Перинатална енцефалопатия - симптоми, причини

Концепцията за „перинатална енцефалопатия” е позната на много родители, тъй като днес, по различни начини, се среща в почти половината от медицинските досиета на деца с неврологични диагнози. Под тази патология се разбира комбинация от нарушения на нервната тъкан под влияние на хипоксия, наранявания, инфекции, които действат върху мозъка на плода по време на бременност или по време на раждането. Последиците от този ефект варират от минимални мозъчни нарушения до тежки прояви под формата на церебрална парализа, хидроцефалия и епилептичен синдром.

Данни от изследвания

Мнозина не знаят как да отговорят на диагнозата синдром на перинаталната енцефалопатия, особено когато детето изглежда здраво и се развива според възрастта си. Не е изненадващо, защото тази патология не е в международните класификации.

Според много научни изследователи, реални случаи на енцефалопатия на хипоксичен и исхемичен генезис се срещат само в 4% от децата, но в клиники поне половината от бебетата се диагностицират по този начин.

Нервната система през първата година от живота на човека е изключително нестабилна. Тя бързо се усъвършенства и узрява, в резултат на което се променят както реакциите към света и поведението на детето, така че е много трудно да се систематизират промените, които възникват при някакви норми, но експертите се опитаха да го направят.

Има много фактори, които влияят на развитието. Затова често се случва при напълно здрави деца един от параметрите да излиза извън границите на нормата. Оттук идва информация за честотата на диагнозите на перинаталните разстройства. Дори и в случаите, когато едно дете плаче дълго време или брадичката изведнъж се разтрепери, или избухна няколко пъти, родителите бързат към специалист, но той не се колебае да определи мозъчната дисфункция и да диагностицира перинаталната енцефалопатия.

Предписаната в ранна възраст терапия често е не само непрактична, но и вредна за детето в случаите, когато диагнозата не се потвърждава от по-голямата част от диагностичните дейности, които често се срещат в съвременните клиники.

Естествено, за да се отрече напълно наличието на перинатални мозъчни увреждания е погрешно, но за лечение на такава диагноза трябва да бъде много балансирано, за да се избегне неразумно лечение.

Основните причини за исхемично увреждане на мозъка

Перинаталната енцефалопатия на хипоксичния или исхемичния генезис може да бъде причинена от някои негативни фактори, които действат върху плода по време на бременност, както и от някои обстоятелства на раждането и ранния следродилен период. Тези предпоставки по правило включват:

1. Хронични заболявания на бременни жени, които могат да повлияят на кръвообращението и обмяната в плацентата, например, сърдечна недостатъчност при сърдечни дефекти, анемия, белодробно заболяване, хипотиреоидизъм и др.
2. Остри инфекциозни патологии или обостряне на хронични възпалителни процеси по време на бременността.
3. Грешки в храненето, злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето.
4. Твърде млада или зряла възраст на бременна жена.
5. Наследствени патологии и метаболитни нарушения.
6. Прееклампсия, заплаха от спонтанен аборт и хронични плацентарни разстройства.
7. Патология на раждането, например, обща слабост, използване на форцепс, бърза доставка или вакуумно извличане на плода.
8. Интоксикация, радиация, ефект на някои лекарства по време на бременност.
9. Състоянието на новороденото.

По този начин, всеки нежелан ефект върху тялото на бременната жена, включително честите стрес, може да наруши съзряването на мозъка на плода, да причини плацентарна недостатъчност и перинатална енцефалопатия. Кодът ICD-10 криптира това заболяване като G 93.4 (неуточнена енцефалопатия). Често лекарите не виждат ясна връзка между болестта и някакъв неблагоприятен фактор.

Скара на Апгар

Скаргът на Апгар, който отчита активността, рефлексите на бебетата, цвета на кожата и активността на органи като сърцето, белите дробове и др., Помага да се оцени дълбочината на мозъчните увреждания, на базата на които може да се направи заключение за тежестта на симптомите на хипоксия и по-високите индикатор на този мащаб, по-здравословно дете и стойност от 3 точки или по-малко, показва изключително висок риск от перинатални поражения на нервна тъкан, които са резултат от дълбока хипоксия. В такива случаи детето се нуждае от спешна помощ.

хипоксия

Основната причина за перинаталната енцефалопатия - В същото време високите стойности по горепосочената скала не гарантират абсолютно здраве, тъй като симптомите на заболяването могат да се появят след известно време. Навременната помощ на лекарите и високата способност на мозъка на детето да се адаптира към положителен изход от такива нарушения и отсъствието на различни неврологични нарушения при децата.

симптоматика

Перинаталната хипоксично-исхемична енцефалопатия може да се появи, като правило, в няколко етапа, които се различават по особеностите на клиничните симптоми, тежестта на курса и различните резултати:

1. Остра - през първия месец от живота.
2. Етапът на възстановяване е до една година за пълен период и до две години за недоносено бебе.
3. Остатъчни промени.

Най-често съществуват комбинации от няколко синдрома с нарушена мозъчна активност, които могат да бъдат изразени в различна степен и за всеки от тях се установява специфичен режим на лечение и прогнози за възстановяване.

В острия период на перинатална енцефалопатия на исхемично-хипоксичен генезис могат да се появят синдроми на депресия на мозъка, при които е възможна кома, повишена рефлексна и нервна възбудимост, гърчове и симптоми на интракраниална хипертония поради тежка хидроцефалия.

На етапа на възстановяване на заболяването тези синдроми остават, въпреки че тяхната тежест под влиянието на терапията намалява. Манифест на различни висцерални и автономни нарушения, психомоторно забавяне и др.

По време на остатъчните промени се наблюдава забавяне в развитието на речта, хиперактивност, неврастения, вегетативни дисфункции, а при тежки случаи се появява конвулсивен синдром, самата хидроцефалия не е разрешена. Много опасна проява в този период е постоянната церебрална парализа.

Клинична картина

Клиничната картина на перинаталната енцефалопатия (ICD-10: G93.4) ​​и синдромът на нервно-рефлексната възбудимост се изразяват със следните симптоми:

1. Активиране на спонтанни движения, както и вродени рефлекси.
2. Неспокойство, плач, плитък и къс сън.
3. Продължително будност и проблеми със заспиването.
4. Колебания в мускулния тонус, треперене на брадичката, краката или ръцете на детето.

Недоносените бебета с този синдром най-вероятно имат припадъци, които възникват, когато някои дразнители действат, например, когато температурата се повиши. При усложнен ход на заболяването при детето може да се развие епилепсия с течение на времето.

конвулсии

Припадъците са друг специфичен признак на енцефалопатия. Те могат да възникнат независимо от възрастта и да са доста разнообразни - от пристъпи на накланяне на главата с висок тонус на крайниците и стрес до генерализирани явления със загуба на съзнание.

Хипертонично-хидроцефалните синдроми възникват поради прекалено много CSF, което води до повишаване на вътречерепното налягане. Това явление може да се прояви чрез подуване и пулсация на фонтанела, растежа на главата на бебето, което понякога не съответства на възрастовата норма. Децата с хидроцефалия са много спокойни, не спят добре и често повръщат.

Необходимо е обаче да се знае, че голяма глава може да бъде конституирането на определено дете, а често се наблюдава регургитация и тревожност с чревни колики. Пролетта не е обрасла дълго време с рахит, така че не трябва да правите диагнози сами.

