Руски лекар

Влезте с uID

Каталог на артикулите

Съвременни методи за лечение на артериална хипертония
Стандарти за лечение на артериална хипертония
Протоколи за лечение на артериална хипертония

Съвременни методи за лечение на хипертония
Стандарти за лечение на хипертония
Протоколи за лечение на хипертония

Профил: терапевтичен.
Етап на лечение: поликлиника.

Етап на целта:
1. Целта на лечението е да се намали кръвното налягане до целевото ниво (при пациенти на млада и средна възраст под 180 /> 110
• Изолирана систолна хипертония> 140/55 години
- жени> 65г.
- пушене
- Нивото на общия холестерол в кръвта> 6.5 mmol / l
- захарен диабет
- Семейни случаи на ранно развитие на сърдечно-съдови заболявания

2. Други фактори, влияещи неблагоприятно на прогнозата.
- Намален HDL холестерол
- Повишен LDL холестерол
- Микроалбуминурия (30-300 mg / ден) със захарен диабет
- Нарушения глюкозен толеранс
- прекалена пълнота
- Заседнал начин на живот
- Повишени нива на фибриноген в кръвта
- Социално-икономически рискови групи
- Географски регион с висок риск.

Унищожаване на целевите органи: t
- Левокамерна хипертрофия (ЕКГ, ехокардиография, рентгенография).
- Протеинурия и / или малко увеличение на плазмения креатинин (106 - 177 µmol / l)
- Ултразвук или радиологични признаци.
атеросклеротични лезии на каротидната, илиачната и бедрената артерии, аорта
- Генерализирано или фокално стеснение на артериите на ретината.

Свързани (свързани) клинични състояния:
Цереброваскуларно заболяване
- Исхемичен инсулт
- Хеморагичен инсулт
- Преходна исхемична атака. Сърдечна болест:
- Инфаркт на миокарда
- Ангина пекторис
- Роваскуларизация на коронарните съдове;
- Застойна сърдечна недостатъчност. Бъбречно заболяване
- Диабетна нефропатия
- Бъбречна недостатъчност (креатинин> 177 µmol / L).

Съдови заболявания:
- Ексфолираща аневризма
- Поражението на периферните артерии с клинични прояви.

Тежка хипертонична ретинопатия
- Хеморагии или ексудати;
- Подуване на зърното на зрителния нерв.

* Допълнителни и „нови” рискови фактори (които не се вземат предвид при стратифициране на риска)

Степента на риск от хипертония:
• Нискорискова група (риск 1). Тази група включва мъже и жени на възраст под 55 години с хипертония от 1 степен при липса на други рискови фактори, увреждане на таргетни органи и свързани с тях сърдечно-съдови заболявания. Рискът от сърдечно-съдови усложнения през следващите 10 години (инсулт, инфаркт) е под 15%.
• Средна рискова група (риск 2). Тази група включва пациенти с хипертония от 1 или 2 градуса. Основният признак за принадлежност към тази група е наличието на 1-2 други рискови фактора при отсъствие на увреждане на таргетни органи и свързаните с тях сърдечно-съдови заболявания. Рискът от сърдечно-съдови усложнения през следващите 10 години (инсулт, инфаркт) е 15-20%.
• Група с висок риск (риск 3). Тази група включва пациенти с хипертония от 1 или 2 градуса, които имат 3 или повече други рискови фактори или увреждане на таргетни органи. Тази група включва също пациенти с хипертония степен 3 без други рискови фактори, без увреждане на таргетни органи, без свързани заболявания и диабет. Рискът от сърдечно-съдови усложнения в тази група през следващите 10 години варира от 20 до 30%.
• Група с много висок риск (риск 4). Тази група включва пациенти с каквато и да е степен на хипертония, които имат свързани заболявания, както и пациенти с хипертония от 3 градуса, с наличието на други рискови фактори и / или целеви органи и / или захарен диабет, дори и при липса на свързани заболявания. Рискът от сърдечно-съдови усложнения през следващите 10 години надхвърля 30%.

Стратификация на риска за оценка на прогнозата при пациенти с хипертония

Други рискови фактори * (с изключение на хипертония), увреждане на таргетни органи, свързани заболявания

Кръвно налягане, mm.rt.st.

ГРАД 140-159 DAD 90-99

GARDEN 160-179 DAD 100-109

I. Няма рискови фактори, увреждане на целевите органи, свързани заболявания.

II. 1-2 рискови фактора.

Много висок риск

III. 3 рискови фактора и повече и / или увреждане на таргетни органи

IV. Свързани (съпътстващи) клинични състояния и / или захарен диабет

Много висок риск

Показания за хоспитализация:
- сложна хипертонична криза;
- увеличаването на неусложнени хипертонични кризи на фона на активното лечение за изясняване на причините за кризи и избора на лечение за употреба на наркотици;
- нарушения на мозъчната циркулация (инсулт, преходна исхемична атака) на фона на артериална хипертония;
- липсата на понижение на кръвното налягане на фона на комбинирана многокомпонентна терапия;
- Кръвното налягане е по-високо от 150/100 Hg. Чл. при бременни жени;
- Необходимостта от оценка на способността на пациента да работи и изключването на симптоматична хипертония.

Необходимият обем на изследванията преди планираното хоспитализиране:
1. Измерване на кръвното налягане;
2. Електрокардиограма;
3. Общ кръвен тест
4. Общ анализ на урина;
5. Консултация с кардиолог;
6. Рентгенова снимка на гръдния кош;
7. Фекалии върху яйцата на червеите.

Диагностични критерии:
1. потвърждение за наличие на хипертония и установяване на нейната стабилност (повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg при пациенти, които не получават редовна антихипертензивна терапия в резултат на най-малко три измервания в различни условия).
2. елиминиране на вторичната артериална хипертония 3. стратификация на риска от хипертония (определяне на степента на повишаване на кръвното налягане, идентифициране на избегнати и невъзстановими рискови фактори, увреждане на целевите органи и свързаните с тях състояния).

Списък на основните диагностични мерки:
1. оценка на данните за анамнезата (фамилно естество на хипертонията, бъбречно заболяване, ранно развитие на близките роднини на коронарната артерия, индикация за инсулт, миокарден инфаркт, наследствена предразположеност към диабет, нарушения на липидния метаболизъм).
2. оценка на начина на живот (хранене, използване на готварска сол, физическа
дейност), естеството на работата, ситуацията със семена, семейната ситуация,
психологически характеристики на пациента.
3. инспекция (височина, телесно тегло, индекс на телесна маса, вид и степен на затлъстяване по време на неговата
наличие, признаци на симптоматична хипертония - ендокринна стигма).
4. многократно измерване на кръвното налягане при различни състояния.
5. ЕКГ в 12 проводника.
6. проучване на фундуса.
7. Лабораторно изследване: хемоглобин, червени кръвни клетки, кръвна захар на гладно, общ холестерол, HDL холестерол, триглицериди на гладно, пикочна киселина, креатинин, калий, натрий, анализ на урината.
8. Поради високото разпространение в популацията на АХ,
скрининг на заболяването като част от рутинен преглед за други състояния
9. Особено скрининг за хипертония е показан при лица с рискови фактори: влошаваща се фамилна анамнеза за хипертония, хиперлипидемия, диабет, пушене, затлъстяване.
10. При лица без клинични прояви на хипертония е необходимо ежегодно измерване на кръвното налягане.

Допълнителното измерване на кръвното налягане се определя от базовата линия.
Списък на допълнителни диагностични мерки:
Като допълнителни инструментални и лабораторни изследвания, ако е необходимо, ехокардиография, ултразвуково изследване на каротидната и бедрената артерии, ултразвуково изследване на бъбреците, доплеров ултразвук на бъбречните съдове, ултразвуково изследване на надбъбречните жлези, радиоизотопна ренография, С-реактивен протеин в кръвта (винаги със захар) диабет), количествена протеинурия, анализ на урината според Nechyporenko и Zimnitsky, Reberg test.

