Мозъчни тумори - вътречерепни неоплазми, включително туморни лезии на мозъчни тъкани и нерви, мембрани, кръвоносни съдове, ендокринни структури на мозъка. Проявяват се фокални симптоми, в зависимост от темата на лезията и мозъчните симптоми. Диагностичният алгоритъм включва преглед от невролог и офталмолог, Ехо ЕГ, ЕЕГ, КТ и МРТ на мозъка, МР-ангиография и др. Най-оптимално е хирургичното лечение, по показания, допълнено от химиотерапия и лъчетерапия. Ако това е невъзможно, се извършва палиативно лечение.
Мозъчни тумори
Мозъчните тумори представляват до 6% от всички неоплазми в човешкото тяло. Честотата на тяхната поява варира от 10 до 15 случая на 100 хиляди души. Традиционно церебралните тумори включват всички интракраниални тумори - тумори на мозъчна тъкан и мембрани, образуване на черепни нерви, съдови тумори, неоплазми на лимфната тъкан и жлезисти структури (хипофизна и епифизна жлеза). В тази връзка, мозъчните тумори се разделят на интрацеребрални и екстрацеребрални. Последните включват неоплазми на мозъчните мембрани и техните съдови плексуси.
Мозъчните тумори могат да се развият на всяка възраст и дори да са вродени. Въпреки това, при децата, честотата е по-ниска, не повече от 2,4 случая на 100 хиляди деца. Церебралните неоплазми могат да бъдат първични, първоначално произхождащи от мозъчна тъкан, и вторични, метастатични, причинени от разпространението на туморни клетки поради хематогенно или лимфогенно разпространение. Вторичните туморни лезии се появяват 5-10 пъти по-често от първичните тумори. Сред последните, делът на злокачествените тумори е най-малко 60%.
Отличителна черта на мозъчните структури е тяхното местоположение в ограничено вътречерепно пространство. Поради тази причина всяко обемно образуване на вътречерепна локализация в различна степен води до компресия на мозъчната тъкан и повишено вътречерепно налягане. По този начин дори доброкачествените мозъчни тумори, когато достигнат определен размер, имат злокачествен курс и могат да бъдат фатални. Имайки това предвид, проблемът за ранна диагностика и адекватно време за хирургично лечение на мозъчни тумори е от особено значение за специалистите в областта на неврологията и неврохирургията.
Причините за мозъчен тумор
Появата на мозъчни неоплазми, както и туморните процеси на друга локализация, се свързва с ефектите на радиация, различни токсични вещества и значително замърсяване на околната среда. Децата имат висока честота на вродени (ембрионални) тумори, една от причините за която може да бъде нарушение в развитието на мозъчните тъкани в пренаталния период. Травматичната мозъчна травма може да служи като провокиращ фактор и да активира латентния туморен процес.
В някои случаи, мозъчните тумори се развиват на фона на лъчетерапията при пациенти с други заболявания. Рискът от мозъчен тумор се увеличава, когато се извършва имуносупресивна терапия, както и при други групи имунокомпрометирани индивиди (например при HIV инфекция и невро-СПИН). Предразположение към поява на мозъчни неоплазми се наблюдава при някои наследствени заболявания: болест на Хипел-Линдау, туберозна склероза, факоматоза, неврофиброматоза.
класификация
Сред основните ганглиоцитома), ембрионални и слабо диференцирани тумори (медулобластома, спонгиобластома, глиобластома). Изолирани са също и неоплазми на хипофизната жлеза (аденом), тумори на черепните нерви (неврофиброма, невринома), образуване на мозъчни мембрани (менингиома, ксантоматозни неоплазми, меланотични тумори), мозъчни лимфоми, съдови тумори (ангиоретикулома, хемангиолобектома, ангиоретиклома, hemangioloblobectum). Интрацеребралните церебрални тумори според локализацията са класифицирани в суб- и супратенториални, полусферични, тумори на средни структури и тумори на мозъчната база.
Метастатичните мозъчни тумори се диагностицират в 10-30% от случаите на рак на различни органи. До 60% от вторичните церебрални тумори са множествени. Най-честите източници на метастази при мъжете са рак на белия дроб, колоректален рак, рак на бъбреците, а при жените - рак на гърдата, рак на белия дроб, колоректален рак и меланом. Около 85% от метастазите се срещат при интрацеребрални тумори на мозъчните хемисфери. В задната черевна ямка обикновено са локализирани метастази на рак на матката, рак на простатата и стомашно-чревни злокачествени тумори.
Симптоми на мозъчен тумор
По-ранна проява на мозъчния туморен процес е фокална симптоматика. Той може да има следните механизми на развитие: химически и физически въздействия върху околните мозъчни тъкани, увреждане на кръвоносния съд на мозъчния съд с кръвоизлив, съдова оклузия на метастазен емболус, кръвоизлив в метастази, компресия на съда с исхемия, компресия на корените или стволовете на черепните нерви. И първо има симптоми на локално дразнене на специфична мозъчна област, а след това има загуба на функцията (неврологичен дефицит).
Тъй като туморът расте, компресията, отокът и исхемията първо се разпространяват в съседните тъкани, съседни на засегнатата област, и след това към по-отдалечени структури, причинявайки появата на симптоми “в квартала” и “в далечината”, съответно. По-късно се развиват мозъчни симптоми, причинени от интракраниална хипертония и мозъчен оток. При значителен обем мозъчен тумор е възможен масов ефект (изместване на главните мозъчни структури) с развитието на дислокационния синдром - проникването на малкия мозък и продълговатия мозък в тилния отвор.
- Главоболие от локален характер може да бъде ранен симптом на тумор. Това се случва в резултат на стимулиране на рецепторите, локализирани в черепните нерви, венозните синуси, стените на обвитите съдове. Дифузната цефалгия е отбелязана в 90% от случаите на субтенторен неоплазми и в 77% от случаите на супратенториални туморни процеси. Има характер на дълбока, сравнително интензивна и извиваща се болка, често пароксизмална.
- Повръщането обикновено е мозъчен симптом. Неговата основна характеристика е липсата на комуникация с приема на храна. Когато туморът на малкия мозък или IV вентрикула е свързан с пряк ефект върху еметичния център и може да бъде основната фокална проява.
- Системно световъртеж може да се появи под формата на чувство на пропадане, ротация на собственото му тяло или околните предмети. По време на проявата на клинични прояви, световъртежът се счита за фокусен симптом, показващ тумор на вестибулокохлеарния нерв, мост, малкия мозък или IV вентрикула.
- Нарушения на движението (пирамидални нарушения) възникват като първични туморни симптоми при 62% от пациентите. В други случаи те се появяват по-късно във връзка с растежа и разпространението на тумора. Най-ранните прояви на пирамидална недостатъчност включват повишаване на анизорефлексията на сухожилни рефлекси от крайниците. След това има мускулна слабост (пареза), съпроводена със спастичност поради мускулна хипертония.
- Сензорните нарушения основно съпътстват пирамидалната недостатъчност. Около една четвърт от пациентите са клинично проявени, а в други случаи се откриват само чрез неврологично изследване. Като първичен фокусен симптом може да се счита нарушение на мускулното и ставно чувство.
- Конвулсивният синдром е по-характерен за супратенториални тумори. При 37% от пациентите с церебрални тумори епифрисковете действат като проявен клиничен симптом. Появата на отсъствия или генерализирани тонично-клонични епифрискове е по-типична за тумори на средна локализация; пароксизми на епилепсия тип Джексън - за тумори, разположени в близост до мозъчната кора. Естеството на епифизпу аура често помага да се установи темата за лезията. С нарастването на неоплазма генерализираният епитрипс се трансформира в частични. С прогресирането на вътречерепната хипертония, като правило, се наблюдава намаляване на епиактивността.
- Нарушения на психичната сфера в периода на проявление се откриват в 15-20% от случаите на мозъчни тумори, главно когато са разположени в предния лоб. Липсата на инициатива, небрежност и апатия са типични за туморите на предния лоб. Еуфорично, самодоволство, безпричинно веселие указват поражението на основата на фронталния лоб. В такива случаи прогресията на туморния процес се съпровожда от повишаване на агресивността, гаденето и негативизма. Визуалните халюцинации са характерни за тумори, разположени на кръстопътя на темпоралния и фронталния дял. Психичните разстройства под формата на прогресивно увреждане на паметта, нарушено мислене и внимание действат като мозъчни симптоми, тъй като се причиняват от нарастваща вътречерепна хипертония, туморна интоксикация, увреждане на асоциативните пътища.
- Конгестивните оптични дискове се диагностицират при половината от пациентите по-често в по-късните етапи, но при деца те могат да бъдат първият симптом на тумора. Поради повишеното вътречерепно налягане може да се появи преходно замъгляване на зрението или "мухи" пред очите. С прогресирането на тумора има увеличаващо се зрително увреждане, свързано с атрофия на зрителните нерви.
- Промените в зрителните полета възникват, когато са засегнати хиазъм и визуални тракти. В първия случай се наблюдава хетеронимна хемианопсия (загуба на противоположните половини на зрителните полета), а във втория - едноименна (загуба в зрителните полета както на дясната, така и на лявата половина).
- Други симптоми могат да включват загуба на слуха, сензорномоторна афазия, мозъчна атаксия, окуломоторни нарушения, обонятелни, слухови и вкусови халюцинации и автономна дисфункция. Когато мозъчен тумор се намира в хипоталамуса или хипофизата, се появяват хормонални нарушения.
диагностика
Първоначалното изследване на пациента включва оценка на неврологичния статус, преглед от офталмолог, ехо-енцефалография, ЕЕГ. При изследване на неврологичния статус неврологът обръща специално внимание на фокалните симптоми, позволяващи да се установи локална диагноза. Офталмологичните изследвания включват тестване на зрителната острота, офталмоскопия и откриване на зрително поле (вероятно с помощта на компютърна периметрия). Echo-EG може да регистрира разширяването на латералните вентрикули, което показва интракраниална хипертония и изместването на средното М-ехо (с големи супратенториални тумори с изместване на мозъчните тъкани). ЕЕГ показва наличието на епиактивност на определени участъци от мозъка. Според показанията може да се назначи консултация с неоневролог.
Съмнението за образуване на мозъчна маса е категоричен показател за компютърно или магнитно-резонансно изобразяване. КТ на мозъка позволява визуализация на туморната формация, диференцирайки го от локален оток на мозъчните тъкани, определяне на неговия размер, разкриване на кистозната част на тумора (ако има такава), калциране, зона на некроза, кръвоизлив в метастазата или околния тумор на тумора, наличие на масов ефект. ЯМР на мозъка допълва КТ, позволява по-точно определяне на разпространението на туморния процес, за оценка на участието на граничните тъкани. ЯМР е по-ефективен при диагностициране на неоплазми, които не натрупват контраст (например, някои мозъчни глиоми), но е по-малък от КТ, ако е необходимо да се визуализират кост-деструктивни промени и калцификации, за да се разграничи туморът от перифокалния оток.
В допълнение към стандартната ЯМР за диагностициране на мозъчен тумор, може да се използва ЯМР на съдовете на мозъка (изследване на васкуларизация на тумора), функционална ЯМР (картографиране на говорни и моторни зони), МР-спектроскопия (анализ на метаболитни аномалии), МР-термография (мониторинг на термично разрушаване на тумора). PET на мозъка дава възможност да се определи степента на злокачественост на мозъчен тумор, да се идентифицира туморен рецидив, да се картографират основните функционални области. SPECT, използвайки радиофармацевтици тропични до церебрални тумори ви позволява да диагностицирате мултифокални лезии, да оцените злокачествеността и степента на васкуларизация на неоплазма.
В някои случаи се използва стереотаксична биопсия на мозъчен тумор. При хирургичното лечение на туморна тъкан се взема проба за хистологично изследване интраоперативно. Хистологията позволява точно да се провери тумора и да се установи степента на диференциация на нейните клетки, а оттам и степента на злокачественост.
Лечение на мозъчен тумор
Консервативно лечение на мозъчен тумор се извършва с цел намаляване на натиска върху мозъчните тъкани, намаляване на съществуващите симптоми, подобряване на качеството на живот на пациента. То може да включва обезболяващи (кетопрофен, морфин), антиеметични лекарства (метоклопрамид), успокоителни и психотропни лекарства. За да се намали подуването на мозъка, се предписват глюкокортикостероиди. Трябва да се разбере, че консервативната терапия не елиминира първопричините за заболяването и може да има само временно облекчаващо действие.
Най-ефективното е хирургичното отстраняване на мозъчен тумор. Техниката на работа и достъп се определя от местоположението, размера, вида и разпространението на тумора. Използването на хирургична микроскопия ви позволява да произвеждате по-радикално отстраняване на тумора и да минимизирате нараняване на здрава тъкан. За тумори с малък размер е възможна стереотаксична радиохирургия. Използването на CyberKnife и Gamma-Knife оборудване е допустимо в мозъчни образувания с диаметър до 3 см. При тежка хидроцефалия може да се извърши маневрена операция (външен вентрикуларен дренаж, вентрикулоперитонеално маневриране).
Радиацията и химиотерапията могат да допълват операцията или да бъдат палиативно лечение. В следоперативния период се предписва лъчева терапия, ако хистологията на туморните тъкани открие признаци на атипия. Химиотерапията се извършва чрез цитостатици, подбрани според хистологичния тип на тумора и индивидуалната чувствителност.
