Мигрена и противозачатъчни хапчета

Иван Дроздов 02/09/2018 0 Коментари

При жени в репродуктивна възраст мигрената се развива няколко пъти по-често, отколкото при мъжете. Причината за това са нестабилните хормони, които по естествени причини се променят през целия менструален цикъл. Контрацептиви могат да влошат гърчовете през този период, като изборът на който при системна болка в главата трябва да се подхожда с повишено внимание. В такива случаи е необходимо първо да се диагностицира типа мигрена и едва тогава индивидуално лекарят решава дали е препоръчително да се използват орални контрацептиви, като се вземат предвид показанията, критериите за възраст, вероятните ползи и рискове.

Връзката между мигрена и полови хормони

Честа причина за развитието на мигрена при жените е колебанието в нивото на половите хормони.

Естрогените се продуцират от яйчниците в фоликуларните клетки или жълтото тяло под влиянието на фоликулостимулиращия хормон и осигуряват редовна менструация. 3-5 дни преди началото на критичните дни, индексът на естрогена рязко намалява, което провокира пристъпи на мъчителна болка при диагнозата „обикновена мигрена без аура” и симптомите, характерни за предменструалния период - слабост, плачливост, раздразнителност. Атаките преминават на 2-ри или 3-ти ден от менструацията, когато хормоналните нива започват да се връщат към нормалното.

Оптималното количество естроген в кръвта намалява продължителността и честотата на пристъпите на обикновената мигрена, както се вижда от факта, че по време на бременност болезнените главоболия изчезват.

Противоположният ефект на естрогенното натоварване се наблюдава при жени, страдащи от класическа мигрена (с аура), и състоянието се влошава от риска от исхемичен инсулт. В такива случаи болезнени пристъпи по време на бременност се увеличават и по време на менструацията рядко се наблюдават поради понижени нива на хормона.

Прогестеронът - половия хормон, произвеждан от плацентата при бременни жени или жълтото тяло, осигурява здравословна бременност и развитие на плода. По време на бременността и във втората фаза на менструалния период, прогестеронът в комбинация с висока концентрация на естроген има аналгетичен ефект върху тъканта на мозъчните структури и по този начин блокира болковите атаки.

Връзката между женските хормони и пристъпите на мигрена съществува, но тя трябва да се разглежда индивидуално, като се вземат предвид видовете на заболяването и характеристиките на организма.

Опишете ни проблема, или споделете вашия житейски опит в лечението на заболяване, или попитайте за съвет! Разкажете ни за себе си тук на сайта. Вашият проблем няма да бъде пренебрегнат, а опитът ви ще помогне на някой!

Видове орални контрацептиви (OC) и тяхното въздействие върху хода на мигрената

Нека да видим как мигрените и противозачатъчните хапчета са взаимно свързани. Хормоналните контрацептиви са сред най-безопасните и най-ефективни методи за контрацепция. Основните производни на такива контрацептиви са синтетични аналози на естествения естроген и прогестерон.

Комбинирани контрацептиви (COC)

Препаратите включват два основни компонента: гестаген (синтетичен аналог на прогестерон) и естроген. В зависимост от състава и дозата, съществуват три вида комбинирани лекарства:

  1. Еднофазна - съставът на целия месечен курс включва същата доза прогестоген и естроген.
  2. Двуфазна - на месечна база, само естроген е включен в таблетки от първата фаза, а вторият - естроген в комбинация с гестаген.
  3. Трифазна - съдържанието и количеството на хормоните се променят при преминаване от една фаза към друга. По този начин, в първата фаза, количеството на естрогена постепенно намалява, а в третата се увеличава дозата на прогестогена.

При потвърждаване на мигрена с аура е необходимо да се откаже от употребата на КОК поради високата вероятност за развитие на исхемичен инсулт. Като изключение, комбинираните лекарства с естрогенно съдържание могат да бъдат предписани, когато ползите от приемането им далеч надхвърлят вероятността от рискове.

В отделни случаи комбинираните контрацептиви се приписват на жени, страдащи от обикновена мигрена, при условие че нямат такива подбудители на инсулт като хипертония, възрастови критерии, диабет, злоупотреба с тютюнопушене.

Препарати на основата на гестаген ("мини-пили")

Основният компонент на тези контрацептиви е прогестин, без хормони на естроген. Ето защо "мини-пили" се считат за най-безопасните орални контрацептиви, разрешени за жени, страдащи от пристъпи на мигрена в периода на менопауза и кърмене. Таблетките с малка доза прогестоген трябва да се приемат ежедневно от месечни курсове от първия ден на менструацията. При избора на прогестинови контрацептиви е необходимо да се вземе под внимание тяхната по-ниска контрацептивна ефективност в сравнение с комбинираните средства.

Жените, склонни към пристъпи на мигрена, трябва да бъдат съгласувани с лекар. В много случаи, за предотвратяване на болезнени пристъпи, нестероидни лекарства или триптани, които са оптимално комбинирани с хормонални лекарства, се приписват допълнително на жената. На индивидуална основа се предписват противозачатъчни хапчета, включително за предотвратяване на мигренозни пристъпи. Например, може да се предпишат естрогенни хормони за предотвратяване на атаки на класическа мигрена.

Какви контрацептиви могат да се вземат за мигрена

Средствата за прогестин ("мини-пили") са сред най-безопасните контрацептиви с минимални нежелани свойства. Според индивидуалните показания на жени, които страдат от нормална или класическа мигрена, могат да бъдат предписани следните противозачатъчни хапчета:

  • Laktinet - хормонално лекарство с основната активна съставка дезогестрел. В сравнение с комбинираните средства, той не съдържа естрогени и следователно не носи риск от инсулт при жени, които са предразположени към пристъпи на мигрена. За да се предотврати бременност, лекарството трябва да се приема ежедневно според графика от първия ден на менструацията. Сред страничните ефекти на лекарството са нередовността на менструалния цикъл, при която продължителността му може да се увеличи или обратно.
  • Charozetta - противозачатъчни хапчета с дезогестрел в състава, по-скъпият аналог на Lactinet. Лекарството се препоръчва в юношеството, кърменето и менопаузата. За да се постигне контрацептивна ефикасност, таблетките трябва да се приемат ежедневно, по едно и също време от първия ден на месеца, съгласно схемата, посочена върху опаковката.
  • Exluton е орален контрацептив с активната съставка линестерол (аналог на естествения хормон прогестерон). Той се счита за най-надеждния и ефективен контрацептив сред всички прогестинови лекарства, поради потискането на освобождаването на яйцеклетката от яйчника. Таблетките се вземат непрекъснато, започвайки от първия ден на менструацията. Контрацептивът трябва да се използва с повишено внимание при диагностициране на мигрена, хипертония и сърдечна недостатъчност.

