Всичко за дисциркуляторната енцефалопатия

Съдова недостатъчност води до неравномерно подхранване на различни области на мозъка. Лишени от кислород и хранителни вещества, те престават да изпълняват функциите си и постепенно се унищожават.

При дисциркуляторна енцефалопатия се наблюдават нарушения в психичната и психо-емоционалната сфера, възможно е и развитието на двигателни нарушения.

В практиката на невролозите това заболяване се счита за едно от най-честите. Според статистиката, нарушения на мозъчното кръвообращение открити в 5-6% от населението. Тежките усложнения на описания синдром са развитието на сенилна деменция, както и исхемичен инсулт.

ПРИЧИНИ

Дисциркуляторната енцефалопатия се развива на фона на заболявания, които допринасят за постепенното намаляване на лумена на артериите, които осигуряват кръв към мозъка. Синдромът прогресира през годините и причинява необратими промени в мозъчните структури. Бялата материя и подкорковите структури са най-уязвимите.

Провокативни патологии:

• артериална хипертония;
• захарен диабет;
• артериосклеротично увреждане на мозъчни съдове;
• хиперхолестеролемия;
• остеохондроза, гръбначни увреждания;
• венозна стаза на кръв;
• вегетативна дистония;
• аритмия;
• заболявания на кръвта;
• васкулит.

Провокативни фактори:

• генетична предразположеност;
• телесно тегло над нормалните нива;
• ниска физическа активност;
• умствена работа;
• стрес;
• пушене, пиене на алкохол.

Всички тези фактори причиняват нарушено кръвоснабдяване на мозъка, хипоксия и атрофия на тъканите. Вакуларната дисциркуляторна енцефалопатия се диагностицира 2 пъти по-често при пациенти с хипертония.

КЛАСИРАНЕ

Церебралната дисциркулаторна енцефалопатия се класифицира по няколко критерия.

Форми на заболяването, в зависимост от етиологията:

• артеросклеротична енцефалопатия;
• хипертония;
• венозна;
• смесена.

Форми на заболяването според естеството на курса:

• бавна прогресивна или класическа;
• бързо прогресивно;
• внасяме.

Изолирана е циркулаторна енцефалопатия, при която в мозъчната тъкан настъпват прогресивни промени, придружени от неврастеничен синдром.

СИМПТОМИ

Много хора на средна възраст и възрастни хора имат умора и чувство на умора. При 65% от пациентите се наблюдава емоционален дистрес под формата на депресия. Тези симптоми са неспецифични и непостоянни, поради което често не са причина за търсене на медицинска помощ. Възможно е това да са признаци на дисциркулаторна енцефалопатия, които трябва да бъдат идентифицирани и лекувани в ранните стадии на развитие.

Клиничната картина на заболяването зависи от областта на увреждане на мозъка и се описва от характерни синдроми.

Симптоми на дисциркуляторна енцефалопатия:

• Патологични промени в капилярите, обгръщащи мозъчната мембрана, с хронична дисциркуляторна енцефалопатия се проявяват под формата на главоболие.
• При разрушаване на подкорковите зони се проявяват умора, лека болка, сънливост, шум в ушите и промени в настроението.
• Когато промените в сивото вещество са нарушение на мисленето, трудно е човек да се концентрира, да планира действия и да запаметява нова информация.
• Поражението на пирамидалните структури причинява дисфункция на движението. Това се проявява в походката и изражението на лицето на човека.
• Когато невроните на мозъчната кора са унищожени, пациентът става прекалено импулсивен.
• Некротичните промени в подкорковия слой на челния лоб провокират депресия, апатия и невъзможност за самообслужване.
• Нарушения в кортикално-ядрените пътища се проявяват външно чрез неволни движения на устни по време на дразнене на кожата.
• С смъртта на невроните в тилната подкоркова част зрението е нарушено.

СТЕПЕН НА БОЛЕСТ

В зависимост от тежестта на симптомите, дисциркуляторната енцефалопатия се разделя на няколко степени.

Тежестта на дисциркуляторната енцефалопатия:

• І степен. При първите признаци на дисциркуляторна енцефалопатия пациентът проявява емоционални разстройства под формата на плач, депресия и раздразнителност. Понякога може да се появят главоболия. Умората бързо нараства и след незначителна физическа активност, умствената способност намалява.
• Втора степен характеризиращо се с активно прогресиране на описаните симптоми. Проявяващ признаци на органично увреждане на мозъка. При пациент се нарушава координацията на движенията, развиват се патологична рефлексивност, парализа и парези.
• III степен. Пациентът е апатичен, активността му е непродуктивна или напълно отсъства. Вероятни епилептични припадъци. Човек не може самостоятелно да служи сам, нуждае се от помощ от другите.

ДИАГНОСТИКА

За ранна диагностика на дисциркуляторна енцефалопатия, всички лица в риск се препоръчват редовни прегледи от невролог. Ако диагнозата атрофия 2 градуса прави възможно да се спре патологичния процес, тогава на третия етап, изразени промени в нервните клетки не са податливи на лечение.

За идентифициране на структурни и функционални промени в мозъка се провежда серия от изследвания.

Диагностични методи за дисциркуляторна енцефалопатия:

• компютърна томография (CT, MRI);
• neurosonography;
• galvanotherapy;
• електроенцефалография;
• rheoencephalography.

Томографията дава ясна картина на патологичните промени на етапи 2 и 3 на заболяването. Когато поставяте диагноза, лекарите разчитат на МР сигнали.

Г-н признаци на дисциркуляторна енцефалопатия:

• наличието на атеросклеротични плаки (калцинати);
• признаци на хидроцефалия;
• съдови хипотензивни включвания.

Свиване, блокиране, атеросклеротични промени в съдовете могат да проявят неспецифични симптоми. При доплерова ултразвук могат да бъдат открити признаци на енцефалопатия.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапията трябва да започне в ранните стадии на заболяването, при първите признаци на дисциркуляторна енцефалопатия. Такива мерки се предприемат за предотвратяване на инсулт и са комплексно лечение.

На етапи 1 и 2 на дисциркуляторна енцефалопатия, лечението е насочено към възстановяване на нервните клетки и подобряване на мозъчното кръвообращение. Ключът към успешното лечение е и стабилизиране на кръвното налягане и нормализиране на липидния метаболизъм. За да направите това, назначете редица лекарства и физиотерапевтични процедури.

Медикаментозно лечение на дисциркуляторна енцефалопатия:

• Антихипертензивни лекарства, които намаляват кръвното налягане.
• Венотоника - за повишаване тонуса на стените на кръвоносните съдове.
• Препарати от никотинова киселина за стимулиране на кръвообращението.
• Статини се препоръчват за понижаване на холестерола.
• Ноотропните лекарства повишават активността и проводимостта на невроните.
• Витамините от група В имат положителен ефект върху метаболитните процеси в нервните клетки.
• Антихипоксантите намаляват тежестта на хипоксията.

Физиотерапевтично лечение на дисциркуляторна енцефалопатия:

• UHF в областта на съдовете на шията;
• галванични токове в областта на яката;
• Вани за радон, въглероден диоксид и кислород;
• електросън;
• акупунктура;
• лазерно приложение.

Също така обърнете внимание на спазването на нискокалорична диета с отхвърлянето на мастни храни от животински произход.

Лечението и физиотерапевтичното лечение могат да бъдат ефективни, докато симптомите на дисциркуляторната енцефалопатия не придобият характеристиките на третия етап на заболяването.

Значителна вазоконстрикция, причинена от атеросклеротични промени или причинена от цервикална остеохондроза, се лекува незабавно, за да се възстанови тяхната проходимост.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Енцефалитът е група от възпалителни заболявания на мозъка, които са инфекциозни, алергични или токсични. Развитието на болестта може да причини.

енцефалопатия

Енцефалопатията е обобщаващо наименование на патологични процеси от различен генезис, в основата на които е дегенерацията на мозъчните неврони поради нарушаване на техния метаболизъм. Енцефалопатията се проявява с полиморфни неврологични нарушения, нарушения в интелектуално-мнестичната и емоционално-волевата сфера. Диагностичното търсене се състои от цялостен неврологичен преглед и установяване на причинна патология. Лечението на енцефалопатията се свежда до елиминиране на патологичното състояние, което го причинява, лечението на причинителя и поддържането на оптимален метаболизъм на мозъчните неврони.

енцефалопатия

Енцефалопатията е комплексна концепция, която съчетава многобройни синдроми на дифузни мозъчни лезии, които се основават на дисметаболизма и смъртта на невроните. Идеята за комбиниране на полиетиологични мозъчни заболявания в една група се дължи на сходството на патогенезата и морфологичните промени. Терминът се формира от сливането на гръцките думи “енцефалон” - мозъка и “патос” - болест. Енцефалопатията включва 2 групи заболявания: перинатална и придобита енцефалопатия.

Концепцията за перинатална енцефалопатия е въведена през 1976 г. и предполага мозъчни лезии, които възникват от 28-та седмица на бременността до 7-ия ден от живота. Перинатална енцефалопатия се проявява при деца през първите месеци от живота. Придобитата енцефалопатия има вторичен характер и се забелязва главно при възрастни, по-често при хора на средна възраст и възрастни хора, при наличие на сериозни хронични заболявания, след травми, интоксикации и др. Енцефалопатията е интердисциплинарна патология, съобразена с етиологията, изискваща внимание от експерти в области на неврологията, педиатрията, травматологията, гастроентерологията, наркологията, кардиологията, ендокринологията, токсикологията, урологията.

Причини за възникване на енцефалопатия

Тригерните фактори, които могат да причинят перинатална енцефалопатия, могат да включват: фетална хипоксия, вътрематочни инфекции и интоксикации, резусен конфликт, неонатална асфиксия, раждане, генетично определени метаболитни нарушения и аномалии в развитието (например, вродени сърдечни дефекти). Рискът от перинатална патология се увеличава с аномалии на раждането, голям плод, преждевременно раждане и недоносеност на новороденото, тесен таз, преплитащ пъпната връв.

Придобитата енцефалопатия може да се развие в резултат на травматично увреждане на мозъка, излагане на йонизиращи лъчения, интоксикация с невротропни химикали (етилов алкохол, олово, хлороформ, лекарства, барбитурати) и бактериални (с дифтерия, тетанус, ботулизъм и др.) Токсини. Енцефалопатия, дължаща се на съдови нарушения, е широко разпространена: атеросклероза, артериална хипертония, венозна дисциркуляция, ангиопатия на мозъчни съдове при амиломидоза, водеща до хронична мозъчна исхемия. Голяма група се състои от енцефалопатия, свързана с ефектите на ендотоксини, които са усложнение на различни заболявания на соматичните органи: остър панкреатит, остра и хронична бъбречна недостатъчност, цироза на черния дроб и чернодробна недостатъчност.

Заболявания на белите дробове, водещи до нарушаване на белодробната вентилация (пневмония, белодробна туберкулоза, белодробен абсцес, ателектаза, бронхиектазия, белодробна емболия), предизвикват енцефалопатия на хипоксичния генезис. Енцефалопатията, която се наблюдава при редица пациенти след реанимация, има подобен генезис. Важен при церебралния метаболизъм е глюкозата. Енцефалопатията може да се развие както с понижаване на нивото (хипогликемия), така и с увеличаване (хипергликемия), което често се наблюдава при захарен диабет. Причината за метаболитни мозъчни нарушения е хиповитаминоза (предимно липсата на витамини гр. Б). В някои случаи, енцефалопатията е следствие от спада на осмотичното налягане и хипонатриемия, дължаща се на задържане на вода по време на хиперсекреция на антидиуретичен хормон (при хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност, туморни процеси и др.). Левкоенцефалопатията, която има вирусна етиология и се появява при имунокомпрометирани пациенти, е рядкост.

