Интракраниално налягане

Представете си жена, която се интересува от здравните проблеми на децата и не чува за вътречерепно налягане - ICP, е просто невъзможно.

Фрази като „имаме вътречерепно” или „лекуваме вътречерепно налягане” са толкова здраво включени в лексиката на средния посетител на детската клиника, че много от тях просто престават да мислят за значението на тези думи.

Въпреки това честотата на разговорите, честотата на диагнозата и честотата на лечението изобщо не показват, че самото понятие за "вътречерепно налягане" или диагнозата "повишено вътречерепно налягане" се разбират от широките маси на работещите хора.

Въпреки че на пръв поглед всичко изглежда очевидно. И същността на проблемите (от гледна точка на обитателя) изглежда така. Има глава. Вътре има мозък, съдове, натиск в съдовете - добре, всички знаят - и баба има натиск и дядо. Но бабите и дядовците имат увредено сърце, а детето е различно. Сърцето беше здраво, но бременността бе неуспешна, нямаше достатъчно кислород по време на раждането, или пъпната връв бе увита, или какво се случи, или се удари в главата, или лекарството беше лошо - кръвоносните съдове бяха повредени, сега налягането в главата е високо, следователно много проблеми: главоболие, плач, не слуша майка, не спи добре, разтърсва брадичката, рита крака си, на пръсти, говори лошо (неправилно), бие в пясъчника, засмуква пръста си, отказва да яде и десетки, ако не и стотици последствия от тези наранявания -Увеличаване. И тъй като горните оплаквания-симптоми са възможни в различна степен в почти всяко дете, наличието на, всъщност, епидемия от вътречерепно налягане става толкова лесно обяснено, и тази епидемия набира скорост. Разбира се, лекарите активно се борят с това и повечето деца се възстановяват добре - благодарение на медицината, или както класиката казваше: “Слава, слава на Айболит! Слава на добрите лекари! "

Не трябва да се прилага опитът на лекаря да подходи правилно, модерно, към проблема с вътречерепното налягане, както в най-добрите световни клиники. За епидемията на ICP лечението, което е обхванало страните от ОНД, е ограничено до тези страни. Това означава, че нашите чуждестранни приятели са някак си отрязани от тази тема - или те не разбират и не се грижат за неврологичното здраве на децата, или не са диагностицирани, или децата им са различни?

Вероятно тук нещо не е наред: как може да бъде болест, която детските невролози откриват в нашите клиники при най-малко 50% от децата (това е най-оптимистичната фигура) и в същото време е напълно отсъстваща извън ОНД.,

Не, има една фраза ICP, нейното увеличение се разглежда в научни статии, освен това, тактиката на справяне с този много опасен феномен са проучени, но списъкът на състоянията, придружени от увеличаване на ICP, е много малък и все по-често такива ужасни истории, диагнози, които могат лесно да се правят Заключение: с увеличаване на ICP, скоро можете да влезете в интензивното отделение и интензивното отделение, отколкото да седнете в опашката за среща с педиатричен невролог в областната клиника.

Тоест, в световен мащаб, тук и там подходите към ICP са коренно различни: там е много рядко, много опасно (животозастрашаващо и застрашаващо здравето) състояние, обикновено изискващо хоспитализация и спешна помощ, но имаме изключително често срещано заболяване, което лесно се диагностицира, почти винаги лесно лечими и почти винаги амбулаторно.

Не, тук определено не е наред. И, изглежда, че е необходимо да се разбере: или ние не разбираме нещо, или сме забавни да ни заблуждаваме, или нашите деца са специални - не като в останалия свят. Тъй като последното изявление изглежда изключително малко вероятно и не искате наистина да бъдете заблудени и погрешно разбрани - нека разгледаме темата бавно и правилно.

И така, какво е ИКП и откъде идва? Какво е необходимо и как върви всичко?

В черепната кухина има мозък, има кръв, има специална течност, наречена алкохол (синонимът е гръбначно-мозъчна течност). Ликьорът се образува от кръв в специални съдови плекси, циркулира, измива главата и задната част на мозъка, след което отново се абсорбира в кръвта чрез специални венозни синуси. Ликьор изпълнява редица важни функции, без изпълнението на тези функции е просто невъзможно нормалната мозъчна функция.

Ликьорът не стои на едно място, а точно като кръв, той се движи през цялото време. За движението на кръв има съдове. За движението на цереброспиналната течност има специални анатомични кухини - вентрикулите на мозъка и гръбначния канал.

Това е, така да се каже, елементарно, по-точно, повърхностно-примитивна анатомична и физиологична информация.

Но сега можете да разберете откъде идва вътречерепното налягане. Така че, някаква течност постоянно се формира и постоянно се абсорбира. Вие, вероятно, вече си спомняте училищна математика с проблеми за басейн и две тръби - точно същото с алкохола. От една тръба (хороиден сплит) - се влива в другата тръба (венозни синуси) - тече. Докато тече, тя притиска стените на басейна (вътрешната повърхност на вентрикулите на мозъка и гръбначния канал).

Това е всичко.

Сега някои очевидни изводи.

Всеки има вътречерепен натиск, както всеки има носове, ръце и свещеници. Фразата „детето ми има вътречерепно“ е най-малкото смешна и със сигурност не показва, че това дете има нещо, което другите нямат.

Друг въпрос е, че конкретна цифра, посочваща големината на ПМС в определен период от време, не е стабилна концепция, която всъщност следва от факта, че ИСП се променя непрекъснато. Формирането на CSF, скоростта му на движение и активността на засмукване зависи от много фактори: дете спи или е будно, лъже, седи или стои, мълчи или вика, нормална телесна температура или повишена, и като цяло, каква е температурата около - удобна или гореща, или студено е Връзката на нивото на ICP с всички изброени параметри не изглежда очевидна на пръв поглед, а елементарна илюстрация: ако стаята е гореща и детето активно се изпотява, кръвта се сгъстява, в резултат на което скоростта, с която хориоидният сплит ще доведе до намаляване на алкохола. Ясно е, че много прояви на най-разнообразни заболявания от своя страна ще повлияят на нивото на ICP - повръщане, кашлица, продължителен плач и болезнено седене на гърнето поради запек и много, много повече.

