Развитие на хипертония 1, 2, 3 етапа

Високото кръвно налягане, като хронична патология, има свой собствен етап на потока. Кои са основните етапи на хипертония най-опасни?

Кислородната кръв, с всеки сърдечен удар, се избутва през артериите и се изпраща до органите. През този период кръвното налягане се повишава и след всеки втори инсулт налягането в съдовете намалява. Неуспешното функциониране на кръвоносните съдове и сърцето води до риск от развитие на хипертония.

Както всяко заболяване, артериалната хипертония има свои стадии на развитие, които се отличават в съвременната медицина с три. Ако първоначалният етап се лекува успешно, тогава 2 и 3 степен на заболяването могат да станат хроничен проблем за цял живот.

За всеки лекар, показателите за кръвно налягане служат като сигнал за диагностициране и определяне на стадия на развитие на хипертонична болест.

Важно е да се идентифицира развитието на заболяването в неговите ранни етапи, за да се избегнат усложнения като инфаркт или инсулт.

Таблица: Класификация на кръвното налягане при възрастни

Етап на хипертония: симптоми и лечение

Сред сърдечно-съдовите патологии често се диагностицира хипертония - състояние, при което постоянно се повишава кръвното налягане. Тази болест се нарича още "тихия убиец", защото симптомите може да не се появят дълго време, въпреки че в съдовете вече се наблюдават промени. Други имена за заболяването са хипертония, артериална хипертония. Патологията протича в няколко етапа, всеки от които може да бъде разпознат от определени симптоми.

Какво е хипертония

Това заболяване е постоянното повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg. Чл. Тази патология е типична за хора над 55-годишна възраст, но в съвременния свят младите хора също се сблъскват с нея. Всяко лице има два вида натиск:

систолично или горно - отразява силата, с която кръвта се притиска към големи артериални съдове по време на компресия на сърцето;
диастолично - показва нивото на кръвното налягане върху стените на кръвоносните съдове, докато релаксира сърдечния мускул.

Повечето пациенти се диагностицират с повишаване на двата показателя на натиск, въпреки че понякога се забелязва изолирана хипертония - систолична или диастолна. Първичната хипертония се развива като самостоятелно заболяване, дължащо се на наследственост, лоша бъбречна ефективност и тежък стрес. Вторичната форма на хипертония е свързана с патологии на вътрешните органи или излагане на външни фактори. Неговите основни причини са:

психо-емоционално претоварване;
заболявания на кръвта;
бъбречно заболяване;
инсулт;
сърдечна недостатъчност;
странични ефекти на някои лекарства;
аномалии в автономната нервна система.

етап

Основната класификация на хипертонията го разделя на няколко етапа, в зависимост от степента на повишаване на налягането. На всеки от тях стойностите му ще бъдат по-големи от 140/90 mm Hg. Чл. Докато напредва, хипертонията води до повишаване на систоличните и диастоличните показатели до критични стойности, които застрашават човешкия живот. За да се определи етапа на хипертония може да бъде според следната таблица:

Индикатор за хипертония / налягане

Систоличен, mm Hg. Чл.

Диастоличен, mm Hg Чл.

симптоми

Класификацията на артериалната хипертония на етапи е необходима за назначаването на адекватно лечение. В допълнение, тя помага на лекарите да предполагат колко от целевия орган е засегнат и да определят риска от развитие на сериозни усложнения. Основният критерий за етапите на селекция на хипертонията са показатели за натиск. Диагнозата на болестта помага да се потвърди диагнозата. На всеки етап са отбелязани някои прояви на артериална хипертония. Предполага се, че има помощ и общи признаци на хипертония:

виене на свят;
главоболие;
изтръпване на пръстите;
влошаване на работата;
раздразнителност;
шум в ушите;
изпотяване;
сърдечна болка;
кървене в носа;
нарушения на съня;
зрителни увреждания;
периферни отоци.

Тези симптоми при определен стадий на хипертония се наблюдават в различни комбинации. Зрителното увреждане се проявява под формата на воал или "мухи" пред очите. Главоболието е по-често в края на деня, когато кръвното налягане е в своя връх. Често се появява веднага след събуждането. Поради това понякога се обвинява главоболие за обичайната липса на сън. Някои от отличителните черти на болния синдром:

може да бъде придружено от чувство на натиск или тежест в задната част на главата;
понякога се влошава от накланяне, завъртане на главата или внезапни движения;
може да причини подуване на лицето;
Той по никакъв начин не е свързан с нивото на кръвното налягане, но понякога показва скок в него.

Етап 1

Хипертонията на първия етап се диагностицира, ако налягането е в рамките на 140 / 90–159 / 99 mm Hg. Чл. Тя може да остане на това ниво няколко дни или седмици подред. Налягането пада при нормални стойности при благоприятни условия, например след почивка или престой в санаториум. Симптомите в първия стадий на хипертония практически липсват. Пациентите имат само оплаквания относно:

нарушения на съня;
болка в главата и сърцето;
повишаване на тонуса на артериите на фундуса на окото.

2 етапа

Ако първият етап на хипертония не се лекува, тогава налягането започва да нараства още повече и вече е в диапазона 160 / 100–179 / 109 mm Hg. Чл. Състоянието не се нормализира без лекарства дори и след почивка. Сред симптомите на хипертония на втория етап се появяват:

задух при усилие;
главоболие;
виене на свят;
лош сън;
ангина пекторис

Хипертоничната криза - не е толкова рядко явление, както в първия етап на хипертония. Поради това рискът от инсулт и други сериозни усложнения се увеличава. В допълнение, хипертонията етап 2 причинява първите симптоми на увреждане на таргетни органи, които се откриват на ЕКГ и ултразвук. По време на диагнозата на пациента се откриват:

протеин в урината;
стесняване на артериите в ретината;
повишен уринарен креатинин;
левокамерна хипертрофия.

3 етапа

Превишаване на кръвното налягане от 180/110 mm Hg. Чл. говори за третия етап от хипертонията. Счита се за най-трудното от всички - дори приемането на хапчета не винаги дава положителен резултат. Хипертонията на този етап причинява следните симптоми:

увреждане на паметта;
намалено зрение;
разстройство на сърдечния ритъм;
главоболие;
задух по време на тренировка;
ангина пекторис;
виене на свят.

