Вестибуларната гимнастика с доброкачествена позиционна пароксизмална замаяност

Доброкачествената позиционна пароксизмална замаяност (DPPG) е увреждане на вътрешното ухо, което се проявява с пароксизмална поява на изразено замаяност в определени позиции на главата. Основният метод за лечение на DPPG е така наречената рехабилитационна маневра - специален комплекс от вестибуларна гимнастика.

Трябва да се отбележи, че самообучението е възможно само след надеждна диагноза от лекаря на CPPG, тъй като при туморни или исхемични мозъчни увреждания, както и при висока вероятност за компресия на вертебрални артерии, самолечението може да затрудни осигуряването на навременна професионална медицинска помощ и да влоши състоянието на пациента.
Най-приспособени за самоизпълнение от пациента са гимнастиката на Бранд-Даров и Епъл-Саймън.

Гимнастика Брандт-Даров

1. На сутринта, след сън, седнете на леглото, изправяйки гърба си (позиция 1)
2. След това трябва да лежите на лявата (дясната) страна с глава, обърната нагоре с 45 ° (за да поддържате правилния ъгъл, е удобно да си представите човек, който стои до вас на разстояние 1,5 метра и да държи очите си на лицето му) - позиция 2
3. Останете в това положение за 30 секунди или докато изчезне замаяността
4. Върнете се в първоначалното положение, докато седнете на леглото
5. След това трябва да лежите от другата страна с глава, обърната нагоре при 45 ° - позиция 2
6. Останете в това положение за 30 секунди
7. Върнете се в първоначалното положение, докато седите на леглото (позиция 1)
8. Повторете упражнението 5 пъти.

Ако по време на упражнението не се появи замаяност, препоръчително е да я изпълните само на следващата сутрин. Ако най-малко веднъж се появи замаяност, трябва да изпълните упражненията поне още два пъти: през деня и вечерта.

Гимнастика Епли-Симон

1. Седнете на леглото, изправете гърба си (позиция 1)
2. Завъртане на главата в посока на засегнатия лабиринт, задържане в това положение за 30 секунди (позиция 2)
3. Легнете на леглото с 45 градуса глава, останете в това положение за 30 секунди (позиция 3)
4. Завъртете главата в обратна посока, задържайте се в това положение за 30 секунди (позиция 4)
5. Обърнете се настрани с обърната глава със здраво здраво ухо, останете в това положение за 30 секунди (позиция 5)
6. Върнете се в седнало положение с краката надолу.

Правилното изпълнение на комплекса е показано на следното видео:

Трябва да се отбележи, че независимото прилагане на комплекса Epley-Simon първоначално е трудно поради липсата на познаване на пациента от страна на пациента на лабиринта, а противоположната страна също може да участва в патологичния процес. Във връзка с това е изключително желателно да се продължат класовете, започнати от лекаря, а не самолечението.

