Хеморагичен инсулт - какво е това? Симптоми, лечение и прогноза - Клиники

Хеморагичен инсулт, остър мозъчно-съдов инцидент (ONMK) за хеморагичен тип - остър клиничен синдром, който е следствие от увреждане на мозъчните съдове и кръвоизлив в мозъка. Основната причина може да бъде увреждане както на артериите, така и на вените. Колкото по-голям е повреденият съд, толкова по-обилно е кървенето, в тежки случаи, в тъканта се излива до 100 мл кръв. Полученият хематом механично изстисква и измества нервната тъкан, отокът бързо се развива в засегнатата област.

Ако не бъде предоставена медицинска помощ на жертвата в рамките на три часа, шансовете за оцеляване бързо ще намаляват и ще се стремят към нула. Според статистиката, делът на хеморагичните инсулти представлява малко над 20% от случаите на инсулт.

Какво е това?

Хеморагичен инсулт е остър кръвоизлив в мозъка поради разкъсване или повишена съдова пропускливост. Такова нарушение на мозъчното кръвообращение е различно от класическия (исхемичен) инсулт, който се среща по-често (70% от пациентите).

Характерът на съдовите промени в исхемичния инсулт е блокирането на техния лумен от кръвни съсиреци, което води до постепенна смърт на мозъчните клетки и при хеморагични нарушения на целостта на съдовата стена, което води до просмукване и изстискване на мозъчната тъкан от изтичащата кръв.

Хеморагичен мозъчен инсулт е опасна и коварна болест. Тя се характеризира с:

Висока смъртност (60-70% от пациентите умират в рамките на първата седмица след началото на заболяването).
Внезапност (при 60-65% от пациентите хеморагията се проявява без никакви предшестващи симптоми).
Дълбока инвалидност на преживелите пациенти - 70-80% от хората са приковани към леглото и не могат да се поддържат, останалите 20-30% имат по-слабо изразен неврологичен дефицит (работа на крайниците, ходене, говор, зрение, интелигентност и др.)

Повече от 80% от мозъчните кръвоизливи са свързани с повишаване на кръвното налягане (хипертония). Приемането на антихипертензивни лекарства (нормализиращо налягане) може да намали риска от инсулт, кръвоизлив и тежестта на мозъчното увреждане. Ако пациентите са хоспитализирани в болница през първите 3 часа, това увеличава шансовете за оцеляване. Специализирани центрове за рехабилитация помагат за максимално възстановяване на загубената мозъчна функция след инсулт. Пълното възстановяване настъпва рядко, но е възможно.

класификация

Трябва да се отбележи, че удар на мозъчния ствол води до почти мигновена смърт. Само в редки случаи е възможно да се спаси живота на пациент с такава диагноза. В същото време отсъства вероятността за връщане към пълноценен живот.

Мозъчният ствол е център на всички системи на тялото и е пряко свързан с гръбначния мозък. Той служи като връзка между екипите на мозъчните центрове и нервите на тялото: благодарение на него можем да се движим, дишаме, поглъщаме, виждаме, чуваме и т.н. Стълбът на мозъка също регулира кръвоносната система, терморегулацията, сърдечната дейност. Ето защо увреждането му по време на инсулт най-често води до смърт.

По произход разграничават първичен и вторичен хеморагичен инсулт:

В зависимост от зоната на локализация, разграничавам следните видове хеморагичен инсулт:

Субарахноидална - кръвоизлив в пространството между твърдите, меките и паяжините на мозъка;
Кръвоизлив по периферията на мозъка или в дебелината на тъканта му;
Вентилаторен кръвоизлив - локализиран в страничните вентрикули;
Комбиниран тип: настъпва с широко кръвоизлив, засягащ няколко области на мозъка.

Периферният кръвоизлив е много по-малко опасен от интрацеребралния, което задължително провокира образуването на хематоми, оток и последваща смърт на мозъчната тъкан. Хематомите също се отличават с локализация:

Лобар - хематомът е локализиран в един лоб на мозъка, без да излиза извън границите на мозъчната кора.
Медиален - хеморагия уврежда таламуса.
Странично - поражение на субкортикални ядра, локализирани в бялото вещество на полукълба (фехтовка, бадемовидни, опашни, лещовидни ядра).
Смесени - хематоми, засягащи няколко области на мозъка, са най-често срещани.

Клинични прояви

Симптомите на хеморагичен инсулт са разнообразни и се разделят на две големи групи: церебрална и фокална. Също така, симптомите зависят силно от локализацията на фокуса на хеморагия, неговия размер, соматичното състояние на пациента и много други фактори.

Симптомите на мозъчния хеморагичен инсулт включват следните симптоми:

Нарушения на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома). Колкото по-голям е фокусът, толкова по-ниско е нивото на съзнанието. Въпреки това, когато мозъчен ствол е повреден, дори и малък фокус на кръвоизлив води до изразена депресия на съзнанието.
Виене на свят.
Гадене, повръщане.
Главоболие.
Обща слабост.
Дихателни нарушения.
Хемодинамични нарушения.

Преобладаващите фокални симптоми включват признаци:

Пареза или плегия в крайниците, хемипарезата е по-честа.
Пареза на мимическите мускули.
Нарушенията на речта се развиват предимно, когато се засяга левия темпорален дял.
Зрителни увреждания (включително развитието на анизокория).
Увреждане на слуха.

Инсулт трябва да се подозира за някакъв вид нарушения в речта на пациента, слабост в ръката и крака от едната страна, развитие на епилептични припадъци без провокиращи фактори (например, употреба на алкохол), увреждане на съзнанието до кома. При всякакви подозрителни случаи е по-добре да го играете безопасно и да се обадите на линейка. Поведението и оценката на ситуация с предполагаем инсулт трябва да се разглеждат в отделен член.

Кома с хеморагичен инсулт

Приблизително 90% от пациентите с ГИ в състояние на ступор или кома умират през първите пет дни, въпреки интензивната терапия. Нарушенията на съзнанието са характерни за много патологии, проявяващи се с инхибиране на функциите на ретикуларната формация на мозъка.

Нарушената мозъчна функция се развива под действието на:

Ендо- и екзотоксини, производни на крайните продукти на метаболизма;
Кислород и енергиен глад на мозъка;
Метаболитни нарушения в мозъчните структури;
Разширяването на веществото на мозъка.

Ацидозата, подуването на мозъка, повишеното вътречерепно налягане, нарушената микроциркулация на мозъчните течности и кръвта са от най-голямо значение за развитието на кома.

Състоянието на кома влияе върху функционирането на дихателната система, екскрецията (бъбреците) на храносмилателната система (черния дроб, червата). Отстраняването от кома у дома е невъзможно и е много трудно дори в условията на реанимация.

Клиничната дефиниция на кома се извършва върху GCS (скалата на комата в Глазгоу), като се използват някои други техники, които са от значение за клиницистите. Разпределете прекома и четири етапа на кома. Най-лесният първо и безнадеждното състояние на пациента съответства на четвъртия етап на кома.