Органите-мишени също страдат силно, особено сърцето, мозъка, бъбреците и очите. Пациентът може да развие сърдечна или бъбречна недостатъчност. Свиването на сърцето и проводимостта на импулсите в миокарда също са намалени. Често се появяват хипертонични кризи, така че рискът от инфаркт и инсулт се увеличава драстично. За нормализиране на налягането понякога трябва да вземете няколко лекарства наведнъж.

Риск стратификация за хипертония

В допълнение към етапите, лекарите разграничават степента на хипертония. В този случай се прилага стратификация на риска, т.е. тяхното разделяне в групи в зависимост от съществуващите нарушения в организма, промени в работата или структурата на целевите органи. За всяка степен на риск са характерни някои усложнения на хипертонията:

Първата. Това е група с нисък риск, при която не се открива хипертония. Инфаркт или инсулт през следващите 10 години се среща само при 15% от пациентите.
Втората. Средно рискова група, в която човек има един външен отрицателен фактор, например пушене. Вероятността от инсулт или инфаркт се повишава до 15-20%.
На трето място. Високорискова група, когато пациентът има максимум 3 отрицателни фактора. Инфаркт или инсулт се диагностицират при 20-30% от пациентите с хипертония.
Четвъртият. Това е много висока степен на риск, при който пациентът е засегнат от повече от 3 отрицателни фактора. Няколко целеви органа вече участват в патологичния процес. Инсулт или инфаркт се появява с 30% шанс.

За да се оцени степента на риска, лекарят взема предвид броя на негативните фактори, присъстващи в пациента, увреждане на таргетни органи (POM) и свързаните клинични състояния (AKC). Последните включват заболявания на сърдечно-съдовата система. Таблица за определяне на риска:

Вид и количество на наличните рискови фактори / Етапна хипертония

Няма рискови фактори, POM и AKC

По-малко от 1-2 рискови фактора

3 или повече рискови фактора, POM или AKC

лечение

Терапевт, кардиолог, невропатолог може да участва в диагностиката на заболяването. В първия етап хипертонията може да се лекува у дома. За нормализиране на налягането се препоръчва да се елиминират отрицателните външни фактори и да се почива добре, но не трябва да лежите на дивана цял ден. Редовните разходки ще укрепят сърдечно-съдовата система. Тук не се изисква лекарство. Вместо това, пациентът се препоръчва:

нормализирайте теглото си;
да се откажат от лошите навици;
премахване на опита и стреса;
спазват начина на работа и почивка;
ям правилно.

Диета е важно условие за лечение на всеки етап от хипертонията. За да се намали налягането, е необходимо да се ограничи приема на сол до 5-6 грама на ден. Излишъкът му води до увеличаване обема на циркулиращата кръв, което предизвиква повишаване на налягането. Що се отнася до режима на пиене, трябва да консумирате около 1,5 литра на ден. Диетата трябва да включва следните храни и ястия:

протеинов омлет и меко сварени яйца;
Растителни масла;
Салати от пресни зеленчуци;
сушени плодове;
кисели плодове и плодове (цариградско грозде, ябълки, сливи, смокини);
листни зеленчуци;
плодове и ягодоплодни;
мармалад;
вчера или сух хляб;
Нискомаслени млечни продукти;
цикория;
зърна;
риби с ниско съдържание на мазнини, включително царевица, треска, щука, шаран;
телешко, говеждо, пилешко, пуешко.

При хипертония се допускат всички видове кулинарна обработка, с изключение на пърженето. Разрешено е да заври, пече, пара. Продуктите за задушаване не се препоръчват много често. Необходимо е да се консумират до 4-5 пъти на ден на малки порции с тегло около 200 гр. Храната не трябва да е твърде гореща, тъй като възбужда нервната система. Оптималната температура е 15–65 градуса. Забранените продукти включват:

сметана, мастно мляко, извара и заквасена сметана;
пресен хляб от висококачествено брашно;
богати супи и супи на базата на тях;
остри и мазни сирена;
маргарин и олио за готвене;
конфитюр, мед;
алкохол;
месни продукти;
чесън, спанак, репичка, дайкон, ряпа;
сладкиши;
хрян, горчица, пипер;
пушено месо;
колбаси;
силен чай и кафе;
пържени и твърдо сварени яйца;
мазни риби;
агнешко, гъска, свинско, патица.

С хипертония на втория етап вече се справят с лекарства. Причината е, че без медикаменти, налягането не се връща към нормалното. Хипертоничните лекарства са основната причина за хипертония. Те включват лекарства от различни фармакологични групи. Те намаляват натиска, но по различни начини. При хипертония 2 се използват следните лекарства:

Disagreganty: Аспирин, Клопидогрел, Тиклодипин, Дипиридамол. Това са лекарства, които разреждат кръвта. Те са необходими за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, чийто риск съществува при хипертония.
Хиполипидемични и хипогликемични средства: гликлазид, левотироксин натрий, Crestor. Първият понижава холестерола, а вторият - глюкозата. Често се използва, ако причината за високо кръвно налягане е с наднормено тегло и диабет.
Блокери на калциевите канали: амлодипин, кордипин, верапами, диалтизъм. Те са калциеви антагонисти, причиняват дилатация на лумена на съдовете, поради което налягането намалява.
Диуретици: фуросемид, верошпирон, индапамид. Това са диуретици, които отстраняват излишната течност от тялото, като по този начин намаляват обема на циркулиращата кръв. В резултат на това, кръвното налягане намалява.

Остри епизоди на хипертония 3 етап се лекуват в болница. Вече у дома пациентът трябва да приема лекарства, понякога няколко наведнъж. Лекарствата се подбират индивидуално за всеки пациент. Лекарят може да Ви предпише:

Алфа и бета-блокери: Анаприлин, Бизопролол, Теразозин, Клонидин. Те инхибират алфа- или бета-рецепторите, което спомага за отпускане на съдовите стени.
Антагонисти на ангиотензин 2: Teveten, Mikardis, Atakand, Valsakor. Не давайте този ензим да провокира напрежението на кръвоносните съдове, на фона на които има скокове на кръвното налягане.
Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ): Zocardis, Captopril, Prestarium. Блокирайте определеното вещество, което елиминира съдовите спазми.
Седативни препарати: диазепам, ново-пасит, феназепам. Използва се, ако причината за хипертонията е стрес и психо-емоционално претоварване.