LiveInternetLiveInternet

-музика

-Категории

• кола (1)
• аудиокниги (1) t
• домакински уреди (1) t
• бродерия (46) t
• гладки повърхности, шевове с рисунки (7) t
• списания (2) t
• платно (1)
• бродираме съдбата си върху обръча (2)
• напрежение върху платно (1)
• резба (3)
• Амулети (7) t
• клирънс (4)
• подаръци (2) t
• полезни съвети (8)
• машинни инструменти (1) t
• съвети за плетене и шиене (49) t
• плетене на една кука (640)
• ананас (33)
• яки (2) t
• деца (33)
• пуловери, пуловери (40) t
• джураби, чорапи, чехли (7) t
• за кучета (1) t
• женски модели 50 (4)
• списания (33) t
• играчки (90) t
• IR (33)
• граница (3)
• кожа и кука (5) t
• обучение (122) t
• Палта, жилетки, блузи, якета, жилетки (83) t
• Рокли (14) t
• одеяла, черги, саксии, възглавници (34) t
• колани, колани (6) t
• покривки, завеси, салфетки (15) t
• колко е плетене (1)
• чанти (12) t
• туники, туники (42) t
• модели (20)
• филе (12)
• шалове, шалове, пелерини, погребения (74) t
• капачки, ленти за глава (25) t
• шнурове (3) t
• поли (10) t
• плетене на вилица (18)
• плетене (953)
• играчки (20) t
• одеяла, черги, саксии, възглавници (14) t
• пуловери, пуловери, джъмпери (184) t
• ръкавици без пръсти (6) t
• двуцветни мотиви (22) t
• деца (42)
• за кучета (3) t
• якета, жилетки, жилетки, палта (196) t
• списания (34) t
• подгъв (2)
• мъже (28)
• чорапи, чехли (13) t
• обучение (155) t
• Рокли (9) t
• колани, колани (1) t
• покривки, завеси, салфетки (2) t
• колко е плетене (1)
• чанти (5) t
• туники, пончо (30) t
• шаблони (52)
• цветно плетене (62) t
• Шалове, шалове, палци, широки дрехи (173) t
• капачки, ленти за глава (57) t
• поли (4) t
• за деца (172) t
• кукли хартиени (15) t
• образование (56) t
• трикотажни кукли (28)
• ege (2)
• игри, оцветяване, играчки, къщи (25) t
• кукли тилди (20)
• музика (17)
• наука и техника (1)
• обучение - кукли (2) t
• песни, стихове, загадки (17)
• солено тесто (8) t
• домашна икономика (47)
• сапун (4)
• пластмасови прозорци (4) t
• средства за молци, комари и кърлежи (2) t
• миене, почистване (36) t
• живопис (9) t
• животни (1)
• котки (1) t
• живот (4)
• приходи (5)
• Интернет, компютърни (75) t
• ипотека, продажба и покупка на апартамент (3)
• как да пазаруваме в чужбина (1)
• прошиване (1)
• книги, филми (2) t
• стайни растения (13) t
• лимони (1) t
• красота и здраве (342)
• 2 * 4 (2)
• акупунктура (20)
• спиране на пушенето (3)
• BF (10)
• коса (20)
• HEADBRING (1)
• деца (2)
• Стомашно-чревен тракт (22) t
• здраве (36)
• зъби (4)
• кожа (22) t
• Латина (1)
• лимфа (1)
• Луценко (3)
• Oxy (10)
• онкология (15) t
• гръбначен стълб, стави (20)
• загуба на тегло (78) t
• простудни заболявания (7)
• сърдечно-съдови заболявания (14) t
• сън (5)
• билки (16) t
• тренираме мозъка (3)
• фигурни упражнения (15)
• грижа за лицето и тялото (56) t
• щитовидната жлеза (2)
• готвене (521)
• пилешки ястия (64) t
• зеленчукови ястия (24) t
• печене по поръчка (2) t
• кнедли, кнедли, кнедли, манти и др. (12)
• десерт - сладолед, желе, суфле, кремове, напитки (40)
• домашни млечни продукти (20) t
• ордьоври (11)
• гювечи (5)
• качествени продукти (4) t
• зърнени храни (3) t
• красиво тесто (8)
• Лъжица и стъкло вместо кухненски везни (2) t
• тестени изделия (4)
• кисели краставички, кисели краставички, консерви (20) t
• микс (1)
• бавно печка (3)
• месо (28)
• НАПИТКИ (1)
• пикантни сладкиши (45) t
• украса за маса (13) t
• декориране на торти (8) t
• пържени пайове, пасти, палачинки, беляши, храсти, (28)
• ролки (1) t
• риба (17) t
• салати (20)
• сладкиши (159) t
• различни сосове (6) t
• супи, борш, печено и др. (8)
• сладкиши (22) t
• яйца (11)
• кожа (1)
• сън (1)
• къща (1) t
• аз (5)
• мъдри мисли (51)
• музика (73)
• класически (28) t
• лек (25)
• производство на сапун (2) t
• настроение (58)
• зеленчукова градина (1) t
• градина на перваза на прозореца (8)
• пощенски картички, поздрави, подаръци (8) t
• ваканция (2)
• занаяти (7) t
• search (2)
• полезни неща в ежедневието (44)
• почивка (5) t
• клирънс (2)
• психология (44)
• религия (22)
• ремонт (42) t
• интериор (37)
• санитарна техника (2) t
• сватба (2)
• тайни на успеха (71)
• стил (37)
• стихотворения (51)
• бижута ръчно изработени (26) t
• кукли (2)
• колани, колани (3) t
• лампи, полилеи (3) t
• декорация на прозорци, завеси (4) t
• цветя, пеперуди - панделки (8) t
• часа (1)
• Уроци по LI.RU - начинаещи (63)
• филми (3)
• снимка (2)
• Цветя (20) t
• пари дърво (2)
• Каланхое (1)
• клирънс (2)
• божури (6)
• рози (1)
• шиене (182) t
• спално бельо (8) t
• без шарки (8)
• трикотаж (5) t
• върхове (4)
• ПЪТЕШЕСТВИЕ, ПЛАТЕЖ (2)
• CUTS (1)
• панталони (2) t
• деца (6)
• дънки (7) t
• в очакване на щъркел (11)
• списания (1) t
• играчки (2) t
• КОЖА (4)
• смачквам (2)
• кожа и трикотаж (3) t
• обучение (52) t
• Рокли (21) t
• различни (20)
• чанти (3) t
• чехли (4) t
• плат + плетиво (8) t
• палто (1)
• туники и клинове (5) t
• шапки, барети (4) t
• шал, френска кърпа (4)
• шевни машини (2) t
• шифон (9)
• поли (9) t
• дънки поли (2) t
• училище (46)
• биология (7)
• география (6)
• история (12)
• литература (9)
• математика (7)
• Русия (4)
• бързо четене (1)
• физика (2)
• духовност (41)
• езици (36)
• Английски (18)
• Немски (1)
• Руски (15)

-Търсене по дневник

-Абонирайте се по електронната поща

-Редовни читатели

-общност

-статистика

Бранд - Упражненията на Даров за доброкачествена пароксизмална позитивна светлина

Бранд - Упражненията на Даров за доброкачествена пароксизмална позитивна светлина

Гимнастиката на Бранд - Дароф е набор от специални упражнения за доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго (DPPG), който пациентът прави вкъщи сам след рехабилитационната маневра на Епли-Хюз в клиниката.
Метод:

1. Първоначална позиция - седим на леглото и държим главата си прави, след това лягаме от дясната страна, поставяме дясната ръка, наведена в лакътя, дланта държи главата под главата.
2. Останете в това положение за 30 секунди или до пълното прекратяване на замаяността.
3. Върнете се в изходното положение, докато седите Ръцете на коленете седнете 30-40 секунди.
4. Изпълнете упражнението в обратна посока (виж параграфи 1-3).

Упражненията се провеждат три пъти дневно - сутрин, обяд, вечер; 5 повторения от всяка страна Продължителността на занятията - до постоянното изчезване на симптомите при изпълнение на гимнастика за 2 дни.
По-голямата част от симптомите отиват в края на първата седмица от началото на упражнението.

И… бъдете здрави!

Поредица от съобщения „изстрел в главата“:
Част 1 - Бранд - Дароф Упражнения за доброкачествена пароксизмална позиционна световъртеж

Виене на свят. Какви са упражненията на Brandt-Daroff?

Това заболяване е специалност: Терапия

1. Какви са упражненията на Brandt-Daroff?

Упражнението Brandt-Daroff е един от начините за ускоряване на процеса на компенсиране и премахване на симптомите на замаяност. Упражненията на Brandt-Daroff често се препоръчват за хора с доброкачествена позиционна пароксизмална замаяност и лабиринтит (вътрешен отит). Упражненията на Brandt-Daroff няма да излекуват тези заболявания, но те ще помогнат за справяне със симптомите.

Упражненията на Brandt-Daroff са както следва:

• Седнете направо;
• Облегни се наляво или надясно 45 градуса;
• Седнете така за 30 секунди или до затихване на замаяността;
• Върнете се в изходната позиция;
• Повторете упражнението в другата посока.

