Хирургия за церебрална аневризма, показания и техники

Хирургията за церебрална аневризма е изключително сложна и деликатна процедура, която е жизненоважна в по-голямата част от случаите. Патологията за дълго време е почти безсимптомна, но по всяко време могат да възникнат сериозни усложнения. Единственото правилно решение при откриване на аневризма от всякакъв вид - незабавното отстраняване на патологичния елемент.

Характеристики и видове патологично състояние

Аневризма на мозъчните съдове обикновено има артериална структура. Може да се локализира на всяко място и да достигне гигантски размери. Таблицата по-долу показва всички форми и видове аневризми, с които се сблъсквате.

  • непълнолетен;
  • Среден размер;
  • голяма;
  • Giant.
  • Единична камера;
  • Многокамерни камери.
  • Аневризма на сънната артерия (вътрешна);
  • Аневризма на предната мозъчна артерия;
  • Аневризма на средната мозъчна артерия;
  • Аневризма на вертебро-базиларния басейн

Усложнения: ярък симптом или индикации за незабавна хирургична интервенция

При наличието на подобна съдова патология, всеки неврологичен симптом се възприема едновременно като усложнение и като индикация за хирургично лечение. Основните проблеми, пред които са изправени пациентите с аневризма:

  1. Кома е несъзнателно състояние, при което се нарушават определени функции (дишане, пулс, терморегулаторни процеси и др.). Клиничните усложнения ще зависят от това къде е настъпила руптурата на повредения съд и от тежестта на самия кръвоизлив;
  2. Образуване на тромб. Мозъчна аневризма често се характеризира със специфична структура, която допринася за появата на кръвна турбуленция с последващо образуване на кръвни съсиреци. По всяко време може да излезе кръвен съсирек и да премине през артериите и да блокира съда с по-малък калибър. Резултатът - инсулт. В някои ситуации е възможно да се елиминира тромб с помощта на лекарства;
  3. Образуване на артериовенозна малформация (AVM). Това е специален дефект в стените на кръвоносните съдове, когато артериите и вените са частично свързани. Симптомите на AVM приличат на преходни исхемични атаки. Единственият изход е хирургия.

Показания за операция

Наличието на аневризма вече е пряко показание за операция, дори ако пациентът не усеща дискомфорт. Дори и миниатюрни деформации на стената могат да се счупят по всяко време. Това се улеснява от стреса, налягането, ангиоспазмите и други промени.

Очакваните тактики са допустими само ако формациите са много малки и са разположени в труднодостъпни места. В този случай самата операция може да представлява по-голяма заплаха за живота, отколкото наличието на малък дефект. Ако патологията напредва бързо, радикалните мерки са единственият правилен изход от тази ситуация.

Хирургия за разкъсване на аневризма

Разкъсването на аневризма е задължително предмет на бърза корекция. В острия и подостър период следните условия са задължителни показания за операцията:

  • Пропастта вече се е случила;
  • Стабилно състояние на пациента;
  • Голям риск от повторно кървене;
  • Заплахата от церебрална исхемия.

Ако пациентът е в критично състояние, операцията се извършва само ако развиващите се усложнения са пряка заплаха за живота. Това може да бъде компресия на мозъчната тъкан, изместване на структурите, хидроцефалия или хидроцефаличен синдром в острата форма, образуване на огнища на некроза в различни части на мозъка. В други ситуации операцията се извършва, когато състоянието на пациента се стабилизира.

Повтарящото се кървене е опасно усложнение

Повтарящият се процес на кръвоизлив в тъканта и структурата на мозъка е придружен от високи нива на смъртност сред пациентите от всяка възраст и пол. Спешна медицинска помощ се осигурява в условията на неврореанимация. В някои ситуации е реалистично да се осигури само палиативни грижи.

Директната хирургична намеса по време на разкъсване на съдовата издатина е доста сложен въпрос. Хирурзите нямат ясни инструкции как да действат в такъв случай. От една страна, намесата в органа и доста дългата анестезия могат само да влошат негативната клинична картина. От друга страна, забавянето и липсата на подходяща помощ могат да бъдат фатални.

Как е подготовката за операция

Ако пациентът е хоспитализиран, както е планирано за диагностицирана, но не и разкъсана аневризма, той трябва да се подготви съответно. Преди операцията е важно да се проведат общи клинични проучвания - анализ на кръв и урина, изследване на биохимичния състав на кръвта, коагулограма. Също така, пациентът трябва да дари кръв за ХИВ, вирусен хепатит и да проведе реакция на Васерман.

Данните, получени по време на рентгенови, МРТ и КТ имат значителна диагностична стойност. При необходимост пациентът се насочва за допълнителна консултация към невролог, общопрактикуващ лекар и други специалисти по показания.

След като са направени всички диагностични мерки, лекуващият лекар внимателно анализира цялата получена информация. Важно е да се изключат всички противопоказания за операцията. След това пациентът се поставя в клиниката и започва директна подготовка за интервенцията.

Основни подготвителни стъпки за операция

Пациентът подписва съгласие за операцията. Анестезиологът провежда предварителен разговор с пациента. В навечерието на операцията от 18.00 ч. Е забранено приемането на храна и течност. Ако операцията е планирана след вечеря на следващия ден, лека закуска е разрешена вечер. Спазването на тези правила е от съществено значение за осигуряване на добра анестезия.

Аварийна работа и подготвителни процедури

Ако аневризмата е нарушена, пациентът е спешно хоспитализиран в болницата и практически няма нестандартни подготвителни процедури. Хирургът и анестезиологът комуникират с пациента. Ако има възможност да изчакате, пациентът отказва да яде в продължение на 8 часа. Главата в областта на интервенция бръсне.

