кома с тежка травматична мозъчна травма

Категория: Сестрински грижи в реанимация / коматозни държави

Досега, въпреки постиженията на съвременната интензивна грижа, повече от 40% от жертвите са починали от мозъчна кома, а на оцелелите много от тях остават дълбоко увредени.

Тежестта на увреждането на мозъка зависи от особеността на самата травма (удар, огнестрелна рана, падане от височина, внезапно спиране при шофиране на автомобил). В зависимост от посоката на инсулти и други фактори, различни части на мозъка са повредени в по-голяма или по-малка степен. Тежестта на увреждането се определя и от появата на общи реакции на тялото към травма (шок, дихателна недостатъчност, инфекция).

Ако мозъкът е повреден в областта на своя ствол, където се намират центровете на дишането и кръвообращението, жертвата обикновено умира на мястото на бедствието. Ако увреждането е дори много големи области на мозъка и други отдели, можете да постигнете възстановяване, ако предотвратите вредното въздействие на вторичните фактори. Мозъчната тъкан реагира на нараняване чрез нарушена циркулация на кръвта, оток. Това води до неравномерно увеличаване на частите му и до т.нар. При възникване на дихателна недостатъчност кръвообращението на дихателната недостатъчност се влошава от кръвообращението и нежеланите реакции се увеличават няколко пъти, което води до необратими промени в мозъка и неговата смърт.

Травматичното увреждане на мозъка може да причини сътресение, контузия и кръвоизлив в черепната кухина и директно в мозъчната тъкан. Именно тези наранявания, заедно с оток на мозъка, определят клиниката (по-голяма или по-малка степен на загуба на съзнание, парализа, фокални симптоми).

При тежка травматична мозъчна травма, функцията на жизненоважните органи винаги е засегната.дишане, кръвообращение, хемостаза, защитни механизми; трофичните смущения бързо нарастват.

Дихателна дисфункция по време на TBI възниква в резултат на мозъчен оток и изкълчване на мозъчния ствол, запушване на горните дихателни пътища поради потискане на защитните рефлекси на фона на нарушено съзнание. Защитните рефлекси на дихателната система включват фарингеална, ларингеална и кашлица, при която вероятността от аспирация (слюнка, кръв, гастро-дуоденально съдържание) е висока, с последващо развитие на аспирационна пневмония или остър респираторен дистрес синдром.

Пациентите с TBI развиват вентилационна дихателна недостатъчност, дължаща се на хиповентилация или абнормни дихателни ритми (брадипични, тахипични, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), хипоксия и хипер- или хипокапния. Хипоксията води до нарушена церебрална хемодинамика и повишено вътречерепно налягане.

При изследване на пациентите в този случай, бледността на кожата (особено на лицето), повръщане, неволно уриниране и дефекация, брадикардия. При някои варианти на лезията (епидурална травматична и субдурална хематома) се наблюдава така наречената лека празнина, когато пациентът се върне в съзнание. Тогава състоянието му се влошава рязко, отбелязва се анизокория, нараства хемипареза, могат да се развият гърчове. За съжаление, в около половината от случаите, картината на травматични мозъчни лезии може да бъде изтрита при съпътстваща алкохолна интоксикация. В този случай може да се подозира травматичното въз основа на съпътстващи лезии: могат да се наблюдават рани, хематоми, синини в орбиталната област - "симптом на очила", кървене и мозъчен излив от ушите, носа, устата. Най-тежките са откритите наранявания на главата.

При диагнозата помага при изследването на фундуса на окото (застоял диск на зрителния нерв, рентгенография на черепа в две проекции, електроенцефалография и ехоенцефалография).

Основната задача на мястото е да се подобри дишането и кръвообращението, за да се предотврати вторично увреждане на мозъка.

Това изисква:

• освобождаване на дихателните пътища от чужди тела;
• осигуряват свободното им движение през целия транспорт до болницата. Осигуряването на проходимостта на горните дихателни пътища е да се предотврати падането на езика: положението на жертвата отстрани, отстраняването на долната челюст, освобождаването на горните дихателни пътища от слузта, кръвта, повръщането и инсталирането на въздуховод. Подвижните протези трябва да бъдат отстранени;
• за нарушения на вентилацията, изкуствената вентилация на белите дробове се извършва с помощта на ръчни или автоматични устройства, за предпочитане с добавяне на кислород;
• когато се развие шок, инжектират се плазмени заместващи разтвори, но в същото време се следи така, че да няма прекомерно увеличаване на налягането, тъй като мозъкът по време на TBI е много чувствителен към високо кръвно налягане, което може да увеличи оток.

Трябва да се стремим да предадем жертвата в болница, където има скенер, оборудване за ангиография и неврохирургично отделение. В болницата продължават да осигуряват подходящ газообмен и поддържане на необходимата кръвообръщение. Пациентът претърпява трахеална интубация с въвеждането на атропин и мускулни релаксанти.

Един от основните методи за лечение на жертвите с нараняване на главата е механичната вентилация, която позволява да се нормализира обменът на газ, КОС кръв. При тежката ТМИ съществува необходимост от продължителна механична вентилация, която е надежден начин за предотвратяване и лечение на мозъчен оток.

1. Наръчник за сестрински грижи / N. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецки и др.; Ед. Н. П. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Зарянская В. Г. Основи на реанимацията и анестезиологията за медицинските колежи (2-ро издание) / Серия "Средно професионално образование".- Ростов н / Д: Феникс, 2004.

Рани, фрактури, навяхвания

Тежко травматично увреждане на мозъка в 10-20% от случаите е съпроводено с кома. В тази статия ще научите как кома се появява след мозъчна травма, както и как се лекуват деца с нараняване на главата.

Причини за травматична мозъчна травма

Най-честата причина за тежко увреждане на черепа и мозъка при децата са транспортни наранявания, както и падане от височина, удари по главата с твърди предмети.

Седем пъти световният шампион на Формула 1 и собственик на огромен брой записи, Михаел Шумахер се счита за най-добрия състезател на Формула 1 на всички времена, шампион сред шампионите. Съобщенията на свидетели твърдят, че той е изгубил съзнание за около минута, но след десет минути, когато пристигна спешен хеликоптер, той е бил в съзнание и тревога. През следващите два часа обаче състоянието на Шумахер се влошило и от този ден той извършил две операции на главното отделение и останал в интензивно лечение под кома, предизвикана от медицинско лечение.

Между мозъка и черепа има няколко защитни слоя; това са мембрани, които капсулират мозъка и гръбначния мозък, всичките които плуват в гръбначната течност. Епидуралният хематом е кървене между твърда външна мембрана, наречена дура матер, и черепа. Технически, този вид кървене не е в самия мозък, но това нараняване сериозно засяга мозъка поради един важен фактор: натиск.

Често нарушението на съзнанието се случва след "яркия" период, през който може да има зашеметяване, сънливост или психомоторна възбуда. "Леката" пролука показва прогресивна компресия на мозъка чрез интракраниален хематом или е свързана с увеличаване на подуването на мозъка. При тежки наранявания на стволово-базалните деления коматозното състояние може да продължи до няколко седмици.

Тъй като черепът е почти напълно затворен, кървенето, което става прекалено голямо, в крайна сметка може да бъде изтласкано не само от вътрешната страна на черепа, но и от самия мозък - притискането му в постоянно намаляващ обем. Когато е подложен на натиск, единственият начин, по който мозъкът може физически да ходи, е насочен надолу към гръбначния мозък, но ако това се случи, мозъкът в основата на мозъка може да се компресира.

Медицинска помощ за мозъчна травма

Лекарите съобщиха, че подобно на хематомите, Шумахер има контузии и отоци. Церебралната контузия е по същество синина, както може да се очаква в други части на тялото: малки кръвоносни съдове кървят, когато претърпят сериозен удар - в този случай или от самата скала, или от другата страна на черепа на Шумахер от тип „отскок“. Подуване или подуване могат да възникнат в резултат на натъртване - например, когато се носят сини коленни стави и ще трябва да се ограничи отново, за да се предотврати опасно повишаване на налягането в черепа.

