Колко дълго след хипертоничната криза

Хипертонична криза - състояние, при което кръвното налягане нараства внезапно и много. И много не "като цяло", а за конкретен пациент. За един човек повишаването на налягането от 140/90 до 160/100 вече е сериозно влошаване. А другата, която има хронична хипертония на 3-тия тежък етап, с редовно налягане 180/110, може да се почувства нормална, а ако се влоши, нейното горно налягане ще "изчезне" над 220. Ако се чувствате зле, но тонометърът показва, че имате натиск от „само“ 160/100 или дори по-малко, все още не се колебайте да се обадите на линейка и да помолите за помощ от други.

Хипертоничната криза показва значително влошаване на здравето и появата на клинични симптоми, които пациентът се оплаква. Може да има усложнения на сърцето, мозъка (инсулт), зрението или бъбреците. Целта на спешното лечение е да се предотврати увреждането на таргетните органи и да се облекчат симптомите. Намаляването на кръвното налягане с помощта на "спешни" лекарства трябва да бъде бързо, но контролирано. Ако се окаже, че е прекомерно, може да има недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите, което ще доведе до тяхното кислородно гладуване.

Само лекарят избира най-подходящия антихипертензивен медикамент, неговата доза и начин на приложение. В същото време той планира скоростта и величината на понижението на кръвното налягане в зависимост от тежестта на състоянието на пациента и наличието на усложнения. Важно е за лекаря да разбере правилно какво означават оплакванията и симптомите на пациента, за да предпише правилно лечението. Само добре обучен лекар с обширни познания и опит може компетентно да направи това в спешна ситуация, която е хипертонична криза.

В развитите страни специалистите през последните 20 години отбелязват постоянен спад в честотата на хипертоничните кризи. Това се дължи на факта, че хипертонията в популацията е по-добре разпозната и лекувана. В Русия и Украйна до този момент не се наблюдава нищо подобно. Рязко повишаване на кръвното налягане остава при нас една от най-честите причини за извикване на линейка и последващата хоспитализация.

Освен това, средната статистика за случаи на обостряне на хипертонията стана още по-депресираща, отколкото в съветските години. Тъй като честотата на инфаркти и инсулти на фона на хипертоничната криза не пада, но дори расте. Но тези усложнения са една от най-честите причини за смърт и увреждане на пациентите.

След като състоянието на пациента повече или по-малко се нормализира, е необходимо да се коригира „планираната” терапия за хипертония, която той получава. Очевидно, ако възникне хипертонична криза, тогава редовното лечение на хипертония се оказа неподходящо или недостатъчно. Въпреки че по-често се оказва, че лечението е предписано правилно, но пациентът приема хапчетата нередовно или дори самостоятелно, без да се консултира с лекаря, спира да ги приема. Вземете дисциплинирани лекарства за хипертония, предписани от лекар, и извършете корекция на начина на живот. Ако сте имали хипертонична криза без сериозни последствия, тогава не бъдете прекалено съблазнени. Следващото обостряне с голяма вероятност може да бъде фатално. Обсъдете с Вашия лекар възможността да Ви предпише лекарства, които са достатъчни, за да приемате 1 път на ден.

Симптоми на хипертонична криза

Най-честите фактори, провокиращи хипертонична криза:

• промяна на времето
• значителен стрес
• пиенето на алкохол предишния ден
• значително количество сол в храната

Знаете ли, че причината за обострянето на хипертоничната болест може да бъде и внезапно спиране на медикаменти, което понижава кръвното налягане? Най-често това се случва, ако пациентът пропусне да вземе клонидин или бета-блокер.

Изброяваме най-честите симптоми на хипертонична криза:

• значително повишаване на кръвното налягане над 140/90
• fatiguability
• главоболие
• изпотяване
• гадене и повръщане
• замъглено виждане
• безсъние

Гледайте видеоклип за лечение на хипертония и за предотвратяване на хипертонични кризи

Ако пациентът има исхемична болест на сърцето, тогава хипертоничната криза утежнява протичането и влошава прогнозата. Може да се появят нарушения на сърдечния ритъм, болки в гърдите, страх от смърт. В тежки случаи, човек може да падне в кома.

Бележка за лекар за спешна помощ

За да избере тактиката на лечение на хипертонична криза, един личен лекар може само след внимателно събрана информация. Какви въпроси трябва да бъдат зададени:

• Колко време пациентът страда от хипертония?
• Какви са обичайните и максимални нива на кръвното налягане?
• Кога започна сегашната хипертонична криза? Колко време продължава?
• Какви хапчета от натиска, който пациентът вече е успял да предприеме преди пристигането на линейката?
• Какви лекарства за хипертония приема пациентът редовно?
• Може би кризата е възникнала поради пропуск или отмяна на лекарства, които намаляват натиска? Ако е така, кои лекарства?

Трябва също да попитате за свързани и отложени сърдечно-съдови заболявания, нарушения на мозъчното кръвообращение, проблеми с бъбреците, наличието на диабет.

Ако пациентът се оплаква от недостиг на въздух, болка в сърцето, има разстройство на сърдечния ритъм - необходимо е да се направи ЕКГ. Ако се открият промени в крайната част на вентрикуларния комплекс (намаляване или повишаване на ST сегмента, образуването на симетрична отрицателна Т вълна), това показва остър коронарен синдром.

Съществуват различни варианти за класифициране на хипертоничните кризи. За практическата работа на лекар с линейка е достатъчно да се прави разлика между хиперкинетична и хипокинетична хипертонична криза.

Хиперкинетична хипертонична криза

Хиперкинетична хипертонична криза - се формира главно поради увеличаване на сърдечния дебит (твърде интензивна работа на сърцето). В същото време, общото периферно съдово съпротивление не се променя изобщо или леко се увеличава. В такава ситуация систоличното (горното) кръвно налягане се повишава, но в същото време диастолното (по-ниско) кръвно налягане остава стабилно или се променя малко.

Хиперкинетичната хипертонична криза обикновено се развива бързо и продължава не повече от 2-4 часа. Придружени от увеличаване на честотата на пулса, тахикардия (пулс), изпотяване, а понякога и кожата на пациента става червена и се покрива с петна. Често се допълва от полиурия - обилно отделяне на урина.

Хипокинетична хипертонична криза

Хипокинетичната хипертонична криза настъпва поради високата обща периферна съдова резистентност. В същото време, сърдечният изход намалява в една или друга степен. Такъв вариант на хипертонична криза обикновено се появява при пациенти с продължително „преживяване” на хипертония, които са лошо лекувани, и следователно техните засегнати органи са засегнати.

Хипокинетичната хипертонична криза се развива бавно, в продължение на няколко дни или дори седмици и е трудна. Както систолното, така и диастоличното кръвно налягане се повишават. Освен това, повишаването на диастолното налягане често е по-значимо. Пациентът има умора, бледа кожа, често се развиват усложнения със сърцето или мозъка.

За лечение на хиперкинетични и хипокинетични кризи се използват различни лекарства, които ще разгледаме подробно в следващия раздел на тази страница.

Спиране на хипертоничната криза

Думата "купа" означава "блокада", "локализация", "редукция". Облекчаването на хипертоничната криза е спешна мярка за намаляване на кръвното налягане на пациента, облекчаване на симптомите и предотвратяване на усложнения. Те се извършват в дома или в болница. Практиката показва, че през първите 2 часа след началото на острите симптоми на пациента, нивото на кръвното налягане не трябва да се намалява с повече от 20-25%, след това в рамките на 6 часа до 160/100 mm Hg. Чл. В противен случай могат да възникнат проблеми с кръвоснабдяването на сърцето и другите вътрешни органи. Тук разглеждаме как се препоръчва да се спре неусложнена хипертонична криза. Ако възникнат усложнения, следващият раздел е посветен на лечението им, както и на отделни статии на нашия уебсайт.

Най-популярните лекарства за облекчаване на хипертоничната криза са:

Corinfar (нифедипин)

Corinfar (нифедипин) е лекарство за налягане, което започва да действа бързо, но не за дълго. Най-често се препоръчва да се използва за спиране на хипертензивни кризи до края на 90-те години. Corinfar (нифедипин) се дава на пациента под езика при доза от 5-10 mg. Късно, можете да вземете тези хапчета, общата обща доза - не повече от 30 мг.