Тактика на лечение:
A. Промяна на начина на живот на пациента (нелекарствена терапия).
1. трябва да се препоръча немедикаментозно лечение на всички пациенти с хипертония, включително тези, които се нуждаят от лекарствена терапия.
2. нелекарствената терапия намалява необходимостта от лекарствена терапия и увеличава ефективността на антихипертензивните лекарства.
3. препоръчва мерки за промяна на начина на живот на всички пациенти с хипертония, както и на кръвното налягане на ниво „повишени в нормалните граници” (130-139 / 85-89 mm Hg);
- препоръчват на пациентите с тютюнопушене да спрат да пушат;
- Препоръчва се пациентите, които консумират алкохол, да ограничат приема си до не повече от 20-30 g етанол / ден за мъжете и 10-20 g етанол / ден за жените;
- пациенти с наднормено тегло (BMI> 25,0 kg / m2) трябва да се препоръчат за намаляване на теглото;
- необходимо е да се увеличи физическата активност с помощта на редовни упражнения;
- употребата на сол трябва да бъде намалена до по-малко от 5-6 g на ден или натрий до по-малко от 2,4 g на ден.
- консумацията на плодове и зеленчуци трябва да бъде увеличена и продуктите, съдържащи наситени мастни киселини, трябва да бъдат намалени;
- Не препоръчвайте употребата на калций, магнезий или калиеви лекарства в хапчета като средство за намаляване на кръвното налягане.

Б. Медикаментозна терапия:
1. незабавно да се използва лекарствена терапия за пациенти с "висок" и "много висок" риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения;
2. при предписване на медикаментозна терапия да се вземат предвид показанията и противопоказанията за употребата им, както и стойността на лекарствата;
3. препоръчва употребата на лекарства с продължителна (24 часова) продължителност на действие, за да се осигури еднократна или двойна доза;
4. започнете лечение с минимални дози препарати, за да избегнете странични ефекти.

Основните антихипертензивни лекарства:
От шестте групи антихипертензивни лекарства, които се използват понастоящем, ефективността на тиазидните диуретици и бета-блокерите е най-доказана.
Лекарствената терапия трябва да започне с ниски дози тиазидни диуретици, а при липса на ефикасност или лоша поносимост - с бета-блокери.

диуретици:
- Тиазидните диуретици се препоръчват като лекарства от първа линия за лечение на хипертония
- за да се избегнат странични ефекти, е необходимо да се предписват ниски дози тиазидни диуретици
- Оптималната доза тиазидни и тиазидни подобни диуретици е минимално ефективната, съответстваща на 12,5-25 mg хидрохлорид. Много ниски дози диуретици (6,25 mg хидрохлорид или 0,625 mg индапамид) повишават ефективността на други антихипертензивни лекарства без нежелани метаболитни промени. Хидрохлорбиазид перорално в доза от 12,5 -25 mg сутрин за дълго време.
Индапамид вътре в 2,5 mg (удължена форма 1,5 mg) веднъж сутрин за дълго време.

Показания за употреба диуретици: t
- Сърдечна недостатъчност;
- Хипертония в напреднала възраст;
- Систолична хипертония;
- АГ при лица от негроидната раса;
- Захарен диабет;
- Висок коронарен риск;
- Предотвратяване на вторичен удар.

Противопоказания за назначаването на диуретици:
- Подагра.

Възможни противопоказания за назначаване на диуретици:
- Бременност.

Рационални комбинации:
- Диуретик + бета-блокер (хидрохлоротиазид 12,5-25 mg или индапамид 1,5; 2,5 mg + метопролол 25-100 mg);
- Диуретик + ACE инхибитори (хидрохлоротиазид 12,5–25 mg или индапамид 1,5; 2,5 mg + еналаприл 5–20 mg или лизиноприл 5–20 mg или периндоприл 4–8 mg. Възможно е да се предписват лекарства с фиксирана комбинация - еналаприл 10 mg + хидрохлоротиазид 12,5 и 25 mg, както и лекарство с фиксирана комбинация с ниска доза - периндоприл 2 mg + индапамид (0,625 mg);
Диуретичен + AT1 рецепторен блокер (12,5-25 mg хидрохлоротиазид или индапамид 1,5; 2,5 mg + епросартан 600 mg). Eprosartan се предписва в доза от 300-600 mg / ден, в зависимост от нивото на кръвното налягане.

Бета-блокерите.
Показания за назначаването на бета-блокери:
- бета-блокери могат да се използват като алтернатива на тиазидните диуретици или като част от комбинирана терапия при лечение на пациенти в напреднала възраст.
- АХ в комбинация с ангина пекторис, инфаркт на миокарда
- AG + CH (метопролол)
- АГ + диабет тип 2
- AG + висок коронарен риск
- AH + тахиаритмия.

Metoprolol перорално, началната доза от 50-100 mg / ден, обичайната поддържаща доза от 100-200 mg / ден за 1-2 дози.
Атенолол понастоящем не се препоръчва при пациенти с хипертония за продължителна антихипертензивна терапия поради липсата на влияние на лекарството върху крайните точки (честотата на сърдечносъдови усложнения и смъртност).

Противопоказания за назначаването на бета-блокери:
- ХОББ;
- Бронхиална астма;
- Oblateriruyuschie съдово заболяване;
- AV блокада II-III степен.

Възможни противопоказания за назначаването на бета-блокери:
- Атлети и физически активни пациенти;
- Болести на периферните съдове;
- Нарушения глюкозен толеранс.

Рационални комбинации:
- BAB + диуретик (метопролол 50-100 mg + хидрохлоротиазид 12,5-25 mg или индапамид 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK дихидропиридинова серия (метопролол 50-100 mg + амлодипин 5-10 mg)
- BAB + ACE инхибитор (метопролол 50-100 mg + еналаприл 5-20 mg или лизиноприл 5-20 mg или периндоприл 4-8 mg);
- BAB + AT1 рецепторен блокер (метопролол 50-100 mg + епросартан 600 mg);
- BAB + алфа-адренергичен блокер (метопролол 50-100 mg + доксазозин 1 mg при хипертония на фона на простатен аденом).

Блокери на калциевите канали (калциеви антагонисти)
- дългодействащи калциеви антагонисти от групата на дихидропиридиновите производни могат да се използват като алтернатива на тиазидните диуретици или като част от комбинирана терапия;
- Необходимо е да се избягва назначаването на късодействащи калциеви антагонисти от групата на дихидропиридиновите производни за дългосрочен контрол на кръвното налягане.

Показания за приложение на калциеви антагонисти:
- АГ в комбинация с ангина пекторис
- Systolic AG (дългодействащи дихидропиридини)
- Хипертония при пациенти в напреднала възраст
- AG + периферна васкулопатия
- AH + каротидна атеросклероза
- AH + бременност
- AG + DM
- AG + висок коронарен риск.

Калциев антагонист дихидропиридин амлодипин перорално в доза 5-10 mg веднъж дневно.
Калциев антагонист от групата на фенилалкиламините верапамил вътре 240-480 mg в 2-3 дози, удължени лекарства 240-480 mg в 1-2 дози.

Противопоказания за назначаването на калциеви антагонисти:
- AV-блокада II-III степен (верапамил и дилтиазем)
- CH (верапамил и дилтиазем).

Възможни са противопоказания за назначаването на калциеви антагонисти
- Тахиаритмии (дихидропиридини).

АСЕ инхибитори.
Показания за назначаването на АСЕ инхибитори:
- AG комбинирано с СН
- AH + LV контрактилна дисфункция
- Мигрира към IM
- SD
- AG + диабетна нефропатия
- AG + недиабетна нефропатия
- Предотвратяване на вторичен удар
- AG + Висока степен на коронарен риск.

Enalapril вътре, с монотерапия, началната доза от 5 mg 1 път дневно, в комбинация с диуретици, при пациенти в напреднала възраст или в нарушение на бъбречната функция - 2,5 mg 1 път дневно, обичайната поддържаща доза от 10-20 mg, най-високата дневна доза от 40 mg.
Лизиноприл вътре, с монотерапия, началната доза от 5 mg 1 път дневно, нормално
поддържаща доза от 10-20 mg, най-високата дневна доза от 40 mg.

