на кръв в гръбначно-мозъчната течност може да доведе до по-продължително заболяване (над 20-30 дни) и да доведе до трайно увреждане.

2.2.2. Средни мозъчни наранявания

Те се проявяват с по-отчетливи и устойчиви церебрални и фокални хемисферни симптоми (в сравнение с лека степен на мозъчна контузия) и при някои пациенти с бързо преходни стволови заболявания. Жертвите имат дългосрочно нарушение на творчеството (от няколко десетки минути до няколко часа) под формата на зашеметяване, лъжица или кома. След напускане на несъзнаваното състояние се наблюдава дълъг период на инхибиране, дезориентация, психомоторно възбуда и илюзорни възприятия. В периода на възстановяване на съзнанието се появяват всички видове амнестични разстройства, вкл. ретроградна и (или) антероградна амнезия. Общото състояние на жертвата обикновено се класифицира като умерено или тежко.

Субективни знаци

Оплаквания от гадене, които продължават дълго време. Жертвите се притесняват от характерни продължителни главоболия, замаяност, шум в ушите, тежест в главата, замъглено виждане и др. Може да има промяна в поведенческите реакции под формата на психомоторни възбуди, понякога на илюзорни състояния.

Обективни знаци

В повечето случаи има повтарящо повръщане. От първите дни след увреждането се откриват менингиални симптоми с различна тежест, стволови нарушения, които се проявяват като дисоциация на менингеалните симптоми; увеличаване на мускулния тонус и сухожилните рефлекси по оста на тялото, двустранни патологични рефлекси, нистагъм и др. Контролът върху функцията на тазовите органи може да бъде загубен. Ясно се проявяват локални симптоми (определени от локализацията на мозъчната контузия), пареза на крайниците, нарушения на речта, чувствителност на кожата и др. Ясно се проявява: анизокория; вяла реакция на учениците на светлина; слаба конвергенция; недостатъчност на отвличащите нерви; спонтанен нистагъм; намаляване на рефлексите на роговицата; централна пареза на лицевите и хипоглиозните нерви; асиметрия на мускулен тонус; по-ниска сила в крайниците; анизорефлексия (често в комбинация с диенцефални или мезенцефални синдроми, патологични рефлекси и евентуално криза на Джексън). Фокалните симптоми постепенно (в рамките на 3-5 седмици) изчезват, но могат да продължат дълго време. Рентгенографията често разкрива фрактури на костите на черепа. В допълнение към неврологичните симптоми се наблюдават: тахипнея (без да се нарушава ритъма на дишане и проходимостта на трахеобронхиалното дърво); сърдечни аномалии (брадикардия или тахикардия); дисбаланс на кръвното налягане с тенденция към хипотония; нарушение на ритъма и честотата на дишането. Възможна хипертермия и значителни вегетативно-съдови заболявания, леко повишаване на телесната температура. Периферна кръв - левкоцитоза, левкопения по-малко, ускорена СУЕ. В някои случаи има промени във фундуса под формата на конгестивни зърна на зрителните нерви от третия ден. Когато лумбална пункция наблюдава хипо- или хипертония, кръв в гръбначно-мозъчната течност. Електроенцефалографската картина в обобщена форма е представена от промени в алфа ритъма в варианта на неговата неравномерност, намаляване на амплитудата и забавяне на честотата на трептенията. Има умерено изразена делта и тета активност. В рамките на 3-4 дни след нараняване, мозъчните явления се увеличават, състоянието на пациентите през този период, като правило, е с умерена тежест. След 2 седмици състоянието обикновено се подобрява, мозъчните и менингеалните симптоми се намаляват. Вегетативните нарушения остават изразени; субективни и обективни признаци без значителни промени. Към четвъртата седмица сред субективните признаци остават умерено главоболие, замаяност, шум в ушите, удвояване на предмети, астения и вегетативно-съдова нестабилност. Фокалните симптоми включват: окуломоторни нарушения, хоризонтален нистагъм, пареза VII и XII двойки черепни нерви, често с патологични признаци, пареза на крайник, нарушение на чувствителността, координация на движенията, по-високи кортикални функции (афазия, апраксия и др.).

2.2.3. Тежки мозъчни травми

Различават в развитието на тежко или изключително тежко състояние веднага след нараняване, дълъг период (от няколко часа до няколко дни и седмици) нарушения на съзнанието до кома, нарушени жизнени функции на фона на клиничните прояви на стволовото увреждане (независимо от мястото на увреждане), което определя тежестта състояние на жертвата. Често се наблюдава преобладаващо увреждане на горната, средната или долната част на тялото при нарушаване на жизнените функции. Има плаващи движения на очните ябълки, птоза на клепачите, спонтанни, тоничен нистагм, смущения в гълтането, двустранно разширение или свиване на зениците, промяна в тяхната форма, липса на реакция на зениците на светлина, рефлекси на роговицата и булбърса, дивергенция на окото по хоризонтална или вертикална ос, промяна на мускулния тонус ригидност, депресия (или възбуждане) на рефлекси от сухожилия, от кожата, от лигавиците, двустранни патологични рефлекси, намаляване или отсъствие на сухожилни рефлекси, липса на всички коремни рефлекси, парализа, афазия, менингеални симптоми. Сред фокалните полусферични симптоми преобладава пареза на крайниците. Често се наблюдават субкортикални нарушения на мускулния тонус, рефлекси на оралния автоматизъм и др., Понякога се отбелязват генерализирани или фокални конвулсивни припадъци. Обратното развитие на мозъчните и особено фокалните симптоми настъпва бавно: често остават брутни остатъчни ефекти от психичната и двигателната сфера. След появата на съзнанието у пациентите дълго време дезориентация, глупост, патологична сънливост, които периодично се заменят с двигателно и говорно възбуждане, остават. Всички жертви имат нарушения на амнезията - ретро- и (или) антероградна амнезия. В някои случаи има нарушение на психиката. Има силно изразени невровегетативни синдроми, с нарушено дишане, сърдечно-съдова дейност, терморегулация и метаболизъм. Отбелязани са брадикардия или тахикардия, често с аритмия, артериална хипертония, дихателна недостатъчност и честота на неговия ритъм, възможно нарушение на проходимостта на горните дихателни пътища, хипертермия. Има кръв в гръбначно-мозъчната течност. От страна на периферната кръв - неутрофилна левкоцитоза с изместване наляво и повишена ESR. Когато ЕЕГ - проучване открива нарушения на редовността на алфа ритъма, комбинацията му с делта и тетра-активност под формата на "стволови" мига. Често тази категория пациенти не регистрира алфа ритъм. Доминират бавни форми на дейност. Церебралната васкуларна атония обикновено се открива при реоенцефалограми на тежка мозъчна контузия. ЕЕГ показва патологична активност в делта и тета диапазоните, която е характерна за нарушените функции на мозъчния ствол. Преобладават бавни полиморфни вълни, почти непроменени от външни стимули. Алфа ритъмът и реакциите на активиране се възстановяват, местните смущения се забелязват значително, но като правило те не изчезват напълно. Често се наблюдават признаци на посттравматична епилептична активност на кората (остри вълни, върхове, пикови комплекси - бавна вълна). При ехоенцефалография могат да бъдат открити признаци на значимо постоянното изместване на средните мозъчни структури, допълнителни импулси. Освен това е възможно изчезването или рязкото отслабване на пулсацията на ехо сигналите, постепенно възстановяване при преживелите пациенти. На ангиограмите зоната на мозъчната контузия прилича на аваскуларна зона с клони на съседните кръвоносни съдове. Компютърната томография разкрива фокални мозъчни лезии под формата на зона на хетерогенно увеличаване на плътността. Когато локалната томодензитометрия в тях се определя от редуването на райони с повишена (от +54 до +76 единици вода. Чл.) И ниска плътност (от +16 до +28 единици вода. Чл.), Което съответства на морфоструктурата на контузионната зона (обем) мозъчен детрит значително надвишава количеството разлята кръв). На 30-40 дни след нараняване, атрофия или (и) кистозна кухина се развиват на мястото на зоната на увреждане. При дифузно аксонно увреждане компютърната томография може да разкрие много ограничени кръвоизливи в полуавалния център на двете полукълба, в стволовите и перивентрикуларните структури, корпусът на калтозома срещу дифузно увеличаване на обема на мозъка поради набъбване или генерализиран оток. Като правило, тежката контузия на мозъка е придружена от фрактури на костите на свода и основата на черепа, както и масивни субарахноидални кръвоизливи. С благоприятен изход, както мозъчните, така и фокалните симптоми продължават дълго време, често причинявайки последващо увреждане. Компресия на мозъка с компресия (интракраниален хематом, подуване и подуване) е тежка проява на травматична мозъчна травма.

2.3. Разрушаване на мозъка (костни фрагменти, вътречерепни и интрацеребрални хематоми, субдурален хигрома, пневмоцефал, оток - подуване на мозъчната тъкан)

Раздробяване на мозъка се характеризира с животозастрашаващо увеличение на различни интервали след нараняването или непосредствено след обикновения мозък (задълбочаване на съзнанието, повишено главоболие, повтарящо се повръщане, психомоторно възбуда и др.), Фокално (удължаване на моно- или хемипареза, едностранна мидриаза)., локални епилептични припадъци, нарушения на чувствителността и т.н.) и стъбло (поява или задълбочаване на брадикардия, повишено кръвно налягане, ограничаване на зрителното поле, тонично понтанен нистагъм, двустранни патологични рефлекси и др.) симптоми. В зависимост от “водещите” прояви на травматична мозъчна травма (сътресение, мозъчна контузия, вътречерепни или интрацеребрални хематоми, субдурална хигрома), латентният период на травматична компресия на мозъка може да бъде изразен, изтрит или липсва. Когато мозъчен ствол е компресиран поради дислокация, може да се наблюдава брадикардия, прогресивна хипертермия и респираторни нарушения. Когато преждевременното доставяне на медицинска помощ развива терминално състояние.

3. ОЦЕНКА НА ЗДРАВНАТА ВРЕДНА

3.1. Общи препоръки

Оценката на тежестта на нараняването, причинена от травматична мозъчна травма, трябва да бъде позволена и изчерпателна. Нейрохирургът (особено през първите седмици след увреждането) и невропатологът (за да се избегне острия период на увреждане) трябва да бъдат включени в експертната комисия. В случаи с психопатологични прояви на нараняване, прегледът трябва да се извърши със задължително участие на психиатър в експертната комисия. Особената уязвимост на невропсихологичните функции при травматична мозъчна травма е свързана с най-честите увреждания на фронталните и темпоралните лобове на мозъка, както и с широко разпространеното увреждане на бялото вещество на полукълба (дифузно аксоново увреждане - DAP). Медицинските документи, представени за експертиза, трябва да съдържат изчерпателни данни, необходими за решаване на поставените пред експертите въпроси (например, трябва да има подробни дневни записи в историята на случаите, отразяващи динамиката на промените в жалбите и обективни прояви на нараняване). Ако по време на прегледа експертите подозират наличието на увреждане на костите на черепа, мозъка, вътречерепните кръвоизливи, такъв увредено лице трябва да бъде хоспитализиран. Издаването на изпит без директно изследване на пострадалия само по автентични медицински документи (медицинска история, болнична карта, амбулаторна карта и др.) Е позволено, ако е абсолютно невъзможно да се направи пряк преглед на жертвата с експерт (и), в изключителни случаи и само когато има медицински документи, съдържащи изчерпателни данни за естеството на вредата, клиничното протичане и изхода, както и друга информация, необходима за решаване на повдигнатите от. t kspertami. В същото време трябва да се извърши съдебномедицинска оценка на тези медицински документи, описващи клиничната и морфологична структура на травмата, нейната динамика и тежестта на увреждане на здравето (включително посттравматични последствия) с участието на гореспоменатите специалисти в съдебномедицинската експертна комисия. Тази оценка трябва да се основава на обективни признаци на увреждане, идентифицирани по време на прегледа на жертвата в медицинско заведение. При оценката на остатъчните ефекти на пренесената мозъчна травма трябва да се има предвид възможността за поява на подобни симптоми при редица заболявания (вегетативно-съдова дистония, тиреотоксикоза, алкохолизъм, наркомания и др.) При определяне на тежестта на увреждането, причинено от травматично увреждане на мозъка, сред проявите на травматично мозъчно заболяване, е необходимо да се идентифицират и вземат предвид последиците от обостряне или усложнение на предишни заболявания, причинени от индивидуалните характеристики на тялото, дефекти на медицинската помощ, които са причинно свързани с тези нетравматични фактори. и могат да бъдат причинени от тях, независимо от травматичния ефект върху главата. Ако е необходимо да се установи (диференцира) генезиса на идентифицираните краниоцеребрални симптоми (или последствията от оценената черепно-мозъчна травма, или дългосрочните последствия от по-рано претърпели черепно-мозъчни увреждания или заболявания на централната нервна система), заедно с цялостна диференциална диагностична оценка на тези материали по наказателното дело и резултатите от експерта. Трябва да се сравни жертвата на проучването:

• а) Комплексни клинични и морфологични прояви на “черепно-мозъчна травма” с векторографски характеристики на травматичния ефект (място и посока);
• б) ергометрични характеристики на травматичното въздействие с краниоцеребрални прояви, интерпретирани като прояви на оценено черепно-мозъчно увреждане.