Това лекарство отпуска съдовата стена и може да се очаква намаляване на кръвното налягане след 15-30 минути. Противопоказания за употреба на коринфар (нифедипин) за облекчаване на хипертонична криза:

• тежка тахикардия (повишена сърдечна честота, сърцебиене);
• тежка аортна стеноза (стесняване на артерията);
• декомпенсация на сърдечна недостатъчност;
• тежки симптоми на мозъчно-съдов инцидент - главоболие на шията, повръщане, замаяност, нарушено съзнание.

В такива случаи трябва да се прилага внимателно нифедипин (коринфар):

• степента на напрежението на ангина iii-IV;
• ангина;
• миокарден инфаркт.

През 2000-те има все повече публикации, в които се поставят под въпрос ползите от нифедипин за облекчаване на хипертоничните кризи. Вместо това се препоръчва да се назначат други дългодействащи блокери на калциевите канали.

Капотен (каптоприл)

Capoten (каптоприл) е ефективно лекарство за хипертонични кризи. Започва да понижава кръвното налягане след 10 минути. Действието на каптоприл продължава до 5 часа. Противопоказания - бременност и кърмене, както и тежка бъбречна недостатъчност.

Бета блокери

Бета-блокерите се използват за спиране на хипертоничната криза на хиперкинетичния тип, ако сърдечната честота се увеличи. Пропранолол (обзидан) в доза 2-5 mg се прилага интравенозно бавно при скорост от 1 mg на минута. В същото време, пациентът внимателно следи кръвното налягане, сърдечната честота и ЕКГ.

Пропранолол има обширен списък от противопоказания, които ограничават употребата му. Този списък включва:

• брадикардия - намаляване на сърдечната честота под 60 удара в минута;
• нарушение на атриовентрикуларната проводимост;
• бронхиална обструкция - нарушена бронхиална проходимост поради някакви причини;
• конгестивна сърдечна недостатъчност.

Есмолол е добра алтернатива на пропранолола. Това е супер селективен ултра-кратък бета-блокер. Може да се използва дори при пациенти с бронхиална астма и остра сърдечна недостатъчност на I-II клас според Killip. Лекарят на линейката може да инжектира есмолол интравенозно, 15-40 mg за 1 минута, след това при 3-10 mg на минута при доза от 100 mg.
Лекарството започва да действа през първата минута, а ефектът му продължава до 20 минути.

Началната натоварваща доза зависи от телесното тегло на пациента. Ако ефектът е недостатъчен, тогава е възможно многократно прилагане, докато артериалното налягане и пулсът са в рамките на целевите стойности. Есмолол е особено важно лекарство за коронарна болест на сърцето, защото осигурява надеждна медицинска защита на миокарда.

Прокодолол е лекарство, което има не само бета-блокиране, но и изразен алфа-адренолитичен ефект. По този начин тя отпуска тонуса на кръвоносните съдове и намалява общото периферно съдово съпротивление. Следователно, той може да се използва и при хипертонични хипокинетични кризи.

Прилага се интравенозно в дозировка от 2 ml в 10 ml изотоничен разтвор. Ако ефектът е слаб или липсва, то на всеки 10 минути е възможно допълнително да се въведе дозирано дозиране до 10 ml. Списъкът на противопоказанията е приблизително същият като този на пропранолола. Лекарството не се използва, ако пациентът има брадикардия, нарушена атриовентрикуларна проводимост или застойна сърдечна недостатъчност.

Други лекарства

Дроперидол се прилага интравенозно в доза 2-4 ml, ако пациентът има чувство на страх, изразено възбуждане или вероятни конвулсии. Дозировката на дроперидол зависи от теглото на пациента. Това лекарство дава не само невролептичен ефект, но и понижава кръвното налягане.

Хипокинетичната хипертонична криза обикновено се характеризира с подуване на интимата (стената) на съдовете. Често се среща при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност или хронична бъбречна недостатъчност. В такива ситуации, бързото интравенозно приложение на диуретичния фуроземид в доза от 40-80 mg има добър ефект.

Ако преобладават симптоми на нарушено мозъчно кръвообращение, тогава артериалното налягане се понижава внимателно, не повече от 20-25% от първоначалното. В противен случай състоянието на пациента може да се влоши рязко. За плавен спад на налягането, те се считат за безопасни и ефективни средства:

• Инхибитори на APF;
• dibazol;
• аминофилин;
• магнезиев сулфат.

Дибазол се прилага интравенозно в доза 30-40 mg. Той започва да действа за 10-15 минути. Дибазол намалява сърдечния дебит, разширява периферните съдове и по този начин умерено понижава кръвното налягане. Ефектът му продължава до 2 часа. Ако влезете бързо, може да има странични ефекти под формата на рязко краткотрайно повишаване на налягането, чувства на треска, главоболие, гадене.

Еуфилин е показан също при хипертонични кризи с мозъчни симптоми. Прилага се интравенозно в поток или капково, 5-10 ml от 2,4% разтвор. Euphyllinum подобрява мозъчното кръвообращение, понижава кръвното налягане, има умерен диуретичен ефект. Пациентите в напреднала възраст трябва да бъдат внимателно инжектирани, защото е възможно да се получи тахикардия или екстрасистола.

Магнезиевият сулфат не само понижава кръвното налягане, но и има успокояващ и антиконвулсивен ефект. За да се спре хипертоничните кризи, той се прилага интравенозно, бавно, в 5-10 ml 25% разтвор в продължение на 5-10 минути. Действието започва след 15-25 минути след приложението. Противопоказания за употреба на магнезиев сулфат:

• тежка бъбречна недостатъчност;
• диабетна кетоацидоза;
• хипотиреоидизъм;
• атриовентрикуларен блок;
• брадикардия.

Много пациенти с хипертония все още приемат клотелин. В резултат на отмяната или пропускането на приема често се развива хипертонична криза. В тази ситуация е показано интравенозно приложение на 0,15 mg клофелин.

Ако често се случват хипертонични кризи на пациента и лекарствата не помагат за контролиране на кръвното налягане, трябва да се извърши задълбочен медицински преглед, за да се открие „основното“ заболяване, което причинява „вторична“ хипертония. Злокачествената хипертония и честото влошаване на здравето могат да причинят:

• Бъбречно заболяване (блокиране на бъбречните артерии и смърт на тъканите, които филтрират кръвта)
• Атеросклероза на аортата (важна артерия в кръвоносната система на сърцето)
• Надбъбречен тумор

Усложнени хипертонични кризи и тяхното лечение

В ситуация, когато пациентът има усложнена хипертонична криза, лекарят трябва бързо да реши как да действа. Какви лекарства да използвате? Да въведете пациента интравенозно или в хапче през устата? Какво е целевото ниво на кръвното налягане? Какъв трябва да бъде оптималният темп на неговия спад? За да се вземе компетентно решение по всички тези въпроси на място, лекарят трябва да има не само добро “теоретично” обучение, но и практически опит. Освен това, намирането на точния брой на кръвното налягане на пациента не спомага за поставянето на диагнозата. Много по-важно е правилно да се интерпретират симптомите и оплакванията на пациента, за да се разберат какви усложнения той има. Това умение на лекар по спешност е "смес от наука и изкуство".

Разпределението на усложненията от хипертоничната криза по честота

Честота на усложнения,% инсулт 29 Сърдечна недостатъчност 15 Енцефалопатия 16 Инфаркт на миокарда 12 Белодробен оток 22.5 Други 5.5

Спешните действия на лекаря са:

• намаляване на натоварването на лявата камера на сърцето;
• подобряване на притока на кръв в коронарните съдове;
• премахване на остра сърдечна недостатъчност;
• нормализира обема на циркулиращата кръв и плазма, ако е повишен;
• повлияват причините за прекомерно стесняване на лумена на кръвоносните съдове;
• възстановяване на кръвоснабдяването на мозъка (особено ако пациентът има гърчове).

