Лечение на перифокален церебрален оток

Мозъчен оток (OGM) е патологично състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на флуидни и натриеви йони в мозъчната тъкан. По-скоро условно се разграничават 3 типа ОГМ: цитотоксични, вазогенни и исхемични. В реална клинична ситуация и трите механизма с преобладаване на един от тях обикновено участват в развитието на OGM. Съвременните технологии (MRI [дифузионно-претеглено изображение]) правят възможно разграничаването на цитотоксичния оток от вазогенния.

Кодексът за международната класификация на болестите МКБ-10:

G93.6 Церебрален оток

• Цитотоксично OGM се развива поради нарушена осморегулация на клетъчните мембрани, в резултат на което последното подуване. BBB не се нарушава и следователно протеините на кръвната плазма не напускат съдовото легло. Цитотоксичен едем се наблюдава, например, по време на TBI.

• Вазогенен ОГМ поради нарушена пропускливост на ВВВ. Плазмените протеини напускат съдовото легло и навлизат в извънклетъчното пространство, като причиняват натрупването на течност в тях и тяхното разширяване. Когато вазогенна ОГМ ефективно GK (например, дексаметазон). Класически пример е зоната на перифокалния оток около туморната метастаза в мозъка.

• При исхемичен ОГМ, патогенетичните механизми на вазогенната и цитотоксичната ОГМ се комбинират на различни етапи от неговото развитие. Първоначално ВВВ не е счупен, но в бъдеще неговата пропускливост се увеличава. Обемът на интерстициалното пространство първо намалява и след това се увеличава в резултат на екстравазацията на течността. Такъв поетапен механизъм на развитие на OGM обяснява забавеното влошаване на състоянието при интрацеребрални кръвоизливи.
Основното патофизиологично състояние. което в крайна сметка води до всяко OGM - увеличаване на ICP. Именно този параметър изисква корекция.

Лечение. Трябва да се има предвид, че в повечето случаи лечението не изисква мозъчен оток като такъв, а заболяването, довело до неговото развитие. От терапевтичните мерки, насочени не към основното заболяване, а при елиминирането на OGM, дехидратиращите средства и НА са най-ефективни.

Прогнозата се определя от основното заболяване, което причинява OGM.
Намаляване. OGM - подуване на мозъка.

МКБ-10. G93.6 Едем на мозъка

Лекарства и лекарства се използват за лечение и / или превенция на "мозъчен оток".

Медикаменти или лекарства, включени във фармакологичната група.

Перифокално подуване на мозъка

Церебрален оток е прекомерно натрупване на течност в мозъчната тъкан, което е съпроводено с повишаване на вътречерепното налягане и е реакция на човешкото тяло към всяко дразнене. Възможно е интоксикация в резултат на отравяне, инфекция, нараняване на главата. В повечето случаи тази реакция се развива достатъчно бързо. В случай, че пациентът не бъде подпомогнат навреме, може да дойде смъртоносен край. Повишеното налягане води до нарушена циркулация на кръвта в мозъка и клетъчна смърт.

Обстоятелствата на развитие на оток

Обстоятелствата на развитие на оток включват всички видове наранявания на главата, невроинфекции, невротоксикоза и метаболитни нарушения. Основните обстоятелства на оток са хипоксемия и хипоксия, особено ако тези състояния са придружени от повишаване нивата на въглероден диоксид. Много важна роля играят метаболитни нарушения, йонен баланс и алергични състояния. При деца артериалната хипертония и треска са в основата на това състояние, тъй като те водят до вазодилатация.

Така че, обстоятелствата на оток могат да бъдат както следва:

Травматична мозъчна травма - е механично увреждане на вътречерепните структури. Тя може да се появи в резултат на падане, шок или злополука. Често такива увреждания имат усложнения под формата на увреждане на мозъка с костни фрагменти. Твърде много оток пречи на изтичането на течност в мозъчната тъкан.
Исхемичният инсулт е най-популярният тип нарушение на кръвообращението на мозъка, което започва като следствие от образуването на кръвен съсирек. В тази ситуация мозъчните клетки не получават достатъчно кислород и започват да умират, в резултат на което настъпва развитие на оток.
Хеморагичен инсулт - възниква в резултат на увреждане на кръвоносните съдове на мозъка. Интрацеребралното кръвоизлив се осъществява чрез обстоятелството за повишаване на вътречерепното налягане. Често причината за развитието на хеморагичен инсулт е високото кръвно налягане. Други фактори включват наранявания на главата, консумация на наркотици, вродени малформации.
Менингитът е възпаление на лигавицата на мозъка, което води до вируси, бактерии и други микроби. В допълнение, това състояние е възможно поради приема на някои лекарства.
Енцефалитът е възпалително заболяване на мозъка, което се причинява от група вируси, носителите в повечето случаи са насекоми. Освен това може да има подобно състояние - енцефалопатия.
Токсоплазмоза - е паразитна болест, която може да засегне плода в утробата. В допълнение към това, рисковата група включва бебета и хора с отслабена имунна система.
Субдуралният абсцес е гнойна инфекция, която в случай на бързо развитие може да предизвика подуване на мозъка и да попречи на изтичането на течност от мозъчната тъкан.
Тумор - растежът му води до компресия на мозъчната област, нарушена циркулация на кръвта и подуване на околните тъкани.
Разлика във височината Според непотвърдени сведения, височината над един и половина километра над мозъка може да предизвика подуване - това състояние може да се забележи в острата форма на планинска болест.

симптоми

Симптомите на това състояние могат да варират в зависимост от тежестта и обстоятелствата от неговия произход. Много по-често индикаторите се появяват неочаквано, те включват:

диагностика

Ако се подозира мозъчен оток, диагностичните процедури в повечето случаи се определят въз основа на клинични прояви. Освен това трябва да се има предвид, че ранните стадии на оток могат да бъдат асимптоматични. В разрешения етап е възможно да се определи отклонението чрез изследване на фундуса на окото - в този случай често се забелязва застой на зрителните нервни дискове.

Що се отнася до неврологични прояви на оток, нарушения под формата на зашеметяващ, ступор, делириум или кома се появяват на първо място. С напредването на болестта нараства увреждането на съзнанието. За да разберете степента на нарушението, използвайте мащаба на Глазгоу.

Освен това е необходимо да се изследват движенията на очните ябълки и очните и вестибуларните реакции, темпераментът на дишането, реактивността и вида на учениците, двигателните реакции на скелетните мускули. Резултатите, получени в хода на ядрено-магнитната резонансна томография, са много отговорни - това изследване дава възможност да се идентифицират фокусите на хиперхидратацията на мозъчната субстанция и промяната в размера на субарахноидалните цистерни и вентрикули.

Като диагностичен метод се използват и магнитен резонанс или компютърна томография и невросонография. Последният вид проучване, предписано за деца до една година.

За получаване на допълнителни данни се използват електроенцефалография, пневмоенцефалография, ехоенцефалография, мозъчни сканирания, мозъчна ангиография.

Нуждата от диференциална диагноза е необходима в случаите на патологии, които са придружени от кома и конвулсивен синдром.

