Признаци и лечение на мозъчна контузия

Контузия на мозъка е увреждане, което се появява по време на нараняване на главата. Тя може да доведе до сериозни и необратими процеси в мозъка, а в по-тежките случаи може да причини смърт. Често хората след това нараняване стават инвалиди, губят способността си да работят, губят нормалния и пълноценен живот.

Ако осигурим необходимата помощ навреме и извършим необходимата терапевтична терапия, тогава всички неприятни усложнения и сериозни последствия могат да бъдат предотвратени. Това до голяма степен зависи от правилната диагноза, опита и професионализма на лекарите, оборудването на лечебното заведение и състоянието на пациента.

Какво е това нараняване

Какво е мозъчна контузия? Това е тежко нараняване, което е много опасно за дадено лице. По време на него има увреждане на мозъчната материя и нейната структура. Според данните от МКБ-10, тази вреда има код S06.

Сътресение и контузия на мозъка в съответствие с медицинската класификация, която е приета в Русия, има няколко степени на тежест:

Контузия на мозъка може да бъде причинена от силен удар, нанесен върху главата или върху твърда повърхност. Това нараняване може да настъпи в ежедневието или на работното място, в резултат на злополука или умишлено престъпно нападение.

Но все пак, както показва съвременната статистика, най-честите ситуации, при които се случва това нараняване, са силен удар върху предното стъкло с глава в пътнотранспортно произшествие.

Контузата на мозъка със средна тежест е затворена и отворена. В последния случай има счупване на костите на черепа и се вземат под внимание пукнатините.

Каква е опасността от нараняване

Какво е опасно увреждане на мозъка? Този въпрос тревожи мнозина, но това нараняване може да доведе до сериозни проблеми, които могат да бъдат животозастрашаващи. И това не е просто сътресение, което също има много неприятни симптоми, но все пак не е толкова опасно, колкото синината.

Нараняването на мозъчния ствол има неприятни и опасни последствия за живота. Основната характеристика на това увреждане е, че фокусът на основната лезия се наблюдава не само в зоната на увреждане, но и от другата страна. Това означава, че здравето е двойна вреда.

Ако все още не знаете какъв вид увреждане на здравето се наблюдава при мозъчна контузия, тогава трябва да помните състоянието:

  • развитие на нарушения с дисциркулярен характер;
  • повишено вътречерепно налягане;
  • подуване на мозъка след нараняване.

При изследване на характеристиките на мозъчната контузия и като се има предвид увреждането, което причинява на здравето, специално внимание трябва да се обърне на факта, че умерена и тежка травма води до развитие на субарахноидален кръвоизлив. По правило тежестта на пациента при това състояние задължително изисква незабавна хоспитализация.

Ако на жертвата не бъде предоставена навременна помощ, може да възникнат необратими усложнения. В случай на мозъчна контузия могат да се появят тежки и животозастрашаващи последици - в зоните на мозъка с увреждания започват активно да се развиват огнища с асептично възпаление. Също така, тяхното развитие подобрява натрупването на продукти на разпадане на кръвта.

Увреждане на мозъка с умерена тежест често е придружено от добавяне на менингеален синдром. Във всеки случай се изисква спешна хоспитализация, независимо от тежестта на увреждането, колкото по-скоро се окаже помощ и се даде лечение, толкова по-бързо се елиминират възможните последици, които могат да представляват заплаха за човешкия живот.

Не е възможно самостоятелно да се определи прогнозата и щетите, причинени на здравословното състояние, а често и самите специалисти не могат веднага да определят степента на щетите. Това изисква определен период от време и изследвания на теглото.

След получените данни за състоянието на пациента, лечението вече може да бъде предписано. След пълното възстановяване е важно дълго време да бъдете под наблюдението на лекар, което ще помогне за предотвратяване на усложненията дори след тежко подуване и контузия на мозъка.

причини

Контузия на мозъка е сътресение, което е животозастрашаващо. Важно е да знаете какви причини водят до това нараняване, то ще помогне в бъдеще да се осигури правилното лечение. Някои от тях причиняват увреждания с усложнения, а други правят леки увреждания.

Нараняването на мозъка с контузия може да настъпи поради следните причини:

  • пътнотранспортно произшествие, при което има силен удар по главата;
  • спортни травми;
  • наранявания и щети в производствена среда при извършване на опасна работа;
  • травматични увреждания при деца;
  • престъпни инциденти, битки;
  • домашни наранявания;
  • често пациенти, страдащи от епилепсия, с припадък, има силно падане на земята, пол. По време на това те могат да получат силен удар на главата върху повърхността на твърд материал.

вид

Видовете контузии на мозъка обикновено се разделят по тежест, съответно, имат някои отличителни черти, които засягат общото състояние и развитието на усложненията. Поради тази причина, когато поставя диагноза, лекарят взема под внимание много фактори - степента на увреждане, подуване, фрактури и др.

Съществуват видове мозъчни контузии в съответствие със степента на тежест:

  • лека мозъчна контузия;
  • средно тежка контузия;
  • мозъчната контузия е тежка.

Всеки вид има характерни признаци и възможни тежки последици за здравето. Особено опасно се счита за тежка контузия, защото по време на нея често има сериозни усложнения, които могат да провокират увреждане, а понякога и да доведат до смърт.

Симптоми и признаци

Струва си да си припомним, че ако е имало мозъчна контузия, тогава нейните симптоми и лечение са взаимно свързани фактори. Факт е, че с помощта на характерни признаци може да се установи каква е причината за увреждането, което означава, че на базата на това ще бъде възможно да се избере най-подходящото и ефективно лечение. Разбира се, това трябва да се прави само от опитен специалист, но все още трябва да знаете особеностите на проявата на тази мозъчна травма.

Леки симптоми на нараняване

Не мислете, че мозъчната контузия на 1 степен не е сериозно нараняване и не води до сериозни последствия. Ако дори и най-малката вреда не бъде забелязана навреме, то с течение на времето тя може да се превърне в сериозна и да доведе до много свързани здравословни проблеми и усложнения.

При леко нараняване може да има краткотраен синкоп. Но жертвата се възстановява бързо. Прогнозата винаги е благоприятна, но с навременна медицинска помощ.

Първите признаци на увреждане на мозъка с лек темперамент са следните:

  • амнезия с ретрограден характер. Това състояние причинява пълна загуба на паметта, че е настъпил период на травматично увреждане;
  • поява на силно главоболие. Но може да се елиминира с различни анестетични лекарства;
  • главоболието може да се влоши от ефектите на ярко осветление или излагане на силен шум;
  • единично повръщане;
  • нарушение на моторната координация;
  • виене на свят;
  • могат да се наблюдават скокове на кръвното налягане - рязко увеличаване или намаляване;
  • нистагъм
  • анизокория. По време на това състояние учениците могат да имат различен размер.

Въпреки факта, че леката мозъчна травма може да не е много сериозна, нараняването изисква бързо лечение. На първо място е необходимо да се направи преглед от невролог и да се направи ЯМР. Лечението се извършва с консервативни методи.

Няма нужда да се притеснявате за наличието на мозъчен хематом. В тази ситуация, тя е с малък размер, така че не причинява изстискване на тъканите. Но все пак понякога може да се наложи операция.

Симптоми на умерена контузия

Умерено тежка травма често е придружена от припадък, тези състояния могат да продължат 2-3 часа. При това увреждане е необходимо по-подробно изследване и подходяща терапия. В този случай прогнозата не винаги е положителна. Това се влияе от наличието на допълнителни увреждания - пукнатини, фрактури на черепния свод.

При мозъчно увреждане с умерена тежест обикновено се появяват симптоми от списъка:

  • повръщането без предварително гадене, което може да бъде няколко пъти, е характерно за мозъчна контузия;
  • наличието на тежки главоболия, които не могат да подтиснат болкоуспокояващи;
  • тежко кръвно налягане;
  • увеличаване на телесната температура. Индикациите на термометъра могат да достигнат до 40 градуса;
  • проява на конвулсивен синдром;
  • загуба на ориентация в пространството;
  • ако при удар възникне фрактура на черепа, тогава от носната кухина може да тече цереброспинална течност, която осигурява хранене и метаболизъм в мозъка;
  • раздразнителност;
  • някои пациенти могат да изпитат апатично чувство към всичко;
  • нарушение в дейността на дихателната система;
  • при тази травма на главата може да тече кръв от ухото и носа.

След като жертвата се върне в съзнание, лекарят трябва да проведе проучване с него. Обикновено той отговаря на всички въпроси без желание, често с една дума или с кимване. По време на разговор той бързо се уморява. Неврологът трябва да провери за наличие на специфични неврологични симптоми, това ще помогне да се намери място с намирането на лезията. С това нараняване понякога се случва смърт.

Смъртта често се случва в ситуации, когато подуването на мозъка се развива по време на синина. Това обикновено се случва, когато първата помощ не се предоставя своевременно. Отокът се развива, когато има голям хематом в мозъчната тъкан. Това увреждане може да изисква няколко терапевтични процедури - терапевтични и хирургични.