Кома е много тежък симптом на мозъчната патология, която характеризира дълбоките хипоксични лезии на невроните. При деца в подобно състояние, летаргия на движенията или отсъствието им, депресия на респираторния рефлекс, брадикардия, намален рефлекс на смучене и преглъщане, се появяват конвулсивни припадъци. Това състояние изисква спешно лечение, както и парентерално хранене и внимателно наблюдение. Кома понякога продължава до две седмици.

Вегетативни нарушения и нарушения на висцералната инервация при хипертонично-хидроцефен синдром и подобни нарушения започват около два месеца. Те се характеризират със симптоми като регургитация, недостатъчно увеличаване на теглото, сърдечен ритъм и респираторна патология, нарушена терморегулация и храносмилане. При такъв синдром често се появяват ентерит и колит с нарушения на изпражненията.

Нарушения на движението

Нарушенията на движението в тази патология се забелязват в първите седмици след раждането. Мускулният тонус може да бъде висок или, обратно, да се намали, а движенията да забавят или да се увеличат. Този синдром може да бъде придружен от забавяне на психомоторното развитие, забавяне на речта, намаляване на интелигентността. Също така се характеризира със слаби изражения на лицето, забавени реакции към слухови и визуални стимули, забавяне в овладяването на актовете на седене, ходене и пълзене.

Една от най-тежките прояви на патологията на двигателните нарушения е церебралната парализа, когато двигателната сфера, речта, умствената изостаналост и страбизъм са нарушени.

Как се открива перинаталната постхипоксична енцефалопатия?

Диагностика на патологията

Диагнозата на перинаталните разстройства на мозъка се прави на базата на симптоми, данни за протичането на бременността и раждането, когато са възможни гестози, различни инфекции, раждане и др.

Допълнителното изследване значително улеснява диагностичните изследвания и помага да се изясни степента на увреждане на нервната система, както и да се проследи динамиката на заболяването и ефекта от провежданото лечение.

Инструменталните методи за диагностика на перинаталната енцефалопатия при новородените в този случай включват:

1. Невросонографията, която е много безопасна и ви позволява да оцените морфологичните и функционалните характеристики на мозъка, както и системата на гръбначно-мозъчната течност. Използвайки този метод, можете да откриете наличието на повреда и степента им.
2. Доплерова сонография, която се използва за оценка на кръвообращението в съдовете на мозъка.
3. Електроенцефалографията е метод за изследване на електрическата активност на невроните чрез регистриране на клетъчните потенциали. Изследването показва зрелостта на нервната система, възможните закъснения в развитието, асиметрия на мозъчните хемисфери, конвулсивна готовност.
4. Видео наблюдението, чрез него, е възможно да се анализират спонтанните движения на детето, за да се оцени оценката на епилептичната активност
5. Електроневромиографията позволява да се диагностицират невромускулни патологии, вродени или придобити.
6. КТ и ЯМР - изследвания, които изясняват характеристиките на анатомичната структура на мозъка, но имат значителен недостатък, защото се извършват под обща анестезия.
7. Позитронна емисионна томография, която показва картина на метаболитните процеси, както и скоростта на притока на кръв в определени области на мозъка.

Най-често срещаните диагностични методи за перинатална енцефалопатия на хипоксичния генезис са невросонографията и ЕЕГ, които са лесно възпроизводими, безопасни и могат да осигурят много голямо количество информация.

За хипоксично увреждане на мозъка се консултирайте с офталмолог. Изследването на фундуса помага за диагностициране на генетични патологии, анализира нивата на вътречерепно налягане и състоянието на зрителните нерви.

Патологично лечение

Лечението на перинаталната енцефалопатия (ICD код - G93.4) ​​при умерено и тежко протичане на острата фаза се извършва в болнична обстановка. При по-леките форми на заболяването в повечето случаи специалистите са ограничени до следните дейности:

1. Корекция на режима, установена индивидуално и в зависимост от естеството на двигателните нарушения и степента на нервна и рефлексна възбудимост на детето.
2. Педагогическа помощ.
3. Масажни и лечебни упражнения.
4. Физиотерапевтични методи.

Като лекарствена терапия за перинатална енцефалопатия (МКБ-10: G93.4) ​​се предписват различни успокоителни с билкови съставки и диуретици.

Хипертонично-хидроцефалните нарушения изискват консервативно лечение:

1. Главата на яслите е повишена с 30 градуса.
2. Фитотерапевтични методи за лечение на леки заболявания - боровинки, хвощ и други растения.
3. При липса на ефект на билките при тежък и умерен курс се използват лекарства - “Диакарб”, който намалява производството на алкохол и увеличава изтичането му от черепа, както и “Манитол”.
4. При липса на ефекта от лекарствената терапия може да се наложи хирургична корекция (байпас).

Нарушенията на движението при перинатална хипоксична енцефалопатия обикновено се третират консервативно:

1. Упражнявайте терапия.
2. Масаж.
3. Физиотерапия - електрофореза, амплиппулс.

Подкрепа за лекарства

В зависимост от преобладаващите клинични прояви се предписва медикаментозна помощ:

1. "Дибазол", "Галантамин" - лекарства за засилване на нервно-мускулните импулси при хипотония и парези.
2. "Mydocalm", "Baclofen" - при хипертонус, както и при спазми.

Тези лекарства се приемат през устата, инжектират се или чрез електрофореза. Антиконвулсивното лечение на деца с епилепсия изисква внимание и внимание. Дозите и вида на антиконвулсанта, както и начинът на приложение се определят от тежестта и хода на патологията, както и от възрастта на детето. В този случай се използват Depakin, Phenobarbital, Diazepam и други.

Промяна на лекарствата е възможно под наблюдението на невролог, като се вземе предвид енцефалограмата.

Употребата на антиконвулсанти с хипоксична или исхемична генеза на перинаталната енцефалопатия понякога се съпровожда от странични ефекти и влияе върху развитието на детето. Тяхната употреба трябва да се следи чрез кръвни тестове и чернодробни изследвания.

Друго важно обстоятелство е, че масажът и физиотерапията са противопоказани при деца с епилептичен синдром. Плуването, прегряването, преумората също могат да предизвикат епилептичен припадък, така че те трябва да бъдат изключени.

В случай на забавяне на развитието, което почти съпътства увреждането на мозъка, те използват средства за подобряване на мозъчната дейност и кръвообращението в него, които увеличават метаболитните процеси и стимулират образуването на връзки между невроните.

Перинатална енцефалопатия на хипоксичния генезис какво е това

Хипоксична енцефалопатия: особености на заболяването, причини, симптоми, лечение

Хипоксична енцефалопатия се наблюдава в случаите, когато пациентите са подложени на продължително кислородно гладуване. Именно тези условия водят до недохранване на мозъка, след което клетките му просто умират. Заболяването се развива постепенно, бавно, но по някакъв начин води до сериозни усложнения от неврологията.

Причини за хипоксична енцефалопатия

Дистрофичните промени в структурата на мозъка могат да бъдат причинени от патологичен процес в организма или от остро отравяне, интоксикация. Но всички тези условия водят до липса на снабдяване с кислород.

Хипоксичната енцефалопатия е различна в това, че кислородното гладуване може да се случи както постепенно, така и остро, незабавно. Най-често тази форма на заболяването се диагностицира при новородени. Постхипоксичната енцефалопатия при новородените се развива на фона на патологии на бременността, инфекциозни заболявания при майката или в резултат на отравяне. Ако бременна жена злоупотребява с лоши навици, тя може също да допринесе за развитието на фетална хипоксия.

