Рехабилитация след отстраняване на мозъчен тумор

А мозъчен тумор е триизмерна концепция, която включва различни формации, локализирани в черепа. Те включват доброкачествена и злокачествена дегенерация на тъканите, резултат от анормалното разделяне на мозъчни клетки, кръвни или лимфни съдове, мозъчни мембрани, нерви и жлези. В тази връзка рехабилитацията след отстраняване на тумора ще включва комплекс от различни ефекти.

Мозъчните тумори се срещат много по-рядко, отколкото в други органи.

класификация

Мозъчните тумори са от следните типове:

  • първични тумори - образование, първоначално развиващо се директно от мозъчни клетки;
  • вторични тумори - тъканна дегенерация в резултат на метастази от първичния фокус;
  • доброкачествени: менингиоми, глиоми, хемангиобластоми, шваноми;
  • злокачествен;
  • единична;
  • множествена.

От клетките на тъканта, в която се появяват, се развиват доброкачествени тумори. По правило те не растат в съседни тъкани (обаче, с много бавно растящ доброкачествен тумор, това е възможно), растат по-бавно от злокачествени и не се метастазират.

Злокачествените тумори се образуват от незрели собствени мозъчни клетки и от клетки на други органи (и метастази), въведени от кръвния поток. Такива образувания се характеризират с бърз растеж и поникване в съседните тъкани с разрушаване на тяхната структура, както и метастази.

Клинична картина

Наборът от прояви на заболяването зависи от местоположението и размера на лезията. Състои се от церебрални и фокални симптоми.

Церебрални симптоми

Всеки от следните процеси е резултат от компресиране на мозъчните структури от тумора и повишаване на вътречерепното налягане.

  • Световъртежът може да бъде придружен от хоризонтален нистагъм.
  • Главоболие: интензивно, устойчиво, не се облекчава от аналгетици. Появява се поради повишено вътречерепно налягане.
  • Гадене и повръщане, които не дават облекчение на пациента, също е следствие от повишено вътречерепно налягане.

Фокални симптоми

Различни, това зависи от местоположението на тумора.

Нарушенията на движението се проявяват с появата на парализа и парези до плегия. В зависимост от лезията настъпва спастична или отпусната парализа.

Координационните нарушения са характерни за промени в малкия мозък.

Нарушенията на чувствителността се проявяват чрез намаляване или загуба на болка и тактилна чувствителност, както и промяна на възприятието за позицията на вашето тяло в пространството.

Нарушаване на словото и речта. Когато туморът е разположен в областта на мозъка, отговорен за речта, пациентът постепенно увеличава симптомите около пациента и забелязва промяна в почерка и речта, които стават неясни. С течение на времето речта е неразбираема и при писането се появяват само драсканици.

Нарушено зрение и слух. При поражение на зрителния нерв пациентът променя остротата на зрението и способността да разпознава текст и предмети. Когато пациентът се ангажира с патологичния процес на слуховия нерв, остротата на слуха намалява и ако е засегната определена част от мозъка, отговорна за разпознаването на реч, способността за разбиране на думите се губи.

Конвулсивен синдром. Episindrom често съпътства мозъчни тумори. Това се дължи на факта, че туморът компресира структурата на мозъка, тъй като е постоянен стимул на кората. Именно това провокира развитието на конвулсивен синдром. Конвулсиите могат да бъдат тонични, клонични и клонично-тонични. Тази проява на заболяването е по-често при млади пациенти.

Вегетативни нарушения са изразена слабост, умора, нестабилност на кръвното налягане и пулс.

Психо-емоционалната нестабилност се проявява в нарушено внимание и памет. Пациентите често променят характера си, стават раздразнителни и импулсивни.

Хормоналната дисфункция се появява в неопластичния процес в хипоталамуса и хипофизата.

диагностика

Диагнозата се поставя след интервюиране на пациента, изследване, провеждане на специални неврологични тестове и набор от изследвания.

Ако се подозира мозъчен тумор, трябва да се постави диагноза. За тази цел се използват такива методи като рентгенография на черепа, КТ, ЯМР с контраст. При откриване на всякакви образувания е необходимо да се извърши хистологично изследване на тъканите, което ще помогне да се разпознае вида на тумора и да се изгради алгоритъм за лечение и рехабилитация на пациента.

Освен това се проверява състоянието на фундуса и се извършва електроенцефалография.

лечение

Има 3 подхода за лечение на мозъчни тумори:

  1. Хирургични манипулации.
  2. Химиотерапия.
  3. Лъчева терапия, радиохирургия.

Хирургично лечение

Хирургията при наличие на мозъчни тумори е приоритетна мярка, ако туморът е отделен от други тъкани.

Видове хирургични интервенции:

  • пълно отстраняване на тумора;
  • частично отстраняване на тумора;
  • интервенция от две стъпки;
  • палиативна хирургия (улесняване на състоянието на пациента).

Противопоказания за хирургично лечение:

  • тежка декомпенсация от страна на органи и системи;
  • покълване на тумора в заобикалящата тъкан;
  • множество метастатични огнища;
  • изтощението на пациента.
  • увреждане на здрава мозъчна тъкан;
  • увреждане на кръвоносните съдове, нервните влакна;
  • инфекциозни усложнения;
  • подуване на мозъка;
  • непълно отстраняване на тумора с последващо развитие на рецидив;
  • прехвърляне на ракови клетки към други части на мозъка.

Противопоказания след операция

След като операцията е забранена:

  • продължително пиене на алкохол;
  • въздушен транспорт в рамките на 3 месеца;
  • активни спортове с възможна травма на главата (бокс, футбол и др.) - 1 година;
  • баня;
  • бягане (по-добре е да върви бързо, тренира сърдечно-съдовата система по-ефективно и не създава допълнителен амортизационен товар);
  • Спа лечение (в зависимост от климатичните условия);
  • слънчеви бани, ултравиолетова радиация, защото има канцерогенен ефект;
  • лечебна кал;
  • витамини (особено група В).

химиотерапия

Този вид лечение включва използването на специални групи лекарства, чието действие е насочено към унищожаване на патологични бързорастящи клетки.

Този вид терапия се използва в комбинация с хирургична намеса.

Методи за прилагане на лекарството:

  • директно в тумора или в околните тъкани;
  • орално;
  • интрамускулно;
  • интравенозно;
  • вътре;
  • интерстициално: в кухината, останала след отстраняване на тумора;
  • интратекално: в цереброспиналната течност.

Странични ефекти на цитостатиците:

  • значително намаляване на броя на кръвните клетки;
  • увреждане на костния мозък;
  • повишена чувствителност към инфекции;
  • косопад;
  • пигментация на кожата;
  • стомашно разстройство;
  • намалена способност за зачеване;
  • загуба на тегло на пациента;
  • развитие на вторични гъбични заболявания;
  • различни заболявания на централната нервна система до парези;
  • психични разстройства;
  • лезии на сърдечно-съдовата и дихателната система;
  • развитие на вторични тумори.

Изборът на конкретно лекарство за лечение зависи от чувствителността на тумора към него. Ето защо химиотерапията обикновено се предписва след хистологично изследване на тъканта на неоплазма и материалът се взема или след операция или по стереотаксичен начин.

Лъчева терапия

Доказано е, че злокачествените клетки, дължащи се на активния метаболизъм, са по-чувствителни към радиация, отколкото здравите. Ето защо един от методите за лечение на мозъчни тумори е използването на радиоактивни вещества.

Това лечение се прилага не само за злокачествени тумори, но и за доброкачествени тумори, ако туморът се намира в мозъчните области, които не позволяват хирургическа намеса.

В допълнение, след хирургично лечение се използва лъчева терапия за отстраняване на остатъци от тумори, например, ако туморът е поникнал в околните тъкани.

Странични ефекти от лъчева терапия

  • кръвоизлив в меките тъкани;
  • изгаряния на кожата на главата;
  • язва на кожата.
  • токсични ефекти върху организма на продуктите от разграждане на туморни клетки;
  • фокална загуба на коса на мястото на експозиция;
  • пигментация, зачервяване или сърбеж на кожата в областта на манипулацията.

радиохирургия

Струва си да се разгледа отделно един от методите на лъчева терапия, при който се използва гама нож или кибер нож.

Гама нож

Този метод на лечение не изисква обща анестезия и краниотомия. Gamma Knife е високочестотно гама облъчване с радиоактивен кобалт-60 от 201 емитери, които са насочени в един лъч, изоцентъра. В същото време здравата тъкан не се уврежда. Методът на лечение се основава на директното деструктивно въздействие върху ДНК на туморните клетки, както и на растежа на плоските клетки в съдовете в областта на неоплазма. След гама облъчване, растежът на тумора и кръвоснабдяването му се спират. За постигане на желания резултат е необходима една процедура, продължителността на която може да варира от един до няколко часа.

Този метод се характеризира с висока точност и минимален риск от усложнения. Гама-ножът се използва само при заболявания на мозъка.

Кибер нож

Този ефект се отнася и за радиохирургията. Кибер нож е вид линеен ускорител. В този случай туморът се облъчва в различни посоки. Този метод се използва за някои видове тумори за лечение на тумори не само на мозъка, но и на друга локализация, т.е., той е по-гъвкав от Gamma Knife.

рехабилитация

Много е важно след лечението на мозъчен тумор да бъде постоянно нащрек, за да се открие навреме възможен рецидив на заболяването.