Прояви на тежка контузия

Тежката мозъчна травма има сериозни последици за здравето. Обикновено по време на тази травма жертвата губи съзнание, може да има това състояние дълго време. Понякога може да се появи мозъчна кома.

Тежката контузия на мозъка има сериозни симптоми и последствия, които често водят до увреждане или смърт на пациента. Най-честите признаци, които съпътстват това нараняване, са следните:

  • дихателна и сърдечна дисфункция;
  • кървене;
  • гръбначно-мозъчната течност почти винаги тече от носа. Това състояние се нарича алкохол;
  • разстройство на движението;
  • промяна в чувствителността;
  • визуалното изследване разкрива промени във формата на черепа;
  • може да се развие парализа на краката, ръцете или цялото тяло.

Мозъчната контузия на тежката тежест винаги е съпътствана от нарушаване на органите на дихателната система и сърдечния мускул. Поради тази причина по време на това нараняване съществува висок риск от смърт или увреждане.

Висока степен на инвалидност при увреждания от този тип е свързана с появата на обширни хематоми в мозъчната област и могат да се наблюдават и огнища с некротични лезии. След известно време на тяхно място се образува съединителна тъкан, през която нервните импулси не могат да преминат.

След като жертвата се върне в съзнание след тежка мозъчна контузия, може да се появят неприятни симптоми:

  • продължително изменено съзнание;
  • двигателна стимулация;
  • конвулсии;
  • разочарование или пълна загуба на реч;
  • повтарящи се мускулни крампи;
  • частична парализа на ръцете или краката.

Всички признаци, наблюдавани при тежка мозъчна контузия, са доста трудни за лечение. Процесът на рехабилитация е бавен, може да продължи от шест месеца до няколко години. Психичните разстройства, проблемите с речта и мобилността могат да бъдат причини за увреждане.

Характеристики на диагнозата

Контузия или контузия на мозъка е тежко нараняване, така че трябва да се изследва напълно, като се използва най-новата технология.

Затворена травма на главата и мозъчна контузия се диагностицират чрез оценка на няколко важни състояния:

  • общо състояние на пациента;
  • състояние на жизнените вътрешни органи;
  • идентифициране на невралгични нарушения.

Как е оценката на общото състояние на съзнанието

По време на мозъчна контузия се случват сериозни промени в съзнанието на жертвата. Ако увреждането е леко, те не са особено забележими, но ако се наблюдават тежки наранявания, може да се появят по-опасни и необратими промени в съзнанието.

Състоянието на съзнанието в случай на нараняване се разделя на следните видове:

  • ясен. По време на него човек обикновено възприема всичко, което се случва около него, той разбира какво му казват другите и всички действия. Той е добре ориентиран, няма психични разстройства;
  • умерено зашеметяващо. Жертвата има лек сън, което понякога може да се случи. Ориентацията в пространството и времето може да бъде малко загубена. Отговорите и вербалните команди на пациента могат да причинят известно забавяне на реакциите. При болка и други неприятни дразнещи фактори се появява пълноценна реакция;
  • зашеметяващ в дълбока форма. Пациентът обикновено има дезориентация в пространството и времето. Той има мечта с дълъг курс. Когато разпитва, той неохотно отговаря с кимване. Болката и други дразнещи фактори в пациента проявяват съвсем нормални реакции;
  • соповидно състояние. По време на него пациентът може да бъде постоянно депресиран и депресиран. Но той напълно запазва защитата срещу ефектите на различни дразнители. Също така, сънят се появява в патологична форма. Той може да лежи дълго време със затворени очи, без да променя позицията си;
  • кома с умерен курс. Тя е в безсъзнание, по време на която пациентът не възприема околните действия. Тя не може да бъде изтеглена независимо от това състояние. Дразненето на очите не реагира на дразнещи фактори, но може да се наблюдава треперене или оттегляне на ръцете и краката. Има затруднения с гълтащия рефлекс. Няма съществени промени в активността на жизненоважни органи, които биха могли да представляват опасна заплаха за живота на пациента;
  • дълбока кома Обикновено се развива със синини с подуване на мозъка. По време на него пациентът пристига дълго време в безсъзнание и не реагира на различни стимули. Той не показва реакция и защита на различни болезнени ефекти. При дълбока кома се появяват тежки заболявания със сърдечен ритъм и дихателен ритъм;
  • кома в крайната фаза. Тежкото подуване на мозъка от нараняване, както и други усложнения предизвикват терминална кома. Жертвите имат сериозни и понякога фатални състояния във функционирането на сърцето и кръвоносните съдове. Кръвното налягане се намалява до 60 mm Hg. Чл. Налице е увеличаване или намаляване на сърдечната честота. По време на работата на органите на дихателната система може да има неуспехи, понякога спирането на дишането за дълго време. Може да има и патологични дихателни процеси на Cheyne-Stokes, Biota и Kussmaul.

Проверка на състоянието на органите, важни за живота на организма

Затворените увреждания на мозъка могат да причинят проблеми във вътрешните органи. Поради тази причина, когато поставя диагноза, лекарят трябва задължително да извърши задълбочено изследване на всички вътрешни системи на жертвата.

Първата стъпка е да се следи работата на сърцето и кръвоносните съдове, а именно, специалистът трябва да определи честотата на контракциите на сърдечния мускул. Измерва се кръвното налягане. В дихателната система се измерва ритъм и дихателна честота. Определят се и показатели за телесната температура.

При отворена и затворена мозъчна контузия могат да бъдат идентифицирани следните характеристики на органите, които са важни за функционирането на организма:

  • нормална работа без фрустрация. Когато тялото е нормално, всички негови важни органи са напълно функционални. Например, дишането продължава при необходимост - 12-18 движения за 60 секунди. Патологични прояви в дихателната дейност не се откриват. Показателите за контракции на сърдечния мускул са в диапазона 60-90 удара в минута. Състоянието на кръвното налягане също идва в нормално - горната е 110-140 mm Hg. И по-ниската 60-80 mm Hg. Чл. Температурата не надвишава 37 градуса;
  • фрустрация с умерен темперамент. В това състояние, показателите за сърдечна честота могат да бъдат умерено ниски - в рамките на 50-58 удара за 60 секунди, или обратно умерено повишено - 87-101 удара за 60 секунди. При проверка на кръвното налягане може да се установи лека хипертония - от 140 до 80 до 180 до 110 mm Hg. Чл. Показатели за дихателна честота могат да бъдат увеличени - 20-30. При измерване на температурните показатели на термометъра може да бъде от 37 до 37.9 градуса;
  • явни нарушения. Честотата на ударите на сърдечния мускул може да бъде ниска или висока (по-малко от 50 удара в минута или над 120 удара в минута). Дишането може да е слабо или твърде често - по-малко от 11 или повече от 29-30 движения на минута. Има силна треска, телесната температура се поддържа на 38-38.9 градуса;
  • несериозни разстройства. Жертвата има силна и ниска честота - по-малко от 40-38 удара в минута или повече от 120 удара за 60 секунди. Кръвното налягане достига висока оценка, тя може да бъде по-висока от 220/120 mm Hg. Чл. Температурата може да достигне 39.9 градуса;
  • критични нарушения. При това състояние, ако не се вземат навременни и необходими медицински мерки, нарушенията в органите могат да доведат до смърт. Често се проявява с мозъчна контузия, в която се развива тежък мозъчен оток. Жертвата има периодични повърхностни респираторни движения с дълга апнея. Състоянието на кръвното налягане се свежда до критични показатели, достига до 60 mm Hg. Висока тахикардия, при която е невъзможно да се преброи броят на сърдечните удари в минута. Силно повишаване на телесната температура, неговото изпълнение може да бъде повече от 40 градуса.

Особености на неврологичните заболявания

По време на травматични мозъчни травми често се появяват увреждания на мозъчните структури. Те могат да причинят неврологични нарушения, чието естество зависи от степента на увреждане. Ако има лека контузия, неврологичните симптоми обикновено имат неизразена природа.

Ако се открият сериозни увреждания, развиват се опасни промени в мозъка и множество кръвоизливи в сивата и бяла материя, това обикновено води до увреждане. Освен това причинява сериозни нарушения в двигателната и психичната система.