Възможни усложнения и последствия

Хипертоничната болест на сърцето засяга почти всички органични системи, но сърцето, бъбреците и мозъка са особено негативни. Те са първите, които се атакуват, когато налягането се увеличава. Възможните усложнения на тези органи включват следните патологии:

миокарден инфаркт;
лява вентрикуларна недостатъчност;
исхемичен или хеморагичен инсулт;
хипертонична енцефалопатия;
гломерулонефрит;
атеросклероза на бъбречните артерии;
бъбречна недостатъчност;
нефросклероза;
намалена зрителна острота.

Хипертония: причини, лечение, прогноза, етапи и рискове

Хипертонията (ГБ) е едно от най-честите заболявания на сърдечно-съдовата система, което според приблизителните данни засяга една трета от жителите на света. До 60-65 години диагнозата хипертония е повече от половината от населението. Заболяването се нарича "тихия убиец", защото неговите признаци могат да отсъстват дълго време, докато промените в стените на кръвоносните съдове започват вече в асимптоматичен стадий, многократно увеличавайки риска от съдови катастрофи.

В западната литература болестта се нарича артериална хипертония (АХ). Вътрешните специалисти приеха тази формулировка, въпреки че „хипертонията” и „хипертонията” все още се използват.

Вниманието към проблема с артериалната хипертония се дължи не толкова на неговите клинични прояви, колкото на усложнения под формата на остри съдови нарушения в мозъка, сърцето и бъбреците. Тяхната превенция е основната задача на лечението, насочено към поддържане на нормални стойности на кръвното налягане (BP).

Важен момент е определянето на различни рискови фактори, както и изясняване на тяхната роля в прогресията на заболяването. Съотношението на степента на хипертония със съществуващите рискови фактори е показано в диагнозата, което опростява оценката на състоянието и прогнозата на пациента.

За по-голямата част от пациентите, цифрите в диагнозата след „АГ” не казват нищо, въпреки че е ясно, че колкото по-висок е индексът на степен и риск, толкова по-лоша е прогнозата и по-сериозната патология. В тази статия ще се опитаме да разберем как и защо се поставя една или друга степен на хипертония и каква е основата за определяне на риска от усложнения.

Причини и рискови фактори за хипертония

Причините за хипертония са многобройни. Говорейки за първична, или есенциална, хипертония, имаме предвид случая, когато няма специфична предишна болест или патология на вътрешните органи. С други думи, такава AG възниква сама по себе си, включваща други органи в патологичния процес. Първичната хипертония представлява повече от 90% от случаите на хронично повишаване на налягането.

Основната причина за първичната хипертония се счита за стрес и психо-емоционално претоварване, което допринася за нарушаването на централните механизми за регулиране на налягането в мозъка, след което страдат хуморалните механизми, участват целеви органи (бъбреци, сърце, ретина).

Вторичната хипертония е проява на друга патология, така че причината за нея винаги е известна. Той съпътства заболявания на бъбреците, сърцето, мозъка, ендокринните разстройства и е вторичен спрямо тях. След излекуването на основното заболяване, хипертонията също изчезва, така че рискът и степента в този случай няма смисъл да се определят. Делът на симптоматичната хипертония представлява не повече от 10% от случаите.

Рисковите фактори за GB също са известни на всички. В клиники се създават училища за хипертония, чиито специалисти довеждат до обществеността информация за неблагоприятните условия, водещи до хипертония. Всеки терапевт или кардиолог ще разкаже на пациента за рисковете още при първия случай на регистрирано високо кръвно налягане.

Сред условията, предразполагащи към хипертония, най-важни са:

тютюнопушенето;
Излишната сол в храната, прекомерната употреба на течност;
Липса на физическа активност;
Злоупотреба с алкохол;
Нарушения на метаболизма на наднорменото тегло;
Хронична психоемоционална и физическа претоварване.

Ако можем да елиминираме изброените фактори или поне да се опитаме да намалим тяхното въздействие върху здравето, тогава такива признаци като пол, възраст, наследственост не могат да се променят и затова ще трябва да се примирим с тях, но без да забравяме нарастващия риск.

Класификация на артериалната хипертония и определяне на риска

Класификацията на хипертонията включва етапа на разпределение, степента на заболяването и степента на риск от съдови катастрофи.

Етапът на заболяването зависи от клиничните прояви. отличава:

Предклиничен етап, когато няма признаци на хипертония и пациентът не е наясно с повишаване на налягането;
Етап 1 хипертония, когато налягането е повишено, кризи са възможни, но няма признаци на увреждане на таргетни органи;
Етап 2 е придружен от поражение на прицелните органи - миокардът е хипертрофиран, очните ретинални промени са забележими и бъбреците са засегнати;
В етап 3, възможни инсулти, миокардна исхемия, патология на зрението, промени в големите съдове (аортна аневризма, атеросклероза).

Степен на хипертония

Определянето на степента на ГБ е важно при оценката на риска и прогнозата и се извършва въз основа на данните за налягането. Трябва да кажа, че нормалните стойности на кръвното налягане също имат различно клинично значение. По този начин, до 120/80 mm Hg. Чл. счита се за оптимално, налягането в рамките на 120-129 mm живак ще бъде нормално. Чл. систоличен и 80-84 mm Hg. Чл. диастолното. Данните за налягането са 130-139 / 85-89 mmHg. Чл. все още се намират в нормални граници, но се приближават до границата с патология, така че те се наричат "силно нормални" и на пациента може да се каже, че има повишено нормално налягане. Тези показатели могат да се разглеждат като предпатологии, тъй като налягането е само "няколко милиметра" от увеличеното.

