Какво е перинатална енцефалопатия при деца?

Според статистиката, перинаталната енцефалопатия (AED) се диагностицира при 4-5% новородени всяка година. Това е сериозно заболяване, но благодарение на развитието на медицината, то сега е лечимо. В зависимост от вида на провокиращия фактор, експертите идентифицират няколко вида заболявания. Всеки от тях може и трябва да се бори. Колкото по-скоро се идентифицира проблемът, толкова по-големи са шансовете на пациента да се възстанови или високото качество на живот. Най-добрата превенция на патологията е планирането на бременността, правилното му управление, елиминирането на влиянието на отрицателните външни стимули върху плода.

Перинатална енцефалопатия при децата - какво е това?

Под сложно име се разбира цяла група патологични състояния, които възникват по време на пренаталното развитие на детето или в първите дни от живота му.

Диагнозата перинатална енцефалопатия се прави в случаи на мозъчно увреждане при бебета от 28-та седмица на бременността до 7 дни след раждането, при недоносени деца - до 28 дни след раждането.

Болестите имат различни механизми на развитие, причини, последствия. Те могат да се проявяват по различни начини, но често имат общи признаци. Опитният специалист може да подозира наличието на проблеми в бебето веднага след раждането му.

Тук ще научите повече за видовете патология.

Вероятни причини

Влиянието на негативните външни фактори върху тялото на бременната жена засяга нервната система на детето. В някои случаи той дори става индикация за прекратяване на бременността поради твърде висок риск за плода.

Моменти, допринасящи за развитието на сондата

• обостряне на бременни жени с хронични заболявания;
• остри инфекциозни патологии при бъдещата майка;
• възраст на жената до 18 години или след 35 години;
• неспазване на бременна или кърмеща диета, нарушение на диетата;
• ранна и късна токсикоза;
• заплаха от спонтанен аборт, прекъсната или замразена история на бременността;
• недоносени деца, наличие на вродени аномалии в развитието;
• лоши навици на родителите, особено на жените (пушене, пиене на кафе, алкохол, наркотици);
• поемане на потенциално опасни лекарства по време на бременността по време на кърмене;
• травма или усложнения по време на раждане, слаб раждане, бърза доставка;
• история на майчините генетични патологии, метаболитни нарушения;
• неблагоприятни условия на околната среда - въздействие върху организма на токсини, радиация, промишлени химикали, газове, соли на тежки метали.

Колкото повече тези фактори засягат тялото на жената, толкова по-голям е рискът от перинатална енцефалопатия при бебето. След тяхното въздействие е невъзможно да се намалят щетите. От развитието на проблемите ще защитава само планирането на бременността, цялостната превенция на усложненията.

Симптоми на перинатална енцефалопатия

В повечето случаи признаците на АЕД се усещат веднага след раждането на бебето. Сравнявайки ги с историята на пациента, лекарят веднага прави предварителна диагноза, предписва профилна диагноза.

Ранните признаци на перинатална енцефалопатия са:

• детска летаргия, забавен плач или очевидна слабост на белите дробове;
• без сърдечна дейност, аритмия, повишен или бавен пулс;
• хипертонична или патологична мускулна слабост;
• твърде силна реакция на звуци, светлина или липса на реакция на външни стимули;
• неволеви рефлексни стартове, мускулни потрепвания;
• липса на рефлекси, които трябва да присъстват във всяко новородено;
• нервно поведение на бебето, безпричинно безпокойство;
• постоянен плач истеричен тип, неспособността да се успокои детето;
• проблеми с функционалността на околумоторния нерв, водещи до отслабване или кривогледство;
• когато се поставя на гърба, изпускайки главата назад;
• диспепсия, която не е свързана с храносмилането - повръщане, честа или обилна регургитация;
• повърхностен сън, водещ до чести събуждания, затруднено заспиване.

Понякога симптомите на енцефалопатия не се появяват в ранна детска възраст, но много по-късно. Това може да бъде изразено под формата на депресия, IRR, речеви нарушения. Някои деца имат проблеми с представянето на мислите си, не проявяват интерес към това, което ги заобикаля. В по-възрастната възраст се появяват чувства на неудовлетвореност от такива умствени процеси като внимание, възприятие, памет. Клиничната картина, която се проявява в по-напреднала възраст, позволява бързо да се подозира диагнозата, но шансовете за възстановяване са по-ниски, отколкото в началото на работата с новородено.

Тук ще научите за остатъчната енцефалопатия при децата.

вид

Експертите разделят патологията на няколко групи по вид провокиращ фактор. Познавайки причината за заболяването, е по-лесно да се избере лечението, методите на рехабилитационната терапия.

Перинаталната енцефалопатия може да бъде:

• хипоксичен - последствие от задушаване на новороденото или недостиг на кислород в кръвта по време на бременността на бебето;
• травматичен - резултат от наранявания, които бебето може да получи по време на раждане. Такава опасност възниква, когато неправилно положение на плода, неподходящи условия на околната среда, проблеми с труда, медицинска грешка;
• токсични метаболитни нарушения провокират възпалителни или системни заболявания, претърпени от жена по време на бременност, вродени малформации. Рисковата група включва и бъдещи майки, които приемат потенциално опасни лекарства по време на бременността;
• инфекциозен - резултат от инфекциозен процес в тялото на майката, която е засегнала плода.

Това е основната класификация на перинаталната енцефалопатия. Друго заболяване е разделено на три степени на тежест, които помагат да се направи прогноза. Според механизма на развитие на сондата има и няколко вида. Хеморагична форма възниква в резултат на кръвоизлив, исхемична става последица от нарушения на кръвообращението, дисметаболични, свързани с нарушения на метаболитните процеси.

Какво е опасна перинатална енцефалопатия

Рисковете, свързани с AED, последиците от заболяването са пряко зависими от степента на увреждане на мозъка. Мястото се влияе и от местоположението на източника на проблема, от механизма на развитие на болестта.

В тежки случаи, патологията заплашва с увреждане на фона на неуспеха на физиологичните процеси. Вътрематочното мозъчно увреждане може да повлияе неблагоприятно на качеството на речта, паметта, интелигентността и възприятието. Не са изключени проблеми, свързани със забавено психоемоционално развитие, намалена функционалност на мускулната тъкан.

Не се изключват и такива последствия:

• хиперактивност с дефицит на вниманието;
• прекъсвания в работата на вътрешните органи;
• хидроцефалия, церебрална исхемия;
• епилептични припадъци;
• реакции от невротичен тип, които влияят върху качеството на съня и поведението на пациента - често тези деца се нуждаят от редовно наблюдение, за да оценят динамиката на състоянието;
• Церебрална парализа.

За щастие, днес болестта в повечето случаи се излекува или поне подлежи на корекция. Най-важното е да се помни, че такава диагноза се запазва за цял живот. Опасността от перинатална енцефалопатия се състои и в това, че ефектите му могат да се проявят много години след края на терапията, ако откажете професионална помощ.

Последици в зряла възраст

Ако идентифицирате болестта навреме, провеждате необходимата терапия, спазвате препоръките на лекаря, тогава вероятността за пълно отърване от проблема е висока. Терапията изисква сложно и често дълго. Той се избира индивидуално, като се отчитат особеностите на ситуацията.

Списъкът на възможните отрицателни ефекти на перинаталната енцефалопатия в зряла възраст:

• хипертония;
• мигрена;
• остеохондроза в ранна възраст;
• намалено либидо, импотентност;
• сколиоза;
• намалено качество на зрението;
• проблеми с фините двигателни умения.