За мозъчни травми могат да бъдат открити следните неврологични нарушения:

  • няма проблеми. Лекарят винаги преглежда учениците, те обикновено имат еднакъв размер. Когато са изложени на светлина, учениците реагират нормално, те се стесняват. Откриват се пълноценни сухожилни реакции. По време на въздействието на чука върху областта на сухожилието се появява реакция под формата на мускулна контракция. Краката и ръцете се движат нормално, имат пълни чувствителни реакции;
  • фрустрация с умерен темперамент. Има лека промяна в размера на зениците и нистагма с клоничен характер. Понякога има слаби речеви нарушения. Може да има леки дисфункции на една ръка или крак;
  • тежки нарушения. По време на тях се открива ясна дилатация на зеницата в едното око. Отбелязва се появата на слаба реакция към действието на светлинен стимул. Нарушения с ясно изразен характер често са придружени от появата на менингеални симптоми. В областта с лезия се забелязва отслабване на сухожилието. Често се появяват спазми в крайниците;
  • груби нарушения. Разкрива се плаващ поглед. Може да има и редица симптоми, които се появяват, когато са засегнати челните и предните области. Понякога може да има множество конвулсивни прояви, парализа в ръцете или краката;

критични нарушения. Обикновено тези нарушения се проявяват при тежка мозъчна травма. Разкрита двустранна дилатация на зеницата, има пълна липса на реакции към светлинни стимули. Ако се забележат критични нарушения, тогава може да има липса на мускулен тонус и други рефлекси. По време на критични нарушения се появяват постоянни конвулсии на крайниците.

Други методи за диагностика

Контузия или контузия на мозъка изисква специална диагноза, която трябва да установи степента и наличието на свързани травми. Разбира се, важни критерии за оценка на съзнанието, състоянието на вътрешните органи и степента на сложност на неврологичните заболявания са особено важни при поставянето на диагноза. Но също така не забравяйте за провеждането на допълнителни методи за изследване.

По време на изследването трябва да се извърши динамично наблюдение, за да се идентифицират всички промени в състоянието. По време на диагнозата, факта на нараняване, периода на загуба на съзнание, клинични прояви, трябва да се вземат предвид всички данни, получени по време на неврологичния преглед и допълнителен преглед.

При получаване на най-точна информация за състоянието на мозъка по време на изследването се извършват следните диагностични методи:

  • провеждане на магнитен резонанс и КТ в мозъчни контузии. Тези методи на изследване позволяват да се идентифицират лезии с увреждания, наличие на кръвоизливи, техния размер и естество, състоянието на вентрикулите на мозъка и други патологични промени;
  • Рентгеново изследване на черепа. С това проучване можете да идентифицирате пукнатини, фрактури в костната тъкан;
  • извършване на ехоенцефалография. Този метод ви позволява да откривате отклонения в мозъчните структури;
  • провеждане на лумбална пункция и изследване на гръбначно-мозъчната течност. Тези методи могат да открият субарахноидален кръвоизлив и интракраниална хипертония. Не се препоръчва да се извършва, когато има опасност от проникване на мозъчния ствол в големия тилен отвор.

Как да се окаже първа помощ

По време на мозъчна контузия, първа помощ трябва да се даде незабавно, но тя трябва да се извърши правилно. Важно е да го извършите незабавно, това ще предотврати инвалидността или смъртта на жертвата, което може да се случи в следващия период.

Местоположение на човек с увреждане на мозъка

Първата помощ за мозъчни травми трябва да бъде в съответствие със следните препоръки:

  • Преди всичко е важно да се обадите на линейка. Тъй като тя може да не пристигне незабавно, важно е да се предприемат всички необходими мерки по време на периода на изчакване, което ще помогне много за облекчаване на състоянието на жертвата;
  • пациентът трябва да бъде фиксиран на твърда повърхност, той трябва да лежи на една страна. Важно е да направите това дори в случаите, когато той е в съзнание, в случай на повръщане, това няма да му позволи да се задуши;
  • След като изхвърлянето на повръщаните маси е завършено, е важно да се отстранят напълно остатъците от устната кухина. Това може да стане с два пръста, които са предварително опаковани с превръзка или чиста кърпа;
  • горната част на тялото се препоръчва за освобождаване от плътно облекло;
  • на повърхността на главата се прилага студен компрес, особено върху областта на челото;
  • Не забравяйте да наблюдавате присъствието на дишане и сърдечен ритъм. Ако възникне такава необходимост, тя ще помогне навреме да направи непряк масаж на сърцето;
  • Първата помощ за мозъчна контузия включва проверка за промени в сърдечната честота и кръвното налягане. Това трябва да се направи през целия период на изчакване и след пристигането му се препоръчва да се докладва на лекаря.

Важно е постоянно да се следи състоянието на жертвата. Той не може да бъде оставен сам за минута. Ако екипът на линейката пътува дълго време, инспекторите трябва да се заменят.

Как да се лекува мозъчна контузия

Ако не лекувате мозъчна контузия, могат да възникнат сериозни последици за здравето. И ако нараняване е тежко и е придружено от допълнителни увреждания на черепа, тогава медицинската терапия трябва да се извърши възможно най-скоро, в противен случай може да настъпи смърт.

Как да се лекува мозъчната контузия? Често се използват два вида терапия - консервативни и хирургични. Препоръчва се хирургични методи за отстраняване на първичните наранявания, причинени от травматични фактори. Необходими са консервативни терапии за коригиране на вторични лезии, които се проявяват в резултат на различни патологични промени след момента на травматично увреждане.

За да разберем как и как се лекува мозъчната контузия, си струва да разгледаме по-отблизо всички методи на провеждана терапия. Те имат някои важни характеристики и принципи, от които зависи успехът им.

Консервативно лечение

Когато мозъчната травма често се провежда консервативно, тя е предназначена за отстраняване на вторични фактори. Обикновено едно от основните вторични лезии е развитието на церебрална исхемия. При това състояние има намаление на кръвния поток в мозъчната тъкан. Това се дължи на въздействието на травматични фактори и първични увреждания.

При консервативно лечение обикновено се използват различни методи на лечение, които са описани в таблицата.

Този вид лечение се извършва с проблеми на органите на дихателната система, с появата на необичайно дишане, с разпадане на дихателните ефекти или с пълно спиране на дишането, също трябва да се използва с намалено съдържание на кислород в кръвта.

При провеждане на тази терапия лекарите провеждат трахеална интубация, като използват устройство, което осигурява изкуствено дишане. Целта на лечението е да се подобри състоянието на външното дишане, да се повиши нивото на кислород в кръвта.

Това е важен етап от консервативното лечение, тъй като повечето пациенти показват хиповолемично състояние. По време на него обемът на циркулиращата кръв намалява. Инфузионната терапия трябва да гарантира поддържането на церебрално перфузионно налягане в диапазона 60-70 mm Hg.

Във всеки случай изборът на инфузионна терапия трябва да се извършва в съответствие с някои важни фактори - показатели за обема на изгубената кръв, състоянието на кислород в кръвта, други условия, които влияят на показателите за водно-солевия баланс.

При лечение трябва да се извърши нормализация на ICP. За да направите това, приложете основно и спешно лечение.

  • Basic. Обикновено, фактори, които причиняват повишаване на ICP се елиминират по време на лечението. Горната част на леглото, на която е жертвата, се издига до 300. В този случай главата на пациента трябва да е в средно положение. Освен това е необходимо да се наблюдават индикаторите за телесна температура и да се извършва своевременно корекция на хипертермията.
  • Аварийно. Това лечение се извършва по време на повишаване на ICP над 21 mm Hg. Като начало се извършва КТ на мозъка, което ви позволява да идентифицирате причините, поради които се изисква операция. След това се използва интравентрикуларен катетър за облекчаване на спиналната течност. Понякога те прибягват до хипервентилация, която намалява ВЧП. Може да се предпише интравенозна инфузия на разтвор на манитол. Той намалява обема на циркулиращата кръв и следователно намалява ICP. Ако всички гореспоменати методи не дават положителни резултати, тогава пациентът може да бъде въведен в изкуствена кома, а понякога може да се извърши декомпресионна краниотомия.

Медикаментозна терапия

Лекарствата обикновено се използват за невропротективно лечение. Те се предписват от лекаря в зависимост от тежестта на увреждането, както и от състоянието на пациента. Те могат да бъдат под формата на разтвор за интравенозно приложение и под формата на таблетки. Как да се третират мозъчните контузии? Това си струва да се разбере по-подробно.

При умерена и тежка мозъчна контузия се препоръчват следните лекарства:

  • Еритропоетин. Това е разтвор, който е предназначен за интравенозна инфузия. Предизвиква намаляване на съдовия спазъм, намалява некротичните процеси в зоната на увреждане;
  • Прогестеронът. Предлага се под формата на разтвор за интравенозно приложение. Активните компоненти на лекарството причиняват активиране на регенеративните и репаративните функции в увредените клетки. Намалява подуването, което се образува при мозъчна контузия;
  • Lescol. Предлага се под формата на хапчета. Лекарството елиминира възпалителния процес в увредената област. Намалява развитието на травматичен оток. Подобрява процеса на кръвоснабдяване на мозъка.

Хирургично лечение

При тежка или умерена мозъчна травма, която има усложнения, може да се посочи хирургична намеса. Обикновено хирургичната терапия се използва в 15-20% от случаите на тази травма.