Патогенеза и морфология на енцефалопатията

Енцефалопатията на всеки генезис е дифузна, т.е. засяга различни мозъчни структури, процес. Тя се основава на недостиг на кислород (хипоксия) и метаболитни нарушения на невроните. Последното може да се дължи на самата хипоксия (при дисциркулираща и хипоксична енцефалопатия), дефицит на определени метаболити и излагане на токсини (при метаболитна и токсична енцефалопатия). Тези нарушения водят до дегенерация и смърт на мозъчните неврони.

Морфологичните особености, които характеризират енцефалопатията, включват: дегенерация и намаляване на броя на невроните в мозъка, а оттам и дифузната му атрофия; огнища на демиелинизация и некроза, както и глиални израстъци, локализирани в бялото вещество; микрохеморагии и оток на мозъчни тъкани; множество мозъчни мембрани. Преференциалната локализация на тези промени и степента им на тежест могат да варират в зависимост от вида на енцефалопатията.

Класификация на енцефалопатията

В съответствие с етиологичния фактор, енцефалопатията се класифицира като посттравматична, токсична, метаболитна, съдова (дисциркуляторна), радиационна. Посттравматичната енцефалопатия се отнася до дългосрочните ефекти на TBI и може да се развие няколко години след него. Токсичните варианти включват алкохолна енцефалопатия, наблюдавана при хроничен алкохолизъм, както и мозъчни нарушения, възникващи при наркомани. Метаболитни варианти: чернодробна (портосистемна, билирубинова), уремична (азотемична), диабетична, панкреатична, хипогликемична, хипоксична, аноксична (пост-ресусцитативна) енцефалопатия и синдром на Гай-Вернике. Дисциркулаторната енцефалопатия се разделя на атеросклеротична, хипертонична, венозна. Отделна форма на хипертонична енцефалопатия е Binswanger болест.

В клиничната практика се използва степенуването на енцефалопатията по тежест, но това разграничение е много условно. I тежест предполага субклиничен курс, т.е. няма проявление в присъствието на мозъчни промени, фиксирани чрез инструментални диагностични методи. На този етап патологията може да бъде диагностицирана по време на последващо изследване на пациенти с хронични, предимно съдови заболявания. Наличието на леки или умерени неврологични симптоми, често с преходен характер, се характеризира с тежест II. При III степен се наблюдават тежки неврологични нарушения, които в повечето случаи причиняват увреждане на пациента.

Симптоми на енцефалопатия

По-честа е хроничната енцефалопатия, която се отличава със слабо начало на симптомите и постепенно развитие. Най-често тя има дисдикирулаторна и посттравматична природа. Острата енцефалопатия се характеризира с внезапен дебют и бързо влошаване на състоянието на пациента, наличие на нарушено съзнание. Той може да настъпи при интоксикация и дисметаболични нарушения. Примери за това са остър панкреатичен, уремичен, чернодробна енцефалопатия, синдром на Gaye-Wernicke, хипоксична енцефалопатия при белодробна емболия.

Хроничната енцефалопатия в ранните стадии се проявява с трудности при опитите да се припомнят скорошни събития или наскоро получена информация, намалена внимателност и умствена работа, умора, нарушения на съня, липса на гъвкавост при промяна на вида дейност и психо-емоционална лабилност. Пациентите могат да забележат повишена раздразнителност, сънливост през деня, шум в главата, главоболие, което няма специфично местоположение. Симптомите могат да варират при различните пациенти. В неврологичния статус е възможен нистагъм, умерена хиперрефлексия и мускулна хипертония, наличие на рефлекси на оралния автоматизъм и стъпални признаци, нестабилност в позицията на Ромберг, разстройство, недостатъчност на ФМН (намалено зрение, загуба на слуха, лека птоза, пареза на очите), признаци на автономна дисфункция. Прогресирането на енцефалопатията е придружено от обостряне на симптомите с образуването на един или друг явно доминиращ неврологичен синдром: вестибуло-атактичен, паркинсонов, хиперкинетичен, псевдобулбар. Увеличаването на нарушенията на интелектуалната и емоционално-волевата сфера води до образуването на деменция. Възможни са психични разстройства.

Остра енцефалопатия дебютира с внезапна психомоторна възбуда с интензивно главоболие, зрително увреждане, гадене и повръщане, несигурност, в някои случаи, изтръпване на езика, дистални части на ръцете и краката и психични разстройства. Доста бързо, възбудата отстъпва на апатията, често настъпва нарушение на съзнанието с различни дълбочини: ступор, дезориентация, ступор и кома. Могат да се наблюдават различни видове епифисрки. Острата енцефалопатия принадлежи към спешни състояния и без спешна медицинска помощ може да бъде фатална поради мозъчен оток, нарушена функция на жизнените мозъчни центрове.

Диагностика на енцефалопатия

Първичната диагноза на енцефалопатията се извършва от невролог според резултатите от изследването и неврологично изследване. Освен това се извършва цялостен инструментален неврологичен преглед: електроенцефалография, ехоенцефалография, реоенцефалография или USDG на съдовете на главата. По правило ЕЕГ разкрива дифузна дезорганизация на биоелектричната активност на мозъка с появата на бавни вълни. Откриването на епи-активност е възможно. Echo-EG ви позволява да оцените вътречерепното налягане. Съдовите изследвания дават информация за състоянието на мозъчното кръвообращение. Възможно е да се анализира степента на морфологичните промени, като се използва ЯМР на мозъка. Този метод също така позволява да се диференцира енцефалопатията от други мозъчни заболявания: болест на Алцхаймер, интрацеребрален тумор, енцефалит, дисеминиран енцефаломиелит, инсулт, кортикобазална дегенерация, болест на Кройцфелд-Якоб и др.

Най-важното при разбирането на етиологията на енцефалопатията е събирането на анамнеза, изследването на соматичните органи и консултацията със съюзническите специалисти: кардиолог, нефролог, гастроентеролог, ендокринолог, пулмолог, нарколог. Хормонални тестове, нива на холестерол и кръвна захар, анализ на урината, биохимия на кръвта и урината, ултразвук на черния дроб, ултразвук на панкреаса, екскреторна урография, ултразвук на бъбреците, рентгенови лъчи на гръдния кош, CT на белите дробове и др.

Лечение на енцефалопатия

Острата енцефалопатия е показание за спешна хоспитализация и спешна терапия. Може да са необходими мерки като механична вентилация, хемодиализа, парентерално хранене. При лечението на остра и хронична енцефалопатия, водещо място заема терапията на причинителя. Интоксикацията води до детоксикация, включително въвеждане на инфузионни разтвори; в случай на дисметаболични нарушения, метаболитна корекция (избор на доза от глюкозо-понижаващи лекарства или инсулин, прилагане на разтвор на глюкоза, iv приложение на тиамин). Лекуват се хепатит, цироза, панкреатит, нефрит, белодробни заболявания, хипертония, атеросклероза. Препоръчва се диета, съответстваща на основната патология и режим, съответстващ на състоянието на пациента.

Наличието на исхемичен компонент в патогенезата на енцефалопатията е показание за целите на съдовата терапия: пентоксифилин, тиклопидин, винпоцетин, ницерголин. Атеросклеротичната енцефалопатия изисква включването в схемата на лечение на липидо-понижаващи лекарства (например симвастатин, гемфиброзил). Терапията на хипертоничната енцефалопатия се извършва с назначаването на антихипертензивни лекарства и наблюдение на фигурите на кръвното налягане. Ако дисциркуляторната енцефалопатия се дължи на оклузия на сънните артерии или на вертебралната артерия, е възможно хирургично лечение: реконструкция или протезиране на гръбначната артерия, каротидна ендартеректомия, каротидно подкладово шунтиране, създаване на екстра-интракраниална анастомоза.

Невропротективното и метаболитно лечение е задължително. Тя включва ноотропи (до-хопантенк, пирацетам, пиритинол, луцетам), аминокиселини (глицин, глутаминова киселина), витамини (В1, В6, С, Е), лекарства ГАМК (пикамилон, фенибут). Психичните разстройства изискват психотропни лекарства: диазепам, бромиди, дроперидол, фенозепам. При конвулсии се провежда антиконвулсивна терапия, ноотропите са противопоказани. Фармакотерапията се повтаря 2-3 пъти годишно. Като помощно лечение се използват физиотерапевтични методи: рефлексотерапия, електрофореза, магнитна терапия.

Прогноза и превенция на енцефалопатията

В много случаи, прогнозата на вторичната енцефалопатия определя колко ефективно може да се лекува причинителната патология. Резултатът от терапията зависи и от степента на мозъчните промени, които са настъпили. В някои случаи стабилизирането на енцефалопатията се счита за положителен ефект. С по-нататъшното прогресиране на енцефалопатията достига до III степен и води до тежки неврологични и емоционално-психични разстройства, забранявайки пациента. В случай на перинатална или остра енцефалопатия, резултатът зависи от масивността и тежестта на увреждането на мозъчната тъкан. Често, острата токсична енцефалопатия е придружена от дълбоко и необратимо увреждане на мозъка.

Профилактиката на перинаталната енцефалопатия е въпрос на правилен избор на начин на раждане, адекватно управление на бременността, спазване на правилата за грижа за новороденото. Превенцията на вторичната енцефалопатия е своевременно откриване и адекватно лечение на съдови, урологични, гастроентерологични заболявания, белодробна патология, ендокринни и метаболитни нарушения. Като превантивна мярка може да се счита правилното хранене, активния начин на живот, спирането на тютюнопушенето, наркотиците и алкохола.

ЯМР рентгенови лъчи

всичко за томографията и рентгеновата снимка

КТ признаци на енцефалопатия

Енцефалопатията е патология на мозъка, водеща роля в развитието на която играе нарушаването на нейната кръвоснабдителна система. Тези процеси водят до кислородно гладуване на мозъчната тъкан и смъртта на невроните. Има редица видове енцефалопатия. Дисциркулаторната форма на мозъчната исхемия е най-често срещаната. Тази патология може да се развие във всяка възраст, което принуждава лекарите да си спомнят неговите особености.

Сортове енцефалопатия

В детската възраст вродената форма на заболяването се среща по-често. В основата на развитието на патологията са раждаща травма, генетично определени дефекти, аномалии в образуването на мозъка. Механизмът на образуване на енцефалопатия при деца често започва по време на бременност или раждане. Тази форма на заболяването се намира в литературата, наречена перинатална енцефалопатия. В случай на патология след определен период от време (например в зряла възраст), вродената форма на енцефалопатия се характеризира като остатъчна.

Придобитата форма на енцефалопатия може да се появи на всяка възраст. Той е разделен на няколко разновидности в зависимост от фактора, провокиращ развитието му:

• токсичен;
• посттравматичен;
• метаболитен;
• радиация;
• кръвообращението;
• Съдова.