лечение

Отокът, който се появи в резултат на малко сътресение, е много по-вероятно да премине сам по себе си и да не му липсва лечение. В други случаи, при наличие на ясно изразени показатели, е необходимо квалифицирано лечение, което е насочено към снабдяване на мозъка с кислород. В този случай на пациента се прилагат интравенозни лекарства, които помагат за премахване на инфекцията и понижаване на вътречерепното налягане. Изборът на лекарство се влияе от обстоятелствата на оток и тежестта на симптомите.

Ако е необходимо, например, с черепно-мозъчно увреждане, използвайте метода на кислородна терапия - той включва неестествено въвеждане на кислород в човешкото тяло. Наситената с кислород кръв подхранва мозъка и помага да се елиминира подуването.

В особено трудни среди се прилагат хирургични методи. В случай на прекомерно натрупване на течност в камерите на мозъка, тя се отстранява с помощта на специален катетър. Тази процедура помага да се елиминира течността и да се намали вътречерепното налягане.

Мозъчните операции се считат за най-трудни, но в някои случаи те са единственият начин да се спаси живота на пациента. В случай на тумор се изисква операция, за да се възстанови увреденият кръвоносен съд, когато черепната кост влезе в мозъка. Нивото на професионализъм на хирурга влияе на финала на подобна интервенция.

Ефекти на оток

Церебрален оток води до повишаване на вътречерепното налягане, което често е съпроводено със сънливост, главоболие, инхибиране на реакциите, дезориентация на пациента в пространството и времето, увреждане на съзнанието, загуба на социални комуникационни умения. Тези симптоми в различна степен могат да бъдат изразени в края на лечението, което значително усложнява живота на пациента и неговите близки.

В случай на развитие на оток на мозъчния ствол, нарушение на дишането и кръвоснабдяването, може да се наблюдава появата на епилепсия, гърчове. В допълнение, това е много опасно прищипване, изместване или ангажиране на мозъчния ствол, което може да се дължи на парализа или дихателна недостатъчност.

В края на елиминирането на признаците на оток и интензивна рехабилитация, повечето пациенти все още имат адхезивни процеси в пространствата на гръбначно-мозъчната течност, камерите. между мембраните на мозъка - това може да се прояви под формата на главоболие, епипадия, което се прави от обстоятелството, че астенизацията на нервната система.

В случай на продължително съществуване на оток, последствията могат да се появят под формата на нарушаване на мозъчната кора. и това има отрицателен ефект върху мисловните процеси. В напреднали случаи може да се развие и декортикация.

Прогноза на оток

Колкото по-скоро пациентът започне да се лекува, толкова по-големи са шансовете му за пълно възстановяване. Въпреки факта, че значителна роля, без съмнение, се играе и тежестта на заболяването. Ето защо, такива хора трябва незабавно да бъдат изпратени в интензивното отделение за дехидратационна терапия, възстановяване на кръвоснабдяването на мозъка и ликвородинамика.

Малкият перифокален оток забележимо податлив на терапия с възможност за пълно възстановяване. Но в някои случаи е възможно да се постигне само частично възстановяване на загубените функции.

Ако се лекува само основното заболяване, което е съпроводено с подуване на мозъка, възстановяването не винаги е възможно и е възможна и смърт.

Предотвратяване на отоци

За да предотвратите появата на такива значителни проблеми, трябва да спазвате правилата за безопасност.

Ако карате ролкови кънки, карате велосипед или се занимавате с контактни спортове, задължително трябва да носите предпазна каска.
В колата трябва постоянно да се закрепват.
Необходимо е да се следи кръвното налягане и да се поддържа нормално.
Наложително е да се откажат от пушенето.
Когато се изкачвате в планината, продължете да давате време да се аклиматизирате.

Церебрален оток е доста важно условие, което може значително да влоши нивото на качеството на живот и да има смъртоносен край. За да се предотврати развитието на това заболяване, трябва да следвате правилата за лична безопасност в ежедневието. И в случай на здравословни проблеми е необходимо да потърсите помощ от лекар навреме.

Декодиране на MRI на мозъка с контрастно усилване. Перифокален оток. cavernoma

Заключение / второ становище:

MP картина на закръглена телесна маса в левите базални ядра, придружена с леко изразена перифокална едема и значителен масов ефект с дислокация на средните структури вдясно (0,9 cm), малки кавернозни ангиоми в базалните ядра отляво в непосредствена близост до посочената формация и малка венозна ангиома в базалните ядра отдясно.

Морфологията на образуването в лявото базално ядро е характерна за усложнението на кавернома под формата на кръвоизлив с образуване на интрацеребрален хематом, без пробив в камерната система (по време на изследването в подостра фаза).

Основни изображения:

Още подробности:

В серията MP на томограми, претеглени с T1, T2, Flair и DWI, суб- и супратенториалните структури се визуализират в три проекции.

Средните структури се изместват от ляво на дясно на 0.9 cm.

В левите базални ядра се определя закръглено образование с ясни и равномерни контури, слабо изразен перифокален оток, с хипотензивен МР сигнал по протежение на контура по Т1 и Т2, заедно с периферията има повишен МР сигнал по Т2 и понижен по Т1, а в центъра, обратно (подводен) хематомна фаза).

Размерът на образованието е 3,2 × 3,3 × 3,4 cm (обем

В непосредствена близост, разположена на страничната страна на споменатата формация, се отбелязва кавернома с размери 1,1 × 1,0 cm.

В базалните ядра отдясно има разклонен патологичен малък венозен съд (венозна ангиома), с размер 0.9 × 0.5 cm.

След интравенозно контрастно усилване има натрупване на контраст в каверното и контрастиране на венозната ангиома, без натрупване на контраст в обемната формация със следи от присъствието му около капсулата.

Латералните вентрикули на мозъка са асиметрични D> S, не са разширени, лявата странична камера е потисната, без перивентрикуларна инфилтрация. Третата камера се измества надясно. IV-та камера не се разширява, не се деформира.

Вътрешните слухови проходи не се разширяват.

Церебрални мозъчни ъгли без признаци на патологични промени.

Хиазматичният регион е незабележим, хипофизната жлеза не е увеличена по размер, хипофизната тъкан има нормален сигнал. Хиазматичният резервоар е непроменен. Фунията на хипофизата не е изместена.

Базалните цистерни не са разширени, не са деформирани.

Субарахноидалните конвекситални пространства и жлебовете на мозъчните полукълба и малкия мозък отдясно не се разширяват и се заглаждат в ляво.

Сливиците на малкия мозък се намират на нивото на големия тилен отвор, без да излизат извън неговите граници.

Допълнителните синуси и въздушните клетки на темпоралните кости са добре пневматизирани.

Второ мнение на медицинските експерти

Изпратете данните за вашите изследвания и ще получите експертна помощ от нашите експерти!

Церебрален оток: причините за вторичната патология

1. Механизми на появата на патология 2. Проявление на процеса 3. Терапевтични ефекти 4. Възможни последствия

Различни вътречерепни патологии често заплашват развитието на усложнения. Сред тях е мозъчен оток, който е натрупването на течност в клетките и извънклетъчното пространство (код в МКБ-10 G93.6).

