Хеморагичен инсулт

Хеморагичен инсулт, остър мозъчно-съдов инцидент (ONMK) за хеморагичен тип - остър клиничен синдром, който е следствие от увреждане на мозъчните съдове и кръвоизлив в мозъка. Основната причина може да бъде увреждане както на артериите, така и на вените. Колкото по-голям е повреденият съд, толкова по-обилно е кървенето, в тежки случаи, в тъканта се излива до 100 мл кръв. Полученият хематом механично изстисква и измества нервната тъкан, отокът бързо се развива в засегнатата област.

Ако не бъде предоставена медицинска помощ на жертвата в рамките на три часа, шансовете за оцеляване бързо ще намаляват и ще се стремят към нула. Според статистиката, делът на хеморагичните инсулти представлява малко над 20% от случаите на инсулт.

Какво е това?

Хеморагичен инсулт е остър кръвоизлив в мозъка поради разкъсване или повишена съдова пропускливост. Такова нарушение на мозъчното кръвообращение е различно от класическия (исхемичен) инсулт, който се среща по-често (70% от пациентите).

Характерът на съдовите промени в исхемичния инсулт е блокирането на техния лумен от кръвни съсиреци, което води до постепенна смърт на мозъчните клетки и при хеморагични нарушения на целостта на съдовата стена, което води до просмукване и изстискване на мозъчната тъкан от изтичащата кръв.

Хеморагичен мозъчен инсулт е опасна и коварна болест. Тя се характеризира с:

Висока смъртност (60-70% от пациентите умират в рамките на първата седмица след началото на заболяването).
Внезапност (при 60-65% от пациентите хеморагията се проявява без никакви предшестващи симптоми).
Дълбока инвалидност на преживелите пациенти - 70-80% от хората са приковани към леглото и не могат да се поддържат, останалите 20-30% имат по-слабо изразен неврологичен дефицит (работа на крайниците, ходене, говор, зрение, интелигентност и др.)

Повече от 80% от мозъчните кръвоизливи са свързани с повишаване на кръвното налягане (хипертония). Приемането на антихипертензивни лекарства (нормализиращо налягане) може да намали риска от инсулт, кръвоизлив и тежестта на мозъчното увреждане. Ако пациентите са хоспитализирани в болница през първите 3 часа, това увеличава шансовете за оцеляване. Специализирани центрове за рехабилитация помагат за максимално възстановяване на загубената мозъчна функция след инсулт. Пълното възстановяване настъпва рядко, но е възможно.

класификация

Трябва да се отбележи, че удар на мозъчния ствол води до почти мигновена смърт. Само в редки случаи е възможно да се спаси живота на пациент с такава диагноза. В същото време отсъства вероятността за връщане към пълноценен живот.

Мозъчният ствол е център на всички системи на тялото и е пряко свързан с гръбначния мозък. Той служи като връзка между екипите на мозъчните центрове и нервите на тялото: благодарение на него можем да се движим, дишаме, поглъщаме, виждаме, чуваме и т.н. Стълбът на мозъка също регулира кръвоносната система, терморегулацията, сърдечната дейност. Ето защо увреждането му по време на инсулт най-често води до смърт.

По произход разграничават първичен и вторичен хеморагичен инсулт:

В зависимост от зоната на локализация, разграничавам следните видове хеморагичен инсулт:

Субарахноидална - кръвоизлив в пространството между твърдите, меките и паяжините на мозъка;
Кръвоизлив по периферията на мозъка или в дебелината на тъканта му;
Вентилаторен кръвоизлив - локализиран в страничните вентрикули;
Комбиниран тип: настъпва с широко кръвоизлив, засягащ няколко области на мозъка.

Периферният кръвоизлив е много по-малко опасен от интрацеребралния, което задължително провокира образуването на хематоми, оток и последваща смърт на мозъчната тъкан. Хематомите също се отличават с локализация:

Лобар - хематомът е локализиран в един лоб на мозъка, без да излиза извън границите на мозъчната кора.
Медиален - хеморагия уврежда таламуса.
Странично - поражение на субкортикални ядра, локализирани в бялото вещество на полукълба (фехтовка, бадемовидни, опашни, лещовидни ядра).
Смесени - хематоми, засягащи няколко области на мозъка, са най-често срещани.

Клинични прояви

Симптомите на хеморагичен инсулт са разнообразни и се разделят на две големи групи: церебрална и фокална. Също така, симптомите зависят силно от локализацията на фокуса на хеморагия, неговия размер, соматичното състояние на пациента и много други фактори.

Симптомите на мозъчния хеморагичен инсулт включват следните симптоми:

Нарушения на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома). Колкото по-голям е фокусът, толкова по-ниско е нивото на съзнанието. Въпреки това, когато мозъчен ствол е повреден, дори и малък фокус на кръвоизлив води до изразена депресия на съзнанието.
Виене на свят.
Гадене, повръщане.
Главоболие.
Обща слабост.
Дихателни нарушения.
Хемодинамични нарушения.

Преобладаващите фокални симптоми включват признаци:

Пареза или плегия в крайниците, хемипарезата е по-честа.
Пареза на мимическите мускули.
Нарушенията на речта се развиват предимно, когато се засяга левия темпорален дял.
Зрителни увреждания (включително развитието на анизокория).
Увреждане на слуха.

Инсулт трябва да се подозира за някакъв вид нарушения в речта на пациента, слабост в ръката и крака от едната страна, развитие на епилептични припадъци без провокиращи фактори (например, употреба на алкохол), увреждане на съзнанието до кома. При всякакви подозрителни случаи е по-добре да го играете безопасно и да се обадите на линейка. Поведението и оценката на ситуация с предполагаем инсулт трябва да се разглеждат в отделен член.

Кома с хеморагичен инсулт

Приблизително 90% от пациентите с ГИ в състояние на ступор или кома умират през първите пет дни, въпреки интензивната терапия. Нарушенията на съзнанието са характерни за много патологии, проявяващи се с инхибиране на функциите на ретикуларната формация на мозъка.