Прогноза и превенция
Прогностично благоприятни са доброкачествените мозъчни тумори с малък размер и достъпни за хирургично отстраняване на локализацията. Въпреки това, много от тях са склонни да се повторят, което може да изисква повторна операция, и всяка операция на мозъка е свързана с травма на тъканите, което води до постоянен неврологичен дефицит. Тумори от злокачествена природа, недостъпна локализация, голям размер и метастатичен характер имат лоша прогноза, тъй като не могат да бъдат отстранени радикално. Прогнозата зависи и от възрастта на пациента и от общото състояние на тялото му. Възраст и наличие на съпътстващи заболявания (сърдечна недостатъчност, хронично бъбречно заболяване, диабет и др.) Усложнява прилагането на хирургично лечение и влошава неговите резултати.
Първичната профилактика на мозъчните тумори е да се изключи онкогенните ефекти на външната среда, ранното откриване и радикално лечение на злокачествени тумори на други органи, за да се предотврати тяхното метастазиране. Предотвратяването на рецидивите включва изключване на инсолацията, наранявания на главата и използването на биогенни стимулиращи лекарства.
Кистозен мозъчен тумор
ТУМОРИ НА МОЗЪК
Мозъчните тумори представляват около 2% от всички органични заболявания на централната нервна система. Ежегодно се записва един случай на мозъчен тумор на всеки 15-20 хиляди души. Честотата на мъжете и жените е еднаква, децата - малко по-малко от възрастните. Най-високата честота се наблюдава на възраст 20-50 години.
Етиология и патогенеза. Природата на мозъчните тумори изглежда полиетиологична. Важна роля тук играе хиперплазията, която се проявява под влияние на неблагоприятни екзогенни и ендогенни фактори (възпалителни процеси, травма, интоксикация, йонизиращи лъчения, хормонални нарушения и др.). Непълнотата на морфологичното развитие на мозъка, нейните мембрани, кръвоносните съдове и гръбначно-мозъчната система, неравномерният растеж на някои части на мозъка, незрялостта на клетъчната диференциация са важни. Нарушаването на ембрионалното развитие в периода на затваряне на невралната тръба (дис- рапия) и образуването на мозъчни мехурчета, дистонтогенетична хетеротопия и атипия в структурата на мозъка също могат да причинят бластоматичен растеж. В детска възраст преобладават тумори с дистонтогенетичен (дисмебрен) характер, а при възрастните развитието на тумори най-често се свързва с хиперплазия.
Класификация. Според мястото на произход, мозъчните тумори се разделят на първични и вторични - метастатични, според хистологичния тип - на невроектодермални, мезенхимни и т.н., и според локализацията в супратенториален и субтенториален. Клиниката разграничава интрацеребралните и екстрацеребралните тумори.
Интрацеребралните (интрацеребрални) тумори възникват от различни елементи на глията на мозъка (глиома)
или, по-рядко, от съединителната тъкан на мозъчните съдове (ангиоретикулома, саркома). Глиалните и съединително-тъканните тумори са с различна степен на злокачествено заболяване.Глиомите се характеризират с факта, че не само злокачествени, но и доброкачествени, техните варианти обикновено дават нов растеж дори след привидно радикално отстраняване. Това е най-многобройната и разнообразна група тумори, включващи повече от половината от всички мозъчни неоплазми.
Екстрацеребралните (екстрацеребрални) тумори се развиват от обвивките на мозъка и корените на черепните нерви. Тези тумори най-често са доброкачествени по своите структурни и биологични свойства и могат радикално да бъдат отстранени чрез операция. По честота те заемат второ място след интрацеребрални тумори.
Метастазните тумори съставляват 10-12% от всички мозъчни тумори, те винаги са злокачествени. На първо място в метастазите в мозъка е рак на белия дроб, при втория - рак на гърдата, по-рядко - тумори на други органи и тъкани (меланом, хипернефром, саркома). Метастазите на туморите в мозъка могат да бъдат единични или многократни.
Невроектодермалните тумори са интрацеребрални (астроцитоми, олигодендроглиоми, глиобластоми, епендимоми, медулобластоми, папиломи, хормони) и екстрацеребрални (неврома).
Астроцитом - глиален тумор, произлизащ от астроцити. Среща се на всяка възраст. Сред невроектодермалните тумори е най-често (35-40%).
Макроскопично, туморът е сиво-розов или жълтеникав, често не се различава по плътност от веществото на мозъка, по-рядко е по-гъсто или по-меко. Туморът е ясно очертан от веществото на мозъка, но в някои случаи не е възможно да се определят границите на астроцитома. Вътре в тумора често се образуват цистози, които растат бавно през годините и могат да достигнат големи размери. Образуването на кисти е особено характерно за астроцитомите при деца. При възрастни, астроцитомът се среща най-често в мозъчните полукълба, при деца, почти изключително в малките полукълба под формата на ограничени възли с кисти. Най-характерната за астроцитомите е експанзивно инфилтративен растеж.
Олигодендроглиомът е тумор, който произхожда от зрели клетки на невролия - олигодендроцити, представлява 1-3% от всички мозъчни тумори и се среща главно при възрастни.
Тя расте бавно, ограничено в бялото вещество на мозъчните полукълба и достига голям размер, има тенденция да се разпространява по стените на вентрикулите, често прониквайки в тяхната кухина, може да прерасне в мозъчната кора и мембраната.Понякога се появява олигодендроглиома в малкия мозък, в зрителните нерви, мозъчния ствол. Характеризира се с честа регенерация на лигавицата и калцификация, намерена на конвенционалните рентгенограми.
Макроскопично е компактен възел с бледо розов цвят с ясни граници. В туморната тъкан често се срещат малки кисти, пълни с дебело съдържание, огнища на некроза и места на калциране под формата на зърна или слоеве.Растежът на тумора е експанзивен-инфилтративен.
Глиобластомът (spongioblastoma multiforme) е злокачествен тумор, който се развива от невроепителиални-спонгиобластни клетки. Той представлява 10-16% от всички интракраниални тумори. Това се случва, като правило, при възрастни. По-често се локализира в дълбините на мозъчните полукълба, предразположени към образуването на кисти, а в редки случаи при деца туморът засяга предимно структури, разположени по средата на мозъка. Определени са макроскопски, сиви, розови и червени зони, малки огнища на некроза и омекотяване, границите на тумора са размити, консистенцията е хетерогенна, растежът е инфилтративен, бърз. Наличието на патологично променени съдове в тумора понякога води до кръвоизливи.
Епендимома - развива се от епендимни клетки на мозъчните вентрикули, възниква във всяка възраст, по-често при деца, съставлява 1-4% от всички мозъчни тумори, епендимома достига големи размери, обемът му изпълва сиво-розов цвят, плътен (в сравнение с мозъка) а) консистенция, богата на кръвоносни съдове. В туморната тъкан се виждат кисти и места на калциране. Растежът най-често е експанзивен инфилтративен
Медулобластомът е най-злокачественият тумор, който се развива от най-младите клетки на невро-епителиума - медулобластите. Отбелязва се при около 4% от случаите на мозъчни тумори и се среща предимно в детска възраст, рядко при възрастни и се локализира главно в червея на малкия мозък. Макроскопски има вид на бледо кафяв възел, понякога ясно очертан от мозъчната тъкан, мек на допир. Инфилтративен растеж След отстраняване туморът често и бързо се възстановява Medulloblastoma - един от малкото невроепителни тумори, които метастазират по протежение на цереброспиналната течност
Папиломата - тумор, произтичащ от невроепителия на хороидния сплит, е сравнително рядко, предимно при деца, локализиран в камерите на мозъка Макроскопично, това е сферичен възел, който има деликатна капсула, която я отделя от сиво-розово или червеникаво. Консистенцията е по-плътна от субстанцията на мозъка. Понякога се виждат места на калциране в туморната тъкан. Растежът е експанзивен.
Има злокачествен тип тумор - анапластичен папилома (т.нар. Рак на хороидния сплит).
Pinealoma е тумор от клетките на епифизната жлеза. По-често се среща в детска възраст, главно при момчета. Макроскопски е гъст сиво-червен възел, заобиколен от капсула. Туморният растеж е бавен, инфилтративен. Налице е злокачествена форма - шипката.
Невринома (шванома, невролема) е доброкачествен тумор, произхождащ от зрели клетки на нервните обвивки. Той е около 8,5% от всички мозъчни тумори. Среща се при възрастни. Най-често туморът се развива от мембраните на кохлеарния нерв преди вратата (VIII) с локализация в моста на ъгъла на малкия мозък. Макроскопично, туморът е сиво-жълтеникав, има добре дефинирана капсула, плътна на допир.
Менингиомата (арахноиден ендотелиома) е доброкачествен екстрацеребрален тумор, който се развива главно от клетките на арахноидната мембрана. Обикновено се среща при възрастни и представлява 15–19% от всички мозъчни тумори. Менингията расте бавно, създавайки условия за развитие на компенсаторни механизми. Това обяснява факта, че симптомите на заболяването могат да отсъстват дълго време и да се появяват, когато туморът достигне значителен размер.
Туморът е плътен, често с неравна повърхност, сиво-червено на цвят, има капсула, добре е ограничена от мозъчната тъкан, тясно е свързана с трайната материя. При децата клетъчната структура на менингиомите често е нетипична. Туморът е интензивно снабден с кръв от хипертрофираните артерии, както и от съдовете на мозъка. Този фактор е причина за повишено кървене, наблюдавано по време на операцията. Твърдата обвивка над тумора е удебелена, има изобилна съдова мрежа. Често в областта на менингиомата твърдата обвивка се инфилтрира с туморна тъкан. В костите на черепа, според местоположението на тумора, често се появява хиперостоза, по-рядко - разрушаване на костта. Пресова се мозъчната субстанция в областта на тумора.
Локализацията на тумора е най-разнообразна. Наблюдава се тенденция към локализиране на тумора по синусите, най-често по горния сагитален синус (т.нар. Парасагиттална менингиома).
Angioreticuloma - тумор, състоящ се от съдови компоненти на генезис на съединителната тъкан. Той е 5-7% от общия брой мозъчни тумори. Наблюдава се по-често при възрастни. Доброкачествен, расте бавно, експанзивно, по-рядко - експанзивно инфилтративен, няма капсула. Често образува киста, съдържаща слама жълта или кафява течност с голямо количество протеин. Кистозната ангиоретикулема е малък възел със сиво-розов или сиво-червен цвят, плътна или мека консистенция.
Възелът е разположен директно под мозъчната кора в кухината на кистата, често споена с менингите, ясно очертана от околната мозъчна тъкан. Най-често локализацията на тумора е малкия мозък, по-рядко - мозъчните полукълба.
Саркома - възниква от съединително тъканните елементи на мозъчната тъкан и нейните мембрани. Наблюдава се при 0,6-1,9% от случаите на мозъчни тумори. Среща се на всяка възраст. Има няколко варианта на първичен саркома: менингосаркома, ангиоретикулосаркома, фибро-саркома и др. Сред саркомите се откриват интрацеребрални и екстрацеребрални тумори. Според консистенцията те могат да бъдат плътни, с огнища на калцификация и хлабави, разпадащи се. Границите с мозъчната тъкан при интрацеребралните тумори са размити. Церебралните тумори са повече или по-малко дефинирани възли, външно наподобяващи менингиома, но не е необичайно да се открият области на туморен растеж в мозъчната тъкан, а понякога и в костния мозък. На туморен разрез видими участъци от сиво-червено, кафяво или жълто с огнища на некроза, кръвоизливи и кисти с различни размери. Инфилтративен туморен растеж.
КЛИНИКА И ТИПОВА ДИАГНОСТИКА НА ТУРНОТО НА МОЗЪК
В клиничната картина на мозъчните тумори се отделят церебрални и фокални симптоми. Церебрални симптоми показват само наличието на тумор, но не показват неговата локализация, фокалните, напротив, играят важна роля при определяне на местоположението на тумора, т.е. установяването на локална диагноза.
Появата на церебрални симптоми се дължи главно на повишено вътречерепно налягане (хипертония) в резултат на постепенно увеличаване на туморната маса, развитие на съпътстващо подуване (подуване) на мозъка и някои тумори и нарушен отток на цереброспинална течност и венозна кръв. прекият токсичен ефект на тумора, както и нарушението на централната регулация на висцералните функции, възникващи по време на растежа на вътречерепния тумор.
Церебралните симптоми и вътречерепното налягане не винаги са пряко зависими от масата и размера на неоплазма. Така че, понякога големи тумори дават оскъдни церебрални симптоми, а малките - придружени от ярки симптоми на интракраниална хипертония. Хипертонията зависи не само от размера на самия тумор, от неговата локализация, биологични свойства, хистогенетичен характер, но също и от нарушения на мозъчната циркулация и циркулация на цереброспиналната течност. Хемодинамичните нарушения се изразяват главно във венозната хиперемия и венозна конгестия, последвано от развитие на оток (подуване) на мозъка. В резултат на венозна стагнация настъпва трансудация на течната част на кръвта и производството на цереброспинална течност се увеличава от съдовите сплетения на вентрикулите, а абсорбцията му намалява от преливащи вени. Излишният флуид в камерите на мозъка и субарахноидалното пространство увеличава интракраниалната хипертония.
Най-устойчивите и типични церебрални симптоми са главоболие, повръщане, замаяност, психични разстройства, гърчове, застояли дискове на зрителните нерви, черупкови и радикуларни симптоми. Скоростта и интензивността на развитието на тези симптоми зависят главно от местоположението на тумора и характеристиките на неговия растеж.