лечение

Терапията на инсулт в острия период може да включва:

Облекчаване на болката, корекция на телесната температура (парацетамол, ефералган, напроксен, диклофенак, често - опиати, пропафол). Интравенозно се поставя аспизол, дантролен, капково - магнезиев сулфат.
Намалено кръвно налягане, което помага да се спре кървенето в мозъка. За тази цел, интравенозно се прилагат лекарства: лабеталол, никардипин, есмолол, хидралазин. Въпреки това, не се допуска рязко намаляване на налягането в първите дни. След това се предписват предварително предписани лекарства - каптоприл, еналаприл, капотен (като базова терапия през устата или чрез сонда).
Диуретици с постоянно нарастване на налягането (хлоротиазид, анапамид, лазикс), калциеви антагонисти (нитопопи, нифедипин).
В случай на тежка хипотония на вазопресорите се прилага капково (норепинефрин, мезатон, допамин).
Често се използва непрекъсната интравенозна инфузия за въвеждане на горните лекарства с контрол на нивото на налягане на всеки 15 минути.
За да се намали подуването на мозъка, дексаметазон се препоръчва за 3 дни (интравенозно). Ако набъбването прогресира, се инжектират глицерин, примамки, албумин, refortan.
Често се използва непрекъсната интравенозна инфузия за въвеждане на горните лекарства с контрол на нивото на налягане на всеки 15 минути.
Препарати за корекция на неврологичните симптоми (седативно - диазепам, мускулни релаксанти - векуроний).
Местната терапия е насочена към елиминиране на рани от натиск и включва лечение на кожата с камфорен алкохол, прах с талк.
Симптоматична терапия - антиконвулсивни лекарства (лоразепам, тиопентал или анестезия за 1-2 часа), лекарства за повръщане и гадене (метоклопрамид, торекан), срещу психомоторно възбуждане (халоперидол). В случай на пневмония и урологични инфекции се провежда курс на антибактериално лечение.

При наличие на големи хематоми (повече от 50 ml) се извършва операция. Изрязване на мястото на кръвоизлив може да се извърши, ако е локализирано в достъпната част на мозъка, както и ако пациентът не е в коматозно състояние. Най-често се използват аневризми, изрязване на врата, пункция-аспирация на хематома, директно отстраняване и вентрикуларен дренаж.

вещи

Ако пациентите могат да бъдат спасени, те се сблъскват с неврологичен дефицит - симптоми, причинени от увреждане на зоната на мозъка, в която настъпва хеморагия.

Това могат да бъдат последствията от хеморагичен инсулт:

пареза и парализа - нарушение на движенията на крайниците на една половина на тялото, тъй като те са постоянно в полу-огънато положение и е невъзможно да се разгънат;
увреждане на речта и неговото отсъствие;
психични разстройства и раздразнителност;
персистиращо главоболие;
координационни нарушения;
неспособността да ходи самостоятелно и дори да седи;
зрителни увреждания до пълна слепота;
изкривено лице;
вегетативно състояние - липсата на признаци на мозъчна активност (съзнание, памет, реч, движения) със запазено дишане и сърдечен ритъм.

Симптомите на заболяването и продължителността им зависят от местоположението на кръвоизлива и от неговия обем. Първите 3 дни са най-опасни, тъй като в този момент в мозъка се появяват тежки нарушения. Повечето смъртни случаи (80-90%) се случват през този период. Останалите 10-20% от пациентите умират в рамките на една до две седмици. Преживелите пациенти постепенно се възстановяват от няколко седмици до 9-10 месеца.

Лява страна

Ако е засегната лявата страна, последствията се характеризират с неизправност на дясната страна на тялото. Пациентът има пълна или частична парализа и страда не само кракът и ръката, но и половината от езика, ларинкса. При такива пациенти се появяват нарушения на походката, характерна поза на дясната ръка (сгъната в лодка).

Жертвата има влошаване на паметта и речта, нарушена способност за ясно изразяване на мисли. Лезията на лявото полукълбо на мозъка се характеризира с проблеми с разпознаването на времевата последователност, не може да разлага сложни елементи в компоненти. Има нарушения на писмената и устната реч.

Дясна страна

Ако е засегната дясната страна, най-опасната последица е увреждане на мозъчния ствол, при което шансовете на човек за оцеляване да достигнат нула. Този отдел е отговорен за работата на сърцето и дихателната система.

Трудно е да се диагностицира хеморагичен инсулт отдясно, тъй като в тази част има центрове на ориентация в пространството и чувствителност. Тази лезия се определя от увреждане на речта в десницата (за левичарите речевият център се намира в лявото полукълбо). Освен това има ясна връзка: по този начин, ако дясната половина на мозъка е нарушена, лявата страна страда и обратно.

Колко живеят след хеморагичен инсулт?

Прогнозата за хеморагичен инсулт е неблагоприятна. Тя зависи от местоположението и степента на лезията. Опасно е да има кръвоизлив в мозъчния ствол, който е съпроводен с дихателна недостатъчност и остри, лошо коригирани лекарства, понижаване на кръвното налягане до критични числа. Смъртоносното кръвоизлив в камерите с техния пробив често е трудно и често завършва.

Колко живеят с хеморагичен инсулт? Тази патология завършва смъртоносно в 50-90% от случаите. Може би началото на смъртта през първия ден - на фона на генерализирани гърчове, когато дишането е нарушено. Често смъртта настъпва по-късно, на 2 седмица. Това се дължи на каскада от биохимични реакции, предизвикани от изливането на кръв в кухината на черепа и водещи до смърт на мозъчните клетки. Ако няма изтласкване на мозъка, липса на заклинване (влизане в костната дупка), никакъв кръвен пробив в камерите и компенсаторните способности на мозъка са достатъчно големи (това е по-типично за децата и младите хора), тогава човекът има голям шанс да оцелее.

След 1-2 седмици, в допълнение към неврологични нарушения, се добавят усложнения, свързани с неподвижността на пациента, обостряне на хронични заболявания или присъединяване към апарат за изкуствено дишане (пневмония, рани на налягане, чернодробна, сърдечно-съдова недостатъчност). И ако те не водят до смърт, тогава до края на 2-3 седмици подуването на мозъка е спряно. До седмица 3 става ясно какви са последиците от хеморагичен инсулт в този случай.

Възстановяване след инсулт

Рехабилитационният период след хеморагичен инсулт е дълъг, особено в напреднала възраст. Тя зависи от изгубените функции и не гарантира пълната им рехабилитация. Най-бързо изгубените способности се възстановяват през първата година след инсулт, след което този процес продължава по-бавно. Неврологичният дефицит, който остава след три години, вероятно ще продължи цял живот.

Невролози и рехабилитатори са готови да помогнат колкото е възможно повече за възстановяване на изгубените функции. За това:

занимания с психолог или психотерапевт;
в случай на загуба на умения за четене / писане се провеждат занятия по тяхното подновяване;
хидротерапия (масаж в басейна, леки упражнения във водата);
класове на специални симулатори;
за нарушения на репродукцията на речта човек трябва да се справи с логопед; при пареза или парализа се провежда физиотерапия (например на апарата "Myoton"), извършват се масаж и упражнения с инструктор;
предписват се лекарства, които ще помогнат за възстановяване на загубените нервни връзки (Cerakson, Somazina), които намаляват високото кръвно налягане (еналаприл, нифедипин), антидепресанти и успокоителни;
Цветотерапия - лечение с визуални образи.

Прогнозата за възстановяване зависи от това колко голяма е площта, покрита от кръвоизлив, както и от това колко умели са действията на терапевтите и рехабилитационните терапевти. Хеморагичен инсулт е много сложна патология, последиците от която са напълно невъзможни за отстраняване. Поддържащото лечение и рехабилитацията продължават много дълго време.

Пълно описание на хеморагичен инсулт: симптоми и лечение

От тази статия ще научите: какво е хеморагичен инсулт, седем вида заболявания. Симптоми и лечение.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Хеморагичен и исхемичен инсулт

Хеморагичен мозъчен инсулт е опасна и коварна болест. Тя се характеризира с:

Внезапност (при 60-65% от пациентите хеморагията се проявява без никакви предшестващи симптоми).
Висока смъртност (60-70% от пациентите умират в рамките на първата седмица след началото на заболяването).
Дълбока инвалидност на преживелите пациенти - 70-80% от хората са приковани към леглото и не могат да се поддържат, останалите 20-30% имат по-слабо изразен неврологичен дефицит (работа на крайниците, ходене, говор, зрение, интелигентност и др.)