Много зависи от тежестта на заболяването, от качеството на медицинското обслужване на детето. Някои родители не искат да признаят, че нещо не е наред с бебето си, поради което ценното време може да бъде загубено.

Диагностика на енцефалопатия

Историята на хода на бременността играе важна роля в диагностицирането. При определени условия, жената се извършва ултразвуково сканиране, което ви позволява да изключите аномалии в развитието на детето, заплитане на пъпната връв и други предупредителни сигнали. Ако има съмнение, че новородено има проблем, се предписват и други методи на изследване, като МРТ, ЕЕГ, невросонография и други хардуерни подходи. Наложително е детето да бъде прегледано от педиатър и невролог. Експертите проверяват рефлексите на новороденото, изключват наличието на характерни синдроми за патология. Освен това, очната фундус се изследва от офталмолог.

Тук ще научите повече за диагнозата на мозъка с ЯМР.

Прогнози за деца, които са имали заболяване

Днес PEP не е присъда. Преди това лекарите препоръчваха на жени с висок риск от развитие на заболяване при дете да прекъснат бременността. Родителите отказват такива деца, педиатрите не знаят как да ги лекуват. Сега ситуацията се промени напълно. Статистиката на пълното възстановяване след идентифициране на лека перинатална енцефалопатия бързо се подобрява. Дори при умерени и тежки степени на патология шансовете за успех са високи. Такива деца могат поне да очакват пълен живот без ограничения.

Тук ще научите повече за опасностите от различните видове заболявания.

Лечение на дете

Борбата с диагнозата перинатална енцефалопатия изисква интегриран подход. Списъкът на събитията се избира в съответствие със симптомите, резултатите от теста, целите, степента на мозъчно увреждане. Лечението е насочено към облекчаване на състоянието на детето, предотвратяване на усложнения, възстановяване на здравето на засегнатия орган.

Основната схема на терапия за AED:

• употребата на лекарства - това могат да бъдат лекарства за подобряване на микроциркулацията, мускулните релаксанти, антиконвулсанти, ноотропи, диуретици, витамини;
• фитотерапия - най-често билкови продукти се използват за хидроцефалия;
• физиотерапия - електрофореза улеснява и опростява процеса на администриране на лекарството. Масаж при деца с енцефалопатия ви позволява да се справите с нарушения на мускулния тонус. Физическата терапия допринася за нормалното развитие на детето;
• радикални мерки са редки, но се случва, че пациентът се нуждае от неврохирургична хирургия, хемодиализа и вентилация, за да поддържа жизнените показатели на правилното ниво.

Важното е да се осигури на бебето подходящи условия. Такива деца трябва да бъдат защитени от стрес, прекомерен физически и психически стрес. От ранна възраст бебетата се показват водни процедури, втвърдяване, въздушни бани, масаж, гимнастика. Необходимо е да се следи диетата на детето, започвайки от ранна детска възраст.

Профилактика на заболяването при новородени

Планиране на бременността, медицински преглед преди зачеването, своевременно изпълнение на препоръките на гинеколог, внимателно отношение на жената към нейното здраве - моменти, които намаляват рисковете от развитие на PEP до минимум. На всяка бременна майка се препоръчва да лекува хроничните си заболявания, да елиминира потенциалните източници на инфекция, да укрепва имунната система с помощта на витамини.

Не е необходимо да рискувате живота на бебето, като се има предвид неконвенционалните възможности за раждане. Новомодните методи за раждане в нехигиенични условия, неестествени ситуации, без контрол на професионалисти заплашват сериозни усложнения. По-добре е да се намери предварително опитен лекар, който ще знае за всички нюанси на бременността ще помогне за подготовката за него.

Развитието на перинаталната енцефалопатия при децата може да усложни живота както на детето, така и на неговите родители. Много по-разумно е да се погрижим предварително за предотвратяване на патологията, за да сведем до минимум всички рискове. Дори ако се постави такава диагноза, шансовете за положителен резултат са високи. Необходимо е своевременно да се свържете със специалистите, за да спазвате стриктно техните препоръки.

Какво означава диагнозата перинатална енцефалопатия при едно дете?

Раждането на бебето е важно и трогателно събитие в живота на всяко семейство. Но не винаги раждането на дете върви гладко, а патологията на бременността и раждането не може да се нарече рядка ситуация. Диагнозата перинатална енцефалопатия (РЕП), доставена на бебето в родилния дом, повдига много въпроси за майките и бащите.

Родителите, които са изправени пред тази ситуация, трябва да разберат какво означава този медицински термин и последиците за живота и развитието на бебето. Бъдещите майки и татковци трябва да знаят как да предотвратят заболяването и да намалят риска от развитие на неприятни усложнения за бебето.

За болестта

Името на това заболяване съчетава няколко нозологии. Енцефалопатията е общ термин, показващ увреждане на мозъка, нарушение на неговата функция. И обозначеният термин "перинатален" се отнася до периода на живота на бебето, когато тези промени са настъпили. Оказва се, че неблагоприятен фактор е засегнал тялото на детето през периода от 22-та седмица на вътрематочния живот на бебето или по време на раждането, през първата седмица от живота на бебето.

Този период се характеризира с многофакторен ефект върху състоянието на бебето. Налице е комбинация от характеристики на хода на бременността, проблеми със здравето на майката, проблеми при раждане, което влияе върху здравето на трохите. Статистиката показва висока честота на заболяване при новородени. Около 5% от децата са диагностицирани с AED и получават подходящо лечение.

За причините

Тялото на детето има свои характеристики, а неблагоприятните фактори, влияещи върху развиващия се организъм, могат да причинят значителни щети на здравето на бебето.

Преобладаването на основния влияещ фактор формира основата за систематизиране на болестта.

PEP класификация

Постхипоксична енцефалопатия

Този вид AED е свързан с недостатъчно кислородно снабдяване по време на бременност или с развитието на остра кислородна гладуване - задушаване. Хипоксията, която настъпи вътрешно, води до по-бавен растеж на капилярите на мозъка, увеличаване на тяхната пропускливост и уязвимост. Поради значителното кислородно гладуване възникват метаболитни нарушения - ацидоза, мозъчен оток и смърт на нервните клетки.

Пост-травматичен

Този вид заболяване е причинено от травма, получена по време на раждането. Неправилното положение на плода и вмъкването на главата, продължителната или бърза доставка, провокират развитието на увреждания, кръвоизливи в мозъка и мембраните му.

инфекциозен

В случай на инфекциозно заболяване при жена или обостряне на хроничен процес, патогените могат да проникнат в плацентата и да засегнат плода. За много инфекции е характерно образуването на латентна, латентна инфекция, когато заболяването може да бъде „маскирано” при хипоксична или травматична енцефалопатия.

Токсична метаболитна енцефалопатия

Този тип патология се свързва с ефекта върху тялото на плода или новороденото от вредни вещества: никотин, алкохол, наркотици, токсини на вируси и бактерии, лекарства. При метаболитни нарушения могат да възникнат билирубин, диабетна енцефалопатия и други.

Рискови фактори

След анализиране на хода на бременността и раждането при жена е възможно да се предскажат възможните здравословни проблеми на нероденото дете, да се изберат деца в риск от възникване на това заболяване.

• болест на бъдещата майка.