Нарушената мозъчна функция се развива под действието на:

Ендо- и екзотоксини, производни на крайните продукти на метаболизма;
Кислород и енергиен глад на мозъка;
Метаболитни нарушения в мозъчните структури;
Разширяването на веществото на мозъка.

Ацидозата, подуването на мозъка, повишеното вътречерепно налягане, нарушената микроциркулация на мозъчните течности и кръвта са от най-голямо значение за развитието на кома.

Състоянието на кома влияе върху функционирането на дихателната система, екскрецията (бъбреците) на храносмилателната система (черния дроб, червата). Отстраняването от кома у дома е невъзможно и е много трудно дори в условията на реанимация.

Клиничната дефиниция на кома се извършва върху GCS (скалата на комата в Глазгоу), като се използват някои други техники, които са от значение за клиницистите. Разпределете прекома и четири етапа на кома. Най-лесният първо и безнадеждното състояние на пациента съответства на четвъртия етап на кома.

лечение

Терапията на инсулт в острия период може да включва:

Облекчаване на болката, корекция на телесната температура (парацетамол, ефералган, напроксен, диклофенак, често - опиати, пропафол). Интравенозно се поставя аспизол, дантролен, капково - магнезиев сулфат.
Намалено кръвно налягане, което помага да се спре кървенето в мозъка. За тази цел, интравенозно се прилагат лекарства: лабеталол, никардипин, есмолол, хидралазин. Въпреки това, не се допуска рязко намаляване на налягането в първите дни. След това се предписват предварително предписани лекарства - каптоприл, еналаприл, капотен (като базова терапия през устата или чрез сонда).
Диуретици с постоянно нарастване на налягането (хлоротиазид, анапамид, лазикс), калциеви антагонисти (нитопопи, нифедипин).
В случай на тежка хипотония на вазопресорите се прилага капково (норепинефрин, мезатон, допамин).
Често се използва непрекъсната интравенозна инфузия за въвеждане на горните лекарства с контрол на нивото на налягане на всеки 15 минути.
За да се намали подуването на мозъка, дексаметазон се препоръчва за 3 дни (интравенозно). Ако набъбването прогресира, се инжектират глицерин, примамки, албумин, refortan.
Често се използва непрекъсната интравенозна инфузия за въвеждане на горните лекарства с контрол на нивото на налягане на всеки 15 минути.
Препарати за корекция на неврологичните симптоми (седативно - диазепам, мускулни релаксанти - векуроний).
Местната терапия е насочена към елиминиране на рани от натиск и включва лечение на кожата с камфорен алкохол, прах с талк.
Симптоматична терапия - антиконвулсивни лекарства (лоразепам, тиопентал или анестезия за 1-2 часа), лекарства за повръщане и гадене (метоклопрамид, торекан), срещу психомоторно възбуждане (халоперидол). В случай на пневмония и урологични инфекции се провежда курс на антибактериално лечение.

При наличие на големи хематоми (повече от 50 ml) се извършва операция. Изрязване на мястото на кръвоизлив може да се извърши, ако е локализирано в достъпната част на мозъка, както и ако пациентът не е в коматозно състояние. Най-често се използват аневризми, изрязване на врата, пункция-аспирация на хематома, директно отстраняване и вентрикуларен дренаж.

вещи

Ако пациентите могат да бъдат спасени, те се сблъскват с неврологичен дефицит - симптоми, причинени от увреждане на зоната на мозъка, в която настъпва хеморагия.

Това могат да бъдат последствията от хеморагичен инсулт:

пареза и парализа - нарушение на движенията на крайниците на една половина на тялото, тъй като те са постоянно в полу-огънато положение и е невъзможно да се разгънат;
увреждане на речта и неговото отсъствие;
психични разстройства и раздразнителност;
персистиращо главоболие;
координационни нарушения;
неспособността да ходи самостоятелно и дори да седи;
зрителни увреждания до пълна слепота;
изкривено лице;
вегетативно състояние - липсата на признаци на мозъчна активност (съзнание, памет, реч, движения) със запазено дишане и сърдечен ритъм.

Симптомите на заболяването и продължителността им зависят от местоположението на кръвоизлива и от неговия обем. Първите 3 дни са най-опасни, тъй като в този момент в мозъка се появяват тежки нарушения. Повечето смъртни случаи (80-90%) се случват през този период. Останалите 10-20% от пациентите умират в рамките на една до две седмици. Преживелите пациенти постепенно се възстановяват от няколко седмици до 9-10 месеца.

Лява страна

Ако е засегната лявата страна, последствията се характеризират с неизправност на дясната страна на тялото. Пациентът има пълна или частична парализа и страда не само кракът и ръката, но и половината от езика, ларинкса. При такива пациенти се появяват нарушения на походката, характерна поза на дясната ръка (сгъната в лодка).

Жертвата има влошаване на паметта и речта, нарушена способност за ясно изразяване на мисли. Лезията на лявото полукълбо на мозъка се характеризира с проблеми с разпознаването на времевата последователност, не може да разлага сложни елементи в компоненти. Има нарушения на писмената и устната реч.

Дясна страна

Ако е засегната дясната страна, най-опасната последица е увреждане на мозъчния ствол, при което шансовете на човек за оцеляване да достигнат нула. Този отдел е отговорен за работата на сърцето и дихателната система.

Трудно е да се диагностицира хеморагичен инсулт отдясно, тъй като в тази част има центрове на ориентация в пространството и чувствителност. Тази лезия се определя от увреждане на речта в десницата (за левичарите речевият център се намира в лявото полукълбо). Освен това има ясна връзка: по този начин, ако дясната половина на мозъка е нарушена, лявата страна страда и обратно.

Колко живеят след хеморагичен инсулт?

