Рехабилитация след травматична мозъчна травма

Травматичната мозъчна травма е следствие от силен удар по главата, а меките тъкани, костите и мозъчната материя са повредени. Проявите на TBI могат да бъдат първични, директно провокирани от травма, и вторични, развиващи се в резултат на нарушена регулация на процесите на исхемия и други патологични промени в мозъка. Правилно организираните рехабилитационни мерки са изключително важни за пациент с TBI, тъй като те увеличават шансовете му за възстановяване на мозъчните функции.

Видове мозъчна травма

• Алопеция. Това се случва в по-голямата част от случаите. Най-често са засегнати предните и темпоралните дялове. Понякога фокалната травма на главата може да бъде придружена от кръвоизлив поради разкъсване на артерията, която захранва мозъка. Разнообразие на увреждане на фокалната глава: синини с различна тежест, сътресение, компресия на мозъка с хематоми.
• Дифузна (дифузна аксонова мозъчна увреда). Най-тежката опция за увреждане възниква в 5-7% от случаите. Направена е надеждна диагноза според резултатите от компютърната томография, базирана на откриването на множество зони на субкортикални увреждания и кръвоизливи в мозъчните вентрикули. Пациентът е в кома. Степента и продължителността му също са диагностичен критерий за тежестта на TBI.
• Open. В този случай се образува дефект в черепа, поради което веществото на мозъка може да влезе в контакт с околната среда или да бъде директно увредено от чужд предмет или фрагмент от кост.
• Заключен. Треперене и натъртване. В същото време няма отворена фрактура на костите на черепа, както и комуникацията на мозъка с околната среда.

Прогнозата при пациенти с TBI зависи пряко от тежестта на полученото увреждане. Средно, възстановяването отнема от 2 до 5 години.

Симптоми на TBI

• Главоболие.
• Пълна или частична загуба на памет.
• Гадене и повръщане.
• Кървене от носа и ушите.
• На завоя на основата на черепа, CSF (цереброспиналната течност) може да изтече от ушите.

Рехабилитация на пациенти с травматична мозъчна травма

Предгоспитален етап

Фиксиране на шийните прешлени, транспортиране до болницата в легнало положение, основно лечение на рани.

Болничен етап

Основно лечение

Мониторинг на основните показатели (кръвно налягане, дишане). Ако е необходимо, връзката с апарата за поддържане на изкуствен живот.

Дехидратационната терапия се използва за намаляване на подуването на мозъка.

При необходимост се предписват аналгетици, антипиретици, мускулни релаксанти.

Храната се прилага чрез сонда или интравенозно, ако пациентът е в кома.

Хирургично лечение

Лечение на рани, отстраняване на хематоми.

Специално лечение

След като TBI, паметта и разстройствата на поведението понякога се появяват, човек може да се научи как да ходи и да говори. Във връзка с това всеки пациент се изследва от невролог, лекар по физикална терапия, психолог, психиатър (ако е необходимо), логопед. Въз основа на техните констатации се съставя индивидуален алгоритъм за рехабилитация.

Всеки пациент след TBI изисква възстановяване на загубени умения или усвояване на нови. Това се отнася както за физическите способности (например ходене, самообслужване), така и за познавателните способности (възприемане на информация, запаметяване, възпроизвеждане). Постоянното обучение под наблюдението на лекар по физикална терапия и класове с психотерапевт ще ви помогне да възстановите всички или повечето от изгубените способности.

В някои случаи, когато увреждането е много тежко, не е възможно да се възстановят напълно или частично уменията. Тогава специалистите избират класове за максимално разкриване на останалите способности на мозъка, помагат за овладяване на нови способности. Това адаптира пациента не само в ежедневието (самопомощ), но и в общуването с други хора (социализация).

Подпомагане с лекарства: обезболяващи, ноотропни и съдови агенти (подобряване на метаболизма в мозъчната тъкан), витаминни комплекси.

Интензивен стадий (в болница и амбулаторно)

Тази фаза започва веднага след като пациентът се стабилизира и усвои всички необходими умения (ходене или други средства за движение, самообслужване, комуникация).

Под наблюдението на лекар се извършва набор от индивидуално подбрани упражнения: за общо физическо развитие, за укрепване и разтягане на мускулите, за координация и баланс.

Физиотерапевтът създава режим на лечение, който може да включва масажи, акупунктура, електрофореза на яката, магнитна терапия и електросън. Всички тези методи стимулират процесите на регенерация и адаптация, намаляват нивото на стрес, помагат за по-бързото възстановяване.

Класове с логопед се възлагат на пациенти с речеви проблеми. След сериозни наранявания, особено при увреждане на темпоралния лоб на мозъка, човек може да загуби способността си да говори или да разбира речта, адресирана до него.

Психотерапевтът по време на сесиите помага на пациента да разбере и приеме факта на нараняване и неговите последици, предлага начини за решаване на такива неотложни проблеми като появата на комплекси, нови преживявания, натрапчиви мисли.

Амбулаторна фаза

След максимално възможното възстановяване на загубените функции, целта на рехабилитацията е да се поддържа пациентът в хармония със себе си и обществото.

Ако увреждането е леко или умерено, тогава трябва да продължите да тренирате, да развивате памет (четене, кръстословици, изучаване на чужди езици), да преминавате курс на физиотерапия (масажи, рефлексология), ако е необходимо, да посетите психотерапевт.

Ако нараняването е тежко, а пациентът безвъзвратно загуби някои важни умения (движение, реч), то всички усилия трябва да бъдат насочени към адаптиране на такъв пациент към ежедневния живот, развиване на нови умения в него, които биха повишили независимостта, комуникацията.

Последиците от TBI могат да преследват човек за цял живот: главоболие, замаяност, когнитивни и емоционални разстройства. В такива случаи трябва да изберете лекарството за облекчаване на неприятните симптоми: обезболяващи, ноотропни, съдови лекарства, витаминни комплекси.

За съжаление, за предотвратяване на травматична мозъчна травма не винаги е възможно. Все пак, опитвайки се да намалим риска да го получим, все още си струва. Тъй като най-често травма на главата се случва по време на инцидент, трябва да носите каска, когато карате мотоциклет и носите кола.