Ако е очевидно, че пациентът е развил някои усложнения от хипертонична криза, терапията трябва да се извърши интензивно, чрез интравенозно приложение на лекарства. В случай на дисекция на аортна аневризма, кръвното налягане трябва да се намали много бързо. А именно, с 25% от първоначалните 5-10 минути, а след това до целевото ниво на "горното" налягане от не повече от 110-100 mm Hg. Чл. При остри нарушения на мозъчната циркулация - напротив, налягането се намалява много бавно и внимателно. При хипертонична криза, която се оказа сложна, пациентът се хоспитализира, но медицинската помощ се оказва спешно вкъщи и се отвежда в болницата.

Усложнение хипертонична криза Състави селекция на втора линия лекарства, които са противопоказани остра хипертензивна енцефалопатия натриев нитропрусид, фенолдопам лабеталол, никардипин, еналаприлат клонидин (клонидин) интрацеребрален кръвоизлив, субарахноидален кръвоизлив лабеталол нимодипин, фенолдопам вазодилататори (хидралазин, миноксидил, диазоксид, нифедипин) остър мозъчен инфаркт Фенолдопам, никардипин Урапиндил Вазоводилатори (хидралазин, миноксидил, диазоксид, нифедипин) Остър миокарден инфаркт, нестабилна, ангина, тораземид Еналаприлат Диазоксид, бета-блокери, верапамил Дисекционен аортен аневризъм Бета-блокери, натриев нитропрусид Верапамил Диазоксид Преклампсия, еклампсия Хидралазин, лабетал ол Нифедипин, магнезиев сулфат, клонидин (клонидин), АСЕ инхибитори (абсолютно противопоказан) натриев нитропрусид азотемия (повишено кръвно азотни метаболитни отпадъчни продукти, които обикновено се отделя чрез бъбреците), верапамил, никардипин, лабеталол, фуроземид, тораземида фенолдопам натриев нитропрусид, пропранолол, esmolol State с циркулиращ излишък на катехоламин Натриев нитропрусид, фентоламин Никардипин, верапамил, фенолдопа, бета-блокери Бета-блокер монотерапия

За подробности вижте статията „Сложна и неусложнена хипертонична криза: как да разграничим“, връзката към която ще намерите по-долу

Какво да правим след хипертонична криза

Остри обостряне на хипертонията е сигнал от организма, че трябва сериозно да се грижи за здравето си. Ако този път кризата щастливо се справи без инсулт или инфаркт, тогава не трябва да се надявате, че ще продължите и с него. Затова колкото е възможно по-скоро се консултирайте с Вашия лекар. Лекарят първо ще ви изпрати в лаборатория, за да вземете тестове, да проведете обстоен преглед на различни системи на тялото си и след това да предпише лечение. След като страдат от хипертонична криза, пациентите, като правило, вече не се нуждаят от дълго време убеждение, че е в техен интерес внимателно да следват препоръките на лекаря.

Ако сте имали хипертонична криза - това означава, че болестта е отишла достатъчно далеч. Следователно корекцията на начина на живот и правилното хранене може да не са достатъчни за понижаване на кръвното налягане до приемливо ниво. Ако лекарят Ви предпише лекарство за хипертония, нищо не можете да направите, таблетките трябва да преглъщате внимателно всеки ден, без да пропускате времето, в което са взети. Има, разбира се, странични ефекти от лекарствата, но заплахата от ново обостряне на болестта е още по-лоша.

Колкото повече „преживяване” на хипертония при пациент, толкова по-високо кръвно налягане се повишава по време на обостряне. При първия етап на хипертония значителното влошаване на здравето може да доведе до увеличаване на налягането само до 140/90 mm. Hg. Чл. Ако не лекувате хипертония, тялото постепенно "се използва" за живот с постоянно високо кръвно налягане. Тогава симптомите, които сме изброени по-горе, вече са отбелязани с наистина страхотни числа на тонометъра. При някои пациенти кръвното налягане по време на криза може да нарасне до 220/120 mm Hg. Чл. и дори по-високо. Това обикновено води до необратими усложнения: инфаркт, инсулт, увреждане на бъбреците, както и замъглено зрение, дължащо се на кръвоизлив в окото.

Заключение: обърнете внимание на превенцията на хипертонията. Купете добър автоматичен или полуавтоматичен тонометър и редовно измервайте кръвното си налягане за себе си и всички възрастни членове на семейството. Малко от нашите сънародници редовно се подлагат на тестове и се подлагат на медицински преглед в болница. Повечето пациенти с хипертония не подозират, че имат високо кръвно налягане и не знаят какво може да доведе до това. Следователно, те не се лекуват до "гръмотевична буца", т.е. хипертоничната криза не идва, или е по-лошо, сърдечен удар или инсулт.

Как да се лекува хипертония, така че да не възникнат кризи

Хипертоничната криза може да се появи само в ситуация, в която пациентът е имал дълго време артериална хипертония, но не е била диагностицирана или не е адекватно лекувана. За съжаление, придържането на пациентите към лечението е много лошо. Статистиката показва, че целевото (безопасно) ниво на кръвното налягане достига само не повече от 5% от пациентите. Има много причини за това.

Основи на рехабилитацията след хипертонична криза без усложнения

Високото кръвно налягане не винаги минава без следа. Рязкото повишаване на кръвното налягане оказва отрицателно въздействие върху вътрешните органи, а понякога може да бъде фатално. Някои форми на криза могат да се появят и без усложнения, а някои изискват хоспитализация и продължително възстановяване.

Усложнения след хипертонична криза

Какво е хипертонична криза - състояние на рязко и внезапно повишаване на кръвното налягане. Усложненията на хипертоничната криза засягат целевите органи: сърцето, мозъка, очите и бъбреците. При невъзможност да се осигури подходяща помощ или в напреднали случаи започват да се развиват необратими патологии, водещи до загуба на функциите им от органите.

Нарушаване на мозъчното кръвообращение

Симптоми на нарушението - объркване (до кома), повръщане, атаксия, дизартрия, пареза на лицевите мускули, лицева асиметрия. При пациенти с тежко главоболие има хемипареза и афазия. Когато се развият симптоми на пациента, те са спешно хоспитализирани. В болницата трябва да се назначи ЕКГ, нормализиране на дишането с помощта на въздухопровода, както и да се намалят лекарствата. Остро разстройство на мозъчното кръвообращение се развива най-често по време на усложнена хипертонична криза.

Инсулт има две форми: исхемичен и хеморагичен.

Хипертонична енцефалопатия

Нарушаването на циркулацията на кръвта води до фокална болест на веществото на мозъка. Хипертоничната криза, усложнена от енцефалопатията, се състои от три етапа. Първият е придружен от главоболие, объркване, гадене, слабост, увреждане на паметта и нарушения на съня. Вторият етап има симптоми на вестибуларен, пирамидален, атактичен и цефалгичен характер. Третият етап е най-труден - има гърчове, капки атаки, гърчове, нарушения на речта, кома. Лечението е насочено към възстановяване на притока на кръв, подобряване на мозъчния метаболизъм и нормализиране на кръвното налягане.

Сърдечна недостатъчност

Понякога острата недостатъчност е причина за хипертония. Това се дължи на намаляване на кръвоснабдяването на бъбреците, натрупване на вода и натрий в организма. В резултат на намаляване на притока на кръв от сърцето, периферните съдове стесняват. Този фактор води до бързо увеличаване на налягането.

При хипертонична криза с лява вентрикуларна недостатъчност е необходимо спешно да се понижат показателите на кръвното налягане. Изпишете лекарства, които намаляват натоварването на сърцето. Те включват циклични диуретици и кислород, нитроглицерин, натриев нитропрусид с морфин.

Ангина и инфаркт

Хипертонията води до увеличаване на натоварването на сърцето, което причинява промяна в стените на лявата камера. Те изпитват много стрес, има нужда от повече кислород. В резултат се развива дефицит, който обикновено завършва с миокарден инфаркт. Нестабилната стенокардия може да предизвика и поява на симптоми на сърдечен удар или развитие.

Пристъпът на исхемия, който съпътства заболяването, повишава налягането до критични нива.

