Перинатална хипоксично-исхемична енцефалопатия при новородени: нов метод на лечение

Сложната фраза перинатална енцефалопатия се намира в речника на педиатричните лекари, и следователно, родителите изненадващо често. Най-малко половината от читателите, които са разгледали амбулаторната карта на детето им, имат реални шансове да намерят известната абревиатура PEP, която всъщност означава перинатална енцефалопатия.
Преводът на този медицински термин на руски не е много прост. Но ще се опитаме.
"Peri-" (гръцки peri-) е префикс, който означава "местоположение наоколо, навън, с нещо." "Натал" - от латински. natus - раждането. Лесно е да се заключи, че същността на понятието "перинатален" - свързано с раждането, което се случва преди, по време, след раждането, има дори такава фраза - "перинатален период" и науката за "перинатологията". Изглежда има смисъл незабавно да се изясни това, което перинатологията нарича перинатален период интервал, започващ от 28-та седмица на вътрематочен фетален живот и завършващ на седмия ден след раждането 1.
Думата "patia-", произтичаща от гръцкия патос, се превежда като "болест", "страдание". Гръцкият енкефалос също е мозъкът. Е, заедно се оказва "енцефалопатия" - заболяване на мозъка.
Болестта на мозъка е неспецифична концепция, не е изненадващо, че енцефалопатията не е специфично заболяване, а термин, който обединява редица от най-разнообразните заболявания на мозъка. Очевидно е, че по принцип е невъзможно да се диагностицира, лекува и лекува енцефалопатия, за това как може да се лекува неспецифична концепция.
От това следва, че ако се произнесе терминът "енцефалопатия", трябва да се добавят други обяснителни думи. Това обикновено правят - за да се изясни името на болестта, към думата "енцефалопатия" се добавя съответното прилагателно, което показва причинител, причиняващ заболяването (увреждането) на мозъка.
Например, билирубиновата енцефалопатия (мозъчно увреждане, свързано с високи нива на билирубин), хипоксична енцефалопатия (мозъчно увреждане, свързано с кислороден дефицит), исхемична енцефалопатия (увреждане на мозъка, свързано с нарушена мозъчна циркулация). Такива фрази като диабетна енцефалопатия, травматична енцефалопатия, алкохолна енцефалопатия са напълно разбираеми и не се нуждаят от подробни обяснения.
Няма съмнение, че думата „енцефалопатия“ няма смисъл без изяснителен прилагателен и означава нещо подобно: „има нещо нередно с мозъците“. И в този аспект думата „перинатална“ изглежда най-малкото странна, защото по никакъв начин не изяснява естеството на мозъчното увреждане. Този термин указва само интервала от време, в който са настъпили тези промени.
Така се оказва, че фразата "перинатална енцефалопатия" е разбираема за превеждане на руски е просто невъзможно - добре, грубо, "нещо не е наред с мозъка, заради щети преди раждането, по време или веднага след раждането". Какво не е наред? Кой знае?
Като се има предвид горепосочената информация, читателите може би няма да бъдат изненадани от факта, че диагнозата "перинатална енцефалопатия" липсва в международната класификация на болестите и не се използва никъде по света, с изключение, разбира се, за страните от ОНД.
Наричането на болест със специфично име или дори тайно, но да се каже „нещо не е наред с мозъците“ са фундаментално различни неща.
Нервната система на детето като цяло и мозъкът по-специално се развиват много бързо. В хода на развитието, всички видове неразбираемост възникват спорадично, рефлексите се появяват, изчезват и избледняват, реакциите към околната среда се променят бързо, сетивата се подобряват, обхватът на движенията претърпява значителни промени и т.н., и др. систематизира. Оттук има многобройни творби с информация за нормите, за това какво се предполага и какво не, за това какво може да бъде, какво е допустимо, какво никога не може да бъде. И тъй като има анализирани и взети под внимание стотици фактори, нещо непременно ще надхвърли сроковете и стандартите.
И тогава на дневен ред ще бъде въпросът за диагнозата.
И за да се постави диагноза, ръководена от международната класификация на болестите, няма да успее. Но има конкретни оплаквания и проблеми: имаме треперещи брадички, плакахме 30 минути, без да спираме, а вчера избухнахме четири пъти, а миналата седмица силно дръпнахме краката си и т.н.
В рамките на националния манталитет, алгоритъмът на връзката между педиатър и родители в рамките на националния манталитет не предвижда фрази като „всичко е нормално, оставя детето на мира” или „успокоява, прераства”. Стандартната процедура на всеки медико-родителски контакт започва с въпроса “за какво се оплаквате?” И завършва със специфична диагноза. Ситуацията, в която родителите са доволни от всичко, е невероятна рядкост. Медицинският преглед, при който няма да се откриват отклонения от нормите, сроковете и стандартите, е уникално явление. Комбинацията от редки и уникални вече е извън коментарите.
В същото време оплакванията и аномалиите, разкрити по време на изследването, често не са привлечени от диагнозата. Е, не всичко е чудесно, добре, не толкова нещо, е, не на някои места, но това не е причина да се лекуваш, да се спасяваш, да се изследваш... Но да се каже, и освен това да се напише фразата "нещо не е наред" или "с мозъци" нещо не е наред ”- това е най-накрая и необратимо подкопаване на доверието в медицинската наука като цяло и на конкретен лекар.
И тук идва чудесна диагноза - “перинатална енцефалопатия”. Диагнозата е изключително удобна поради външната си наука и несигурност.
Има и друг много интересен нюанс. Специфичната неврологична диагноза е истинска причина за сериозно лечение, много често в болнична обстановка. Оттук и ясно изразената тенденция, че колкото по-близо до болницата, толкова по-голяма е яснотата и сигурността. Не е изненадващо в това отношение, че диагнозата на перинаталната енцефалопатия почти никога не се открива в родилните домове, отделите за новородени патологии и педиатричните неврологични болници. Там, където има причина за сериозно лечение, не е възможно без сериозна и смислена диагноза.
Илюстрираме това със следните примери.
Най-честият вариант на енцефалопатия при малки деца е т.нар. хипоксично-исхемична енцефалопатия - увреждане на мозъка поради липса на кислород и нарушения на мозъчното кръвообращение в перинаталния период. И сега цифрите: според авторитетни чуждестранни лекари и руския учебник "Основи на перинатологията", хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE) се среща при доносни новородени с честота от 1,8-8 случая на 1000 деца, т.е. 8%.
Според същите данни HIE представлява около половината от всички перинатални увреждания на нервната система.
Тук имаме предвид следното. Сред откритите в перинаталния период заболявания на нервната система са следните: вече споменатата хипоксично-исхемична енцефалопатия; раждане, инфекции, вродени аномалии и метаболитни нарушения. Така че, около половината е HIE, втората половина е всичко останало.
Лесно е да се изчисли, че ако делът на GIE е 0,8%, то всички заедно - 1,6%, максимум 2%. Тези цифри се отнасят до доносни бебета. При преждевременно родените бебета и около 10% от тях, лезиите на нервната система са много по-чести, така че можем спокойно да увеличим крайната цифра с още 2 пъти.
Нека обобщим цялата тази аритметика. Специфична диагноза на перинаталните увреждания на нервната система може да се направи при 4% от децата, докато перинаталната енцефалопатия се открива в детските клиники у нас при 50% от децата, а в някои болници достига 70%.
Още веднъж ви моля да обмислите тези фантастични цифри: специфични, изискващи лечение заболявания на нервната система се случват в до 4% от децата, но всяка втора майка отива в аптеката, за да получи лекарства за промиване на мозъка.
Тези пътувания до аптеката са най-важната връзка в темата. В крайна сметка, това, което се случва, е, че половината от децата имат диагноза „имате нещо нередно с мозъка си“, което в превод от руски на медицински звучи като „перинатална енцефалопатия“. Изглежда, така че какво е толкова страшно? Добре говореше, пише, отиде в къщи в края! Но това не работи по този начин, тъй като диагнозата произтича от оплакването, така че лечението следва от диагнозата. Защото, тъй като се казва „А” (перинатална енцефалопатия), човек трябва да каже „Б” (- пие тези хапчета). И ако гореспоменатото „Б” не казва, значи означава да си безразличен и невнимателен. Как можете да направите нищо, ако такава ужасна диагноза.
Лечението на перинаталните лезии на нервната система с лекарства обикновено е отделна тема. Факт е, че след излагане на мозъка на дете с увреждащ фактор (травма, липса на кислород и др.) Започва остър период на енцефалопатия, който продължава 3-4 седмици. Именно в острия период е необходима активна лекарствена терапия, която може сериозно да повлияе на изхода на заболяването. Това е последвано от т.нар. периодът на възстановяване, когато ефективността на фармакологичните средства е много малка и акцентът е върху фундаментално различни методи за подпомагане - масаж, физиотерапия и др.
Лесно е да се заключи, че посещенията в детската клиника никога не се случват в острия период на заболяването, така че дори и при сериозни неврологични проблеми лечението в повечето случаи не е необходимо и безнадеждно. Какво по принцип можем да кажем за болестта лекомислена или безболезнена.
И в този аспект неопределената, интелигентна, но взискателна и необвързваща концепция за „перинатална енцефалопатия“ е особено зло. Това е зло, защото много често той инициира действия и явления, които са напълно ненужни, понякога опасни - експерименти с лекарства, ограничения за нормален живот, за отиване до лечебни заведения, материални загуби, емоционални напрежения.
Да се ​​премахне това зло е почти невъзможно. Можете само да промените отношението му. Промяна на нагласите и разбиране на най-важното: перинаталната енцефалопатия не е причина да избягаме и да бъдем тъжни. В крайна сметка, ако е установено, че бебето има перинатална енцефалопатия, това означава, че той няма сериозни, специфични и опасни заболявания. Това е временно, това са дреболии, това само ще премине, ще се формира, ще прерасне.
И това е причина да се усмихваш и да бъдеш търпелив.