Препоръчва се упражнението Brandt-Daroff да се повтаря два пъти на ден.

След няколко седмици симптомите ще бъдат по-малко, но не спирайте упражненията, в противен случай ефектът може да изчезне.

Тези СПЕЦИАЛНИ упражнения ще ви помогнат да се справите с HOVERAGE.

Екология на живота. Здраве: В началото на май една жена от Екатеринбург пише на мен, който, наред с други неща, казва, че „съвсем наскоро се появяват световъртеж, всички прегледи на главата, кръвоносните съдове, шията не виждат ясни причини за това”, а отоневрологът диагностицира отолитиаза.

В началото на май една жена от Екатеринбург ми пише, който, наред с други неща, съобщава, че „съвсем наскоро се появяват световъртеж, всички прегледи на главата, съдовете и шията не виждат ясни причини за това“, а отоневрологът диагностицира отолитиаза.

Теоретичната част се оказа доста сложна, но не е нужно да знаете всички нюанси. Достатъчно е да си представите симптомите и метода на лечение.

Малко теория за възприемането на баланса

Във вътрешното ухо се възприемат звуци, баланс и ускорение на тялото. Звукът е в охлюва. Статичното (стационарно) положение на тялото се възприема от вестибуларните клетки в овалните и кръгли торбички на преддверието. В тези торбички обикновено се откриват отолити (кристали на калциев бикарбонат CaCO3), които във всяко положение на тялото притискат към всяка група рецептори и изпращат електрически импулси в мозъка.

Ухото е разделено на външно, средно и вътрешно.

Динамичните промени в положението на тялото (завои, ускорение) се възприемат от полукръглите канали, които започват от овалната торбичка (синоним - царица, утрикул на латински). Всеки полукръгъл канал (има 3 от тях) има 2 крака (бази), единият от които е разширен, образувайки така наречената ампула. В ампулите са чувствителни клетки, покрити с желета капсула.

Тъй като полукръглите канали се намират в 3 взаимно перпендикулярни равнини, всяко движение на главата няма да остане незабелязано от рецепторите на вестибуларния апарат. Когато позицията на главата се променя, ендолимфата се движи по инерция и причинява осцилации на покритата от нея купула и рецепторни косми. Нервните импулси от рецепторите отиват в мозъка.

Сензорните (рецепторни) клетки се смесват с поддържащи (поддържащи) клетки (виж фигурата). Процесите на поддържащите клетки и чувствителните краища на рецепторните клетки се потапят в желеобразна маса - отолитна мембрана. В горната част на отолитовата мембрана отолитите са осеяни, което удвоява плътността му в сравнение с околния ендолимфа.

Тази разлика в теглото е необходима за нормалното функциониране на рецепторите. Ако главата е изложена на ускорение, то инерционната сила, действаща върху ендолимфата и отолитовата мембрана, е различна поради разликата в плътността. Целият отолитен апарат лесно се плъзга по инерция по чувствителния епител. В резултат на това ресничките се отклоняват и стимулират рецепторите.

От рецепторите на вестибуларния апарат нервните импулси отиват в мозъка. Центровете на вестибуларния анализатор са тясно свързани с центровете на ококомоторния нерв в средния мозък, което обяснява илюзията за движение на обекти в кръг след като спрем въртенето.

Вестибуларните центрове също са тясно свързани с малкия мозък и с хипоталамуса, което предизвиква координация на движението и гадене по време на движение на човек. Вестибуларният анализатор завършва в мозъчната кора. Участието на кората в осъществяването на съзнателни движения ни позволява да контролираме тялото в пространството.

Какво е отолитиаза?

Отолитиаза се нарича още DPPG - доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго. Думата „пароксизмална“ означава „под формата на атаки“, „пароксизмална“, а думата „позиционна“ подчертава зависимостта от началото на атаките върху позицията на тялото, стойката и „позицията“. С други думи, отолитиаза се проявява под формата на замаяни магии, когато главата на пациента е в определени позиции.

Когато отолиацията на отолита мембрана по неизвестни причини, се уврежда с образуването на подвижни фрагменти, които се движат свободно и проникват в ендолимфата на полукръглите канали, най-често на гърба, като най-ниско разположените. Има 2 вида отолитаза:

каналолитиаза (чести) - фрагменти, свободно подредени в съсирек в гладката част на полукръгния канал,

Купулолитиаз (рядко) - фиксирани фрагменти върху купулата в ампулата на един от полукръглите канали.

Фрагменти на купола влошават неговата подвижност, така че когато главата се движи, мозъкът получава асиметрична информация от вестибуларните рецептори, от които „пропуква” под формата на замаяност, нистагъм (неволно бързо ритмично движение на очите, от гръцки нистагмос - сънливост) и вегетативни реакции.

В 50-75% от случаите причината за отолитиаза не може да бъде установена (идиопатична форма), в други случаи има:

• нараняване
• нейролабиринтит (лабиринтно възпаление),
• Болестта на Меньер
• хирургични операции (както на ухото, така и на общата хирургия).

Симптоми на отолитиаза

Отолитиаза се характеризира с внезапно, интензивно световъртеж (с усещане за въртене на обекти около пациента), когато позицията на главата и тялото се промени. Най-често световъртеж се появява сутрин след сън или през нощта при завиване в леглото. Замаяност продължава не повече от 1-2 минути (но пациентът може да се чувства по-дълго). Ако пациентът се върне в първоначалното си положение при замайване, замаяността спира по-бързо.

Провокирането на атака може да се наклони назад и да се наклони надолу (обърнете внимание на тези движения), така че повечето пациенти, експериментално определящи този ефект, се опитват да правят „опасни“ движения бавно или да не използват равнината на засегнатия канал. Като типично периферно замайване, атаката на отолитиаза може да бъде придружена от гадене (по-малко повръщане).