Лечението на инсулти се извършва от невролог (невропатолог), а при необходимост хирургичното лечение се извършва от неврохирург.

Тази статия подробно описва какви са хеморагичните инсулти и колко опасни са те, какви са причините за развитието и проявленията, как да се лекува това заболяване и от какво зависят резултатите и прогнозите.

Същността и етапите на хеморагичен инсулт

Ход - некроза на мозъчната област поради нарушения в кръвообращението. Хеморагичен инсулт е един от видовете на заболяването, което се основава на кръвоизлив в тъканите, мембраните или вентрикулите на мозъка.

Етапите на развитие на патологични промени са:

Разкъсване или отслабване, с увеличаване на пропускливостта на стената на артериалния или венозния съд, отговорен за кръвоснабдяването на мозъка (приток или изтичане на кръв).

Изтичането на кръв отвъд плавателния съд в кухината на черепа.

Образуване на хематом (кръвен съсирек) или импрегниране на мозъчната тъкан с кръв.

Директно унищожаване, дразнене на мозъчните клетки от кръвта и нейните продукти на разпад.

Компресия, изместване на нервните центрове, разположени до кръвоизлив.

Появата на оток на целия мозък, който се свива в кухината, ограничена от костите на черепа.

Резултатът от всички тези промени е дисфункция не само на разрушените нервни клетки, но и на целия мозък. Колкото повече такива кръвоизливи в обема, толкова по-изразени са неврологичните нарушения и по-тежко е състоянието на пациента. Съществува риск от внезапно спиране на дишането и сърцето.

Видове хеморагични инсулти

В зависимост от това къде се намира кръвоизлив в мозъка, има 7 вида хеморагични инсулти. Те са изброени в таблицата:

Причини и рискови фактори

Основната причина за поява на хеморагичен инсулт е намаляване на силата и еластичността на интрацеребралните съдове. Това може да се дължи на такива фактори:

Артериалната хипертония е повишаване на налягането, както под формата на внезапни капки (хипертонични кризи с налягане до 190-220 / 100-120 mmHg), така и при постоянно леко нарастване (150-160 / 90-100 mmHg). )..
Вродени и придобити съдови аномалии - малформации (патологични плекси на дефектни артерии, вени и лимфни пътища под формата на гломерули) и аневризми (дисекция, изтъняване и изпъкналост на стената на съда). Артериовенозна малформация в мозъка
Атеросклерозата е отлагането на холестеролни плаки в лумена на мозъчните артерии, което ги прави слаби и крехки, особено на места, където се разклоняват под прав ъгъл.
Възпалителни и дистрофични промени на съдовете (подмяна на нормалната стена с белег или дефектна тъкан) на фона на енцефалит, лупус еритематозус, васкулит, хронична интоксикация на тялото.
Намалено съсирване на кръвта, което може да се дължи на заболявания (хемофилия, левкемия, тромбоцитопения), хиповитаминоза, предозиране на лекарства за разреждане на кръвта (аспирин, хепарин, варфарин и др.).

Лица в риск

Хора с повишена склонност към хеморагичен инсулт - рискова група за възникване на това заболяване:

Симптоми и прояви на хеморагичен инсулт

В 65–75% от случаите хеморагичен инсулт се наблюдава през деня, когато човек е най-активен. Тя се проявява като внезапна загуба на съзнание за няколко секунди. През това време пациентите имат време само да издадат внезапен силен вик, причинен от силно главоболие, обръщайки внимание на другите. След това човек губи съзнание и пада.

1. Симптоми на прекурсора

Някои от пациентите (20-30%) могат да наблюдават такива симптоми преди инсулт в продължение на няколко минути, часове или дори дни:

силно главоболие под формата на атаки или постоянно;
замаяност и обща слабост;
гадене и повръщане без облекчение;
повишена или намалена чувствителност, изтръпване на кожата на крайниците и лицето;
усещане за горещо прилив и зачервяване на лицето;
раздразнителност към ярка светлина и силни звуци;
мускулна слабост на крайниците на една половина на тялото, изкривено лице;
зрителни нарушения под формата на загуба на видими области.

2. Прояви в средата на болестта

Подробна клинична картина на хеморагичен инсулт е представена от следните прояви и симптоми:

Липса на съзнание (кома) или ступор (инхибиране, сънливост).
Често шумно или отслабено дишане.
Крампи (напрежение на цялото тяло, увиснало на главата и потрепване на мускулите на крайниците).
Усукано лице, дължащо се на напрежението на мускулите от страна на засегнатата полукълбо или релаксация (пропускане на ъгъла на устата, горния клепач, движенията на бузата при дишане) от страната срещу инсулта). Бръчките на лицето са един от симптомите на хеморагичен инсулт.
Превръщане на очите към засегнатия мозък или хаотичните им движения ("плаващи" очи).
Разширяването на зеницата от страната на засегнатото полукълбо.
Намален или повишен мускулен тонус и рефлекси на крайниците, противоположни на засегнатата половина на мозъка.
Менингиални симптоми - напрежение на тилната мускулатура, невъзможността да се огъне главата, донесе брадичката до гърдите.

Общото състояние на пациенти с хеморагичен инсулт е тежко, критично. По всяко време може да настъпи смърт в резултат на спиране на дишането и пулса. Поради това пациентите трябва да бъдат доставени в болницата възможно най-скоро. Полусферичните кръвоизливи са по-малко животозастрашаващи, за разлика от инсулти с локализация на стеблата или проникващи в мозъчните вентрикули, които в 98% от случаите завършват със смърт.

3. Прояви по време на възстановителния период

Ако пациентите с хеморагичен инсулт могат да бъдат спасени, те се сблъскват с неврологичен дефицит - симптоми, причинени от увреждане на зоната на мозъка, в която е настъпил кръвоизлив. Те могат да бъдат:

персистиращо главоболие;
координационни нарушения;
пареза и парализа - нарушение на движенията на крайниците на една половина на тялото, тъй като те са постоянно в полу-огънато положение и е невъзможно да се разгънат;
увреждане на речта и неговото отсъствие;
психични разстройства и раздразнителност;
зрителни увреждания до пълна слепота;
изкривено лице;
неспособността да ходи самостоятелно и дори да седи;
вегетативно състояние - липсата на признаци на мозъчна активност (съзнание, памет, реч, движения) със запазено дишане и сърдечен ритъм.

Последиците от инсулт зависят от това кои области на мозъка са засегнати.

диагностика

Въз основа на симптомите и данните от инспекцията, диагнозата на хеморагичен инсулт може да се подозира само. Това заболяване изисква точна проверка (потвърждение), тъй като засяга тактиката на лечение. Валидни методи за диагностика:

Лумбалната пункция е пункция на гръбначния канал с тънка игла, през която мозъчната течност (CSF) циркулира, за да я събере за анализ. Диагнозата на хеморагичен инсулт става очевидна, ако в цереброспиналната течност е открит голям брой червени кръвни клетки или има розов цвят.

Лумбалната пункция е сравнително проста и безвредна процедура, така че пациентите и техните роднини не трябва да отказват да я изпълняват, особено ако няма възможност за нова диагноза.

Компютърни и магнитно-резонансни изображения - съвременни методи за бърза и надеждна диагностика на хеморагични инсулти. Те позволяват не само да се определи факта на самото заболяване, но и да се оцени размерът, обемът, местоположението на кръвоизлива, неговата връзка с вентрикуларната система. Въз основа на тези данни можете да вземете решение за избора на метода на лечение, прогнозата и най-вероятния изход.