При възрастни хипоксични състояния могат да възникнат по следните причини:

- изразени нарушения на мозъчното кръвообращение.

- Остра сърдечно-съдова недостатъчност.

- отравяне и задушаване.

- асфиксия на различни етиологии.

- напречен сърдечен блок.

- Спрете дихателната дейност по време на операции или в състояния на реанимация.

Енцефалопатията на хипоксичния генезис може да се прояви незабавно. Това най-често се наблюдава в постсъжаляващия период, когато респираторната активност отсъства в продължение на няколко минути. Мненията на експертите се свеждат до факта, че пълната липса на снабдяване с кислород само за пет минути води до пълна смърт на мозъка. Ето защо е важно изкуствено да се поддържа дихателната активност до пълното й възстановяване.

Клинични симптоми на хипоксична енцефалопатия

Перинаталната хипоксична енцефалопатия се диагностицира почти веднага, т.е. през първите 10 дни от живота на детето. Симптоматология отразява предимно нарушение на двигателните функции - има изразена хипертоничност на мускулите или, напротив, прекомерна летаргия. Има и нарушения на психо-емоционалния фон.

Ако заболяването е причинено от незначителна хипоксия, симптомите на енцефалопатията се развиват постепенно и самата болест се диагностицира по-близо до юношеството. Когато става въпрос за постхипоксична енцефалопатия при възрастни, заболяването може да се развие както остро, така и постепенно. Тя зависи от продължителността на кислородното гладуване и причината за това състояние.

Курсът на заболяването се характеризира с три етапа. Всеки от тях представлява приблизително един и същ симптомокомплекс, но прогресирането на патологичния процес води до неговото влошаване и стабилност. При липса на навременно лечение ефектите от постхипоксичната енцефалопатия не са най-благоприятни, което потвърждава необходимостта от консултация с лекар.

Нашият медицински център осигурява диагностика, лечение и мониторинг на всички видове енцефалопатия. Разбира се, остри състояния изискват недвусмислено стационарно лечение. Ако заболяването се развива постепенно, амбулаторното наблюдение и диагностика ще помогнат на пациентите своевременно да помогнат, да следят динамиката на заболяването и да предотвратят развитието на церебрална дистрофия до критично ниво.

Тук можете да получите всички необходими видове услуги, вариращи от болницата и пансион, и завършвайки със специално обучена медицинска сестра, която може да бъде повикана у дома.

Винаги сме готови да помагаме на пациенти с енцефалопатия. Не си губете времето напразно, елате, чакаме ви!

Перинатална енцефалопатия със смесен произход при дете

Инна Пилипенко ()
Последствията от перинаталната енцефалопатия на хипоксичния генезис могат да бъдат хидроцефаличен синдром, вегетативно-съдова дистония, церебрална парализа, епилепсия. Ако появата на органични мозъчни увреждания при новородените зависи, като правило, от сложността на труда и от квалификацията на акушер-гинеколозите, тогава нозологията на перинаталната постхипоксична енцефалопатия е известна с редица постоянни рискови фактори. Те включват: граничната възраст на майката (под 20 или над 35 години), късно или преждевременно раждане, преждевременна ексфолиация на плацентата, диабет или заболяване по време на бременност, различни патологии при раждане, пушене по време на бременност, употреба на алкохол или психоактивни вещества от майката. Също така, образуването на постхипоксична енцефалопатия при новородените е значително повлияно от генетични фактори, основно определящи способността или неспособността на централната нервна система да се възстанови бързо. Често се случва дете, което е претърпяло хипоксия или интранатална мозъчна травма, да не развие енцефалопатия. Обратно, при дете, чието пренатално развитие и раждане са били нормални, всички симптоми на перинатална енцефалопатия се наблюдават още през първите месеци от живота. Що се отнася до перинаталната енцефалопатия със смесен генезис, най-честата причина за появата му е тежка интоксикация на мозъка на детето с "индиректен" свободен билирубин, един от продуктите на хемоглобинов полуживот, който се среща в макрофагите на далака, черния дроб и костния мозък. Билирубиновата енцефалопатия при новородените е следствие от трудността на изтичането на жлъчката, което води до повишени концентрации на билирубин в кръвта и болестта на Боткин. Такава енцефалопатия при бебетата води в ранен стадий до задушаване, а след това до спастична фаза и тежко увреждане на двете полукълба на мозъка. Последици от перинаталната интоксикация на билирубина - жълтеница, мускулна хипертония, различни дисфункции на очните мускули и вестибуларния апарат, нарушения на слуха, сериозни закъснения във физическото и психическото развитие. Също така хипоксично-исхемичната енцефалопатия на новородените, при която хипоксията причинява съдова оклузия и локално уврежда мозъчното кръвообращение, също може да се дължи на патологии със смесен генезис. При условие, че достатъчно голяма локализация на лезията е фатална за този тип перинатална енцефалопатия. Последствията са най-тежки: частична или пълна загуба на зрението, развитие на афазия, дизатриален, исхемичен инсулт. Причината за енцефалопатията при децата може да са и венерически болести, които преди това са прехвърляни от родителите, особено като сифилис. Ozzy ()
AED е диагноза, която в момента е модерна, или по-скоро дори не е диагноза, но е медицинско обозначение, че има някои проблеми от страна на централната нервна система и които са твърде мързеливи, за да разберат. Дори всяко второ дете страда от това заболяване и вероятно всяко първо дете. По правило всички тези диагнози се премахват с една година или малко по-късно без никакви последствия. И най-важното: за церебрална парализа цялата тази глупост няма нищо общо.

Добавете коментар:

Трябва да влезете в профила си

Популярни въпроси:

Остатъчна енцефалопатия при деца, лечение на перинатална енцефалопатия при деца, симптоми, ефекти на мозъчна енцефалопатия при деца, хипоксична исхемична енцефалопатия при новородени

В други случаи не може да се изключи възможността за остатъчна енцефалопатия при деца, която изисква своевременно откриване и лечение. Причината за енцефалопатията при децата може да са и венерически болести, които преди това са прехвърляни от родителите, особено като сифилис. Често се случва дете, което е претърпяло хипоксия или интранатална мозъчна травма, да не развие енцефалопатия.

Последици - хидроцефалия, синдром на Даун, церебрална парализа и това не е целият списък, може да има неопределена причина за аномалията. Не само неспазване на диетата по време на бременност, но и раждаща травма може да доведе до заболяването - такива случаи на остатъчна енцефалопатия заемат около 8-10% от всички регистрирани. Признаци на енцефалопатия започват да се проявяват при деца със нарушение на съня: детето не спи добре, е капризно.

Възможни са чести припадъци, асиметрия на сухожилни рефлекси, повишен мускулен тонус при новородени и по-големи деца. Накрая, симптомите често се проявяват в вегетативно-съдовата дистония и лабилност.

Всеки лекар ще препоръча започване на комплекс от превантивни и лечебни мерки веднага след появата на основните симптоми на енцефалопатия. Всичко зависи от това колко дълбоко се проявяват симптомите, на каква възраст е детето - да предпише правилната доза.

Появата на енцефалопатични заболявания обикновено се отнася до перинаталния или неонаталния период на живота на детето. При деца с циркулаторна енцефалопатия се наблюдават постоянни прогресивни промени в мозъчната тъкан, което води до заболявания като псевдо-невростеничен синдром. Последствията от перинаталната енцефалопатия на хипоксичния генезис могат да бъдат хидроцефаличен синдром, вегетативно-съдова дистония, церебрална парализа, епилепсия.