Тези лекарства имат странични ефекти върху стомашно-чревния тракт, метаболитните процеси, пикочните, нервните и сърдечните системи. С тяхното проявление, контрацептивът трябва да бъде спрян и веднага да се свържете с Вашия лекар.

Чувствайте се свободни да задавате въпросите си точно тук, на сайта. Ние ще Ви отговорим! Задайте въпрос >>

Комбинираните контрацептиви, съдържащи естроген, са противопоказани за самостоятелно приложение. Уместността на тяхното използване, като се вземе предвид балансът на ползите и рисковете, трябва да се определя от специалист.

Контрацептивни хапчета за мигрена

Мигрената е една от най-често срещаните форми на първично главоболие, което при жените се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете. Това потвърждава ролята на половите хормони и техните колебания в развитието на болестта. Максималната честота пада върху репродуктивната възраст (25-40 години), което води до определени трудности. Един от тези методи е контрацептивният метод, тъй като добре известният факт е, че използването на противозачатъчни хапчета често е свързано със страничен ефект като главоболие.

Въпреки това, употребата на хормонална контрацепция е показана не само за предотвратяване на нежелана бременност, но често препарати, съдържащи естроген и прогестогени, се предписват за терапевтични цели, например за лечение на ендометриоза, менструални нарушения, лечение на яйчникови поликистози и други гинекологични заболявания. Как да бъдем в такива случаи? Трябва ли жена с мигрена да продължи да приема противозачатъчни хапчета или подобно лечение трябва да бъде изоставено в полза на други методи? Ще разгледаме подробно отговора на този въпрос в тази статия.

Използването на противозачатъчни хапчета при жени с мигрена значително увеличава риска от исхемичен инсулт.

Комуникация на мигрена с половите хормони

Ролята на женските полови хормони в развитието на мигрена потвърждава факта, че има пряка връзка между флуктуациите на хормоните в кръвта на жената и развитието на пристъпи на главоболие. Има 2 вида мигрена, свързани с женския цикъл:

  1. Истинската менструална мигрена е атака с главоболие, която отговаря на критериите за мигрена и възниква изключително в периода от два дни преди началото на менструацията до 3 дни от менструалното кървене. В същото време, мигрена трябва да се появи в 2 от 3 цикъла и не се развива в други периоди.
  2. Мигрената е свързана с менструация - това са главоболие, което отговаря на критериите за мигрена и може да се прояви както преди менструацията, така и по време на други периоди на женския цикъл.

Точната причина за развитието на мигрена днес не е установена, но е точно известно, че има три компонента при образуването на мигренозен пристъп: съдови, нервни и ендокринни. Развитието на менструалната мигрена е свързано с последното. В редица научни разработки е доказано, че увеличаването на количеството естроген намалява честотата на мигренозните атаки без аура, но влошава прогнозата за мигрена с аура. Следователно, естроген-съдържащите КОК не могат да се използват за мигрена с аура, но е възможно с прост тип заболяване. Някои жени дори се подобряват, когато приемат орални контрацептиви.

Естрогенът е женски полов хормон, който участва в развитието на пристъпи на мигрена.

В късната лутеална и ранна фоликуларна фаза на цикъла (перименструален период), количеството на естрогена се намалява до максимум, което води до развитие на главоболие. Ролята на естрогена се потвърждава от факта, че много често мигренозните пристъпи се случват по време на бременност, когато в тялото на жената има постоянна и стабилна концентрация на естрогенни хормони. Ако мигрената се влоши по време на бременността или възникне в първата, може да се твърди, че има мигрена с аура (в патогенезата на която естрогените играят отрицателна роля).

Така че, първото нещо, което трябва да разберете дали жена с мигрена иска да приема орални контрацептиви е каква болест присъства в този случай. В зависимост от това и от наличието на други рискови фактори за мозъчен инсулт ще бъдат подбрани видът и съставът на контрацептивните хапчета, а също така е възможно конкретният пациент да бъде напълно противопоказан за КОКК и е необходимо да се избере друг вид контрацепция.

Основните видове противозачатъчни хапчета

Съставът на комбинирания орален контрацептив може да включва 2 активни съставки (синтетични аналози на естествени полови хормони):

Етинил естрадиол се използва като естрогенен компонент в съвременните таблетки, а прогестерони се използват от няколко поколения, които се наричат ​​прогестини. Като правило, съвременните КОК съдържат прогестини от 3-то и 4-то поколение.

Пероралните контрацептиви варират по състав и количество на синтетичните естрогенни и прогестеронови хормони.

Контрацептивните хапчета се различават главно от количеството на естрогена (високо, ниско и микродоза), в момента рядко се предписват лекарства с висока доза; по вид прогестин, който е част от таблетките; във фаза (моно-, дву- и трифазна) практически не се използват двуфазни контрацептиви. Също така отделно отделят лекарства, които съдържат само прогестини и нямат в състава си естроген. Те могат да се използват при кърмене и ако има противопоказания за употребата на КОК, които съдържат естрогени, например мигрена с аура.

Как оралните контрацептиви засягат мигрена?

Последните клинични проучвания показват, че приемането на противозачатъчни хапчета може да доведе до появата на мигрена, а в случай на вече съществуващо заболяване, може да влоши протичането, увеличаване на мигренозните пристъпи и да развие нечувствителност към лекарства за лечение на мигрена.

Но противозачатъчните хапчета не винаги имат този ефект. Това се дължи преди всичко на факта, че мигрената не е нито едно заболяване, а цялостна хетерогенна група патологии. Например, някои жени, напротив, усещат облекчаване на пристъпите на мигрена или пълното им прекратяване, докато приемат комбинирани орални контрацептиви (КОК) и използват тези лекарства като профилактично средство. Обикновено такова явление може да се наблюдава при мигрена без аура. Важно е също да се вземе под внимание съставът на таблетките, тъй като не всички от тях са еднакви.

Само един гинеколог трябва да избере орален контрацептив.

Мигрената с аурата е съвсем друга история. Според последните статистики този тип главоболие увеличава риска от исхемичен инсулт, защото диференциалната диагноза на типа главоболие при жени, които планират да приемат КОК, е много важна задача, тъй като пероралните контрацептиви допълнително увеличават възможността за инсулт при жени с мигрена, което е придружено от аура. Рискът от инсулт при жени с мигрена, които приемат КОК, се увеличава 2-4 пъти в сравнение с тези, които не използват орални контрацептиви и 8-16 пъти, в сравнение с жените без мигрена и без да се вземат КОК.

По принцип, тези данни се отнасят до лекарства, които съдържат естроген, таблетките, които съдържат прогестини в състава им, са по-безопасни. Световната здравна организация е идентифицирала възможността да ги вземе при жени с мигрена със следната фраза: „Приемането на орални контрацептиви за жени с мигренозни атаки е възможно, защото тяхното предимство е по-високо от риска“, но все още съществува.

Какъв метод на контрацепция да избереш жена с мигрена?