Позиционното замайване с DPPG е максимално изразено при събуждане и след това обикновено намалява през деня. При каналолитиаза това се дължи на частичната дисперсия на фрагментите на съсиреците по полукръгния канал по време на първото движение на главата и тяхната маса не е достатъчна, за да създаде ефект на подобна сила, следователно при многократни наклонности позиционното световъртеж намалява.

В допълнение към замаяността, присъствието на нистагъм (неволно бързо ритмично движение на очите) е характерно за отолитиаза. Позиционен нистагм е от голяма диагностична стойност, тъй като специалистът може лесно да идентифицира проблема полукръгъл канал чрез характерните движения на очите. По време на пристъп на DPPG, нистагъм и замаяност се появяват, намаляват и изчезват. Продължителността на позиционния нистагм за каналолитиаза на предния и преден канал не надвишава 30-40 s, за каналолитиаза на хоризонталния канал - 1-2 min. Купулолитиаза се характеризира с по-дълъг позиционен нистагм.

Типичен за DPPG нистагм винаги има известно забавяне, поради вискозитета на ендолимфата (сравнете скоростта на камъка, попадащ във въздуха и във водата). Продължителността на закъснението също има определена стойност (при патология на хоризонталния канал тя е равна на 1-2 s, за задните и предните полукръгли канали - до 3-4 s).

Диагностика на отолитиаза

За да се потвърди диагнозата DPPG, се прави тест Dix-Holpayk. Пациентът седи на дивана, погледът му е прикован към челото на лекаря. Лекарят превръща главата на пациента в определена посока (например вдясно) приблизително 45 ° и след това внезапно го поставя на гърба, докато главата е наклонена назад с 30 ° (главата виси от дивана), като поддържа обратната страна 45 °. При положителен тест след кратък латентен период от 1-5 секунди, се появяват замаяност и нистагъм. Ако тестът с завъртане на главата вдясно дава отрицателен отговор, то той трябва да се повтори с завъртане на главата наляво.

Лекарят наблюдава движенията на очите на пациента и го пита дали има някаква замаяност. Пациентът се предупреждава предварително за възможността да му е позната замаяност и че това състояние е обратимо и безопасно.

При формулирането на диагнозата DPPG трябва да се посочи страната на лезията (ляво, дясно) и полукръгленият канал (задната, предната, външната). Например: "отолитиаза на задния полукръгъл канал на лявото ухо".

Понастоящем CPPG се счита за една от най-честите причини за световъртеж, свързана с патологията на вътрешното ухо, и представлява около 25% от всички периферни вестибуларни световъртежи.

Световъртежът е периферен и централен:

периферно световъртеж, причинен от аномалии на вестибуларния анализатор извън мозъка. Те често са, но обикновено не достигат изразена степен, тъй като мозъкът се адаптира към неправилната работа на източника на импулси.

1. дизартрия (нарушено произношение поради недостатъчна инервация на гласовия апарат),

2. диплопия (двойно виждане),

3. парестезия (необичайно усещане за изтръпване на кожата, "пълзящи гъсеници", изтръпване, което се случва без външно влияние),

4. главоболие

5. слабост

6. Атаксия (нарушение в координацията на доброволните движения) на крайниците.

Проблеми с диагностицирането на световъртеж

остеохондроза

Често световъртежът се обвинява при цервикална остеохондроза. Ако приемате рентгенови лъчи на гръбначния стълб, диагнозата на остеохондроза може да бъде поставена на всеки по-възрастен човек. Патологичните промени могат да бъдат открити в 100% от популацията на тази възраст, но би било абсолютна грешка да се даде "остеохондроза" като причина за световъртеж.

Вертебро-базиларна недостатъчност

Малко по-разумно (но също така и погрешно) лекарите обвиняват световъртеж върху съдовата вертебро-базиларна недостатъчност (VBN, която се появява, когато се нарушава притока на кръв към мозъка през гръбначните артерии) поради атеросклероза или вродена изкривяване на съдовете, обяснявайки на пациента: „обърнете главата си, съдовете си те притискат и кръвта спира да тече в мозъка, което причинява замаяност. "

Теория: как мозъкът се снабдява с кръв.

Кръвоснабдяването на мозъка (отдолу).

Брахиоцефалният ствол (2), лявата обща каротидна артерия и лявата субклонна артерия (3) се отклоняват последователно от аортната дъга (1). От всяка страна общата каротидна артерия (дясна - 4) е разделена на външна (дясна - 6) и вътрешна. Вътрешните каротидни артерии (вляво - 7) отиват в мозъка и доставят кръв към предните му участъци, както и към окото (очна артерия - 9).

Вертебралната артерия се отклонява от подклавната артерия от всяка страна (лява вертебрална артерия - 5). Прешлените артерии преминават в дупките на напречните процеси на шийните прешлени. В черепната кухина на основата на мозъка 2, гръбначните артерии са свързани в една основна (основна) артерия (8).

Двете вътрешни каротидни артерии са свързани помежду си и с основната артерия с помощта на свързващи клони, образувайки артериален пръстен в 25-50% от случаите - кръгът на Уилис, който позволява на мозъчните области да не умират, ако потокът от 1 от 4 артерии в мозъка внезапно спре. При хронично нарушено кръвоснабдяване на мозъка в гръбначните артерии се появява вертебро-базиларна недостатъчност.

В действителност много рядко се причинява замаяност от VBN (има случаи на хирургични операции за изправяне на заплетена гръбначна артерия, което не е довело до очаквания ефект от елиминирането на замаяност). При вертебро-базиларна недостатъчност, световъртежът не може да бъде единственият симптом, тъй като страдат всички анатомични образувания, които доставят кръв от вертебралните и базиларните артерии. Замаяността при VBN продължава от няколко секунди до минути и е придружена от:

симптоми на зрително увреждане (завесата пред очите, тубулна визия - стесняване на периферните зрителни полета), защото зрителният център е разположен в тилните области на мозъчната кора;

увреждане на слуха в невросензорния (звук-възприемащ) тип, защото вътрешното ухо се подава от лабиринтната артерия, която се отдалечава от основната артерия.