Показания за ендоваскуларно лечение

Ендоваскуларното лечение е приложимо за пациенти над 60-годишна възраст, за пациенти с анамнеза за усложнения и наличие на сериозни съпътстващи заболявания. Подобен метод на лечение е показан също, ако аневризма не е налична при открита интервенция.

Техниката е по-малко травматична. След ендоваскуларна хирургия пациентът се възстановява бързо.

Как се извършва ендоваскуларна интервенция?

Операцията се извършва само под обща анестезия, тъй като е необходим пълен контрол на кръвното налягане и позицията на пациента на операционната маса. Хирургът извършва всички процеси в условията на рентгеновата операция, където именно рентгеновата контрола позволява най-деликатните манипулации с тъканите.

Хирургът се вкарва през пункция в областта на бедрената гънка. През каналите на феморалната артерия към аневризма провеждат катетър. След това съдовата издатина е запълнена с платинени микроспирали. Така, голям съд може да бъде изключен от кръвния поток.

За ендоваскуларна корекция на аневризма се използват различни методи за защита на врата на аневризма, за да се предотврати падането на спиралите в централния съд:

  1. Временна защита с балон;
  2. Защитата на пи е подпомогната от стент, който се вкарва в съда и се оставя завинаги там;
  3. Въвеждане на стент за пренасочване, който насочва кръвта през съдовете, без да позволява на течността да навлезе в аневризма. Издатината е тромбирана и проблемът с времето изчезва.

След инсталиране на стент-защита в продължение на 3 месеца (минимум), е необходимо да се вземат лекарства за предотвратяване на тромбоза на стент елемента. Това е предпоставка, която е важно да се изпълни, независимо от обстоятелствата.

Ключови аспекти на възстановяването след интервенцията

След операцията пациентът се транспортира до следоперативното отделение за по-нататъшно наблюдение на състоянието на пациента. Времето, прекарано в отделението на интензивното отделение е 1 - 2 дни - в зависимост от това колко бързо се възстановява пациентът след интервенцията.

След това в неврологичното отделение пациентът се наблюдава в продължение на 1-2 седмици, в зависимост от вида на интервенцията на пациента и наличието на усложнения. По правило, при ендоваскуларни операции при отсъствие на усложнения, следоперативният период продължава не повече от 6 дни.

Ефектите от операцията

Планираното отстраняване на аневризма в съвременна специализирана клиника ви позволява да намалите риска от усложнения. Трябва да се разбере, че дори високо ниво на професионализъм и внимателна подготовка на пациента за предстоящата процедура не винаги позволяват да се избегнат проблеми в ранния следоперативен период и по време на самата операция.

Районът, в който се въвеждат хирурзите, е твърде сложен, деликатен и не е напълно проучен. Сред възможните отрицателни последици, следните са най-честите:

  1. Кръвни съсиреци;
  2. Подуване на мозъка;
  3. Инфекциозни процеси в оперираната зона на мозъка или увредения сегмент на съда;
  4. Инсулт на всяка етиология;
  5. Конвулсивно състояние;
  6. Проблеми с елементарни функции. Поради увреждане на една или друга част на мозъка, речта, паметта, координацията, балансът може да бъде нарушен, зрението се влошава и други подобни. Всичко зависи от това къде е извършена операцията и от структурите, които са били засегнати.

Постоперативният период и особеностите на рехабилитацията

Рехабилитацията след ендоваскуларна хирургия се основава на двигателна активност и физиотерапевтичен ефект. Ако подрязването на аневризма е извършено по ендоскопски метод, а протичането на операцията не се усложнява от негативни реакции или процеси, пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот за една седмица. Специфична рехабилитация, като правило, не се изисква.

Ситуацията е напълно различна при пациенти, които са били оперирани спешно, поради разкъсване на аневризма. В зависимост от това колко силно е претърпял мозъка, пациентът разработва индивидуална програма за рехабилитация. Като цяло, при спазване на всички препоръки на лекуващия лекар, прогнозата е благоприятна. След края на възстановителния период пациентът трябва поне веднъж на всеки 5 години да премине през цялостен преглед (включително ЯМР и КТ), за да не пропусне появата на нова съдова протрузия.

Какво е съдови аневризми, последици

Мозъчна аневризма се появява, когато патологичните промени в съдовете, докато се променя тяхната форма. Те стават тънки и крехки, те се разтягат и стърчат. На мястото на деформация се образува аневризматична торбичка, която впоследствие може да се спука, което води до вътречерепен кръвоизлив.

Вероятността от летален изход при разкъсване на съда е много висока, затова при потвърждаване на диагнозата се провежда спешно хирургична интервенция. В този случай най-често се прави подрязване на мозъчната аневризма, освен в случаите, когато чантата е твърде дълбока.

Същността на аневризма на подрязване, хода на операцията

Говорейки за това, което е аневризма на подрязване, те означават процедурата за изключване на аневризма от общия кръвен поток. Това се прави чрез нанасяне на скоба към врата на засегнатия съд.

В зависимост от формата на аневризма, може да е необходимо да се фиксират скобите от двете страни. За да се получи достъп до желаното място, се извършва трепанация на черепа.

Как е операцията?

По време на манипулацията се извършват следните действия:

  1. Пациентът прави обща анестезия.
  2. Извършва се трепанация на желаната област на черепа.
  3. Cranito е изрязан отвор.
  4. Отворено е твърдо покритие на мозъка.
  5. Засегнатата област се определя и отделя от останалите тъкани.
  6. Аневризма се откъсва от общия кръвен поток чрез припокриване на клипа.
  7. Черепът е възстановен. Отрязаният отвор се закрепва с плочи и винтове.

Операцията изисква точност и внимание от страна на хирурга. По време на процедурата се използва различно микрохирургично оборудване. Ако лекарят види, че съдовете са разредени, той може да ги обгърне с хирургична марля или мускулни частици. Това ще намали риска от скъсване с нарастващо налягане.