Болести, които се появяват по време на раждане или обостряне на хронични заболявания (артериална хипертония, сърдечни и бъбречни заболявания, астма) без подходящо лечение, могат да доведат до появата на патологии при детето. Особено внимание трябва да се обърне на лечението на диабета по време на раждането, повишените нива на захар влияят неблагоприятно върху развитието на плода.

• патология на бременността.

Гестоза, застрашен аборт или преждевременно раждане, патология на плацентата, влияят неблагоприятно върху развитието на плода. Хемолитична болест и инфекции, които са се развили в утробата, също могат да доведат до перинатална енцефалопатия.

• проблеми, възникнали по време на раждане.

Процесът на раждане е важен фактор, засягащ здравето на трохите в бъдеще. Твърде дълга или, обратно, бърза доставка увеличава вероятността от травма на детето и хипоксични усложнения. Бебето може да изпита тежко кислородно гладуване, в случаите, когато се появи заболяване на пъпната връв (възли и стегнато заплитане, недостатъчна дължина на кабела), плацентата е ексфолирана преждевременно.

• токсични ефекти върху плода.

Много се говори за опасностите от алкохола, никотина и наркоманиите върху плода, но в момента има чести случаи на токсични ефекти на тези вещества върху развиващия се организъм. Професионалните рискове, екологичната среда, в която се намира бъдещата майка, също са неблагоприятни за здравето на трохите.

Независим, без медицински съвет, приемането на бременна жена с лекарства влияе негативно върху здравето на бебето. Някои от лекарствата оказват влияние върху растежа и развитието на плода, могат да причинят малформации.

Как се появява сондата?

Първите признаци на заболяване са открити от неонатолог в стаята за раждане. За разлика от здравите бебета, тези бебета се раждат с усложнения, започват да крещят късно, нуждаят се от помощ. Лекарят оценява бебето по скалата на Апгар, а в бъдеще данните ще бъдат взети под внимание при поставянето на диагнозата АЕД. Заболяването е продължително, проявите могат да се развиват постепенно, така че експертите разделят хода на болестта на периоди.

Периоди на PEP

• остър, до 1 месец;
• рехабилитация, която продължава до 12 месеца при доносно бебе, при недоносени бебета, този период се удължава до 24 месеца;
• резултата.

Тежестта на сондата и симптомите на заболяването в острия период

• светлина.

Ако ефектът на увреждащия фактор беше умерен и състоянието на детето не беше значително нарушено (оценката на Apgar е обикновено 6-7 точки), синдромът на повишена нервно-рефлексна възбудимост излиза на преден план. Децата с тази форма на болестта са силно тревожни, сънят им е плитък, прекъсващ и периодите на будност са удължени. Оскъдните дълги плач без причина, майката не може да успокои бебето, като я вземе за ръце.

При изследване на трохите, лекарят обръща внимание на повишената двигателна активност, възраждането на вродени рефлекси, нарушаването на мускулния тонус. Често тези бебета имат тремор, треперене на брадичката и крайниците, докато плачат.

• умерена форма на заболяването.

В случая, когато състоянието на трохите се счита за умерено (Apgar оценява 4 - 6 точки), детето има синдром на депресия на нервната система, което е съпроводено с повишаване на вътречерепното налягане. Децата с тази форма на заболяването са различни от връстниците си, летаргия, мускулна слабост.

Във връзка с отслабването на рефлексите на новороденото, има нарушения по време на актове на смучене и преглъщане - бебето отказва да гърди. Хипертонично-хидроцефалният синдром се проявява чрез изпъкналост на голяма фонтанела, увеличаване на скоростта на растеж на главата и патологични рефлекси;

• тежко протичане на заболяването.

С значително влошаване на състоянието на трохите (Apgar оценка 1 - 4 точки), има признаци на тежко увреждане на нервната система - кома. Мускулният тонус на бебето е драстично намален, трохите не реагират на дразнители, а вродените рефлекси са практически неопределени. Дишането може да бъде аритмично, вероятно спиране. Кръвното налягане намалява, а активността на сърцето става аритмична.

Патологични очни симптоми се откриват в бебето, могат да се появят гърчове, които поради намаления тонус понякога се маскират като спонтанни движения на детето.

Прояви на заболяването по време на възстановителния период

След един месец от живота на бебето клиничните прояви на заболяването също се променят, но в повечето случаи има комбинация от синдроми:

1. Повишена нервно-рефлексна възбудимост.

Проявите на тревожност, с правилно лечение и доброкачествено протичане на заболяването, стават по-слабо изразени с времето, дори изчезват. В някои случаи, особено при недоносени бебета, клиниката с повишена възбудимост става епилептична.

Хипертонично-хидроцефен синдром

Динамиката на това заболяване при децата може да се различава. При доброкачествено протичане първо изчезват прояви на повишено вътречерепно налягане, а темповете на нарастване на обиколката на главата се нормализират на възраст от 6 месеца до една година. Ако терапевтичните мерки през този период са неефективни, при бебето се образува хидроцефалия.

Вегето-висцерални дисфункции

На фона на проявата на други синдроми, детето често развива симптоми от страна на автономната нервна система. Майките на тези бебета идват при лекаря с оплаквания от честа регургитация, лошо наддаване на тегло, нарушаване на храносмилателната система. При преглеждане на детето, лекарят може да забележи нарушения на терморегулацията, промени в цвета на кожата: цианоза на ръцете и краката, назолабиален триъгълник.

Синдром на нарушения в движението

Проявите на този синдром са свързани с повишаване или намаляване на тонуса в мускулите на бебето и могат да се проявят, както и придружаващи други патологични прояви на AED. Трохите често са белязани от изоставане във физическото развитие, а по-късно и с овладяването на двигателните умения.

Забавено психомоторно развитие

Децата, претърпели хипоксия, често изостават в психомоторното развитие. Те се характеризират с дългосрочно запазване на вродените рефлекси и забавяне в скоростта на усвояване на нови умения. Децата със забавено развитие по-късно започват да оправят погледа си, да отговорят на гласа на майката, да се интересуват от играчки.

Епилептичен синдром

Характеризира се с появата на припадъци, свързани с повишена биоелектрична активност в мозъка и може да възникне във всяка възраст. Недоносените бебета са по-застрашени от развитие на епилептичен синдром поради незрялостта на мозъчните структури.

Диагностика на PEP

Приемане на анамнеза и изследване на бебето

При поставяне на диагноза, лекарят взема предвид особеностите на хода на бременността и раждането, ефекта на неблагоприятните фактори върху плода. Важно е да се чувствате бебето след раждането и в първите дни от живота, оценката на Apgar. При изследване се откриват трохи, характерни за синдромите на АЕД, промени в нервната система.

Съвет на специалистите

Деца със съмнение за PEP трябва да се консултират с офталмолог, за да проверят състоянието на фундуса. А невролог ще помогне за оценка на тежестта на патологичните промени в мозъка, предпише необходимото изследване и лечение.

Лабораторна диагноза

Биохимичните анализи ще спомогнат за установяване на хипоксичния характер на заболяването, определят киселинно-алкалния и газовия състав на кръвта. Често бебетата проучват нивото на глюкоза и електролити. Ако подозирате инфекциозна причина за патология на мозъка или травматично кръвоизлив под черупката си, е възможно да се извърши спинална пункция и анализ на получената CSF.

Методи за инструментални изследвания:

• neurosonography.

За да се изясни диагнозата, лекарят може да препоръча ултразвуково изследване на мозъчните структури през пролетта на бебето. Този метод е напълно безболезнен и безопасен и спомага за откриване на признаци на хипоксия, оток, кръвоизлив, вентрикуларна дилатация и други промени;

• електроенцефалография.