Прогнозата за хеморагичен инсулт е неблагоприятна. Тя зависи от местоположението и степента на лезията. Опасно е да има кръвоизлив в мозъчния ствол, който е съпроводен с дихателна недостатъчност и остри, лошо коригирани лекарства, понижаване на кръвното налягане до критични числа. Смъртоносното кръвоизлив в камерите с техния пробив често е трудно и често завършва.

Колко живеят с хеморагичен инсулт? Тази патология завършва смъртоносно в 50-90% от случаите. Може би началото на смъртта през първия ден - на фона на генерализирани гърчове, когато дишането е нарушено. Често смъртта настъпва по-късно, на 2 седмица. Това се дължи на каскада от биохимични реакции, предизвикани от изливането на кръв в кухината на черепа и водещи до смърт на мозъчните клетки. Ако няма изтласкване на мозъка, липса на заклинване (влизане в костната дупка), никакъв кръвен пробив в камерите и компенсаторните способности на мозъка са достатъчно големи (това е по-типично за децата и младите хора), тогава човекът има голям шанс да оцелее.

След 1-2 седмици, в допълнение към неврологични нарушения, се добавят усложнения, свързани с неподвижността на пациента, обостряне на хронични заболявания или присъединяване към апарат за изкуствено дишане (пневмония, рани на налягане, чернодробна, сърдечно-съдова недостатъчност). И ако те не водят до смърт, тогава до края на 2-3 седмици подуването на мозъка е спряно. До седмица 3 става ясно какви са последиците от хеморагичен инсулт в този случай.

Възстановяване след инсулт

Рехабилитационният период след хеморагичен инсулт е дълъг, особено в напреднала възраст. Тя зависи от изгубените функции и не гарантира пълната им рехабилитация. Най-бързо изгубените способности се възстановяват през първата година след инсулт, след което този процес продължава по-бавно. Неврологичният дефицит, който остава след три години, вероятно ще продължи цял живот.

Невролози и рехабилитатори са готови да помогнат колкото е възможно повече за възстановяване на изгубените функции. За това:

занимания с психолог или психотерапевт;
в случай на загуба на умения за четене / писане се провеждат занятия по тяхното подновяване;
хидротерапия (масаж в басейна, леки упражнения във водата);
класове на специални симулатори;
за нарушения на репродукцията на речта човек трябва да се справи с логопед; при пареза или парализа се провежда физиотерапия (например на апарата "Myoton"), извършват се масаж и упражнения с инструктор;
предписват се лекарства, които ще помогнат за възстановяване на загубените нервни връзки (Cerakson, Somazina), които намаляват високото кръвно налягане (еналаприл, нифедипин), антидепресанти и успокоителни;
Цветотерапия - лечение с визуални образи.

Прогнозата за възстановяване зависи от това колко голяма е площта, покрита от кръвоизлив, както и от това колко умели са действията на терапевтите и рехабилитационните терапевти. Хеморагичен инсулт е много сложна патология, последиците от която са напълно невъзможни за отстраняване. Поддържащото лечение и рехабилитацията продължават много дълго време.

Хеморагичен инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, развитието на което е причинено от спонтанно (не травматично) изливане на кръв директно в мозъчната тъкан или под мозъчните мозъчни мозъци, проявявани с неврологични симптоми.

Проблемите на навременната диагностика, лечение и профилактика на хеморагичен инсулт всяка година стават все по-важни в света поради значително повишената заболеваемост, висок процент на инвалидност и смъртност. При всички постижения на съвременната медицина 40% от пациентите умират през първия месец след инсулт и 5-10% през следващата година.

Образуването на хематом в областта на вентрикулите на мозъка причинява нарушения на ликвородинамиката, в резултат на което мозъчният оток напредва бързо, което от своя страна може да бъде фатално в първите часове на кръвоизлив.

Причини и рискови фактори

Развитието на хеморагичен инсулт се причинява от разкъсване на мозъчен кръвоносен съд, който най-често се появява на фона на значително и рязко повишаване на кръвното налягане. Тези празнини предразполагат:

съдови аномалии (вродени аневризми, милиарни аневризми);
разрушаване на съдовата стена, причинена от възпалителния процес (васкулит), който се среща в него.

Много по-рядко развитието на хеморагичен инсулт се причинява от диапедемия, която се проявява в резултат на увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, а не нарушение на нейната цялост, кървене (10-15% от случаите). В основата на патологичния механизъм на тази форма на кървене е нарушение на вазомоторните реакции, които водят първо до продължителен спазъм на кръвоносен съд, последвано от неговото изразено разширение, т.е. разширяване. Този процес е съпроводен с увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, в резултат на което образуваните елементи на кръвта и плазмата започват да се потят през мозъка.

Причините за развитието на хеморагичен инсулт са:

артериална хипертония;
церебрална аневризма;
артериовенозна малформация на мозъка;
васкулит;
амилоидна ангиопатия;
хеморагична диатеза;
системни заболявания на съединителната тъкан;
антикоагулантна и / или фибринолитична терапия;
първични и метастатични мозъчни тумори (в процеса на растеж те растат в стените на кръвоносните съдове, като по този начин причиняват увреждане);
каротидно-кавернозна фистула (патологична връзка между кавернозния синус и вътрешната каротидна артерия);
енцефалит;
кръвоизлив в хипофизната жлеза;
идиопатични субарахноидални кръвоизливи (т.е. тези кръвоизливи в субарахноидалното пространство на мозъка, чиято причина не може да бъде установена).

Следните фактори могат да увеличат вредния ефект от горните причини:

наднормено тегло;
дълго изживяване при пушене;
злоупотреба с алкохол;
пристрастяване (особено кокаин и амфетамини);
разстройства на липидния профил;
хронична интоксикация;
тежък физически труд;
продължително нервно напрежение.

Източникът на кръвоизлив в 85% от случаите е локализиран в района на големите полукълба, много по-рядко в областта на мозъчния ствол. Такава атипична локализация обаче се характеризира с изключително неблагоприятна прогноза, тъй като в тази област са разположени дихателните и вазомоторните центрове, както и терморегулационният център.