Периндоприл с монотерапия начална доза от 2-4 mg 1 път дневно, обичайната поддържаща доза от 4-8 mg, най-високата дневна доза от 8 mg.

Противопоказания за назначаването на АСЕ инхибитори:
- бременност;
- хиперкалиемия;
- Двустранна стеноза на бъбречната артерия.

Ангиотензин II рецепторни антагонисти - EP1 рецепторен блокер епросартан като средство за избор при пациенти, които имат непоносимост към ACE инхибитори и когато АН се комбинира с диабетна нефропатия). Eprosartan се предписва в доза от 300-600 mg / ден, в зависимост от нивото на кръвното налягане.

Показания за назначаване на ангиотензин II рецепторни антагонисти:
- AG + непоносимост към ACE инхибитори (кашлица);
- Диабетна нефропатия;
- AG + DM;
- AG + CH;
- АН + недиабетна нефропатия;
- Хипертрофия на LV.

Противопоказания за назначаването на ангиотензин II рецепторни антагонисти:
- бременност;
- хиперкалиемия;
- Двустранна стеноза на бъбречната артерия.

Агонисти на имидозолиновите рецептори.
Показания за назначаване на агонисти на имидозолинови рецептори:
- AH + метаболитен синдром;
- AH + rec.
(Предлага се да се включи в списъка на жизненоважни лекарства лекарството от тази група моксонидин 0,2-0,4 mg / ден).

Възможни са противопоказания за назначаването на имидозолинови рецепторни агонисти
- AV-блокада II-III степен;
- AH + тежък СН.

Антитромбоцитна терапия.
- За първична профилактика на тежки сърдечно-съдови усложнения (МИ, инсулт, съдова смърт), ацетилсалицилова киселина е показана при пациенти в доза от 75 mg / ден с риск от тяхното появяване> 3% годишно или> 10% за 10 години.
По-специално, кандидатите са пациенти на възраст над 50 години с контролирана хипертония, комбинирани с увреждане на целевите органи и / или диабет и / или други рискови фактори за неблагоприятен изход при отсъствие на склонност към кървене.

Липид-понижаващи лекарства (аторвастатин, симвастатин).
- Тяхната употреба е показана при хора с висока вероятност за миокарден инфаркт, смърт от коронарна болест на сърцето или атеросклероза на друго място поради множество рискови фактори (включително пушене. АХ, ранна ИБС в семейството), когато диета с ниско съдържание на животински мазнини е неефективна (ловастатин) правастатин).
- AH + CHD, атеросклероза на друга локализация, DM с нивото на общия холестерол в кръвта> 4.5 mmol / l или LDL холестерол> 2.5 mmol / l.

Монотерапия и комбинирана лекарствена терапия.
- използвайте комбинирана терапия, ако, при използване на монотерапия, не е възможно да се постигнат „целевите“ стойности на кръвното налягане;
- комбинират тиазидни диуретици с АСЕ инхибитори и ако е необходимо
добавят се към тях калциеви антагонисти. Комбинирайте бета-блокерите с калциеви антагонисти (дихидропиридини) и ако е необходимо, добавете към тях АСЕ инхибитори.
В случай на непоносимост към ACE инхибитори, заменете ги с ангиотензин II рецепторни антагонисти.

Списък на основните лекарства:
1. Хидрохлоротиазид тал, 12.5-25 mg
2. Индапамид tabl, 2.5 mg
3. Метопролол тал, 50-200 mg / ден
4. Еналаприл тал, 2.5 mg, 10 mg; разтвор в флакон от 1,25 mg / 1 ml
5. Лизиноприл тал, 5-40 mg
6. Периндоприл 2-8 mg
7. Таблетка Eprosartan, 300-600 mg / ден
8. Амлодипин тал, 5 mg, 10 mg
9. Верапамил табл, 240-480 mg
10. Доксазозин табл, 1-16 mg
11. Моксонидин тал, 02-0.4 mg / ден.

Списък на допълнителни лекарства:
1. Таблет на ацетилсалициловата киселина, 75 mg / ден
2. Аторвастатин табл, 10-80 mg
3. Симвастатин табл, 5-80 mg
4. Ловастатин табл, 10-40 mg.

Критерии за преминаване към следващия етап на лечение (критерии за ефективност на лечението): t
- стабилизиране на кръвното налягане;
- подобряване на здравословното състояние;
- подобряване на клиничната ефективност;
- намаляване на амбулаторните условия на временна нетрудоспособност, прехвърляне в гр. D II диспансерно наблюдение;
- в групата: намаляване на първичната инвалидност, броя на новите случаи на мозъчни инсулти в мозъка и внезапна коронарна смърт, увеличаване на броя на лицата с контролирано кръвно налягане (140/90 mm Hg и по-ниско).

Хипертония: съвременни подходи за лечение

Ако се открие хипертония, те незабавно започват лечение. Терапиите се подбират в зависимост от степента на хипертония, наличието на рискови фактори и стадия на заболяването.

Основната цел е не само да се намали и поддържа натиск на необходимото ниво. Основната задача е да се предотвратят усложнения, включително фатални. За да направите това, комбинирайте лекарствено лечение на хипертония с корекция на рисковите фактори.

Промяна на начина на живот

В основата на немедикаментозното лечение е елиминирането на фактори, които допринасят за повишаване на налягането и повишаване на риска от сърдечно-съдови усложнения. Промяната в начина на живот се препоръчва за всички пациенти, страдащи от есенциална хипертония. При хора без рискови фактори, с номера на кръвното налягане, съответстващи на степен 1 на хипертония, се използва само този метод на лечение. Оценете резултатите за няколко месеца. Когато налягането се повиши до степен 2 без рискови фактори или до степен 1, но с 1-2 DF, тактиката на изчакване продължава няколко седмици.

Здравословна храна

Независимо от етапа на заболяването се определя диета, богата на калий, с ограничение на солта и течността - таблица номер 10. В същото време храната трябва да бъде пълна, но не прекомерна. Количеството сол, което се консумира на ден, не трябва да надвишава 6-8 грама, оптимално - не повече от 5 г. Течността е ограничена до 1–1,2 литра. Това включва чиста вода, напитки и течности, които влизат в тялото с храна (супа).

Препоръчително е да се изключат от вашата диета стимуланти на сърдечно-съдовата система: кафе, силен чай, какао, шоколад, пикантни ястия, пушени храни, както и животински мазнини. Полезна млечно-зеленчукова диета, зърнени храни, можете да ядете постно месо и риба. Препоръчително е да се включат в диетата стафиди, сушени кайсии, сини сливи, мед и други храни, богати на калий. Различни видове ядки, бобови растения, овесени ядки са богати на магнезий, който има положителен ефект върху сърцето и кръвоносните съдове.

Активен начин на живот

Хората, водещи заседнал начин на живот, е необходимо да се справят с физическата неактивност. Въпреки това, физическото натоварване ще бъде полезно за всички. Увеличете постепенно натоварването. Аеробни спортове са подходящи: плуване, ходене, джогинг, колоездене. Продължителността на обучението е най-малко 30 минути на ден. Препоръчително е да практикувате всеки ден, но можете да си починете за 1-2 дни. Всичко зависи от индивидуалните възможности на човека и от степента на годност. Затова е по-добре да се изключват енергийните натоварвания, тъй като те могат да предизвикат увеличаване на налягането.

Борбата срещу наднорменото тегло

В борбата срещу затлъстяването ще помогне правилното хранене и упражнения. Но ако това не е достатъчно или теглото е много голямо, тогава могат да се използват специални лекарства: орлистат, ксеникал. В някои случаи се прибягва до хирургично лечение. Един от вариантите на операцията е ejunocolonostomy (стомашен байпас), който ви позволява да изключите стомаха от храносмилателния процес. Втората операция е гастропластика с вертикална превръзка. За тази цел се използват специални пръстени, които се фиксират върху тялото на стомаха, като по този начин намаляват обема му. След такова лечение човек не може да яде много.