Можете да обсъдите статията във форума.

1 Това е интервалът, който перинаталният период характеризира енциклопедичния речник на медицинските термини (1983). В същото време, учебникът "Основи на перинатологията" (2002) отчита перинаталния период от 22 седмици.

ВИЖ СЪЩО:

Коментари 143

За да оставите коментар, моля влезте или се регистрирайте.

Анна Русия, Москва

Наташа Русия, Саранск

Амур Русия

Ryziy Русия, Люберци

* Слънце * Русия, Екатеринбург

Мама Ани и Сережа Русия, Саратов

Doktoritsa Русия, Москва

Михаил Кагански Русия, Хабаровск

Сега по отношение на вредата от традиционното лечение на невролозите. Сега ще се съсредоточа само върху лекарствената страна на проблема. За да се третират мозъчните проблеми, трябва да действате върху мозъка (с изключение на вродени проблеми със съдовете на главата, когато мозъкът страда от недостиг на кислород и трябва да действате върху съдовете - но това не е само традиционното лечение, а не свръхдиагностиката). Човешкият мозък е доста сложен орган и мисля, че не би било голямо преувеличение да се каже, че все още има невропатолози в нашето отлично лекарство, които не са в състояние да сглобят пълен мозъчен модел със затворени очи. Но сериозно - истинското съвременно ниво на познание за работата на мозъка на всеки, най-умните учени е приблизително под основата - ние силно си представяме как работи там. Знаем, че ако тази течност се излее там, тогава по принцип там нещо ще се забави и често този проблем ще намалее. Или обратното - това лекарство увеличава електрическата активност на мозъка. Е, приблизително, сякаш сме изсипали керосин, вода и лак в резервоара на автомобил за проба. и слушаше звука на двигателя. Тук той стана силен (там вътре всичките тътен и шум) - ура! имаме повишена активност! Но стана по-тихо. така че ако е прекалено силен, добавете това.

Може би сте видели как са ремонтирали старите телевизори? На екрана "сняг" или ивици - хряс юмрук отгоре! И в половината от случаите това помогна. Вярно, винаги имаше възможност да се отърси от нежната лампа. Но телевизора може да се поправи за хора, които наистина знаят как трябва да бъдат там, а лампите могат да бъдат заменени.