И в този аспект, аналогията между кръвното налягане и вътречерепното налягане може да е подходяща.

При абсолютно здраво дете, което изобщо не страда от хипертонична болест, нивото на кръвното налягане може да варира в доста широки граници. Ран, извика, засмя се, уплашен - нараства; Заспах, успокоих се, затаих дъх - слезе. Но конкретният и очевиден физиологичен факт на колебанията в кръвното налягане не кара някой да иска да тича след дете с тонометър и постоянно да коригира този натиск.

При ICP ситуацията е същата, но логиката и здравият разум не дават отговор на основния въпрос: защо толкова много внимание се обръща на нивото на ICP и неговите колебания? Защо говорим за ICP е толкова популярен и предполагаемото му лечение е толкова често срещано явление?

Ще дадем отговора малко по-късно, но сега ще поговорим за наистина повишено вътречерепно налягане (синонимът е интракраниална хипертония).

От гледна точка на модерната, цивилизована, основана на доказателства медицина, повишеното вътречерепно налягане е една от проявите на редица заболявания. Болести редки и много сериозни. Още веднъж подчертавам: вътречерепната хипертония не е заболяване, не самостоятелно заболяване, а симптом на други много специфични и специфични заболявания. За да може ICP значително да се увеличи, трябва да се реализират някои предварителни условия, например, производството на цереброспинална течност се увеличава драстично, което се проявява при менингит и енцефалит. Всяко увреждане на веществото на мозъка: инсулт, тумор, абсцес, травма - също засяга всички три фактора, които определят нивото на ICP, и производството на алкохол, и неговата абсорбция, и циркулацията. Прекомерното производство на гръбначно-мозъчна течност може да се наблюдава при някои много сериозни метаболитни нарушения, например при много тежки форми на диабет.

Въпреки това има много специфично заболяване, когато повишаването на ICP е доста осезаемо, - хидроцефалия. Хидроцефалията обикновено се свързва с вродени аномалии на мозъка, когато се осъществява или много активното производство на КЧС, или се абсорбира гръбначномозъчната течност, или поради определени анатомични дефекти се нарушава кръвообращението му или когато настъпва комбинация от тези фактори. Понякога хидроцефалията не е вродена, но възниква като усложнение след много сериозни заболявания (например менингоенцефалит) и неврохирургични интервенции.

Когато хидроцефалията е прекомерна или не е намерена, CSF оказва натиск върху мозъчните вентрикули, те се разширяват сериозно, резултатът от всичко това е бързият растеж на размера на главата, съответното увеличение на размера на фонтанелите, разминаването на шевовете между костите на черепа. Хидроцефалията е с различна тежест. Компенсираните форми, когато умственото развитие не страда и симптомите се появяват умерено, се лекуват консервативно, със специални медикаменти, които намаляват образуването на цереброспинална течност и активират изтичането му, а при тежки случаи на заболяването се извършват доста сложни неврохирургични операции.

Ясно е, че хидроцефалията не се случва внезапно - това е, нормално дете вървеше в разходките си и изведнъж върху теб, хидроцефалията се случи от синьо. Хидроцефалият е вродено заболяване и неговите симптоми се появяват още през първите месеци от живота.

Тъй като основният симптом на хидроцефалия е бързото увеличаване на размера на главата, измерването на обиколката на главата е включено в стандартите на всеки рутинен преглед, започвайки, разбира се, от момента на раждането. Много е важно да се подчертае, че не специфичният размер се изразява в сантиметри, а динамиката на този показател. Това е изявление за факта, че момчето Пети на 3-ия месец има обиколка на главата, равна на 45 см, не е причина да се депресира и спешно да се спаси това момче. Но фактът, че обиколката на главата е нараснала през последния месец с 7 см, вече е тревожна и опасна и изисква сериозно отношение и активен контрол. Отново подчертавам - не незабавно лечение, а именно контрол. И ако тенденцията продължи, тя ще предприеме действия.

Въпреки това, хидроцефалията, на която сме посветили до четири параграфа, е рядко заболяване и се среща с честота 1 случай на 2-4 хиляди деца. А проблемите с вътречерепното налягане се идентифицират от почти всяко второ дете - парадоксална ситуация...

Тук се очертава още един проблем. Когато едно дете бързо расте в размера на главата, така че увеличаването на ICP е видима за всички - как тя натиска... И когато всичко изглежда нормално, и лекарят изглежда и казва - високо кръвно налягане, той трябва да се лекува, как е знаел за него? Въз основа на какви параметри, показатели, симптоми?

Когато става въпрос за повишаване на кръвното налягане в баба ми, всичко изглежда ясно тук - те са измерили устройството (тонометър) - да, хипертония - 190 на 120. Ние лекувахме, отново се измервахме - виждаме, определено стана по-добре - 160 с 90 - означава не беше за нищо, че бяха лекувани с правилните лекарства... Освен това, подобрението не беше ограничено само до промяната на числата. Баба беше наистина зле - главата й я боли, не можеше дори да се изправи, а сега къде е тя? Тя изтича до магазина за картофи - добре, това със сигурност означава, че тя помогна...

И с ICP, как да бъдеш - къде да получиш магическо устройство, да го покажеш - добре, мамо, виж какво е ICP високо. Ето лекарствата - спасете себе си. Елате след седмица, измерете отново, ще се види.

И тук трябва да признаем с тъга: няма такова устройство! Няма магия, няма реални, няма скъпи, няма евтини - не!