Показания и противопоказания за операция

Решението за операцията се взема от лекуващия лекар, след като пациентът се съгласи с процедурата. Основните указания за целта на клипинга са:

  • аневризма, достигаща 7 mm или повече;
  • генетична предразположеност към разкъсвания на аневризмалната торбичка.

Когато операцията е противопоказана

В някои случаи операцията трябва да бъде изоставена:

  1. При заболявания на кръвоносната система.
  2. С декомпенсация на диабета.
  3. При наличие на остри възпалителни и инфекциозни процеси.
  4. При бронхиална астма има тежък курс.
  5. С обостряне на хронични заболявания.

Подрязването не се извършва, когато аневризма е разположена достатъчно дълбоко.

Ценова политика

Въпросът за това, колко оперативни разходи може да се отговори по различни начини. При планирана хоспитализация пациентът има право на безплатно лечение. За да направите това, когато се свържете с Министерството на здравеопазването, трябва да попълните документа и да предоставите съответните документи.

В този случай може да отнеме няколко седмици или месеци за разглеждане на заявлението и за разпределяне на средства от бюджета.

Ако няма време, тогава можете да отидете в клиниката насаме, тогава цената на процедурата ще бъде от 80 до 180 хиляди рубли. Това зависи от сложността на операцията, престижа на клиниката и квалификацията на лекарите, както и от цената на материалите, които ще се използват в процеса на клипинг.

Как да се подготвим за процедурата

При избора на метод за лечение на аневризма се провежда серия от изследвания. Това е главно:

  • Общ анализ на кръвта, урината.
  • Кръвен тест за биохимия и инфекциозни заболявания.
  • Рентгенография.
  • Кардиограма.
  • Преглед от терапевт и невролог, понякога от други специалисти, в зависимост от симптомите.
  • Магнитна резонансна ангиография. Показано с аневризма от 3 mm.
  • CT се изисква, за да се получи цялостна картина при формирането на 5 mm. Може да се използва за откриване на калцификации и кръвни съсиреци в аневризма.
  • Дигиталната субтракционна ангиография ви позволява да видите образованието до 3 mm.

Преди извършване на подрязването на мозъчните съдове е необходимо да се подготви тялото за операция. За да направите това, извършване на нормализиране на съществуващите заболявания: компенсиране на диабет, кръвното налягане и други хронични заболявания, настъпващи в острата форма.

След преглед от хирурга, анестезиолог и попълване на съгласието се определя датата на операцията. В навечерието на не се препоръчва прием на храна и течности след 18 часа.

Постоперативен период

За да може пациентът бързо да се върне към обичайния си начин на живот след операцията, той е показал мир и положителна нагласа.

При извършване на планирана операция, пациентът се оставя за няколко дни в интензивното отделение, за да може да окаже медицинска помощ навреме в случай на усложнения. След определеното време пациентът се прехвърля в общото отделение.

В следоперативния период бързата умора и слабостта могат да предизвикат безпокойство. Затова се препоръчва пълна почивка и почивка.

Атаката от главоболие също е често срещана съпътстваща операция по аневризма. Този симптом се елиминира с наркотични вещества, следователно, в случай на силни и чести мигрени, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Общият рехабилитационен период е около два месеца. Важно е да се вземе под внимание наличието на други заболявания и тяхната тежест, състоянието, в което пациентът е бил по време на подрязването. Ако операцията е планирана и размерът на формацията е незначителен, тогава процедурата се понася по-лесно, тялото се възстановява по-бързо.

Дали операцията е опасна, за какво трябва да се подготвя след изрязване?

Влошаването след операцията е доста рядко. Според статистиката този брой не надвишава 10%. Но съгласявайки се с лечението на аневризма, пациентът трябва да оцени всички свързани рискове.

Последиците могат да бъдат много различни: от незначителни нарушения на речта, паметта, вниманието, постоянните главоболия и завършването им с исхемични усложнения, белодробен оток, а в някои случаи и смъртни случаи.

Но все още не си струва да откажете операцията, като основното условие за успешното лечение е подборът на квалифициран персонал, спазването на всички препоръки на лекаря и навременната диагностика на усложненията в следоперативния период.

В повечето случаи се наблюдават усложнения с предоперативна руптура на аневризма или кървене по време на процедурата.

  • Нарушена моторна координация или намалена чувствителност на крайниците, парализа.
  • Дисфункция на речевия апарат.
  • Намалено зрение.
  • Съдова оклузия.
  • Психологически разстройства.
  • Появата на епилепсия.

Продължителност на живота след процедурата

Като цяло, ако се спазват всички препоръки и операцията се извършва своевременно, продължителността на живота на пациента не се намалява.

В случай на отказ от лечение, аневризма постепенно ще се увеличи в размер и в крайна сметка ще се счупи, кръвоизлив, който често води до смърт.

Основните препоръки за бързо възстановяване са:

  • Преглед на храненето.
  • Нормиране на физическата активност.
  • Наблюдение от невролог.
  • Отхвърляне на лошите навици.
  • Преминаването на г-н ангиография и КТ 6 месеца след операцията.
  • Мониторинг на състоянието, за да се избегнат нови формации.

Увреждане на аневризма

Въпросът за назначаването на увреждане след краниотомия се решава по време на социално-медицинския преглед. Като цяло само 7-10% от оперираните се нуждаят от обезщетения. Състояние, оценено по следните критерии:

  1. Наличието на систематичен функционален дисбаланс, дължащ се на операцията.
  2. Частична неработоспособност, това може да бъде ограничаване на мобилността и умствено увреждане.
  3. Необходимост от рехабилитация.