Придобита енцефалопатия

Също така хипоксично-исхемичната енцефалопатия на новородените, при която хипоксията причинява съдова оклузия и локално уврежда мозъчното кръвообращение, също може да се дължи на патологии със смесен генезис.

Симптоми на перинатална енцефалопатия

Рецидиви на остатъчна енцефалопатия могат да възникнат поради минало инфекциозно или възпалително заболяване, травматично увреждане на мозъка, хипертония или без видима причина. Конвулсивна готовност на централната нервна система, т.е. епилепсия, може да се развие при деца въз основа на остатъчна енцефалопатия.

Дори в родилния дом е възможно да се идентифицират редица симптоми, характерни за перинаталната енцефалопатия, като късен или слаб вик на новороденото, променено сърцебиене и липса на смучещи рефлекси. Също така, билирубиновата енцефалопатия на новороденото в периода на асфиксия се характеризира с продължително задържане на дъха, посиняване, хриптене и краткотрайни конвулсии на разтегателните мускули.

В началния етап повечето от изброените симптоми са характерни и за хипоксично-исхемична енцефалопатия при новородени. При повечето недоносени бебета в повечето случаи синдромът на нервно-рефлексната възбудимост на базата на детска енцефалопатия е ясен нозологичен признак на конвулсивна готовност.

Мозъчна енцефалопатия

Мануалната терапия е ефективен инструмент за превенция и лечение на енцефалопатия при новородени от всякакъв вид произход. Деца, които са имали хипоксична или исхемична енцефалопатия, особено тези с развита хидроцефалия, изискват редовен мониторинг от страна на неврохирург. За корекция на билирубиновата енцефалопатия, на детето се предписват лекарства, които ускоряват отстраняването на билирубина от организма. Енцефалопатията при деца на средна и по-висока възраст и при възрастни, например остатъчна или циркулаторна, обикновено изисква сериозен дълъг курс на лечение.

Полезно при деца с енцефалопатия, употребата на етерични масла, особено джинджифил, здравец, лайка, лавандула, розмарин. Напоследък много експерти казват, че с детска енцефалопатия терапията със стволови клетки е най-ефективна. Превенцията на перинаталната енцефалопатия е възможното свеждане до минимум на рисковите фактори по време на бременност, особено при отказа на майката да използва вещества, потенциално опасни за детето.

При тези условия, разбира се, перинаталната енцефалопатия не може да бъде напълно изключена. При 50% от децата психофизичните отклонения не се появяват след такива прояви на енцефалопатия при новородени. Често билирубиновата енцефалопатия при деца се развива толкова бързо, че болестта не може да бъде диагностицирана навреме. Например, остатъчната енцефалопатия при децата е следствие от органично увреждане на мозъка (раждаща травма и т.н.), което се усеща много години по-късно.

Перинатална енцефалопатия

Перинаталната енцефалопатия е колективен термин, който включва различни невъзпалителни лезии на мозъчни тъканни структури, с развитие на дисфункционално състояние, което се причинява от различни етиопатогенетични фактори: хипоксия, травматични ефекти, инфекциозни агенти, токсико-метаболитни промени, които действат вътрешно или в периода на раждането. Перинаталният период обхваща периода от 28-та седмица на вътрематочния престой до 8-та седмица от извънматочния живот. Именно през този период изброените по-горе причинни фактори могат да проработят.

Диагнозата перинатална енцефалопатия не предполага специфична патология, т.е. тя не може дори да бъде изолирана в отделна нозологична единица. По-скоро първото звънене, че детето има синдромни прояви в мозъка и бебето трябва да бъде допълнително изследвано от тесни специалисти, за да се предотврати развитието на патологични промени в бъдеще. Диагнозата е коварна, тъй като нейните прояви са многостранни, което затруднява ранните диагностични мерки и диференциацията от други болести на органите.

Перинаталната генезис енцефалопатия принадлежи към групата на хипоксичните съдови лезии, поради което понятието перинатална хипоксична енцефалопатия често може да бъде изпълнено.

В структурата на общото увреждане на нервната система, енцефалопатията на перинаталния генезис е повече от 62%, а според статистическите данни, 3-5% от новородените се раждат с признаци на минимално увреждане на мозъка.

Перинаталната енцефалопатия е много често срещана, но изобщо не е присъда, защото на настоящия етап от развитието на медицинската технология тя е добре лечима. Но със сигурност си струва да се отбележи, че ранната навременна намеса е важна, курсът на самата терапия е много дълъг и изисква внимателно внимание и контрол от родителите.

Какво е перинатална енцефалопатия?

Диагнозата на перинаталната енцефалопатия предполага наличието на разпръснати малки фокални мозъчни лезии, в контекста на проведените изследвания, болестта може да се разглежда като резултат от кислородно гладуване на мозъчната тъкан или възникване на обструкция на артериите с тяхното стесняване, което затруднява нормалното кръвоснабдяване и доставянето на кислородни молекули. Също така, често лезията се появява след токсични ефекти, т.е. при различни заболявания с медикаментозно влияние. Във всеки от тези случаи са засегнати кортексът и субкортикалната бяла материя, които, ако не бъдат коригирани навреме, ще имат сериозни последствия, включително тетраплегия и интелектуална недостатъчност.

Преобладаващата част от перинаталната хипоксична енцефалопатия се декларира синдромно: с депресия или, напротив, с повишаване на възбудимите процеси на централната нервна система, двигателни нарушения, хидроцефалични усложнения, припадъчен статус, ESR и забавено двигателно и говорно развитие.

Перинаталната енцефалопатия е разделена на следните видове:

• Хипоксичен - образуван при недостиг на кислород от периферна кръв или асфиксия по време на раждане. Подвидовете му са хипоксично-исхемични, когато се свързват сериозни деструктивни процеси, които се случват в тъканните огнища. Етиологично провокирано от тютюнопушене, стрес и злоупотреба с алкохол.

• Посттравматична, или остатъчна форма - настъпва, когато получавате раждания: представяне на седалището или напречно, провокира акушерска грешка, неблагоприятни условия на раждане, аномалии в трудовата дейност. Тя може да се формира както веднага, така и след месеци и години. Тя се проявява чрез мигрена, психични проблеми, интелектуална недостатъчност, затруднения в ученето.

• Токсично - се развива под въздействието на токсични вещества от инфекции, алкохол, наркотици, химическо отравяне (олово, въглероден оксид).

• Токсично-метаболитни - при органни малформации на плода, възпаление на майката по време на бременността. С интраорганната метаболична интоксикация и неспособността на организма да се самоотделят от отрови (например, билирубиновата енцефалопатия при хемолитична болест).

• Диабетна перинатална енцефалопатия - увреждане на мозъка на фона на диабет с метаболитни нарушения.

• лъч - при облъчване с йонизиращи вълни.

• Дисциркуляторна или съдова перинатална енцефалопатия - присъща при пациенти в напреднала възраст. Причината за тази форма е в лезията на кръвоносните съдове, при вече съществуващи такива заболявания като остеохондроза, дистония, повишено вътречерепно налягане. Тази форма е присъща на възрастните хора.

• Инфекциозни - поради постоянни инфекции в организма.