Клинични признаци на енцефалопатия

За да се предпише CT, за да се открият енцефалопатични промени, е необходимо да се знаят най-честите симптоми на заболяването. Симптомите на патологията могат да варират в зависимост от формата на енцефалопатията. Въпреки това, съществуват редица симптоми, характерни за всеки от тях. Те включват:

• психични разстройства и промени в настроението;
• изтръпване;
• дневна сънливост и безсъние през нощта;
• болезнено възприемане на ярка светлина;
• продължително главоболие;
• нарушена способност да се мисли бързо и да се концентрира върху нещо;
• умора и депресия.

Етапи на енцефалопатия

По-ранните исхемични нарушения в мозъчната структура се подозират, колкото по-скоро е показана CT. По този начин е важно да се разграничат признаците на тежка енцефалопатия от нейните клинични прояви в ранните етапи на формиране.

Характеристики етап 1

Характеризира се с развитието на церебрастия. Митохондриалната или перинаталната форма на патологията може да бъде клинично изразена в емоционалната лабилност на пациента. Пациентът може да се оплаче от чести главоболие, безсъние, нарушено мислене и припадък. Такива пациенти са прекалено развълнувани, те вече могат да имат в ранните стадии на психични разстройства (например, параноидно разстройство).

Разполага с 2 етапа

С развитието на енцефалопатията до степента на субкомпенсация, симптомите се увеличават. В този случай, пациентът се оплаква от усещане за тинитус, интензивно главоболие. Емоционалното състояние на пациента също се променя, често плаче, наблюдава се апатия.

Разполага с 3 етапа

На този етап от развитието на заболяването може да се наблюдава тремор в крайниците, нарушена координация на движенията, патологични промени в органите на слуха и зрението. Наблюдават се и очевидни признаци на дисциркулярен мозъчно увреждане: нарушена реч, липса на дълбоки рефлекси, пареза на крайниците. Възможно е и развитието на психични разстройства, деменция, нарушение на паметта.

В случай на подуване на мозъка, симптомите могат да се увеличат доста бързо. Това често води до загуба на съзнание, постоянно повръщане, развитие на кома и дори смъртност. Такова остро състояние може да бъде придружено от тромбоемболия, инфаркт пневмония, инсулт.

Характеристики на дисциплинарната енцефалопатия (DE)

Дисциркулаторната форма на мозъчно увреждане е най-често срещаният вариант на патологията. Развитието на патологичното състояние в този случай е комбинирано с анормални промени в мозъчната система за кръвоснабдяване, бавно прогресиращо поради увеличаване на мозъчно-съдовите нарушения. Има такива видове дисциркуляторна енцефалопатия:

• венозна;
• атеросклеротична;
• хипертонична;
• смесена.

В неврологичната практика комбинацията от дисциркуляторна енцефалопатия с хидроцефалия е често срещано явление.

Признаци на дисциркуляторна енцефалопатия при КТ

При диагностицирането на енцефалопатията визуализацията на мозъка е от решаващо значение за откриване на патологични промени. Най-информативните в това отношение са ЯМР и КТ. В момента активно се развива въпросът за определяне на CT маркери, съответстващи на мозъчно увреждане, дължащо се на исхемия. Такива признаци на патология значително ще улеснят диагностиката и определянето на етапа на развитие на заболяването. Картината на дисциркуляторна форма на енцефалопатия се характеризира със следните КТ признаци:

1. атеросклеротични промени в големите мозъчни съдове;
2. хидроцефалия (вътрешна и външна);
3. явлението "левкоареоза";
4. фокални исхемични промени на различни етапи на формиране.

Важно е да се сравнят данните от КТ или ЯМР и клиничните признаци на енцефалопатия. В зависимост от взаимната им кореспонденция се различава пълно и частично съвпадение или липсата на такова. Това несъответствие може да се дължи на местоположението на засегнатата област в зоните на мозъка с ниско функционално натоварване. Това може да се обясни и с бавното развитие на исхемичното увреждане с оптимална степен на компенсация. Патологичните огнища на КТ се визуализират като области с ниска плътност на тъканите: кисти след инсулт, области на исхемично увреждане, мозъчен инфаркт (непълен тип).

Феноменът "левкоареоза"

Тази концепция е въведена в медицината през 1987 г. с цел да се посочи патологията, представена под формата на хипочувствителни огнища, разположени дифузно и огнища в дебелината на бялата медуларна субстанция. Характерни особености са, че corpus callosum, субкортикалните влакна, базалните ганглии, вътрешната капсула и зрителният блясък остават непокътнати.

Критерии за енцефалопатия по резултатите от КТ

Провежда се компютърна томография, за да се потвърди или отхвърли диагнозата енцефалопатия. Далеч от всякакви промени, идентифицирани от КТ, предполагат наличие на исхемични промени в мозъка. Има няколко критерия, чието присъствие ви позволява да потвърдите тази патология. Те включват:

1. дифузни атрофични нарушения, представени от разширяването на субарахноидалното пространство и вентрикулите на мозъка;
2. явлението "левкоареоза" в дебелината на перивентрикуларните и субкортикалните пластове;
3. патологични огнища в бяла и сива медула, представени от лакунарни инсулти и постишемични кисти.

Значението на вентрикулометрията при диагностицирането на енцефалопатията

Трудно е да се диагностицира йодният стадий на патологичния процес с малки размери на исхемичните зони (до 5 mm). За по-точно проучване в този случай се използва вентрикулометрия (тя позволява да се оцени обемът на хидроцефалия). Такова изследване на пациента дава безценна информация при липса на каквито и да е промени в КТ в началните етапи на образуване на дисциркуляторни и цереброваскуларни нарушения.

При провеждане на компютърна томография на пациент с исхемично мозъчно увреждане е важно да се помни, че вентрикулометрията се счита за много важна процедура за КТ, тъй като позволява да се определи развитието на вътрешната хидроцефалия. Тази характеристика е по-надежден знак за дисциркуляторни промени, а не за идентифициране на огнища на исхемично увреждане на мозъка.

Въпреки това, не е достатъчно да се основава само на данните от CT-изследванията на мозъка. При поставяне на диагноза енцефалопатия е важно да се вземат предвид особеностите на събраната история, оплаквания, признаци на патология на дихателната и сърдечно-съдовата системи, данни от лабораторни кръвни изследвания (реологични свойства, холестеролограма, специфични показатели - S-протеин, LE-клетки, хомоцистеин). Само цялостна оценка на състоянието на пациента ви позволява да направите правилна диагноза и да предпише подходяща терапия.

Какво е най-доброто КТ или ЯМР?

И МРТ, и КТ се използват за диагностициране на енцефалопатията. И двата метода се считат за изключително информативни при изследването на мозъчната тъкан. При избора между тези методи на изследване, тяхната достъпност в дадена местност и цената на процедурата може да играе решаваща роля. ЯМР сканирането е малко по-скъпо от КТ. В допълнение, оборудване за ЯМР, като правило, е само в големите градове. МРТ и КТ имат различни предимства и противопоказания, които също могат да повлияят на дефинирането на метода в определени ситуации. Така изборът на метода за диагностициране на енцефалопатия между ЯМР и КТ трябва да бъде направен от лекуващия лекар с индивидуален подход към пациента.

Мозъчна енцефалопатия: видове, признаци и прояви, лечение

Енцефалопатията на мозъка (псевдоенцефалит, церебропатия, енцефалоза) е синдром на фрагментирано, инвалидизиращо мозъчно увреждане, което е възпалително по природа и възниква на базата на заболяване, което вече съществува.

В зависимост от времето на възникване и основните причини за мозъчната енцефалопатия се разделят на:

• Вродена (перинатална енцефалопатия) - резултат от вътречерепно увреждане, дължащо се на раждане, нарушено развитие на мозъка, генетични нарушения в метаболизма и др.
• Закупен, който може да се раздели на следните подгрупи:
  1. Токсична енцефалопатия - поради постоянното излагане на токсични вещества, наркотични, алкохолни енцефалопатии;
  2. Посттравматична енцефалопатия - развиваща се на фона на травми на главата (TBI);
  3. Метаболитни - въз основа на метаболитни нарушения със сериозни патологични промени във вътрешните органи: чернодробна, уремична, панкреатична, хипогликемична, хиперосмоларна, хипергликемична (диабетна), постдиализна деменция и др.
  4. Лъчение - поради излагане на мозъчната йонизираща радиация;
  5. Съдова енцефалопатия, дисциркулираща - свързана с постоянното нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка: хипертоничен, венозен, смесен генезис.

Най-често заболяването прогресира постепенно. Но има случаи, когато се развиват внезапно и внезапно: в случай на злокачествено развитие на хипертония или тежко чернодробно и бъбречно заболяване.

Енцефалопатията помага да се намали броят на нервните клетки в мозъка, появата на малки участъци от разкъсване на тъканите, незначителни кръвоизливи, застой на кръвта и оток на мембраните. Отбелязани са различни концентрации и степени на лезии, основно сива или бяла материя и дезорганизация на мозъчното кръвоснабдяване.

Видео: появата на енцефалопатия при деца

Чести симптоми

В зависимост от вида, симптомите, съпътстващи заболяването, са различни. Подчертайте най-често срещаните и най-характерни:

1. Шум в ушите;
2. Обща слабост;
3. виене на свят;
4. мигрена;
5. Бърз нрав;
6. Висока умора;
7. Промени в настроението;
8. сълзливост;
9. Нарушено зрение и слух.

В началния етап тези състояния се появяват, когато времето се променя, в стресови ситуации, физически претоварвания, въпреки че в други случаи благосъстоянието на човек може да бъде съвсем нормално. Но дори и периодичният вид на посочените по-горе признаци вече показва липса на кръвоснабдяване на мозъка и изисква допълнително изследване.

Изследването показва повишен мускулен тонус и сухожилни рефлекси, открити са неестествени рефлекси и неизправност на автономната нервна система и двигателната координация.

В последния етап се добавят симптоми на неврологичен характер - парализа, паркинсонизъм и парези.

Острият ход на енцефалопатията предполага сравнително бързо развитие на общата клинична картина на заболяването. Пациентът внезапно чувства безпокойство, силно главоболие, гадене, замайване и нарушения на зрението. Езикът, устните и пръстите са вцепенени. Нарушена реч и координация на движенията. Тогава идва период на летаргия, летаргия и нарушено съзнание.

Това заболяване негативно променя психичните процеси на човека. Кръгът от интереси се стеснява, забелязват се трудности при произнасянето на определени думи. Пациентът добре помни събитията с дълъг ограничителен период, но бързо забравя текущите моменти. Вниманието му е разпръснато, трудно е да се премине от един вид дейност към друг, проблясъци на агресия, раздразнителност не са рядкост, апатия и депресия са възможни. В напреднал стадий на развитие на деменция.

диагностика

Днес медицината разполага с широка гама от методи, за да помогне за установяването на точна диагноза:

• Компютърна томография;
• електроенцефалография;
• Реоенцефалография (REG) - позволява да се оцени мозъчния кръвоток и общото състояние на съдовете;
• Доплеров ултразвук - показва колко бързо се движи кръвта в един съд;
• Ултразвуково наблюдение - показва причината за образуването на кръвни съсиреци и локализацията на емболи, определяне на степента на заплаха от инсулт;
• Ултразвуково сканиране - занимава се с изследване на съдовата стена, идентифициране на плаки или спазми;
• Метод за ядрено-магнитен резонанс;
• Биохимични изследвания на цереброспиналната течност, урина и кръв.

