Мозъчен абсцес: причини, форми, прояви, диагностика, лечение

Мозъчният абсцес е локално възпалително увреждане на мозъчната тъкан с последващо топене и образуването на кухина, пълна с гнойно съдържание. Това заболяване няма специфични признаци. Тя се проявява със синдром на интоксикация, мозъчни симптоми и фокална лезия на мозъчната субстанция.

Мозъчен абсцес е вторична патология, усложняваща хода на основното заболяване. Основният фокус на инфекцията обикновено се намира извън централната нервна система. Патогенните микроорганизми проникват в мозъка по различни начини: контактни, хематогенни, директни. Заболяването често е резултат от травматично или органично увреждане на мозъка.

Мозъчният абсцес е сериозно заболяване, което в момента рядко се регистрира. Обикновено децата от бедни семейства, заразените с ХИВ, както и пациентите, получаващи дълготрайна радиация или химиотерапия, са болни. Мозъчният абсцес се среща предимно при мъже на възраст 30–45 години.

класификация

Според етиологичната класификация се различават следните видове мозъчен абсцес:

• Риногенно - усложнение от гноен ринит или синузит,
• Отогенеза - усложнение на гнойното възпаление на средното и вътрешното ухо, тимпанична тръба, мастоиден процес,
• Одонтогенен - ​​усложнение от периодонтит, стоматит, гингивит,
• Травматични - вследствие на отворена или затворена травма на главата,
• Ятрогенна - резултат от операция,
• Хематогенно - проникване на микроби в мозъка с кръвен поток,
• Метастатичен - усложнение от гнойно възпаление на вътрешните органи, като белите дробове, ендокарда.

Мозъчният абсцес е субдурален, епидурален и интрацеребрален. Тази класификация се основава на местоположението на абсцеса в черепа по отношение на твърдата мозъчна обвивка.

По структура има 2 вида абсцес:

1. Интерстициално - характеризира се с наличието на капсула, която отделя гнойното възпаление от здравата мозъчна тъкан. Тези абсцеси се образуват при индивиди с висока резистентност, отговарят добре на терапията и имат благоприятна прогноза.
2. Паренхимните - нямат капсули, са неблагоприятни по отношение на прогнозата, образуват се с рязко намаляване на имунната защита. Такива абсцеси се считат за особено опасни за живота на пациентите. Това се дължи на свободното присъствие на гнойно съдържание в веществото на мозъка и неговото взаимодействие със здрави тъкани. В случай на паренхимни абсцеси е невъзможно да се проведе ефективна хирургична интервенция.

Етиология и патогенеза

Основната причина за мозъчен абсцес е бактериална инфекция:

• стрептокок,
• стафилококи,
• Esherihioznaya,
• Proteaceae,
• пневмококова,
• менингококи,
• гъбични,
• токсоплазмоза,
• Смесена инфекция.

Тъй като абсцесът на мозъка е вторично заболяване, проникването на инфекция от основния фокус се осъществява чрез различни механизми и пътища.

• Метастазният механизъм се прилага чрез хематогенен. Това се случва, когато пациентът има гнойно-възпалителни процеси в белите дробове, ендокарда и органите на храносмилателната система. При хронична пневмония или белодробен абсцес, бактериалният емболус навлиза в системното кръвообращение. Той попада в мозъчните съдове с кръв и провокира развитието на болестта.
• Контактният механизъм се осъществява чрез отогенни, риногенни и одонтогенни пътища. Отогенният път води до образуване на абсцеси при пациенти с гнойно възпаление на средното или вътрешното ухо, както и мастоидния процес. Риногенната инфекция на мозъчната субстанция се среща при лица, страдащи от хроничен ринит или синузит. В същото време се развива ограничен менингит, а след това и гноен енцефалит. Одонтогенният път е характерен за хора с възпалителни промени в устата: кариес, пулпит, гингивит, стоматит.
• Директният път на инфекция към мозъка се появява по време на открито нараняване на главата. Този път на инфекция е най-важен за времето на войната: след експлозивни и огнестрелни рани.
• Автоинфекцията възниква при затворена ОМТ. Причинителят на заболяването в този случай става собствена микрофлора на човешкото тяло, придобивайки патогенни свойства.

За да се образува абсцес, трябва да бъдат изпълнени две условия: наличието на патогенен микроб и намаляване на общата резистентност на човешкото тяло.

Образуването на абсцес е дълъг процес, състоящ се от последователни етапи, които заменят един друг.

Етапи на развитие на заболяването:

стадии на развитие на заболяването

Ранният церебрит е инфекциозно възпаление на мозъчната тъкан, което изчезва спонтанно или под въздействието на антибиотици. Този етап продължава три дни и се характеризира с липса на граница между здрава мозъчна тъкан и засегнатите, наличие на периваскуларни инфилтрати и токсични увреждания на невроните.

Клинична картина

Болестта започва остро и проявява признаци на синдром на интоксикация, фокални и церебрални симптоми.

Пациенти с повишена телесна температура, главоболие, втрисане, хиперхидроза, бледност на кожата, слабост, липса на апетит, сухота в устата, левкоцитоза в кръвта, повишена ESR. Това са признаци на тежка интоксикация.

Церебралните симптоми включват следните симптоми:

• непоносимо главоболие
• гадене и повръщане, които не носят облекчение,
• брадикардия,
• сълзене и фотофобия
• напрежение и спазъм на тилната мускулатура,
• психози,
• летаргия и апатия,
• сънливост,
• виене на свят,
• загуба на съзнание
• безпричинни промени в настроението,
• epipripadki,
• кома.

Фокалните неврологични симптоми ви позволяват да диагностицирате патология, въз основа на нейните клинични признаци.