• Преходни перинатални енцефалопатии - преходни нарушения, проявяващи се в кратка загуба на съзнание, редуващи се зрителни увреждания.

Съществува класификация на болестния период на перинаталната енцефалопатия:

• Остър период - продължава до 1 месец от живота.

• Възстановително - до шест месеца рано и късно, до максимум 2 години.

• Изходен или остатъчен период.

Диагнозата на перинаталната енцефалопатия се основава на историята на живота, обширен комплекс от симптоми и резултатите от следните инструментални изследвания на мозъка:

• Ултразвукът (невросонографията) е безопасен метод за изследване на тъканите, пространствата на ликворната течност и анатомичните структури чрез неразрушена голяма пролет. Могат да бъдат определени вътречерепни лезии и техният характер.

• Електроенцефалография - позволява да се идентифицират водещите синдроми, 100% информативни за прогнозиране на ефектите (глухота, загуба на зрението, церебрална парализа).

• Доплерова сонография е приложима за оценка на патологията на кръвния поток на мозъка.

• Сканирането на КТ и ЯМР е трудно, защото децата трябва да бъдат анестезирани.

• Задължително е да отидете на окулиста, тъй като промените във фундуса проверяват нивото на вътречерепната хипертония.

• Проучване от невролог с консултативно становище и препоръки за по-нататъшни действия.

Причини за възникване на перинатална енцефалопатия

Рискови фактори за перинатална енцефалопатия са:

- Инфекциозните остри заболявания, произтичащи от пренасянето на дете на бременна жена, са особено опасни от гледна точка на смърт, рубеола и развита пневмония.

- Хронични заболявания (сърдечни дефекти, хипертония, анемични прояви, диабет, нарушения в бъбречната система, хирургични интервенции), наследствени и генетични метаболитни нарушения, патология на ендокринната система, колебания в хормоналните нива.

- Тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания.

- Младата възраст на раждащата жена е 17 години или по-възрастна от 31 години.

- Неблагоприятните ефекти на екологията (йонизиращи лъчения, токсични ефекти на лекарства, соли на тежки метали, замърсяване на въздуха от автомобили).

- Лоши условия за почивка и работа, свързани с взаимодействието с химикали, под въздействието на радиация, вибрации, физически трудни при вдигане на тежести.

- Нарушения на храненето, което води до развитието на такова явление като прееклампсия - вътрешен оток, опасен за живота на децата.

- История на повтарящи се медицински аборти, истински повтарящи се спонтанни аборти и продължително женско безплодие.

- Патология на самия период на бременност: токсикоза, заплахи за прекратяване и наличие на хронична недостатъчност на плацентата.

- Аномалия на генеричния процес: бърза доставка или продължително, ранно изпускане на вода и в резултат на това, безводният период се забавя подпомагане на раждащата жена.

- След раждането несъвместимостта на майката и бебето с кръвта, техният Rh-конфликт, има голям отрицателен ефект, много по-рядко поради групова несъвместимост.

Симптоми на перинатална енцефалопатия

Клиничната картина на болестта перинатална енцефалопатия е много разнообразна и многостранна, зависи главно от мястото на увреждане и дълбочината на увреждащата сила в мозъка, възрастта на детето, причинителя и продължителността на неговото въздействие. Създадена е синдромна система за диференциация. Всички синдроми не могат да присъстват едновременно, по-често е комбинация от няколко, като един преобладава.

Има редица симптоми, присъщи на перинаталната енцефалопатия, които помагат навреме да се подозира, че нещо не е наред:

- слаб късен вик;

- проблеми със сърцето при раждане;

- слабост или повишен мускулен тонус;

- неадекватни реакции към външни стимули;

- липса на физиологично индуцирани рефлекси - смучене, преглъщане, търсене;

- прекомерна нервна свръхстимулация;

- Истеричен, истеричен, с разбиване на гласа и плач силно повдигнат;

- увреждане на околумоторния нерв;

- честа регургитация, повръщане, стомашно-чревни нарушения, които не могат да бъдат свързани с приема на храна;

В по-напреднала възраст е важно да се забележат следните симптоми: увреждания в сферата на психичните процеси (памет, внимание, възприемане на информация); пасивност към всичко, което се случва, нарушения на речта, апатия; депресия, липса на инициативност, нежелание за участие в играта, не контакт, стесняване на интересите, объркване, раздразнителност, лош сън, замаяност, мигрена, хипотония.

Следните признаци на перинатална енцефалопатия са отбелязани синдромно:

- Повишена нервно-рефлексна възбудимост. Тя се проявява в тремора на брадичката, ръцете и краката, тревожност с лош повърхностен сън и трептене, има прекомерна сънливост, скованост, повишени реакции на звук и светлина, неконтролиран силен плач, неуспех на терморегулацията. Преждевременно - конвулсии.

- Обща депресия на ЦНС. Всички показатели са намалени: мускулен тонус, рефлекси, депресирано съзнание, тихо и слаб вик, бебета бързо се уморяват, докато храненето или смукателният рефлекс изчезва напълно, различен мускулен тонус на тялото и изкривяване на чертите на лицето, анизокория, птоза, нистагъм.

- Коматозен синдром. Присъщи дълбоки лезии, потискащи жизнените функции, с преход към кома, конвулсивни припадъци. Най-често това състояние се наблюдава при масивни кръвоизливи и подуване на мозъка, характерни за родова травма и асфиксия. Лекува се само при условия на непрекъснато наблюдение при реанимация на вентилатора.

- Най-често срещаните нарушения на движението. Проявява се в нарушение на нормалното формиране на мускулен тонус, с мускулен хипо-, хипертонус или дистония, хиперкинеза (нецелеви, хаотични движения), нарушена координация, пареза и парализа, се наблюдава психомоторно и говорно развитие.

- хипертония - хидроцефалична - една от най-сериозните и често срещани, тъй като може да се превърне в хидроцефалия, изискваща хирургическа интервенция. Анатомично се наблюдава свръхпроизводство на вътречерепна течност с повишено вътречерепно налягане. Появява се с напрежение и подуване на голяма фонтанела, шевовете на черепа се различават, обиколката на главата се увеличава с 1-2 см, смущенията в съня, има пискливи викове на фона на монотонен плач, увиснала глава. Сред местните симптоми е важно да се отбележи: косопад и нистагъм, асиметрия с увиснала мандибула, неравномерни мимически мускули. Характерният "симптом на Graefe" - когато обърнете очите надолу и нагоре, се появява бяла лента на роговицата.

- Конвулсивен синдром или епилептичен. Разграничава кратка продължителност, внезапно внезапно начало, хаотичния принцип на повторение и е независим от съня или храненето. Самите припадъци се наблюдават под формата на трептене с малка амплитуда, автоматични дъвчещи движения, краткотрайна апнея, треперене на краката, хълцане, регургитация, прекомерно слюноотделяне. Тези крампи са подобни на конвенционалните движения, което прави диагностицирането трудно.

- Церебрастичен синдром. Обърнете внимание на нарушения на движението от вида на стреса, с абсолютно нормално умствено и физическо развитие на бебето.

- Вегето-висцерално. Нарушения на микроциркулацията: мрамор на кожата, акроцианоза, студени ръце и крака; диспептични симптоми с чревни колики; лабилност на сърдечно-съдовата система (тахи и брадикардия, аритмии). Често ентерит и ентероколит (чревно възпаление с диария и нарушено наддаване на тегло), рахит с различна степен на тежест.