Първата помощ по време на кризата е въвеждането на интравенозен нитроглицерин или приемането на антиангинални лекарства. Може също да се използват бета-блокери и АСЕ инхибитори. Намаляването на налягането не е основната цел на грижите - вниманието трябва да се съсредоточи върху възстановяването на нормалния кръвен поток. За да направите това, прибягвайте до тромболиза, генна терапия, ангиопластика или коронарен байпас.

Аортна аневризма

Една от най-трудните патологии след криза е дисекция на аневризма на аортата. Силното кръвно налягане в съдовете разкъсва най-голямата артерия на тялото отвътре. Кръвта прониква в междинното пространство в стените на аортата, което води до постепенно разслояване. При увреждане на три стени започва тежко кървене. Без бърза медицинска помощ през първите 24 часа, смъртта настъпва при 25% от пациентите. Седмица по-късно смъртността нараства до 50%, а през първата година след атаката е над 90%.

Най-често това следствие от хипертонична криза при жените се проявява по време на бременност с диагноза коарктация на аортата и бикупидална аортна клапа.

Аневризма е придружена от силна болка в гърдите, шията, гърлото. По-рядко болката се простира до зъбите, корема и долната част на гърба.

След понижаване на налягането, зоната на лезията се идентифицира с помощта на ангиография. Ако диагнозата потвърждава отделянето на третия тип, тогава се назначава курс на лекарства. Стратификацията на първия и втория тип не е пълна без операция.

Сърдечна астма

Първите признаци - чувство на липса на въздух, задух, суха кашлица, повишено кръвно налягане, възбуда, необосновано безпричинно страх. Придружени от рязко намаляване на контрактилитета на миокарда, както и стагнация на кръвта в белодробната циркулация. Това провокира дихателна недостатъчност и може да доведе до белодробен оток. Изисква незабавна първа помощ и хоспитализация, в противен случай има голяма вероятност от смърт. Пациентът се нуждае от почивка, гореща баня за крака и полуседнало положение. На всеки 10 минути се прилага таблетка от нитроглицерин или нифедипин с задължителна проверка на показателите за кръвно налягане.

Ако задухът се задуши, са необходими наркотични аналгетици.

аритмия

Има няколко вида сърдечни аритмии:

• 1 тип: е свързано с нарушение на честотата на контракциите на сърдечния мускул,
• Тип 2: свързан с появата на неправилни ритми,
• Тип 3: се свързва с нарушение на електропроводимостта на електрическите импулси.

Проявява се под формата на тежки главоболие и световъртеж, значителен спад в кръвното налягане, болка в областта на сърцето, загуба на съзнание и припадък. Лечението се състои от задължителна калиева диета и употребата на лекарства като лидокаин, етмозин, метопролол, амиодарон и дилтиазем.

Отлепване на ретината

Симптоми - фотопсий, бърза загуба на зрението. Може да бъде придружено от главоболие. Тя изисква незабавно лечение, тъй като често води до пълна загуба на зрението. С помощта на операцията слоевете на ретината са принудени да се съберат. Това може да се случи както на повърхността на склерата, така и вътре в очната ябълка.

мигрена

Съдова криза е патологично състояние, свързано с рязка промяна в нормалното запълване на кръвоносните съдове в съдовете. Развива се на фона на нарушения на кръвообращението.

Най-често срещаният тип криза е мигрена. Първата фаза на атаката почти не е осезаема: по това време има спазми на мозъчни съдове. Втората фаза се характеризира с бързо разширяване на кръвоносните съдове, което води до силна пулсираща болка. Третата фаза се проявява като тъпа, притискаща болка. Изисква приемане на аналгетици, наркотици или триптани.

Сложните хипертонични кризи изискват хоспитализация.

Лекарите предписват лекарства, които понижават показателите на кръвното налягане. Най-често лекарствата се инжектират интравенозно. За да се улесни състоянието на пациента, се предписва кислородна терапия, диуретици, антиеметични и успокоителни, диуретици и обезболяващи.

Невролози, кардиолози, нефролози и ендокринолози участват в лечението на заболявания, които провокират кризата. Хипертоничната криза се излекува, ако помощта се предоставя своевременно.

Възстановяване след криза

Възможно е да се възстанови здравето след криза само с помощта на лекар, който избира индивидуална програма за рехабилитация. Включеното в него зависи от вида на хипертоничната криза, усложненията и степента им, характеристиките на пациентите и съпътстващите ги заболявания. Възстановяването от хипертонична криза е сложно и включва:

• Специална диета
• Физикална терапия,
• Използване на лекарства,
• Поддържайте здравословен начин на живот.

Ако рехабилитация след хипертонична криза се случи у дома, е необходимо да се изключи всяка активна дейност. Пациентът трябва да легне повече, да наблюдава своето емоционално състояние, да изоставя всички задължения.

физически упражнения

Най-ефективният и ефективен инструмент за възстановяване след криза е гимнастиката или физическото възпитание. Упражненията трябва да са осъществими, редовни и ежедневни. Трябва да започнете с 15-20 минути на ден, постепенно увеличавайки сложността и продължителността на занятията. Упражненията не само ще имат положителен ефект върху показателите на миокарда и кръвното налягане, но и ще помогнат да се изгубят излишните килограми, да се облекчат мускулите и да се подобри общото благосъстояние. По време на тренировката е необходимо да се следи пулса и дишането, за да се избегне претоварване или тежка физическа умора. Можете да направите физиотерапия, йога и кардио гимнастика, дихателна гимнастика. Плуването и аква-гимнастиката, хипотерапията, разходките на чист въздух имат добър ефект.

Спа възстановяване

След хипертонична криза, на много пациенти се предписва спа лечение и рехабилитация. Пациентът е подбран индивидуално за хранене въз основа на показанията на лекаря и особеностите на заболяването. Менюто включва само натурални и здравословни продукти. Често се предписва допълнителна медикаментозна терапия и физиотерапия, слънчеви бани, вълнова терапия и гимнастика, масаж. Видът на кризата и последствията от нея определят вида на санаторно лечение: някои пансиони са профилирани на възстановяване след инсулт, инфаркт, сърдечна недостатъчност. Но има общ, интегриран план.

Как да живеем след кризата

След хипертонична криза трябва да поддържате здравословен начин на живот, да приемате лекарства и да се храните правилно. Погрешно е да се смята, че е достатъчно да се постигнат забележими подобрения, за да се отмени диетата или да се върне към обичайния активен ритъм на живота. Винаги има шанс за развитие на инсулт, аритмия, белодробен оток и други последствия. Основните правила за онези, които са в процес на възстановяване след ГК:

• Отказване от всяко повишено емоционално или физическо натоварване,
• Премахване на източници на стрес
• Отказване от лоши навици
• Нормализиране на съня. Трябва да спите поне 10 часа на ден, като отделяте време за сън през деня,
• Ежедневни разходки,
• С диагнозата хипертония - водят дневник, където да се записват дневните показания на кръвното налягане,
• Редовно приемайте лекарства, предписани от лекар
• За да възстановите нервната система, вземете успокоителни и билкови чайове.

Страх от развитието на нова криза

Често след първия GC пациентите развиват страх от рецидив на атаката. Пациентите започват да се тревожат, да търсят симптомите на приближаваща се криза, да се поддават на паника. Състоянието се влошава от нарастващия страх от смъртта. На фона на постоянното вълнение се развива безсъние. Всичко това води до общо влошаване на здравето: болка в сърцето, задух, нервност.

Пациентът попада в порочен кръг: страхът засяга вътрешния стрес, който повишава кръвното налягане. В резултат на това има още по-голям страх. Това състояние изисква задължително лечение. Ако след хипертонична криза се появят фобии, на пациента се предписва курс на психотерапия и специални медикаменти.

Храна след кризата

След хипертонична криза пациентите трябва да следват диета и да следват следните препоръки:

• Пийте не повече от 1,5 вода на ден,
• Намалете дневните калории
• Не използвайте повече от 3-4 грама сол на ден,
• Отиди до шест хранения, а всяка порция трябва да бъде не повече от 350 грама

От хипертоничната диета трябва напълно да елиминирате:

• Захар и сладкиши
• Маринати от кисели краставички
• Пикантни подправки,
• Пушено месо
• Какао, кафе, газирани напитки, енергия,
• Мазни меса, птици, риби,
• Месни продукти (колбаси, колбаси),
• Полуготови продукти
• Бързо хранене.