Симптоми на кома при травматично увреждане на мозъка

Признаци на черепната мозъчна травма

При поява на кома след травматично увреждане на мозъка при деца преобладават следните мозъчни признаци и симптоми:

Повръщане - задължителен симптом при тежка травма. Той се появява веднага или след 1-2 часа след нараняване. Определя се миоза или мидриаза, която при липса на фотореакция служи като неблагоприятен прогностичен знак. Пациентите показват птоза, кривогледство, плаващи движения и неравномерно положение на очите. Отсъстват роговични рефлекси, спонтанен хоризонтален нистагм. Двустранно увеличаване на тонуса на мускулите на крайниците. Парезите и парализата могат да имат характер на тетра и монохимипареза. Появяват се патологични рефлекси на Бабински, Оппенхайм, орален автоматизъм, Керниг, Брудзински, твърди мускули.

И така, какво направиха лекарите, за да лекуват състоянието на Михаел Шумахер? Първо, хирургът, професор Стефан Чабардес, според сведенията, е извършил две операции за отстраняване на кръвни съсиреци от хематома, както и за краниектомия - отстраняване на част от черепа - с цел намаляване на вътречерепното налягане и предотвратяване на конус.

Втората основна стратегия за лечение на Майкъл Шумахер е да го държи под изкуствена или медико-индуцирана кома. Това включва успокояването му със силни анестетици. Забавянето се дължи на нетно намаляване на възбуждащата активност в мозъка. Така, лекарствената кома не само спира пациента в съзнание, чрез това, което без съмнение ще бъде болезнено преживяване, но и ограничава количеството на кръвния поток, свързано с активността, причинява подуване и предотвратява т.нар.

Патологични форми на дишане като Cheyne-Stokes, Biota, терминал с отделни вдишвания и последващо апнея.

С аспирация на кръвно или стомашно съдържание - дишането е често, шумно, хъркане, с участието на спомагателни мускули.

Кръвното налягане може да бъде повишено или понижено. Сърдечната честота се променя. Тахикардията е най-често срещана, но е възможна и брадикардия. Хипертермия - в първите часове, понякога 1-2 дни след нараняване.

Това е терминът, използван, за да опише какво се случва, когато мозъчните клетки изпускат енергия или са претоварени със стимулиращи входове. В това състояние, клетките се разклащат и умират или веднага, или след забавяне.

Ако той все още е в коматозно лекарство или постепенно се отстранява от анестетиците, Шумахер може да се подложи на физическа терапия, за да премести крайниците и ставите, за да предотврати загуба на мускули или контрактура, което е необратимо свиване на мускулите.

Най-важният фактор, определящ хода на заболяването при тежка травматична мозъчна травма, е синдромът на компресия на мозъка, който изисква незабавна хирургична намеса. Компресионен синдром се проявява чрез задълбочаване на кома, увеличаване на менингеалните симптоми, поява на конвулсивни припадъци, моно- и хемипареза. Най-честата причина за компресионен синдром са епи- и субдуралните хематоми.

Ако състоянието му се подобри и той може да се движи, крайниците му трябва да бъдат засилени отново. Някои спорни доклади показват, че лекарите, лекували Майкъл Шумахер, може би са започнали да го отстраняват от комата. Ако го направят, тогава пълните нужди на техните пациенти няма да станат ясни за известно време. Въпреки че очевидно се надявам, че шофьорската легенда ще направи пълно и бързо възстановяване, малко е вероятно мозъкът му напълно да възстанови всичките си предишни функции.

Мозъкът е такъв деликатен орган и трагичният случай на Шумахер само подчертава неговата крехкост. Синините на Шумахер също повдигат дискусия за насоките за лечение на травми на главата в спорта. Интервалите на луцина, например, съобщавани скоро след падането на Шумахер, могат да бъдат измамни, а контактните спортисти винаги трябва да получават незабавна медицинска помощ след загуба на съзнание. Това не е новина, че кумулативният ефект върху мозъка от загубата на съзнание няколко пъти - както много боксери правят редовно - трябва да се избягва на всяка цена.

Когато интравентрикуларните хематоми са автономни нарушения. Компресирането на мозъка се развива с дислокацията и компресията на стволови секции. Разстройството на жизнените функции бързо настъпва.

Кръвоизливи около очите ("очила") са характерни за фрактура на основата на черепа. Отбелязват се също кървене и ликьора от носа, външен слухов канал и лезии на черепните нерви.

Въпреки че държим пръстите си за успешната рехабилитация на Михаел Шумахер, трябва да мислим и за други хиляди хора и техните семейства, които се занимават с дългосрочните последици от сериозни увреждания на мозъка по света. През първите няколко седмици след увреждане на мозъка, подуване, кървене или промени в химията на мозъка често засягат функцията на здравата мозъчна тъкан. Очите на пострадалия могат да останат затворени и човекът може да не проявява признаци на съзнание. Тъй като отокът намалява и се увеличава притока на кръв и химията на мозъка обикновено подобрява мозъчната функция.

Диагностика на кома след травматична мозъчна травма

Как се проучва комата след травматично увреждане на мозъка при деца?

Лумбалната пункция се извършва на пациенти в плитко коматозно състояние. При дълбока кома след травматично увреждане на мозъка и съмнение за интракраниален хематом, лумбалната пункция е противопоказана.

Детето може да има или увеличаване на налягането на алкохола, или намаляване в него. Съставът на цереброспиналната течност при пациенти без субарахноидален кръвоизлив е нормален в първите дни след нараняване, но някои цитоза и увеличаване на съдържанието на протеин са отбелязани по-късно.

С течение на времето, очите на човек могат да се отворят, цикли на сън-събуждане могат да започнат и жертвата може да следва командите, да отговаря на членовете на семейството и да говори. Някои термини, които могат да се използват в тези ранни етапи на възстановяване.

Кома: човек е в безсъзнание, не реагира на визуална стимулация или звуци и не може да комуникира или да показва емоционални реакции. Вегетативно състояние: човек има цикли на сън и будност, а също така плаши или накратко се фокусира върху визуалната стимулация и звуците. Минимално съзнателно състояние: човек е частично в съзнание, знае откъде идват звуците и визуална стимулация, идва на обекти, реагира на команди от време на време, понякога може да озвучава и да показва емоции. Способността на човек да обръща внимание и да учи, спира, както и безпокойство, нервност, безпокойство или разочарование.

При субарахноидален кръвоизлив се открива кръв.

ECHO-EG - е ценно проучване, което помага да се установи или с висока степен на вероятност да се отхвърли наличието на вътречерепен кръвоизлив. При деца, които имат кома след травматично увреждане на мозъка, може да има изчезване или рязко отслабване на ехото. На ЕЕГ са отбелязани редовните нарушения на ритъма и междухермисната асиметрия при натъртвания или хематоми.

Модели на съня могат да бъдат нарушени. Човек може да реагира прекомерно на стимулация и да стане физически агресивен. Този етап може да наруши семейството, защото човек се държи толкова нехарактерно. Непостоянното поведение също е често срещано явление. Няколко дни по-добре от други. Например, човек може да започне да следва екип, а след това да не го прави отново за известно време. Тази фаза на възстановяване може да продължи няколко дни или дори седмици за някои. На този етап на възстановяване, опитайте се да не се притеснявате за непоследователни признаци на напредък.

За диагностициране на травматично увреждане на мозъка при деца е много информативен радиоизотоп, ултразвукови изследвания, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на мозъка.

Медицинска помощ за мозъчна травма

Лечението на деца с травматична мозъчна травма трябва да започне с корекция на нарушените жизнени функции. Това е преди всичко възстановяването на дишането и поддържането на хемодинамиката. Осигурете дихателни пътища, преминайте кислородна терапия, ако е необходимо - изкуствено дишане.

Причини за травматична мозъчна травма

По-късните етапи на възстановяване могат да доведат до повишена мозъчна и физическа функция. Способността на човек да реагира постепенно може да се подобри. Най-бързото подобрение се наблюдава през първите шест месеца след нараняване. През това време жертвата вероятно ще демонстрира много подобрения и може да изглежда, че се подобрява постоянно. Лицето продължава да се подобрява от шест месеца до две години след нараняване, но това зависи от различни хора и може да не се случи толкова бързо, колкото през първите шест месеца.