Загуба на паметта поради травматична мозъчна травма

Често, дори и при леки форми на травматично увреждане на мозъка (TBI), пациентът има временна загуба на паметта: амнезия. Времето за загуба на паметта, както и тези събития, които са загубени за жертвите, може да варира. Тя зависи от тежестта на TBI. Загубата на памет след заглавието може да бъде преживена болезнено. Понякога се случва спонтанно, но често изисква допълнителни терапевтични мерки, насочени към бързо възстановяване на паметта.

Как се развиват аномалии при нараняване на главата?

Въпреки разнообразието от форми на травматична мозъчна травма, е възможно да се формулират общи принципи, стереотипи, според които развитието, прогресията и регресията на невропсихичните нарушения след травмата се случват при пациент. Винаги има начален период на травматично увреждане на мозъка, при което жертвата има най-интензивни и ярки последствия от инсулт. Ако пациентът не умре в резултат на тежка травма в първите часове след нараняване, то по време на следващото му състояние състоянието му става регредиент. Това означава, че симптомите в резултат на травмата постепенно изчезват и пациентът или напълно се възстановява, или има леки остатъчни ефекти след нараняването.

В медицинските дисциплини е обичайно да се избират следните периоди на TBI:

1. Първоначално: нарича се още "хаотично" (класификация N. N. Burdenko)
2. рязък
3. късно
4. далечен

Класически прояви на първоначалния период на нараняване на главата

По правило в първоначалния период съзнанието на пациента се затъмнява. Дълбочината на тези нарушения зависи от силата на въздействието и тежестта на TBI. Често в „хаотичния” период се нарушават жизнените (жизнените) функции на пациента: дишането, кръвоносната система. Тогава жертвата се нуждае от спешна медицинска помощ.

Класически прояви на острия период на нараняване на главата

Острият период се характеризира с връщане на пациента на ясно състояние на съзнанието. Пациентът може да попадне в състояние на психоза: възприемането на заобикалящата реалност може да бъде нарушено от тях, а поведенческите реакции могат да станат неправилни и неподходящи за реалното състояние на нещата. Освен това, в острия период, симптомите на органично увреждане на мозъчната тъкан, ако има такива, са възникнали поради въздействието.

Класически прояви на късния период на нараняване на главата

В късния период на травматична мозъчна травма настъпва постепенно изчезване на острия период, поведението на пациента и възприемането на реалността се изглаждат и стават адекватни. Органичните нарушения (ако има такива) също постепенно регресират. За повечето пациенти, които са получили TBI, късният му период се възстановява и завършва с пълно възстановяване. Въпреки това, някои от пациентите, които са жертви на сериозна травматизация, все още изпитват своите последствия в далечния период на травматична мозъчна травма.

Класически прояви на отдалечения период на нараняване на главата

Дългосрочният период на TBI се характеризира с постоянни остатъчни ефекти при пациента. Това могат да бъдат неврологични симптоми или психични разстройства и разстройства. Също така в дългосрочен план адаптивните способности на пациента могат значително да намалят.

Амнезия в TBI

Загубата на памет в медицината се нарича амнезия. Амнезията може да се класифицира за следните видове загуба на памет:

• Ретроградна амнезия: се характеризира със загуба на паметта на пациента за събитията, които непосредствено предшестват травмата и началото на несъзнателно състояние. Пациентът не може да възпроизведе някое от последните събития. Времето, до което се простира ретроградна амнезия, зависи от тежестта на TBI. Условието може да продължи като минути или часове, или дни или месеци.
• Антероградна амнезия: характеризира се със загуба на паметта на жертвата от онези събития, които следват непосредствено зад удара на главата и безсъзнанието. Антероградната амнезия може да продължи и часове, дни или месеци.
• Антиретрозна амнезия: характеризира се с комбинация от ретроградни и антероградни компоненти на безсъзнание. Жертвата изпада от паметта като събитията, предшестващи загубата на съзнание, както и събитията, последвали последното.

(NB) Въпреки че пациентът не може да си спомни някои от събитията от собствения си живот, които са настъпили преди или след нараняването, поведението му по време на определените събития, като правило, остава адекватно и коректно според обстоятелствата.

Как да помогнем на пациент с амнезия да възстанови паметта

Понякога пациентът след травматична мозъчна травма изисква медицинска помощ за бързото възстановяване на функционалното състояние на паметта.

Терапевтичните мерки за пациент с посттравматична загуба на памет включват следните компоненти:

1. Лечение на основните последици от ТМИ: включва почивка на легло, наблюдение на пациент в неврологична болница, хирургично лечение при тежки наранявания на главата с образуване на интракраниални хематоми, както и борба с проявите на органично увреждане на мозъчната тъкан.
2. Витамин терапия: Витамините от група Б се предписват на пациента.
3. Антиоксидантна терапия: антиоксидантите предотвратяват вредната липидна пероксидация с образуването на деструктивни активни кислородни форми в човешкото тяло и допринасят за по-бързо възстановяване на функционалната активност на мозъчната тъкан след травматично състояние. Групата антиоксиданти включват лекарства като мексидол, кверцетин, глицин и ниацин.
4. Психо-неврологична рехабилитация на пациента след TBI: методи на терапевтична физическа култура и постепенна и лека индукция на физическата активност на жертвата, комбинирана в концепцията за кинезитерапия, физиотерапия и психотерапия (в Руската федерация, обикновено групови сесии) с цел ускоряване на адаптацията на пациента към живота и околната среда след травматична мозъчна травма.
5. Лекарствена терапия: неврометаболични лекарства, невропротектори, принадлежащи към ноотропната група, могат да се предписват на жертвата. Това са такива лекарства като Церебролизин, Пирацетам, Семакс. Тези средства допринасят за възстановяването на кръвообращението в мозъчната тъкан, както и за ускоряване на възстановяването на процесите на мислене и памет след нараняването.

Възстановяване след травматично увреждане на мозъка

Нашите експерти

Цени за възстановяване от травматично увреждане на мозъка

* Информацията на този сайт е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс. За точна информация се свържете с персонала на клиниката или посетете нашата клиника. Списъкът на платените услуги е посочен в ценовата листа на болница Юсупов.