Любопитно е, че синдромът на Сикстинската капела (избледнял от възрастните туристи чрез прегъване на шията, докато инспектира картините на Микеланджело на тавана на Сикстинската капела в Рим) все още според информацията в Интернет не е свързан с отолитиаза, но с рязък спад в кръвния поток през засегнатите. Атеросклероза на гръбначните артерии. Кой е прав? Мислете за себе си.

Ортостатична хипотония

Замайване се появява, когато ортостатична хипотония (рязък спад в нивата на кръвното налягане с възможна загуба на съзнание при преминаване от хоризонтално към вертикално положение), например, като ефект на първата доза, когато се приемат алфа-блокери. Световъртеж с ортостатична хипотония е придружен от усещане за "мухи" пред очите, не е придружено от нистагъм и се среща само при рязко покачване и увисване на главата. За правилна диагноза е необходимо да се сравни нивото на кръвното налягане в положението на пациента, който лежи и стои.

Лечение на отолитиаза

През последните 20 години е постигнат значителен напредък в лечението на отолитиаза. Ако на по-ранни пациенти се препоръчва да се избягват “опасни” провизии и лечението е само симптоматично, тогава са разработени методи, които позволяват на отолитовите фрагменти да се върнат обратно в овалната торбичка. В някои случаи доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност (отолитиаза) се излекува с успешна маневра за няколко минути. В други случаи упражненията трябва да се повторят няколко дни, 1-3 пъти на ден.

Между другото, “доброкачествеността” в името на DPPG е причинена от внезапното му изчезване (независимо от лекарственото лечение). Това обикновено се дължи на разтварянето на свободно движещи се частици в ендолимфата, особено когато концентрацията на калций в него намалява. Също така, частиците могат да се движат в торбичките на вестибюла, въпреки че сами по себе си се случват много по-рядко.

Цитирам упражнения, които могат да се използват от пациенти и лекари за лечение на замаяност по време на отолитиаза.

1. Метод на Brandt-Daroff. Обикновено се препоръчва на пациенти за самостоятелно приложение.

Според тази техника на пациента се препоръчва да изпълнява упражненията три пъти дневно, 5 пъти в двете посоки в една сесия. Ако най-малко веднъж сутрин настъпи замайване в която и да е позиция, упражненията се повтарят следобед и вечер. За да изпълни техниката, пациентът трябва, след събуждане, да седи в центъра на леглото, краката да висят надолу. След това се поставя върху която и да е страна, с обърната нагоре глава с 45 ° и се намира в това положение в продължение на 30 секунди (или докато спира главозамайване).

След това пациентът се връща в изходна позиция в седнало положение, в което остава за 30 секунди, след което бързо се спуска на противоположната страна, завъртайки глава нагоре с 45 °. След 30 секунди той заема първоначалната си седнала позиция. На сутринта пациентът прави пет повтарящи се наклони в двете посоки. Ако най-малко веднъж настъпи замаяност в някое положение, склоновете трябва да се повтарят през деня и вечерта.

Пример за упражнения по метода на Brandt-Daroff (обяснено на английски).

Абонирайте се за нашия youtube канал Ekonet.ru, който ви позволява да гледате онлайн, да изтеглите от YouTube безплатно видео за здравето, подмладяването на човека. Любов към другите и към себе си, тъй като усещането за високи вибрации е важен фактор за възстановяване - econet.ru.

Продължителността на тази терапия се избира индивидуално. Ефективността на тази техника за облекчаване на доброкачествения пароксизмален позиционен световъртеж е около 60%. Можете да завършите упражненията, ако позиционното световъртеж, което се появява по време на упражнението Brandt-Daroff, не се повтаря в рамките на 2-3 дни.

Останалите терапевтични маневри изискват прякото участие на лекуващия лекар. Тяхната ефективност може да достигне 95%, но е възможна значителна световъртеж с гадене и повръщане, затова при пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система маневри се извършват с повишено внимание и предписание на бетахистин (24 mg веднъж дневно преди извършване на маневра).

2. Маневра на Semont.

Извършва се с помощта на лекар или самостоятелно. Начална позиция: седнал на дивана, краката висяха надолу. Седнал пациент завърта главата си в хоризонтална равнина на 45 ° по здравословен начин. След това, фиксиране на главата с ръцете си, пациентът се поставя на негова страна, на засегнатата страна. Той остава в това положение, докато спира главозамайването. След това лекарят, който бързо придвижва центъра на тежестта си и продължава да фиксира главата на пациента в една и съща равнина, поставя пациента на другата страна през седящото положение, без да променя позицията на главата на пациента (т.е. челото е надолу). Пациентът остава в това положение до пълно изчезване на световъртеж. Освен това, без да променя позицията на главата на пациента, той седи на дивана. Ако е необходимо, можете да повторите маневра.

3. Маневра на Епли (при патология на задния полукръгъл канал).

Желателно е то да бъде извършено от лекар. Неговата характеристика е ясна траектория, бавно се движи от една позиция на друга. Първоначалната позиция на пациента - седи на дивана. Преди това главата на пациента се завърта на 45 ° по посока на патологията. Лекарят фиксира главата на пациента в това положение. След това, пациентът е положен на гърба си, главата е хвърлена обратно на 45 °. Следващият завой на фиксираната глава е в обратна посока в същото положение на дивана. След това пациентът е положен на неговата страна, а главата е обърната надолу със здраво здраво ухо. След това пациентът сяда, главата му се накланя и се обръща в посока на патологията, след което се връща на обичайната си позиция - погледнете напред. Престоя на пациента във всяка позиция се определя индивидуално, в зависимост от тежестта на вестибуло-очния рефлекс. Много специалисти използват допълнителни инструменти за ускоряване на отлагането на свободно движещи се частици, което увеличава ефективността на лечението. Като правило, 2-4 маневри по време на една сесия са достатъчни, за да се спре напълно ДХПД.