В случаите, когато хематомът, образуван по време на кръвоизлив, се намира в дебелината на мозъчната тъкан, той нарушава цереброспиналната течност и венозния отток. В резултат на това се увеличава набъбването на мозъка, което води до повишено вътречерепно налягане, изместване на мозъчните структури и развитие на жизнени дисфункции.

Вливайки се в областта на базалните цистерни, кръвта се смесва с цереброспиналната течност, която от своя страна причинява смъртта на неврони, хидроцефалия и спазъм на кръвоносните съдове.

Форми на заболяването

В зависимост от мястото на хеморагия се различават следните видове хеморагични инсулти:

субарахноидално - кървенето идва от съдовете на арахноида, кръвта се излива в субарахноидалното пространство (т.е. пространството между арахноида и меките черупки);
интрацеребрален - хематомът се намира в дебелината на тъканта на веществото на мозъка;
вентрикуларна - кръвта постъпва във водата на мозъка или вентрикулите;
mixed - комбинира характеристиките на два или повече типа.

Местоположението на хематома в определен анатомичен участък на мозъка е съпроводено с появата на специфични симптоми, които в някои случаи позволяват първоначалното изследване на пациента, за да се определи неговата локализация.

В 85% от случаите мястото на кръвоизлив се намира в района на големите полукълба, много по-рядко в областта на мозъчния ствол.

Според етиологията на хеморагичните инсулти са разделени на два вида:

първично - кръвоизлив възниква в резултат на микроангиопатия (изтъняване на стените на кръвоносните съдове). По време на хипертонична криза, когато кръвното налягане внезапно и значително се повиши, разредената област на артерията не се изправя и не се разкъсва;
вторично - кървене е резултат от разкъсване на придобита или вродена малформация на мозъчните съдове.

В зависимост от местоположението на хематома:

лобарно-хематомните граници не се простират отвъд едно от полукълбите на мозъка;
латерално - кръвоизлив в субкортикалното ядро;
медиален - кръвоизлив покрива таламуса;
хематоми на задната ямка;
смесена.

Етап на заболяването

В зависимост от продължителността на патологичния процес се разграничават следните етапи на хеморагичен инсулт:

Най-остър. Настъпват първите 24 часа от момента на хеморагията. От съществено значение е през този период да се предоставя квалифицирана медицинска помощ.
Остра. Започва ден след инсулт и продължава 3 седмици.
Слаба. Започва от 22-ия ден на болестта и продължава до 3 месеца.
Ранно възстановяване. От три месеца до шест месеца.
Късно възстановяване. От шест месеца до една година.
Етап на отдалечени последствия. Тя започва една година след инсулт и продължава до изчезване на последиците, в някои случаи за цял живот.

Симптоми на хеморагичен инсулт

Клиничната картина на хеморагичен инсулт обикновено се развива на фона на значително повишено кръвно налягане, силен емоционален изблик и физическо натоварване.

В някои случаи ударът се предшества от главоболие, виждане на околните предмети в червено, прилив на кръв към лицето. Но най-често заболяването се развива остро (оттук и неговите древни имена - инсулт, апоплексия).

Първите клинични признаци на хеморагичен инсулт са:

тежко главоболие, което пациентите описват като непоносимо, най-силно в живота им;
зачервяване на лицето;
нарушения на сърдечния ритъм;
шумно, дрезгаво, неравномерно дишане;
нарушаване на функцията на поглъщане;
разширени зеници;
видима пулсация на кръвоносните съдове на шията;
гадене, повтарящо повръщане;
парализа на някои мускулни групи;
високо кръвно налягане;
нарушения на уринирането;
увреждане на съзнанието с различна тежест (от леко забавяне до кома).

Симптомите на хеморагичен инсулт нарастват много бързо. Дълбоките и обширни кръвоизливи водят до изкълчване на мозъка, което се проявява с появата на припадъци, загуба на съзнание, кома.

Тежестта на фокалните неврологични симптоми при хеморагичен инсулт се определя от местоположението на хематома.

Обширните кръвоизливи в областта на базалните ядра на мозъка са съпроводени с нарушено съзнание, колатерална хемипареза и хемианестезия (т.е. нечувствителност и частична парализа на дясната или лявата половина на тялото), завъртане на очите в посока на лезията.

Ако се подозира хеморагичен инсулт, се извършва магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка. Това ви позволява да определите точно локализацията на вътречерепния хематом, неговия размер, наличието на оток и дислокация на мозъка.

Хематома в областта на таламуса води до загуба на съзнание, странична хеминестезия и хемипареза, ограничаване на движението на очните ябълки вертикално, появата на синдрома на Парино (миоза с намалена реакция на учениците към светлина).

Когато интрацеребеларният хематом развива динамична и статична атаксия, нарушения на съзнанието, функциите на черепните нерви отпадат, появява се пареза и се нарушава движението на очните ябълки.

Симптомите на кръвоизлив в пон са:

конвергентна страбизъм;
стесняване на зениците, за да се определят размерите, като същевременно се запази отговорът им на светлина;
квадриплегия (тетраплегия, пареза или парализа на четирите крайници) с хипотетична ригидност (повишаване на тонуса на всички мускулни групи с преобладаване на екстензорния мускулен тонус);
кома.

Симптомите на хеморагичен инсулт могат да бъдат нарушение на речта, чувствителност, критика, поведение, памет.

Най-тежките са първите 2-3 седмици от заболяването, тъй като през този период се развива и напредва подуването на мозъка. В този момент придържането към симптомите на хеморагичен инсулт на всякакви соматични усложнения (пневмония, обостряне на хронично сърдечно, чернодробно или бъбречно заболяване) може да доведе до фатален изход.