Ако това разграничение не е възможно (поради непълнотата на първичното медицинско изследване, информационната малоценност на представените материали и др.), Това трябва да бъде ясно и ясно отразено в експертното мнение.

3.2. Алгоритми за оценка

3.2.1. Признаци на вредно здраве

В алгоритъма за оценка на тежестта на вредата за здравето в резултат на травматична мозъчна травма, приоритетният критерий е ОПАСНОСТ ЗА ЖИВОТ („Правила за съдебномедицински преглед на тежестта на вредата за здравето, 1996 г.). Проявите, причиняващи тази опасност, включват следните видове и форми:

А. Първа група:

• - контузия на мозъка тежка (както при компресия, така и без компресия) и умерена (само наличието на симптоми на лезии на стъблото, независимо от резултата); наранявания на главата, проникващи в черепната кухина, дори без мозъчно увреждане;
• - фрактури на отвора и основата на черепа, отворени и затворени (с изключение на фрактури само на костите на лицето и изолирана фрактура само на външната плоча на черепния свод).

Б. Втората група (последиците от травматично увреждане на мозъка под формата на животозастрашаващи патологични състояния или заболявания): t

• - мозъчна кома;
• - травматичен шок при тежка III-IV степен (с изолирано травматично увреждане на мозъка е рядко, възможно е при хронична мозъчна травма, съчетана с увреждане на други органи и системи);
• - тежка степен на нарушение на мозъчното кръвообращение;
• - масивна загуба на кръв;
• - остра сърдечна или съдова недостатъчност, колапс;
• - тежка остра дихателна недостатъчност;
• - гнойно-септични състояния;
• - нарушения на регионалното и органното кръвообращение, водещи до емболия (газ и мазнини) на мозъчните съдове, тромбоемболизъм, мозъчен инфаркт;
• - комбинация от животозастрашаващи състояния.

Последиците от травматичната мозъчна травма НЕ са ОПАСНИ ЗА ЖИВОТА, но това води до здравословни проблеми, които включват:

1. Психично разстройство, чиято диагностика; неговата тежест и причинно-следствена връзка с получената травматична мозъчна травма се извършва в рамките на съдебно-психиатричния преглед. Оценка на тежестта на увреждане на здравето, водещо до психично разстройство, причинено в процеса на провеждане на цялостна съдебномедицинска и съдебно-психиатрична експертиза.
2. Постоянната загуба на обща работна способност не по-малка от една трета, дължаща се на остатъчните ефекти на тежка травматична мозъчна травма (с определен резултат или с продължителност на здравното заболяване над 120 дни) и се проявява:
   • а) чести епилептични припадъци (поне веднъж седмично), деменция, парализа, нарушени процеси на разпознаване (агнозия), нарушени целенасочени действия (апраксия), значителни речеви нарушения (афазия), липса на моторна координация (атаксия), резки вестибуларни и мозъчни мозъци нарушения (100% трайно увреждане);
   • б) значително нарушение на обхвата на движенията и силата на крайниците, значителна липса на координация на движенията, значително нарушение на мускулния тонус, значително отслабване на паметта и намалена интелигентност, чести епилептични припадъци - поне веднъж месечно (75% трайна загуба на обща инвалидност);
   • в) последствията от увреждане на костите на трезора и основата на черепа, епидуралните и субдурални хематоми, субарахноидалните кръвоизливи, мозъчната контузия, както и наличието на дефект на трепаниране, включително пластична хирургия:
     • - органично увреждане на два или повече черепни нерва, значителна липса на координация, изразено повишаване на мускулния тонус и сила в крайниците, намалена интелигентност, загуба на паметта, епилептични припадъци (4-10 пъти годишно), наличие на дефект на трепаниране 20 кв. см или повече (60% постоянна загуба на обща работна способност);
     • - органично увреждане на няколко черепни нерва, умерено увреждане на координацията, умерено повишаване на мускулния тонус и сила в крайниците, леки двигателни нарушения, редки епилептични припадъци (2-3 пъти годишно), наличие на дефект на трепаниране от 10 до 20 кв. см ( 45% постоянна загуба на обща работоспособност).

3.2.2. Признаци на увреждане на здравето MEDIUM

Увреждане на здравето от средна тежест се установява при отсъствие на признаци на опасност за живота, липсата на последици, посочени в чл. 112 от Наказателния кодекс на Руската федерация и изложени в приложението към 2 „Правила. "(1996). Критериите за увреждане на здравето на средната тежест включват:

• - дългосрочно заболяване, причинено от травматично увреждане на мозъка (включително последиците от него) в продължение на 21 дни;
• - значимо продължително (с определен резултат или с продължителност на заболяването повече от 120 дни) загуба на обща работна способност по-малка от една трета (от 10 до 30% включително), поради остатъчни ефекти от травматично увреждане на мозъка, както е посочено в таблицата с процент на инвалидност в резултат от различни наранявания ”, включени в„ Правилата. "(1996). Това трябва да включва:
  • - органично увреждане на няколко черепни нерва, нарушение на мириса, вкус, леки координационни нарушения, слабо повишаване на мускулния тонус и сила в крайниците, умерени нарушения на движението, умерени нарушения на чувствителността, единични епилептични припадъци, наличие на дефект на трепаниране с площ от 4-10 cm (30%) трайна загуба на обща работоспособност);
  • - остатъчна черепно-мозъчна травма, непълна фрактура на костите на черепния свод, мозъчни контузии, епидурални хематоми, субарахноидални кръвоизливи (отделни фокални симптоми - неравенство в окото, отклонение на езика, нистагъм, гладкост на назолабиалната гънка и др. 4 квадратни сантиметра - 20% постоянна загуба на обща работоспособност, вегетативни симптоми - тремор на клепачите и пръстите, високи сухожилни рефлекси, вазомоторни нарушения и др. - 15% постоянна загуба на обща работоспособност, остатъчна феномен на сътресение като отделни обективни признаци - мекота назолабиални гънки неравенство клепачното фисури - 10% загуба на общия капацитет за прием на работа).

3.2.3. Признаци на HUNG HARM на здравето

Критериите за здравето на белите дробове, причинени от травматично увреждане на мозъка, включват:

• а) краткосрочно (не повече от 21 дни) нарушение на здравето;
• б) незначителна (5%) постоянна загуба на обща работоспособност.

При оценка на тежестта на увреждане на здравето в случаите на лека степен на сътресение и мозъчна контузия, определящ критерий е продължителността на краткосрочното здравословно заболяване (временна нетрудоспособност). Тук като предварителен наръчник може да служи "Предварителни условия за временна нетрудоспособност за най-честите заболявания и наранявания" (Препоръки за ръководителите на лечебните заведения и лекуващите лекари), М., 1995. От този документ следва, че кумулативните приблизителни срокове на продължителността на здравните нарушения грим, с:

• мозъчно сътресение. 20-22 дни;
• лека мозъчна травма. 45–60 дни;
• мозъчно увреждане с умерена тежест. 80–95 дни.
• травматично увреждане на мозъка, проявен интракраниален кръвоизлив (субарахноиден, субдурален и екстрадурален):
  • а) лека степен. 40-50 дни;
  • б) умерен. 60–70 дни;
  • в) тежка. 80–100 дни;

В същото време е необходимо да се знае, че в някои случаи на сътресение и контузия на мозъка може да се наблюдава значително по-продължително нарушение на здравето, поради нарушение на циркулацията на алкохола и развитието на хидроцефалия, автономна дисфункция, а понякога и развитие на арахноидит и енцефалопатия (ако диагнозата на лумбалната пункция, лабораторна лаборатория) анализи на цереброспиналната течност, динамиката на ЕЕГ и др.).

Дългосрочните последици от леката степен на мозъчна контузия могат да се изразят в развитието на оптохиазмен арахноидит (с локализация на лезията на базалната повърхност на мозъка), епилептиформни припадъци (с конвекситална локализация на фокуса) и др. Към това могат да допринесат късна хоспитализация, нарушение на режима, недостатъчно патогенетично лечение, наличие на соматични заболявания и др.

Съгласно параграф 26 от „Правилата. Тежестта на увреждането в случаите на TBI не се определя, ако: t

• диагнозата (например сътресение на мозъка) в жертвата не е установена надеждно (клиничната картина не е ясна, клиничните и лабораторните изследвания не са напълно проведени);
• резултатът от вредата не е ясен;
• Изследваното лице отказва да извърши допълнителен преглед или не посещава специализиран преглед, ако това прави невъзможно експертът да оцени правилно естеството на увреждането, неговия клиничен ход и изход;
• няма документи, включително резултатите от допълнителни проучвания, без които не е възможно да се прецени естеството и тежестта на вредите за здравето.

подобни материали в каталозите

свързани статии

Последствията от травматична мозъчна травма / Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Клевно В.А., Кравчук А.Д., Охлопков В.А. // Съдебна медицина. - 2016. - №4. - стр. 4-20.

Затворена черепна травма или сътресение: тежестта на нараняване

Травматичните мозъчни увреждания са най-честите заболявания при контакт с травматични центрове и съдебномедицински прегледи.

Неотложността на въпроса за тежестта на различните видове щети се дължи на нарастващия ръст в броя на обикновените наранявания и търсещите помощ граждани, а случаите на мозъчно сътресение и други наранявания на здравето стават все по-чести.

Такава диагноза звучи обезсърчително, така че нека се опитаме да разберем детайлите, за да бъдем по-информирани по този въпрос.

Какво е травматично увреждане на мозъка?

Тя е затворена (затворена черепно-мозъчна травма) или отворена (в зависимост от класификацията) травматична мозъчна травма, увреждане на меките тъкани, мозъчни мембрани, кръвоносни съдове и нерви на мозъка. Най-често увреждането е причинено от механично въздействие и в по-голямата си част са комбинирани - няколко вида травматизация (синини, фрактури, сълзи) са включени едновременно.

Травматичната мозъчна травма е разделена на два големи вида - отворени и затворени.

• В първия вариант има пропуски в кожата и съединителната тъкан, както и възможно нарушение на целостта на черепа. Ако открито нараняване е съпроводено с участието на субдуралната мембрана в процеса, нараняване се счита за проникващо.
• Когато типът е затворен, не се наблюдава увреждане на апоневрозите на съединителната тъкан на главата, въпреки че кожата може да бъде разрязана.

класификация

В медицинската терминология, черепните увреждания са диференцирани по тежест, в зависимост от клиничната форма и комбинацията от наранявания.

По тежест се различават:

1. Светлината е сътресение или контузия на мозъка.
2. Средна - контузия на мозъка със средна тежест.
3. Тежка - остра компресия на мозъчната тъкан и тежка степен на увреждане на ГМ.

Друга класификация може да включва комбинация от наранявания. Избирам изолиран, в който пациентът има само увреждане на черепните кости. Комбинирано - комбинирано с травма на други органи и комбинирано - когато механизмът на нараняване комбинира няколко вида ефекти (механични, електрически, топлинни, радиационни).

За клинични вариации могат да бъдат идентифицирани:

• Фрактури.
• Сътресение е телесно нарушение, причинено от механично увреждане. След няколко дни тя се извършва самостоятелно и персистирането на симптомите е по-сериозно нараняване.
• Синята в различна степен на тежест.
• Увреждане на бялото вещество поради спирачната сила. Придружени от малки фокални кръвоизливи и разделяне на аксони.
• Компресия - възниква, когато пространството на черепа намалява.
• Интракраниален кръвоизлив - секретират субарахноидално, интрацеребрално, камерно и епидурално.

За клинични форми е възможна комбинация от различни видове.

Допълнително видео по темата:

Говорейки за определяне на тежестта на увреждане на здравето при получаване на увреждания на мозъка, трябва да разчитате на Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 24 април 2008 г. № 194n "За одобряване на медицински критерии за определяне на тежестта на вредата за човешкото здраве. Само в нея са описани подробно всички знаци, на които се позовава съдът, лекар, който анализира жертвата и взема решение за степента на тежест.

Тъй като става въпрос за мозъчни увреждания, обръщаме внимание на параграф 6.1 от наредбата и нейните подпараграфи. Сега по-подробно.