С невероятния напредък на медицинската наука, с цялото разнообразие на специално оборудване, ICP може да бъде надеждно измерена само по един начин: поставете игла или в гръбначния канал (лумбална пункция) или в камерни клетки на мозъка. След като течността започне да тече от иглата, най-простият манометър е свързан - градуирана стъклена тръба. Измерването се извършва по същия принцип, както при обикновен домашен алкохол или живачен термометър: нивото на течността (CSF) съответства на специфично тире и специфична фигура върху стъклена тръба. Налягането на цереброспиналната течност обикновено се измерва в милиметри воден стълб. Между другото, трябва да се отбележи, че до момента няма еднозначно мнение сред учените по отношение на това кой ICP се смята за нормален. Някои твърдят, че нормата - от 80 до 140 мм вода. Чл., Други твърдят, че границите на нормата са много по-широки и налягането може да варира от 60 до 200 мм вода. Чл. Дадените норми са за хоризонтално положение на тялото. Ако пациентът седи, нормите са напълно различни.

Но най-важното за нас не е в конкретна цифра, а в изказването на факта, че няма прости, достъпни, удобни и в същото време надеждни методи за измерване на ICP. В крайна сметка е ясно, че всеки разговор за пробиви в условията на поликлиника просто не е сериозен.

Въпреки това съществуват методи за изследване, които позволяват да се направи заключение за размера на ПМС за редица индиректни знаци.

Един от тези методи е ултразвуково изследване (ултразвук) на мозъка. Този метод не се използва при възрастни, тъй като ултразвукът не може да проникне в костите на черепа. При децата ситуацията е съвсем различна, тъй като има извор, прекрасен прозорец за ултразвук. Невросонографията, а именно така нареченият ултразвук на мозъка, е достъпен и абсолютно безопасен метод. Това ни позволява да преценим размера на вентрикулите на мозъка, а увеличението на тези размери може да се разглежда като индиректен знак за повишена ICP. В същото време, както и по отношение на обиколката на главата, не е толкова ширината на вентрикулите на мозъка, колкото динамиката на този показател.

След затваряне на фонтанела е възможно да се види и оцени размера на вентрикулите на мозъка само с помощта на компютъризирана томография (CT) или магнитно-резонансна томография (MRI). В същото време томографията е сериозен, опасен и скъп метод, използва се рядко - само с истинско подозрение за сериозна интракраниална патология.

Друг метод е остарял, но все още широко използван - ехоенцефалография (Echo EG). С помощта на специален апарат (ехоенцефалограф), използвайки същия ултразвук, се оценяват редица параметри, включително пулсацията на мозъчните съдове. В този случай осцилационната амплитуда на ултразвуковия сигнал се разглежда като индикатор, който може да даде оценка на ICP.

Още веднъж подчертаваме: всички горепосочени методи не са надеждни, не заявяват, не претендират, а само позволяват, предполагат, позволяват да се подозира увеличаване на ПМС.

Това е резултат: съществуващите методи за изследване само дават на лекаря допълнителна информация за размисъл, но те не могат да поставят точките i. Така че, разчитайки предимно на специфични симптоми. Тук има проблеми: това не е баба ти, която, с повишен натиск, лъже и при нормални условия, тя тича около магазините. Това дете е младо, по-точно малко месечно, което е неразумно и не се оплаква от нещо конкретно.

Но проблемите са не само във възрастта и невъзможността да се насочи пръст към мястото, където боли. Основният проблем е, че почти всички симптоми, които могат да доведат до повишаване на ICP, които се подозират при дете, могат да се появят при напълно здрави деца.

Например тревожност на дете, треперене на крайниците, крещи могат да бъдат прояви на повишена ICP, но може и да нямат нищо общо с ICP. И всяка майка може да потвърди това, защото е просто невъзможно да се намери дете, което да е винаги спокойно и чието нищо никога няма да трепери. Друг симптом на повишаване на ICP е страбизъм, но е добре известно, че при деца на първата година от живота, очните мускули и детският страбизъм не са напълно физиологични, т.е. абсолютно нормални.

Все пак е необходимо да се признае: думите като „тревожност“, „треперене“, „крещящо“ и „присвирване“ не са в състояние сериозно да уплашат средната домашна мама, защото всеки е чувал и често се използва в ежедневието.

Съвсем друго е, когато такива ужасни изрази като „симптомът на Графе“ или „спонтанен рефлекс на Моро“ се намират в амбулаторната карта - няма време за шеги и спокойствие: ясно е, че ситуацията е сериозна.

Ще се опитаме да обясним същността на тези мъдри думи.

Същността на симптома Grefe е изоставането на горния клепач при движение надолу по очната ябълка. В допълнителен превод на руски език, това означава, че когато детето гледа надолу, уплашени, тогава няколко милиметра от бялото на окото се виждат над ириса. Прилича на изпъкнало око. Ако детето гледа право, тогава всичко е наред.

Германски офталмолог, който е живял през 19-ти век, Грефе описва този симптом като типичен за пациенти с гуша (заболяване на щитовидната жлеза). При хора, които не са болни от гуша, може да се появи и симптом на Grefe, който е конституционален елемент, който може да бъде открит при недоносени бебета.

Reflex Moro, или рефлексна прегръдка - се отнася до физиологичните рефлекси на неонаталния период. Появява се, когато удря масата, на която лежи детето, с внезапен силен звук, когато почукваш бебето по задните части или бедрата. Рефлексът се състои от две фази. В първото, детето се обляга назад, обръща раменете и ръцете се разпростират настрани. Във втората фаза той сгъва ръце на гърдите си. Ясно е, че спонтанният рефлекс на Моро е, когато няма специални външни стимули и детето отхвърля ръцете си... Но отсъствието на „специални външни стимули“ е условно понятие. Защото това изобщо не е „специално“, но кабинетът на лекаря може да бъде доста значителен дразнител - нова обстановка, непозната маса, някой друг лелен лекар...

Изглежда, че сме напълно объркани: те обещаха да обяснят защо диагнозата за увеличаване на ICP и лечението са толкова чести, но стигнаха до изводи, които са напълно противоположни. Оказва се, че в преобладаващата част от случаите, допълнителни изследователски методи и данни от инспекциите не ни позволяват да определим уверено повишаването на ICP. А в ситуации, в които има такова доверие, ние почти винаги говорим за изключително опасни заболявания (хидроцефалия, менингит, тумори и травматични мозъчни увреждания) и изключително тревожни симптоми (рязко изпъкване на фонтанела, нарушения на съзнанието, повръщане, парализа).