Цел на рехабилитацията

Най-важното е да се постигне максимално възможно възстановяване на загубените функции на пациента и връщането му в домашен и професионален живот, независимо от другите. Дори и пълното съживяване на функциите да не е възможно, основната цел е да се адаптира пациентът към ограниченията, които са възникнали, за да се улесни живота му.

Процесът на рехабилитация трябва да започне възможно най-рано, за да се предотврати увреждането на дадено лице.

Възстановяването се извършва от мултидисциплинарен екип, който включва хирург, химиотерапевт, рентгенолог, психолог, упражняващ терапевт, физиотерапевт, инструктор по физиотерапия, логопед, медицински сестри и младши медицински персонал. Само мултидисциплинарен подход ще осигури цялостен и висококачествен процес на рехабилитация.

Възстановяването отнема средно 3-4 месеца.

  • приспособяване към ефектите от операцията и към нов начин на живот;
  • възстановяване на загубени функции;
  • изучаване на определени умения.

За всеки пациент се изготвя програма за рехабилитация и се поставят краткосрочни и дългосрочни цели. Краткосрочните цели са задачи, които могат да бъдат решени за кратък период от време, например, да се научите сами да седнете на легло. При постигането на тази цел се поставя нова. Задаването на краткосрочни задачи разделя дългия процес на рехабилитация на определени етапи, като позволява на пациента и лекарите да оценят динамиката в държавата.

Трябва да се помни, че болестта е труден период за пациента и неговите близки, защото лечението на тумори е труден процес, който изисква много физическа и психическа сила. Ето защо, за да се подценява ролята на психолог (невропсихолог) в тази патология не си струва, и неговата професионална помощ е необходима, като правило, не само за пациента, но и за неговите близки.

физиотерапия

Възможна е експозиция на физични фактори след операция, лечението в този случай е симптоматично.

При наличие на пареза се прилага миостимулация, а при болка и подуване се използва магнитна терапия. Често се използва и фототерапия.

Възможността за използване на постоперативна лазерна терапия трябва да бъде обсъдена от лекуващите лекари и рехабилитатори. Не забравяйте обаче, че лазерът е мощен биостимулатор. Затова трябва да се прилага много внимателно.

масаж

Когато пациентът развие пареза на крайниците, се предписва масаж. Когато се извърши, кръвоснабдяването на мускулите, изтичането на кръв и лимфа се подобряват, чувствителността и чувствителността на ставите и мускулите, както и нервно-мускулната проводимост, се увеличават.

Терапевтичното упражнение се използва в предоперативния и следоперативния период.

  • Преди операция, при относително задоволително състояние на пациента, се използва тренировъчна терапия за повишаване на мускулния тонус, обучение на сърдечно-съдовата и дихателната система.
  • След хирургична намеса, терапевтичната терапия се използва за възстановяване на загубени функции, формиране на нови условни рефлексни връзки и борба с вестибуларните разстройства.

В първите дни след операцията можете да извършвате упражнения в пасивен режим. Ако е възможно, се провеждат дихателни упражнения за предотвратяване на усложнения, свързани с физическа неактивност. При липса на противопоказания, можете да разширите рутинната рутина и да изпълните упражнения в пасивно-активен режим.

След като прехвърли пациента от интензивното отделение и стабилизира състоянието му, можете постепенно да го вертикализирате и да се съсредоточите върху възстановяването на загубените движения.

След това пациентът постепенно седи, в същото положение се изпълняват упражненията.

При липса на противопоказания, можете да разширите режима на двигател: поставете пациента в изправено положение и да започнете да възстановявате ходенето. Към комплексите на лечебната гимнастика се добавят упражнения с допълнително оборудване: топки, тежести.

Всички упражнения се изпълняват до умора и без поява на болка.

Важно е да се обърне внимание на пациента дори и на минимални подобрения: появата на нови движения, увеличаване на тяхната амплитуда и мускулна сила. Препоръчва се времето за рехабилитация да се раздели на малки интервали и да се зададат конкретни задачи. Тази техника ще позволи на пациента да бъде мотивиран и да види техния напредък, тъй като пациентите с разглежданата диагноза са склонни към депресия и отричане. Видимата положителна динамика ще помогне да осъзнаем, че животът се движи напред, а възстановяването е напълно постижима височина.

Мозъчен едем след отстраняване на тумора

Подуване и подуване на мозъка - увеличаване на обема на мозъка в резултат на специфично нарушение на водно-солевия метаболизъм.
Етиология, патогенеза, патологична анатомия. Развивайки се при различни заболявания, набъбването на мозъка е променливо по морфологичните и биохимичните показатели, както и по клинично и ортопатологично значение. В същото време, подуването на мозъка често се комбинира с неговото подуване. Разликата в патогенезата на подуване и оток на мозъка според популярното мнение е, че по време на подуване на мозъка водата се свързва с колоидите на мозъка поради повишената им хидрофилност, докато по време на мозъчния оток пропускливостта на съдовите стени се нарушава и в тъканните пролуки се натрупва течност. Въпреки това, патогенетичната близост на тези явления е толкова изразена, че ясното им очертаване не винаги е възможно.
„Набъбването“ на мозъка е описано от Н. И. Пирогов още през 1865 г. Този проблем е придобил особен интерес днес поради развитието на неврохирургията. Най-често се наблюдава подуване на мозъка в комбинация с оток при фокални процеси в мозъка (тумор, абсцес, инфекциозен гранулом и др.), Както и при мозъчно увреждане; при деца се наблюдава подуване и подуване на мозъка при различни токсикози от инфекциозен произход и при новородени с раждане.
Подуването и подуването на мозъка са особено силно изразени в бялото вещество в близост до лезията и постепенно намаляват с разстояние от последния.
Макроскопично, това се изразява в значително увеличаване на размера на бялата материя около фокуса, което води до увеличаване на обема на съответното полукълбо (фиг. 1), докато мозъчната кора изглежда дори стеснена. Консистенцията на подутите участъци на мозъка е твърде малка, повърхността на разреза е суха. Ако подуването на мозъка е съпроводено с оток, повърхността на разреза изглежда по-влажна, а когато отокът преобладава, мозъкът става отпуснат и изобилие от едематозен флуид тече от повърхността на разреза. Хистологично характерно подуване на миелиновите обвивки, равномерно или с образуването на мехурчести отоци по нервните влакна (фиг. 2), както и специфични промени в невроглията. В патогенезата на подуване и мозъчен оток вазомоторно-трофичните нарушения изглежда играят важна роля (Н. Н. Бурденко, А. И. Арутюнов, Б. Н. Клосовски и др.).
Подуване и подуване на мозъка (заедно с фокални процеси, които увеличават обема на вътречерепното съдържание) водят до повишаване на вътречерепното налягане и могат да причинят смърт, особено ако процесът се е разпространил в мозъчния ствол и е довел до нарушаване на функциите на жизнените центрове.
Подуване и подуване на мозъка е обратим процес. След отстраняване на патологичния фокус, той може да регресира; ако обаче този процес се забави дълго време, започва разрушаването и топенето на значителна част от миелиновите влакна. По този начин е възможно да се направи разграничение между два етапа на нарушаване на водно-солевия метаболизъм в мозъка: първият е с обратими промени, а вторият е деструктивен (Б. С. Чомински).
Специална форма на подуване на мозъка, която рядко се наблюдава при обикновени инфекции, интоксикации и психични заболявания, се характеризира не с увеличаване на водното съдържание, а, напротив, с увеличаване на сухия остатък, причинен от нарушение на протеиновия метаболизъм, а не с вода.

Фиг. 1. Подуване и подуване на мозъчното полукълбо с тумор (глиобластом).
Фиг. 2. Подуване на мозъка: балообразни оток (1) на миелиновите влакна (Kulchitsky хематоксилин оцветяване; x 360).

