Смъртност от изтичане на мозъци

Според статистиката, смъртта от мозъчен оток се развива в повече от половината от случаите на поява. Отокът е опасно усложнение на патологичния процес, който се характеризира с натрупване на течност в междуклетъчното пространство. Заплахата от смърт произтича от факта, че вътречерепният обем е значително ограничен.

По време на развитието на оток, нервната тъкан се компресира и мозъчните структури се изместват. Най-често, продълговатият медула страда и смъртта идва от спиране на дишането или сърцето.

Какво причинява подуване?

Появата на мозъчен дренаж винаги е следствие от всеки патологичен процес. Сама по себе си това не може да се случи, така че лекарят трябва винаги да открива причината за развитието на аварийно състояние, в противен случай смъртта ще настъпи. Премахване на отока, без да се засяга етиологичния фактор няма да работи.

В основата на прекомерното натрупване на течности е нарушение на микроциркулацията и увеличаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера.

Основните причини за това нарушение:

• остри нарушения на кръвообращението (хеморагични или исхемични инсулти);
• всякакъв вид кръвоизлив в мозъчната тъкан;
• вътречерепна травма;
• онкологичен процес;
• масивни трансфузии;
• възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани;
• интоксикационни лезии (наркотици, наркотици, отрови и т.н.);
• хирургични интервенции върху мозъчната тъкан;
• тежки алергични реакции.

Също така отделно разграничавате развитието на патологията при новородените, което може да бъде причинено от раждаща травма.

Причината за смъртта е липсата на механизъм за защита и обратното развитие. Това означава, че ако патологичният процес започне, тогава без осигуряването на медицинска помощ, смъртта със сигурност ще дойде.

Как да разпознаем патологичния процес?

За да спаси човек от смъртта, е необходимо да се забележи развитието на оток във времето и веднага да започне лечението. Въпреки това, дори и при бърза и подходяща помощ, смъртта може да бъде неизбежна. Най-често новородените са обект на смърт, тъй като процесът им се развива твърде бързо.

Клиничната картина на оток зависи от етапа на прогресиране на патологичния процес. Смъртта може да настъпи поради факта, че симптомите на основното заболяване могат да скрият признаците на оток.

Първите симптоми са:

• силно главоболие, което само се увеличава (постепенно повишава вътречерепното налягане);
• гадене и повръщане без видима причина;
• нарушение на зрителния анализатор;
• задух и други проблеми с дишането;
• нарушаване на сърдечната честота;
• слаб пулс.

На първия етап все още има шанс да се спаси пациента от смъртта. В бъдеще клиниката се попълва с признаци на фокална лезия на мозъчните структури. Чувствителността и движението на отделните крайници могат да изчезнат. В допълнение, има конвулсивен синдром, който първо покрива отделна част от тялото и след това напредва до генерализирано. Температурата на пациента нараства критично и съзнанието се нарушава до началото на кома, което показва промяна в мозъчните структури. От оток на мозъка, смъртта може да настъпи дори на етапа на първите прояви, тъй като много зависи от индивидуалните характеристики на организма.

Последиците от патологичното състояние

Ако медицинската помощ се предоставя своевременно, тогава има малък шанс да се излезе от това извънредно положение без последствия. Благоприятният изход е характерен за токсичната форма на оток при напълно здрави хора.

Последиците от мозъчния оток ще зависят от мястото на увреждане на клетките на нервната тъкан. При някои пациенти, вътречерепното налягане остава постоянно повишено. В резултат на това те постоянно се притесняват от главоболие. Появата на епилептиформни припадъци може също да е следствие от оток.

Ако са засегнати различни части на кората, може да се развият психични разстройства, по-специално деменция. Повечето пациенти, които са имали подуване на мозъка, получават определена група увреждания.

Най-честият резултат от мозъчния оток е смъртта. Това е особено вярно за възрастни хора, пациенти със съпътстващи заболявания и деца. Смърт може да настъпи, преди лекарите да определят наличието на патологичен процес.

Как да предотвратим?

Причината за висока смъртност в оток на мозъка също е преждевременно или неправилно предоставяне на медицинска помощ. Лечението на това патологично състояние се извършва изключително в интензивното отделение, в противен случай смъртта е неизбежна. Шансовете за оцеляване на пациента зависят от скоростта на диагнозата, идентификацията на етиологичния фактор и произведената терапия. Пълно облекчаване на мозъчния оток е възможно само ако са отстранени причините за неговото възникване.

Можете да избегнете смъртта, ако се придържате към следните принципи на терапия:

• освобождаването на пациента от излишната течност се постига чрез въвеждане на диуретици;
• поддържането на киселинния и електролитния баланс се осъществява с помощта на физиологични разтвори;
• пациентът трябва да бъде постоянно на адекватна оксигенация;
• различни групи лекарства подпомагат сърдечната дейност, като не позволяват налягането да падне или да се повиши, изравнявайки ритъма;
• подобряване на метаболитните процеси в мозъка и намаляване на степента на увреждане на нервната тъкан се постига с помощта на блокери на протеолиза ензими;
• възстановяване на микроциркулацията се извършва с помощта на кортикостероиди;
• антипиретичните лекарства възстановяват телесната температура (високите стойности засилват явлението);
• симптоматична терапия се извършва, по-специално, използване на антиконвулсивни лекарства.

Етиологичното лечение зависи от причините, довели до оток. При възпалителни патологии се предписват антибиотици. Ако има алергична реакция, тогава е необходима натоварваща доза глюкокортикоиди. С инсулт се възстановява оксигенацията на мозъка. По време на онкологичните процеси се извършват операции за отстраняване на тумори.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Основните причини за смъртта от подуване на мозъка

Според статистиката, смъртта, дължаща се на подуване на мозъка, се развива в повече от половината от нейната поява. Това патологично състояние е сериозно усложнение на един неестествен процес, характеризиращ се с натрупването на течно вещество между клетките. Смъртната заплаха се формира поради значително ограничаване на вътречерепния обем.