Да обобщим основните резултати.

1. Увеличаването на ICP не е заболяване, а е симптом на някои заболявания.

2. Увеличен ВЧП е рядък и много опасен симптом на редки и много опасни заболявания.

3. Лечението на повишени ICP няма нищо общо с извънболничната медицина, почти винаги изисква хоспитализация и спешна помощ.

В заключение на статията, нека накратко да се отклоним от медицината и да се превърнем в... лингвистика. Целта е любопитни характеристики на употребата на думата „вътречерепно”. Факт е, че фразата "вътречерепно налягане" в ежедневното общуване на медицински мотиви е все по-рядко срещана. Думата "натиск" се понижава като ненужна и всички заедно "проверяват вътречерепния", "лекува вътречерепния" и "се оплаква от вътречерепния".

Експерти в областта на лингвистиката (лингвисти) наричат такива неща превръщане или преходът на една част от речта в друга. Това явление изобщо не е уникално. Нека си припомним поне „сладолед“, „аспик“ или по-близо до медицински теми - „слабително“, „бързо“, „новородено“. Е, кой сега казва "хипнотичен"? Да, никой не казва, защото е ясно за какво става дума. Вместо това, детската стая е просто детска стая, а пекарната вече е позната пекарна.

Основното, както се вижда от обръщането, е крайното разпространение на дадена дума. Превръщането във връзка с дълготрайното вътречерепно налягане е, уви, тъжно явление, защото то потвърждава доста неприятна тенденция: те често започват да говорят за вътречерепно налягане, често неоправдано. Тази концепция с умение работи баби на пейките. Те ще поставят диагноза по периферията на главата, по-точно, на размера на капачката, и те също знаят как да я лекуват. Наистина искам такива преобразувания да са по-малки в живота ни. За да се използва фразата "вътречерепно налягане" понякога експертите казаха случая, но бабите изобщо не знаеха за вътречерепното налягане, фокусирайки се върху хапчетата за сън и водата.

Как да се определи дали ICP е при кърмачета. Основните симптоми на заболяването, диагностика, методи на лечение

Младите родители са щастливи, когато новородено бебе яде добре, спи тихо и малко плаче. Но понякога поведението на бебето започва да се притеснява - той често носи сълзи, не иска да яде, затруднява съня, плюе след хранене. Лекарите могат да нарекат повишено вътречерепно налягане (ICP) една от причините за това. Това не е самостоятелно заболяване, а само признаци на друго неврологично заболяване. Необходимо е да се знаят причините за такова отклонение, за да се вземат предварително превантивни мерки. Трябва също да сте в състояние да откривате симптоми, за да започнете своевременно лечение.

Малка анатомия

Има мозък, кръв, гръбначно-мозъчна течност (цереброспинална течност) в черепа на възрастен и на малко дете. Това е CSF, който упражнява определено налягане, когато циркулира в пространството между мозъка, костите на черепа и в други анатомични пространства на мозъка и гръбначния мозък. Основните задачи на цереброспиналната течност:

Защита на мозъка от механични повреди;
Поддържане на постоянно ниво на вътречерепно налягане;
Осигуряване на метаболитни процеси между мозъка и кръвта.

Алкохолът се актуализира постоянно, напълно се променя около 4 пъти на ден. При определени натоварвания, налягането на течности в главата на бебето може леко да се увеличи, например, когато детето плаче дълго време или е било интензивно напрегнато по време на движението на червата. Но състоянието се стабилизира и налягането намалява след кратък период от време. Обикновено внимателните родители знаят как да се успокоят, да разсеят бебето.

Но по-сериозни аномалии водят до патологично повишаване на ICP. Това е възпрепятстван напредък на гръбначно-мозъчната течност, неговата слаба абсорбция, прекомерно производство, натрупване в каналите на мозъка. Но такива нарушения са редки и имат основателни причини. Трябва да внимавате за поведението на бебето, да откривате признаци на болезнено състояние и да започнете лечение.

Основните причини за нестабилното налягане

Основната причина за високо кръвно налягане при малки деца е хидроцефалията. При тази патология цереброспиналната течност се произвежда в излишък, натрупва се и не се развива добре. Такова заболяване може да бъде идентифицирано веднага след раждането и следователно време за започване на лечението. Често бебетата имат вродена хидроцефалия, която се формира в пренаталния период.

Да провокира развитието на вродена хидроцефалия може:

наследствени, хромозомни аномалии;
висока степен на недоносеност;
тежка бременност (тежка токсикоза, липса на кислород в плода, лошо съзряване на плацентата, заплитане на пъпната връв);
приемане на някои лекарства по време на бременност;
вътрематочна инфекция;
наранявания по време на трудни раждания или по време на операция.

Ако бременната жена се наблюдава от препоръките на специалистите и внимателно отношение към нейното здраве, тези последствия могат да бъдат избегнати. Когато планирате бременност, добре е бъдещата майка да се отърве от всички инфекции в тялото. Това ще има положителен ефект върху здравето на децата, тъй като интраутеринната инфекция или по време на раждането поражда патология на много деца.

Повишеното налягане в черепа се проявява като последица от сериозни отклонения в здравето, което често води до увреждане на детето. Рядко се среща, например след сериозно увреждане на мозъка или отложено невроинфекциозно заболяване (енцефалит или менингит). Също така, мозъчен тумор причинява висок ICP.

Как се увеличава налягането при децата

Основните симптоми на повишен ICD:

увеличаване и изпъкване на фонтанела;
дивергенцията на шевовете на черепа;
твърде бързо увеличаване на обиколката на главата.

Такива признаци могат да присъстват при кърмачета на първата година от живота. Останалите симптоми, характерни за този период, под формата на продължителен плач, навиване на шпионка или страбизъм, регургитация и трептене, нямат нищо общо с високия ICP.