Клинична картина. Клинично диференциращо подуване от подуване на мозъка е трудно. Тези нарушения могат да се развият след травматично увреждане на мозъка, с мозъчни тумори, абсцеси, енцефалит, по време или след операция на мозъка, със съдови и други мозъчни заболявания, както и с различни заболявания, които не са свързани с първичното мозъчно увреждане. Подуването и подуването на мозъка най-често се среща в бялото вещество на мозъка или отделните му части. Разпространението на тези нарушения в участъците на мозъчния ствол често води до смърт на пациентите. Независимо от естеството на процеса, подуване и подуване на мозъка може да се развие от първия ден след заболяването, увреждане на мозъка или операция върху него, достигайки максимум на 5-6 ден, постепенно регресиращ до 10-15 ден. Острото подуване и подуване на мозъка най-често се развиват при пациенти с злокачествени тумори и абсцеси на мозъка.
В зависимост от локализацията на процеса в мозъка, естеството на заболяването и тежестта на травматичната мозъчна травма, клиничната картина на подуване и оток може да бъде различна. В някои случаи, на фона на основното заболяване, се развива слабост, сънливост, нараства главоболието, повръщане и конгестивни зърна във фундуса. Фокалните симптоми (пареза, парализа и др.) Се идентифицират или усилват. Това е последвано от регресия на симптомите, с изключение на симптомите, свързани с мозъчен тумор или травма на самото мозъчно вещество. В други случаи, тъй като подуването и подуването на мозъка се увеличава и мозъчният ствол е включен в този процес, могат да се развият конвулсивни припадъци, летаргия, повишена сънливост, до коматозно състояние, да се открият окуломоторни нарушения, да изчезнат рефлекси, да се появят патологични рефлекси, да се развият сърдечно-съдови нарушения, нарушено дишане и терморегулация, което често води до смърт на пациентите.
Лечение. Борбата с повишаването на вътречерепното налягане се извършва чрез интравенозно приложение на хипертонични разтвори, които насърчават отстраняването на оточната течност от мозъчната тъкан (5-10 ml 10-15% разтвор на натриев хлорид и 40-50 ml 40% разтвор на глюкоза). Интрамускулни инжекции от 10 ml от 25% разтвор на сулфатен магнезий осигуряват благоприятен ефект. При липса на увреждане на бъбреците, можете да назначите интрамускулно инжектиране на 1 ml novurita за 2-3 дни или 0,5-1 ml merkuzal през ден. Присвоявайте вътрешно хипотиазидни таблетки по 0,025 грама 1-2 пъти дневно. Показани са също лумбални пункции в легнало положение: малки части от течността се отстраняват бавно с изключително внимание, когато се подозира мозъчен тумор или оклузивна хидроцефалия. В тези случаи е по-добре да се прибегне до разтоварване на пробиване на страничната камера или установяване на дълъг дренаж в него.
Отокът и подуването на мозъка достигат най-голямо развитие на 3-тия ден след нараняване или операция на мозъка, и тази пролука във времето трябва да се използва за терапевтични и превантивни мерки. Препоръчва се също интрамускулно инжектиране на ганглиоблокатори за 2-3 дни (5% пентамин или 2% хексоний 1 ml 2-3 пъти дневно) под контрола на нивото на кръвното налягане.
В тежки случаи, ако пациентът няма увреждане на бъбреците и черния дроб, а съдържанието на остатъчен азот в кръвта не надвишава нормалното ниво, интравенозното капелно приложение (при скорост 40–60 капки в минута) е най-ефективният начин за борба с подуването и подуването на мозъка. % разтвор на карбамид в 10% разтвор на захароза в размер на 1 g / kg. Ако няма ефект 3 часа след инфузията, е необходимо да се обсъди въпросът за индикации за декомпресионни или разтоварващи операции или ревизия на раната след операцията. Тъй като след въвеждане на карбамид по време или след операцията, тъканното кървене понякога се увеличава, профилактично е необходимо да се въведат малки дози Vicasol, калциев хлорид. През първите дни след употребата на урея е необходимо да се следи водния баланс на пациентите и да се коригира с интравенозна инфузия на 500-800 ml изотоничен разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер с добавка на 200 mg аскорбинова киселина и 100 mg витамин В1.
В клиниката е приложен нов мощен дехидратиращ агент - манитол (20-25% разтвор в размер на 1 g / kg при въвеждане на общото количество на разтвора за 10-15 минути). Това лекарство превъзхожда уреята, ниска токсичност и може да се използва при пациенти с бъбречно заболяване.

NSICU.RU неврос хирургично интензивно отделение
Сайт на отделението за реанимация на НИИ Burdenko

Курсове за опресняване

Асинхронна и графична вентилация

Воден електролит
нарушение
в неврореанимация

Книгата "Основи на ИВЛ"

препоръки
интензивни грижи
при пациенти
с неврохирургична патология

Статии → Атипичен ход на оток на мозъка, който се разви след отстраняване на тумора на базалното място (наблюдение)

След отстраняването на мозъчните тумори може да се развие подуване и подуване на мозъка и да нарасне вътречерепното налягане (ICP). Една от вероятните и най-малко проучени причини за това е нарушение на венозния отток. Тежестта на клиничните прояви и произхода на венозната дисциркуляция варират значително от главоболие и гадене до дизоматозно състояние и смърт [14,17,22,26]. Променливостта на клиничната картина се определя от броя на сегментите на венозната система, в които се наблюдава смущение на изтичането. Това е показано в експеримента Fries G със съавтори [14], когато прасетата последователно произвеждат оклузия на горните сагитални синуси, мостови и кортикални вени, оценявайки клиничното състояние на животните, измервайки ICP и водното съдържание в мозъчната тъкан. Установено е, че подчертано мозъчен оток, интракраниална хипертония (ICH), унищожаване на кръвно-мозъчната бариера и след това iarterialnaya хипоперфузия, което води до мозъчен инфаркт, разработена само priodnovremennoy оклузия синус, свързващи и кортикална вена, когато спря iretrogradny и обезпечение венозна кръв [1 14]. В същото време е установено, че най-силно изразеният неврологичен дефицит възниква, когато изтичането е нарушено от дълбоките и парасагитталните вени или от интереса на голям брой от венецианската група [24].

Няма общоприети протоколи за корекция на VCG, които се развиват в резултат на нарушения на венозния отток. Представено е клинично наблюдение на пациент с менингиозна киста на основната кост, в която в ранния следоперативен период се наблюдава остро разрушаване на венозния отток и поддържане на VCG.

Клинично наблюдение.

Пациентът Ч., на 47 години, е приет в Института с диагноза "Тумори на средната черевна ямка отляво". При приемане се наблюдава намаление на лявата зрителна острота - преброяването на пръстите в носната част на зрителното поле, левият екзофталмос и признаците на експозиция на левия окуломоторния нерв. ЯМР на мозъка разкрива менингиома на основата на средната черевна ямка отляво (Фигура 1).

Извършена е операция - субтотално отстраняване на менингиомите на междинните области на основата на средната черевна ямка отляво с pterional достъп. Кавернозният синус се филтрира от тумор. Тази част от тумора не беше отстранена. Интраоперативно, две големи вени на силвианската група, които бяха вмъкнати в туморната капсула бяха коагулирани.

Загубата на кръв не надвишава 700 ml и се попълва адекватно.

Пробуждането от анестетичния сън беше в обичайното време. Не е наблюдавано повишаване на церебралните и фокални неврологични симптоми в сравнение с предоперативното ниво.

Пациентът е екстубиран 2 часа след операцията. Хемодинамиката е стабилна.

Хомеостатичните показатели са в нормални граници.

Състоянието се влоши рязко 12 часа след операцията. Развило се е коматозно състояние и десен хемипареза (3-4 точки). Във връзка с респираторната недостатъчност, пациентът е интубиран, механична вентилация е стартирана в режим SIMV + PS. CJT-изследването на мозъка показва предимно ляв полусферичен оток, масивен център с ниска плътност, разположен в фронто-теменната-темпорална област, вляво, отбелязано изместване на средните структури от ляво на дясно с 9 mm. Базалните цистерни се визуализират, вентрикуларната система се компресира (фиг. 2). Притранскраниалната доплерова сонография линейната скорост на кръвния поток е в нормални граници. Инсталиран е субдурален / паренхимен ICP сензор (Codman, USA). Разкрит е изразен VCG (ICP 35 - 45 mm Hg).

За корекцията на VCG са използвани възможностите за лечение на протокол за лечение на пациенти с черепно-мозъчна травма, тъй като има общоприети протоколи за корекция на VCG в нарушение на венозния отток. Главата на леглото беше вдигната с 30º. Започнахме умерена хипервентилация, седация с пропофол (45 µg / kg / min), аналгезия с фентанил (0.02 µg / kg / min) и иминелаксация с пипекурон (0.5 µg / kg / min). Тези мерки са неефективни - ICP остава на ниво от 30 - 35 mm Hg. 20 минути след началото на терапията. След това се използва осмотерапия с манитол (до 1.5 g / kg). ICP след 10 минути намалява до 20 - 25 mm Hg, но след 30 минути се развива отново изразена ICH (до 40 mm Hg). Многократното вливане на манитол е неефективно.

Решено е да се проведе умерена хипотермия. Индуцирането на хипотермия започва един час след влошаването. Използва се външно охлаждане и интравенозно инжектиране на охладен физиологичен разтвор в доза от 20 ml / kg. Температурата от 33 ° С се достига два часа след индукцията. ICP се стабилизира ефективно на ниво от 10–12 mm Hg. По време на хипотермия се развиха хипотермия (3.1–3.3 mmol / l) и хипомагнезиемия (0.39–0.41 mmol / l), които бяха ефективно коригирани чрез използването на калиеви и магнезиеви препарати. Като превантивна мярка за развитието на хипокоагулацията, като се има предвид ранният постоперативен период и ефектите на хипотермията, плазменото преливане се прилага в доза от 15 ml / kg. В същото време, протромбиновия индекс е в диапазона 75-85%, активирането на тромбопластиновото време е 28–33 секунди, а фибриногенът е 3,4–3,9 g / l.

Температурата на тялото от 33 ° С се поддържа 24 часа. Преди началото на затоплянето беше извършена контролна КТ на мозъка, която показа положителна динамика под формата на поява на базални цистерни и намаляване на изместването на средните структури вдясно до 5 mm. Обаче отокът на мозъка и центърът с ниска плътност в лявото полукълбо остават (Фиг. 3).

Когато достигне 35ºС (10 часа след началото на затопляне), има ясна тенденция към VCG, така че степента на затопляне се намалява до ≈ 0.05 градуса на час. Пациентът е провеждал прости инструкции, десният хемипареза регресира.

Така вече на този етап бяха идентифицирани положителните ефекти от хипотермията при видеорегресия на мозъчните и фокалните неврологични симптоми.