* Информацията на този сайт е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс. За точна информация се свържете с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

При лека травматична мозъчна травма (TBI) човек може да загуби съзнание за няколко секунди или минути. Тогава най-вероятно ще има главоболие, загуба на ориентация, замаяност, замъглено виждане, шум в ушите, неприятен вкус в устата, умора, промени в съня, промени в настроението и поведението или проблеми с паметта, концентрацията и мисълта. Последните когнитивни увреждания са по-чести при тези, които редовно получават леки наранявания на главата. Например, това се случва при боксерите - средно след 16 години развиват деменция на боксерите или хронична травматична енцефалопатия.

Леките TBI обикновено не изискват нищо друго освен почивка и прости аналгетици за справяне с главоболие. След такова нараняване е по-добре да избягвате физическа и умствена дейност. Можете да се върнете на работа постепенно и само с разрешение на лекаря.

В по-тежки случаи последствията могат да бъдат по-разнообразни, освен това те се появяват както веднага, така и след няколко години. След провеждане на компютърна томография и анализ на състоянието на човек по скалата на Глазгоу, както и някои други тестове, лекарят ще се опита да направи прогноза, въпреки че е доста трудна.

Само по себе си, нараняването уврежда мозъчната тъкан и нарушава неговата функция. Впоследствие каскада от молекулярни механизми, предизвикани от първоначалното увреждане, може да причини невронална (нервна клетка) смърт, мозъчен оток и повишено вътречерепно налягане. А това, от своя страна, ще предизвика повече мозъчни увреждания. Ето защо, в острия период след травматична мозъчна травма, лекарите ще направят всичко възможно, за да избегнат ниското кръвно налягане (хипотония), липсата на кислород (хипоксия), треска, гърчове и ниска кръвна захар (хипогликемия).

Прочетете историята за рехабилитацията на 17-годишната Олеся Шаповалова от станицата на Персийския окръг Лабинск. Olesya влезе в инцидент през октомври 2014 г. и е ранен, че е трудно съвместим с живота. Рехабилитация Олеся се проведе в болницата Юсупов.

Какво може да причини мозъчна травма?

Ефектите на TBI засягат както моторните функции, така и сетивата и психичното здраве.

Посттравматични гърчове

При мозъчна травма могат да се появят гърчове. Обикновено те се обобщават (т.е. включват цялото тяло) или локално. Много по-рядко има абсцеси - атаки, по време на които човек за кратко време губи съзнание. Най-често конвулсии се наблюдават при хора с алкохолизъм, възрастни хора, които са имали конвулсивно разстройство в миналото. Като превенция на припадъци през първата седмица след нараняване се използва лекарството фенитоин, а в бъдеще няма ефект.

Дълбока венозна тромбоза

След сериозно нараняване на главата, човек обикновено едва се движи, особено ако има счупени крайници. Ето защо, това увеличава риска от образуването на кръвни съсиреци в дълбоките вени - обикновено вените на долните крайници. Това е много опасно състояние, което може да доведе до белодробна емболия (РЕ) - в този случай белодробната артерия е блокирана и смъртта настъпва най-често. Преди това обикновено няма симптоми, затова е много важно да се предприемат мерки за превенция на белодробната емболия: носете чорапи от компресиращи трико, извършвате пневматична компресия, поставяте кава филтри (“капани” за кръвни съсиреци), използвайте варфарин или хепарин.

Загуба на слуха след нараняване

Поради TBI, можете да загубите слуха си - в резултат на увреждане на тъпанчето, натрупване на кръв в средното ухо и т.н. Изборът на лечение зависи от причината за загуба на слуха: тя може да бъде операция и просто чака.

Замаяност след нараняване

Доброкачественото позиционно световъртеж може да се появи поради кристалите на калциевия карбонат, които се отделят по време на травма от отолитовата мембрана. Когато главата се движи, те дразнят рецепторите на лабиринтата на вътрешното ухо, което създава погрешно схващане за положението на тялото в мозъка. В резултат на това се случва атака на световъртеж. Лечението обикновено се предписва от невролог - най-често това е проста гимнастика.

Травма и главоболие

В повечето случаи главоболието се развива след леки наранявания на главата. Това обикновено е напрегнато главоболие (HDN) или мигрена. Мигрената е силно, едностранно, пулсиращо главоболие, което е придружено от гадене, непоносимост към светлината и звуците. Главоболието на напрежението не е толкова силно, колкото мигрена, възниква по-близо до вечерта, усеща се от двете страни - изглежда, че главата е притисната от обръч. Ако HDN е хроничен, тогава като профилактика се използват трициклични антидепресанти. Ако атаките са рядкост, тогава можете да направите с обикновени болкоуспокояващи като аспирин, ибупрофен или парацетамол. За мигрена, трябва да приемате едни и същи лекарства в самото начало на атаката. За предотвратяване се използват триптани, антиепилептични лекарства, бета-блокери или антидепресанти в малки дози.

Проблеми със стомашно-чревния тракт

Странно е, че травматичната мозъчна травма може да повлияе и на работата на стомашно-чревния тракт. Тези пациенти имат ерозивен гастрит, язва на стомаха, затруднено преглъщане (дисфагия), фекална инконтиненция и др. Антибиотиците обикновено се предписват за язви, ако тестът за Helicobacter pylori е положителен. При гастрит и язви се предписват и лекарства, които намаляват нивото на киселината в стомашния сок (инхибитори на протонната помпа, Н2-антихистамини или антиациди). За дисфагия лечението обикновено включва специални упражнения. Инконтиненцията се дължи на запек и неподвижност. В това състояние се предписват лаксативи.

Урогенитални проблеми

Тежко травматично увреждане на мозъка може да доведе до стесняване (стриктура) на уретрата, инфекция на пикочните пътища и уринарна инконтиненция. Когато уретрата е стеснена, те се опитват да коригират ситуацията с дилататор. Ако това не работи, тогава прибягвайте до операция. Що се отнася до бактериалните инфекции на пикочните пътища, те се лекуват с антибиотици, като превенция, лекарите се опитват да използват по-малко катетри или да използват външни (за мъже). В случай на инконтиненция можете да изчистите графика (през деня - на всеки два часа, през нощта - на всеки 4 часа). След остър период ситуацията трябва да се подобри.