- Хиперактивност. Тя се изразява в неспособност за концентриране и концентриране на вниманието.

Проблемът на перинаталната енцефалопатия е, че заболяването е твърде сходно с други заболявания на централната нервна система. Следователно първите признаци могат да бъдат неправилно интерпретирани, което води до преход към по-тежки етапи, които е трудно да се коригират и лекуват. Родителите трябва да бъдат обезпокоени от постоянната неразумна тревожност, лошия сън, летаргията, потрепването, мудния смучене, регургитацията.

Лечение на перинатална енцефалопатия

Децата, започвайки от умерените стадии и след това, се нуждаят от болнично лечение. При по-леки форми, тя може да бъде ограничена до амбулаторно наблюдение от специалисти, с подбора на адекватни схеми на лечение.

Лечението на перинаталната енцефалопатия отнема много време. Обикновено се нуждаете от 2-3 курса на терапия годишно.

Сред методите за лечение са следните:

- Метаболитна и антиоксидантна терапия, съдова и рефлексология;

- Физиотерапевтични методи: SMT, UHF;

- Остеопатично лечение или ортопедична корекция. След травматично влияние по време на раждането се препоръчва да се облекчат ефектите от генеричния стрес и да се коригира напрежението на костите на черепа, възстановявайки тяхното правилно местоположение и сливане в бъдеще.

- Медицински масаж. За корекция на мускулния тонус, развитието на двигателните функции. Приложими техники: ставна, радикуларна, мускулна;

- Гимнастика или тренировъчна терапия и плуване. За развитието на мускулите и подвижността, облекчаване на напрежението в тялото на бебето.

- Билкови лекарства. Често се използва за перинатална енцефалопатия, тъй като употребата на билки намалява ефектите. Това са билкови чайове от глухарче, живовляк, джоджен, джудже, сладка детелина, брусница, жълт кантарион, маточина, сладко знаме, риган. Но стриктно след консултация с Вашия лекар;

- Ароматерапия. Подобрява цялостното състояние на етеричните масла от лайка, джинджифил, лавандула, розмарин;

- Рационално хранене. Кърменето е от жизненоважно значение за бебето, защото въпреки разнообразието на фармацевтичната линия от млечни формули, дори най-висококачествените, скъпи и адаптирани смеси са метаболитен товар върху тялото на бебето. Доказано е, че кърменето се осъществява по-бързо при кърмене, като тези деца имат по-високи нива на емоционално и физическо развитие;

- Бани. Тяхното действие е подобно на използването на седативи.

Синдроми на лекарствена терапия перинатална енцефалопатия:

- В случай на мускулна патология и пареза се прилагат усилватели на невромускулната трансмисия - Dibazol, Galantamine. При хипертонус - Mydocalm, Baclofen. Въвеждането на тези лекарства е приложимо орално или чрез електрофореза.

- При хипертония - хидроцефалична: място в леглото с повдигнат край на главата до 30 °. Сред билковите лекарства дават предпочитание - хвощ, листата на боровинките. В по-тежки случаи - Diakarb (намалява производството на алкохол и улеснява изтичането). В критични ситуации е показана неврохирургична хирургия на профила. В допълнение, се прилага хемодиализа, механична вентилация, парентерално хранене.

- При епилептичен синдром - приемане на антиконвулсанти, под контрола на лабораторни изследвания и ЕЕГ.

- При психомоторното забавяне на развитието се използват лекарства, които активират умствената дейност, нормализират мозъчния кръвоток и имат способността да образуват нови клетъчно-клетъчни връзки - Ноотропил, Пантогам, Актовегин, Кортексин.

- Уверете се, че сте назначили групи от витаминни комплекси, особено група Б.

Последици от перинаталната енцефалопатия

Последствията от перинаталната енцефалопатия обикновено се изравняват до първата година от живота, но също така са възможни и други механизми на прогресиране на заболяването. Симптомите изчезват или се появяват леко с адекватно и своевременно приложимо лечение, а след това заболяването е перинатална енцефалопатия, няма значително въздействие върху бъдещото развитие на системата на ЦНС на детето.

Но има чести случаи на развитие, утежняващи живота на бебето, те включват:

- мозъчна дисфункция (умерени прояви на хидроцефалия, астения, нервни състояния, поведенчески аномалии и затруднения в учебния процес);

- най-трудната е церебралната парализа на децата и олигофренията;

- остеохондроза на детството;

- тежка мигрена;

- забавяне на темпото на развитие на сферата на физическия, умствения, моторния и речевия апарат.

Диагностика на PEP - перинатална енцефалопатия

Диагностика и лечение на перинатална енцефалопатия при бебе, рискови фактори за перинатална енцефалопатия

Перинатална енцефалопатия (PEP) (peri- + lat. Natus - "раждане" + гръцки. Encephalon - "мозък" + гръцки. Patia - "нарушение") е термин, който обединява голяма група от различни мозъчни увреждания, които не са определени по произход мозък, възникнал по време на бременност и раждане. AEDs могат да се проявяват по различни начини, например, синдром на хипер-раздразнителност, когато раздразнителността на детето е повишена, апетитът е намален, бебето често плюе по време на хранене и отказва да кърми, спи по-малко, намира за по-трудно сън и т.н. По-рядко, но и по-тежко проявление на перинаталната енцефалопатия е синдром на депресия на централната нервна система. При такива деца двигателната активност е значително намалена. Бебето изглежда бавно, викът е тих и слаб. Той бързо се уморява по време на хранене, в най-тежките случаи отсъства смукателен рефлекс. Често проявите на перинатална енцефалопатия не са много силно изразени, но децата, които са имали това състояние, все още изискват повишено внимание, а понякога и специално лечение.

Причини за перинатална патология

Рисковите фактори за перинаталната патология на мозъка включват:

• Различни хронични заболявания на майката.
• Остри инфекциозни заболявания или обостряния на хронични огнища на инфекция в тялото на майката по време на бременност.
• Нарушения на храненето.
• Твърде ранна възраст на бременната.
• Наследствени заболявания и метаболитни нарушения.
• Патологичен ход на бременността (ранна и късна токсикоза, застрашен аборт и др.).
• Патологично протичане на раждането (бърза доставка, слаб труд и др.) И наранявания при оказване на помощ по време на раждане.
• Вредни въздействия върху околната среда, неблагоприятни условия на околната среда (йонизиращи лъчения, токсични ефекти, включително използването на различни лекарства, замърсяване на околната среда с соли на тежки метали и промишлени отпадъци и др.).
• Преждевременно раждане и незрялост на плода с различни нарушения на неговата активност в първите дни от живота.

Трябва да се отбележи, че хипоксично-исхемичната (причината за която е дефицит на кислород, която се проявява по време на феталния живот на бебето) и смесените лезии на централната нервна система са най-често срещани, което се обяснява с факта, че почти всички проблеми по време на бременност и раждане водят до нарушаване на снабдяването с кислород на тъканите. плода и преди всичко мозъка. В много случаи причините за ПЕП не могат да бъдат установени.

Агарската скала с 10 точки помага да се направи обективен поглед върху състоянието на детето в момента на раждането. Това отчита активността на детето, цвета на кожата, тежестта на физиологичните рефлекси на новороденото, състоянието на дихателната и сърдечно-съдовата системи. Всеки от показателите се оценява от 0 до 2 точки. Мащабът на Апгар вече дава възможност в родилната зала да се оцени адаптацията на детето към извънматочните условия на съществуване през първите минути след раждането. Сумата от точки от 1 до 3 показва сериозно състояние, от 4 до 6 показва състояние със средна тежест, от 7 до 10 показва задоволително състояние. Ниските резултати се класифицират като рискови фактори за живота на детето и развитието на неврологични заболявания и диктуват необходимостта от спешна интензивна терапия.

