Турски седло: неговите функции и патологии

Тази костна форма получи необичайното си име поради пълната си прилика с конското седло на самия турски дизайн - с високи предни и задни гръбчета, които изключват падането на ездача напред или назад.

Това е името на костната структура, чието съществуване е предназначено да отговори на нуждите на хипофизната жлеза, която се намира в неговото задълбочаване - жлезата, отговорна за състоянието на цялата човешка ендокринна система. Без да се намесва в някаква относителна подвижност на жлезата, формата и обемът на жлеба в центъра на турското седло създават условия за това образуване, което е свързано с долната повърхност на големия мозък само с тънък провлак на крака, не може да се движи навсякъде.

Общата концепция на турското седло

Основата на черепа, съставена от няколко кости с различна структура, в допълнение към депресиите - предната, средната и задната част на черепните ями има централно издигната част, образувана от тялото на клиновидната (или основната) кост и нейните структурни компоненти. В центъра на тялото на клиновидната кост има яма, или хипофизна ямка, ограничена от костни издатини: отпред - предните наклонени процеси на малките крила на клиновидната кост и горната част на седлото в центъра, зад - задните наклонени процеси на задната част на костната структура.

Кварталът на турското седло е не само с оптичните нерви, но и с всички черепни нерви като цяло, простиращи се от основата на мозъка, в някои случаи с патологията им може да стане опасно.

За структурата

Хипофизната жлеза (или само хипофизната жлеза, или долната част на мозъка) не е непосредствено свързана с костната основа на турското седло. Намиращ се в полу-спряно състояние на захранващия крак, който комуникира с хипоталамуса, той се отрязва едновременно от него от диафрагмата. Последната е структура на съединителната тъкан - отделна плоча на твърдата мозъчна обвивка, в която има отвор за преминаване на свързващия крак. Диафрагмата е прикрепена към костните издатини, които образуват предната и задната стена на седалката.

Състоянието на хипофизната жлеза може да бъде повлияно от размера на затворената кухина и наличието на патология в съседните органи.

Собствените размери на жлезата с маса от 0,5 g са:

• преден-заден 5-13;
• горна-долна 6-8;
• напречни 3-5 мм.

Размерите на турското седло могат да имат следните ограничения:

• разстоянието между предната и задната стени от 9 до 15;
• максимално разстояние от най-дълбоката точка до нивото на отвора от 7 до 13 mm. Разликата между границите на хипофизата и стените на седлото не трябва да бъде по-малка от 1 мм.

На свой ред формата на канавката на седлото може да бъде:

Първият, за да се настани жлезистият орган, е оптимален. При втория и третия вариант (с преобладаване на предния-задния размер над дълбочината или обратно) положението му става не толкова благоприятно за осъществяване на кръвоснабдяването, от което зависят както състоянието на жлезата, така и нейната секреторна активност.

Съседни на турската седловина сдвоени формации са:

• оптичния тракт;
• максиларните и мандибуларните нерви, напускащи черепа, съответно, през кръгли и овални отвори в основата му;
• средна менингеална артерия, проникваща в средно-черепната ямка през спинасния отвор;
• III, IV и VI черепни нерви, излизащи от черепа през горната орбитална фисура.

От двете страни, в непосредствена близост до вдлъбнатината на хипофизата, има пирамиди с вътрешни слухови отвори за входа на лицевите нерви и освобождаване на нервите на кохлеара пред вратата. Гърбът на седлото, от своя страна, служи като начало на склона, на който са разположени мостове и медули, от двете страни на които се намират полугредите на малкия мозък.

За изпълняваните функции

Традиционно се смята, че основната задача на съществуването на тази структура е да запази хипофизната жлеза в стабилна и удобна за нея позиция. Но това не са всичките му функции.

Освен това задният му гръб е субстрат за продълговатия мозък и за моста, а предната за областта на оптичната хиазма (chiasma opticum).

За възможните видове патология

Те включват:

• промяна на размера (и съответно обема) на централната кухина, както нагоре, така и надолу;
• свръхналягане в нишата на турското седло;
• калцификация на неговата кухина;
• отклонения в нивото на костната пневматизация (въздушно съдържание в костните кухини) както по посока на отсъствието или намаляването, така и в посока на неговата излишък.

В допълнение към размера на аномалиите на жлеза-скучна вдлъбнатина на турската седловина, състоянието на диафрагмата на самото образуване на кост е значително.

Диаметърът на отвора на диафрагмата не е постоянен - ​​поради наличието на мускулни влакна в състава му, той може да се промени, което се отразява на състоянието на жлезата и нервните и съдови образувания, разположени до него.

В допълнение към диаметъра, общото състояние на този изключително гъвкав и гъвкав дял отделя хипофизата от субарахноидалното пространство около големия мозък, изпълнен с цереброспинална течност (гръбначно-мозъчна течност). Той може да има или аномална структура или дебелина, или да не се прикрепя към костите на подходящите места.

При варианта на изтъняване, недоразвитие на диафрагмата или твърде широк отвор в него, е възможно да се вкара в кухината на CSF масата заедно с меката мембрана на мозъка, изпълнена с различни степени на компресия на хипофизната жлеза. В случай на най-силна компресия, те говорят за „празно” турско седло, което предполага отсъствие на нормална хипофизна структура поради сплескването на органа - кухината се запълва с CSF с притиснати остатъци от жлезисти тъкани и зрителни нерви (защото те се намират директно над седловата диафрагма).

За причините за дисфункцията

Основанията за нарушения на функцията на костната хипофиза могат да бъдат:

• вродени дефекти - отклонения от правилния размер и форма поради генетични характеристики;
• нарушения в минералния и микроелементния метаболизъм, водещи до оскъдна костна тъкан или до нейното разрушаване;
• системни или локални нарушения на кръвообращението;
• интракраниална хипертензия;
• наличието на тумор, предизвикващ деформация на костната кухина.