Това, което съм написал, не е доказателство. Разбирам го отлично. За доказателства трябва да се обърнете към статистиката. Но това е информация за разглеждане. И, по мое мнение, има само нужда от доказателство за ВРЕДНОСТТА на неоправданите намеси в една от най-сложните единици, с които човек се занимава.

Михаил Кагански Русия, Хабаровск

BURKA Русия, Саратов, вашата позиция ("Ако детето е здраво, тогава няма проблем. И родителите няма да тичат навсякъде, и те няма да хранят детето отново (ако са адекватни)") е само мечта. Само фактът, че не разбирате значението на тези статии, предполага, че не разбирате напълно реалното състояние на нещата по този въпрос. Вашият личен опит няма нищо общо с това и аз ви завиждам, само ако сте заобиколени изцяло от адекватни родители.

Втората част от позицията ви е „И ако има съмнения, тогава защо не го проверите, да не се подлагате на лечение навреме?” - също правилно. Но само ако съмненията са разумни и родителите са адекватни. Но в действителност не е така. Дори и в родилното отделение, или при първото планирано приемане на невропатолог, тази „диагноза” ще бъде направена на всеки в ред независимо от наличието на реални проблеми. За да го получи, достатъчно е за родителя да каже, че детето плаче, или че е „прекалено стегнат”, или че се опитва да годе, или че не яде добре. Всичко това е според мнението на майката, която се притеснява как да не пропусне нищо. И ако тя също повдигне първото си дете, то тя няма какво да сравни. Но около много съветници, които казват, че моите познати не са така, "така че ще е необходимо да проверите дали всичко е наред." За да НЕ получите такава диагноза, трябва или да стигнете до наистина готин специалист, или да се съпротивлявате активно, когато лекарят внимателно попита дали има нещо, което ви притеснява. Така че тази диагноза не зависи от адекватността на родителите. И след като са получили такава диагноза, те имат основателни притеснения и притеснения. И точно това са адекватните страхове, защото е нормално лекарят да е забелязал нещо, което майката не е забелязала - „той е професионалист и работи с децата през цялото време, знае какво да обръща внимание“. Това означава, че не проблемите и признаците на лошо здраве са причината за "съмнения", а презастраховането на лекаря, който направи диагнозата неразумно, но те със сигурност няма да могат да го обвинят, че е пренебрегнал нещо.

Сега един милион деца са били изложени на такава диагноза. Хиляди имат реални проблеми. Останалите стотици хиляди (!) Срещнете въпроса: какво следва? От гледна точка на лекаря, въпросът е решен: има диагноза - трябва да има лечение. Е, за промяна - допълнително изследване. От гледна точка на родителите нещата не са толкова гладки. Ако те са нормални (не искам да кажа тези, които са достатъчно разбирани, но обикновените средни родители), то те съвсем разумно ще слушат лекар. И 99,9% от тях ще лекуват несъществуваща болест. Това е, първо, да харчат парите си, второ, техните нерви, трето, детето им ще използва някои допълнителни вещества, и четвърто, ще посети допълнително клиники и ще има много допълнителни контакти с пациенти. И само малка част от процента ще се борят с истинския проблем. Напред. Някои от мнозинството, след известно време, ако бъдат адекватни, ще разберат, че това само вреди на детето им, и по този начин ще получат допълнителни убедителни доказателства за непоследователността на официалната медицина и всички тези диагнози и предписания. Тези родители ще предпочетат съветите на съседите и другите дланисти и принудителните посещения на лекари ще се приемат само като досадно задължение. И тези, вероятно вече доказали се диагнози ще се възприемат като следващо глупости. Това са техните втори деца, които няма да имат диагнози “PEP”, защото няма да кажат нищо на лекарите. И ако има такава диагноза, какво ще правят с нея? Използва се по предназначение. Но този път всичко може да бъде истинско!

Втората част от мнозинството, в процеса на преодоляване на съпротивата на несъзнателния организъм на „пациента”, ще получи допълнителни проблеми, които ще бъдат „доказателство” за коректността на приетия курс. Честно казано, дори настроението не е да се обсъжда съдбата на децата в този случай.

Така общата диагноза на АЕЕ не води до това, че „те няма да пропуснат проблем”, а до създаването на допълнителни проблеми и до намаляване на доверието към лекарите. И - на факта, че проблемите липсват. Но ако тази АЕП е била диагностицирана (въпреки ненаучните познания) само в хиляда - това би било оправдано, защото би довело до последствия в наистина необходимите случаи. И малък процент от свръхдиагностиката няма да доведе до текущи проблеми. И така - тази диагноза е истинска ВРЕДА. Той "помага" на единици и осакатява стотици.

бурка Русия, Саратов

Михаил Кагански Русия, Хабаровск

BURKA Русия, Саратов, кажете ми, че прочетете само заглавието и последния параграф в статията?

Съчувствам ви. И все пак, наличието на някои специфични проблеми на вашето дете по никакъв начин не противоречи на това, което е написано тук. Вашето дете трябва да има специфични диагнози и специфично лечение. И това не оправдава наличието на неясна и "неофициална" диагноза, която се създава от половината от детското население на страната само за да покрие некомпетентността им, задника им и да отсече тестото. Моля, не изразявайте "несъгласие" въз основа на небрежност!

Хипоксично исхемично увреждане на мозъка

Липсата на кислород в човешкото тяло за секунди понякога причинява непоправима вреда. Хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE) понякога звучи като ужасна присъда както за дете, така и за възрастен. Нека видим каква е болестта, нейните симптоми и колко опасно е хипоксично-исхемичното мозъчно увреждане във всяка възраст.

Характеристики на патологията

Липсата на кислород неминуемо влияе върху функционирането на организма. Често се случва хипоксично-исхемична енцефалопатия при новородени: както при доносни, така и при преждевременно родени бебета. 10% от бебетата, които са имали, са диагностицирани с церебрална парализа. Ето защо бъдещата майка трябва да бъде по-често на чист въздух и стриктно да спазва препоръките на лекаря за намаляване на риска от хипоксия до минимум.