Основата за диагнозата е и анамнеза. Ако енцефалопатията е вродена, тогава много важна е информацията за нарушения в развитието в пренаталния период, хода на бременността или травмата по време на раждането. При възрастни пациенти пациентите установяват наличие на TBI, лоши навици и наследствени метаболитни заболявания и съдови заболявания. Неврологичният статус също се взема предвид.

Основните видове енцефалопатия и тяхното лечение

Нека разгледаме по-подробно някои видове и характеристики на енцефалопатията в таблицата:

енцефалопатия

Енцефалопатията се нарича дистрофично увреждане на мозъчната тъкан от широко разпространена природа в резултат на излагане на различни фактори - инфекции, интоксикации и метаболитни нарушения.

причини

Основната причина за енцефалопатията е хроничната хипоксия на мозъка в резултат на излагане на различни патологични фактори.

Хипоксия или недостиг на кислород - води до нарушаване на нормалния метаболизъм на мозъчната тъкан, прекъсване на храненето и смърт на нервните клетки, което блокира работата на определени участъци от мозъка.

Всички енцефалопатии могат да бъдат разделени на две големи групи - вродени и придобити.

Вродени форми могат да възникнат в резултат на неуспехи на генетичния метаболизъм, дължащи се на малформации на мозъка или излагане на вредни фактори по време на бременност (хипоксия, инфекция) или по време на раждане (раждане, хематоми, кръвоизливи).

Придобита енцефалопатия се случва през целия живот от ранна детска възраст до крайна възраст, може да бъде причинена от различни фактори, те са разделени на няколко групи.

• травматични - това са последиците от наранявания на главата, отворени и затворени фрактури на черепа
• токсична енцефалопатия в резултат на увреждане на мозъка от невротропни токсини (алкохол, метилов алкохол, хлороформ, олово)
• токсично-инфекциозно - мозъчно увреждане от бактериални токсини (тетанус, ботулизъм)
• радиация, в резултат на увреждане на мозъчната тъкан чрез йонизиращо лъчение
• метаболитни, с чернодробна или бъбречна недостатъчност, с диабет поради флуктуации в глюкозата
• енцефалопатия, дължаща се на нарушен водно-солеви баланс (поради подуване или дехидратация на мозъка), t
• съдови, поради хронични нарушения на кръвообращението (причините могат да бъдат атеросклероза, артериална хипертония, венозна конгестия)
• лекарствена енцефалопатия, като токсичен вариант, в случай на предозиране или отравяне с лекарство.

Симптоми на енцефалопатия

Проявите на енцефалопатия могат да бъдат изключително разнообразни, в зависимост от причината за възникването му. Степента на проявление на симптомите се извива от дълбочината и степента на увреждане на мозъка, продължителността на заболяването и съпътстващите го здравословни проблеми.

Най-ранните признаци на енцефалопатия могат да бъдат:

• намаляване на умствените способности, IQ
• трудността при изпълнение на интелектуални задачи, задачите, с които пациентът лесно се справяше по-рано
• загуба на паметта, както краткосрочна (забравих къде отивам), така и дългосрочна (не помня събитията от предишни години)
• Възможно е да възникнат значителни трудности при изпълнението на многостепенни задачи.
• трудности при промяна на дейностите, където трябва бързо да се мисли и действа
• нарушение на съня и неговите дълбочини, безсъние, сънливост през деня, кошмари, говорене, ходене в сън
• дневна умора дори при обичайна дейност
• изтощение от стрес
• обща умора при всякакво натоварване.

Често с енцефалопатия има оплаквания от персистиращи главоболия от разлята природа, епизоди на тинитус, общо неразположение, раздразнителност без причина, постоянно депресивно настроение.

Пациентите често отбелязват, че имат двойно зрение, слухът и слухът са намалени, особено вечер или по време на стрес, могат да бъдат открити епизоди на повишен тонус на мускулите на тялото и крайниците, и сухожилни рефлекси (особено на коляното).

При енцефалопатия могат да бъдат открити нарушения в крайниците, нарушения на малкия мозък под формата на нарушение на походката, нестабилност, особено със затворени очи, може да има проблеми с речта - зацапване, усещане за бездомнически език.

Могат да се добавят и вегетативни нарушения - сърдечни пристъпи с недостиг на въздух и чувство на липса на въздух, колебания на налягането, силно изпотяване, бледност, припадък и мраморност на кожата, нарушения на терморегулацията.

Проявите на енцефалопатия могат да бъдат прогресивни и не прогресивни, паркинсонизъм или увреждане на ядрата на мозъка могат да се развият в по-късните етапи с рязко нарушение на основните функции на поддържане на живота (дихателна недостатъчност, парализа).

В по-голямата част от пациентите с енцефалопатия се съпътстват психични разстройства под формата на халюцинации, налудни разстройства, депресия и др.

Симптоми на остра енцефалопатия

Отделно се отделя остра енцефалопатия - те възникват в резултат на тежко, масивно и значително увреждане на мозъка, нарушения на кръвообращението и подуване на мозъка.

Острата енцефалопатия се проявява със силно главоболие в задната част на главата и обща тревожност, гадене при повръщане, проблеми със зрението, замаяност, изтръпване на пръстите на ръцете и краката, лицето, езика. С напредването на прогресията се наблюдава депресия на съзнанието, летаргия, може да има припадъци, парези.

диагностика

Основата на диагнозата при съмнение за енцефалопатия е първоначалното здравословно състояние - доказателства за наличие на хронични заболявания, диабет, токсични лезии и др.

Допълнени с данните от изследването на невролога с определение за неврологични симптоми, нарушения в двигателната сфера, чувствителност и работата на висшата нервна дейност.

Ако подозирате, че са необходими енцефалопатия:

• изследване на окулиста с определяне на състоянието на фундуса
• клинични проучвания - кръв, урина, биохимия на кръвта, с идентифициране на възпалителни, токсични, алергични и други свойства на лезията
• инструментална диагностика

При електроенцефалография могат да бъдат открити патологични вълни, епилептична активност и нарушаване на ритмите. При провеждане на компютърна томография и магнитно-резонансно сканиране се откриват признаци на мозъчна атрофия.

Когато вторична енцефалопатия се проявява като симптом на други заболявания, е необходимо специфично изследване на основното заболяване.

Лечение на енцефалопатия

Лечението на енцефалопатията се извършва от невролози заедно със специалисти по причинените им заболявания (ендокринолози, уролози, гастроентеролози, кардиолози, педиатри).

На първо място, има две направления в лечението - елиминиране на причината за енцефалопатията и борба срещу проявите.

При остра енцефалопатия е необходима хоспитализация с реанимация с хемодиализа, механична вентилация и детоксикация. Проведена за борба с мозъчен оток, гърчове и съдови нарушения.

С подобряването на състоянието се предписват лекарства, които подобряват мозъчната функция - ноотропни (пирацетам, ноотропил), аминокиселини (глутаминова хистота, глицин), есенциале, лецитин, витамини и метаболити.

Ако е необходимо, се предписват съдови препарати пикамилон, кавинтон, цинаризин.

С тенденция към тромбоза се използват антитромбоцитни средства (пентоксифилин, аспирин) и стимуланти - екстракт от алое.

Курсовете за лечение продължават до три месеца подред.

Усложнения и прогнози

Енцефалопатията може да бъде усложнена от развитието на кома, припадъци, инсулт и смърт, и могат да останат органични лезии с двигателни нарушения, мускулен тонус и реч.

Прогнозата до голяма степен зависи от причините за енцефалопатията и степента на увреждане на мозъка. В повечето случаи можете само да стабилизирате държавата, но не и напълно да елиминирате последствията.

ЯМР с дисциркуляторна енцефалопатия на мозъка

Съдържание:

1. Възможности за ЯМР изследвания
2. Диагностика на дисциркуляторна енцефалопатия

Мозъкът е целеви орган за сърдечно-съдови заболявания, които са най-често срещаният тип патологични нарушения, с които невролозите трябва постоянно да се сблъскват на практика.

Дисциркуляторната енцефалопатия се отнася до хронично мозъчно увреждане с съдова етиология, което се развива в резултат на недостатъчно мозъчно кръвообращение и се проявява с клинични нарушения с невропсихологичен, неврологичен и психически характер.

Чрез използването на високотехнологичен метод за ядрено-магнитен резонанс, дисциркуляторната енцефалопатия се визуализира дори и с така наречените "тихи" инфаркти, които се проявяват без очевидни симптоматични прояви, като:

• Нарушения на когнитивните функции, извършване на рационално познаване на света с възприятието, анализа и съхранението на информация. Характеризира се с намалена памет и умствено представяне на индивида.
  
• Афективни разстройства, свързани с емоционални проблеми, група от които включва психични (депресивни) нарушения (клинична депресия, маниакално-депресивна психоза, халюцинации и др.)
  
• Полиморфни разстройства, вкл. вестибуларна и автономна недостатъчност, мозъчни нарушения и др.
  

За диагноза - дисциркуляторна енцефалопатия, данните за ЯМР се считат за най-добрата база за събраната история, съдържаща всякакъв вид информация от интервюирането на пациента до резултатите от изследването.

Възможности за ЯМР изследвания

Заемайки водещо място в областта на изследванията на човешкия мозък, томографията на МРТ е способна да открива трудни за диагностициране заболявания, които не са предмет на други методи на инструментална диагностика.

Процедурата за ЯМР за дисциркуляторна енцефалопатия позволява на лекарите да оценят състоянието на мозъчните съдове и кръвоносната система благодарение на данните, получени по време на процеса на сканиране, което осигурява много точна информация за наличието на структурни и патологични промени.

Експлоатацията на томографа за ЯМР се основава на работата на мощен магнит, който създава електромагнитни вълни, насочени към обекта на изследване. Това въздействие води до енергийни промени. Получените сигнали се записват и записват със специална компютърна програма.

Така в процеса на сканиране се правят серии от изображения с висока резолюция, направени в три различни проекции (пациентът по време на изследването не променя позицията си). Изображенията се прехвърлят на компютърен монитор и се съхраняват на цифрови носители, което е много удобно за по-нататъшна работа.

При необходимост медицинските специалисти могат да използват получената информация, която ще допълни или изясни клиничната картина на заболяването. Това ще позволи на лекарите да получат представа за състоянието на съдовете и за всички структурни промени. Високоточните изследвания ще помогнат да се установи правилната диагноза и съответно да се предпише необходимото лечение.

Използването на ядрено-магнитен резонанс в енцефалопатията може значително да разшири потенциала за диагностика за профилактика и лечение на такова локално заболяване, чието разпространение се увеличава всяка година.

Диагностика на дисциркуляторна енцефалопатия

Това заболяване има полиморфни клинични прояви, които намаляват качеството на човешкия живот, защото те правят трудно адаптирането с повишен физически и емоционален стрес.

След като идентифицира дисциркуляторна енцефалопатия върху ЯМР и използва съвременна програма за анализ на получените резултати, лекарят може да проследи динамиката на структурните промени, за да избере най-подходящите методи за лечение. Методът на ЯМР при енцефалопатия открива нови уникални възможности за контрол и ефективност на лечението.

Диагностицирането на дисциркуляторната енцефалопатия е от голямо значение при избора на превантивни мерки и по-нататъшно лечение. За това е необходимо внимателно да се проучи историята на заболяването и да се оценят съществуващите симптоми.