Има някои индикации, за които е насрочено операцията:

  • наличието на мозъчен оток след мозъчно увреждане, което се открива по време на компютърна томография. По време на него, неврологични признаци, увеличаване на ICP;
  • сериозни проблеми с общото състояние на съзнанието. Пациентът пристига в соповидно или коматозно състояние и осъзнава сериозни проблеми с дейността на вътрешните органи;
  • голяма зона на смачкване на мозъчната тъкан. Обикновено се предписва хирургично лечение, ако по време на КТ се открие зона на увредена тъкан, чиято площ надвишава 20 cm3.

Таблицата има хирургични методи, които се използват при лечението на усложнени мозъчни контузии.

Особености на рехабилитацията и възстановяването

При хеморагичната контузия на мозъка е от особено значение правилната рехабилитация. Трябва да се извършва само под строг лекарски контрол. Трябва да се има предвид, че тази вреда е много сериозна и тежка, така че възстановяването след това ще бъде дълго, понякога може да достигне няколко години.

За да бъде възстановяването правилно и ефективно, по време на него си струва да се извършат следните важни дейности:

  • провеждане на дихателни упражнения;
  • извършване на възстановителни гимнастически упражнения за цялото тяло и за отделни групи мускулна тъкан;
  • обучение и развитие на вестибуларния апарат;
  • редовни курсове за релаксиращ и терапевтичен масаж;
  • с остатъчни ефекти е показана трудова терапия;
  • желателно е допълнително да посетите невропсихолог;
  • ако се забележат речеви нарушения, тогава е необходимо да се работи с логопед;
  • уверете се, че приемате витамини от група Б. Те предизвикват активиране и подобряване на нервната дейност;
  • Лекарят трябва да предпише специална терапевтична диета, която ускорява възстановяването. Той трябва да включва храни с високо съдържание на протеини. Също така си струва да откажете употребата на тонизиращи напитки и алкохол.

Мозъчната контузия е сериозно нараняване, последствията от което могат да бъдат тежки - нарушена реч, парализа, епилепсия, менингит, психични заболявания, проблеми с нервната система и други опасни заболявания.

Ако настъпи това нараняване, важно е незабавно да се повика линейка и да се окаже първа помощ на жертвата, това ще намали усложненията и понякога може да предотврати инвалидността и смъртта. Но това, за което се лекува мозъчната контузия, може да бъде точно казано от лекар след пълен преглед.

Контузия на мозъка

Мозъчен контузия - вид травматично увреждане на мозъка, придружено от ограничени морфологични промени в мозъчните тъкани. Проявява се чрез загуба на съзнание, амнезия, повръщане, замаяност, анизокория, различни фокални симптоми, менингеален симптомен комплекс, промени в сърдечния и дихателния ритъм. Основният диагностичен метод е КТ на мозъка. Консервативно лечение: корекция на жизнените функции, нормализиране на вътречерепното налягане, невропротективна терапия. Хирургичното лечение се извършва строго според показанията, включва краниотомия, декомпресия и отстраняване на огнища на контузия.

Контузия на мозъка

Контузия на мозъка (UGM) е около 25-30% от всички наранявания на главата (TBI). Разликата между мозъчната контузия и мозъчното сътресение е наличието на морфологични посттравматични промени в мозъчните тъкани. Има три тежест на нараняване. Първият, заедно със сътресението, се отнася до лека TBI, втора до умерено тежка мозъчна травма, а третата до тежка TBI. Тежестта на увреждането се оценява според степента на нарушения на съзнанието, тежестта на състоянието на жертвата, тежестта на неврологичния дефицит и томографските изследвания. Според статистиката в Русия мозъчната контузия се разпределя по степен на гравитация, както следва: светлина - 33%, умерена - 49%, тежка - 18%.

Мозъчен контузия 2-3 пъти по-често се наблюдава при мъжете. Според различни източници в 5–20% от случаите на този вид травма на главата се открива алкохолна интоксикация. В момента тежката мозъчна контузия е една от водещите причини за смъртността и инвалидността сред хората под 45 години. В тази връзка, навременността на диагностиката и търсенето на оптимални начини за лечение на УГМ са приоритетните задачи на травматологията, неврохирургията, неврологията и рехабилитацията.

Причини за увреждане на мозъка

Замърсяването на мозъка е възможно в резултат на пътнотранспортно произшествие, професионална, домашна, криминална или спортна травма. При децата в предучилищна възраст, UGM се дължи главно на различни видове падания. Контузия на мозъка може да възникне, когато пациентът внезапно падне по време на пароксизъм на епилепсия или капка атака. UGM често е придружен от фрактура на черепа, в половината от случаите - чрез вътречерепен кръвоизлив (субарахноидален кръвоизлив, образуване на субдурален или интрацеребрален хематом).

Патофизиологията на UGM включва първични и вторични увреждания. Първично увреждане възниква директно в случай на нараняване и се причинява от изместването на мозъка в черепната кутия, изместването на полукълбите по отношение на мозъчния ствол и хидродинамичния фактор. В резултат на това настъпват структурни увреждания на неврони и глиални клетки, прекъсвания на синаптичните връзки, съдови увреждания и тромбоза. Центровете на UGM могат да имат единичен и множествен характер, локализирани не само в зоната на удара, но и в областта на противоударното въздействие. Вторичното увреждане е следствие от деструктивни метаболитни процеси, инициирани от първично увреждане. В областта на нараняване се развиват асептични възпаления и оток, нарушават се кръвообращението и метаболизма на невроните. Всичко това води до разширяване на зоната на нараняване. Резултатът от първично и вторично увреждане е некроза на невроните, която причинява появата на неврологичен дефицит.

Симптоми на мозъчна травма

UGM леко, придружено от загуба на съзнание до десетки минути. Тогава има умерен ступор, сънливост, може да е непълна ориентация във времето и в околността. Жертвите се оплакват от постоянна цефалгия (главоболие), слабост, гадене, замаяност. Да не се предизвиква повръщане, евентуално многократно. Наблюдава се амнезия: пациентът не помни събитията, предшестващи ОКТ (ретроградна амнезия) и за известно време след нараняване не може да си спомни какво се случва с него (антероградна амнезия). Често се развива тахикардия или, обратно, брадикардия, по-рядко - артериална хипертония.

В неврологичен статус: анизокория, нистагъм, асиметрия на сухожилни рефлекси, неизразен менингеален симптомен комплекс, може да има леко хемипареза. Когато UGM е придружен от субарахноидален кръвоизлив, се проявява менингеалният симптоматичен комплекс. С лека степен на нараняване, всички тези прояви регресират в периода от 2 до 3 седмици.

УМГ с умерена степен се проявява в безсъзнание за десетки минути до 4-5 часа, при възстановяване на съзнанието се наблюдава интензивна цефалагия, повтарящо повръщане, кон-, антеро- и ретроградна амнезия. Амнезия, умерено или дълбоко зашеметяване и дезориентация могат да продължат до няколко дни. Възможни са психични отклонения. Често има субфебрилно състояние, бради- или тахикардия, артериална хипертония, бързо дишане. В неврологичния статус се откриват фокални симптоми, вариращи в зависимост от местоположението на зоната на увреждане. Като правило се наблюдават различна тежест на хемипареза и хемихипестезия, нарушения на речта (двигателна афазия), анизокория и околумоторни нарушения. Обикновено този симптом постепенно изчезва след 4-6 седмици след TBI.

UGM тежко се характеризира с по-голяма продължителност на безсъзнание (до няколко седмици). Моторното възбуждане често се случва. Тежко увреждане на мозъка възниква с дисфункция на жизнените системи: хипотония или хипертония, тахи- или брадиаритмия, нарушение на дихателния ритъм на фона на тахипнея. В първоначалния период след ТБИ доминират симптоми на стволови: тоничен нистагъм, двустранна птоза и мидриаза, ригидностна ригидност, дисфагия, двустранни патологични рефлекси, симетрична хипо- или хиперрефлексия. На този фон се откриват признаци на увреждане на полусферите: хемипареза, хемихипестезия, орален автоматизъм и др. Възможна хипертермия до 41 ° С, конвулсивни пароксизми. Неврологичните симптоми имат продължителен курс и не регресират напълно. Променливата тежест на умствените и / или неврологичните промени остават като постоянни остатъчни ефекти на TBI.

Диагностика на мозъчна травма

Основният метод за диагностика на UGM в съвременните условия е КТ на мозъка. Томографската картина се различава в зависимост от тежестта на увреждането. С лека степен, огнища с намалена плътност се откриват само в 40-50% от случаите. В зоната на контузия върху томограмите има оток, петехиални кръвоизливи. Подпухналостта може да обхване целия лоб на мозъка или дори цялото полукълбо, което води до умерено стесняване на цереброспиналната течност.

Умерената контузия се характеризира с наличието на контузии върху томограмите под формата на зони с намалена плътност. Когато хеморагичното накисване, контузията на контузия може да има повишена плътност. При тежко нараняване томографията визуализира огнища както на повишена, така и на намалена плътност. В първия случай става дума за кръвни съсиреци, а във втория - за местата на смачкване и оток. При изключително тежки поражения, зоната на разрушаване на мозъчната тъкан навлиза дълбоко в субкортикалните структури.