Благодарение на този метод е възможно да се идентифицират областите на епилептична активност, да се идентифицират деца, склонни към развитие на конвулсивен синдром;

• компютърна томография.

С този метод се откриват структурни патологии и промени в мозъчната тъкан. КТ се използва за изясняване на диагнозата с неефективността на други изследвания.

Лечение на перинатална енцефалопатия при деца

Терапията на деца с АЕД се различава в зависимост от периода на заболяването. На първо място, лечението е насочено към поддържане на жизненоважни органи, борба с дихателните нарушения. Така че бебетата често се провеждат кислородна терапия, назначен е тръбно хранене.

Инфузионната терапия се провежда според нуждите, телесното тегло на детето и глюкозо-електролитни разтвори се инжектират интравенозно. Нанесете средства, които намаляват пропускливостта на кръвоносните съдове (канавки, етамзилат), антиконвулсивни лекарства (фенобарбитал, диазепам), хормонални лекарства (преднизон, дексаметазон), лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка (пирацетам, кортексин, винпоцетин).

След спиране на остри прояви на болестта, задачата на лекаря е да възстанови мозъчната функция. Децата с АЕД са регистрирани при невролог, който предписва курсове за медикаментозно лечение и физиотерапевтично лечение. От лекарствата, специалистът най-често препоръчва използването на лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъка - ноториопс, с повишена раздразнителност, се предписват успокоителни, а при запазване на конвулсивен синдром - антиконвулсанти.

Добри резултати при лечението на деца с АЕД имат масаж, физиотерапия (електрофореза, амплиппулна терапия), плуване, физиотерапия. В случай на забавяне на развитието и нарушения на речта се препоръчват уроци с логопед и психолог.

Превенция на заболяванията

За да се намали рискът от проблеми за детето, бъдещите родители трябва да поемат отговорен подход към въпроса за планирането на бременността. Необходимо е да се обърне достатъчно внимание на поддържането на здравословен начин на живот, правилно хранене, редовни разходки във въздуха. Майката трябва да лекува хронични заболявания преди забременяване и да избягва контакт с инфекциозни пациенти по време на бременност.

Не забравяйте за важността на изследването по време на бременност. Редовните прегледи в антенаталната клиника ще помогнат да се идентифицират патологични състояния, които могат да повлияят на развитието на детето и да предприемат действия във времето. От голямо значение е правилното управление на труда, навременното идентифициране на възможните усложнения на раждането, изборът на начин на доставка. След появата на трохите на светлината, прегледът от педиатър и оценката за благосъстоянието на детето е задължително.

данни

AED е доста често срещана патология. Това се случва като усложнение на патологичния ход на бременността и раждането. Проявите на болестта се характеризират с различни симптоми и изискват незабавна, рационална терапия. Своевременното, адекватно лечение ще помогне за свеждане до минимум на риска от опасни последствия за здравето и развитието на детето.

Родителите трябва да знаят какви причини могат да доведат до развитието на болестта у детето и да се опитат да ги предотвратят. Ако PEP се диагностицира с новородено бебе, майките и татковците трябва да приемат това заболяване сериозно и да следват всички предписания на лекаря и да се подлагат на редовно лечение, предписано от невролог. В края на краищата, времето за започване, правилното лечение значително намалява риска от неприятни последствия за здравето на детето.

Диагностика на PEP - перинатална енцефалопатия

Диагностика и лечение на перинатална енцефалопатия при бебе, рискови фактори за перинатална енцефалопатия

Перинатална енцефалопатия (PEP) (peri- + lat. Natus - "раждане" + гръцки. Encephalon - "мозък" + гръцки. Patia - "нарушение") е термин, който обединява голяма група от различни мозъчни увреждания, които не са определени по произход мозък, възникнал по време на бременност и раждане. AEDs могат да се проявяват по различни начини, например, синдром на хипер-раздразнителност, когато раздразнителността на детето е повишена, апетитът е намален, бебето често плюе по време на хранене и отказва да кърми, спи по-малко, намира за по-трудно сън и т.н. По-рядко, но и по-тежко проявление на перинаталната енцефалопатия е синдром на депресия на централната нервна система. При такива деца двигателната активност е значително намалена. Бебето изглежда бавно, викът е тих и слаб. Той бързо се уморява по време на хранене, в най-тежките случаи отсъства смукателен рефлекс. Често проявите на перинатална енцефалопатия не са много силно изразени, но децата, които са имали това състояние, все още изискват повишено внимание, а понякога и специално лечение.

Причини за перинатална патология

Рисковите фактори за перинаталната патология на мозъка включват:

• Различни хронични заболявания на майката.
• Остри инфекциозни заболявания или обостряния на хронични огнища на инфекция в тялото на майката по време на бременност.
• Нарушения на храненето.
• Твърде ранна възраст на бременната.
• Наследствени заболявания и метаболитни нарушения.
• Патологичен ход на бременността (ранна и късна токсикоза, застрашен аборт и др.).
• Патологично протичане на раждането (бърза доставка, слаб труд и др.) И наранявания при оказване на помощ по време на раждане.
• Вредни въздействия върху околната среда, неблагоприятни условия на околната среда (йонизиращи лъчения, токсични ефекти, включително използването на различни лекарства, замърсяване на околната среда с соли на тежки метали и промишлени отпадъци и др.).
• Преждевременно раждане и незрялост на плода с различни нарушения на неговата активност в първите дни от живота.

Трябва да се отбележи, че хипоксично-исхемичната (причината за която е дефицит на кислород, която се проявява по време на феталния живот на бебето) и смесените лезии на централната нервна система са най-често срещани, което се обяснява с факта, че почти всички проблеми по време на бременност и раждане водят до нарушаване на снабдяването с кислород на тъканите. плода и преди всичко мозъка. В много случаи причините за ПЕП не могат да бъдат установени.

Агарската скала с 10 точки помага да се направи обективен поглед върху състоянието на детето в момента на раждането. Това отчита активността на детето, цвета на кожата, тежестта на физиологичните рефлекси на новороденото, състоянието на дихателната и сърдечно-съдовата системи. Всеки от показателите се оценява от 0 до 2 точки. Мащабът на Апгар вече дава възможност в родилната зала да се оцени адаптацията на детето към извънматочните условия на съществуване през първите минути след раждането. Сумата от точки от 1 до 3 показва сериозно състояние, от 4 до 6 показва състояние със средна тежест, от 7 до 10 показва задоволително състояние. Ниските резултати се класифицират като рискови фактори за живота на детето и развитието на неврологични заболявания и диктуват необходимостта от спешна интензивна терапия.

За съжаление високите оценки на Apgar не изключват напълно риска от неврологични заболявания, а след 7-ия ден от живота се появяват редица симптоми и е много важно да се идентифицират възможните прояви на PEP възможно най-рано. Пластичността на мозъка на детето е необичайно висока, своевременните медицински мерки помагат в повечето случаи да се избегне развитието на неврологичен дефицит, да се предотвратят нарушения в емоционално-волевата сфера и когнитивната дейност.

Ходът на сондата и възможните прогнози

По време на сондата има три периода: остър (1-и месец от живота), възстановяване (от 1 месец до 1 година в пълен срок, до 2 години при преждевременно) и изход от заболяването. Във всеки период на сондата има различни синдроми. По-често има комбинация от няколко синдрома. Тази класификация е подходяща, тъй като ви позволява да избирате синдроми в зависимост от възрастта на детето. За всеки синдром е разработена подходяща стратегия за лечение. Тежестта на всеки синдром и тяхната комбинация ви позволява да определите тежестта на състоянието, правилно да назначите терапия, да създадете прогнози. Трябва да се отбележи, че дори минимални прояви на перинатална енцефалопатия изискват подходящо лечение за предотвратяване на нежелани резултати.