Температурата на 36 ° С се достига след 20 часа. При тази температура VCG се развива до 30 mm Hg, резистентни към седиране и осмотерапия с манитол. Това е индикация за извършване на външна декомпресираща трепанация с пластмасите на дура матер. От протокола на операцията следва, че въпреки щама на твърдата мозъчна течност, идентифициран след отстраняване на костния присадък, мозъкът импулсира, а когато е бил докоснат, не е уязвим. Това вероятно се дължи на предварително лечение, по-специално на церебропротективни ефекти на хипотермия. След дисекция на твърдата мозъчна обвивка и разширяването на костния дефект, щамът на медуларната субстанция значително намалява, което прави възможно извършването на пластика на твърдата мозъчна течност без технически затруднения. Декомпресията и пластмасата на твърдата мозъчна обвивка направи възможно да се стабилизира ефективно ICP на ниво от 10-15 mm Hg.

Седацията продължава 2 дни след извършване на външна декомпресия и наблюдението на ICP се проследява в продължение на 5 дни. През този период не е имало епизоди на интракраниална хипертония. КТ разкрива положителна тенденция (Фигура 4). Пациентът беше в съзнание, но дезориентиран на място, време, лична ситуация.

Движението е открито във всички крайници, без ясно изразена асиметрия. Дихателният апарат е преустановен след 6 дни след декомпресивния трепанационен период и след още 5 дни пациентът е преместен от отделението за реанимация в неврохирургичното отделение.

След 1,5 месеца състоянието на пациента е стабилно. Установен е синдром на Корсаковски.

Нарушенията на речта и движението не бяха. Беше извършено ЯМР-сканиране на мозъчния мозък с венография и в дифузионен режим (фиг. 5), което показа липса на кръвен поток в напречния и сигмоидния синус вляво. В допълнение, диагностицирана е обширна област от цереброматерия на фронтално-темпоралната област на лявата базална локализация, която също се визуализира по време на КТ в острия период, като център на намалена плътност.

Анализът на клиничните симптоми, КТ данните и ЯМР изследванията на мозъка предполага, че острата разстройство на изтичането на вените е причина за формирането на този фокус. В допълнение, се наблюдава исхемичен фокус в тилната област, който е изтънен и разположен в проекцията на задния мозъчен артериален басейн. Най-вероятната причина за формирането на този фокус е компресията на задната мозъчна артерия срещу малкия мозък на мозъчния оток по време на оток и дислокация на мозъка при остра периодична болест.

След 2,5 месеца пациентът е развил хидроцефалия, което е индикация за извършване на лумбаргитонеално шунтиране. След 4 месеца пациентът е изписан от института в стабилно състояние. Пациентът може да служи сам.

Тежестта на синдрома на Корсаков намалява. 6 месеца след изписването, пациентът трябва да бъде хоспитализиран отново, за да извърши пластика на костен дефект. Проведена е диференциална диагноза на влошаването на състоянието на пациента между чревната исхемия и нарушения на венозния отток. Характерно за венозно разстройство: - не се събужда от анестетичен сън или влошаване след няколко часа след операцията [17]; - по време на КТ е възможно да се визуализира огнище с по-ниска плътност в първия ден след операцията поради хидростатичен оток [2]; - синусите, - скоростта на кръвния поток по време на транскраниална доплерова сонография остава нормална или намалява [4,29,30,33] - с ядрено-магнитен резонанс, разкриват се променени параметри [2]. Въпреки това, прилагането на MRI изследвания в острия период при наличие на тежка VCG е изпълнено с развитие на животозастрашаващи усложнения.

По този начин, диференциалната диагноза позволи на пациента да подозира наличието на нарушение на венозния отток. Патогенезата на развитото състояние може да бъде представена по следния начин.

Интраоперативната оклузия на вените на силвианската група, включена в тумора, доведе до локална венозна дисциркулация. Липсата на кръвен поток в напречната, сигмоидния синус (евентуално вроден) и кавернозен синус (туморна инфилтрация) ограничава компенсаторните възможности на страничното преразпределение на венозния отток. Това доведе до постепенно, в рамките на 10-12 часа след операцията, изграждането на библиотеката на мозъка, която от своя страна предизвика кръвообращението в системата на дълбоките вени на мозъка.

Това е причината за остро влошаване 12 часа след операцията с развитието на истерично състояние, дължащо се на изразено подуване на мозъка и неговото изкълчване.

Понастоящем няма протокол за корекция на VCG при нарушение на венозния отток.

Използването на препоръки за интензивно лечение за корекция на VCG при пациенти с мозъчни тумори, TBI и инсулт е неефективно в нашето наблюдение. Не се използват глюкокортикостероидни хормони за интензивна терапия на мозъчен оток, причинен от нарушен венозен отток [17,26]. Вдигането на главата на леглото, седация, аналгезия, мускулна релаксация, умерена хипервентилация и осмотерапия са неефективни - VCG остава.

С неефективността на изброените възможности за намаляване на ВЧЗ е показано използването на агресивни методи: барбитурна кома, външна декомпресия или умерена хипотермия.

Барбитуратите не са използвани, тъй като от докладите на организацията „Cochrane Cooperation“, специализирана в систематизирането и анализа на резултатите от изследванията, използващи принципите на основана на доказателства медицина, следва, че „няма доказателства, че терапията с барбитурати при пациенти с тежка мозъчна травма подобрява резултатите. Барбитуратите причиняват хипотония при всеки четвърти пациент. Хипотензивният ефект на барбитуратите ще доведе до намаляване на положителния ефект от намаляването на ICP върху церебралното перфузионно налягане... ”[28].

Външна декомпресираща трепанация не е била използвана на този етап, тъй като, според Грийнберг М.С., при нарушение на венозния отток поради венозна тромбоза, това води до намаляване на ВЧП, но не подобрява изхода на заболяването [17]. При външна декомпресия се променят вътречерепните съотношения, промяна на ликвородинамиката, рискът от кръвоизлив към остатъците от тумора или центъра на исхемията се увеличава, ако има такъв.

Известно е, че при забележим мозъчен оток след декомпресия, мозъчната тъкан може да се развие в костния дефект с развитието на исхемия и вторично увреждане на венозния отток в тази област [11, 27].

Умерената хипотермия (32–34 ° C) е ефективен метод за контролиране на ICP [5, 7, 18] и има церебропротективен ефект. Механизмът на церебропротекцията се състои в намаляване нивото на метаболизма [6,9], намаляване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера [13], намаляване на концентрацията на възбудителни аминокиселини и възпалителни интерлевкини в увредени мозъчни тъкани [3, 15], намалявайки липидната пероксидация [19]. Известно е, че при експериментални и клинични състояния умерената хипотермия надеждно намалява ICP, намалява областта на исхемичното мозъчно увреждане и може да подобри резултатите с голям спектър на патологията на централната нервна система: TBI, инсулт, мозъчен оток след спиране на сърцето [10,16,20,23,25,31, 32].

В горното наблюдение хипотермията по време на нейното поведение, първо, ефективно стабилизира ICP, и второ, тя позволява да се предпази мозъка от исхемия. За разлика от тях, артериалната исхемия, която се развива, например, в резултат на подрязване на артериите, нарушен венозен отток, исхемия се развива по-късно. Първоначално се появява изразен хидростатичен мозъчен оток. Именно това прояви влошаването на състоянието в даденото наблюдение. Ако не е възможен обезболяващ или ретрограден венозен кръвен поток, мозъчният оток е несъвместим с живота. С запазването на колатерален или ретрограден венозен кръвен поток, когато е възможно компенсаторно преразпределение, тежестта на отокът варира значително [14]. При продължително нарушаване на оттока се образуват мозъчни области, които няма да получат достатъчно количество артериална кръв. В резултат на това ще се развие исхемия. Така, с венозен инфаркт, хидростатичният оток първо се развива, последван от исхемия и исхемичен оток. С артериален инфаркт, исхемията първо се развива и след това се набъбва. Тъй като при горепосоченото наблюдение, когато е достигната нормотермия, има регрес-десен хемипареза и възстановяване на съзнанието, а по-късно не са наблюдавани двигателни нарушения, хипотермията вероятно има церебропротективен ефект. В допълнение, проведената хипотермия осигурява адекватни условия за последваща външна декомпресия.

Хипотермията е агресивен метод за коригиране на VCG. Най-често срещаните усложнения, описани в литературата, са хипокоагулация [8, 35], електролитни нарушения [21], хемодинамични нарушения [12, 34] и инфекциозни и възпалителни усложнения [8, 34]. Най-големите прояви на хипокоагулация са вътречерепните кръвоизливи. Това доведе до профилактично използване на прясно замразена плазма в горното наблюдение. Нарушенията на водата и електролитите при хипотермия се проявяват чрез хипокалиемия и хипомагнезиемия [21]. Хемодинамичните нарушения се проявяват чрез обикновена синусова брадикардия. Описани са по-опасни ритъмни нарушения, като асистолия и вентрикуларна фибрилация, но те се развиват или при температура по-ниска от 28 ° С или с продължителност на хипотермия повече от 48 часа [8,12,34]. Хипокалиемията, хипомагнезията и хемодинамично незначимата брадикардия, които се развиват в горното наблюдение, не застрашават жизнените функции и се коригират незабавно по време на тяхното развитие. По този начин, умерената хипотермия показа, че е относително безопасен метод за контролиране на ICP.