Лечение на черепно-мозъчно увреждане

1. Корекция на хемодинамични нарушения се състои главно в попълване на циркулиращия кръвен обем в присъствието на кардиотонични лекарства - допамин, добутрекс.
2. Съществен компонент на интензивното лечение е дехидратацията. За тази цел се прилага прилагане на лазикс в доза от 4-5 mg / kg телесно тегло на ден и / или манитол интравенозно в доза от 1 g / kg телесно тегло.
3. При тежък мозъчен оток дексаметазон се предписва 0,5-1 mg / kg телесно тегло на ден. Въвеждат се литични смеси, съдържащи антихистаминови, невроплегични и ганглиоблокируващи лекарства: супрастин, смес от глюкоза-новокаин (0,25% разтвор на новокаин заедно с равно количество от 5% глюкоза).
4. За облекчаване на хипертермията се прилагат 25-50% разтвор на дипирон, физически методи за охлаждане. За подобряване на церебралната хемодинамика са включени за лечение на аминофилин, трентал, камбанки.
5. Използват се хемостатични препарати - викасол, калциев хлорид, дицинон, протеазни инхибитори - контикал, гордокс. Предписани са антибиотици с широк спектър на действие. Конвулсивният синдром се спира чрез въвеждането на бензодиазепини. През първите 2 дни се прилага само парентерално хранене. При поглъщане се възстановява - пробирайте ентералното хранене.

Досега, въпреки постиженията на съвременната интензивна грижа, повече от 40% от жертвите са починали от мозъчна кома, а на оцелелите много от тях остават дълбоко увредени.

Подобренията се забавят значително след две години, но могат да продължат много години след нараняване. Повечето хора все още имат някои проблеми, макар че може да не са толкова зле, колкото и ранните след нараняването. Степента на подобрение варира от човек на човек.

За членовете на семейството много често има много въпроси за дългосрочните последици от травматично увреждане на мозъка върху способността на жертвата да функционира в бъдеще. За съжаление е трудно да се определят дългосрочните ефекти по много причини. Първо, травматичната мозъчна травма е сравнително нова област на лечение и изследвания. Току-що започнахме да разбираме дългосрочните ефекти при пациентите една, пет и десет години след увреждането. Сканирането на мозъка и други тестове не винаги са в състояние да покажат степента на увреждането, така че понякога е трудно да се разбере колко сериозно е увреждането. Видът на травматичната мозъчна травма и степента на вторичните проблеми, като например мозъчен тумор, се различават значително от човек на човек. Възможността за възрастта и преди нараняване също засяга начина, по който човек се възстановява. Знаем, че колкото по-сериозно е нараняването, толкова по-малко вероятно е човек да се възстанови напълно.

Тежестта на увреждането на мозъка зависи от особеността на самата травма (удар, огнестрелна рана, падане от височина, внезапно спиране при шофиране на автомобил). В зависимост от посоката на инсулти и други фактори, различни части на мозъка са повредени в по-голяма или по-малка степен. Тежестта на увреждането се определя и от появата на общи реакции на тялото към травма (шок, дихателна недостатъчност, инфекция).

Продължителността на престоя на човек в кома и продължителността на загубата на памет след кома са полезни за предсказване колко добре ще се възстанови човек. Нивата на когнитивната функция на ранчото на Лос Амигос са един от най-добрите и най-често срещаните начини за описване на възстановяването от травматична мозъчна травма.

Нива на познавателното функциониране на ранчото на Лос Амигос

Ниво 1 - Не Отговор: Човекът изглежда е в дълбок сън. Ниво 2 - генерализираният отговор: човек реагира непоследователно, а не директно в отговор на стимулите. Ниво 3 - Локализиран отговор: Човек реагира непоследователно и директно на стимулите.

Ако мозъкът е повреден в областта на своя ствол, където се намират центровете на дишането и кръвообращението, жертвата обикновено умира на мястото на бедствието. Ако увреждането е дори много големи области на мозъка и други отдели, можете да постигнете възстановяване, ако предотвратите вредното въздействие на вторичните фактори. Мозъчната тъкан реагира на нараняване чрез нарушена циркулация на кръвта, оток. Това води до неравномерно увеличаване на частите му и до т.нар. При възникване на дихателна недостатъчност кръвообращението на дихателната недостатъчност се влошава от кръвообращението и нежеланите реакции се увеличават няколко пъти, което води до необратими промени в мозъка и неговата смърт.

Ниво 7 - Автоматично прилягане: човек може да премине през ежедневието с минимално объркване. Ниво 8 - Целенасочено-Релевантно: човек има работна памет и е осведомен и отзивчив към околната среда. Ниво 9 - Целенасочено-подходящо: Човек може да премине през ежедневие, осъзнавайки необходимостта от подкрепа на място.

Възстановяване две години след увреждане на мозъка

Тази информация не е предназначена да замени препоръките на медицински специалист. Трябва да се консултирате с Вашия лекар за специфични медицински проблеми или лечения. Sander, Ph.D., Медицински колеж в Baylor.

Изкуствена кома черепно-мозъчна травма като причина в Шумахер

Травматичното увреждане на мозъка може да причини сътресение, контузия и кръвоизлив в черепната кухина и директно в мозъчната тъкан. Именно тези наранявания, заедно с оток на мозъка, определят клиниката (по-голяма или по-малка степен на загуба на съзнание, парализа, фокални симптоми).

При тежка травматична мозъчна травма, функцията на жизненоважните органи винаги е засегната. дишане, кръвообращение, хемостаза, защитни механизми; трофичните смущения бързо нарастват.

Дихателна дисфункция по време на TBI възниква в резултат на мозъчен оток и изкълчване на мозъчния ствол, запушване на горните дихателни пътища поради потискане на защитните рефлекси на фона на нарушено съзнание. Защитните рефлекси на дихателната система включват фарингеална, ларингеална и кашлица, при която вероятността от аспирация (слюнка, кръв, гастро-дуоденально съдържание) е висока, с последващо развитие на аспирационна пневмония или остър респираторен дистрес синдром.

Пациентите с TBI развиват вентилационна дихателна недостатъчност, дължаща се на хиповентилация или абнормни дихателни ритми (брадипични, тахипични, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), хипоксия и хипер- или хипокапния. Хипоксията води до нарушена церебрална хемодинамика и повишено вътречерепно налягане.

При изследване на пациентите в този случай, бледността на кожата (особено на лицето), повръщане, неволно уриниране и дефекация, брадикардия. При някои варианти на лезията (епидурална травматична и субдурална хематома) се наблюдава така наречената лека празнина, когато пациентът се върне в съзнание. Тогава състоянието му се влошава рязко, отбелязва се анизокория, нараства хемипареза, могат да се развият гърчове. За съжаление, в около половината от случаите, картината на травматични мозъчни лезии може да бъде изтрита при съпътстваща алкохолна интоксикация. В този случай може да се подозира травматичното въз основа на съпътстващи лезии: могат да се наблюдават рани, хематоми, синини в орбиталната област - "симптом на очила", кървене и мозъчен излив от ушите, носа, устата. Най-тежките са откритите наранявания на главата.

При диагнозата помага при изследването на фундуса на окото (застоял диск на зрителния нерв, рентгенография на черепа в две проекции, електроенцефалография и ехоенцефалография).

Спешна помощ и лечение

Основната задача на мястото е да се подобри дишането и кръвообращението, за да се предотврати вторично увреждане на мозъка.

Това изисква :

• освобождаване на дихателните пътища от чужди тела;
• осигуряват свободното им движение през целия транспорт до болницата. Осигуряването на проходимостта на горните дихателни пътища е да се предотврати падането на езика: положението на жертвата отстрани, отстраняването на долната челюст, освобождаването на горните дихателни пътища от слузта, кръвта, повръщането и инсталирането на въздуховод. Подвижните протези трябва да бъдат отстранени;
• за нарушения на вентилацията, изкуствената вентилация на белите дробове се извършва с помощта на ръчни или автоматични устройства, за предпочитане с добавяне на кислород;
• когато се развие шок, инжектират се плазмени заместващи разтвори, но в същото време се следи така, че да няма прекомерно увеличаване на налягането, тъй като мозъкът по време на TBI е много чувствителен към високо кръвно налягане, което може да увеличи оток.

Трябва да се стремим да предадем жертвата в болница, където има скенер, оборудване за ангиография и неврохирургично отделение. В болницата продължават да осигуряват подходящ газообмен и поддържане на необходимата кръвообръщение. Пациентът претърпява трахеална интубация с въвеждането на атропин и мускулни релаксанти.

Един от основните методи за лечение на жертвите с нараняване на главата е механичната вентилация, която позволява да се нормализира обменът на газ, КОС кръв. При тежката ТМИ съществува необходимост от продължителна механична вентилация, която е надежден начин за предотвратяване и лечение на мозъчен оток.