За отслабване е необходимо под наблюдението на лекуващия лекар или диетолог. Най-добро е намаляването на телесното тегло на месец с 2–4 kg, но не повече от 5 kg. Тя е по-физиологична и тялото успява да се адаптира към такива промени. Тежка загуба на тегло може да бъде опасна.

Лоши навици и стрес

За успешно борба с хипертонията, трябва да се отървете от лошите навици. За да направите това, спрете пушенето и спрете да употребявате алкохол. С чести стрес и упорита работа трябва да се научите как да се отпуснете и да реагирате правилно на негативни ситуации. За тази цел е подходящ всеки метод: аутогенно обучение, консултация с психолог или психотерапевт, йога. В тежки случаи могат да се използват психотропни лекарства. Но най-важното е пълна почивка и сън.

Медикаментозна терапия

Съвременните лекарства са много ефективни в борбата срещу хипертонията и нейните усложнения. Въпросът за предписаните хапчета възниква, когато промяната в начина на живот не води до положителни резултати при хипертония от 1 степен и 2 степен без рискови фактори. Във всички останали случаи лечението се предписва незабавно, както е диагностицирано.

Изборът на лекарства е много голям и те се подбират индивидуално за всеки пациент. Някой се нуждае от едно хапче, другото показва поне две или дори три лекарства. В хода на лечението лекарствата могат да се променят, да се добавят, отстраняват и дозата може да се увеличи или намали.

Едно нещо остава непроменено - лечението трябва да бъде постоянно. Не се допуска самоотмяна или замяна на лекарството. Всички въпроси, свързани с избора на терапия, трябва да бъдат адресирани само до лекуващия лекар.

Изборът на лекарство се влияе от различни фактори:

съществуващите рискови фактори и техния брой;
етап на хипертония;
степента на увреждане на сърцето, кръвоносните съдове, мозъка и бъбреците;
съпътстващи хронични заболявания;
предишен опит с антихипертензивно лечение;
финансовите възможности на пациента.

АСЕ инхибитори

Това е най-популярната група лекарства за лечение на есенциална хипертония. Следните АСЕ инхибитори имат ефекти, които са доказани на практика:

ефективно понижаване и контрол на кръвното налягане;
намаляване на риска от усложнения от сърцето и кръвоносните съдове;
кардио и нефропротективно действие;
забавяне на прогресията на промените в целевите органи;
подобрена прогноза в развитието на хронична сърдечна недостатъчност.

АСЕ инхибиторите инхибират активността на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS), като блокират ангиотензин-конвертиращия ензим. В същото време ангиотензин II не се образува от ангиотензин I. Това е съпроводено от намаляване на системното налягане, забавяне и дори намаляване на миокардната хипертрофия на лявата камера.

На фона на лечението, особено в дългосрочен план, може да настъпи явлението „бягство“ на антихипертензивния ефект. Това се дължи на факта, че АСЕ инхибиторите не блокират втория път за образуване на ангиотензин II с помощта на други ензими (химаза) в органите и тъканите. Чести и много неприятни странични ефекти на такива лекарства са болки в гърлото и суха кашлица.

Изборът на ACE инхибитори днес е много голям:

Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
лизиноприл - Диротон, Лизорил, Диропрес, Листрил;
Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
Фозиноприл - Моноприл, Фозикард;
Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
Зофеноприл - Зокардис;
хинаприл - Аккупро;
Captopril - Capoten - се използва за кризи.

В началото на лечението се използват малки дози, които постепенно се увеличават. За да се постигне стабилен ефект, отнема време средно от 2 до 4 седмици. Тази група лекарства е противопоказана при бременни жени, с излишък на калий в кръвта, двустранна стеноза на бъбречната артерия, ангиоедем, дължащ се на употребата на такива лекарства по-рано.

Блокери на ангиотензин II рецептори (ARBs, Sartans)

Лекарствата от тази група се характеризират с всички ефекти, наблюдавани при АСЕ инхибитори. В този случай, работата на RAAS също е нарушена, но вече се дължи на факта, че рецепторите, върху които действат ангиотензин II, стават нечувствителни към него. Поради това на ARB липсва евакуационен ефект, тъй като лекарството действа независимо от пътя за образуване на ангиотензин II. Сухата кашлица е по-рядко срещана и затова сартаните са отлична алтернатива на АСЕ инхибиторите, когато са с непоносимост към последните.

Основните представители на сартаните:

Лосартан - Лориста, Лозап, Лозарел, Презартан, Блоктран, Вазотенц, Козаар;
Валсартан - Валц, Валсакор, Диован, Норставан;
Irbesartan - Aprovel;
азилсартан медоксомил - Edarbi;
Телмисартан - Микардис;
епросартан - Tevet;
олмесартан медоксомил - кардозал;
Кандесартан - Атаканд.

Блокери на калциевите канали (калциеви антагонисти)

Основните ефекти на тази група антихипертензивни лекарства са свързани със забавяне на калция в клетките на съдовата гладка мускулатура. Това намалява чувствителността на артериалната стена към действието на вазоконстрикторните фактори. Настъпва съдова дилатация и общото им периферно съпротивление намалява.

Лекарствата нямат отрицателно въздействие върху метаболитните процеси в организма, имат изразена органна защита, намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци (антитромбоцитен ефект). Калциевите антагонисти намаляват вероятността от инсулт, забавят развитието на атеросклерозата, могат да намалят LVH. Предпочитание за такива лекарства се дава с изолирана систолична артериална хипертония.

Калциевите антагонисти са разделени в 3 групи:

Дихидропиридини. Те действат селективно върху васкуларната стена, без да имат значителен ефект върху сърдечната проводимост и контрактилитета на миокарда.
Фенилалкиламините действат главно върху сърцето, забавя сърдечната проводимост, намалявайки честотата и силата на сърдечните контракции. Не действайте върху периферните съдове. Това включва верапамил - изоптин, финоптин.
Бензодиазепините са по-близки по отношение на верапамил, но те също имат вазодилататорно действие - дилтиазем.

Дихидропиридин калциевите антагонисти са с малък обхват. Това включва нифедипин и неговите аналози: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Лекарството действа само 3-4 часа и понастоящем се използва за бързо намаляване на налягането. Продължителното действие на нифедипините се използва за трайно лечение: Nifecard HL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard и др.

За редовно лечение на хипертония се препоръчва употребата на амлодипин, който има много аналози: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. По-съвременни лекарства са: фелодипин (Felodip, Plendil) и лерканидипин (Lerkamen, Zanidip).

Но всички дихидроперидини имат една не много добра характеристика - те могат да причинят подуване, главно на краката. При първото поколение този страничен ефект се наблюдава по-често, при фелодипин и лерканидипин, това е по-рядко срещано.

Дилтиазем и верапамил практически не се използват за лечение на артериална хипертония. Тяхната употреба е оправдана при едновременна ангина, тахикардия, ако В-блокерите са противопоказани.

Диуретици (диуретици)

Диуретиците помагат на организма да се отърве от излишния натрий и вода, а това води до намаляване на кръвното налягане. Най-често използваният тиазиден диуретик е хидрохлоротиазид (хипотиазид). Активно се използват тиазидни подобни диуретици: индапамид (Ravel, Arifon), по-рядко - хлорталидон. Малки дози се използват предимно в комбинация с други антихипертензивни лекарства за повишаване на ефекта.

С неефективността на антихипертензивната терапия, към лечението могат да се добавят антагонисти на алдостероновите рецептори - верошпирон. Antialaldosterone действието има нов цикъл диуретик - torasemide (Diuver, Trigrim, Britomar). Тези лекарства са метаболитно неутрални. Veroshpiron задържа калий в организма, тораземид също не го премахва активно. Тези диуретици са особено ефективни за намаляване на налягането при хора със затлъстяване, които имат прекомерно образуване на алдостерон в телата си. Не правете без тези средства и със сърдечна недостатъчност.