В съдебната практика основата на заключението със затворени наранявания на главата се определя въз основа на продължителността на здравословното нарушение. Трябва да се обърне внимание на формулирането на клинично доказана диагноза от невролог. За да направите това, трябва да провеждате функционални тестове, ЕЕГ, пункция на гръбначно-мозъчната течност за изследвания. Според резултатите от проучването може да се установи дълготрайно увреждане на здравето поради възможни функционални нарушения - хидроцефалия, енцефолапатия и съдова дистония.

Нараняването често се комбинира със сътресение. Едно от усложненията на това увреждане е развитието на възпаление на клиновидния синус. Тези признаци могат да бъдат наблюдавани в случай на треперене или натъртване на леките ГМ, те се считат за причиняване на умерена вреда поради забавените ефекти на увреждането и неблагоприятния изход, което може да доведе до трайна загуба на ефективност.

За умерени увреждания на мозъка е необходимо да се оценят симптомите на ствола и продължителността на здравословното заболяване. Ако няма признаци за увреждане на стъблото и увреждане на здравето е по-малко от 120 дни, щетите се оценяват като умерени. Ако мозъчното сътресение засяга мозъка, средния мозък и малкия мозък, тогава само сериозно увреждане на здравето, във всеки случай, малко светлина. Това се дължи на развитието на опасност за живота по време на нараняване.

Тежки наранявания, интракраниални кръвоизливи, наранявания на стомаха, наличие на фокални и стволови симптоми се определят само като тежки телесни наранявания, съгласно точка 6.1.3. част от втората разпоредба относно оценката на степените на тежест.

Квалифициращи симптоми

Квалифициращите характеристики включват утежняващи условия на престъплението. Корпусът за престъпление задължително взема предвид преднамерените действия, броя на участниците и мотива.

Квалифициращите признаци за причиняване на тежки телесни повреди съгласно член 1111 от част 2 и част 3 включват:

1. Действайте върху присъстващо лице.
2. Престъпление със специални мъчения и тормоз.
3. Ако действията са извършени върху лице в безпомощно състояние.
4. Това беше направено с опасност за обществото и носи огромна разрушителна сила.
5. Извършва се под наем.
6. Имаше антисоциални мотиви.
7. Това е направено от група - тя се отнася до категорията на особено утежняващи обстоятелства.
8. Причинена смърт от небрежност.

Съгласно този член престъпление, което преминава без посочените по-горе квалификационни знаци, се наказва с лишаване от свобода за 8 години. Ако има утежняващи обстоятелства, съдът предвижда отговорност за срок до 12 години.

В последния момент, когато актът е довел до смърт по небрежност, те се разглеждат като два мотива - умишлено причиняване на вреда и последваща смърт. За това престъпление престъпникът е изправен пред арест до 15 години.

По отношение на квалификационните знаци по чл. 112 "Умишлено причиняване на вреда за здравето със средна тежест", същите обстоятелства се считат за чл. 111. Изключения представляват клаузи за наемане, които създават обществена опасност и причиняват смърт по небрежност. Престъпление без квалифициращи знаци подлежи на отговорност - лишаване от свобода до 3 години или задължителен поправителен труд до 3 години.

Утежняващи обстоятелства по чл. 112 по част 2 се наказва с арест до 5 години.

Разграничения от други видове

Умишлените увреждания със средна и тежка тежест трябва да се различават от побои и изтезания:

• За побоите най-често се характеризира с увреждане от лека тежест. TBI, което е резултат от многобройни побои, се счита за сериозно или умерено увреждане. Това автоматично приравнява акта към членове 111 и 112.
• Изтезанието се характеризира с причиняване на страдание, както физическо, така и психологическо, но най-важното е систематичното увреждане на човека. Това наказание се разглежда при липса на сериозни здравни последици и загуба на ефективност от части 2 и 3 на статията за вреда.
• Отделно трябва да разгледаме третата част 111 за тежките последици от телесни наранявания в зоната на главата, които са претърпели смърт поради небрежност. Той се различава от убийството, тъй като има и намерение за това престъпление, но смъртта на обвиняемия не предвижда или смята, че действията няма да доведат до последствия.

Възможно ли е да се определи степента въз основа на симптомите?

След нараняване, все още си струва да потърсите помощ от медицинско заведение. Специалистите ще кажат надеждна диагноза, както и ще осигурят квалифицирано лечение. Изявлението за заболяването в случай на затворена травма на главата, и по-специално сътресение, ще помогне за точно определяне на тежестта на вредата за здравето.

Всъщност може и не е трудно. Обжалваме на същата заповед, за която говорихме по-горе, и търсим травма на мозъка, съвпадаща с увреждането, понесено от жертвата. Ако има такъв, ще разгледаме степента на тежест.

Ако не - всички в една и съща поръчка е в приложението - "Таблица на процента на постоянна загуба на обща работоспособност". Търсим вреда в него. Намерихме - разглеждаме% загуба и го свързваме с клаузи 7.2 и 8.2 от Поръчката (средна тежест = от 10 до 30% включително, светлина = до 10%, останалата част = тежка).

Без съмнение, това е само приблизително определение. Съдебният съдия ще ви каже със сигурност - само думата му ще бъде авторитетна.

Или, можете да го направите по-лесно: знаейки диагнозата си, можете приблизително да определите сериозността на щетите:

• Сътресение на мозъка, синини от лека тежест - се разглежда като причиняващо умерено увреждане на здравето - по-подробно.
• При открити наранявания на главата се дава само тежка степен - по-подробно.
• Тежко и умерено нараняване, кървене, мозъчни хематоми и др. Също е тежка степен.

Как да премахнем побоите и да доведем правонарушителя?

Колкото по-скоро се свържете с експерт-криминалист, толкова по-лесно ще бъде да се установи фактът на вредата. Можете да направите това, преди да напишете извлечение.

Можете да се свържете с двете специализирани органи - съдебномедицински преглед и в болницата, след като сте получили сертификат от травматолог или невропатолог.

Ако напишете изявление за побой, тогава инспекцията се назначава за правоприлагащи органи.

Какво да направите, когато се свържете с полицията:

1. Как да премахнем побоите и да доведем правонарушителя? Напишете декларация, описваща естеството на престъплението, участниците и методите за нанасяне на болка и местоположението на ударите.
2. Проверка от експерт по указанията на полицията, последвана от заключението за тежестта.

Ако решите сами да се ангажирате с увреждането, тогава трябва да се придържате към следния алгоритъм:

1. Посетете клиниката, болницата или спешното отделение. Там се издава удостоверение с диагноза за лечение, естеството на нараняванията и времето на приемане в лечебното заведение.
2. С всички документи отидете в полицията, за да напишете изявление.
3. Преразглеждането вече включва съдебни лекари.

Последната точка не винаги е удовлетворена, тъй като разследването може да е достатъчно документи от болницата.

заключение

TBI е едно от най-сериозните наранявания. Те се характеризират не само със сериозни симптоми и пряка заплаха за живота, но могат да имат и дългосрочни последици. Ако са били получени след побой, не се страхувайте да се свържете със съответния орган. Трябва да се предпазвате по всякакъв законен начин, като защитавате здравето си.

Степен на затворена черепно-мозъчна травма

Чревна мозъчна травма (TBI) е колективна концепция, която включва различни видове и степени на механично увреждане както на самия череп, така и на вътречерепните образувания: менинги, мозъчни тъкани, мозъчни съдове и черепни нерви.

Класификация на травматични увреждания на мозъка

В зависимост от вида на травматичното въздействие се различават следните следи на главата:

1. изолирани
2. комбинирани (вредни последици за други системи и органи)
3. комбинирано (въздействието на механичната енергия в комбинация с топлинна, радиационна, химическа и др.)

По характер на травматични мозъчни травми се разделят на:

1. затворено (увреждане на мозъка без или с увреждане на кожата на главата, но без увреждане на апоневрозата с фрактури на костите на черепа или без, но при задължително условие, че няма комуникация на вътречерепното пространство с външната среда);
2. отворени (увреждане на апоневрозата или комуникация на външната среда с черепната кухина, докато открита рана с увреждане на твърдата мозъчна обвивка ще се счита за проникваща);

Травматична мозъчна травма

S06.0 Сътресение на мозъка
S06.1 Травматичен мозъчен оток
S06.2 Дифузно увреждане на мозъка
S06.3 Фокална мозъчна травма
S06.4 Епидурален кръвоизлив
S06.5 Травматичен субдурален кръвоизлив
S06.6 Травматичен субарахноидален кръвоизлив
S06.7 Вътречерепно увреждане с продължителна кома
S06.8 Други интракраниални увреждания
S06.9 Вътречерепно увреждане, неуточнено

Травматична тежест на увреждане на мозъка:

- лека травматична мозъчна травма (сътресение, леки контузии)
- средна черепно-мозъчна травма (мозъчни контузии с умерена тежест)
- тежко черепно-мозъчно увреждане (силно натъртване, остра компресия, дифузно аксонално увреждане и компресия на главата).

Видове черепно-мозъчни увреждания:
Затворено черепно-мозъчно увреждане

Наранявания, които не са придружени от нарушение на целостта на обвивката на главата. Този тип включва и наранявания с рани на меките тъкани на главата без увреждане на апоневрозата и наранявания с фрактури на костите на черепа, но без увреждане на съседните меки тъкани и апоневроза. Вътречерепната кухина се поддържа в затворено състояние. По правило такива наранявания остават асептични.

Открита мозъчна травма

Наранявания, едновременно характеризиращи се с увреждане на меката обвивка на главата и черепните кости. Когато те са почти неизбежно микробно замърсяване. Вероятността от инфекциозни усложнения на мембраните (менингит) и мозъка (енцефалит, абсцеси) е много висока.

Контузия на мозъка (сътресение) най-често се появява в резултат на нараняване на твърд, широк предмет, който засяга целия мозък за части от секундата. Целостта на мозъчната тъкан не се уврежда, но за известно време връзките между отделите и мозъчните клетки се губят. Обикновено този вид се характеризира с загуба на съзнание с различна дълбочина и продължителност. След възстановяване на съзнанието се наблюдават повръщане, главоболие, гадене, изпотяване, слабост, замаяност и др. За кратък период от време е възможна контингентна / антеро- / ретроградна амнезия. Обикновено всички симптоми изчезват след 1 до 2 седмици.

Контузия на мозъка (контузия) е лека, умерена и тежка. Това е всяко локално увреждане на мозъка: от малки кръвоизливи и оток до сълзи и смачкване на мозъчна тъкан. Нараняването е възможно с увреждане на фрагментите на черепната кост. Клиничната картина се появява веднага. Те са удължени (няколко часа, дни, седмици) загуба на съзнание, астения, амнезия, локални неврологични симптоми. При по-леки форми нарушението обикновено изчезва след 2-3 седмици. При тежки наранявания остават трайни последствия: епилептични припадъци, парализа, нарушения на речта и др. В изключително тежки случаи може да се развие кома.

Раздробяване на мозъка може да настъпи поради подуване на мозъка, вътречерепен кръвоизлив, депресия на костта по време на фрактура на черепа. Симптомите ще бъдат: повишено главоболие, тревожност или сънливост, поява на нарастващи фокални нарушения. След това - загуба на съзнание, нарушена сърдечна дейност и дишане, които са животозастрашаващи.

Дифузно аксонално увреждане на мозъка. Това състояние се характеризира с продължителна кома - 2-3 седмици, нарушение на ритъма и дишането и т.н. Преходът към стабилно вегетативно състояние е характерен.

Симптоми на травматично увреждане на мозъка:
- загуба на съзнание поради нараняване
- главоболие
- гадене при повръщане
- виене на свят
- шум в ушите
- замъгляване на съзнанието
- амнезия
- халюцинации и заблуди
- кървене от носа, ушите

Лечението се разделя на 2 етапа. Това включва оказване на първа помощ и квалифицирана медицинска помощ на пациента.

Първа помощ при травматично увреждане на мозъка. При сътресения, натъртвания и компресия на мозъка първата помощ е да се поддържа строга почивка на леглото, да се контролира дишането, да се предотврати изтичането на повръщане в дихателните пътища (като се дава на ранените странична позиция). Също така е необходимо да се обадите на линейката.

Травматично транспортиране на мозъчна травма. Ако за пациента е необходим транспорт, правилната позиция се поставя - лежи по гръб, шийката на гръбнака е фиксирана. Ако е необходимо, третирайте раната и нанесете асептична превръзка. Трябва да се опитаме да не оставим езика да падне.

В болничната диагностика на целостта на костите на черепа, наличието на вътрешни хематоми и други увреждания на мозъка с помощта на рентгенова или компютърна томография. След установяване на вида на увреждането се взема решение за тактика на лечение. Основната цел е да се предотврати увреждане на мозъчната тъкан, хипоксия и поддържане на нормално вътречерепно налягане. При липса на интракраниално кървене се използва консервативна терапия. Острата черепно-мозъчна травма изисква спешна операция.