Ангиография на мозъчните съдове - въвеждането на контрастен агент в мозъчните артерии с по-нататъшна регистрация на съдовия модел на мозъка върху рентгеновия филм и електронния носител. По този начин е възможно да се определи точното местоположение на разкъсания съд. Но най-важното предимство на метода е неговата профилактична стойност: ангиографията е способна да идентифицира съдови аномалии (малформации и аневризми) в мозъка и да извърши тяхното елиминиране дори преди разкъсване.

Етапи на лечение, съвременни методи и лекарства

Основното правило на медицинската помощ за хеморагичен инсулт е да започне лечението възможно най-рано (в първите 3 часа след началото на заболяването). Общият алгоритъм на терапевтичните мерки се състои от три етапа.

Първи етап - Спешна помощ

Неговата цел е да поддържа живота, да транспортира незабавно пациента до най-близката болница, където има интензивно отделение. Понастоящем се проведе:

Оценка на нивото на съзнание.
Оценка на пулса върху артериите на шията и сърцето - в отсъствието им, започват сърдечен масаж (около 100 преси на минута в долната част на гръдната кост).
Оценка на дишането - в случай на отсъствие, започнете изкуствено дишане по метода от уста на уста (поставете пациента на гърба си, изправете шията възможно най-много, като главата му е отхвърлена, изпълнете два вдишвания за 30 натиска по време на масаж на сърцето).
При запазване на дишането и сърдечния ритъм, както и при конвулсии, се създават условия за проходимост на дихателните пътища: поставя се пациентът от едната страна, като се осигурява свободен поток от слюнка и пяна от устата.
Измерване и коригиране на кръвното налягане (по-често трябва да се намали: инжектиране на магнезиев сулфат, еналаприл, капки Pharmadipine, диуретици).
Леко повдигнете главата или се уверете, че главата е в хоризонтално положение, но в никакъв случай не е под позицията на тялото.
Прикрепете леден пакет към главата си.

Първа помощ за инсулт преди медицинско пристигане

Втори етап - специализирана помощ и лечение на наркотици

Повечето пациенти с хеморагичен инсулт са в сериозно или изключително тежко състояние. Затова те се хоспитализират или в интензивното отделение, или в интензивното отделение, където има условия да се извършва реанимация, ако е необходимо (хардуерно дишане, капки, дефибрилатор). Лечение на този етап:

Измерване и корекция на кръвното налягане: с повишение, Енап, Бензогексони, Дибазол се прилагат интравенозно или интрамускулно. Ако пациентът може да поглъща - капки Pharmadipine, таблетки Metoprolol, Clofelin. Ниското налягане се коригира чрез въвеждането на мезатон, допамин, преднизолон.
Осигуряване на дишане: ако липсва или е недостатъчно - на устройството е необходима изкуствена вентилация, ако се съхранява - подаването на кислородна смес през маска. Осигуряване на дишане чрез кислородна маска
Намаляване на мозъчния оток - въвеждане на лекарства: L-лизин есцинат, дексаметазон, фуросемид, манитол.
Поддържане на силата на мозъчните клетки - интравенозни инжекции: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
Хемостатични агенти: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Аминокапронова киселина;
Поддържане на микроциркулацията на оптимално ниво: интравенозни инфузии Reosorbilact, Цитофлавин, Глюкоза с витамини.

Необходима ли е операцията?

Не всички кръвоизливи в мозъка могат да бъдат елиминирани хирургично. Използват се три вида операции:

Трепанация - отстраняване на фрагмент от черепната кост в областта на кръвоизлив. През формирания канал се отделя натрупаната кръв. Предимството на техниката е, че позволява не само да се отстрани хематома, но и да се намали налягането в черепната кухина и подуването на мозъка. Операцията е най-подходяща за повърхностно кръвоизлив в хемисфери, инсултен хематом.

Пункция - пункция на черепа под контрола на специално оборудване. Иглата се поставя в областта на кръвоизлив с по-нататъшно изсмукване на кръвта. Методът е показан за хеморагичен инсулт в дълбоките части на мозъка.

Дренажни операции - поставяне на тубулен дренаж в мозъчните вентрикули, за да се осигури изтичане на цереброспиналната течност с кръв, намаляване на вътречерепното налягане.

Третият етап - възстановяване на увредените нервни клетки и рехабилитация

Как се лекува хеморагичен инсулт на последния етап:

Медикаменти. Необходимо е да се продължи употребата на лекарства, които възстановяват мозъчните клетки: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin и др.
Осигуряване на организма с хранителни вещества: при консервирано преглъщане - храна, обогатена с витамини и протеини, при нарушаване на гълтането - смеси и прахообразни храни, които се въвеждат в стомаха през тръба, при липса на съзнание - интравенозно приложение на аминокиселини (Infesol, Aminosol).
Предотвратяване на рани от натиск: сменяйте позицията на тялото на пациента на всеки 2 часа, използвайте матрак против декубитуса, избършете кожата с камфорен алкохол.
Профилактика на инфекциозни усложнения на дихателните пътища (пневмония): въведете антибиотици (Ceftriaxone, Levofloxacin, Amikacin).
Специални терапевтични упражнения, гимнастика, масаж, физиотерапия. Необходимо е да се започне такова рехабилитационно лечение веднага след стабилизиране на състоянието на пациента. Но пълноценна цялостна рехабилитация може да се извърши само в условията на специализирани центрове за рехабилитация.

Функционалната електростимулация (FES) е един от методите за рехабилитация след инсулт.

Най-новите направления в лечението на хеморагичен инсулт

Най-обсъжданият съвременен метод за лечение на нарушения на мозъчната циркулация е въвеждането на стволови клетки (човешки клетки, от които идват всички клетки на тялото). Процедурата наистина е много ефективна, но включва редица трудности:

няма достатъчно клиники, които отглеждат стволови клетки;
процесът на отглеждане е дълъг, така че трябва да се извършва предварително, още преди началото на всяка болест;
изключително висока цена на процедурата;
дори стволовите клетки не могат да повлияят на прогнозата за масивни кръвоизливи или инсулти в мозъчния ствол.

Профилактика, прогноза, резултати

Предотвратяването на хеморагичен инсулт е толкова трудно, колкото и лечението, но е възможно. За това ви е необходимо:

Премахнете всички възможни причини и рискови фактори (описани са в раздел „Лица в риск“), особено за хора над 45-50 години.
Лечение на хипертония.
Тежки повтарящи се главоболия, които не са били там преди, неконтролирано повишаване на кръвното налягане - причина за ангиография на мозъчните съдове. Това ще премахне слабите съдове, което ще предотврати заболяването.

За съжаление около 70% от пациентите с хеморагичен инсулт умират. Това се случва главно поради следните причини:

напреднала възраст (над 70 години);
тежки съпътстващи заболявания (сърце, бели дробове, вътрешни органи);
голямо кръвоизлив;
пробиване на кръв във вентрикулите на мозъка;
Локализация на инсулт в мозъчния ствол.

Ако тези фактори не бъдат отбелязани, прогнозите за живота са благоприятни. Ранното лечение (в първите 3 часа след началото на инсулт), упорита и продължителна рехабилитация (около година) увеличават шансовете за най-пълно възстановяване на лицето. На възраст 45-56 години с малки кръвоизливи в мозъчната кора това е възможно.

Хеморагичен инсулт - симптоми, последици, ако дясната и лявата страна на мозъка са повредени

Хеморагичен инсулт (хемороиден) е остро нарушение на мозъчното кръвообращение с пробив на кръвоносни съдове и кръвоизлив в мозъка. Това е най-лошото мозъчно бедствие. Това се случва спонтанно, а при хората над 35 години и според статистиката е сред първите пет патологии, завършващи със смърт. Това се обяснява с факта, че в резултат на такъв удар в мозъка настъпва кръвоизлив, последван от образуване на оток.

По-нататък в статията ще отговорим на въпроса: какво е това заболяване, защо е смъртоносно, какви са възможните последствия и прогноза за дадено лице.