Причините за мозъчния оток са следните:

мозъчен кръвоизлив;
неоплазми и метастази;
възпалителни процеси (енцефалит, менингит), абсцеси;
травматични мозъчни увреждания (синини, тремор, фрактури, хематоми);
неврохирургични операции;
екзогенна интоксикация (алкохол, наркотици или хранителни отравяния);
ендогенна интоксикация (поради чернодробна или бъбречна недостатъчност, диабет);
родова травма при новородени;
разлика във височината ("планинско" подуване на мозъка).
тежки алергични реакции (ангиоедем, анафилактичен шок);
остри инфекции (скарлатина, тежък грип, морбили и др.).

В случая на TBI, ICD-10 класифицира патологията като клас интракраниални увреждания, определяйки категорията „травматичен мозъчен оток” (код S06.1), а при новородените - като клас на раждане на централната нервна система (P11.0 - „Мозъчен едем по време на раждане ").

Механизми на появата на патология

Разграничават се следните видове оток:

вазогенна;
цитотоксична;
интерстициална.

Патогенезата на вазогените е, че нарушенията на кръвообращението възникват на мястото на засегнатата мозъчна тъкан, което причинява дилатация на кръвоносните съдове и повишаване на налягането в тях. В резултат течните компоненти на кръвта проникват през съдовата стена и влизат в мозъчната тъкан. Първо се появява перифокален мозъчен оток (т.е. локален), след което промените се възползват от здрави области и се образува обширен оток.

Патогенезата на цитотоксичността е да се увеличи вътреклетъчната вода. Фактор, водещ до него е липсата на кислород и аденозин трифосфат, което води до увеличаване на вътреклетъчното осмотично налягане и прекомерния поток на вода в клетката. Интерстициалният оток възниква поради появата на цереброспинална течност в субепендималната тъкан. Това може да се случи с хидроцефалия.

При алкохолизъм, екстензивният мозъчен оток възниква, когато концентрацията на вещество в кръвта е 5–8 g / l, единична доза може да варира в рамките на 4–12 g / kg (това е приблизително 300 ml етанол).

Проявление на процеса

Има изразени симптоми, чрез които може да се прецени развитието на патологията.

Разстройство на съзнанието (зашеметяване, ступор, сънливост, кома, акинетичен мутизъм, събуждане в кома). Колкото по-болезнено е състоянието на пациента и се проявяват признаците на промяна в съзнанието, толкова по-голямо е подуването на мозъка.
Появата на припадъци говори за развитието на патологичния процес. Впоследствие те могат да бъдат заменени с мускулна атония.
Могат да се появят менингиални симптоми. Те включват твърди мускули на шията, понякога на гърба. Също така е невъзможно пациентът да огъне крака, който се огъва в дясната тазобедрена става под прав ъгъл. Отбелязани са симптомите на Brudzinsky: горната част (когато главата на пациента е огъната, краката му са извити), средата (същото при натиск върху срамната става), долната (огъването на единия крак води до огъване на другия).
Ако пациентът остава в съзнание (това рядко се случва - при хронични заболявания или остри състояния, които постепенно се увеличават), се наблюдава главоболие.
Перифокалният мозъчен оток, когато съзнанието е непокътнат, дава фокални симптоми на лезия: нарушения на речта, зрение, координация, парализа на половината от тялото.
Признаци на лезии на мозъчен ствол се проявяват чрез парадоксално дишане (когато обемът на гръдния кош намалява по време на вдишване и се увеличава по време на издишване), спад в кръвното налягане, нестабилен пулс и повишаване на температурата над 40 ° С. Тяхната поява предполага, че поддържащите живота центрове на тялото (дихателни, сърдечно-съдови) са изложени на риск.

Церебралният оток е критично състояние. Ако няма лечение, комата и смъртта са неизбежни. Ако човек има основните признаци (загуба на съзнание, гърчове) или има съмнение за развитие на патологичния процес (силно главоболие, фокални симптоми), трябва незабавно да повикате линейка.

При новородените, за разлика от възрастните, има компенсаторен механизъм, който позволява на мозъка да се разширява - меки хрущялни връзки и фонтанели (пример за тяхното местоположение може да се види в долната снимка).

В повечето случаи обаче патологията на едно малко дете, поради тока на светкавицата, бързо води до смърт.

Терапевтични ефекти

Лечението и диагностичните процедури (томография, неврологичен преглед, клинични и биохимични анализи) се извършват едновременно, тъй като мозъчният оток е животозастрашаващо състояние.

Основните мерки за премахване на патологията включват няколко точки.

Лечението с дехидратация е приоритет - премахва мозъчната тъкан от течност. Извършва се чрез интравенозни инжекции с диуретици с лекарства, които ги усилват.
Симптоматичното лечение се състои в коригиране на сърдечно-съдовата дейност, понижаване на телесната температура, отстраняване на токсичните съединения от тялото и прилагане на антибиотици. Премахване на причината за патологията, която се извършва с помощта на операция или дренаж, се извършва след стабилизиране на състоянието.
Подобряването на мозъчния метаболизъм се постига чрез оксигенация, изкуствена вентилация на белите дробове, прилагане на глюкокортикоиди и лекарства, които коригират метаболитни мозъчни процеси.

Понякога едемът се елиминира с помощта на операция: декомпресионна краниотомия се извършва във фронто-парието-темпоралната област от едната или от двете страни. С негова помощ, създайте "прозорец" (премахване на костния фрагмент), нарязани през дура матер, и след това да го направи пластмаса с помощта на присадката. Този метод се прилага само в крайни случаи, когато мозъчният оток не се спира от лекарства, тъй като след операцията са възможни следните усложнения: увреждане на мозъка, неговите съдове при отваряне на твърдата обвивка и подуване на мозъка с прищипване в "прозореца" на трепането.

Възможни последици

Прогнозата при развитата патология обикновено е неблагоприятна.

В половината от случаите се наблюдава подуване на мозъка, компресия и смърт. Вторият най-често срещан вариант е елиминирането на патологията с увреждане на пациента. Рядко ефектите от мозъчния оток не се наблюдават: това се случва при екзогенна интоксикация (алкохол, други токсични съединения) при млади, сравнително здрави хора. Ако дозата на токсините не е критична, а подуването на мозъка е напълно елиминирано, пациентът не застрашава патологичните усложнения.

Прогнозата зависи пряко от степента на увреждане: колкото повече подуване на мозъка, толкова по-трудно е последствията. Те са по-слабо изразени при локалните огнища в началния етап.

парализа - частична (пареза) или пълна;
частична или пълна афазия (загуба на речта);
деменция (деменция);
амнезийни симптоми, загуба на концентрация;
епилепсия;
главоболие, замаяност;
несъгласуваност на движенията;
нарушения на движението;
нарушения на съня, настроение, клинична депресия;
пристъпи на агресия.

Церебрален оток е вторична патология, която в повечето случаи предполага неблагоприятна прогноза. Независимо от патогенезата, която има, има някои проявления на този процес, основната от които е липсата на съзнание. Необходимо е да се лекува оток веднага щом се подозира - това увеличава шансовете на човека да оцелее и минимизира сериозните последици. За да се елиминира патологията, се изисква полза от реанимация, симптоматична терапия. Възможни варианти за операция: корекция на основното заболяване или декомпресионна краниотомия.