Според съвременните гинекологични препоръки, употребата на естроген-съдържащи орални контрацептиви за жени с мигрена, особено с аура, е противопоказана. Предпочитат се бариерните методи за контрацепция, използването на вътрематочно устройство или контрацептиви на базата на орални гестагени.

Ако жена страда от мигрена, по-добре е да спрете да използвате КОК в полза на друг метод на контрацепция.

Що се отнася до COC, алгоритъмът за тяхното използване при мигрена е както следва:

  1. КОК е абсолютно противопоказан в случаите, когато здравният риск значително надвишава ползите от тяхната употреба. Тази ситуация се наблюдава при мигрена с аура.
  2. КОК е относително противопоказан в случаите, когато рискът от приема на хапчета надвишава ползата от тях. Тази ситуация се наблюдава при мигрена без аура с допълнителен рисков фактор за развитието на инсулт (възрастта на жената е над 35 години, наличието на болести като диабет, хипертония, наднормено тегло, тютюнопушене, повишен холестерол в кръвта, наличие на инсулт при близки роднини). В такива случаи жената трябва да бъде информирана за всички рискове и възможни последствия, едва след това тя може да направи избор.
  3. KOC не е противопоказан, когато ползите от тяхната употреба надвишават възможния риск от инсулт. Тази ситуация се наблюдава при мигрена без аура, когато няма един допълнителен рисков фактор за развитието на мозъчен инсулт.

Важно е да запомните! Специфични лекарства, предписани за облекчаване на пристъпи на мигрена (триптани), не са противопоказани при употребата на орални контрацептиви.

Перорални контрацептиви на базата на гестагени

Прогестаген-базирани противозачатъчни хапчета могат да се използват при пациенти с мигрена (в някои случаи дори с аура). Те не съдържат естрогенни хормони, които са връзка в патогенезата на менструалната мигрена. Такива лекарства могат да бъдат намерени под наименованието "мини пиене".

Те са показани за предотвратяване на нежелана бременност при жени над 40 години, както и при кърмачки. Тези противозачатъчни хапчета могат да се използват и при пациенти с мигрена, които са противопоказани в комбинация с естроген. Контрацептивният ефект на мини-пиенето е малко по-нисък от този на КОК, но препаратите от последното поколение са почти толкова добри, колкото и това.

Орално противозачатъчно видео:

Изборът на лекарство за постоянна контрацепция е сложна и сериозна задача, която един лекар трябва да реши. В противен случай съществува висок риск от странични ефекти, дори инсулт.

Женска мигрена

За статията

Автор: Латишева Н.В. (ФГАУ ВО “Първи Московски държавен медицински университет” на И. М. Сеченов ”на Министерството на здравеопазването на Руската федерация; Клиника по главоболие и вегетативни заболявания, академик Александър Уейн, Москва)

За справка: Латишева Н.В. Женска мигрена // рак на гърдата. 2014. №16. Стр

Мигрената е широко разпространена сред женското население. Нейното разпространение сред жените от всички възрасти достига 18%, а при мъжете над 12 години е едва 6%. Пикът на разпространението на мигрената се среща в репродуктивна възраст на жена (от 30 до 49 години), достигайки 27%. Хормоналните промени имат значително въздействие върху хода на мигрената при жените в различни периоди от живота. Менструация, бременност, употреба на орални контрацептиви, менопауза и хормонална заместителна терапия променят хода на мигрената и изискват подходящо адаптиране на превантивната терапия.

Динамиката на разпространението на мигрена при мъже и жени в различни възрастови групи е представена на Фигура 1. Ясното разбиране на хормоналните ефекти върху хода на мигрената е важно за лечението му при жените.

Мигрена в детска възраст

Разпространението на мигрената, както и особеностите на нейната клинична картина и течение в детска и юношеска възраст, се различават от тези при възрастните. При момчета на възраст между 4 и 7 години разпространението на мигрената е по-високо, отколкото при момичетата, при които обикновено дебютира при поява на менархе. До достигане на юношеска възраст, честотата на мигрена при момичетата е 3 пъти по-висока от тази при момчетата. По принцип повечето жени дебютират с мигрена на възраст 19 години.

В сравнение с възрастните при деца мигренозните пристъпи обикновено са по-кратки (1—48 часа), главоболието (ГБ) бързо достига пик на интензивността си (обикновено в рамките на 1 час) и може да бъде двустранно. При малки деца често се наблюдават еквиваленти на мигрена, като доброкачествена пароксизмална замаяност, пароксизмален тортиколис и циклично повръщане. В допълнение, момичетата често изпитват пристъпи на мигрена в делничните дни по време на или след училище.

Като цяло, по-консервативни подходи се използват в лечението на мигрена при деца, отколкото при възрастни. Превенцията трябва да бъде насочена преди всичко към промяната на начина на живот и контролирането на провокаторите. Стресът и претоварването са сред най-честите провокатори на мигрена при деца и юноши. В тази възрастова група, биологичната обратна връзка и техниките за управление на стреса са много ефективни. В същото време около една трета от децата с мигрена се нуждаят от лекарства, за да контролират честотата на атаките. В детска възраст е възможно да се използват топирамат (особено при момичета с наднормено тегло), магнезиеви препарати, амитриптилин и пропранолол за профилактично лечение на мигрена.

Менструална мигрена

Менструалният цикъл е един от важните провокатори на пристъпите на мигрена. Връзката между мигрената и менструацията се наблюдава при 60% от жените в репродуктивна възраст. Обикновено тази връзка се формира постепенно през второто десетилетие от живота, за повечето жени присъствието на мигренозен пристъп по време на менструация става очевидно до 35-годишна възраст.

А мигрена атака може да се появи преди или по време на менструация. В същото време, менструалните пристъпи на мигрена обикновено са по-тежки, те са по-дълги и могат да бъдат резистентни към аналгетици. В допълнение, менструалните атаки често са резистентни към профилактично лечение.

Менструалната мигрена е представена от 2 форми: истинска менструация и мигрена, свързана с менструация (Таблица 1).

Наистина менструалната мигрена е сравнително рядко заболяване, което се наблюдава само при 10-14% от жените. При около 50% от жените се появява менструална асоциирана мигрена. В същото време, в допълнение към пристъп на мигрена в перименструалния период, мигренозните пристъпи се наблюдават и в други дни на месеца. Менструалният пристъп често е най-труден, с гадене, повръщане и значителни увреждания, но някои жени имат особен проблем и други атаки, чийто брой може да бъде много голям. При спиране на не-менструални атаки е приложим стратифициран подход, когато изборът на лекарството се определя от тежестта на атаката. Ако пациентът има тежки припадъци, при които способността за работа е значително нарушена, трябва да се приемат триптани.

По дефиниция, менструалната мигрена винаги е мигрена без аура. Тези пациенти обаче могат да получат пристъпи на мигрена с аура през други дни от цикъла. Този факт трябва да се има предвид при избора на превантивна терапия.