спастичност

При спастичност мускулите на човек са пренапрегнати, така че пасивните движения на крайниците са трудни. Той се среща главно при легирани пациенти. За да се намали спастичността и нейните последствия, се използва специално упражнение, прилага се гума или отливка. Ако спастичността засяга цялото тяло, за TBI се предписват баклофен, тизанидин, клонидин или бензодиазепини, които помагат на мускулите да се отпуснат. Използват се и инжекции с ботулинов токсин.

Хетеротопна осификация

След травматична мозъчна травма костите могат да се образуват в меките тъкани около ставите (най-често през първите 3-4 месеца). Това явление се нарича хетеротопна осификация. В 10-20% от случаите е клинично значимо, т.е. причинява болка в ставите и намалява тяхната подвижност, понякога провокира лека треска, оток на периартикуларните тъкани и т.н. В зоната с висок риск хората, които са били в кома повече от 2 седмици и също имат спастичност t крайници и ограничени в движение. За профилактика, преди всичко, увеличете обема на движенията с помощта на специални упражнения. В тежки случаи е необходима операция.

Дистония и други нарушения на движението

При дистония някои мускули неволно се свиват и става трудно за човек да се движи. Такива последствия могат да се появят след няколко месеца или години след нараняване, те могат да станат хронични и да се проявяват спорадично. Дистония обикновено се случва от едната страна - противоположната на тази, в която е била увреждането. Други двигателни нарушения могат да включват паркинсонизъм, тремор, хорея, миоклония, тикове и хемифациален спазъм (половината от спазъм на човек). Някои лекарства, неврохирургични операции, инжекции с ботулинов токсин и / или рехабилитация помагат да се справят в такива случаи.

Проблеми с речта и комуникацията

Такива проблеми често възникват при пациенти с травматично увреждане на мозъка. Може да е афазията на Брока - когато човек едва си спомня думите и говори по-бавно, отколкото обикновено; както и афазията на Вернике - когато има трудности в разбирането на чужда реч и когато пациентът избере погрешни думи: имайки предвид нещо специфично, той издава безсмислен набор от думи, построен граматически правилно. По-рядко човек не може да чете невербални сигнали, емоции, език на тялото. Поради нарушаването на нервната система, речта може да стане нечленоразделна. Това състояние се нарича дизартрия. Както с афазия, така и с дизартрия, са необходими класове с логопед.

Тревожност, депресия, безсъние

Приблизително 40% от пациентите, хоспитализирани поради пациенти с мозъчна травма, впоследствие развиват депресия. Нейните симптоми са: тъга, липса на енергия, умора, невъзможност да се наслаждавате на това, което преди това е било приятно, загуба на апетит, затруднено концентриране, вина, безсилие, мисли за самоубийство.

По-вероятно е депресията да се прояви при пациенти без висше образование, с нестабилна работа, злоупотребяващи с алкохол или чиито физически способности са станали ограничени след нараняване. Безсъние и тревожност са свързани с депресия. Лечението на това състояние трябва да бъде сложно: с помощта на светлинна терапия, психотерапия и антидепресанти. Най-добре е да се използват лекарства, които не водят до сънливост и влошаване на познавателните способности (например, сертралин).

Амнезия от нараняване

Частичната загуба на памет и частичната неспособност да се образуват спомени са най-честото увреждане на мисловния процес след TBI. Такава амнезия изчезва след няколко часа или седмици, в най-лошите месеци. Доказани ефикасни лекарства, които могат да лекуват амнезия, не съществуват.

деменция

Посттравматичната деменция се появява след тежка травматична мозъчна травма, водеща до кома. Когато човек се върне в съзнание, той мисли по-лошо и по-бавно, неговата личност се променя, възниква депресия, появява се паркинсонизъм (ограничаване на движенията, треперене на крайниците), проблеми с речта и походката. В този случай, изисква рехабилитация, обучение с невропсихолог. Установено е също, че тежката ТМБ увеличава риска от развитие на болестта на Алцхаймер в бъдеще.

Загуба на съзнание поради нараняване

Ако след травматична мозъчна травма човек не се върне в съзнание, тогава може би:

• Stupor: човек може да бъде доведен до съзнание за кратко време с помощта на силен стимул като остра болка.
• Кома: човек не реагира на светлина и болка, няма цикъл сън-будност. Кома продължава няколко дни или седмици, след което пациентът или се връща в съзнание, или преминава в постоянно вегетативно състояние, или умира.
• Вегетативно състояние: човек не реагира на дразнители, не може да общува, има цикъл сън-будно (очите са отворени по време на “будност”) и понякога има периоди на възбуда. От 5 до 15% от пациентите с тежки наранявания на главата стават вегетативни. Много такива пациенти се връщат в съзнание до 30 дни. Ако това не се случи, тогава става дума за персистиращо вегетативно състояние (PVA). След година в PVA шансовете за излизане от съзнанието са малки.
• Смърт на мозъка: необратимо състояние, когато човек вече не е в състояние да възвърне съзнанието си, а тялото му не може да съществува без устройства за поддържане на живота.

При ступор, кома или вегетативно състояние след TBI няма специфични лекарства за подобряване на прогнозата. Въпреки това, рехабилитационният терапевт трябва да се занимава с такива хора. Ако редовно правите пасивни движения, масажирайте, довеждайте човек във вертикално положение, след като излезете в съзнание, пациентът ще намери по-лесно възстановяването. В допълнение, такива класове са добра профилактика на рани от налягане и пневмония.

След травматично увреждане на мозъка може да се развие и синдромът на „заключен човек“ - когато пациентът е в съзнание, но не може да се движи и говори поради пълна парализа. Обикновено такива пациенти общуват с помощта на движения на очите. Лечението на тези пациенти е да се елиминира причината за парализата. В бъдеще те се нуждаят от сериозна рехабилитация.

Рехабилитация на пациенти в съзнанието

При травматични мозъчни увреждания с умерена тежест и тежка форма, след като пациентът е претърпял всички необходими хирургични операции, той може постепенно да започне рехабилитация с помощта на лекар по физикална терапия, трудотерапевт, невропсихолог, логопед и др. Ако след шест месеца този пациент бъде приведен в рехабилитация, възстановяването както на когнитивните, така и на физическите функции няма да се осъществи толкова бързо.