Според д-р Комаровски това се случва при повечето новородени поради тяхната възраст, например при бебета до една година, очните мускули не се образуват. Ето защо много родители забелязват прищявка у децата, но с течение на времето тя се лекува в този случай не е задължително. Такива симптоми могат да показват други проблеми в здравето на бебетата, така че е най-добре да се консултирате с експерти. Това могат да бъдат метаболитни нарушения, енцефалит, абсцес или травма.

Методи за изследване

Един от основните показатели за правилно развитие е нормалното увеличаване на размера на главата при новородените. При раждането е около 34 см, но най-важното е, че през месеца обиколката трябва да се увеличи средно с 1 см. Това означава, че през годината увеличението трябва да бъде 12 см. Необходимо е да се проследи увеличението на размера на обиколката на главата за период от няколко месеца. Всяко бебе расте индивидуално и затова се дават средни показатели.

Измерване на обиколката на главата

Много е важно да може да се измери обиколката на главата при кърмачета. По-добре е да се вземе за този мек сантиметър или шивач. Прилагайте уреда задължително над веждите на бебето пред и зад най-изпъкналата точка на задната част на главата му. Често такива измервания се правят от педиатри или невролози по време на рутинните прегледи, те също отбелязват скоростта на затваряне на пролетта, определят мускулния тонус на бебето.

Те могат да възложат томография (магнитен резонанс или компютъризиран), за да потвърдят високата ICP. Извършва се на вече затворената пружина. Но рядко се предписва за тежки форми на отклонение, тъй като процедурата трябва да се извършва със спокойното поведение на бебето, а това е възможно само с въвеждането на анестезия.

neurosonography

Добре помага при диагностицирането на невросонография. Този мозъчен ултразвук се извършва с отворена пролет. Процедурата помага да се определи степента на вентрикуларното разширение. След определено време се извършва преразглеждане, което помага да се следи динамиката на увеличаване на размера на главата.

Медицински консултации

За цялостен преглед при определяне на високо кръвно налягане се препоръчва офталмолог да изследва фундаса на бебето. Подуването на зрителния нерв и дилатацията на вените във фундуса ще бъде индиректен знак за висок ICP.

Известният педиатър Комаровски подчертава, че всички методи на изследване за откриване на повишено налягане в черепа не показват надеждно, а само позволяват възможността, предполагат такова явление при кърмачета. Само сумата от няколко признака позволява да се говори за наличието на болестта и е необходимо да се следи увеличаването на обиколката на главата на детето.

Основните направления на лечение

Терапевтичните действия за намаляване на високото кръвно налягане в черепа имат за цел да елиминират причината за това състояние. В тежки случаи, например при тумор или мозъчно увреждане, лечението се извършва в болница. Но леки форми на хидроцефалия могат да бъдат лекувани у дома.

Интегрираният подход към рехабилитацията на бебета с такава диагноза включва лекарства, витамини, инжекции, специален масаж, плуване. Всичко това може значително да намали високото кръвно налягане и да подобри състоянието на бебето.

магнезия

Магнезия често се предписва за облекчаване на симптомите, тя разширява кръвоносните съдове, като по този начин намалява високите ICP. Магнезия е разтвор на магнезиев сулфат. Бебетата правят инжекции с това лекарство. Но известният педиатър Е. Комаровски не подкрепя подобно лечение.

Магнезията може да успокои нервната система, да намали повишената възбуда у деца, но с предозиране може да причини опасна депресия на дихателния център.

В допълнение, магнезията с интрамускулна инжекция (снимки) е много болезнена. А заради лошото състояние на бебетата магнезията ще добави и възпаление на бебетата.

глицерин

Помага за отстраняване на излишната течност с болестта глицерол. Намалява вътречерепното и вътреочното налягане, намалява обема на цереброспиналната течност. Но глицеролът елиминира симптомите и ви кара да се чувствате по-добре, без да засягате основната причина за високо кръвно налягане.

За децата това лекарство се разрежда с неподсладени сокове. В сравнение с други лекарства, глицеролът дава ефект по-късно, но резултатът ще бъде по-стабилен, а страничните ефекти са много по-малко.

Но има и неприятни последствия - алергични реакции към лекарството и нарушение на стола. Но общите прегледи на специалистите и родителите са положителни, тъй като състоянието на децата се подобрява.

При кърмачетата често се наблюдава повишена ICP за съвсем естествени причини. Те са чувствителни към промените във времето, могат да се превъзбудят, докато плуват, или да бъдат обезпокоени от натрупването на газ в корема. Но всичко това преминава независимо през определен период от време. За да се облекчи състоянието на бебетата, предписвайте масаж и препоръчвайте плуване, а не съмнителни лекарства като магнезия.

Вместо заключение

Ако подозирате патологично увеличение на ICP при малки деца, те се приемат под наблюдението на невропатолог. Често симптомите преминават само през годината. Но така, че последиците да не се проявяват с възрастта под формата на изоставане в развитието, трябва да се консултирате с лекар.

Ако употребата на някои лекарства, например магнезия, не се възприема ясно от специалистите, тогава положителният ефект, който дава масажът или плуването, се признава от всички.

Грижата за бебетата изисква много сила и търпение, особено с нестабилна ICP. Внимание, търпение и компетентни препоръки от експерти ще помогнат на родителите да се справят с болестта на новородените бебета.

Интракраниално налягане при кърмачета и бебета

Промените в мозъка са доста опасни за новородените. Повишеното вътречерепно налягане е много често срещана патология в неонаталната практика.

Какво е това?

След раждането на всяко дете лекарите трябва да оценят работата на жизненоважни органи. Индикаторите за вътречерепно налягане са много важни за нормалното функциониране на мозъка при кърмачета. Превишението на нормалните показатели на черепното налягане показва наличието на хипертоничен синдром. Лекарите също го наричат интракраниална хипертония.

норма

Нормалната работа на мозъка и гръбначния мозък е невъзможна без редовна циркулация на цереброспиналната течност (CSF). Обикновено се формира в специални цистерни на мозъка - вентрикулите. Те са необходими и за осигуряване на кумулативната функция. Могат да се натрупват прекомерни количества цереброспинална течност, което води до развитие на хидроцефаличен синдром.