В зависимост от действителната причина степента на дисфункция може да бъде значително изразена или фина. Така, ако злокачественият тумор има бърз растеж с бързо разрушаване на костта и също толкова бързо нарастване на симптомите, то при метаболитни заболявания (ендокринна патология, кръвни заболявания, имунни и други дефицитни състояния, хронични изчерпващи инфекциозни процеси в организма), патологията е лека и изисква продължително и съвестно проучване.

Отделна категория от причини е състоянието както на диафрагмата на седлото, така и на нейните отделни структури. В допълнение към неговата атрофия или недоразвитие, малка дебелина или неправилно прикрепване към костите, реакцията на диафрагмалните мускулни влакна към състоянието на интоксикация на тялото, или началото на страх, гняв или други негативни емоции, са в стресова ситуация, към която реагират с спазъм (до изкривяване на диафрагмата),

Симптомите на патологията на турското седло

Като се има предвид, че основната му задача е да защитава долния придатък на мозъка, всяко отклонение от нормата по размер, форма, структура на турското седло (особено в комбинация с фактора на вътречерепната хипертония) води до дисфункция на хипофизата, което води до различни симптоми:

• неврологично;
• ендокринологични;
• визуално.

Първата група симптоми включват наличието на немотивирани:

• главоболие, различно по характер и интензивност, локализация в зависимост от времето на деня и други фактори;
• астенични прояви (под формата на бърза неоправдана умора и неразумна слабост, непоносимост дори на малки физически и умствени натоварвания);
• вегетативна дисфункция (до вегетативни кризи и пристъпи на паника) с артериална хипертония, болки в корема и в сърцето, диария, задух, нарушения на сърдечния ритъм, изпотяване и охлаждане на крайниците;
• колебания в емоционалния фон: от апатия - до горчивина, или до сълзене, или до необуздано веселие.

Тежестта на ендокринните симптоми може да варира от незабележими признаци до значими клинични прояви и зависи от степента на активност или недостатъчност на производството на този или онзи хормон от хипофизната жлеза. Следователно може да възникне хормонален дисбаланс:

• затлъстяване;
• намаляване или прекомерна активност на щитовидната жлеза (в първия случай това е сънливост, съчетана с подуване, запек, суха кожа, чупливи нокти и коса, във втория - емоционално нарастване с нередовна трескава активност, сърцебиене, треперене на ръце и други подобни);
• прояви на акромегалия - гигантизъм както по отношение на височината на растежа, така и по отношение на размера на отделните части на тялото;
• симптоми на хиперпролактинемия, свързани с нарушения в сексуалната и репродуктивната сфера (под формата на нестабилност на менструалния цикъл, мъжко и женско безплодие, мъжка гинекомастия - увеличаване на размера и масата на млечните жлези);
• нарушение на надбъбречните жлези под формата на синдром на Иценко-Кушинг с характерен тип затлъстяване, суха кожа и наличие на пурпурно-сини ивици върху кожата на корема, бедрата, млечните жлези, с излишно кръвно налягане и растеж на косъма; други характерни патологични симптоми.

Визуалните симптоми могат да включват прояви на патология, усещани от пациента под формата на:

• замъглено виждане с ефекта на "мъгла", неяснотата на предметите;
• двойно виждане;
• намаляване на остротата или различна степен на ограничения на зрителното поле (от отделни черни петна до загуба на половината от зрителните полета);
• болки в окото (зад очните ябълки).

Основата на очите при изследване с окулист се характеризира с хиперемия и оток на зрителните нервни дискове.

От диагнозата на нарушенията

Нито един от изброените симптоми не е патогномоничен (характерен) за дисфункцията на структурите на турското седло - само чрез тяхната комбинация можем да приемем наличието на патология.

За изясняване на необходимата диагноза:

• преглед от офталмолог;
• тестване на хормони в кръвта и урината;
• Консултация с гинеколог (за жени);
• изследване на радиологичен или ултразвуков метод.

За проблеми с лечението

Методите за експозиция на дисфункция на турското седло могат да включват лечение:

• медикаменти;
• хирургия;
• комбинирани.

Първата посока включва корекция на соматичните нарушения, които са довели до компресия на хипофизата поради промени в показателите за постоянство на вътрешната среда на тялото. Това означава:

• възстановяване на нормалното интракраниално налягане и показателите на кръвното налягане;
• елиминиране на дефицитни състояния (нормализиране на хормоналните и други форми на тъканния метаболизъм);
• възстановяване на лимфата и кръвообращението в организма (особено на нивото на микроциркулацията).

Всички тези мерки са успешни само с лека степен на дисфункция на турското седло. Наличието на тумори или друг деструктивен фактор изисква микрохирургична операция в тази област с последваща медицинска корекция в следоперативния период.

В заключение

Ако пациентът не показва никаква патология, достатъчно е да има само периодично наблюдение от невропатолог.

Затова скринингът от лекари специалисти, които следват внимателно обмислена стратегия за превенция на заболяванията, трябва да бъде редовен.

Менингиома туберкулозно седло. Симптоми, диагностика и хирургично лечение на тумори на зрителния нерв

Това заболяване е специалност: неврохирургия

1. Какво представлява туморната менингиома?

Менингиомният туберкула на турското седло е доброкачествено новообразувание, развиващо се от арахноидни вълни, разположени в сегмента на предния междулъчев синус.

Такива менингиоми са регистрирани в по-голямата си част при пациенти на възраст между 40 и 50 години и съставляват около 5-10% от общия брой на всички интракраниални тумори от този тип. Тези тумори растат изключително бавно и имат значителни затруднения при хирургично отстраняване, тъй като се намират в опасна близост до най-важните неврологични центрове и по-специално до центровете, отговорни за зрителната функция. В значителен брой случаи (65-80%) се наблюдава поникване на тумори в зрителния канал.

2. Симптоми на заболяването

Най-характерните за този тип тумор са два основни симптома:

• главоболие;
• нарушена зрителна острота (често едностранна на първо време) с тенденция за постепенна регресия.