За хипертоничните пациенти след кризата са полезни различни зърнени храни, зеленчукови бульони, пресни зеленчуци и плодове. Не забравяйте да включите в диетата на постно риба, заек, морски дарове. Ако можете, трябва да ядете колкото се може повече боровинки, боровинки и брусници. Диета за хипертонична криза може да бъде без сол или ниско съдържание на въглерод - след консултация с Вашия лекар.

Как да се държим след хипертонична криза: препоръки на кардиолози и диетолози

Една от най-честите причини за кандидатстване за спешна помощ е хипертоничната криза, нейните рецидиви и последствия.

Курсът на лечение се допълва от период на възстановяване. Компетентно организирана и проведена рехабилитация след хипертонична криза ще избегне заплахата от неговото възобновяване.

За тази цел е важно да се знае какво причинява кризата, как да се предотврати нейното развитие и как да се промени начина на живот след него.

Особености на заболяването и последствия

Хипертонична криза - опасно патологично състояние, предизвикано от внезапно повишаване на кръвното налягане. Необходими са спешни мерки за нормализирането му.

Причината за атаката е най-често хронична хипертония, а провокатори:

• стрес или психо-емоционален стрес;
• спиране на антихипертензивни лекарства;
• голямо физическо натоварване;
• употреба на алкохол;
• промяна на времето.

Знак за началото на кризата е бързото повишаване на кръвното налягане. В тази ситуация систоличното кръвно налягане се повишава над 140 mm Hg.

Свързани симптоми - болка в тилната област на главата, замаяност, тремор, поява на проблеми с зрението и координация на движенията, гадене, хиперемия, крампи, задух. Патологичното състояние продължава от няколко часа до няколко дни. По време на криза, нарушение на кръвния поток на мозъка, белите дробове, сърцето, другите органи, увреждане на ЦНС.

При липса на непосредствена квалифицирана помощ съществува голяма вероятност от усложнения, най-опасни от които са:

• инсулт или остър сърдечен пристъп;
• подуване на мозъка или белите дробове;
• ангина или ретинопатия;
• бъбречна недостатъчност.

Тъй като внезапният скок на кръвното налягане не минава без следа, преминаването на рехабилитационния период е задължително.

След като налягането се нормализира, пациентът се изписва в къщата, където последващо лечение се извършва у дома.

Особености на здравословното състояние в периода след кризата

Състоянието след хипертонична криза в първите дни е придружено от лошо здравословно състояние - слабост, шум в ушите, главоболие. Дори и при нормализиране на кръвното налягане за възстановяване на организма ще отнеме около седмица.

Основните последици от кризата са промени, засягащи сърдечно-съдовата система и други органи. Причината, че след хипертонична криза е замаяна, може да стане вродена хипоплазия (стесняване) на дясната гръбначна артерия.

Нестабилното кръвно налягане причинява:

Назначаване на легло почивка ви позволява да смекчат тяхната проява, и като лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на мозъка - напълно да спре.

Ако световъртежът не премине, ще е необходимо допълнително изследване, за да се идентифицират причините за него. Може би пристъпите на световъртеж са проява на друго заболяване.

Фактът, че след хипертонична криза главоболие е характерна черта на посткризисното състояние. Болестите усещания се намират главно в горната част на главата или в областта на шията. С изразени симптоми, приемането на обезболяващи средства ще помогне за отстраняването им. В случай на чувство на тревожност и страх се препоръчва да се потърси компетентна консултация от психотерапевт.

Намаляване на кръвното налягане след криза е нарушение на дозите на приетите лекарства или грешка при назначаването им.

В случай на тревожност, се препоръчва да се приемат успокоителни или успокоителни билкови чайове.

Те ще премахнат опасното вълнение и ще предотвратят безсъние. През първата седмица след кризата се препоръчва да си почивате повече, като избягвате излагане на слънце, без да се натоварвате физически или емоционално. През този период се препоръчва да се откаже да чете, да работи на компютър, както и да се избягват ниски наклонности.

Начало Рехабилитация

Промяната в начина на живот след хипертонична криза е неизбежна. Здравословният начин на живот и непрекъснатото наблюдение на кръвното налягане са основните фактори за успешна рехабилитация. За да възстановите здравето си след криза, определено трябва да се консултирате с лекар, който ще разработи програма за рехабилитация, която да отговаря на състоянието и възрастта, физическите данни и съществуващите хронични заболявания.

Цялостното възстановяване след хипертонична криза у дома включва корекция на начина на живот, диета, провеждане на лекарствена терапия и постоянно проследяване на кръвното налягане:

1. Приемането на хипотензивни средства, предписани от лекаря, ще позволи да се възстанови кръвообращението и да се предотврати повишаване на налягането. Регулирането на дозата на лекарствата в съответствие с особеностите на благосъстоянието и рехабилитационната фаза се извършва от терапевта въз основа на измерванията на налягането. Ето защо е важно ежедневно два пъти на ден независимо да измервате налягането и да записвате резултатите;
2. важна роля за възстановяването от хипертоничната криза играе водният режим и диета. Нискокалорична диета с минимален прием на сол, или дори без сол, ще намали теглото и ще премахне очевидния и скрит оток, предотвратявайки внезапно увеличаване на налягането. В диетата са добре дошли зеленчуци и протеини, както и зърнени храни и млечни продукти;
3. Назначаването на тренировъчна терапия помага за укрепване на организма и подобряване на функционирането на всички системи. Действайки при хипертония като биостимулант, индивидуално подбрана и измерена физическа активност активира периферния кръвен поток, укрепва сърдечния мускул и понижава кръвното налягане, подобрява настроението и работоспособността, намалява раздразнителност, безсъние и главоболие. Когато заболяването е на втория и третия етап, упражненията се изпълняват в легнало и седнало положение. При преминаването към свободен режим, упражненията се провеждат на открито или се допълват от разходки, ходене;
4. премахване на пристъпи на паника и коригиране на тялото за възстановяване ще позволи разработването на методи за самохипноза, настроение и медитация. През първите 5-7 дни след кризата е необходимо да се избягват внезапни движения и физически натоварвания, стрес и конфликти.

Възстановяването от хипертонична криза трябва да бъде подкрепено от витаминна терапия и пълно спиране на тютюнопушенето или алкохола. Приетите мултивитамини трябва задължително да съдържат витамини от група В.

Промяната в начина на живот включва премахване на работата през нощта. По-добре е шумната работа да се смени на тиха, а нощният график - на дневен.

По препоръка на лекар, е възможно да се подложи на сеанс на акупунктура, курс на релаксация или балнеолечение, както и използването на поддържащи хомеопатични препарати.

Нормализирането на съня, избягването на лоши навици и тежките физически натоварвания, контролирането на теглото и нивата на кръвната захар, благоприятната домашна среда и автогенното обучение допринасят за възстановяването на силата, предотвратяват появата на рецидив.

Санаторно възстановяване

Проучване на методите за възстановяване от хипертонична криза, трябва да се обърне внимание на възможността за санаторно лечение. Препоръчва се в специализирани санаториуми, специализирани в сърдечно-съдови заболявания.

Цялостната рехабилитация в санаторни условия има няколко предимства:

• специално подбрана диета;
• индивидуален курс на физическа процедура, включващ масаж, въздушни и слънчеви бани, терренкур, електрически, басейн, упражнения;
• чист въздух, спокойна и спокойна положителна атмосфера;
• лекарствено лечение.

Най-доброто време за преминаване на санитарно-курортното лечение е пролет-лято и есен. Преминаването на курс на здравеопазване в санаторни условия създава благоприятна среда за подобряване на благосъстоянието и нормализиране на кръвното налягане.

предотвратяване

Преживяната хипертонична криза, дори и да е без сериозни последици като сърдечен удар или инсулт, е тревожен сигнал, че трябва сериозно да се грижите за здравето си, защото следващия път всичко може да стане много по-лошо.