За съжаление високите оценки на Apgar не изключват напълно риска от неврологични заболявания, а след 7-ия ден от живота се появяват редица симптоми и е много важно да се идентифицират възможните прояви на PEP възможно най-рано. Пластичността на мозъка на детето е необичайно висока, своевременните медицински мерки помагат в повечето случаи да се избегне развитието на неврологичен дефицит, да се предотвратят нарушения в емоционално-волевата сфера и когнитивната дейност.

Ходът на сондата и възможните прогнози

По време на сондата има три периода: остър (1-и месец от живота), възстановяване (от 1 месец до 1 година в пълен срок, до 2 години при преждевременно) и изход от заболяването. Във всеки период на сондата има различни синдроми. По-често има комбинация от няколко синдрома. Тази класификация е подходяща, тъй като ви позволява да избирате синдроми в зависимост от възрастта на детето. За всеки синдром е разработена подходяща стратегия за лечение. Тежестта на всеки синдром и тяхната комбинация ви позволява да определите тежестта на състоянието, правилно да назначите терапия, да създадете прогнози. Трябва да се отбележи, че дори минимални прояви на перинатална енцефалопатия изискват подходящо лечение за предотвратяване на нежелани резултати.

Изброяваме основните синдроми PEP.

Остър период:

• Синдром на депресия на ЦНС.
• Коматозен синдром.
• Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост.
• Конвулсивен синдром.
• Хипертонично-хидроцефен синдром.

Период на възстановяване:

• Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост.
• Епилептичен синдром.
• Хипертонично-хидроцефен синдром.
• Синдром на вегето-висцерални дисфункции.
• Синдром на двигателни нарушения.
• Синдром на психомоторно забавяне.

резултати:

• Пълно възстановяване.
• Забавено умствено, двигателно или говорно развитие.
• Синдром на хиперактивност с дефицит на внимание (минимална мозъчна дисфункция).
• Невротични реакции.
• Вегето-висцерална дисфункция.
• Епилепсия.
• Хидроцефалия.
• Церебрална парализа.

Всички пациенти с тежки и умерени мозъчни лезии се нуждаят от болнично лечение. Деца с леки заболявания се изписват от болницата при амбулаторно наблюдение от невролог.

Нека се спрем по-подробно на клиничните прояви на индивидуалните синдроми на АЕЛ, които най-често се срещат в амбулаторни условия.

Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост се проявява чрез повишена спонтанна двигателна активност, неспокоен повърхностен сън, удължаване на периода на активна бодрост, затруднено заспиване, чести немотивирани плач, съживяване на безусловни вродени рефлекси, променлив мускулен тонус, тремор (потрепване) на крайниците, брадичка. При преждевременно родените деца този синдром в повечето случаи отразява понижаване на прага на конвулсивната готовност, т.е. показва, че бебето може лесно да развие конвулсии, например с повишаване на температурата или други стимули. С благоприятен ход тежестта на симптомите постепенно намалява и изчезва от 4-6 месеца до 1 година. При неблагоприятен ход на заболяването и отсъствие на навременно лечение може да се развие епилептичен синдром.

Конвулсивен (епилептичен) синдром може да се появи на всяка възраст. В ранна детска възраст тя се характеризира с разнообразни форми. Често се наблюдава имитация на безусловни моторни рефлекси под формата на пароксизмално огъване и огъване на главата, с напрежение в ръцете и краката, завъртане на главата настрани и разширяване на ръцете и краката със същото име; епизоди на ритания, пароксимни резки крайници, имитации на смучещи движения и др. Понякога за специалист дори е трудно да определи естеството на произлизащите конвулсивни състояния без допълнителни методи на изследване.

Хипертонично-хидроцефен синдром се характеризира с излишък на течност в пространствата на мозъка, съдържащи CSF (цереброспинална течност), което води до повишаване на вътречерепното налягане. Лекарите често наричат ​​това нарушение на родителите по този начин - те казват, че бебето има повишено вътречерепно налягане. Механизмът на поява на този синдром може да бъде различен: прекомерно образуване на цереброспинална течност, нарушена абсорбция на излишната течност в кръвния поток или комбинация от тях. Основните симптоми на хипертонично-хидроцефалния синдром, към които лекарите се ориентират и които родителите могат да контролират, са темповете на растеж на обиколката на главата на детето и размерът и състоянието на големия извор. По-голямата част от пълнолетните новородени обикновено имат обиколка на главата 34-35 см. Средно през първата половина на годината месечното увеличение на обиколката на главата е 1,5 см (до 2,5 см през първия месец), достигайки около 44 см за 6 месеца. През втората половина на годината темповете на растеж намаляват; за годината, обиколката на главата е 47-48 см. Неспокойният сън, честата обилна регургитация, монотонен плач, комбиниран с изпъкналост, повишена пулсация на голяма фонтанела и увисналият гръб на главата са най-типичните прояви на този синдром.

Въпреки това, големите размери на главите често се срещат при абсолютно здрави бебета и се определят от конституционните и семейни характеристики. Големият размер на пролетта и "закъснението" на затварянето му често се наблюдават при рахит. Малкият размер на пролетта при раждането увеличава риска от вътречерепна хипертония в различни неблагоприятни ситуации (прегряване, треска и др.). Провеждането на невросонографско изследване на мозъка позволява правилната диагноза на такива пациенти и определя тактиката на терапията. В преобладаващата част от случаите, до края на първата половина от живота на детето, растежът на обиколката на главата се нормализира. При някои болни деца, на възраст 8-12 месеца, хидроцефалният синдром продължава без признаци на повишено вътречерепно налягане. В тежки случаи, развитието на хидроцефалия.

Коматозният синдром е проява на тежкото състояние на новороденото, което се оценява с 1-4 точки по скалата на Апгар. Болни деца проявяват маркирана летаргия, намаление на двигателната активност, до пълно отсъствие, всички жизнени функции са депресирани: дишане, сърдечна дейност. Могат да възникнат гърчове. Тежкото състояние продължава 10-15 дни, докато рефлексите за смучене и преглъщане не съществуват.

Синдромът на вегето-висцералните дисфункции, като правило, се проявява след първия месец от живота на фона на повишената нервна възбудимост и хипертонично-хидроцефалния синдром. Има чести повръщане, забавено наддаване на тегло, нарушения на сърдечния и респираторния ритъм, терморегулация, обезцветяване и температура на кожата, "мраморност" на кожата, нарушение на стомашно-чревния тракт. Често този синдром може да се комбинира с ентерит, ентероколит (възпаление на тънките черва, проявяващо се в разстройство на стола, нарушение на наддаване на тегло), причинено от патогенни микроорганизми, с рахит, което ги прави по-тежки.

Синдромът на двигателните нарушения се открива от първите седмици на живота. От раждането може да се наблюдава нарушение на мускулния тонус, както в посока на неговото намаляване, така и при увеличаване, асиметрията му може да се установи, намалява или прекомерно нараства спонтанната двигателна активност. Често синдромът на двигателните нарушения се съчетава със забавено психомоторно и говорно развитие, защото нарушения на мускулния тонус и наличието на патологична двигателна активност (хиперкинеза) пречат на изпълнението на целенасочени движения, формирането на нормални двигателни функции, овладяването на речта.