Патогенезата на менструалната мигрена се основава на повишена чувствителност към нормални флуктуации в нивата на естроген през целия менструален цикъл. Фигура 2 показва обратната корелация между вероятността за настъпване на мигренозен пристъп и концентрацията на продукти на разграждане на естроген в урината.

Лечението на менструалната мигрена представлява значителни трудности. При много пациенти подобна атака не се контролира добре от аналгетици, дори триптани, интензивността на болката се увеличава бързо, повръщането се включва и самото нападение може да продължи по-дълго от обикновено (до 3-4 дни). През това време пациентът приема голям брой аналгетици, които в най-добрия случай носят краткотрайно облекчение. Ето защо редица пациенти с менструална мигрена се нуждаят от профилактично лечение, дори ако броят и тежестта на други пристъпи на мигрена са малки. В някои случаи е необходимо профилактично лечение дори при пациенти с истинска менструална мигрена. Това означава, че пациентът е принуден за дълго време да приема ежедневно лекарства, за да се намали тежестта на мигренозен пристъп, който възниква само 1 p / месец.

Критично значение в тази ситуация е воденето на дневник на ГБ за най-малко 3 месеца. Това ще позволи не само да се установи връзката с менструацията, но и да се оцени ефективността и количеството на използваните аналгетици, както и общата честота на атаките.

В случай на недостатъчна ефикасност на аналгезията, както и висока честота на пристъпите (ако е необходимо, приемането на аналгетици повече от 2 дни в седмицата), е показано профилактично лечение с нелекарствени и фармакологични подходи, традиционни за мигрена. Целта на тази терапия е да се намали честотата на мигренозните пристъпи, както и тяхната продължителност и интензивност, което е особено важно за мигренозен пристъп по време на менструалния период.

Въпреки това, дори в случай на ефективност на профилактичната терапия, тежестта на менструалната атака GB може да остане значителна. Ако е менструален пристъп, който представлява особен проблем за пациента, съществува възможност за мини-профилактика. Прилагането му има смисъл при пациенти с редовен менструален цикъл и връзката с менструацията, документирана в дневника. Това ще позволи предварително да се предвиди денят, в който атаката е започнала.

За мини-профилактика понастоящем се използват хормонални и нехормонални агенти. За да се предотврати менструална атака, някои аналгетични лекарства се приемат през целия перименструален период. За тази цел може да се използва напроксен (550 mg 2 p / ден), ацетилсалицилова киселина (500 mg 2 p / ден) или мефенаминова киселина (500 mg 3 p / ден). За да започнете да приемате лекарството трябва да бъде 2-4 дни преди менструалния пристъп мигрена и преди 3-тия ден от менструацията. Тъй като ефективността на тази превенция е ниска, можете да опитате различни лекарства, за да изберете най-подходящия. Този метод на първо място може да се препоръча на пациенти, при които менструацията е придружена от коремна болка.

Triptans имат значително по-висока ефикасност в рамките на мини-профилактика, обаче, за да се предотврати менструалния поток GB, трябва да се вземе значително количество от лекарството: суматриптан (25 mg 3 p / ден), наратриптан (1 mg 2 p / ден), золмитриптан (2, 5 mg 2 р. / Ден). Лекарството се приема за 5-6 дни, започвайки приемането 2 дни преди очакваната мигрена.

Тъй като провокаторът на мигренозен менструален пристъп е нормален спад на нивото на естроген във втората фаза на менструалния цикъл, стабилизирането му през целия цикъл изглежда е ефективен метод за предотвратяване на заболяването. Хормоналните методи за превенция са насочени към предотвратяване на понижаване на нивото на естроген в лутеалната фаза на менструалния цикъл и могат да бъдат предложени на пациенти с резистентни на лечение менструални пристъпи и липса на противопоказания за използването на такива методи. По-подробна информация за употребата на хормонални лекарства за мигрена е дадена в следващия раздел.

В резултат на дългогодишни изследвания в областта на хормоналните мини-превантивни методи за менструални пристъпи на мигрена, беше направено заключението, че използването на комбинирани орални контрацептиви (CEC) е за предпочитане по специална схема. Беше установено, че използването на трансдермални естрогенни препарати по време на перименструалния период е по-малко ефективно.

Понастоящем пациентите с тежки пристъпи на менструална мигрена могат да бъдат препоръчани да приемат КОК, като използват само активни таблетки (като се вземат без прекъсване за 7 дни или пропускат неактивни таблетки). Лекарството обикновено се приема за 4-х цикъла (84 дни), след което се взема почивка от 7 дни. По този начин е възможно да се предотвратят 3 от всеки 4-х менструални пристъпи. За тази цел се използват монофазни ниски дози (за предпочитане микродоза) КОК.

Използване на орални контрацептиви за мигрена

Много пациенти с мигрена приемат КОК за контрацепция, както и за лечение на ендометриоза, дисменорея, тежко менструално кървене или акне. Най-често използваните лекарства съдържат комбинация от етинил естрадиол и прогестин. Такива лекарства блокират овулацията и променят естествената динамика на естрогенните нива. Поради тази причина КОК могат да имат различни ефекти върху хода на мигрена.

При монофазни КОК всички активни таблетки съдържат същото количество естроген и прогестоген. При повечето жени с мигрена могат да се използват КОК с ниски дози (със съдържание на етинил естрадиол по-малко от 35 µg). Противопоказания за назначаването на естроген са наличието на мигрена с аура, нарушения на кръвосъсирването, захарен диабет, хипертония и пушене. По този начин КОК могат да се прилагат при пациенти с мигрена без аура, които нямат рискови фактори за исхемичен инсулт. Това се дължи на факта, че при пациенти с мигрена без аура, рискът от исхемичен инсулт и венозна тромбоза не надвишава този риск при жени, които не страдат от мигрена. Рискът от инсулт при млади жени на възраст 25-29 години е 2.7 на 10 хиляди жени. Приемането на КОК увеличава този риск до 4. В същото време, при мигрена с аура, рискът от инсулт се увеличава 8 пъти при употребата на КОК. При пациенти, страдащи от мигрена с аура, в случай на комбинация от пушене и приемане на КОК, рискът от инсулт се увеличава 34 пъти. В тази връзка мигрената с аура е противопоказание за приемане на КОК.

След започване на прилагането на КОК е необходимо внимателно да се следи честотата на мигренозните пристъпи през първия месец на употреба. В случаи на повишена мигрена, повишена тежест на симптомите или поява на симптоми на аурата, КОК трябва да се отмени.

Не може да се препоръча употребата на КОК за профилактика на мигрена. Обаче, както е посочено по-горе, КОК могат да се използват за мини-предотвратяване на менструални пристъпи на мигрена. За тази цел е за предпочитане да се използват микродозови КОК със съдържание на етинил естрадиол по-малко от 30 μg.