С напредването на подуването нервната тъкан се компресира, структурите на мозъка се изместват. Почти винаги болестта се отразява на продълговатия мозък, а смъртта настъпва поради прекратяване на сърдечната функция или дихателната недостатъчност.

Причини за възникване на

Подуването на мозъка не е самостоятелно заболяване, тъй като появата на това патологично състояние възниква като усложнение на нездравословен процес. Просто той никога не се формира на равна основа, така че лекарят винаги има задачата да определи фактора на появата на най-опасното състояние, в противен случай подуването ще доведе до смърт.

Премахването на заплахата е невъзможно, без да се засяга етиологията на заболяването. Повишено натрупване на течно вещество се дължи на нарушена микроциркулация и увеличаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера.

Основните фактори за появата на тази патология включват:

• остро влошаване на кръвообращението под формата на исхемичен или хеморагичен инсулт;
• всяко кръвоизлив в мозъчната тъкан;
• вътречерепно увреждане;
• наличието на рак;
• големи трансфузии;
• наличие на възпалителни процеси в мозъка или неговите мембрани;
• отровни увреждания на тялото, дължащи се на употребата на наркотични вещества, различни лекарства или токсични вещества;
• операция на мозъчна тъкан;
• тежки алергични реакции.

Специално внимание се обръща на подпухналостта при новородените, което най-често се причинява от раждане. Смъртта настъпва поради липсата на защитен механизъм и процес на връщане. Това патологично състояние винаги е фатално при липса на навременен и адекватен процес на лечение.

Принципи за предотвратяване на смъртта

Високата смъртност при подуване на мозъка е причинена от неподходящо или погрешно лечение. Премахването на тази патология трябва да се прояви само в интензивното отделение, в противен случай смъртният изход е неизбежен.

Скоростта на диагностициране, откриването на етиологични фактори, както и произведената медицинска помощ директно влияят на шанса на пациента да оцелее. Пълното елиминиране на мозъчния оток възниква едва след отстраняването на причината за възникването му.

Следните терапевтични правила ще помогнат да се избегне смъртта в това остро състояние:

• освобождаване на пациента от прекомерна течност, поради инжектирани диуретици;
• поддържат киселинен, електролитен баланс с физиологични разтвори;
• постоянно извършват оксигенация;
• да се изравни сърдечната честота, да се стабилизира налягането, да се използват различни лекарства, които поддържат активността на “мотора” на тялото;
• да се подобрят метаболитните процеси в мозъка, както и да се намали нивото на увреждане на нервните тъкани, като се използват средства, които блокират ензимите на протеолизата;
• кортикостероидите трябва да се използват за регенериране на микроциркулацията;
• високата телесна температура увеличава интензивността на подуване, следователно трябва да се използват антипиретични лекарства;
• прием на антиконвулсивни лекарства е включен в симптоматичната терапия.

Етиологичният процес на лечение зависи от факторите, които са довели до оток. Антибиотиците се използват за елиминиране на възпалителни заболявания, глюкокортикоидите се използват при алергични реакции и терапията с инсулт има за цел да поднови оксигенацията на сивото вещество. Ако патологичното състояние се образува поради злокачествен тумор, тогава се извършва хирургична интервенция, за да се отстрани.

Церебрален оток: причини и форми, симптоми, лечение, усложнения и прогноза

Церебрален оток (GM) е патологично състояние, което се формира в резултат на влиянието на различни мозъчно-увреждащи фактори: травматично увреждане, компресия от тумор, проникване на инфекциозен агент. Неблагоприятният ефект бързо води до прекомерно натрупване на течност, повишено вътречерепно налягане, което води до развитие на сериозни усложнения, които при липса на спешни терапевтични мерки могат да доведат до най-тежките последствия за пациента и неговите близки.

Причини за подуване на ГМ

При нормално вътречерепно налягане (ICP) при възрастни е в рамките на 3 - 15 mm. Hg. Чл. В определени ситуации налягането в черепа започва да се повишава и създава условия, неподходящи за нормалното функциониране на централната нервна система (ЦНС). Краткотрайно повишаване на ICP, което е възможно при кашлица, кихане, повдигане на тежести, повишаване на интраабдоминалното налягане, като правило, не оказва вредно въздействие върху мозъка за толкова кратък период от време и следователно не може да причини мозъчен оток.

Друг е въпросът дали вредните фактори за дълго време оставят своето влияние върху мозъчните структури и след това те стават причините за постоянно увеличаване на вътречерепното налягане и формирането на такава патология като подуване на мозъка. Така причините за оток и компресия на ГМ могат да бъдат:

• Проникване на невротропни отрови, вирусни и бактериални инфекции в ГМ вещество, което се случва в случай на отравяне или различни инфекциозни и възпалителни заболявания (енцефалит, менингит, мозъчни абсцеси), което може да бъде усложнение на грип и гнойни процеси, локализирани в органи в непосредствена близост към мозъка (възпалено гърло, отит, синузит);
• Увреждане на веществото на мозъка и други структури в резултат на механично действие (травми на главата - TBI, особено при фрактури на трезора или черепна основа, кръвоизлив и интракраниални хематоми);
• При новородени - родова травма, както и патология на вътрематочно развитие, причината за която са заболяванията, пренесени по време на бременност от майката;
• Кисти, първични тумори на ГМ или метастази от други органи, притискащи нервната тъкан, въздействащи на нормалния поток на кръвта и гръбначно-мозъчната течност, като по този начин допринасят за натрупването на течност в мозъчните тъкани и увеличаване на ICP;
• Операции, извършвани върху мозъчната тъкан;
• Остър цереброваскуларен инцидент (инсулт) при исхемичен (мозъчен инфаркт) и хеморагичен (хеморагичен) тип;
• Анафилактични (алергични) реакции;
• Изкачване на по-голяма надморска височина (над един и половина км) - планински оток в планински лица;
• Чернодробна и бъбречна недостатъчност (в стадий на декомпенсация);
• Синдром на абстиненция при алкохолизъм (алкохолно отравяне).