В болница Юсупов се извършва пълноценна рехабилитация на пациенти след травматични мозъчни наранявания. Ние помагаме на хора с физически, когнитивни и умствени увреждания след TBI, тези, които могат да дойдат при нас сами и тези, които са в безсъзнание. При нас работят компетентни лекари от различни специалности, които също ще помогнат да се справят със съпътстващите заболявания.

6. Помогнете за възстановяване на речта, паметта, вниманието, мисленето

6.1. Подобряване на паметта

Паметта в най-широк смисъл е хранилище на човешкия опит. Увреждането на мозъка в резултат на инсулт или травматично увреждане на мозъка често води до нарушаване на паметта.
В случаите на не груби нарушения на паметта, специалните упражнения за памет спомагат за подобряването му. Сложността и продължителността на тези упражнения трябва да се дозират, като постепенно се увеличава трудността на задачите при подобряване на паметта.
Много е важно да се интересува пациента от провеждането на такива занятия и да му се помогне да повярва в възможността му да подобри паметта. Говорете с пациента и се опитайте да замените неговите убеждения, които възпрепятстват успеха (негативни нагласи) с вярвания, които помагат на работата (позитивни нагласи).

Примери за отрицателни и позитивни нагласи:

1. Отрицателна настройка: Имам лоша памет, защото съм стар. Положителна настройка: Въпреки че паметта ми се е влошила донякъде, мога да работя и да я възстановя.
2. Отрицателна настройка Добрата памет вече не ми е необходима. Положителна настройка: Моят опит и познания ще продължат да бъдат полезни на много хора.
3. Отрицателна инсталация Не мога да подобря паметта си. Положителна настройка: Паметта може да се подобри във всяка възраст, ако човек го желае. С малко помощ мога да го подобря.
4. Отрицателна настройка: Очаквах по-видим успех. Целият период на обучение ми отнема твърде много време. Положителна обстановка: направих една малка крачка напред и ще продължа напред. Отнема време, за да успее.

Предложете да разгледате класовете като игра, а не като тежка задача. Препоръчително е да се практикува често и постепенно, като се избягват продължителни непрекъснати пукнатини.
Получаването на удоволствие от класовете увеличава успеха им. В същото време на пациента се напомня за необходимостта от известно усилие от своя страна.
За обучение можете да използвате следните прости упражнения.
1. Пред пациента поставете картички с изображения на обекти, фигури или думи. След това картите са обърнати с главата надолу и пациентът трябва да посочи къде се намира дадено изображение или дума.
2. На пациента се показва набор от сдвоени карти с различни изображения (животни, плодове, битови предмети). Всички карти се разбъркват и поставят с лицето надолу върху масата пред пациента. Пациентът отваря две карти подред, извиква изобразените върху тях обекти и, ако изображенията са еднакви, оставя настрана двойката карти. Ако изображенията не съвпадат, картите се връщат на мястото си с лицето надолу. След това пациентът отваря две карти пред себе си и ги сравнява. Упражнението е завършено, когато всички карти ще бъдат оставени настрана.
2. Пациентът е помолен да запомни набор от предмети, изображения или карти с думи, представени пред него. След това пациентът се отвръща и по това време всички обекти се отстраняват. След това на пациента се предлага да назове изчезналия обект.
3. Пациентът получава текст за слушане или четене, след което му се иска да отговори на различни въпроси за съдържанието му.
4. Пациентът е показал картина на сцена от живота, след това е премахната и зададени въпроси за детайлите на изображението.
5. Пациентът е информиран за определена информация, която е поискана да бъде предадена на друго лице след няколко часа или в края на деня.
6. Пациентът е помолен да опише сградата или пейзажа от паметта, следвайки следната последователност:
- най-често срещаните характеристики (размер, пропорция, форма)
- структура (вид, стил, цвят)
- характеристики на различни части
На пациента се предлага да придружава това, което е видял с лични коментари (какво ме удари?, Какво точно харесвам и какво не ми харесва).

Важно е за пациент с тежко увредена памет да се възползват максимално от останалите си способности в ежедневието. Следните съвети може да са полезни.

Съвети за пациент с тежко увреждане на паметта:

1. Съсредоточете се върху информацията, която трябва да запомните;
2. Съсредоточете се само върху един случай, дайте му достатъчно време, избягвайте бързината и в същото време решавате много проблеми. Скоростта на умствената дейност в ежедневието не е толкова важна, така че е полезно да си дадете време да помислите за собствените си действия. Такива паузи ви позволяват да се концентрирате върху свършената работа и да се предпазите от външни смущения;
3. От време на време насърчавайте мозъка си и прекъсвайте умствената си работа, когато има признаци на нарушено внимание. По време на почивката можете да ставате, да разтягате краката си, да дишате свеж въздух и да тренирате.

За да се подобри запаметяването, има смисъл да се научи пациентът да използва методи за повтаряне на информацията.
Така че, ако трябва да запомните малка, но важна информация (например последователността от действия за поставяне на алармата в стаята), препоръчваме на пациента да го повтори на глас след друго лице и да го запише. Препоръчва се също така многократно да се записва информация, която изисква запаметяване. Броят на повторенията е индивидуален: 3-4 души са достатъчни за някои хора, 9-10 повторения са достатъчни за другите.
Можете също така да научите пациента да повтаря тази информация няколко пъти устно (на глас или на себе си), което изисква по-малко време и усилия. За да се подобри запаметяването, е важно не само да се повтори получената информация, но и да се изрази мнението му за неговото значение. За тази цел можете да си зададете въпроса: Разбрах ли това правилно ?, Колко важно е за мен ?, Как се вписва това, което вече знам? Значителна информация за дадено лице се асимилира и съхранява по-добре.
Постоянното повторение на получената информация, т.е. нейното повторение при определени постепенно увеличаващи се интервали от време, също дава добри резултати. Учете пациента да повтаря информацията, която трябва да бъде запомнена, веднага след това, след няколко секунди, след няколко минути и така нататък, с постепенно увеличаване на интервала от време между повторенията По-добре е да се учи често и малко по малко, отколкото да се натрапва много време и време.
Препоръчайте на пациента да използва умствено повторение на действията или пътеката, която трябва да се проследи, ако те трябва да бъдат запомнени. Психичното повторение на всички стъпки на вече извършено действие помага да се запази в паметта по-добре. Психичното повторение на етапите на изминатия път помага да се запомни мястото, където тогава оставаше изгубеното нещо. Полезно е от време на време да си припомняте: Спрете - помислете - запомнете действието си.