В края на третата седмица състоянието на пациента се стабилизира, след което започва да се подобрява. Налице е постепенно регресия на мозъчните прояви на хеморагичен инсулт, на преден план излизат фокалните симптоми, които определят тежестта на състоянието на пациента и възможността за възстановяване на нарушените функции.

диагностика

В допълнение се използват следните диагностични методи:

изследване на кръвосъсирването;
определяне съдържанието на лекарства в кръвта;
ангиография (извършена при пациенти с нормално кръвно налягане и когато хематомът се намира в атипична област);
лумбална пункция (извършвана при невъзможност за компютърна томография).

Тежестта на състоянието на пациента след хеморагичен инсулт, степента на увреждане и преживяемостта зависи до голяма степен от местоположението на вътречерепния хематом.

Диференциална диагностика

Хеморагичният инсулт се диференцира предимно с исхемичен. За исхемичен инсулт, характеризиращ се с постепенно начало, увеличаването на фокалните симптоми и безопасността на съзнанието. Хеморагичен инсулт започва остро с развитието на мозъчните симптоми. Въпреки това, на доболничния етап, диференциалната диагноза, разчитаща само на клиничните особености на заболяването, е невъзможна. Ето защо, пациент с предварително поставена диагноза „инсулт” е хоспитализиран в болницата, където се извършват необходимите изследвания (ЯМР, КТ на мозъка, лумбална пункция), което прави правилната окончателна диагноза.

Много по-рядко мозъчните сътресения и контузии, както и вътречерепните хематоми с травматичен произход, причиняват нарушения на мозъчната циркулация. В последния случай развитието на хемипареза се предшества от светлинен период (времето от момента на нараняване до момента на хемипареза). В допълнение, да се предположи, че травматичната етиология на мозъчните нарушения на кръвообращението в този случай позволява анамнеза - индикация за травматично увреждане на мозъка.

Хеморагичният инсулт трябва да се различава от кръвоизлив в тъканта на мозъчен тумор, по-специално мултиформен спонгиобластом. Подозрение за туморната природа на заболяването може да се появи, ако има индикации за продължително главоболие, промени в личността на пациента, предшестващи появата на хемипареза.

В сравнително редки случаи има нужда от диференциална диагноза на хеморагичен инсулт и състояние след епилептични припадъци (Jackson).

Лечение на хеморагичен инсулт

Пациентите с хеморагичен инсулт са хоспитализирани в интензивно отделение и интензивно лечение. Лечението започва с дейности, насочени към поддържане на жизнените функции и предотвратяване на развитието на усложнения. Те включват:

адекватна оксигенация (доставяне на овлажнен кислород през маска или назални катетри, ако е необходимо, прехвърляне към изкуствена вентилация на белите дробове);
стабилизиране на кръвното налягане (както значително увеличение, така и рязко понижаване на кръвното налягане са неприемливи);
мерки, насочени към намаляване на подуването на мозъка и намаляване на вътречерепното налягане;
профилактика и лечение на инфекциозни усложнения;
постоянно медицинско наблюдение на пациента, тъй като е възможно внезапно и бързо влошаване на състоянието му.

Лечението на хеморагичен инсулт се избира от невролог и реаниматолог.

За да се спре по-нататъшното кръвоизлив в мозъчната тъкан, на пациента се предписват лекарства, които намаляват пропускливостта на съдовите стени и хемостатични агенти.

За намаляване на вътречерепното налягане, осмотични диуретици и салуретици са показани колоидни разтвори. Диуретичната терапия изисква редовно проследяване на концентрацията на електролитите в кръвта и своевременна корекция на водния и електролитен баланс, ако е необходимо.

За да се предпази мозъка от хипоксия и увреждане от свободните радикали се използват лекарства, които имат изразен антиоксидантно действие, например мексидол.

Хирургично лечение на хеморагичен инсулт е показано, когато диаметърът на вътречерепния хематом е над 3 cm.

При дълбоки интракраниални хематоми ранната интервенция не е оправдана, тъй като е съпроводена от задълбочаване на неврологичния дефицит и високата следоперативна смъртност.

Страничните и лобарните хематоми се отстраняват чрез директен транскраниален метод. В случай на медиална форма на хеморагичен инсулт, хематомът може да се отстрани с по-лек стереотаксичен метод. Недостатък на стереотаксичния метод е невъзможността за извършване на цялостна хемостаза, поради което след такива операции съществува риск от повторно кървене.

В някои случаи, в допълнение към отстраняване на хематома, вентрикулите на мозъка се източват. Показания за напреднали хирургични интервенции са мозъчен хематом, придружен от оклузивна водна рак на мозъка и масивни камерни кръвоизливи.

При всички постижения на съвременната медицина 40% от пациентите умират през първия месец след инсулт и 5-10% през следващата година.

Възможни ефекти на хеморагичен инсулт и усложнения

Най-честият вариант на заболяването е кървене в мозъчния паренхим. Кръвта влива нервната тъкан и причинява масивна невронална смърт. Последиците от хеморагичен инсулт в този случай се определят не само от локализацията на патологичния фокус, но и от неговия размер.

След продължително дълбоко кръвоизлив се наблюдават следните усложнения:

нарушения на движението на крайниците, тяхната липса на координация;
липса на чувствителност в засегнатите области на тялото;
нарушения при гълтане;
дисфункция на тазовите органи;
трудности в процеса на възприемане, обработване и запаметяване на информация, загуба или намаляване на способността за обобщаване, логическо мислене;
нарушения на речта, сметки, писма;
различни психични разстройства и поведенчески реакции (дезориентация на ориентацията в пространството, безпокойство, откъсване, подозрителност, агресивност).

Здравословният начин на живот значително намалява риска от атеросклероза и хипертония, което води до намален риск от вътречерепен кръвоизлив.