От момента, в който кръвното налягане достигна 140/90 mm Hg. Чл. Вече можете да говорите за наличието на болестта. От този показател са определени степените на хипертония:

1 степен на хипертония (GB или AH 1 st. В диагнозата) означава повишаване на налягането в рамките на 140-159 / 90-99 mm Hg. Чл.
Клас 2 GB е последван от номера 160-179 / 100-109 mm Hg. Чл.
С 3 градуса GB налягане 180/100 mm Hg. Чл. и по-горе.

Случва се, че броят на систоличното налягане нараства, достигайки 140 mm Hg. Чл. и по-горе, а диастоличният в същото време е в рамките на нормалните стойности. В този случай говорете за изолирана систолична форма на хипертония. В други случаи, показателите за систолично и диастолично налягане съответстват на различни степени на заболяването, тогава лекарят поставя диагноза в полза на по-голяма степен, няма значение, направени са изводи за систолично или диастолично налягане.

Най-точната диагноза за степента на хипертония е възможна при новооткритата болест, когато все още не е проведено лечение и пациентът не е приемал никакви антихипертензивни лекарства. В процеса на терапията те намаляват и ако се отменят, напротив, те могат драстично да се увеличат, така че вече е невъзможно да се оцени адекватно степента.

Концепцията за риска при диагнозата

Хипертонията е опасна за усложненията. Не е тайна, че огромното мнозинство от пациентите умират или стават инвалиди не от самия факт на високото налягане, а от остри нарушения, до които води.

Кръвоизливи в мозъка или исхемична некроза, инфаркт на миокарда, бъбречна недостатъчност - най-опасните състояния, предизвикани от високо кръвно налягане. В тази връзка, за всеки пациент след задълбочено изследване се определя от риска, обозначен в диагнозата номера 1, 2, 3, 4. По този начин, диагнозата се основава на степента на хипертония и риска от съдови усложнения (например, хипертония / GB 2 градуса, риск 4).

Критериите за стратификация на риска при пациенти с хипертонична болест са външни състояния, наличие на други заболявания и метаболитни нарушения, участие на целевите органи и съпътстващи промени в органите и системите.

Основните рискови фактори, засягащи прогнозата, включват:

Възрастта на пациента е след 55 години за мъжете и 65 години за жените;
тютюнопушенето;
Нарушения на липидния метаболизъм (излишък на холестерол, липопротеини с ниска плътност, намаляване на липидните фракции с висока плътност);
Наличието в семейството на сърдечно-съдови заболявания сред кръвни роднини по-млади от 65 и 55 години съответно за жени и мъже;
Наднорменото тегло, когато обиколката на корема надвишава 102 см при мъжете и 88 см при жените от по-слабата половина на човечеството.

Тези фактори се считат за основни, но много пациенти с хипертония страдат от диабет, нарушена глюкозна толерантност, водят заседнал живот, имат отклонения от кръвосъсирващата система под формата на повишаване на концентрацията на фибриноген. Тези фактори се считат за допълнителни, увеличавайки също така вероятността от усложнения.

целеви органи и ефектите на GB

Увреждането на таргетните органи характеризира хипертонията, започваща на етап 2 и служи като важен критерий за определяне на риска, поради което изследването на пациента включва ЕКГ, ултразвуково изследване на сърцето за определяне на степента на хипертрофия на мускула и изследване на кръв и урина за бъбречна функция (креатинин, протеин).

Първо, сърцето страда от високо налягане, което с повишена сила изтласква кръвта в съдовете. Тъй като артериите и артериолите се променят, когато стените им губят еластичността и лумът спазъм, натоварването на сърцето постепенно се увеличава. Характерна особеност, която се взема предвид при стратификацията на риска, е миокардната хипертрофия, за която може да се подозира ЕКГ, която се установява чрез ултразвук.

Увеличаването на креатинина в кръвта и урината, появата на албуминов протеин в урината говори за участието на бъбреците като прицелен орган. На фона на АХ стените на големите артерии се сгъстяват, появяват се атеросклеротични плаки, които могат да бъдат открити чрез ултразвук (каротидни, брахиоцефални артерии).

Третият стадий на хипертония се проявява със свързана патология, която е свързана с хипертония. Сред свързаните с прогнозата болести са най-важните инсулти, преходни исхемични пристъпи, сърдечен инфаркт и ангина пекторис, нефропатия на фона на диабет, бъбречна недостатъчност, ретинопатия (увреждане на ретината) поради хипертония.

Така че, читателят вероятно разбира как може дори самостоятелно да определи степента на GB. Не е трудно, достатъчно за измерване на налягането. След това можете да мислите за наличието на определени рискови фактори, да вземете предвид възрастта, пола, лабораторните параметри, ЕКГ данни, ултразвук и т.н.

Например, налягането на пациента съответства на хипертония от 1 степен, но в същото време той е претърпял инсулт, което означава, че рискът ще бъде максимален - 4, дори ако инсултът е единственият проблем освен хипертонията. Ако налягането съответства на първата или втората степен, а сред рисковите фактори, пушенето и възрастта могат да бъдат отбелязани само на фона на доста добро здраве, тогава рискът ще бъде умерен - GB 1 супена лъжица. (2 позиции), риск 2.

За яснота на разбирането, което означава индикатор за риск в диагнозата, можете да поставите всичко в малка маса. Чрез определяне на степента и "преброяване" на изброените по-горе фактори, можете да определите риска от съдови инциденти и усложнения от хипертония за конкретен пациент. Номер 1 означава нисък риск, 2 умерени, 3 високи, 4 много висок риск от усложнения.

Нисък риск означава, че вероятността от съдови инциденти е не повече от 15%, умерена - до 20%, високият риск показва развитието на усложнения при една трета от пациентите от тази група, с много висок риск от усложнения, повече от 30% от пациентите са чувствителни.

Прояви и усложнения на ГБ

Проявите на хипертония се определят от стадия на заболяването. По време на предклиничния период пациентът се чувства добре и само тонометричните показания говорят за развиващото се заболяване.