Типичните признаци на дисциркулярен церебрален увреждане са прогресивни оплаквания от неврологичен и невропсихологичен характер с налични рискови фактори:

• Артериална хипертония (с кръвно налягане по-голямо от 140/90 mm.r./s)
  
• захарен диабет
  
• Хиперлипидемия (с анормално повишени липиди в кръвта)
  
• Сърдечно заболяване (исхемия, промени в сърдечния ритъм и др.)
  
• Наличието на постоянни стресови ситуации
  
• Наследствени сърдечно-съдови заболявания и др.
  

Човек, който е с наднормено тегло със заседнал начин на живот, също е потенциално болен.

Има редица специфични симптоми на DEP, които могат да се визуализират само при провеждане на магнитно-резонансна визуализация. Характерните признаци на енцефалопатия с ЯМР изследване включват:

• Церебрална атрофия (намален обем на мозъка)
  
• Левкоариоза (повишена интензивност на сигналите около мозъчните вентрикули)
  
• И сътр.
  

Всяка година арсеналът от режими на томография на МРТ е значително разширен, което ви позволява да оцените напълно значението на изследванията на ЯМР в интегрираната диагностика на мозъчната дисфункция на различни етапи на дисциркуляторната енцефалопатия.

енцефалопатия

Енцефалопатия (енцефалопатия, анат. Мозък на мозъка + гръцки. Патоза страдание, болест; синоним: псевдоенцефалит, церебропатия, енцефалоза) - синдром на дифузния мозъчен увреждане, базиран на механизма на исхемия (нарушаване на кръвоснабдяването), хипоксия (кислородно гладуване) и в резултат на това смъртта на нервните клетки, причинена от различни заболявания и патологични състояния.

Има вродена и придобита енцефалопатия. Вродените енцефалопатии могат да се дължат на генетични дефекти на метаболизма, анормално развитие на мозъка или свързани с излагане на вредни фактори в перинаталния период, главно като хипоксия на мозъка и вътрешночерепно увреждане на предците.

Придобитата енцефалопатия се дължи на въздействието върху мозъка на увреждащите фактори в постнаталния период. В зависимост от етиологията и патогенезата, съществуват няколко вида придобита енцефалопатия. Посттравматичната енцефалопатия е късен или дългосрочен ефект на травматична мозъчна травма. Токсичната енцефалопатия е следствие от системните ефекти на невротропните вещества: етилов алкохол, хлороформ, барбитурати, олово и други (виж Алкохолна енцефалопатия, отравяне), както и бактериални токсини (виж Ботулизъм, Дифтерия, морбили, Столнак). Лъчева енцефалопатия се причинява от излагане на мозъка на йонизиращо лъчение (виж Радиационна болест, радиационни увреждания). Изолирана е енцефалопатия, причинена от метаболитни нарушения при заболявания на вътрешните органи. При различни чернодробни заболявания, придружени от некроза на чернодробните клетки, промени в съдовата система на черния дроб, токсичните вещества не се неутрализират от черния дроб и влизат в системното кръвообращение, което води до токсичен ефект върху мозъка и причинява чернодробна енцефалопатия (вж. Чернодробна недостатъчност). Метаболитни енцефалопатии включват енцефалопатия, свързана с бъбречна патология, уремия (уремична енцефалопатия), постдиализна деменция и синдром на диализен дисбаланс (вж. Ренална недостатъчност). Панкреатичната енцефалопатия се свързва с патология на панкреаса, която се проявява по-често като усложнение от остър панкреатит, както и с хипогликемична, хиперосмоларна, хипергликемична енцефалопатия (вж. Захарен диабет).

Енцефалопатията може да се развие с задържане на вода в тялото, намаляване на осмотичното налягане и хипонатриемия, дължащо се на повишено освобождаване на антидиуретичен хормон при различни туморни заболявания, кървене, наранявания и белодробни заболявания. При енцефалопатия, причинена от хипертермия, дисфункция на хипоталамуса, последвана от метаболитни промени.

Отделна група се състои от така наречената съдова енцефалопатия, етиологично свързана с хронични нарушения на кръвоснабдяването на мозъка. Дисциркуляторната енцефалопатия може да се развие при атеросклероза (атеросклеротична енцефалопатия), хипертония (хипертонична енцефалопатия) и нарушения на венозния отток на мозъка (венозна енцефалопатия). Остра хипертонична енцефалопатия се наблюдава при злокачествен курс на хипертонична болест, вторична хипертония, която се появява при различни заболявания на бъбреците и нефропатия при бременни жени. Остра развитие на метаболитни енцефалопатии се наблюдава по време на хипоксия, причинена от нарушения на белодробната вентилация, кръвообращението, тъканния метаболизъм, например, с продължително намаляване на кръвното налягане по време на сърдечна операция, големи съдове. Пример за хипоксична енцефалопатия е пост-ресусцитиращата енцефалопатия.

Механизмът на развитие на всякакъв вид енцефалопатия най-често се крие в мозъчната хипоксия, която е следствие от влошаването на кръвоснабдяването, венозното пълнене, оток, както и микрохеморагия, въздействието върху мозъка на екзогенни и ендогенни токсини, които влошават метаболитните нарушения на мозъка. Наличието на общи (заедно със специфични) патогенетични механизми на енцефалопатия предизвиква сходни морфологични промени в различна степен. Това са дифузна атрофия на мозъка с намаляване на броя на невроните и дегенеративни промени в тях, малки огнища на некроза и демиелинизация в бялото вещество с пролиферация на глиални клетки, подуване на мозъка, микрохеморагия в мозъчната субстанция, понякога с признаци на застояване на кръвта, подуване и запушване на менингите. Характеристики на различни видове енцефалопатия са тежестта и преференциалната локализация на лезията, преобладаващото увреждане на белия или сивия материал на мозъка, степента на нарушен мозъчен кръвоток.

Класификация на енцефалопатията

Енцефалопатията е родово име за мозъчни заболявания, характеризиращи се с дистрофични промени.
Енцефалопатия азотемичен остър психотичен (E. azotaemica psychotica acuta) - виж Delirium acutum.
Аноксикална енцефалопатия (напр. Anoxica; хипоксична син. Енцефалопатия) - енцефалопатия в резултат на хипоксия, причинена от нарушения на белодробната вентилация, кръвообращението, тъканния метаболизъм, например в резултат на продължителна артериална хипотония по време на хирургични операции на сърцето и големите съдове.
Артериосклеротична енцефалопатия (напр. Arteriosclerotica) - дисциркуляторна енцефалопатия с дифузна атеросклероза на мозъка, проявяваща се с фокални неврологични нарушения и намаляване на нивото на умствената активност.
Билирубин енцефалопатия (напр. Bilirubinica) - енцефалопатия при тежка жълтеница, поради токсичния ефект на жлъчните пигменти и киселини върху клетките на базалните ядра на мозъка.
Венозна енцефалопатия (E. venosa) - дисциркуляторна енцефалопатия при възрастни, особено със симптоми на сърдечно-белодробна недостатъчност, поради нарушен венозен отток от мозъка.
Вродена енцефалопатия (напр. Congenita) е обичайното име за енцефалопатия, причинена от анормално развитие на мозъка.
Хипертонична енцефалопатия (напр. Hypertonica) - дисциркуляторна енцефалопатия при хипертонична болест, особено в злокачествена форма, проявяваща се с пулсиращо главоболие, фокални, предимно псевдобулбарни симптоми.
Хипогликемична енцефалопатия (напр. Hypoglycaemica) - енцефалопатия, дължаща се на хронична хипогликемия при лезии на панкреаса, хипофизата или надбъбречните жлези.
Хипоксична енцефалопатия (напр. Хипоксика) - виж Аноксична енцефалопатия.
Диабетна енцефалопатия (напр. Diabetica) - енцефалопатия при захарен диабет, проявяваща се като мигреноподобни главоболия, астеничен синдром, често фокални неврологични симптоми, намалено зрение.
Дисциркуляторна енцефалопатия (напр. Dyscirculatoria; syn. Енцефалопатия съдова) - енцефалопатия, дължаща се на хронично увреждане на кръвоснабдяването на мозъка, например при атеросклероза, хипертония; характеризира с комбинация от мозъчни и фокални симптоми.
Радиална енцефалопатия (p. Radialis) - енцефалопатия поради излагане на организма на йонизиращо лъчение; Характеризира се с астенични разстройства, а при по-тежка форма - с различни прояви на органичен психо-синдром.
Чернодробна енцефалопатия (напр. Hepatica) - виж Hepatargia.
Портосистемна енцефалопатия (напр. Portosystemica) - виж Hepathargy.
Потоксична енцефалопатия (E. postanoxica) - виж Енцефалопатия, свързана с реанимация.
Посттравматична енцефалопатия (е посттравматична) - виж Травматична енцефалопатия.
Енцефалопатия, свързана с реанимация (син. Е. postanoxic) - аноксична енцефалопатия, развила се след реанимация; естеството и степента на увреждане на мозъка, дължащо се на продължителността на клиничната смърт.
Съдова енцефалопатия (напр. Vascularis) - виж Дисциркуляторна енцефалопатия.
Токсична енцефалопатия (д. Toxica) - енцефалопатия, която се развива със системните ефекти на невротропните вещества.
Травматична енцефалопатия (напр. Traumatica; syn. Encephalopathy post-traumatic) - енцефалопатия, която се развива като по-късно или късно усложнение на травматично увреждане на мозъка; Появява Chap. астено вегетативен или хипертензивен синдром, епилептични припадъци.
Травматична енцефалопатия на боксерите (синоним: деменция на боксерите, синдром на Мартланд) - енцефалопатия, която се появява при боксери след многократни наранявания на главата (нокаут); проявява се с органичен психосиндром в комбинация с неврологични заболявания от паркинсонов тип.

Симптоми на енцефалопатия

Клиничните прояви на енцефалопатията са различни. Ранните признаци на енцефалопатия са намаление на умствената работа, памет (особено в последните събития), затруднения при промяна на дейностите, нарушение на съня, летаргия през деня и обща умора. Чести оплаквания са дифузни главоболия, шум в ушите, обща слабост, нестабилно настроение, раздразнителност. Неврологичното изследване може да разкрие нистагъм, намалена зрителна острота и слух, повишен мускулен тонус и сухожилни рефлекси, наличие на патологични пирамидални и устни рефлекси, нарушена координация, вегетативни нарушения. Тези нарушения могат да прогресират с развитието на основното заболяване, което е придружено от енцефалопатия. В такива случаи в късните стадии се откриват ясни неврологични синдроми: паркинсонов, псевдобулбар (вж. Pseudobulbar palsy, Weak-wit). Някои пациенти могат да получат психични разстройства.

При тежко генерализирано мозъчно увреждане, значителни нарушения на микроциркулацията, мозъчен оток, възможно е остро развитие на клиничната картина на енцефалопатия; обща тревожност, силно главоболие, най-често в тилната област, гадене, повръщане, нарушение на зрението, замайване, зашеметяване, понякога изтръпване на върховете на пръстите, носа, устните, езика. Тогава безпокойството отстъпва на летаргията, понякога ступор. Нарушения на съзнанието, понякога конвулсивни припадъци могат да възникнат при остра бъбречна, чернодробна, панкреатична енцефалопатия. При белодробна емболия, инфарктна пневмония, в някои случаи и при обостряне на хронична пневмония се наблюдава остро развитие на енцефалопатия с интензивно главоболие, гадене, повръщане, нистагъм, пареза, психични разстройства и по-малко припадъци.