Всяко от горепосочените състояния може да причини мозъчен оток, механизмът на образуване на който във всички случаи е по принцип един и същ, и единствената разлика е, че отокът засяга само една област или се простира до цялата мозъчна материя.

Тежкият сценарий за развитието на OGM с трансформацията в подуване на мозъка заплашва смъртта на пациента и изглежда така: всяка клетка на нервната тъкан е пълна с течност и се простира до безпрецедентен размер, целият мозък се увеличава в обем. В крайна сметка, мозъкът, ограничен до кутията на черепа, не се вписва в пространството, предназначено за него (подуване на мозъка) - оказва натиск върху костите на черепа, поради което се изстисква, тъй като твърдият череп няма способност да се простира заедно с увеличаването на мозъчната тъкан, поради което последният е подложен нараняване (компресия на GM). В този случай естествено се повишава вътречерепното налягане, нарушава се притока на кръв и се забавят метаболитните процеси. Мозъчен оток се развива бързо и без спешна интервенция на лекарства, а понякога и операция, може да се върне към нормалното само в някои (не тежки) случаи, например, при изкачване на височина.

Видове мозъчен оток, произтичащи от причините

повишаване на вътречерепното налягане, дължащо се на хематом

В зависимост от причините за натрупването на течност в мозъчната тъкан се образува един или друг вид оток.

Най-честата форма на подуване на мозъка е вазогенна. Той идва от нарушение на функционалността на кръвно-мозъчната бариера. Този тип се формира чрез увеличаване на размера на бялото вещество - с TBI, такъв оток е вече в състояние да се декларира преди изтичането на първия ден. Любимите места за натрупване на течности са нервните тъкани, околните тумори, зони на операция и възпалителни процеси, исхемични огнища, места на травма. Такова набъбване може бързо да се превърне в ГМ компресия.

Причината за образуването на цитотоксичен оток най-често са патологични състояния като хипоксия (отравяне с въглероден оксид, например), исхемия (мозъчен инфаркт), причинена от оклузия на мозъчния съд, интоксикация, която се развива в резултат на влизането на еритроцитите в организма. вещества (хемолитични отрови), както и други химични съединения. Церебрален оток в този случай се дължи главно на сивото вещество на GM.

Осмотичният вариант на мозъчен оток е резултат от повишената осмоларност на нервната тъкан, причината за която могат да бъдат следните обстоятелства:

1. Удавяне в сладките води;
2. Енцефалопатия, развиваща се на базата на метаболитни нарушения (метаболитни);
3. Неправилна процедура за пречистване на кръвта (хемодиализа);
4. Неуяздима жажда, която само за кратко време може да бъде задоволена с неестествено огромно количество вода (полидипсия);
5. Повишен обем на СКЦ (циркулираща кръв) - хиперволемия.

Интерстициален тип оток - причината му е проникването на течност през стените на вентрикулите (странично) в околните тъкани.

В допълнение, в зависимост от мащаба на разпространението на оток, тази патология е разделена на локална и обобщена. Местното OGM се ограничава до натрупване на течност в малка част от мозъка и следователно не представлява такава опасност за здравето на централната нервна система като генерализирано подуване на мозъка, когато двете полукълба участват в процеса.

Видео: лекция за опциите за мозъчен оток

Как може да се натрупва течност в мозъчната тъкан

Вероятно най-типичният, макар и далеч от специфичния характер, характеризиращ степента на натрупване на течности в мозъчната субстанция, е тежко главоболие, което почти никакви аналгетици често не облекчават (и ако го правят, то само за кратко време). Такъв симптом трябва да бъде особено подозрителен, ако наскоро е настъпила травматична мозъчна травма и главоболието е придружено от гадене с повръщане (също типични признаци на TBI).

По този начин, симптомите на OGM са лесни за разпознаване, особено ако има предпоставки за това (вж. По-горе):

• Интензивно главоболие, замаяност, гадене, повръщане;
• Отвличане на вниманието, нарушено внимание, неспособност за концентрация, забравяне, намаляване на комуникативните (индивидуалните) способности за възприемане на информация;
• Нарушение на съня (безсъние или сънливост);
• Умора, намалена физическа активност, постоянно желание да лежи и да се абстрахира от външния свят;
• Депресия, състояние на депресия ("не хубава бяла светлина");
• Зрителни увреждания (кривогледство, плаващи очни ябълки), нарушение на ориентацията в пространството и времето;
• Несигурност в движението, промяна в походката;
• Сложността на речта и контакта;
• Парализа и пареза на крайниците;
• Появата на менингеални признаци;
• Понижаване на кръвното налягане;
• Нарушение на сърдечния ритъм;
• Възможни са гърчове;
• При тежки случаи - затъмнение, дихателни и сърдечни нарушения, кома.

С подуване на мозъка и липсата на подходящо лечение, пациентът може да очаква най-тъжните последици - пациентът може да падне в ступор, а след това в кома, където вероятността от арест на дишането и следователно смърт на човек в резултат на това е много висока.

Трябва да се отбележи, че във всеки период на прогресиране на повишено вътречерепно налягане (развитие на вътречерепна хипертония) се активира определен защитен механизъм. Възможностите на комплекса от компенсаторни механизми се определят от способността да се адаптират към натрупването на течност в краниоспиналната система и увеличаването на обема на мозъка.

Диагностика и определяне на причините за подуване и подуване на мозъка, както и степента на опасност за пациента, се извършват с помощта на неврологични изследвания, биохимични кръвни тестове и инструментални методи (основно, всички надежди за магнитен резонанс или компютърна томография и лаборатория).

Как да се възстанови?