При възрастни, наранявания или тежки заболявания стават честа причина за патологията. Ако помощта не е предоставена навреме по време на задушаване, тогава съществува сериозен риск от смърт или увреждане. Важна роля играе тежестта на болестта, колкото е по-висока, толкова по-малка е вероятността човек да се върне към пълноценен живот.

Когато настъпва кислородно гладуване във важна част от централната нервна система, това води до дефицит на това вещество в мозъчните клетки, което забавя притока на кръв и всички метаболитни процеси. С тази липса на хранене, невроните на мозъка в някои части на органа започват да умират, което води до неврологични нарушения.

Ускорява процеса на подуване на мозъка, който също се дължи на неизправност в кръвообращението. Натискът се увеличава и клетките започват да умират по-бързо. Колкото по-бърз е процесът, толкова по-голям е шансът щетите да бъдат необратими.

Причини за възникване на

Хипоксична енцефалопатия при възрастни и деца възниква по различни причини. Те са важни, за да се вземат всички мерки за предотвратяването му.

При възрастни

Хипоксичната исхемична енцефалопатия се появява на фона на недостиг на кислород, причинен от следните причини:

• състояние на задушаване;
• задушаване;
• неуспех на дихателната система от всякакъв произход;
• наркомания, предозиране;
• патологии на кръвоносната система, водещи до запушване или скъсване;
• цианид, отравяне с въглероден оксид;
• дълъг престой в задимено място;
• трахеална травма;
• спиране на сърцето;
• заболявания, водещи до парализа на мускулната тъкан на дихателната система.

Остра хипоксична енцефалопатия се появява, ако кислородът не се погълне за няколко минути. Това е тежък курс на патология, който най-често е фатален. Имало е отделни случаи, в които хората са оцелявали, но за тях е приключила тежка форма на тежко психично заболяване.

новородени

Причината за такова състояние при неродено дете може да бъде:

• задушаване по време на раждане поради лош труд;
• преждевременно раждане или с патологични фактори като пролапс на пъпната връв;
• инфекциозни заболявания на майката;
• редица физически фактори от замърсен въздух до радиация.

Той е асфиксия при кърмачетата е най-честият фактор, водещ до HIE. Лекарите определят следните рискови фактори за неговото възникване:

• остра хипотония при жената;
• недостатъчно развитие на белите дробове, което води до липса на кислород в кръвта;
• трудности в работата на сърцето;
• травма на плода от тесния таз на майката или поради проблеми с пъпната връв;
• трудности при раждане, травма, стрес;
• хипоксия;
• генерично кървене;
• небрежност от страна на медицинския персонал;
• разкъсване на плацентата;
• промяна във формата на феталния череп поради натиск;
• раждане, разкъсване на матката;
• ниска плацента.

Тежест и характерни симптоми

Хипоксично-исхемичната енцефалопатия има 3 степени на тежест, които се характеризират с неговите прояви. Според него лекарите често дават предварителна характеристика на мозъчните увреждания и приблизителна прогноза.

Лека степен

С такава степен пациентът ще има:

• разширени зеници и широко отворени клепачи;
• без концентрация на внимание;
• координация на движенията, скитащо поведение;
• открива се сънливост или свръхвъзбудимост;
• висока степен на раздразнителност;
• липса на апетит;
• мозъчната циркулация е нарушена.

Средна степен

Нейната неврология ще бъде по-изразена, защото по-дълготрайното нарушение на мозъчната оксигенация:

• бебето има спонтанни викове без причина;
• отбранителният и поддържащ рефлекс е или отслабен, или отсъства напълно;
• признаци на мускулна слабост;
• пропускане на горния клепач;
• повишаване на налягането на цереброспиналната течност;
• метаболитна ацидоза на кръвта;
• невралгични припадъци;
• неуспех в процеса на поглъщане.

Тежка степен

Поражението в такива случаи е по-тежко, което се проявява в:

• конвулсивно;
• цианоза на кожата;
• загуба на съзнание;
• хипертония;
• липса на двигателни възможности;
• страбизъм;
• кома или прекома;
• липса на реакция на учениците на светлина;
• неуспех на дихателния процес при тежка аритмия;
• тахикардия.

AED е вид хипоксично-исхемична енцефалопатия при малки деца. Диагностицира се веднага след раждането и през първата година от живота. PEP се развива в утробата, в процеса на раждането и през първите 10 дни от момента на раждането.

Тя може да бъде с три степени на тежест с характерни симптоми и да се пристъпи в остра форма - до един месец, при ранно възстановяване на функциите - до 4 месеца, с късно възстановяване - до 2 години.

диагностика

Перинаталната исхемия на фона на хипоксия на мозъка започва да диагностицира, прави визуално изследване на детето. Така е и с възрастните. Въпреки всички постижения на медицината, уникален тест, който ви позволява точно да идентифицирате HIE, все още не е изобретен. Всички лабораторни техники имат за цел да идентифицират колко силно е увреден мозъкът и сегашното състояние на целия организъм.

Какво ще бъде изследването зависи от симптомите и от това как се развиват. За дешифриране на анализа, съществуват специални биомаркери, които дават пълна картина на степента на GIE. За изследването се нуждаят от кръвта на пациента.

Neuroimaging се извършва с помощта на:

• невросонограф и / или ЯМР, томограф, показващ вътрешно мозъчно увреждане и промени в него;
• доплерограф, фиксиращ работата на мозъчния кръвоток;
• електроневромиограф, за да се определи чувствителността на влакната на периферията на нервната система.

Допълнително може да използвате:

• електроенцефалограф, за да се открие забавяне на развитието в ранен етап и дали има епилепсия;
• видео наблюдение за изучаване на физическата активност на бебетата.

Ако е необходимо, жертвата изследва окулиста, за да определи състоянието на зрителните нерви и фундуса, както и наличието на болести от генетичния тип в тази област.