Диагностика на енцефалопатия

За диагностицирането на енцефалопатията и определянето на неговата форма е от голямо значение анамнезата: перинатална патология, интоксикация, травматично увреждане на мозъка, наследствени или придобити метаболитни нарушения, изразена атеросклероза, хипертония, заболявания на бъбреците, черния дроб, панкреаса, белите дробове.

Когато електроенцефалографията (ЕЕГ) регистрира дезорганизация на основните ритми, появата на патологични бавни вълни, признаци на епилептична активност.

Компютърната томография (КТ) и ЯМР показват признаци на дифузна мозъчна атрофия: разширени вентрикули на мозъка, субарахноидално пространство и задълбочаване на мозъчните канали. Признаци на дифузни малки фокални лезии могат да бъдат открити с томография с ядрено магнитен резонанс (NMR).

Биохимичните изследвания на кръв, урина, гръбначно-мозъчна течност, откриване на токсични вещества позволяват да се изясни етиологията и патогенезата на енцефалопатията.

Лечение на енцефалопатия

Цялостното лечение на енцефалопатията е насочено както към основното заболяване, причиняващо енцефалопатия, така и към общите елементи на патогенезата и симптомите. При остра енцефалопатия се използват различни системи за поддържане на живота: хемодиализа, изкуствена белодробна вентилация (ALV), хемоперфузия, продължително парентерално хранене. Често са необходими мерки за намаляване на вътречерепното налягане, премахване на конвулсивен синдром. Впоследствие се предписват лекарства, които подобряват метаболизма на мозъка: ноотропни ядра (пиридитол, пирацетам), аминокиселини (церебролизин, алвезин, метионин, глутаминова киселина), липотропни съединения (есенциале, лецитин), витамини А, Е, група В, аскорбинова и фолиева киселина: по показания - ангиопротектори (цинаризин, ксантинол никотинат, пармидин, кавинтон, сермион), антитромбоцитни средства (пентоксифилин), биостимуланти (екстракт от алое, стъкловидно тяло). Лекарства, предписани в комбинация, повторни курсове с продължителност 1-3 месеца.

Като помощно лечение се използват физиотерапия и рефлексотерапия (акупунктура), ходене, дихателни упражнения (Чигонг, Стрелникова дишане, Бутейко), медитация и много други. Само без претоварване. Всичко е много индивидуално. Не е възможно да се откаже лекарствено лечение.

перспектива

Прогнозата се определя от динамиката на основното заболяване, степента на увреждане на мозъка, възможността за специфична терапия; в някои случаи е възможно да се осигури само стабилизиране на пациентите.

Последици от енцефалопатия

Последствията от енцефалопатията по същество са същите като симптомите и са индивидуални за всеки вид енцефалопатия. Особено сериозни последствия се наблюдават при енцефалопатии, водещи до необратимо тежко увреждане на мозъка, например при токсични енцефалопатии.

Енцефалопатия (енцефалопатия, анат. Мозък на мозъка + гръцки. Патоза страдание, болест; синоним: псевдоенцефалит, церебропатия, енцефалоза) - синдром на дифузния мозъчен увреждане, базиран на механизма на исхемия (нарушаване на кръвоснабдяването), хипоксия (кислородно гладуване) и в резултат на това смъртта на нервните клетки, причинена от различни заболявания и патологични състояния.

Има вродена и придобита енцефалопатия. Вродените енцефалопатии могат да се дължат на генетични дефекти на метаболизма, анормално развитие на мозъка или свързани с излагане на вредни фактори в перинаталния период, главно като хипоксия на мозъка и вътрешночерепно увреждане на предците.

Придобитата енцефалопатия се дължи на въздействието върху мозъка на увреждащите фактори в постнаталния период. В зависимост от етиологията и патогенезата, съществуват няколко вида придобита енцефалопатия. Посттравматичната енцефалопатия е късен или дългосрочен ефект на травматична мозъчна травма. Токсичната енцефалопатия е следствие от системните ефекти на невротропните вещества: етилов алкохол, хлороформ, барбитурати, олово и други (виж Алкохолна енцефалопатия, отравяне), както и бактериални токсини (виж Ботулизъм, Дифтерия, морбили, Столнак). Лъчева енцефалопатия се причинява от излагане на мозъка на йонизиращо лъчение (виж Радиационна болест, радиационни увреждания). Изолирана е енцефалопатия, причинена от метаболитни нарушения при заболявания на вътрешните органи. При различни чернодробни заболявания, придружени от некроза на чернодробните клетки, промени в съдовата система на черния дроб, токсичните вещества не се неутрализират от черния дроб и влизат в системното кръвообращение, което води до токсичен ефект върху мозъка и причинява чернодробна енцефалопатия (вж. Чернодробна недостатъчност). Метаболитни енцефалопатии включват енцефалопатия, свързана с бъбречна патология, уремия (уремична енцефалопатия), постдиализна деменция и синдром на диализен дисбаланс (вж. Ренална недостатъчност). Панкреатичната енцефалопатия се свързва с патология на панкреаса, която се проявява по-често като усложнение от остър панкреатит, както и с хипогликемична, хиперосмоларна, хипергликемична енцефалопатия (вж. Захарен диабет).

Енцефалопатията може да се развие с задържане на вода в тялото, намаляване на осмотичното налягане и хипонатриемия, дължащо се на повишено освобождаване на антидиуретичен хормон при различни туморни заболявания, кървене, наранявания и белодробни заболявания. При енцефалопатия, причинена от хипертермия, дисфункция на хипоталамуса, последвана от метаболитни промени.

Отделна група се състои от така наречената съдова енцефалопатия, етиологично свързана с хронични нарушения на кръвоснабдяването на мозъка. Дисциркуляторната енцефалопатия може да се развие при атеросклероза (атеросклеротична енцефалопатия), хипертония (хипертонична енцефалопатия) и нарушения на венозния отток на мозъка (венозна енцефалопатия). Остра хипертонична енцефалопатия се наблюдава при злокачествен курс на хипертонична болест, вторична хипертония, която се появява при различни заболявания на бъбреците и нефропатия при бременни жени. Остра развитие на метаболитни енцефалопатии се наблюдава по време на хипоксия, причинена от нарушения на белодробната вентилация, кръвообращението, тъканния метаболизъм, например, с продължително намаляване на кръвното налягане по време на сърдечна операция, големи съдове. Пример за хипоксична енцефалопатия е пост-ресусцитиращата енцефалопатия.

Механизмът на развитие на всякакъв вид енцефалопатия най-често се крие в мозъчната хипоксия, която е следствие от влошаването на кръвоснабдяването, венозното пълнене, оток, както и микрохеморагия, въздействието върху мозъка на екзогенни и ендогенни токсини, които влошават метаболитните нарушения на мозъка. Наличието на общи (заедно със специфични) патогенетични механизми на енцефалопатия предизвиква сходни морфологични промени в различна степен. Това са дифузна атрофия на мозъка с намаляване на броя на невроните и дегенеративни промени в тях, малки огнища на некроза и демиелинизация в бялото вещество с пролиферация на глиални клетки, подуване на мозъка, микрохеморагия в мозъчната субстанция, понякога с признаци на застояване на кръвта, подуване и запушване на менингите. Характеристики на различни видове енцефалопатия са тежестта и преференциалната локализация на лезията, преобладаващото увреждане на белия или сивия материал на мозъка, степента на нарушен мозъчен кръвоток.

Класификация на енцефалопатията

Енцефалопатията е родово име за мозъчни заболявания, характеризиращи се с дистрофични промени.
Енцефалопатия азотемичен остър психотичен (E. azotaemica psychotica acuta) - виж Delirium acutum.
Аноксикална енцефалопатия (напр. Anoxica; хипоксична син. Енцефалопатия) - енцефалопатия в резултат на хипоксия, причинена от нарушения на белодробната вентилация, кръвообращението, тъканния метаболизъм, например в резултат на продължителна артериална хипотония по време на хирургични операции на сърцето и големите съдове.
Артериосклеротична енцефалопатия (напр. Arteriosclerotica) - дисциркуляторна енцефалопатия с дифузна атеросклероза на мозъка, проявяваща се с фокални неврологични нарушения и намаляване на нивото на умствената активност.
Билирубин енцефалопатия (напр. Bilirubinica) - енцефалопатия при тежка жълтеница, поради токсичния ефект на жлъчните пигменти и киселини върху клетките на базалните ядра на мозъка.
Венозна енцефалопатия (E. venosa) - дисциркуляторна енцефалопатия при възрастни, особено със симптоми на сърдечно-белодробна недостатъчност, поради нарушен венозен отток от мозъка.
Вродена енцефалопатия (напр. Congenita) е обичайното име за енцефалопатия, причинена от анормално развитие на мозъка.
Хипертонична енцефалопатия (напр. Hypertonica) - дисциркуляторна енцефалопатия при хипертонична болест, особено в злокачествена форма, проявяваща се с пулсиращо главоболие, фокални, предимно псевдобулбарни симптоми.
Хипогликемична енцефалопатия (напр. Hypoglycaemica) - енцефалопатия, дължаща се на хронична хипогликемия при лезии на панкреаса, хипофизата или надбъбречните жлези.
Хипоксична енцефалопатия (напр. Хипоксика) - виж Аноксична енцефалопатия.
Диабетна енцефалопатия (напр. Diabetica) - енцефалопатия при захарен диабет, проявяваща се като мигреноподобни главоболия, астеничен синдром, често фокални неврологични симптоми, намалено зрение.
Дисциркуляторна енцефалопатия (напр. Dyscirculatoria; syn. Енцефалопатия съдова) - енцефалопатия, дължаща се на хронично увреждане на кръвоснабдяването на мозъка, например при атеросклероза, хипертония; характеризира с комбинация от мозъчни и фокални симптоми.
Радиална енцефалопатия (p. Radialis) - енцефалопатия поради излагане на организма на йонизиращо лъчение; Характеризира се с астенични разстройства, а при по-тежка форма - с различни прояви на органичен психо-синдром.
Чернодробна енцефалопатия (напр. Hepatica) - виж Hepatargia.
Портосистемна енцефалопатия (напр. Portosystemica) - виж Hepathargy.
Потоксична енцефалопатия (E. postanoxica) - виж Енцефалопатия, свързана с реанимация.
Посттравматична енцефалопатия (е посттравматична) - виж Травматична енцефалопатия.
Енцефалопатия, свързана с реанимация (син. Е. postanoxic) - аноксична енцефалопатия, развила се след реанимация; естеството и степента на увреждане на мозъка, дължащо се на продължителността на клиничната смърт.
Съдова енцефалопатия (напр. Vascularis) - виж Дисциркуляторна енцефалопатия.
Токсична енцефалопатия (д. Toxica) - енцефалопатия, която се развива със системните ефекти на невротропните вещества.
Травматична енцефалопатия (напр. Traumatica; syn. Encephalopathy post-traumatic) - енцефалопатия, която се развива като по-късно или късно усложнение на травматично увреждане на мозъка; Появява Chap. астено вегетативен или хипертензивен синдром, епилептични припадъци.
Травматична енцефалопатия на боксерите (синоним: деменция на боксерите, синдром на Мартланд) - енцефалопатия, която се появява при боксери след многократни наранявания на главата (нокаут); проявява се с органичен психосиндром в комбинация с неврологични заболявания от паркинсонов тип.