Такава симптоматична картина се дължи на факта, че неоплазмата е локализирана между зрителните нерви (в най-близкия край на хиазмата - пресечната точка на зрителните нерви). Ако менингиомата се увеличава, има повишаване на налягането, първо на зрителните нерви и евентуално на хиазмата. В случай на по-нататъшен растеж туморът, хиазмата и зрителните нерви се изместват и претърпяват силна компресия, в резултат на което може да настъпи атрофия на нервните влакна. Твърдите по размер тумори предизвикват анатомични промени в самата турска седловина и провокират компресия на хипофизата и хипоталамуса, което е причина за ендокринни нарушения.

Спадът на зрителната острота може да се развие постепенно в продължение на няколко години. По правило зрителните нарушения започват първо в едното око, а с времето другото око се вкарва в процеса. Освен това интервалът от време между влошаването на зрението на едното и второто око може да бъде 5-6 години. През това време има значителна разлика в качеството на зрението във всяка от очите.

Като по-късен симптом на тумора може да се отбележи, че:

• атрофия на зрителните нерви от фундуса;
• конгестивни зърна;
• повишени параметри на вътречерепното налягане.

3. Диагностика на заболяването

Тези доброкачествени новообразувания на зрителния нерв се диагностицират с помощта на ангиограма, както и с използване на компютърно или магнитно-резонансно изобразяване с контрастно средство или без него.

4. Лечение на менингиома туберкула на турското седло

Както бе споменато по-горе, този вид тумор е изключително труден за хирургично отстраняване поради тяхната дълбока локализация и близост до жизнените мозъчни центрове. Най-ефективно е радикално хирургично отстраняване на тумора с използване на транскраниален достъп - с трепаниране на черепа. Трябва да се отбележи, че такава екстензивна операция е доста травматична за пациента, но в повечето случаи за съжаление е невъзможно напълно да се отстрани туморът с помощта на по-доброкачествени хирургични методи.

При благоприятно подреждане на менингиомата и нейния малък размер, в някои случаи е възможно да се извърши операцията с по-лек транссфеноидален (трансназален) достъп през носните проходи.

Болести на хиазмата с менингиома туберкула на турското седло

описание

Менингиомните туберкули на турската седловина са доброкачествени тумори, развиващи се от арахноидни вълни, разположени в областта на синусовия интеркавернозен преден край. Както отбелязва Б. Г. Егоров, почти всички оперирани в Института по неврохирургия на името на Туморът на Бурденко е фиксиран на повърхността на бурето на турското седло. Често туберкулозната кост се разхлабва и малка част от тумора прониква в дебелината на костта. Менингиомният туберкула на турската седловина е супраселарен тумор, който в началото на своето развитие се намира в предния край на хиазмата между зрителните нерви. С растежа туморът първо упражнява натиск върху долната повърхност на вътречерепната част на зрителните нерви, а след това върху долната повърхност на хиазма. В бъдеще тя измества хиазмата и зрителните нерви нагоре и назад, а притискането им предизвиква атрофия на нервните влакна. Единствено ако достигне много голям размер, менингиомният туберкула на турското седло може да предизвика промени от страна на турското седло. С голям тумор, понякога това води до натиск върху хипоталамуса и хипофизната жлеза може да предизвика ендокринни нарушения.

Менингиомите на туберкулата на турското седло в началния стадий на тяхното развитие дават само очни симптоми, свързани с натиска върху хиазмата, при отсъствие на промени от турското седло, ендокринни нарушения и неврологични симптоми. Следователно симптомите на болестта на хиазмата са от решаващо значение за диагностицирането на тези тумори. Менингиомните туберкули на турската седловина се характеризират, като всички менингиоми, много бавен растеж и се развиват главно при пациенти на възраст от 40 до 50 години.

Промените, наблюдавани при болести на хиазмите, дължащи се на менингиоми на туберкула на турското седло, са описани подробно в творбите на Холмс и Сарджент (Holmes, Sargent), Cushing и Eisengardt (Cushing, Eisenhardt) и в монографията на Guilloumat.

Поради факта, че в началото на тяхното развитие тези тумори се намират пред хиазмата между зрителните нерви, те често първо действат на един зрителен нерв и само допълнително включват хиазъм и другия зрителен нерв. Следователно, всички промени, които се развиват от страната на окото, често се характеризират със значителна асиметрия.

Намаляването на зрението обикновено се развива много бавно. Според наблюденията на Гюилома, той се среща най-вече в рамките на 3–4 години, а понякога дори и в по-дълги периоди. Холмс и Сарджент посочват продължителността на очните симптоми от 1 до 14 години, най-често от 2 до 5 години. Сред 22-те пациенти с Guyloma 3 са имали бързо развитие на намалено зрение за няколко месеца.

В по-голямата си част зрението слиза първо на едното око, а след известно време - от друга. Понякога интервалът между намалението на зрението и в двете очи е няколко години (според индивидуалните наблюдения, до 5.5 години). Поради факта, че между лезиите на двете очи преминава значително време, често има рязка разлика в зрителната острота на двете очи. Така, според Gyuiloma, сред 22 пациенти в 5 едното око е било сляпо, докато зрителната острота на второто око е 5/10, 7/10 и 10/10. Cushing и Isengardt сред 13 пациенти, при които остротата на зрението може да бъде изследвана, при 5 е налице рязка разлика в зрителната острота на двете очи.

Най-честата форма на промяна в зрителното поле на менингиомите на туберкулата на турското седло е битемпоралната хемианопсия в различните му варианти. Сред 15 пациенти, Cushing и Eisengardt наблюдава следните промени в зрителното поле: пълна битемпорална хемианапсия 3, частична битемпорална хемианопсия 1, рязко асиметрични битемпорални дефекти на зрителното поле 3, пълна темпорална хемианпопия на едното око, а другото - сляпо, шест. хемианопична скотома в едното око, по-ниска хемианопия в другото око при 1 пациент. Зрителното поле не е изследвано при 1 пациент.