Да се ​​избягва развитието или повторното възникване на кризата, което ще позволи да се следват медицинските препоръки:

1. контрол на кръвното налягане. За да направите това, трябва редовно да измервате и записвате неговите показатели, да приемате предписаните антихипертензивни лекарства;
2. постоянно носещи високоскоростни лекарства с тях, например Enam или Capoten;
3. редовна физическа активност, съобразно натоварването, съответстващо на здравословното състояние. Полезни са масаж, хидроколонотерапия и дихателни упражнения, които позволяват да се отпуснат мускулите, облекчат нервното напрежение и отслабят хипертоничността на кръвоносните съдове. Помага за възстановяване на плуването, йога;
4. поддържат теглото в нормалните граници. Защо да организираме фракционна диета, премахвайки алкохола;
5. предотвратяване на стресови ситуации. Ако стресови ситуации предизвикват пристъпи на високо кръвно налягане, препоръчително е да посетите психолог, който ще ви научи как да блокирате податливостта им.

Свързани видеоклипове

Най-честите усложнения на хипертонията:

Рехабилитация - най-важният етап от посткризисното състояние. Съставянето на нейната програма от лекар се извършва индивидуално. Знаейки как да се държат след кризата и следвайки всички необходими препоръки, можете спокойно да избегнете последиците от опасно заболяване.

Възстановяване след хипертонична криза

Възстановяване след хипертонична криза

Статия за хипертонична криза и възстановяване след нея. Не е тайна, че възстановяването след хипертонична криза трябва да се извършва от терапевт или рядко от психолог.

Пациентите, които са преминали лечение за хипертонична криза, се нуждаят от допълнително възстановяване. Често след лечението, налягането се връща към нормалното, но все пак, главоболието е тежко и общото здравословно състояние страда.

Възстановете тялото след криза по няколко начина. Най-верните и доказани остават традиционният начин, който включва лекарствено и билково лечение. Така че за отпускане на мускулите на шията използвайте диуретичен билков чай. При възстановяване на тялото се изисква почивка на легло.

Хипертоничната криза е заболяване, след което се нарушава съдовата циркулация. Поради това може да започне церебрална исхемия, без да се изключва венозната енцефалопатия. Полезно е да следвате инструкциите на невролог и терапевт, които предписват диета, която изключва въглехидратите от храната.

Често при хората, след лечение, има емоционална запушване. Има главоболие, особено в горната част на черепа. Това говори за емоционалния компонент на болката, ниското самочувствие. Пациентът изпитва страх, тревожност и честота на състоянията. В този случай трябва да посетите психотерапевт, който може да говори и успокои пациента.

Освен това, по време на възстановителния период тялото трябва да пие повече вода и да е сигурно, че приема антихипертензивни лекарства.

Възстановяването от хипертонична криза има за цел да идентифицира причините за безпокойството и да ги блокира. Често това, което се случва на пациента, не е нищо друго, освен реакция към самата болница. Появяват се невротични реакции или фобии. в зависимост от индивидуалните черти на човешката психика. Както вече споменах, човек губи самообладание и се нуждае от помощ от специалист.

apismf

Какво е това заболяване?

Според статистиката, сред повикванията на екипите за бърза помощ, повече от половината са при пациенти със сърдечно-съдови заболявания. И всеки трети лекар постави диагноза: хипертонична криза.

При хипертонична криза настъпва внезапно обостряне на хипертонията с рязко повишаване на кръвното налягане. Тежкото състояние е придружено от нарушение на автономната нервна система и нарушение на мозъка, коронарния (сърдечен) и бъбречен кръвен поток. Хипертоничната криза е опасна не само за здравето, но и за живота. Когато настъпи криза, пациентът трябва непременно да се консултира с лекар, който ще осигури спешна помощ, да открие причините за внезапния скок на натиска и да предпише лечение.

Какво става?

Основните причини за развитието на хипертонични кризи са:

внезапно повишаване на кръвното налягане при пациенти с хронична хипертония;

внезапна отмяна на антихипертензивни лекарства;

невропсихични и физически натоварвания;

промяна на времето, колебания в атмосферното налягане (което е типично за метеочувствителните пациенти);

пушене и пиене на алкохол;

обилно хранене (особено солено) през нощта;

остър гломерулонефрит, колагеноза (лупус еритематозус, склеродермия. дерматомиозит и др.), атеросклероза на бъбречните артерии, фибромускулна дисплазия, исхемичен инсулт;

като приемате глюкокортико-идов, нестероидни противовъзпалителни средства.

Как се проявява?

Според особеностите на проявата се различават два вида хипертонични кризи.

Кризи тип I - леки и краткосрочни. Пациентите се оплакват от главоболие, замаяност, гадене, възбуда, сърцебиене. треперене в тялото, тремор (треперене) на ръцете. На кожата на лицето и шията на пациентите се появяват червени петна. Налягането достига 180-190 / 100-110 mm Hg. Чл. увеличава пулса, както и поддържането на адреналин и захар в кръвта, повишава се съсирването на кръвта.

Кризите от тип II са по-трудни, продължават до няколко дни. Пациентите развиват силно главоболие, замаяност, гадене, повръщане, настъпва краткосрочно зрително увреждане. По време на обостряне пациентите се чувстват свиващи болки в сърцето, парестезии (изтръпване, изтръпване в тялото), зашеметеност, объркване. По-ниското налягане рязко се повишава, а импулсното налягане (разликата между горното и долното налягане) не се увеличава. По това време, съсирването на кръвта и нивото на хормона норепинефрин се увеличават.

Лечението на пациент с неусложнена хипертонична криза може да се извърши амбулаторно. Сред условията, които изискват сравнително спешна интервенция, е злокачествена артериална хипертония (CAG), когато по-ниското налягане надвишава 120 mm Hg. Чл. водещи до забележими промени в съдовата стена. Това провокира тъканна исхемия и нарушава функцията на органите. Всички тези промени са придружени от по-нататъшно освобождаване на веществото, което причинява вазоспазъм, и още по-голямо повишаване на налягането.

Основните усложнения на хипертоничната криза са сърдечна астма, белодробен оток, инфаркт на миокарда, инсулт. С премахването на кризата е необходимо не само да се понижи кръвното налягане, но и да се предотвратят сърдечно-съдови усложнения. Изборът на лекарства за лечение зависи от степента на увреждане на сърцето, мозъка, бъбреците, органите на зрението.

Кръвното налягане трябва да се намали с 25% през първите 2 часа и до 160/100 mm Hg. Чл. през следващите 2-6 часа. Невъзможно е да се намали налягането твърде бързо, в противен случай може да се развие исхемия (кислородно гладуване) на централната нервна система, бъбреци, миокард (сърдечен мускул). В резултат на това човек ще страда не толкова от самата криза, колкото от неправилно отношение.

Какво друго трябва да знаете?

При хипертонична криза първо трябва да се обадите на линейка, а преди пристигането на лекарите е препоръчително да направите следното.

Удобни да седят с краката надолу.

За да намалите налягането, вземете едно от следните лекарства:

каптоприл - 6,25 mg под езика, с недостатъчен ефект, приемайте лекарството отново в 25 mg на всеки 30-60 минути;

клонидин (клонидин) -1.15 mg перорално или под езика, отново след 1 час при 0.075 mg;

Нифедипин (Corinfar, Kordafen) - 10 mg;

хипотиазид - 25 mg или фуроземид - 40 mg перорално;

с тежък емоционален стрес можете да приемате Corvalol -40 капки или диазепам-10 mg перорално;

при исхемична болест на сърцето се използват нитроглицерин (изосорбиден динитрат или мононитрат) и пропранолол (метопролол, атенолол).

с неврологични нарушения, аминофилин може да бъде полезен като допълнително средство за защита.

Не използвайте неефективни лекарства - дибазол, папазол, в противен случай състоянието може да се влоши.

С рязко повишаване на кръвното налягане, когато няма други нежелани симптоми, можете да използвате лекарства с относително бързо действие (анаприлин - 20-40 mg под езика, нитроглицерин).

предотвратяване

При хипертония е по-добре да се откажете напълно от алкохола. Много сърдечносъдови лекарства и алкохол не са съвместими: ефектът на лекарството е отслабен и защитата е намалена.

Мъжете могат да консумират не повече от 50 грама водка на ден или 200 грама сухо вино (за предпочитане червено) или половин литър бира. При жените дозата на алкохола трябва да бъде намалена наполовина.