Оток на мозъка, който се е формирал от алпинист поради желанието за бързо поемане на височината или натрупването на течност в отделна част от ГМ (местен оток), който е възникнал по друга причина, може да не изисква лечение в болницата и да отиде за 2-3 дни. Вярно е, че лицето, което проявява специална активност, ще предотврати симптомите на OGM, които все още ще присъстват (главоболие, замаяност, гадене). В такава ситуация няколко дни ще трябва да си легне и да пие хапчета (диуретици, аналгетици, антиеметици). Но при тежки случаи лечението може дори да не се ограничи до консервативни методи - понякога се изисква операция.

За лечение на мозъчен оток от консервативни методи:

1. Осмотични диуретици (манитол) и бримкови диуретици (лазикс, фуроземид);
2. Хормонална терапия, при която кортикостероидите (например дексаметазон) предотвратяват разширяването на областта на оток. В същото време трябва да се има предвид, че хормоните са ефективни само в случай на локални увреждания, но не помагат с обща форма;
3. Антиконвулсанти (барбитурати);
4. Лекарства, които подтискат възбуждането, имат мускулен релаксант, седативни и други ефекти (диазепам, реланиум);
5. Съдови средства, които подобряват кръвоснабдяването и храненето на мозъка (trental, chimes);
6. Инхибитори на протеолитични ензими, които намаляват пропускливостта на съдовите стени (контрикал, аминокапронова киселина);
7. Лекарства, които нормализират метаболитните процеси в ГМ (ноотропи - пирацетам, ноотропил, церебролизин);
8. Кислородна терапия (лечение с кислород).

При липса на ефективност на консервативната терапия, пациентът, в зависимост от формата на оток, е последван от операция:

• Вентрикулостомия, която е малка операция, която се състои в вземане на CSF от вентрикулите на GM с канюла и катетър;
• Trepanation на черепа, който се произвежда с тумори и хематоми (премахване на причината за OGM).

Ясно е, че за такова лечение, при което не се изключва операция, пациентът трябва да бъде хоспитализиран. В тежки случаи пациентът обикновено трябва да се лекува в интензивното отделение, тъй като може да се наложи да се поддържат основните функции на тялото с помощта на специално оборудване, например, ако човек не може да диша сам, той ще бъде свързан с вентилатор.

Какви могат да бъдат последствията?

В началото на развитието на патологичния процес е преждевременно да се говори за прогноза - тя зависи от причината за образуване на оток, вида, локализацията, степента на развитие, общото състояние на пациента, ефективността на терапевтичните (или хирургичните) мерки и, евентуално, други обстоятелства, които са непосредствено трудни. да забележите. Междувременно, развитието на OGM може да върви в различни посоки, а прогнозата, а после и последиците ще зависят от нея.

Няма последствия

При относително малък оток или локално увреждане на ГМ и ефективна терапия, патологичният процес може да няма последствия. Младите здрави хора, които не са обременени с хронична патология, имат такъв шанс, но случайно или по собствена инициатива получават лека TBI, която се усложнява от оток, и приемат алкохолни напитки в големи дози или други невротропни отрови.

Възможна група хора с увреждания

Отокът на ГМО с умерена тежест, който се разви в резултат на TBI или инфекциозно-възпалителен процес (менингит, енцефалит) и е бил незабавно елиминиран с консервативни методи или операция, има доста благоприятна прогноза, неврологичните симптоми често отсъстват след лечението, но понякога е за група хора с увреждания. Най-честите последици от такива OGM могат да се считат за повтарящи се главоболия, умора, депресивни състояния и конвулсивен синдром.

Когато прогнозата е изключително сериозна

Най-ужасните последици очакват пациента с подуване на мозъка и неговата компресия. Тук прогнозата е сериозна. Преместването на мозъчните структури (дислокация) често води до спиране на дихателната и сърдечна дейност, т.е. до смъртта на пациента.

OGM при новородени

В повечето случаи подобна патология при новородени е регистрирана в резултат на раждаща травма. Натрупването на течност и увеличаването на обема на мозъка води до увеличаване на вътречерепното налягане и следователно до подуване на мозъка. Резултатът от заболяването и неговата прогноза зависят не само от размера на лезията и тежестта на заболяването, но и от ефективността на лекарите при предоставянето на медицински грижи, които трябва да бъдат спешни и ефективни. Читателят може да намери по-подробно описание на раждането и последиците от него в материала за травматичните мозъчни травми като цяло. Тук обаче бих искал да разгледам малко други фактори, които формират патологията, като например OGM:

1. Туморни процеси;
2. Хипоксия (кислородно гладуване);
3. Заболявания на мозъка и неговите мембрани от инфекциозно-възпалителна природа (менингит, енцефалит, абсцес);
4. Вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, цитомегаловирус и др.);
5. Късна гестоза по време на бременност;
6. Хеморагии и хематоми.

Церебрален оток при новородени се разделя на:

• Регионално (местно), което засяга само определена част от ГМ;
• Чести (генерализирани) OGM, развиващи се в резултат на удавяне, задушаване, интоксикация и засягащи целия мозък.

Симптомите на повишена ICP при бебета от първия месец на живота определят такива усложнения като увреждане на продълговатия мозък, който е отговорен за терморегулацията, дихателната функция и сърдечната дейност. Разбира се, тези системи ще страдат на първо място, което ще прояви такива признаци на беда като повишаване на телесната температура, почти непрекъснат вик, тревожност, постоянна регургитация, издуване на извор, конвулсии. Какво е най-ужасното - тази патология през този период, поради прекратяване на дишането, може лесно да доведе до внезапна смърт на бебето.

Последиците от прехвърлената интракраниална хипертония могат да напомнят за себе си, когато детето расте и се развива:

1. Чести синкопални (припадъци) условия;
2. Конвулсивен синдром, епилепсия;
3. Повишена възбудимост на нервната система;
4. Забавен растеж и умствено развитие (нарушена памет и внимание, умствена изостаналост);
5. Церебрална парализа (церебрална парализа);
6. Последици от левкомалация, открита при новородени (увреждане на мозъка, причинено от исхемия и хипоксия), ако е съпроводено с подуване на мозъка.