4. Маневра на Лемперт (при патология на хоризонталния полукръгъл канал).

Препоръчително е да се направи лекар. Първоначалната позиция на пациента - седи на дивана. Лекарят фиксира главата на пациента по време на цялата маневра. Главата е обърната на 45 ° и хоризонталната равнина в посока на патологията. След това пациентът се поставя на гърба си, последователно завъртане на главата си в обратна посока, а след това - на здрава страна, съответно на главата, завъртането му здраво ухо надолу. По-нататък, в същата посока, тялото на пациента се обръща и полага върху стомаха; главата е поставена надолу; както се оказва, главата се обръща още повече. След това пациентът се поставя на противоположната страна; главата - възпалено ухо; постави пациента на дивана през здрава страна. Маневра може да се повтори.

След извършване на маневрирането е важно пациентът да наблюдава режима на ограничаване на наклоните и на първия ден да спите с повдигната табла при 45-60 ° (за това можете да използвате няколко възглавници). Рецидив на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж се среща при по-малко от 6-8% от пациентите, така че препоръките са ограничени до придържане към наклона.

Напоследък са създадени специални столове с възможност за пълно фиксиране на пациента, 2 оси на въртене, електронно задвижване с контролен панел и възможност за механично въртене в аварийни ситуации. Те ви позволяват индивидуално да формулирате програма за терапевтично маневриране, точно преместване на пациента в равнината на всеки полукръг канал чрез 360 ° с възможност за разместване на ротация. Ефективността на маневра на такъв стол се увеличава възможно най-много и, като правило, не изисква повторение.

Ефективността на маневри (упражнения) е значително по-висока при пациенти с каналолитиаза, което е много по-често от купополитиаза. При куполитиаза упражненията обикновено изискват повторение и комбинация от различни маневри. В специални случаи упражненията на Brandt-Daroff могат да бъдат препоръчани за независима дългосрочна работа, за да се формира адаптация.

При 1-2% от всички пациенти с доброкачествени пароксизмални позиционни вертиго упражнения и маневри са неефективни. В такива случаи се извършва операция.

В случай на възникване на DPPG, първо трябва:

• ограничи движението
• изберете удобна легнала позиция,
• Опитайте се да се обърнете по-малко в леглото и да се издигнете така, че да не предизвиквате замайване;
• опитайте колкото е възможно по-скоро, за да получите среща с лекар (невролог или отоневролог), която може да бъде достигната по никакъв начин, но не и с шофиране.

Други причини за световъртеж

В допълнение към гореописаната отолитиаза, вертебро-базиларната недостатъчност и ортостатичната хипотония са възможни други причини за световъртеж:

херпесна инфекция: херпесният вирус уврежда вестибуларния нерв. По-често при младите хора. Отнема няколко дни (мозъкът компенсира увреждането на нервите), но много пациенти през това време имат време да получат погрешна диагноза на инсулт.

Болестта на Meniere (стрес на втората сричка, така че лекарят описал болестта е френски): замаяност, увреждане на слуха, шум в ушите. Тя се причинява от увеличаване на налягането (количеството течност) в кухината на вътрешното ухо.

вестибуларна мигрена: рядка форма на мигрена с замаяност без главоболие и увреждане на слуха. Ефективни конвенционални лекарства за мигрена (аналгетици, суматриптан, дихидроерготамин).

невротични разстройства и депресия: например, дискомфорт по време на агорапия (страх от открити пространства) може да се обърка за замаяност от страна на пациента.

Замаяността е предмет на отоневрологична наука, която се намира на пресечната точка на невронауката и отоларингологията. Ето защо лекарите от УНГ изпращат такива пациенти на невролози за лечение, а те се връщат към УНГ пациенти.

Има много малко отоневролози. В Москва има само 7 отоневролози, които са тясно свързани с вертиго. В Европа и САЩ няма много специалисти, но има специализирани клиники или отдели, занимаващи се само с вестибуларни разстройства. Направен е опит да се отвори такъв център в Москва на базата на клиника за нервни заболявания.

послеслов

Препоръчах на пациента, от когото научих за отолитиаза, упражнения за самостоятелно изпълнение. Наскоро тя получи имейл:

Извинявам се, че не реагирах незабавно - прекарах се с упражненията от връзките, които изпратихте. Резултатът е, че само след всяко състояние държавата е отвратително гадна. Като цяло, това не е забавление. Така че не отговорих веднага на вашето писмо. Световъртежът си отива. Преставам да тренирам и те се връщат след няколко дни и всичко е ново. Но аз все още се надявам, ако всичко е направено в системата и е достатъчно дълго - ще има стабилен резултат.

епидемиология

DPPG е най-честият вид замаяност. Гърчовете най-често се развиват при по-възрастните жени. Въпреки това, заболяването може да се появи във всяка възраст.

Етиология и патогенеза

Атаките на BPTP в повечето случаи са свързани с разделянето, унищожаването или увеличаването на размера на отолитите.

Отолитите (отокони) са слоести камъчета, състоящи се главно от кристали калциев карбонат, като седеф или перли. Те се потапят в гелообразния слой, обгръщайки космите на чувствителните клетки на повърхността на макулата (петно) на сферичните и елептичните торбички на вестибуларния анализатор. Отолитите, желеобразният слой и космите от чувствителни клетки образуват отолитовата мембрана.

Елиптичната торбичка (матката) е свързана с три полукръгли тубули (GAC), разположени в три перпендикулярни равнини: странични, предни и задни. В удълженията си на кръстовището с матката има и чувствителна област - ампула, покрита със структура на купола, подобна на отолитовата мембрана. Обикновено купулата се споделя от PAC и кралицата. Не съдържа отолити. Купулата осигурява възприемане на ъгловите ускорения на главата в отговор на промените в налягането в ампулата в резултат на инерцията на ендолимфата (запълваща течност, GAC и вестибуларни торби на везикули).

Отделени отолити или фрагменти от тях могат да попаднат в ампулите на GAC и да дразнят областта на куполите. Този, по-чест вариант на DPPG се нарича каналиаза.