Последици и прогноза

Последиците от диагностиката на черепно-мозъчна кома увреждане, различни инфекциозни процеси, кръвоизливи, нарушения на съня, нарушения на паметта, увреждане, психични разстройства, преход към вегетативно състояние. Всичко зависи от степента и тежестта на щетите, възрастта на жертвата, ефективността на предприетите мерки.

Рехабилитация и рехабилитация на черепно-мозъчна травма се състоят в приемане на медикаменти (антиконвулсивни, ноотропни, съдови), витаминна терапия, физиотерапия, физиотерапия.

Прогнозата на заболяването е пряко зависима от тежестта на увреждането и неговата природа. Леката травма е благоприятна прогноза, а в някои случаи медицинското обслужване дори не е необходимо за пълно възстановяване. Колкото по-тежки са щетите, толкова по-лоша е прогнозата, включително фаталните случаи.

Травматични мозъчни увреждания 11 768 Травматично класифициране на мозъчни увреждания 243 Травматични симптоми на мозъчна травма 225 Травматична кома при мозъчни увреждания 205 Травматична рехабилитация на мозъка 200 Видове черепни мозъчни увреждания 158 Остра церебрална мозъчна травма Ще имам време за почивка и ще трябва да си почивам. 75 Първа помощ за травматична мозъчна травма 72

След мозъчно увреждане

Черепното увреждане на мозъка при деца и при възрастни се характеризира също така като механично увреждане на черепа и вътречерепните образувания - мозъка, кръвоносните съдове, черепните нерви и менингите.

Има отворена черепно-мозъчна травма, при която се осъществява комуникация на черепната кухина с външната среда и се затваря. Основните клинични фактори, определящи тежестта на увреждането, са: продължителността на загуба на съзнание и амнезия, степента на депресия на съзнанието по време на хоспитализация, наличието на стволови неврологични симптоми.

Причинява травматична мозъчна травма

Причините за TBI са най-често наранявания на автомобили и домашни наранявания.

Последици след черепно-мозъчно увреждане

В резултат на механичен стрес може да се образува фокално увреждане на мозъка и това увреждане първоначално причинява локално увреждане на кортикалните участъци на мозъка с образуване на зона на синина и (или) вътречерепен кръвоизлив (интракраниален хематом), дължащ се на увреждане на съдовете на мозъчните менинги или съдове.
Когато едновременно се прилагат различни фактори на механичното действие, дифузното аксонно увреждане на мозъка се развива едновременно върху всички структури на мозъка. По-специално, дифузните аксонални мозъчни увреждания са често срещани при автомобилни злополуки. Характеризира се с разкъсване или увреждане на дългите процеси на нервните клетки - аксони, при които предаването на нервните импулси е нарушено. При жертви с дифузно увреждане на аксоните се наблюдава нарушение на дишането, притока на кръв и други жизнени функции, дължащи се на първично увреждане на мозъчния ствол. Клиничната проява на дифузно аксонално мозъчно увреждане е кома, която може да продължи няколко седмици. Смъртността според статистиката е 80-90%, а оцелелите могат да имат усложнение - апаличен синдром, с последващ преход към вегетативно състояние.
Вторичното хипоксично увреждане на мозъка се развива в резултат на късно или неадекватно лечение на първичното мозъчно увреждане и се характеризира с развитие на исхемични лезии на различни части на мозъка (исхемични инсулти). Например, късното отстраняване на интракраниален хематом води до неконтролирано нарастване на вътречерепното налягане, едем-дислокация на мозъка, нарушена циркулация на кръвта в различни части на мозъка и развитие на вторични исхемични огнища (инсулти) в различни части на мозъка.

Тежестта на увреждането се определя от такива фактори като продължителността на състоянието на амнезията, степента на инхибиране на съзнанието на пациента по време на хоспитализацията и се утежнява от стомашни неврологични симптоми.

След травма на мозъка, човек може да падне в кома. Това е изключително неблагоприятна последица от нараняване, при което пациентът е в безсъзнание, не възприема външното влияние и не разбира в какво състояние се намира. В кома пациентът лежи сляпо, със затворени очи.

В най-лошия случай след черепно-мозъчно увреждане комата става вегетативно състояние. Такова състояние може да се случи след дълъг престой в кома, в повечето случаи се случва при напускане на травматична кома. В вегетативно състояние тялото поддържа кръвното налягане, кръвоснабдяването, дишането и сърдечната честота. Характерна особеност на вегетативното състояние е периодичното пробуждане на пациента, което периодично се появява след период на сън. Въпреки това, докато е буден, пациентът продължава да е в безсъзнание, не възприема околната среда и не е в състояние да говори. Налице е ситуация, характерна за декортикация, признаци на пирамидална недостатъчност, субкортикални симптоми, примитивни рефлексни моторни феномени, например, произволен схващащ рефлекс, възможни са симптоми на орален автоматизъм; хаотични движения се наблюдават като реакция на болезнени раздразнения. Вегетативното състояние може да продължи от няколко дни до година или дори повече.

Основните признаци на вегетативно състояние:
- Безсъзнание на пациента.
- Неадекватни и непостоянни отговори на слухови, зрителни, тактилни или болкови стимули.
- Променете периода на събуждане.
- Функционална активност на хипоталамуса и мозъчния ствол, достатъчна за поддържане на спонтанното дишане и адекватна хемодинамика.
- Спонтанно мигане, нормална реакция на учениците към излагане на светлина и рефлекси на роговицата.
- Погледът не се фокусира и не възприема движението на обекти.
- Инконтиненция на урина и фекалии.

Пациентите след мозъчно увреждане с директно увреждане на мозъчната кора, както и вторичните исхемични инсулти могат да развият посттравматична енцефалопатия с характерни симптоми:
- Нарушения на движението, слабост или парализа - това може да доведе до затруднения при движение, ходене и координация. Нарушенията на движението от едната страна на тялото се наричат ​​хемипареза или хемиплегия.
- Разстройство при преглъщане. Нарушаването на акта на преглъщане може да доведе до поглъщане на храна и течност не в хранопровода, а в дихателното гърло и белите дробове, като по този начин се предизвика тежка пневмония. Нарушаването на гълтането може също да доведе до запек и дехидратация.
- Увреждане на речта. Нарушеното възпроизвеждане и разбиране на речта, включително затруднение при четене, писане, броене, възниква в резултат на увреждане на лявото полукълбо на мозъка.
- Проблеми с възприятията. При нормално зрение човек не може да разбере какво вижда. Нарушаването на възприятията затруднява човека да използва ежедневните предмети. Например, човек не може да вземе чаша и да излее вода в него и след това да го изпие.
- Когнитивно увреждане. Нарушена способност за умствено възприемане и обработка на външна информация. Ясното и логическо мислене е нарушено, паметта се влошава, способността да се учи, да се вземат решения и да се планира напред, се губи.
- Нарушения на поведението. Може да се появи агресия, бавна реакция, страх, емоционална нестабилност, дезорганизация.
- Нарушаване на уринирането и дефекацията. Трудности с червата или пикочния мехур (инконтиненция или задръжка на урина, фекална инконтиненция) могат да бъдат причинени от редица различни проблеми след инсулт.
- Психологически разстройства. Силни промени в настроението, депресия, раздразнителност, безсмислен смях или плач. Депресията е много често срещан проблем при хора, които са претърпели инсулт и често е придружен от загуба на апетит, неразумен смях или плач, безсъние, ниско самочувствие и повишено чувство на безпокойство...
- Посттравматична епилепсия.

Рехабилитация след черепно-мозъчна травма

В Германия, в страните от Европейския съюз при пациенти с травматична мозъчна травма, рехабилитационният процес започва директно в интензивното отделение. Впоследствие, в зависимост от нивото на първичното увреждане на мозъка, се изготвят програми за рехабилитация и се определя по-нататъшната посока в лечението на пациента.

След травматично увреждане на мозъка 1 249 Травматична мозъчна травма при деца 272 Травматични мозъчни увреждания причиняват 156 Последици след травматично увреждане на мозъка 117 Рехабилитация след травматично увреждане на мозъка 112

Последствия за травматична мозъчна травма

Нарушения, които се появяват след травматична мозъчна травма са много разнообразни.
Лекарите отделят остри заболявания (развиват се непосредствено след мозъчно увреждане) и отдалечени нарушения (появяват се дълго след нараняване).

Според статистиката, след травматична мозъчна травма, острите симптоми се развиват в рамките на три дни, това е критичен период, след който най-вероятно не се очакват сериозни последици от увреждането.

Дългосрочни ефекти на черепната мозъчна травма. Последиците от травматичната мозъчна травма могат да бъдат напълно непредсказуеми и много опасни. Факт е, че след удрянето на главата може да се появи така наречената „светлина”, при която симптомите на черепно-мозъчното увреждане са напълно невидими, дори когато са прегледани от опитен лекар.

В това се крие голямата опасност, защото симптомите на мозъчен оток или субарахноиден хематом могат да се развият само след 24 часа или повече. В този случай пациентът е в голяма опасност.

Често се случва лекарите от спешното отделение да останат незабелязани от субарахноидалните или субдуралните хематоми, което води до висок риск от смъртност на пациента.

Следователно, след травма на мозъка, дори ако сте имали лека мозъчна травма и се чувствате добре, трябва спешно да се консултирате със специалист, невролог и да извършите необходимите диагностични процедури в рамките на няколко часа.

След мозъчна травма последствията могат да бъдат различни:
В резултат на травматични мозъчни травми може да се получи сътресение (сътресение) - сравнително малка повреда или контузия на мозъка - по-тежко състояние.
Най-често те се проявяват с груби нарушения на съзнанието под формата на:
кома (безсъзнание) или
Sopor (държава, наподобяваща зашеметяване),
продължителността и тежестта на която зависи от степента на механично въздействие върху мозъчната тъкан.
Дългосрочните ефекти на травматични мозъчни увреждания могат да се проявят чрез неврологични нарушения:
нарушения на чувствителността (изтръпване на ръцете, краката, усещане за парене, изтръпване в различни части на тялото и др.),
двигателни нарушения (треперене, координационни нарушения, гърчове, замъглено говорене, скованост на движенията и др.),
промени в зрението (двойно виждане, размит фокус)
психични разстройства.
Психичните разстройства и поведенческите разстройства, причинени от мозъчни травми, могат да бъдат изразени в различни състояния: от състояние на умора до изразено намаление на паметта и интелигентността, от нарушения на съня до емоционална инконтиненция (пристъпи на плач, агресия, недостатъчна еуфория), от главоболие до психоза със заблуди и халюцинации.

Най-често срещаното нарушение в картината на ефектите на мозъчната травма е астеничният синдром.
Основните симптоми на астения след травматична мозъчна травма са оплаквания от умора и бързо изчерпване, невъзможност да се издържи допълнителен стрес, нестабилно настроение.
Характеризира се с главоболие, утежнено от стрес.

Важен симптом на астенично състояние, възникнало след травматично увреждане на мозъка, е повишена чувствителност към външни дразнители (ярка светлина, силен звук, силна миризма). Много е важно да се знае, че много зависи от това, дали контузия или мозъчна контузия се случи за първи път, или пациентът неведнъж е бил в състояние да понесе такива наранявания у дома. Резултатът и продължителността на лечението зависят пряко от това.

Ако пациентът има повече от 3 мозъчни сътресения в историята, периодът на лечение и рехабилитация е значително удължен и вероятността от усложнения също се увеличава.

Диагностика на черепната мозъчна травма.

При травматични мозъчни травми спешно се изискват диагностични процедури.
Също така е важно да бъдат изследвани и наблюдавани от специалисти всеки месец след нараняване. По правило при диагностицирането на TBI се използват магнитно-резонансна томография, компютърна томография и рентгенография.

Периоди на травматично увреждане на мозъка:

В острия период се провежда антиеметална, неврометаболична, невропротективна, симптоматична терапия, която се състои в подбора на няколко лекарства, предлагани както под формата на таблетни препарати, така и под формата на инжекции (капково и интрамускулно).
Такова лечение се извършва за около месец. След това пациентът остава под наблюдението на лекуващия си лекар, в зависимост от тежестта на TBI, от шест месеца до няколко години.
В продължение на най-малко три месеца след TBI, алкохолните напитки и тежките физически натоварвания са строго забранени. Освен традиционните методи за лечение на TBI, няма и по-малко ефективни методи:

акупунктура,
остеопатия,
хомеопатия
които в комбинация с лекарствена терапия и добре подбрани рехабилитационни мерки могат да имат много по-силен и бърз ефект.

Всеки знае, че лечението трябва да бъде изчерпателно и колкото повече техники ще се използват по време на лечението, толкова по-добре.