Вижте кома

1. Наръчник за сестрински грижи / N. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецки и др.; Ед. Н. П. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Зарянская В. Г. Основи на реанимацията и анестезиологията за медицинските колежи (2-ро издание) / Серия "Средно професионално образование".- Ростов н / Д: Феникс, 2004.

Мозъчна кома и нейните последствия

Кома, от древногръцки, означава дълбок сън, сънливост. Характеризира се с липса на съзнание, двигателна активност и рефлекси, подтискане на жизнените процеси на дишане и сърдечен ритъм. Пациент в коматозно състояние е лишен от адекватен отговор на външни стимули, например, допир или глас, болка.

Защо има нарушение на съзнанието

Нормалното функциониране на централната нервна система (ЦНС) се осигурява чрез балансиране на възбуждането и инхибирането. В случай на несъзнавано състояние преобладава инхибиторното влияние на отделните структури на мозъка върху мозъчната кора. Кома винаги възниква в резултат на значителни увреждания на мозъчната тъкан.

причини

Причините за безсъзнание са доста разнообразни. Мозъчната кома може да се появи, когато:

• инфекции на нервната система, менингит с вирусна и бактериална природа;
• наранявания на главата и мозъчна материя;
• удари с исхемична природа или в резултат на кръвоизлив в мозъка;
• токсични увреждания на нервната система, причинени от предозиране на наркотици, алкохол, също когато са изложени на наркотици и токсични вещества;
• Тумори на ЦНС;
• нарушен метаболизъм (диабетна кома с високи, ниски нива на кръвната захар, надбъбречна дисфункция с хормонален дисбаланс, натрупване на отпадъчни метаболитни продукти с депресирана чернодробна и бъбречна функция).

симптоми

В развитието на кома нарушенията на съзнанието винаги излизат на преден план.

Има три основни вида кома, в зависимост от тежестта на пациента:

С повърхностна форма пациентът прилича на дълбоко спящ човек. Вербално обжалване пред него е придружено от отваряне на очите му, понякога способността да отговаря на въпроси. Нарушенията на речта се проявяват в инхибирана и непоследователна реч. Запазени са минимални движения в крайниците.

Да бъдеш в състояние на обикновена кома, човек може да издава звуци, внезапно да отвори очи и да влезе в моторно вълнение. Лекарите понякога дори трябва да фиксират такива пациенти със специални средства, така че те сами да не причиняват физическа вреда на себе си.

Дълбоката кома се характеризира с пълна липса на движение и рефлекси. В това състояние пациентът не поглъща слюнка, не диша. Отговорът на болката напълно отсъства и учениците реагират слабо на светлината.

Изкуствена кома

Отделно от всички видове отделят изкуствена кома. Това е анестезия, преднамерено създадена от лекарите с лекарства. Престоят на пациента в дълбок сън предполага и подмяна на неговите дихателни функции с апарат за изкуствена вентилация и поддържане на притока на кръв през съдовете с помощта на лекарства. Такова защитно инхибиране на мозъчната кора осигурява неговото бързо възстановяване. Контролираната кома често се използва за персистиращи гърчове при епилептици, с обширни кръвоизливи и тежко отравяне с токсични вещества. За разлика от това, немедицинският изкуствен може да бъде спрян по всяко време.

диагностика

Най-простата техника в техническо отношение е вземането на цереброспинална течност с помощта на специална тънка игла - лумбална пункция. Този метод е прост, не изисква специализирано оборудване и позволява в някои случаи да се установи причината за комата.

С помощта на магнитен резонанс и компютърна томография можете да определите местоположението на хематом или тумор, който изстисква мозъчните зони, отговорни за дишането и сърдечната функция.

Електроенцефалографското изследване помага да се прецени електрофизиологичната активност на активните клетки, въз основа на които се правят изводи за запазване на функциите на централната нервна система.

лечение

Основното условие при лечението на коматозните условия е повишеният поток на кръв, обогатен с кислород в мозъка. В допълнение към изкуствената вентилация на белите дробове, лекарите енергично инжектират наркотици, които стабилизират кръвното налягане, както и средства, които подобряват функционирането на бъбреците и черния дроб.

В случаите, когато дишането на пациента спре, се въвежда специална полимерна тръба в трахеята, през която въздухът, наситен с кислород, се продухва в белите дробове с дихателен апарат. Хранителните вещества в стомаха се прилагат изкуствено с помощта на сонда.

Предотвратяване на добавянето на инфекция на белите дробове и пикочните пътища помага за назначаването на мощни антибактериални лекарства.

Пациентите без съзнание изискват специални редовни грижи. Продължителното лежащо положение допринася за трофични кожни заболявания - залежаване. За да ги предпазите, предпишете методи за масаж и физиотерапия.

Прогноза и последствия

Периодът на кома може да продължи около седмица. В някои случаи несъзнаваното състояние се забавя за няколко месеца, много рядко в продължение на няколко години. Експертите идентифицират няколко изхода от кома. Най-благоприятната от тях се характеризира с постепенно възстановяване на нарушените мозъчни функции. Пациентите започват да отварят очите си за кратко време, движат върховете на пръстите си и правят звуци.

Предвидете пълно възстановяване при продължителна кома не е необходимо. Нарушаването на паметта, вниманието и мисловните процеси в бъдеще се усещат. Някои пациенти имат парализа и нарушения на речта.

Роднини на пациенти, които са били в кома, отбелязват чести промени в настроението, агресия и депресивни състояния на своите близки.

Смъртта на мозъка е крайно проявление на кома. Пълната липса на отговор на каквито и да е стимули, на всички рефлекси и двигателна активност показват необратими нарушения в нервната система.

Дишането и сърдечната дейност на пациенти с починал мозък се запазват само в условията на интензивното отделение. Много често мозъчната смърт се случва с обширни кръвоизливи или хеморагични инсулти.

Концепцията за „вегетативно състояние” заема междинно положение между крайните резултати на комата. Дългият престой в кома при тежки травматични увреждания на мозъка води до факта, че съществуването на пациента се подкрепя изключително с помощта на специално оборудване. Често пациентите умират от съпътстващи заболявания или усложнения като пневмония, повтаряща се тромбоза или добавяне на инфекция.

Що се отнася до изкуствената кома, пациентите, които са имали това състояние, имат чести халюцинации и кошмари. В някои случаи, инфекциозни усложнения се появяват под формата на цистит, възпаление на белите дробове, подкожната тъкан и кръвоносните съдове, през които се прилагат упойващи средства за дълго време.

рехабилитация

Целият екип от специалисти участва в рехабилитацията на пациенти, които са били в безсъзнание дълго време. Чрез редовното извършване на физически упражнения, възстановявайки работата на мимическите мускули, жертвата се учи отново да ходи и да се поддържа. Освен физиотерапевти, масажисти и невролози, логопедите се занимават с възстановяването на речевите функции. Психолозите и психиатрите нормализират емоционалното и психическото състояние на пациента, като допринасят за по-нататъшната адаптация на човека в обществото.

Как спестяваме добавки и витамини: пробиотици, витамини, предназначени за неврологични заболявания и т.н., и поръчваме на iHerb (link 5 $ discount). Доставка до Москва само 1-2 седмици. Много по-евтино няколко пъти, отколкото да се вземат в един руски магазин, и по принцип, някои продукти не са намерени в Русия.

Травматична мозъчна травма (кома, остър период)

Ниско диференцираните (стволови) клетки се трансплантират в субарахноидалното пространство чрез спинална пункция.

Лечението се извършва в интензивното отделение.

Трансплантираните клетки събуждат ума на пациента и допринасят за неговата последваща неврологична рехабилитация.

Клетъчният трансплантат преминава 3-тестово изпитване, което включва два ензимни имуноанализа и едно PCR тестване.

По време на острия период на заболяването рискът от възможни усложнения се свежда до минимум чрез подходяща лекарствена терапия. Усложненията в отделения период не се регистрират.

Клетъчни технологии в системата за реанимация на пациенти с тежка травматична мозъчна травма

Травматичните мозъчни травми остават основната причина за смъртта и увреждането на младите хора в развитите страни. Последствията от мозъчната атака са лични страдания, проблеми за семейството и значителна социална тежест за обществото. Фундаменталните изследвания на патогенезата на травматичната мозъчна травма допринасят за създаването на редица невропротективни лекарства. За съжаление, клиничният ефект на тези лекарства често не е убедителен.