Гюилома сред 18 пациенти в 16 отбелязва битемпорални дефекти на зрителното поле. В допълнение, наблюдава се централен скотом с стесняване на зрителното поле при 1 пациент и по-ниска хемианопия в 1. В преобладаващата част от случаите битемпоралните дефекти на зрителното поле са асиметрични. Само в 4 случая са наблюдавани симетрични промени (битемпорална хемианапсия пълна - в 1, битемпорална хемианопия в цвят - на 2 и битемпорално стесняване - при 1 пациент). Във всички останали случаи е налице значителна асиметрия на дефектите на зрителното поле: слепота на едното око и темпоралната хемианпопия от другата, пълна темпорална хемианпопия на едното око и темпорална хемианпопия на цветовете от другата, темпорална хемианапсия върху едното око и стесняване на темпоралната половина на зрителното поле от друга; времева хеминопсия върху едното око.

Развитието на дефекти на зрителното поле често започва във времевата половина на едното око; впоследствие те се превръщат в битемпорална хемианапсия или темпорална хемианапсия на едното око с развитието на слепота от друга. Последователността на развитието на промените е същата, както при туморите на хипофизата: те започват с горните темпорални квадранти, след което преминават към по-ниските времеви квадранти. След загубата на временните половини на зрителното поле настъпват промени в носните половини на зрителното поле. Това се дължи на факта, че менингиомите на туберкулата на турското седло на определен етап от развитието, както и туморите на хипофизата, се намират под хиазмата и засягат главно нейната долна повърхност. Schlesinger, Alpers и Weitz (Schlezinger, Alpers, Weiz) показват, че централните скотоми за менингиоми на туберкулата на турското седло са по-чести, отколкото е описано в литературата. Те докладват за 4 наблюдавани от тях пациенти с централни скотоми при менингиоми на пасище на турското седло, потвърдено на операция и на участък.

От фундуса на окото най-често има проста атрофия на зрителните нерви. Рядко се наблюдават застойни зърна и вторична атрофия на зрителните нерви, причинени от тях. В някои случаи, развитието на конгестивни зърна се обяснява с факта, че менингиомите на туберкулата на турското седло със значителни размери стискат дъното на третия вентрикул, блокират дупката на моноевата и предизвикват повишаване на вътречерепното налягане. Гюил наблюдава с менингиомите на туберкулата на турското седло и синдром на Фостър Кенеди (проста атрофия на зрителния нерв в едното око и конгестивна зърна от другата). Честотата на отделните промени във фундуса, според Huiloma, е дадена по-долу.

При пациенти с атипичен синдром на Foster Kennedy, отокът на очите с атрофия на зрителния нерв показва леко подуване по ръба на зърното със замъглено замъгляване на границите. Тези данни показват, че при менингиоми на туберкула на турското седло, конгестивните зърна са по-чести, отколкото в туморите на хипофизната жлеза.

Както и при други заболявания на хиазмата, при менингиоми на туберкула на турското седло, очното дно може да остане нормално за дълго време, въпреки намаляването на зрението и наличието на промени в зрителното поле.

Лечението на хиазмите, причинени от менингиомите на туберкулата на турското седло, се състои в отстраняване на тумора. Хирургията дава добри резултати.

По-долу е нашето наблюдение.

Наблюдение 33. Пациентът S. Sh., На 47 години, е приет в LNHI 6 / IX, 1952, като се оплаква от рязък спад във зрението. В историята - тъпа травма на черепа. Предишното ляво око заслепи. На дясното око забеляза увреждане на зрението през април 1952 г. През юни 1951 г. (изследване в офталмологичния институт) зрителната острота на дясното око е 0,9; лявото е равно на несигурното чувство за светлина. Полето на видимост на дясното око е непроменено. 1 / VI 1952 г. В изследването има зрителна острота на дясното око 0,3; лявата е нула. Обикновено атрофия на зрителните нерви, много по-изразена на лявото око. В зрителното поле на дясното око, стесняване на временната половина с несъответствие между данните от изследването на големи и малки бели петна, През август пациентът забелязва рязко намаляване на зрението в дясното око. 29 / VIII зрителната острота на дясното око е 0,04, а левият е равен на несигурно светлинно възприятие. Почти пълна загуба на темпоралната половина на зрителното поле. В квадранта с по-ниски носещи нива съществува рязко несъответствие между данните от изследванията за големите и малките знаци. Цветовете не се разпознават (Фиг. 48).

В проучването в LNHI 9 / IX е установено следното. Учениците са еднакви. Директният отговор на светлината в дясното око е задоволителен, отляво липсва. Реакцията на учениците към инсталацията е почти задоволителна. Движението на очните ябълки не е ограничено. Зърното на зрителния нерв на дясното око е бледо във временната половина, границите са различни, калибърът на съдовете не се променя. Зърното на зрителния нерв на лявото око е рязко бледо, границите са различни, артериите и вените са стеснени. Зрителната острота на дясното око е 0.03; лявата е нула. Почти пълна загуба на темпоралната половина на зрителното поле на дясното око. Значително стесняване на носната половина на зрителното поле (Фиг. 49).

На рентгеновата снимка турското седло е непроменено. От нервната система не се открива нищо патологично. 18 / IX - работа. Произведена остеопластична трепанация на фронтално-темпоралната област. При изследване на района на хиазма, между зрителните нерви беше открит тубурен тубур с лилав цвят, с размерите на малък орех. Десният оптичен нерв се изтънява, рязко се измества от тумора навън и нагоре. Хиазма се отдръпна назад. Туморът е почти напълно отстранен. Хистологично - арахноиден ендотелиум. Следоперативният период без усложнения. 7 / X зърното на зрителния нерв на дясното око е бледо с розов оттенък, границите са чисти, съдовете са тесни. На лявото око, зърното на зрителния нерв е рязко бледо, границите са ясни, съдовете са тесни. Зрителната острота на дясното око 0,4; лявата е нула.

В този случай диагнозата на основното заболяване е установена само на операционната маса. Преди операцията, офталмологичните данни (слепота на едното око в комбинация с временна хемианопия от другата и проста атрофия на зрителните нерви) направиха болестта на хиазмата безспорна. Липсата на ендокринни нарушения и промени от турски седло и наличието на тъпа травма на главата в миналото ви накараха да помислите за травматичен арахноидит. С тази диагноза пациентът е изпратен за операция.