Какво е периферен оток

Перифокалният оток е състояние на крайниците, характеризиращо се с натрупване на течност в меките тъкани. Само по себе си, това състояние не е заболяване, то е признак за развитие на патология в организма. В тази връзка, ако едно лице има подобно състояние, то трябва спешно да бъде отнесено до лекар. По този начин е необходимо да се разглоби темата за "периферните отоци, каква е тя".

Етиология на явлението и симптоматични прояви

Причините за оток на периферните крайници са многобройни;

Намален синтез на протеини, дължащ се на нарушена чернодробна функция.
Прекомерна пропускливост на капилярите.
Разрушаване на бъбреците, водещо до голяма загуба на протеин чрез урината.
Сърдечна недостатъчност с хроничен характер.
Болест на разширени вени.
Тромбоза на вените.
Болест на ендокринната система на организма.
Алергична реакция.
Инфекциозно заболяване, което доведе до възпалителен процес.

Понякога подуване може да бъде причинено от причини, които не са свързани с някоя болест:

Инжектиране на лекарството.
Ухапани крайници.
Нарушаване на диета, глад или, обратно, преяждане.
Страничен ефект на лекарството.
Ефектите върху организма на отрови на някои насекоми или животни.
Стискащи крайници.
Да се намери дълго човек в същото положение без движение.

Периферният оток се проявява с няколко симптома:

Обемът на пръстите, глезените, предмишниците се увеличава.
Кожата на подутите крайници е червена или напротив бледа.
При натискане върху кожата върху отокът остава ясна следа, тъй като еластичността на кожата е рязко намалена.
Има болка в областта на оток.
Телесното тегло се увеличава бързо, понякога до 1,5 кг на ден.
Обемът на отделената урина през деня е намален.

Тези симптоми се проявяват при различни заболявания, поради което е невъзможно да се диагностицира заболяване, което причинява периферни отоци, основани само на тези признаци.

Диагностични мерки

Тъй като болестите, които причиняват оток, са доста разнообразни, се използват редица методи за диагностика, обхващащи почти всички функции и системи на организма:

Работата на сърцето се оценява чрез електрокардиограма.
Ултразвуково изследване на тазовите органи и коремната кухина.
Работата на съдовете се изследва чрез ехокардиография.
Необходима е рентгенова снимка на вътрешните органи и скелета.
Пациентът се претегля и измерва.
Работата на вътрешните органи се измерва не само в състояние на покой, но и в режим на повишено натоварване.
Събирайте урина и кръв.
Магнитният резонанс може да осигури най-пълната картина на работата на вътрешните органи.

Лечение на периферни отоци

Периферните отоци се лекуват изчерпателно, лекарят не само помага да се премахне подуването от меките тъкани, основната задача в тази ситуация е да се елиминира заболяването, което е причинило оток. При възпалителни процеси в организма на пациента се предписва курс на антибиотици и антимикробни средства.

Алергична реакция се предписва с антихистаминово лекарство, например Suprastin или Tavegil. Сърдечната недостатъчност се лекува със сърдечни гликозиди. Капилярите с повишена пропускливост се третират с аскорбинова киселина, тиамин и витамин P. По време на процеса на лечение, лекарят постоянно наблюдава пациента и измерва количеството електролит в кръвта, за да се избегне влошаване на състоянието на пациента. В процеса на лечение пациентът трябва да спазва почивка на легло и определена диета.

За да започне, пациентът трябва драстично да намали приема на течност и сол. Скоростта на приемане на течност е 1,5 литра, включително течната храна. Сирене, ръжен хляб, колбаси и консерви са напълно изключени от диетата, всички тези продукти съдържат натрий, което е опасно в тази ситуация. Освен това употребата на алкохол е строго забранена.

Храненето на пациента се извършва на малки порции, но до 6 пъти на ден.

При оток, ферментирали млечни продукти, варено пилешко месо, риба, оризова каша, тестени изделия, варени картофи се въвеждат в диетата на пациента. Както и варени яйца, но само жълтък. Пресни плодове и зеленчуци без ограничения на видовете и сортовете. Трябва да пиете зелен чай.

Профилактика на периферните отоци

Тъй като лечението на заболявания, които причиняват периферен оток, дълго и скъпо, има смисъл да се предприемат превантивни мерки за предотвратяване на такива патологии. Не са много от тях, но, наблюдавайки ги, човек никога няма да знае за себе си какъв е периферният оток. Ето правилата:

Най-малко веднъж годишно трябва да се извърши пълен медицински преглед.
Трябва да водите активен начин на живот, особено ако работата е заседнала. Трябва да ходим повече, да ходим вечер или да тичаме. В допълнение, по време на работния ден 5-6 пъти да се направи лека гимнастика.
Не се занимавайте с диети за отслабване, особено тези, разработени от вас сами.
Дрехите и обувките трябва да бъдат удобни, без да ограничават движението и адекватното време.
Не забравяйте да спрете пушенето и да пиете алкохол.
Редовните упражнения, като плуване, ще поддържат мускулите и кръвоносните съдове на тялото в добра форма.

Продуктите, провокиращи оток, трябва да бъдат изключени от диетата, като тази информация се предоставя от диетолог във всеки отделен случай. Благослови те!

[smartcontrol_youtube_shortcode key = "периферни отоци и какво е" cnt = "8 = col =" 2 ls shls = "false"]

ЯМР диагноза на някои мозъчни тумори

Съавтор: д-р В. Сотников, главен доктор на Ветеринарната клиника по неврология, травматология и интензивна терапия, Санкт Петербург.

За да се избере оптималната тактика за лечение и планиране на неврохирургичната интервенция за мозъчни тумори, е важно да се получи най-пълната диагностична информация не само за локализацията и хистологичните свойства на тумора, но и за тежестта и характера на перифокалните мозъчни реакции, които значително влияят на клиничните прояви на заболяването. Значителен перифокален оток намалява преживяемостта на пациентите с менингиоми (Motta L, Mandara MT, Skerritt GC.2012).

Най-честата, естествено развиваща се реакция при фокалните лезии (главно в мозъчните тумори) е перифокалният оток, чието развитие се основава на взаимодействието на съдовия и паренхимния фактор.

Обичайно е да се прави разлика между вазогенно и цитотоксично подуване на мозъка, което може да се комбинира и да се променят количествените съотношения в динамиката на развитието, в зависимост от причината за тях. Перифокалният оток в мозъчните тумори се образува чрез увеличаване на обема на извънклетъчното пространство в резултат на натрупването на течност от увредените глиални клетки и поради увеличаване на пропускливостта на капилярната ендотелиална клетъчна мембрана в областта около лезията. Преобладаването на зоната на перифокалния оток се определя не само от увеличаването на водното съдържание в него, но и от степента на регионална демиелинизация на белите влакна на мозъка.