В-блокери

Тези лекарства блокират адренергичните рецептори (р₁ и β₂), което намалява ефекта на симпатико-адреналната система върху сърцето. Това намалява честотата и силата на сърдечните контракции, а образуването на ренин в бъбреците е блокирано. В изолация за лечение на хипертония тази група се използва рядко, само при наличие на тахикардия. Б-блокерите се предписват по-често на пациенти, страдащи от ангина, които са претърпели инфаркт на миокарда или с развитие на сърдечна недостатъчност.

Тази група включва:

бизопролол - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
метопролол - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
карведилол - Coriol, Carvenal;
Бетаксолол - Локрен, Бетоптик.

Противопоказания за употреба са бронхиална астма и откриване на блокада 2-3 градуса.

Имидазолинови рецепторни агонисти

Този малък клас антихипертензивни лекарства оказва влияние върху централната нервна система, по-специално върху специална I₂-имидазолинови рецептори на продълговатия мозък. В резултат на това активността на симпатиковата нервна система намалява, налягането намалява, сърцето се свива по-рядко. Той има положителен ефект върху метаболизма на въглехидратите и мазнините, върху състоянието на мозъка, сърцето и бъбреците.

Основните представители на тази група са моксонидин (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) и рилменидин (Albarel). Те се препоръчват за употреба при пациенти със затлъстяване и диабет в комбинация с други лекарства. Моксонидин се е доказал като средство за спешна помощ по време на кризи и значително увеличаване на налягането.

Тези лекарства са противопоказани при синдрома на болния синус, тежка брадикардия (HR под 50), сърдечна, бъбречна недостатъчност, както и остър коронарен синдром.

Допълнителни средства

В редки случаи, когато първичната терапия не успее, те прибягват до използването на директни инхибитори на ренин (алискирен) и алфа-блокери (доксазозин и празозин). Тези лекарства имат благоприятен ефект върху въглехидратния и липидния метаболизъм. Използва се само в комбинирана терапия.

Фиксирани комбинации

Интерес представляват съвременните фиксирани комбинации от антихипертензивни лекарства. Много е удобно да се използват, тъй като броят на взетите таблетки е намален. По-често срещани комбинации от АСЕ инхибитори или АРВ с диуретици, по-рядко с амлодипин. Съществуват комбинации от В-блокери с диуретици или амлодипин. Има и тройни комбинации, включващи АСЕ инхибитор, диуретик и амлодипин.

заключение

Хипертонията не е присъда. С навременното започване на комплексно лечение, включително немедицински методи и съвременни лекарства, прогнозата е благоприятна. Дори при III стадий на болестта, когато целевите органи са значително засегнати, е възможно да се удължи живота на човек в продължение на много години.

Но не трябва да забравяме за лечението на свързани заболявания като диабет, коронарна болест на сърцето и т.н. Статините се използват и за борба с атеросклерозата, предпазват се антитромбоцитни средства (аспирин) за предотвратяване на тромбоза. Постигането на тази цел е възможно само при стриктно спазване на инструкциите на лекаря.

Нови лечения за хипертония

Съвременни методи за диагностика и лечение на артериална хипертония

Хипертонията е феномен на повишаване на кръвното налягане. Тя се проявява чрез главоболие, шум и щракване в ушите, появата на "мухи" пред очите. В преобладаващата част от случаите, артериалната хипертония е основното заболяване (есенциална хипертония). Това означава, че болестта се развива на нивото на целия организъм. Когато вторичната хипертония засяга един или друг орган, което води до повишаване на кръвното налягане. Вторичната (или симптоматична) артериална хипертония се дължи на: гломерулонефрит, пиелонефрит и други - бъбречни (неврогенни); феохромоцитом, параганглиом, синдром на Кон - ендокринна; коартация на аортата - съдова.

Също така, хипертонията има неврологични, стресиращи причини. Повишеното кръвно налягане може да се дължи на приема на различни вещества, както и на много други заболявания. Има дори и специална бременна хипертония. Поради толкова разнообразни причини за заболяването, дори и съвременните методи за диагностика и лечение на артериална хипертония може да не дадат очакваните резултати.

Несъмнено, артериалната хипертония е лечима, поне в началната си фаза. Следователно, основното условие за успешното лечение на хипертонията винаги е било идентифицирането му на ранен етап на развитие. Съвременните методи за диагностика и лечение позволяват това. Диагнозата започва с преглед на пациента. Решават се следните задачи:

• определяне на големината и честотата на повишаване на налягането;

• изключване на наличието на вторична артериална хипертония или определяне на неговата форма;

• идентифициране на други рискови фактори за сърдечносъдови заболявания;

• диагностициране на свързани заболявания.

Освен това, съвременните методи за диагностика и лечение включват следните стъпки:

• идентифициране на оплаквания от пациента и вземане на история;

• повторение на измерването на кръвното налягане;

• провеждане на лабораторни и инструментални изследвания.

Точността на измерването на кръвното налягане е гаранция за правилна диагноза на артериалната хипертония.

Преди измерване на кръвното налягане:

• Не използвайте кафе и силен чай в продължение на 1 час;

• Препоръчва се да не се пуши поне 30 минути преди измерването;

• ако е възможно, преустановете приема на лекарства, които засягат сърдечносъдовата система, включително носните и очните капки;

Налягането се измерва в покой след петминутна почивка. Ако преди измерването е имало значителен физически или емоционален стрес, тогава останалите трябва да се удължат с 15-30 минути. Пациентът трябва да седи в удобна позиция, с ръката си на масата на върха на сърцето. Маншетът на устройството е наложен върху рамото, така че долният му край е на два сантиметра по-висок от лакътя.

Когато интервюирате пациента, трябва да обърнете внимание на следните точки:

1. Открийте продължителността на заболяването, нивата на повишаване на налягането, наличието на хипертонични кризи.

2. Да се идентифицира възможността за вторични форми на хипертония:

• в семейството има бъбречни заболявания;

• лечение на бъбречни заболявания, инфекции на пикочо-половата система, продължителна употреба на аналгетици;

• Използвани ли са следните лекарства или вещества: капки за нос, контрацептиви, нестероидни и стероидни противовъзпалителни средства; лекарства (кокаин, циклоспорин, еритропоетин);

• имаше епизоди на повишено изпотяване, главоболие, сърцебиене и тревожност;

• имаше мускулна слабост, гърчове, парестезии.

3. Определете рисковите фактори:

• генетична предразположеност към хипертония, сърдечно-съдови заболявания;

• ниска физическа активност;

• хъркане (показва прекъсване на дишането по време на сън);

• личностни психо-емоционални и физически характеристики на пациента.

Лечение на артериална хипертония

Съвременните методи за диагностика и лечение са насочени към минимизиране на риска от сърдечно-съдови усложнения и смърт от тях. За постигането на основната цел е необходим интегриран подход. Необходимо е не само да се намали кръвното налягане до приемливо ниво, но и да се коригират всички вредни фактори (пушене, високи нива на кръвната захар, затлъстяване), както и за лечение на свързани и свързани заболявания.