Ако изброените усложнения продължават през цялата година, тогава инвалидността на групи I, II или III се състои в зависимост от симптомите:

  • Група I се дава на лица, които не могат да се грижат за себе си, те се нуждаят от постоянен контрол и грижа. Тези граждани се смятат за недееспособни, на тях се възлагат настойници.
  • Група II на инвалидност предвижда частично нарушаване на функционалността на организма след болестта. Дадено лице може да се счита за частично недееспособно.
  • Група III е предназначена за хора с умерена телесна дисфункция. Например, частична парализа, дезориентация, загуба на слуха. Тази категория хора с увреждания не се нуждае от постоянен надзор. Самите те могат да извършват всички необходими дейности за самообслужване.

При определяне на подходящата група се оценяват ефектите от операцията, вида и местоположението на аневризма. Важен аргумент е наличието на психични разстройства и епилепсия.

Въз основа на статистиката, повече от 40% от оперираните пациенти се връщат към обичайните си работни дейности след рехабилитационния период. Останалите способни граждани преминават преквалификация в специални институции и могат да заемат позиции с облекчени условия на труд.

Аневризма на мозъка е опасно разкъсване на съда. Решението за провеждане на операцията трябва да бъде взето от пациента с разбиране на всички възможни рискове и усложнения. Като цяло животът след подстригване не се различава много от предоперативния период. Основните критерии за успешна манипулация са навременната диагностика на заболяването и спазването на препоръките на лекуващия лекар.

Намерена е аневризма до 5 mm в MCA отляво. Задайте ден за операция. Приети са всички проучвания за регистрационни квоти и операции. Пристигнали в определения ден. Head. Отделът ме покани на разговор, показа ми в КТ и ми обясни всички последствия и опасности от тази операция. В резултат на това операцията беше отменена поради високия риск от скъсване по време на и след него. Много се радвам, но сега е необходимо стриктно да се спазват всички назначения, т.е. да се следи повишаването на натиска, да се избягва физическото натоварване, да се накланя главата надолу, да не е на слънце и да се наблюдава пълен емоционален мир. Така че сега ще бъда наблюдаван от моя лекар и ще наблюдавам как се държи аневризма.

След ядрено-магнитен резонанс беше разкрита раздробната аневризма на SMA отляво. Операцията "Подстригване на шията на аневризма", по време на него инсталира два клипа. Мисля, че е необходимо да има операция и да живеем в мир и да не чакаме почивка. Преди операцията в Склифосовски и Научно-изследователския институт на Бурденко се проведоха консултации.

Операцията трябва да се извърши! През 2013 г. аневризмът ми се спука. Посредством КТ има още три. В рамките на 4 месеца те изпълниха 2 трепанации, тъй като аневризмите бяха от дясно и отляво. Аз все още живея без никакви проблеми, които желая на всички.

Чудя се, какви са симптомите след операцията? Баща ми беше опериран, имаше халюцинации, сякаш говореше с някого. Случвало ли се е това на някого? И колко дълго може да продължи?

Аневризма на съпруга ми избухна. Изработи съдове за подстригване. С кръвоизлив ходи 4 дни. Сега амнезия. Кой може да каже колко дълго ще продължи или завинаги?

Преди година имах подрязване на аневризма. През първите три месеца на съпруга ми беше трудно да бъде с мен, посивял, но след това се възстановил с 80%). Животът, разбира се, се е променил, но продължава. )))

Тя припадна на улицата и припадна. Те са били взети с линейка на Botkinskaya - за два дни тя ходи по себе си, като тестове, CT, ултразвук. Едва на 3-тия ден ми казаха, че е необходимо широко кръвотечение, само за да ме закара до лекарите в инвалидна количка. Те съобщиха, че е необходима спешна операция. Това не е вярно, още 2 жени бяха с мен в отделението и аз не се различавах от тях. В допълнение, никой не може да дойде при мен (неизвестна възрастна жена). Прехвърлен в друг отдел - неврохирургия. Протокол за допускане - яснота 15. Проверих в интернет тази яснота: (13-15 леки степени, 9-12 умерени, 8-3 тежки, по отношение на травматично увреждане на мозъка. Оценката на състоянието на съзнанието се извършва чрез тотален резултат от всяка подгрупа 15 точки съответстват на състоянието на ясно съзнание 13-14 - на зашеметяване, 9-12 - на сопор, 4-8 - на кома, състоянието ми беше нормално, нямаше главоболие, чувствах се нормално. Това изчисление беше малка партия Ома (и къде беше предишния ден?) И едва след това започна да я търси - ангиография, която поканиха едно хлапе, което в някакъв момент извика - и тя го намери - направо театрална сцена., сложи в маркуч, не, не минава, извади, започна да вика - да носи най-малкото, да го донесе, да го сложи в нов.Операцията на следващия ден, говори, населени, почива, че с такава застраховка операцията е свободна. Да, по-добре платен, само в истината. Казаха, че поставят титанов клип и пишат в изявлението - никога да не правят MRI. На консултацията след операцията, те бяха изненадани, казали, че ако клипът е от титан, тогава може да се направи MRI сканиране, а след това това, което ми дадоха безплатно. Тя дойде в Кавказ и показа освобождаването й от местен неврохирург. Оказа се, че в изявлението няма първоначални индикации за тази операция - не е записано какво съм направила ангиография и нейните резултати, няма запис на КТ при приемане. С титанов клип, можете да направите ЯМР, който ми е даден - сега не може да се определи. Всеки в нашата страна печели колкото може. Тя помоли доктора какво да прави? Той отговори, че те ще те помолят, ще ти напишат това, което ти трябва, но здравето ти няма да се върне, храмът ти се провали. Отчитането и бонусите са основното за някои лекари! В СССР сме свикнали да вярваме на онова, което е казал лекарят, но сега живеем в друга страна и няма гаранция, че дори няма да извършат операцията заради собствените си цели.