Излекува се мозъчно подуване при новородени с диуретици, които подпомагат отстраняването на нежелани течности, кортикостероиди, които потискат по-нататъшното развитие на оток, антиконвулсивни лекарства, съдови агенти и ангиопротектори, които подобряват мозъчната циркулация и укрепват съдовите стени.

И накрая, още веднъж искам да напомня на читателя, че подходът към лечението на всяка патология при новородени, юноши и възрастни, като правило, варира значително, така че е по-добре такова нещо да се възложи на компетентен специалист. Ако при възрастни малък (местен) мозъчен оток понякога може да премине сам по себе си, тогава не е полезно да се надяваме на новородени, при бебета от първите дни на живота, поради несъвършена краниоспинална система, мозъчният оток се различава по ток на мълния и може да даде много тъжен резултат. При малки деца винаги е състояние, което изисква спешна, висококвалифицирана грижа. И колкото по-скоро пристигне, толкова по-благоприятна е прогнозата, толкова повече се надяваме на пълно възстановяване.

Причини и ефекти на мозъчен оток

Процесите на мозъчен оток (ОГМ) са един от най-належащите проблеми на съвременната медицина. Те съпътстват различни неврохирургични, неврологични и соматични патологии. Причините за мозъчния оток са многофакторни.

Какво е това?

Церебрален оток (ICD-10 G код 93.6) е универсалната неспецифична реакция на организма върху действието на патогенни фактори. Той е спътник на критични състояния, в някои случаи води до фатален изход. Терминът "оток" се интерпретира като прекомерно натрупване на течност в мозъчната тъкан. Този процес се характеризира с нарушение на водно-солевия метаболизъм, нарушения на кръвообращението в мозъчните структури. Това води до увеличаване на съдържанието на черепа и повишаване на вътречерепното налягане (ICP).

Пространството на черепа се състои от мозъчния паренхим, цереброспиналната течност и кръвта в съдовете. Ако един от компонентите се увеличи в обем, другите намаляват. При церебрален оток количеството на КЧС намалява, кръвоносните съдове се свиват. Резерв за промяна на пространствените отношения може да се съхрани в черепа. В този случай ICP не излиза извън нормата. Увеличаването на размера на мозъка, изместването на CSF и кръвта увеличават вероятността от повишаване на налягането. Това води до свиване на тънкостенни вени и намаляване на венозната кръв в мозъка.

Изчерпването на описаните компенсаторни механизми води до появата на субкомпенсация с изразено повишаване на вътречерепното налягане и оклузия на потока на течността. В фазата на декомпенсация леката промяна в обема на мозъка предизвиква изразено повишаване на налягането. Тези процеси водят до спиране на абсорбцията на CSF, компресия на артериални съдове и развитие на мозъчна исхемия, дължаща се на кислородно гладуване.

Увеличаването на обема на мозъка, дължащо се на оток, може да бъде придружено от увреждане на невроните. Степента на увреждане и обратимостта е пропорционална на намаляването на мозъчното кръвообращение. До определен момент фокалният неврологичен дефицит е обратим. Когато нивото на кръвния поток падне до 11 ml на 100 g / min, смъртта на нервните клетки настъпва след около 8 минути.

Скоростта на оток след исхемия се увеличава със значително повишаване на кръвното налягане. Неговото рязко покачване може да провокира OGM без допълнителни взаимодействия.

При деца

Синдромът на предразположение към оток и неговата тежест се дължат на особеностите на кръвния поток в засегнатата област и на абсорбцията на тъканта. Структурата и спецификата на нейното функциониране предразполагат към честото развитие на мозъчен оток.

Имате новородено

Механичните сили засягат главата на плода по време на раждането. Повишаването и намаляването на вътречерепното налягане се редува с контракции и опити на раждащата жена. Обикновено такъв масаж на главата не води до значителни патологични прояви. Но скоростта на увеличаване, силата на натиск, честотата на трептенията варира в широк диапазон. Силно въздействие може да бъде досаден фактор, водещ до дисбаланс на водата. При новородените това се изразява чрез подуване на мозъка. Това води до херниални включвания на мозъка в естествените отвори на черепа.

Нивото на увреждане на главата на плода в процеса на трудовата дейност е различно. Незначително нараняване може да причини подуване на мозъка, тежко - причина за OGM и увреждане на мозъчната травма.

От момента на въздействието на травматичната сила върху развитието на оток и проникване, времето минава. Ражданията на мъртвия плод идват, ако той е бил в родовия канал през целия този период. Ако щетата е била получена при раждането, тогава преди появата на опасни явления, времето минава, а детето се ражда с признаци на живородено. Медицинската помощ за сравнително леки наранявания може да предотврати смъртта.

По-големи деца

Има няколко групи деца с висок риск от развитие на патология. На първо място, това се отнася за малки деца под 2-годишна възраст, особено при неврологични заболявания. OGM по-често се диагностицира при деца с тенденция към алергии.

Развитието на оток винаги е опасно за живота. Особена заплаха е изстискването на мозъчния ствол. Въздействието на неговите важни центрове е фатално. Този процес се наблюдава при деца на възраст над 2 години. В по-ранна възраст, поради пластичността на шевовете и шрифтовете на черепа, увеличавайки капацитета на субарахноидалното пространство, има условия за естествена декомпресия. С увеличаване на ICP и увеличаване на оток до 2-та година от живота, обиколката на главата се увеличава, шевовете на черепа се различават, а при кърмачетата се отваря голям извор. Това е ясно показано на фигурата по-долу.