Възстановяване от черепно-мозъчно увреждане

След края на курса на лечение, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекаря и в бъдеще може да се наложи да повтаря курсовете, обикновено веднъж на всеки половин година.
Ако не се лекува, травматичната мозъчна травма може да причини усложнения.
Най-често срещаните сред тях са:
главоболие с гадене и повръщане,
виене на свят,
увреждане на паметта и др.

Травматичните мозъчни травми са опасност, която пациентът може да не е наясно.
След заглавието могат да възникнат различни проблеми, дори когато няма видими симптоми на мозъчно сътресение (главоболие, замаяност, повръщане, натиск върху очите, чувство на претоварване, сънливост и пеленане пред очите).

В много случаи последствията от наранявания на главата са изместване на шийните прешлени, което също може да доведе до:
главоболие,
болка в шията
увреждане на паметта
повишена умора след това.

Последствия за травматична мозъчна травма:
лицеви неврити,
тригеминални или други нерви,
придружени от болка от едната страна на лицето или от слаби мускули от едната страна на лицето.

Упражнявайте терапия за черепно-мозъчно увреждане

Лечението и възстановяването от травматична мозъчна травма трябва да бъдат изчерпателни. Терапевтичната физическа култура при травматична мозъчна травма е една от основните направления в комплекса от методи за премахване на ефектите от наранявания на главата.

Упражняваща терапия е използването на физическо възпитание за лечение или предотвратяване на повечето заболявания и ефекти от различни наранявания. Тази техника помага за възстановяване на здравето и качеството на човешкия живот.

Комплексна тренировка за травматично увреждане на мозъка се избира в зависимост от вида и тежестта на нараняването.

Основните средства за физическа терапия, които се използват за травматична мозъчна травма, са специални, подбрани в правилното количество упражнения. Използват се групови и индивидуални методи за упражнения. С индивидуален метод на физиотерапия, на пациента се дават задачи за самостоятелно упражняване. Тези сесии включват многократни повторения на специални упражнения през целия ден.

Времето за назначаване на тренировъчна терапия за черепно увреждане е индивидуално за всеки пациент. Упражнения за фини двигателни умения и дихателни упражнения се предписват след преустановяване на гаденето и повръщането. Активното физическо натоварване се предписва няколко дни преди пациентът да седне.

Основните форми на физиотерапия, предписани за травматично увреждане на мозъка:
• сутрешна хигиенна гимнастика;
• терапевтични упражнения;
• упражнения по симулатори за медицинска рехабилитация;
• паркетна гимнастика;
• подходящи спортни игри.

Пациенти с травматична мозъчна травма могат да страдат от различни форми на хипоксия (недостатъчно снабдяване с кислород на тялото). Упражняващата терапия значително намалява вероятността от такова заболяване.

Това ви позволява да предотвратите много усложнения от нараняване, които преди това се смятаха за неизбежни и борбата, която изискваше много време и усилия.ФК при травматична мозъчна травма се характеризира с широк спектър от терапевтични ефекти.

Последствия за черепно-мозъчна травма 1 103 Периоди на черепно-мозъчно увреждане 165 Диагностика на краниоцеребрална травма 115 тренировъчна терапия за черепно-мозъчно увреждане 93 Краниална мозъчна травма лека 82 Възстановяване след черепно-мозъчно увреждане 68 Дистанционни ефекти на черепната мозъчна травма 62

Затворено черепно-мозъчно увреждане

Затворено черепно-мозъчно увреждане - възниква от удари с тъпи сили и се характеризира със симптоми на мозъчно увреждане с или без нарушение на целостта на костите на черепа. В този случай кожата на главата остава непокътната.

Има три основни форми на затворена черепно-мозъчна травма - сътресение, контузия и компресия на мозъка.

Контузия (commotio cerebri) е затворено механично увреждане на мозъка с развитието на определен симптомен комплекс с нарушени функции без ясен фокален пролапс, често се развива с травма на тилната, челната област.

Според тежестта на клиничната картина сътресението на мозъка е разделено на три степени - леки, умерени и тежки.

Лека степен на сътресение на мозъка се проявява с незначителна дисфункция на мозъка, плавно протичане и щастлив изход. Загубата на съзнание веднага след нараняване обикновено продължава 1-2 минути. Пациентите се повишават самостоятелно, имат леко замайване, гадене и понякога повръщане. Допълнително се развива главоболие, което продължава 5-7 дни. След лечение в рамките на 7-10 дни, пациентите се изписват от болницата.

При умерено мозъчно сътресение, пациентът губи съзнание до 1-2 часа. Няма реакция към околните, мускулите са отпуснати, дишането е плитко, лицето е покрито с пот. Дори след възстановяване на съзнанието, пациентите лежат неподвижно поради обща слабост, не се интересуват от това, което им се е случило. Обстоятелствата на нараняване не помнят (ретроградна амнезия). Понякога пациентите развиват симптоми на тревожност, психомоторна възбуда. След 4-5 дни състоянието на жертвата се подобрява. Пациентът се изписва от болницата обикновено на 20-ия ден.

При тежко сътресение, непосредствено след увреждането се развива дълбока загуба на съзнание, което може да продължи няколко дни. Пациентите лежат със затворени очи в някаква „разпръсната“ поза поради обща мускулна хипотония. Напълно без реакции към външно дразнене. Рефлекторната активност е депресирана. Променена е дихателната функция и сърдечната дейност. Съзнанието се възстановява бавно в продължение на няколко седмици. След завръщането на съзнанието пациентите не си спомнят какво се е случило с тях. Главоболие, замаяност, гадене и повръщане продължават дълго време. Понякога пациентите умират в първите дни след нараняване поради повишено вътречерепно налягане, хипертермия, нарушена функция на сърдечно-съдовата система и дишане. Следователно, при тежко сътресение, пациентите се нуждаят от постоянно и непосредствено внимание на дежурния медицински персонал (вж. Грижа за пациента, Грижа за неврологичен пациент). При благоприятен курс трябва да се спазва почивка на легло до 4-5 седмици; връщане на работа обикновено не е по-рано от 2-4 месеца. Някои пациенти губят способността си за работа и стават инвалиди.

Контузия на мозъка (contusio cerebri) - механично увреждане на мозъчната тъкан, придружено от фокална CNS дисфункция. Симптоматологията се определя от естеството и локализацията на главната лезия и перифокалните явления, в зависимост от нарушението на кръвообращението и циркулацията на гръбначно-мозъчната течност. При местоположението на фокуса на контузия във функционално значими области (предни и задни централни гири, ляв темпорален лоб и др.) Се наблюдават персистиращи явления на загуба на функция (моторни, сензорни, реч, слухови, зрителни и др.), Както и мозъчни симптоми на мозъчно увреждане (нарушено) съзнание, главоболие, възбуда, сънливост и др.), свързани с нарушена хемодинамика, производство на течности, подуване и подуване на мозъка, повишено вътречерепно налягане. Мозъчните симптоми се появяват и растат по-късно от фокално и регресиране по-рано при възстановяване. Прогнозата зависи от тежестта на увреждането и постоянството на фокалните симптоми.

Разрушаването на мозъка (compressio cerebri) се развива с бързо увеличаване на вътречерепното налягане, дължащо се на интракраниално кървене от увредена мозъчна материя, венозни синуси и вени на костите на черепа, с депресирани черепни кости, остър оток и подуване на мозъчната субстанция.

В развитието на синдрома на компресия на мозъка има скрита фаза, характеризираща се с признаци на сътресение (загуба на съзнание) и мозъчна контузия; тогава има "лек", асимптоматичен период с различна продължителност, по време на който пациентът е в съзнание, а в третата фаза се открива депресия на функциите на централната нервна система, съзнанието се нарушава до коматозно състояние и се увеличават промените в сърдечно-съдовата дейност и дишането. Последователността и тежестта на отделните фази зависят от скоростта на компресия на мозъка. Прогнозата е сериозна.

Затворено черепно-мозъчно увреждане

При затворена травма на главата, увреждането на съдържанието на черепа се проявява чрез промени, присъщи на сътресение, компресия и контузия на мозъка в чист вид или в различни комбинации помежду си.

Консервативни мерки за затворени наранявания на черепа и мозъка

затворени последствия за увреждане на мозъка

Веднага след механичното въздействие са възможни няколко доста сериозни последствия от затворена ОМТ. Даваме основната.
- Фокално увреждане на мозъка на главата с локално увреждане на нейните кортикални области
- Ахонални дифузни мозъчни увреждания, когато се прилагат различни фактори за всички мозъчни структури. Придружена от дълга кома, вероятността от смърт е голяма.
- При пациенти, оцелели след кома, вероятно е апаличен синдром.
- Вторично хипоксично увреждане поради неадекватно или късно лечение

Затворена травма на главата: последици от посттравматичен характер В резултат на затворена травма на главата, последствията не са ограничени до преки наранявания. На техния фон може да се развие исхемичен инсулт, а след това и посттравматична енцефалопатия. Ето основните симптоми:
- разстройство при преглъщане;
- слабост, двигателни нарушения или парализа;
- проблеми на възприятието;
- увреждане на речта;
- когнитивни усложнения;
- поведенчески аномалии (дезорганизация, забавена реакция, агресия, страх, емоционална нестабилност);
- проблеми с дефекацията и уринирането;
- посттравматична епилепсия;
- психологически аномалии.
Затворена травма на главата, последвана от пост-травматична енцефалопатия, води до психологически ефекти като депресия, промени в настроението, раздразнителност. Нещо повече, депресията често е резултат не само от посттравматична енцефалопатия, но и от инсулт.

Затворено черепно-мозъчно увреждане 1 069 Закрити последствия от черепно-мозъчна травма 133

Първа помощ при травматично увреждане на мозъка

Всяка стотна смърт на планетата се дължи на травматична мозъчна травма. Това е поражение, което засяга костите на черепа, нервите или съдовете на мозъка и менингите. Това е едно от най-честите увреждания (на него се дължат до 50% от всички наранявания) и едно от най-опасните. Последиците от травматично увреждане на мозъка могат да бъдат дисфункция на мозъка или мозъчно кръвообращение, подуване и подуване, изместване и компресия на мозъка и други сериозни състояния до смърт.

Признаци на черепната мозъчна травма

Най-често наранява се по време на инцидент, падане от височина или в резултат на удар в главата. За да се осигури адекватна помощ, е важно незабавно да се разпознаят основните симптоми на травматично увреждане на мозъка: сънливост, слабост, главоболие, загуба на съзнание, замайване, шум в ушите, гадене, повръщане, амнезия, дезориентация в пространството и времето.

Външните прояви включват гърчове, увреждане на скалпа, видими фрактури на костите, ожулвания и подуване на главата, изпускане на кръв и гръбначно-мозъчна течност от носа, напрегната врата, накланяне на главата назад, очни ябълки, които гледат встрани, учениците могат да бъдат неравномерно разширени, пулсът се забавя, температурата е неравномерно разширена тялото е повишено, дишането е шумно и прекъсващо, около очните ябълки могат да се образуват синини. Ако откритата травма на главата винаги е ясно определена, последиците от затворена травма може да не са забележими изобщо.

В клинична ситуация може да се идентифицира по-широк кръг от щети. Основните симптоми на травматично увреждане на мозъка могат да се разделят на нарушения на съзнанието и психични разстройства. От гледна точка на нарушения на съзнанието, пациентът може да бъде в ясно състояние, в състояние на умерено или дълбоко зашеметяване, патологична сънливост, умерена, дълбока или крайна кома. Сред психичните разстройства могат да се разграничат такива характерни симптоми на черепно-мозъчна травма като психотични състояния, интелектуални, умствени, афективни и волеви нарушения, както и пароксизмален синдром. Ако съзнанието се възстанови в зависимост от това колко дълго е бил периодът на загуба на съзнание, тогава невропсихиатричните разстройства преминават през обратно развитие.

Първа помощ при травматично увреждане на мозъка

Ако подозирате, че нараняване на главата, във всеки случай, не се опитвайте да накарате жертвата да седне или да се изправи, не го оставяйте без надзор и медицинска помощ. В очакване на лекар, можете да предоставите мерки за първа помощ за травматично увреждане на мозъка. Ако жертвата е в съзнание, важно е да го сложи на гърба си, контролирайки дишането и пулса. Ако жертвата е в безсъзнание, най-добрата първа помощ за травматично увреждане на мозъка ще бъде да го поставите на неговата страна, така че да не се задуши от повръщащите се маси или да се залепи на езика. На раната трябва да се постави превръзка, но ако имате отворена травма на главата, тогава краищата на раната трябва да бъдат превързани и след това да се нанесе превръзката.

Предотвратяване на травматично увреждане на мозъка Травматичната мозъчна травма е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Спазване на правилата за безопасност на работното място (носенето на каски) и при шофиране (закрепване на колана, спазване на правилата за движение).