Прогноза за хеморагичен инсулт

Като цяло, прогнозата за хеморагичен инсулт е неблагоприятна. Според различни автори смъртността достига 50–70%. Фатален оток и изкълчване на мозъка, повтарящи се кръвоизливи водят до смърт. Над 65% от преживелите пациенти придобиват увреждания. Факторите, които правят прогнозата за заболяването по-лоши, са:

напреднала възраст;
заболявания на сърдечно-съдовата система;
мозъчен кръвоизлив;
локализация на хематома в мозъчния ствол.

Най-неблагоприятна прогноза за хеморагичен инсулт по отношение на възстановяване на умствената, сензорната и двигателната функция се наблюдава при обширни хематоми, увреждане на дълбоките мозъчни структури (лимбична система, субкортикални ядра), тъкани на малкия мозък. Кръвоизлив в мозъчния ствол (зоната на вазомоторните и дихателните центрове) дори и с незабавно започната интензивна терапия води до бърза смърт на пациентите.

Повечето оцелели от инсулт остават обездвижени, губейки способността да се самообслужват. В резултат на това, те често развиват застояла патология - рани от натиск, венозна тромбоза на долните крайници, което от своя страна води до развитие на тромбоемболични усложнения, сред които белодробната емболия е най-опасна (тромбоемболия на белодробната артерия). Освен това често се развиват инфекции на пикочните пътища, застойна пневмония, сепсис и хронична сърдечна недостатъчност. Това още повече влошава качеството на живот на пациентите и също така става причина за смърт в ранния и късен отдалечен период.

предотвратяване

Основната мярка за превенция на хеморагичен инсулт е адекватното и навременно лечение на хипертония и други заболявания, придружени от повишаване на нивата на кръвното налягане:

Също толкова важно е да се води здравословен начин на живот, което предполага:

спиране на тютюнопушенето и злоупотреба с алкохол;
редовна, но не прекомерна физическа активност;
ежедневни разходки на чист въздух;
правилно хранене;
нормализиране на телесното тегло.

Здравословният начин на живот значително намалява риска от атеросклероза и хипертония, в резултат на което рискът от вътречерепен кръвоизлив също е намален.

Какво е хеморагичен инсулт и каква е неговата опасност?

Добър ден, гости и читатели на нашия блог за неврорехабилитация. Днес нашата дискусия ще се занимае с едно от най-сериозните усложнения на съдовите заболявания на мозъка - хеморагичен инсулт. Отговорете на следните въпроси:

Хеморагичен инсулт - какво е, как върви?
Какво е мозъчен хематом?
Как да разпознаем хеморагичен инсулт?
Какво се случва поради тежестта на заболяването?
Лечение и рехабилитация.

Смъртността от това усложнение днес остава една от най-високите.

Хеморагичен инсулт - какво е това?

Хеморагичен инсулт е остро нарушение на кръвообращението на мозъка, причината за което е кръвоизлив в веществото и пространството на мозъка от нетравматичен характер.

В резултат на кръвоизлив частта на мозъка, която захранва този съд, престава да получава достатъчно кръв и нервната тъкан на тази зона умира. Кръвта, източена от увредения съд, изстисква мозъчната тъкан, което води до подуване и изместване на мозъка. Отокът и компресията на мозъчната тъкан чрез хематом е едно от най-опасните усложнения от такова нарушение на мозъчното кръвообращение и с това усложнение е свързано високо ниво на инвалидност и смъртност.

Самият кръвоизлив може да продължи по различни начини. Факт е, че обемът на изливаната кръв зависи от диаметъра на съда и неговото местоположение.

Кръвоизливи от големи съдове се случват много бързо и обемът на интрацеребралните хематоми е доста голям, такъв хеморагичен мозъчен удар често е фатален за хората и може да доведе до смърт в първите часове след кръвоизлив. Това са промените, които се случват в човешкото тяло, ние четем по-нататък какви са последиците от хеморагичния удар на мозъка.

Такова състояние често се появява внезапно и човек може много бързо да попадне в кома и състоянието на човек в този момент ще бъде трудно, понякога застрашаващо живота. Причината за кома в този случай често е подуване на мозъка.

Както показва практиката, такъв хеморагичен инсулт в по-голямата си част е резултат от вече съществуващите фонови заболявания при хора, които предразполагат към развитието на нарушение на кръвообращението с развитието на мозъчен хематом.

Най-често срещаното заболяване е хипертония. При хипертония и особено при хипертонична криза рискът от кръвоизлив е много висок. Дори минималните промени в съдовата стена под формата на атеросклероза, съчетани с хипертонична криза, водят до разкъсване на артериалния съд. Тази разлика се появява, обикновено с влошаване на хода на хипертонията. Това е случаят, когато кръвното налягане става неконтролируемо - има колебания с епизоди на повишаване до високи числа. В разгара на едно от тези изкачвания често се среща интрацеребрален кръвоизлив.

Много е важно къде се намира този съд, зависи от това къде ще изтече кръвта, която изтича, и след това този хематом на мозъка ще бъде ограничен. Ако това кръвоизлив в мозъчната тъкан е едно нещо, ако в мозъчната кухина и цереброспиналната течност има друго място. Ситуациите са различни и водят до различни последици, също така и самият хеморагичен инсулт, лечението и последствията също ще се различават в зависимост от характера и характера на кръвоизлива. Какво е мястото на алкохола и ликворната течност? - прочетете повече за него в статията алкохол - какво е това?

Кръвта, която се е изляла от увредения съд, може да се натрупа в мозъчните тъкани или да се излее в околното пространство, което се нарича субарахноидално, както и с пробив в камерната система - вътрешните кухини на мозъка. Такова състояние често е животозастрашаващо.

Симптоми на хеморагичен инсулт.

Хеморагичен инсулт е придружен от бурна картина на симптомите, която включва:

внезапно (непоносимо) внезапно главоболие
повръщане, гадене
внезапна загуба на съзнание
растеж на слабост на крайниците
смущение или загуба на усещане
замаяност и некоординираност
зрително увреждане, нарушение на настаняването, двойно виждане
психо-емоционална възбуда

Какъв вид хеморагичен инсулт е най-тежък?