При възрастни

При възрастните мозъкът и тъканите, които го заобикалят, заемат определен фиксиран обем, който е ограничен от костите на черепа. При анализиране на процесите, наблюдавани в мозъка с увреждания или инсулт, се проявява сходство на факторите, които потенцират увреждането на мозъчната тъкан. Едно от тях е развитието на оток.

След инсулт

Независимо от механизма на развитие на мозъчния инсулт, пациентът има подуване на мозъчната тъкан поради прекомерно натрупване на течност в него. При хеморагичен инсулт пациентите са диагностицирани със сложни патофизиологични процеси, включително развитие на оток, нарушения на микроциркулацията и исхемични промени.

Първо, след интракраниален кръвоизлив се образува съсирек, който се уплътнява поради освобождаването на плазмата към периферията на мозъчната субстанция.

Перифокалният вазогенен оток се развива в края на 1 ден след инсулт. Пикът достига до 2-5 дни. Колкото по-голям е размерът на съдовите увреждания, толкова по-изразено е отокът. Степента на OGM определя тежестта на остри нарушения на кръвообращението. Тежък едем драматично влошава клиниката за инсулт. Настъпва компресионна исхемия на кората, която може да предизвика мозъчна смърт.

Травматична мозъчна травма и подуване

Поради нараняване консумацията на кислород се намалява. Метаболитните процеси са нарушени, поради което мозъкът губи енергия. Промяната в работата му води до оток. На свой ред това пречи на кръвообращението. Създава се един от порочните кръгове на тежки мозъчни увреждания. В областта на намаляване на притока на кръв се появява хипоксия. В резултат на това, има мозъчна дисфункция, която е особено чувствителна към кислородно гладуване.

симптоми

Възникващите патологични симптоми се причиняват от дисфункция на всички структури на мозъка. Деструктивният процес може да доведе до фокални неврологични симптоми. Най-характерни за OGM са 3 клинични синдрома:

Церебрален синдром. Разработено поради повишаване на ICP. Характеризира се с появата на пароксизмална арка главоболие. На неговия фон има гадене, повръщане, постоянни хълцания. Честите признаци включват преходни епизоди на зрителни увреждания. С бързото нарастване на ICP се развива кома. В клиниката - менингеални симптоми, психично разстройство от типа забавяне на мисленето, загуба на паметта.

Синдром на дифузно нарастване на каудалния растеж на неврологичните симптоми. Кортикалните, субкортикалните и стволовите структури са последователно включени в патологичния процес. Подуването на полукълбите води до нарушено съзнание, конвулсии. Включването на субкортикални и дълбоки структури провокира психомоторна възбуда, бурни движения, които се проявяват в допълнение към волята на човека (хиперкинеза), съпроводено с образуване на захващащи и защитни рефлекси.

Поражението на хипоталамусния регион води до увеличаване на степента на увреждане на съзнанието. Наблюдавани нарушения на дихателната функция и сърдечно-съдовата система. Конвулсиите имат характер на стволови. Опистотонусът се развива - конвулсивна поза с остра гърба, с наклонена назад глава, поради тонично свиване на мускулите. Краката са изпънати, ръцете, ръцете, краката и пръстите се огъват. Изглежда нещо като снимката по-долу.

Разпространението на оток към средните части на мозъчния ствол провокира дихателна недостатъчност, става периодично. Наблюдавана миоза - двустранно максимално свиване на учениците.

Намаляване на оток в долните части на тялото води до увеличаване на увреждането на жизнените функции - пулсът се забавя, кръвното налягане намалява. При изследване, учениците се разширяват, липсва отговор на светлинни стимули.

Синдром на разместване на мозъчни структури. В резултат на увеличаването на OGM и изместването на мозъчните участъци се развиват характерни симптоми. Възможно е да настъпи внезапно повръщане, нарушение на поглъщането, дишане и спиране. Компресията на задната мозъчна артерия води до едноименна хемианопия (частична слепота).

По този начин OGM няма етиологична специфичност. Клиниката се определя от локализацията и тежестта на процеса.

причини

Едематозен синдром е реактивно състояние, което се развива вторично, като реакция на мозъчно увреждане. Причината е увеличаване на пропускливостта на физиологичната бариера между кръвоносната система и централната нервна система. Кръвно-мозъчната бариера предпазва нервната тъкан от токсични вещества, фактори на имунната система, които циркулират в кръвта и разглеждат мозъчната тъкан като чужда. Нейното увреждане води до нарушаване на метаболизма на медиатора, блокирайки предаването на сигнали между нервните клетки.

инфекциозни заболявания (бактериален менингит, енцефалит, менингоенцефалит);

тежка травматична мозъчна травма с различна тежест;

онкологични заболявания на централната нервна система;

остър мозъчно-съдов инцидент;

остро токсично отравяне.

Отокът значително влошава хода на патологичния процес. Това води до развитие на исхемични и хипоксични нарушения, некроза на клетъчни структури. Най-опасното последствие от оток е развитието на дислокационен синдром с клин в мозъчните структури в тилния отвор или под менингите. В резултат на това, малкия мозък, париеталните и фронталните дялове са притиснати. Отдалечените последствия могат да бъдат когнитивни нарушения и персистиращи неврологични симптоми.

лечение

Лечението се определя от особеностите на патологичния процес. Зависи от произхода и клиничните признаци на оток. Той е задължителен компонент на мерките за реанимация, които се извършват от реаниматорите в интензивното отделение.

Отокът с признаци на изкълчване изисква преди всичко ранната изкуствена вентилация на белите дробове с кислородно-въздушна смес. Събития на първа линия:

нормализиране на венозния отток от краниалната кухина (постигнато чрез позицията на пациента с повишен главен край с 30 °);

поддържат нормалните нива на CO2 в кръвта;

контрол на телесната температура;

седация (потапяне на пациента в отпуснато състояние) и аналгезия.