Изброяваме основните синдроми PEP.

Остър период:

• Синдром на депресия на ЦНС.
• Коматозен синдром.
• Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост.
• Конвулсивен синдром.
• Хипертонично-хидроцефен синдром.

Период на възстановяване:

• Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост.
• Епилептичен синдром.
• Хипертонично-хидроцефен синдром.
• Синдром на вегето-висцерални дисфункции.
• Синдром на двигателни нарушения.
• Синдром на психомоторно забавяне.

резултати:

• Пълно възстановяване.
• Забавено умствено, двигателно или говорно развитие.
• Синдром на хиперактивност с дефицит на внимание (минимална мозъчна дисфункция).
• Невротични реакции.
• Вегето-висцерална дисфункция.
• Епилепсия.
• Хидроцефалия.
• Церебрална парализа.

Всички пациенти с тежки и умерени мозъчни лезии се нуждаят от болнично лечение. Деца с леки заболявания се изписват от болницата при амбулаторно наблюдение от невролог.

Нека се спрем по-подробно на клиничните прояви на индивидуалните синдроми на АЕЛ, които най-често се срещат в амбулаторни условия.

Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост се проявява чрез повишена спонтанна двигателна активност, неспокоен повърхностен сън, удължаване на периода на активна бодрост, затруднено заспиване, чести немотивирани плач, съживяване на безусловни вродени рефлекси, променлив мускулен тонус, тремор (потрепване) на крайниците, брадичка. При преждевременно родените деца този синдром в повечето случаи отразява понижаване на прага на конвулсивната готовност, т.е. показва, че бебето може лесно да развие конвулсии, например с повишаване на температурата или други стимули. С благоприятен ход тежестта на симптомите постепенно намалява и изчезва от 4-6 месеца до 1 година. При неблагоприятен ход на заболяването и отсъствие на навременно лечение може да се развие епилептичен синдром.

Конвулсивен (епилептичен) синдром може да се появи на всяка възраст. В ранна детска възраст тя се характеризира с разнообразни форми. Често се наблюдава имитация на безусловни моторни рефлекси под формата на пароксизмално огъване и огъване на главата, с напрежение в ръцете и краката, завъртане на главата настрани и разширяване на ръцете и краката със същото име; епизоди на ритания, пароксимни резки крайници, имитации на смучещи движения и др. Понякога за специалист дори е трудно да определи естеството на произлизащите конвулсивни състояния без допълнителни методи на изследване.

Хипертонично-хидроцефен синдром се характеризира с излишък на течност в пространствата на мозъка, съдържащи CSF (цереброспинална течност), което води до повишаване на вътречерепното налягане. Лекарите често наричат ​​това нарушение на родителите по този начин - те казват, че бебето има повишено вътречерепно налягане. Механизмът на поява на този синдром може да бъде различен: прекомерно образуване на цереброспинална течност, нарушена абсорбция на излишната течност в кръвния поток или комбинация от тях. Основните симптоми на хипертонично-хидроцефалния синдром, към които лекарите се ориентират и които родителите могат да контролират, са темповете на растеж на обиколката на главата на детето и размерът и състоянието на големия извор. По-голямата част от пълнолетните новородени обикновено имат обиколка на главата 34-35 см. Средно през първата половина на годината месечното увеличение на обиколката на главата е 1,5 см (до 2,5 см през първия месец), достигайки около 44 см за 6 месеца. През втората половина на годината темповете на растеж намаляват; за годината, обиколката на главата е 47-48 см. Неспокойният сън, честата обилна регургитация, монотонен плач, комбиниран с изпъкналост, повишена пулсация на голяма фонтанела и увисналият гръб на главата са най-типичните прояви на този синдром.

Въпреки това, големите размери на главите често се срещат при абсолютно здрави бебета и се определят от конституционните и семейни характеристики. Големият размер на пролетта и "закъснението" на затварянето му често се наблюдават при рахит. Малкият размер на пролетта при раждането увеличава риска от вътречерепна хипертония в различни неблагоприятни ситуации (прегряване, треска и др.). Провеждането на невросонографско изследване на мозъка позволява правилната диагноза на такива пациенти и определя тактиката на терапията. В преобладаващата част от случаите, до края на първата половина от живота на детето, растежът на обиколката на главата се нормализира. При някои болни деца, на възраст 8-12 месеца, хидроцефалният синдром продължава без признаци на повишено вътречерепно налягане. В тежки случаи, развитието на хидроцефалия.

Коматозният синдром е проява на тежкото състояние на новороденото, което се оценява с 1-4 точки по скалата на Апгар. Болни деца проявяват маркирана летаргия, намаление на двигателната активност, до пълно отсъствие, всички жизнени функции са депресирани: дишане, сърдечна дейност. Могат да възникнат гърчове. Тежкото състояние продължава 10-15 дни, докато рефлексите за смучене и преглъщане не съществуват.

Синдромът на вегето-висцералните дисфункции, като правило, се проявява след първия месец от живота на фона на повишената нервна възбудимост и хипертонично-хидроцефалния синдром. Има чести повръщане, забавено наддаване на тегло, нарушения на сърдечния и респираторния ритъм, терморегулация, обезцветяване и температура на кожата, "мраморност" на кожата, нарушение на стомашно-чревния тракт. Често този синдром може да се комбинира с ентерит, ентероколит (възпаление на тънките черва, проявяващо се в разстройство на стола, нарушение на наддаване на тегло), причинено от патогенни микроорганизми, с рахит, което ги прави по-тежки.

Синдромът на двигателните нарушения се открива от първите седмици на живота. От раждането може да се наблюдава нарушение на мускулния тонус, както в посока на неговото намаляване, така и при увеличаване, асиметрията му може да се установи, намалява или прекомерно нараства спонтанната двигателна активност. Често синдромът на двигателните нарушения се съчетава със забавено психомоторно и говорно развитие, защото нарушения на мускулния тонус и наличието на патологична двигателна активност (хиперкинеза) пречат на изпълнението на целенасочени движения, формирането на нормални двигателни функции, овладяването на речта.

Когато психомоторното развитие се забави, детето по-късно започва да държи главата си, да седи, да пълзи, да ходи. Преобладаващото нарушение на психичното развитие може да се подозира със слаб монотонен вик, нарушаване на артикулацията, мимическа бедност, късна поява на усмивка, забавяне на зрително-слуховите реакции.

Церебрална парализа (СР) е неврологично заболяване, което възниква в резултат на ранно увреждане на централната нервна система. При церебрална парализа, нарушенията в развитието обикновено са комплексни, съчетаващи двигателни нарушения, нарушения на речта, умствено изоставане. Моторни нарушения при церебрална парализа се изразяват в лезии на горните и долните крайници; са засегнати фините двигателни умения, мускулите на артикулаторния апарат и очните мускули. Мозъчните нарушения се откриват при повечето пациенти: от леки (изтрити) форми до напълно неразбираеми реч. При 20 - 25% от децата има характерни зрителни увреждания: конвергентна и дивергентна страбизъм, нистагъм, ограничаване на зрителните полета. Повечето деца имат умствена изостаналост. Някои деца имат интелектуални затруднения (умствена изостаналост).