Мигрена по време на бременност и кърмене

По време на бременността 50-70% от жените изпитват подобрение в хода на мигрената без аура. Пристъпите на мигрена стават леки, изключително редки и при много пациенти напълно са спрени. Подобрението настъпва след края на първия триместър, започвайки от 12-14 седмици. бременност (фиг. 3). Това се дължи на факта, че до началото на втория триместър нивото на естроген се стабилизира - то се повишава 6 пъти, а колебанията му се прекратяват. Мигрена с аура по време на бременност спира по-рядко - при около 40% от пациентите.

При пациенти с мигрена е важно да се планира бременност. По време на бременността е необходимо да се осигури максимален контрол върху броя на мигренозните пристъпи. За редица пациенти това изисква предварително профилактично лечение с цел намаляване на пристъпите на мигрена, както и отмяна на аналгетиците. По време на такова лечение е необходимо да се предаде на пациента необходимостта от спазване на контрацептивните мерки. Ако е невъзможно да се спре профилактичната терапия след достигане на оптималната честота на атаките, е необходимо да се заменят всички лекарства, използвани с лекарства, които се допускат по време на бременност.

По време на периода на подготовка за бременност, пациентът трябва да бъде обучен в методи на не-лекарствен контрол на хипертонията. Това ще намали до минимум необходимостта от приема на болкоуспокояващи и лекарства за профилактично лечение на мигрена по време на бременност.

Облекчаване на пристъпите на мигрена по време на бременност

Изборът на лекарствена терапия за пациенти с мигрена по време на бременност причинява значителни трудности. В една идеална ситуация употребата на лекарства трябва да бъде сведена до минимум, особено в ранна бременност, за да се сведе до минимум рискът за развитието на плода.

В същото време, тежестта на мигрената е особено висока през първия триместър на бременността. През този период мигрената може да стане дори по-тежка, отколкото преди зачеването. Разгърнатите некропирани пристъпи на мигрена често са придружени от гадене, повръщане и водят до страдание и развитие на дехидратация, особено при пациенти с ранна прееклампсия.

По време на бременността намаляването на броя на приетите лекарства става приоритет. Необходимо е да се препоръча използването на стъпаловиден подход, като се започне с немедицински техники за леки и умерени припадъци. Лекарствата се препоръчват да се вземат в самото начало на атаката само в случай на бързо нарастване на интензивността на болката и увреждането.

Гаденето е често срещан симптом по време на бременност, особено през първия триместър. През този период се наблюдава най-тежко протичане на пристъпи на мигрена с най-голяма вероятност за развитие на гадене и повръщане по време на пристъп на ГБ. Дехидратация, която може да настъпи в резултат на повтарящо се повръщане при бременни пациенти, от своя страна е провокатор на мигренозни пристъпи.

За да се намали тежестта на гаденето и да се предотврати повръщане по време на мигрена, пациентите трябва да избягват силни миризми и да пият повече течности, като сокове, разредени с вода в съотношение 1: 1. Чувството за гадене може да бъде намалено и чрез ядене на смилаеми храни, като сушени бисквити, ябълково пюре, банани, ориз, макаронени изделия и джинджифил. Ефективно лекарство е витамин В6 в доза от 30 mg / ден. В случай на тежко гадене, трябва да използвате лекарства. Предпочитат се лекарства с категория на безопасност В (метоклопрамид, ондансетрон).

Напитки, съдържащи кофеин (кафе, кола, сладък чай) могат да облекчат ГБ. Със слаб ГБ са ефективни и кратки разходки, плуване, мека музика, топъл воден нагревател, разтягане на мускулите на врата, упражнения за релаксация и дихателни упражнения. При първите симптоми на аура или в началото на ГБ се препоръчва да се опитате да заспите. В допълнение, упражненията за релаксация и биофидбек (BFR) в самото начало на мигренозната атака са ефективни при 75% от бременните жени.

Честотата на редовната употреба на лекарства за облекчаване на пристъпите на мигрена не трябва да надвишава 2 дни седмично, за да се намали рискът от развитие на индуцирани от лекарства GB. Набор от лекарства, които се използват за облекчаване на пристъпите на мигрена по време на бременност, е значително ограничен. Въпреки факта, че като цяло парацетамолът е по-малко ефективен за облекчаване на остър мигренозен пристъп, отколкото ацетилсалициловата киселина и нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), безопасността му по време на бременност е по-висока.

Приемането на НСПВС в ранна бременност е свързано с повишен риск от аборт, перинатална смъртност и вътрематочно забавяне на растежа. Поради тези причини използването на НСПВС трябва да се ограничи до II триместър. Ацетилсалицилова киселина в аналгетични дози също се препоръчва за употреба само през втория триместър.

Кофеинът е важна добавка към аналгетиците, има способността да усилва техния аналгетичен ефект. Сред комбинираните аналгетици по време на бременността се предпочитат лекарства, съдържащи само парацетамол и кофеин. В допълнение, към обикновен аналгетик можете да добавите напитка, съдържаща кофеин (Таблица 2).

Триптаните са най-ефективните аналгетици за облекчаване на мигренозните атаки. Безопасността на употребата им по време на бременност се оценява чрез регистри за бременност. Най-голямо количество данни, събрани за суматриптан. Няма доказателства за повишен риск от вродени малформации с употребата му. В същото време са натрупани недостатъчни данни за формиране на официални препоръки.

Понастоящем не се препоръчва широкото използване на триптани по време на бременност, освен при употреба при пациенти (въз основа на препоръките на експертите), които имат тежки пристъпи на мигрена, водещи до сериозно увреждане и повръщане.

Използването на аналгетици със съдържание на кодеин е нежелателно поради възможността от запек и гадене. Препаратите с фенобарбитал са забранени за употреба при бременни жени.

Графикът на последващите посещения, съгласуван с пациента, ще й позволи да се придържа към ясен план за лечение, както и да даде възможност на лекаря да насрочи курс на профилактично лечение на мигрена, ако е необходимо. За да се наблюдава честотата на GB и ефективността на използваните аналгетици, пациентът трябва да води дневник на GB, записвайки информация за използването на не-лекарствени методи, честотата, тежестта и продължителността на атаките на GB, наличието на атаки на други форми на GB. Това ще определи степента на съответствие с препоръките и необходимостта от превантивно лечение.

Превантивно лечение на мигрена по време на бременност

Неврологът трябва незабавно да идентифицира група пациенти, които се нуждаят от превантивно лечение на мигрена. Запазване на честите пристъпи на мигрена до 10-12 седмици. бременност показва висока вероятност за запазване на GB през цялото време.