В хода на лечението КТ се извършва и в динамика. Наблюденията показват, че в случай на леки до умерени синини, фокалните промени напълно изчезват с времето. В случай на тежко УГМ се наблюдава намаление на зоните на разрушаване и след това превръщането им в мозъчни кисти или зони на атрофия. Колкото по-тежка е ОМТ, толкова по-бавно преминават показаните промени, визуализирани чрез КТ.

Лечение на мозъчни травми

Контузия на мозъка е ясна индикация за хоспитализацията на жертвата. Лечението се извършва от невролози и неврохирурзи, а след това и от рехабилитатори. Консервативната терапия включва преди всичко нормализиране на жизнените функции: хемодинамична корекция с непрекъснато проследяване на кръвното налягане, дихателна подкрепа, мониторинг и корекция на вътречерепното налягане (фуросемид, ацетазоламид, манитол). Провеждат се невропротективно лечение (еритропоетин, цитиколин, прогестерон, статини) и симптоматична терапия (корекция на хипертермията, антиконвулсивна терапия, облекчаване на главоболие, антиеметични лекарства и др.).

При 15-20% от UGM се извършва хирургично лечение. Показано е с развитието на мозъчен компресионен и дислокационен синдром, в присъствието на място на разтрошаване с обем над 30 cm³, фокус 20-30 cm³ с масов ефект и изместване на средните структури над 5 mm или при наличие на по-малки лезии, съпроводени с прогресивно влошаване на неврологичните симптоми.

Операцията се извършва чрез трепаниране на черепа. В присъствието на обемна среда на смачкване, тя се отстранява. Извършва се остеопластична краниотомия на черепа, в която след отстраняване на лезията се поставят костните и кожните апоневротични клапи. При голям брой вътречерепно налягане операцията се допълва с декомпресионно трепаниране на черепа. Ако огнищата на смачкване имат малък обем, но са придружени от силно набъбване на мозъчната тъкан, се показва декомпресионна трепанация без отстраняване на огнищата.

Прогноза за мозъчна контузия

Последиците от UGM могат да бъдат посттравматични хидроцефалии; локална церебрална атрофия; образуване на субдурална хигрома, хроничен субдурален хематом, посттравматична церебрална киста; появата на посттравматичен арахноидит, мозъчно-мозъчни сраствания, водещи до поява на епилепсия или различни форми на психопатия. В далечното бъдеще мозъчната контузия може да причини развитието на болестта на Паркинсон или болестта на Алцхаймер.

Лекият UGM обикновено има благоприятен изход с пълно възстановяване на неврологичните и умствени функции. UGM умерено с навременно и адекватно лечение също води до възстановяване. След него може да има хидроцефалия, вегетативно-съдова дистония, астения, леко некоординиране на движенията. Тежката CFM е фатална в приблизително 30% от случаите. Сред оцелелите е голям процент от хората с увреждания. Основните причини за увреждане са: епилепсия, психични разстройства, парези и парализа, нарушения на речта.

Контузия на мозъка. Симптоми, признаци, първа помощ, степен на увреждане

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Контузия на мозъка е увреждане на мозъчните структури, което възниква в резултат на травматична мозъчна травма. При наранявания в мозъка се образуват области на некроза (разрушаване на тъканите) с различни размери. Характерна особеност на това увреждане на мозъка е загубата на съзнание. Продължителността на припадъка е в пряка зависимост от степента на травмата на тъканите. Често мозъчната контузия се комбинира със затворена фрактура на черепните кости (без увреждане на повърхностните тъкани).

В структурата на общата травматична мозъчна травма мозъчната контузия се среща в 20-25% от случаите. Обичайно е да се разграничават три степени на тежест на мозъчната контузия - лека, умерена и тежка. Тежестта зависи от естеството и размера на увреждането на мозъчните структури. Най-често тази патология води до увреждане на челните лобове на мозъка.

Интересни факти

  • Първото споменаване на мозъчно увреждане датира от 3000 - 2500 години. пр.н.е. Тази информация се съдържаше в един от египетските папируси.
  • Необходимо е да се прави разграничение между понятията за контузия на мозъка и сътресение на мозъка. Основната отличителна черта е, че сътресението не води до изразено увреждане на мозъчната тъкан.
  • Алкохолната интоксикация е съпътстващ фактор за появата на мозъчна контузия.
  • Контузия на мозъка може да доведе до загуба на паметта (амнезия). Жертвата не само губи спомените си преди да получи травма на главата (ретроградна амнезия), но и не може да запомни нещо за известно време след нараняване (антероградна амнезия).
  • Според статистиката, мозъчната контузия се диагностицира средно 2 до 3 пъти по-често сред мъжете, отколкото сред жените.
  • В 45% от случаите се диагностицира лека мозъчна контузия.

Причини за увреждане на мозъка

Основната причина за увреждане на мозъка е травматична мозъчна травма.

Състоянието на алкохолна интоксикация е съпътстващ фактор, засягащ честотата на мозъчната контузия. Според статистиката, при диагностицирането на мозъчна контузия в 5 до 20% от случаите, жертвата е в състояние да идентифицира състоянието на алкохолна интоксикация с различна степен. Алкохолната интоксикация води до увеличаване на броя на инцидентите, което е една от основните причини за мозъчната контузия. Заслужава си да се има предвид и фактът, че жертвите с лека степен на мозъчна контузия не винаги търсят медицинска помощ веднага след получаване на травма на главата.

Контузията на мозъка може да е резултат от следните видове наранявания:

  • домашни наранявания;
  • наранявания по пътищата;
  • наранявания на деца;
  • престъпления;
  • трудови злополуки;
  • спортни травми;
  • травма по време на епилептичен припадък.

Вътрешна вреда

Наранявания на домакинствата - наранявания, получени извън производство. Домашно нараняване може да се получи у дома, в апартамента или в двора. Нараняванията в домакинствата най-често са резултат от небрежно изпълнение на домакинските задължения, по време на ремонт или почистване на помещението.

Средно 25% от нараняванията в домакинството се случват при падане от височина на човешкия ръст на пода или върху различни предмети. В тази ситуация падането на твърд предмет може да е резултат от травматична мозъчна травма и да доведе до увреждане на мозъка.

Пътни наранявания

Уврежданията в пътното движение са вид нараняване, получено по време на използването на пътно превозно средство. Увреденото лице може да бъде или пешеходец, или шофьор или пътник.

През годината през зимата преобладават пътнотранспортните наранявания. Това се дължи на неблагоприятни метеорологични условия - чести лед, мъгла, валежи под формата на суграшица. През деня в повечето случаи след обяд - следобед, се наблюдава травма. Причината е намаляване на концентрацията, разговор по телефона зад волана, шофиране в нетрезво състояние и др.

В градските райони, като правило пътните наранявания се случват, когато лек автомобил удари пешеходец. В селските райони преобладават пътнотранспортните произшествия с товарен транспорт. Заслужава да се отбележи, че травма на трафика комбинира различни видове щети на всички области на тялото, включително и на главата. Контузия на мозъка в повечето случаи е следствие от пътнотранспортни произшествия.

Нараняване на детето

Увреждане на детето - нараняване, което настъпва в детска възраст поради особеностите на психическото и физическото развитие. Травматичната мозъчна травма при децата е често срещано явление. Това се дължи на факта, че главата на детето е най-голямата и най-тежка част от тялото и най-често се поврежда през есента. Падането от дърво, ограда, стол или от височина на друг обект може да доведе до затворени фрактури на костите на черепа и контузия на мозъка. В някои случаи последиците от нараняване се проявяват след известно време, следователно, ако дете под две години има нараняване на главата, то може да се счита за здраво, само след медицински преглед на 3 години.

Заслужава да се отбележи, че много повече деца умират от наранявания и инциденти в детска възраст, отколкото от всички инфекциозни заболявания. Честотата на нараняване зависи от възрастовата група на децата. Така че, за бебета (до 1 година), най-честата причина за мозъчна контузия е отпадане от ръцете на родителите, както и падане от височината на масите и леглата. За деца на възраст от 2 до 3 години са характерни паданията от пързалки, люлки, стълби, врати и прозорци. В училищна възраст преобладават пътнотранспортните наранявания. Често травматична мозъчна травма сред учениците от по-голямата група може да бъде причинена от престъпна травма, по време на уличен бой и т.н.

Нарушение на престъпление

Нарушението от престъпления е резултат от умишлени действия, които са престъпни по своя характер. Някои автори твърдят, че престъпления сред възрастни в 60% от случаите могат да доведат до травматични увреждания на мозъка.

Най-често мозъчната контузия се дължи на удар в главата с тежък тъп предмет (камък, пръчка, прилеп, кокалчета, чук и др.) Или юмрук, както и принудително падане върху земята или върху твърд предмет с главата. Нарушение на престъпления в повечето случаи се наблюдава сред хора на възраст от 19 до 25 години.