Главоболието е чест и ранен симптом на мозъчен тумор. В началото на заболяването болката е по-често от дифузен характер, тъпа, непостоянна, разкъсваща се, а външният му вид или усилването е особено характерен през втората половина на нощта или сутрин, като при повишаване на вътречерепното налягане главоболието нараства и става постоянно., замаяност, замаяност. Главоболието може да изчезне в зависимост от позицията на главата.Пациентите обикновено забелязват тази зависимост и са склонни да поддържат най-благоприятната позиция. Трябва да се отбележи, че главоболието обикновено спада, ако пациентът лежи отстрани на тумора. Обикновено, с тумор на мозъка, появата или влошаването на главоболието по време на тревожност и физическо натоварване. Понякога дори с мозъчен тумор.
Голямо главоболие може да отсъства дълго време. Това се наблюдава по-често в напреднала възраст.
При повърхностни мозъчни тумори, свързани с мембраните (менингиома), е възможна ограничена болезнена перкусия, но този симптом може да се използва с повишено внимание при диагностициране. Забелязва се също, че главоболието по време на мозъчен тумор забележимо намалява или напълно изчезва след появата на слепота, която се е появила поради прехода на стагнацията на дисковете на зрителния нерв в вторична атрофия.
Повръщането е често срещан симптом на мозъчен тумор. Най-типичното явление е сутрин, на празен стомах и в разгара на главоболие. След повръщане, пациентите често забелязват намаляване на главоболието и за тази цел често предизвикват изкуствено повръщане. Намаляването на главоболието се обяснява тук с факта, че водата се екскретира от тялото с клъстер, т.е. вид дехидратация настъпва с намаляване на вътречерепното налягане. Повръщането не е свързано с приема на храна и се случва без предишно гадене. Повръщането, което не е съпроводено с главоболие, се появява, когато туморът се локализира в кухината на IV вентрикула или в малкия мозък, поради директно дразнене на центъра на повръщане, разположен в медулата. В тези случаи едно от условията, допринасящи за появата на повръщане, е промяна в положението на главата. Особено често се наблюдава повръщане като изолиран симптом при деца. Честотата на поява на повръщане при различни пациенти не е една и съща: за някои по време на цялото заболяване, тя може да се наблюдава само няколко пъти, за други - почти ежедневно и дори няколко пъти през деня.
Замаяността е доста характерен симптом в мозъчните тумори. Пациентите изпитват усещане за ротация на околните предмети или тялото си, понякога им се струва, че почвата напуска краката си, тялото и предметите попадат в бездната. Замаяност обикновено се появява под формата на припадъци, понякога с определена позиция на главата. Замайването с тумори на IV вентрикула е особено силно и болезнено, по-малко интензивно с тумори на мозъчните полукълба. По-често се появяват замаяност в по-късните стадии на заболяването, често след значително повишаване на вътречерепното налягане. Замаяността може да бъде придружена от гадене, повръщане, шум в ушите, автономни нарушения и дори замайване.
Психични нарушения се наблюдават при повечето пациенти с мозъчен тумор. Характерът на тези заболявания е разнообразен. Най-често те се появяват, когато туморът е локализиран в мозъчните полукълба (особено във фронталните лобове) и сравнително рядко, когато е локализиран в задната черевна ямка. На фона на сравнително ясно съзнание може да има нарушена памет, мислене, възприятие, способност да се концентрира и т.н. В тези случаи пациентите трудно говорят за болестта си, не могат да си спомнят важни събития в живота си, да посочат своите близки, техния адрес, лоши неща. ориентирани в пространството и времето. Понякога пациентите стават раздразнителни, несериозни, агресивни, склонни към немотивирани действия, прояви на негативност, или обратно, апатични, мудни, самодоволни и всичко това може да отиде едно в друго.
При интракраниална хипертония, психичните разстройства се проявяват като нарушено съзнание под формата на зашеметяване, чиято тежест се увеличава с увеличаване на вътречерепното налягане. Без навременна хирургична интервенция, зашеметяването се превръща в ступор, а след това в кома.
Същността и тежестта на психичните разстройства зависят и от възрастта на пациента. При хора в напреднала възраст и в старческа възраст повишаването на вътречерепното налягане е неизменно съпътствано от психични разстройства. Освен това, често в по-напреднала възраст, психичните разстройства са първият клиничен признак на туморен растеж, особено ако пациентите страдат от хипертония или атеросклероза. Наблюдавани и такива форми на нарушено съзнание като състояние на здрача, заблуди, халюцинации. За туморите са характерни прогресивно нарастващите психични разстройства, но при интрацеребрални злокачествени тумори те са по-тежки и бързо прогресират.
Епилептичните припадъци не са рядкост, външният им вид е най-характерен, когато туморът е локализиран в темпоралния лоб. Понякога те са първият симптом на заболяването и появата им без видима причина за първи път след 20-годишна възраст винаги трябва да предизвиква подозрение за тумор.В същото време припадъците често имат тенденция към увеличаване. Епилептичните припадъци са по-чести при тумори на мозъчни полукълба и рядко при тумори в задната черевна ямка. По някои особености на припадъците е възможно да се прецени локализацията на процеса. По този начин се наблюдават припадъци, предшествани от халюцинации или аури от моторно естество с тумор на челния лоб, чувствителни халюцинации - в париеталните, обонятелни, слухови и комплексни визуални - във визуалното, просто визуално - в тилните дялове.
Застойните дискове на зрителните нерви са един от най-важните и чести мозъчни симптоми в мозъчните тумори, който се наблюдава в ранния стадий на заболяването, когато субективните усещания при много пациенти все още не предполагат наличие на стагнация. Първите признаци включват периодично усещане за мъгла пред очите, мигане на мухи, всичко това по-често се наблюдава сутрин, но може да се повтори няколко пъти през деня.
Застойните дискове се появяват от двете страни почти едновременно и се изразяват еднакво. По-рядко стагнацията се появява от едната страна и няколко седмици по-късно - от другата. Предполага се, че скоростта на развитие на конгестивни дискове зависи от скоростта на повишаване на вътречерепното налягане: с бавно нарастване, стагнацията се развива постепенно, в продължение на няколко седмици и дори месеци; при бързо нарастващо вътречерепно налягане, моделът на конгестивни дискове може да се появи в рамките на няколко дни. Най-често в този период на заболяването се появяват конгестивни дискове, когато на фона на високо вътречерепно налягане се наблюдава главоболие, световъртеж и други мозъчни симптоми. Въпреки това, в някои случаи, особено при деца, те могат да действат като първия симптом и да представляват „находка“ по време на офталмоскопски преглед.
Характерна особеност на конгестивния диск, който го отличава от оптичния неврит, е дългосрочното отсъствие на намалена зрителна острота (с неврит, остротата на зрението намалява рано). Ако не отстраните причината своевременно, стагнацията ще доведе до вторична атрофия на зрителния нерв. Хирургичната интервенция, насочена към елиминиране на вътречерепната хипертония, обикновено помага за намаляване на стагнацията и подобрява зрението, но само в случаите, когато тя не е силно засегната и когато персистиращите атрофични промени все още не се развиват в дисковете. С намаляване на зрителната острота под 0.1, дори радикалното отстраняване на тумора обикновено не гарантира възстановяването на зрението. В някои случаи, въпреки елиминирането на интракраниалната хипертония, атрофията на дисковете на зрителния нерв продължава и завършва с пълна слепота. Трябва също да се има предвид, че в стари и стари години, дори и при големи тумори, застоялите дискове може да не се развият, тъй като субарахноидните резервни пространства са много по-големи поради свързаната с възрастта физиологична смърт на нервните клетки.
Промяната в налягането и състава на гръбначно-мозъчната течност. Налягането на цереброспиналната течност се увеличава с тумори (когато се измерва в легнало положение, налягането на повече от 200 mm вода се счита за повишено). Степента на нарастване зависи от размера на тумора, съпътстващото подуване на мозъка, възрастта на пациента и други причини, понякога налягането достига 400-500 mm вода. ул., рядко повече.
Характерно е увеличаване на количеството протеин в цереброспиналната течност (протеин-клетъчна дисоциация), главно за тумори в контакт с цереброспиналната флуидна пътека и особено разположени в вентрикулите.В тези случаи количеството на протеина понякога се увеличава десетократно, което може да се приеме веднага чрез характерната коагулация на течността в епруветката. За мозъчни тумори, разположени далеч от цереброспиналната течност, както и доброкачествени бавно растящи тумори (астроцитом, олигодендроглиома), течността може да има нормален състав или много малко количество протеин. По този начин нормалното протеиново съдържание в гръбначно-мозъчната течност не изключва наличието на тумори в мозъка.
Рядко има увеличение на броя на клетките, обикновено незначително. Въпреки това, при разпадащи се злокачествени тумори (глиобластома, медулобластома), броят на клетките може да се увеличи многократно, като погрешно се предполага възпалителен процес. В някои случаи (кръвоизлив в тумора, голяма дезинтеграция, интравентрикуларен тумор с развита съдова мрежа), течността може да бъде ксантохромна. Цитологичното изследване на нея след центрофугиране на приблизително 25% от пациентите открива туморни клетки. Това дава възможност да се установи хистологичната природа на неоплазма.
Общите рентгенографски промени на черепа с интракраниални тумори са един от важните показатели за повишаване на вътречерепното налягане. Те зависят предимно от продължителността на заболяването и възрастта на пациента. Тези промени се изразяват в унищожаването на турското седло, особено на гърба му, често при разрушаването на наклонените процеси; характерни са и отпечатъци от пръсти, които се получават в резултат на кръвоснабдяването на костите на черепния свод.
В резултат на нарушения на кръвообращението в костите на черепа, често се наблюдават дифузно разширение на диплоичните канали, разширяване и задълбочаване на ямките на пахонови гранулации и венозни сулци.
При наличие на калцифициран епифинен орган, признак на мозъчен тумор на краниограмата е неговото изместване в посока, противоположна на местоположението на тумора.
Данните за краниограма не могат да бъдат оценени, без да се вземе предвид възрастта на пациента. В ранна детска възраст интракраниалната хипертония води предимно до отклонение на шевовете и изтъняване на костите на черепа, както и до цялостно увеличаване на обема му. Понякога се забелязва и локално изпъкване на костите. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-ясни са краниографските признаци на повишено вътречерепно налягане. Задълбочаване на цифровите впечатления в костите на черепния свод се среща само при деца и млади хора. Най-устойчиви по отношение на възрастта е развитието на остеопороза на гърба на турското седло. Въпреки това, при по-възрастните и по-възрастните хора това може да е признак на промени, свързани с възрастта. В такива случаи диагнозата трябва да е насочена към идентифициране на други признаци на повишено вътречерепно налягане.
Фокалните симптоми се разделят на първични фокални, произтичащи от прякото въздействие на тумора върху определени мозъчни структури или исхемия на мозъка, притиснат от мозъка, и вторични фокални, причинени от изместване или увреждане на мозъка в тенториалния или големия (тилен) отвор, също от исхемия на част от мозъка, която не е в съседство с тумора, но която се храни със съдове, притиснати при растежа на тумора.
Тумори на фронталния лоб. Предният лоб е най-големият от всички мозъчни дялове. Намира се отпред към централната болка, достигайки до долната част на латералната (силвианска) мускула. Туморите на фронталния лоб са често срещани, основното място се заема от тумори с невроепителен произход, а след това менингомията следва честота.
За тумори на медиалните и базалните части на фронталния лоб, най-характерни са психичните разстройства. В този случай, по-възрастните пациенти, по-изразените психични разстройства. При децата те почти не се срещат. Особено изразени са емоционалните разстройства. При някои пациенти това се проявява чрез вълнение, агресивност, особени ексцентричности, склонност към плоски вицове. В други случаи има депресия. Пациентите обикновено са инертни, неспособни да критикуват болестта и поведението си. Интелигентността постепенно намалява. Пациентите престават да се интересуват от домакинска работа, семейство, работа, събития от външния живот, те са безразлични към предстоящата операция, са дезориентирани във времето и мястото, извършват немотивирани действия, стават непочтени. Понякога инерцията периодично се заменя от еуфория или гадост. Грубо нарушена памет. Психичните разстройства, особено при пациенти от по-възрастни възрастови групи, са толкова доминиращи в клиничната картина, че диагнозата на психичните заболявания често се установява и те се хоспитализират в психиатрични болници.
Важен признак за тумори на фронталния лоб са епилептичните припадъци. Когато туморът е поляризиран, общите конвулсии се появяват внезапно, без аура, загубата на съзнание настъпва почти моментално. При тумори в премоторната област, особено в областта на предното неблагоприятно поле (6 и 8 полета според Brodmann), общият припадък се предшества от тонични конвулсии в противоположното рамо на лезията, силните завои на главата и очите бързо се присъединяват към противоположната посока на тумора, след което скоро настъпва загуба. съзнание и общи конвулсии. При неврологично изследване има лека анизорефлексия (рефлексите са по-високи от другата страна), наличието на патологични рефлекси (палмарна брадичка), симптоми на орален автоматизъм. Характеризира се с фронтална атаксия. При поражение на задните части на челния лоб може да има лек пареза на противоположните крайници, мускулите на долната половина на лицето.