Първа помощ при черепно-мозъчно увреждане 944 Признаци на черепно-мозъчно увреждане 151 Превенция на черепно-мозъчни увреждания 80

Помощ при травматично увреждане на мозъка

Помощта за травматична мозъчна травма трябва да бъде осигурена възможно най-рано, тъй като всяка минута грижи е буквално на стойност от златото. Именно скоростта на първа помощ определя последващата издръжливост при липса на тежки последици за жертвата. Освен това в някои ситуации предоставянето на първа помощ помага да се спаси живота на пострадалия.

Симптоми на травматична мозъчна травма

Травматичната мозъчна травма, първата помощ, за която е толкова сериозно влияние, се проявява с увреждане на костите на черепа и вътречерепните структури, които по-специално включват мозъка, черепните нерви, лигавицата на мозъка и кръвоносните съдове. По време на инцидент, както и с удари по главата и падане от височина, се случва предимно нараняване. Основните признаци за наличие на травматична мозъчна травма са следните прояви:

- сънливост;
- Обща слабост;
- Главоболие;
- Загуба на съзнание;
- виене на свят;
- Гадене, повръщане;
- Амнезия (това състояние изтрива от паметта събитията, които са причинили нараняването, както и събитията, които го предшестват).

Външни прояви на травматично увреждане на мозъка са както следва:
Тежката травма на главата причинява загуба на съзнание за значителен период от време, по време на който може да се появи и парализа.
Помощ при травматично увреждане на мозъка:

Предвид сериозността на последствията от травматичната мозъчна травма, първата помощ трябва да включва следните мерки:

- Жертвата се вписва на гърба, докато контролира цялостното си състояние (дишане, пулс);
- В отсъствието на съзнание в жертвата е необходимо да се постави на негова страна, което позволява предотвратяване на поглъщането в респираторния тракт в случай на повръщане, и също така елиминира възможността от падане на езика;
- Бандажът се нанася директно върху раната;
- Откритата травматична мозъчна травма изисква превръзка на ръбовете на раната, след което се прилага самата превръзка.

Задължителните условия за повикване на линейка са следните прояви на това състояние:

- Обилно кървене;
- Кървене от ушите и носа;
- Тежко главоболие;
- Липса на дишане;
- Объркване;
- Загуба на съзнание за повече от няколко секунди;
- Балансови смущения;
- Слабостта на ръцете или краката, невъзможността за мобилност на определен крайник;
- конвулсии;
- Повтарящо повръщане;
- Неяснота в речта.

Обаждането на линейка също е необходимо в случай на открита травма на главата. Дори и с добро здраве след първа помощ, жертвата трябва да се консултира с лекар (посещение в спешното отделение).

Невалидно действие при травматично увреждане на мозъка

Важни моменти, които са неприемливи за травматично увреждане на мозъка:
- Приемане на седнало положение;
- Повишаване на жертвата;
- Останете ранени без надзор;
- Премахване на необходимостта да се консултирате с лекар.

Помощ при травматична мозъчна травма 879

Открита мозъчна травма

Отворена черепно-мозъчна травма е механично увреждане на целостта на черепа, както и всичко вътре: кръвоносни съдове, мозък, нерви. В този случай при открити наранявания на черепа и мозъка се наблюдава контакт на черепа и вътречерепния компонент с външната среда. Отворената черепно-мозъчна травма, както и затворената, има различна степен на тежест. Тежестта на такива наранявания може да се определи от следните показатели: продължителността на загубата на съзнание и памет, степента на депресия на съзнанието и наличието на неврологични заболявания. Много често лекарите казват, че травмата на черепа и самия мозък не са толкова ужасни, колкото евентуалните му последствия. Ако човек има открита черепно-мозъчна травма, последствията може да са най-неблагоприятни. Разгледайте ги по-подробно. При упражняване на силно механично въздействие върху повърхността на черепа, като правило, съществува възможност за образуване на фокални увреждания на целостта на мозъка. В резултат на това кортикалните участъци на мозъка са засегнати, което води до кръвоизлив и образуване на хематом. Хематомът от своя страна пречи на нормалното подхранване на мозъка от съдовете, поради тяхното увреждане.

Също така, когато се диагностицира с отворена черепно-мозъчна травма, често се наблюдава смачкване на мозъка. В този случай много често настъпват увреждания или разкъсвания на нервни окончания, които се наричат ​​аксони. Аксоните са отговорни за предаването на нервните импулси, които спират или не се предават напълно, когато са повредени. Пациенти с такива признаци на нарушена респираторна функция, кръвообращение и попадат в кома, която може да продължи много по-дълго време, от няколко седмици до месеци. отворена черепно-мозъчна травма, последствията от която се характеризират с такива условия в 80% от случаите води до смърт. Последиците от увреждане на целостта на черепа и мозъка трябва да включват появата на чести исхемични инсулти, възникващи в различни части на мозъка. По правило това се случва при ненавременно осигуряване на подходяща медицинска помощ (късно отстраняване на хематом), когато кръвното налягане се увеличава драстично.

PMP с травматично увреждане на мозъка. Лечението на открита черепно-мозъчна травма и нейната ефективност до голяма степен ще зависят от незабавно предоставената помощ. При предоставянето на първа помощ при нарушаване на целостта на черепа се възстановява дишането и се спира кървенето. Също така е много важно хоспитализирането на пациента да вдъхне 100% кислород. При такива наранявания, хоспитализацията на пациента в болницата, в неврохирургичното отделение трябва да се извърши в рамките на един час. При доставяне на пациента в болницата с правилна диагноза, лечението на открита черепно-мозъчна травма ще бъде да се възстанови целостта на черепа чрез операция, отстраняване на тромбоза, приемане на лекарства. Предписването на лекарства е, че по този начин се упражнява контрол над вътречерепното налягане и се подобрява достъпът на кръв и следователно на хранителните вещества към мозъка. С благоприятен изход след открито увреждане на черепа, пациентът се изписва от болницата. Въпреки това, за значително по-дълъг период от време е задължително редовно да се следи здравословното състояние на такива специалисти като невролог, терапевт, психолог и др.

Последици за открито увреждане на мозъка
Травматичните мозъчни травми, дори на пръв поглед незначителни, могат да доведат до непосредствени и отдалечени последствия. Отбелязват се както неврологични, така и психични разстройства, които могат постоянно да извадят лице от строя.

Така че, едно от често срещаните заболявания, които са пряко следствие от травматични мозъчни травми, е травматична енцефалопатия. Има няколко разновидности на това разстройство. На първо място, това е травматична астения - заболяване, което се проявява със значително намаляване на ефективността, повишена раздразнителност, объркване, нарушения на съня. Може да се появят замаяност, главоболие, метеорологична чувствителност. На заден план, друга проява на травматична енцефалопатия е травматична апатия, която се проявява в значително инхибиране на реакциите, увреждане на паметта и развитие на депресивни състояния. Между другото, депресията може да бъде и следствие от травматична мозъчна травма. Такива депресивни състояния се характеризират с повишена агресивност или, обратно, състояние на "зашеметеност", повишена тревожност и е възможно развитието на различни фобии.

Също така една от проявите на енцефалопатия може да бъде халюцинаторно-халюцинативна психоза, която най-често засяга мъжете след четиридесет. В този случай, нараняване може да бъде получено в младостта си, но в случай, че не е правилно излекувано, последствията могат да бъдат тежки. Халюцинаторно-халюцинативната психоза се характеризира с пристъпи на задушаване, поява на халюцинации. При липса на навременно лечение, острата форма на психоза става хронична.

Отбелязани са и такива отдалечени последици от черепно-мозъчни увреждания като травматична деменция, възникваща при почти пет процента от хората, претърпели травматична мозъчна травма. Това последствие е типично за тези, които са претърпели открито увреждане на главата с лезия на темпоралния и фронталния дял на мозъка. Освен това, в различни форми, тази последица може да изпревари както възрастни, така и деца. По-специално се отбелязва, че децата, които са претърпели тежки форми на увреждане на главата, имат по-ниска интелигентност, намалена активност, както интелектуална, така и физическа, нарушена памет. Както при възрастните, така и при децата, основните прояви на травматична деменция са интелектуални увреждания, липсата на критична оценка на собствените способности и условия, дезинфекция на импулси. Ако възрастни с алкохол в присъствието на такива симптоми, вероятността от интензификация на съзнателно-деструктивни процеси се приближава до 100%.

Открита черепно-мозъчна травма 666 PMP с черепно-мозъчно увреждане 59 Открити последици от черепно-мозъчните увреждания 59

Тежка чревна мозъчна травма

Тежко травматично увреждане на мозъка може да доведе до ступор или кома. Жертвите, които развият ступор или кома веднага след нараняване, се нуждаят от спешно неврологично изследване и често реанимация. Продължителната кома е неблагоприятен прогностичен знак. След трахеална интубация и стабилизиране на кръвното налягане се откриват увреждания, свързани с травматично увреждане на мозъка и животозастрашаващ пациент. След това проведете неврологичен преглед. Важно е да не пропуснете увреждането на шийката на гръбначния стълб, така че по време на първата проверка шията е фиксирана. Определете дълбочината на комата, ширината на учениците. Често се появяват привидно целенасочени движения срещу дегебративна ригидност и двустранни патологични екстензорни рефлекси. Асиметрична позиция или движение на крайниците, обръщане на очите показват субдурален или епидурален хематом или обширна мозъчна контузия.

След възстановяване на жизнените функции, рентгенографията на шийните прешлени и CT на главата на пациента се прехвърлят в интензивното отделение.

Епидурален и субдурален хематом, интрацеребрален кръвоизлив - показания за хирургична декомпресия. Голямо клинично проучване показа, че прогнозата на субдурален хематом се определя главно от времето от момента на увреждането до отстраняването му. Ако не се открие хематом или синина и пациентът остане в кома, фокусът е върху намаляване на вътречерепното налягане (ICP). Мониторингът на ICP е показан за контузия на мозъка, интракраниален кръвоизлив или вмъкване. В много клиники, ICP мониторингът се извършва чрез интракраниални сензори. Дългосрочното измерване на ICP ви позволява да установите промени в вътречерепното съответствие, регистрирате спад в мозъчното перфузионно налягане и равнинни вълни.

За да се намали ICP, най-добре се контролира чрез директно измерване. Въпреки това, тя може да бъде оценена индиректно: въз основа на клинични данни и КТ. Необходимо е да се изключат всички фактори, които увеличават ICP. Така, хипоксия, хипертермия, хиперкапния, неприятно положение на главата и високо налягане в дихателните пътища при механична вентилация увеличават вътречерепния кръвен обем и ICP. В много случаи (но не винаги) повишеното положение на главата и горната половина на тялото намалява ICP. Постигнете намаление на PaCO2 до 28–33 mmHg, инжектирайте осмотични агенти (манитол, 0,25–1 g / kg като 20% разтвор на всеки 3–6 h) под контрола на ICP мониторинга. Осмоларитет в плазмата се поддържа при 300-310 mosm / kg.

Ако на фона на консервативното лечение, ICP остава висока, това показва неблагоприятна прогноза. В такива случаи, високите дози барбитурати могат да намалят ICP, но не подобряват прогнозата. Често те намаляват не само ICP, но и кръвното налягане (BP), така че мозъчното перфузионно налягане остава ниско. В случай на артериална хипотония, систоличното кръвно налягане се поддържа над 100 mm Hg. Чл. използване на вазоконстрикторни агенти. Средно кръвно налягане над 110-120 mm Hg. Чл. може да допринесе за подуване на мозъка. Въпреки това, някои неврохирурзи предпочитат да поддържат кръвното налягане точно над нормата, тъй като в този случай самолетните вълни изчезват. В повечето случаи обаче те предпочитат да намалят повишеното кръвно налягане, като предписват диуретици, бета-блокери, АСЕ инхибитори или фракционни барбитурати. Много други антихипертензивни лекарства, включително калциеви антагонисти, повишават ICP и трябва да се избягват.

Тежкото черепно-мозъчно увреждане принуждава лекарите да ограничат приема на вода от пациента и да инжектират течност с повишено внимание. За да се предотврати стомашно-чревното кървене, рН в стомаха се поддържа над 3.5, като се въвеждат антиациди през назогастрална тръба или се предписват H2-блокери. Големите дози глюкокортикоиди при тежка травматична мозъчна травма не подобряват прогнозата.

Няколко проучвания показват, че ранното изкуствено хранене подобрява възстановяването от нараняване.

Ако съзнанието не се възстанови, се показва повторно КТ или МРТ на главата, което изключва хеморагия. Конвенционалните мерки, насочени към предотвратяване на увеличаването на ICP, пневмония и сепсис, спасяват живота на много пациенти, които са в критично състояние. Остава неясно дали по-напредналите методи за поддържане на ICP и церебрален перфузионен натиск ще спомогнат за подобряване на прогнозата за травматично увреждане на мозъка.