Професионални наранявания

Трудова злополука - нараняване, получено в процеса на работа. Този вид нараняване може да се получи през работния ден, както и по пътя към или от работа. В случай на неспазване на правилата за безопасност може да настъпи нараняване на работното място. Пренебрегването на използването или отсъствието на защитни каски в производството може да причини сериозни наранявания на главата. Жертвите могат да бъдат хора, които работят в опасни условия - строители, миньори, работници на студени производствени цехове, пещерняци, спасители.

Неопитните работници най-често стават жертви на трудови злополуки. Незнанието на процеса, както и късното реагиране на потенциално опасни ситуации в повечето случаи водят до трудова злополука. Съпътстващите фактори за трудови злополуки могат да включват недостатъчно осветление, дефекти в работата на производственото оборудване, дефектни лични предпазни средства (каска, каска и др.).

Спортни наранявания

Спортни травми - нараняване в резултат на спортни дейности. Този вид нараняване може да настъпи не само сред професионалните спортисти, изложени на високи натоварвания, но и сред любителите и начинаещите.

Според статистиката, травматичната мозъчна травма при спортисти се среща в 10 - 20% от случаите в структурата на всички наранявания. Има особено травматични спортове, при които честотата на наранявания на главата е изключително висока. Такива спортове включват бокс, бойни изкуства, колоездене, планински слалом, хандбал, ски скокове, сноуборд и други.

Травма по време на епилептичен припадък

Под епилепсия се разбира неврологично заболяване, при което могат да възникнат конвулсивни спонтанни припадъци. По време на епилептичен припадък, човек може да припадне и да падне назад от височината на собствената си височина. Това често води до лека мозъчна травма. В някои случаи, ако човек падне върху твърд предмет с глава или със значителен удар, травма на главата може да доведе до затворена фрактура на черепа и умерена или тежка мозъчна контузия.

При травматично увреждане на мозъка контузия на главата възниква в резултат на определени биомеханични процеси, които възникват по време на удар. В момента теорията за удар от удар и удар е широко разпространена.

В механизма на контузия на мозъка се разграничават следните процеси:

  • изместване на мозъка;
  • движение на мозъчните полукълба;
  • хидродинамични ефекти върху мозъка;
Преместване на мозъка
По време на силен удар с глава, неизбежно се наблюдава изместване на мозъка в черепната кухина. На мястото на прилагане на силата на удара (зона на удар) се появява зона с повишено налягане. В тази област възникват първични фокални лезии на мозъчните структури - увреждане на клетъчните стени на нервните клетки, техните процеси (аксони и дендрити) и първични кръвоизливи. В зоната на противоударно (диаметрално противоположна зона на удар) се образува намалено налягане. Това явление води до образуването на най-малките кухини с течност в нервните клетки и в междуклетъчното вещество. Ако ударът беше достатъчно силен, ниското налягане бързо се променя на високо. Това води до разкъсване на тези най-малки кухини (кавитация) и образуването на обширни зони на увреждане в мозъчната тъкан. По правило в зоната на въздействие патологичните промени се откриват в рамките на 2 - 3 gyri. В зоната против стачки, деструктивни процеси се случват в големи области на мозъка (повече от три мозъка), улавяйки сиво и бяло вещество (нервните клетки и техните процеси).

Преместване на мозъчните полукълба
Между зоната на въздействие и противоудар остава зоната на мозъчния ствол, която не променя позицията си. Мозъчният ствол е мозъкът, средният мозък и пон. Преместването на мозъчните полукълба по отношение на продълговатия мозък води до увреждане на ретикуларната формация. Тази мозъчна структура е отговорна за съзнанието. По време на инсулт, мозъчният ствол не получава низходящи импулси от кората на големите полукълби и това води до депресия на съзнанието, дори до загуба. Има пряко пропорционална връзка между силата на стачката и времето, прекарано в безсъзнание.

Хидродинамични ефекти върху мозъка
В момента на удара гръбначно-мозъчната течност в мозъчните вентрикули (кухини, пълни с гръбначно-мозъчна течност) със значително ускорение се движи в определена посока (посоката зависи от удара). Последствията от това явление са образуването на многобройни, така наречени точкови кръвоизливи Дупре. Те се случват почти винаги, независимо от мястото на удара. Като правило, те могат да бъдат намерени в секции 3 и 4 на вентрикула на мозъка.

Признаци и симптоми на мозъчна контузия

Необходимостта от правилно и своевременно откриване на симптомите на мозъчна травма се диктува от факта, че последствията могат да бъдат изключително сериозни за здравето и живота на засегнатото лице. Когато мозъкът е наранен, могат да се открият различни патологични състояния - от оток на мозъка до многобройни кръвоизливи, възпалителни и деструктивни процеси и загуба на конфигурация на браздите и намотките на мозъка, които в крайна сметка водят до смърт. Наличието на определени симптоми зависи от тежестта на мозъчната травма.

Мозъчната контузия се разделя на 3 степени на тежест:

  • лека мозъчна контузия;
  • контузия на умерения мозък;
  • мозъчната контузия е тежка.

Лека мозъчна контузия

Леката мозъчна контузия се среща по-често от други и в повечето случаи не представлява заплаха за живота на жертвата. В структурата на всички черепно-мозъчни увреждания мозъчната контузия с лека тежест се среща в 12–16% от случаите.

При лека мозъчна контузия са характерни следните симптоми:

  • Загубата на съзнание е характерен симптом на мозъчна контузия и се среща в 100% от случаите. Когато получи мозъчно увреждане, мозъчната кора за известно време не може да предава нервните импулси към мозъчния ствол, където се намира специална структура - ретикуларната формация, която е отговорна за поддържане на съзнанието. Ако няма активност в ретикуларната формация, има загуба на съзнание, докато кортексът на мозъчните полукълба отново възстанови взаимодействието с мозъчния ствол. Загубата на съзнание в мозъчната контузия може да продължи от 2 до 3 минути до един час.

  • Общо състояние на съзнанието. При лека синина съзнанието се определя като умерена степен на зашеметяване. Жертвата е малко неточно ориентирана в пространството и времето. Има летаргия и сънливост.

  • Травматична амнезия. Загуба на паметта се наблюдава в абсолютното мнозинство от случаите на мозъчна контузия. Амнезията може да бъде три вида - ретроградна, антероградна и смесена. С ретроградна амнезия, жертвата забравя събитията, предшестващи травматичната мозъчна травма. Антероградната амнезия се характеризира с невъзможността да се запомни нещо след нараняване. В случай на объркана загуба на памет, жертвата за известно време не може да си спомни обектите или явленията, които го заобикалят. Процесът на запаметяване е изключително сложен и включва теменни, тилни, темпорални дялове, хипокампус и други мозъчни структури. Загубата на паметта възниква в резултат на патологични нарушения в тези сегменти. Заслужава да се отбележи, че травматичната амнезия е временна. Периодът на възстановяване на паметта зависи от тежестта на увреждането на мозъчните структури.

  • Главоболие или цефалгия могат да възникнат поради различни механизми. Първо, след нараняване, главоболие се появява поради ликвородинамични нарушения. Този механизъм се дължи на промяна в позицията на мозъчните структури (мозъчни полукълба) в черепната кухина, както и на повишаване на вътречерепното налягане. На следващия етап главоболието се причинява от локализиран оток на мозъка, който се появява в зоната на удара и контра-удара. Отокът е последица от възпалителния процес на мястото на първичното увреждане на мозъчните структури. Болкови рецептори, които се съдържат в съдовете на черепа, се компресират от този оток, което води до силно главоболие. Продължителността на главоболието зависи от степента на увреждане на мозъчната тъкан. В повечето случаи, когато мозъкът е наранен с лека тежест, главоболието може да продължи от 2 до 3 дни и след това постепенно да изчезне.

  • Може да се появи замаяност поради увреждане на структурите на малкия мозък, ако ударът удари задната част на главата. Също така, малкият мозък може да бъде наранен, ако е в областта на контрадук. Често това се дължи на нарушено кръвоснабдяване. Поражението на малкия мозък води до невъзможност да се поддържа позицията на тялото, до загуба на стабилност. Също така е необходимо да се прави разлика между понятията за замаяност и пред-безсъзнание. За първи път мускулната слабост в горните и долните крайници, намаляването на кръвното налягане, намаляването на слуховото и зрителното възприятие (потъмнява в очите и звъни в ушите) не са типични.

  • Повръщане Най-често се появява повръщане с лека мозъчна контузия. Трябва да се отбележи, че повръщането не носи облекчение, тъй като е с мозъчен (мозъчен) произход и не е свързано с патологията на стомашно-чревния тракт. При травматично увреждане на мозъка в мозъчния ствол се наблюдават преходни нарушения. Той е там, в булбарната зона, се намира еметичният център. Струва си да се отбележи, че при мозъчна контузия не се появява чувство на гадене, а повръщането се появява внезапно, носещо спонтанен характер.