Забележително е ясно изразената остра разлика в състоянието на функциите на двете очи. Намаляването на зрението започва с лявото око и 10 месеца между слепотата на лявото око и началото на намаляването на зрението в дясното око. Всичко това показва, че туморът първоначално е упражнявал натиск само върху левия оптичен нерв и само с по-нататъшно изтръпване на растежа и хиазма. В съответствие с това, простата атрофия на зрителните нерви на лявото око е значително по-изразена, отколкото на дясното око. Въпреки факта, че преди операцията състоянието на функциите е много лошо, след отстраняване на тумора, зрителната острота на дясното око бързо се повишава до 0,4.

Менингиоми на туберкула, места на турското седло

Менингиомите са най-честите тумори на централната нервна система, които се срещат при повече от 50% от всички доброкачествени тумори. Този тип тумор пониква от арахноидната мембрана на мозъка, като по този начин оставя тези тумори извън мозъка. В повечето случаи те са доброкачествени.

КАКВИ ПРОБЛЕМИ СА ТУГУРСКИЯТ СЕДЛ ИЛИ МЕНИНГОМА?

Тези тумори се проявяват чрез увреждане на зрението, по-специално намаляване на зрителната острота, загуба на зрителни полета. При увеличаване на размера на тумора могат да се появят окуломоторни нарушения и главоболие, което води до поява на оток и повишаване на вътречерепното налягане.

КАКВИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ИЗИСКВА?

Сканиране на мозъка

Във всички случаи магнитно-резонансната картина на мозъка (за предпочитане 1,5 T) с въвеждането на контрастен агент, както и мултиспирална компютърна томография (32-64 секция). Особености на растежа на менингиомата на туберкула и мястото на турското седло е тяхното разпределение по зрителните нерви, супраклиноидни участъци на каротидните артерии. С нарастването на растежа се увеличава компресията на тези структури или участието в процеса. Поради тази причина ранната хирургия е най-подходяща.

ОЦЕНКА НА ВИЗУАЛНАТА ФУНКЦИЯ

Тя се състои в определяне на зрителната острота от двете страни и възможността за коригиране на зрителната острота с коригиращи лещи (очила), както и определяне на зрителни полета.

ЛЕЧЕНИЕ

В зависимост от размера на тези тумори, техния растеж, тяхното отстраняване е възможно ендоскопски ендоназално (през носните кухини). Ендоскопският ендоназален достъп е минимално инвазивен, не изисква краниотомия. Използваме ендоскопски ендоназален достъп с малки размери на тези тумори, както и с тяхната средна локализация. В случаите на увеличаване на размера на тумора, неговото странично разпределение, предлагаме краниотомия (краниотомия, отстраняване на тумора през прозореца на краниотомията).

В последните случаи е възможен минимално инвазивен достъп през фронталния синус (дори и в случаите на големи туморни размери) или страничен достъп (страничен субфронтален, pterional).

Отстраняването на тумора прави възможно подобряването на зрението.

Турски седло в мозъка: функционална роля и патология

1. Апертура: структура и функции 2. Форми и структура 3. Патология на турското седло

Размерите на турското седло са в следните граници: 9–15 mm - разстоянието между стените (отпред и отзад), 7–13 mm от най-дълбоката точка до диафрагмата. Разликата между размера на хипофизата и седлото обикновено е в рамките на 1 mm. Съответно трансформациите на турското седло неизменно водят до промени в хипофизната жлеза.

Бленда: структура и функция

Диаметърът на входа не е статичен поради редуцирането на различно разположени гладки мускулни влакна. По този начин диафрагмата може да бъде предмет на нарушения, които се отразяват в съседните структури.

От върха му има фасция към основата на черепа, която се простира в големия тилен отвор, разпространява се до външните повърхности на костите - основната, тилната и темпоралната - и се присъединява към твърдата мозъчна течност на нивото на втория шиен прешлен.

Диафрагмалните мускули реагират на стрес, интоксикация и всякакви негативни емоции с спазми, които от своя страна засягат твърдата черупка (например може да се получи усукване).

Форми и структура

Турското седло има различни форми:

• плосък - диаметърът между предната и задната стена е по-голям от вертикалния диаметър;
• дълбоко - съотношението на диаметрите на противоположните на тези, които се намират в апартамента;
• кръгли - двата диаметъра са приблизително еднакви.

Някои учени смятат, че формата на седлото може да повтори формата на черепа на човек. Това може да бъде особено забележимо в екстремни форми, когато има патология, която повлиява развитието на черепните кости.

Новороденото турско седлообразно куполообразно, визуално имащо широк вход, като горната част на гърба има хрущялна структура. След една година тази част се втвърдява, след година-две става кръгла и вече не се променя до пред-юношеския период. Като цяло, в ранна възраст, седлото е доста масивно, с гърба ниско и дебели, слабо развити синуси. В присъствието на повишено вътречерепно налягане турското седло е изложено на отрицателни ефекти много по-малко, отколкото би могло да има в зряла възраст.

При възрастен индивидът има постоянна индивидуална форма, която е донякъде удължена. Поради тази особеност турското седло играе голяма роля в съдебномедицинските проучвания за лична идентификация. При възрастен човек централната и долната част стават по-тънки и размерът между предната и задната стена се увеличава.

Гърбът се характеризира с различна плътност и дебелина. Така че, тънък, като правило, гъвкав и за дълго време не се срива от натиска на тумора. Ако височината на гърба е голяма, тогава тя може да претърпи разрушаване под влиянието на разширения трети вентрикул, за разлика от ниското.

Клиновидните издънки могат да бъдат с различна дължина. Като правило, задната част има по-разнообразна дължина, те са разположени под различни ъгли спрямо гърба, с накланяния назад или напред, вертикално.

Варовикът може да бъде отложен в диафрагмата и да образува “мост” от кост, свързващ сфеноидните процеси.

Патология на турското седло

Всякакви промени в структурата и функционирането на хипофизната ямка са свързани с патологиите на хипофизната жлеза.