Известно е, че тютюнопушенето ускорява развитието на атеросклероза, насърчава увеличаването на налягането, намалява съдържанието на кислород в кръвта, увеличава броя на сърдечните контракции. Много хора мислят, че ако се откажат от пушенето. тогава ще има много стрес, който е дори по-лош от тютюнопушенето. Това е погрешно схващане. Тези, които имат сърдечно заболяване, е необходимо да се откажат от цигарите, което несъмнено ще донесе ползи, тъй като рискът от сърдечно-съдови усложнения бързо намалява.

Сутрешните упражнения, плуването, колоезденето, пързалянето или карането на ски, ежедневното ходене на открито за 40 минути тонизира тялото и възстановява здравето. Когато хипертония не е необходимо да се справят с тежки гири и мряна. Факт е, че прекомерното упражнение може да доведе до сериозни усложнения.

Галерия Мелонела - Сърдечно

Уникално природно лекарство, което има благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система.

Съвременни подходи за рехабилитация на пациенти с вестибулоатактични заболявания

Замайването е една от най-честите оплаквания на пациентите при приема на лекари от различни специалности. В диференциалната гама от причини за световъртеж може да има стотици заболявания и състояния. В същото време, световъртежът е само субективно усещане за движението на заобикалящото пространство около собственото му тяло или тяло в пространството [4].

Много често пациентите се наричат ​​световъртеж, интерпретирани като "замаяност" на състояние, характеризиращо се предимно с нестабилност, дисбаланс, координация на движенията. Тези симптоми могат да бъдат проявление на заболявания на нервната система, свързани с екстрапирамидни, церебрални и други нарушения, и не са истинско световъртеж [7].

В някои случаи пациентите определят като световъртеж чувство на “гадене”, празнота, приближаване до загуба на съзнание, “тежест в главата” или, напротив, “изключителна лекота”. Тези оплаквания са характерни за липотимичното състояние и са съчетани с вегетативно-висцерални прояви: бледност на кожата, сърцебиене, гадене, потъмняване на очите и хиперхидроза. Подобни състояния се наблюдават при кардиологична патология, други сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет с присъщата му вторична периферна автономна недостатъчност, проявяваща се с ортостатична хипотония и синдром на постуралната тахикардия, също при хиповолемия, метаболитни нарушения [1, 2, 6].

Друг вариант на оплаквания, определен от пациентите като замаяност, е усещане за тежест “вътре в главата”, “вътрешно замаяност”, състояние, подобно на интоксикация. Това е най-характерно за психогенното световъртеж, наблюдавано при невроза и депресия. Според Т. Бранд психогенното световъртеж е втората най-честа причина за световъртеж при пациенти, които търсят помощ от отоневролози [2]. Замайване, развиващо се във връзка с психични разстройства, често се характеризира с несигурност на оплакванията на пациента, както и комплекс от различни усещания (зрителни, слухови и др.). Такова замайване не е подобно на някое от състоянията (вестибуларно замаяност, припадък) и, като правило, не възниква като пристъп, но се притеснява на пациента в продължение на много месеци и години [5, 8].

Според традиционната класификация, световъртежът е разделен на вестибуларен (истински, системен), свързан с поражението на вестибуларния анализатор, и библиографски (несистемни), което се случва извън вестибуларния апарат. На свой ред, вестибуларното световъртеж се разделя на три групи: периферна (увреждане на лабиринта), междинно (в вестибуларния нерв) и централно (в централната нервна система).

От най-честите причини за централно замайване, съдови нарушения (остра исхемия в областта на мозъчния ствол (инсулт, преходна исхемична атака), хронична церебрална исхемия, камшичен удар на шийните прешлени, травма и мозъчен тумор.

От най-честите причини за периферно замайване, доброкачествена пароксизмална позиционна замаяност, болест на Меньер, вестибуларна мигрена, лабиринтит, наранявания на главата (счупване на пирамидата на темпоралната кост), лабиринтна фистула.

Ето защо, диференциалната диагноза на причините за замаяност изисква интегриран подход с участието на лекари от различни специалности: невролози, кардиолози, оториноларинголози, психиатри, ангиохирурзи и др. Въпреки появата на нови технически възможности за оценка на функцията на вестибуларната система, диференциалната диагноза на причините за замаяност все още се основава на задълбочен анализ t оплаквания, проучване на историята на заболяването, клинично и неврологично изследване на пациента. Диагностични затруднения могат да възникнат поради липсата на компетентност на специалист по въпросите на световъртежа, особено при периферни вестибуларни заболявания и психични разстройства.

Много често, в типичната клинична практика, ролята на промените в шийката на гръбначния стълб, открита при рентгеновото изследване на повечето възрастни хора и резултатите от ултразвуковото изследване на главните артерии на главата (вертебрални артерии) е надценена. Изложена е погрешна диагноза “хипертонична мозъчна криза”, “хипертонична криза”, усложнена от замаяност, свързана с дисциркуляция във вертебрално-базиларната система и др. [4, 9].

Както показва клиничният опит, използването на скъпи инструментални методи за изследване (MRI / CT на мозъка, електростагмография, изчислена постурография и др.) Е необходимо само при някои пациенти. Докато при 2/3 от пациентите с висока степен на вероятност може да се направи правилна диагноза въз основа на оплаквания, анамнеза на заболяването, данни от соматичен, неврологичен и отоневрологичен преглед.

Лечението на световъртеж на първо място трябва да бъде насочено към премахване на причините за неговото развитие. Това е от особено значение за развитието на замаяност при мозъчен инсулт, което, както знаем, е само синдром, проявление на основното заболяване (артериална хипертония (АХ), атеросклероза, диабет и др.). По този начин, при замаяност при пациенти с хипертония, лечението се основава на лечението на основното заболяване, докато, разбира се, нормализирането на кръвното налягане не е в състояние да елиминира виене на свят в повечето случаи. В същото време, подобряването на благосъстоянието, изчезването или отслабването на такова неприятно усещане като замаяност, допринася за по-стриктно придържане на пациентите за получаване на антихипертензивни лекарства и, следователно, нормализиране на кръвното налягане. Следователно, патогенетичното и симптоматично лечение е от първостепенно значение при лечението на пациенти с замаяност.

С развитието на мозъчния инсулт, световъртежът се причинява от преходно или персистиращо нарушаване на кръвоснабдяването на централните или периферните части на вестибуларната система. И най-често замаяност възниква в резултат на исхемия на вестибуларните ядра на мозъчния ствол или на техните връзки. При инсулт, световъртежът обикновено се придружава от други неврологични симптоми като атаксия, окуломоторни нарушения, булбарни нарушения, парези и сензорни нарушения.

Вестибулоактактичните нарушения се наблюдават доста често при мозъчен инсулт. Наличието на дисбаланс във функцията на равновесие увеличава възможността за падане, травматизира пациентите, ограничава тяхната функционална активност, намалява качеството на живот. В тази връзка, вестибуларната рехабилитация, тренировката на резистентност, подобряването на постуралния контрол са много важна задача за рехабилитационното лечение на пациент с инсулт.

Цялостното рехабилитационно лечение на вестибуло-тактическите разстройства при инсулт включва освен фармакотерапия, вестибуларна и окуломоторна гимнастика, използването на методи за физиотерапия, по-специално биомеханотерапия, стабилизиране с биофидбек ефект, обучение в аксиално зареждащ костюм.

След спиране на остър пристъп на световъртеж, който обикновено е съпроводен със силни автономни симптоми, постепенно започва вестибуларната гимнастика, която е вид терапевтична гимнастика, насочена към ускоряване на адаптацията на вестибуларната система към увреждането, причинено от патологичния процес и с церебралната исхемия по време на инсулт. При осъществяването на този метод на рехабилитационно лечение се използва един от основните механизми на функционална невропластичност, т.е. способността на различни части от централната нервна система да се реорганизират поради структурни и функционални промени - привикване (пристрастяване), което се състои в намаляване рефлексния отговор на повтарящи се недразнещи стимули. На пациента се предлага да извърши серия от упражнения, които имат лек дразнещ ефект върху вестибуларните структури. Повтарянето им води до това, че пациентът се свиква и световъртежът отслабва (виж таблицата).