  • Разстройство на сърдечния ритъм. Нарушенията на сърдечния ритъм са често срещани при мозъчната контузия. Като правило, има неизразено увеличение или намаляване на броя на сърдечните удари (повече от 90 или по-малко от 60 удара в минута), както и повишаване на кръвното налягане до 140-150 mm Hg. Чл. Тези процеси се дължат на нарушения в автономната нервна система (система, която регулира функционирането на вътрешните органи). По време на травматична мозъчна травма има преразпределение в иннервацията на органи, включително сърцето. Сърцето е инервирано от симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, които са част от автономната нервна система. При настъпване на мозъчна травма се случва депресия на една нервна система и прекомерно активиране на другата. Ако сърцето е основно засегнато от симпатиковата нервна система, то то води до тахикардия (увеличен брой сърдечни удари, надвишаващи 90 в минута) и до повишаване на кръвното налягане. Много рядко, в случай на лека мозъчна травма, може да се наблюдава обратната ситуация, когато инервацията на сърцето се извършва от парасимпатичната нервна система. В този случай броят на сърдечните удари ще бъде намален и налягането в артериалните съдове ще намалее.

  • Нарушаване на дихателния ритъм. При травматично увреждане на мозъка могат да възникнат проблеми с дишането. Дихателният център се намира в мозъчния ствол, в продълговатия мозък. Транзиторни нарушения, които се появяват в дадена област на мозъка, могат да доведат до тахипнея (бързо дишане). При лека мозъчна травма се наблюдават неизразени дихателни нарушения, които могат да изчезнат в рамките на няколко дни.

  • Температурна реакция. В някои случаи телесната температура може да бъде леко повишена, но в рамките на 36,9 ° C.

  • Неврологични симптоми. В случай на мозъчна контузия, най-честият неврологичен симптом е клоничен нистагм (неволеви движения на очните ябълки). Има и лека степен на анизокория. Анисокорията се характеризира с факта, че жертвата има различен размер на зеницата на дясното и лявото око. Това се дължи на увреждане на структурите в околумоторния нерв. За мозъчната контузия е характерен и синдромът на лезия на мозъчните менинги (обвивките на мозъка по-горе покриват повърхността на мозъка и изпълняват различни функции в зависимост от вида). В момента на травматичната мозъчна травма се нарушава целостта на меката и арахноидна мембрана на мозъка, което води до симптоми, подобни на менингита. Сред менингеалните симптоми може да се отбележи симптом на мускулна скованост на шията (повишен мускулен тонус на шията), симптом на Керниг (ако огънете коляното в хоризонтално положение под ъгъл от 90 градуса и го донесете до себе си, ще бъде невъзможно да се разшири напълно коленната става). Също така в контекста на менингеалните симптоми често може да се открие горният симптом на Брудзински (ако се опитате да поставите брадичката в гърдите, тогава коленната става ще рефлексира). Този симптом продължава 2-3 седмици и в крайна сметка постепенно намалява (изчезва).

Средна мозъчна контузия

Контузата на мозъка с умерена тежест в повечето случаи се комбинира с фрактура на костите на черепа или на свода. Тази патология води до тежки неврологични симптоми, които могат да причинят пареза на горните и долните крайници (ограничени са доброволни движения на крайниците), изразени сърдечни аритмии и менингеален синдром.

Следните симптоми са характерни за натъртване на мозъка със средна степен:

  • Загуба на съзнание В случай на по-сериозно увреждане на мозъка, загубата на съзнание може да продължи от 10 минути до 5-6 часа. В случай на умерена степен на мозъчна контузия, мозъчната кора не може да взаимодейства активно с ретикуларната формация за дълго време, което води до несъзнателно състояние. В това състояние често се наблюдава неволен акт на уриниране и дефекация.

Тежка мозъчна контузия

Според статистиката, в структурата на всички черепно-мозъчни увреждания се наблюдава тежка мозъчна контузия в 5–7% от случаите. Това състояние директно застрашава жизнените функции на организма и изисква незабавно лечение в линейка. В половината от случаите тежката мозъчна контузия е фатална.

Следните симптоми са характерни за мозъчната контузия:

  • Загуба на съзнание Несъзнавано състояние с тежка мозъчна контузия може да се наблюдава от няколко часа до няколко седмици. Възпалително-деструктивните процеси в мозъка са толкова сериозни, че ретикуларната формация за много дълго време не е в състояние да изпълнява функциите си за поддържане на съзнанието.

  • Общо състояние на съзнанието. След получаване на травматична мозъчна травма, като правило, има дълбока кома, след което общото състояние на съзнанието се променя на сопорен. За дълбоката кома са характерни следните прояви: жертвата не може да бъде събудена, очите не се отварят за болка, поглъщането е трудно, контрола на сфинктера липсва (проявява се като неволно действие на уриниране и дефекация), сериозни нарушения в сърдечния ритъм и дихателния ритъм. При излизане от кома при пострадалия е възможно да се открие соповидно състояние. За сопори са характерни следните признаци: патологична сънливост, понякога жертвата отваря очите си за ефектите на силни дразнители (болка, силен звук), запазват се функциите на сърдечно-съдовата и дихателната системи, не се наблюдава контрол на сфинктерите.

  • Разстройство на сърдечния ритъм. Нарастващите патологични промени в сърдечно-съдовата система директно застрашават живота. Нарушенията на сърдечния ритъм могат да доведат до тежка тахикардия или брадикардия (над 150 или под 60 удара в минута). Наблюдава се и артериална хипертония, при която налягането се повишава над 160-180 mm Hg. Чл. Тези нарушения са резултат от увреждане на сърдечно-съдовия център в продълговатия мозък.

  • Нарушаване на дихателния ритъм. При тежка травматична мозъчна травма, деструктивно-възпалителните промени засягат и дихателния център, който се намира в мозъчния ствол. Това води до тежки респираторни нарушения и може да доведе до обструктивна асфиксия (запушване на дихателните пътища) поради запушване на горните дихателни пътища. В някои случаи се наблюдава дишане Cheyne-Stokes или Biota. За Чейн-Стокс е характерно патологичното дишане, редуващи се дълбоко и плитко дишане, както и периоди на апнея (продължителна липса на дишане). При патологично дишане на Biota се наблюдава нормално ритмично дишане, редувайки се с периоди на апнея, които продължават повече от 30 секунди. Тези нарушения на дихателния ритъм показват тежестта на възпалителния и деструктивен процес в мозъка и имат неблагоприятна прогноза.

  • Температурна реакция. Промяната в телесната температура възниква в резултат на оток на мозъка върху хипоталамуса, който е най-високият център на терморегулация. При дразнене на хипоталамуса се появява рефлекторно активиране на ядрата на задната част, което води до хипертермия (повишена телесна температура). Хипертермията се характеризира с повишаване на температурата над 39 ° С. Тази температура може да бъде по-висока - до 40 - 41 ° C и да представлява заплаха за живота на жертвата. Такава висока температура нарушава водно-соления баланс на организма, води до нарушаване на процеса на доставяне на хранителни вещества и кислород до тъканите, включително мозъка, който е патологичен затворен кръг. Понякога при хипертермия има конвулсии.

  • Неврологични симптоми. При тежка мозъчна травма могат да се появят следните симптоми: двустранно стесняване или разширяване на зениците (миоза или мидриаза), множествен тоничен нистагм (неволни движения на очите с продължителна бавна фаза). В симптоматиката има и тежки увреждания на двигателната и тактилна чувствителност, което води до пареза и парализа на крайниците. Обикновено се нарушава мускулен тонус, както и сухожилни рефлекси, рефлекси на кожата и лигавиците. В някои случаи тежката мозъчна контузия може да доведе до локализирани или генерализирани конвулсивни припадъци.

Как се диагностицира мозъчната контузия?

Диагнозата мозъчна контузия може да се направи въз основа на оценка на поне три критерия.

Диагнозата се поставя при оценка на следните критерии:

  • общо състояние на съзнанието;
  • състояние на жизненоважни органи;
  • неврологични нарушения.

Общо състояние на съзнанието

В случай на мозъчна контузия, общото състояние на съзнанието на жертвата претърпява редица промени. Избрани 7 степени на общото състояние на съзнанието, които могат да бъдат използвани при определяне на тежестта на травматичната мозъчна травма.