Получената цереброспинална течност циркулира свободно между лигавицата на мозъка. Мозъкът е заобиколен от няколко такива образувания едновременно: твърди, арахноидни и меки. За по-добра комуникация на цереброспиналната течност има микроскопични пролуки между менингите. Това постоянство се осигурява от непрекъснатото образуване и циркулация на цереброспиналната течност между мозъчните структури. Това води до факта, че нормалното вътречерепно налягане има строго определени стойности.

Обикновено при новородено дете то трябва да бъде от 2 до 6 mm. Hg. Чл. При бебета, черепното налягане може да бъде 3-7 mm. Hg. Чл. Когато бебето расте и се развива, нормалните стойности на този индикатор също се променят. Високото вътречерепно налягане за дълго време води до развитие на резистентни хипертензивни синдроми.

Причини за повишаване

Много провокативни фактори, които допринасят за увеличаване на черепното налягане. Не е случайно, че неонатолозите забелязват все повече случаи на създаване на такъв синдром след раждането на бебетата. Всеки ден в света се раждат стотици бебета, които имат вродена интракраниална хипертония.

Следните причини водят до повишаване на черепното налягане при новородени и кърмачета:

Аномалии в структурата на плацентата. Чрез този жизненоважен орган през всичките 9 месеца от бременността необходимите хранителни вещества попадат в бебето. Дефектите в структурата на плацентата или на доставящите кръвоносни съдове водят до развитие на нарушения на венозния отток в плода. След раждането това състояние се проявява чрез развитие на вътречерепна хипертония.
Патология, възникваща по време на раждане. Неправилно избраната тактика на оперативни ползи или неочаквани усложнения може да доведе до травматично увреждане на мозъка. Често тези ефекти водят до увреждане и микроразрушаване на менингите. При увреждане на мозъчните вентрикули или главите, симптомите на интракраниална хипертония при бебето се увеличават няколко пъти.

Вътрематочна инфекция. Най-опасният 1 и 3 триместър на бременността. Вируси и бактерии, които проникват в тялото на бъдещата майка по това време, много лесно преминават през хематоплацентарната бариера. Когато влязат в тялото на детето през кръвния поток, те могат да причинят увреждане на мозъка, което в някои случаи допринася за развитието на вътречерепна хипертония при бебето след раждането.
Травматични наранявания. При падане и удряне на главата, детето често има различни нарушения на менингите, както и наранявания на анатомично близките цервикални прешлени. Такива травматични дефекти значително нарушават изтичането на течна течност от мозъка към гръбначния мозък. В крайна сметка това допринася за развитието на вътречерепна хипертония при бебето.

Неоплазми. Има не повече от 1-2% от случаите. Активно растящите тумори в мозъка значително компресират мозъчните вентрикули. Това води до нарушаване на изтичането на цереброспиналната течност и развитието на хипертензивен синдром.
Кръвоизлив в мозъка. При новородените те често се появяват при масивни травматични мозъчни увреждания. В някои случаи може да бъде вродена, в резултат на повишена чупливост на снабдителните съдове, дължащи се на хеморагичен васкулит.
Възпалителни заболявания на мозъка. Инфекциозният менингит води до нарушен венозен отток, което допринася за развитието на интракраниална хипертония.

Всички фактори, допринасящи за развитието на интракраниална хипертония, причиняват тежка мозъчна хипоксия.

Това състояние се характеризира с недостатъчно снабдяване с кислород и високо съдържание на въглероден диоксид в тялото. Продължителното отслабване на кислорода допринася за нарушаването на мозъчната дейност и води до появата на неблагоприятни симптоми, характерни за това състояние.

симптоми

При лека интракраниална хипертония е трудно да се разпознае това състояние. Обикновено бебето не се интересува от нищо. Симптомите могат да се появят съвсем незначително или да бъдат изтрити. Умереният курс и тежката интракраниална хипертония обикновено се проявяват много ясно. Те са придружени от появата на неблагоприятни клинични признаци, за отстраняването на които изисква назначаването на комплексно лечение.

Сред симптомите на повишено мозъчно налягане при новородени и кърмачета:

Глава, която може да се променя. Тя става с няколко сантиметра повече от възрастовата норма. Този симптом се открива ясно при новородени.

Изпъкнали клепачи. В тежки случаи очните ябълки излизат малко извън орбитите. В същото време горните клепачи не могат да се затворят плътно. Този симптом може да бъде определен независимо. По време на сън ириса на детето се вижда.

Постоянна регургитация. Най-характерният симптом за бебетата от първите 6 месеца от живота. Дори когато се хранят на малки порции, бебето често може да повдига храната. Това състояние води до загуба на апетит и увреждане на изпражненията.
Отхвърляне на кърменето. Това се дължи не само на намаляването на апетита, но и на появата на дете с избухване на главоболие. Новороденото бебе все още не може да каже на мама къде го боли. Той я проявява само в нарушение на обичайното си поведение.

Появата на главоболие. Тя може да бъде с различна интензивност и интензивност. С силно изразена болка синдром, бебетата започват да плачат, искайки повече от ръцете си. Обикновено болката се увеличава в хоризонтално положение. Това се дължи на по-голямото напълване на вените с кръв и повишена интракраниална хипертония.
Промяна в цялостното поведение. Дете с интракраниална хипертония става мрачно. Той може да има повишена нервност. Новородените деца на практика отказват всички активни игри. Децата не реагират на усмивките, обърнати към тях.

Нарушение на съня Увеличаването на интракраниалната хипертония се наблюдава предимно вечер и през нощта. Това води до факта, че за детето е много трудно да заспи. През нощта той често може да се събуди, да плаче и да поиска ръцете си. Следобед сънът на детето обикновено не е нарушен.
Подуване на вените. При новородени бебета този симптом може да бъде проверен у дома. Вените на главата стават много напомпани, добре визуализирани. В някои случаи дори можете да видите различната им пулсация.