Когато психомоторното развитие се забави, детето по-късно започва да държи главата си, да седи, да пълзи, да ходи. Преобладаващото нарушение на психичното развитие може да се подозира със слаб монотонен вик, нарушаване на артикулацията, мимическа бедност, късна поява на усмивка, забавяне на зрително-слуховите реакции.

Церебрална парализа (СР) е неврологично заболяване, което възниква в резултат на ранно увреждане на централната нервна система. При церебрална парализа, нарушенията в развитието обикновено са комплексни, съчетаващи двигателни нарушения, нарушения на речта, умствено изоставане. Моторни нарушения при церебрална парализа се изразяват в лезии на горните и долните крайници; са засегнати фините двигателни умения, мускулите на артикулаторния апарат и очните мускули. Мозъчните нарушения се откриват при повечето пациенти: от леки (изтрити) форми до напълно неразбираеми реч. При 20 - 25% от децата има характерни зрителни увреждания: конвергентна и дивергентна страбизъм, нистагъм, ограничаване на зрителните полета. Повечето деца имат умствена изостаналост. Някои деца имат интелектуални затруднения (умствена изостаналост).

Дефицит на внимание хиперактивност разстройство е поведенческо разстройство, свързано с лошия контрол на вниманието на детето. За тези деца е трудно да се концентрират върху всеки бизнес, особено ако не е много интересен: те се обръщат и не могат спокойно да седят, постоянно се разсейват дори от дреболии. Тяхната дейност често е твърде силна и хаотична.

Диагностика на перинаталното увреждане на мозъка

Диагнозата на перинаталното увреждане на мозъка може да се направи въз основа на клинични данни и познания за характеристиките на хода на бременността и раждането.

Тези допълнителни изследователски методи са от спомагателен характер и спомагат за изясняване на естеството и степента на увреждане на мозъка, служат за наблюдение на хода на заболяването, за оценка на ефективността на терапията.

Невросонографията (NSG) е безопасен метод за инспектиране на мозъка, който дава възможност да се оцени състоянието на мозъчната тъкан и местата на гръбначния мозък. Разкрива интракраниални лезии, естеството на мозъчното увреждане.

Доплеровата сонография позволява да се оцени количеството на кръвния поток в съдовете на мозъка.

Електроенцефалограмата (ЕЕГ) е метод за изследване на функционалната активност на мозъка, базирана на записване на електрическите потенциали на мозъка. Според ЕЕГ, може да се прецени степента на забавено развитие на мозъка, наличието на полусферични асиметрии, наличието на епилептична активност и нейните огнища в различни части на мозъка.

Видео наблюдението е начин за оценка на спонтанната физическа активност при дете, използвайки видеозаписи. Комбинацията от видео и ЕЕГ мониторинг ви позволява точно да идентифицирате естеството на атаките (пароксизми) при малки деца.

Електроневромиографията (ЕНМГ) е незаменим метод за диагностициране на вродени и придобити невромускулни заболявания.

Компютърна томография (КТ) и магнитно-резонансна томография (МРТ) са съвременни методи, които позволяват подробна оценка на структурните промени в мозъка. Широкото използване на тези методи в ранна детска възраст е трудно поради необходимостта от анестезия.

Позитронна емисионна томография (PET) позволява да се определи интензивността на метаболизма в тъканите и интензивността на мозъчния кръвоток при различни нива и в различни структури на централната нервна система.

Най-често се използват невросонография и електроенцефалография с PEP.

В случай на патология на ЦНС е необходим очен преглед. Промените, открити във фундуса, помагат за диагностициране на генетични заболявания, оценяват тежестта на интракраниалната хипертония, състоянието на зрителните нерви.

PEP лечение

Както бе споменато по-горе, деца с тежки и умерени лезии на централната нервна система по време на острия период на заболяването се нуждаят от болнично лечение. При повечето деца с леки прояви на синдроми с повишена нервно-рефлексна възбудимост и двигателни нарушения е възможно да се ограничим до избора на индивидуален режим, педагогическа корекция, масаж, физиотерапия и използване на физиотерапевтични методи. По-често се използват фитотерапия (инфузии и отвари от седативни и диуретични билки) и хомеопатични лекарства от медицинските методи за такива пациенти.

При хипертензивно-хидроцефен синдром се взема предвид тежестта на хипертонията и тежестта на хидроцефалния синдром. При повишено вътречерепно налягане се препоръчва да се повиши главата на яслите с 20-30 °. За да направите това, можете да сложите нещо под краката на леглото или под матрака. Лекарствената терапия се предписва само от лекар, ефективността се оценява по клинични прояви и данни от НСГ. В леки случаи те се ограничават до фитопрепарати (отвари от хвощ, листа на бъбреци и др.). В по-тежки случаи се използва диакарб, който намалява производството на алкохол и увеличава изтичането му. С неефективността на лекарственото лечение в тежки случаи е необходимо да се прибегне до неврохирургични методи на лечение.

В случаи на изразени нарушения в движението, основният акцент се поставя върху методите на масажа, физиотерапията и физиотерапията. Медикаментозната терапия зависи от водещия синдром: в случай на мускулна хипотония, периферна пареза, се предписват препарати, които подобряват невромускулната трансмисия (дибазол, понякога галантамин) и с повишен тонус се използват средства за намаляване - мидокалм или баклофен. Използват се различни варианти на приложение на лекарството вътре и чрез електрофореза.

Изборът на лекарства за деца с епилептичен синдром зависи от формата на заболяването. Приемането на антиконвулсивни лекарства (антиконвулсанти), дози, време на приемане се определят от лекаря. Смяната на лекарствата се извършва постепенно под контрола на ЕЕГ. Внезапното спонтанно отнемане на лекарства може да предизвика повишаване на припадъците. В момента се използва широк арсенал от антиконвулсанти. Приемането на антиконвулсанти не е безразлично към тялото и се предписва само когато диагнозата епилепсия или епилептичен синдром е установена под контрола на лабораторните параметри. Въпреки това, липсата на навременно лечение на епилептични пароксизми води до нарушаване на умственото развитие. Масаж и физиотерапия за деца с епилептичен синдром са противопоказани.

При синдрома на психомоторното забавяне, заедно с немедикаментозните методи на лечение и социално-педагогическата корекция, се използват лекарства, които активират мозъчната активност, подобряват мозъчния кръвоток и стимулират образуването на нови връзки между нервните клетки. Изборът на лекарства е голям (ноотропил, луцетам, пантогам, винпоцетин, актовегин, кортексин и др.). Във всеки случай, схемата на лекарственото лечение се подбира индивидуално, в зависимост от тежестта на симптомите и индивидуалната толерантност.

Практически за всички синдроми на АЕД, на пациентите се предписват препарати от витамини от група "В", които могат да се използват орално, интрамускулно и при електрофореза.

Към възрастта на един при най-зрелите деца, ефектите на PEP изчезват или се откриват незначителни прояви на перинатална енцефалопатия, които нямат значително влияние върху по-нататъшното развитие на детето. Минимална церебрална дисфункция (малки поведенчески и обучителни нарушения), хидроцефаличен синдром са чести последствия от пренесената енцефалопатия. Най-тежките резултати са церебрална парализа и епилепсия.