Тъй като прогресирането на промените в кръвоносните съдове и сърцето прогресира, симптомите се появяват под формата на главоболие, слабост, намалено работоспособност, периодично замаяност, визуални симптоми под формата на нарушена зрителна острота, трептящи "мухи" пред очите ви. Всички тези признаци не са изразени със стабилен курс на патология, но по време на развитието на хипертонична криза клиниката става по-ярка:

Тежко главоболие;
Шум, звънене в главата или ушите;
Потъмняване на очите;
Болка в сърцето;
Задух;
Лицева хиперемия;
Вълнение и чувство на страх.

Хипертоничните кризи се провокират от психотравматични ситуации, преумора, стрес, пиене на кафе и алкохол, така че пациентите с установена диагноза трябва да избягват такива влияния. На фона на хипертонична криза, вероятността от усложнения, включително животозастрашаващи, се увеличава драстично:

Кръвоизлив или мозъчен инфаркт;
Остра хипертензивна енцефалопатия, вероятно с церебрален оток;
Белодробен оток;
Остра бъбречна недостатъчност;
Сърдечен пристъп на сърцето.

Как да измерим налягането?

Ако има причина да подозираме свръхналягане, първото нещо, което специалистът ще направи, е да го измери. Доскоро се смяташе, че цифрите на кръвното налягане обикновено могат да се различават в различните ръце, но, както показва практиката, дори разлика от 10 mm Hg. Чл. може да възникне поради патологията на периферните съдове, поради което различното налягане върху дясната и лявата ръка трябва да се третира с повишено внимание.

За да се получат най-надеждните цифри, препоръчително е да се измерва налягането три пъти на всяко рамо с малки интервали от време, като се фиксира всеки получен резултат. При повечето пациенти най-ниските стойности са най-верни, но в някои случаи налягането се увеличава от измерване до измерване, което не винаги говори в полза на хипертония.

Широкият избор и наличието на уреди за измерване на налягането правят възможно управлението му сред широк кръг хора у дома. Пациентите с хипертония обикновено имат монитор за кръвно налягане вкъщи, на ръка, така че ако се чувстват по-зле, те веднага измерват кръвното си налягане. Заслужава да се отбележи обаче, че колебанията са възможни при напълно здрави хора без хипертония, следователно еднократното надвишаване на нормата не трябва да се разглежда като заболяване, а за поставяне на диагноза хипертония, налягането трябва да се измерва по различно време, при различни условия и многократно.

При диагнозата хипертония, номера на кръвното налягане, данни за електрокардиография и резултатите от аускултацията на сърцето се считат за фундаментални. При слушане е възможно да се определи шума, усилването на тонове, аритмии. ЕКГ, започвайки от втория етап, ще покаже признаци на стрес на лявото сърце.

Лечение на хипертония

За корекция на повишеното налягане са разработени режими на лечение, включително лекарства от различни групи и различни механизми на действие. Комбинацията от тях и дозировката се избират от лекаря поотделно, като се вземе предвид стадия, коморбидността, реакцията на хипертония към конкретен медикамент. След като се установи диагнозата ГБ и преди началото на лечението с лекарства, лекарят ще предложи немедикаментозни мерки, които значително увеличават ефективността на фармакологичните средства и понякога позволяват да се намали дозата на лекарствата или да се откажат поне някои от тях.

На първо място, препоръчва се нормализиране на режима, премахване на стреса, осигуряване на двигателна активност. Диетата е насочена към намаляване на приема на сол и течности, премахване на алкохола, кафето и нервно стимулиращите напитки и вещества. С високо тегло, трябва да ограничите калориите, да се откажете от мазнини, брашно, печено и пикантно.

Нелекарствените мерки в началния стадий на хипертония могат да дадат такъв добър ефект, че необходимостта от предписване на лекарства изчезва сама по себе си. Ако тези мерки не действат, лекарят предписва подходящите лекарства.

Целта на лечението на хипертонията е не само да се намалят показателите на кръвното налягане, но и да се елиминира причината, доколкото е възможно.

За лечение на хипертония традиционно се използват антихипертензивни лекарства от следните групи:

Всяка година все по-голям списък от лекарства, които намаляват налягането и в същото време стават по-ефективни и безопасни, с по-малко нежелани реакции. В началото на терапията едно лекарство се предписва в минимална доза, с неефективност може да се увеличи. Ако заболяването прогресира, налягането не се поддържа при приемливи стойности, след това към първото лекарство се добавя друго от другата група. Клиничните наблюдения показват, че ефектът е по-добър при комбинираната терапия, отколкото с назначаването на едно лекарство в максимално количество.

Важно при избора на лечение се дава намаляване на риска от съдови усложнения. Така се забелязва, че някои комбинации имат по-изразен "защитен" ефект върху органите, докато други позволяват по-добър контрол на налягането. В такива случаи, експертите предпочитат комбинация от лекарства, намалявайки вероятността от усложнения, дори и да има някои дневни колебания в кръвното налягане.

В някои случаи е необходимо да се вземат предвид съпътстващите заболявания, което прави неговите корекции в режимите на лечение на хипертония. Например, мъже с аденом на простатата са назначени алфа-блокери, които не се препоръчват за редовна употреба, за да се намали налягането на други пациенти.

Най-широко използвани са АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали, които се предписват на млади и възрастни пациенти, със или без съпътстващи заболявания, диуретици, сартани. Препаратите от тези групи са подходящи за първоначално лечение, което след това може да бъде допълнено с трето лекарство с различен състав.

АСЕ инхибиторите (каптоприл, лизиноприл) намаляват кръвното налягане и в същото време имат защитен ефект върху бъбреците и миокарда. Те са предпочитани при млади пациенти, жени, приемащи хормонални контрацептиви, показани при диабет, при по-възрастни пациенти.

Диуретиците не са по-малко популярни. Ефективно намаляване на кръвното налягане хидрохлоротиазид, хлорталидон, тораземид, амилорид. За да се намалят страничните реакции, те се комбинират с АСЕ инхибитори, понякога "в една таблетка" (Enap, berlipril).

Бета-блокерите (соталол, пропранолол, анаприлин) не са основната група за хипертония, но са ефективни при съпътстваща сърдечна патология - сърдечна недостатъчност, тахикардия, коронарна болест.