Превантивното лечение на мигрената е необходимо при пациенти в следните случаи:

  • висока честота на пристъпите (повече от 2 дни в седмицата) поради високия риск от образуване на GB, предизвикан от лекарства;
  • наличие на тежки или продължителни припадъци;
  • значимо увреждане;
  • развитие на дехидратация и недостатъчна абсорбция на хранителни вещества;
  • лош отговор на приетите разрешени аналгетици.

Техниките на управление на болката (релаксация, методи за биологична обратна връзка и управление на стреса), адаптация на стила на живот, за да се контролират провокатори, както и измерена физическа активност, имат висока ефективност. Пациентите с мускулно-скелетни нарушения трябва да бъдат съветвани редовно да извършват специални упражнения, както и курс на масаж или мануална терапия в ранна бременност.

Най-добрата комбинация от ефикасност и безопасност при лечение на мигрена при бременни жени е β-блокери. Поради широкото използване на пропранолол при лечение на хипертония по време на бременност, за това лекарство са събрани значителни данни за безопасността. Пропранолол се счита за лекарство от първия избор за профилактична мигрена в този период. С повишено внимание, лекарството трябва да се използва при пациенти с астма, склонност към хипотония и брадикардия. Дозата на β-блокерите трябва да се намалява постепенно през последните седмици на бременността (започвайки от 36 седмици).

Трицикличните антидепресанти са високо ефективни при профилактично лечение на мигрена. В същото време има данни за възможните тератогенни ефекти на амитриптилин. Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин не се препоръчват за употреба поради значително по-ниска ефикасност в сравнение с тази на трицикличните антидепресанти. Докато употребата на антидепресанти по време на бременност е необходима за лечението на изразени афективни разстройства, употребата им при пациенти без депресия мигрена е ограничена поради ниския риск от тератогенен ефект, свързан с приемането на повечето антидепресанти на различни етапи от бременността. В допълнение към горните препарати се препоръчва употребата на магнезий.

Препоръки за превантивно лечение на мигрена по време на бременност са дадени в Таблица 3.

Мигрена по време на кърмене

Въпреки факта, че хроничните ГБ в II и III триместрите на бременността при повечето жени не са интензивни, то обикновено се възобновява след раждането. Кърменето ви позволява да отложите момента на връщането на ГБ, така че кърменето трябва да бъде насърчавано. Такива пациенти трябва да получат информация за безопасната употреба на наркотици през този период.

През периода на кърмене е необходимо да се използват аналгетици за облекчаване на пристъпи на умерен и висок интензитет не повече от 2 дни в седмицата.

Някои лекарства, като парацетамол и ибупрофен, могат да се използват от кърмачки, независимо от времето на хранене. В случай на използване на опасни лекарства, кърмата трябва да се прелива в продължение на няколко часа след като бъде взета, а предварително съхраненото мляко трябва да се използва за хранене.

Информация за използването на аналгетици по време на кърмене е дадена в таблица 4.

Безопасността на триптаните по време на кърмене все още не е напълно изяснена. Събраните до момента данни обаче не ни позволяват да говорим за възможната им вреда за детето. Американската академия на педиатрите разрешава използването на суматриптан по време на кърмене. За други триптани, както и за генерични лекарства за суматриптан, има недостатъчно количество данни за безопасността на употреба по време на кърмене. В случай на приемане на такива лекарства е необходимо да се експресира млякото поне 4 часа след приемането им.

В случай на недостатъчна ефикасност на нелекарствените подходи, пациентите с чести или тежки пристъпи на мигрена трябва да изберат режим на лекарствена терапия.

Пропранолол и тимолол имат по-висока ефикасност при лечението на мигрена, безопасността на тяхното използване по време на кърмене е проучена доста добре. Поради тези причини пропранололът е първият избор за лечение на мигрена по време на кърмене. Съвместим с прием на валпроева киселина с кърмене. Други антиепилептични лекарства не се препоръчват за профилактично лечение на мигрена по време на кърмене поради липсата на убедителни данни за тяхната безопасност. Използването на антидепресанти за профилактично лечение на мигрена по време на този период е силно нежелателно.

Препоръки за профилактично лечение на мигрена по време на кърмене са представени в таблица 5.

Лекарства за профилактично лечение на мигрена трябва да се приемат преди най-дългата почивка при хранене на детето (в идеалния случай, точно преди най-дългия период на сън за бебето).

Мигрена в периода на менопаузата

Развитието на мигрената обикновено е по-лесно с възрастта. Това обаче се случва само при около една трета от жените, по-често при тези пациенти, които са имали менструална мигрена. В същото време, в периода на перименопауза, когато менструалният цикъл стане нередовен, много жени изпитват влошаване на мигрената. Този период може да продължи повече от 10 години. По това време има неравномерни колебания в нивото на хормоните и постепенното му намаляване, което може да доведе до появата на симптоми като умора, безсъние, раздразнителност, горещи вълни, намалено либидо и нарушена концентрация. Влошаването на мигрената може да сигнализира за началото на перименопаузата и прави лечението по-трудно.

Някои жени използват хормонална заместителна терапия за лечение на симптомите на менопаузата. За тази цел могат да се използват естрогенни препарати. Ефектът от такова лечение върху мигрена може да бъде различен. В случай на влошаване на мигрената, по аналогия с употребата на КОК, необходимостта от терапия трябва да се преразгледа. Като цяло, влошаването на мигрената се проявява по-рядко с използването на трансдермални естрогенни препарати, поради създаването на по-стабилна физиологична концентрация на хормоните, отколкото при използването на таблетни препарати.

Мигрена в напреднала възраст

Появата на мигрена след 60 години е изключително необичаен факт и изисква допълнително изследване на пациента, за да се изключат вторичните причини за ГБ, честотата на които е около 30%.

Мигрена при възрастни жени може да бъде придружена от аура, а гърчовете, които се срещат под формата на аура без GB („безглава мигрена“), също са чести. Такива атаки изискват диференциална диагноза с преходни исхемични атаки.

Наличието на съпътстващи заболявания и използването на голям брой лекарства за лечение на соматични заболявания често усложняват лечението на мигрена при възрастни жени. В същото време, превенцията на мигрена при пациенти с коронарна болест на сърцето е особено важна поради факта, че триптаните са противопоказани при тези пациенти. В този случай, както и в случай на артериална хипертония, р-блокерът може да бъде лекарството от първия избор за профилактично лечение на мигрена. Въпреки високата ефикасност на трицикличните антидепресанти, в тази възрастова група предписването на тези лекарства е проблематично поради честото наличие на противопоказания. Като цяло, всички лекарства за лечение на мигрена трябва да се прилагат в по-ниски дози, отколкото при млади жени, за да се намали рискът от нежелани ефекти.

Заключение. Мигрената е широко разпространена сред женското население. В този случай има особености на неговия поток в различни периоди от живота на жената. През последните години бяха разработени нови методи за лечение на мигрена, основаващи се на разбиране на особеностите на неговата патофизиология при жени от различни възрасти. Като се вземат предвид тези характеристики, те ще позволят да се оптимизират методите за облекчаване на мигренозните атаки и да се избере най-успешната превантивна терапия.

литература

  1. Tabeeva G.R., Yakhno N.N. Мигрена. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2011. 624 с.
  2. Латишева Н.В. Съвременни правила за лечение на пристъпи на мигрена - отхвърляне на стереотипите // Лечение на заболявания на нервната система. 2011. № 2 (7). 21–27.
  3. Bain P., Marcus D. Ефективно лечение на мигрена при бременни жени и кърмещи жени: практическо ръководство. Humana Press. 2009. 207 с.
  4. Filatova E.G. READY - първото руско мултицентрово проучване на ефективността на Relpaks (елептритан) при лечение на пристъпи на мигрена // Лечение на нерв. Бол. 2006. № 2. С. 34–38.
  5. Calhoun A., Ford S., Pruitt A. Вагинална пръстенна контрацепция при мигренозна аура: ретроспективна серия от случаи // Главоболие. 2012 септември. Vol. 52 (8). R. 1246-1253.
  6. Goadsby P.J., Goldberg J., Silberstein S.D. Мигрена по време на бременност // BMJ. 2008. Vol. 336 (7659). R. 1502-1504.
  7. Lay C.L., Broner S.W. Мигрена при жени // Neurol Clin. 2009. Vol. 27 (2). 503-511.
  8. Loder E., Rizzoli P., Golub J. Хормонално лечение на мигрена, свързано с мензиса и менопаузата: клиничен преглед // Главоболие. 2007. Vol. 47 (2). R. 329-340.
  9. MacGregor E.A. Контрацепция и главоболие // Главоболие. 2013. Vol. 53 (2). R. 247-276.
  10. MacGregor E.A. Мигренозно главоболие при жени в перименопауза и менопауза // Curr Pain Headache Rep. 2009. Vol. 13 (5). R. 399–403.
  11. Tozer B.S., Boatwright Е.А., David P.S., Verma D.P., Blair J.E., Mayer A.P., Files J.A. Профилактика на мигрена в жизнения цикъл // Mayo Clin Proc. 2006. Vol. 81 (8). R. 1086-1091.

Подобни статии в списанието за рак на гърдата

Статии по същата тема

Болки в гърба заема водеща позиция сред болковите синдроми. Тогава остра болка в гърба.

Хроничната цереброваскуларна недостатъчност (CNMC) е една от най-честите.

Хормонална мигрена

Как за лечение на мигрена, която се проявява само по време на менструация? Какво да правите, ако след раждане главоболие? Защо някои хормонални хапчета причиняват мигрена?

Кандидатът по медицински науки, директорът на „Университетската клиника по главоболие“ в Москва (мигрена net.rf), неврологът Кирил Скоробогатих отговаря.

„Аз съм на 33 години, омъжена, с две деца. Напоследък в почти всеки цикъл страдам от мигрена. Пристъп на главоболие започва точно в деня на началото на менструацията и трае почти три дни. През това време ям почти цяла опаковка болкоуспокояващи. Но те помагат много малко. Какво е с мен и как да бъда? ”Камила Р., Калуга

- Вие сте изправени пред чисто женски тип главоболие - така наречената менструална мигрена. Този вид заболяване присъства при 60% от жените с мигрена. Факт е, че преди менструацията в организма нивото на естрогенните хормони рязко намалява. А за жените, чувствителни към такива различия, започва атака, която може да продължи няколко дни. За съжаление, този тип главоболие често е по-трудно да се толерира от тези, които не зависят от нивото на хормоните. Въпреки това, в тази ситуация има една положителна точка: с редовен цикъл, можете точно да предскажете началото на атаката. И, съответно, да предприемат действия. За следващия месец трябва да получите необходимата подготовка. Но те не трябва да бъдат обикновени болкоуспокояващи, а насочени антимигренови лекарства - триптани. Те идват под формата на таблетки, свещи, спрейове, инжекции. Но е по-добре да започнем с хапчета. С по-ниска доза. Наблюдавайте ефекта, поносимостта на лекарството. Много жени смятат триптаните за истинско спасение. Но на някого, поради странични ефекти, те не са подходящи. Ако спрете вече започналата атака напълно се провали, можете да използвате мини-профилактика. Вземете лекарства за главоболие ден преди началото на очакваната менструация и за следващите 4-7 дни.

„За лечение на кисти на яйчниците, гинекологът ми написа хормонални контрацептиви. При допускането си всеки месец трябва да се направи седемдневна почивка. И тази седмица главата ми се счупва всеки път. Понякога сякаш избухва. Може би хормоните са грешни за мен? Какво да правим? ”Наталия Сергеева, Липецк

- Вашият случай, уви, не е рядкост. Много жени се оплакват от появата или влошаването на мигрената, докато приемат комбинирани орални контрацептиви - ОК. Въпреки че има друга група пациенти - напротив, те отбелязват подчертано облекчение на болката. Но твърде силни атаки трябва да ви предупреждават. Особено, ако те са придружени от аура - зрителни, слухови и други нарушения на възприятието. По правило тези "халюцинации" се появяват известно време преди самата болка. Проблемът е, че този тип мигрена може леко да увеличи риска от исхемичен инсулт и при млади жени. Плюс това, друг такъв провокативен фактор се съдържа в взетите хапчета - това е хормонът етинил естрадиол. Дори по-лошо, ако с всичко това, една жена пуши, се е увеличил съсирването на кръвта. Оттук и заключението: за мигрена с аура и допълнителни рискови фактори за инсулт, не трябва да се приемат хормонални хапчета. За лечение на гинекологични проблеми и семейно планиране е по-добре да се изберат други средства. По-специално, нашият читател, ако тя не пуши, а атаките й се справят без аура, можем да ви посъветваме да промените лекарството. Например, да се вземат не комбинирани ОК, но продукти, съдържащи само един хормон прогестерон. Те се предписват и за прекъсване на яйчниците. Ако вашият гинеколог настоява за комбинирани препарати от естро-ген-прогестерон, можете да ги използвате непрекъснато. Това означава, че не се отменя за 7 дни за началото на менструацията. В този случай тялото няма да усети рязък спад в нивата на хормоните. И най-вероятно мигрена не се развива.