Клиниката за мозъчен абсцес се определя от местоположението му:

1. Локализацията на лезията в дясното полукълбо се проявява с пареза и парализа на лявата половина на тялото.
2. Симптомите на абсцес на темпоралния лоб на мозъка са визуални дисфункции, дисфония или афония, спазми на цялото тяло и крайници. Сензорна афазия се среща при пациенти, речта става безсмислена, той не може да чете и пише, не разбира какво казват другите. Психичните разстройства се проявяват чрез еуфория или депресия, намаляване на критиката.
3. Абсцес на фронталния дял - глупаво и високо настроение, еуфория, разбъркване на речта, повишена говорност, намалена интелигентност, заблуди, промени в настроението от радост към тъга.
4. Поражението на малкия мозък се проявява с нистагъм, дискоординация на движенията, атаксия, хипертоничен синдром, мускулна хипотония. Движенията на пациентите стават меки и неясни, походката им е трепереща от падане, очите им „тичат“ от едната страна към другата.
5. Мозъчен базисен абсцес - дисфункция на окомомоторната система, развитие на страбизъм, загуба на зрението, гърчове, парализа на крайниците.

Може да има клинични признаци, свързани с инсулт и подуване на мозъка. Близостта на абсцес към менингите се проявява чрез менингеални симптоми и симптоми - скованост на врата, поза на оръдие, свръхчувствителност към допир.

Усложненията на мозъчния абсцес са: вмъкване на абсцес, пробив в мозъчните вентрикули, рецидиви, вторична инфекция на следоперативна рана, възпаление на костите на черепа - остеомиелит, поява на рецидивиращи епилептични припадъци. Клинично тези процеси се проявяват като парализа и пареза, загуба на зрението и слуха, нарушена памет, намалена интелигентност и други дисфункции на централната нервна система.

диагностика

Диагнозата на мозъчния абсцес започва с изследване и изслушване на оплакванията на пациента. Въз основа на историята и някои симптоми на заболяването, специалистите могат да направят предварителна диагноза. Важни са фокалните неврологични и церебрални симптоми, острото начало на патологията, развитието на вътречерепна хипертония, наличието на огнища на хронична инфекция в организма.

Допълнителни диагностични методи за потвърждаване или отхвърляне на предполагаемата диагноза:

мозъчен абсцес на снимката

КТ на мозъка е достъпен и много чувствителен метод. Без контраст, той определя само зона с ниска плътност. Структурата на патологичния фокус става ясна само под влияние на рентгеноконтрастното вещество.

лечение

Лечение на абсцес на мозъка е насочено към унищожаване на инфекциозни агенти и признаци на възпаление, за подобряване на микроциркулацията в засегнатата област, за премахване на основните клинични признаци и укрепване на тялото като цяло. Лечението се провежда в неврохирургична болница.

В зависимост от стадия на заболяването се извършва локализацията на абсцеса и неговия размер, консервативна или хирургична терапия.

Медикаментозно лечение

Консервативната терапия се извършва в началния етап на патологията, както и когато размерът на абсцеса не надвишава три сантиметра в диаметър.

• Антибактериална терапия - използването на широкоспектърни антибиотици от групата на цефалоспорини, макролиди, флуорохинолони, защитени пеницилини, противогъбични лекарства. При пациенти се предписват цефтриаксон, метронидазол, ванкомицин, левомицетин, амфотерицин, флуконазол. След получаване на резултатите от анализа на чувствителността на избрания микроб към антибиотици, лечението трябва да се коригира.
• Глюкокортикоидите се предписват в случаите, когато антибиотичното лечение не дава положителни резултати. Глюкокортикостероидите намаляват тежестта на възпалението и променят развитието на абсцесната капсула. Обикновено се предписва преднизолон, дексаметазон.
• Лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение - "Винпоцетин", "Церебролизин", "Пирацетам", "Актовегин".
• Лекарства, които предотвратяват гърчове - “Дифенин”, “Алепсин”, “Содантон”.
• Диуретик и деконгестанти - манитол, фуросемид, лизикс.
• Противовъзпалителни и антипиретични лекарства - "Парацетамол", "Ибупрофен".
• Възстановителна терапия - витамини от група В, адаптогени, антихипоксанти.

Хирургично лечение

След стабилизиране на общото състояние на пациента, абсцесът се отваря и източва. Гнойна кухина, напоена с антибактериален разтвор. След операцията пациентът е в интензивното отделение за известно време, след което се прехвърля в отделението на неврологично легло. След такава операция е необходим дълъг период на рехабилитация.

Показания за операция:

1. Локализация на абсцеса в камерната област на мозъка,
2. Абсцес, който причинява хипертензивен синдром,
3. Абсцес в резултат на травматично увреждане на мозъка,
4. Абсцес на гъбичен произход.

• Първоначалният стадий на патологията е енцефалит,
• Местоположението на абсцеса в непосредствена близост до жизнените центрове,
• Множество неоперабилни абсцеси на мозъка,
• Коматозно състояние на пациентите.

Прогнозата за заболяването е много сериозна, но в повечето случаи е все още благоприятна. Смъртността при абсцес на мозъка е до 30%, а инвалидността до 50%. Дори след възстановяване, почти половината от пациентите все още имат неврологични симптоми - конвулсивни припадъци. Някои имат различни функции на тялото.

Мерки за предотвратяване на образуването на абсцес в мозъка:

1. Дезинфекция на рани по време на TBI,
2. Своевременно откриване и възстановяване на огнища на хронична инфекция,
3. Стимулиране на имунитета и повишаване на устойчивостта на организма към инфекции,
4. Балансирано и правилно хранене,
5. Приемане на мултивитамини и минерални комплекси.

Мозъчният абсцес е сериозна патология, която възниква на фона на заболяванията, които присъстват в организма. За незабавното откриване на заболяването и незабавното започване на лечението е необходимо да се знаят първите клинични симптоми и да могат да се прилагат допълнителни изследователски методи. Ранната и адекватна терапия може да намали риска от животозастрашаващи усложнения и да направи минималните последствия за тялото минимални.

Мозъчен абсцес - причини и симптоми на заболяването, диагноза, методи на лечение

Местното инфекциозно-възпалително мозъчно увреждане, последвано от образуването на кухина с гной, се нарича абсцес. Това е вторична патология, усложняваща хода на основното заболяване. Този вид абсцес има код G06.0 и G07 съгласно ICD-10. Проблемът се диагностицира при пациенти с ХИВ, след химиотерапия, лъчева болест.

Механизъм на развитие и начини на инфекция

Заболяването се причинява от патогенни микроорганизми - стрептококови, стафилококови, E. coli, анаеробни бактерии. Основният фокус на инфекцията е локализиран извън централната нервна система. Микробите влизат в мозъка по няколко начина:

• Контакт - осъществява се по три начина: отогенни, одонтогенни и риногенни.
• Директно - е характерно за открити наранявания на черепа и мозъка.
• Хематогенно - води до метастатичен механизъм на развитие на абсцес, дължащ се на проникване на инфекция през системното кръвообращение.
• Автоинфекция - патогенът е собствена патогенна микрофлора. Този път е типичен за затворена травма на главата.

Видове патология

Класификацията на абсцес се основава на определени признаци. Те включват:

На мястото на натрупване на гной

Благоприятен изход от заболяването, характеризиращ се с наличието на капсула

Интрацеребрален - в веществото на мозъка

Нямате капсула, имат неблагоприятна прогноза.

Субдурален гной между твърдите и меките мембрани

Инфекцията се носи от кръвта.

Periveventricular - близо до вентрикулите на мозъка

Усложнения при синузит, гноен ринит

Епидурални - увредени външни менинги

Отворена или затворена мозъчна травма

Хронична възпалено гърло, абсцес на белите дробове

Отогенен мозъчен абсцес

Усложнения на възпалението на мастоидния процес, средното ухо през лабиринта и сигмоидния синус

Симптоми на абсцес на мозъка

Абсцес се проявява чрез общи симптоми на интоксикация. Те включват:

• хиперхидроза (повишено изпотяване);
• липса на апетит;
• слабост;
• летаргия;
• втрисане;
• левкоцитоза;
• сухота в устата;
• бледност на кожата;
• повишена ESR в кръвните изследвания.

Образуването на абсцес се извършва на етапи. Основни етапи:

1. Рано (енцефалит). Продължителността на етапа е около 72 часа. След това има или възстановяване след прием на антибиотици, или заболяването се развива.
2. Прогресията на патологията. На 4 - 9 ден се образува кухина с гнойно съдържание, което се проявява с признаци на интоксикация.
3. Предпоследният етап (10-13 дни). Това е период на ранно капсулиране. Около мястото на инфекцията се образува капсула от съединителна тъкан. Той ограничава възпалителния процес и неговото по-нататъшно разпространение.
4. Последният етап (2 седмици или повече). Наблюдава се уплътняване на капсулите, вътречерепна хипертония и мозъчен оток. Неврологичните и церебрални симптоми стават характерни признаци.

obshchemozgovye

Тази група симптоми се проявява ясно от първите дни на болестта. Признаци на мозъчни симптоми са:

• стабилно повишаване на температурата;
• твърда врата;
• повръщане;
• пулсиращо, пулсиращо главоболие;
• хипертония;
• нарушаване на съзнанието;
• шум и фотофобия;
• бавно сърцебиене;
• оток на зрителните нерви.

неврологична

Фокалните симптоми с неврологичен характер се проявяват в зависимост от мястото на натрупване на гной. Има:

Спазми на крайниците или на цялото тяло, нарушения на зрението, дисфункция на речта. Еуфория или депресия

Парализа или пареза на лявата половина на тялото

Промени в настроението, прекомерна разговорливост, намаляване на интелектуалните способности

Мускулна слабост, нарушена моторика, некоординираност (нестабилна походка),

Близо до менингите

Симптоми на мозъчен оток и инсулт - повишен мускулен тонус в шията, чувствителност към допир

Мозъчна база

Парализа на крайниците, развитие на страбизъм, гърчове, загуба на зрението

Диагностични методи

Предварителната диагноза се установява въз основа на определени критерии. Те включват:

• вземане на история;
• определяне на общи симптоми на заболяването;
• визуално изследване на пациента;
• анализ на жалби на пациенти;
• наличието на мозъчни и неврологични симптоми;
• установяване на огнища на инфекция в организма;
• остро заболяване.

За потвърждаване на предварителното решение се използват допълнителни диагностични методи. Те са:

• Пълна кръвна картина - определяне на увеличаването на броя на левкоцитите, протеини в кръвните клетки.
• Магнитно-резонансната образна диагностика - открива абсцес на ранен етап с точно определяне на локализацията на източника на инфекцията.
• Компютърната томография е информативна, използвайки рентгеноконтрастно вещество.
• Абсцес - установява мястото, размера и формата на източника на възпаление.
• Краниография, ехоенцефалоскопия, ехоенцефалография се извършват, когато е невъзможно да се направи МРТ и КТ. Методите определят наличието на интракраниална хипертония.
• BAC-засяващ гной - помага при избора на антибактериални лекарства за лечение на заболяването.

лечение

Терапията на мозъчния абсцес се извършва в стационарни условия. В зависимост от размера, локализацията на абсцеса и стадия на заболяването, лечението се разделя на:

• Медикаменти. Извършва се в началния стадий на заболяването, когато диаметърът на гнойната кухина не надвишава 3 см. В този случай резултатът е благоприятен в 90% от случаите с правилна и навременна терапия.
• Хирургия. Показан е за гъбичен абсцес, хипертензивен синдром, локализация в камерната зона, след мозъчно увреждане. Прогнозата за хирургично лечение зависи от общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания. Възможни са остатъчни ефекти под формата на епилептични припадъци, гърчове, водещи до увреждане.

лечение

Консервативното лечение се извършва с помощта на лекарства на определени групи. Те включват:

• Антибиотиците (флуконазол, цефтриаксон, ванкомицин) потискат идентифицирания патоген. Необходимо е да се премине анализ на чувствителността на избрания микроб към специфичен антибиотик.
• Лекарства за ЦНС (пирацетам, винпоцетин) - повишават мозъчното кръвообращение.
• Антиконвулсанти (Seduxen, Finlepsin) - предотвратяване на евентуални конвулсии на тялото или крайниците.
• Глюкокортикоиди (дексаметазон, преднизон) - облекчаване на възпалението, предотвратяване на растежа на капсулата с гной.
• Диуретици (фуроземид, лазикс) - облекчаване на подуването.
• Антипиретик (ибупрофен, паракотомол) - намалява температурата по време на възпалителния процес.
• Антихипоксанти, витамини, адаптогени (Eleutherococcus, Fezam) - за цялостното укрепване на тялото.

Причини и симптоми на абсцес на мозъка: методи на лечение и прогноза

Има много заболявания от вторичен произход, които се развиват на фона на основните патологии и значително усложняват процеса на тяхното лечение. Сред тях е абсцесът на мозъка, който се характеризира с образуването на плътна капсула в черепа, напълнена с гноен ексудат.

Тази патология има различни причини и симптоми. За идентифициране на абсцес на мозъка се използват методи на инструментална диагностика и лабораторни изследвания. Лечението се провежда консервативно или оперативно.

Мозъчен абсцес

Тази патология се характеризира с натрупване на гной в черепната кухина на фона на проникването на инфекциозни агенти в мозъчната тъкан. Причините за това явление са различни фактори. Това са главно наранявания и дълготрайни възпаления.

В същото време натрупванията на гной в главата могат да бъдат разположени както над твърдата мозъчна материя, така и под нея. ГМ абсцес се диагностицира при деца и възрастни. Но най-често се открива при хора, които са претърпели травми на главата.

класификация

ГМ абсцес се развива по различни причини. В зависимост от провокиращия фактор, той се разделя на:

• риногенен - ​​е усложнение от ринит и синузит;
• хематогенни - патогенни агенти проникват в мозъчната мембрана по кръвния поток;
• отогеничен - възниква на фона на развитието на гноен отит и възпалителни процеси, засягащи тимпаничната кухина и мастоиден процес на слуховия апарат;
• травматично - е усложнение от нараняване на главата;
• ятрогенен - ​​възниква след операциите;
• одонтогенни - инфекциозните агенти проникват в мозъка от устната кухина;
• метастатичен - е следствие от патологични процеси във вътрешните органи.

Освен това болестта има и друга класификация. В този случай се взема предвид местоположението на източника на инфекция. В зависимост от това абсцесите се разделят на няколко вида:

• интрацеребрален гной се намира директно в мозъка;
• субдуралните - гнойни натрупвания са локализирани под твърдата обвивка на ГМ;
• епидурална - гной се натрупва върху твърдата обвивка на мозъка.

ГМ абсцес също се разделя на:

• интерстициална - тази форма на заболяването е лесно лечима, тъй като натрупването на гной се отделя от здравата тъкан чрез мембраната (капсула);
• паренхим - е опасен вид заболяване, прогнозата по време на неговото развитие е неблагоприятна, тъй като фокусът на инфекцията не се отделя от черупката и се формира на фона на рязък спад на имунитета. Хирургията в този случай е невъзможна.

Причини за абсцес

Причината за развитието на тази патология става възпалителни процеси, които се локализират не само в черепа, но и в отдалечените органи. В последния случай инфекциозните агенти проникват в мозъка с кръвен поток.

Както показва практиката, най-честите причини за абсцес са:

• неуспешно проведени неврохирургични интервенции;
• възпаление на средното ухо;
• гнойни процеси в аксиларните кухини и лабиринти на носа;
• наранявания на главата;
• патологии на костите и ставите, придружени от възпалителни процеси;
• възпалителни заболявания на белите дробове;
• бактериален ендокардит;
• стомашно-чревни инфекции;
• сепсис и др.

Инфекциозните агенти могат да проникнат в мозъчната кухина по два начина - хематогенни и контактни. Хематогенният механизъм на развитието на заболяването се наблюдава най-често при гнойно-възпалителни процеси в органите на дихателната система, ендокарда или храносмилателния тракт, както и при хронична пневмония и абсцес на белите дробове.

Контактната форма на заболяването, в зависимост от местоположението на първичната инфекция, е:

• одонтогенни (патогените проникват от устната кухина);
• отогенни (от органите на слуха);
• риногенни (от назофаринкса).

Следните патогени действат като патогени на абсцес на мозъка:

• стрептококи;
• стафилококи;
• пневмококи;
• смесена инфекция;
• гъбички;
• менингококи;
• токсоплазмоза;
• инфекция с колибацилоза.

Процесът на образуване на абсцес е дълъг и се състои от няколко етапа, които заменят помежду си. В този случай клиничните прояви на болестта могат да бъдат от различно естество, което се дължи на различни етиологични фактори.

Клинична картина

В зависимост от причината и стадия на развитие на патологичните процеси в мозъка, клиничните признаци на абсцес могат да бъдат от различно естество.

Заболяването се характеризира с прояви на тежка интоксикация и мозъчни симптоми. Симптомите на абсцес на мозъка са:

• тежки главоболия, които не са напълно елиминирани дори след приема на болкоуспокояващи;
• гадене, често се превръща в повръщане, след което пациентът не изпитва облекчение;
• сълзене на очите;
• фотофобия;
• промени в настроението;
• виене на свят;
• обща слабост и апатия.

Общата клинична картина може да включва:

• втрисане;
• обрив;
• намален апетит;
• постоянно чувство на сухота в устата;
• бледност на кожата.

При провеждане на лабораторни изследвания се наблюдава рязко увеличаване на левкоцитите и ESR в кръвта на пациента, което показва развитието на гнойно-възпалителни процеси.

Допълнителни прояви

В някои случаи абсцесът може да се прояви като епилептични припадъци, загуба на съзнание и развитие на кома.

Както бе споменато по-горе, тази патология има няколко етапа, всяка от които се характеризира със собствена клиника:

1. Първи етап (ранен церебрит). Характеризира се с възпаление на мозъчните структури, което лесно се елиминира с помощта на антибактериална терапия. Продължава 3 дни. Капсулата все още не е образувана, така че инфектираните тъкани не се отделят от здравите. На този етап има поражение на неврони с токсини.
2. Втори етап Преходът към тази фаза на заболяването се извършва на фона на намаляване на защитните сили на организма или неправилно лечение. Този етап се характеризира с образуването на кухина в мозъчната тъкан, в която започва да се натрупва гной. Това явление проявява симптоми на тежка интоксикация (слабост, умора, главоболие, гадене и др.).
3. Третият етап (ранно капсулиране). Стените на капсулата се запечатват, което ограничава разпространението на инфекцията. По време на този период почти всички симптоми на абсцес изчезват. Само в някои случаи пациентите имат признаци на астения.
4. Четвъртият етап, последният. Характеризира се с края на образуването и уплътняването на капсулата. Появява се един вид абсцес, който изстисква мозъчната тъкан, причинявайки подуване и вътречерепна хипертония. Клиничната картина става ясно изразена. Главоболието става непоносимо. Пациентът има висока температура. Възможни менингеални симптоми, парези, конвулсии. Резултатът от този процес може да е различен. Под въздействието на някои фактори, абсцесът може да намали размера си или изчезне напълно, или може да настъпи повишаване на патологичния фокус и разпространението на възпалителни процеси.

Възможни усложнения

Когато гнойното възпаление на мозъчната тъкан е фиксирано, човек трябва незабавно да потърси медицинска помощ, тъй като липсата на лечение може да доведе до:

• пробив на абсцес и вторична инфекция;
• остеомиелит на костите на черепа;
• епилепсия;
• загуба на зрение;
• разрушаване на централната нервна система;
• парализа.

диагностика

За идентифициране на заболяването чрез следните диагностични методи:

• ЯМР и КТ на мозъка;
• echoencephalography;
• craniography;
• abstsessografiya;
• биохимичен кръвен тест.

За да предпише правилното лечение за абсцес на мозъка, е необходимо да се определи причината за неговото възникване, или по-скоро, вида на инфекциозния агент. Изолирането на патогена става чрез стереотаксична биопсия.

лечение

Всички терапевтични действия са насочени към елиминиране на източника на инфекция и възпалителни реакции, както и към възстановяване на микроциркулацията и облекчаване на основните симптоми.

Третирането се извършва в стационарни условия. За да направите това, прилагайте или лекарствена терапия, или хирургично лечение. Всичко зависи от местоположението на абсцеса и неговия размер.

Медикаментозно лечение

Използването на лекарства за лечение на ГМ абсцес е препоръчително само ако размерът на образуваната капсула не надвишава 3 см. За да се елиминира инфекциозният фокус, използвайте антибактериална терапия.

За да направите това, предпишете антибиотици с широк спектър на действие. Те се подбират стриктно на индивидуална основа, след получаване на резултатите от изследването, по време на което патогенът е идентифициран.

Ако антибиотичната терапия е положителна, се предписват глюкокортикоиди. Тяхното използване осигурява облекчение на възпалителния процес и намаляване на размера на гнойната формация.

За нормализиране на микроциркулацията на засегнатата част на мозъка се използват ноотропни лекарства и се използват антиконвулсанти за елиминиране на припадъците. За предотвратяване развитието на ГМ оток се предписват диуретици и деконгестанти.

Ако пациентът има висока температура, лекарства с антипиретичен ефект се използват за неговото намаляване. Необходим е прием на витамини. Това осигурява засилване на имунитета и предотвратяване на развитието на усложнения.

Хирургично лечение

Хирургичен метод за лечение на абсцес на ГМ се използва, след като състоянието на пациента стане стабилно. Операцията включва отваряне на черепната кухина и оттичане на абсцеса.

За да се предотврати повторното развитие на инфекцията, след отстраняване на гнойния ексудат, кухината на капсулата се третира със специален разтвор, който има асептичен и антибактериален ефект. След операцията пациентът остава за известно време в интензивното отделение, след което се премества в неврологичния отдел, където се лекува.

Хирургията е най-ефективният начин за лечение на ГМ абсцес. Въпреки това, той има някои противопоказания. Изпълнението му става невъзможно:

• когато капсулата е близо до жизнените центрове;
• ако пациентът е в кома;
• с много гнойни мозъчни лезии.

Прогноза за абсцес на мозъка

Прогнозите и последствията от това заболяване са различни. Всичко зависи от общото състояние на човешкото здраве, етапа на развитие и тежестта на патологичния процес. Като правило, при навременна диагностика и лечение на инфекцията, пациентите бързо се възстановяват и се връщат към нормалния си начин на живот.

Въпреки това, те все още показват признаци на неврологично увреждане (предимно конвулсивни припадъци), а някои имат различни заболявания на стомашно-чревния тракт, органи на зрението, слуха и др.

След това заболяване почти 50% от пациентите остават инвалиди. В 30% от случаите генният абсцес е фатален. И само 20% успяват напълно да победят болестта и да избегнат негативните последици.

Причини за мозъчен абсцес, терапия и прогноза

1. Етиология 2. Развитие на заболяването 3. Диагностика 4. Терапевтични мерки 5. Прогноза на заболяването

Инфекциозните огнища в централната нервна система и извън нея могат да причинят образуването на ограничен абсцес в мозъчната тъкан, под мембраните, между тях или на повърхността на твърдата обвивка.

Мозъчен абсцес е ограничено натрупване на гной, който най-често се причинява от стрептококи, стафилококи, по-рядко - гъбички, чревни пръчки. Симптомите, като правило, са от същия характер, както при мозъчни тумори, менингит, енцефалит и имат определени характеристики, свързани с появата на фокални симптоми и появата на общи инфекциозни симптоми.

Мозъчният абсцес е доста рядко заболяване в развитите страни. В третия свят, където ХИВ е широко разпространен и медицинските грижи са ниски, това явление е по-често срещано в местата на военните операции.

Фокалните язви в мозъка се различават по своята локализация. Има 3 вида:

• интрацеребрален (възпаление се развива в тъканите);
• субдурални (между арахноидни и твърди черупки);
• епидурална (твърда обвивка).

етиология

Основните начини за заразяване са:

• хематогенни (с кръвен поток);
• травматично (поради травматично увреждане на мозъка);
• постоперативна или ятрогенна (след интервенция в мозъка);
• отогенни и риногенни (поради УНГ заболявания).

Хематогенни, като правило, бактериите влизат от белите дробове заедно със заразения фрагмент от кръвен съсирек. По същия начин, микрофлората от стомашно-чревния тракт и сърцето могат да влязат в мозъчните съдове. Причината за образуване на абсцес също може да бъде септична обстановка.

В случай на гноен синузит, отит, еустахит (възпаление на слуховата обвивка), лабиринт (вътрешен отит), когато се образува отогенен абсцес, микробите влизат в синусите на мозъка и мозъка или през мозъка.

Заради нараняването инфекцията директно удря мозъка. Хематомите, получени от TBI, се превръщат в благодатна почва за бактерии.

Често, когато антисептичното лечение е направено късно или слабо, се образува абсцес около чуждо тяло в отворена рана (трески, коса, куршум, шапки и др.).

След неврохирургични интервенции, развитието на инфекцията е възможно при изтощени пациенти.

Курс на заболяването

Симптомите на заболяването са подобни на други мозъчни лезии. Тяхната поява зависи от тежестта на инфекцията, нейната локализация, стадия на развитие на абсцеса.

Образуването на инфекциозни огнища обикновено настъпва в рамките на 2-3 седмици.

1. През първите три дни се развива възпаление на мозъчната тъкан (енцефалит) на определено място, ако абсцесът е вътре. Ако на този етап пациентът е подложен на антимикробно лечение, процесът може да стане обратим. Понякога това се случва спонтанно.
2. На следващата седмица в центъра на възпалението се появява кухина, която се пълни с гной и се увеличава по размер.
3. След 2–4 дни кухината се капсулира с помощта на съединителна тъкан, което предотвратява проникването на инфекцията в околните райони.
4. През третата седмица капсулата се уплътнява.

Понякога е възможно резорбция на гнойна формация и изчезване на капсулата, но най-често абсцесът напредва.

Симптомите могат да бъдат церебрални и фокусни:

• силно главоболие;
• гадене и повръщане;
• липса на координация;
• припадъци;
• тежко изпотяване;
• повишаване на температурата;
• свръхчувствителност към светлина;
• нарушения на речта;
• окуломоторни нарушения (нистагъм - чести неволни движения на очите, страбизъм);
• пълна или частична парализа;
• конвулсии;
• мускулна хипотония;
• тремор на крайниците;
• слабост, апатия, загуба на апетит;
• аритмия, бавен пулс.

В някои случаи се появяват менингеални симптоми, основната от които е схванат врат (невъзможността да се донесе главата до гърдите, това е тор). Когато се опитва да огъне главата на пациента, който лежи по гръб, той не може да докосне гърдите си с брадичката си. Почувствайте напрежението и съпротивлението на мускулите на шията.

Извършване на диагноза

Тъй като симптомите, с които се характеризира абсцес, нямат определена специфичност и са подобни на тези на други мозъчни лезии, диференциалната диагноза е важна. Обикновено се състои в извършване на томография с контраст - ЯМР или КТ.

В ранните стадии МРТ е оптимален, тъй като КТ може да „не забележи” възпалението на тъканта. На етапа на капсулиране компютърната томография става информативна. По правило периферията на фокуса на картината има кръгла форма, тъй като контрастното вещество се натрупва по контура на капсулата. В ранните етапи на ЯМР изображенията се оценява интензивността на сигнала на енцефалитния фокус.

В трудни случаи е показано, че абсцесните пункции (стереотаксична биопсия) идентифицират патогена. Това е необходимо не само за потвърждаване на диагнозата, но и за извършване на засаждане за определяне на патогени и тяхната чувствителност към лекарства. С тази помощ има „целенасочено“ лечение на наркотици.

По принцип приемът на гръбначно-мозъчна течност не е показателен. Освен това, в случай на лумбална пункция, в случай на тежко протичане на заболяването, е възможно рязко влошаване на състоянието на пациента с риск от смърт, дължащо се на рязко намаляване на вътречерепното налягане. Това причинява подуване на мозъка и вмъкване на сливиците на малкия мозък и мозъчния ствол в големите отвори, което е причина за смъртта.

Терапевтични дейности

Лечение, което засяга абсцес, се извършва в зависимост от стадия на заболяването, неговото местоположение и размер.

Консервативната антибиотична терапия се използва на етапа на енцефалит, както и в случаите, когато капсулата е малка и има възможност, че тя ще се разтвори.

Хирургично лечение е необходимо в случаите, когато абсцес причинява мозъчни симптоми, измества мозъчната тъкан, причинява повишаване на вътречерепното налягане. Задължително е да се отстранят огнищата, които се намират в камерната зона, тъй като пробивът на гной в тази област води до смърт. Хирургичното лечение трябва да се посочи и за образуването, образувано в резултат на нараняване - възпалителният процес в този случай не подлежи на обичайните лекарствени ефекти. Трябва да се премахне абсцес, който се развива в резултат на гъбична инфекция, въпреки че прогнозата в този случай е неблагоприятна.

Образуваната капсула допринася за успеха на хирургичната интервенция.

Хирургично лечение с краниотомия не е показано в случаите, когато се образува гноен фокус в зрителния бурбул, мозъчния ствол и субкортикалните ядра - т.е. където се намират жизнените центрове. В тези случаи се извършва пункция с отстраняване на съдържанието на абсцес (дренаж), последвано от измиване и въвеждане на антибиотици. Такова минимално инвазивно лечение се извършва едно или повече пъти през катетъра. Показан е и при многобройни язви.

Антибиотичната терапия трябва да се провежда за поне три месеца.

Кортикостероидите, които в други случаи на мозъчно увреждане често се използват за облекчаване на подуването, в случай на абсцес заплашват разпространението на инфекцията и са възможни само при адекватно приложение на антибиотици.

Прогноза на заболяването

Той зависи пряко от дефиницията на патогена, който е причинил възпалението и локализацията на инфекциозния фокус. Най-благоприятният изход трябва да се очаква от епидуралните абсцеси. Процентът на смъртта в други форми е около 10%, но гъбичните лезии са почти винаги фатални (95%) - дори и в случаите, когато лечението се прилага (този вид абсцес обикновено е засегнат от носители на СПИН и пациенти със СПИН).

При 30–35% от възстановените пациенти се развива еписиндром. Повече от половината от оцелелите възпаления страдат от спад на интелигентността, причинена от енцефалопатия, главоболие, парализа, хидроцефалия и нарушения на движението на очите.

Мозъчният абсцес е вторично заболяване, причините за което са предаването на инфекция от източника на друг орган или неговото пряко навлизане. Ранната диагностика допринася за правилно започнатата терапия, но се усложнява от факта, че симптомите на гнойно възпаление могат да бъдат объркани с признаци на други мозъчни лезии. В някои случаи заболяването е фатално или води до развитие на неврологични усложнения.

Защо се случва мозъчен абсцес?

При невралогията мозъчният абсцес е заболяване, при което в черепната кухина се среща ограничено натрупване на гнойни маси. Мозъчният абсцес може да бъде интрацеребрален, субдурален и епидурален. Клиничната картина на това заболяване зависи от това къде се намира клъстерът и от неговия размер. Признаците не са специфични и могат да показват каквото и да е обемно образование, следователно, важна роля се дава на диагнозата.

Диагнозата се поставя на базата на компютърна и магнитно-резонансна томография. Ако гнойната конгестия е малка, лекарите се борят с нея чрез консервативни методи. Големи образувания, както и тези, които са в непосредствена близост до мозъчните вентрикули и значително увеличават вътречерепното налягане, могат да бъдат лекувани само хирургично. Ако операцията не е възможна, тогава се извършва стереотаксична пункция.

Защо се случва абсцес на мозъка

Причините за абсцес на мозъка могат да бъдат различни. Най-често се получава инфекция в черепната кухина от други органи, например при пневмония (амебичен абсцес). Той може да проникне в мозъка по такъв начин:

• хематогенен път;
• чрез открито проникваща травматична мозъчна травма;
• поради гнойно възпаление в синусите;
• възпаление с гной в ухото (отогенен абсцес);
• при инфекция на рана след операция на главата и директно на мозъка.

Хематогенни абсцеси, най-често, се дължат на възпаление в тъканите на белите дробове по време на бронхиектазии, емпиема, хронична пневмония, абсцес на белите дробове. В този случай, заразеният тромб навлиза в общия кръвоток и достига до мозъчните съдове, като се фиксира върху малки съдове. Понякога причините за абсцес са инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт, сепсис и бактериален ендокардит, които са остри или хронични.

Ако се появи пронизващо открито увреждане на черепа, инфекциозният агент влиза директно в черепната кухина. Такива патологии се срещат при петнадесет или двадесет процента от пациентите. В случай на синузит и гноен отит, инфекцията може да влезе в мозъка по ретрограден път - през вените на мозъка или синусите на дура матер. Също така, в мозъка първоначално може да се образува възпалителен фокус и след това да се разпространи в съседни области.

Какви са патогенетичните стадии на заболяването?

Най-често мозъкът е засегнат от стрептококова инфекция. Ако човек има открита травма на главата, то стафилококовото заболяване е по-често. Хора с имунодефицитни състояния - ХИВ, периодът след облъчване, химиотерапия или трансплантация на органи са по-податливи на абсцес. Двадесет и пет процента от случаите съдържанието на гнойния фокус е стерилно, защото лекарите не могат да определят коя бактерия е станала инфекциозен агент.

Когато възникне заболяване, тя преминава през няколко етапа:

1. През първите три дни болестта едва започва да се развива, но квалифицираните лекари вече могат да поставят диагноза. Ако на този етап започне терапията, в повечето случаи е възможно да се предотврати по-нататъшното развитие на патологичния процес.
2. От четвъртия до деветия ден се наблюдава повишаване на възпалението, образуването на кухина започва в мозъка, в който се натрупва гнойният ексудат.
3. Започвайки от десетия до тринадесетия ден, се образува плътна капсула около натрупването на гной, което предотвратява по-нататъшното разпространение на възпалителния процес.
4. След две седмици на заболяването се наблюдава постепенно укрепване на капсулата и образуването на зона от глиози около нея. Ако не се започне терапия на този етап, се образува нова гнойна огнище.

Важно е! Ранната диагностика и започване на терапия осигуряват добър шанс за бързо излекуване и предотвратяване на появата на усложнения.

В повечето случаи заболяването започва остро, хипертонични и фокални признаци са изразени. Ако заболяването не започне толкова бурно, признаците могат да наподобяват обща инфекция или менингит. Понякога началото на заболяването може да бъде с малка хипертермия и минимална клинична картина. Натрупване (поява на капсула около гной) може да започне на всяка скала от пет дни до един месец от началото на заболяването. На този етап симптомите намаляват или изчезват напълно. Етапът на сумиране може да продължи няколко дни или няколко дни.

Под влияние на определени фактори или без тях започва бърза прогресия на церебралните и фокалните симптоми, което може да доведе до много сериозни усложнения - пробив на капсула на гнойна формация в камерната система или в субарахноидалното пространство. Такова усложнение може да се случи на всеки етап от развитието на патологията и почти винаги става причина за смъртта.

Какви са симптомите на абсцес?

Симптомите на мозъчния абсцес са обфускация, церебрална, фокална, която може да определи локализацията на гнойния процес. С общи инфекциозни симптоми, появява се хипертермия, човек се разклаща, нивото на левкоцитите се повишава в кръвта, лицето става бледо, слабо и губи тегло. Наблюдава се и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).

Церебралните симптоми са както следва:

• появата на главоболие;
• повръщане;
• оптичен неврит;
• натрупване на фундуса;
• понижаване на сърдечната честота до 40 удара в минута;
• психо-емоционални разстройства;
• летаргия;
• апатия и депресия;
• инхибиране на мисленето;
• постепенно се развива глупост;
• сънливост.