Блокерите на калциевите канали често се предписват в комбинация с АСЕ инхибитор, те са особено подходящи за астма в комбинация с хипертония, тъй като не причиняват бронхоспазъм (риодипин, нифедипин, амлодипин).

Ангиотензин рецепторните антагонисти (лосартан, ирбесартан) са най-предписаната група лекарства за хипертония. Те ефективно намаляват налягането, не причиняват кашлица, подобно на много инхибитори на АСЕ. Но в Америка те са особено чести поради 40% намаляване на риска от болестта на Алцхаймер.

При лечението на хипертония е важно не само да се избере ефективен режим, но и да се вземат наркотици за дълго време, дори и за цял живот. Много пациенти вярват, че когато се достигнат нормалните нива на налягане, лечението може да бъде спряно и хапчетата се улавят по време на кризата. Известно е, че несистемната употреба на антихипертензивни средства е още по-вредна за здравето, отколкото пълната липса на лечение, затова информирането на пациента за продължителността на лечението е една от важните задачи на лекаря.

Етап на хипертония: 3, 2, 1 и 4, риск

Под стадия на хипертония е обичайно да се разберат някои промени, които настъпват във вътрешните органи по време на развитието на болестта. Общо има 3 етапа, където първият е най-лесният, а третият е максималният.

Етап на хипертония и прицелни органи

За да се разбере поставянето на хода на хипертонията, първо е необходимо да се разбере терминът "целеви органи". Какво е това? Това са органите, които основно страдат от постоянно повишаване на кръвното налягане (кръвното налягане).

Кръвоносни съдове Тъй като кръвното налягане се повишава отвътре към съдовата стена, в нея започва каскада от патологични структурни промени. Съединителната тъкан се разширява, корабът губи своята еластичност, става твърд и неподатлив, луменът му се стеснява. Тези промени водят до нарушено кръвоснабдяване на всички органи и тъкани.

Не е възможно да се извърши лечение по съвет на приятели или роднини, които получават някакво антихипертензивно лечение. Терапията се извършва индивидуално за всеки отделен пациент.

Сърце. В процеса на продължително повишаване на кръвното налягане се затруднява помпената функция на сърцето. За тласкането на кръвта през кръвта е необходима голяма сила, затова с течение на времето стените на сърцето се сгъстяват и нейните камери се деформират. Развива се хипертрофия на миокарда на лявата камера, образува се т.нар. Хипертонично сърце.

Бъбреците. Дълго съществуващата хипертония има разрушителен ефект върху пикочните органи, допринасяйки за появата на хипертонична нефропатия. Тя се проявява с дегенеративни промени в кръвоносните съдове на бъбреците, лезии на бъбречните тубули, смърт на нефроните и намаляване на органите. Следователно, функционалната активност на бъбреците е нарушена.

Мозъкът. При системно увеличаване на кръвното налягане до високи стойности, страдат кръвоносните съдове, което води до недохранване на тъканите на централната нервна система и появата на области с недостатъчно кръвоснабдяване в мозъчната тъкан.

Очи. При пациенти с хипертонична болест се наблюдава намаляване на зрителната острота, стесняване на зрителните полета, нарушено цветопредаване, мигане пред очите на мухите, влошаване на зрението на здрача. Често систематичното повишаване на кръвното налягане причинява отлепване на ретината.

Етапна хипертония

Хипертония етап 1, независимо от броя на кръвното налягане се характеризира с липсата на целеви орган увреждане. В същото време, не само няма симптоми на увреждане на кръвоносните съдове, сърдечната тъкан или, например, мозъка, но също така и всякакви лабораторни промени в анализите. Инструментално не се регистрират промени в целевите органи.

В хипертония етап 2, един или няколко целеви органи са засегнати и няма клинични прояви (т.е. пациентът не е нарушен от нищо). Микроалбуминурията (появата в урината на малки дози протеин) показва увреждане на бъбреците и промени в сърдечната тъкан - миокардна левокамерна хипертрофия.

Ако стадийът на заболяването се определя от участието на целевите органи в патологичния процес, тогава при изчисляване на риска се вземат предвид и наличните провокатори и свързаните с тях заболявания на кръвоносните съдове и сърцето.

При 3-та степен на хипертонична болест има ясна клинична картина за участието на един или няколко целеви органа в патологичния процес.

Таблицата по-долу показва признаците на увреждане на органите, които са специфични за етап 3. t

Остър миокарден инфаркт, хронична сърдечна недостатъчност

Тромбоза, емболия на периферните кръвоносни съдове, образуване на аневризма

Кръвоизлив в ретината, отлепване на ретината, увреждане на диска на зрителния нерв

Съдова деменция, преходни исхемични пристъпи, остър мозъчен инсулт, дисциркуляторна енцефалопатия

В някои източници има класификация, при която отделно се отличава хипертоничната болест на 4-тия етап. Всъщност, четвъртият етап на хипертония не съществува. Определението на 3-те етапа на хипертония беше предложено от Световната здравна организация през 1993 г. в местната медицина, приета до момента. Тристепенното класифициране на заболяването се дава отделно в препоръки за лечение, диагностика и профилактика на първична хипертония, издадени от специалисти на All-Russian Society of Cardiology през 2001 г. В тази класификация липсва и четвъртият етап на заболяването.

Степен на риск

Независимо от факта, че в руската кардиология понятието „етап на хипертония” се използва активно и до днес, последната класификация на Световната здравна организация всъщност го замества с определението за сърдечносъдов риск.

Терминът "риск" в контекста на хипертонията обикновено се използва за обозначаване на вероятността от сърдечносъдова смърт, миокарден инфаркт или остър инсулт през следващите 10 години.

При пациенти с хипертонична болест се наблюдава намаляване на зрителната острота, стесняване на зрителните полета, нарушено цветопредаване, мигане пред очите на мухите, влошаване на зрението на здрача.

Степени на общия риск - 4: от 1, минимум, до 4, много висок.

Един от най-важните елементи при определяне на прогнозата е наличието на рискови фактори в пациента.