Операция на изрязване на мозъчната аневризма и нейните последствия

Подрязването на съдовата аневризма е хирургична процедура, използвана за лечение на патология. Повечето съдови аневризми са кълбовидни, с тясно гърло и разширение във формата на купол.

С разрастването на съда и аневризма стените стават тънки и отслабени. Те могат да станат толкова тънки, че да има риск от руптура на аневризма и, като резултат, хеморагичен инсулт.

Изрязване се прави, за да се изолира образуването от нормализираното кръвообращение. Тъй като неексплодираната аневризма не показва никакви симптоми, най-често е възможно тя да бъде открита по време на рутинен преглед.

Ако в предишни поколения човешки роднини възникне аневризма, трябва да се извършат последващи изследвания.

Рискът от разкъсване на аневризма като процент е 1% годишно, но цифровият индикатор се променя в по-малка или по-голяма посока в зависимост от размера и местоположението на формацията. При разкъсвания на аневризма, особено в мозъка, рискът от инсулт и в резултат на инвалидност е висок.

Причини за възникване на

Аневризма може да бъде толкова малка, колкото няколко мм. до 3 и повече см. Структурата на аневризма се разделя на шията, тялото и купола.

Придобити или вродени дефекти на мускулните пластове, атеросклероза на кръвоносните съдове, увреждане на колагеновото влакно, което причинява подуване на съдовите части, може да доведе до образуването на торбичка.

Разкъсването на мозъчната аневризма може да бъде предизвикано от такива фактори:

  • стрес;
  • прекомерно телесно тегло;
  • пушене или алкохол;
  • генетична предразположеност.

Патологията може да започне да се развива поради различни видове възпалителни заболявания, по време на атеросклероза, хипертония, по време на тумор или нараняване на главата.

Често хората на възраст между тридесет и петдесет години са подложени на разкъсване на аневризми.

симптоми

Симптоми показателни за аневризма:

  • пропускане на горния клепач;
  • страбизъм;
  • разделени очи;
  • разширяване на зеницата;
  • загуба на слуха;
  • пареза на лицевия нерв;
  • слабост на крайниците.

Рецидив на кръвоизлив се появява в много тежка форма, което увеличава риска от смърт. Най-често аневризма се открива по време на инсулт при идентифициране на вида на лезията.

Необходимо е незабавно да се хоспитализира пациента в неврохирургията, ако има анизокория, хипертермия, гърчове или загуба на съзнание.

Поради разпадните продукти на мозъчната тъкан и кръвта, аневризма може да причини тежко възпаление или смърт на тъканите. Това означава, че онези части от тялото, които се контролират от тази област на мозъка, ще спрат да функционират.

Лечение на заболяването

Разработени са няколко метода за лечение на церебрални аневризми.

Един от тях е ендоваскуларният метод, за предпочитане е при възрастни хора, които имат фоново хронично развитие на заболяването, или за тези пациенти, чиято аневризма се намира на определено място.

При хора на възраст под четиридесет години, операцията с използване на кранитомия и подстригване осигурява по-голяма защита срещу кървене, отколкото всеки друг метод.

Хирургичното изрязване се извършва от лекар-неврохирург. За такава операция трябва да бъде обучен специалист в областта на цереброваскуларната хирургия.

Преди операцията лекарят предписва набор от предоперативна диагностика, като ЯМР и рентгенова снимка.

Седем дни преди съдовете да бъдат подстригани, си струва да откажете да използвате нестероидни противовъзпалителни и базирани на аспирин лекарства.

Самата операция продължава от три до пет часа или повече, в случай, че се планира комплексна краниотомия.

В зависимост от локализацията на лезията се прави разрез върху кожата, за да се направи впоследствие дупка в черепа.

Костната област се издига, за да завърши процедурата. Твърдата обвивка се отстранява, за да се изложи мозъкът. С помощта на специализиран оперативен микроскоп лекарят намира аневризмен съд.

Често аневризма е заобиколена от съединителна тъкан, която изисква първоначално освобождаване и изолиране от други структури. Скобата е разположена през шийката. След това клипът се затваря и се прищипват аневризми от родителската артерия.

Самият купол на формацията е пробит с игла, за да се убеди, че притокът на кръв към тази зона е спрял.

След процедурата за подрязване на аневризма се зашива твърдата мозъчна течност. Хирургът осигурява предварително изключен костен клапи. Кожата и мускулната тъкан се комбинират.

Постоперативният период, който пациентът прекарва в интензивното отделение. След 3 дни пациентът, който не е имал усложнения, е преместен в редовно отделение.

Периодът на хоспитализация е от две до три седмици. По това време пациентът може да изпита вазоспазъм.

Етапи на операцията

В началния етап, специалистът определя възможността за изрязване, основано на здравословното състояние на пациента, на резултатите от изследванията и анализите.

Лекарят трябва да е наясно с други болести, които са налице. Освен това, бременността е противопоказание за използването на процедурата за подстригване.

Подготвителният етап включва такива процедури като ултразвук, MRI, CT. Дванадесет часа преди операцията на пациента е забранено да пие и да яде.

Прилага се обща анестезия, лекарството се инжектира в пациент в ръка или в друга област на ръката. По време на операцията върху аневризма пациентът спи, без да усеща болка.

Етапи на работа:

  1. Свържете сензорите за следене на кръвното налягане, сърдечната честота и пулса.
  2. Поставя се катетър за урина.
  3. Вмъква се игла за доставяне на анестетици и успокоително.
  4. Косата се отстранява на мястото, където ще се извършва операцията.
  5. Извършва се краниотомия, за да се осигури достъп до мозъка.
  6. Търсене на повредени участъци от кръвоносните съдове с помощта на рентгенова снимка и микроскоп.
  7. Аневризма се отделя от здравата тъкан.
  8. Фиксиран титанов клипс в основата на формацията, за да спре кръвния поток.
  9. Частите на черепа, уловени по време на трепанацията, се поставят на място.
  10. Ушива кожата по главата.
  11. Премахнати катетри.