Особено опасност за живота се увеличава в случай на:

Образуване в резултат на интрацеребрален хематом на инсулт с компресия на мозъка и изместване на неговите средни структури.
Съпътстващо подуване на мозъка.
Пробивът на кръвоизливи в цереброспиналната течност, с пълнене на кръвта на вентрикулите на мозъка (тампонада).
Локализация на интрацеребралния хематом в близост до жизненоважните нервни центрове на мозъка.

Най-тежкият интрацеребрален кръвоизлив се счита за съпроводен с пробив на хематоми и кръвоизливи в системата на комуникиращи вентрикули, като ги пълни с кръв - така наречената камерна тампонада. Защо най-трудно... - защото в този случай обемът на кръвта, която се е излял, може да бъде много голям, тъй като на практика няма нищо, което да ограничава.

Кръвоизлив в космическото пространство около мозъка е субарахноидален кръвоизлив, прочетете повече за този вид кръвоизлив в статията "SAH". И изолиран интрацеребрален кръвоизлив е в случай на образуване на хематом в мозъчната тъкан, без пробив във вътрешното и външното пространство.

Хеморагичен инсулт (хематом на мозъка): диагноза.

Интрацеребрален кръвоизлив се диагностицира в болница - от невролози и неврохирурзи, за да се диагностицира или подозира хеморагичен инсулт на мозъка, те позволяват картината за началото на заболяването и допълнителни методи за изследване. Как започва това нарушение на мозъчното кръвообращение е описано по-подробно в статията как започва инсулт.

С точност на разпознаване на хеморагичен инсулт, днес могат да се използват доста информативни диагностични методи: компютърна томография: спирала (MTS) или мултиспирална (MSCT). Нейната същност се крие в пластовите рентгенови лъчи на мозъка, в които кръвоизливът е ясно видим, виж фигура.

КТ кръвоизлив

Друг метод за диагностициране на хеморагичен инсулт на мозъка с висока точност е магнитно-резонансната картина или ЯМР. Този диагностичен метод е по-точен в сравнение с компютърната томография.

ЯМР има значителни недостатъци в сравнение с КТ: изследването отнема повече време - около 30 минути, КТ - до 5 минути (този път не включва включването и подготовката на устройството за изследването), а това от своя страна е голям пропуск на важно време, ЯМР повече скъпо проучване, отколкото КТ, в рядка болница има МРТ, КТ - въпреки това е по-широко разпространена. Диагностиката на МРТ, като правило, се извършва от търговски центрове, където осъществяването на това изследване е на разположение за собствени средства или за сметка на политиката на VHI, допълнителна медицинска застраховка и далеч от всеки.

Лечението на пациенти с диагноза хеморагичен инсулт е прерогатив на отделите по неврология, реанимация и неврохирургия, ако е необходимо. Ако има доказателства, възможно е да се проведе хирургично лечение от неврохирург, но това не винаги е възможно по една или друга причина и не винаги е оправдано. Хирургичната интервенция също е „удар” за мозъка и решението за провеждането му трябва да се определи, като се вземат предвид всички плюсове и минуси, които се оценяват от неврохирург, невролог и реаниматолог.

Така че, накратко за хеморагичен инсулт, какво е то и в резултат на което се случва, открихме. Сега отиваме по-далеч.

Хеморагичен инсулт: лечение и рехабилитация.

При потвърдена диагноза болничното лечение може да продължи общо от седмици до месеци, след което често е необходима рехабилитация. Хеморагичният инсулт на мозъка е най-опасният и животозастрашаващ тип инсулт, водещ до високо увреждане на хора, оцелели след него, което е причинено от постоянни нарушения на телесните функции, за повече подробности за които вижте статията за последствията от инсулт.

Също така е опасно и честото настъпване на сериозни усложнения, като конгестивно-хипостатична пневмония, често причинена от вътреболнични инфекции. Такава нозокомиална пневмония е нечувствителна към основните антибактериални лекарства, използвани в този случай, поради което протичането му често е по-тежко и лечението е продължително и рутинно. Друго опасно усложнение е възможната поява на рани от налягане, които се появяват при пациенти, легнали дълго време, за повече информация за причините и превенцията на такива усложнения, вижте статията за рани от налягане.

Така, интрацеребрален кръвоизлив, лечението на което, в крайна сметка, се свежда не само до предотвратяване на растежа на хематома, появата на мозъчен оток, но и до развитието на усложнения (нозокомиална пневмония, инфекции на пикочните пътища и залежаване).

Клиничен курс.

Развитието на болестта е бързо и внезапно. През първата седмица от инсулта се наблюдава висок риск от усложнения и риск от смърт. След няколко намалява, но все още остава високо за един месец.

Бързото начало на този инсулт се дължи на внезапен епизод на кръвоизлив. Всичко се случва бързо. Като правило, хора със съмнения за хеморагичен инсулт се доставят от линейка вече с нарушено съзнание, понякога в стая без възможност за вербален контакт. Категориите лица с повишен риск от такъв инсулт включват:

страдащи от хипертония с артериална хипертония (повишено кръвно налягане) 3 градуса - над 180/100 mm Hg.
съпътстваща атеросклероза на мозъчни съдове, както и тези, които са имали интрацеребрални кръвоизливи сред близки роднини t
нарушение на процесите на кръвосъсирване (коагулопатия), включително тези, причинени от приема на антикоагуланти (варфарин, хепарин)
лица с нарушения в структурата на мозъчните съдове (васкуларни малформации)
лица, страдащи от алкохолизъм и / или наркомания - продължителният прием на токсични вещества също има отрицателен ефект върху стената на съда, неговата пропускливост и особеностите в регулирането на съдовия тонус
лица с диагноза рак на централната нервна система

Типичен потенциален пациент с диагноза хеморагичен инсулт е...