Колкото по-висока е степента на демиелинизация, толкова по-ниско е съдържанието на липиди в перифокалната зона и по-изразени са нарушенията в процесите на окисление и фосфорилиране, както и явленията на мозъчен оток (Chan R., Fishmann R. A. 1978). При прогресирането на перифокалния оток основна роля играят два механизма: навлизане на плазмените протеини в бялото вещество на мозъка и свързването им с глиалните елементи; увеличаване на потока на флуида в перивазалното пространство поради осмотичния градиент; и, в съответствие с подобен механизъм, потокът от течност от течната система (Priden F.R., Tsayumu М., Reulen H. J. 1979; S. Reulen H. J., Graber S., Huber P., Jto U. 1988).

Многобройни изследвания в областта на хуманната медицина, проведени в Института по неврохирургия към АМН на Украйна, показват наличието на динамични различия между явленията на оток и подуване на мозъка. Отокът е увеличаването на свободната вода в междуклетъчните интерстициални пространства, а подуването е натрупването на свободна вода в клетките и свързаната вода в междуклетъчните пространства. За интрацеребралните тумори, особено за глиоми, характерно е разпространението на оток в перифокалната зона (O.Yu. Chuvashov 2000).

С увеличаването на обема на тумора и увеличаването на явленията на интракраниална хипертония, протеиновият състав се променя както във фокуса на лезията, така и в перифокалната зона, в която тези промени корелират със степента на туморно злокачествено заболяване. В същото време се развиват регионални нарушения на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера, които увеличават цитотоксичния оток. Специфична роля в мозъка, специфичен протеин наскоро открит в мозъка, фактор за съдовата пропускливост, който стимулира ангиогенезата в туморната тъкан и увеличава пропускливостта на капилярите, изглежда играе роля в този процес, с корелация между концентрацията на този протеин и тежестта на перифокалния оток.

Горепосочените предпоставки оправдават търсенето на неинвазивни възможности за получаване на диагностична информация, характеризираща тежестта на перифокалния мозъчен оток при глиоми, като се отчита тяхното местоположение, размер и хистологични свойства.

Според данните от МРТ границите на глиомите и перифокалния оток се различават оптимално в режим Т2, тъй като интензивността на сигнала нараства в зоната на голямо натрупване на извънклетъчната течност. Фигура 1 (а)

Фиг. 1А. T2 режим, добре изразен перифокален оток (бели стрелки).
Фиг. 1B. T1 режим без въвеждане на контраст, няма дясна камера, има промяна на средните структури.
Фиг. 1B. T1 режим с въведения контрастен агент Magnevist. Регистрира се интензивен сигнал от неоплазма (посочен със стрелка), а перифокалният оток не се вижда.

Възможността за идентифициране на границите между тумора и областта на перифокалния оток се увеличава с многократно изследване с МРТ след прилагане на магнитни стимуланти (магневист). Тъй като магнезистът не прониква в непокътната кръвно-мозъчна бариера, сравнението на получените томограми преди и след приложението на лекарството ни позволява да преценим регионалните нарушения на пропускливостта на бариера. Фигура 1 (А, Б)

Това е особено изразено при астроцитоми с типична структура, при които функцията на хематопаренхимната бариера на границата на тумора и съседните мозъчни области остава относително непокътната до определено време, така че магнезитът не прониква в туморната тъкан.

В тази връзка, зоната на хипотензивността на сигнала е по-ясно определена в проекцията на астроцитома, отколкото в областта на перифокалния оток. Оценката на размера и разпределението на глиомите е по-точна при МРТ, отколкото при КТ (Кобяков Г.Л., Коновалов А.Н., Личинецър М.Р., 2001; Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. 1985; Коновалов А.Н., Kornienko V.N., Pronin I.N., 1997; Yamada K., Soreusen AG 2000).

Налице е висока точност и резолюция на ЯМР при диагностицирането на глиоми на мозъчните хемисфери, този метод не е сравним с данните, получени при КТ изследване. Тя ви позволява да определите по-точно вида на тумора, степента на неговата анаплазия и тежестта на перифокалния мозъчен оток, което е важно за избора на най-рационалната терапия против оток в процеса на предоперативна подготовка и планиране на хирургична интервенция (фиг. 2,3,4,5,6). Всички цифри показват резултатите от ЯМР изображението вдясно, а отляво - КТ в подобни раздели.

Фиг. 2 a. CT. Забелязва се изместване на средните структури (стрелка). Набъбването не се вижда
Фиг. 2б. MR. Перифокалният оток е ясно видим

Фиг. 3а. CT. Забелязва се изместване на средните структури (стрелка). Набъбването не се вижда
Фиг. 3б. MR. Перифокалният оток е ясно видим

Фиг. 4а. CT. Забелязва се изместване на средните структури, не се вижда оток
Фиг. 4Ь. MR. Перифокалният оток е ясно видим. FLAIR последователност

Фиг. 5а. CT. Перифокалният оток е слабо видим, но туморът е ясно видим (стрелка)
Фиг. 5б. MR. Вижда се тумор (голяма стрелка), отокът е най-ясно видим в програмата FLAIR (малки стрелки)

Фигура 6а. CT. Туморът се визуализира в областта на обонятелната луковица
Фиг. 6б. MR. Режимът T1 с контраст прави възможно много по-точно оценяване на обема на тумора, неговите граници

Представените по-горе цифри показват, че визуализацията на мозъчните неоплазми, перифокалния оток и неговото разпространение са много по-информативни, когато се използва ЯМР, отколкото КТ. Подобряването на визуализацията се подпомага от използването на контраст, както и от последователното изпълнение на програмата: препоръчително е да се използва импулсна MRI последователност на FLAIR за оценка на перифокалния оток. Т2-претеглените изображения, които са широко използвани за откриване на патологични промени, не винаги позволяват да се направи разлика между засегнатите области и някои нормални тъкани с достатъчна надеждност. Така, на Т2-претеглени изображения на зона на патологични промени, мозъчните вещества често имат висок сигнал и приличат на по-светли зони. Подобен висок сигнал също има нормална гръбначно-мозъчна течност, което затруднява идентифицирането на патологични огнища, разположени в близост до пространствата, пълни с тази течност. За да се преодолее този недостатък, е разработен FLAIR (възстановяване на инверсия с отслабване на течности), който осигурява потискане на сигнала за свободна вода (цереброспинален и някои други физиологични течности), като същевременно се запазва основната Т2-претеглена картина. FLAIR идентифицира по-добре фокалните промени в мозъка.

Трябва да се отбележи, че (според данните от наблюденията на 35 пациенти) е невъзможно да се оцени наличието и размера на перифокалния оток при ЕЕГ изследване. Същата ситуация съществува и в хуманната медицина. Промените в биоелектричната активност на мозъка (ЕЕГ) в глиалните тумори са неспецифични и отразяват реакцията на мозъка върху лезията, развиваща се в нея. В предоперативния период ЕЕГ позволява да се получи обективна информация за функционалното състояние на мозъка, да се установи наличието и локализацията на епилептичния фокус при пациенти с епилептични припадъци (Fadeeva TN, 2004). Необходимо е да се изхожда от данните, че туморната тъкан е електрически неутрална, следователно няма отражение на мястото на локализация на тумора върху ЕЕГ. Въпреки това, по време на деконгестантна терапия (дексаметазон 1 mg / kg 2 пъти дневно), преди хирургично лечение или за неоперабилни тумори, заедно с регресия на неврологичните симптоми, електрическата активност на мозъка се нормализира много бързо, което несъмнено показва влиянието на перифокалния оток върху електрическата активност на мозъка.