Тумори в прецентралната извивка, характеризиращи се с ранни смущения в движението. Бавнорастящите тумори (менингиома, астроцитом, ангиоретикулома) причиняват исхетизация на съседните части на мозъка с дразнене на клетките на моторната кора, което се проявява клинично чрез повтарящи се гърчове (гърчове) на клонични припадъци в специфична мускулна група, противоположна на тумора, обикновено без загуба на съзнание. Тъй като туморът расте, зоната на дразнене на кората се увеличава, новите мускулни групи участват в конвулсивния процес. При децата, поради възрастовата им склонност към генерализация на явленията на дразненето, припадъците по-често незабавно приемат формата на общи конвулсивни изхвърляния, като при по-нататъшно развитие на тумора, моторните клетки се разрушават, гърчовете постепенно изчезват, отстъпвайки място на пареза и парализа. Злокачествените интрацеребрални тумори в областта на двигателната област се проявяват чрез прогресивно увеличаване на моно- или хемипарезата при отсъствие на конвулсивни припадъци.
Туморите, разположени в базалните области на фронталния лоб често причиняват нарушена миризма - хипосмия или аносмия на засегнатата страна, понякога и от двете страни.
Когато туморът се намира в левия челен лоб близо до задната част (поле 44), има нарушение на двигателната реч. На първо място, речта се забавя, става интермитентна, пациентът се препъва, така да се каже, когато произнася думи и фрази, особено сложни или съдържащи различни звуци, като например "р". В бъдеще пациентите напълно ще загубят способността си да произнасят думи (моторна афазия), способността за разбиране на адресираната реч остава.
Клиничната картина на туморите на фронталния дял зависи до голяма степен от техните структурни и биологични свойства.
Астроцитомите и олигодендроглиомите растат бавно, средно 3-4 години. Първите клинични признаци на най-често са фокални или големи епилептични припадъци, психични промени. Вътречерепната хипертония се увеличава бавно, диагнозата на тумора се установява късно. Глиобластом се развива в рамките на няколко месеца, което бързо води до тежки психични разстройства, повишено вътречерепно налягане. Епилептичните припадъци са по-рядко срещани.
Менингиомът е нецеребрален тумор, който расте много бавно, най-често в района на големия сърп на мозъка, в предната черевна ямка, рядко на страничната повърхност на мозъка. За дълго време безсимптомно и често достига голям размер. Първоначално се проявява главоболие, а впоследствие психичните промени бавно нарастват с намаляване на критиката. Намерени са конгестивни дискове на зрителните нерви, понякога вече на стадия на вторична атрофия. Когато менингиомите се намират в предната черевна ямка, основният симптом е нарушеното обоняние.
Електроенцефалографията с тумори на челния лоб по-често, отколкото с тумори на всяка друга локализация, ясно определя фокуса на патологичната активност. Ехо-енцефалографията открива промяна в M-echo сигнала само когато туморът е разположен в задните области на фронталния лоб.
Пневмоенцефалографията, в зависимост от местоположението на тумора, показва промяна в конфигурацията на предните рогове на страничните вентрикули. Когато туморът е разположен във фронталния полюс, предните секции на предните рогове се отрязват, в базалната част предните рогове се прибират, в парасагиталния - надолу. Когато медиалното място на тумора с участието в процеса на тялото, се увеличава разстоянието между предните рогове на страничните вентрикули.
Ангиография с тумор на фронталния полюс разкрива значително дъгообразно изместване на предната мозъчна артерия и нейните клони в обратна посока. При тумори на задната част на предния лоб, предната мозъчна артерия и проксималната част на предната част на предната част се изместват отвъд средната линия, дисталната част на клона запазва своето нормално положение. Когато базалният тумор се намира в страничната проекция, се характеризира с дъгообразна, очертаваща тумора над и зад компенсирането на предната мозъчна артерия. При менингиомите се дефинират хипертрофичните клонове на предната или средната менингеална артерия, хранещи тумора, в капилярната фаза - ясните очертания и сянката на тумора. При кистозни тумори се вижда очертанието на аваскуларната зона.
Компютърната томография дава ясна представа за местоположението на тумора и неговия размер.
Тумори на париеталния лоб. В теменния дял се различават постцентралните извивки, горните и долните париетални дялове. Клиничната картина на туморите на париеталния лоб е разнообразна и зависи от локализацията им в лоб. За тумори, засягащи постцентралната извивка, характеризираща се с появата на атаки на парестезия на противоположната страна на тялото, честотата и продължителността на които постепенно се увеличават. След това се присъединете към симптомите на загуба на чувствителност. Първоначално се забелязва лека хипоестезия, а в бъдеще - удължаване на моно- и хемихипестезия. Близостта на пред-централната извивка създава условия за стимулиране на неговите двигателни клетки - появяват се фокални конвулсии, парези и по-рядко парализа.
Тумори на горната париетална лобула. Горната теменна част е единственото място в мозъчната кора, чието поражение води до болезнени парестезии, простиращи се до половината от тялото и крайниците на противоположната страна. Характерни са разстройства на чувствителността, особено дълбоки (мускулно-ставни чувства, локализация, двуизмерно-пространствено). Нарушава се усещането за положението на ръката в пространството, апраксия, атаксия. Развиващият се пареза на горната част на тялото понякога е съпроводена с мускулна атрофия, е бавна по природа. При тази локализация на тумора са възможни епилептични припадъци, предшествани от мускулни спазми в горните крайници и парестезии.
Туморите на долната теменна част се проявяват като нарушение на повърхностната чувствителност; когато туморът е близо до двигателната област, се наблюдават конвулсии и нарушения на движението (моно- или хемипареза). Хемипарезата е от фациобрахиален тип и епилептичните припадъци обикновено започват с конвулсии на мускулите на лицето на противоположната страна, след което се разпространяват до горните и долните крайници. Парестезиите започват от лицето и отиват до крайниците.
Характерното стереогенно разстройство е нарушение на разпознаването чрез докосване на обекти, познати на пациента без контрол на зрението. Този симптом се наблюдава както в дясната, така и в лявата страна на локализацията на тумора и се комбинира с нарушение на мускулно-ставното чувство в пръстите, въпреки че може да се развие изолирано.
Поражението на долната париетална лобула на лявото полукълбо в областта на супрамаргиналната извивка причинява двустранна апраксия - нарушение на движенията, придобити от човек в процеса на живота. С процеса на локализация в дясното полукълбо, организацията на движенията в пространството също е нарушена.
В случай на апраксия, въпреки пълната безопасност на движенията, е невъзможно да се извърши целенасочено действие: пациентът не може да облече риза, да завърже възел, да закрепи бутон и т.н. Тези нарушения включват анормални форми на тялото. (на пациента изглежда, че има една ръка, идваща от коремната област и че е много голяма или, напротив, малка, че има три крака, разположени на необичайно място, тялото му е разделено на две, носът, окото и т.н. липсват), дезориентация в пространството (пациентът е слабо ориентиран в апартамента си, напускайки апартамента, не знае как да влезе в него, не може да намери леглото си). Наблюдава се и амнезийна афазия.
С лезия в областта на ъгловата извивка на доминиращото полукълбо са характерни разстройства на четенето (алексия), букви (аграфия) и счетоводни (acalculia), произтичащи от нарушения във визуално-пространствения анализ и синтез. Пациентът не възприема ясно буквите, не може да ги комбинира в сричка, дума. Когато се пише, визуалната структура на буквите се разпада, което се изразява в непълна или извратена правописа на тях. Понякога графичното изображение на буквата се запазва, но стойността му се смесва с друга. Операциите на броене стават невъзможни (пациентът не разпознава, смесва и пропуска номера), нарушават се прости аритметични операции.
Церебралните симптоми с лезии на париеталния лоб се развиват по-късно и са много по-слабо изразени, дори при големи тумори.
Ангиография при интрацеребрални тумори на париеталния лоб разкрива изместването на клоните на предната мозъчна артерия, наличието на патологични промени в съдовете (образуване на гломерули, изкривен курс). При менингиоми, контрастното изследване на съдовете в повечето случаи разкрива местоположението, размера на тумора, неговите граници и кръвоносните съдове. На пневмоенцефалограма има смяна на вентрикулите в посока, противоположна на тумора. С парасагитално местоположение на тумора, средната част на страничната камера на страната на тумора се деформира и измества надолу. На ехоенцефалограмата М-ехо сигналът се премества на противоположната страна. Електроенцефалографът над тумора се определя от отслабването на биоелектричната активност.
Тумори на темпоралния лоб. Темпоралният лоб се намира в средната черевна ямка, страничният жлеб го отделя от фронталния лоб, той медиално контактува с III вентрикула и средния мозък.
Интраребралните тумори се характеризират с общи епилептични припадъци, често предшествани от висцерални, слухови, обонятелни, вкусови и зрителни халюцинации. При обонятелни и вкусови халюцинации пациентите обикновено изпитват дискомфорт - миризмата на развалени яйца, керосин, дим, развалени храни, метален вкус в устата и усещане за парене. Туморите, които дразнят кората на задните части на горната височна вира, причиняват слухови халюцинации с различна природа - от обикновен шум на инструменти, машини, скърцащи мишки, писъци на скакалци до сложни музикални мелодии. Когато туморът се дразни от зрителните пътища, характерни са сложни зрителни халюцинации - пациентът вижда картини на природата, картини по стените, животни, хора. Тези халюцинации могат да бъдат приятни за пациента или плашещи. Туморите на тази локализация понякога се появяват като висцерални усещания, особено от сърцето, наподобяващи пристъпи на стенокардия и коремни органи под формата на абдоминално раздуване, оригване и болка. Всички тези неприятни чувства са като еквиваленти на епилептични припадъци и понякога ги предшестват.
В динамиката на клиничното протичане на туморите на темпоралния лоб често се забелязва повишаване на честотата на халюцинациите и епилептичните припадъци, а след това и прекратяването им, което се обяснява с разрушаването на съответните кортикални центрове. В тези случаи пациентът смята, че се възстановява. Разрушаването на кортикалните центрове на слуха, вкуса, миризмата от едната страна на практика не засяга функцията на тези анализатори, тъй като съществуващата двустранна комуникация между кортикалните и първичните подкортикални центрове осигурява безопасността на функцията от двете страни. При интрацеребралните тумори, засягащи зрителния тракт, се наблюдава едноименната хемианпопия: пълен, частичен, квадрант, в зависимост от степента на увреждане на тракта. Ако целият тракт е увреден, се отбелязва пълна хемианпопия, долната му част е горният квадрант на противоположните зрителни полета, а горната част е хемианопсия от долния квадрант.
При поражението на левия темпорален лоб и съседните части на париеталните и тилната част се наблюдава увреждане на слуха - анализ и синтез на речта, развива се сензорна афазия. Пациентът не разбира речта, адресирана до него, той сам говори несвързано и неправилно. Тумор, който засяга зоната на съединяване на темпоралната и тилната част на лявата страна, причинява амнезисна афазия, при която пациентът знае целта на предметите, какво правят, но не може да си спомни името им. Например, когато показва на пациента чаша, той не може да си спомни името си и се опитва да обясни, че от това пият. Намекът за първата сричка не винаги помага. Често след като на пациента се каже името на артикула, той изразява изненада.
Клиничната картина и протичането на заболяването до голяма степен зависят от естеството на тумора и неговата скорост на растеж. Така бавно нарастващата менингиома (особено вдясно) може да бъде толкова безсимптомна, че, достигайки дори по-големи размери, тя се проявява само с бавно нарастващи мозъчни симптоми. Доброкачествените тумори - астроцитом, олигодендроглиома - също нарастват бавно, но са придружени от по-изразени фокални симптоми. Клиничните признаци на глиобластом и други злокачествени тумори, локални и церебрални, растат бързо. Тъй като туморът расте, темпоралният дял се увеличава и обемът на хипокампата прониква в цепнатината, разположена между мозъчния ствол и ръба на изреза на малкия мозък. В резултат на компресия на съседни структури, окуломоторни нарушения, се развива нистагъм. Компресирането на моторните пътища в мозъчния ствол причинява хемипареза, а понякога и не само от другата страна, но и от същата страна. Това се случва, когато моторните пътища на противоположната страна, които са притиснати към костите на основата на черепа, са компресирани в по-голяма степен от пътищата на същата страна, компресирани от съкратения гирус на хипокампа или тумор. Появата на симптоми на компресия на мозъчния ствол е неблагоприятен знак.
При менингиоми на рентгенография на черепа могат да бъдат открити разрушаването на пирамидата на темпоралната кост или костите на дъното на средния краниален нефрит. Конвексално разположената менингиома може да причини изтъняване или пълно разрушаване на люспеста част на темпоралната кост, понякога с излизане на тумора под темпоралния мускул. При пневмоенцефалограма за тумори на темпоралния лоб не се открива долният рог на страничната камера или се отбелязва компресията му; Характерни са изместването на вентрикулите в посока, противоположна на тумора, притискането на тялото на страничния вентрикул нагоре, дъгообразното огъване на третата камера и в посока, противоположна на тумора. Ехоенцефалографията открива отместване на M-ехо сигнала в обратна посока. Когато ангиографията се определя от отклонението на средната мозъчна артерия и нейните клони нагоре, правоъгълното изместване отвъд централната линия на предната мозъчна артерия; ако туморът има своя собствена съдова мрежа, се откриват новообразувани съдове.