След приключване на процедурата пациентът е в реално състояние в продължение на осем часа.

усложнения

Следоперативният период на подстригване може да бъде съпроводен с редица сериозни усложнения.

Те включват:

  • двигателни аномалии;
  • нарушена реч и поглъщане;
  • парализа, проблеми с възприятията;
  • поведенческа нестабилност;
  • затруднено уриниране и уриниране;
  • епилептични припадъци.

Често срещани усложнения на аневризмите на клипса в областта на мозъка са:

  • инфекциозни заболявания;
  • алергична проява на анестезия;
  • подуване.

В случай на пълно изрязване на аневризма е възможен изключително нисък риск от неговата рецидив.

Аневризма на мозъчен съд е разширение на артериите, което се случва в резултат на нарушаване на структурата на съдовите стени.

Процедурата за подстригване не възстановява увредените места, но може да елиминира опасността от различни видове усложнения, които са вредни за здравето и могат да бъдат фатални.

Клипингът предотвратява по-нататъшното развитие на патологията, но в зависимост от различни фактори провокира сложна или частична поява на странични ефекти.

Оставете отговор

Има ли риск от инсулт?

1. Повишено (повече от 140) кръвно налягане:

  • често
  • понякога
  • рядко

2. Атеросклероза на съдовете

3. Пушене и алкохол: t

  • често
  • понякога
  • рядко

4. Болест на сърцето:

  • вроден дефект
  • нарушения на клапата
  • инфаркт

5. Провеждане на профилактичен медицински преглед и ядрено-магнитен резонанс:

  • всяка година
  • веднъж в живота
  • никога

Общо: 0%

Ходът е доста опасна болест, към която хората са далеч не само от старостта, но и от средната и дори много млада възраст.

Ходът е извънредна ситуация, в която се изисква незабавна помощ. Той често завършва с увреждане, в много случаи дори с фатален изход. В допълнение към запушването на кръвоносен съд с исхемичен тип, причината за атаката може да бъде кръвоизлив в мозъка на фона на повишено налягане, с други думи хеморагичен инсулт.

Редица фактори увеличават вероятността от инсулт. Например, гените или възрастта не винаги са виновни, въпреки че след 60 години заплахата се увеличава значително. Все пак всеки може да направи нещо, за да го предотврати.

1. Избягвайте хипертония

Високото кръвно налягане е основен фактор за риска от инсулт. Коварната хипертония не проявява симптоми в началния етап. Затова пациентите го забелязват късно. Важно е редовно да измервате кръвното налягане и да приемате лекарства на повишени нива.

2. Спрете да пушите

Никотинът свива кръвоносните съдове и повишава кръвното налягане. Опасността от инсулт при пушач е два пъти по-висока от тази на непушач. Въпреки това има някои добри новини: тези, които се откажат от пушенето, значително намаляват тази опасност.

3. С наднормено тегло: отслабнете

Затлъстяването е важен фактор за развитието на мозъчния инфаркт. Затлъстелите хора трябва да мислят за програма за отслабване: яжте по-малко и по-добре, добавяйте физическа активност. Възрастните хора трябва да обсъдят с лекаря колко полезна е загубата на тегло.

4. Дръжте нормалните нива на холестерола

Повишените нива на “лошия” LDL холестерол водят до отлагания в съдовете на плаки и емболи. Каква трябва да бъде стойността? Всеки трябва да разбере индивидуално с лекаря. Тъй като границите зависят например от наличието на съпътстващи заболявания. В допълнение, високите стойности на “добрия” холестерол се считат за положителни. Здравословният начин на живот, особено балансираната диета и много упражнения, могат да повлияят положително на нивата на холестерола.

5. Яжте здравословни храни.

Здравият кръвоносен съд е диета, известна като „Средиземноморието“. Това е: много плодове и зеленчуци, ядки, зехтин вместо олио за готвене, по-малко колбаси и месо и много риба. Добра новина за гастрономи: може да си позволиш да се отклониш от правилата един ден. Важно е по принцип да се прави правилно.

6. Умерена консумация на алкохол

Прекомерната консумация на алкохол увеличава смъртта на мозъчните клетки, засегнати от инсулт, което не е приемливо. Изцяло се въздържа от избор. Чаша червено вино на ден е дори полезна.

7. Движете се активно

Движението понякога е най-доброто нещо, което можете да направите за здравето си, да отслабнете, да нормализирате кръвното налягане и да поддържате еластичността на кръвоносните съдове. Идеален за това упражнение за издръжливост, като плуване или бързо ходене. Продължителността и интензивността зависят от личната годност. Важна забележка: Неовладените над 35 години трябва първоначално да бъдат прегледани от лекар преди да се занимават със спорт.

8. Слушайте ритъма на сърцето.

Редица сърдечни заболявания допринасят за вероятността от инсулт. Те включват предсърдно мъждене, вродени малформации и други нарушения на ритъма. Възможните ранни признаци на сърдечни проблеми не могат да бъдат пренебрегнати при никакви обстоятелства.

9. Контролирайте кръвната захар

Хората с диабет имат мозъчен инфаркт два пъти по-често от останалата част от населението. Причината е, че повишените нива на глюкоза могат да увредят кръвоносните съдове и да допринесат за отлагането на плаки. В допълнение, пациентите с диабет често имат и други рискови фактори за инсулт, като хипертония или твърде високи липиди в кръвта. Затова диабетиците трябва да се погрижат за регулиране на нивата на захарта.