Оправданото допълнение към вестибуларната гимнастика е включването на стабилометрично обучение, основано на принципа на биофидбек (BFB) в цялостната рехабилитационна програма. Методологията се основава на биоконтрол, при който като обратна връзка се използват параметрите на общия център на масата на поддържащата равнина. Този метод позволява на пациента да бъде обучен в специални компютъризирани "стабилометрични игри", за да измести произволно центъра на налягане с различни амплитуди, скорости, степени на точност и посоки на движенията, без да губи баланс. Техническата база е компютърна симулация, която позволява показване на движението на обекти на екрана. Благодарение на тази технология се създава „индивидуално виртуално пространство“ за конкретен пациент в съответствие с двигателните увреждания, които притежават, по-специално вестибулоатактични нарушения. В този диапазон пациентът прави движения, контролира курсора на екрана, за да подобри процеса, като се използват допълнителни опции, като например стереоскопични очила [3].

Едно от най-често използваните обучения е целевата програма. Пациентът трябва да стои на стабилометричната платформа пред монитора, като движи тялото спрямо спирката, да комбинира центъра на натиск, показан на екрана като курсор, с целта и да премести целта към определена част от екрана или да задържи центъра на налягането (CD) в центъра на целта. В този случай лекарят може, чрез промяна на скалата, да промени областта на подкрепата на пациента, усложнява или опростява задачата. В началото на тренировките движенията на пациент с вестибулоатактични разстройства обикновено са прекомерни и изискват изразходване на големи количества енергия. Въпреки това, с възстановяването на баланса се появява двигателното умение, пациентът ще извършва по-точни и навременни движения, което ще доведе до промяна в характеристиките на стабилометрията. Също така по време на занятията на стабилометричната платформа се използват и други тестове: "Гума", "Цвете", "Ябълка", чийто принцип е подобен.

Много ефективен метод в комплексната рехабилитация на пациенти с вестибулаоктически нарушения по време на инсулт е използването на аксиален товарен костюм със система от натоварващи елементи, въз основа на възстановяване на функционалните връзки, дължащи се на притока на аферентна информация и подобряване на трофизма на тъканите при натоварване. Механизмът на действие е свързан и с ограничаването на хипермобилността на ставно-лигаментния апарат, компресионния ефект върху стъпалото под формата на противодействие на неговата патологична обстановка, разтягането на мускулите, които допринасят за нормализирането на мускулния тонус.

Лечебният костюм се състои от система от еластични натоварващи елементи (жилетки, къси панталони, наколенки, специални обувки), които се разпределят в съответствие с топографията на антигравитационните мускули.

Преди започване на занятия в костюм е необходимо да се определи нивото на категорията на функционалната мобилност, т.е. способността да се движи (според класификацията на Perry J. et al. 1995). В зависимост от нивото на мобилност има два варианта на програмата на професиите:

1. Първият е за пациенти с по-ниски категории функционална мобилност при ходене (категории 2 и 3), когато пациентът не може да се движи без придружител поради изразена замаяност и атаксия.
2. Вторият е за пациенти с по-високи категории на мобилност, когато пациентът може да се движи без помощ на права повърхност, но е необходима помощ при ходене по неравни повърхности, изкачване и спускане по стълбите (категории 4 и 5).

Най-важното условие за провеждане на занятията е използването на методи за мониторинг на ефективността на натоварванията, включително оценка на наситеността и системните хемодинамични параметри (BP, HR). Курсът на лечение включва 10-12 класа.

Важен компонент на рехабилитационното лечение на пациенти с мозъчен инсулт с вестибулоатактични нарушения е организирането на грижи и грижи. Нарушената координация на движенията с непокътната мускулна сила в крайниците може да доведе до загуба на способността за самообслужване, намаляване на функционалната активност на пациентите.

За да се подобри качеството на живот на пациентите с горепосочените заболявания след инсулт, днес се въвеждат най-новите технологии, използвани в сестринските грижи. Подходящата грижа не е противоположна на лечението, а е органично включена в нея като неразделна част и включва създаването на благоприятна ежедневна и психологическа среда на всички етапи на лечението.

В момента активно се използва при пациенти с мозъчен инсулт, които имат нарушена функция поради вестибуло-тактични разстройства, абсорбиращи агенти (меки пелени MoliCare® Premium за бавно движещи се пациенти и абсорбиращи долни гащи MoliCare® Mobile за пациенти, които са запазили мобилността), които са необходими не само за функции на тазовите органи, но също и с намаляване на цялостната функционална активност на пациентите.

Основните изисквания към съвременните специални хигиенни продукти за пациенти с пикочни проблеми (по различни причини: инконтиненция на урината, невъзможност за уриниране) са: способност за абсорбиране и задържане на урината за няколко часа; възможността за дългосрочно запазване на сухотата на повърхността (за да не се предизвика дразнене на кожата); анатомично прилягане; удобство при носене, комфорт, невидимост под облеклото; предотвратява растежа на бактериите и разпространението на неприятни миризми. Продуктите на тази марка напълно отговарят на изброените изисквания, могат значително да намалят психо-емоционалното напрежение, да повишат социалната активност и съответно качеството на живот на пациента, разширява възможностите за рехабилитационни дейности.

В клиниката по неврология МОНИКИ им. МФ Владимирски извърши проучване и цялостно лечение на 65 пациенти в ранния период на възстановяване на исхемичен инсулт във вертебробазиларния басейн на възраст от 45 до 75 години (средна възраст 59.48 ± 8.63 години).

Всички пациенти в проучването бяха разделени на две групи. Основната група включва 35 пациенти (17 мъже и 18 жени), които са получили комплексно лечение с медикаментозна терапия с бетахистин (Betaserk), вестибуларна гимнастика, стабилизационно обучение с биофидбек (BFB), класове в аксиално зареждащ костюм на Regent. Курсът на лечение беше 10-15 урока. Контролната група включва 30 пациенти и е сравнима с основната във всички показатели. Пациентите от контролната група получават фармакотерапия, съгласно стандартите за лечение на пациенти с остри мозъчни нарушения на кръвообращението.

В края на курса в основната група пациенти, клиничната оценка на степента на резистентност разкрива значително (р 0.05).

Така, прилагането на цялостна рехабилитационна терапия, включително фармакотерапия, вестибуларна гимнастика, стабилизационно обучение, заемане на аксиално натоварване в костюм, доведе до намаляване на интензивността и продължителността на замаяността, регресия на координаторните нарушения, повишаване на стабилността на вертикалната поза.

1. Абдулина О. В. Парфенов В. А. Вестибуларното замаяност при спешна неврология // Клинична геронтология. 2005, No. 11, p. 15-18.
2. Brandt T. Dieterich M. Shtrupp M. Vertigo (в превод от английски). Редактор на преводи М. В. Замерград. М. Практика, 2009, 198 с.
3. Кадиков А. С. Черникова Л. А. Шахпаронова Н. В. Рехабилитация на неврологични пациенти. M. MEDpress-inform, 2009, 555 с.
4. Парфенов В. А. Замерград М. В. Мелников О. А. Замайване: диагностика и лечение, общи диагностични грешки. Учебно ръководство. М. Медицинска информационна агенция, 2009, 149 с.
5. Табеева Г. Р., Уейн А. М. Замаяност при психо-вегетативни синдроми // Consilium Medicum. 2001, т.4, № 15.
6. Штулман Д. Р. Световъртеж и дисбаланс. В книгата. Заболявания на нервната система. Ед. N.N. Yakhno. М. 2005. pp. 125-130.
7. Бранд Т. Дитерих М. Световъртеж и замаяност: общи оплаквания. London: Springer, 2008. 208 с.
8. Schmid G. Henningsen, P. Dieterich, M. Sattel, H. Lahmann, C. Психотерапия при замаяност: систематичен преглед // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011, юни; 82 (6): 601-606.
9. Библиотеката на Cochrane. Издание I. Оксфорд: Софтуер за обновяване, 2009.

M.V. Romanova

С. В. Котов, дм, професор

Д-р Е.В.

ГБУЗ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирски, Москва