Лечение и грижи

За жертвите трябва да се полагат специални грижи, а за децата, които са имали GIE, тя се основава на контрола на:

• вътрешна температура - не повече от 25 градуса;
• неговата удобна поза, така че стегнато пелене е забранено;
• така че светлината е мека и приглушена;
• тишина;
• хранене, което трябва да бъде при контакт с кожата и кожата и в зависимост от нуждите на бебето;
• дишане, в случай на повреда, в която е свързан специален апарат.

1. Хирургично, за възстановяване и подобряване на кръвообращението в мозъка. Най-често за тези цели се използва ендоваскуларна техника, която не нарушава целостта на тъканите.
2. Лечение, избор на лекарства в зависимост от тежестта на степента на лезията и нейната клинична картина.
3. На антиконвулсанти, които спират спазми. Обикновено това е фенобарбитал, чиято доза се избира индивидуално. Интравенозният метод е най-бърз. Но самото лекарство е противопоказано при свръхчувствителност, тежка хипоксична и хиперкаптика дихателна недостатъчност, проблеми с бъбреците и черния дроб, по време на бременност. Лоразепам може да се използва, има подобен ефект и списък на противопоказания.
4. На сърдечно-съдови средства се увеличава системната съдова съпротива и контрактилната функция на миокарда, което води до повишен сърдечен дебит. Всички лекарства от тази група засягат бъбреците, а в случай на предозиране, е трудно да се предвидят нежелани реакции. Най-често се използват Допамин, Добутамин.

Допълнително наблюдение

Те се освобождават от болницата само след завършване на пълен курс на физиотерапия и цялостна оценка на невропсихичното развитие. Най-често след изписване пациентите не се нуждаят от специфични грижи, но редовни прегледи в клиниката са задължителни, особено за деца.

Ако заболяването е тежко, детето ще бъде наблюдавано в специален център, където ще му бъде подпомогнат лекар при невропсихологично развитие.

Лечението на припадъците зависи от симптомите на централната нервна система и резултатите от изследванията. Освобождава се само с леко отклонение от нормата или въобще в него. Фенобарбитал се отстранява постепенно, но обикновено се изпива след изхвърляне за поне 3 месеца.

Прогноза и последствия

При възрастни прогнозата зависи от степента на увреждане на мозъчната патология. Най-честите последици от перинаталната HIE са:

• забавяне на развитието на детето;
• мозъчна дисфункция по отношение на вниманието, фокусиране върху ученето;
• нестабилна работа на вътрешните системи на тялото;
• епилептични припадъци;
• хидроцефалия;
• съдова дистония.

Няма нужда да мислите, че това е изречение, дори нарушението в централната нервна система се коригира, осигурявайки нормален живот на пациентите. Една трета от хората с това заболяване могат да бъдат излекувани напълно.

предотвратяване

Ако говорим за възрастни, то всички превантивни мерки трябва да бъдат насочени към пълно отхвърляне на лошите навици. В същото време е необходимо редовно да се занимавате със спорт, като избягвате прекомерни натоварвания, ядете правилната храна, провеждате редовни медицински прегледи, за да идентифицирате опасни патологии на ранен етап за тяхното успешно облекчение.

Никой не е имунизиран от наранявания, но ако се държите по-внимателно, можете да ги минимизирате.

За да се намали риска от HIE при новородено, може само майка му по време на бременността. За това ви е необходимо:

• стриктно спазвайте ежедневието и личната хигиена;
• да откаже никотин и алкохол дори в минималната доза;
• да премине своевременно медицински прегледи и диагностика, особено от невролог;
• поверите доставката само на квалифициран персонал.

Хипоксично-исхемичната енцефалопатия е опасна болест, но може да бъде предотвратена и дори излекувана, но само ако помощта е предоставена навреме и в бъдеще, медицинските препоръки не се нарушават.

Хипоксично-исхемична енцефалопатия

Постхипоксичната енцефалопатия е сериозно увреждане на мозъчните мембрани с невъзпалително естество, което се диагностицира при новородени. Патологията се развива поради хипоксия.

Причини за патология

Постхипоксичната енцефалопатия не е рядко заболяване. Хипоксията, пренесена на плода, причинява кислородно гладуване на мозъка, което води до смъртта на определен брой неврони. Следните фактори могат да провокират хипоксия в периода на раждане:

• сърдечна недостатъчност при жена;
• захарен диабет тип 1 или 2 при майката;
• токсични ефекти на алкохол, никотин, наркотични вещества;
• несъвместимост на Rh фактора на майката и плода;
• многоплодна бременност.

Често хипоксията се толерира от деца, родени след смъртта. Друг фактор, провокиращ кислородното гладуване на плода, е заплахата от срив или преждевременно раждане.

Заболяването може да се развие директно в процеса на раждане поради следните причини:

• тежка загуба на кръв;
• неправилно положение на плода;
• заплитане;
• стимулиране на трудовата дейност;
• преждевременна пункция на пикочния мехур.

Така причините за развитието на патологията при децата могат да се дължат както на вътрематочно развитие, така и на усложнена раждаща или раждаща травма.

При хипоксично-исхемична енцефалопатия при новородените (HIE), първо се диагностицира асфиксия - състояние на задушаване, при което детето не може да поеме първия дъх.

Придобитата енцефалопатия се появява през първата седмица от живота на детето. Тя може да бъде предизвикана от вродена сърдечна болест или нарушена дихателна функция.

Развитие и симптоми

Мозъкът е най-важната част от човешката централна нервна система. Кислородното гладуване води до липса на кислород в мозъчните тъкани, в резултат на което нормалното кръвообращение се нарушава и метаболитните процеси се забавят. Липсата на хранене води до смъртта на невроните в някои части на мозъка, което е изпълнено с редица неврологични заболявания.

Нарушеното кръвообращение в мозъчната тъкан на новороденото води до бързо нарастване на оток. Отокът на тъканите провокира увеличаване на налягането, в резултат на което невроните умират.

Опитният лекар разпознава симптомите на хипоксична енцефалопатия в първите минути след раждането на детето. Следните симптоми са показателни за нарушеното функциониране на нервната система:

• слаб или късен първи вик на новородено;
• редуцирани рефлекси;
• настроение, постоянен плач;
• синкав цвят на кожата.

Диагнозата на хипоксичната енцефалопатия, като правило, се извършва в първите часове след раждането.