Тумори на тилната част. Задна част е най-малката от всички мозъчни дялове, граничещи отпред с париетални и темпорални дялове. Блокираната шпора го разделя на две части: горната - клин (cuneus) и долната - езичната gyrus (gyrus lingualis).
За туморите на тилния лоб в началния период са характерни прости зрителни халюцинации - т.нар. Пациентите виждат ярки проблясъци на светлина, кръгове, линии, звезди и се появяват в противоположни зрителни полета на двете очи. В бъдеще, когато центровете на зрението бъдат разрушени, явленията на дразнене се заменят с загуба на зрението според типа на едноименната хемианопия. В зависимост от областта на лезията, тя може да бъде пълна или частична (квадрант), със запазване или загуба на централното зрително поле. Наред с фотопсиите и намаленото зрение, в противоположни зрителни полета се наблюдават и характерни нарушения на цветовото усещане (dyschrome-topsia). Рядко, при поражението на двата лопата, се нарушава визуално-пространственият анализ и синтез, настъпва т.нар. Пълна оптична агнозия.
Туморите на тилната част често засягат съседни области на мозъка, особено париеталните
в резултат на съответни фокални симптоми. Туморното налягане върху малкия мозък може да предизвика характерните симптоми на мозъчно-мозъчни нарушения под формата на атаксия, нестабилност на походката, арефлексия, мускулна хипотония, често симулираща картина на задния черепна тумор. Епилептичните припадъци в тупиците на тилната част обикновено започват с визуална аура под формата на фотопсийни снимки. Най-ярките фокални симптоми се наблюдават при интрацеребрални злокачествени тумори. Интрацеребралните тумори на по-диференцираните клетки се характеризират с наличието на кортикално дразнене в комбинация със симптомите на пролапс, но могат, подобно на менингиома, да продължат без никакви фокални симптоми с бавно увеличаване на интракраниалната хипертония.
Най-информативните помощни диагностични методи за разпознаване на тумори от тази локализация са вертебралната ангиография, пневмоенцефалография, компютърна томография.
Тумори на подкоркови образувания. Тази група включва тумори, които засягат стриатума (каудално и лентикулярно ядро) и таламус.Обикновено, лезията не се ограничава до изброените анатомични структури, в процеса участват съседни мозъчни структури, особено вътрешната капсула, след това ламината на покрива (квадрохромия), педикула на мозъка, вентрикулите. Най-често от туморите на тази локализация е глиобластом.
Заболяването започва със симптоми на интракраниална хипертония, които, в зависимост от степента на злокачественост на тумора, растат бавно или много бързо. Застойните дискове на зрителните нерви се появяват рано, за разлика от съдовите лезии на тази област, почти няма хиперкинеза или има лек тремор в противоположните крайници. Най-забележителният фокусен симптом е промяна в мускулния тонус, по-често е повишена в екстрапирамиден тип, дистония е по-рядко срещана. Вегетативните нарушения на противоположната страна са характерни под формата на нарушена пот, дермография, разлика в температурата на кожата и съдови реакции. При поражението на таламуса, който е известен като основен колектор от всички видове чувствителност, той се характеризира с различни нарушения, понякога се наблюдава хемалгия на противоположната страна на тялото, мимично разстройство (хипомимия, маскоподобно лице), насилствен смях или плач.
Таламичните тумори най-често се разпространяват в ламината на покрива (квадрипохлея) и педикула на мозъка, което води до пареза или парализа на погледа нагоре, намаляване на реакцията на зеницата на светлина, отслабване на сближаването, анизокория, миоза (ушиване на зеницата), мидриаза (ушиване на зеница). Поражението на вътрешната капсула води до хемиплегия, хемианестезия и хемианопсия от другата страна.
При диагностицирането на тумори на таламуса са важни компютърна томография и контрастни рентгенографски изследвания, като компютърната томография ясно определя локализацията на тумора и неговия размер. Ангиографията открива изместване нагоре от перикалната артерия, изправяне и изместване надолу от проксималната средна мозъчна артерия, дъгообразно изместване отпред на предната мозъчна артерия и понякога е възможно да се получи контраст на туморните съдове. Електроенцефалографията открива патологична активност, излъчвана от дълбоките структури на мозъка.
Туморите на латералния вентрикул съставляват не повече от 1–2% от всички мозъчни неоплазми, повечето от които с невроепителен произход, от клетки на съдовия сплит, камерна епендима; по-рядко срещана менингиома. Папиломата и менингиомата са разположени в кухината на вентрикула, глиалните тумори (епендимома) растат в кухината на вентрикула от една от неговите стени.
Първият симптом на латералния вентрикуларен тумор е интракраниалната хипертония, докато главоболието достига висока интензивност и по-често е пароксизмално. Особено интензивен е в случаите, когато туморът покрива интервентрикуларния отвор, което води до остро разширение на латералния вентрикул. Често главоболие е придружено от повръщане, загуба на съзнание. Характерен симптом на тумора на тази локализация е интермитентното протичане на заболяването, при което привлича вниманието принудителното положение на главата, което е по-силно изразено по време на остри оклузивни смущения. Застойните дискове на зрителните нерви се развиват бързо, зрението се намалява, наблюдават се епилептични припадъци, които обикновено са от общ характер, без предварителна аура, с преобладаване на тонични конвулсии. Възможни са промени в психиката: летаргия, летаргия, нарушена памет. С нарастването на тумора се появяват симптоми на излагане на ламината на покрива, мозъчни полукълба, което се проявява с пареза на поглед нагоре, диплопия, спастична хемипареза, хемихипестезия и др.
Изследването на цереброспиналната течност е важно при диагностицирането на вентрикуларни тумори. Характеризира се с високо съдържание на протеин, често ксантохромия и умерена цитоза. Вентрикулографията също играе важна роля, като хидроцефалията се открива без вентрикуларна дислокация, разширяване на единична камера. В уголемената вентрикула често се определят дефект на запълване, кръгли сенки (локализация на тумора). Основното място в диагнозата принадлежи на компютърната томография, която се използва за определяне не само на местоположението, размера и характера на тумора, но често и на мястото на първоначалния му растеж.
Туморите на третия вентрикул са редки, развиват се от камерна епендима или от съдови плексусно-епендимови клетки, хореоиден папилом, колоидни кисти, холестеатом, менингиома. От клетките на дъното на третия вентрикул се развива астроцитом.
Клинично, заболяването е асимптоматично за дълго време. С увеличаването на ликвородинамичните нарушения и вторичната хидроцефалия се появява главоболие, понякога с пароксизмален характер, с повръщане. Между пристъпите на болка са възможни дълги пролуки в светлината. Често се наблюдава зависимост от атаки от главоболие при промяна в положението на главата или торса. Понякога е достатъчно да се промени тази ситуация, за да се спре атаката на болката. В други случаи, с промяна в стойката (рядко - спонтанно), се наблюдават различни пароксизми, когато в разгара на главоболието се наблюдава нарушение на съзнанието, припадък, двигателно безпокойство или пристъп на обща слабост, по време на което пациентът може да падне. Възможно е също така да се развие пристъп на ригидност. Рядко се наблюдават епилептични припадъци. Понякога има патологична сънливост. Пароксизмите могат да бъдат придружени от повишено кръвно налягане, вегетативно-съдови нарушения (поява на червени петна по лицето и тялото, обилно изпотяване, нарушаване на ритъма на сърдечна дейност и дишане).
Могат да се наблюдават психични разстройства: летаргия, аспирация, объркване, депресивно настроение, скованост, сънливост или, обратно, тревожност, еуфория, глупост. В ранния стадий на заболяването се откриват застояли дискове на зрителните нерви.
При тумори на вентрикуларното дъно може да се появи първична атрофия на зрителните нерви и промяна в зрителните полета (битемпорална хемианопия). Често има ендокринно-метаболитни нарушения: хипофункция на половите жлези, сексуална слабост, липса на сексуално желание, аменорея, хипоплазия на вторични сексуални характеристики, затлъстяване; рядко преждевременно пубертет.
При изследването на гръбначно-мозъчната течност се открива повишен протеин (албумин), малко увеличение на броя на клетките.
Кинестните тумори са редки, най-вече в ранна възраст, по-често при момчета. Най-честата сред тях е епифиза - доброкачествен тумор с експанзивен растеж, по-рядко шипка - злокачествен тумор с инфилтративен растеж, който притежава метастази върху цереброспиналната течност и мозъка и гръбначния мозък.
Клиничната картина до голяма степен зависи от посоката на растежа на тумора - субтенториално или супратенторенно и влиянието му върху съседните мозъчни структури. Един от важните симптоми в детството е преждевременният пубертет и ранното физическо, понякога умствено развитие. Обръща се внимание на прекомерното развитие на половите органи и вторичните сексуални характеристики, ранен растеж на косата в подмишниците, на лицето, на пубиса. При момчетата, гласовата мутация настъпва рано, при момичетата менструацията се установява преждевременно, млечните жлези се увеличават, може да се наблюдава адипозогенитална дистрофия.
В някои случаи се развиват ендокринно-метаболитни нарушения (полидипсия, полиурия, булимия и др.). Pinealoma в процеса на растеж има влияние предимно върху капака плоча (chetreocholmie), която се проявява с намаляване, по-рядко - от липсата на пряка и приятелска реакция на учениците на светлина, като същевременно се поддържа реакция на сближаване, гледайки нагоре, наличието на сближаващ нистагм.
Продължителност на заболяването от няколко месеца до 10-20 години. Характерна е ремисия.
Туморите на епифизната жлеза често се калцинират, което се открива върху краниограмата. Най-информативният метод за диагностициране на тумори на тази локализация е компютърна томография.
Тумори в района на турското седло. Тази група се състои от тумори на хипофизата, краниофарингиома и тумора менинго-хиома на турското седло. Заедно те съставляват 8-11% от вътречерепните тумори. Туморите на хипофизата и менингиомата са по-чести при възрастни и краниофарингиома при деца.
Туморите на хипофизата обикновено произлизат от неговата предна част, аденохипофизата, т.е. се отнася до туморите на ендокринните жлези, аденоми. От задната част - туморите на невро-хипофизата практически не се развиват. Туморите на хипофизата са хетерогенни по природа. Така се изолират хромофобен аденом (50-60% от всички тумори на хипофизата), ацидофилен (еозинофилен) (30-35%) и базофилен (4-10%). Въпреки това, в медицински и практически смисъл е препоръчително туморите на хипофизата да се разделят на хормон-зависим и хормон-независим. Това определя тактиката на лечение на пациентите и избора на коригиращи мерки.
Клиничната картина на туморите на хипофизата включва четири групи признаци: ендокринни нарушения, промени в турски седлови, офталмологични и неврологични симптоми.
Ендокринните нарушения са много разнообразни. В случай на ацидофилен аденом, във връзка с пролиферацията на ацидофилни клетки, се наблюдава повишаване на функцията на хипофизната жлеза, което води до гигантизъм в ранна възраст и до акромегалия в зряла възраст. Видът на пациент с акромегалия е много характерен: главата, ръцете, краката и крайбрежните дъги са уголемени, кожата на главата е удебелена, често образува мощни гънки, челата на лицето е груба, особено надвисналите арки, носът, устните, ушите се увеличават, долната челюст се издига, езикът се увеличава, често не се вписва в устната кухина, поради което става размита, гласът е нисък, груб поради удебеляването на гласните гънки. В някои случаи може да има локална акромегалия. Мускулите изглеждат масивни, но пациентите, въпреки силния си вид, са физически слаби и бързо уморени по време на тренировка. Понякога има увеличаване на вътрешните органи, често има повишено изпотяване. Жените често имат увеличен растеж на косата и външния им вид на необичайни места. Сексуалните разстройства са чести, но те не са толкова изразени, че менструалният цикъл може да не се промени, жените запазват способността си да забременеят и да раждат.
Хромофобният аденом води до намаляване на функцията на хипофизата. Липсата на растежен хормон в ранна възраст води до нанизъм (растеж на джуджета). Този тумор се среща главно на възраст 30-50 години. Пациентите обръщат внимание на изразената бледност на кожата, затлъстяване. При мъжете, лошото окосмяване и лицето на тялото, външните гениталиите често са недоразвити, външният вид е женствен, намалява сексуалната функция. При жените, лошото мъжко поколение, в подмишниците, хипоплазия на млечните жлези. Най-ранният и чест симптом при жените е нарушение на менструалния цикъл - първо под формата на дисменорея, а след това - аменорея. Аменорея може да се появи веднага, без предшестваща дисменорея. Често намалява основния метаболизъм. Функцията на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези избледнява. Уринарната екскреция на 17-кето стероиди намалява (понякога спира), нивото на глюкоза в кръвта намалява. Клинично, надбъбречната хипофункция се изразява в обща слабост, апатия, умора, понижаване на кръвното налягане, понякога страда от функцията на храносмилателните органи, нарушава се електролитният метаболизъм, намалява съдържанието на натриеви йони в кръвта и се нарушава метаболизма на водата.
Базофилният аденом се проявява предимно под формата на болестта на Иценко-Кушинг, сравнително рядко. Размерът на тумора е малък, никога не расте извън турското седло. В клиниката доминират ендокринни нарушения, затлъстяване: пълно червено лице, шия, тяло с отлагане
Ями мазнини и развита мрежа от малки кожни съдове, богат растеж на косата. Крайниците, напротив, са тънки. На стомаха и тазобедрените дълги стреч-ленти. Характеризира се с повишено кръвно налягане, слабост, сексуална слабост, дис- и аменорея.