Перифокален мозъчен оток, какво е това

Злокачествена артериална хипертония

В продължение на много години, неуспешно се борят с хипертония?

Ръководителят на Института: „Ще се учудите колко лесно е да лекувате хипертония, като я приемате всеки ден.

Злокачествената хипертония (особено често при пушачите) засяга около 1% от всички пациенти с хипертония. Заболяването се характеризира със значително повишаване на кръвното налягане, а диастолното често достига показания над 150 mm Hg. Чл. Точната причина за злокачествена хипертония не е установена и до днес. Може да се дължи на лошо контролирано кръвно налягане.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

В допълнение, това може да се случи в резултат на производството на определени химикали от увредените бъбреци. Тези вещества от своя страна увреждат бъбреците и водят до стесняване на кръвоносните съдове, като по този начин повишават кръвното налягане още повече. Това потиска производството на други химически съединения, което обикновено води до разширяване на кръвоносните съдове.

Най-добрият начин за лечение на хипертония (бърз, лесен, добър за здравето, без “химични” лекарства и хранителни добавки)
Хипертония - популярен начин да се възстанови от него на 1 и 2 етапа
Причини за възникване на хипертония и как да ги отстраним. Анализи на хипертонията
Ефективно лечение на хипертония без лекарства

Злокачествената артериална хипертония е придружена от следните усложнения:

Тежко увреждане на очите, включително подуване или подуване на зрителната папила (места, където зрителният нерв от мозъка влиза в окото), ексудати (наричани още "бели петна") - колекция от непрозрачна течност пред ретината, придружена от кървене и дори слепота.
Дисфункция на мозъка, първоначално проявена от главоболие. Пациент с малигнена хипертония е застрашен от нарушено съзнание и кома.
Частична или пълна бъбречна дисфункция.
Гастроинтестинални прояви: гадене и повръщане.

Във всеки трети случай същите причини, които причиняват вторична хипертония, особено стеноза на бъбречната артерия, също водят до злокачествена артериална хипертония.

Не е лесно да се установи диагнозата „злокачествена артериална хипертония” и за това не е достатъчен фактът на високо кръвно налягане. Здравният статус на хората със същите показания върху тонометъра може да бъде доста различен.

Вероятно пациентът никога не е бил изследван за проблема с високото кръвно налягане. Той може да изпита умствено помътняване и бъбречна недостатъчност. При преглед офталмологът забелязва папиларен тумор на зрителния нерв, кръвоизлив под формата на малки точки или друга форма на вътрешноочен съдов спазъм.

Необходимо е само да се лекува злокачествена хипертония в болнична обстановка, тъй като това е твърде сериозно заболяване.

До 50-те години, когато не е намерено лечение на хипертония, повечето от тези пациенти са починали в рамките на шест месеца. Днес, когато има много възможности за лечение, резултатът зависи от степента на увреждане на бъбреците. Лечението се състои основно в понижаване на кръвното налягане. Повече от 90% от пациентите с минимално увреждане на бъбреците при условие на лечение могат да живеят поне още 5 години. Дори сред тези с умерено тежко увреждане на бъбреците, приблизително 65% от пациентите имат шанс да живеят поне 5 години. Най-честата причина за смърт при пациенти със злокачествена артериална хипертония е сърдечен удар, а на второ място е бъбречната недостатъчност.

Независимо измерване на кръвното налягане у дома
Какви лекарства за хипертония се предписват на пациенти в напреднала възраст?
DASH Диета: Ефективна диета за хипертония

Исхемична криза

Исхемичната криза е патологично състояние, което възниква, когато кръвоносните процеси в областта на сърцето и мозъка са нарушени. Това състояние е един от вариантите на мозъчна хипертонична криза, която се основава на хипертония. Кризата може да се развие на фона на такова патологично заболяване като симптоматична артериална хипертония.

Сред особеностите на патогенезата на исхемичната криза, моно разпределят спазъм на съдовите структури на мозъка, което се случва на фона на повишаване на кръвното налягане. Такава реакция е изпълнена с рязко отслабване на притока на кръв в областта на мозъка, което е изпълнено с развитието на исхемия на меките тъкани.

Симптоми на исхемична криза

Това състояние се развива много по-рядко от ангиохипотоничната форма на патологични нарушения. Клиницистите все още не са проучили напълно тези заболявания на тялото, така че се проявява специален интерес към пациенти с исхемични кризи.

Повече от други пациенти с хипертония и хора, при които високото кръвно налягане не предизвиква особен дискомфорт, са обект на развитие на исхемична криза. При такива пациенти може да няма такъв често срещан симптом като главоболие.

Разраства се криза в случаите, когато индексите на налягането се разминават (от 140/100 и повече). Налягането може да се повиши до такава степен, че скалата на тонометъра не е в състояние да фиксира нейните характеристики.

Особености на исхемичната криза:

Началните етапи на развитие може да не дадат никакви симптоми.
Първичните признаци могат да бъдат неспецифични и да се разглеждат като неуспехи от психо-емоционалното състояние.
Ранната симптоматика се характеризира с емоционална лабилност, в която преобладават процесите на възбуждане.
Може би състоянието на еуфория или повишена енергия, което не е характерно за човек преди.
Съществува възможност за повишаване на раздразнителността и такъв симптом като прекомерната плачливост.
Пациентът има прекомерно изпотяване и страх. Възможни са тахикардия, гадене и дори повръщане.
Човек може да стане твърде суров и дори агресивен.

Атаката има тенденция да се локализира. Този процес се характеризира с развитие на фокални неврологични симптоми. Развитието на по-нататъшни симптоми зависи от зоната на локализиране на нарушенията, както и от необятността на засегнатата област. Става дума за появата на симптоми като нарушение на зрителните функции (чувство на натиск, "мухи" пред очите), нарушения на чувствителността на различни части на тялото, нестабилност на походката и обща дезориентация. Някои пациенти имат нарушена артикулация на гласовия апарат и лицевата асиметрия.

Моля, обърнете внимание, че симптомите на исхемична криза могат да бъдат скрити. Няма оплаквания. Това се случва на фона на нестабилна психическа сфера, която се характеризира с намаляване на самокритиката. Първични прояви на исхемична криза могат да бъдат забелязани от близки или роднини на пациента, които търсят медицинска помощ.

Причини за развитие

Исхемичната атака е внезапна и възниква поради влиянието на негативните фактори върху организма:

Стресови ситуации и тежко изтощение.
Прегряване на тялото и метеочувствителност.
Консумация на алкохол.
Наличието в храната на голям брой солени храни.
Ненавременно използване на антихипертензивни лекарства при наличие на медицински показания.

Исхемичният инсулт се развива предимно на фона на хипертония. Това се случва най-често в случая, когато става въпрос за тежко злокачествено заболяване на потока. Хипертоничната криза се среща предимно при жени по време на менопаузата. Но това не означава, че мъжете не трябва да се тревожат за това.