Периодът на затопляне е важна стъпка при провеждането на хипотермия. В нашето наблюдение, при затопляне, има тенденция към увеличаване на ICP. Това е в съответствие с данните на редица автори. Например, Schwab S и съавторите показаха, че затоплянето е период на високо развитие на повтаряща се и стабилна VCG, която може да бъде фатална [31,32]. Авторите доказаха, че продължителността на затопляне над 16 часа значително намалява смъртността. Следователно степента на затопляне в нашето наблюдение възлиза на ≈ 0.05º на час. Въпреки това, постепенно се развива стабилен VCG, който става индикация за осъществяване на външна декомпресивна трепанация с пластмаси на твърдата мозъчна мембрана. Избраната тактика направи възможно да се предотврати увеличаването на разместването на мозъка и да се запази структурата на мозъчния паренхим по време на декомпресия.

Данните от литературата и нашето наблюдение показват, че хипотермията, дължаща се на неговия церебропротективен ефект, позволява да се намали площта на вече образуваното исхемично огнище и да се предотврати по-нататъшно исхемично увреждане. Въпреки това, по време на периода на загряване има риск от рецидивираща резистентност VCG. При тези условия е необходимо да се извърши външна декомпресия с пластмаси на дура матер.

В този случай хипотермията ще създаде по-благоприятни условия за операцията.

В заключение трябва да се каже, че при пациенти с тумори на базалната локализация в ранния следоперативен период, развитието на мозъчен едем е възможно поради нарушен венозен отток. В същото време стабилно се развива ВКГ. Диференцирането на нарушения на венозния отток от други възможни причини за мозъчен оток в острия период е доста трудно. Това условие обаче трябва винаги да се разглежда като възможна причина за развитието на стабилна VCG. Умерена хипотермия е ефективен и безопасен метод за корекция на мозъчния оток и VCG при нарушение на венозния отток. Интракраниалната хипертония, развила се по време на етапа на затопляне, е индикация за извършване на външна декомпресия. И, разбира се, са необходими допълнителни изследвания в тази интересна и обещаваща посока.

Последици от отстраняването на мозъчен тумор

Мозъчен тумор е злокачествено новообразувание, което се образува в резултат на разделяне и растеж на мутирали клетки и натрупване на ракови тъкани, които образуват самия рак.

Раковият тумор на мозъка, до мястото на неговото локализиране, вид и недостъпност за изрязване, най-често е неоперабилен, което значително влошава цялостния процес на лечение, намалява шансовете за оцеляване и се надява на благоприятен изход от заболяването.

Най-често хирургичното отстраняване на мозъчен тумор не може да включва пълно изрязване на патологични тъкани или изобщо не се извършва поради непредсказуем и животозастрашаващ рак на раковия пациент.

Класификация и видове мозъчни тумори

В зависимост от локализацията на злокачествения процес и мястото на растежа на рака, всички мозъчни тумори в съвременната онкология могат да се разделят на:

Интрацеребрални мозъчни тумори:

Интравентрикулярни мозъчни тумори:

  • епендидома;
  • менингиом;
  • краниофарингиом;
  • Хороиден папилом

Извън мозъчните неоплазми на мозъка. които не покълват в нейната кухина:

Защо отстраняването на мозъчен тумор често е невъзможно?

Възможността за хирургично изрязване на мозъчен тумор в повечето случаи се определя от и зависи от наличието и обективната допустимост на хирургичната интервенция в мозъчната област, където се намира туморът, както и от вида и агресивността на растежа на самия тумор. Освен това, когато диагнозата звучи като "неоперабилен мозъчен тумор", причината може да бъде напреднал 4-ти етап на рак на мозъка с обширни метастази или животозастрашаващи рискове и последствия от неговото отстраняване. Поради тази причина е изключително важно да се консултирате с онколог и редовно да се подлагате на необходимите изследвания, дори и при най-малкото подозрение за рак.

Ами ако отстраняването на мозъчен тумор беше невъзможно?

Ако поради редица от горепосочените обстоятелства отстраняването на мозъчен тумор не е възможно, лечението се основава на използването на други методи за лечение на тумора в главата:

Това предполага въвеждането в тялото на онкологичен пациент на специални противоракови лекарства, които причиняват пряко забавяне на туморния растеж, смъртта на раковите клетки, предотвратява тяхното разделяне и растеж.

Най-често химиотерапията се извършва едновременно с облъчване.

Провежда се от курса, който се определя от лекуващия онколог, в зависимост от етапа, размера, вида и местоположението на тумора.

Основната цел е да се премахнат изразените симптоми на рак, да се поддържа общото състояние, да се повиши имунната способност на организма и да се подобри качеството на живот на нелечимия пациент. За постигане на горните цели, симптоматичната терапия включва назначаването на анестетици и деконгестанти онкологични лекарства за онкоболния пациент.

Последици и усложнения след отстраняване на мозъчен тумор

Последствията и прогнозата за отстраняването на раков мозъчен тумор също пряко зависят от мястото на туморния растеж, неговия размер, степента на развитие на патологичния процес и наличието на метастази в други органи и системи на тялото.

За особено тежки усложнения, които могат да възникнат след отстраняване на мозъчен тумор. включват следните нарушения на психомоторните и други функции на тялото:

  • епилепсия;
  • частична или пълна парализа;
  • пареза;
  • зрителни увреждания;
  • нарушения на речта;
  • вестибуларни нарушения;
  • неправилно функциониране на тазовите органи и системи;
  • нарушения при гълтане;
  • дълбока парализа;
  • увреждане на лицевия нерв;
  • увреждане на слуха;
  • подуване на мозъка;
  • кървене;
  • нарушения на съня.

Важно е да знаете:

Операция на мозъчен тумор

Появата на тумор в една от мозъчните структури води до нарушаване на неговата работа, която се проявява под формата на патологични признаци и загуба на определени функции. Растежът на образованието, независимо от етиологията, влошава състоянието на пациента: интоксикация, ако туморът е злокачествен, или прекомерен натиск, ако е доброкачествен. В такива случаи приоритетното лечение е операцията за отстраняване на мозъчен тумор, който ви позволява да отстраните частично или напълно тумора и така да минимизирате неговото въздействие върху мозъчните центрове.

Показания и противопоказания

Хирургия за отстраняване на тумор на мозъка е необходима в следните случаи:

  • доброкачествената формация няма тенденция да расте, но влияе отрицателно върху функционирането на мозъчните структури, притискайки близките нервни окончания, рецептори и съдове;
  • туморът е локализиран на достъпно място и рискът от усложнения след операцията е много по-малък от последиците от изоставянето му;
  • туморът започва да расте бързо, и заедно с растежа на образованието, негативните тенденции на прехода му към злокачествен необратим етап нарастват.

В повечето случаи отстраняването на тумор-подобна формация значително облекчава състоянието на пациента и с подходяща рехабилитация удължава живота му. Въпреки това, операцията може да бъде противопоказана, ако:

  • тялото на пациента е изчерпано от патологичните процеси или възрастовите промени, настъпващи в него;
  • туморът е в злокачествен стадий и околните тъкани са засегнати от неговите клетки;
  • по време на диагностичния процес бяха открити множество метастази;
  • формацията е на място, недостъпно за гладкото му отстраняване;
  • прогнозата за оцеляване с тумор е по-благоприятна, отколкото след нейното отстраняване.

Начини за отстраняване на мозъчен тумор

Интрацеребрален тумор може да бъде отстранен по един от методите, описани по-долу.

краниотомия

Една от най-често използваните отворени операции се извършва под обща анестезия, която напълно елиминира усещането за болка и въздействието на психологическия фактор. В редки случаи операцията за отстраняване на мозъчен тумор може да се извърши под местна анестезия, така че неврохирургът да може да провери функционирането на мозъчните центрове.

Краниотомията включва лечение на черепа. За да се направи това, меките тъкани се разрязват на мястото на локализиране на лезията, а част от костния сегмент се отстранява. Туморът се отстранява чрез трепанационен отвор, докато съдовете, които го хранят, се отрязват. В края на операцията костният сегмент се поставя на място и се фиксира с титанови плочи. Ако раковите клетки са поникнали в костната тъкан на черепа, дупката е затворена с изкуствен сегмент от титан или порест полиетилен.

Операцията продължава няколко часа, след което пациентът се прехвърля в интензивно отделение, където е под строго лекарско наблюдение в продължение на 10-15 дни.

Стереотактична хирургия

Отстраняването на тумора от метода на стереохирургията не изисква открита намеса, затова е безболезнено и не изисква използването на анестезия. Туморът се отстранява от вредните ефекти на радиологичните лъчи върху раковите клетки. За целта използвайте фотонни лъчи (кибер нож), гама-лъчение (гама-нож) или поток от протони. Такава операция продължава от няколко минути до един час, в зависимост от обема на тумора. Повечето от усложненията, свързани с краниотомията, не са вероятни и веднага след операцията пациентът може да напусне клиниката и да се прибере у дома.

ендоскопия

Неинвазивната хирургия се препоръчва в случаите, когато туморът е локализиран в недостъпни места, като хипофизната жлеза. За да се премахне образуването, се използва ендоскоп, който се вкарва директно през носния проход или разрез в оралната, носната кухина. Туморът се отстранява с помощта на специална дюза, свързана с огнището, а сензор, прикрепен към ендоскопа, ви позволява да следите напредъка на операцията върху монитора на оборудването.

Ендоскопската хирургия се извършва под местна анестезия, след което няма белези и козметични дефекти.