Поради баланса между образуването и резорбцията на слоевете, които съставят отолитите, те се актуализират, както и резорбцията на отделни отолити. В случай на дисбаланс, един от отолитите става голям (2-4 пъти по-голям от съседните клетки), голяма маса води до по-голяма подвижност в сравнение със съседните фиксирани отолити, което е източник на дразнене на вестибуларната система. Такъв вариант на DPPT се нарича domedithiasis, той се характеризира с по-голяма продължителност (няколко месеца), липсата на ефект от вестибуларните маневри.

Асиметричният поток на сигнала към мозъка по време на едностранното стимулиране на вестибуларния апарат нарушава илюзията за баланс, създадена от взаимодействието на вестибуларната, зрителната и проприоцептивната система (приемане на сигнали от мускулите и връзките, които оценяват позицията на сегментите на крайниците). Има усещане за замаяност.

Сензорните клетки на вестибуларния анализатор захранват мозъка със сигнал на максимална интензивност по време на първата секунда на стимулиране, след което силата на сигнала намалява експоненциално, което е в основата на кратката продължителност на симптомите на DPPH.

Най-честата лезия на задния PAC (90%), по-рядко латерална (8%), останалите случаи са причинени от поражението на предния PAC и комбинираното увреждане на няколко каналикула. Класическите случаи на DPPG, дължащи се на задните РАС лезии, са идиопатични в 35% от случаите, предшестващи травми на главата (понякога незначителни) и наранявания на камшичен удар при 15% от пациентите.

В други случаи CPPG се причинява от други нарушения: най-често болестта на Meniere (30%), вестибуларен невронит, хирургични интервенции на органа на слуха, параназалните синуси, херпесния аурикуларен ганглий и нарушената циркулация на вътрешните ушни структури. Проучванията на популациите показват пряка връзка между вероятността за развитие на DPPG с възрастта, женския пол, мигрената, гигантските клетъчни артериити, рисковите фактори за сърдечно-съдови усложнения - артериална хипертония и дислипидемия, както и инсулт в историята, което потвърждава значимостта на съдовите причини в някои случаи.

Синдром на Lindsay-Hemenway - остро замайване, последвано от развитие на пристъпи на DPPG и намаляване или пълно изчезване на нистагма в калоричния тест поради нарушения на кръвообращението в предната вестибуларна артериална система.

диагностика

Диагнозата DPPG се определя въз основа на оценката на нистагма по време на специални маневри - техники, които причиняват ъглово ускорение на главата на пациента.

Поражението на задната полукръгла тубула

Тестът Dix-Hallpayka - "Златен стандарт" за диагностика на DPPG, причинен от патологията на задния РАС:

1. Пациентът седи на дивана направо, главата се завърта на 45 градуса по посока на лабиринта, която се изследва.
2. Пациентът се поставя в легнало положение, докато главата се задържа, главата се изхвърля назад с ъгъл от 30 to спрямо оста на тялото, висящ от ръба на дивана.
3. Гледайте движението на очите. Нистагъм и замаяност се появяват със закъснение от няколко секунди и продължават по-малко от 1 минута. Нистагмът има типична траектория: първо, възниква тоничната фаза, по време на която очната ябълка се прибира нагоре от долното ухо, отбелязва се ротационен компонент, след което клоновите движения на очите се появяват към пода / долното ухо.
4. След прекратяване на нистагма, пациентът се връща в седнало положение и отново наблюдава движението на очите, нистагмът може да се появи отново, но има обратна посока.

При повторни тестове с въртене на главата в една и съща посока с всеки път интензивността и продължителността на нистагма намаляват.

Процедурата се повтаря с завъртане на главата в обратна посока.

Страната на лезията се определя от коя страна възникват позиционният нистагъм и вертиго.

Поражението на предната полукръгла тубула

Поражението на предния РАС също се открива в теста Dix-Hallpayok, като ротаторният нистагм се насочва от основното ухо. Останалите характеристики са сходни.

Поражението на страничните полукръгли тубули

Поражението на страничния РАС се открива в положението на пациента, който лежи чрез завъртане на главата в равнината на канала от дясно на ляво и обратно (тест за ролка). Има хоризонтален нистагм, с клоничен компонент, насочен надолу, главно когато засегнатото ухо е обърнато надолу, ако здравото ухо е разположено по-долу, също се появява нистагъм, чийто клоничен компонент е насочен надолу, но по-слабо изразен.

При една четвърт от пациентите каналолитиаза в страничния РАС се комбинира с каналолиза на задния РАС. За разлика от низходящия нистагм, клоничният компонент на индуцирания нистагм е насочен към горното ухо. Тази форма се комбинира с наличието на отолити в предната част на латералния GAC или в отолита, фиксиран към куполата, а в случая на свободно движещи се отолити, който е насочен към подлежащото ухо.

Резултатите от теста могат да бъдат повлияни от стеноза на гръбначния канал, радикулопатия на шийните сегменти на гръбначния мозък, изразена кифоза, ограничения на движението в шийката на гръбначния стълб: ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, болест на Пейджет, синдром на гръбначния мозък, болестно затлъстяване. В този случай е възможно да се използва въртящият се стол Barani.

В случай на отрицателни резултати от тестовете, се прави предварителна диагностика на DPPG въз основа на оплаквания за позиционно световъртеж и се потвърждава от успешното изпълнение на вестибуларните маневри.

Ако при изследване се открие нистагъм, който се различава от описания по-горе, както и други неврологични симптоми, се изисква изключване на други лезии на нервната система.

Диференциална диагностика

Редица видове световъртеж и нистагъм се появяват само когато позицията на главата се променя в пространството - те са позиционни.

Нистагмът и въртеливото световъртеж могат да причинят както централно (например, свързано с увреждане на мозъчния ствол или мозък мозък), така и периферно (каналолитиаза, вестибуларен невронит, аурикуларен ганглий, перилимфатна фистула) и вестибуларно вестибуларен анализатор, както и комбинирано увреждане на централните и периферните структури. - Менингит, интоксикация.