Трансплантационните клетъчни технологии, които повишават регенеративните способности на нервната тъкан, отварят нови възможности за лечение на неврологични заболявания. В контролирано проучване, проведено в нашата клиника, е проведено клетъчно лечение при 38 пациенти с тежка травматична мозъчна травма (TBI), които са в състояние II-III кома. Показанията за такова лечение са липсата на съзнание за 4-8 седмици, висока вероятност за развитие на дълъг вегетативен статус и смърт. Контролната група се състои от 38 пациенти и е клинично сравнима с проучваната група. Както е показано в таблица 1, смъртността в тази група е 5% (2 случая), докато в контролната група е 45% (17 случая). Добър изход от заболяването (липса на увреждане), според скалата на Глазгоу, е отбелязан при 18 (47%) пациенти, които са получили клетъчна терапия, и нито един в контролната група.

Таблица 1. Резултати от заболяването при пациенти с ТБИ.

Статистическият анализ на данните показва, че клетъчната терапия значително подобрява (2,5 пъти) ефективността на лечението на тежка ТБИ (виж Фигура 1).

Фигура 1. Ефективност на лечението при пациенти с TBI. Смъртоносно, незадоволително, задоволително и добър резултат от лечението съответстваше съответно на 0, 1, 2 и 3 точки.

Няма съобщения за сериозни усложнения на клетъчната терапия.

Получените данни показват възможността за използване на клетъчна терапия при пациенти с тежка травма на главата в острия период на заболяването. Такава терапия, очевидно, е в състояние да предотврати / инхибира развитието на вторични патологични процеси, които влошават състоянието на пациента и могат да бъдат фатални.

Примери за използване на клетъчна трансплантация в острия период на травматично мозъчно увреждане са дадени по-долу.

Пример 1. Пациент Д., 18 години след пътно произшествие, е приет в болница в състояние на кома II степен. Прием: HR 120-128 удара. на минута, кръвно налягане = 100/60, CG = 4 точки, психомоторно възбуда, обилно солиране, хиперхидроза, хипертермия до 40ºС. Поради неефективно дишане пациентът е прехвърлен на вентилатор. При изследването се установи депресия на десната темпорална фрактура, на магнитен резонанс се открива лев субдурален хематом (МРТ), не се визуализират цистерните и вентрикулите на мозъка. Хематомът е отстранен чрез операция. Интензивната терапия позволява да се нормализират жизнените функции, но нарушеното съзнание остава на същото ниво. След 15 дни на МРТ томограмата на явлението атрофия на фронталните лобове, контузионни огнища във времевите зони, повече вляво. Като се има предвид неуспеха да се възстанови съзнанието, клетъчните трансплантации бяха извършени на 37 и 48 дни. 4 дни след първата трансплантация се появяват елементи на съзнанието и 7 дни след второто съзнание се възстановява до нивото на леко зашеметяване. След 3 месеца при контролно изследване се забелязва пълно възстановяване на умствената активност. 1,5 години след нараняването, пациентът е записан във висше учебно заведение. В момента в третата си година студент, който живее в общежитие, ще се ожени.

Пример 2. Пациент Б. 24 години след пътно произшествие влезе в болницата в състояние на кома II степен. Прием: сърдечен ритъм 110 удара за 1 мин., BH 28 за 1 мин., Дишането е плитко, аритмично, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 точки, психомоторна възбуда, периодични хормонтонични конвулсии. Пациентът се прехвърля в вентилатор. МРТ диагностициран с интракраниален хематом в десния темпоро-теменчен регион. Спешно се изпълнява остеопластична трепанация и епидуралният хематом с обем от около 120 ml се отстранява. Интензивна терапия позволява стабилизиране на хемодинамиката, след 5 дни се възстановява адекватно самостоятелно дишане. Повтарящите ЯМР показват контузионни лезии от тип III в предно-темпоралните-базални области по-надясно. Признаци на компресия на мозъка не са отбелязани. Съзнанието на пациента не е възстановено в рамките на 27 дни, въпреки активната рехабилитационна терапия. На 28-ия и 40-ия ден на пациента бяха извършени две клетъчни трансплантации. След 6 дни след повторна трансплантация, пациентът отбелязва, че възстановява съзнанието до ниво на леко зашеметяване. След още 5 дни пациентът напълно възстанови ориентацията си в пространството и чувството си за позиция. Процесът на пълно възстановяване на ориентацията във времето отне по-дълъг период. Пациентът е изписан у дома 52 дни след TBI. След 3 години постъпва в юридическия факултет на университета. Изпитвате умора само с голямо тренировъчно натоварване.

Последиците от травматична мозъчна травма

Сред възможните наранявания на части от човешкото тяло, черепно-мозъчните увреждания заемат водеща позиция и съставляват почти 50% от съобщените случаи. В Русия на всеки 1000 души всяка година се регистрират почти 4 такива. Много често, TBI се комбинира с травматизацията на други органи, както и отделите: гръдни, коремни, горни и долни крайници. Такива комбинирани щети са много по-опасни и могат да доведат до по-сериозни усложнения. Каква е заплахата от нараняване на главата, чиито последствия зависят от различни обстоятелства?

Какви щети можете да получите след нараняване на главата?

Последиците от травматичната мозъчна травма са до голяма степен повлияни от произтичащите от тях щети и тяхната тежест. Степента на TBI е:

По вид на отворени и затворени наранявания. В първия случай апоневрозата и кожата са повредени, а от раната се виждат кости или тъкани, разположени по-дълбоко. При проникване в раната страдат дура матер. В случай на затворена CCT е възможно частично увреждане на кожата (по избор), но апоневрозата е запазена непокътната.

Мозъчните наранявания се класифицират по възможни последствия:

• компресия на мозъка;
• синини на главата;
• повреждане на аксони;
• мозъчно сътресение;
• интрацеребрален и интракраниален кръвоизлив.

компресия

Това патологично състояние е резултат от обемни натрупвания на въздух или цереброспинална течност, течен или коагулиран кръвоизлив под мембраните. В резултат на това се наблюдава компресия на средните структури на мозъка, деформация на мозъчните вентрикули, нарушение на стеблото. Разпознаване на проблема може да бъде очевидна летаргия, но със спасената ориентация и съзнание. Увеличаването на компресията води до загуба на съзнание. Такова състояние заплашва не само здравето, но и живота на пациента, така че се изисква незабавна помощ и лечение.

сътресение

Едно от често срещаните усложнения при нараняване на главата е сътресение, последвано от развитие на триада симптоми:

• гадене и повръщане;
• загуба на съзнание;
• загуба на памет.

Тежка степен на сътресение може да причини продължителна загуба на съзнание. Адекватното лечение и липсата на усложняващи фактори завършват с пълно възстановяване и връщане на способността за работа. При много пациенти, след остър период, известно време може да предизвика нарушение на вниманието, концентрация на паметта, замаяност, раздразнителност, повишена чувствителност на светлина и звук и др.

Контузия на мозъка

Наблюдавано е фокално макроструктурно увреждане в мозъчната тъкан. В зависимост от тежестта на черепно-мозъчното увреждане, мозъчната контузия се класифицира в следните типове:

1. Лека степен Загубата на съзнание може да отнеме от няколко минути до 1 час. Човекът, който се е върнал в съзнание, се оплаква от появата на тежки главоболия, както и от повръщане или гадене. Може да има кратко затваряне на съзнанието с продължителност до няколко минути. Функциите, които са важни за живота, се запазват или промените не се изразяват. Може да се появи умерена тахикардия или хипертония. Неврологичните симптоми са налице в продължение на 2 - 3 седмици.
2. Средна степен. Пациентът остава в изключено състояние до няколко часа (може би няколко минути). Амнезия относно момента на нараняване и онези събития, които са предшествали или вече са настъпили след нараняване. Пациентът се оплаква от болка в главата, повтарящо повръщане. При изследване са установени нарушения на дишането, сърдечната честота и налягането. Учениците са неравномерно увеличени, крайниците са слаби, има проблеми с речта. Често се проследяват симптомите на менгиите, вероятно психично разстройство. Може да има временно разрушаване на жизненоважни органи. Изглаждането на органичните симптоми настъпва след 2 до 5 седмици, след което дълго време някои признаци могат да се появят.
3. Тежка степен. В този случай разединяването на съзнанието може да достигне няколко седмици. Откриват се груби провали на работа на органи, важни за живота. Неврологичният статус се допълва от клиничната тежест на мозъчната травма. При тежки натъртвания слабостта в крайниците се развива до парализа. Наблюдава се влошаване на мускулния тонус, епилептични припадъци. Също така, такива увреждания често се допълват от масирано субарахноидално кървене, дължащо се на счупване на сиренето или основата на черепа.