Много пациенти дори не знаят за високо кръвно налягане. Симптомите на исхемична криза, те се отнасят до висок умствен стрес или преумора.

При 1% от пациентите с хипертония се развива ишемична криза. Това се предшества от нарушение на препоръките за прилагане на лекарства, които регулират кръвното налягане. Атаката може да продължи няколко часа или няколко дни.

Рискова група

Рисковата група включва хора, които на фона на високото кръвно налягане могат внезапно да имат необратими промени в организма.

Сред основните рискови фактори са:

Наследствена предразположеност.
Затлъстяване или дори леко повишаване на телесното тегло.
Използване на хормонални контрацептиви.
Прекалената страст към алкохолните напитки.
Подложени на лечение с нестероидни лекарства.
Сърдечна дисфункция: коронарен синдром, сърдечна астма.
Аденом на простатата, причиняващ недостатъчно уриниране.
Нарушена циркулация на кръвта в бъбреците при наличие на бъбречна недостатъчност.

Развитието на исхемична криза е по-податливо на хора с болест като коронарна артериална болест. За да се предотврати развитието на патологични нарушения в организма е възможно само с помощта на компетентна и дългосрочна лекарствена терапия. CHD не е присъда. Само в този случай човек трябва постоянно да следи кръвното налягане, което позволява своевременно действие.

Възможни усложнения

Кризата трябва да бъде диагностицирана своевременно и трябва да се вземат мерки за неговото спиране. Състоянието на лицето в този случай е тежко и изисква предоставяне на спешна помощ. Ако лечението се забави, има голям риск от развитие на следните усложнения:

Емболия на артериите.
Азотемия и тромбоза.
Бъбречна недостатъчност.
Белодробен оток.

Ако говорим за поражението на сърцето, тогава има тахикардия, аритмия и има характерни болки. Ако на фона на лекарствата се появят кризи, клиничната картина е съвсем очевидна. В този случай, състоянието на пациента е много трудно да се коригира лекарството.

Извършване на диагноза

Преди да предприемете действия за развитие на исхемична криза, трябва да диагностицирате. Лекарят ще прегледа пациента за заболяване като коронарна болест на сърцето. Това ви позволява да избегнете назначаването на опасни за пациента лекарства.

Инструменталната диагностика е необходима за диференциалната диагноза и оценката на тежестта на промените в организма. Тези мерки позволяват своевременно идентифициране на възможните усложнения.

История на задължителното събиране на болестта. Лекарят трябва да разбере за наличието на хипертония. Пациентът трябва да информира специалиста как се е развило патологичното състояние.

Задължителни диагностични мерки за исхемична криза:

Оценка на общото състояние.
Измерване на кръвното налягане.
Аускултация на белите дробове и сърцето.
Неврологични тестове.
Оценка на сухожилни рефлекси.
Електрокардиография.
Ежедневно наблюдение на кръвното налягане.
ЯМР на мозъка.
Ултразвукова диагностика на съдове на шията и мозъка.

Пациентът е задължително прегледан от офталмолог и невролог. Специалисти тесен профил по-точно определят наличието на патология и причината за възникването му.

Прогноза за здраве и живот

Смъртта при исхемична болест на сърцето не е необичайна. Ето защо с появата на дори незначителни симптоми се препоръчва незабавно да се вземат мерки за отстраняване. Медикаментозната терапия, като правило, дава бърз и стабилен резултат не трябва да се пренебрегва препоръките на лекуващия лекар.

С развитието на исхемичната криза неблагоприятна прогноза се проявява в следните случаи:

Твърде късно диагностициране на патологични нарушения в организма.
Наличието на висока вероятност за животозастрашаващи заболявания в организма.

Исхемичният инсулт възниква в резултат на тежка хипертония. В този случай има голяма вероятност от увреждане на органите на "мишените" на болестта.

Първа помощ за IR

Ако човек има криза, е необходимо да се предотвратят евентуални усложнения. Първо, трябва да се обадите на линейка, след което да предприемете редица спешни мерки:

Да постави пациента в половин седящо положение с няколко възглавници под главата му.
Ако пострадалото лице е взело някакви лекарства за високо кръвно налягане и ги понесе добре, тогава той трябва да вземе хапчетата в дозите, препоръчани от лекаря ("Capoten" или "Corinfar").
За да се нормализира нервната система, се препоръчва да се пие "Corvalol" или "Valocordin".
Пациентът не трябва да бъде оставян без надзор. Важно е да се регистрират максималните стойности на кръвното налягане и пулса, за да се информира лекаря по-късно, за да се прецени тежестта на състоянието на пациента.

Терапевтични манипулации

С развитието на хипертоничната криза пациентът се нуждае от хоспитализация. За да облекчи атаката, лекарят използва следните лекарства:

"Clonidine". Ефективността на лекарството е насочена към намаляване на кръвното налягане. Вземете лекарството в доза 0,2 мг и 0,1 мг на всеки час, за да намалите налягането. Лекарството може да се прилага чрез интравенозен капков метод (0,01% на 10 ml разтвор на натриев хлорид).
"Нифедипин". Лекарството е предназначено за разширяване на периферните и коронарните съдове. Използва се в доза от 0,25-10 mg на килограм тегло на пациента. Дозата постепенно се увеличава до 0,5 mg на kg телесно тегло.
"Натриев нитропрусид". Вазодилататор се прилага интравенозно в доза 0,25-10 mg / kg тегло на минута. Лекарството премахва атаката и помага за премахване на усложненията в началните етапи на тяхното развитие.

Препаратите се предписват в комплекс. Тяхната ефективност е насочена към спиране на исхемичната криза и намаляване на вероятността от усложнения.

Какво да правим след атаката?

Последиците от исхемичната криза влияят върху качеството на живот на пациента. За да се предотвратят повторни удари, се препоръчва да се спазват следните превантивни препоръки:

Контрол на кръвното налягане до няколко пъти на ден, независимо от благосъстоянието.
Приемане на лекарства, предписани от лекар през целия живот.
Изключение е вероятността от стресови ситуации и умерени упражнения.
Отказ от алкохол и пушене. Премахване на физическо и емоционално изтощение.
Контролирайте телесното тегло чрез коригиране на диетата. Изключване на вредни продукти от менюто.
Нормализиране на водния баланс на тялото: използване на 1-1,5 литра вода на ден.

Всеки човек, който е трябвало да се сблъска с исхемична криза, трябва да знае какво точно предпазва от повторни шокове. Това е най-добре да попитате лекуващия лекар, който ще разработи индивидуална превантивна програма, която позволява на човек да се предпази от многократни атаки и развитие на възможни усложнения.

Аневризма на предсърдната преграда (MPP)

Аневризма на междинния септум (MPP) - наречена издатина като торбичка на преградата между дясното и лявото предсърдие. Обикновено се случва на мястото, където преградата е най-изтънена, поради една особеност.

Факт е, че по време на вътрематочно развитие в междинната преграда има дупка (овален прозорец), която трябва да се затвори след раждането. В повечето случаи това се случва, но при някои хора след затваряне на това място се образува “тънка точка”, която под налягане на кръвта започва да се разтяга и се образува издатина - аневризма.