С неефективността на горните мерки се показва хипервентилация за 20-30 минути. Продължаващото високо вътречерепно налягане е индикация за въвеждане на хиперосмоларни разтвори. При отсъствие на положителна динамика те преминават към етап втора линия, което осигурява барбитурна кома, терапевтична хипотермия до 32–34 ° С, краниотомия при неврохирургични пациенти.

Често животът се спасява от операция. Необходимостта от това възниква при интракраниални кръвоизливи с травматичен и нетравматичен произход, оклузивна хидроцефалия и неоплазми. Хирургичната тактика включва отстраняване на хематома, абсцес, образуване на дренаж на цереброспиналната течност.

вещи

По своята същност отокът е обратим процес. Прогнозата значително зависи от много фактори. Не последната роля се дава на възрастта на пациента. При деца под 1 година с разединени кости на черепа, дислокацията обикновено не се диагностицира. При по-възрастните хора OGM често напредва и се утежнява от развитието на дислокация.

Ходът на патологичния процес се утежнява от наличието на фактори, които увеличават кислородния глад на мозъка. Те включват пневмония, анемия, хипотония.

Причина за смъртта

Особеност на OGM е вероятността за развитие на фатални нарушения: долна и горна. По-ниските нарушения се появяват в резултат на проникването на продълговатия мозък и мозъчните сливици в тилния проход. Значителна компресия на продълговатия мозък, развитието на хипоксия води до нарушаване на дейността на дихателния център. Има дихателен арест и смърт.

Смъртоносният оток се развива бързо, в рамките на няколко часа и се увеличава за 1-2 дни. То може да е пряката причина за смърт, когато е силно изразена. Много от неясните случаи на бързо настъпваща смърт се дължат на синдрома на оток.

Причини и ефекти на мозъчния оток

Отокът на меките тъкани е патологичен процес, при който течността се натрупва в междуклетъчното пространство. Отокът на мозъка е много опасен за пациента, последствията от което водят до смърт на клетките на сивото вещество, нарушаване на функционирането на целия организъм, кома и смърт на пациента.

Причини за мозъчен оток

Защо човек има подуване на мозъка? Причината може да бъде травматично увреждане на тъканите или инфекциозно възпаление. Експертите идентифицират следните провокиращи фактори:

• Травма. Удебелената шия, главата може да бъде придружена от сътресение и мозъчно кръвообращение. Едем с такова нараняване е възможен, тъй като жертвата може да увреди кръвоносните съдове, нарушавайки предаването на нервните импулси между клетките. Отворени черепно-мозъчни увреждания, при които костните фрагменти проникват в меките тъкани и ги увреждат, също са съпроводени с оток. Раждането и продължителната хипоксия провокират подуване на сивото вещество при новородените.
• Кръвоизлив в мозъка или запушване на мозъчната артерия, при което се нарушава кръвоснабдяването в областта на главата, също се появява с подуване на тъканите. Патологията е предизвикана от импрегниране на сивото вещество с кръв, растеж на хематом, натиск върху тъканта и влошаване на изтичането на цереброспиналната течност, клетъчна смърт.
• Инфекциозни болести. Ако има подуване на мозъка, причините за който са възпалителен процес, трябва да се споменат няколко фактора, които провокират това състояние:
  • Менингит. При стартирания отит, предната част, вирусните увреждания на мозъка се разпалват.
  • Емпиема субдурална. Друго усложнение на инфекциозно заболяване, изразено в натрупването на гнойно съдържание под мозъчната кора.
  • Енцефалит. Развива се след ухапване от енцефалитен кърлеж или като усложнение от морбили, рубеола, грип.
  • Токсоплазмоза. Възпаление на мозъчната тъкан, провокирано от най-простите микроорганизми, които удариха мозъка.
• Неоплазми. Когато в главата на човек се развие злокачествен тумор, кръвоснабдяването се нарушава, туморът оказва натиск върху здравите клетки и провокира оток.
• Синдром на отнемане. Рядко се среща при хора с алкохолизъм, когато сивото вещество, отровено от продуктите на разпад, започва да се разпада. Тя може дори да бъде диагностицирана в абсолютни хора, които не пият алкохол, но приемат постоянно някои лекарства, които засягат мозъка.
• Планински оток. Това заболяване засяга катерачи, които правят издигания над 1500 метра над морското равнище.

  Симптоми на оток на мозъчната тъкан

  Тъй като мозъчният оток не е отделна болест и по-скоро се отнася до синдроми, патологични състояния, симптомите зависят от това, което е причинило възпалението на клетките. Отокът може да се развие бързо или постепенно, всичко зависи от провокиращия фактор, от общото състояние на пациента и от това колко бързо се предоставя медицинска помощ на лицето. Осветени са следните симптоми:

  • Интензивно извиване на главоболие по време на развитието на инфекциозно заболяване или пресипване - с хронично увреждане на мозъчните клетки. Локализацията на болката зависи от това коя област на главата е засегната.
  • Чувствам се слаб, апатичен, много уморен.
  • Замаяност при промяна на позицията на тялото.
  • Гадене, повръщане, след което не става по-лесно.
  • Потъмняване на очите, замъглено виждане, шум в ушите.
  • Дезориентация в пространството.
  • Затруднено дишане.
  • Пулсова нестабилност, аритмия.
  • Хипотонията.
  • Влошаване на краткосрочната памет.
  • Ступор, апатия.
  • Припадък.
  • Конвулсивни припадъци.
  • Кома.

  Симптомите на мозъчен оток най-често се появяват внезапно, състоянието на пациента бързо се влошава. За да се избегне смъртта, е необходимо спешно да се осигури медицинска помощ на пациента. Докато чакате линейка, можете да опаковате леда върху главата на жертвата, като понижите температурата и да спрете разпространението на оток.

  Как се случва подуване на мозъка?

  С подуване на мозъчната тъкан увеличава обема му. Но костите на черепа не могат да се разместят и просто да окажат натиск върху сивото вещество. Това повишава вътречерепното налягане, тъй като изтичането на течност не може спонтанно да се увеличи. Компресията на мозъка провокира кислородно гладуване, значително нарушение на кръвообращението.