Аксонални наранявания и кръвоизлив

Такова нараняване води до аксонови сълзи, съчетани с хеморагични малки фокални кръвоизливи. В същото време, доста често corpus callosum, мозъчният ствол, паравентикуларните зони и бялото вещество в мозъчните полукълба попадат в „полето на видимост”. Клиничната картина се променя бързо, например кома става транзистор и вегетативно състояние.

Клиничната картина: как се класифицират ефектите от нараняване на главата

Всички ефекти на TBI могат да бъдат класифицирани в ранен (остър) и отдалечен. Ранните са тези, които възникват непосредствено след получаването на щети, а отдалечени се появяват малко по-късно, може би дори след години. Абсолютните признаци на нараняване на главата са гадене, болка и кръгообразуване на главата, както и загуба на съзнание. Това се случва веднага след нараняване и може да продължи по различно време. Също така ранните симптоми включват:

• зачервяване на лицето;
• синини;
• конвулсивен припадък;
• видимо увреждане на костите и тъканите;
• отделяне на течности от ушите и носа и др.

В зависимост от това колко време е изминало от момента на травматизацията, от тежестта на нараняванията, както и от тяхната локализация, съществуват различни видове дългосрочни ефекти на травматичната мозъчна травма.

Травматична мозъчна травма, сътресение и кома

Нараняванията на главата, водещи до увреждане на мозъка, са една от водещите причини за смъртта и увреждането в индустриализираните страни. В Съединените щати над 50 000 души умират всяка година в резултат на травматична мозъчна травма. Освен това се изчислява, че на всеки седем секунди настъпва травматична мозъчна травма и около 1 милион души идват ежегодно в спешните отделения с увреждане на мозъка. В момента около 5,3 милиона американци - малко над 2 процента от населението на САЩ - живеят с увреждания в резултат на такава вреда.

Травматични мозъчни увреждания могат да възникнат при всяка възраст, но пикът е сред хората на възраст от 15 до 24 години. Мъжете страдат три до четири пъти по-често от жените. Пътнотранспортните произшествия са основната причина, която представлява около 50% от всички случаи. Водопадите произвеждат по-голямата част от мозъчните увреждания при хора над 60 и под 5 години. Други причини включват престъпни нападения с насилие и огнестрелни оръжия. Изчислено е, че след първата мозъчна травма рискът от второто нараняване е три пъти по-голям, а след второто увреждане рискът от третото е вече осем пъти по-висок.

Има много признаци на травматично увреждане на мозъка, което се увеличава пропорционално на неговата тежест. Малките наранявания причиняват леки симптоми или пълното им отсъствие, докато тежките наранявания ще причинят сериозни нарушения в телесните функции. Най-честият симптом на мозъчна травма след травматична мозъчна травма е нарушено съзнание: някои хора са в съзнание, докато други са объркани, дезориентирани или в безсъзнание. Това заболяване може да съпътства главоболие, гадене, повръщане и други симптоми.

Тези, които са претърпели травма на главата, трябва да бъдат прегледани от лекар. Симптомите на травматична мозъчна травма могат да бъдат първоначално невидими или привидно несвързани с главата и не се появяват веднага. Човек, който има сериозни наранявания на главата, не трябва да се манипулира или премества, ако хората, които го правят, не са обучени в това, тъй като това може да влоши увреждането.

Диагностика на травматична мозъчна травма

Първото нещо, което лекарите правят, когато оценяват травматичната мозъчна травма, е да преценят дали човек е в непосредствена опасност от смърт. След като се стабилизира жизнената активност на човек, лекарите го преглеждат за неврологични нарушения:

• ниво на съзнание
• функция на черепния нерв (реакция на учениците на светлина, движение на очите, мускулите на лицето и симетрия на лицето)
• двигателни функции (напрежение, асиметрия и всякакви аномалии на движенията)
• дихателна честота и нейния характер (свързана с функциите на мозъчния ствол)
• сухожилни рефлекси като коляното
• сензорни функции, като реакцията на инжектирането
• външни признаци на нараняване, фрактури, деформации и натъртвания по главата и шията.

Всяка част от това изследване дава на лекаря улики за тежестта и местоположението на травматичната мозъчна травма.

Лекарите също трябва да са наясно с човешкото поведение преди, по време на и след нараняване. Всички тези точки дават указания за това какво наистина може да се случи и как най-добре да се лекува човек. Членовете на семейството или хората, които са станали свидетели на произшествието, по правило предоставят полезна информация. Те могат да помогнат на доставчиците на здравни услуги да осигурят по-добри грижи, като вземат под внимание някои от симптомите:

• необичайна сънливост или затруднено събуждане
• объркване
• конвулсии
• повръщане, което продължава или се увеличава
• безпокойство или възбуда, които продължават или се влошават
• схванат врат
• неравномерни размери на зеницата или особени движения на очите
• неспособност да се движат ръцете и краката от едната страна на тялото
• ясно или кърваво отделяне от ушите или носа
• синини около очите или зад ушите
• затруднено дишане.

Това е непълен списък.

Лекарите могат да използват различни радиологични тестове за оценка на състоянието на човек с нараняване на главата. Повечето служби за спешна помощ могат да правят компютърна томография (КТ). КТ предоставя повече информация и е отлична за диагностициране на фрактури на черепа, кървене или други важни лезии в мозъка. КТ също така помага на лекарите да наблюдават как се възстановяват хората с травми на главата. Магнитно-резонансната диагностика (MRI) понастоящем се използва малко в диагностиката и лечението на пациента, но веднага след като състоянието на пациента се стабилизира, ядрено-магнитен резонанс може да предостави полезна информация, че CT не може да осигури доказателства за увреждане на бялото вещество.

Различните видове наранявания изискват различно лечение. Хирургията е необходима за отстраняване на кръв или чужди вещества или за възстановяване на части от черепа. Много често травматичната мозъчна травма води до подуване на тъканта по отношение на негъвкава кост. В тези случаи неврохирургът може да намали налягането вътре в черепа чрез извършване на вентрикулостомия, която премахва цереброспиналната течност. Ако отокът е обширен, неврохирургът може да премахне част от черепа, така че мозъкът да се разшири, хирургът поддържа и реимплантира костите, след като едемът е отстранен и размерът на мозъка се върне към нормалното или близо до него. Често по време на тези процедури хирургът поставя малък сензор за налягане в черепа, за да измерва непрекъснато налягането.

По-голямата част от нехирургичните действия за увреждане на мозъка включват внимателно наблюдение, често в интензивното отделение, за да се предотврати по-нататъшно увреждане и влошаване. Лекарите ще извършват допълнителни неврологични тестове, за да оценят състоянието на пациента, как се подобрява или влошава. Лекарите нямат „чудотворно лечение“, за да предотвратят увреждането на нервите или да подобрят мозъчната функция веднага след нараняване, но могат да използват лекарства, които променят кръвното налягане на човека, да оптимизират транспорта на кислород до мозъчната тъкан и да предотвратят по-нататъшен мозъчен оток.

Специфични лезии при травматично увреждане на мозъка

Травмата на главата може да причини много проблеми, тъй като могат да бъдат повредени различни важни области. Мозъчната тъкан е заобиколена както от черепа, така и от твърда мембрана, наречена дура матер, разположен в непосредствена близост до мозъка. Вътре и на повърхността на тъканта около мозъка и самия мозък са многобройни артерии, вени и нерви. По този начин, нараняване на главата може да причини увреждане на черепа, кръвоносните съдове, нервите, мозъчната тъкан per se, или всички от горното. В зависимост от естеството и тежестта на нараняванията, при хората може да се намери много широк кръг от проблеми - от абсолютна липса на проблеми до кома.

Травма на черепа

Фрактурите на черепа могат да се разделят на линейни фрактури, депресирани фрактури и сложни фрактури. Линейните фрактури са просто „пукнатини” в черепа. Повечето от тях не се нуждаят от лечение. Загрижеността за тези фрактури се дължи на факта, че силата, която е достатъчно голяма, за да счупи черепа, може да е повредила главния мозък и кръвоносните съдове. Това е особено вярно за фрактури на долната част, или "база" на черепа.