Какво е хеморагичен инсулт?

Хеморагичен инсулт е изключително сериозно заболяване, често фатално. Това се дължи на особеностите на мозъчните съдове - те се отслабват слабо и е много трудно да се спре кървенето, когато те са повредени. Обикновените хемостатични агенти не проникват в съдовете на мозъка, само хематоми се отстраняват оперативно и не се използват за кръстосано стягане на кръвоизливащия съд.

Задействащият механизъм на кръвоизлив е хипертонична криза, неадекватно физическо натоварване, стрес, инсолация (прегряване на слънце), нараняване.

Обърнете внимание! Тежестта на състоянието се определя от размера на разрушения съд, в зависимост от това до каква степен до 100 ml кръв може да влезе в мозъка. Впоследствие уврежда клетките, измества тъканите, провокира развитието на хематом и мозъчен оток.

причини

Този тип инсулт е 8-15%, а останалите 85-92% са мозъчни исхемични в природата. Може да се развие във всяка възраст (дори и при деца под една година) и при лица от двата пола, но най-често се забелязва при мъже на възраст 50-70 години.

При 75% от всички случаи на хеморагичен инсулт причината за това е хипертонията.

Причините за развитието на хеморагичен инсулт са:

артериална хипертония;
церебрална аневризма;
артериовенозна малформация на мозъка;
васкулит;
амилоидна ангиопатия;
хеморагична диатеза;
системни заболявания на съединителната тъкан;
антикоагулантна и / или фибринолитична терапия;
първични и метастатични мозъчни тумори (в процеса на растеж те растат в стените на кръвоносните съдове, като по този начин причиняват увреждане);
каротидно-кавернозна фистула (патологична връзка между кавернозния синус и вътрешната каротидна артерия);
енцефалит;
кръвоизлив в хипофизната жлеза;
идиопатични субарахноидални кръвоизливи (т.е. тези кръвоизливи в субарахноидалното пространство на мозъка, чиято причина не може да бъде установена).

Фактори, причиняващи развитието на горепосочените заболявания и увеличаващи вероятността от хеморагичен инсулт:

наднорменото тегло;
Небалансирана диета, мастни, месни храни;
тютюнопушенето;
Прием на алкохол;
лекарства;
Възраст, процес на стареене;
Травматични и вертебрални увреждания;
Слънчеви и топлинни удари;
Дълъг престой в състояние на стрес, нервно пренапрежение;
Тежка физическа работа;
Интоксикация.

Хора с повишена склонност към хеморагичен инсулт - рискова група за възникване на това заболяване:

Според статистиката, смъртността през първия месец от началото на заболяването достига 80% дори в страни с високо ниво на развитие на медицината. Преживяемостта след хеморагичен инсулт е малка и значително по-ниска, отколкото при мозъчен инфаркт. През първата година 60-80% от пациентите умират и повече от половината от оцелелите остават трайно инвалиди.

Най-опасно е кървенето в мозъчния ствол. Тази структура е пряко свързана с гръбначния мозък и контролира основните жизнени функции: дишане, кръвообращение, терморегулация, сърдечен ритъм. Мозъчен инсулт често е фатален.

В зависимост от зоната на локализация, разграничавам следните видове хеморагичен инсулт:

Кръвоизлив по периферията на мозъка или в дебелината на тъканта му;
Вентилаторен кръвоизлив - локализиран в страничните вентрикули;
Субарахноидална - кръвоизлив в пространството между твърдите, меките и паяжините на мозъка;
Комбиниран тип: настъпва с широко кръвоизлив, засягащ няколко области на мозъка.

Интрацеребралните могат да бъдат в различни области, поради което този тип инсулт се разделя на:

латерално - локализирано в субкортикалните ядра;
лобар - в дяловете на мозъка, улавящи бяло и сиво вещество;
медиален - в областта на таламуса;
смесени - хематоми се появяват на няколко места едновременно.

Има следните стадии на заболяването:

Най-остър. Настъпват първите 24 часа от момента на хеморагията. От съществено значение е през този период да се предоставя квалифицирана медицинска помощ.
Остра. Започва ден след инсулт и продължава 3 седмици.
Слаба. Започва от 22-ия ден на болестта и продължава до 3 месеца.
Ранно възстановяване. От три месеца до шест месеца.
Късно възстановяване. От шест месеца до една година.
Етап на отдалечени последствия. Тя започва една година след инсулт и продължава до изчезване на последиците, в някои случаи за цял живот.

Симптоми и характерни признаци

Симптомите могат да кажат за предстоящ хеморагичен инсулт като:

силна болка в очите;
загуба на баланс;
изтръпване или изтръпване на краката, ръцете или частите на тялото;
затруднено разбиране на говор или неясна реч на самия човек.

Подобни признаци се наблюдават само при половината пациенти с хеморагичен инсулт; едни и същи прояви могат да говорят за развит исхемичен инсулт или преходна исхемична атака (популярно наречена “микрострък”).

Високата вероятност за инсулт за хеморагичен тип се посочва:

виене на свят;
Промяна в чувствителността на кожата;
Прекъсващ пулс;
Прилив на кръв към лицето;
Отпуснатост на един или повече крайници;
Постоянно главоболие;
Атаки на безпричинно гадене и повръщане, което не носи облекчение.

Признаци на хеморагичен инсулт при човек, който е в съзнание:

Бързо нарастващо главоболие;
Гадене, повръщане;
Сърцебиене;
Нетолерантност към ярка светлина, "кръгове" и "мушици" пред очите;
пареза, парализа на ръцете, краката, лицевите мускули;
Трудна реч.

Четири различни етапа на регресия на съзнанието са разделени:

Зашеметяващ - неразбиращ поглед на пациента, лош отговор към другите;
Съмнение - прилича на сън с отворени очи, погледът е насочен в пространството;
Sopor - прилича на дълбок сън, слаба реакция на учениците, лек допир до роговицата на окото на пациента е придружен от отговор, рефлексът на преглъщане се запазва;
Кома - дълбок сън, няма реакции.

43-73% от кръвоизливите завършват с пробиване на кръв в мозъчните вентрикули. Когато кръвта проникне във вентрикулите, състоянието на пациента става драматично по-тежко - появява се кома, появяват се двустранни патологични признаци и защитни рефлекси:

хемиплегията се съчетава с двигателно безпокойство на парализирани крайници (насилствените движения се проявяват в съзнание (пациентите придърпват одеяло върху себе си, сякаш искат да се скрият с одеяло),
хормотоний, симптомите на вегетативната нервна система се задълбочават (появяват се студени тръпки, студена пот, значително повишаване на температурата). Появата на тези симптоми е прогностично неблагоприятна.

Разкъсване на кръвоносен съд и кръвоизлив в мозъка по време на хеморагичен инсулт

Фокалните неврологични признаци са свързани с нарушено функциониране на определена част от нервната система. Най-често се развиват хеморални кръвоизливи, които се характеризират с такива симптоми:

Хемиплегия или хемипареза - пълна или частична загуба на двигателна активност на ръцете и краката, се развива от страната, противоположна на лезията.
Намален мускулен тонус и сухожилни рефлекси.
Хемихипестезия - нарушение на чувствителността.
Пареза на окото - в този случай очните ябълки са насочени към лезията.
Мидриаза - този симптом е разширяването на зеницата от страна на кръвоизлив.
Пропускането на ъгъла на устата.
Гладък назолабиален триъгълник.
Речеви нарушения при поражението на доминантното полукълбо.
Развитието на патологични рефлекси.

За прогресията на заболяването и появата на мозъчен оток се посочват:

проявен страбизъм;
вяла реакция на учениците на светлина;
асиметрия на лицето;
промяна в ритъма и дълбочината на дишането;
нарушение на сърдечната дейност;
"Плаващи" движения на очите;
силен спад на кръвното налягане.