Тежка чревна мозъчна травма 541

Лечение на травматична мозъчна травма

Травматичната мозъчна травма (TBI) може да бъде резултат от пътнотранспортни произшествия, падания, промишлени, спортни или домашни наранявания (първично увреждане), както и неврологично или соматично заболяване (напр. Кардиогенен синкоп или епилепсия), което кара пациента да падне (вторично увреждане), Тази статия ще обсъди как може да се получи травматично увреждане на мозъка, неговото лечение и първа помощ за такава травма.

Диагностика на черепната мозъчна травма

Нараняването на главата може да доведе до увреждане на меките тъкани, фрактура на костите на черепа, увреждане на черепните нерви и мозъчна материя и накрая психологическа травма. Тежестта на всеки от тези компоненти на нараняване е различна и невинаги съвпада. Възможно е тежко увреждане на мозъчната субстанция при липса на фрактура на черепа или сериозно увреждане на меките тъкани на главата при липса на признаци на увреждане на мозъчната субстанция.
Увреждане на мозъка при нараняване на главата може да бъде причинено от контактно фокално увреждане, което обикновено причинява контузия (контузия) на кортикалните участъци на мозъка или интракраниален хематом, или дифузно увреждане на аксоните в резултат на ротационно или линейно ускорение по време на нараняване и основно включващо дълбока бяла материя на големите полукълба. Вторичното мозъчно увреждане в TBI се свързва с хипоксия, исхемия, инфекция, мозъчен оток и интракраниална хипертония. Нарушаването на мозъчната авторегулация допринася за развитието на мозъчна исхемия и я прави уязвима към хипоксия и намаляване на системното кръвно налягане. Разпределяне на отворена и затворена CCT. Когато е отворен, има съобщение на черепната кухина с външната среда и следователно вероятността от инфекциозни усложнения е висока. Има 3 степени на тежест на TBI. Основните клинични фактори, определящи тежестта на увреждането, са нарушените жизнени функции, продължителността на загуба на съзнание и амнезия, степента на депресия на съзнанието по време на първоначалния преглед, както и тежестта на фокалните симптоми.
При лека TBI, продължителността на загуба на съзнание не надвишава няколко минути, продължителността на амнезията е до 1 час, а по време на първоначалния преглед, скалата на Glasgow Coma не е по-малка от 13 точки. При умерено тежка ТБМ продължителността на загуба на съзнание достига 1 час, продължителността на амнезията е 24 часа, а резултатът от Глазгоу не е по-малък от 9 точки. При тежка ТМИ продължителността на загуба на съзнание надвишава 1 час, продължителността на амнезията е повече от 1 ден, а резултатът от скалата на Глазгоу при първоначалния изпит е 8 точки или по-малко.

Три периода на травматично увреждане на мозъка

Острият период на черепно-мозъчно увреждане, който се основава на процесите на взаимодействие между увредения субстрат, реакциите на увреждане и защитата. Приблизителни дати:
С мозъчно сътресение - до 1-2 седмици.
При леко нараняване е до 2-3 седмици.
С умерено нараняване - до 4-5 седмици.
При тежки наранявания - до 6-8 седмици.
При дифузно аксонално увреждане - до 8-19 седмици.
В случай на компресия на мозъка - от 3 до 10 седмици.

Междинният период, който се основава на резорбцията и организацията на местата на увреждане и развитието на компенсаторно-адаптивни процеси в централната нервна система. Продължителността му е:
С лека TBI - до 2 месеца.
С умерено - до 4 месеца.
При тежка - до 6 месеца.

Отдалеченият период, който се основава на завършването на процесите или съвместното съществуване на локални и отдалечени деструктивно-регенеративни процеси. При благоприятно протичане настъпва пълно или почти пълно клинично равновесие на патологичните промени, с неблагоприятен ход - цикатрични, атрофични, комисурални, вегетовисерални и автоимунни процеси. Продължителността на периода с благоприятен курс - до 2 години, с прогресивен курс - не е ограничена.
Клиника за травматични мозъчни увреждания:

Пациенти с лека TBI трябва да бъдат хоспитализирани за проследяване за 2-3 дни. Основната цел на хоспитализацията е да не пропуснете по-сериозно нараняване. През първия ден, неврологичният статус, на първо място, състоянието на съзнанието, трябва да се оценява всеки час, като се въздържа от успокояване, ако е възможно (ако пациентът заспи, тогава той трябва да се събужда периодично). Впоследствие вероятността от усложнения (интракраниален хематом) е значително намалена, а пациентът (ако е ясен, няма повръщане или тежко главоболие, фокални и менингеални симптоми) може да бъде изпратен у дома, при условие че е последван от роднини и когато състоянието се влоши бързо го отвеждат в болница. Особено внимание трябва да се обърне на деца, при които интракраниалният хематом може да се развие при липса на първоначална загуба на съзнание. При интензивен синдром на болката се предписват аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства, за стабилизиране на вегетативните функции се използват бета-адреноблокатори, домперидон (мотилиум), а бензодиазепините са за кратко време за нарушения на съня и повишена тревожност. При лека TBI, клинично значимият мозъчен оток обикновено не се развива, следователно диуретично приложение не е подходящо. Трябва да се избягва дълготрайна почивка - ранното връщане на пациента в познатата му среда е много по-полезно. Имайте предвид, че работата на много пациенти в рамките на 13 месеца може да бъде ограничена.
Ако няма директни или индиректни признаци на увреждане на мозъчната субстанция по време на травма на главата (загуба на съзнание или краткотрайна обърканост, амнезия, зашеметяване, упорито повръщане, персистиращо замаяност, фокални симптоми и др.), Се диагностицира синина на меките тъкани на главата. Ние не трябва да заявяваме краткосрочна загуба на съзнание в тези пациенти, които твърдят, че по време на нараняването са имали „искри от очите си“ или за кратко време е имало „воал на зрението“. Също така няма нужда да се надценява важността на главоболието или гаденето, особено ако те са настъпили няколко часа след нараняването. Внимателно установяване на обстоятелствата на нараняването, извършване на рентгенография на черепа, шийката на гръбначния стълб и гарантиране, че няма костни увреждания, такъв пациент може да бъде освободен у дома с предупреждение за необходимостта незабавно да потърси помощ, ако състоянието се влоши. Първо трябва да лекувате раните, ако е необходимо, да предписвате антибактериални лекарства и да извършвате профилактика на тетанус. Понякога при пациенти с лека TBI или увреждане на меките тъкани няколко минути или часове след нараняването настъпва типичен вазодепресорен синкоп. Такива пациенти трябва да бъдат хоспитализирани за 1-2 дни, за да се изключи по-тежко усложнение, но в повечето случаи този епизод не отразява увреждане на мозъка, а вегетативен отговор на болката и емоционалния стрес.
Умерената и тежка ТМИ се характеризират с продължителна загуба на съзнание и амнезия, персистиращи невропсихологични нарушения и фокални неврологични симптоми. Симптоматологията е причинена от контузионни огнища, дифузно аксонално увреждане, интракраниална хипертония, обикновено свързана с мозъчен оток, първично или вторично увреждане на мозъчния ствол. При тежка ТБИ вероятността за вътречерепен хематом е значително по-висока. Отложеното влошаване, в допълнение към вътречерепния хематом, може да бъде причинено от мозъчен оток, мастна емболия, тромбоза или дисекция на мозъчната артерия (с развитието на исхемичен инсулт), инфекциозни усложнения (напр. Менингит), недостатъчност на вътрешните органи. Дебел емболизъм обикновено се появява няколко дни след нараняване, като правило, при пациенти с фрактура на дълги тубулни кости - когато фрагменти се изместват или се опитват да ги преместят. В повечето случаи едновременно с това се нарушава дихателната функция и се появяват малки кръвоизливи под конюнктивата. Посттравматичният менингит обикновено се развива няколко дни след нараняване, по-често при пациенти с отворена TBI, особено когато основата на черепа е счупена, след което може да се образува съобщение (фистула) между субарахноидалното пространство и параназалните синуси или средното ухо. и не се усложнява от инфекция). Алкохолната интоксикация допринася за развитието на травматичен мозъчен оток, увеличава риска от хипоксия, затруднява оценката на състоянието на пациента и в крайна сметка увеличава смъртността при тежка ТБИ почти 2 пъти.
Локализацията на травматичния вътречерепен хематом се разделя на епидурална, субдурална и интрацеребрална. Епидуралният хематом възниква при счупване на скалите на темпоралната кост, придружено от увреждане на средната менингеална артерия, прилежаща към нея отвътре, по-рядко в резултат на увреждане на сагиталните или напречните синуси. „Светлинният период” (краткотрайно връщане на съзнанието с последващо влошаване), който се счита за класически признак на хематом, се наблюдава само в 20% от случаите. В някои случаи, когато епидуралният хематом е ограничен по размер, не предизвиква изместване на околните тъкани, а пациентът остава ясен, е позволено консервативно лечение.
Субдуралният хематом най-често се среща при мъже на възраст 45-60 години поради разкъсване на церебралните вени. Обикновено симптомите на субдурален хематом се повишават по-бавно, но понякога се развиват толкова бързо, колкото при епидуралната упойка. Хроничен субдурален хематом се появява след няколко седмици и дори месеци след нараняване на главата, което понякога е толкова незначително, че пациентът има време да забрави за него. Развитието на хематома се насърчава от напреднала възраст, алкохолизъм, епилепсия, нарушено съсирване на кръвта (включително антикоагуланти), хемодиализа, ниско вътречерепно налягане (например, в присъствието на фистула на гръбначно-мозъчната течност).

Лечение на травматична мозъчна травма

TBI е динамичен процес, който изисква постоянно проследяване на състоянието на жизнените функции, съзнание, неврологичен и психически статус. При тежка ТИБ тя се свежда главно до предотвратяване на вторично увреждане на мозъка и включва следните мерки:
1. Профилактика на хипоксия. Необходимо е да се осигури проходимостта на дихателните пътища (пречистване на устната слуз, всмукване на слуз от горните дихателни пътища, вмъкване на въздух) и достатъчна оксигенация (с умерено зашеметяване, при отсъствие на респираторни нарушения, кислород се прилага през назален катетър (скорост 4 l / min), с по-дълбоко нарушение съзнание, увреждане на белите дробове (аспирационна пневмония, травма или мастна емболия), инхибиране на дихателния център, интубация и механична вентилация); стомахът трябва да се изпразни с назогастрална сонда, за да се избегне аспирация.
2. Стабилизиране на хемодинамиката. Необходимо е да се коригира хиповолемията, която може да бъде свързана с загуба на кръв или повръщане, като се избягва свръххидратация и повишен мозъчен оток. Обикновено е достатъчно да се въведат 1,5-2 литра дневно изотоничен разтвор на натриев хлорид (или разтвор на Рингер) или колоидни разтвори. Въвеждането на разтвори на глюкоза трябва да се избягва. Особено важно е да се предотврати дехидратацията при възрастните хора (рискът от повишен мозъчен оток в тази възрастова група не е толкова голям, колкото при младите). При значително повишаване на кръвното налягане се предписват антихипертензивни лекарства (диуретици, бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, клофелин). Ако е възможно, трябва да се избягват вазодилататори (калциеви антагонисти, ганглиоблокатори и др.), Които повишават вътречерепното налягане. Поради нарушена церебрална авторегулация бързото понижаване на кръвното налягане може да причини мозъчна исхемия; Необходима е специална грижа за възрастни хора, дълго време страдащи от артериална хипертония. При ниско кръвно налягане се инжектират полиглюкин, вазопресори (допамин, норепинефрин) и кортикостероиди (дексаметазон, 12-16 mg интравенозно).
3. Профилактика и лечение на вътречерепна хипертония. Необходимо е бързо да се коригира дихателната недостатъчност, артериалната хипертония, хипертермията, да се повиши главата до 30 °, за да се улесни венозния отток (главата на пациента трябва да е в равнината на тялото поради възможността за съпътстващо увреждане на шийните прешлени). Докато не се изключи хематом, въвеждането на манитол и други осмотични диуретици може да бъде опасно, но с бързото потискане на съзнанието и появата на признаци на проникване (например с разширяване на зеницата).
Операция на травматична мозъчна травма. На първо място, трябва бързо да въведете интравенозно 100 - 200 ml 20% разтвор на манитол. Предварителната катетеризация на пикочния мехур трябва да бъде. При последващо прилагане, 0,25-1 g / kg манитол се повтаря на всеки 4 часа, като в същото време се прилага фуроземид (20-40 mg 2 до 3 пъти дневно интравенозно или интрамускулно). Това ви позволява да спечелите време за изследване или спешно транспортиране на пациента.