10. Избягвайте стреса

Понякога стреса няма нищо лошо, дори мотивира. Въпреки това, продължителният стрес може да повиши кръвното налягане и податливостта към заболявания. Това може косвено да причини инсулт. Няма панацея за хроничен стрес. Помислете какво е най-добро за вашата психика: спорт, интересни хобита или може би упражнения за релаксация.

Изрязване на мозъчната аневризма: показания, проводимост, алтернативи, рехабилитация

Аневризма е патология, която се характеризира с разширяване на лумена на съда, изпъкване на съдовата стена и образуване на аневризматична торбичка, поради влиянието на вродени или придобити фактори. Като правило, аневризма се развива в стената на артериите, а не във вените, и най-често се локализира в съдовете на мозъка и в аортата.

Операцията по подрязване на аневризма се използва главно за локализация в съдовете на мозъка, така че ще обсъдим тази патология.

Мозъчна аневризма се среща не само при възрастни, но и при деца. В последния случай развитието на патологията се дължи на вродени причини, по-специално на образуването на васкуларна (артерио-венозна) малформация или анормално развитие на мозъчни съдове на плода по време на бременността. При възрастни, аневризма може да не се прояви от детството или може да се образува под въздействието на придобити причини - атеросклероза, сифилис, съдова патология и др.

От клиничните прояви на мозъчната аневризма могат да се видят малки признаци (главоболие, гадене, обща слабост, замъглено виждане и замъглено виждане), както и ярки симптоми, причинени не само от размера на аневризма, но и от спонтанното му руптура с появата на кръвоизлив в мозъка. Опасността от аневризма е, че човек с разкъсване и кръвоизлив може просто да умре или да остане дълбоко инвалид. Следователно, когато се диагностицира церебрална съдова аневризма, се взема решение за подрязването или емболизацията.

Същността на методологията, предимствата и недостатъците

Подрязването на мозъчната аневризма е налагането на специално устройство, наречено скоба, на врата на аневризма от външната страна на съда. Такава операция е една от най-трудните в неврохирургията и се извършва с отворен достъп - краниотомия.

Подрязване на аневризма на мозъка

Емболизацията на аневризма, като алтернатива на отвореното подрязване, е интраваскуларна (ендоскопска, ендоваскуларна) интервенция, чиято цел е да запълни вътрешността на аневризма с балон или спирала, която напълно "изключва" аневризъм от кръвта.

Всеки метод има своите предимства и недостатъци. Така например, ендоваскуларната интервенция е по-малко травматична за пациента, белезите не остават след него и рискът от инфекциозни усложнения е минимален. В същото време е за предпочитане подрязването на аневризма, тъй като то е по-надеждно от гледна точка на блокиране на аневризма от мозъчния кръвоток.

Недостатъкът на клипирането е фактът, че операцията не може да се извърши с дълбоко местоположение на аневризма в мозъка на пациента. Недостатък на двата метода е рискът от следоперативни усложнения (не повече от 8%).

Така изборът на методология се извършва не само в зависимост от първоначалното състояние на аневризма, но и от неговата локализация. Следователно, във всеки случай, показанията за операцията и рисковете от възможни усложнения трябва да бъдат внимателно претеглени и оценени.

Показания за операция

Операция на церебрална аневризма е показана, ако пациентът има аневризматична издатина с размер над 7-10 мм, потвърдена с инструментални диагностични методи:

  • Ултразвуково изследване на мозъчни съдове,
  • ЯМР и / или КТ на мозъка, включително използването на рентгеноконтрастно вещество, инжектирано в кръвта на пациента, t
  • Спинална пункция с изследване на гръбначно-мозъчна течност (гръбначно-мозъчна течност) за субарахноидален кръвоизлив в разкъсана аневризма.

Противопоказания за операция

Тактиката на хирургичното лечение при пациенти с хеморагия се определя на базата на скала, разработена специално за неврохирурзи (скала Хънт и Хес (1968), скала WFNS SAH Scale (1988)). Основните критерии тук са наличието на клинични прояви на аневризма, двигателни или говорни нарушения, както и съдови спазми при пациент (ангиоспазъм), диагностицирани по резултатите от рентгеноконтрастното изследване. Така, при пациент с тежък ангиоспазъм трябва да се въздържа от операция, тъй като рискът от следоперативни усложнения надхвърля ползата от операцията.

В допълнение, операцията е противопоказана в присъствието на пациент с тежки остри соматични заболявания или декомпенсация на хронични заболявания - остър инфекциозен процес, нарушения на кръвосъсирването, тежък диабет, тежко обостряне на бронхиална астма и др.

Препарат за подрязване на мозъчната аневризма

Подготовката за подрязване или за ендоваскуларно лечение на аневризма варира в зависимост от показанията, за които се извършва интервенцията.
Така, по време на операцията по планиран начин, пациентът трябва да получи съвет от невролог, неврохирург, както и да предостави на тези лекари методи за изследване, потвърждаващи диагнозата и / или изписването от болницата, където пациентът е лекуван.

От необходимите тестове, необходими за хоспитализация в клиника, която извършва такива операции, трябва да се отбележат общи клинични изследвания на кръвта и урината, тестове за кръвосъсирване, кръвни тестове за антитела срещу ХИВ и вирусен хепатит и флуорография.

По време на спешна операция, когато пациентът влезе в неврохирургична болница с клиника за интрацеребрално кървене, след необходимия минимум прегледи (КТ, ЯМР или съдов ултразвук) започва предоперативната подготовка. Корекция на високо или ниско кръвно налягане, корекция на хиповолемия (дехидратация) и водно-електролитен състав на кръвта с помощта на лекарства и терапевтични разтвори (физически разтвор, глюкоза, Рингер и др.).

Как е операцията?

Хирургията на аневризма се извършва винаги с обща анестезия.