мениджър, който прекарва по-голямата част от времето си в офис със заседнал, заседнал начин на живот.
наднорменото тегло
периодично да приемате хапчета за налягане, когато главата започне да боли зле и той сам започва да усеща повишаване на кръвното налягане, той не контролира редовно кръвното налягане
пуши и редовно консумира алкохол по време на бизнес срещи, поне веднъж на 1-2 седмици
възраст 50 години или повече
в семейството, близките роднини са имали епизоди на летални случаи след инсулт (недиференциран) или причината, поради която е известно мозъчно кръвоизлив

Не е най-често срещаният тип, но се среща доста често. Както бе отбелязано по-горе, такива хора се доставят в болницата вече с нарушено съзнание, състоянието им е тежко или изключително сериозно. Такива пациенти често отиват направо в интензивното отделение, за да преминат интензивна терапия. Те трябва да бъдат съветвани от неврохирург, позволена е телефонна консултация с подробен исторически доклад, резултати от изследванията и данни от невроизображения (КТ, МРТ на мозъка) от дежурния лекар-невролог или реаниматолог. Често в такива случаи те се лекуват с неврохирургично - отстраняване на хематом, ако е налично и клинично оправдано. Понякога операцията се извършва като крайна мярка за спасяване на живота на човека.

Тежестта на състоянието може да се дължи на увеличената честота на такива усложнения като:

подуване на мозъка, риск от изкълчване и проникване на мозъчния ствол
повторно интрацеребрално кръвоизлив
вторични инфекциозни усложнения на дихателния и пикочния тракт
тромбоемболични усложнения (тромбоемболия на белодробната артерия и нейните клони, миокарден инфаркт, исхемичен инсулт)

Дългият престой в безсъзнание (кома) увеличава продължителността на лечението и рехабилитацията.

Хеморагичен инсулт и кома.

Кома е дълбока степен на загуба на съзнание. Комата има различни причини и инсулт е една от най-честите причини за нарушено съзнание в различна степен.

Какво причинява кома за хеморагичен инсулт? Поради размера на хематома и степента на подуване на мозъка. Хипоксия (дихателна недостатъчност в мозъчните клетки), която е следствие от тези процеси разрушава целия мозък. Клетките на мозъчната кора, отговорни за будността и яснотата, в крайна сметка престават да изпълняват своята функция. Тяхната връзка с други мозъчни структури, отговорни за поддържане на ясно съзнание (ретикуларна формация, лимбична система), се губи.

Стабилизирането на общото състояние на пациента и неговото подобрение са пряко свързани с нивото на съзнанието. Кома е индикатор за степента на нарушената мозъчна функция. Колкото по-дълбока е кома, в която се намира лицето след интрацеребрален кръвоизлив, толкова по-силно излиза от него и колкото по-дълго ще бъде интензивната терапия.

В състояние на кома, човек се нуждае от респираторна помощ - помощ при дишане. Тази функция се възлага на вентилатора (механична вентилация). Колко време човек ще се нуждае от помощ при дишане на дихателния апарат зависи от времето, в което сте в безсъзнание.

След завръщането на съзнанието, като правило, се връща и способността да се диша самостоятелно. Изключения са случаите на грубо увреждане на дихателния център и на проводящите нервни пътища, отговорни за предаването на нервните импулси за извършване на акта на вдишване и издишване.

Нарушението на съзнанието, в някои случаи, може да продължи с месеци и дори години. В такива случаи, човек може да бъде прехвърлен на дългосрочни грижи, без да провежда рехабилитация, преди да се върне в съзнание.

Рехабилитация.

Рехабилитацията след хеморагичен инсулт на мозъка не се различава много от другите видове инсулт. Последствията, които се нуждаят от възстановяване след интрацеребрален кръвоизлив, са по-тежки, отколкото при други видове инсулт. Това се дължи на по-тежко протичане на този тип инсулт.

Последиците от хеморагичен инсулт, нуждаещ се от рехабилитация:

Намалена мускулна сила в половината от тялото - хемипареза.
Нарушения на речта.
Нарушена чувствителност.
Вестибуларни нарушения и нарушена координация на движенията.
Когнитивен дефицит - трудност при изпълнение на по-високи умствени функции (мислене, памет, внимание и др.)
Нарушения на гълтането - дисфагия.
Епилепсия след инсулт - конвулсивни припадъци (генерализирани - в цялото тяло и частично - в някои части на тялото)
Пост-инсултна депресия.

След интрацеребрален кръвоизлив се наблюдава по-изразено повишаване на мускулния тонус (спастичност), често отстранявано само с помощта на ботулиновата терапия, често се нуждае от рехабилитация. Хеморагичен инсулт е много честа причина за постоянни промени в неврологичните функции.

Много важен момент е провеждането на цялостна рехабилитация, която трябва да започне в първите седмици на стационарното лечение, да се прочете какво е в рехабилитационната статия. Рехабилитацията, заедно с курса на лечение веднага след началото на инсулт, играе изключително важна роля и най-важното е да не губи време.

Най-ефективен е периодът на възстановяване, обикновено той е ограничен до първата година от деня, в който се появят неврологичните нарушения, докато най-плодотворният период за рехабилитация е първите 6 месеца от началото на мозъчния инсулт.

Това време трябва да се използва колкото е възможно повече за рехабилитация и често трябва да се започне от леглото на човека. Първите движения, първите упражнения за физиотерапия, както и физиотерапията и класовете с логопед (ако има нарушения на речта, всичко това се прави след първите седмици от момента на заболяването).

За повече информация относно мерките за възстановяване на мозъчните кръвоизливи, както и други ключови и важни въпроси, като рехабилитация на хеморагичен инсулт, методи за възстановяване и основните проблеми, пред които са изправени роднините и роднините на човек, който е имал мозъчен хеморагичен инсулт, вижте страницата след рехабилитация.

Избор На Редактора

Хеморагичен инсулт - какво е това? Симптоми, лечение и прогноза