Сред най-значимите рискови фактори, които влошават хода на хипертонията и влошават прогнозата, са:

Пушенето. Някои химични съединения, които са част от тютюневия дим, попадат в системната циркулация, изключват бароцепторите. Тези сензори са разположени вътре в съдовете и четат информация за стойността на налягането. При пушачите по този начин неправилната информация за артериалното налягане е в центъра на съдовата регулация.
Злоупотреба с алкохол.
Затлъстяването. При пациенти с прекомерно наднормено тегло се отчита средно повишаване на кръвното налягане от 10 mm Hg. Чл. за всеки допълнителни 10 кг.
Обременена наследственост при наличие на сърдечно-съдови заболявания в близките семейства.
Възраст над 55 години.
Мъжки пол. Многобройни изследвания показват, че мъжете са по-склонни към хипертония и развитие на различни усложнения.
Концентрация на плазмен холестерол повече от 6,5 mmol / l. Когато се повиши, се образуват холестеролни плаки в съдовете, стесняване на лумена на артериите и значително намаляване на еластичността на съдовата стена.
Захарен диабет.
Нарушения глюкозен толеранс.
Заседнал начин на живот. При хиподинамични условия сърдечно-съдовата система не изпитва стрес, което го прави изключително уязвим за повишено кръвно налягане при хипертония.
Систематична консумация на излишното количество сол. Това води до задържане на течности, увеличаване на обема на циркулиращата кръв и прекомерното му натиск върху стените на кръвоносните съдове отвътре. Скоростта на приема на NaCl за пациенти, страдащи от хипертония, не трябва да надвишава 5 грама на ден (1 чаена лъжичка без връх).
Хроничен стрес или психологически стрес.

Като се имат предвид тези фактори, рискът от хипертония се определя, както следва:

няма рискови фактори, целевите органи не участват в патологичния процес, цифрите на кръвното налягане варират от 140–159 / 90–99 mm Hg. St - риск 1, минимален;
риск 2 (умерен) се установява, когато систоличното налягане е между 160 и 179 mm Hg. Чл., Диастолно - от 100 до 110 и при наличие на 1-2 рискови фактора;
висок риск 3 се диагностицира при всички пациенти с третична хипертония, ако няма увреждане на таргетни органи и при пациенти с степен 1 и 2 на заболяването с увреждане на таргетни органи, захарен диабет или 3 или повече рискови фактора;
много висок риск 4 са пациенти със съпътстващи сърдечни и / или съдови заболявания (независимо от кръвното налягане), както и всички носители на трета степен на хипертония, с изключение на пациенти, които нямат рискови фактори и патологии от целевите органи.

В зависимост от степента на риск при всеки отделен пациент се определя вероятността за развитие на остра съдова катастрофа под формата на инсулт или инфаркт през следващите 10 години:

при минимален риск тази вероятност не надвишава 15%;
в умерени случаи, инсулт или инфаркт се развиват в около 20% от случаите;
висок риск включва образуването на усложнения в 25-30% от случаите;
при много висок риск, хипертонията се усложнява от остро нарушение на мозъчното кръвообращение или инфаркт в 3 от 10 случая или по-често.

Принципи на лечение на хипертония, в зависимост от етапа и риска

В зависимост от състоянието на целевите органи, наличието на специфични рискови фактори, както и свързаните с тях заболявания, се определя тактиката на лечение и се избират оптималните комбинации от лекарства.

В процеса на продължително повишаване на кръвното налягане се затруднява помпената функция на сърцето. Развива се хипертрофия на миокарда на лявата камера, образува се т.нар. Хипертонично сърце.

В началния стадий на хипертония терапията започва с промяна в начина на живот и елиминиране на рисковите фактори:

спиране на тютюнопушенето;
намаляване на употребата на алкохол;
корекция на диетата (намаляване на консумираната сол до 5 г на ден, отстраняване на пикантни храни от диетата, интензивна подправка, мазни храни, пушени меса и др.);
нормализиране на психо-емоционалния фон;
възстановяване на пълния сън и будност;
въвеждане на измерване;
лечение на съпътстващи хронични заболявания, които влошават хода на хипертонията.

Фармакотерапия за доброкачествена артериална хипертония се осъществява, като се използват пет основни групи лекарства:

бета-блокери (BAB), например, Anaprilin, Concor, Atenolol, Betak, Betalok, Niperten, Egilok;
инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) - Kapoten, Lisinopril, Enalapril, Prestarium, Fozikard;
ангиотензин II рецепторни антагонисти (ARB, ARA II) - Valsartan, Lorista, Telsartan;
калциеви антагонисти (АК), такива като дилтиазем, верапамил, нифедипин, наорваск, амлотоп, кордафлекс;
диуретици, например Veroshpiron, Indap, Furosemide.

Всички лекарства от тези групи се използват като монотерапия (едно лекарство) на първия етап на заболяването, на втория и третия етап - в различни комбинации.

В зависимост от увреждането на определени таргетни органи и наличието на рискови фактори, официалните стандарти за фармакотерапия се препоръчват за избор на лекарства със специфични характеристики от определени групи. Например, при бъбречно заболяване се предпочитат инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим или блокери на ангиотензин рецептори. И при едновременно предсърдно мъждене - бета-блокери или не-дихидропиридин АК.

Тъй като кръвното налягане се повишава отвътре към съдовата стена, в нея започва каскада от патологични структурни промени. Съединителната тъкан се разширява, корабът губи своята еластичност, става твърд и неподатлив, луменът му се стеснява.

Поради тази причина лечението не може да се извършва по препоръка на приятели или роднини, които получават някакво антихипертензивно лечение. Терапията се извършва индивидуално за всеки отделен пациент.

видео

Ние предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Етап на хипертония, неговата степен и рискове

Артериалната хипертония е едно от най-честите заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, засягащи около 25% от възрастното население. Нищо чудно, че понякога се нарича неинфекциозна епидемия. Високото кръвно налягане със своите усложнения значително влияе върху смъртността на населението. Оценките показват, че до 25% от смъртните случаи на хора над 40 години са пряко или косвено причинени от хипертония. Вероятността от усложнения се определя от етапите на хипертония. Колко етапа на хипертония, как се класифицират? Вижте по-долу.