Форми на патология

В зависимост от степента на увреждане на нервната система, има три тежест на заболяването при кърмачета:

• лесно;
• Средната;
• тежка енцефалопатия.

Леката форма на заболяването се характеризира с нарушение на съня, проблеми със заспиването и събуждането, леко безпокойство и потрепване на брадичката. Детето има повишена рефлекторна активност. Бебето е неспокоен, често крещи без причина и не спи добре. Тази форма се характеризира с безвъзмездно увеличаване на двигателната активност, с едновременно намаляване на рефлексите при поглъщане и смучене. Заболяването се лекува успешно през първите няколко седмици след раждането и в бъдеще не оставя негативни последици.

При хипоксична енцефалопатия със средна тежест се наблюдават следните симптоми:

• слабост на естествените вродени рефлекси;
• неврологични заболявания от местен характер;
• отслабване на мускулите на тялото;
• безпокойство, чести писъци без причина.

Неврологичните нарушения с умерена тежест на заболяването се характеризират с страбизъм, птоза, отслабване на века.

Тежка хипоксична енцефалопатия при кърмачета е придружена от следните симптоми:

• чести конвулсивни състояния с пароксизмален характер;
• пълна липса на рефлекси, характерни за новородените;
• критично понижено кръвно налягане;
• слаб пулс;
• пълна липса на мускулен тонус.

Тежка патология може да бъде придружена от неизправност на различни вътрешни органи.

Патологично лечение

Лечението се предписва в зависимост от степента на патологията. Причината за лека енцефалопатия е нарушение на мозъчното кръвообращение, така че всички симптоми изчезват безопасно с нормализирането на кръвообращението. Причината за заболяването със средна тежест е тъканният оток и последващото повишаване на вътречерепното налягане.

Лечението на умерено и тежко заболяване се основава на следните лекарства:

• антиконвулсивни лекарства;
• лекарства за стимулиране на сърдечно-съдовата система;
• за отпушване на носа.

Лечението с наркотици включва голям списък от лекарства и се подбира индивидуално за всеки случай на заболяването при новородени.

Веднага след раждането, детето се поставя в тоалетна. Бебетата с тази патология са противопоказани стегнато пелене, силни звуци и ярка светлина. Бебето трябва да се съхранява при температура не по-ниска от 25 ° С. В повечето случаи при новороденото се инсталира система за вентилация на белите дробове.

Детето се съхранява в болницата дълго време. Здравето на бебето изисква внимателно проследяване поне през първите две седмици от живота. В бъдеще решението за удължаване на лечението в болницата се взема от лекаря, в зависимост от тежестта на мозъчното увреждане в пациента.

Целта на лечението в болница е:

• тъканно насищане с кислород;
• нормализиране на дихателната функция;
• отстраняване на подуване на мозъчната тъкан;
• нормализиране на вътречерепното налягане.

Впоследствие, след отстраняване на остри симптоми, на детето се показва курс на физиотерапевтични процедури за нормализиране на всички метаболитни процеси в мозъка.

След изписване от болницата лечението продължава у дома с задължителен преглед от лекар на всеки три до четири дни. Тъй като конвулсивните припадъци често се развиват с енцефалопатия, употребата на антиконвулсанти може да продължи до шест месеца, в зависимост от тежестта на симптомите.

Домашното лечение зависи от това как се развива бебето. Ако няма забавяне в развитието и конвулсивните припадъци вече не се повтарят, детето се нуждае от редовен редовен преглед от невролог, без допълнително лечение у дома.

При значителни увреждания на централната нервна система, лечението продължава дълго време и се регулира в зависимост от състоянието на пациента.

Възможни последствия и прогноза

Най-благоприятната прогноза за леко заболяване. В този случай терапията включва оксигениране на кръвта и стимулиране на нормалното мозъчно кръвообращение. По правило симптомите на тревожност преминават успешно през първата седмица от живота на бебето. Не се наблюдават отрицателни ефекти и неврологични нарушения.

Във всички други случаи съществува риск от следните последици:

• нарушения в развитието на детето;
• нарушена мозъчна функция;
• нарушаване на работата на някои вътрешни органи;
• локални неврологични нарушения;
• хидроцефалия;
• автономна дисфункция;
• епилепсия.

Дисфункцията на мозъка в бъдеще може да се прояви с неспособността на продължителната концентрация и отслабването на паметта. Съществува голяма вероятност такова дете да се учи лошо поради безпокойство.

Нарушенията в развитието могат да се проявят като нарушения в говорната терапия и забавяне на растежа. В този случай, детето се показва лечение в специални медицински институции.

Разрушаването на някои вътрешни органи изисква внимателно проследяване на симптомите и навременно лечение за обострянията им. Можете да се отървете от този проблем само ако обръщате внимание на тревожните симптоми своевременно.

Хидроцефалията, дължаща се на енцефалопатия, изисква своевременно лечение, включително операция. Това заболяване може също да предизвика редица неврологични заболявания.

При тежка енцефалопатия рискът от по-нататъшно развитие на епилепсия е висок. Това се дължи на разрушаването на някои части на мозъка и на смъртта на неврони, в резултат на което пациентите изпитват повишаване на възбудимостта на определени участъци от мозъка и в резултат на това припадъци. Въпреки това, навременното лечение на придобитата епилепсия често позволява успешно да се отървете от конвулсивни припадъци.

Как да избегнем заболяването

Сериозен подход към планирането на бременността и задълбочен преглед на майката по време на раждането е гаранция за успешното протичане на бременността и липсата на усложнения при новороденото. Жени с хронични заболявания, като епилепсия или диабет, трябва да преминат през цялостен преглед преди забременяване. След като е постигнала компенсация за собственото си заболяване преди зачеването, всяка жена има висок шанс да роди и да роди напълно здраво бебе.

Тъй като причината за патологията при бебетата е хипоксия в пренаталния период, задължението на всяка жена е да се откаже от лошите навици по време на носене на детето.

Внимателното изследване и лечението на бременността от квалифициран лекар ще ви помогне да избегнете усложнения по време на раждането.