Симптоми на енцефалопатия

Клиничните прояви на енцефалопатията са различни. Ранните признаци на енцефалопатия са намаление на умствената работа, памет (особено в последните събития), затруднения при промяна на дейностите, нарушение на съня, летаргия през деня и обща умора. Чести оплаквания са дифузни главоболия, шум в ушите, обща слабост, нестабилно настроение, раздразнителност. Неврологичното изследване може да разкрие нистагъм, намалена зрителна острота и слух, повишен мускулен тонус и сухожилни рефлекси, наличие на патологични пирамидални и устни рефлекси, нарушена координация, вегетативни нарушения. Тези нарушения могат да прогресират с развитието на основното заболяване, което е придружено от енцефалопатия. В такива случаи в късните стадии се откриват ясни неврологични синдроми: паркинсонов, псевдобулбар (вж. Pseudobulbar palsy, Weak-wit). Някои пациенти могат да получат психични разстройства.

При тежко генерализирано мозъчно увреждане, значителни нарушения на микроциркулацията, мозъчен оток, възможно е остро развитие на клиничната картина на енцефалопатия; обща тревожност, силно главоболие, най-често в тилната област, гадене, повръщане, нарушение на зрението, замайване, зашеметяване, понякога изтръпване на върховете на пръстите, носа, устните, езика. Тогава безпокойството отстъпва на летаргията, понякога ступор. Нарушения на съзнанието, понякога конвулсивни припадъци могат да възникнат при остра бъбречна, чернодробна, панкреатична енцефалопатия. При белодробна емболия, инфарктна пневмония, в някои случаи и при обостряне на хронична пневмония се наблюдава остро развитие на енцефалопатия с интензивно главоболие, гадене, повръщане, нистагъм, пареза, психични разстройства и по-малко припадъци.

Диагностика на енцефалопатия

За диагностицирането на енцефалопатията и определянето на неговата форма е от голямо значение анамнезата: перинатална патология, интоксикация, травматично увреждане на мозъка, наследствени или придобити метаболитни нарушения, изразена атеросклероза, хипертония, заболявания на бъбреците, черния дроб, панкреаса, белите дробове.

Когато електроенцефалографията (ЕЕГ) регистрира дезорганизация на основните ритми, появата на патологични бавни вълни, признаци на епилептична активност.

Компютърната томография (КТ) и ЯМР показват признаци на дифузна мозъчна атрофия: разширени вентрикули на мозъка, субарахноидално пространство и задълбочаване на мозъчните канали. Признаци на дифузни малки фокални лезии могат да бъдат открити с томография с ядрено магнитен резонанс (NMR).

Биохимичните изследвания на кръв, урина, гръбначно-мозъчна течност, откриване на токсични вещества позволяват да се изясни етиологията и патогенезата на енцефалопатията.

Лечение на енцефалопатия

Цялостното лечение на енцефалопатията е насочено както към основното заболяване, причиняващо енцефалопатия, така и към общите елементи на патогенезата и симптомите. При остра енцефалопатия се използват различни системи за поддържане на живота: хемодиализа, изкуствена белодробна вентилация (ALV), хемоперфузия, продължително парентерално хранене. Често са необходими мерки за намаляване на вътречерепното налягане, премахване на конвулсивен синдром. Впоследствие се предписват лекарства, които подобряват метаболизма на мозъка: ноотропни ядра (пиридитол, пирацетам), аминокиселини (церебролизин, алвезин, метионин, глутаминова киселина), липотропни съединения (есенциале, лецитин), витамини А, Е, група В, аскорбинова и фолиева киселина: по показания - ангиопротектори (цинаризин, ксантинол никотинат, пармидин, кавинтон, сермион), антитромбоцитни средства (пентоксифилин), биостимуланти (екстракт от алое, стъкловидно тяло). Лекарства, предписани в комбинация, повторни курсове с продължителност 1-3 месеца.

Като помощно лечение се използват физиотерапия и рефлексотерапия (акупунктура), ходене, дихателни упражнения (Чигонг, Стрелникова дишане, Бутейко), медитация и много други. Само без претоварване. Всичко е много индивидуално. Не е възможно да се откаже лекарствено лечение.

перспектива

Прогнозата се определя от динамиката на основното заболяване, степента на увреждане на мозъка, възможността за специфична терапия; в някои случаи е възможно да се осигури само стабилизиране на пациентите.

Последици от енцефалопатия

Последствията от енцефалопатията по същество са същите като симптомите и са индивидуални за всеки вид енцефалопатия. Особено сериозни последствия се наблюдават при енцефалопатии, водещи до необратимо тежко увреждане на мозъка, например при токсични енцефалопатии.

Дисциркулаторна енцефалопатия

Дисциркулаторна енцефалопатия

Дисциркулаторна енцефалопатия - набор от прогресивни органични промени в мозъчната тъкан, дължащи се на различни цереброваскуларни нарушения.

Симптоми.

Разграничават се атеросклеротични, хипертонични, смесени (атеросклероза и артериална хипертония), както и венозна енцефалопатия.

Дисциркулаторната атеросклеротична енцефалопатия е най-често срещана. Разграничават се три стадии на енцефалопатия.

Етап I - умерено изразено (компенсирано). Проявява церебрастенически синдром (загуба на паметта, емоционална нестабилност, раздразнителност, главоболие, несистемно замаяност), дистонични вегетативно-съдови реакции, различни варианти на психопатологични синдроми: астено-депресивни, астеноипохондрични, параноични, афективни. Не се откриват персистиращи фокални неврологични симптоми, но са възможни преходни, пароксизмални нарушения. В началния стадий на дисциркуляторната енцефалопатия преобладава хипердинамичната форма на церебрастения, проявяваща се с дезинфекция, възбудимост, инконтиненция, нестабилност на настроението, тревожен сън.

Етап II - изразен (субкомпенсиран). Структурните органични промени се увеличават, симптомите стават не само по-груби, но и по-устойчиви. Главоболието е почти постоянно, има постоянен шум в главата, задълбочават се психопатологичните синдроми, мозъчната травма приема хиподинамична форма (летаргия, умора, сълзене, депресивно настроение, отслабване на вниманието, загуба на паметта, нарушение на съня). Дифузната цереброваскуларна недостатъчност води до малки фокални лезии на мозъчните структури с образуването на съответния клиничен неврологичен синдром. Най-често срещаният Псевдомехурчеста, amyostatic синдроми, както и пирамидална недостатъчност (дизартрия, дисфония, рефлекси на орален автоматизъм, нарушение на инервацията на долната част на лицето и езика - отклонение, забавяне на движенията, gipomimichnost, скованост, ритмичен тремор на ръцете и главата, дискоординация, тромавостта на пръстите на ръцете ръце, зрителни нарушения под формата на фотопсий, загуба на слуха, епилептиформни пристъпи на Джексън, анизорефлексия, патологични флексионни рефлекси).

Етап III - изразен (декомпенсиран). Характеризира се с тежки дифузни морфологични промени в мозъчната тъкан, образуват се периваскуларни лакуни и може да се развие гранулирана атрофия на мозъчната кора. На CG и MRI се определят области с намалена плътност на бялата материя около латералните вентрикули и в субкортикалните области на мозъчното полукълбо (левкориоза).

Налице са задълбочаване и влошаване на вече съществуващите симптоми, преобладават признаци на увреждане на която и да е област на мозъка: мозъчни нарушения, парези, говорни разстройства, памет страда рязко, развиват се съдови паркинсонизъм. По-често, отколкото в етап II, настъпват епилептиформни припадъци. Тежките психични промени често водят до дълбока деменция. Наред с тежките промени в нервната система, общото соматично състояние също е силно засегнато. В този етап могат да се развият остри нарушения на мозъчната циркулация.

Хипертоничната дисциркуляторна енцефалопатия, за разлика от атеросклерозата, започва в по-ранна възраст, протича по-бързо, особено на фона на церебралните хипертонични кризи, новите симптоми често се появяват остро по време на кризи. Сред психичните промени, раздразнение, възбуда, емоционална нестабилност и еуфория излизат на преден план.

Смесена дисциркуляторна енцефалопатия. Характеризира се с комбинация от признаци на атеросклеротична и хипертензивна енцефалопатия.

Венозна енцефалопатия е специален вид на съдова енцефалопатия и се среща в условия, които водят до хронично смущение на венозен отток от черепната кухина (първично заболяване на регулиране на венозна тон - церебрална вена дистония, белодробна болест на сърцето, craniostenosis, компресия на екстра- и интракраниални процеси венозна болест). Веществото на мозъка развива венозна конгестия с хроничен оток. Клиничната картина е доминирана от хронично-ремитентна хипертонична синдром: тъп натискане главоболие, по-лошо, когато кашляте, кихане, напрежение, често - несистемен световъртеж, сънливост, апатия, безсъние, чести симптоми разпръснати melkoochagovogo мозъчно увреждане, по-тежки случаи - гадене и повръщане, конгестия във фундуса, менингеални признаци.

Диференциална диагноза.

В началния стадий, дисциркуляторната енцефалопатия трябва да се различава от невроза (функционално увреждане) и вегетативно-съдова дистония, в по-късните етапи - от обемните образувания на мозъка (тумор, киста), паркинсонизъм на не-васкуларен генез (постнцефалитна, токсична, туморна, болест на Паркинсон), от предсен и сенилна деменция, началните етапи на болестта на Алцхаймер и Пик, късна епилепсия. Някои варианти на васкуларна деменция (болест на Binswanger) също трябва да бъдат диференцирани от периаксиалния енцефалит на Schilder.

Лечение.

Нанесете следните групи лекарства.

Хиполипидемични и хипохолестеролемични лекарства (склерон или клофибрат, полиспопин, трибуспорин, цетамифен, есенциал, фитин, полиненаситени мастни киселини, липамид и метионин и др.) Са показани при атеросклеротична енцефалопатия.

Антихипертензивните лекарства (Enap, clopheline, prestarium, atenolol, capoten, ariphone, wincopane) са показани с повишено кръвно налягане.

Флеботонични лекарства (ескузан, есфлазид, троксевазин, анавенол, аминофилин, редин, кокарбоксилаза в / в, глевенол, кофеин) са показани при венозна дисциркулация.

Ангиопротектори (Parmidin, Anginin, Etamzilat - показани с високо кръвно налягане, аскорутин, vazbral).

Деагреганти (камбанки, аспирин в малки дози, trental, sermion, anturan, tiklid) се използват за подобряване на микроциркулацията, предотвратяване на микротромбоза.

Вазоактивни лекарства, включително калциеви антагонисти (кавинтон, винкамин, сапамин, цинаризин или stugerone, нифедипин, флунаризин, халидор, no-spa), - за подобряване на мозъчния кръвоток, предотвратяване на ангиоспазми.

Алкалоидите на дихавородовите ерготи (дихидроерготамин е показан за артериална хипотония, дихидроерготоксин - с повишено артериално налягане) имат вазоактивен, ноотропен, вегетотропен ефект.

Ноотропи (пирацетам, енцефабол или пиридитол, аминолон, пикамилон, пантогам, церебролизин, глутаминова киселина, глицин, ацефен).