Важно е! Според последните оценки на Световната здравна организация от 1993 г., хипертонията при възрастни се счита за постоянно повишаване на кръвното налягане до 140/90 mm Hg. Чл.

Класификация на артериалната хипертония, определяща степента на риск от заболяване

Според СЗО, според етиологията, хипертоничната болест се класифицира като първична и вторична.

При първична (есенциална) хипертония (GB) основната органична причина за повишаване на кръвното налягане (BP) е неизвестна. Взема се предвид комбинацията от генетични фактори, външни влияния и нарушения на вътрешните регулаторни механизми.

околната среда;
прекомерна консумация на калории, развитие на затлъстяване;
повишен прием на сол;
липса на калий, калций, магнезий;
прекомерно пиене;
повтарящи се стресови ситуации.

Първичната хипертония е най-честата хипертония, в около 95% от случаите.

3 етапа на хипертония са разделени:

I етап - високо кръвно налягане без смяна на органите;
Етап II - повишаване на кръвното налягане с промени в органите, но без увреждане на тяхната функция (левокамерна хипертрофия, протеинурия, ангиопатия);
Етап III - промени в органите, придружени от нарушение на функцията им (лява сърдечна недостатъчност, хипертонична енцефалопатия, инсулт, хипертонична ретинопатия, бъбречна недостатъчност).

Вторичната (симптоматична) хипертония е повишаване на кръвното налягане като симптом на основното заболяване с установима причина. Класификацията на вторичната хипертония е, както следва:

ренопаренхимна хипертония - причинена от бъбречно заболяване; причини: бъбречно паренхимно заболяване (гломерулонефрит, пиелонефрит), тумори, увреждане на бъбреците;
реноваскуларна хипертония - стесняване на бъбречните артерии чрез фибромускулна дисплазия или атеросклероза, тромбоза на бъбречната вена;
ендокринна хипертония - първичен хипер алдостеронизъм (синдром на Conn), хипертиреоидизъм, феохромоцитом, синдром на Кушинг;
хипертонична болест, причинена от лекарства;
гестационна хипертония - високо налягане по време на бременност, състоянието след раждането често се връща към нормалното;
коарктация на аортата.

Гестационната хипертония може да доведе до вродени заболявания на детето, в частност ретинопатия. Разделени 2 фази на ретинопатия (недоносени и доносни бебета):

активен - състои се от 5 етапа на развитие, може да доведе до загуба на зрението;
cicatricial - води до замъгляване на роговицата.

Важно е! И двата етапа на ретинопатия при недоносени и доносни бебета водят до анатомични разстройства!

Хипертонична болест на международната система (за МКБ-10):

първична форма - I10;
вторична форма - I15.

Степените на хипертония предопределят степента на дехидратация - дехидратация. В този случай класификаторът е недостиг на вода в тялото.

Споделят 3 степени на дехидратация:

степен 1 - лесна - липса на 3,5%; Симптоми - сухота в устата, голяма жажда;
степен 2 - среден дефицит - 3–6%; симптоми - резки колебания в налягането или намаляване на налягането, тахикардия, олигурия;
степен 3 - третата степен е най-тежката, характеризираща се с дефицит от 7-14% вода; проявени халюцинации, заблуди; клиника - кома, хиповолемичен шок.

В зависимост от степента и степента на дехидратация, декомпенсацията се извършва чрез въвеждане на разтвори:

5% глюкоза + изотоничен NaCl (мек);
5% NaCl (средна степен);
4.2% NaHCO₃ (Тежка).

Етап GB

Субективните симптоми, особено при леки и умерени стадии на хипертония, често отсъстват, така че повишаването на кръвното налягане често се открива на нивото на опасни показатели. Клиничната картина е разделена на 3 етапа. Всеки етап от артериалната хипертония има типични симптоми, от които е получена класификацията на GB.

Етап I

В първия етап на хипертония пациентът се оплаква от главоболие, умора, сърцебиене, дезориентация, нарушения на съня. В етап 1, GB, обективни находки на сърцето, ЕКГ, очен фон, при лабораторни тестове присъстват в нормалните граници.

Етап II

В етап 2 на хипертония, субективните оплаквания са сходни, в същото време има признаци на левокамерна хипертрофия, признаци на хипертонична ангиопатия на ретината и микроалбуминурия или протеинурия в урината. Понякога има умножаване на червените кръвни клетки в урината. В етап 2 на хипертония симптомите на бъбречната недостатъчност отсъстват.

Етап III

При хипертония III стадий се диагностицират функционални нарушения в органи, свързани с повишена степен на риск при хипертония:

увреждане на сърцето - първо се проявява задух, а след това - симптоми на сърдечна астма или белодробен оток;
съдови усложнения - увреждане на периферните и коронарните артерии, риска от атеросклероза на мозъка;
промени в фундуса - имат характера на хипертонична ретинопатия, невроретинопатия;
промени в мозъчните кръвоносни съдове - проявени чрез преходни исхемични пристъпи, типични тромботични или хеморагични съдови инсулти;
в етап III, мозъчен инсулт, мозъчните лезии се диагностицират при почти всички пациенти;
доброкачествена нефросклероза на бъбречните съдове - води до ограничаване на гломерулната филтрация, повишаване на протеинурията, еритроцитите, хиперурикемия, а по-късно - до хронична бъбречна недостатъчност.

Кой е най-опасният етап или степента на хипертония? Въпреки различните симптоми, всички стадии и степени на артериална хипертония са опасни, те изискват подходящо системно или симптоматично лечение.

градуса

В съответствие с кръвното налягане (кръвното налягане), определено по време на диагнозата, има 3 степени на хипертония:

Съществува и четвъртата концепция - дефиницията на резистентна (персистираща) хипертония, при която дори при правилен подбор на комбинация от антихипертензивни лекарства, показателите за кръвното налягане не падат под 140/90 mm Hg. Чл.

В таблицата е представен по-ясен преглед на степента на артериалната хипертония.

Класификация на хипертонията и стратификация на нормалното кръвно налягане съгласно Насоките за ESH / ESC за 2007 г.

Избор На Редактора