Забавяне на умственото и физическото развитие. Продължителният ход на интракраниалната хипертония води до нарушаване на мозъчната активност. По време на редовни прегледи педиатърът ще може да идентифицира тези нарушения, които ще бъдат ясни маркери за възможно развитие на повишено вътречерепно налягане в детето.
Замъглено виждане Често този симптом може да бъде открит само с дълъг и сравнително висок мозъчен натиск. Намаляване на зрението и двойното виждане се откриват при бебетата през годината.
Треперене на ръцете или тремор на пръста.

Как да разпознаем?

Повишеното вътречерепно налягане не винаги може да се подозира у дома. Леките форми на хипертония не се придружават от появата на ярки симптоми.

Хипертоничният синдром обикновено се открива при преглед от педиатри. Те могат също да проведат допълнителни тестове, които ще разкрият скритите признаци на интракраниална хипертония.

За установяване на това състояние се изисква консултация невролог, окулист. Ако травматичните мозъчни увреждания се превърнат в причина за хипертоничен синдром, тогава и неврохирургът ще трябва да бъде изследван. След проверка на специалисти са необходими допълнителни анализи и проучвания.

За установяване на интракраниална хипертония:

Общ кръвен тест. Периферната левкоцитоза показва наличието на различни инфекции в детското тяло. Увеличението на неутрофилите на стаб предполага възможна инфекция от бактерии.
Биохимично изследване на течност. Предназначен е за травматични увреждания на менингите, както и за различни невроинфекции. Съотношението на протеин и специфична плътност се използва за оценка на индекса. Също така в цереброспиналната течност може да се открият възможни патогени и да се определи тяхната чувствителност към антибиотици. Методът е инвазивен и изисква спинална пункция. Назначава се само от детски невролог или неврохирург.

Ултразвук на мозъчни структури. Помага за установяване на анатомични дефекти в мозъка и гръбначния мозък. С помощта на ултразвук лекарите измерват вътречерепното налягане. В комбинация с невросонография дава доста пълно описание на съществуващата патология в мозъка.

Електроенцефалография. Този метод се използва като спомагателен. Помага за установяване на мозъчни нарушения.
Компютърни и магнитно-резонансни изображения. Дадени са високопрецизни описания на всички мозъчни структури. Използвайки тези методи, дори най-малките травматични наранявания могат да бъдат открити. Тези изследвания са безопасни и не причиняват болка при детето.

вещи

Продължителното повишаване на вътречерепното налягане е състояние, което е много опасно за растящото бебе. Устойчивият хипертензивен синдром е придружен от силна хипоксия. Това води до прекъсване на работата на жизненоважни органи. При толкова дълго състояние в тялото се появяват различни патологии. Те включват психично разстройство, развитие на епилептичен синдром, изоставане във физическото и психическото развитие, нарушения на зрението.

лечение

Възможно е да се лекува вътречерепна хипертония само след отстраняване на причините за основното заболяване, което е причинило това състояние. Д-р Комаровски смята, че ако не са елиминирани, симптомите на интракраниална хипертония могат да се появят отново и отново в бебето. Режимът на лечение се изгражда от лекуващия лекар след пълния набор от необходимите изследвания. Обикновено курсът на лечение се изчислява за няколко месеца.

За лечение на интракраниална хипертония се използват:

Диуретици. Тези лекарства допринасят за активното отстраняване на урината, а оттам и намаляването на общия обем течност в тялото. Според родителите такива инструменти значително подобряват благосъстоянието на детето. Diacarbum, фуросемид, листа от брусниче, отвара от магданоз, глицерин имат диуретичен ефект. Прилагайте лекарства въз основа на възрастта на детето.
Ноотропи и инструменти, които подобряват мозъчната дейност. Те включват Актовегин, Пантогам и други средства. Изпишете лекарства за обмен. При редовна употреба те спомагат за нормализиране на мозъчната дейност и значително подобряват благосъстоянието на бебето.

Причини за вътречерепно налягане при кърмачета

Повишено вътречерепно налягане при кърмачета е неврологично заболяване на малките деца, което се случва на фона на натрупването на мозъчна течност в естествените кухини на мозъка при новороденото. Мозъчната хипертония при дете през първите месеци от живота е често срещано явление в педиатричната практика, което може да причини сериозни нарушения в здравето на бебето, включително умствено изоставане и психомоторно развитие, психични разстройства, синдром на припадъци, епилепсия и много други.

На тази основа, лечението на повишена ICP в бебетата трябва да се извършва незабавно и да бъде насочено към премахване на патологичните симптоми на заболяването, както и възобновяване на нормалното циркулация на гръбначно-мозъчната течност, което ще позволи на детето да води пълноценен начин на живот и да се развива според стандартите на своята възраст.

Защо бебетата са увеличили ICP?

Като правило, в повечето клинични случаи церебралната хипертония при новородените е резултат от натрупването на излишна течност в кухините на мозъка. Такова патологично състояние или хидроцефаличен синдром се развива на фона на огромен брой нарушения на ЦНС, които могат да възникнат както по време на развитието на плода, така и по време на раждането на бебето. В зависимост от причината за натрупване на гръбначно-мозъчна течност специалистите разграничават временно и постоянно нарастване на вътречерепното налягане при кърмачета.

Временната или доброкачествена интракраниална хипертония при кърмачета през първите месеци на живота понякога не се нуждае от медицинска или оперативна корекция и може да се осъществи самостоятелно в процеса на развитие на детето. Етиологията на временния тип хидроцефалия се крие в редица от следните причини:

фетална хипоксия, причинена от заплитане от пъпната връв, продължителен безводен период, тежко раждане, разкъсване на плацентата или ускорено узряване;
силна токсикоза по време на бременност;
приемане на бъдещата майка на наркотици в големи количества.

От известно време интракраниалното налягане при бебета може да се повиши след силен плач или плач, както и по време на емоционално и физическо натоварване. Такива VCG се разглеждат от лекарите като норма. По-специално, известният педиатър Комаровски препоръчва в този случай да предостави на детето спокойствие и да бъде по-внимателен към промените в поведението му, което ще позволи на родителите да установят контакт с бебето си и да се научат да го разбират, не довеждайки новороденото до истерия и увеличавайки налягането в черепа.