  Ако причината за подуване е нараняване, сивото вещество се поврежда от костни фрагменти. Пропускливостта на кръвоносните съдове е нарушена - кръвта постъпва в мозъчните клетки, нарушавайки работата на невроните, клетъчните мембрани са повредени. Налягането в мозъчните капиляри се увеличава, течността от тях навлиза в извънклетъчното пространство. В същото време, исхемията засяга няколко области на главата, тъканна некроза е възможна.

  Отбелязани са редица заплашителни симптоми:

  • Значително повишаване на температурата (над 40 градуса), което не се заблуждава.
  • Липса на реакция на учениците към светлината.
  • Парализа на мускулите на крайниците от едната страна.
  • Загуба на болкови рефлекси
  • Нарушаване на ритъма на дишане, спиране на дишането.
  • Брадикардия, спиране на сърцето.

  В медулата има изместване на зоните под твърдата черупка, значително подуване на сивото вещество, малкия мозък.

  Патология при новороденото

  Оток при новороденото най-често се дължи на нараняване на главата в резултат на раждане и се развива в резултат на удушаване на пъпната връв, интоксикация и удавяне във водите. Тумор, киста, хематом, получен при раждане, може да провокира патология. Какво е подуване на мозъка при новородено? Същото натрупване на течност в клетките и извънклетъчното пространство, както при възрастните. Характеризира се с бързо влошаване на състоянието на детето и изисква незабавна медицинска помощ.

  Хипоксия (липса на кислород) е едновременно причина и последица от мозъчен оток. Детето също има нарушена мозъчна циркулация, повишава вътречерепното налягане. Отбелязват се симптоми:

  • Не спирайте да плачете бебето.
  • Набъбващо фонтанел.
  • Енцефалопатия.
  • Конвулсии.
  • Аритмия.
  • Значително стабилно повишаване на температурата.

  Отокът може да бъде локален - да засегне само част от клетките на сивото вещество и да се прояви постепенно. И дифузен - с увреждане на мозъчния ствол и двете полукълба.

  диагностика

  Тъй като подпухналостта на главата не показва специфични неврологични симптоми, е трудно да се диагностицира патологията в болницата. Следователно, когато се появи комплекс от симптоми, индиректно или директно показващи мозъчно увреждане, на пациента се препоръчва да се подложи на изследване:

  • Неврологичен тест.
  • Магнитно резонансно изобразяване на главата и шийните прешлени.
  • Компютърна томография.

  Изследването помага да се установи къде е възникнал тъканният оток, колко се разпространява. За да се определи по-точно какво е причинило подуването на мозъка, последствията от което трябва да се обърне внимание, пациентът се препоръчва да премине пълна кръвна картина, венозна кръв за биохимия.

  лечение

  Леко подуване на тъканите, например, причинено от алпинист, изкачващ се на планина или предизвикано от леко разклащане на главата, обикновено отминава сам в рамките на 2-3 дни. В случай, че пациентът е с диагноза тежък оток с големи размери, лечението се провежда в болница. Отстраняват се причините за оток: интоксикация се премахва, провежда се лечение на инфекциозно заболяване.

  За да се спре освобождаването на течност, за да се предотврати развитието на оток, се провежда специфична терапия:

  • Излишната течност се отстранява от тъканта. За това се предписват осмотични (манитови) и бримкови диуретици (фуроземид, трифас). Комбинацията от тези лекарства помага за отстраняване на течността, тъй като те имат бърз диуретичен ефект.
  • Въвеждат се хранителни вещества. За нормализиране на мозъка се инжектират разтвори на глюкоза, магнезиев сулфат. Тези лекарства също увеличават действието на диуретиците, повишавайки плазменото налягане.
  • Спира процеса на подуване на тъканите. За тази цел се използват глюкокортикостероиди.
  • Церебралното кръвообращение се нормализира. Пациентът приема ноотропни, вазотропни лекарства. Интравенозно Actovegin, Ceraskon.

  За облекчаване на болката, на пациента се прилагат аналгетици, за да се облекчат припадъците - мускулни релаксанти.

  Как да премахнем подуването на мозъка, ако лекарствата не помогнат? В болницата се прилага кислородна терапия: изкуствено въвеждане на кислород чрез инхалатор с помощта на кислородна възглавница. Помага за подобряване на снабдяването с кислород на мозъчните клетки.

  Ефективно средство за премахване на оток е значително намаляване на телесната температура на жертвата (хипотермия). В същото време всички процеси в тялото се забавят и разпределението на течността намалява.

  Когато всички взети методи не помогнат, се извършва операция: инсталиране на катетър за изтичане на течността от вентрикулите на мозъка.

  Усложнения на мозъчния оток

  Като се има предвид, че мозъчният оток значително уврежда тъканите на сивото вещество и кората, възможно е да се развият тежки усложнения при пациент:

  • Загуба на комуникативни умения.
  • Развитието на психичното заболяване.
  • Депресия.
  • Постоянни главоболия.
  • Епилептични припадъци.
  • Загуба на двигателна активност.
  • Нарушение на съня

  Деца, които са претърпели нараняване на главата, придружено от оток, по-късно изостават в психическото и физическото си развитие от връстниците си. Поради патологията, детето може:

  • В бъдеще имат слаби интелектуални способности.
  • Страдат конвулсивни припадъци.
  • Да страдате от церебрална парализа.

  Невролозите са наясно с това, което е подуване на мозъка и неговите последствия. Ето защо едно дете, което е претърпяло раждаща травма, е дълго време в диспансера при невролог. Ако е необходимо, състоянието на пациента се следи от неврохирург, психиатър.

  Автор на статията: Шмелев Андрей Сергеевич

  Невролог, рефлексолог, функционален диагностик