При изрязване, след достъп до мозъка, са изложени тъканите, под които се намира аневризма. След това острите тъкани се разрязват от съседните тъкани и се излага носещата артерия. С разпределението на шийката на аневризмата клипът се налага върху него. При малки размери на аневризма се използват оптични инструменти с увеличаване на мащаба на хирургичното поле. Понякога пациентът по време на операцията разкрива сложната анатомична структура на аневризма и околните тъкани, както и значителния размер на аневризмалната издатина. В този случай може да се използва временно покритие на скоби, които се отстраняват след изпълнението на основния етап на операцията - наслагването на щипката на врата на аневризма.

техника за подрязване на мозъчната аневризма

С ендоваскуларна интервенция се достига до аневризма чрез пробиване на феморалната артерия и провеждане на сондата под контрола на МРТ до мястото на операцията. В края на сондата балонът се въвежда в лумена на аневризма. След като балонът е инсталиран и фиксиран в аневризма, настъпва емболизация (“запушване”) на аневризма и тя става функционално неактивна.

ендоваскуларна емболизация на аневризма

Всички етапи на операцията се извършват при строго ЯМР или КТ. След интервенцията пациентът е в интензивното отделение за около пет дни, след което може да бъде прехвърлен в отделението по неврохирургия.

Каква е цената на операцията?

Поради факта, че подрязването на аневризма е много сложна и опасна операция, то не се извършва във всички големи градове на Русия. По този начин съществуват клиники с подходящ персонал и техническо оборудване в Москва, Тюмен, Уфа, Киров, Волгоград, Краснодар и някои други регионални центрове.

Що се отнася до цената на операцията, трябва да се отбележи, че планираната намеса може да се извърши според квотата, разпределена от фондовете на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, но за това пациентът трябва да се свърже с регионалния отдел на Министерството на здравеопазването и да предостави всички документи, потвърждаващи необходимостта от намеса.

В случай, че пациентът не възнамерява да изчака няколко седмици или месеци, той може да бъде опериран във всеки град по свое усмотрение, но за своя сметка. Цената на операциите зависи от много фактори и варира от 12 хиляди рубли до 180 хиляди рубли за ендоскопска хирургия и от 22 хиляди рубли до 170 хиляди рубли за подрязване на аневризма.

аневризма преди / след операцията

Възможни усложнения

Усложненията при изрязване на аневризми са не повече от 8%. Въпреки това все още съществува определен риск, така че пациентът трябва да е напълно наясно с всички възможни последствия. Последиците могат да бъдат незначителни и сериозни и дори застрашаващи живота.

В първия случай, след операцията, паметта на пациента, речта, вниманието се нарушават, развиват се двигателни нарушения и се появяват интензивни главоболия.

В последния случай усложненията се дължат на развитието на следоперативния съдов спазъм, водещ до поява на исхемия и белодробен оток. Въпреки тежестта на тези състояния, всички те могат да бъдат коригирани чрез подходяща терапия в интензивното отделение (антиоксиданти, невропротектори, манитол и др.).

При ендоваскуларна намеса са възможни перфорация на стената на съда или аневризма с балон или спирала, както и тромбоемболични усложнения, които могат да бъдат фатални.

Профилактиката на усложненията е технически правилна операция, както и непрекъснато наблюдение на пациента в ранния следоперативен период.

Начин на живот

Разбира се, операцията за елиминиране на аневризма в повечето случаи води до пълното й спиране от кръвния поток и липсата на риск от разкъсване с кръвоизлив в мозъчната тъкан. Но това не означава, че пациентът след операцията може веднага да пристъпи към обичайния начин на живот, който е водил преди интервенцията. Да, животът след операцията се променя драстично и всеки пациент преди хирургичното лечение трябва да вземе това предвид. Често много хора след операцията трябва да се научат отново да ходят, да ядат, да говорят, да четат и пишат. Но това съвсем не означава, че си струва да се откаже от подрязване на аневризма, тъй като разкъсването му без хирургично лечение може да причини смърт.

След освобождаване от болницата, в която е извършена операцията, пациентът се изпраща за последваща грижа и рехабилитация в клиниката по местоживеене. На този етап пациентът се лекува от невролог, неврохирург (ако има поликлиника в персонала) и епилептолог (ако пациентът има или има симптоматична епилепсия). В допълнение, важна роля в рехабилитацията играе и рехабилитационният лекар, лекуващият лекар, логопед, психолог и други специалисти.

перспектива

Прогнозата в повечето случаи след операция на мозъчна аневризма е благоприятна. Не забравяйте обаче за следоперативната смъртност, която като цяло (според различните клиники) е поне 10%. В същото време, смъртността при пациенти, които не са получили хирургично лечение, варира в рамките на 20%. Това означава, че смъртността сред онези, които са получили хирургично лечение, е два пъти по-ниска, отколкото сред тези, които не са получили такова лечение.

По отношение на прогнозата за здравето, може да се каже, че при 7% от пациентите операцията на аневризма е инвалидизираща, а 80-90% от оперираните се връщат почти до първоначалното си ниво на здраве. По отношение на прогнозата за труд - повече от 40% от пациентите могат да се върнат на работа.

В заключение трябва да се отбележи, че всички показания и противопоказания за клипинг и ендоскопско лечение на аневризма се определят само от лекари по време на вътрешно изследване на пациента. Разбира се, операцията на мозъка не е тривиална драскотина, но в случаите, когато лекарят открито казва на пациента, че може да умре без операция, трябва да се съгласите с хирургическа интервенция. Най-важното при това е позитивното отношение и вярата в успешния изход на операцията, тъй като смъртта и усложненията обикновено са по-вероятни при пациенти с гигантски размери на аневризма, както и при многократни кръвоизливи в мозъка.

Вие Харесвате Епилепсия