Постоперативна рехабилитация

След хирургично лечение на болен от рак е необходима рехабилитация. Комплексът от рехабилитационни мерки и техники се избира за всеки пациент поотделно, в зависимост от тежестта на операцията и индивидуалните критерии. Рехабилитационната програма определя следните цели:

  • предотвратяване на рецидив на заболяване в случаите, когато туморът не е напълно отстранен и е предразположен към метастази;
  • възстановяване на загубени или нарушени мозъчни функции;
  • психологическа адаптация на пациента към ограниченията, възникнали за предотвратяване на паника и развитие на фона на тази депресия;
  • житейски умения за пациент с необратимо загубени функции.

Цялостен процес на рехабилитация се осигурява от екип от специалисти, който трябва да включва:

  • неврохирург;
  • психолог;
  • онколог;
  • химиотерапевт и радиолог, ако хирургичното лечение включва радиация или химиотерапия;
  • невролог;
  • физиотерапевт;
  • Специалисти на LFK;
  • офталмолог;
  • логопед;
  • младши медицински персонал.

Рехабилитационният период започва веднага след отстраняването на мозъчен тумор, с успешен изход от операцията, може да продължи от 2 до 4 месеца. През този период пациентът и неговите роднини трябва да бъдат търпеливи и позитивни. В зависимост от вида на тумора, хирургичната намеса и дисфункцията, на него могат да се приложат следните мерки:

  1. Физиотерапевтични процедури - показани за изтръпване на отделните части на тялото, силна болка и подуване.
  2. Масаж - необходим за възстановяване на нормалния кръвен поток, мускулна чувствителност и невромускулна проводимост по време на пареза на крайниците.
  3. Предвиден е курс на химиотерапия за непълно отстраняване на тумора като адювантна терапия.
  4. LFK - необходимо е да се приложи при изгубения рефлекс, мускулно-скелетната и вестибуларната функции.
  5. Рефлексология - за възстановяване на рефлексните функции като алтернатива на традиционната медицина.
  6. Курсът на невропротективните лекарства - за "започване" на мисловните процеси - памет, възприятие и мислене.
  7. Класове с логопед - са необходими за възстановяване на речта.
  8. Спа лечение.

Пациентът по време на рехабилитацията и в следващия период трябва да се ограничи от последиците от следните фактори:

  • физическо изтощение;
  • неблагоприятни метеорологични условия (престой в горещото слънце или крайно хипотермия);
  • контакт с токсични вещества и химически агенти;
  • ефектите на неблагоприятните дразнители, причиняващи депресия и стрес;
  • лоши навици (пушене, алкохол), увеличаване на риска от подуване на мозъчната тъкан и влошаване на състоянието;
  • издигането до височината (полет със самолет, изкачване в планините), предизвикване на рязък скок на натиска и увеличаване на натоварването на мозъчните структури.

Провеждането на описаните дейности, спазването на ограниченията и постоянното наблюдение на специализираните специалисти значително увеличават шансовете на пациента да предотврати инвалидността и да се върне към ежедневието.

Последици и усложнения

Мозъкът е жизненоважен център за контрол на целия организъм, всяка хирургическа намеса в структурата му може да доведе до негативни последици и патологични усложнения. В зависимост от метода на отстраняване, както и от етапа, вида и местоположението на мозъчния тумор след операцията, пациентът може да има усложнения под формата на странични ефекти или да остане необратими последствия.

Последиците от откритата хирургия (краниотомия) поради спецификата на неговото прилагане са най-сложните и опасни. Те включват:

  • пълна загуба на функцията на зоната на мозъка, в която се извършва операцията;
  • непълното премахване на образованието и необходимостта от по-нататъшно реинтегриране;
  • разпространението на раковите клетки в околните тъкани и последващото им поникване;
  • усложнения, причинени от навлизане и развитие на инфекция;
  • интрацеребрално кървене;
  • подуване на мозъка, провокиращо появата на епилептични припадъци, нарушен приток на кръв и развитие на хипоксия на мозъчни структури;
  • фатален изход.

След операцията човек може да загуби определени функции, за които е отговорна туморната част на мозъка. Последиците в този случай могат да бъдат:

  • намаляване или загуба на зрение;
  • трудност или липса на двигателни рефлекси;
  • загуба на памет, говор;
  • вестибуларни нарушения;
  • парализа на части от тялото;
  • неволно уриниране;
  • психични разстройства.

Ако на пациента се предпише химиотерапия след операцията, към горното могат да се добавят и други, не по-малко неприятни нарушения:

  • рязък спад в имунитета и податливостта към инфекции;
  • косопад;
  • намаляване на възможностите за раждане;
  • намаляване на теглото;
  • неврологични нарушения;
  • патологии, засягащи дихателната система и сърдечната система;
  • промяна в структурата на кръвта;
  • патологични процеси, засягащи костния мозък.

Характерът и степента на сложност на последиците пряко зависи от успеха на операцията за отстраняване на мозъчен тумор, възрастта на пациента, както и от вътрешните резерви на тялото, насочени към преодоляване на заболяването.

Колко е отстраняването на мозъчен тумор

Цената на операция за премахване на мозъчен тумор зависи от много фактори: размера и местоположението на формацията, вида на хирургичната интервенция, нивото на квалификация на неврохирурзите, както и необходимостта от използване на специално оборудване и лекарства.

В Русия на всеки онкологичен жител, който има OMS политика, се дава право да премахне раковия тумор безплатно и да получи допълнителна медицинска помощ. Свободната хирургия е почти единственият начин да се спасят пациентите с малки и средни доходи, тъй като цената му е средно десетки хиляди долара. Недостатъкът в този случай е загубеното време, тъй като в повечето случаи обещаната квота може да се очаква с години.

В частни местни и чуждестранни клиники, туморът може да бъде отстранен веднага след поставянето на диагнозата, но операцията и рехабилитацията ще трябва да се плащат от собствените му средства. В руските клиники разходите за отстраняване на тумора, в зависимост от вида на операцията, варират в границите:

  • метод на краниотомия - от $ 2300 до $ 7700;
  • стереотаксичен метод - от $ 700.

Отстраняването на мозъчен тумор с ендоскопски метод се практикува в чуждестранни клиники. В зависимост от страната и характеристиките на тумора, цената на такава операция ще варира между 1 500 и 20 000 долара.

Още материали по темата:


Как главоболие с мозъчен тумор

Доброкачествен мозъчен тумор

Злокачествен мозъчен тумор

Контузия на мозъка

Признаци на мозъчен тумор

Мозъчен тумор: операция, последствия

Мозъчните тумори са широка група от вътречерепни тумори - доброкачествени или злокачествени. Те възникват в резултат на стартирането на анормален процес на неконтролирано клетъчно деление, което първоначално е било нормално. Също така, ракът на мозъка може да се появи поради развитието на метастази на първичния тумор в друг орган.

Доброкачествен тумор: има ясни граници и лесно се отстранява (с този тумор на мозъка, операцията е възможна, ако туморът е локализиран на достъпно място), рядко се повтаря, не метастазира; рядко метастазира, но може да окаже натиск върху тях; животозастрашаваща; може да се развие в злокачествен тумор.
Злокамен тумор: животозастрашаващ, расте бързо и расте в съседни тъкани, дава метастази.

Обща локализация на рак на мозъка

Видовете и тежестта на симптомите на мозъчен тумор се определят от отдела на мозъка, който е под налягане от тумора. В процеса на увеличаване на тумора се развиват мозъчни симптоми. Причината за това е нарушение на кръвообращението в мозъка и повишено вътречерепно налягане.

Най-честият рак е мозъчен тумор на мозъка - симптоми:

Снимка на мозъчния тумор

  • нарушение на походката;
  • мускулна слабост;
  • принудително положение на главата.
    • разстройство на движението;
    • неволни осцилиращи хоризонтални движения на очите с висока честота;
    • бавна реч (пациентът произнася думите в срички);
    • увреждане на черепния нерв;
    • поражение на пирамидалните участъци (моторни анализатори);
    • нарушение на вестибуларния апарат.

    Вторият най-често срещан рак е тумор на мозъчния ствол, който може да се появи както при деца, така и при възрастни. Мозъчният ствол регулира функцията на много функции в организма, така че туморът на мозъчния ствол е придружен от голям брой симптоми. Проявите на определени признаци зависят от зоната, в която туморът расте.

    Признаци на мозъчен тумор:

    • се развива страбизъм;
    • появява се асиметрия на лицето и усмивката;
    • потрепване на очите;
    • загуба на слуха;
    • мускулна слабост в определена част от тялото;
    • зашеметяваща походка;
    • тремор на ръцете;
    • нестабилно кръвно налягане;
    • намаляване или пълно отсъствие на тактилна и болка чувствителност.

    С развитието на болестта, горните симптоми ще се появят по-ясно.
    Симптоми на мозъчен тумор на мозъка:

    • чести главоболия, които не са облекчени от аналгетици и наркотични вещества;
    • виене на свят;
    • постоянното повръщане не зависи от приема на храна;
    • психични разстройства, които се проявяват в нарушения на паметта, мисленето, възприятието, повишената раздразнителност, агресивност, апатия към другите и в лоша ориентация в пространството;
    • епилептични припадъци без видима причина (честотата на припадъците се увеличава с растежа на тумора);
    • развитие на проблеми със зрението: поява на мухи пред очите и намалена зрителна острота.

    Мозъчен тумор

    В почти всички видове рак е показана операция на мозъчен тумор за отстраняване на неоплазма.