Краниографията разкрива промени в турското седло, които са характерни само за тумори на тази локализация. Туморите на хипофизата, в допълнение към базофилния аденом, постепенно увеличаващи се по размер, засягат образуването на костите на турското седло и причиняват деструктивни промени в него. Ако туморът не се простира отвъд турското седло, промените се изразяват в чашкообразен начин на увеличаване, удължаване на дъното, изправяне и разрушаване на задната част на седлото, повдигане и подрязване на предните наклонени процеси. Хромофобните и ацидофилните аденоми, достигащи големи размери и растящи извън турското седло, причиняват значителни промени в костите. Турската седловина се увеличава, придобива формата на балон, очертанията му са неясни, гърбът става по-тънък и рязко изправен, наклонените издънки се изострят, понякога се издигат до върха. Дъното на седлото е изтънено и спуснато в клиновидния синус, често напълно унищожен и по този начин седлото се слива със синуса, придобивайки значителен размер. Калцификацията на туморите на хипофизата е рядкост.
Когато туморът се разпространи извън турското седло, се появяват очни и неврологични симптоми. Разпространението на тумора нагоре предизвиква компресия на централната част на зрителната хиазма с развитието на битемпорална хемианопия (фиг. 23), която преди това е била определена в изследването с червен цвят и започва от горния външен квадрант. По-късно се открива първична атрофия
нервите, има прогресивно намаляване на зрителната острота. Застойните дискове на зрителните нерви са много по-рядко срещани. Ако не отстраните тумора своевременно, настъпва необратима двустранна слепота.
Неврологичните симптоми зависят от естеството, размера и посоката на туморния растеж. Един от най-ранните и най-чести симптоми е главоболие, което е почти постоянно и понякога много тежко. Появата на главоболие се дължи на напрежението на растящия тумор на седловата диафрагма. Болката прилича на черупката, локализира се в предните части на главата, най-често в храмовете с облъчване на окото, очни ябълки, корените на носа, понякога до зъбите и лицето. Често фотофобията и разкъсването се присъединяват към главоболието. Особено силно главоболие се среща с акромегалия. Причината за това е удебеляването на твърдата мозъчна течност, което води до компресия на нервните окончания. Следователно, след отстраняване на тумора, главоболието често не спира. Понякога болката се разпространява по клоните на тригеминалния нерв и се увеличава с натиск върху изходните точки на тези клони. С параселарен туморен растеж, той често расте в кухината на кавернозните синуси. В същото време, образуванията, разположени в тях, са компресирани. Счупване на вътрешната каротидна артерия причинява дразнене на симпатиковия сплит с появата на леко разширение на зеницата, екзофталмос от страна на растящия тумор. При продължителна компресия може да се развие синдром на Хорнер. Налягането на тумора върху околумоторните нерви причинява леко двойно виждане, кривогледство; пълна компресия на тези нерви води до офталмоплегия и развитието на птоза на клепача върху засегнатата страна.
С нарастването на тумора пред основата на фронталния лоб се наблюдава психично разстройство, намаляване или загуба на миризма. Растежът на тумора в темпоралния лоб причинява нарушаване на идентифицирането на миризми, вкус и обонятелни халюцинации, а понякога и епилептични припадъци. Рядко, при растеж на надрецеларния тумор, мозъчният ствол се компресира и в резултат на притискане на мозъчния ствол до края на тенториалния отвор се появяват симптоми на стъбло: увеличение на сухожилни рефлекси от страната, противоположна на компресията,
появата на патологични рефлекси, понякога - хемипареза.
Краниофарингиома се среща в 1/3 от случаите на тумори в района на турското седло. Развива се от клетки, останали след обратното развитие на джоба на фарингея (хипофизата) (джоба на Rathke), който е клетъчната основа на предната хипофизна жлеза. Клетките могат да се съхраняват навсякъде в хипофизната жлеза и да доведат до растеж на тумора, който може да бъде разположен в турското седло, над и под него.
Макроскопично, краниофарингиома е тумор с неравна повърхност. Туморът има твърди и кистични разновидности. Кистозният тумор достига голям размер. Съдържанието на кисти - жълта течност с различни нюанси (от леко жълтеникаво до тъмно кафяво) обикновено съдържа кристали от холестерол и мастни киселини. Най-често краниофарингиома е локализирана над диафрагмата на турското седло. По-често се открива при деца и юноши и много по-рядко при възрастни. В детството болестта може да се прояви с ендокринно-метаболитни нарушения и след това в продължение на много години да не предизвиква допълнителни симптоми. В други случаи заболяването продължава с ремисии. Понякога туморът не се проявява през целия си живот и се намира на аутопсия.
С ендоселарния растеж на краниофарингиома хипофизата се разрушава, в резултат на което клиниката прилича на хода на тумора на хипофизата. В този случай, на преден план излиза картината на нацизма на хипофизата. Наблюдава се изоставане в растежа, изостаналост на скелета, инфантилизъм и отсъствие на вторични сексуални характеристики. Проявлението на заболяването при по-старите възрасга се характеризира с развитието на адипозогенитална дистрофия.
Тъй като туморът се разпространява отвъд седлото и компресията на зрителната хиазма, се появява битомерна хемианапсия с елементи на първичната атрофия на зрителните нерви; Настъпват симптоми на експозиция на структурата на диенцефалона Турската седловина се променя съответно.
С супраселарния растеж на кистозен тумор, той може да проникне в кухината на III вентрикула, след това в страничните вентрикули, създавайки блокада на пътищата на гръбначно-мозъчната течност.
с развитието на хипертензивно-хидроцефен синдром.
На краниограма, често в супраселарната област, се откриват различни форми на калцификация.
Понякога спонтанно се разпадат краниофарингеалните кисти, съдържанието им влиза в субарахноидалното пространство или в мозъчните вентрикули, като причинява остро развитие на асептичен менингит или менингоцефалит с тежко главоболие, менингеални симптоми, висока телесна температура, понякога двигателна и психическа възбуда, загуба на съзнание. В цереброспиналната течност има умерена цитоза, увеличаване на количеството протеин, ксантохромия. Важен диагностичен признак на отваряне на craniopharyngioma cista е наличието на холестеролови кристали и мастни киселини в гръбначно-мозъчната течност.
Менингиома туберкула на турското седло е рядко, главно при жени на възраст над 20 години, при деца почти не се наблюдава. Туморът расте много бавно и дълго време не дава никакви симптоми. Първият и обикновено единственият симптом е постепенно намаляване на зрението, което пациентите не забелязват от години и търсят помощ вече при наличие на значителна загуба на зрението, когато туморът достигне голям размер. Визията обикновено се намалява в резултат на първичната атрофия на зрителните нерви поради директния ефект на тумора върху зрителните нерви (един или и двата) или върху кръстовете им.
Туморът не винаги расте строго симетрично в центъра, но може да се разпространи по страни, преден или заден. Ето защо, повече от един оптичен нерв често страда дълго време и зрението намалява от едната страна. Компресията на зоната на зрителната хиазъм от тумор може да доведе до факта, че заедно с намаляването на зрението или дори изчезването му в едното око, в другото се стеснява външното зрително поле. Когато туморът се разпространява в една посока, окуломоторните и тригеминалните нерви страдат. Турската седловина не се променя, понякога може да има хиперостоза в областта на горната част на седлото, изтъняване на предните наклонени процеси, хиперпневматизация на клиновидния синус. Главоболието обикновено се появява само в напреднал стадий на развитие на тумора. Интракраниалната хипертония обикновено отсъства.
В цереброспиналната течност може да се увеличи количеството на протеина, неговото налягане остава нормално. Най-информативен диагностичен метод е ангиографията, която разкрива характерно изместване на началните раздели на двете мозъчни артерии под формата на палатка; понякога сянката на тумора се определя в капилярната фаза. Един от акцентите в това изследване е определянето на проходимостта на съдовете на артериалния кръг на големия мозък за разработване на хирургична тактика на лечение.
Тумори в задната черепна ямка. Туморите на тази локализация включват тумори на малкия мозък, IV вентрикула, по-голямата част от мозъчно-мозъчния ъгъл и мозъчния ствол.
Мозъчните тумори се разделят на интрацеребрални, развиващи се от клетки на малкия мозък, и екстрацеребрални - произхождащи от менингите, корените на черепните нерви и съдовете. При възрастни доброкачествените тумори са по-чести (астроцитом, ангиоретикулома), а при децата както доброкачествените, така и злокачествените тумори са почти еднакви.
За церебралните тумори, които обикновено се характеризират с ранно развитие на мозъчни симптоми, фокалното присъединяване по-късно. Това се обяснява с факта, че дисфункцията на малкия мозък е добре компенсирана в началото.
Мозъчните тумори често са асимптоматични за дълго време, особено при деца. Клиниката на заболяването обикновено се открива, когато CSF трактът се компресира и се развива вътрешна хидроцефалия. Първоначално се появява пароксизмално главоболие, на височината на която може да се появи повръщане. В бъдеще, в някои случаи, главоболието става постоянно с периодични обостряния, а в други - с пароксизмален характер с ремисии с различна продължителност. Продължителните ремисии се наблюдават по-често с доброкачествени тумори, особено тези, които съдържат кисти. В случаите на оклузия може да се наблюдава нарушение на позата, пациентите се затоплят, за да поддържат определено положение на главата и торса: главата се накланя напред или отстрани, по време на пристъпи понякога лежи с лицето надолу или в положение на коляното-лакът с остър наклон на главата надолу. Обикновено такава ситуация се наблюдава при тумори, които се включват в средния отвор на IV вентрикула (отворът на Ma-jandi) и прерастват в мозжечковия мозък
Добре. Често, при тумори на тази локализация, болката се появява в тилната-цервикална област, понякога излъчваща до горните крайници. При висока оклузия (IV вентрикула или мозъчен водопровод), главата се отхвърля.
Характерни фокални симптоми на поражение на мозъчен вермис са статичната атаксия, нарушение на походката, мускулната хипотония, намалените рефлекси на коляното и петата, до арефлексията. Симптомите на ефекта на тумора върху формациите на дъното на IV вентрикула могат да бъдат наблюдавани: хоризонтален, по-рядко вертикален нистагм, симптоми на увреждане на черепните нерви, по-често тригеминален и похитен, по-рядко лицева. Понякога тези симптоми са лабилни.
Статична атаксия, нарушение на походката, изразени кохлеарни и вестибуларни нарушения с световъртеж са характерни за туморите на горната част на червея. Тъй като туморът се отразява на водоснабдителната система на мозъка и на средния мозък, околомоторната инервация е нарушена, парезата на погледа се увеличава, по-рядко встрани, намалява реакциите на зеницата към светлината или арефлексията. Нарушената координация на движенията е съчетана с умишлено треперене на ръцете. При тумори на долната част на червея се наблюдава статична атаксия без координационни нарушения в крайниците, булбарни речеви нарушения.
Тумори на мозъчните полукълба. В мозъчните полукълба се развиват главно бавно растящи цистообразуващи доброкачествени тумори. В клиниката първоначално доминират оклузивни хипертонични симптоми. Най-често заболяването, както при червечните тумори, започва с пароксизмално главоболие, често с повръщане, чиято интензивност постепенно се увеличава. Фокалните симптоми се появяват по-късно, но в някои случаи от самото начало те излизат на преден план под формата на едностранна атаксия към лезията, нарушена координация и хипотония на мускулите на крайниците от страната на тумора. Появяват се ранни депресии или загуба на рефлекс на роговицата от страната на лезията, хоризонтален нистагм, по-добре изразен, когато се гледа към центъра. Постепенно в процеса участват VI, VII, VIII, IX и X черепните нерви, присъединява се пирамидалната недостатъчност.
При натискане на тумор на противоположното полукълбо на малкия мозък се появяват двустранни мозъчни симптоми. Характеризира се с принудителното положение на главата с първичен наклон към локализацията на тумора и принудителното положение на пациента в леглото - от страна на тумора, понякога при промяна на положението на главата, поява на главоболие, повръщане, замаяност, зачервяване на лицето, нарушен пулс, дишане. Рядко се наблюдава моно или хемипареза. Тя може да бъде придружена от промяна в сухожилните рефлекси (увеличаване или намаляване). В късния период на заболяването се забелязва летаргия, инхибиране, зашеметяване, причинено от вътречерепна хипертония.
Туморите на IV вентрикула се развиват от епендимата на дъното, покрива, страничните джобове и хороидния сплит. Най-често първият симптом е изолирано повръщане, понякога придружено от висцерални кризи, световъртеж, рядко главоболие в цервико-тилната област и след това хълцане, главоболие с повръщане, принудително положение на главата t, Към края на първата година на заболяването често се наблюдават статични и нарушения на походката, нистагъм, диплопия, намаляване или загуба на слуха от едната или двете страни, изтръпване или парализа на погледа и загуба на чувствителност в областта на лицето. Характерни булбарни нарушения, които постепенно нарастват. Често се наблюдават диригентни, моторни и сензорни нарушения, главно едностранни, нестабилни патологични рефлекси. Ефектите от повишеното вътречерепно налягане, включително застоялите дискове на зрителните нерви, може да отсъстват дълго време.
При туморите на малкия мозък и IV вентрикула в по-късния период на заболяването могат да се развият синдроми на долната и горната интрузия, свързани с изместване и компресия на малкия мозък и мозъчния ствол на нивото на големия (тилен) отвор на малкия мозък (вмъкване нагоре).