Депресираните фрактури на черепа са фрактури, при които част от черепната кост се притиска в мозъка. Степента на увреждане зависи от това коя част от мозъка е страдала от вдлъбнатина на част от черепа, както и от естеството на всяко свързано увреждане на други тъкани.

За сложни фрактури, нараняването е достатъчно сериозно, за да се счупи кожата, костите и мозъчните менинги и да се унищожи мозъчната тъкан. Такива фрактури обикновено са свързани с тежко увреждане на мозъка.

Лечението на фрактурите на черепа зависи от степента на увреждане на структурите под костта. Повечето линейни фрактури не увреждат други структури, освен ако костната фрактура не се измести и не окаже натиск върху мозъка. В този случай може да се наложи операция, за да се приведе костта в нормално положение. Депресираните фрактури на черепа, като правило, също са обект на хирургично лечение, за да се възстанови нормалната анатомия и да се предотврати увреждане на подлежащите тъкани от костни фрагменти.

Фрактурите са специален случай, защото по дефиниция се е осъществил контакт между мозъчната тъкан и външния въздух. Следователно, фрактурите водят до възможността от инфекция от околната среда. Поради тази причина, фрактурите на черепа трябва да бъдат добре почистени и дезинфекцирани преди операциите по оползотворяване. В допълнение, тези фрактури обикновено са свързани с тежки наранявания на мозъка, кръвоносните съдове и нервите и може да е необходимо възстановяване на тези структури.

Наранявания на кръвоносните съдове

Нараняванията на кръвоносните съдове в черепа могат да доведат до натрупване на кръв в необичайни места. Натрупването на кръв извън съда се нарича хематом. При всички видове хематоми, изброени по-долу, хората са изложени на риск, ако количеството кръв, натрупано извън съдовете, оказва натиск върху мозъка и други важни структури в черепа. (В тази връзка травмите на главата могат да приличат на хеморагичен инсулт). В тези случаи хематомът може да компресира мозъка и да го извади от нормалното му състояние. Твърде голямото изместване на мозъка може да увреди мозъчния ствол. Кървенето може също така да повиши налягането в черепа до степен, че кръвоснабдяването на мозъка спира (както при исхемичен инсулт). Тези състояния могат да бъдат много сериозни и да изискват спешна операция.

Епидуралният хематом възниква между черепа и твърдата мозъчна обвивка. Хематомът обикновено се причинява от директния ефект на увреждането, което причинява тежка деформация на черепа. Осемдесет процента от епидуралните хематоми са свързани с фрактури на черепа, които увреждат артерията, наречена средна менингея. Тъй като артериалното кървене е бързо, този вид нараняване може да доведе до значително кръвоизлив в черепната кухина и изисква спешна операция. Въпреки че понякога (засягащи само 0,5% от хората с травматично увреждане на мозъка), епидуралният хематом застрашава живота на човека и хората с този вид увреждания трябва незабавно да бъдат оперирани.

Между дура матер и повърхността на мозъка се появява субдурален хематом. Такива хематоми се срещат по-често от епидуралните и се наблюдават при 30% от хората с тежки наранявания на главата. Те се получават чрез счупване на малки вени, така че кървенето става много по-бавно, отколкото при епидуралния хематом. Човек с субдурален хематом може да няма незабавни симптоми. Тъй като кръвта бавно се събира в черепа, тя притиска мозъка и повишава вътречерепното налягане.

Има три вида субдурални хематоми: остра, подостра и хронична. Остър субдурален хематом може да причини сънливост и кома в рамките на няколко часа и изисква спешно лечение. Subdural subacute хематом трябва да се отстрани в рамките на една до две седмици. Най-коварен е хроничният субдурален хематом. Не е необичайно тези щети да не се диагностицират в продължение на няколко седмици, защото хората или членовете на техните семейства не забелязват никакви незначителни признаци. Човек може да се чувства добре, но въпреки това ще има голям субдурален хематом. Затова е толкова важно за здравето на всички хора с травми на главата да кандидатстват за професионална оценка. В зависимост от симптомите и размера на субдуралния хематом, лечението може да включва внимателно наблюдение или хирургично отстраняване на кръвта.

Сканиране трябва да се направи на всеки с продължително главоболие или други симптоми след нараняване на главата.

Интрацеребрални хематоми. Нараняванията на малките кръвоносни съдове в мозъка могат да доведат до кървене в мозъчната тъкан, наречена интрацеребрални хематоми. Симптомите на такъв хематом зависят от това колко кръв се събира и откъде и дали кървенето продължава. Лекарите могат да реагират консервативно, да не намират нужда от лечение, или да третират проблема като спешен случай. Повече от половината от хората с интрацеребрални хематоми прималяват при травма. По този начин този вид хематом може да бъде придружен от синини.

Субарахноидален кръвоизлив. Кървенето може да се случи в тънък слой директно около мозъка (субарахноидално пространство). При травматично увреждане на мозъка е известна известна степен на субарахноидален кръвоизлив, в зависимост от тежестта на увреждането на главата. Всъщност, субарахноидалното кръвоизлив е най-често диагностицираната патология след нараняване на главата. КТ изследването го открива в 44% от случаите с тежка травма на главата. За щастие, хората със субарахноидален кръвоизлив, но без други свързани с тях увреждания, обикновено имат много благоприятни прогнози. Въпреки това, те могат да развият хидроцефалия в резултат на блокиране на изтичането на цереброспиналната течност.

Увреждане на мозъчната тъкан

Нашият мозък е малко подвижен в черепа ни, което може да доведе до други наранявания. В черепа има някои пронизващи контури, но при нормални условия бариера от гръбначно-мозъчната течност обгражда мозъка и я изолира от директен контакт с твърда кост. Въпреки това, когато главата на човек е повредена, мозъкът може да бъде насилствено изместен и повреден в черепа. По време на такива случаи мозъчната тъкан може да бъде счупена, опъната, стеснена и хематомът също може да се появи. Кървене, подуване, кървене в мозъка обикновено се придружават един от друг. В такива случаи хората обикновено са под постоянна заплаха.

Уврежданията на мозъка се класифицират според степента на увреждане на тъканите, които причиняват. Важно е да запомните, че различни видове мозъчни увреждания са част от спектъра. Не може да има ясно разграничение във всеки отделен случай и един човек може да понесе различни видове щети.

Сътресение. Сътресение е временна и напълно обратима загуба на мозъчна функция в резултат на директно увреждане на мозъка. Това е лека форма на травматична мозъчна травма, която обикновено е резултат от леки наранявания на главата. При сътресение, като правило, не се откриват структурни увреждания на мозъчната тъкан. Хората, които са претърпели сътресение, обикновено блестят, но само за кратко време тяхната дългосрочна прогноза е много благоприятна.

Контузия. Нараняванията са локализирани участъци от натъртвания по мозъчната тъкан. Те се състоят от области на мозъчен оток и кръв, които са изтекли от малки артерии, вени или капиляри. Подутини често се появяват под въздействието на удар по черепа. Те могат да се появят и от страната, противоположна на инсулта, защото мозъкът може да осцилира при удар и да удари вътре в черепа (увреждане от контра-шок). Понякога черепът е счупен на мястото на нараняване, но не винаги. Независимо от причината, синините вероятно ще бъдат най-тежките по краищата на предните и темпоралните дялове, а след нараняване зоните на мозъка, които са срещу тях, са в контакт с костните гребени в черепа.

Скъсани рани. Скъсаните рани са действителни прекъсвания в мозъчната тъкан. Те могат да бъдат причинени от фрагменти от черепната кост, които са проникнали в мозъка, или от обект (например куршум), проникващ в черепа и мозъка. Степента на увреждане зависи от дълбочината и местоположението на прекъсванията, както и от това колко тежко е увреждането на кръвоносните съдове и черепните нерви.

Дифузно повреждане на аксоните. Дифузната аксонова увреда (DAP) е причинена от дисфункция и възможна загуба на аксони (дълги процеси на нервни клетки, които позволяват на нервите да обменят информация). Това се дължи на ускорението, спирането и завъртането на главата по време на нараняване, а автомобилната катастрофа е най-честата причина за този вид нараняване. По време на нараняване, под въздействието на външна сила, аксоните се разтягат и изместват. DAP е микроскопично нараняване, което не се показва на CT. Така диагностицирането на WCT зависи от наблюдението на лекарите. Хората с такова нараняване обикновено са в безсъзнание повече от шест часа и в зависимост от степента и местоположението на увреждането на аксона могат да останат в това състояние в продължение на няколко дни или седмици. ДБТ могат да бъдат леки и обратими, а в случай на тежки наранявания могат да доведат до сериозно увреждане на мозъка или смърт. Това е най-честата травма, която се случва по време на автомобилни катастрофи при високи скорости и няма лечение за това.