Синдром на продължителна интракраниална хипертония при кърмачета може да бъде причинен от:

вътречерепно кръвоизлив в мозъчната тъкан;
вродено анормално местоположение на структурите на централната нервна система, което предотвратява нормалното кръвообращение на гръбначно-мозъчната течност;
дефекти в развитието на начините, по които мозъчната течност тече от мозъка към гръбначния мозък;
интракраниален, оклузивен мозъчен тумор при кърмачета;
наранявания на главата и ЦНС по време на раждане или по време на развитието на бебето.

Клиничната картина на заболяването при малки деца

За съжаление, новороденото дете не може да каже или покаже, че има болка, така че понякога родителите не разбират защо бебето им не спи добре, крещи през нощта и често плаче. Но тези признаци могат да бъдат първите сигнали за развитието на синдрома на вътречерепна хипертония при деца. При дете с хидроцефалично-хипертензивен синдром се определят следните промени:

основната външна проява на повишено вътречерепно налягане при бебета е висока чело и размер на главата, непропорционални на възрастта на детето;
новороденото има разширени вени по главата;
на главата на бебето се определя от отклонението на костните шевове;
пролетта започва да се издава над повърхността на костите на черепа;
промени в очите (симптом на "залязващото слънце", кривогледство).

Бебето, което има нарушена циркулация на гръбначно-мозъчната течност, се държи неспокойно, постоянно плаче и се отказва от майчината гърда. Повишеното вътречерепно налягане при кърмачета е придружено от редица патологични признаци, включително:

гадене и повръщане при дете;
честото движение от едната към другата страна;
преместване на движенията на очите, издатина на очите;
изоставане във физическото и психомоторното развитие;
лошо наддаване на тегло;
нарушение на съня;
изпускайки главата назад.

Признаци на вътречерепно налягане при кърмачета позволяват на лекаря да подозира развитието на хидроцефалия или други сериозни заболявания на детето, което стана причина за VCG. Капността на мозъка при новородените изисква качествена диагноза и адекватно лечение, при което родителите на детето не само застрашават здравето на бебето си, но и го осъждат на смърт.

В случай на воднянка при новородените трябва да бъдат много внимателни. Педиатър Комаровски в своите писания подчертава, че определен брой бебета са много трудни по отношение на диагнозата, тъй като страдат от такова заболяване като нормотензивна хидроцефалия или воднянка на централната нервна система без повишаване на вътречерепното налягане. Нормотензивната хидроцефалия се среща предимно като хидроцефаличен синдром при възрастни, както и при малки деца, в резултат на травматично увреждане на мозъка или прехвърлен менингит. Болестта на нормотензивната хидроцефалия се нуждае от бърза корекция и дълъг рехабилитационен процес, който ще позволи на малкия пациент да се върне към пълноценен живот.

диагностика

Как да се определят симптомите на повишено вътречерепно налягане при новородено? Този въпрос интересува много родители, които подозират хидроцефалично-хипертензивен синдром в бебето си. В момента има няколко варианта за диагностика на заболяването, които точно определят заболяването и откриват възможните причини за неговото развитие.

Интракраниалното налягане при новородените може да се измери с помощта на модерен и много информативен метод за диагностициране на състоянието на мозъка на бебето - невросонография. Тази техника е ултразвуково изследване на мозъчните структури чрез невключена пролет. Невросонографията позволява да се определят вътречерепните кръвоизливи, тумори, кисти и дефекти в развитието на ЦНС, както и да се диагностицира повишаване на ВЧТ.

КТ и ЯМР на мозъка при новородени се извършват в изключителни случаи, тъй като те имат определено ниво на вредност и могат да навредят на детето.

За да се определи стойността на вътречерепното налягане, лекарите могат да изследват цереброспиналната цереброспинална течност, т.е. да извършат лумбална пункция. Този метод се предписва в случаите, когато други методи са се оказали неефективни и не са позволили да се определи точната причина за патологичното състояние.

Съвременни подходи за лечение

Лечението на повишена ICP се извършва, като се вземат предвид няколко важни точки, включително етиологичните фактори за развитието на болестта, патогенезата на заболяването, тежестта на патологичните симптоми и пренебрегването на болестния процес. Съвременните педиатри силно препоръчват лечение на интракраниална хипертония веднага след появата на първите признаци на заболяването, без да се чакат последствията.

Лечението на заболяването може да бъде консервативно и хирургично. Медикаментозната терапия се препоръчва за малки пациенти с временни форми на VCG, при които интракраниалното налягане може да се повиши на фона на функционалните промени в ЦНС. За да се намалят проявите на хидроцефалично-хипертензивен синдром, се предписват диуретици на новороденото (триамур, диакарб с вътречерепно налягане), витамини, невропротектори, хомеопатични лекарства и масаж.

Хирургичното лечение е основният метод за премахване на проявите на повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия. Понастоящем на децата се дават няколко хирургични интервенции, включително органо-запазващи манипулации, като вентрикулоперитонеално шунтиране и ендоскопска хирургия за хидроцефалия. Ендоскопия и шунтиране ви позволяват да възобновите правилната циркулация на мозъчната цереброспинална течност, да елиминирате причините за появата на патологични симптоми и да нормализира работата на централната нервна система. За съжаление, операцията не е в състояние да върне старата глава към модифицираната глава на бебето, но със сигурност ще попречи на по-нататъшната деформация и изтъняване на костите на черепа.

Важно е да запомните, че най-добрият вариант за лечение на церебрална хидроцефалия е неговата адекватна превенция. В този случай бъдещата майка трябва да се грижи за здравето на бебето си, докато детето й е в утробата. За да ражда здраво дете, жената трябва да изпълни всички назначения на специалисти, да се откаже от лошите навици и да се храни правилно. Освен това, когато при бебетата се появят първите тревожни симптоми, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар, за да не загубите толкова скъпо време, от което зависи благополучието и здравето на малкия човек.

Избор На Редактора