Жената има изкривено лице с хеморагичен инсулт.

Първите 2,5-3 седмици след хеморагия е най-трудният период на заболяването, тъй като на този етап тежестта на състоянието на пациента се дължи на прогресиращия мозъчен оток, който се проявява в развитието и повишаването на дислокационните и мозъчните симптоми.

Освен това, дислокацията на мозъка и неговият оток са основната причина за смърт в острия период на заболяването, когато гореспоменатите соматични усложнения (бъбречна недостатъчност и чернодробна функция, пневмония, диабет и др.) Се присъединяват или декомпенсират.

Човешки последици

Последици от хеморагичен инсулт, ако има изобилен кръвен поток от съдовата мрежа: пространственото движение на определени структурни единици на мозъка и механичното свиване на тялото, което често е следствие от смъртта на жертвата.

Ако такива критични събития не настъпят, след известно време (средно от 1 до 2 седмици), се наблюдава постепенно намаляване на подуването и плавно възстановяване на кръвообращението в мозъчните тъкани, но почти винаги усложнения след хеморагичен инсулт продължават цял живот.

Най-често срещаните ефекти са:

нарушение на двигателните функции - куцота, парализа на краката или ръцете. Колкото и страшно да звучи, но тези последствия са едни от най-приемливите, тъй като те не водят до промени в личността или увредени мозъчни функции;
дисбаланс на уриниране и дефекация;
промяна в възприятието, развитие на деменция;
безпокойство в речта, чрез преброяване, писане;
увреждане на паметта, загуба на ориентация в пространството и времето;
промяна на поведенчески комплекси - подозрителност, агресия, бавна реакция;
епилепсия;
вегетативна кома.

След хеморагичен инсулт на мозъка, пациентите често попадат в кома. Това означава, че човек остава жив, но не реагира по никакъв начин на външни стимули. Най-често прогнозата на лекарите за кома е разочароваща.

Фатален изход

Вероятността от смърт при хеморагичен инсулт, в зависимост от състоянието на пациента:

Ясно съзнание - до 20%
Зашеметяване - до 30%;
Съмнение (леко объркване) - до 56%;
Sopor (подконтрол на съзнанието) - до 85%
Кома - до 90%.

Хеморагичен инсулт и увреждане на мозъка от дясната и лявата страна

А хеморагичен инсулт може да засегне както лявата, така и дясната страна на мозъка. Нека да разгледаме какви са последиците от хората с поражението на тези отдели.

Хеморагичен инсулт - причини, лечение и прогноза, последствия

Известно е, че исхемичен инсулт, причинен от тромбоза и емболия се среща в по-голямата част от случаите - при 85%. Останалите 15% от пациентите страдат от хеморагичен инсулт, който е прогностично по-неблагоприятен.

Ако диагнозата е “хеморагичен инсулт”, това означава, че ще бъде възможен по-дълъг курс на заболяването, пациентът може да се нуждае от операция, увреждането след тази форма на инсулт е по-значително и животът е по-кратък. При повтарящи се хеморагични инсулти, събитията се развиват още по-драматично.

Трябва ли да разграничавам тези две форми? Да, необходимо е, тъй като лечението на исхемия и кръвоизливи също се различава значително една от друга и само незнаещите хора си представят, че всички инсулти се третират еднакво.

Бърз преход на страницата

Хеморагичен инсулт - какво е това?

"Кръвоизлив" - означава "кървене".

Хеморагичен инсулт - инсулт или остър исхемичен удар, причинен от интрацеребрален (интрацеребрален), хеморагия, проникване кръв в паренхима (вещество) от мозъка в вентрикуларната система или разкъсване на артериална аневризма и появата на кръвоизлив в субарахноидалното пространство (ГВА или субарахноиден кръвоизлив ).

При хеморагичен инсулт, както при исхемични, фокални и (или) мозъчни симптоми, които продължават повече от 24 часа, се появяват внезапно или водят до смърт на пациента за по-кратък период.

Важно е, че ГИ (хеморагичен инсулт) трябва да бъде спонтанен (нетравматичен произход). В случай, че това се случи в резултат на тежка мозъчна контузия, тогава може да има много здрави кръвоносни съдове, липса на рискови фактори, характерни за ГИ, и други причини.

Както винаги, има някакво сортиране и тавтология: в допълнение към диагнозата „инсулт“, понякога те се признават за „мозък“. В резултат на това терминът "хеморагичен инсулт на мозъка" съдържа двойна индикация за локализацията на процеса, тъй като терминът "инсулт" означава остро нарушение на мозъчното кръвообращение.

Трябва да се каже, че тази диагноза (в неофициална комуникация) звучи по-малко ласкателно сред неврохирурзите, а именно „кръвоизлив”. Това съзвучие с добре познато и неприятно заболяване не е случайно: в крайна сметка, ако най-малко десет удара се изпълняват на работа и при спешна КТ (трябва да се направи за всички пациенти, за да се различи исхемията от хеморагия), се оказва, че всички те са исхемични - невролози и маскирани.

Но ако се окаже, че поне един случай на хеморагичен инсулт е бил доставен, това означава, че е необходима спешна консултация с неврохирург, тъй като операцията е възможна.

Епидемиология и състояние на проблема

Вече говорихме за социално-икономическото значение на проблема за мозъчния инсулт като цяло за Русия и няма да повтаряме тук. Можем само да кажем, че делът на хеморагичните инсулти представлява едва 15% от обема, но в същото време тези 15% от пациентите включват хора с най-голямо увреждане на качеството на живот и първата група увреждания.

Според статистиката, в Русия на всеки 90 секунди има един случай на инсулт като цяло (главно поради исхемия) и на всеки 10 минути има случай на кръвоизлив в мозъка.

Общата смъртност от всички форми на хеморагичен инсулт надхвърля 40%, което е много по-високо от исхемията по подобен показател. След една година само една четвърт от оцелелите пациенти могат да се върнат към предишната си работа и начин на живот.

Причини за хеморагичен инсулт, рискови фактори

Артериалната хипертония е най-честата причина за ГИ - тя се среща в 50% от всички случаи на хеморагичен инсулт. На второ място е дегенерацията на мозъчните съдове поради натрупването на аномален амилоиден протеин (САА или церебрална амилоидна ангиопатия). Тя представлява 12% от случаите.

В случай на предозиране на антикоагуланти (варфарин), кървенето може да е усложнение. Тези лекарства се предписват за предсърдно мъждене, така че поради "бълбукането" и турбуленцията на кръвта, тромбът не се появява в камерите на сърцето и кръвта се втечнява. Следователно това е третата причина, която дава 10% от случаите.

Ако мозъчен тумор покълне съд и го унищожи, тогава се развива интрацеребрален кръвоизлив - това са още 8% от случаите. Останалите причини представляват 20% от общата сума.

Рискови фактори за инсулт

Рискови фактори за хеморагичен инсулт, които могат да бъдат модифицирани, в някои случаи съвпадат с рисковите фактори за исхемичен инсулт. Но все пак повечето от тях имат специфична, "съдова - коагулираща" ориентация.

Това са следните заболявания и състояния:

артериална хипертония (хипертонична болест);
чести хипертонични кризи;
феохромоцитом (хормонално активен тумор, който повишава кръвното налягане);
дефекти на съдовата стена;
нарушения на хемостазата;
спазми на мозъчни артерии;
спонтанна руптура на аневризма;
злоупотреба с кокаин, амфетамини, хероин (включително интраназален);
алкохолизъм;
имуносупресивна терапия;
левкемия и хемофилия.

В някои случаи с исхемичен инсулт се развива вторична хеморагична трансформация, т.е. В резултат, центърът на исхемията е напоен с кръв.