За да се автоматизират тези действия (ежедневни умения), които трябва да се помнят, можете да използвате и метода на истинско повторение на действия. Броят на повторенията може да варира от 2-3 до 10-15 или повече пъти на ден в зависимост от сложността на действието и способностите на пациента.
Помогнете на пациента да изготви писмени списъци на планираните случаи, като ги разделяте на две колони, за да направят белези отдясно на тях.
Компилирането на инструкции стъпка по стъпка е особено полезно за пациенти, които забравят да завършат работата, която са започнали, или да го направят с грешки. Броят на етапите, в които се разпределя планираното действие или графикът на деня, се избира индивидуално в зависимост от възможностите на пациента.
Записите на адресите, телефонните номера, маршрутите, заданията и домашните могат също да улеснят ежедневния живот на пациентите. Хората с тежко увреждане на паметта трябва не само да бъдат научени как да използват тетрадката, но и да им напомнят периодично за необходимостта да я използват.
При пациенти с най-тежко увреждане на паметта е необходимо да се рационализира тяхната среда. За целта използвайте визуални знаци - идентифициране на знаци, указатели, символи и схеми, които улесняват ориентацията в пространството. В допълнение, поставете всички предмети в стаята строго според определени места, които ги правят по-лесни за използване (стойка за ключове - на вратата, лекарства - на нощното шкафче, телефонен указател - по телефона и др. Този ред на външната среда позволява на пациента да изпълнява ежедневните си дейности с минимално напрежение върху паметта, за да поддържа чувството за самоконтрол и благополучие.

6.2. Внимание

Внимание е способността на човек да разбере много аспекти на влиянията, упражнени върху него по всяко време. При пациенти с инсулт или травматично увреждане на мозъка, колкото по-нарушено е по-силното увреждане на мозъка, така и вниманието се нарушава.
Близки хора могат да помогнат на такива пациенти да подобрят вниманието си, като изпълняват прости упражнения с тях. Сложността на упражненията и техният темп се увеличават, когато състоянието на пациента се подобрява и при успешното завършване на упражненията от предишното ниво на трудност.

За класове с пациенти с тежко увреждане на мозъка могат да се използват следните упражнения.
1. На пациента се предлага да свърже точките на хартия с номерата, разположени в близост до тях, в съответствие с увеличаването на стойностите на последните, или по азбучен ред, за да комбинира буквите, разпръснати на страницата.
2. Пациентът е показал изображения на геометрични фигури и е помолен да ги сравни по двойки, показвайки разликите в цвета, формата, размера. Първоначално се показват цифри, които се различават само в един знак (например зелени триъгълници с различни размери). Постепенно се увеличава броят на знаците, които разграничават цифри.
3. От пациента се иска да покаже обекта, чертежа, буквата или думата, която се нарича. Първоначално се предлага да се търсят съответни обекти между два или три подобни, след което постепенно се разширява областта за търсене. Когато разпознавате букви или думи, постепенно увеличавайте площта на показвания текст и сходството на съседни символи.
4. Пациентът е помолен да избере между няколко картини този, чието съдържание съответства на изречението, наречено асистент. Те започват с избор на две картини, след което броят на изображенията постепенно се увеличава.

Тъй като състоянието на пациента се подобрява, им се предлагат независими обучения, които не изискват помощ отвън. За да направите това, можете да предложите на пациента следните задачи:

Задачи за обучение за независимо внимание:

1. Вземете предмета (часовник, ключ или друг); разгледайте го внимателно за 30 секунди, след това затворете очи и го възпроизведете възможно най-точно. Ако някои от детайлите не са ясно представени, погледнете отново обекта, след това затворете очи и повторете детайлите на външния му вид.
2. Включете радиото, след това постепенно намалете силата на звука до такава граница, когато все още можете да разберете думите и да започнете да слушате това, което казват. Направете упражнението за 2 до 3 минути, не повече.
3. Затворете очи и си представете числото “1”. Когато я видяхте ясно, умствено я изтрийте и поставете номера й на място. По този начин продължете с 10.
4. Представете си лицето на човек, който често виждате. Ще забележите, че имате само обща представа за това и подробностите изчезват. Завършете наблюденията си, когато видите човека отново, и започнете отново упражнението, докато не го представите ясно.
5. Изберете стихотворение; Прочетете я бавно и внимателно, като се спрете на всяка важна дума, за да отразявате точно съдържанието в ума. Не позволявайте да преминавате към проблеми, които не са свързани с поемата.
6. Спрете за 15 секунди пред магазина. Продължавайки пътя, запомнете максималния брой елементи в тази витрина.

По време на такива тренировки вниманието е много важно да се подкрепят и насърчават усилията на пациента.

За целенасочено обучение на зрително-пространствено внимание към пациента се предлагат специални упражнения, извършвани под наблюдението на асистент. По време на такива занимания пациентът се пита:

1. Маркирайте средната точка на сегмента на права линия.
2. Разделете права линия на три равни части. След това те предлагат да повторят упражнението, да променят дължината на сегмента, неговото пространствено подреждане (вертикално, хоризонтално, диагонално) и броя на частите, в които тя е разделена (три, четири, пет).
3. Маркирайте центъра на кръга, начертан върху хартията. Повторете упражнението за различни геометрични форми (квадрат, триъгълник) и форми с различни размери.
4. Разделете изтегления квадрат на четири равни части (на шест, девет равни части).
5. Подредете ръцете на часовника в съответствие с определеното време (извършено след съживяване на стереотипни идеи за време и обсъждане на концепциите за минута, час, обяд, полунощ, 5 минути и т.н. в паметта на пациента)
6. Подредете стрелките и маркирайте времето на безшумния циферблат.
7. Изберете от всички чертежи само тези, върху които един обект е разположен над другия.
8. Обяснете смисъла на думите, описващи позицията на обектите в пространството (по-долу, отгоре, отстрани, далеч, близо, дясно, ляво).
9. Кръг с цветни моливи очертанията на геометрични фигури, първо просто, а след това по-сложно.
10. Засенчете контурите на геометричните фигури.
11. Възпроизведете очертанията на геометричните фигури само за няколко от техните фрагменти или точки.
12. Копирайте геометричната форма. Те започват с прости форми, представени на фона на координатната мрежа и след това продължават с копирането на по-сложни форми, изобразени на чист фон.
13. Начертайте фигура на малък човек и отбележете дясната и лявата му ръка; дясно и ляво стъпало.
14. Завъртете човешката фигура в определена посока, например, с лицето си или обратно към вратата, прозореца и т.н. Тогава те искат да обърнат фигурата към себе си и от себе си.
15. Сглобете редица структури от кубчета (първата проста и триизмерна проба, след това по-сложна и според картината).