Перинатална енцефалопатия при новородени

Перинаталната енцефалопатия е увреждане на мозъка с различни причини и прояви. Това е огромно разнообразие от симптоми и синдроми, прояви и особености: деца с тежка перинатална енцефалопатия изискват специално внимание и задължително наблюдение на лекар. Перинаталните увреждания от това естество съставляват около половината от патологиите на нервната система при децата и често стават причина за епилепсия, церебрална парализа и мозъчни дисфункции.

Перинатална постхипоксична енцефалопатия

PES (преходна енцефалопатия при новородени) предполага появата на нарушения в мозъка на детето, които са възникнали преди раждането или по време на процеса. Ранните наранявания, невроинфекциите, интоксикацията на плода и кислородното гладуване стават най-важните фактори, допринасящи за появата на ПЕС.

Има и симптоми при големи новородени, недоносени бебета и ако бебето е родено преплетено с пъпна връв. Диагнозата е показана от високите нива на фетална слабост по скалата на Апгар, липсата на смукателен рефлекс при децата, анормален сърдечен ритъм и постоянно нервно вълнение.

Диагнозата „хипоксично-исхемична перинатална енцефалопатия” е, когато в пренаталния период се забелязват множество нарушения. Това води до патология на снабдяването на тъканите на плода с кислород, но мозъкът страда преди всичко.

Безсъние по време на бременност може да повлияе неблагоприятно на психичното състояние на майката и в резултат на това на развитието на нероденото дете.

Също така може да напомни за себе си и за цервикоторакална остеохондроза и всичко останало. Повече за това.

Перинатална енцефалопатия при новородени

Веднага след раждането, дете с мозъчно увреждане привлича вниманието с неспокойно поведение, чести спонтанни лещи и регургитация, прекомерна сънливост и скованост, както и повишени реакции към звук и светлина.

Накланянето на главата с неконтролиран плач, лоша терморегулация, нарушен сън често преминават през първата седмица от живота. Синдромът на депресия на ЦНС при новородени се проявява под формата на летаргия, летаргия и често се появява различен мускулен тонус, което води до асиметрия на тялото и чертите на лицето.

Видове енцефалопатия при деца

• Остатъчната форма на увреждане на мозъка се диагностицира, ако при раждане на раждане получено по-рано, детето страда от инфекции, възпаления, както и от лошо кръвоснабдяване на мозъка. Такива деца страдат от главоболие, психични проблеми, намалена интелигентност, затруднения в ученето.
• Дисциркулаторна енцефалопатия - увреждане на мозъчната тъкан, причинено от нарушено кръвоснабдяване. Причините са остеохондроза, хипертония, повишено вътречерепно налягане, дистония.
• Исхемичната енцефалопатия се изразява в лошо кръвоснабдяване на мозъка и деструктивни процеси, протичащи в определени тъканни огнища. Тази диагноза е причинена от прекомерно пушене, стрес и злоупотреба с алкохол.
• Токсичната енцефалопатия става последица от отравяне на мозъка с отровни вещества при инфекции, отравяне с химикали и алкохол. Тежкото отравяне на мозъчната тъкан води до епилептични припадъци.
• Лъчева енцефалопатия се появява в резултат на излагане на йонизиращо лъчение на мозъка на пациентите.
• Енцефалопатията със смесен генезис се характеризира с наличието на обширни оплаквания и симптоми, а само лекарят може да диагностицира правилно въз основа на тестове и мозъчни тестове.

Степени на тежест

При PE е обичайно да се разпределят няколко периода.

Остър е периодът след раждането и преди 1-ия месец от живота. Срокът за възстановяване продължава до една или две години. Това е последвано от изхода на заболяването.
Всеки период се отличава със специалния си курс и наличието на различни синдроми, понякога се забелязват комбинации от прояви.

Дори леките прояви на мозъчни нарушения трябва да бъдат внимателно изследвани - нарушените заболявания са изпълнени с забавяне на развитието и неблагоприятни резултати. Когато тежестта на мозъчна травма е тежка или умерена, е необходимо квалифицирано болнично лечение.

Леките нарушения могат да бъдат лекувани амбулаторно под надзора на невролог.

Видеозапис, на който д-р Комаровски говори за разликата в перинаталната енцефалопатия и нормалните физиологични рефлекси на новородените:

Причини за възникване на перинатална енцефалопатия

Рискови фактори, допринасящи за появата на тази група мозъчни лезии:

• Наличие на хронични заболявания на майката;
• Нарушения на храненето;
• Приемане на алкохол от майката и пушене;
• Автоимунен конфликт;
• Пренесени инфекциозни заболявания по време на бременност;
• Граничната възраст на раждащата жена;
• стрес;
• Патология по време на бременност и раждане (токсикоза, бързо раждане, травма по време на раждане);
• Преждевременно раждане на плода;
• Неблагоприятни условия на околната среда.

Симптоми на заболяването

• Продължителен плач;
• Честа регургитация;
• Проекция на крайниците;
• Неспокоен повърхностен сън през нощта и кратък сън през деня;
• Летаргия или хиперактивност;
• Неадекватен отговор на светлинни и звукови стимули;
• Липса на смукателни рефлекси;
• Нарушения на мускулния тонус.

Тези и много други симптоми трябва внимателно да бъдат проучени от лекуващия лекар.

В по-късна възраст, детето има често лошо настроение, разсеяност, чувствителност към промените във времето, трудност да свикне с детските заведения.

Треморът при новороденото може да се диагностицира заедно с перинаталната енцефалопатия. Тази статия ще ви помогне да разберете дали е опасен.

Понякога причината за енцефалопатията може да бъде оток на мозъка на плода, можете да прочетете за него тук.