За разкъсване на аневризма, основните причини са хипертонията и нейната криза, тютюнопушенето и алкохолизма.

Важно е да се разбере, че при исхемичен инсулт възниква цялостна каскада от промени в биохимията и хемодинамиката, причинена от нарушен кръвен поток. Това е процес. Резултатът от исхемията ще бъде забележим само след крайната клетъчна смърт и определянето на зоната на некроза.

Хеморагичен инсулт, във всеки случай, е следствие от вече настъпил кръвоизлив. Това е резултатът. Всички вредни ефекти на разлятата кръв се развиват много бързо и затова при хеморагичен инсулт всички терапевтични действия трябва да бъдат насочени не към намаляване на зоната на некроза (тя вече съществува), а да се гарантира, че тя не се разширява. Това включва подкрепа за кръвно налягане, хемостатична терапия, профилактика на мозъчен оток.

Хеморагичен инсулт - патогенеза и локализация

Снимка на хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт е най-подходящо класифициран чрез локализация и, като резултат, от увреждане на съответните съдове, тъй като от клиничната картина е трудно да се разбере какъв тип инсулт е настъпил. ГУ са:

Първичен интрацеребрален кръвоизлив. Кръвта се излива в субстанцията на мозъка;
Паренхимно-субарахноидален кръвоизлив. Кръвта се намира както в субарахноидалното пространство, така и в дебелината на мозъка;
Паренхимни вентрикуларни. Кръвта от веществото на мозъка се разбива във вентрикулите;
Първична вентрикуларна. Кръвта веднага изпълва вентрикуларната система;
Subarachnoid (SAC). В този случай няма кръв в кухините на камерите или в веществото на мозъка. Той се намира на повърхността на мозъка.

Най-често SAH се случва поради разкъсване на сакуларната аневризма, чийто размер варира от 2 до 10 mm. Най-честата причина е вроден дефект на стената на съда, който обикновено се появява на мястото на разделянето му на по-малки клони. Аневризмите са склонни да нарастват постепенно.
На етиологична основа в някои случаи също е възможно да се направят изводи за основните характеристики на кръвоизливите.

Хипертоничен кръвоизлив

Ако хеморагичен инсулт настъпи поради артериална хипертония и криза, засегнати са пулове от перфориращи артерии, а локализацията на лезиите е както следва:

50% - засегнати базални ядра;
30% - таламични огнища и бяло вещество на полукълба;
20% от моста и малкия мозък.

GI поради антикоагулантна терапия и антитромбозна терапия

Разработено при пациенти, които като правило не заплащат подходящ контрол върху дозата на лекарствата.

Най-често инсулти се появяват през първата година от лечението;
Васкуларната катастрофа се появява, когато INR се повиши до 5 (това е параметър, който показва степента на разреждане на кръвта, при скорост 2-3);
Хеморагичен инсулт се развива като усложнение на тромболиза при миокарден инфаркт и исхемичен инсулт в 1% от случаите.

GI като усложнение на туморите

5% от всички интрацеребрални кръвоизливи са свързани с кръвоизлив в мозъчен тумор. Те са локализирани в нетипични места. За проверка е необходима анамнеза, като се споменават фокални симптоми преди хеморагичен инсулт. Характерен признак е подуване на дисковете на зрителния нерв в първите дни след инсулта.

Има инсулти в такива тумори като:

глиобластома;
хипофизен аденом;
медулобластом;
метастатични тумори.

ГИ с разкъсвания на аневризма

Най-често фокусът на хеморагичен инсулт е локализиран в базалните ядра или в бялото вещество на полукълба на мозъка:

Аневризми на предната съединителна артерия образуват хематом в челните области;
Аневризми на задната комуникационна артерия (30%) - хематом се среща в средната част на темпоралния лоб;
Локализацията на аневризма в най-голямата средна мозъчна артерия (20-25%) най-често причинява появата на хематом в областта на страничната болка.

Признаци и симптоми на хеморагичен инсулт

Важно е да се знае, че никакъв знак или симптом не показва, че човек има хеморагичен инсулт. Това може да се научи само от данни от компютърна томография, които още в първите часове на болестта "виждат" налитата кръв.

Можете да дадете само най-характерните симптоми за хеморагичен инсулт и тяхното групиране, тъй като то е било забелязано от лекари отдавна, а данните са в корелационна или дори функционална връзка с патоморфологичната диагноза.

Какво е характерно за кръвоизлив

За хеморагичен "класически" удар е много характерна следната картина:

Оказва се, че пациентът отдавна страда от "натиск", понякога с кризи;
Ударът се случи по време на нервно или физическо усилие, на фона на стреса;
При първите признаци на инсулт бяха определени високи стойности на кръвното налягане;
Възрастта на пациента е малко по-млада (по-малко от 65 години), отколкото е необходима за исхемичен инсулт;
Симптомите се развиват и растат бързо. Съзнанието е потиснато бързо, мозъчната кома се развива за няколко минути;
Характерен апоплексичен вид: пурпурно лице, понякога с синкав оттенък, шумно дишане, "увиснала" буза, дължаща се на пареза на лицевия нерв, особено при пълна физика;
Гадене или повръщане и повторение, дори в състояние на безсъзнание;
Типични оплаквания за мозъчни симптоми (аркинг главоболие).

В резултат на това можем да получим, например, хеморагичен инсулт с кома, пълен слой от дясната страна, последствията от който могат да бъдат фатални.

Сега нека да сравним тази картина с тази, която възниква със същата „класическа”, но само церебрална исхемия.

Какво е характерно за исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт и неговата клиника също имат различна оригиналност, както е отбелязано от опитен лекар:

Преди инсулт, “алармени повиквания”, се развиват преходни исхемични атаки, които след това “освобождават” пациента;
Пациентът има диабет, ангина или съдова лезия на краката (кръвни съсиреци), предсърдно мъждене, инфаркт или дори изкуствени сърдечни клапи;
Инсулт се появява през нощта, сутрин, след умора или гореща баня, или по време на пристъп на аритмия / миокардна исхемия;
Неврологичните симптоми се увеличават бавно, често "подвижните" вълни и отново се оттеглят;
Възрастна възраст, над 65 години;
Мозъчните симптоми (главоболие, зашеметяване, повръщане, загуба на съзнание) или отсъстват, или се изразяват лесно. Пациентите са в съзнание и често правят конкретни оплаквания.

Само чрез изброяване на някои от симптомите, без да навлизате в неврологията, можете да видите как кръвният поток, унищожаващ мозъчната тъкан, като инцидент при счупена язовирна стена, се различава от бавната исхемия, която прилича на пролетно бавно разливане.

За признаци на субарахноидален кръвоизлив

Субарахноидален кръвоизлив и неговите симптоми са донякъде "раздалечени", макар и само защото кръвта не влиза директно в мозъка, а се разпространява "на повърхността си". SAC е много подобен, ако:

Пациент в ранна възраст;
Заболяването започва остро, без анамнеза, сред пълното здраве при енергична активност (във фитнеса);
Началото се оценява като изключително жестоко главоболие, подобно на "удар" на главата, с възможно депресия на съзнанието;
След това температурата може да се повиши, да се развие психомоторна възбуда, да се повиши налягането;
Кръвта, която се е изляла в мембраните, причинява менингиален синдром: постоянен спазъм (скованост) на тилната мускулатура, хиперестезия, фотофобия и възраждане на рефлекси;
Когато се извърши лумбална пункция, се появява кръв.

Диагностика на хеморагичен инсулт

Основата за диагностициране на хеморагичен инсулт е изчислената рентгенова томография, която вече възможно най-рано може да определи наличието на кръв и да разграничи кръвоизлива от исхемия.