    Рак на новородени

    Най-често децата развиват интрацеребрални тумори, докато в повечето случаи се развиват в малкия мозък, III и IV вентрикулите, в мозъчния ствол. Мозъчен тумор при новородени има супратенториален раков растеж. Отличителна черта на туморите при децата е тяхното местоположение: под очертанията на малкия мозък с преобладаващо увреждане на структурите на задната черепна ямка.
    Признаци на мозъчен тумор при деца на първата година от живота:

    • увеличаване на обиколката на главата с подуване и напрежение на фонтанела;
    • несъответствие на черепните конци;
    • раздразнителност;
    • повръщане след сутрешен и следобеден сън;
    • намаляване на темпа на нарастване на телесната маса;
    • изоставане в психомоторното и интелектуалното развитие;
    • подуване на зрителния нерв;
    • конвулсии;
    • фокални симптоми, което зависи от местоположението на тумора в мозъка.

    Терапията на мозъчните тумори при новородените възниква главно чрез операция. В случаите, когато туморът се намира в областта на жизнените центрове. В тази ситуация, лъчева терапия ще помогне за унищожаване на тумора.

    Хирургичен метод за отстраняване на рак

    Напоследък онкологичната хирургия направи мощен скок напред. Появиха се многобройни съвременни разработки, благодарение на които операциите на мозъчните тумори стават по-малко травматични за мозъка и околните здрави тъкани.

    Стереотаксис - операцията се извършва с помощта на компютър. Този метод дава възможност да се направи достъп с висока точност до мястото на образуването на тумора.
    Ултразвукови аспиратори - ефектът им е към ултразвуково изследване на тумора със специална сила. В резултат на това ракът се унищожава и остатъците му се изсмукват с аспиратор.
    Шунтирането - в хирургията се използва за възстановяване на нарушената циркулация на цереброспиналната течност в мозъка. Чернодробните нарушения провокират повишаване на вътречерепното налягане и се развива хидроцефалия. Шунтирането елиминира главоболие, гадене и други симптоми.

    Краниотомията е хирургичен метод, който премахва горната част на черепа. В стените на костите на черепа има много малки дупки. През тях се вкарва специална телена вилка, с която се отрязва костта между отворите. По време на операцията се отстранява целият тумор или най-голямата му част.
    Методът на електрофизиологично картографиране на мозъчната кора се използва за премахване на рак на речевата моторна зона, тумори на най-мозъчния ъгъл.

    Лечение на рак на мозъка в Израел

    В Израел се лекуват всички видове рак на мозъка, включително глиоми, астроцитоми, тумори с метастатичен произход и др. В същото време в частните клиники пациентът може да избере лекуващия лекар, например, да се подложи на операция при известния неврохирург професор Зви Рама, който е извършил над 1000 краниотомии краниотомия), в която пациентът е бил в съзнание. Тези операции ви позволяват да контролирате и поддържате важни мозъчни функции. След краниотомията пациентите се възстановяват напълно в рамките на 24-48 часа. По време на подобни операции в Израел няма възрастова граница: местните неврохирурзи оперират както на деца, така и на възрастни пациенти над 80-годишна възраст.

    Водещ израелски Neurohiururg Zvi Ram

    Операциите на краниотомия в съзнанието (будна краниотомия) за рак на мозъка изискват значителни усилия и опит от оперативния екип, а не всеки неврохирург може да ги изпълнява. През последните години израелските лекари се опитват да наблюдават не само най-важните мозъчни функции, но и онези функции, които се смятат за по-малко важни по време на такива операции. Въпреки това професионалната дейност на пациента може да зависи от тези функции. Например, за чувството за ритъм сред музикантите или за математическите способности на представителите на техническите специалности. Днес израелските неврохирурзи успяват успешно да поддържат тези функции.

    Лазерна технология: стерилен лазерен лъч с висока мощност отрязва тъканта и коагулира кръвта по време на ексцизия. Както и използването на лазер елиминира възможността за случайно разпространение на туморни клетки в други тъкани.
    В допълнение се използват криогеники от ново поколение, които ви позволяват да контролирате процеса на размразяване - замразяване на огнищата на туморите.

    Постоперативни ефекти

    Последиците от операцията на мозъчен тумор зависят от местоположението на рака и неговата степен на развитие. Също така важна роля в успешното лечение на навременната диагноза и адекватността на метода на лечение. Според статистиката, своевременното тристепенно лечение, започнало в ранен стадий на заболяването, дава шанс за преживяемост от пет години при 60-80% от пациентите. С късно лечение и неработоспособност на тумора, оцеляване над пет години при 30-40% от пациентите.

    Но независимо от вида лечение след операция за мозъчен тумор, последствията могат да бъдат най-тежки. В някои случаи трябва да превъзпитате пациента да говори, да чете, да се движите, да разпознавате близките си и да научите за околната среда. За успешното възстановяване важна роля играе психологическото настроение на пациента и неговите близки.

    Премахване на мозъчен тумор - показания и противопоказания, видове операция, цени

    Показания и противопоказания

    Появата на тумор в мозъка има една възможност за лечение, която може да доведе до положителен резултат - отстраняването му.

    Лекарствената терапия може да осигури само временно облекчаване на състоянието. За съжаление, има моменти, когато отстраняването на формацията е невъзможно.

    • местоположението на патологията във виталния център на мозъка,
    • ако по-възрастен пациент има голямо образование,
    • множествено увреждане на мозъчната област от туморния процес,
    • локализация на патологичната формация на място, недостъпно за нейното изрязване.

    обучение

    • Пациентът трябва да се откаже от употребата на алкохол и цигари две седмици преди манипулацията и същото след него.
    • Ако пациентът е приемал нестероидни лекарства, те се спират преди операцията.
    • С назначаването на лекар се провеждат изследвания, като:
      • електрокардиография,
      • кръвен тест
      • и други.
    • На пациента се препоръчва да взема лекарства, които разреждат кръвта.
    • Въпросът дали пациентът е алергичен към лекарства.
    • Операцията се извършва сутрин. В навечерието на полунощ пациентът спира да приема храна и течности.

    Общи препоръки за подготовка на пациента за отстраняване на тумора:

    • Ако пациентът страда от епилепсия, му се предписва антиконвулсивна терапия.
    • Препоръчва се преди операцията да се подложи на деконгестант.

    Видове операции по отстраняване на мозъчен тумор

    Специалистите са въоръжени с такива операции:

    • стереотаксичен метод
    • отстраняване на някои черепни кости,
    • краниотомия,
    • ендоскопска трепанация.

    cephalotrypesis

    Този вид операция е традиционна.

    За да се премахне патологията, се прави отвор на необходимия размер, за да се достигне директно до инструментите.

    Краниотомията включва отстраняване на фрагмент от черепната кост с надкостница по време на процедурата.

    След завършване на задачата, костният клапан се връща в дупката, която се фиксира върху черепа с винтове и титанови плочи.

    Операцията се извършва под обща анестезия. Понякога за известно време пациентът се отстранява от действията си, когато е необходимо да се определи дали мозъчната функция ще пострада, ако определена част от мозъка бъде отстранена.

    Задачата на хирурга е да отстрани колкото е възможно повече патологичните тъкани и минимално да нарани здравите части на мозъка, които са в непосредствена близост до тумора. Понякога разпространението или местоположението на формацията не го позволява, тогава частта от тумора, която може да бъде отстранена без увреждане, се изрязва. А за останалата част от патологията се използват други методи, например облъчване.

    Хирургът може да използва скалпел за отстраняване на патологията, която е традиционен инструмент. Има недостатъци - в случай на изрязване на патологията, до известна степен, съседните тъкани могат да страдат. В момента скалпелът има много алтернативни технологии.

    Съвременното технологично оборудване позволява отстраняването на тумора без увреждане на здравата тъкан.

    • Лазерният лъч действа като острие на скалпел. Той има следните предимства:
      • Няма пролиферация на туморни клетки в здрави тъкани, както се случва с краниотомията.
      • Изключва се капилярното кървене, тъй като когато лазерът се разрязва тъкан, той се коагулира едновременно.
      • Лазерен инструмент, който по своята същност е стерилен, следователно, случайна инфекция не може да се случи.
    • Ултразвукови аспиратори също се използват за унищожаване на туморни клетки. След манипулацията тъканта отрязана.
    • За отстраняване на тумори по преценка на специалисти (и, ако има такива в медицинско заведение), се използват крио-устройства. Криохирургичното разрушаване засяга тумора с висок студ, който убива абнормните клетки.

    Използва се компютърно ориентирана навигационна техника за отстраняване на лезии в мозъчната област. Тези операции осигуряват най-висока точност на изпълнение.

    Ендоскопска трепанация

    Процедурата включва премахване на тумора с инструмент, който влиза в мозъка през малка дупка в черепа.

    Ендоскоп е устройство, способно да предава изображение на монитор за проследяване на действията на хирурга. Различните дюзи правят възможно отстраняването на патологията.

    Разрушените тъкани достигат до повърхността с:

    • ултразвуков аспиратор,
    • микроскопична помпа
    • електрически пинсети.

    При ендоскопска хирургия, както при трепанация, е възможна микрохирургия. Този вид операция е особено ефективен за образувания, които са локализирани в вентрикулите на мозъка (кухини с течност).

    Стереотаксична радиохирургия

    Операцията с гама-нож се извършва без физическо вкарване в черепа на пациента. Носете специална каска.