В случаите, когато пациент след инсулт или травма на главата е нарушен да разпознава видими за него предмети, могат да бъдат полезни няколко други упражнения, насочени към подчертаване на съществените детайли на предметите.
По време на тези сесии на пациента се предлага:

1. Изберете от набор от снимки на всички изображения на даден обект (например чаши, птици и т.н.) с указание за характеристиката, която е характерна за него
2. За да начертаете обект върху проба (за копиране на обект). Упражнението ви позволява да фиксирате в паметта на пациента цялостния образ и най-важните детайли на обекта.
3. Завършете липсващите части на обектите.
4. Създаване на изображение на частите, нарязани на парчета от картината или събиране на картина на пъзели
5. Да се ​​класифицират обекти, които са сходни помежду си по форма, но се различават по своята същност (котка-куче, маса-стол). Анализът на тези знаци, въз основа на които тези обекти могат да бъдат приписани на една и съща или на различни категории.
6. Идентифицирайте обекта в групата на насложени и зачертани контурни изображения.
7. Посочете посочените цветове в многоцветните изображения на обекти и геометрични фигури;
8. Подредете изрязаните квадрати с определен цвят по реда на увеличаване на наситеността (от по-светли до по-тъмни)

6.3. Подобряване на възможностите за сравнение, обобщение, абстракция

След инсулт или травматично увреждане на мозъка, способността на пациента да сравнява различни обекти, да открива прилики и различия между тях, да изолира най-значимите признаци на явленията, да отвлече вниманието от директния смисъл и да разбере фигуративното значение на думите често се нарушава. Нарушенията от този вид могат значително да намалят способността на пациентите да извършват обичайните си ежедневни дейности. За да се подобрят възможностите на пациента, за него е полезно да ангажира пациента в следните упражнения.

1. Упражнения за сортиране на обекти: от пациента се изисква да комбинира в групи обекти или снимки с изображения на геометрични фигури, предмети, животни или думи, които ги обозначават. В същото време е необходимо да се обяснят принципите на категоризацията и да се обоснове възлагането на всеки обект на определена група. Принципите на комбиниране на обекти в групи могат да бъдат ясно видимите им знаци (цвят, форма, размер, тегло, местоположение), техните съществени свойства, техните функционални свойства (способността да се използва в определена област от човешката дейност), както и стойността, присвоена на тези обекти ( например, принадлежащи към жива или нежива природа) и др. Започнете упражнението с подреждане на малък брой геометрични фигури, които се различават само в една характеристика (например, се подреждат еднакви по размер, но многоцветни триъгълници). Постепенно се въвеждат цифри, които се различават в две (например, цвят и размер) и след това в три (например, цвят, размер и брой ъгли) характеристики. Пациентите се насърчават да повтарят сортирането няколко пъти, като използват различни принципи на класификация. Сложността на задачите се увеличава с времето. След като геометричните фигури преминат към сортиране на изображения на обекти или животни. Всички тези упражнения се препоръчват под формата на игра.
2. Упражнения за избора на обща черта: пациентът е помолен да изолира от редица обекти тези, които се различават по обща черта. Например, на пациента се представят изображения на бутилка, кана, книга, чаша, чаша, ваза, стол, цвете, които се предлагат за групиране на предмети, в които да се държи вода.
3. Упражнение Идентифициране на приликите и различията: на пациента се предоставят двойни карти с изображения на обекти (например стол), имена на природни феномени (например есен-пролет) или понятия (например радост-тъга). За всяка двойка снимки е необходимо да се намерят прилики и разлики между съответните обекти, явления или понятия.
4. Създаване на обекти, необходими за поддържане на дейността: от пациента се изисква да посочи елементите, необходими за осъществяване на всяка дейност. Например, от пациента се иска да посочи неща, които ще вземе със себе си в магазина или на разходка.
5. Упражнение: Премахване на излишъка: пациентът трябва да изключи от групата обекти обект, който няма обща черта с другите. По отношение на обучението на уменията за ежедневна дейност, тази задача се променя. Например, пациентът трябва да посочи неща, които няма да носи за ски пътуване.
6. Упражнение Анализ на обекти: от пациента се изисква да характеризира изчерпателно признаците и свойствата на обекта, който му се призовава или показва (към коя група принадлежи, от какво се състои, къде се съхранява, как се използва, как изглежда). В комплексната задача се предлага да се анализират по-абстрактни понятия.
7. Упражнение Завършване на недовършени изречения: от пациента се иска да довърши започнатата фраза. Постепенно те преминават от прости изречения (ярки светлини в нощното небе...) към изрази с по-малко окончателен край.
8. Упражнения Обяснение на очевидни факти: на пациента се предлага да обясни нещата, които са очевидни на пръв поглед (защо човек взема с него чадър, излиза навън при лошо време, защо сваля обувките си, плува и т.н.).
9. Упражнение Създаване на история на базата на сюжетни снимки: пациентът е помолен да напише история, гледайки поредица от снимки, които предават определен сюжет. Необходимо е да се посочат причинно-следствените връзки на изобразените събития и да се прогнозира по-нататъшният ход на събитията.
10. Упражнение Завършване на недовършена история: пациентът е помолен да излезе с последна история, разказана му, въз основа на логиката на разказа.
11. Упражнение Обяснение на основната идея на историята: на пациента се предлага да даде обяснение на основната идея на историята, която му се чете или басня. По същия начин, те са помолени да интерпретират значението на пословици и поговорки.
12. Упражнение Установяване на факта: от пациента се иска да изясни всеки факт, като зададе на събеседника няколко затворени въпроса (изискващи отговори като да / не). Например те предлагат да се установи кой елемент е скрит в кутията. Пациентът е научен да не изброява в собствените си въпроси всички възможни имена на случаен принцип, а систематично да установява дали темата принадлежи към общите категории и след това към по-малките категории.