Кръвното налягане трябва да бъде не повече от 140/90 mm Hg. Чл. Ако е необходимо, трябва да се редуцира на няколко етапа, като се избягват периоди на хипотония. Необходимо е да се препоръча промяна на начина на живот за всички пациенти с хипертония (дори и само с високо кръвно налягане и наличие на поне един рисков фактор). Методите за намаляване на налягането без лекарства включват:

• отказване от тютюнопушенето;

• загуба на тегло;

• намаляване на консумацията на алкохол до нива под 30 грама чист алкохол на ден за мъже и до 20 грама на ден за жени;

• увеличаване или разнообразяване на физическата активност (поне 4 пъти седмично, динамична физическа активност за 30-40 минути);

• пълен провал или намаляване на употребата на сол до 5 грама на ден;

• увеличаване на консумацията на растителни храни;

Целта на лекарствената терапия е да понижи кръвното налягане до целевите нива. Броят на използваните лекарства зависи от първоначалното налягане и свързаните с него заболявания. При хипертония без усложнения и съпътстващи заболявания, в повечето случаи е достатъчно едно лекарство. Съвременните методи за диагностика и лечение включват използването на две стратегии за започване на терапия на артериална хипертония: монотерапия или комбинирана терапия. Липсата на монотерапия е честата необходимост от подбор на лекарства и дози, което намалява доверието на пациента в успеха на лечението и следователно мотивацията им. Недостатъкът на комбинираната терапия са случаите, когато пациентите трябва да приемат „допълнително” лекарство. По този начин, няма преки препоръки за това кои лекарства да се приемат с нарастващ натиск. Всичко зависи от характеристиките на пациента и предпочитанията на лекуващия лекар.

Медицинска среда Уфа

Хипертонията е персистиращо повишаване на кръвното налягане от 140/90 mm Hg. и по-горе. Съществена артериална хипертония е 90-95% от случаите на хипертония. В други случаи, вторична, се диагностицира симптоматична хипертония: бъбречна (нефрогенна) 3-4%, ендокринна 0.1-0.3%, хемодинамична, неврологична, стресова, поради приема на определени вещества и хипертония при бременни жени, при които повишението на кръвното налягане е едно симптомите на основното заболяване.

Хипертонията е едно от най-честите заболявания на сърдечно-съдовата система. Установено е, че 20-30% от възрастното население страда от хипертония. С възрастта разпространението на заболяването се увеличава и достига 50-65% при хора над 65-годишна възраст.

Повече от 20 комбинации в човешкия генетичен код допринасят за появата на хипертония.

Хипертонична криза

Хипертоничната криза е резултат от рязко нарушение на механизмите на регулиране на кръвното налягане, което от своя страна води до силно повишаване на кръвното налягане и нарушения на кръвообращението във вътрешните органи. По време на хипертонична криза се наблюдават симптоми на кръвоснабдяване на мозъка и сърцето. Пациентите имат следните оплаквания и симптоми:

Остро и необичайно значително повишаване на кръвното налягане

Загуба на производителност, умора

Зачервяване на лицето, гърдите

"Мухи", трептене пред очите

Безсъние, безпокойство, страх

Главоболие, особено в задната част на главата

Шум, звънене, скърцане в ушите, зашеметен

Неврологични нарушения, замаяност, объркване

Хипертоничната криза е опасност за пациентите както без и с вече съществуващи заболявания на сърцето и мозъка.

Лечение на хипертонична криза започва с инсталацията за почивка на пациента и точно измерване на налягането. За облекчаване на хипертонична криза се провежда консултация с лекар и по предназначение, се използват диуретици, каптоприл, нифедипин, с CAD за повече от 200 mm Hg. - слаб клонидин. Ако в този случай не е възможно да се спре кризата, в условията на медицинско заведение, те преминават към интравенозно приложение на лекарства (магнезиев сулфат, еналаприл, клонидин). В крайни случаи се прилага пентамин.

Усложнения при хипертонична криза: инфаркт на миокарда, остър мозъчно-съдов инцидент, белодробен оток, мозъчен оток, смърт.

симптоми

Вариантите на протичане на хипертонията са разнообразни и зависят от нивото на повишаване на кръвното налягане и участието на целевите органи.

В ранните стадии хипертонията се характеризира с невротични разстройства: замаяност, преходни главоболия (най-често в задната част на шията) и тежест в главата, шум в ушите, пулсация в главата, нарушение на съня, умора, летаргия, чувство на слабост, сърцебиене, гадене.

В бъдеще недостигът на въздух идва с бързо ходене, бягане, упражнения, изкачване по стълбите.

Кръвното налягане остава над 140-160 / 90-95 mm Hg Чл. (или 19-21 / 12 hPa). Има изпотяване, зачервяване на лицето, студеноподобен тремор, изтръпване на пръстите на краката и ръцете и типични дълбоки болки в областта на сърцето.

При задържане на течности се наблюдава подуване на ръцете („пръстенна симптоматика” - трудно е да се отстрани пръстенът от пръста), лица, подпухналост на клепачите, скованост.

При пациенти с хипертония има завеса, трептящи мухи и мълнии пред очите, което е свързано с спазъм на кръвоносните съдове в ретината; има прогресивно намаляване на зрението, кръвоизливи в ретината могат да причинят пълна загуба на зрението.

лечение

При лечението на хипертония е важно не само да се намали кръвното налягане, но и да се коригира и сведе до минимум рискът от усложнения. Невъзможно е напълно да се излекува хипертонията, но е реалистично да се спре развитието му и да се намали разпространението на кризи.

Хипертонията изисква комбинираните усилия на пациента и лекаря за постигане на обща цел. На всеки етап от хипертонията е необходимо:

Следвайте диета с повишен прием на калий и магнезий, ограничавайки консумацията на сол;

Спрете или строго ограничете приема на алкохол и пушенето;

Отървете се от наднорменото тегло;

Увеличете физическата активност: полезно е да се занимавате с плуване, физическа терапия, да правите ходене;

Систематично и дълго време да се приемат предписани лекарства под контрола на кръвното налягане и динамично наблюдение на кардиолог.

При хипертония се предписват антихипертензивни лекарства, които инхибират вазомоторната активност и инхибират синтеза на норепинефрин, диуретици, бета-блокери, дезагреганти, хиполипидемични и хипогликемични и успокоителни.

Избор на лекарствена терапия се извършва строго индивидуално, като се взема предвид целият набор от рискови фактори, нивото на кръвното налягане, наличието на съпътстващи заболявания и увреждане на орагнов мишена.

Критериите за ефективността на лечението на хипертония е постигането на:

краткосрочни цели: максимално намаляване на кръвното налягане до нивото на добра поносимост;

средносрочни цели: предотвратяване на развитието или прогресирането на промени от страна на целевите органи;

дългосрочни цели: превенция на сърдечно-съдови и други усложнения и удължаване на живота на пациента.

Съвременни методи за лечение на хипертония

Мъжки глас. Позволете ми да преминем към следващия доклад. Това е нашият колега от Бостън, проф. Чобанян с доклада "Съвременни методи за лечение на хипертония".

Арам В. Чобанян. Доктор на медицинските науки, професор (записан според преводача):

- Много ви благодаря, докторе (неразбираемо).

Уважаеми членове на Организационния комитет, госпожи и господа!

За мен е голяма радост да бъда отново в Москва и по-специално да участвам в тази прекрасна конференция, за да бъда поканена за това за мен в по-голямата си част.

Преди два пъти бях в Москва. Но през последните години не е бил в Москва. Сега виждам много промени, настъпили след предишното ми посещение. През следващите тридесет минути планирам да говоря за лечение на хипертония. Ще говорим за научно обосновани методи за развитие, алгоритми за лечение. Ще говорим за някои от постиженията на последните години, както и за минали преживявания, които са важни за нас.

Определението за хипертония, което сега се използва по целия свят, е кръвното налягане от 140 или по-високо (систолично налягане) и 90 или по-високо диастолично налягане. Според тази дефиниция разпространението на артериалната хипертония през 2000 г. е приблизително един милиард души. До 2030 г. се оценява, че ще нарасне до милиард и половина.

Разпространението на болестта се увеличава и ние виждаме проблем тук. Въпреки факта, че в момента имаме много лекарства за лечение на това състояние.

Ако разгледаме разпространението на артериалната хипертония при възрастни в отделните страни, тук виждаме голямо разнообразие. Цифрата се различава от около 25%. Възрастните се считат за възраст от 20 години, в други проучвания - от 25 до 30 години. Тук тези проучвания не са съвсем сравними. Но като цяло виждаме следната картина: от 25% до 50% приблизително разпръснато. В някои страни - до 50% и дори по-високи достига до разпространението на артериалната хипертония.

Що се отнася до Руската федерация. Имам цитати от две проучвания. Автори - Кузнецова и съавтори, които дават 38%. Друг автор, Мадик и съавтори - дават 47% от разпространението на болестта. Считам, че данните в Русия са приблизително в същия диапазон, какъвто виждаме по целия свят. Следователно, вероятно е невъзможно тези данни да бъдат напълно сравнени от гледна точка на точните цифри, тъй като са използвани различни методи.

Знаем, че артериалната хипертония е много важен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания.

Беше проведено интересно проучване. Анализирани са над един милион пациенти в световен мащаб. Това беше обещаващо клинично проучване, епидемиологично изследване, а не интервенционално. Отляво тук виждаме смъртността от коронарна болест на сърцето, отдясно - смъртността от инсулт. Фокусиране само върху систоличното кръвно налягане. Смъртност при тези условия.

Виждаме, че дори и при по-малко от 120 милиметра систолично кръвно налягане виждаме линеен растеж, който започва с натиска, който наричаме нормален. Следва линейно увеличаване на риска от коронарна болест на сърцето и инсулт. Виждаме този ръст във всички възрастови групи, вариращи от 40 до повече от 80 години. При удар - ъгълът на кривата е малко по-различен. Но все още виждаме растеж.

Вероятно за всеки двадесет до десет увеличения на кръвното налягане в единиците живак рискът се удвоява. Същото е типично за инсулт - от 20 до 10. Тези връзки започват от около 115. Ако видим увеличение на растежа дори в рамките на нормата, вече виждаме увеличение на риска от развитие на тези условия. Това е видно от редица други епидемиологични проучвания в Съединените щати и други страни по света.

Съвместната национална комисия (в която съм работила и ръководих в миналото) е съставила нова класификация на кръвното налягане поради този тип взаимоотношения, както и наблюдението на пациентите по целия свят. Проучването на Framingham Heart е наблюдавано редовно повече от 40 години. Беше отбелязано, че ако човек живее достатъчно дълго, тогава повечето хора ще развият хипертония. Повече от 90% ще развият хипертония, ако човек живее толкова много и не умира от други причини по-рано.

Така че, класификацията, която използвахме.

Има доста спорен въпрос. Но това, което е важно тук. Нормалната линия е по-малка от 120 до 80. Въведена е нова категория. Тук започват спорни въпроси. Това е гранична артериална хипертония. С нива от 120 до 139 (до 140, може да се каже), систоличното налягане е 20 милиметра. От 80 до 89, т.е. има десет растеж.

Причината, поради която е важно да се вземат предвид и характеризират (неразличими) е неизползването на лекарствена терапия за тази гранична група. Това са хората, които най-вероятно развиват хипертония по-късно в живота. Ето защо, за да се предотврати развитието на хипертония (което е вероятно за повечето от нас, ако нещо не се направи, за да се предотврати това), е много важно да промените начина си на живот.

По-агресивна промяна в начина на живот. Загуба на тегло, физическа активност. Ограничете употребата на алкохол. Алкохолът е фактор, който допринася за това. Ограничаване на приема на натрий, корекция на приема на калий. Всичко това ще предотврати растежа на кръвното налягане.

Етапи на хипертония, първи, втори етап - също отбеляза, че не е необходимо четири етапа, както в предишните проучвания. Вторият етап е много агресивен. Започваме с поне две лекарства. На първия етап започваме първо с промяна на начина на живот и т.н.

През последните 60 до 70 години има много големи постижения в лечението на артериална хипертония. Когато започнах да провеждам изследвания в тази област, ставаше дума за тиазидни диуретици, когато се появиха. Изпитваните лекарства са точно тиазидните лекарства. През 40-те години, методи за намаляване на кръвното налягане са такива като хирургическа симпатектомия - когато лумбалните дорзални ганглии се отстраняват чрез (неразборливо) две, и се извършва нервна резекция. Това наистина допринесе за понижаване на кръвното налягане. Но много от пациентите имат хипотония след това.

В края на 50-те години на миналия век се появиха комбинирани лекарства, които се използват заедно с тиазидни диуретици, което позволява достатъчно значима промяна в терапията. След това се появиха много други лекарства. Метилдол, спиронолактон, бета-блокери, АСЕ инхибитори. Калциеви антагонисти, ренинови инхибитори. Напоследък се появи симпатична денервация на бъбреците, която изглежда доста важна форма на терапия.

Колко тези различни постижения позволяват да се намали артериалното налягане. Провеждат се клинични проучвания, които показват колко е подходящо да се понижи кръвното налягане. Въпреки че изглежда странно да се представя това като проблем, през 50-те и 60-те години на миналия век е имало значителен дебат относно това дали е препоръчително или, обратно, нежелателно да се понижи кръвното налягане. Проведени са няколко такива ключови проучвания.

Ще се спра накратко върху първата от тях, поради злокачествена хипертония. Той казва, че ако не намалите кръвното налягане, средната продължителност на живота е около шест месеца. При малка група пациенти, чието кръвно налягане намалява с тиазидите (както беше в случая), комбинираната терапия предотвратява смъртността.

След това бяха проведени две проучвания в САЩ във ветеринарни болници. Професор Фрийз проведе тези проучвания. Първият е за хора с достатъчно високо систолично кръвно налягане - от 115 до 129. Втората е малко по-ниска, по-умерена хипертония. И в двете проучвания е отбелязано ясно подобрение по отношение на намаляването на вероятността от коронарна болест на сърцето, инсулт и бъбречно заболяване.

След това е проведено изследване за систолична хипертония. До 1991 г. няма проучвания, които да показват ползи. Първото изследване (неразборливо) на Kloperidol и Atenolol показва значителни предимства. Ще говоря за това по-подробно.

Второто проучване, което е проведено, е Никодипин (основно европейско проучване). Осъществимостта на лекарството.

(Неразбираемо) - също, основно, европейско проучване за пациенти в напреднала възраст (80 или повече години). Те бяха включени в това проучване. Докладът беше публикуван само преди четири години. Според него намаляването на налягането дори само по себе си може значително да подобри риска от инсулт и смъртност.

Обръщаме се към изучаването на SHEP, което вече споменах. Това ще ни даде възможност да получим по-добра представа за ползите. Близо пет хиляди пациенти бяха включени в това проучване. Средната възраст беше 72 години. Систолично кръвно налягане (неразборливо) от 160 до 219 милиметра живак. Всички бяха диастолични по-малко от 90.

Използваният алгоритъм на лечение. Първоначално, хлорталидон се прилага в доза от 12,5 до 25 милиграма на ден. Второто лекарство, което се използва, е атенолол. Средният период на проследяване е почти пет години. Първичните резултати се използват при фатален и нефатален инсулт. Множество вторични резултати. Тук беше интересно да се знае, че Клоперидол не е бил използван по това време, защото тиазидните диуретици са били използвани предимно в терапията по това време.

Националният институт по здравеопазване в САЩ, който финансира това проучване, смята, че опитът с множество рискови фактори е довел до това, че Хлорталидонът е по-ефективен и по-малко усложнен, отколкото при хипертония. Затова беше избрано това лекарство за това изследване, както и в последващи изследвания, финансирани от Националните институти по здравеопазване.

Ето някои обобщения на основните резултати. Може да се каже, че резултатите в плацебо контролната група показват значителни разлики с това, когато се използват диуретици. Виждаме, че кривите се отклоняват до края на първата година и се разминават още повече с увеличаването на периода на наблюдение. Значителни разлики в първичните резултати.

Вторичните резултати са няколко области, които се считат за важни. Тези данни са (неразбираемо) активно лечение (неразбираемо) отляво и отдясно - плацебо. Виждаме нелетален миокарден инфаркт и смърт от коронарна болест на сърцето. Виждаме разликите - 141 плацебо и 104 терапия. Като цяло заболеваемостта, смъртността навсякъде забелязваме различия. Някои различия (например, пълна смъртност) не са статистически значими. Но като цяло виждаме доста значителни предимства.