Шофирането надолу е свързано с факта, че с нарастването на тумора и интракраниалната хипертония на малкия мозък започва да намалява церебралните тонзили.
гръбначен отвор, докато продълговатият мозък също е компресиран и деформиран. Клинично, синдромът на проникване на сливиците с компресия на продълговатия мозък се открива в разгара на атака с главоболие;
заклинването може да се случи при промяна на позицията на главата и торса, при поставяне на пациента в леглото, физическо натоварване (кашлица, напрежение). Наблюдава се внезапна дихателна недостатъчност, лабилност на пулса, вазомоторни реакции, потискане на сухожилните рефлекси, поява на патологични, повишени менингеални симптоми или внезапно дишане, последвано от смърт. При деца, тонизиращите гърчове често се развиват на височината на разреза с добавянето на респираторни и сърдечни нарушения.
Когато се вмъкне нагоре, малкият мозък или туморът изстискват горните части на мозъчния ствол, средния мозък, акведукта, голямата церебрална вена, което дава характерна клинична картина. При наличие на пароксизми на главоболие и повръщане или замайване, накланяне на главата, болка в цервико-тилната област, очни ябълки, фотофобия, паозег или парализа на погледа нагоре, надолу, по-малко встрани, вертикален нистагм с ротационен компонент, вяла реакция на учениците към светлина или отсъствието му, загуба на слуха, анормални рефлекси от двете страни, изчезване на сухожилни рефлекси. Понякога има атаки на тонични конвулсии, на височината на които може да настъпи смърт. В някои случаи е възможна комбинация от проникване надолу и нагоре, което е неблагоприятен прогностичен фактор.
Тумори в областта на мостовия ъгъл на мозъка. Те включват неврома на предкохлеарния (VIII) нерв, холестеатома, менингиома. Те се откриват в около 12% от случаите на интракраниални тумори. Подобна клинична картина, расте бавно през годините. Понякога, само чрез последователността на появата на симптомите, е възможно с известна степен на надеждност да се предположи не само локализацията на тумора в мозъчната кора, но и неговите морфологични свойства.
Невринома на предшественика-кохлеарния нерв се развива от епиневриум. Той се среща на възраст 35-50 години, по-често при жените. То се локализира главно на входа на нерва към вътрешния слухов канал на временното
костите, рядко по дължината му, изпълняват ъгъла на мозо-малкия мозък. Консистенцията на неврома е забележимо по-плътна от медулата, има капсула, не расте в мозъка, а води до компресия.
Клинично се проявява с постепенна едностранна загуба на слуха, често с усещане за шум в ухото. Поради бавното намаляване на слуха и компенсацията на функциите, дължащи се на здравословното състояние, пациентите често не забелязват началото на глухота, открива се случайно в късните етапи, когато вече има други симптоми на заболяването. При всички пациенти се наблюдават вестибуларни нарушения. Един от най-честите и ранни симптоми е спонтанният нистагъм. Характеризира се с хоризонтален спонтанен нистагм, когато се гледа в двете посоки, по-здравословно.
Поради увреждане на междинния нерв (n. Intermedius) във вътрешния слухов канал, често в ранния период на заболяването, се наблюдава загуба на вкус на предния 2/3 на езика от страна на тумора. Често туморът оказва натиск върху тригеминалния нерв, с особено ранно откриване на намаляване на рефлекса на роговицата и чувствителност на носната лигавица от страна на тумора. Тъй като туморът расте, лицевият нерв (периферен тип) започва да страда, по-често тази лезия е незначителна. По-груба лезия на лицевия нерв се наблюдава, когато туморът се намира в целия вътрешен слухов канал, където е силно компресиран заедно с междинния нерв. С увеличаване на тумора се присъединяват мозъчните и стволови симптоми, по-изразени от страна на тумора, увреждане на съседните черепни нерви (III, VI, IX, X, XII). Често се наблюдават нарушения на динамиката на цереброспиналната течност, появяват се главоболие, конгестивни дискове на зрителния нерв, церебрална хемиатаксия.
Невриномата на предколеарния нерв в 50-60% от случаите причинява локални промени в пирамидата на темпоралната кост, основно разширяваща вътрешния слухов канал, като понякога причинява, така да се каже, ампутация на върха на пирамидата. На рентгенография, егото се открива ясно със специален стил (според Stenvers). В изследването на гръбначно-мозъчната течност се характеризира с увеличаване на съдържанието на протеин, нормална или леко повишена цитоза.
Мозъчни тумори (мозък, мост, междинен мозък) (Фиг. 24) се откриват в около 3% от случаите на интрацеребрални тумори. Най-често това е глиома, по-рядко - ангиоретикуларно заболяване, саркома, ракова метастаза.
Клиничната картина се характеризира главно с развитието на променливи синдроми - функцията на един или няколко черепни нерва изпада върху туморната страна (в зависимост от разпространението на тумора по дължината на ствола), а от другата страна е нарушена моторната функция, нарушение на чувствителността и понякога загубата. Преобладаването на лезии на мозъчен ствол се оценява обикновено чрез участие. в процеса на ядрата на черепните нерви. Вътречерепната хипертония се развива сравнително рядко - главно в по-късния период на заболяването. Прогнозата обикновено е лоша. В неврохирургичната практика са описани само изолирани случаи на отстраняване на тумор в дадено място.
ТУМОРИ НА МОЗЪК В ДЕЦА
Мозъчните тумори при децата по техните многобройни характеристики се различават значително от мозъчните тумори при възрастни. Тези различия се отнасят до морфологичните свойства на туморите и тяхната локализация, клинични прояви и лечение. Основната група се състои от глиоми - 70-75% от общия брой мозъчни тумори. От тях най-злокачествените са медулобластоми, които се срещат само при деца и хора на млада възраст. Наред с това се открива и най-доброкачественият вариант на астроцитома на мозъчната глиома, чието радикално отстраняване води до възстановяване. Сред. тумори на генезис на съединителната тъкан, доброкачествени - менингиома, ангиоретикулома - са редки
Ко, най-често тук на преден план са саркома или менингиома, но с признаци на по-голямо злокачествено заболяване. В допълнение, трябва да се отбележат вродени неоплазми (краниофарингиома, липома, дермоидни кисти). Всички тумори при децата, независимо от тяхната хистогенеза, се характеризират с повишена способност за кисти, калцификация; кръвоизливи в тъканните тумори рядко се случват.
Характеристика на локализацията на мозъчните тумори при децата е тяхното преобладаващо място в средната линия (област на третия вентрикул, оптичен хиазъм, мозъчен ствол, мозъчен червей, IV вентрикул). При деца под 3-годишна възраст, туморите са разположени предимно надцентрично, на възраст над 3 години - субтенториално. Supratentorial тумори са винаги много големи, обикновено улавяне на две или три лобове на мозъка. Според структурата, най-често е атипичен астроцитом, епендимома, хориоиден папилома (плексизпапил-скрап), рядко - глиобластом. Астроцитомите на малкия мозък, главно кисели и медулобластоми, които често метастазират ектопичната система в областта на мозъчните полукълба и по гръбначния стълб, се развиват субтенториално. Астроцитомът на малкия мозък при деца обикновено има появата на доста голям възел, разположен, така да се каже, на една от стените на голяма киста, съдържаща жълтеникава течност със значително количество протеин. Останалите стени на кистата, като правило, не съдържат туморни елементи. Тумори като неврома, хипофизен аденом при деца почти никога не се срещат.
Трябва да се има предвид особеност на туморите при децата и факта, че независимо от местоположението им, те водят до развитие на вътрешна хидроцефалия. Това не изисква обяснение за туморите на малкия мозък, а за туморите на големия мозък - образуването на вътрешна хидроцефалия се обяснява с медианното местоположение на туморите или техния растеж в страничните вентрикули на мозъка.
Клиничната картина на туморите при децата има свои характеристики. Така, болестта е латентна за дълго време, във връзка с това, туморът достига голям размер и, независимо от местоположението си, обикновено се проявява като мозъчни симптоми. Асимптоматичният ход на заболяването се дължи на по-голямата способност за компенсиране на развитието
нарушения на мозъчните функции, по-добра адаптивност на детското тяло, което е свързано с анатомичните и физиологични особености на черепа и мозъка на детето.
В процеса на развитие на тумора при децата се засягат незрели нервни структури, при които диференциацията на функциите на ядрата и анализаторите все още не е достигнала своето съвършенство. Това е една от причините за относителната лекота на заместване на изгубените елементи на засегнатите анализатори, а оттам и на значителното маскиране на фокалните симптоми. Церебралните симптоми също не се проявяват дълго време поради пластичността на черепа на детето и несъединяването на костни шевове. В резултат на това повишаването на вътречерепното налягане се компенсира чрез увеличаване на черепната кухина, което клинично се проявява чрез промяна в размера и формата на главата (главата става сферична форма, особено в по-млада възраст); перкусията на черепа се определя от характерния симптом на напукано гърне. При малки деца понякога се наблюдава асиметрия на главата - леко увеличение от страна на тумора. При преглед се вижда развита мрежа от съдове на скалпа. В късния стадий на заболяването често се появяват хипертонични кризи с клиника с ригидност. Хипертензивните кризи при децата са по-тежки, отколкото при възрастни, придружени от дихателна недостатъчност и сърдечна дейност, като последващите кризи, като правило, се придружават от по-дълбоки нарушения на жизнените функции и често водят до смърт.
Фокалните симптоми в туморите на мозъка се проявяват главно в по-късен период на заболяването на фона на силно изразения хипертензивен синдром. Често фокалните симптоми са непостоянни (ремитивни) в природата, особено при кистозни тумори. Много фокални симптоми при големи полусферични тумори при малки деца изобщо не се откриват, някои се дължат на непълнотата на диференциацията на кортикалните центрове и функционалните системи на анализаторите (аграфия, алексия, акалкулия, нарушаване на схемата на тялото), а други поради затруднение и невъзможността за прехвърляне на чувствата на детето. Симптомите на дразнене под формата на епилептични припадъци са от общ характер, рядко фокален характер. двигателен
нарушения не са ясни, рядко се наблюдават парези и особено парализа. При деца, за разлика от възрастните, често се наблюдават хипотензивна хипотония, намалени сухожилни рефлекси, а понякога и симптоми на черупки като проявление на хипертензивен синдром при свръх-латерални тумори. на седлото на Гурецки и в III вентрикула, конгестивни дискове на зрителните нерви могат да се наблюдават в резултат на натиска на тумора върху зрителната хиазма. Други черепни нерви при деца са рядко засегнати.
Характерно за туморите на задната ямка при деца е непостоянството на първоначалните симптоми на заболяването, честите ремисии, особено при кистозни тумори. Една от най-ранните общи мозъчни симптоми е остра пристъпна главоболие, което обикновено се случва сутрин.На първо място, пристъпите на главоболие се появяват с различна честота, но с напредването на болестта интервалите между атаките стават по-интензивни. Вторият най-често срещан симптом е повръщане, което често се случва на височина на главоболие.
В по-късния период на заболяването с тумори на тази локализация често се наблюдава фиксирана позиция на главата. По-късно се появяват застойни дискове на зрителните нерви. Замаяност се среща рядко. Постепенно хипертонично-хидроцефалните кризи стават по-тежки, могат да бъдат придружени от загуба на съзнание, нарушен мускулен тонус под формата на ригидност, респираторни и циркулационни нарушения.
Фокалните симптоми при тумори в задната черевна ямка, като правило, се появяват късно, на фона на силно изразения хипертензивно-хидроцефен синдром. Един от най-характерните фокални симптоми е спонтанният нистагм, често едър, хоризонтален, също в двете посоки. Обикновено се появява скоро след главоболие. Често се наблюдават мозъчни симптоми, мускулна хипотония, нарушение на походката, статиката и координацията на движенията. Понякога има динамична дисфункция на V, VI, VII черепните нерви.
Фокалните симптоми при туморите на червея на малкия мозък се откриват по-рано, отколкото в туморите на неговите полукълба и се проявяват главно в нарушения на походката, статиката, намаления мускулен тонус. При ходене и стоене се наблюдава зашеметяване на тялото с отклонение назад, а по-късно се добавя неразрешено несъгласуваност на движенията. Ако долната част на червея е заразена с тумор, преобладава статичната атаксия, намаляването на мускулния тонус понякога е толкова изразено, че децата не могат да държат главите си. Понякога при малки деца заболяването се проявява от самото начало чрез статична атаксия, която в някои случаи не придава голямо значение на родителите или лекарите за дълго време.
При тумори на мозъчните полукълба при деца от фокални симптоми преобладават координационни нарушения; те извършват тестове с пръст-нос и коляно-пета несигурно, по-лошо от страна на тумора. Сравнително рано се появяват нарушения на походката и статиката, но по-слабо изразени, отколкото при увреждане на мозъчния червей. Обикновено при ходене децата широко разпръскват краката си и се отклоняват по посока на локализацията на тумора. В позицията на Ромберг те са нестабилни, с тенденция да се отклоняват към лезията, но не падат, както при мозъчно-червените тумори, често е налице интензивно трептене, което обаче не винаги показва лезия в конкретно мозъчно полукълбо. поражение.