Дефицит на внимание хиперактивност разстройство е поведенческо разстройство, свързано с лошия контрол на вниманието на детето. За тези деца е трудно да се концентрират върху всеки бизнес, особено ако не е много интересен: те се обръщат и не могат спокойно да седят, постоянно се разсейват дори от дреболии. Тяхната дейност често е твърде силна и хаотична.

Диагностика на перинаталното увреждане на мозъка

Диагнозата на перинаталното увреждане на мозъка може да се направи въз основа на клинични данни и познания за характеристиките на хода на бременността и раждането.

Тези допълнителни изследователски методи са от спомагателен характер и спомагат за изясняване на естеството и степента на увреждане на мозъка, служат за наблюдение на хода на заболяването, за оценка на ефективността на терапията.

Невросонографията (NSG) е безопасен метод за инспектиране на мозъка, който дава възможност да се оцени състоянието на мозъчната тъкан и местата на гръбначния мозък. Разкрива интракраниални лезии, естеството на мозъчното увреждане.

Доплеровата сонография позволява да се оцени количеството на кръвния поток в съдовете на мозъка.

Електроенцефалограмата (ЕЕГ) е метод за изследване на функционалната активност на мозъка, базирана на записване на електрическите потенциали на мозъка. Според ЕЕГ, може да се прецени степента на забавено развитие на мозъка, наличието на полусферични асиметрии, наличието на епилептична активност и нейните огнища в различни части на мозъка.

Видео наблюдението е начин за оценка на спонтанната физическа активност при дете, използвайки видеозаписи. Комбинацията от видео и ЕЕГ мониторинг ви позволява точно да идентифицирате естеството на атаките (пароксизми) при малки деца.

Електроневромиографията (ЕНМГ) е незаменим метод за диагностициране на вродени и придобити невромускулни заболявания.

Компютърна томография (КТ) и магнитно-резонансна томография (МРТ) са съвременни методи, които позволяват подробна оценка на структурните промени в мозъка. Широкото използване на тези методи в ранна детска възраст е трудно поради необходимостта от анестезия.

Позитронна емисионна томография (PET) позволява да се определи интензивността на метаболизма в тъканите и интензивността на мозъчния кръвоток при различни нива и в различни структури на централната нервна система.

Най-често се използват невросонография и електроенцефалография с PEP.

В случай на патология на ЦНС е необходим очен преглед. Промените, открити във фундуса, помагат за диагностициране на генетични заболявания, оценяват тежестта на интракраниалната хипертония, състоянието на зрителните нерви.

PEP лечение

Както бе споменато по-горе, деца с тежки и умерени лезии на централната нервна система по време на острия период на заболяването се нуждаят от болнично лечение. При повечето деца с леки прояви на синдроми с повишена нервно-рефлексна възбудимост и двигателни нарушения е възможно да се ограничим до избора на индивидуален режим, педагогическа корекция, масаж, физиотерапия и използване на физиотерапевтични методи. По-често се използват фитотерапия (инфузии и отвари от седативни и диуретични билки) и хомеопатични лекарства от медицинските методи за такива пациенти.

При хипертензивно-хидроцефен синдром се взема предвид тежестта на хипертонията и тежестта на хидроцефалния синдром. При повишено вътречерепно налягане се препоръчва да се повиши главата на яслите с 20-30 °. За да направите това, можете да сложите нещо под краката на леглото или под матрака. Лекарствената терапия се предписва само от лекар, ефективността се оценява по клинични прояви и данни от НСГ. В леки случаи те се ограничават до фитопрепарати (отвари от хвощ, листа на бъбреци и др.). В по-тежки случаи се използва диакарб, който намалява производството на алкохол и увеличава изтичането му. С неефективността на лекарственото лечение в тежки случаи е необходимо да се прибегне до неврохирургични методи на лечение.

В случаи на изразени нарушения в движението, основният акцент се поставя върху методите на масажа, физиотерапията и физиотерапията. Медикаментозната терапия зависи от водещия синдром: в случай на мускулна хипотония, периферна пареза, се предписват препарати, които подобряват невромускулната трансмисия (дибазол, понякога галантамин) и с повишен тонус се използват средства за намаляване - мидокалм или баклофен. Използват се различни варианти на приложение на лекарството вътре и чрез електрофореза.

Изборът на лекарства за деца с епилептичен синдром зависи от формата на заболяването. Приемането на антиконвулсивни лекарства (антиконвулсанти), дози, време на приемане се определят от лекаря. Смяната на лекарствата се извършва постепенно под контрола на ЕЕГ. Внезапното спонтанно отнемане на лекарства може да предизвика повишаване на припадъците. В момента се използва широк арсенал от антиконвулсанти. Приемането на антиконвулсанти не е безразлично към тялото и се предписва само когато диагнозата епилепсия или епилептичен синдром е установена под контрола на лабораторните параметри. Въпреки това, липсата на навременно лечение на епилептични пароксизми води до нарушаване на умственото развитие. Масаж и физиотерапия за деца с епилептичен синдром са противопоказани.

При синдрома на психомоторното забавяне, заедно с немедикаментозните методи на лечение и социално-педагогическата корекция, се използват лекарства, които активират мозъчната активност, подобряват мозъчния кръвоток и стимулират образуването на нови връзки между нервните клетки. Изборът на лекарства е голям (ноотропил, луцетам, пантогам, винпоцетин, актовегин, кортексин и др.). Във всеки случай, схемата на лекарственото лечение се подбира индивидуално, в зависимост от тежестта на симптомите и индивидуалната толерантност.

Практически за всички синдроми на АЕД, на пациентите се предписват препарати от витамини от група "В", които могат да се използват орално, интрамускулно и при електрофореза.

Към възрастта на един при най-зрелите деца, ефектите на PEP изчезват или се откриват незначителни прояви на перинатална енцефалопатия, които нямат значително влияние върху по-нататъшното развитие на детето. Минимална церебрална дисфункция (малки поведенчески и обучителни нарушения), хидроцефаличен синдром са чести последствия от пренесената енцефалопатия. Най-тежките резултати са церебрална парализа и епилепсия.

Перинатална енцефалопатия

Перинаталната енцефалопатия е колективен термин, който включва различни невъзпалителни лезии на мозъчни тъканни структури, с развитие на дисфункционално състояние, което се причинява от различни етиопатогенетични фактори: хипоксия, травматични ефекти, инфекциозни агенти, токсико-метаболитни промени, които действат вътрешно или в периода на раждането. Перинаталният период обхваща периода от 28-та седмица на вътрематочния престой до 8-та седмица от извънматочния живот. Именно през този период изброените по-горе причинни фактори могат да проработят.

Диагнозата перинатална енцефалопатия не предполага специфична патология, т.е. тя не може дори да бъде изолирана в отделна нозологична единица. По-скоро първото звънене, че детето има синдромни прояви в мозъка и бебето трябва да бъде допълнително изследвано от тесни специалисти, за да се предотврати развитието на патологични промени в бъдеще. Диагнозата е коварна, тъй като нейните прояви са многостранни, което затруднява ранните диагностични мерки и диференциацията от други болести на органите.

Перинаталната генезис енцефалопатия принадлежи към групата на хипоксичните съдови лезии, поради което понятието перинатална хипоксична енцефалопатия често може да бъде изпълнено.

В структурата на общото увреждане на нервната система, енцефалопатията на перинаталния генезис е повече от 62%, а според статистическите данни, 3-5% от новородените се раждат с признаци на минимално увреждане на мозъка.