Основните синдроми на перинаталната енцефалопатия

• Хипертонично-хидроцефалният синдром се проявява в присъствието на излишната течност в мозъка, което води до промяна в вътречерепното налягане. Диагнозата се поставя въз основа на наблюдение на размера на главата и състоянието на голям извор. Също така прояви на синдрома - неспокоен сън, монотонен плач, увеличена пулсация на пролетта.
• Синдром повишена възбудимост често се усеща от повишена двигателна активност, проблеми със заспиването и съня, чести плач, понижаване на прага на конвулсивна готовност, повишен мускулен тонус.
• Конвулсивният синдром е известен като епилептичен и има различни форми. Това са подобни на тялото движения на тялото, трепване, резки и спазми на крайниците.
• Коматозният синдром се проявява като изразена летаргия, намалена двигателна активност, инхибиране на жизнените функции, липса на рефлекси за смучене и преглъщане.
• Синдромът на вегето-висцералната дисфункция се изразява в повишена нервна възбудимост, честа регургитация, нарушения в храносмилателните органи, ентерит, разстройство на изпражненията и патологично състояние на кожата.
• Синдромът на двигателните нарушения се проявява в посока на намаляване или увеличаване на мускулния тонус, който често се съчетава с нарушения в развитието, което затруднява овладяването на речта.
• Церебралната парализа има сложна структура: те са нарушени двигателни умения, увреждания на крайниците, нарушение на функциите на речта, нарушено зрение, умствено изоставане и намалена способност за учене и социална адаптация.
• Хиперактивността на синдрома се изразява в намалената способност на децата да концентрират и разстройства на вниманието.

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клинични данни и информация за хода на бременността и раждането. За диагностика използвайте следните съвременни и ефективни методи.

• Невросонографията показва интракраниално увреждане на мозъка.
• Доплерови изследвания на количеството на кръвния поток в мозъчната тъкан.
• Електроенцефалограма, записваща електрически потенциали на мозъка, позволява да се определи наличието на епилепсия, забавено развитие на възрастта на различни етапи.
• Видео наблюдението помага да се оцени, въз основа на видеозапис, особеностите на физическата активност на децата.
• Електроневромиографията ви позволява да изследвате чувствителността на влакната на периферните нерви.
• Използвайте наличните видове томография за оценка на структурните промени в мозъка.

Най-често се получава обективна информация за заболяването чрез невросонография и електроенцефалография. Понякога те предписват преглед на окулист, който изследва фундуса и състоянието на зрителните нерви, разкривайки генетични заболявания.

Лечение на енцефалопатия при деца

Ако симптомите са умерени и леки, лекарите оставят детето в домашно лечение, дават препоръки на родителите да поддържат състоянието.

Но тежките лезии на нервната система и остър период изискват стационарно лечение. Във всеки случай е необходимо да се избере индивидуален режим, масаж, физиотерапия, билкови лекарствени методи и хомеопатични лекарства.

Медикаментозно лечение

При предписване на лечението се взема предвид тежестта на диагнозата. За да се подобри кръвоснабдяването на мозъка, на новороденото се предписва пирацетам, актовегин, винпоцентин.

• При изразени двигателни дисфункции, акцентът се поставя върху препаратите на Дибазол и Галантамин, с повишен тонус, баклофен или мидокалм. За въвеждане на лекарства с различни варианти за орално приложение и метод за електрофореза. Показани са и масажи, физиотерапия, ежедневни упражнения с дете за специални упражнения.
• Когато епилептичен синдром показва прилагането на антиконвулсивни лекарства в дози, препоръчани от лекаря. Антиконвулсанти се предписват за сериозни индикации и тежка епилепсия. Физиотерапевтичните методи за деца с този синдром са противопоказани.
• Когато се предпишат нарушения на психомоторното развитие, лекарства, които са насочени към стимулиране на мозъчната активност и подобряване на мозъчния кръвоток, са ноотропил, актовегин, кортексин, пантогам, винпоцетин и други.
• При хипертонично-хидроцефални синдроми се предписва подходяща лекарствена терапия на базата на тежестта на симптомите. В леки случаи са показани фитопрепарати (отвара от боровинка и хвощ), при по-сложни случаи се използва диакарб, което увеличава изтичането на ливора.

За тежко болни пациенти е разумно назначаване на методи за неврохирургична терапия. Използват се също хемодиализа, рефлексотерапия, вентилация и парентерално хранене. Деца с синдроми на PEP често се предписват витамини от група В.

Не забравяйте да се консултирате с лекар, ако вътречерепното налягане е установено в бебето. Той трябва да бъде третиран.

Защото впоследствие може да сигнализира за такова заболяване като мозъчен енцефалит. Повече информация за характеристиките на болестта можете да намерите тук.

Домашно лечение

Важно е за децата с перинатална енцефалопатия да отделят повече внимание от първите дни на живота. Родителите трябва да се съгласуват с необходимостта от втвърдяване, масаж, плуване, въздушни бани.

Терапевтичен масаж и специални комплекси за гимнастика спомагат за подобряване на тонуса на тялото, развиват двигателните функции на ръцете, обучават и укрепват здравето на бебето. Ако детето е диагностицирано с асиметрия на мускулния тонус, терапевтичният масаж е незаменим.

Приемането на витаминни комплекси е задължително, необходимо е да се отдели достатъчно време за разходки на чист въздух, упражнения и упражнения. Нуждаем се също от балансирана диета и спокойна, балансирана атмосфера в дома, отсъствие на стрес и рязка промяна в дневния режим.

Колкото по-добре се лекува едно дете, толкова повече внимание се обръща на тези деца от раждането и в първите години от живота им - колкото по-малък е рискът от тежки последици от увреждането на мозъка.

Последици и възможни прогнози за заболяването

Най-честите последици от перинаталната енцефалопатия могат да бъдат: забавено развитие на детето, мозъчна дисфункция (изразена в липса на внимание, лоша способност за учене), различни дисфункции на вътрешните органи, епилепсия и хидроцефалия. Може да възникне вегетативна дистония.

Около една трета от децата се възстановяват напълно.

Спазването от страна на жената на дневния режим, правилата за поведение по време на бременност и личната хигиена, въздържането от тютюнопушене и алкохол могат да намалят риска от увреждане на мозъка при новородени.

Адекватно извършени раждания, квалифицирана медицинска помощ и наблюдение от невролог, навременна диагностика и лечение намаляват риска от перинатална енцефалопатия.

Перинатална енцефалопатия и дали тя може да бъде излекувана: