Хирургия за инсулт - показания и видове хирургични операции, следоперативен период, усложнения

Такава обща патология, като инсулт, е най-честата причина за смъртта - един човек умира на всеки шест секунди в света от това заболяване. Преди няколко десетилетия инсулт е бил диагностициран в повечето случаи при по-възрастни хора, които са настъпили на възраст над 60-65 години, но през последните години болестта е станала значително „по-млада” - дори при деца. Има няколко метода за справяне с болестта, като най-кардиналният от тях е операцията.

Какво е инсулт

Остро внезапно нарушение на кръвообращението в мозъка, което води до увреждане на нервните клетки, се нарича инсулт. Патологията се характеризира с формиране на локални или церебрални симптоми с неврологичен характер, което продължава повече от един ден или води до летален изход, дължащ се на мозъчно-съдови аномалии. Местоположението на лезията се определя чрез ЯМР (магнитен резонанс).

Съществува т.нар. „Терапевтичен прозорец”, който е 3–6 часа след удара - през това време е възможно да се предотвратят необратими увреждания и клетъчна смърт с помощта на терапевтични манипулации. Инсулт може да има хеморагичен или исхемичен характер. В първия случай настъпва кръвоизлив в мозъка или мембраните му, във втория - запушване или свиване на кръвоносните съдове на мозъка. В допълнение, има и гръбначен инсулт, характеризиращ се с лезии на гръбначния мозък.

Исхемичният тип засяга по-често хора в напреднала възраст (статистически по-вероятно - мъже), характеризиращи се с постепенно увеличаване на симптомите. Поради вазоспазъм кръвоснабдяването на мозъка спира, което води до кислородно гладуване и клетъчна смърт. Счита се, че исхемичният инсулт може да предизвика фактори като стрес, повишено физическо натоварване или консумация на алкохол.

Хеморагичният тип се характеризира с кръвоизлив в мозъка, а смъртта на нервните клетки възниква в резултат на притискането им с хематом. Основната причина е изтъняването на съдовите стени вследствие на мозъчната патология. В този случай, симптомите се развиват много по-бързо, придружени от сериозни неврологични аномалии с различна тежест.

В 5% от случаите на развитие на заболяването не може да се разбере точния механизъм на поява на мозъчно увреждане. Лечението след инсулт се състои в възстановяване на нервните клетки (неврони), като се спира действието на първичните фактори, предотвратявайки повторното въздействие. Познаването на основните признаци на патологията може да спаси живота на някого, тъй като периодът на предоставяне на необходимата помощ за инсулт е 3-6 часа.

Показания за операция

Инсулт се отнася до патологии, които изискват незабавна медицинска помощ в продължение на няколко часа, за да се избегне развитието на необратими процеси. Има различни методи за справяне с кървенето, но често най-ефективна е операцията след мозъчен инсулт, която ви позволява напълно да премахнете източника на кръвоизлив. Показания за операция:

  • Увреждане (подуване или компресия) на продълговатия мозък с образуване на прогресивен неврологичен дефект - така наречения мозъчен инсулт (с фокус над 3 см).
  • Хематом на кората на полукълба, достигайки дълбочина не повече от 1 см с обем на освободената кръв не повече от 30 мл.
  • Аномалии на съдове от различно естество (например, малформация или аневризма), придружени от кървене. Необходима е ангиография, за да се потвърди диагнозата.
  • Кома, която трае повече от 6 часа. В този случай декомпресията е ефективна чрез отстраняване на част от черепа.
  • Абсцеси и подуване на мозъка, черепни увреждания, аномалии на черепа могат да причинят инсулт.

Каква операция прави инсулт

Всяка операция на открития мозък винаги е голям риск и често завършва с развитието на сериозни усложнения, в някои случаи - със смъртта на пациента. Операцията се извършва само след установяване на точна диагноза, диференциран исхемичен или хеморагичен тип от други неврологични патологии (например церебрална аневризма).

През последните години се появиха няколко неясни техники за хематом, които изискват специално оборудване и обучен медицински персонал. Такива операции включват стереотаксичен метод, при който се прави малка пункция в черепа и ендоскопска, която се състои в правенето на малка дупка. Трябва да се помни, че цялата мозъчна операция включва голям риск.

За исхемични инсулти

В повечето случаи исхемичният инсулт възниква на фона на хипертонична болест, церебрална атеросклероза и сърдечни дефекти. Патологията се характеризира с нарушена мозъчна циркулация, която води до недостатъчно снабдяване с кислород на мозъчната тъкан и, като резултат, до разрушаване на нервните клетки. Запушването на артериите се дължи на отделени парчета атеросклеротични плаки, кръвни съсиреци.

Терапията за исхемичен инсулт е насочена към възстановяване на кръвообращението в мозъчните съдове. За тази цел се използват антитромбоцитни средства, тромболитици, антикоагуланти. В случаите, когато консервативното лечение е неефективно, се извършва операция:

  • Каротидната ендартеректомия включва премахване на вътрешната стена на сънната артерия, която е засегната от атеросклеротична плака. Извършва се под местна анестезия, предполага кратък период на рехабилитация и причинява по-малко усложнения, тъй като общата анестезия след инсулт може да предизвика влошаване на общото състояние.
  • Каротидното стентиране се предписва на пациенти, които са били подложени на ендартеректомия в миналото или на пациенти, за които е противопоказано. Провежда се със стесняване на диаметъра на лумена на сънната артерия до 60%.
  • Стентирането на каротидните артерии и отстраняването на кръвни съсиреци се извършва без разрези. Операцията се извършва чрез ендоваскуларен метод, по време на който се поставя стент в стеснена артерия, което спомага за осигуряване на добър кръвен поток.
  • Селективна тромболиза - въвеждане на специални лекарства, които разтварят кръвни съсиреци.

Видове операция при хеморагичен инсулт

При поява на инсулт (остра мозъчно-съдов инцидент) от хеморагичен тип се извършват няколко вида операции, но ефективността на всеки от тях зависи в зависимост от размера и местоположението на хематома. В допълнение, някои от най-новите методи са недостатъчно проучени. Няколко ефективни вида хирургия:

  • Trepanation на черепа по класическия метод е да се направи дупка в кутията на черепа, да се инсталира дренаж. Използва се за остър оток на мозъка, намалява смъртността от инсулт с 30%. Недостатъкът на метода е висока инвазивност, тъй като трепанирането на черепа по време на инсулт винаги носи риск.
  • Въвеждането на катетър в хематомната кухина (стретотаксичен метод) за отстраняване на съдържанието чрез аспирация. Извършва се в случай на дълбоко кървене, понякога с добавяне на тромболитици. Недостатък е невъзможността напълно да се спре кървенето.
  • Отстраняването на част от черепната кост и затварянето на мястото с кожен трансплантант се използва, когато е застрашена кома. При подобряване на състоянието на пациента е необходима повторна операция.
  • Подрязването на аневризма включва поставянето на специален клип върху врата на аневризма, който остава вътре в черепа и предотвратява повтарянето на болестта.

Противопоказания за операция

Мозъчната хирургия винаги е риск за живота на пациента, така че въпросът трябва да се подхожда отговорно. При своевременно предоставяне на качествена медицинска помощ и при липса на деструктивни промени, фатален изход е възможен в 25–35% от случаите. Има следните противопоказания за операция:

  • артериална хипертония;
  • сърдечна недостатъчност;
  • кратък интервал между инсулт и инфаркт (по-малко от половин година);
  • съпътстваща регресия на мозъчните патологии;
  • пациентът е на възраст над 70 години (не винаги е причина за отказ);
  • соматични заболявания (диабет, лошо кръвосъсирване, чернодробна и бъбречна недостатъчност);
  • злокачествени тумори на мозъчното вещество;
  • неврологичен дефицит;
  • нестабилна ангина;
  • психично заболяване;
  • остро възпаление с образуване на гной;
  • кома.

Трепаниране с инсулт

Краниотомия (краниотомия)

Видео за рак и мозъчни тумори

Мозъкът е надеждно защитен от костите на черепа, поради което достъпът до него, както за терапевтични, така и за диагностични цели, е много труден. Хирургичната процедура за отваряне на черепа се нарича краниотомия или краниотомия. Името на тази операция "краниотомия" се състои от два корена и означава, че е свързано с образуването на дупка ("томия") в черепа ("cranio").

По време на хирургичната процедура на черепа, черепът се отваря и част от черепа (костната клапа) се отстранява, за да позволи на лекаря да достигне до мозъка под костната клапа. Костната клапа обикновено се подменя след процедурата с малки плочи и винтове.

Краниотомията може да бъде малка или голяма, в зависимост от проблема. Тя може да се извърши по време на операция за различни неврологични заболявания, наранявания или такива заболявания като мозъчни тумори, хематоми, аневризми, артериовенозни малформации или фрактури на черепа. Други причини за краниотомия: извличане на чужди тела (куршуми и др.), Подуване на мозъка, инфекция. В зависимост от причината за краниотомията, тази операция изисква пациентът да остане в болницата от няколко дни до няколко седмици.

Краниотомията е костна дупка, която се реже в черепа. Има много видове краниотомия, които са наречени според отделните области на черепа. Обикновено се подменя костна присадка. Ако не се замени, процедурата се нарича "отстраняване на фрагменти от костите на черепа" или резекция.

Краниотомията също се нарича по различен начин, в зависимост от техния размер и сложност. Малък размер се нарича резекция трепанация, или "ключалка", защото костната дупка е ухапан с форцепс. Понякога стереотактичните рамки за картини или ендоскопите се използват за директно и точно проникване на инструменти през тези малки дупки. След трепанация на резекцията остава костен дефект. Ако има доказателства, следоперативният костен дефект е покрит с различни пластмасови материали.

Отворите с ключалката с краниотомия се използват за минимално инвазивни процедури:

- поставяне на шънт в вентрикулите за източване на цереброспиналната течност (хидроцефалия);

- поставяне на дълбок мозъчен стимулатор за лечение на болестта на Паркинсон;

- поставяне на монитор за вътречерепно налягане (ICP);

- отстраняване на малка проба от анормална тъкан (биопсия);

- Сливане на тромб (стереотаксичен хематом);

- отстраняване на интракраниални хематоми;

- за намаляване на вътречерепното налягане;

- при лечение на фрактури на костите на черепа: t

- да се инсталира ендоскоп при отстраняване на малки тумори или аневризми.

Голямата и сложна краниотомия често се нарича "хирургия на черепната основа" или остеопластична трепанация. Тези краниотомии включват отстраняване на част от черепа, която поддържа долната част на мозъка, където се намират тънките черепни нерви, артериите и вените. Често е необходима реконструкция на основата на черепа и може да изисква допълнително изследване на главата и шията, работата на отологични или пластични хирурзи.

Хирурзите често използват сложна черепна краниотомия. Краниотомията на основата на черепа може да се използва за:

- отстраняване или лечение на голям мозъчен тумор, аневризма или AVM;

- лечение на мозъка след фрактура на черепа или нараняване (например ранен удар);

- отстраняване на тумори, които засягат костите на черепа.

Кога е необходима краниотомия?

Най-честите индикации за краниотомия са:

- доброкачествени и злокачествени мозъчни тумори;

- кървене (кръвоизлив) в резултат на инсулт, травма или кръвни съсиреци (хематоми) от увреждания (субдурален и епидурален хематом);

Лечение на хеморагичен инсулт

Хирургия за хеморагичен инсулт

Хеморагичен инсулт възниква в резултат на нарушение на целостта на стената на мозъчната артерия, по време на което кръвта се просмуква или разкъсва или директно в мозъчната тъкан или между околните мембрани. В първия случай се говори за интрацеребрален хематом, във втория - за субарахноидални (между меки и паякови черупки) или субдурални (между паяк и твърди черупки) кръвоизливи. Ако разкъсването на съда е настъпило в дълбоките части на мозъка, кръвта може да навлезе в камерната система и да настъпи интравентрикуларно кръвоизлив.

Най-често хеморагичен инсулт може да се наблюдава при хора, страдащи от хипертония, както и с аневризма и малформация на мозъчните съдове. Много често катастрофата се предшества от силен емоционален или физически стрес, придружен от повишаване на кръвното налягане.

В случаите, когато медикаментозната терапия не е достатъчна, лекарите трябва да прибягват до инвазивни процедури. Хирургичното лечение на хеморагичен инсулт е предназначено да премахне кръвта, която се е изляла от съдовото легло и раздробява тъканите, за да се повиши интракраниалната хипертония, както и да се сведе до минимум увреждането на мозъчната функция.

По отношение на конкретен списък с индикации и противопоказания за такива действия в момента не съществува консенсус. Редица експерти настояват, че е необходимо да се оперират само така наречените “истински хематоми”, като се има предвид хеморагичен инсулт на капсулния и паракапсулен тип при възрастни при наличие на изразена степен на атеросклероза или хипертония като противопоказание за хирургическа намеса. Други неврохирурзи са на мнение, че винаги е необходимо да се работи, независимо от местоположението и размера на огнището, и включително онези ситуации, които не са животозастрашаващи, и нито възрастта, нито съпътстващата хипертония трябва да бъдат пречка, освен ако няма изключителна тежест придружени от дихателна недостатъчност, или, обратно, ние говорим за леки варианти с подчертан регрес на клиничните симптоми в първите дни.

Сред инвазивните методи за лечение на хеморагичен инсулт можем да разграничим тези, които са насочени към елиминиране на аномалии на кръвоносните съдове, свързани с инсулт. Трябва да се отбележи, че такива процедури се използват както за лечение, така и за ефективна превенция, например, в присъствието на церебрални съдови микроаневризми или при артериовенозни малформации: това включва подрязване на аневризма, навиване (емболизация на аневризма) и хирургично отстраняване на артериовенозната малформация.

Операциите, извършени за лечение на вътречерепно кръвоизлив, включват лечение на черепа и премахване на пропусната кръв, което е необходимо в случаите, когато голям хематом стиска мозъка и възникващите симптоми се развиват.

След спешни мерки започва периодът на възстановяване. Нейната продължителност и курс зависят от много фактори: от общото състояние на пациента и от характеристиките на инсулта, който е станал, и от времето на предоставяне на квалифицирана помощ, както и от използваните методи на лечение и др.

(495) 740-58-05 - безплатна консултация по неврохирургически операции в Москва и в чужбина

НАПРАВЕТЕ ИСКАНЕ ЗА ЛЕЧЕНИЕ

Страницата не може да бъде намерена

Не сте временно недостъпни.

Моля, опитайте следното:

  • Уверете се, че браузърът ви е изписан правилно и правилно форматиран.
  • Ако сте достигнали до връзка, не сте форматирани.
  • Кликнете върху бутона Назад, за да опитате друга връзка.

HTTP Error 404 - Файлът или директорията не са намерени.

Интернет информационни услуги (IIS)

Техническа информация (за помощен персонал)

Показания (противопоказания) за краниотомия при инсулт и възможни последствия

Често краниотомията при инсулт става единственият начин да се спаси живота на пациента в хеморагична форма на патология. Заболяването е придружено от вътречерепно кръвоизлив поради увреждане на артерията. Хематомът има различни размери, изстисква околните тъкани, причинявайки тежки неврологични нарушения. При големи хематоми се предписва хирургично лечение.

Показания и противопоказания за

Краниотомията е спешна операция, която се извършва на:

  • повишено вътречерепно налягане;
  • тежък мозъчен оток;
  • наличието на големи хематоми;
  • тромбоза и атеросклероза на мозъчните артерии;
  • наличието на злокачествени тумори;
  • добавяне на инфекции и възпалителни процеси;
  • необходимостта от вземане на проби от тъкани за хистологично изследване.

В някои случаи операцията е опасна за здравето и живота на пациента. Списъкът на противопоказанията за краниотомия включва:

  • тежка хипертония;
  • пренесени през последните 6 месеца на работа в интракраниалното пространство;
  • декомпенсирана остра и хронична сърдечна недостатъчност;
  • тежки заболявания на централната нервна система;
  • старост (операцията в този случай се извършва само в случай на неразрешима медикаментозна терапия, животозастрашаващи състояния);
  • обостряне на хронични заболявания на вътрешните органи;
  • късни стадии на онкологични патологии;
  • гнойни лезии, придружени от некроза на меките тъкани.

обучение

Подготовка за трепанация при хеморагичен инсулт включва:

  1. Изследване. Преди операцията се правят изследвания на кръвта и урината. Оценяват се качественият и количествен състав и съсирването на кръвта, откриват се признаци на възпалителни заболявания, които могат да станат противопоказания за интервенция. Показания за операция се откриват чрез КТ или МРТ на мозъка. За оценка на функциите на сърдечно-съдовата система се извършва ЕКГ.
  2. Отказ да се вземат наркотици. 2 седмици преди процедурата лекуващият лекар отменя лекарства, които могат да предизвикат следоперативни усложнения. Те включват антикоагуланти и антиагрегантни агенти, които намаляват съсирването на кръвта. В деня на процедурата, те отказват всички взети лекарства.
  3. Отказ да се яде в деня преди интервенцията. В деня на операцията не е позволено приемане на течности.
  4. Консултация с неврохирург. Лекарят казва на пациента за избрания метод на лечение и възможните рискове. На този етап се изследва историята на заболяването.

Как се трепанация

В зависимост от размера на лезията и общото състояние на пациента, операцията може да отнеме от 5 до 10 часа. Планът за хирургическа намеса включва следните стъпки:

  1. Подготовка на пациента. Прилагат се интравенозни лекарства за обща анестезия, последвани от трахеална интубация. Главата на пациента се фиксира с помощта на специално устройство, което държи черепа в изправено положение. Това ви позволява напълно да обездвижите операционната зона, когато извършвате хирургични процедури. В същия етап се установява лумбален дренаж, който е необходим за отстраняване на гръбначно-мозъчната течност. Понякога налягането на алкохола се намалява с лекарства.
  2. Кожен разрез По линията на косата се движи оперативна рана. Рискът от козметични дефекти след интервенцията се опитва да минимизира. Кожната клапа е отделена от черепните кости.
  3. Отваряне на черепа. Пробийте няколко малки дупки. С помощта на медицинска пила се изрязва костна присадка с необходимия размер. Той се съхранява по време на цялата хирургична процедура с цел последващо връщане на мястото.
  4. Получаване на достъп до мозъчната материя. Хирургът поставя очила с оперативен микроскоп, след което прави разрез върху твърдата мозъчна обвивка. Тялото е плътно компресирано от черепа, така че е невъзможно да се движат тъканите му. За да извърши манипулациите, неврохирургът използва тънки инструменти, които се вмъкват в дебелината на мозъка. Фокусът на некроза или хематома се отстранява, интервенцията се комбинира с постоянно наблюдение на състоянието на черепните нерви и сърдечно-съдовата система.
  5. Затваряне на дефекта на черепа. Издълбаната костна клапа се връща в предишното си положение или се фиксира с метални ремъци. Хирургичната рана се зашива и след това се налага стерилна превръзка.

вещи

Craniotomy след инсулт може да предизвика следните усложнения:

  • интракраниално кървене;
  • мозъчен оток;
  • епилептични припадъци;
  • присъединяването на бактериални инфекции;
  • увреждане на тъканите на мозъка или кръвоносните съдове;
  • пълна или частична парализа на крайниците;
  • увреждане на речта;
  • увреждане на паметта;
  • нарушаване на процесите на запаметяване и възприемане на нова информация;
  • силно главоболие, гадене и повръщане (в ранния следоперативен период болният синдром се елиминира чрез наркотични аналгетици);
  • наличието на козметичен дефект, свързан с отстраняването на костната клапа (краниопластиката спомага за решаването на този проблем);
  • дисфункция на храносмилателната и дихателната системи;
  • мускулна слабост.

Рехабилитацията след трепанация включва:

  • останете в интензивното отделение (за първите 2 дни трябва да наблюдавате работата на мозъка и сърцето);
  • грижи за хирургичната рана (превръзката се сменя ежедневно, раната се третира с антисептични разтвори, шевовете се отстраняват след 10-14 дни);
  • придържане към специална диета (пациентът трябва да яде лесно смилаеми храни, които не нарушават чревната подвижност);
  • упражнения (помагат да се избегне застой на кръв и лимфа, причинени от продължително обездвижване);
  • лекарствена терапия (на този етап се прилагат ноотропи и невропротектори, нормализиращи мозъчната функция).

Инвалидността след краниотомия се определя при наличие на тежки последствия от инсулт и самата операция.

Трепанация на черепа - последствия след операция, операция за мозъчен инсулт

Краниотомия при инсулт: последствия

Съдържанието

Понякога е необходимо да се трепа черепа по време на инсулт. Самият удар води до нарушаване на движението на кръвта в съдовете на мозъка.

При хеморагична форма на инсулт се появява мозъчен кръвоизлив: невъзможно е да се предскаже състоянието на пациента. Следователно, когато се открие много голям хематом, може да е необходима операция.

Този метод на лечение се избира, когато невъзможността за лечение с наркотици да даде положителни резултати.

Операция на инсулт

Ако последствията от инсулт са трудни за здравето на пациента, само операцията ще помогне за коригиране на ситуацията. Оперативната намеса на това ниво е много трудна и се извършва с помощта на специално оборудване.

В този случай използвайте два начина:

  • трепанация - пробиване на черепа;
  • краниотомия - част от черепа.

Това може да помогне на пациента да спаси живота. Но никой специалист няма да направи предварителни прогнози за пълно възстановяване.

Понякога това е единственият начин за пациента да получи шанс за възстановяване.

Преди да установите възможността и нуждата от операция, трябва да извършите:

  1. Пълно изследване на кръвоносните съдове. За да направите това, направете специално сканиране, използвайки ултразвук.
  2. Не забравяйте да извършите пълен преглед на мозъка с помощта на компютър и магнитно поле.

  • Рентгеново изследване на кръвоносните съдове, което проверява тяхната работа, притока на кръв и развитието на патология.
  • Само след изследването може да се разкрие размера на получения хематом. След това можете да решите какъв вид хирургична операция. Тя ще бъде извършена от лекар-неврохирург.

    Ако не се отървете от хематом, пациентите нямат почти никакъв шанс за бъдещ живот.

    Етапи на краниотомия

    Курсът на операцията зависи от състоянието на пациента. Развитието на хематома възниква в рамките на няколко часа.

    Има няколко етапа на този метод на лечение.

      Избраният метод въвежда лекарството за анестезия, пациентът се прехвърля в операционната. Не забравяйте да фиксирате тялото, така че пациентът да няма възможност да прави несъзнателни движения. Ако е необходимо, инсталирайте дренаж за отстраняване на гръбначно-мозъчната течност.

    Това спомага за намаляване на налягането. Понякога за това се използват лекарства. Разрезът на кожата го прави така, че дори козметичните шевове са почти незабележими. Отваря черепа след отделяне на кожата.

    За трепанация използвайте специални тренировки и направете няколко дупки с тях. След това се извършва подреждането на черепната кост, така че се появява достъп до мозъка. След операцията тази част от костта се поставя на място.

    Директна мозъчна операция се извършва с помощта на много фини инструменти. Това е необходимо, защото мозъкът е много плътно затворен от костите на черепа. Не забравяйте да приложите микроскопа, наблюдавайте пациента по време на операцията.

    В края на процеса черепът е затворен.

    Всяка операция на мозъка е сложна процедура, изисква много опит от лекаря и използването на специално оборудване.

    Процент риск и възможни последствия

    При медицински показания за краниотомия е необходимо да се вземе предвид непредсказуемостта на последствията. Но понякога отказът от такава операция ще означава невъзможност за възстановяване на пациента по принцип. Положителна прогноза може да бъде направена с помощта, предоставена навреме.

    Възможността за краниотомия може да бъде сложна. Това се случва, когато пациентът е напълно или частично парализиран. Съзнанието може да е неясно и човекът частично губи памет. Речта може да е размита.

    След операция за трепаниране на черепа, пациентът може да изпита:

    • гадене;
    • главата болка;
    • трудно възприемане на реалността.
    • кървене вътре в черепа;
    • подуване на мозъка;
    • проникване на инфекция;
    • механични увреждания на тъкани или кръвоносни съдове;
    • развитие на нервни заболявания.

    Тези усложнения се наричат ​​хирургични последствия.

    Но има и друга група - нехирургична. Тези състояния се появяват след като пациентът започне да чувства подобрение на общото здраве. Нищо не застрашава живота му и човекът започва да се тревожи за външния си вид.

    След трепанацията, той ще претърпи промяна в кутията на черепа, а именно, във формата си. По време на операцията може да се получи отстраняване на трепанизирани кости. За да коригирате ситуацията, трябва да извършите специална пластична хирургия.

    Друг пациент може да изпита:

    • остра загуба на тегло;
    • увреждане на паметта;
    • краткотрайна загуба на съзнание;
    • симптоматична епилепсия;
    • нарушаване на храносмилателната система.

    Причината за тези симптоми може да бъде не само трепанинг. Тези прояви могат да провокират медикаменти или неправилна първа помощ за кръвоизлив.

    Дейности по възстановяване

    Необходима е краниотомия с инсулт, за да се предотврати развитието на комплексни патологии и заболявания на мозъка. Периодът на възстановяване трябва да помогне на пациента да се върне към нормалното си състояние.

    Дейностите по възстановяване ви позволяват да:

    • елиминират ефектите на краниотомията;
    • предотвратява развитието на всякакви усложнения;
    • възстановете всички жизнени функции на тялото възможно най-бързо.

    Процесът на възстановяване трябва да продължи съгласно определен модел: действията ще зависят от вида на трепанацията. Конците се отстраняват след около 10 дни и пациентът може да бъде оставен да се прибере у дома.

    Но в болницата възстановяването на пациента вече започва:

    1. За облекчаване на болката се използват лекарства. Също така ще има нужда от терапия, която няма да позволи развитието на инфекция.
    2. Не забравяйте да проверите функционирането на всички функции на мозъка.

  • Раните се лекуват с антисептици и се извършва редовно.
  • И превенцията на различни заболявания също е важна.

    След изписване пациентът се нуждае от специфични грижи и обучение:

    • задължителна хигиена на раната и останалите белези;
    • физиотерапия;
    • класове с логопед;
    • масаж и физиотерапия;
    • на открито;
    • правилно хранене;
    • възстановяване на психо-емоционален фон.

    В този случай е необходимо да се предписват лекарства, които могат да подобрят кървенето в съдовете. Всички средства, предписани от лекар. Той също така препоръчва извършването на всички възстановителни дейности.

    Краниотомията е много трудна операция. Как пълното възстановяване на пациента се случва зависи от много фактори. Особено трудно ще бъде възстановяването на умствената дейност. Затова е по-добре да се предприемат превантивни мерки за превенция на инсулт и да се води здравословен начин на живот.

    Операция на мозъчен инсулт: какво правят, рискове, последствия

    Инсулт води до сериозни усложнения и смърт. Важно е да се осигури медицинска помощ на болен човек навреме. Операцията след мозъчен удар се извършва за фиксиране на аневризма, изрязване на хематом, киста или плака. Хирургичното лечение в 85% от случаите спасява живота на пациентите.

    Когато мозъчен кръвоизлив, за да се осигури ефективна и ефективна грижа за болен човек, е наистина само през първите 6 часа. В градските болници функционират неврохирургически отделения. Там пациентите получават спешна помощ, извършват се спешна операция на мозъка.

    Видове операция

    Хирургичните техники за лечение се използват както за хеморагични, така и за исхемични инсулти.

    Нарушаването на целостта на големите артерии, разкъсването на аневризма, образуването на атеросклеротични слоеве провокира кръвоизлив в мозъчната кухина. Последствията от инсулт са плаки, хематоми и кисти. Те изстискват тъкан, причиняват подуване.

    Задачата на неврохирурга е да премахне туморите, да предотврати повтарящ се инсулт, да възстанови пълната мозъчна активност.

    Има такива операции за мозъчен инсулт:

    1. Трепанация на черепа (краниотомия). Отворената операция се извършва само в 25% от случаите. Craniotomy се предписва за отстраняване на обемисти тумори, за оток, повторение на патологичното състояние.
    2. Подрязване на аневризма. Катетър се вкарва през малък разрез в кожата в бедрената артерия. Тя се движи по кръвния поток до мястото на увреждане в мозъка. Аневризма се компресира със специални инструменти, които приличат на клипове. Кръвната торбичка е включена в нормалния кръвен поток.
    3. Каротидна ендартеректомия. През врата се отваря достъп до сънната артерия. Хирургът спира кръвния поток и прави разрез в стесняващата се област. Стените на сънната артерия се остъргват, атеросклеротичните плаки се отстраняват, разрезът се зашива. Операцията се провежда най-добре под местна анестезия.
    4. Васкуларно стентиране. Това е интервенция с ниско въздействие, за да се предотврати повторение. Катетър се вкарва през феморалната артерия с дилататор. Инструментът достига зоната на свиване. След това поставете решетката, разширявайки лумена на артерията.
    5. Селективна тромболиза. Лечението се извършва стриктно в първите 6 часа след инсулт. Терапията е насочена към разтваряне на тромба вътре в съда. Лекарството се инжектира в засегнатата област през катетър през артериите (бедрена или каротидна).

    Много хора се интересуват каква операция правят по време на инсулт. Решението за провеждане на операция от определен тип се взема само от неврохирург. Лечението включва и невролог и флеболог.

    Изборът на оперативния метод се влияе от възрастта и общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания. Важно е да се сканират добре съдовете. Според резултатите от диагнозата е предписан подходящ вид хирургично лечение.

    Характеристики на краниотомията

    Краниотомията е дълга и сложна процедура. Неврохирургът прекарва на операционната маса от 5 до 15 часа подред.

    Възстановяването на мозъчното кръвообращение изисква грижа, точност и опит на лекаря. Отворената хирургия рядко се предписва, тъй като съществува висок риск от животозастрашаващи усложнения.

    Въпреки това, в някои случаи, craniotomy е единственият начин да се помогне на болен човек.

    Операцията с отворен ход се състои от следните стъпки:

    1. Подготовка на пациента за трепаниране. Анестезиологът въвежда болен човек в състояние на анестезия. Медикаментите се доставят през вена или ендотрахеално. Когато пациентът заспи, главата му се фиксира в специално устройство, за да се осигури пълна неподвижност. За намаляване на налягането на гръбначно-мозъчната течност в долната част на гръбначния стълб се поставя лумбален дренаж.
    2. Отваряне на черепа. Първо, един неврохирург прави разрез със скалпел по линията на косата. Костите и черепът са отделени от кожата. Отвора се пробива. Медицинският трион в областта на бъдещата хирургическа интервенция премахва клапите на черепа, които след приключване на операцията се поставят.
    3. Откриване на дура матер. Неврохирургът поставя специални очила с микроскоп. Това ви позволява да уловите и най-малките промени в мозъчната тъкан. За да не се повредят здравите зони, лекарят работи с много добър инструмент. Открива се трайната материя, отстраняват се ефектите от кръвоизливи.
    4. Затварянето на черепната кухина. Когато основният проблем е решен, неврохирургът поставя нарязания капак на черепа и го фиксира със специални метални скоби. Козметичните шевове се прилагат върху повърхността на кожата. В бъдеще няма видим белег на главата, тъй като обработваната площ е покрита с коса.

    При исхемичен инсулт, придружен от обширен оток, може да е необходима декомпресионна краниотомия. За да се намали компресията на мозъчната тъкан, се отстранява определена част от костите на черепа.

    Рядко се извършва декомпресионна хирургия, тъй като има нежелани последствия.

    Премахването на краниалната клапа е предписано в случаите, когато други методи на лечение не са възможни или са неефективни по определени причини.

    Колко опасно е хирургичното лечение на инсулт

    Отворената операция е в голяма опасност за живота на пациента.

    Ефективността и безопасността на трепанацията зависят от скоростта на първа помощ, възрастта на болния и тежестта на инсулта. Операцията не е всемогъща, така че в някои случаи след хирургично лечение възникват сериозни усложнения. Следните ефекти на краниотомията са отбелязани:

    • епилепсия;
    • интракраниално кървене;
    • екстензивно подуване;
    • нарушаване на целостта на тъканите и кръвоносните съдове;
    • инфекция;
    • частична или пълна парализа;
    • проблеми с паметта и речта;
    • загуба на тегло;
    • липса на енергия;
    • неправилно храносмилане;
    • временно замъгляване на ума;
    • гадене и повръщане;
    • замаяност и мигрена;
    • трудности с възприемането на заобикалящата реалност.

    В някои случаи може да се появи рецидивиращ инсулт след операция. Рецидивът е свързан със слабост на стените на кръвоносните съдове и артериите. По време на операцията здравата тъкан понякога се уврежда. В бъдеще това води до повтарящи се кръвоизливи в мозъчната кухина.

    Следоперативният период винаги е труден. Пациентите практически се учат отново да ходят, говорят, пишат, четат и т.н. Те постепенно си припомнят фактите от живота си, не разпознават веднага своите близки и близки. Въпреки това пълното възстановяване е реално.

    Основното е правилната грижа за пациента и усилията на самия пациент.

    Противопоказания за хирургично лечение на инсулт

    Мозъчен кръвоизлив е тежка патология. Това изисква дълга рехабилитация. Физическите и умствените ресурси на човека са изчерпани, така че операцията се извършва своевременно и изключително точно. В някои случаи неврохирургът или флебологът не препоръчва да се прибягва до хирургично лечение.

    Има такива противопоказания за хирургическа интервенция при инсулт:

    • ракова патология;
    • кома;
    • високо кръвно налягане;
    • неврологичен дефицит;
    • захарен диабет;
    • претърпял инсулт или инфаркт преди по-малко от 6 месеца;
    • гнойно възпаление на менингите;
    • възраст на пациента над 70 години;
    • бъбречна или чернодробна недостатъчност;
    • сърдечна недостатъчност.

    Ако са налице една или повече от горните противопоказания, операцията се забавя, докато състоянието на пациента се нормализира.

    В редки случаи се извършва хирургично лечение, тъй като това е единственият шанс за спасение. В този случай обаче преживяемостта на пациентите е само 50%. При липса на противопоказания смъртността е 25%.

    Ефективността на радикалната терапия зависи от индивидуалните физиологични параметри на пациента.

    Трудна операция за инсулт: опции за, резултати за пациента

    В случай на нетравматично кръвоизлив в мозъка на част от пациентите е показано хирургично отстраняване на хематома. В зависимост от неговото местоположение, краниотомия, отстраняване на част от костната тъкан, може да се извърши стереотаксична аспирация. Усложненията в следоперативния период включват мозъчен оток и повтарящ се хеморагичен инсулт.

    Да и каква операция за хеморагичен инсулт на мозъка

    При поява на кръвоизлив се извършват няколко вида хирургични интервенции. Тяхната ефективност не винаги е недвусмислена, а местоположението на самия център на кръвоизлив не винаги го прави достъпно за отстраняване. Някои от методите не са добре проучени. Основните видове хирургични подходи за хеморагичен инсулт:

    Последните методи са по-малко травматични от хирургията с отворен достъп, но техният недостатък е невъзможността напълно да се спре кървенето. Следователно, рецидив на хематом след такива стереотаксични интервенции е доста вероятно.

    Показания за отстраняване на хематоми хирургически:

    • мозъчен инсулт с фокус над 3 cm с прогресирането на неврологичен дефект, признаци на компресия или подуване на мозъка;
    • хематом на повърхността на мозъчната кора (не по-дълбока от 1 cm), обем на кръвта, прелял над 30 ml, инсулт в областта на субкортикални ядра;
    • проникването на кръв в мозъчните вентрикули се отстранява чрез аспирация по време на ендоскопска хирургия, като се препоръчва прилагането на тромболитици за разтваряне на останалите кръвни съсиреци;
    • увеличаване на подуването на мозъка;
    • кома, продължаваща повече от 6 часа - декомпресията се показва чрез отстраняване на част от черепа, по-късната намеса влошава оцеляването на пациентите;
    • съдови аномалии (аневризма, малформация, патологична фистула, ангиоми) с кървене, диагнозата трябва да се потвърди по време на ангиография.

    Понастоящем няма точни критерии за назначаване на операция. Известно е, че ранното отстраняване на хематом увеличава вероятността от рецидив. Съществува предположение, че щадящите методи на хирургично лечение, извършени в рамките на 10 часа от началото на инсулт, подобряват неговия резултат. Но този метод се нуждае от допълнителни изследвания.

    Препоръчваме четенето за ЯМР при инсулт. Ще научите за видовете и етапите на инсулт и как се извършва ЯМР, ако подозирате инсулт и дали трябва да бъдете прегледани след инсулт.

    И тук повече за шунтиране на мозъчни съдове.

    Противопоказания за операция

    Операцията не е показана на пациенти, които са преминали над 75-годишната оценка, тъй като е съпроводено с влошаване на състоянието и прогресия на неврологичните нарушения, често се наблюдава рецидив на инсулт. Това противопоказание се счита за относително, но по-голямата част от неврохирурзите считат, че такива операции не са обещаващи.

    Хирургичното лечение не се препоръчва при:

    • тежка сърдечна, белодробна или бъбречна недостатъчност;
    • увреждане на черния дроб;
    • декомпенсиран курс на диабет;
    • значително намаление на кръвосъсирващата активност;
    • остри гнойни процеси;
    • онкологични заболявания.

    Стереотактична техника на работа

    Последици и прогнози за пациента

    Основният проблем на постоперативния период е премахването на подуването на мозъчната тъкан. Такова усложнение може да продължи 10 до 15 дни. За борба с това животозастрашаващо състояние се инжектират диуретици (Lasix) и осмотични агенти (манитол), хипервентилация се провежда с кратки сесии и се използват барбитурати (тиопентал натрий).

    Пациентите също така показват, че контролират кръвното налягане. Хипертонията може да предизвика или да увеличи кървенето. Най-добрият показател е нивото на систолично налягане 130 mm Hg. Чл. По-добре е да се предписват лекарства, които имат кратък период на действие (Capoten, Corinfar), така че хемодинамичните показатели да могат бързо да бъдат коригирани.

    Отворена операция за хеморагичен инсулт

    Усложнения от операции за премахване на хематоми най-често са кървене, при наличие на съпътстващи заболявания на вътрешните органи увеличава риска от декомпенсация. По отношение на неоперативните пациенти, смъртността в групата пациенти, при които е отстранен хематома, намалява само с 10 - 12% по класическия метод и с 20 - 30% в стереотаксичните методи.

    Смъртта най-често се среща по време на хеморагичен инсулт (независимо от операцията) от подуване и изкълчване на мозъка, повтарящо се кръвоизлив. Повече от половината пациенти стават инвалиди. Неблагоприятните фактори включват:

    • голямо количество хематом;
    • прехвърляне на кръв към вентрикулите на мозъка;
    • местоположението на източника на кръвоизлив в стъблото;
    • пациент, който получава антикоагуланти преди развитието на инсулт;
    • съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система;
    • старост

    Препоръчваме четене за инсулт на гръбначния мозък. Ще се запознаете с причините за мозъчния инсулт на гръбначния мозък, симптомите на развитие и класификация, както и с диагностиката и лечението на инсулт на гръбначния стълб.

    А тук е повече за мозъчен инсулт.

    Трудността при лечението на хеморагичен инсулт е свързана с факта, че заболяването може да има тежък курс от самото начало, медикаментозната терапия практически не намалява риска от фатален изход, а операцията по класическия метод (краниотомия) само леко подобрява прогнозата.

    По-обещаваща техника за дълбоки хематоми е ендоскопската техника с аспирация на съдържанието и въвеждането на тромболитици в лезията. В периода на възстановяване е важно да се предотврати развитието на мозъчен оток и развитието на повтарящи се или засилени съществуващи кръвоизливи.

    Черепна краниотомия за инсулт: показания, подготовка, рехабилитация

    Ход - сериозно нарушение на мозъчното кръвообращение с разкъсване на съда, причиняващо кървене. Тази патология води до опасни нарушения на мозъчната функция, но най-ужасното е последствията от кръвоизлив, който формира хематома, - възможно увреждане и дори смърт (ако медицинското обслужване не е било предоставено в рамките на 6 часа).

    Лечението по консервативни методи, като правило, е невъзможно, следователно, за да се помогне на пациента и да се предотврати увеличаване на хематома, се взема решение за операцията. По-специално, ако човек има хеморагичен инсулт, единственият начин да го спаси е трепанацията на черепа.

    Какво е свидетелството

    Краниотомията (френски. - trépanation, Latin - trepanatio) е операция, която включва отваряне на черепа, за да се осигури достъп до хематоми в мозъчната област и след това да се отстранят. Навременната и правилно извършена операция намалява вътречерепното налягане. При 85% прогнозата след трепанация е благоприятна.

    Краниотомията е показана при инсулт в следните случаи:

    • инфекциозни процеси, възпаление в мозъка;
    • наранявания на главата;
    • онкология;
    • наличието на кръвни съсиреци;
    • повишено вътречерепно налягане;
    • сериозни проблеми с кръвоносните съдове;
    • необходимостта от мозъчна тъкан за биопсия.

    Операция за мозъчен инсулт се извършва от неврохирург. Успехът му зависи от професионализма на лекаря и наличието на висококачествено специализирано оборудване.

    Подготовка и етапи на операцията

    В предоперативния период пациентът трябва да проведе серия от изследвания: рентгенография на гърдите, кръвен тест, ЯМР, ЕКГ. Също така, лекарят трябва да е наясно с алергиите на пациента с различна етиология.

    Нестероидни противовъзпалителни средства, както и разреждане на кръвта преди операцията, не се вземат.

    Изключително важно е, че най-малко 14 дни преди извършване на краниотомията, пациентът напълно изоставя лошите навици - пушенето и алкохола.

    Ден преди операцията, приемът на храна се изключва, индикаторите за кръвно налягане се следят внимателно, наблюдава се личните усещания.

    Какви действия съдържа операцията?

    1. Анестезия, вмъкване на лумбален дренаж, отстраняване на гръбначно-мозъчна течност.
    2. Разрязването на кожата за достъп до черепа, стържене на кожата от костите на черепа. Ако това не стане, остатъците от дермата ще попаднат в отворения череп.
    3. Лечение с антисептична подготовка на главата по протежение на линията на косата.
    4. Отваряне на черепа: Пробиване на няколко дупки, за да се получи достъп до мозъка. Парчетата кости, получени чрез пробиване, се сгъват в отделен съд - след като хематомите се отстранят, те се поставят на място.
    5. Премахване на застой на кръвта, зашиване на кръвоносните съдове, спиране на кървенето. Чрез скрининг се наблюдават жизнените показатели на пациента.
    6. Възстановяване на структурата на черепа на липсващите части.
    7. Приключване на операцията.

    Оперативният процес отнема 3-4 часа, но понякога операцията може да продължи до 8 часа - всичко зависи от етапа на патологията.

    Рисковете от усложнения

    Краниотомията е сложна операция, която включва определени действия върху мозъка. Невъзможно е да се гарантира благоприятен изход на хирургичната интервенция, тъй като тя се влияе от много фактори: индивидуалните характеристики на организма, степента на инсулт, възрастта на пациента и съпътстващите патологии, които са възникнали преди операцията.

    Така наречената рискова група включва пациенти, които имат: диабет, сърдечно-съдови заболявания, атеросклеротични образувания, прекомерни натрупвания на телесни мазнини. Сред възможните усложнения е обичайно да се определят общи и хирургически.

    Специалистите се позовават на втория тип усложнения:

    • инфекция на мозъчна тъкан;
    • прекомерно вътрешно кървене или местно кръвоизлив;
    • подуване на мозъка;
    • механично увреждане (увреждане на тъканите на мозъка, кръвоносните съдове, хирургическите инструменти);
    • епилепсия;
    • пареза, парализа;
    • прекъсване на централната нервна система - нарушение на паметта, объркване, неясна реч.

    Чести усложнения, проявяващи се в влошаване на здравето (повръщане, чревно разстройство, критична загуба на тегло, замайване), се развиват след операция, когато пациентът се отдалечава от анестезията и постепенно се връща към нормалния си живот. Пациентите, които са били подложени на краниотомия, която е сериозна операция, често изпитват стресиращо състояние.

    Кой не може да извърши операцията

    След атака човек се нуждае от много време за рехабилитация. По това време тялото все още е много слабо, а операцията след инсулт удвоява натоварването върху нея, което може да доведе до рецидив. Например, отстраняването на катаракта трябва да се извърши не по-рано от шест месеца след спиране на пристъп на инсулт, като се предпочитат лазерни операции, а не ултразвук.

    Въпреки доказаната медицинска практика, ефективността на краниотомията, има редица противопоказания, които не позволяват тази операция. Те включват:

    • хипертония;
    • интервалът от време между инфаркт и инсулт е по-малко от 6 месеца;
    • конгестивна сърдечна недостатъчност;
    • прогресивни мозъчни заболявания;
    • лошо кръвосъсирване;
    • бъбречна и чернодробна недостатъчност;
    • старост - след 70 години (не във всички случаи е причина за отказ за провеждане на операцията);
    • злокачествен тумор;
    • остра фаза на възпаление, придружена от образуване на гной;
    • неврологичен дефицит.

    Трепанацията е забранена, ако пациентът е в кома.

    рехабилитация

    След операцията, третираните пациенти се прехвърлят в интензивно отделение, където медицинският персонал следи функциите на жизненоважните органи.

    Особено значение се отдава на състоянието на разряда чрез дренажни и резекционни отвори.

    Появата на следоперативния хематом и увеличаването на подуването на мозъка могат да бъдат показани от подути тъкани на лицето, натъртвания и натъртвания около очите.

    С успешен ход на следоперативния период пациентът може да бъде прехвърлен в отделението по неврохирургия, където ще бъде до 2 седмици, вече на втория ден.

    След трепанация на черепа може да се получи деформация на черепа, образуването на колоиден белег (в нарушение на процесите на регенерация на тъканите). Тези явления се елиминират чрез хирургична корекция.

    Възстановяването след операцията трябва да включва адекватно медицинско лечение, елиминиране на неврологичните заболявания и социална и трудова терапия на пациента. Необходими занятия по физиотерапия (кинезитерапия).

    Често пациентите изпитват силна болка в главата, за която се предписват аналгетици. При конвулсии се посочват антиконвулсанти и тревожност, успокоителни.

    Ако са засегнати различни части на мозъка, пациентите често трябва да преквалифицират речта си, да ходят и да помогнат за възстановяване на паметта. Огромна роля се дава на близки хора. Именно те, които в първия момент след операцията ще помогнат на пациента да се справи с някои неудобства в домашната сфера, например, като взема водни процедури, готви и яде.

    Инвалидността след операцията не винаги се определя, тъй като трепанирането на черепа не е причина за това.

    Ако човек се чувства добре и бързо се възстановява, след известно време може да се върне към обичайния си начин на живот, да отиде на работа.

    Ако има усложнения, например под формата на неврологични патологии, които ограничават поминъка, тогава проблемът с уврежданията може да бъде разрешен от специална комисия, съставена от различни специалисти.

    Мозъчен инсулт хирургия - в кои случаи и на кого е предписано, противопоказания за

    Такава обща патология, като инсулт, е най-честата причина за смъртта - един човек умира на всеки шест секунди в света от това заболяване.

    Преди няколко десетилетия инсулт е бил диагностициран в повечето случаи при по-възрастни хора, които са настъпили на възраст над 60-65 години, но през последните години болестта е станала значително „по-млада” - дори при деца.

    Има няколко метода за справяне с болестта, като най-кардиналният от тях е операцията.

    Остро внезапно нарушение на кръвообращението в мозъка, което води до увреждане на нервните клетки, се нарича инсулт.

    Патологията се характеризира с формиране на локални или церебрални симптоми с неврологичен характер, което продължава повече от един ден или води до летален изход, дължащ се на мозъчно-съдови аномалии. Местоположението на лезията се определя чрез ЯМР (магнитен резонанс).

    Съществува т.нар. „Терапевтичен прозорец”, който е 3–6 часа след удара - през това време е възможно да се предотвратят необратими увреждания и клетъчна смърт с помощта на терапевтични манипулации.

    Инсулт може да има хеморагичен или исхемичен характер. В първия случай настъпва кръвоизлив в мозъка или мембраните му, във втория - запушване или свиване на кръвоносните съдове на мозъка.

    В допълнение, има и гръбначен инсулт, характеризиращ се с лезии на гръбначния мозък.

    Исхемичният тип засяга по-често хора в напреднала възраст (статистически по-вероятно - мъже), характеризиращи се с постепенно увеличаване на симптомите.

    Поради вазоспазъм кръвоснабдяването на мозъка спира, което води до кислородно гладуване и клетъчна смърт.

    Счита се, че исхемичният инсулт може да предизвика фактори като стрес, повишено физическо натоварване или консумация на алкохол.

    Хеморагичният тип се характеризира с кръвоизлив в мозъка, а смъртта на нервните клетки възниква в резултат на притискането им с хематом. Основната причина е изтъняването на съдовите стени вследствие на мозъчната патология. В този случай, симптомите се развиват много по-бързо, придружени от сериозни неврологични аномалии с различна тежест.

    В 5% от случаите на развитие на заболяването не може да се разбере точния механизъм на поява на мозъчно увреждане.

    Лечението след инсулт се състои в възстановяване на нервните клетки (неврони), като се спира действието на първичните фактори, предотвратявайки повторното въздействие.

    Познаването на основните признаци на патологията може да спаси живота на някого, тъй като периодът на предоставяне на необходимата помощ за инсулт е 3-6 часа.

    Инсулт се отнася до патологии, които изискват незабавна медицинска помощ в продължение на няколко часа, за да се избегне развитието на необратими процеси. Има различни методи за справяне с кървенето, но често най-ефективна е операцията след мозъчен инсулт, която ви позволява напълно да премахнете източника на кръвоизлив. Показания за операция:

    • Увреждане (подуване или компресия) на продълговатия мозък с образуване на прогресивен неврологичен дефект - така наречения мозъчен инсулт (с фокус над 3 см).
    • Хематом на кората на полукълба, достигайки дълбочина не повече от 1 см с обем на освободената кръв не повече от 30 мл.
    • Аномалии на съдове от различно естество (например, малформация или аневризма), придружени от кървене. Необходима е ангиография, за да се потвърди диагнозата.
    • Кома, която трае повече от 6 часа. В този случай декомпресията е ефективна чрез отстраняване на част от черепа.
    • Абсцеси и подуване на мозъка, черепни увреждания, аномалии на черепа могат да причинят инсулт.

    Каква операция прави инсулт

    Всяка операция на открития мозък винаги е голям риск и често завършва с развитието на сериозни усложнения, в някои случаи - със смъртта на пациента. Операцията се извършва само след установяване на точна диагноза, диференциран исхемичен или хеморагичен тип от други неврологични патологии (например церебрална аневризма).

    През последните години се появиха няколко неясни техники за хематом, които изискват специално оборудване и обучен медицински персонал.

    Такива операции включват стереотаксичен метод, при който се прави малка пункция в черепа и ендоскопска, която се състои в правенето на малка дупка.

    Трябва да се помни, че цялата мозъчна операция включва голям риск.

    В повечето случаи исхемичният инсулт възниква на фона на хипертонична болест, церебрална атеросклероза и сърдечни дефекти.

    Патологията се характеризира с нарушена мозъчна циркулация, която води до недостатъчно снабдяване с кислород на мозъчната тъкан и, като резултат, до разрушаване на нервните клетки.

    Запушването на артериите се дължи на отделени парчета атеросклеротични плаки, кръвни съсиреци.

    Терапията за исхемичен инсулт е насочена към възстановяване на кръвообращението в мозъчните съдове. За тази цел се използват антитромбоцитни средства, тромболитици, антикоагуланти. В случаите, когато консервативното лечение е неефективно, се извършва операция:

    • Каротидната ендартеректомия включва премахване на вътрешната стена на сънната артерия, която е засегната от атеросклеротична плака. Извършва се под местна анестезия, предполага кратък период на рехабилитация и причинява по-малко усложнения, тъй като общата анестезия след инсулт може да предизвика влошаване на общото състояние.
    • Каротидното стентиране се предписва на пациенти, които са били подложени на ендартеректомия в миналото или на пациенти, за които е противопоказано. Провежда се със стесняване на диаметъра на лумена на сънната артерия до 60%.
    • Стентирането на каротидните артерии и отстраняването на кръвни съсиреци се извършва без разрези. Операцията се извършва чрез ендоваскуларен метод, по време на който се поставя стент в стеснена артерия, което спомага за осигуряване на добър кръвен поток.
    • Селективна тромболиза - въвеждане на специални лекарства, които разтварят кръвни съсиреци.

    Видове операция при хеморагичен инсулт

    При поява на инсулт (остра мозъчно-съдов инцидент) от хеморагичен тип се извършват няколко вида операции, но ефективността на всеки от тях зависи в зависимост от размера и местоположението на хематома. В допълнение, някои от най-новите методи са недостатъчно проучени. Няколко ефективни вида хирургия:

    • Trepanation на черепа по класическия метод е да се направи дупка в кутията на черепа, да се инсталира дренаж. Използва се за остър оток на мозъка, намалява смъртността от инсулт с 30%. Недостатъкът на метода е висока инвазивност, тъй като трепанирането на черепа по време на инсулт винаги носи риск.
    • Въвеждането на катетър в хематомната кухина (стретотаксичен метод) за отстраняване на съдържанието чрез аспирация. Извършва се в случай на дълбоко кървене, понякога с добавяне на тромболитици. Недостатък е невъзможността напълно да се спре кървенето.
    • Отстраняването на част от черепната кост и затварянето на мястото с кожен трансплантант се използва, когато е застрашена кома. При подобряване на състоянието на пациента е необходима повторна операция.
    • Подрязването на аневризма включва поставянето на специален клип върху врата на аневризма, който остава вътре в черепа и предотвратява повтарянето на болестта.

    Противопоказания за операция

    Мозъчната хирургия винаги е риск за живота на пациента, така че въпросът трябва да се подхожда отговорно. При своевременно предоставяне на качествена медицинска помощ и при липса на деструктивни промени, фатален изход е възможен в 25–35% от случаите. Има следните противопоказания за операция:

    • артериална хипертония;
    • сърдечна недостатъчност;
    • кратък интервал между инсулт и инфаркт (по-малко от половин година);
    • съпътстваща регресия на мозъчните патологии;
    • пациентът е на възраст над 70 години (не винаги е причина за отказ);
    • соматични заболявания (диабет, лошо кръвосъсирване, чернодробна и бъбречна недостатъчност);
    • злокачествени тумори на мозъчното вещество;
    • неврологичен дефицит;
    • нестабилна ангина;
    • психично заболяване;
    • остро възпаление с образуване на гной;
    • кома.

    Постоперативен период

    Терапията в периода на възстановяване е да се предотврати развитието на мозъчен оток и да се предотврати повторното кървене. В допълнение, възможни сериозни усложнения могат да бъдат:

    • парализа;
    • промени в речта и двигателната активност;
    • загуба на зрението;
    • нарушения на централната и автономната нервна система (нарушение на паметта, объркване на речта и др.).

    Важен фактор е продължителността на операцията - състоянието на пациента в следоперативния период остава нестабилно за дълго време, ако хирургичната интервенция е извършена със закъснение. Може би временно или постоянно упадък в интелектуалните способности на пациента, нарушена реч и замъгляване на съзнанието.

    Основното усложнение след операцията за инсулт е подуване на мозъчната тъкан, което може да продължи до две седмици. Такова състояние е животозастрашаващо, за неговото елиминиране на пациента се прилагат осмотични и диуретични средства (например, манитол, лазикс), барбитурати (натриев тиопентал) и се извършва хипервентилация за краткотрайни сесии.

    В допълнение, трябва постоянно да следи кръвното налягане на пациента, тъй като хипертонията може да провокира ново или укрепване на старите кръвоизливи. Нивото на систолично налягане не трябва да надвишава 130 mm Hg, в противен случай се предписват лекарства, които имат кратка продължителност за най-добра корекция на хемодинамиката.

    След операцията пациентът може да се оплаче от общо неразположение, стомашно-чревно разстройство, гадене. Може би временно умствено замъгляване, замаяност.

    Следоперативният период се характеризира с общо намаляване на силата, рязко отслабване.

    В допълнение, пациентите, които са претърпели инсулт, често страдат от стрес и нервно изтощение, затова през този период те са особено нуждаещи се от грижа и внимание от роднини.

    Последици и прогнози за пациента

    Сериозна опасност е възможното кървене, което при наличие на съпътстващи заболявания може да причини декомпенсация.

    Трудности, свързани с лечението на инсулт, се крие в първоначалното тежко протичане на заболяването, лек ефект на лекарствената терапия върху изхода.

    Операция за мозъчен инсулт по класическия метод може само леко да подобри прогнозата на пациента.

    Смъртта, като правило, се случва в случай на хеморагичен инсулт поради повторно кървене или прогресивно подуване на мозъка.

    При всеки втори пациент се регистрира увреждане поради неврологични нарушения. Крайният резултат от лечението на инсулт е значително повлиян от размера на хематома.

    Възможните инфекциозни усложнения, кръвни съсиреци и кръвни съсиреци също оказват влияние върху положителния или отрицателния резултат от операцията при инсулт.

    видео

    Хирургия при мозъчен инсулт: видове кръвоизлив, действие, последствия и усложнения

    Хирургичната интервенция при инсулт е една от мерките за спасяване на живота на жертвата. Необходимостта от това се състои във факта, че по време на инсулт мозъка престава да се снабдява с кислород, което може да доведе до смърт на човек. Въз основа на клиничната картина лекуващият лекар определя вида на необходимата операция и възможността да я изпълни на конкретен пациент.

    Валидността на операцията

    Неврохирургичните интервенции се провеждат в специализирани центрове за лечение на сърдечно-съдови заболявания. В такива институции има цялото необходимо оборудване за извършване на операции от всякаква сложност, както и лекарства за по-нататъшно лечение и възстановяване на жизнените функции.

    Операцията може да се извърши в първични съдови клиники. По правило се извършва в спешни случаи.

    Операцията се извършва в следните случаи:

    • С хеморагичен инсулт. Този вид се характеризира с разкъсване на съда и изливане на кръв в кухината на мозъка. В резултат на това се образува хематом, оказващ натиск върху здравословните зони. Увредената област престава да се снабдява с кръв и постепенно се случва смъртта на мозъчните клетки.
    • С исхемия. Инсулт от този тип е запушване на съда или стесняване на лумена, което предотвратява циркулацията на кръвта и привеждането на кислород до мозъчните клетки. В резултат на неуспех се получава кислородно гладуване на мозъка.
    • Ако патологиите са открити преди началото на инсулт. Обикновено, откриването на патологично състояние се случва случайно, когато се изследва друго заболяване (например, окачен натиск, диабет).

    Най-често операцията се извършва след инсулт. За определяне на причините и пораженията се провеждат допълнителни изследвания:

    • Магнитно-резонансна томография на MRI на мозъка.
    • Компютърна томография.
    • Ангиография.

    С помощта на изследователски данни лекарят може да определи:

    • фокус на лезия;
    • наличието на плаки, които пречат на свободния кръвен поток;
    • скорост на кръвообращението;
    • степен на увреждане на мозъка.

    Въз основа на получените данни от анализите, общото състояние на пациента, резултатите от томограмата, лекарят определя кой вид операция ще се използва в конкретен случай.

    В зависимост от вида на удара, операциите се разделят на:

    • Използва се при хеморагичен инсулт.
    • С исхемия.

    Операциите на хеморагичен и исхемичен тип включват 5 вида.

    Въвеждане на катетър през бедрената артерия

    Използва се в случай на спонтанно кръвоизлив при разкъсване на мозъчната аневризма. При такава хирургична интервенция аневризма се фиксира с помощта на определени спирали (клипове).

    cephalotrypesis

    Проведено в 0,24 случая. Изпълнението му се дължи на големия фокус на образувания хематом, който оказва значително натиск върху други части на мозъка, причинявайки непоносими болки в пациента, повишено налягане и припадък.

    При такава интервенция, черепът се отваря и с помощта на специално оборудване хирургът отстранява натрупаната кръв. Отдалечената част на черепа може да бъде заменена с плоча или винтове.

    Размерът на отстранената костна област може да бъде малък, среден или голям. Използва се в случаи на явно застрашаващи живота жертви или в случай на повторни инсултни удари.

    Каротидна ендартеректомия

    Този вид хирургична намеса се използва, ако се установи стесняване на лумена на съда в пациента, както и в случай на повторни исхемични атаки.

    Селективна тромболиза

    Процедурата се извършва чрез поставяне на катетър в голяма артерия. Чрез него се доставя тромболитичното лекарство, което допринася за разреждането и освобождаването на кръвен съсирек от съда.

    Стентиране на съдовете на шията и главата

    Използва се за предотвратяване на повторния удар. Операцията е въвеждане на катетър в тесен съд. С помощта на специален патрон се разширява вътрешното пространство на съда. За да я задържите в това положение, се поставя специална мрежа. Тези манипулации ви позволяват да увеличите клирънса, който ще позволи на кръвта да циркулира свободно.

    За големи лезии (екстензивен инсулт) се използва декомпресионна трепанация. В резултат на това част от черепа се отстранява, за да се намали натиска върху здравите зони на мозъка.

    Противопоказания

    За провеждане на хирургични манипулации лекарят проучва цялостната картина на възникнала патология и също така оценява общото здравословно състояние на пациента. Лекарят няма да даде одобрение за операцията, ако пациентът:

    • Възрастни (над 70 години). На първо място, това се дължи на факта, че на тази възраст има допълнителни заболявания, които ще попречат на хирургическата манипулация или ще дадат негативни последици от постоперативната интервенция (сърдечно заболяване, високо кръвно налягане, деменция). За такива пациенти щадящата терапия се прилага под формата на лекарства, физиотерапия, народни методи.
    • Страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система.
    • Има чернодробна и бъбречна недостатъчност; рак и предракови лезии.
    • Страдащ от последния етап на диабета.
    • Има възпалителни огнища на вътрешните органи.

    Операцията също не се извършва, ако лицето е в кома. Това означава, че мозъчната му дейност е неактивна, поддържането на живота се извършва за сметка на специално оборудване.

    Постоперативни ефекти

    При успешна операция по главата рискът от усложнения остава. Това се дължи преди всичко на сложността на хирургичните процедури и общото здравословно състояние на пациента. Постоперативните ефекти включват:

    • поява на кръвоизлив в черепа;
    • тъканна инфекция;
    • увреждане на тъканите по време на операцията (разрез, отваряне на черепа);
    • подуване на мозъка.

    Да се ​​определи предварително възможните последици е доста трудно. Това се дължи на невъзможността да се определи точно лезията, поведението на пациента за операцията и други свързани фактори.

    При неблагоприятен постоперативен период може да се появи парализа на крайниците, проблеми с речта, гърчове, психични разстройства.

    Ако се извърши трепанация, пациентът може да има дефекти в черепа. В бъдеще, жертвата по време на живота си може да бъде придружена от главоболие, чувствителност, когато времето се променя, болка на мястото на разреза. Освен това, болката може да се прояви по време на тренировка, поклони на главата и други резки движения.

    Какво може да бъде усложнения в бъдеще

    В допълнение към усложненията, които възникват веднага след операцията, в бъдеще могат да се появят някои последствия. За да се предотврати употребата на лекарства срещу припадъци и поддържане на хормони в нормално състояние.

    Тези лекарства помагат на нервната система да се справи със стреса.

    В бъдеще пациентът може да изпита следните усложнения:

    • увреждане на паметта;
    • краткотрайно замъгляване на съзнанието;
    • слабост, умора;
    • агресивно или депресивно поведение при стандартни житейски обстоятелства;
    • храносмилателни проблеми, водещи до загуба на тегло.

    Трябва да се отбележи, че такава последица, тъй като смъртта в резултат на самата операция е рядка и се среща в около 2%.

    Постоперативен период

    Най-важната стъпка за възстановяване на всички функции на тялото е рехабилитацията. Тя може да започне в стените на клиниката и да продължи у дома.

    За възстановяване се използват следните методи:

    • Упражнения за възстановяване на правилното дишане.
    • Комплексът от занятия с психолог и логопед.
    • Терапевтични упражнения. Класовете започват с пасивни форми на упражнения. Постепенно пациентът развива активни форми на упражнение, които стимулират работата на мускулите.
    • Използването на специални костюми и използването на тренировки във фитнеса. Спортните дейности се провеждат под ръководството на обучител, който трябва да бъде информиран за здравните проблеми.
    • Масаж за възстановяване на мускулния тонус. Ако пациентът е парализиран, тогава с помощта на масаж се осигурява нормалното кръвоснабдяване на всички части на тялото, което няма да позволи развитието на пролежките.
    • Физиотерапия - допълнителни мерки, които ще помогнат за бързо възстановяване (плуване, електрическа стимулация и др.).

    За да се сведат до минимум негативните последици, човек трябва да премине към здравословен начин на живот: уверете се, че ежедневно се разхождате на чист въздух, ядете балансирана диета, следвайте режима на будност и сън.

    Задължително е жертвата да се откаже от пушенето, алкохола, напитките, съдържащи кофеин, пушени, солени храни.

    След операцията групата на хората с увреждания се присвоява автоматично на пациента. При пълно възстановяване на способността за работа, увреждането се премахва и лицето може да продължи да работи по всяка специалност.

    Домашното лечение включва и използването на лекарства, предписани от лекар, за да се възстановят функциите на тялото. Те включват: антипсихотици, успокоителни, антидепресанти, антикоагуланти.

    Ако пациентът е парализиран и не може да изпълнява обикновени дейности за самообслужване, близките роднини трябва да се тревожат за комфорта на любимия човек (грижи за устната кухина, хранене, смяна на пелените, профилактика на измръзване, процедури по измиване).

    Ако не е възможно самостоятелно да се извършат процедури, роднините могат да наемат настойници или да поканят служител от социалните служби, който ще осигурява ежедневни грижи.

    Така хирургичната интервенция е категорична мярка за предотвратяване на смъртта и минимизиране на сериозните последствия (парализа, пълна загуба на речта).

    В зависимост от вида на мозъчния инсулт (исхемичен или гаморагичен) се определя вида на необходимата операция.

    По този начин, по време на исхемия, се извършват хирургически интервенции, за да се осигури освобождаването на съда от плаки или разширяването на стеснения лумен.

    Когато се прилага хеморагична терапия за отстраняване на освободената кръв. В повечето случаи резултатът от операцията е положителен (смъртността е само 2%). Последният етап е рехабилитация. Възстановяването включва не само медикаментозна терапия, но и спомагателни мерки: физиотерапия, спа лечение, гимнастика, народни средства.

  • Вие Харесвате Епилепсия