Замайване може да бъде причинено от нарушения в кръвообращението: тромбоза на вестибуларните артерии, мигрена, ортостатична хипотония, нарушения на пароксизмалния сърдечен ритъм.

Значението на диференциалната диагноза на тези причини се дължи на факта, че централните форми изискват специална намеса.

Най-често предписваният тест е ЯМР-сканиране на мозъка. В някои случаи диагностиката може да изисква извършване на ортостатичен тест, мониторинг на кръвното налягане и ЕКГ, дуплексно сканиране на брахиоцефални артерии / транскраниална допплерография, рентгенография на шийните прешлени, както и офталмологично изследване.

лечение

За лечение на пациента се използват позиционни маневри. Лечението се провежда с участието на лекар и отчита местоположението на отолита според диагностичния маневра.

Поражението на задната полукръгла тубула

Маневра на Епли

Най-изучената е маневра на Epley. Използва се при патологията на задния и страничния РАС:

1. Пациентът седи на дивана направо, главата се завърта на 45 градуса по посока на лабиринта, която се изследва.
2. Пациентът се поставя в легнало положение, докато главата се връща назад, главата се отхвърля малко назад, висяща от ръба на дивана.
3. След 20 секунди главата се превръща в здрава посока с 90
4. След 20 секунди главата се завърта в същата посока с 90, заедно с тялото на пациента, така че лицето да е обърнато надолу.
5. След 20 секунди пациентът се връща в седнало положение.
6. За лечението на лезии в задния GAC се използва също и маневрата на Саймън:
7. В седнало положение завъртете главата с 45 ˚ към “здраво” ухо, например дясното
8. Пациентът бързо се поставя от лявата страна (лицето нагоре), има пристъп на замаяност с въртящ се нистагм вляво, остава на място за 3 минути. През това време отолитите се спускат в най-ниската част на PAC.
9. Бързо завъртете пациента на дясната страна (главата надолу). Пазете позицията и в рамките на 3 минути.
10. Пациентът се връща бавно в първоначалното си положение.

Фиксираният отолит се абсорбира в рамките на няколко седмици. Същото време е необходимо за изчезването на пристъпите на замаяност по време на естествения ход на заболяването.

Според проучване на Casani A.R. et al. (2011) средната продължителност на световъртеж с лезия на задния PAC е 39 дни, с поражение на страничния PAC - 16 дни.

Манипулациите често са придружени от рязко временно увеличаване на симптомите на заболяването: замайване, гадене и автономни симптоми.

След маневра е необходимо да се наблюдава пациента след 3 дни и 1 месец, което ще позволи да се повтори маневрата, ако тя е неефективна или да започне своевременно търсене на други причини за световъртеж при поява на нови симптоми.

Рецидивът настъпва сравнително рядко (3,8 - 29% от случаите).

Гимнастика Брандт-Даров

В случай на неефективност на провежданите от лекаря маневри, гимнастиката на Brandt-Daroff се препоръчва за пациенти с лезии на задния PAC за самостоятелно изпълнение на:

1. Сутрин, след сън, седнете на леглото, изправяйки гърба си (позиция 1)
2. След това трябва да лежите на лявата (дясната) страна с глава, обърната нагоре с 45 ° (за да се поддържа правилния ъгъл, е удобно да си представите човек, който стои до вас на разстояние 1,5 метра и да държи очите си на лицето му) (позиция 2)
3. Останете в това положение в продължение на 30 секунди или докато замаяността изчезне
4. Върнете се в първоначалното положение, седнало на леглото
5. Тогава трябва да лежите от другата страна с глава, обърната нагоре с 45 ° (позиция 2)
6. Останете в това положение за 30 секунди
7. Върнете се в първоначалното положение, докато седите на леглото (позиция 1)

Повторете описаното упражнение 5 пъти.

Ако по време на упражнението не се появи замаяност, препоръчително е да я изпълните само на следващата сутрин. Ако най-малко веднъж настъпи замаяност, трябва да изпълните упражненията поне още два пъти: следобед и вечер.

Упражнения за поражението на страничната ПКК

Метод за разширяване на позицията на Vannucchi

Лежейки настрани със засегнатото ухо нагоре за 12 часа,

Метод за барбекю

Методът за барбекю - ред на пациента на 360 the - пациентът в легнало положение се насочва последователно към здравото ухо до 90, докато приеме изходната позиция.

Методът на Lampert и Tiel-Wilck (във видеото по-горе - маневра с поражение на дясното ухо)

Главата на пациента се превръща на 270 ˚ от ухото на пациента към здравословното.

Специални проучвания показват достатъчна ефективност на упражненията, извършвани от пациенти. Нямаше разлика в ефективността на маневра в специализирани клиники и в институциите, предоставящи първична медицинска помощ.

Медикаментозно лечение

Наркотиците, които имат пряко въздействие върху канала / куполовата литиаза, не съществуват.

Лечението с наркотици е препоръчително само при чести атаки или по време на маневри.

Използват се лекарства, които намаляват възбудимостта на вестибуларната система, както селективно, така и поради общ успокояващ ефект. Първите са лекарства с вестибулолитично действие - хистаминови рецепторни блокери Н1 и Н3, цинаризин, атаракс, антихистамини от първо поколение - дифенхидрамин, пиполфен.

Получени са доказателства в полза на намаляване интензивността на замаяност при извършване на манипулацията на Epley едновременно с приемането на betahistine 24 mg x 2 пъти дневно в продължение на една седмица.

Успокоителни, често бензодиазепинови транквиланти (диазепам), се използват в болницата за симптоматично лечение на тежки периодични припадъци.

Хирургично лечение

При липса на ефекта на консервативно лечение пациентите се подлагат на хирургично лечение: селективно пресичане на задния нерв на ампулата, частично лабиринтектомия с пълнеж на интересуващ РАС, селективно лазерно разрушаване на рецепторите.