1. По-големи размери. Турската седловина се разширява поради макроаденом на хипофизната жлеза и хиперплазия на аденохипофизата, може да има синдром на "празно турско седло". Нарастващата неоплазма причинява тежки главоболия на човек. Ако тя расте към гърба, то като правило го унищожава. Ако тя се увеличава нагоре - входа на ямата се разширява, което засяга различни хипоталамусни разстройства, включително затлъстяване. Разрастващият се тумор в посока на оптичния хиазъм трябва да бъде отстранен незабавно.
2. Повишено налягане в кухината. Това може да се случи с микроаденоми на хипофизната жлеза и малки аденоми, които не излизат извън ямата. Атрофични промени се случват в гърба, тя се прибира, образува се остеопороза; дъното се сгъстява или става многоконтурен. Същите симптоми могат да се наблюдават при хиперплазия на хипофизата.
3. Калциеви фокуси (отлагане на калциева сол). Турската седловина (нейната кухина) може да претърпи калцификация, която може да покаже наличието на краниофарингиома (доброкачествена вродена мозъчна неоплазма).
4. Намалете силата на звука. Това се случва в резултат на преждевременна осификация на клиновидната кост (обикновено по време на ускорен пубертет), което води до постоянна или периодична исхемия на хипофизната жлеза.
5. Отсъствието или намаляването на пневматичната кухина (наличието на въздух) в костите се дължи на хипофункцията на хипофизата (предния му лоб), хипертиреоидизма и възпалителните процеси в синусите.
6. Прекомерната пневматизация се проявява в невроендокринна патология, хипотиреоидизъм и акромегалия.

За да се установят нарушенията, които се случват в този орган, за предпочитане е да се използва томография - магнитен резонанс и компютър, тъй като рентгеновата проба не може да осигури достатъчно добра визуализация и не позволява да се установи причината за патологичния процес.

Като правило седлото на снимките не се разглежда изолирано, а ако се подозира патология - се извършва латерална рентгенография на черепа. За диагностика, която ще покаже нарушение, предпишете неврологични, офталмологични и ендокринологични прегледи.

Турското седло на мозъка е специално легло за хипофизната жлеза, което изпълнява защитна функция за него. Неговите разстройства са пряко свързани с патологиите на хипофизната жлеза, което води до различни ендокринологични и неврологични заболявания.

Мозъчен тумор - хипофизната жлеза, турски седло.

Лечение на тумор на мозъка с нож на гама

Тумори с локализация в района на турското седло - 1/6 от всички мозъчни неоплазми. Най-често това са доброкачествени процеси, придружени от различни хормонални нарушения, по-рядко - злокачествени.

Болести, предразположени към представители на двата пола на възраст 30-40 години. Ранната диагностика поради естеството на локализацията е трудна и туморът се открива, когато се появят симптоми - хормонални смущения, увреждане на нервната система, зрителни увреждания.

В допълнение към доброкачествени и злокачествени новообразувания на самата хипофизна жлеза, жлезата може да бъде засегната от метастази, както и от изникване на менингиома. С еднаква честота и двата лопата на хипофизата са включени в този процес.

Видове тумори на хипофизата

Най-честият тумор на турското седло е аденом. При 2/3 от случаите се произвежда хормон (пролактин, соматотропин). В същото време се нарушава хормоналния баланс в организма и се появяват специфични симптоми (нарушен растеж на костите, проблеми със сексуалната сфера, мамологични нарушения).

Отглеждайки, туморът може също да свие:

• зрителни нерви;
• артерии, които захранват мозъка;
• хипофизната жлеза, нарушавайки нейната активност.

Следователно, в допълнение към хормоналните смущения, аденомът на хипофизата може да бъде придружен от остри главоболия, зрителни увреждания, до пълна слепота. Има признаци на диабет, сексуални разстройства, проблеми с теглото.

Подобни симптоми се отличават с аденокарцином и краниофарингиома. Това са по-агресивни неоплазми. Прогнозата за тях е по-лоша, отколкото при лечението на аденоми. Следователно, резекцията е придружена от лъчева терапия. Уви, обичайната операция не винаги е в състояние напълно да премахне тумора. Следователно, рецидивите не са рядкост.

Лечение на тумори на хипофизата

Лечението на туморите е консервативно и оперативно. Консервативното е да потиска хормоналната активност на жлезата, за да коригира съществуващите заболявания. В същото време постигането на 100% лечение е невъзможно. Таблетки и други лекарства само възпрепятстват растежа на образованието. Единственият начин да се реши радикално проблема е операцията.

Редовната резекция на тумора, независимо от използвания метод (трансназален, субфронтален, транссфеноидален), е трудна операция, която изисква дългосрочна рехабилитация. В повечето случаи тя е съпроводена от трепаниране на черепа и значителна травма на меките и твърдите тъкани.

Пациентите не могат да се възстановят седмици след операцията и всъщност много от тях ще трябва да преминат химиотерапия. Поради тежката рехабилитация и огромния брой усложнения, хирургичното лечение не се дава на всички.

Тя не се извършва отслабена, възрастни хора. Тези категории пациенти често са неизползваеми. Срокът и качеството на живота им се намаляват. Ето защо, появата на Gamma Knife беше възприета от онколози и пациенти с голям ентусиазъм.

Характеристики на операциите, извършвани от Gamma Knife

Това е лека, неинвазивна хирургия, която позволява на тумора да бъде напълно унищожен, дори ако той е макроаденома, склонна към рецидив. Жлезата реагира добре на лечението, възстановявайки функцията си дори с 5% от остатъчните тъкани.

Операцията е безкръвна, не уврежда здравите тъкани, извършва се автоматично - с висока дефиниция и гаранция за резултати. Усложненията след радиохирургията са 10 пъти по-малко, отколкото при традиционната резекция.

Операцията продължава от 10 минути до 1,5 часа (при отстраняване на множество огнища, метастази). Извършва се без обща анестезия, съгласно 3D модел на черепа с цялото му съдържание, създаден от резултатите от ЯМР или КТ.