Освен това, много пациенти може да се нуждаят от:

Ултразвуково изследване на сърцето;
доплерова сонография на главните и мозъчните артерии;
транскраниална допплерография при определяне на вазоспазъм в SAH;
церебрална артериография (в случай на подозрителен характер на тумор, търсене на малформация);
ЕЕГ (с развитието на устойчиво еписиндром).

Важни остават и известни изследователски методи - офталмоскопия и лабораторни изследвания.

Принципи на лечение на хеморагичен инсулт

Лечението на пациент с тежък хеморагичен инсулт е много тежко и "кърваво". Тъй като тази статия не е за специалисти, няма да назовем нито едно лекарство. Просто изброяване на основните принципи на лечение и грижи е достатъчно, за да получите представа за това как пациентът трябва да се лекува.

Ето защо в целия свят се стигна до заключението - лечението на инсулт трябва да се извършва в специални, инсултни камери и интензивни отделения.

Принципите на лечение на хеморагичен инсулт са:

Профилактика на асфиксия и респираторни нарушения (ретракция на езика, повръщане);
Поставяне на легло с повдигнат главен край (предотвратяване на мозъчен оток);
Използване на функционално легло на инсулт и матраци против декубитус;
Невромониторинг, мониторинг на кръвното налягане;
Катетеризация на пикочния мехур;
Ако спира кръвоизлив, трябва да започне тромбоза (компресионно бельо);
Контрол на температурата (появата на хипертермия и гърчове може да е признак за пробив на кръвта в камерната система на мозъка);
Хранене на сонда;
Предотвратяване на рани от налягане (търкане на гъба по цялото тяло, влажни кърпи за легнали пациенти, промяна на позицията на тялото 6 пъти през деня и 4 пъти през нощта);
Правилното положение на пациента в леглото, така че контрактурите и спастичността да не се развият, забраната да се лежи по гръб за повече от 1 час;
Поддържайте комфортна температура от 22-23 градуса в отделението.

Медикаментозна терапия

Поддържането на лекарства за пациент с хеморагичен инсулт включва:

Корекция на кръвното налягане, като се вземе предвид консултацията с кардиолог;
Нормализиране на метаболизма на вода - електролит (загуба на йони с повръщане);
Борба с подуване на мозъка и повишено вътречерепно налягане;
Облекчаване на евентуални конвулсии;
Неврометаболитни и церебропротективни лекарства;
Ноотропни лекарства;
Борба със спастичността - мускулни релаксанти;
Борба с централната болка;
Назначаването на антиеметици.

За кърменето

„Крайъгълният камък“ при лечението на инсулт е грижата, включително лечението на дома. Това означава, че след изписване от интензивното лечение пациентът се нуждае от денонощно патронаж и следните дейности:

Съдействие при самообслужване при миене, хранене и отпускане на естествени нужди;
Помещения в отделение или стая с нощно кресло, тоалетна;
Придобиване на ортези, проходилки, инвалидни колички;
Провеждане на хигиенна тоалетна на кожата, включително чрез специални средства;
Предотвратяване на запек, залежаване;
Използване на пелени и пелени;
Анти-хипостатична пневмония;
Пасивна и активна гимнастика в засегнатите крайници;
Провеждане на сесии за масаж, лечебна гимнастика;
Носете компресия под показанията;
В организацията на правилното хранене, като се вземат предвид трудностите при преглъщане и възможността за развитие на аспирация, смилане и затопляне на храна, проверка на устната кухина след хранене.

Естествено, списъкът включва само най-основните видове грижи и лечение. Затова се нуждаем от специалисти по трудова терапия, ерготерапия, устройства с биофидбек. Затова е трудно да се отговори на въпроса: "Какви са последствията от хеморагичен инсулт отляво?" При нормалната организация на грижите и лечението изобщо не може да има недостиг, а в други случаи смъртта може да настъпи в доболничната фаза.

В някои случаи се изискват занятия с логопед и афазиолог, необходимо е психологическо консултиране и борба с пост-инсултната депресия и накрая се изисква хирургично лечение.

Хирургия за хеморагичен инсулт

Хирургия за хеморагичен инсулт се извършва по строги показания. Най-често срещаните видове са:

Вентрикуларно източване;
Отстраняване на хематом с лесен достъп и благоприятна изходна статистика (задната черепна ямка и компресия на мозъчния ствол, по неотложни причини);
Минимално инвазивна краниопунктура (предпазва от мозъчен оток).

Всички термини и показания се определят от невролог, неврохирург и реаниматолог. Понастоящем, по отношение на оперативните методи, много остава неясно. Доказано е, че откритото хирургично дрениране с трепаниране е опасно, но стереотаксичната, минимално инвазивна аспирация е по-обещаваща. Но дълбоките интрацеребрални кръвоизливи все още не са дали ясен отговор, каква е съотношението ефект / риск в този въпрос.

Рехабилитация след хеморагичен инсулт

По-горе изброихме основните правила за грижата за пациентите. Много от тях са началото на рехабилитацията, например, научават се отново да държат лъжица или да връзват връзките на обувките.

Както и миналия път, ще изброим само основните начини за рехабилитация на пациенти след инсулт. Тогава можете да бъдете сигурни, че този или онзи вид рехабилитация, на която не е обърнато внимание преди, няма да избяга от погледа на читателя.

При рехабилитация след хеморагичен инсулт се използва:

Кинезитерапия и рехабилитация на домакинствата в нарушение на доброволни движения;
Борбата със спастичността, включително с помощта на тренировъчна терапия и масаж, озокерит, парафин, вани;
Обучение за ходене;
Електрическа мускулна стимулация;
Масаж, включително акупунктура, акупресура;
Физиотерапия (ДДТ, електрофореза);
Ортопедични приспособления за контрактури и скъсяване на крайници;
Класове с логопед;
Борба с централната болка (антидепресанти, антиконвулсанти);
психотерапия;
Класове за обучение на паметта, вниманието, интелигентността.

Профилактика на хеморагичен инсулт

Както показва практиката, по време на профилактиката не е необходимо да се разделят типовете инсулти. Как си представяте лекар, който отблъсква пациента и казва, че „това е рисков фактор за исхемия, а не за кръвоизлив, грях върху здравето“.

Затова представяме доказани методи и методи, които могат да помогнат да се избегне инсулт:

Контрол на кръвното налягане, натриево ограничение (готварска сол) и повишен прием на калий;
Диета с увеличаване на броя на зеленчуци, плодове, морски дарове, фибри, млечни продукти и с намаляване на консумацията на огнеупорни мазнини;
Повишена физическа активност, поне 150 минути седмично;
Загуба на тегло до нормална;
Прекратяване на тютюнопушенето. Съществува ясна връзка между пушенето и повишения риск от всички видове инсулти;
Напълно изхвърлете или значително намалете количеството алкохол.

Ако имате заболявания като диабет или хипертония, трябва да използвате антитромбоцитни средства, варфарин се препоръчва за предсърдно мъждене и предсърдно мъждене, а статини се препоръчват за всички “рискови групи”.

Разбира се, има препоръки само за предотвратяване на хеморагични инсулти. Така че, за да не се развие повторно интрацеребрално кръвоизлив, е необходимо да се лекува артериална хипертония, да се спре тютюнопушенето, да се пие алкохол и да се спре душенето на наркотици.

В заключение трябва да се каже, че предметът на инсулт е много обширен клон на медицината, в пресечната точка на неврологията, реанимацията, неврохирургията, кардиологията, рехабилитацията, хемостазиологията. Но, заедно с търсенето и въвеждането на нови лекарства, видове операции и средства за рехабилитация, ние сами трябва да направим всичко възможно, за да избегнем съдова катастрофа.

Избор На Редактора

Хеморагичен инсулт - какво е това? Симптоми, лечение и прогноза