6.4. Възстановяване на реч

Инсулт или травматично увреждане на мозъка често водят до речеви нарушения. След остра травма на мозъка, пациентът може да започне да изпитва трудности при изразяване на мислите си, а понякога е трудно да се разбере речта на други хора, въпреки че слухът му остава непокътнат. В такива случаи пациентът най-често се диагностицира с афазия. В други случаи речта на пациента става неясна, замъглена, но пациентът правилно изразява мислите си и изгражда изречения, напълно разбират изразите, адресирани до него. В такива случаи пациентът често се диагностицира дизартрия.
Възстановяването на речевите функции след остри мозъчни лезии (инсулт, травматично увреждане на мозъка) се появява най-бързо през първата година. Логопедистът оказва помощ при възстановяване на речта при пациенти с афазия, развила се след остра мозъчна увреда. Съществуват няколко вида афазия, а за всяка от тях - собствени програми за логопедия.
Вероятността за възстановяване на речта е по-висока при тези пациенти, които след освобождаване от болницата продължават да практикуват с логопед или членове на техните семейства, които се консултират с професионалист. Роднините на пациента могат значително да му помогнат в възстановяването на речта. Въпреки това, тяхната дейност трябва да бъде наблюдавана от специалист, тъй като някои задачи могат в някои случаи да причинят влошаване на речевите функции, вместо да ги подобряват.
В такива случаи, когато консултацията с логопед не е достъпна по някаква причина, препоръчително е да се извърши с пациента само най-простите упражнения, които допринасят за възстановяването на речта. В такива случаи е препоръчително:

1. Включете пациента в прости не-говорни дейности, например:

1. проектиране от кубчета, сгъваеми пъзели, рисуване, рисуване на обекти, парцели и др.
2. игра на лото, домино, карти
3. разгъващи серийни снимки, графики

2. Да дават задачи, които предполагат разбиране на речта:

1. показващи части на тялото
2. показващи елементи, действия в картини
3. прости инструкции

3. Включете пациента в обикновени диалози, които изискват отговори в една или две думи или с жест

4. Стимулирайте четенето и писането, предлагайки задачи като:

1. поставяйки надписите под снимките
2. четене, букви
3. буквени цифри за диктовка
4. писане и четене на познати и прости думи, фрази

Важно е също така пациентът да научи самостоятелно да регулира обема и скоростта на информацията от хората около него. Чрез ограничаване на потока от информация, който е излишен за него, пациентът е в състояние по-добре да разбере важни съобщения за него и да се защити от претоварване с информация.
Например, в случай на затруднение при разбирането на адресираната реч, на пациента се препоръчва незабавно да се свърже със събеседника с искане от този вид:
Моля, кажете го с други думи;
Моля, говорете малко по-бавно;
Моля, повторете това отново;
Нека помисля малко за него;
Можете ли да напишете казаното? и така нататък

Пациентите се обучават да изразяват такива искания твърдо и уверено. Това позволява на пациентите да компенсират своя когнитивен дефицит и успешно да обработват входящата информация.
Когато се работи с писмени съобщения, пациентите се съветват, ако е необходимо, да си дадат повече време да ги четат или преглеждат, да избират текстове с големи букви и при четене да насочват показалеца по линиите, за да не се измъкнат на правилното място.

Съвети на роднини на пациент, страдащ от афазия

1. Не забравяйте, че афазията не се прилага за психични заболявания, дори ако речта на пациента е безсмислена и той не осъзнава дефекта си. В допълнение, често пациентите с афазия добре разбират речта на другите.
2. В разговор с пациента не трябва да повдигате гласа си. Важно е да се различи афазията от глухота: силната реч няма да подобри комуникацията с пациента.
3. Пациент с афазия е много чувствителен към външен шум. Не е желателно да се обръщаме към него на няколко души едновременно и да говорим с него, когато радиото или телевизията са включени.
4. Пациент с афазия е по-малко запознат с дългия и бърз реч. По-добре е за събеседника да говори бавно, да използва прости изречения, да повтаря фразите си и да прибягва до различни начини за изразяване на мисли (жестове, рисунки, писане), като избягва обаче езика на децата и прекомерното жестикулиране. Заедно с другите е важно да се използват такива въпроси, на които пациентът може да отговори с „да“ или „не“.
5. По-добре е да не прекъсвате пациента, ако той говори. Събеседникът трябва да се опита да разбере какво иска да каже пациентът, давайки му време за това и обръщайки внимание на различни форми на изразяване на мислите си към тях. Важно е за пациент с афазия да знае, че уменията му за невербална комуникация са по-безопасни от речта.
6. Да се ​​коригират неточностите в речта на пациента трябва да са деликатни, като се подчертава, че те го разбират, въпреки грешките. Добре е, че след всеки разговор пациентът има чувство за някакъв успех и напредък по пътя към възстановяването на речта си.
7. Възстановяването на речта е най-бързото темпо в близко бъдеще след заболяване или увреждане на мозъка. След няколко седмици или месеци, тя се забавя и пациентът може да получи впечатлението за безнадеждността на неговите усилия. В този момент трябва да подкрепите пациента, да му кажете, че подобрението се наблюдава поне през първата година след развитието на афазията и го убеждавате в необходимостта от продължаване на терапията с реч.
8. Най-пагубното за пациента с афазия е изолацията на речта, т.е. ограничаването на комуникацията с другите. Важно е членовете на семейството да включат пациента по-често в общите разговори, да им задават по-конкретни прости въпроси и да ги насърчават да правят собствени изявления. Пациентите също се насърчават да правят прости искания. Ако е трудно да се извърши действие, важно е за него да даде намек и да направи отново заявка. Тъй като простите действия се усвояват успешно, кръгът от задачи и искания трябва постепенно да се разширява.

Задачата на роднините е не само да научат пациента как правилно да произнесе думите (особено ако говорният терапевт вече осигурява тази помощ), но и да го научи как да общува по-добре.