Метаболитни лекарства и антиоксиданти (витамини В1, В6, аскорбинова киселина, ретинол, аевит, липоева киселина, токоферол, емоксипин, фосфаден, АТФ, актовегин, липостабил, пантотенова киселина).

Успокоителни и други психотропни лекарства (транквиланти, антидепресанти, антипсихотици - с изразени психопатологични синдроми).

Антихолинестеразните лекарства (галантамин, стефаглабрин, сангвиритрин, амиридин) са показани за съдова деменция; β-адренергични блокери (обзидан, вискен, тразикор) като ноотропни и вазоактивни лекарства; адаптогени (елеутерокок, сапарал, дибазол в малки дози, апилак) в ранните стадии на енцефалопатията за намаляване на психо-вегетативни нарушения.

Прилагат се физиотерапевтични процедури (галванична яка по Щербак, електрофореза в областта на яката на еуфилин и магнезиев сулфат, електрофореза по Bourguignon nochpa, електросън, хипербарна оксигенация, масаж на яката и др.).

Алкохолна енцефалопатия

Алкохолна енцефалопатия

Алкохолната енцефалопатия е тежка форма на алкохолна психоза, развиваща се основно в третия етап на алкохолизма. Всъщност това е група от няколко болести, обединени от подобна клинична картина и причина. Това заболяване се характеризира със сложна комбинация от неврологични и соматични прояви с психични симптоми, които са на първо място в картината на заболяването. В зависимост от скоростта на развитие и протичането на заболяването, съществуват остри и хронични видове алкохолна енцефалопатия, но между тях може да има и преходни форми. Много често при лица с алкохолна енцефалопатия се отбелязва история на злоупотреба с различни видове алкохолни сурогати. По-рано тези хора по-често от други влизаха в токсикологичните и наркологични отделения с алкохолно отравяне и делириум тременс. На практика всички тези пациенти са имали различни видове аномалии от страна на вътрешните органи, свързани с алкохола. Често началото на клиниката на енцефалопатията е предшествано от многодневно или дори многомесечно пиянство. Често началото на заболяването се случва през пролетните месеци, когато липсват всички витамини. Това състояние се утежнява от факта, че пациентите по време на преяждане на практика не ядат изобщо. Освен това те обикновено имат отвращение към храната, често придружено от гадене, повръщане, оригване, киселини и коремна болка. Много често има запек, които се заменят с диария. В резултат на това настъпва катастрофална загуба на тегло. Пациентите не спят ден или нощ. Отбелязват се чувства за пълзене в различни части на тялото (парестезия), както и спазми в крайниците и обща слабост. Координацията на движението е нарушена, често - замаяност и треперене на цялото тяло. Често, особено през нощта, има пристъпи на студени тръпки или топлина с изпотяване, засилено сърцебиене, чувства на липса на въздух и неприятни усещания в областта на сърцето. В различни части на тялото има усещания на студ, скованост, болки.

Перинатална енцефалопатия

Перинатална енцефалопатия

Перинаталната енцефалопатия (PEP) е мозъчна патология, възникнала по време на перинаталния период. Всъщност, тя комбинира всички неподатливи по-конкретни дефиниции на мозъчната дисфункция и термина AED не означава, че непременно има увреждане на мозъка.

Някои експерти смятат, че такава диагноза е валидна за един месец от живота на детето, други твърдят, че през първата година. Преди детето да навърши 1 месец е изключително трудно да се определи коя патология на мозъка е налична. И следователно всички случаи на нарушаване на структурата или функционирането на мозъчната тъкан, наречена перинатална енцефалопатия. Цялата хитрост на диагнозата е, че нейните прояви са твърде много. Грамотни невролози диагностицират, както следва: "Перинатална енцефалопатия под формата на такъв и такъв синдром." Ако можете, вземете точната формулировка от лекаря. Защо? Тогава вие сами ще разберете много повече, както по отношение на проявите на болестта, така и по отношение на прогнозата.

Какви са основните синдроми PEP може да се прояви:

1. Синдром на двигателни нарушения - мускулна хипотония или хипертония. Трудностите при диагностицирането на тези състояния са свързани с физиологичен хипертонус, който е труден за оценка. Познавам много възрастни невропатолози, които не се осмеляват да гледат на деца по тази причина. Определянето на възрастовата норма на тонуса е едно от най-съществените умения за детския невролог.

2. Синдромът на повишена нервно-рефлексна възбудимост говори сам за себе си. Гледайте бебето си. Той спи достатъчно, заспал лесно? Как се държи в будно състояние: дали е твърде активен? Треперет ли е брадичката му и крайниците му? Ако нещо в този списък е тревожно, кажете на Вашия лекар.

3. Синдромът на депресия на ЦНС също е труден за пропускане. Детето е неактивно, апатично, потиснато. Той е хипотоничен, може да има асиметрия на лицето и тялото поради различен мускулен тонус, страбизъм по същата причина. Лош е гадно, задушава се при преглъщане.

4. Синдром на вътречерепна хипертония е един от най-сериозните. В крайна сметка той може да отиде до хидроцефалия, което изисква хирургично лечение. Обърнете внимание на черепните трохи. Ако голямата пружина е увеличена в сравнение с възрастовата норма и издатините, обиколката на главата е леко увеличена, шевовете се раздалечават - започват да издава алармата.

5. Конвулсивен синдром. Не е лесно да се разпознае това при деца на първата година от живота, защото може да се прояви не само с конвулсии, но и с техните еквиваленти. Те включват хълцане, регургитация, повишено слюноотделяне, автоматично дъвчене, малък амплитуден тремор. Тъй като всички деца подкопават и хълцат, са необходими повече изследвания за изясняване на диагнозата.

Лечение на перинатална енцефалопатия (PEP)

Лечението на острия период на перинатална енцефалопатия се извършва от специалисти от родилния дом. Ако е необходимо, детето се прехвърля в специализирано отделение за новородени в детски медицински центрове. Използвайте лекарства, които подобряват мозъчната циркулация на кръвта (винпоцетин, актовегин), пирацетам, прекарват пост-синдромни варпи.

Лечението на възстановителния период се извършва и под наблюдението на невролог. Зависи от това кои клинични прояви преобладават в детето. Ако е необходимо, използвайте антиконвулсивни лекарства, диуретици, витамини, пирацетам и други средства. Повтарящи се курсове за масаж, билкови лекарства, хомеопатия.

Ако детето е развило хидроцефалия, то изисква наблюдение на неврохирург!

Не забравяйте да следвате препоръките на педиатър и невролог, които наблюдават детето.

Пълно възстановяване настъпва при 20-30% от децата. Минималната церебрална дисфункция, хидроцефалният синдром и вегетативно-съдовата дистония са чести последствия от пренесена енцефалопатия. Най-тежките резултати са церебрална парализа и епилепсия.

Травматична енцефалопатия

Травматична енцефалопатия

Травматичната енцефалопатия е комплекс от неврологични и психични разстройства, които се появяват в късните или далечни периоди на травматична мозъчна травма.

Синоними:
- Травматична апатия
- травматични патологични промени на характера
- Травматични афективни разстройства
- Травматична епилепсия
- Травматична деменция
- Травматична астения

Етиология, патогенеза

Възниква като отдалечена последица от тежка травматична мозъчна травма. За неговото развитие се появяват допълнителни опасности - алкохолизъм, съдови нарушения, инфекции и интоксикации.
Дългосрочните ефекти на травмата под формата на афективна и халюцинаторно-заблуждаваща психоза (травматична психоза) са сравнително редки.

Той се причинява от дегенеративни, дистрофични, атрофични и цикатрични промени в мозъчната тъкан, причинени от нараняване. Времето на възникване, естеството и тежестта на невропсихиатричните разстройства зависят от тежестта и местоположението на увреждането, възрастта на жертвата, ефективността на лечението и други фактори. Неврологичните нарушения се изразяват чрез вегетативни и вазопатии, хроничен хипертензивен синдром, нарушения в динамиката на гръбначно-мозъчната течност, травматичен арахноидит и арахноенцефалит, епилептиформни припадъци и фокални неврологични нарушения. Неврологичните нарушения са придружени от психични разстройства, характерни за психоорганичния синдром.

симптоми

Тя проявява слабост, повишена умора, намалена работоспособност, съчетана с раздразнителност, слабост (плач с малко възбуда), емоционална лабилност, хиперестезия (болезнена реакция на относително слаби стимули, светлина, звуци и др.). Пациентите се характеризират с бързи краткотрайни вълни на дразнене при незначителни случаи, последвани от сълзи и разкаяние. Клиничната картина завършва с вегетативни и вестибуларни нарушения (главоболие, замаяност), нарушения на съня. Външните нежелани ефекти - топлина, пътуване в транспорта, соматични заболявания и психични травми - влошават състоянието на пациентите.

Травматичната енцефалопатия е крайната степен на астения с пасивност, сънливост, бавност на движенията, слаба чувствителност към външни впечатления. Мотивацията за действие драматично намалява. Пациентите лежат много. Интересите са ограничени до основните нужди на живота.

Психопатичните състояния възникват постепенно, на фона на постепенното затихване на симптомите на остри и късни периоди на нараняване. Често има само повишаване на психопатичните черти на характера, които са съществували преди нараняването. Най-характерни са експлозивността (експлозивността), склонността към съдебни дела, немотивираните промени в настроението. Експлозивността се проявява с пристъпи на дразнене с истерично оцветяване или с злоба, агресия и други опасни действия. Неправилното поведение се засилва от склонността към пиянство, хроничен алкохолизъм.

Афективните разстройства най-често са плитки порочно раздразнителни депресии (дисфория), които възникват в конфликтна ситуация, с умора, интеркурентни заболявания, както и без видима причина. Противоположните състояния на добре балансирано настроение (еуфория) също се характеризират с лекота на преценка, некритичност, ниска производителност, забрана на наклонности и пиянство. Продължителността на състояние на променено настроение варира от няколко часа до няколко месеца, но като правило се изчислява в дни. По-трайно състояние на еуфория.

Симптомите се появяват веднага след нараняване и след няколко месеца и дори години. Заедно с типичните големи, неуспешни, конвулсивни гърчове в Джаксън има редица неконвулсивни пароксизми - малки припадъци. Епилептичните състояния включват също състоянията на зашеметяване (състояния на сумрак), по време на които пациентите могат да извършват последователни, външно целесъобразни действия, за които не се съхраняват спомени (амбулаторни автоматизми). Структурата на състоянието на здрача може да включва заблуди, халюцинации, страх. Тези преживявания определят поведението на пациентите и могат да причинят опасни действия. Възможно е да има истерични състояния на полумрак, които се появяват в отговор на склонната към конфликт травматична ситуация.

лечение

Пациентите с травматична енцефалопатия се нуждаят от щадящ начин на живот. Периодично се предписва дехидратация и укрепваща терапия, ноотропи (пирацетам, пиридитол, пантогам, аминалон). Когато свръхвъзбудимост получаване транквиланти и антипсихотици [hlozepida (elenium) sibazon (seduksen) nozepam (tazepam), phenazepam, sonapaks, Tisercinum], и за сънливост и апатия - стимулиращи средства (centedrine, sidnokarb, тинктура лимонена трева, Eleutherococcus). Пациентите с пароксизмални нарушения се лекуват по същия начин като пациентите с епилепсия.