По време на лечението пациентът е в съзнание и не изпитва болка. Времето за пълна рехабилитация е само 1-3 дни. Затова лечението с гама нож се счита за златен стандарт на съвременната неврохирургия.

Процедурата дава моментален резултат. Туморите изчезват без никакви специални последици за тялото. Ключът към високата ефективност на операцията е задълбочена подготовка.

Особености на подготовката за лечение

Операцията се извършва амбулаторно. Преди това, пациентът претърпява задълбочено изследване, включително CT или MRI. Ако се открият симптоми на компресия на мозъка, не се използват фокуси с диаметър над 3-3,5 mm и общо декомпенсирано състояние на тялото, процедурата не се прилага.

В други случаи, ако не се открият противопоказания, се извършва предварителна подготовка. Въз основа на томографските данни се планира бъдеща операция - векторът и силата на облъчване се определят индивидуално.

Също така, лекарят ще посъветва пациента да има добър сън преди процедурата, да се откаже от лошите навици за известно време и да води нежен живот за няколко дни (не претоварвай тялото с нощни бдения, намаляваш физическата и умствената активност).

Веднага в деня на лечението трябва да откажете да ядете. Ще отнеме само няколко часа преди и след операцията. Необходимо е да се ограничи приема на течности, особено ако предстои дълга процедура (с голям брой огнища). Не приемайте някои лекарства. Пълният списък на пациентите трябва да бъде предоставен от лекуващия лекар.

Самата операция се извършва в лека атмосфера. В стаята, където е пациентът, се отпускат музикални звуци. Като се има предвид, че процедурата е безболезнена, а местната анестезия е необходима само за фиксиране на главата със специална рамка, човекът е в съзнание и не усеща дискомфорт по време на облъчването. При дълга процедура са възможни почивки.

В следоперативния период лекуващият лекар наблюдава пациента. Не се изисква рехабилитация. Оценява се динамиката на състоянието, спазването на медицинските препоръки от пациента. Можете да посетите клиниката за преглед в удобно за вас време, като се регистрирате на сайта или по телефона. По-подробна информация може да бъде получена по време на консултацията в нашата клиника. Ще се радваме да помогнем!

Регистрирайте се за безплатна консултация.

Нашите консултанти ще отговорят на всички въпроси, а опитни онколози ще определят необходимостта от лечение с гама нож.

+ 7 (495) 988-47-67
(денонощно, безплатно в Русия)

хълм на турското седло

1 туберкула от sella turcica

2 Диафрагма Sellae

3 Синдром на празната села

4 Y-ос

5 хиазматичен бороз

6 клиноидна плоча

7 диафрагма от sella turcica

8 диафрагма

9 оптичен канал

10 parasellar

11 prechiasmatic sulcus

12 счупване на sella turcica

13 продажна площ

14 продаващ район

15 продава тумор

16 тенториум на хипофиза

17 y-ос

18 parasellar

19 parasellar

20 тенториум на хипофизата

Вижте също и в други речници:

Церебрални кости - задна кост (os occipitale) (Фиг. 59A, 59B) несдвоена, разположена в задната част на мозъчния череп и се състои от четири части, разположени около голям отвор (foramen magnum) (Фиг. 60, 61, 62) в преддверието външен отдел...... Атлас по анатомия на човека

Костите на главата (черепа) -... Атлас на човешката анатомия

Турски седло - Сфеноидна кост, изглед отгоре... Уикипедия

Сфеноидна кост - Сфеноидна кост, оспенна, несдвоена, образува централната част на основата на черепа. Средната част на клиновидната кост, тялото на тялото, има кубична форма и има шест повърхности. На горната повърхност, обърната към кухината на черепа, има...... Атлас на човешката анатомия

Сфеноидна - (основна) кост (ossphenoidale) Сфеноидна (основна) кост (ossphenoidale). Изглед отзад. 1 визуален канал; 2 задната част на седлото; 3 задния процес... Атлас на човешката анатомия

Сфеноидна кост - Този термин има други значения, виж Сфеноидни кости (стъпало). Сфеноидна кост... Уикипедия

ОСНОВНА КОСТА - (os sphenoidale, os cuneiforme, alatum, multiforme, pterygoi deum, os carinae, os colatorii), или sphenoid, при възрастен е неразделна с тилната кост (вж.) И в тази форма се нарича "главна" oz... Big Medical Encyclopedia

Основа на черепа - Основата на черепа се нарича онази част от черепа, която се намира под линията, която тече предно на нивото на инфраорбиталния край и по-нататък по протежение на зигоматичния процес на челната кост, клиновидната зигома, тамплиерът на голямото крило на клиновидната...

Темпоромандибуларна става - темпоромандибуларна става, artculatio temporomandibularis, сдвоени. Образува се от главата на долната челюст, мандибуларната челюстна ямка, fossa mandibularis и ставната туберкула, туберкуларната артерия, люспеста част на темпоралната кост.... Атлас на човешката анатомия

Външната основа на черепа - (база cranii extema) Външната основа на черепа (основа cranii extema). Изглед отдолу. 1 небцето на горната челюст; 2. отвор за рязане; 3 среден небцето; 4 напречен небцето; 5 хоана; 6 долна орбитална фисура; 7 зигоматична арка; 8...... Атлас по анатомия на човека

Връзки на костите на тялото и главата - Фиг. 75. Връзките на гръбначния стълб и крайните прешлени стави. 1 сноп с туберкулозно ребро; 2 настойни връзки; 3 жълта връзка; 4 ре... Атлас на човешката анатомия

Премахване на задната супрахиазматична менингиома на туберкулата на турското седло

Премахване на задната супрахиазматична менингиома на туберкулата на турското седло

Менингиома нарастък Sella в задната suprahiazmalnom изпълнение се простира през предния край на оптичния хиазма и расте suprahiazmalno навлиза в образуването III камера пода рано, включваща капсула предна церебрална артерия (АСА) и къси клони supraclinoid отдели на вътрешната каротидна артерия (ICA) и РМА участва в кръвоснабдяване на хипоталамусния регион.