Рентгенологичното изследване (краниография) показва хипертонични и хидроцефални промени в костите на черепа. На първо място, има разминаване на краниалните конци, увеличаване на размера на главата, разширяване на турското седло, остеопороза на гърба му, изразени дигитални депресии, от време на време разширяване на диплоичния канал, с супратенториални тумори - изтъняване и изпъкване на костите на черепа (по-рядко - костен дефект), които, по правило,, съответства на локализацията на тумора Наличието на калцификация дава доста ясна информация за локализацията на процеса, а понякога и за неговата природа.
Основният метод за лечение на мозъчни тумори при деца е оперативно противопоказано действие
с много големи тумори, както и при изключително изтощени деца. В някои случаи е трудно да се определи оптималният размер на хирургичната интервенция, то се случва пациентите, които са в тежко състояние, да издържат на големи и сложни операции и обратно, пациентите, чието състояние е относително задоволително, не толерират малки интервенции.
Продължителността, естеството и обема на операцията при всеки отделен случай се определят от много фактори: анатомична наличност на тумора, неговия размер, структурни и биологични свойства, тежестта на общото състояние и възрастта на пациента. Колкото по-малко е детето, толкова по-трудно е постоперативният период. Въпреки това, понякога с лезия на задната черепна ямка с тежък хипертензивно-хидроцефен синдром, използването на вентрикуларен дренаж един или два дни преди операцията извежда децата от тежко състояние, допринася за по-благоприятна операция и следоперативния период, който се причинява от определена адаптация на мозъка поради, продължително намаляване на вътречерепното налягане. Същите резултати могат да бъдат постигнати чрез предварително пробиване на кистата в супратенториални злокачествени заболявания.
Методът на операция за мозъчни тумори при деца обикновено е същият като при възрастни. Разликата се отнася до детайлите на технологията, определени от анатомичните и физиологичните характеристики на тялото на детето. По този начин топографските референтни точки при децата са различни от тези при възрастни. Схемата на Krenlein за деца на възраст под 8-9 години е неприемлива. Те имат различно подреждане на извивките и браздите на мозъка по отношение на костите на черепа. Кожите на черепа се доставят обилно с кръв. Костите на черепа са тънки, отделни слоеве в тях до 3-4 години са слабо разпознаваеми, дура матерът също е тънък и до 6 месеца плътно прилепнал към костите. До края на първата година от живота, степента на сцепление намалява, до 3 години черупката е фиксирана главно по шевовете на черепния свод и остава плътно зацепен в областта на основата на черепа. При трепаниране на черепа при деца, особено при по-младите, въвеждането на водача е трудно, а в областта на костните шевове понякога е невъзможно. В такива случаи костта е ухапана, тъй като въвеждането на проводник с усилие може да увреди твърдата обвивка и мозъка. С операцията
Трябва също да се има предвид, че децата, особено тези на възраст под 3 години, са по-чувствителни към загуба на кръв.
По този начин успехът на хирургичното лечение на деца с мозъчни тумори до голяма степен зависи от ранното откриване на заболяването и от детайлната и най-щадяща хирургична техника за отстраняване на тумора.
ТУМОРИ НА МОЗЪК ВЪВ ВЪЗРАСТНИ И СЕНИЛНИ ЛИЦА
Мозъчните тумори при възрастни и възрастни хора, както и при деца, имат свои собствени характеристики по отношение на структурните и биологичните свойства на туморите, тяхното местоположение, растеж, клинично протичане, което трябва да се има предвид при избора на лечение. Изследването на особеностите на туморния растеж във възрастовия аспект показва наличието на следния модел: това, което е характерно за хората от по-възрастните възрастови групи, почти не се открива при децата, и обратно, това, което при децата изглежда рядко, е типично за пациенти в напреднала възраст и възраст. Така в последната възрастова група броят на вариантите на мозъчни тумори е по-малък. Най-честите от тях са злокачествени глиоми, особено глиобластом и доброкачествени тумори - менингиома; вродени тумори, саркома практически не се срещат, доброкачествени глиоми рядко се развиват. Често се случват кръвоизливи в тумора, особено при злокачествен глиом. Калцификацията на туморната тъкан се наблюдава много по-рядко, отколкото при децата. Явленията на оток и подуване на мозъка са слаби.
Най-често туморите са локализирани в полукълба на големия мозък, сравнително рядко в областта на турската седловина и задната черевна ямка, където те засягат главно структурите на ъгъла на мостово-мозъчния мозък. В този случай менингиомата се открива по-често от неврома на вестибуларно-кохлеарния нерв.
Атрофията на мозъчната тъкан, характерна за възрастни и възрастни пациенти, слаба острота на подуване и подуване на мозъка, води до факта, че с увеличаване на тумора симптомите на интракраниална хипертония се развиват сравнително късно и често нямат време за развитие, поради което фокусните лезии се появяват на преден план в клиниката., Preob-
Лечението на васкуларните реакции върху мозъчната (хипертония) често причинява протичане на туморите, както по съдовия тип. Склонността към интратуморални кръвоизливи определя развитието на заболяването, подобно на инсулт. В допълнение, фактът, че в напреднала и старческа възраст, туморният процес протича на фона на вече съществуващата патология на мозъчните съдове, която се влошава с растежа на тумора (както злокачествена, така и често доброкачествена), играе роля. Клинично това се проявява чрез прогресивна промяна в умствената дейност (нарушение на паметта, емоционални смущения).
Фокалните неврологични симптоми винаги са ясно дефинирани, постоянни, често показващи пълна загуба на засегнатата функция. Симптомите на дразнене под формата на епилептични припадъци се характеризират с фокалност, от самото начало рядко се обобщават. Това са предимно изолирани припадъци, които спират с хода на заболяването, тъй като мозъчните функции изчезват. Експресивността и яснотата се характеризират не само със симптомите на лезия на мозъчните полукълба, но също и с лезии, разположени в задната черепна ямка. Трябва да се отбележи, че образуването на хипертонично-хидроцефални явления е съпроводено с бързо нарастване на психичните разстройства.
Общите принципи за диагностициране на тумори при пациенти в напреднала възраст и възрастни пациенти са същите, както при пациенти от други възрастови групи. Разликата е, че броят на допълнителните изследвания тук обикновено е повече, тъй като те са насочени не само към изясняване на диагнозата на мозъчен тумор, но и към изясняване на естеството и тежестта на тези хронични заболявания, срещу които се развива туморът.
Хирургичното лечение на пациенти в тази категория трябва да бъде допълнено от терапевтични интервенции, в зависимост от характеристиките на съпътстващите заболявания. Самата неврохирургическа тактика трябва да изхожда от необходимостта максимално да ограничи обхвата на операцията, най-голямата атравматична същност на операцията. Ето защо, в невро-онкологията, с общо задължително търсене на радикална намеса при възрастни и възрастни хора, този въпрос не е решен толкова категорично, особено при пациенти с доброкачествени тумори,
протича без явленията на вътречерепна хипертония. В тези случаи операцията може да бъде ограничена до частично отстраняване на тумора. От решаващо значение е определянето на противопоказания за отстраняването на тумора. Често оперативният капацитет е ограничен поради съпътстващи соматични заболявания.
ОПЕРАЦИИ ЗА ХЕМПЕРИ НА ЧОВЕШКИ МОЗЪК
За операции, надценторните мозъчни тумори на пациента се поставят на операционната маса на гърба (с фронтален и предно-времен достъп) или отстрани (с париетални, темпорални, тилни и тилни посещения). Главата на пациента трябва да бъде на облегалката за глава, осигурявайки възможността за нейните завои и накланяния встрани.
За достъп в предната и темпоралната област е за предпочитане да се използват линейни кожни разрези в париеталната и тилната подкова (Фиг. 25, ae). Размерът, формата и местоположението на клапите и образуването на трепанен прозорец в костите на черепа се определят в зависимост от местоположението на тумора и обема на планираната операция. Обикновено трепанирането не трябва да бъде прекалено обширно, но достатъчно, за да изолира тумора по неговите граници с минимална травма на съседните мозъчни области. Приблизително размерът на прозореца на треп-нацията трябва да бъде на 1 cm по-висок от проекцията на туморната област върху повърхността на черепа.
Когато се използват подкожни разрези, остеопластичният трепанинг обикновено се извършва чрез образуване на единичен кожен клап. Въпреки това, за улесняване на достъпа е допустимо отделно образуване на апоневротични и периостални костни присадки. Предпоставка за изрязване на присадката за кожа е осигуряването на достатъчно широка база, която изключва нарушаването на кръвоснабдяването. Костният клапан трябва, ако е възможно, да се държи на мускулния крак.
Достъпът до тумори на предната част на фронталния лоб е осигурен при условие, че костната апоневротична клапа е обърната с предната част на основата, а над-костната кост е насочена към храма. Периосталните дермално-костни клапи в постеролатния, темпоралния, предния и долния участъци се обръщат към храма с основа,
в задната и задната област - до задната част на главата. Когато туморът е разположен между мозъчните полукълба или парасагитта, костният клапан се изрязва по такъв начин, че ръбът му минава по сагиталната линия през целия диаметър на тумора и не се простира под него.
При използване на линейни разрези трябва да използвате правилото, че дължината на разреза е мека
Тези тъкани трябва да съответстват на 2.5-3 диаметъра на приблизителния размер на туморната област. Първоначално апоневротичният слой се прибира встрани, след което се образува периостално-костната клапа, свързана в основата с част от темпоралния мускул. Въпреки това, в теменната област е разрешено изрязването на свободен костен клапи, което след завършване на операцията се фиксира по краищата на прозореца на трепанацията с копринени конци или с помощта на биологично лепило. За да се спре кървенето от краищата на кожата, се използват хемостатични скоби, използват се специални временни щипки за кожата, понякога биполярна коагулация. При коагулиране на съдовете на подкожната тъкан е важно да се избягва обгарянето на кожата, за да се предотврати образуването на маргинална некроза и последващите възпалителни усложнения в областта на хирургичната рана.
След разхлабване на костния клапан, е необходимо да се оцени степента на напрежение на твърдата обвивка. Ако липсва видимата пулсация на мозъка и с лек натиск върху мембраната се определя значителното напрежение, е необходимо да се използват предварителни средства за интензивна дехидратация (осмотични диуретици или салуретици) или лумбална пункция с постепенно елиминиране на цереброспиналната течност. Отварянето на твърдата обвивка трябва да се извърши след намаляване на напрежението, което позволява да се избегне последващия пролапс на мозъка в трепановата дупка.
Най-често използваният разрез на подкова е твърда черупка. Въпреки това, по-удобно е да се направят Н-образни и Х-образни разфасовки в задните перфорирани, фронто-теменни, теменни и тилни парасагитални области, така че основата на една от парцалите да е задължително обърната към по-висшия сагитален синус. При отваряне на черупката в тилната област трябва да се предвиди X-различен разрез, като се изрязва една основа на клапата до горната сагитална, а другата - за напречния синус. Парчета от твърда черупка, разтегливи с копринени държачи, покрити с влажни марлени салфетки.
При изследване на повърхността на мозъчната кора трябва да се вземе под внимание степента на гладкост на браздите, изравняване и разширяване на извивките, локални промени в васкуларизацията, оцветяване, определяне на областите на увеличаване или намаляване на плътността на мозъка. Получените данни помагат за изясняване на топографията и вида на интрацеребралния фокус.
За достъп до интрацеребрални тумори на мозъчните хемисфери се използват кортикални разрези, които осигуряват безопасността на най-важните области на мозъка по функция. Дължината на разреза на кората не трябва да надвишава размера на туморния участък. Когато се дисекция на кората, е необходимо да се използва лупа оптика и микрохирургически инструменти, туморът трябва да се отстрани на части.
Постоянен терапевтичен ефект в мозъчните тумори може да се получи само чрез драстично отстраняване в непроменени околни тъкани. Въпреки това, такава операция до голяма степен зависи от местоположението, разпространението и естеството на туморния растеж. При ограничени нодуларни тумори със сравнително тесна зона на инфилтративен растеж, както и в присъствието на зона на едематозно топене на бяла материя около тумора, се използва методът за отстраняване на туморния възел по перифокалната зона. За злокачествени тумори с широка област на инфилтрация, както и за дифузно нарастващи тумори, разположени в един от мозъчните лобове, лобната резекция с тумор е приемлива. Ако не е възможно пълно отстраняване на тумора, частичната резекция на тумора трябва да бъде допълнена с вътрешна декомпресия, дължаща се на отстраняване на бяло вещество във функционално по-малко значими мозъчни области в съседство с тумора (подлежащо на последваща лъчетерапия или химиотерапия).
В края на операцията се извършва крайната хемостаза, твърдата обвивка се зашива. Костният клапан се поставя на място и се фиксира по краищата с конци. Раната от мека тъкан се зашива на слоеве.
Задачите, решавани от клиничната онкология, се свеждат до две основни точки: първо, възможно най-ранната диагностика на мозъчните тумори, базирана на използването на съвременна диагностична апаратура (компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, радионуклидно сканиране, ехоенцефалография и др.), И второ, провеждане на хирургическа интервенция. Решението на втория проблем зависи от естеството на туморния процес. Така че, с доброкачествени тумори, особено екстрацеребрални, както и с тумори на хипофизата, най-важното е технически напредналата хирургия с напредък в неврохирургичната практика. За злокачествени, особено интрацеребрални, тумори, хирургичната интервенция е неразделна част от комплексното лечение, което включва и радиация, хемо, имуно и хормонална терапия. Същността на такава намеса е максималното възможно намаляване на броя на туморните клетки и елиминирането на вътречерепната хипертония по време на целия комплекс от терапевтични мерки.