„През последните няколко години страдах от мигрена. Силните атаки се облекчават с помощта на Амигренин или Сума-мигрена. И наскоро разбрах, че съм бременна. Как да се справим с мигрена в “интересна позиция”, защото хапчетата, които ми помогнаха, не могат да бъдат взети сега? ”Олеся Дубровина, Королев

- Най-важното е да не се тревожите преждевременно. Вашата бременност може да бъде добра помощ в борбата с мигрената. Клиничните наблюдения показват, че 60 до 70% от жените с мигрена без аура отбелязват значително подобрение в „интересна позиция”. Особено във втория и третия триместър. А за някои главоболията изчезват напълно. Най-често това се отнася за жени, измъчвани от менструални мигрени преди бременност. Причината за "магическия ефект" е в постоянно високото ниво на женските хормони - естроген и прогестерон. Въпреки това, при мигрена с аура, за съжаление, атаките могат да продължат по време на бременност. И, разбира се, тази категория бъдещи майки изисква специален подход. Амигренин, Сумамигрен и други триптани през този период, както и по време на кърмене, не могат да се приемат. Но в първия и втория триместър можете да опитате да ги замените с Ибу-профен и Аспирин. Парацетамол е разрешен също в ограничени дози по време на бременността. А за да се преодолеят придружаващите пристъпи на гадене и повръщане, можете да използвате мето-клопрамида - Cerukala и home-peridone - Motilium. От превантивната терапия по време на бременност пропранололът е най-безопасният. Въпреки това е препоръчително през този период да се въздържате от всякакви лекарства. Опитайте немедицински методи за предотвратяване на атаки. Те включват акупунктура, сесии за биофидбек, масаж, йога класове и методи за психологическа терапия за релаксация.

„Аз съм на 37 години, преди година се разведох със съпруга си. Падна в тежка депресия. И в същото време започна да преодолява мигренозните атаки, особено в началото и края на цикъла. Има налягане и пулс. Един приятел казва, че това се дължи на липсата на интимен живот. Наистина ли е вярно? Има ли някакви специални лекарства за такъв случай? ”Е. Жидкова, по електронна поща

- Нямаме данни за развитието на мигрена поради липсата на интимен живот. Има обаче пряка връзка между мигрената и депресията. Доказано е, че този тип главоболие може да се прояви за първи път след тежък стрес. И вече съществуващата мигрена в тревожна ситуация може да бъде по-трудна или да стане хронична. В тази ситуация болкоуспокояващи самостоятелно или дори триптани не могат да помогнат. В края на краищата, важно е да се действа върху причината за мигрена, да се подреди нервната система. Трябва да се свържете със специалист по главоболие, да бъдете прегледани. И тогава лекарят ще избере оптималното лечение. Режимът на лечение може да включва антидепресанти, бета-блокери, антиконвулсанти, агенти против повръщане. Въпреки различната "специализация", всяко от тези средства по свой начин влияе върху механизма на развитие на мигрената. И при допускането за обмен ви позволява да предотвратите нови атаки. Не по-малко важно от лекарствата, здравословните промени в начина на живот. Не се спирайте на лични проблеми, опитайте се да общувате по-често със семейството и приятелите си. Посетете интересни места, разходете се на чист въздух. Дръжте дневник главоболие. Опишете подробно в него, когато има друга атака на мигрена. Свързан ли е с промените във времето, липсата на сън, стрес, физическа умора или хранителни навици. Това ще помогне и на вас и на вашия лекар да изчислите външните и вътрешните провокатори на мигрена. И съответно, да се разработи ефективна тактика за борба.

„След 40 години мигрената ми се увеличи драматично. По съвет на окръжния невролог, приемам специални антимиритни хапчета, но няма значение дали ги вземам. Аз ставам от тях лениви и сънливи. Дизми, под налягане. Какво може да ги замени? Може би да опитате хормонална заместителна терапия? Рудкина, Астрахан

- Преходът на мигрена с течение на времето в хронична форма не е рядкост. Счита се хронична мигрена, атаките на която се случват поне осем пъти месечно. И разбира се, ако главоболието боли на всеки 15 дни от 30, това вече е сериозен проблем. Тук, без помощта на специалист не може да направи. За профилактичното лечение на хронична мигрена сега най-често се използва топирамат. Той е антиепилептично средство, което намалява честотата и интензивността на гърчовете.
Също така успешно се използват ботул-токсични препарати - ботокс и неговите аналози. Те се инжектират чрез специални точки на челото, в областта на слепоочията, шията, гърба на мускулите на врата и трапецовидните мускули. Възможна е и хормонална заместителна терапия. За много жени това спомага за намаляване на честотата на мигрените. Плюс улеснява други проблеми, свързани с липсата на женски хормони. Но понякога се случва обратния ефект: на фона на HRT мигрените се развиват. Ето защо, един специалист може да избере курс на лечение в трудния ви случай.

„Буквално на втория ден след раждането имах тежки едностранни главоболия. Чух, че певицата Жана Фриске също е имала главата си за първи път след раждането на сина си, а това е знак за тумор. Какво трябва да направя? Как да се изследва, как да се лекува? Ще мога ли да кърмя? ”Инна Маршал, Вологда

- Вероятно сте много в миналото и един човек, ако веднага започнете да мислите за най-лошото. Но ситуацията ви не е уникална. През първата седмица след раждането 35-45% от жените изпитват главоболие. Това се дължи на естествения спад в нивото на хормона естроген. По време на цялата бременност, съдържанието му в кръвта е постоянно високо, което до известна степен го предпазва от проблеми. Но след раждането в тялото започва нова хормонална корекция. Ето защо се връща болката, зависима от цикъла. Също така се случва мигрена да започне за първи път след бременността. Но за да се разсеят съмненията и спокойно да се отгледа бебе, трябва да се консултирате със специалист. Най-вероятно се оказва, че имате мигрена - едностранно главоболие, причинено от прекомерно разширяване на кръвоносните съдове. Само по себе си това не е животозастрашаващо. И, разбира се, не е противопоказание за кърмене. Въпреки това, за да тествате предположението не боли. В крайна сметка, мигрената е само една от повече от сто вида главоболия. А едностранното подреждане не е негов изключителен симптом.

От 18-годишна възраст имам липса на женски хормони и излишък от мъжки. Страдам от „хормонални мигрени“, приемам различни лекарства в продължение на половин живот. Дъщерята расте. Колко вероятно е, че тя също ще има „моите“ мигрени и какво трябва да направим, за да го предотвратим? ”Светлана Т., Симферопол

- Днес няма съмнение, че мигрена може да се наследи. Освен това, ако майката има такъв тип главоболие, рискът от развитие на детето е 72%, а ако бащата има само 20. Ако и двамата родители имат заболяване, то рискът нараства до 90%.
За съжаление, лекарите все още не могат да предотвратят появата на наследствена мигрена. В даден момент в живота под действието на провокиращи фактори, може да се случи. Но това не е причина за паника. Основното в случая е да обясни навреме на дъщеря си, че ще може да контролира атаките с помощта на правилния начин на живот и многобройни съвременни методи. Не забравяйте, че преди десет години хората с мигрена бяха принудени да вземат болничен списък за времето на нападението и в някои случаи дори да се обадят в дома на линейка. Но сега има лекарства, които позволяват да се спре дори тежка атака, а човекът практически не излиза от обичайния ритъм на живота.

Вие Харесвате Епилепсия