Церебрален оток и исхемия. Често след травма на главата състоянието на човека е стабилно. Но, като правило, има допълнителни вторични увреждания на мозъка, които се появяват по-късно, след няколко часа или дни. Увреждането на мозъчната тъкан, кръвоносните съдове и нервите води до нарастване на мозъка. Ако отокът е тежък, притокът на кръв към мозъка (исхемия) може да бъде блокиран, което води до тъканна смърт. В допълнение, тъй като мозъкът е затворен в твърд череп, отокът може дори да стисне костите. Прекомерната компресия на област като мозъчния ствол, която е отговорна за регулирането на дишането и съзнанието (сред другите жизнени функции), може да доведе до тежка инвалидност и смърт.

Дългосрочни прогнози

Може би най-широко използваната система за прогнозиране на резултата след травматична мозъчна травма е скалата на Кома в Глазгоу (GCG). Едно лице се оценява за всеки от трите параметъра, а сумата на тези три части осигурява общ резултат.

Хората с лека травматична мозъчна травма, като правило, се определят като 13-15 точки, това е доста добър резултат. Най-често това са хора, които са страдали от сътресение или незначителна степен на подуване или контузия на мозъка. Въпреки главоболие, замаяност, раздразнителност или подобни симптоми, които понякога могат да ги обезпокоят, в повечето случаи те не изпитват остатъчни ефекти. За хората с просто сътресение смъртността е нула. От хора с малък оток на мозъка, по-малко от 2% умират.

Хората с умерена травма на главата (GCG 9-12) имат по-малко благоприятни прогнози. Около 60% от пациентите очакват адекватно възстановяване, а други 25% ще имат умерена степен на увреждане. Смърт или постоянно вегетативно състояние (PVA) ще бъде резултат от 7-10%. Останалите, като правило, остават с тежка инвалидност.

Хората с тежки наранявания на главата (SCG до 8) имат по-лоша прогноза. Около 25-30% от тези хора имат добри дългосрочни прогнози, 17% имат умерени до тежки увреждания, а 30% умират. Малък процент остава в PVA.

При проникващи наранявания на главата, причинени от куршуми, статистиката е малко по-различна. Повече от половината от хората с огнестрелни рани на главата, които са живи по време на приема в болницата, по-късно умират, защото първоначалните им наранявания са толкова сериозни. Но другата половина, с леки наранявания, се възстановява доста добре.

Резултатът за хората в кома след увреждане на мозъка зависи отчасти от възрастта им. Хората под 20-годишна възраст са три пъти по-склонни да оцелеят, отколкото тези над 60-годишна възраст. Едно проучване показа, че хората, които не са открили двигателна реакция към болезнени стимули и ученици към светлина (като правило, нашите ученици стават по-малки, когато светлината ги удари) 24 часа след мозъчна травма е вероятно да умре. Въпреки това, наличието на реакции и от двата вида ни позволява да направим положителни заключения, особено при младите хора.

Рехабилитация след мозъчно увреждане

Хората, претърпели травма на главата и в резултат на това травма на мозъка, често изпитват подобрение в някои видове физическа терапия по време на престоя си в болницата или след освобождаване от болницата. Ако те нямат болестта в острата фаза, класове в рехабилитационна програма могат да ускорят по-нататъшното възстановяване. Центровете за рехабилитация обикновено преподават на пациентите стратегии за постигане на максимално ниво на функциониране, позволено от тяхното увреждане. Хората понякога трябва да учат уменията, от които се нуждаят за ежедневните си дейности. Друга важна цел на тези центрове е да работят със семействата, за да ги информират за реалистичните очаквания за бъдещето и как най-добре могат да помогнат на засегнатия член на семейството.

След травма на мозъка, хората могат да имат постоянни емоционални смущения или проблеми с ученето, които включват:

• краткотрайна загуба на паметта
• дългосрочна загуба на паметта
• бавна способност за обработка на информация
• проблеми с концентрацията
• трудност при говорене, загуба на разговор
• проблеми с търсенето на думи
• пространствена дезориентация
• организационни проблеми и нарушени умения за вземане на решения
• невъзможност да правите повече от едно нещо в даден момент

Физическите ефекти могат да включват: t

• припадъци
• мускулна слабост или мускулна спастичност
• двойно виждане или замъглено виждане
• загуба на мирис и вкус
• нарушения на речта като бавна или неясна реч
• главоболие или мигрена
• умора, повишена нужда от сън
• проблеми с баланса.

Дългосрочното възстановяване от травматично увреждане на мозъка зависи от много фактори, включително тежестта на нараняване, съпътстващи наранявания и възрастта на лицето. За разлика от киното, хората след тежка травма на главата рядко възстановяват нивото на функциониране, което са имали преди нараняването. Вместо да се фокусира върху пълното възстановяване, лечението е насочено към подобряване на функциите, предотвратяване на по-нататъшни щети и възстановяване на физически и емоционално индивиди и техните семейства.

Кома и постоянно вегетативно състояние

Думата просто означава загуба на съзнание. От медицинска гледна точка комата е състояние на сън, от което човек не може да бъде изтеглен, дори ако човек в кома е активно стимулиран. Той може да се случи по много причини, включително инфекция, токсини, лекарства, гърчове и увреждане на мозъка в резултат на нараняване.

В случай на увреждане на мозъка, човек може да загуби съзнание само за няколко секунди, или да е в безсъзнание за няколко часа или дори дни. Продължителността на такава кома обикновено е свързана с тежестта на мозъчното увреждане. Някои изследователи си поставиха разделителна линия в шест часа. Загубата на съзнание за по-малко от шест часа обикновено означава, че увреждането е ограничено до сътресение, а дългосрочната прогноза за тези индивиди обикновено е отлична. Ако комата продължи повече от шест часа, може да има значителни увреждания на мозъчната тъкан.

Хората, които преживяват мозъчна травма и са в кома, могат да се възстановят до известна степен. Но между пълното възстановяване и смъртта се крие широк спектър от съзнание.

Най-лошата известна форма на кома е постоянното вегетативно състояние (PVA). В САЩ между 10 000 и 25 000 възрастни и между 4 000 и 10 000 деца са в STE. Докато хората в кома спят и не осъзнават обкръжението си, хората в PVA не спят, но не осъзнават какво се случва. Те могат да отворят очите си и да се огледат. Те могат да прозяват, дъвчат, преглъщат и (в редки случаи) произвеждат гърлени звуци. Всички тези действия могат да бъдат много тревожни за членовете на семейството, тъй като техният любим човек изглежда открива „нормални“ функции. Въпреки това, всички тези рефлекси се медиират на нивото на мозъчния ствол, а не на мозъчната кора, където се намират нашите центрове на мислене, разсъждение, реч и говор. Човек е диагностициран като PVA след травматично увреждане на мозъка и след като не е открил екологичното съзнание за един месец.

Физическото състояние на индивидите в PVA рядко показва подобрение и никой не е възстановил напълно нормалните си функции. Частично възстановяване до точката, в която човек може да общува и разбира, се случва, според сведенията, само в 3% от хората, след като са прекарали пет години в PVA, а възстановяването до точката, в която човек може да извършва ежедневни дейности, е още по-рядко.

Грижата за хората в кома е основно подкрепяща и има за цел да предотврати по-нататъшни усложнения. Тези хора трябва да бъдат внимателно наблюдавани и като правило да остават в интензивното отделение под 24-часово наблюдение. Тъй като човек в кома има сериозни увреждания на мозъка, медицинският персонал и медицинското оборудване трябва да се погрижат за много от нормалните функции на мозъка. Лекарите могат да предписват лекарства за контрол и лечение на припадъци, инфекции, подуване на мозъка и промени в кръвното налягане. Медицинските сестри и други здравни работници ще следят жизнените показатели (кръвно налягане, пулс, дишане, температура), както и храненето и оптимизират приема на течности. Дишането обикновено се регулира с помощта на респиратор.