Тези симптоми се развиват поради постоянното повишаване на вътречерепното налягане, което също води до епилептични припадъци. Ако не започнат медицински действия, пациентът може да падне в кома.

Местните признаци зависят от местоположението на гнойния процес, който може да се осъществи в малкия мозък, областта на храма или предния лоб. Ако абсцесът настъпи дълбоко в хемисферите и не засегне двигателната област, тогава признаците на проводника може да не се появят. Ако възпалението е започнало поради отит, заболяването се проявява от другата страна на възпаленото ухо. Ако има абсцес на малкия мозък или гнойна формация се е появила близо до обвивките на мозъка, тогава се появява клиничната картина на менингита.

Много е важно, когато се появят първите признаци на заболяването, да се консултирате с лекар за преглед, тъй като липсата на лечение може да доведе до сериозни усложнения и последствия.

Мозъчен абсцес е заболяване, при което е важно да се елиминира вътречерепното налягане и да се премахне гнойният процес в мозъка, без да се стигне до разпространение на инфекцията и появата на нови гнойни огнища.

Как се диагностицира абсцес

За да се постави диагноза, лекарят трябва да вземе анамнеза - да разбере какви инфекции е болен или е имал, травматични мозъчни травми или неврохирургични операции. Това помага да се разбере причината за патологията и да се избере най-добрата възможност за лечение, насочена преди всичко към премахване на провокиращия фактор.

Необходими са лабораторни и инструментални диагностични мерки:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• изследване на урината;
• изчислителни и магнитно-резонансни изображения;
• електрофизиологични изследвания;
• рентгенография на черепа;
• ехоенцефалоскопско изследване;
• craniography;
• пункция на гноен ексудат за бактериологично засяване.

Важно е! Колкото по-скоро се извърши диагнозата, толкова по-ефективно ще бъде лечението и толкова по-малък е рискът от усложнения.

Как за лечение на абсцес в мозъка

Лечение на абсцес на мозъка може да се извърши по два начина - консервативно или хирургично. Изборът на терапевтични интервенции зависи от това колко силно се е развила болестта, колко време тя продължава и от каква клинична картина има. Лекарят взема под внимание и дали абсцесът дава усложнения и в коя област на мозъка се намира гнойният фокус. При заболяване, което продължава не повече от две седмици, а размерът на абсцеса не надвишава три сантиметра, лечението може да се проведе консервативно. При прогресивна патология е необходима хирургична интервенция.

Как се лекува абсцес с лекарства?

В основата на консервативното лечение се приемат антибактериални лекарства, които лекарят предписва, като се вземе предвид бактериологичното сеене, за да се определи патогенът и неговата чувствителност към лекарства. Ако патогенът не може да бъде идентифициран или неуспешен (със стерилен ексудат), е необходимо да се проведе емпирична антибиотична терапия, с която можете да убиете голяма гама от бактерии.

Антибиотичното лечение продължава най-малко два месеца и половина, след това се предписват орални антибактериални лекарства и лечението продължава същото време. Ако това лечение е положително, лекарят предписва кортикостероиди, които намаляват тежестта на симптомите и допринасят за регресията на капсулата около гнойния фокус. Употребата на кортикостероиди, при условие че антибиотиците не дават ефект, води до разпространение на възпаления в други области на мозъка.

Как се лекува абсцес с операция?

Операцията се извършва, ако заболяването прогресира бързо, интракраниалното налягане се повиши драстично, или има риск от изливане на гной в камерната система на мозъка. Хирургичният метод може да включва три вида интервенции. Лекарят може да извърши:

1. стереотаксична аспирация на гноен ексудат - пункция с изпразване на възпалителния гнездо, промиване с антисептици, последвано от въвеждане на антибиотици в получената кухина;
2. дрениране на патологичния фокус;
3. отток на приток-изтичане на гноен фокус.

Важно е! Операцията не се извършва, ако пациентът не понася анестезия, пациентът е в коматозно състояние, или ако се образува абсцес близо до мозъчния ствол или близо до зрителните зъбци.

След хирургично лечение е необходимо внимателно да се следи стерилността на раната, за да се предотврати развитието на повторна инфекция.

Какви са усложненията на абсцеса и неговата прогноза?

Ако не се лекуват, могат да възникнат усложнения и ефекти на мозъчен абсцес. Най-честите от тях са развитието на хидроцефалия (натрупване на течност в мозъка), епилепсия и възпаление в костните структури на черепа. Най-ефективният резултат от лечението може да бъде постигнат чрез идентифициране на причинителя на патологичния процес. Резултатът от терапията зависи и от това колко гнойни огнища се образуват в мозъка, как тялото реагира на антибиотичната терапия, колко навременно е започнало лечението.

В половината от случаите болестта завършва с увреждане, а в десет процента от случаите - със смърт на пациента. При тридесет и трима пациенти от сто след лечението настъпва епилепсия. Ако се развие абсцес в меките мембрани на мозъка, тогава прогнозата на болестта е още по-неблагоприятна, тъй като в този случай няма граници на патологичния фокус. С тази локализация на гнойния фокус, смъртността е петдесет процента.

Ако има гъбична етиология на заболяването, а самата патология протича на фона на състояние на имунна недостатъчност, то в деветдесет и пет случая пациентът умира. При локализирането на абсцес в твърдата мембрана на мозъка, прогнозата е по-благоприятна, тъй като инфекцията не може да проникне вътре в мозъчните структури.

Как да се предотврати мозъчен абсцес

За да се предотврати развитието на тази патология, е необходимо да се намали рискът от неговото възникване чрез избягване на провокиращи фактори. Своевременното лечение на инфекциозни заболявания (отит, синузит, пневмония и др.) Предотвратява разпространението на инфекцията в тялото и проникването му в различни части на мозъка. Ако е имало нараняване на главата или неврохирургична операция, тогава е необходимо внимателно да се следи зарастването на раната.

Абсцес, който се развива в мозъка е много опасен. Дори ако лечението е започнало навреме, то не винаги е ефективно. Затова превенцията на болестта играе важна роля.