Перинаталната енцефалопатия е много често срещана, но изобщо не е присъда, защото на настоящия етап от развитието на медицинската технология тя е добре лечима. Но със сигурност си струва да се отбележи, че ранната навременна намеса е важна, курсът на самата терапия е много дълъг и изисква внимателно внимание и контрол от родителите.

Какво е перинатална енцефалопатия?

Диагнозата на перинаталната енцефалопатия предполага наличието на разпръснати малки фокални мозъчни лезии, в контекста на проведените изследвания, болестта може да се разглежда като резултат от кислородно гладуване на мозъчната тъкан или възникване на обструкция на артериите с тяхното стесняване, което затруднява нормалното кръвоснабдяване и доставянето на кислородни молекули. Също така, често лезията се появява след токсични ефекти, т.е. при различни заболявания с медикаментозно влияние. Във всеки от тези случаи са засегнати кортексът и субкортикалната бяла материя, които, ако не бъдат коригирани навреме, ще имат сериозни последствия, включително тетраплегия и интелектуална недостатъчност.

Преобладаващата част от перинаталната хипоксична енцефалопатия се декларира синдромно: с депресия или, напротив, с повишаване на възбудимите процеси на централната нервна система, двигателни нарушения, хидроцефалични усложнения, припадъчен статус, ESR и забавено двигателно и говорно развитие.

Перинаталната енцефалопатия е разделена на следните видове:

• Хипоксичен - образуван при недостиг на кислород от периферна кръв или асфиксия по време на раждане. Подвидовете му са хипоксично-исхемични, когато се свързват сериозни деструктивни процеси, които се случват в тъканните огнища. Етиологично провокирано от тютюнопушене, стрес и злоупотреба с алкохол.

• Посттравматична, или остатъчна форма - настъпва, когато получавате раждания: представяне на седалището или напречно, провокира акушерска грешка, неблагоприятни условия на раждане, аномалии в трудовата дейност. Тя може да се формира както веднага, така и след месеци и години. Тя се проявява чрез мигрена, психични проблеми, интелектуална недостатъчност, затруднения в ученето.

• Токсично - се развива под въздействието на токсични вещества от инфекции, алкохол, наркотици, химическо отравяне (олово, въглероден оксид).

• Токсично-метаболитни - при органни малформации на плода, възпаление на майката по време на бременността. С интраорганната метаболична интоксикация и неспособността на организма да се самоотделят от отрови (например, билирубиновата енцефалопатия при хемолитична болест).

• Диабетна перинатална енцефалопатия - увреждане на мозъка на фона на диабет с метаболитни нарушения.

• лъч - при облъчване с йонизиращи вълни.

• Дисциркуляторна или съдова перинатална енцефалопатия - присъща при пациенти в напреднала възраст. Причината за тази форма е в лезията на кръвоносните съдове, при вече съществуващи такива заболявания като остеохондроза, дистония, повишено вътречерепно налягане. Тази форма е присъща на възрастните хора.

• Инфекциозни - поради постоянни инфекции в организма.

• Преходни перинатални енцефалопатии - преходни нарушения, проявяващи се в кратка загуба на съзнание, редуващи се зрителни увреждания.

Съществува класификация на болестния период на перинаталната енцефалопатия:

• Остър период - продължава до 1 месец от живота.

• Възстановително - до шест месеца рано и късно, до максимум 2 години.

• Изходен или остатъчен период.

Диагнозата на перинаталната енцефалопатия се основава на историята на живота, обширен комплекс от симптоми и резултатите от следните инструментални изследвания на мозъка:

• Ултразвукът (невросонографията) е безопасен метод за изследване на тъканите, пространствата на ликворната течност и анатомичните структури чрез неразрушена голяма пролет. Могат да бъдат определени вътречерепни лезии и техният характер.

• Електроенцефалография - позволява да се идентифицират водещите синдроми, 100% информативни за прогнозиране на ефектите (глухота, загуба на зрението, церебрална парализа).

• Доплерова сонография е приложима за оценка на патологията на кръвния поток на мозъка.

• Сканирането на КТ и ЯМР е трудно, защото децата трябва да бъдат анестезирани.

• Задължително е да отидете на окулиста, тъй като промените във фундуса проверяват нивото на вътречерепната хипертония.

• Проучване от невролог с консултативно становище и препоръки за по-нататъшни действия.

Причини за възникване на перинатална енцефалопатия

Рискови фактори за перинатална енцефалопатия са:

- Инфекциозните остри заболявания, произтичащи от пренасянето на дете на бременна жена, са особено опасни от гледна точка на смърт, рубеола и развита пневмония.

- Хронични заболявания (сърдечни дефекти, хипертония, анемични прояви, диабет, нарушения в бъбречната система, хирургични интервенции), наследствени и генетични метаболитни нарушения, патология на ендокринната система, колебания в хормоналните нива.

- Тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания.

- Младата възраст на раждащата жена е 17 години или по-възрастна от 31 години.

- Неблагоприятните ефекти на екологията (йонизиращи лъчения, токсични ефекти на лекарства, соли на тежки метали, замърсяване на въздуха от автомобили).

- Лоши условия за почивка и работа, свързани с взаимодействието с химикали, под въздействието на радиация, вибрации, физически трудни при вдигане на тежести.

- Нарушения на храненето, което води до развитието на такова явление като прееклампсия - вътрешен оток, опасен за живота на децата.

- История на повтарящи се медицински аборти, истински повтарящи се спонтанни аборти и продължително женско безплодие.

- Патология на самия период на бременност: токсикоза, заплахи за прекратяване и наличие на хронична недостатъчност на плацентата.

- Аномалия на генеричния процес: бърза доставка или продължително, ранно изпускане на вода и в резултат на това, безводният период се забавя подпомагане на раждащата жена.

- След раждането несъвместимостта на майката и бебето с кръвта, техният Rh-конфликт, има голям отрицателен ефект, много по-рядко поради групова несъвместимост.

Симптоми на перинатална енцефалопатия

Клиничната картина на болестта перинатална енцефалопатия е много разнообразна и многостранна, зависи главно от мястото на увреждане и дълбочината на увреждащата сила в мозъка, възрастта на детето, причинителя и продължителността на неговото въздействие. Създадена е синдромна система за диференциация. Всички синдроми не могат да присъстват едновременно, по-често е комбинация от няколко, като един преобладава.

Има редица симптоми, присъщи на перинаталната енцефалопатия, които помагат навреме да се подозира, че нещо не е наред:

- слаб късен вик;

- проблеми със сърцето при раждане;

- слабост или повишен мускулен тонус;

- неадекватни реакции към външни стимули;

- липса на физиологично индуцирани рефлекси - смучене, преглъщане, търсене;

- прекомерна нервна свръхстимулация;

- Истеричен, истеричен, с разбиване на гласа и плач силно повдигнат;

- увреждане на околумоторния нерв;

- честа регургитация, повръщане, стомашно-чревни нарушения, които не могат да бъдат свързани с приема на храна;

В по-напреднала възраст е важно да се забележат следните симптоми: увреждания в сферата на психичните процеси (памет, внимание, възприемане на информация); пасивност към всичко, което се случва, нарушения на речта, апатия; депресия, липса на инициативност, нежелание за участие в играта, не контакт, стесняване на интересите, объркване, раздразнителност, лош сън, замаяност, мигрена, хипотония.