4. При изразена стимулация, диазепам (Relanium) се прилага интравенозно в доза от 10 mg, натриев оксибутират (2 g), понякога с халоперидол (50 mg) или морфин (5-10 mg). Трябва да се помни, че възбудата може да е симптом на интракраниален хематом. Следователно, в първите дни след TBI, освен ако не е абсолютно необходимо, не трябва да използвате успокоителни, които пречат на динамичната оценка на състоянието на съзнанието (механична фиксация може да бъде алтернатива).
5. За епилептични припадъци, диазепам (Relanium) се прилага интравенозно в доза от 2 ml 0,5% разтвор и антиконвулсанти се дават орално, например, карбамазепин (финлепсин) в доза от 600 mg на ден, дифенин в доза 300 mg на ден. При тежка форма на ТМИ е препоръчително да се използват профилактични антиепилептични лекарства за 1-2 седмици след нараняване, за да се предотвратят ранните припадъци.
6. Кортикостероидите не подобряват изхода на TBI при възрастни, но могат да имат сериозни странични ефекти.
7. Въвеждане на лекарства, които вероятно имат невропротективен ефект, по-специално блокери на калциевите канали (нимодипин), антиоксиданти (витамин Е), ноотропни лекарства - пирацетам, гамалон, цитиколин (рекогнан), церебролизин и др.
8. Травматичното увреждане на лицевия нерв обикновено е свързано с фрактура на пирамидата на темпоралната кост и може да се дължи на увреждане на нервите или подуване на костния канал. В последния случай целостта на нерва не страда и кортикостероидите могат да бъдат полезни.
9. Частична или пълна загуба на зрението може да бъде свързана с травматична невропатия на зрителния нерв в резултат на контузия на нерв, кръвоизлив в нея и / или спазъм, или оклузия на съда, който я доставя. При появата на този синдром се препоръчва прилагане на висока доза метилпреднизолон (начална доза от 30 mg / kg с последващо прилагане на 5,4 mg / kg на час) или дексаметазон (12-24 mg) и в случай на тяхната неефективност, ранна декомпресия на нерва. При деца понякога се наблюдава кортикална слепота (реакциите на зъбите, за разлика от увреждането на нервите, които остават непокътнати), които се развиват в рамките на 30-90 минути след нараняване и обикновено спонтанно регресират в рамките на няколко часа.

Лечение на черепни мозъчни увреждания 492 Диагностика на черепно-мозъчни увреждания 84 Акутен период на черепно-мозъчни увреждания 80 Клиника на черепни мозъчни увреждания 77 Операция на черепни мозъчни увреждания 72

Травматична медицинска помощ при мозъчна травма

Значението на лечението и диагностицирането на травматични увреждания на мозъка в наше време не е под съмнение: влошаването на условията на живот, безработицата, нарастващата престъпност, наркоманията увеличават престъпленията. Поради повишената консумация на алкохол и наркотици, честото им свръхдоза (наркотична кома), става по-трудно да се разграничи нараняване на главата в кома; В допълнение, липсата на съвременно диагностично оборудване в болниците също не е благоприятна за това, така че внимателната история и прегледът на пациента стават все по-важни. В основата на увреждането на мозъчната тъкан при наранявания на главата са предимно механични фактори: компресия, напрежение и изместване. Преместването на медулата може да бъде съпроводено с разкъсване на кръвоносните съдове, контузия на мозъка около костите на черепа. Тези механични нарушения се допълват от сложни биохимични нарушения в мозъка.

Травматичните увреждания на мозъка се разделят на затворени и отворени (проникващи и непроникващи).

Затворените наранявания се разделят на сътресение, контузия и компресия. Условно, затворените наранявания включват също фрактура на основата на черепа и пукнатина на арката, като същевременно се поддържа кожата над тях.

Контузията се характеризира с триада симптоми: загуба на съзнание, гадене или повръщане, ретроградна амнезия; фокални неврологични симптоми не.

Мозъчната контузия се диагностицира в случаите, когато мозъчните симптоми се допълват от признаци на фокално увреждане на мозъка. Синята излъчва лека, умерена, тежка.

Леката контузия се характеризира със спиране на съзнанието след нараняване от няколко минути до 1 час. След възстановяване на съзнанието се появяват оплаквания за главоболие, замаяност, гадене, повтарящо се повръщане. Отбелязва се ретро- и антеградна амнезия, т.е. пациентът не си спомня нищо преди и след нараняване. Неврологичните симптоми са леки, се състои в асиметрия на рефлексите на крайниците, нистагъм, които постепенно изчезват в 2-3-та седмица след нараняване.

Намаляването на умерената степен на мозъка се характеризира с изключване на съзнанието за период от няколко минути до 4-6 часа, отбелязани са забележими явления на амнезия (ретро и антеград). Оплаквания от главоболие, повтарящо се повръщане. Възможни преходни нарушения на жизненоважни органи: бради или тахикардия, повишено дишане, повишаване на температурата до субфебрилни числа. При неврологичен статус се забелязват различни фокални симптоми, в зависимост от локализацията на контузионния фокус; пареза на крайниците, нарушения на чувствителността, речеви нарушения, зенитно-зрителни нарушения, менингеални симптоми и др., които дълго време започват постепенно да се изгладят от 3-5 седмици след нараняване.

Мозъчната контузия се характеризира с тежко спиране на съзнанието за период от няколко часа до няколко седмици, по време на което се отбелязва забележимо двигателно възбуждане. Има сериозни нарушения на жизнените функции: повишаване на кръвното налягане, бради- или тахикардия, нарушение на честотата и ритъма на дишане, дори патологично дишане. Изразена хипертермия. В неврологичния статус преобладават симптомите на първично увреждане на мозъчния ствол (плаващи движения на очните ябълки, пареза на погледа, нарушено преглъщане, Бабински рефлекс). Понякога се забелязват конвулсивни припадъци. Всички тези симптоми регресират бавно, месеци и години, на фона на изразени психични разстройства.

Компресията на мозъка може да бъде причинена от интракраниален хематом, депресирана фрактура на костите на черепа, водеща до мозъчно увреждане. За компресия на мозъка често се характеризира с наличието на "ярка празнина", която в случай на тежко увреждане на мозъка може да не бъде. Компресията на мозъка се развива на фона на синина с различна тежест. Характеризира се с жизненоважно повишаване на мозъчните симптоми (повишено главоболие, повтарящо повръщане, психомоторно възбуда и др.); фокални симптоми (поява и растеж на пареза на крайниците или хемипареза до парализа, нарушена чувствителност и т.н.), симптоми на стомаха (поява или влошаване на брадикардия, респираторни нарушения или нарушения при гълтане). Един от патологичните симптоми, обикновено показващи наличието на интракраниален хематом, е рязко разширяване на зеницата от страна на хематома (анизокория), както и появата на епилептични припадъци. Трябва да се помни, че тежестта на травматичната мозъчна травма не винаги съвпада с тежестта на състоянието на жертвата, тъй като последното може да се дължи на тежко кумулативно увреждане, в резултат на което в допълнение към нарушеното съзнание и фокални неврологични нарушения, които са критерии за тежестта на мозъчната травма.,

Общо черепно-мозъчно увреждане. Травматичната мозъчна травма при деца се характеризира с изразена оригиналност, освен това, колкото по-ниска е възрастта на детето, толкова по-значима е разликата от увреждането при възрастни и особено при възрастните. Особено място в невротравматологията заема травматичната мозъчна травма, която е основната причина за смъртта на новородените.

Племенна травматична мозъчна травма. Концепцията за генерична травматична мозъчна травма включва всички патологични промени в интракраниалното съдържание, както и черепа и неговите кожни обвинения, които се срещат в плода по време на раждането. Така, тази концепция обхваща не само промените, причинени от влиянието на механичния фактор, но и интракраниалните лезии, които възникват по време на раждане в резултат на мозъчно-съдови инциденти и хипоксия.

Факторите, които допринасят за раждащата травма, са деформация и несъответствие между размерите на таза на жената по време на раждането и главата на плода, ригидност на меките тъкани на родовия канал, бърз или продължителен труд, неправилна позиция и голям размер на плода, различни акушерски манипулации (налагане на форцепс, вакуум екстрактор, ръчно екстракция на плода и и др.). Травматичната мозъчна травма е особено често срещана при недоносени бебета и деца, родени с висока телесна маса. Главата на детето е по-често изложена на травма, когато седалищното седалище. Когато предшественикът на главата може да увреди кожата на черепа с образуването на общ тумор на главата поради венозна конгестия и подуване на меките тъкани. При прилагане на форцепс се появяват местни кръвоизливи, ожулвания, понякога - скалпирани рани.Вакуумните екстрактори на мястото на приложение могат да причинят кръвоизливи във всички слоеве на меките тъкани, понякога дори в костите и твърдата обвивка на мозъка.

Цефалогематома е кръвоизлив под периоста в рамките на една кост. В повечето случаи той се решава сам, по-рядко се калцира.

Увреждането на костите на черепа е рядко поради голямата еластичност на костната тъкан при новороденото. По-често механичното действие води до локално вмъкване на костта.

В неврохирургичната практика специално внимание трябва да се обърне на вътречерепните кръвоизливи. Епидуралните хематоми са много редки, тъй като при новородените твърдата обвивка е плътно заварена към костите. Най-честата е субдуралното натрупване на кръв в резултат на увреждане на венозните съдове на мястото на тяхното сливане с горния сагитален синус или в басейна на мозъчната вена (вената на Гален). Появяват се и субарахноидални кръвоизливи, рядко се развиват интрацеребрални и интравентрикуларни кръвоизливи, а големите хематоми обикновено водят до бърза смърт на новороденото.

В клиниката най-постоянните симптоми са цианоза, дихателна недостатъчност, липса на смучещ рефлекс. Характерно е състоянието на общата ригидност: главата е вкарана в раменете, вратните мускули са напрегнати, ръцете са огънати и притиснати към тялото, краката са приведени в стомаха. Мускулният тонус се повишава. Често има полиморфни конвулсии, нистагъм, страбизъм, едностранно разширяване на зеницата, пропуск на горния клепач. Важен симптом е повишаване на вътречерепното налягане, което се доказва от напрежението или изпъкването на предната фонтанела, понякога дори отклонението на краниалните конци, появата на екзофталмос. Рядко се наблюдават конгестивни дискове на зрителните нерви при кърмачета, но могат да бъдат открити вени в главното и ретинално кръвоизлив. Клиничната картина и нейната динамика позволяват само да се предположи интракраниален кръвоизлив.

Основният метод за диагностициране на субдурален кръвоизлив при новородените е субдурална пункция. Направете го задължително в двете полукълба, тъй като кръвоизливът често е двустранно. Иглата се вкарва във външния ъгъл на предната фонтанела или през коронарния шев, на 2-3 cm от средната линия, а също и през шева на Lambdoid на 1,5-2 cm над външната тилна издатина. С помощта на пункция е възможно не само да се открие, но и да се премахне течната част на хематома и по този начин значително да се подобри състоянието на детето. В някои случаи, особено в ранния период след нараняване, когато изливаната кръв не съдържа съсиреци, пункцията може да постигне пълно възстановяване.

Медицинска помощ при травматично увреждане на мозъка. Всички жертви със затворена мозъчна травма са хоспитализирани на носилка в неврохирургичното отделение. В случай на лека степен на сътресение и натъртване на мозъка е необходимо да се инжектира разтвор на дипирон 50%, 2 ml + разтвор на димедрол 1% - 1 ml.

Травматично увреждане на мозъчната травма. В случай на средно и тежко увреждане на мозъка, ако пациентът е в безсъзнание, човек трябва да го постави на гръб, да почисти устата и фаринкса от слуз, кръв, други чужди тела; извършват IVL торбичка Ambu, или устройство тип KI-3M; или „от уста в уста”. 40-60 ml от 40% глюкоза и 40 ml лазикс се инжектират интравенозно (ако няма нисък BP). Интравенозните разтвори се прилагат или с GHB (10-20 ml) или с Relanium (10-20 ml) за предотвратяване на припадъци. Към 40% глюкоза се добавят 10-20 ml пирацетам (нотопил).

Ако кръвното налягане е ниско, започва инфузията с полиглюкин (400 ml с 60-90 mg преднизолон), не може да се въведе лазикс с ниско кръвно налягане. Не можете също да въведете морфин, omnopon, камфор, тъй като те повишават вътречерепното налягане. В рога се вкарва канал и без да се спира инфузията, пациентът се транспортира.

Медицинска помощ при черепно-мозъчно увреждане 368 Неотложна медицинска помощ при краниална мозъчна травма 115 Генерична черепно-мозъчна травма 93