Вижда се менингиомен туберкула на турската седловина, вариант на супрахиазма, къси клони на супрахиазмата на ICA, които са изолирани от тумора

Всички изброени по-горе фактори усложняват техническите проблеми при отстраняването на тумора.

Техника на работа

Схема на топографски анатомични отношения в супрахиазма менингиома туберкула на турското седло

а - проекция на профила; b - аксиална проекция

Първоначалният етап на операцията е подобен на отстраняването на менингиомите на мястото на клиновидната кост. След отделянето на зрителните нерви и супраклинидните части на ICA от тумора и освобождаването на предните секции на диафрагмата на турското седло, те започват да отделят тумора от външния, а не от вътрешния ръб на зрителния нерв. В същото време, фокусирайки се върху междинните участъци на малкото крило, сукраклиноидната област на ICA и областта на РМА и техните къси клони, водещи до хипоталамуса, са изолирани от тумора.

Едва след отделянето на артериите от тумора се отделя от предната-горна хиазма, хипофизата и образуванията на дъното на третия вентрикул. В повечето случаи, когато се използват микрохирургични техники и предоперативна ЯМР диагностика (това са подробности), това може да се направи за ясно локализиране на неоплазма. Например, ЯМР-сканиране в Самара предлага болус контрастиращ за томография, което води до отлични туморни изображения.

В литературата по неврохирургия е описан случай, при който операцията е извършена под бинокулярна лупа, без микроскоп, опит за пълно премахване на тумор е фатален на 16-ия ден поради грубото увреждане на хипоталамусния регион. При аутопсия, малък фрагмент от туморна капсула прерасна в хипоталамуса.

Вливането на капсулата на менингиомния тубур на турското седло в хипоталамуса. Оцветени с хематоксилин и еозин (х 218).

Опитът от тези наблюдения ни принуждава да се въздържаме от опити за радикално премахване на капсулата на тумора, когато тя расте в дъното на третия вентрикул, който може да бъде открит само с помощта на оперативен микроскоп. Следователно е необходимо използването му на етапа на разделяне на горните части на тумора.

Бум на турското седло

Менингиомите от тази локализация могат да причинят хиперостотични промени на бургоновата жлеза, като я повдигат над пневматичната кухина на синуса на основната кост, която е интензивно развита под нея (фиг. 217).
При пневмографията могат да възникнат трудности при пълненето на III вентрикула, както и при изместване на задната част на предната му стена. Последното обаче се наблюдава вече в много пренебрегвани случаи, когато стадийът на първични промени от страна на хиазмата с битемпорална хемианопия вече е преминал в остри функционални зрителни нарушения.

Каротидната ангиография на туморната менингиома показва характерни промени (фиг. 218). Тумор със значителен размер се измества в задната част и нагоре по началните сегменти на предните мозъчни артерии и предната комуникационна артерия, която се открива при директна ангиограма (фиг. 218, А). Понякога тези промени са асиметрични или еднопосочни, което е важно за преценката на формата и размера на възела.

На латералната ангиограма се наблюдава задното изместване на сегментите на средните артерии в това, че по-латерално разположените първични части на средната мозъчна артерия, леко изместени или безпристрастни, се появяват съответно, сякаш се придвижват напред. Със значителен растеж на тумора по-късно и отстрани е отбелязан ефектът върху постлиноидалния сегмент на вътрешната каротидна артерия. Последният по права ангиограма се отхвърля странично, а на странично се редуцира, приближавайки се до хоризонталния клон на вътрешната сънна артерия (“двубурален пистолет”) - затворен тип сифон (фиг. 218, Б).

Свързани статии

БЕЗПЛАТНО КОНСУЛТАЦИЯ

Щети на 10 милиона души по света. Основният метод за лечение на такива заболявания е роговицата на донора. Въпреки това в световен мащаб има недостиг на донорски органи и тъкани. В тази връзка учените се опитват да заменят роговицата.

Бигуанидини. Този клас понастоящем се използва като лактатна ацидоза. Механизмът на действие - активиране на транспорта на глюкоза в клетките, "заобикаляне" на инсулиновите рецептори (клетъчните мембрани). Той има "мек" и гладък хипогликемичен ефект (HbA1c с 1,5 -1,8%) и гладък хипогликемичен ефект (въпреки че не подобрява OSSP). той може да намали инсулиновата резистентност, да намали хиперлипидемията. Не трябва да се прилага в рамките на 48 часа преди и след рентгенови изследвания (риск от ARF с индуциран от контраст).

За тези, които знаят немски.

Insulin und von verschiedenen Herstellern sind in insulin und van der Insulin, dass der Patient in alltaglichen Situationen nimmt abweichen. Nach dem Auftreten einer Katastrophe, който е в процес на разглеждане и е публикуван в Gebiet durfen keinen Zugang zu Kuhlung. Lagerung von Insulin und Medikamenten fur die Aufnahme in Notfallen. Включете се в етикета за инсулин. Инсулин, който се излъчва, е кухлхранк, който е в режим на температура. 2 gelagert werden - 8 S.? Ако не сте в състояние да се справите с температурата и желанието на продукта, използвайте медикаментозните средства, за да ги използвате. В същото време инсулин-продуктите, произведени от херметична храна, могат да бъдат използвани, ако не са в кухнята (от 15 до 30 градуса по Целзий) и са от 28 до 30 дни и са в процес на производство.

ЗАПИС - eine gro? интелигентен, проспективен, рандомизиран, контролиращ учението, умрял 2001 г. Участвайте в проучвания, които ще намерите в Ausgangshypothese. Sie zeigten, dass умират Помещава се на 321 паднал (14,5%) и се пасира с мексиканска кожа - 323 отпаднали (14,5%), носещи се от 0,99 до 95 % gaben-Konfidenzintervall 0,85-1,16 (Daten fur die einzelnen Indikatoren sind unten dargestellt).

Този пост беше публикуван на петък, 3 юни, 2011 в 7:54 и е в категорията: Изследване на мозъчен тумор. Можете да прочетете коментарите чрез RSS 2.0 емисия. Всички опции са затворени.