    Вграденото в него оборудване освобождава туморно-фокусирани лъчи на радиоактивен кобалт, който действа пагубно върху образуващите клетки. Здравите тъкани получават радиация при безопасна доза, тъй като апаратът има висока точност на насочване.

    Положителни аспекти на метода:

    • неинвазивен начин
    • анестезия не се прилага,
    • усложнения след операция, които са възможни с операция, са изключени.

    Недостатъците включват само факта, че този метод може да унищожи образуването на малки размери (максимум 3,5 см).

    Отстраняването на мозъчен тумор с помощта на кибер нож има по същество подобна технология с действието на гама ножа. И двата метода прилагат насочени ефекти върху образуването на лъчеви лъчи.

    Специална глава, монтирана на оборудването, излъчва радиационен поток към тумора. След определено време тя променя ъгъла на удара няколко пъти и в същото време апаратът запазва координатите на тумора под контрол.

    Операцията има предимствата:

    • пациентът по време на процедурата не се ограничава до неподвижност,
    • няма нужда да се прави анестезия, процедурата не причинява болка;
    • след операцията няма белези или други белези.

    Пълно отстраняване на фрагментите от черепни кости

    Операцията е вид трепанация. Това е сложен вариант на краниотомия, който се извършва в областта на основата на черепа.

    По време на процедурата се отстранява част от черепа, която покрива областта на мозъка отдолу.

    Такава операция се извършва след проучване на мненията на хирурзи от различни специализации:

    • отологична посока,
    • пластичен хирург
    • специалист в работата на главата и шията.

    Рискове от задържане

    Мозъкът е перфектна структура и появата на тумор води до разрушаване на нейното функциониране. Операцията също носи известни рискове, особено по отношение на видовете имплантация в мозъка по традиционни методи.

    • експлоатираната зона губи функциите си,
    • патологията не е напълно премахната и с течение на времето ще се изисква втора операция,
    • сериозни следоперативни усложнения,
    • в резултат на въвеждането на ракови клетки в други части на мозъка,
    • фатален изход.

    вещи

    Бързото отстраняване на мозъчен тумор в някои случаи може да предизвика усложнения. Възможен е външен вид:

    • епилептични припадъци,
    • дефектна работа на мозъка в някои области на тялото,
    • замъглено зрение и други функции.

    Това е особено вярно за трепанационни операции. Ще са необходими дълъг период на възстановяване на счупените връзки на нервните влакна и съдовете да работят правилно.

    Възможни са постоперативни ефекти:

    • парализа,
    • разстройство в работата на храносмилането и уринирането,
    • инфекция на мястото на експлоатация,
    • нарушение на вестибуларния апарат,
    • нарушение на речта и паметта.

    Рехабилитация след изрязване на мозъчен тумор

    След операцията някои мозъчни функции може да са непълни. В този случай ще е необходим период на рехабилитация, за да се възстанови мозъка. То може да включва обучение и обучение.

    След трепанирането, първите дейности ще бъдат действия, насочени към предотвратяване на кървене и подуване на мозъчната тъкан.

    Лъчева терапия

    Този метод се използва в допълнение към операцията. Терапията се извършва в навечерието на операцията, за да се блокира развитието на тумора.

    След операцията специалистите могат също да използват лъчева терапия за унищожаване на патологични клетки, които не попадат под делецията.

    В случаите, когато операцията не е показана, терапията се използва като основно лечение. Без операция, лъчетерапията може да подобри качеството на живот на пациента и да намали размера на патологията.


    Колко пациенти живеят

    Успехът на хирургичното отстраняване на патологията в мозъка ще зависи от много компоненти:

    • какво е разпространението в мозъчната област на туморния процес,
    • дали част от тумора, нейните метастази в мозъка са останали;
    • важно е какъв вид образование: доброкачествено или не;
    • Важни ли са мозъчните центрове по време на операцията?
    • има ли възможност за осъществяване на процеса, използвайки по-модерни методи?
    • Има ли пациентът правилното вътрешно отношение?

    Операция на мозъчен тумор в съзнание или под обща анестезия

    Единствената разлика в лечението на доброкачествени и злокачествени мозъчни тумори е, че първата не прилага химиотерапия. По принцип, хирургия, лъчева терапия или химиотерапия се използват за лечение на мозъчен тумор, в зависимост от обстоятелствата, тези методи могат да бъдат комбинирани.

    В повечето случаи обаче целта на лекаря е хирургично отстраняване на тумора. Те се наричат ​​менингеални тумори. По този начин, клетките на тумора на гърдата в кръвоносната система могат да влязат в мозъка и когато се размножават там, образуват метастази.

    С увеличаване на мозъчния тумор възниква увреждане на съзнанието и изкривяване на същността. За някои от симптомите можете да прецените коя област на мозъка е засегната. Ако след физически преглед и анамнеза (разговор с пациент) се подозира мозъчен тумор, използването на методи за диагностика е от решаващо значение.

    Операция на мозъчен тумор в съзнание или под обща анестезия

    Въз основа на вида на тумора е възможно последващо лечение с лъчетерапия или химиотерапия. Ако местоположението на тумора и неговият размер ви позволяват да го отстраните напълно, хирурзите се стремят да го направят. Ако същите части на тумора докоснат функционално важните части на мозъка, с пълно отстраняване на тумора, може да има повишен риск от загуба на неврологична функция (например, нарушение на речта, парализа).

    Прогнозата на мозъчен тумор зависи от много фактори и може да варира значително от един пациент на друг. Например, протичането на заболяването зависи от поведението на раковите клетки, мястото на остатъчния тумор след операцията, туморната маса, вида на тумора и възможните методи за лечение. Повтарянето на тумора (рецидив) също влияе неблагоприятно на прогнозата на специалистите. Обикновено се смята, че доброкачествен и бавно растящ тумор, който може да бъде отстранен без особени затруднения и който не се появява отново, има положителна прогноза.

    Ако не извършите операцията и не отстраните тумора, то като правило това ще бъде фатално. Важна роля в избора на лечение на мозъчен тумор играе наличието на риск, ефективността на терапията и поведението на тумора (например скорост на растеж).

    Отворена операция за отстраняване на мозъчен тумор

    Въз основа на това, в навечерието на операцията, е много важно пациентът да бъде консултиран индивидуално. Под открита хирургия се разбира отварянето на черепа, последвано от отстраняване на тумора, ако е пълен.

    Специалното затягане на черепа осигурява надеждното му фиксиране в три точки по време на операцията. Чрез невронавигация, при микрохирургични условия, хирургическите инструменти се поставят преди мястото на тумора и неговото отстраняване. Това ще позволи да се идентифицират предварително възможно увреждане на нервната тъкан по време на операцията и локализиране на функционално важните области на мозъка още преди операцията.

    Постоперативни ефекти

    По време на тази минимално инвазивна неврохирургична интервенция, главата на пациента и медицинските инструменти са здраво фиксирани в специално устройство. След отстраняване на мозъчен тумор могат да възникнат усложнения, които временно или за дълъг период от време могат да ограничат годността на пациента да управлява превозно средство.

    Също така, ракът на мозъка може да се появи поради развитието на метастази на първичния тумор в друг орган. Злокамен тумор: животозастрашаващ, расте бързо и расте в съседни тъкани, дава метастази. Видовете и тежестта на симптомите на мозъчен тумор се определят от отдела на мозъка, който е под налягане от тумора. В процеса на увеличаване на тумора се развиват мозъчни симптоми.

    Лечение на доброкачествени тумори

    Вторият най-често срещан рак е тумор на мозъчния ствол, който може да се появи както при деца, така и при възрастни. Мозъчният ствол регулира функцията на много функции в организма, така че туморът на мозъчния ствол е придружен от голям брой симптоми. Проявите на определени признаци зависят от зоната, в която туморът расте.

    Хирургично лечение на тумори: рискове, последствия и рехабилитация

    Терапията на мозъчните тумори при новородените възниква главно чрез операция. В случаите, когато туморът се намира в областта на жизнените центрове. В тази ситуация, лъчева терапия ще помогне за унищожаване на тумора. Появиха се многобройни съвременни разработки, благодарение на които операциите на мозъчните тумори стават по-малко травматични за мозъка и околните здрави тъкани.

    Обща локализация на рак на мозъка

    Този метод дава възможност да се направи достъп с висока точност до мястото на образуването на тумора. Ултразвукови аспиратори - ефектът им е към ултразвуково изследване на тумора със специална сила. Шунтирането елиминира главоболие, гадене и други симптоми. Също така важна роля в успешното лечение на навременната диагноза и адекватността на метода на лечение.

    С късно лечение и неработоспособност на тумора, оцеляване над пет години при 30-40% от пациентите. Миналата година тя претърпя операция, имах тумор отстранен. Необходимо е да се разграничи и правилно да се класифицира видът на тумора: злокачествен или доброкачествен. Необходимо е да се отстрани туморът, дори ако е доброкачествен.

    Но независимо от вида лечение след операция за мозъчен тумор, последствията могат да бъдат най-тежки. Последиците от операцията на мозъчен тумор зависят от местоположението на рака и неговата степен на развитие. Диагностицирането на доброкачествени мозъчни тумори при КТ или ЯМР е лесно. Мозъчните тумори са широка група от вътречерепни тумори - доброкачествени или злокачествени. В такива случаи хирурзите обикновено отстраняват само част от мозъчния тумор и след това продължават лечението с химиотерапия и / или лъчева терапия.

    Вие Харесвате Епилепсия