Лекарите са запознати с аневризма на WFP дълго време, но досега не са проведени достатъчно големи проучвания, които да позволят на всички специалисти да стигнат до недвусмислено мнение по редица критични въпроси, включително тези, които често се задават от пациентите с тази аномалия или техните близки.

В този случай те говорят за аневризма

Смята се, че е възможно да се говори надеждно за аневризма в случаите, когато според данните от ултразвука на сърцето издатината надвишава 10 mm. Но това правило е условно, така че издатината и 9 мм, и 7 мм, и дори 5 мм също може да се нарече аневризма.

Има ли някакви особени оплаквания при пациенти с тази патология?

Няма конкретни оплаквания, за които може да се подозира аневризма на WFP.

Как се диагностицира аневризма на WFP?

Основният диагностичен метод е конвенционално ултразвуково изследване на сърцето с Доплер. Ако е необходимо, може да се наложи изясняване: трансезофагеален ултразвук, томография или сърдечна катетеризация. Но по-нататъшно изследване обикновено се извършва в случаите, когато, в допълнение към аневризма, има съмнение за дефект в аневризма и до него, или има друг, съпътстващ, аномалия на сърцето и големи съдове.

Аневризма на WFP пречи на работата на сърцето?

В това отношение мненията се сближават: в преобладаващата част от случаите самата аневризма на МРР не нарушава функционирането на сърцето, т.е. не намалява помпената му функция.

Какво е опасна аневризма?

Всички пациенти се страхуват от руптура на аневризма и разбират това като почти сърдечна недостатъчност, но това не е така. Налягането в предсърдията не е достатъчно високо, за да предизвика руптура на аневризма. Но дори и ако това се случи, то няма да доведе до никакви светкавични последствия - един дефект, с който хората могат да живеят десетилетия без никакви сериозни последствия, просто ще се формира. Така че тези страхове могат да бъдат отложени, но, за съжаление, има и друг проблем - рискът от нарушена мозъчна циркулация или инсулт.

Съществуват редица статистически данни, които предполагат, че пациентите с аневризма имат потенциален риск от образуване на кръвни съсиреци в тази аневризма, която, ако бъде откъсната, може потенциално да причини инсулт. Отделните кръвни съсиреци се наричат емболи.

Това твърдение се основава на статистическите данни, че МРЕ аневризма е често срещана при пациенти, които са претърпели емболичен инсулт („счупен кръвен съсирек”). Възможно е обаче аневризма да е сама по себе си и да няма нищо общо с това. Може би причината за всичко това е дефектът на MPP или други сродни аномалии, които често съществуват заедно с аневризма. Този въпрос е все още отворен, твърде малко пациенти са били под наблюдение, за да отговорят недвусмислено. Може да се каже обаче, че аневризмите на МРЕ, които са по-малки от 1 cm, не увеличават риска от инсулт толкова значително.

За тези, които се интересуват да научат повече, цитирам точни данни от изследванията.

Тези клиники на Майо (САЩ). Инсулт или TIA (преходна исхемична атака е временно и обратимо нарушение на кръвоснабдяването на мозъка) се наблюдава с аневризма на MPP при 20% от пациентите. Но при 75% от пациентите от тази група са открити други съпътстващи аномалии в развитието на кръвоносните съдове и сърцето.

От автора: т.е. ако отхвърлим тези 75%, рискът намалява до 5%. В същото време, изобщо не е факт, че сред тези 5% няма такива пациенти, при които свързаните аномалии просто не са били диагностицирани или има друга причина за емболия.

Данни от статията Belkin RN, Kisslo J. Hurwitz BJ. Под наблюдението е била група от 36 пациенти с аневризма с МРЕ. В 28% от тях са регистрирани епизоди на мозъчно кръвообращение. В допълнение, 90% от изследването разкриват дефект в преградата с патологично изтичане на кръв (от автомата от дясното предсърдие наляво), което може да причини така наречения парадоксален емболизъм.

От автора: парадоксалната емболия се отнася до случаи, когато например кръвен съсирек (емболус) от вените на долните крайници излиза и попада в една от артериите на мозъка. Това не може да се случи при пациенти, които нямат дефекти в сърцето. Такива кръвни съсиреци обикновено попадат в артериите на белите дробове и не преминават в лявото сърце, т.е. не могат да влязат в аортата и оттам в артериите на главата.

Освен това се оказва, че в това проучване, ако изберете само пациенти с само една аневризма на WFP, рискът се намалява до 2,8%. Това не означава, че това проучване е проведено още през 1987 година.

Резюме (редица европейски клиники). От 78 пациенти с аневризма от СРМ 40% са имали епизоди на емболия, но само около 10% от тях са имали аневризма, единственият възможен източник на кръвни съсиреци.

От автора: това е, тук, рискът от нарушения на кръвообращението на мозъка се наблюдава само в 4%.

Отново повтарям, че връзката между инсулти и аневризма е само предположение, тъй като има редица причини за емболия, които могат да липсват по време на изследването или просто да бъдат пропуснати. Това означава, че процентите, дадени в изследванията, могат да бъдат много по-ниски. И в крайна сметка, те могат да бъдат доста сравними със средния общ риск от инсулт и ТИА в населението - 0,3%.

Въпреки това, съществува експертно мнение, че повишеният риск от емболи се увеличава значително, ако аневризма надвишава 10 mm - това е факт.

Лечението на размера на аневризма до 10 mm, като правило, не се изисква.

За големи размери или за прехвърлен преди това емболизъм, очевидно е необходимо назначаването на средства за "разреждане на кръвта". Но ако за пациенти с инсулт, който вече е настъпил или преходна исхемична атака има препоръки, тествани на стотици хиляди пациенти, тогава за асимптоматична аневризма повече от 1 см - няма такива схеми и вероятно няма да бъдат дълго време.

Може да се предположи, че за тази група пациенти ще бъде полезно да се използва аспирин или друго антитромбоцитно средство като профилактика. Но аз не съм срещал такива препоръки, така че остава по преценка на лекуващия лекар, особено ако става дума за деца (чийто аспирин обикновено е противопоказан).

Що се отнася до хирургичното лечение, то ще бъде показано само в тези случаи, ако има голяма аневризма, която разрушава сърцето, или в същото време с аневризма се формира значителен дефект в междинната преграда.

Лечение на предсърден септален дефект
Атриален септален дефект
Какво се случва при дефект на предсърдната преграда
Симптоми и диагноза на дефекта на предсърдната преграда
Възможно ли е да спортувате с аневризма на предсърдната преграда?
Аневризмална издатина на междинната преграда
Застрашава ли се животът на предсърдния септален дефект?

Мога ли да пия алкохол по време на аритмия?

Аритмията е общ термин, означаващ нарушение на ритъма...

Текст на хипертоничната болест - как да дешифрирате диагнозата

Преди десет години, диагнозата на хипертонията, показваща...

ЕКГ за хипертония

Трудно е за пациентите и лекарите днес да представят кардиология без...

Избор На Редактора