Съществуват следните видове общо състояние на съзнанието:

  • Ясното съзнание се характеризира с адекватно възприемане на околните хора, явленията и собственото си "аз". Има правилна ориентация във времето и пространството. Психичните функции не се променят.
  • Зашеметяването е умерено. При това състояние се наблюдава сънливост. Когато са ориентирани в пространството и във времето, се случват малки неточности. Отговорът на вербалните команди е леко забавен. Има нормална моторна реакция към болкови стимули.
  • Зашеметяването е дълбоко. Зашеметяващата дълбока степен проявява изразена дезориентация в пространството и времето. При жертвата преобладава състоянието на дълбока сънливост. Въпросите обикновено са последвани от едносрични отговори. Отговорът на болковите стимули възниква в нормалните граници. Жертвата е в състояние да изпълнява само прости задачи.
  • Съдържащото състояние води до дълбока депресия на съзнанието, но в същото време се запазват защитни рефлекси към ефектите на болезнените стимули. Патологичната сънливост е характерна за това състояние, жертвата не може да промени позицията си и постоянно лежи на леглото със затворени очи. Има неволен акт на уриниране и дефекация поради липса на контрол върху сфинктерите.
  • Комата е умерена. Понятието за кома се разбира като несъзнателно състояние, в което е налице пълна липса на възприятие за заобикалящия ни свят. Умерен страдалец в кома не може да се събуди. Очите не се отварят за болезнени усещания, но има оттегляне на крайниците. Рефлексът на преглъщане обикновено е труден. При функционирането на жизнените органи няма промени, които биха могли да застрашат живота на жертвата.
  • Комата е дълбока. Дълбоката кома се характеризира не само от несъзнаваното състояние, но и от липсата на защитни реакции към болковите стимули. За дълбока кома са характерни изразени промени в сърцето и дихателния ритъм.
  • Терминал за кома. В това състояние е налице пълно отсъствие на мускулен тонус. За разлика от умерена и дълбока кома, критични, понякога несъвместими с живота, се наблюдават нарушения в работата на сърдечно-съдовата система. Кръвното налягане пада под 60 mm Hg. Чл., Изразена тахикардия или брадикардия. В дихателната система се забелязват дълги периоди на дихателен арест, както и патологично дишане на Cheyne-Stokes, Biota и Kussmaul.

Състоянието на жизнените органи

Състоянието на жизненоважни органи е вторият критерий, използван за поставяне на диагноза мозъчна контузия. За сърдечно-съдовата система, определете сърдечната честота и кръвното налягане, за дихателната система - ритъм и дишане. Необходимо е също така да се определи температурата на тялото.

Има следните видове нарушения в работата на жизненоважни органи:

  • Няма нарушения. Респираторната честота е 12 - 18 дихателни движения на минута. Патологични видове дишане не се открива. Сърдечната честота е от порядъка на 60 - 90 удара в минута. Горната граница на кръвното налягане не надвишава 110-140 mm Hg. Чл., А дъното - 60 - 80 мм Hg. Чл. Телесната температура е нормална и не надвишава 37 ° C.
  • Умерените нарушения се състоят в установяване на умерена брадикардия (сърдечната честота е 51–59 удара / мин.) Или умерена тахикардия (сърдечната честота е 81-100 удара / мин.). Не е изразена хипертония (140/80 - 180/100 mm Hg. Чл.). Честотата на дихателните движения се увеличава, открива се умерена тахипнея (20 - 30 дихателни). Телесната температура е в диапазона 37 - 37.9 ° С.
  • Изявени нарушения. Има изразена брадикардия или тахикардия (по-малко от 50 или над 120 удара / мин.), Както и изразена брадипнея или тахипнея (по-малко от 10 или повече от 30 дихателни). Телесната температура обикновено е между 38 и 38,9 ° С.
  • Брутни нарушения. Установена е екстремална тахикардия или брадикардия (повече от 120 или по-малко от 40 удара / мин.). Кръвното налягане надвишава 220/120 mm Hg. Чл. Наблюдава се повишаване на телесната температура в диапазона от 39 до 39,9 ° С.
  • Критичните смущения в работата на жизненоважни органи водят до смърт, ако времето не се възползва от реанимацията. Тези нарушения се характеризират с периодично плитко дишане с дълги периоди на апнея, спад в кръвното налягане под 60 mm Hg. Чл., Тахикардия, при която е невъзможно да се изчисли сърдечната честота, както и повишаване на телесната температура над 40 ° С.

Неврологични нарушения

Поражението на мозъчните структури при травматично увреждане на мозъка води до появата на неврологични заболявания, които зависят от степента на увреждане. При леки синини неврологичните симптоми обикновено не са изразени. Ако в сивата и бяла материя на мозъка настъпят масивни деструктивни процеси и многобройни кръвоизливи, това неизбежно води до увреждане, както и до увреждания в двигателната и умствената сфера.

Разграничават се следните видове неврологични нарушения:

  • Няма нарушения. Размерът на зениците на двете очи е един и същ. Има нормална реакция на зеницата на светлинен стимул под формата на свиване. Разкриват се нормални сухожилни рефлекси (механична стимулация с чук на сухожилието води до мускулно съкращение), напълно се запазва двигателната и сензорна инервация от крайниците.
  • Умерените нарушения се характеризират с лека анизокория, клоничен нистагм, нарушения на речта. Често се наблюдава пареза на една ръка или крак.
  • Изявени нарушения. В случай на изразени нарушения се наблюдава патологично разширяване на зеницата на едното око (лезията само на един окуломоторния нерв). Съществува и отслабен отговор на светлинен стимул. Изявените нарушения се характеризират с наличието на менингеални симптоми. Мускулен тонус и сухожилни рефлекси отслабват на засегнатата страна (в зависимост от това къде се появява лезията в дясното или лявото полукълбо). По правило се установяват спазми в крайниците.
  • Брутните нарушения се характеризират с плаващо око (комплекс от симптоми, който възниква при масивни лезии на тилния и предния дял). Може да има множество конвулсии, както и парализа на крайниците.
  • Критични нарушения. Разкрива се двустранна експанзия на учениците и пълната липса на отговор на светлинния стимул. За критични нарушения, характеризиращи се с пълна липса на мускулен тонус, както и липсата на рефлекси. Има пареза на три или четири крайника, както и постоянни конвулсивни припадъци.
Въз основа на тези три критерия (общо състояние на съзнанието, състояние на жизненоважни органи, степен на неврологични нарушения) лекарят може да направи точна диагноза, както и да определи тежестта на мозъчната контузия.

Допълнителни изследвания за мозъчна контузия

Лека мозъчна контузия

Средна мозъчна контузия

Тежка мозъчна контузия

При тежки увреждания на мозъка компютърната томография често открива зона на подуване на мозъка и / или разпадаща се мозъчна тъкан. В тази зона се откриват малки площи с повишена плътност (съсиреци на прясна кръв). В половината от случаите се наблюдават обширни деструктивни процеси, които нахлуват в дълбините на мозъка и достигат камерната система. Заслужава да се отбележи, че тези засегнати райони намаляват с времето и стават по-хомогенни. Като правило, резорбцията на кръвните съсиреци се осъществява от 7 до 10 дни, а травматичният оток се изчерпва с 30–40 дни. На мястото на мозъчен оток, многобройни кръвоизливи и разпадаща се мозъчна тъкан, се образуват участъци от съединителна тъкан.

Останалите случаи се характеризират с преобладаване на кръвоизливи над деструктивните лезии на мозъчните структури. При масивно кръвоизлив мозъчната тъкан се напоява с кръв. В тази ситуация компютърната томография разкрива масивна област с висока плътност. След 5 седмици тази област постепенно намалява по размер, а съединителната тъкан се образува на мястото на некротичната тъкан.

Как да се окаже първа помощ при затворена травма на главата?

Ако увреденото лице бъде открито със затворена травма на главата, първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка. Осигуряването на независима първа помощ се свежда до поддържане функционирането на жизненоважни органи. За тази цел е необходимо да се осигури проходимост на дихателните пътища, както и да се предотврати аспирация (всмукване) на повръщане в дихателната система.

Ако жертвата е в безсъзнание, трябва да го поставите на една страна и да осигурите стабилна позиция. В такава позиция няма да има увисване на езика. За да направите това, е необходимо да огънете долната ръка (по отношение на тялото на жертвата) в лакътната става, а горната част на ръката да бъде поставена под главата. Долната част на крака трябва да се изправи, а горният крак да се огъне в коляното и тазобедрената става под ъгъл от 90 °. Също така трябва внимателно да изследвате устната кухина за наличието на повръщане, тъй като травматичната мозъчна травма се характеризира с повръщане. Vomitus се отстранява с помощта на индекс и среден пръст, които са предварително зародени в парцален материал (шал, превръзка).

Ако жертвата е в съзнание, не го вдигайте на крака. Допуска се само положението, разположено на гърба или отстрани. Позицията на корема не се препоръчва, тъй като това допълнително дразни стомаха и може да доведе до рефлекс на стачка. При пристигането си, жертвата на линейката трябва да бъде отведена в неврохирургичното или интензивно отделение.

Каква е разликата между сътресението и мозъчната контузия?

Сътресение на мозъка се различава от мозъчната контузия при липса на макроструктурно увреждане (травматичен оток, множествено кръвоизлив и смачкване на мозъчна тъкан). Също така за сътресение на мозъка не се характеризира с наличието на фрактури на костите на черепа. Сътресението на мозъка е най-леката форма на травматична мозъчна травма, характеризираща се с краткотрайна загуба на съзнание (не повече от няколко минути).

Вие Харесвате Епилепсия