Следните признаци на перинатална енцефалопатия са отбелязани синдромно:

- Повишена нервно-рефлексна възбудимост. Тя се проявява в тремора на брадичката, ръцете и краката, тревожност с лош повърхностен сън и трептене, има прекомерна сънливост, скованост, повишени реакции на звук и светлина, неконтролиран силен плач, неуспех на терморегулацията. Преждевременно - конвулсии.

- Обща депресия на ЦНС. Всички показатели са намалени: мускулен тонус, рефлекси, депресирано съзнание, тихо и слаб вик, бебета бързо се уморяват, докато храненето или смукателният рефлекс изчезва напълно, различен мускулен тонус на тялото и изкривяване на чертите на лицето, анизокория, птоза, нистагъм.

- Коматозен синдром. Присъщи дълбоки лезии, потискащи жизнените функции, с преход към кома, конвулсивни припадъци. Най-често това състояние се наблюдава при масивни кръвоизливи и подуване на мозъка, характерни за родова травма и асфиксия. Лекува се само при условия на непрекъснато наблюдение при реанимация на вентилатора.

- Най-често срещаните нарушения на движението. Проявява се в нарушение на нормалното формиране на мускулен тонус, с мускулен хипо-, хипертонус или дистония, хиперкинеза (нецелеви, хаотични движения), нарушена координация, пареза и парализа, се наблюдава психомоторно и говорно развитие.

- хипертония - хидроцефалична - една от най-сериозните и често срещани, тъй като може да се превърне в хидроцефалия, изискваща хирургическа интервенция. Анатомично се наблюдава свръхпроизводство на вътречерепна течност с повишено вътречерепно налягане. Появява се с напрежение и подуване на голяма фонтанела, шевовете на черепа се различават, обиколката на главата се увеличава с 1-2 см, смущенията в съня, има пискливи викове на фона на монотонен плач, увиснала глава. Сред местните симптоми е важно да се отбележи: косопад и нистагъм, асиметрия с увиснала мандибула, неравномерни мимически мускули. Характерният "симптом на Graefe" - когато обърнете очите надолу и нагоре, се появява бяла лента на роговицата.

- Конвулсивен синдром или епилептичен. Разграничава кратка продължителност, внезапно внезапно начало, хаотичния принцип на повторение и е независим от съня или храненето. Самите припадъци се наблюдават под формата на трептене с малка амплитуда, автоматични дъвчещи движения, краткотрайна апнея, треперене на краката, хълцане, регургитация, прекомерно слюноотделяне. Тези крампи са подобни на конвенционалните движения, което прави диагностицирането трудно.

- Церебрастичен синдром. Обърнете внимание на нарушения на движението от вида на стреса, с абсолютно нормално умствено и физическо развитие на бебето.

- Вегето-висцерално. Нарушения на микроциркулацията: мрамор на кожата, акроцианоза, студени ръце и крака; диспептични симптоми с чревни колики; лабилност на сърдечно-съдовата система (тахи и брадикардия, аритмии). Често ентерит и ентероколит (чревно възпаление с диария и нарушено наддаване на тегло), рахит с различна степен на тежест.

- Хиперактивност. Тя се изразява в неспособност за концентриране и концентриране на вниманието.

Проблемът на перинаталната енцефалопатия е, че заболяването е твърде сходно с други заболявания на централната нервна система. Следователно първите признаци могат да бъдат неправилно интерпретирани, което води до преход към по-тежки етапи, които е трудно да се коригират и лекуват. Родителите трябва да бъдат обезпокоени от постоянната неразумна тревожност, лошия сън, летаргията, потрепването, мудния смучене, регургитацията.

Лечение на перинатална енцефалопатия

Децата, започвайки от умерените стадии и след това, се нуждаят от болнично лечение. При по-леки форми, тя може да бъде ограничена до амбулаторно наблюдение от специалисти, с подбора на адекватни схеми на лечение.

Лечението на перинаталната енцефалопатия отнема много време. Обикновено се нуждаете от 2-3 курса на терапия годишно.

Сред методите за лечение са следните:

- Метаболитна и антиоксидантна терапия, съдова и рефлексология;

- Физиотерапевтични методи: SMT, UHF;

- Остеопатично лечение или ортопедична корекция. След травматично влияние по време на раждането се препоръчва да се облекчат ефектите от генеричния стрес и да се коригира напрежението на костите на черепа, възстановявайки тяхното правилно местоположение и сливане в бъдеще.

- Медицински масаж. За корекция на мускулния тонус, развитието на двигателните функции. Приложими техники: ставна, радикуларна, мускулна;

- Гимнастика или тренировъчна терапия и плуване. За развитието на мускулите и подвижността, облекчаване на напрежението в тялото на бебето.

- Билкови лекарства. Често се използва за перинатална енцефалопатия, тъй като употребата на билки намалява ефектите. Това са билкови чайове от глухарче, живовляк, джоджен, джудже, сладка детелина, брусница, жълт кантарион, маточина, сладко знаме, риган. Но стриктно след консултация с Вашия лекар;

- Ароматерапия. Подобрява цялостното състояние на етеричните масла от лайка, джинджифил, лавандула, розмарин;

- Рационално хранене. Кърменето е от жизненоважно значение за бебето, защото въпреки разнообразието на фармацевтичната линия от млечни формули, дори най-висококачествените, скъпи и адаптирани смеси са метаболитен товар върху тялото на бебето. Доказано е, че кърменето се осъществява по-бързо при кърмене, като тези деца имат по-високи нива на емоционално и физическо развитие;

- Бани. Тяхното действие е подобно на използването на седативи.

Синдроми на лекарствена терапия перинатална енцефалопатия:

- В случай на мускулна патология и пареза се прилагат усилватели на невромускулната трансмисия - Dibazol, Galantamine. При хипертонус - Mydocalm, Baclofen. Въвеждането на тези лекарства е приложимо орално или чрез електрофореза.

- При хипертония - хидроцефалична: място в леглото с повдигнат край на главата до 30 °. Сред билковите лекарства дават предпочитание - хвощ, листата на боровинките. В по-тежки случаи - Diakarb (намалява производството на алкохол и улеснява изтичането). В критични ситуации е показана неврохирургична хирургия на профила. В допълнение, се прилага хемодиализа, механична вентилация, парентерално хранене.

- При епилептичен синдром - приемане на антиконвулсанти, под контрола на лабораторни изследвания и ЕЕГ.

- При психомоторното забавяне на развитието се използват лекарства, които активират умствената дейност, нормализират мозъчния кръвоток и имат способността да образуват нови клетъчно-клетъчни връзки - Ноотропил, Пантогам, Актовегин, Кортексин.

- Уверете се, че сте назначили групи от витаминни комплекси, особено група Б.

Последици от перинаталната енцефалопатия

Последствията от перинаталната енцефалопатия обикновено се изравняват до първата година от живота, но също така са възможни и други механизми на прогресиране на заболяването. Симптомите изчезват или се появяват леко с адекватно и своевременно приложимо лечение, а след това заболяването е перинатална енцефалопатия, няма значително въздействие върху бъдещото развитие на системата на ЦНС на детето.

Но има чести случаи на развитие, утежняващи живота на бебето, те включват:

- мозъчна дисфункция (умерени прояви на хидроцефалия, астения, нервни състояния, поведенчески аномалии и затруднения в учебния процес);

- най-трудната е церебралната парализа на децата и олигофренията;

- остеохондроза на детството;

- тежка мигрена;

- забавяне на темпото на развитие на сферата на физическия, умствения, моторния и речевия апарат.