Ако вземем под внимание всички плацебо-контролирани проучвания, проведени през 70-те, 80-те години, до 90-те години, какво можем да кажем за предимствата на терапията средно от влиянията.

Този слайд обобщава разумните резултати, оценки. Като се има предвид разпространението на инсулт в групата на лечение в сравнение с плацебо, наблюдаваме намаление на средните резултати между 35% и 40%. Коронарна заболеваемост - 20% - 25%, не толкова, колкото инсулт. Но най-голямото намаление е конгестивна сърдечна недостатъчност, където между 50% и 60% наблюдаваме намаление в групата, получаваща терапия.

Можете да го погледнете по различен начин. Какви са дългосрочните ползи от намаляването на смъртността в редица индивиди?

В една от публикациите беше дадено следното. Виждаме, че има достатъчно обосновани данни, сочещи, че намаляването на систоличното кръвно налягане от 12 милиметра живак средно над десет години за предотвратяване на една смърт на всеки 11 пациенти, получаващи лечение. Само 11 пациенти трябва да бъдат лекувани в продължение на десет години, за да се намали смъртността (неразличимата) смъртност.

(Неразбираемо) преди, преди да влязат в проучването, имаше сърдечно-съдови заболявания, тази цифра се понижи още повече - девет пациенти биха имали нужда от такова намаляване на налягането, за да се предотврати една смърт. Съответно съотношението на риска и ползите говори много добре в полза на проучването. Няма съмнение за осъществимостта на тази терапия.

Има много дискусии за това дали едно антихипертензивно лекарство е едно, или техните комбинации са предпочитани. Проведени са редица проучвания за избор на антихипертензивна терапия. Това повдига въпроса. Това, което сме научили в тези клинични проучвания, в които е проведено такова проучване.

Може би можем да кажем сравнение на пет класа лекарства. Диуретици, бета-блокери, АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали и блокери на ангиотензин рецептори. Това са лекарства, за които е установено, че намаляват заболеваемостта и смъртността.

Направено е сравнение на антихипертензивния ефект на лекарствата в дози според Федералния регулаторен съвет. Ако вземем предвид средната стандартна доза, според етикета върху опаковката на лекарството (или половината от стандартната доза). Разглеждаме основните класове - тиазидни диуретици, бета-блокери и т.н. Виждаме, че резултатите са сходни. Разликата не е толкова голяма при стандартната доза. Виждаме намаление от 8% до 10% за всяко лекарство и 7–8 милиметра при половината от стандартната доза. Ние не избираме лекарството тук, в зависимост от ефективността.

През последните няколко години бяха проведени клинични проучвания за сравняване на лекарства. Вече няколко минути бих искал да ви запозная с тях.

Едно от проучванията, което отново беше финансирано от нашето правителство, е проучването на ALLHAT. Включен е голям брой пациенти - над 40 хиляди участници. Първоначално имаше четири клона на лечение. Едната е Хлорталидон. Другият е лизиноприл, амлодипин и доксазозин.

Доксазозин е алфа1-блокер. Той се оказа не толкова ефективен. От съображения за безопасност доксазозин е изключен от сравнението в проучването. Пациентите бяха доста възрастни. Приблизително при половината мъже и жени.

Тук е интересен момент. Около една четвърт принадлежаха на негроидката раса. Повече от една трета бяха диабетици. Ние не планирахме това. Стана така, че сред пациентите, които бяха наети в това проучване, имаше много диабетици и представители на раса Негроид.

Кръвно налягане, сравнение с употребата на тези лекарства (показани тук). Както виждаме, с течение на времето се наблюдава подобно понижение на кръвното налягане. Въпреки факта, че систоличното кръвно налягане в групата, лекувана с лизиноприл, е по-ниско от това на други лекарства. Амлодипин и хлорталидон показват малко по-добри резултати.

Това е всичко за кръвното налягане под 140, което може да бъде постигнато при около 75% от пациентите. Повечето пациенти се нуждаеха от две или три лекарства. Това не е наркотик. Вторият, трети ред лекарства, които използвахме. Това включва атенолол (един от тях), някои други лекарства (например Reserpine).

Това проучване е планирано през 1980 г. Само през 2002 г. получихме резултатите. От доста време изследвахме резултатите.

Основният изход, който смятахме, е фатална или нефатална коронарна болест или миокарден инфаркт.

Както виждаме тук, кривите са почти идентични, насложени един върху друг. На практика няма разлика между категориите. Беше невероятно. Когато беше планирано проучването, очаквахме да видим някои различия. Впоследствие, когато пациентите са били наблюдавани още известно време, резултатите са сравними и в групи до седем или осем години след наблюденията.

Беше отбелязано, че в групата, която е получила амлодипин, конгестивна сърдечна недостатъчност е по-честа, както по време на проучването, така и по-късно.

Що се отнася до бъбречно заболяване. Тук виждаме данни (буквално тази година се появиха), че пациентите с бъбречни заболявания, които са започнали да участват в това проучване, не са имали толкова добри резултати като пациенти с по-добра бъбречна функция. Но когато сравняваме тези три групи (лизиноприл), очаквахме, че резултатите ще бъдат по-добри в дългосрочен план. Но този резултат не беше получен.

Ако погледнете други сравнителни резултати (аз ги изброих, само накратко). Например, STOP проучването, където диуретици и бета-блокери са сравнени в сравнение с ACE инхибитори и блокери на калциевите канали (също и при пациенти в напреднала възраст). Няма съществени разлики в резултатите между двете проучвани групи.

Вече споменах проучването на ALLHAT.

ИНВЕСТ. Той също така сравнява диуретиците и бета-блокерите. В сравнение с блокерите на калциевите канали и АСЕ инхибиторите, нямаше разлика при пациенти с коронарни заболявания.

Проучете LIFE - тук имаше разлика по отношение на инсулт. (Неразбираеми) блокери на ангиотензин и бета-блокери.

ИЗВЪРШВАЙТЕ проучване. Направено е сравнение между Benasepril и ACE инхибитори. В сравнение с амлодипин, резултатите са по-добри (неразличими) при Benazepril и Hydrochlorothiazide.

Това ни доведе до следващия въпрос. Какво показват тези изследвания. Повечето от тях не показват разлика. ИЗПЪЛНИТЕЛНИ изследвания - тук беше най-голямата разлика. Въпросът тук е дали това се дължи на различия в подготовката. Наистина ли хлорталидон е по-ефективен от хидрохлоротиазид?

Ефектът на хлорталидон е по-висок в сравнение с хидрохлоротиазид. Тук виждаме, че при една и съща доза резултатите се различават по действие. Повече понижаване на кръвното налягане. Дори и при половината доза, виждаме по-дълъг ефект и по-голямо понижение на кръвното налягане.

С други думи, може да има въпроси, свързани с това. Медицинско писмо наскоро публикува доклад, в който се посочва, че тиазидният диуретик остава важно лечение за хипертония. В този случай хлорталидонът е предпочитаното лекарство. Смятам, че най-важното тук не е какъв вид лекарство и как да го използваме, а колко ефективно е да се намали кръвното налягане. Колко ефективно го правим - ще зависи от лечението.

Сега ще обобщя. Намаляването на кръвното налягане намалява честотата на коронарна болест на сърцето, независимо от възрастта, пола, расовата, етническата принадлежност, социално-икономическия статус, наличието или отсъствието на сърдечно-съдови заболявания, както и класа на използваните лекарства.

Повечето пациенти с хипертония се нуждаят от два или повече антихипертензивни лекарства, за да контролират кръвното налягане, за да достигнат целевото ниво.

Диуретиците, бета-блокерите, АСЕ-инхибиторите, блокерите на калциевите канали, блокаторите на рецепторите на ренин-ангио са ефективни и добре поносими антихипертензивни лекарства. Тук можете да се обадите на хлорталидон, той е ефективен наркотик.

Повечето пациенти с хипертония имат и други рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, които също трябва да бъдат взети под внимание. Благодаря ви за вниманието. Благодаря. (Ръкопляскания).

Избор На Редактора