Перинатална енцефалопатия

Сложната фраза перинатална енцефалопатия се намира в речника на педиатричните лекари, и следователно, родителите изненадващо често. Най-малко половината от читателите, които са разгледали амбулаторната карта на детето им, имат реални шансове да намерят известната абревиатура PEP, която всъщност означава перинатална енцефалопатия.
Преводът на този медицински термин на руски не е много прост. Но ще се опитаме.
"Peri-" (гръцки peri-) е префикс, който означава "местоположение наоколо, навън, с нещо." "Натал" - от латински. natus - раждането. Лесно е да се заключи, че същността на понятието "перинатален" - свързано с раждането, което се случва преди, по време, след раждането, има дори такава фраза - "перинатален период" и науката за "перинатологията". Изглежда има смисъл незабавно да се изясни това, което перинатологията нарича перинатален период интервал, започващ от 28-та седмица на вътрематочен фетален живот и завършващ на седмия ден след раждането 1.
Думата "patia-", произтичаща от гръцкия патос, се превежда като "болест", "страдание". Гръцкият енкефалос също е мозъкът. Е, заедно се оказва "енцефалопатия" - заболяване на мозъка.
Болестта на мозъка е неспецифична концепция, не е изненадващо, че енцефалопатията не е специфично заболяване, а термин, който обединява редица от най-разнообразните заболявания на мозъка. Очевидно е, че по принцип е невъзможно да се диагностицира, лекува и лекува енцефалопатия, за това как може да се лекува неспецифична концепция.
От това следва, че ако се произнесе терминът "енцефалопатия", трябва да се добавят други обяснителни думи. Това обикновено правят - за да се изясни името на болестта, към думата "енцефалопатия" се добавя съответното прилагателно, което показва причинител, причиняващ заболяването (увреждането) на мозъка.
Например, билирубиновата енцефалопатия (мозъчно увреждане, свързано с високи нива на билирубин), хипоксична енцефалопатия (мозъчно увреждане, свързано с кислороден дефицит), исхемична енцефалопатия (увреждане на мозъка, свързано с нарушена мозъчна циркулация). Такива фрази като диабетна енцефалопатия, травматична енцефалопатия, алкохолна енцефалопатия са напълно разбираеми и не се нуждаят от подробни обяснения.
Няма съмнение, че думата „енцефалопатия“ няма смисъл без изяснителен прилагателен и означава нещо подобно: „има нещо нередно с мозъците“. И в този аспект думата „перинатална“ изглежда най-малкото странна, защото по никакъв начин не изяснява естеството на мозъчното увреждане. Този термин указва само интервала от време, в който са настъпили тези промени.
Така се оказва, че фразата "перинатална енцефалопатия" е разбираема за превеждане на руски е просто невъзможно - добре, грубо, "нещо не е наред с мозъка, заради щети преди раждането, по време или веднага след раждането". Какво не е наред? Кой знае?
Като се има предвид горепосочената информация, читателите може би няма да бъдат изненадани от факта, че диагнозата "перинатална енцефалопатия" липсва в международната класификация на болестите и не се използва никъде по света, с изключение, разбира се, за страните от ОНД.
Наричането на болест със специфично име или дори тайно, но да се каже „нещо не е наред с мозъците“ са фундаментално различни неща.
Нервната система на детето като цяло и мозъкът по-специално се развиват много бързо. В хода на развитието, всички видове неразбираемост възникват спорадично, рефлексите се появяват, изчезват и избледняват, реакциите към околната среда се променят бързо, сетивата се подобряват, обхватът на движенията претърпява значителни промени и т.н., и др. систематизира. Оттук има многобройни творби с информация за нормите, за това какво се предполага и какво не, за това какво може да бъде, какво е допустимо, какво никога не може да бъде. И тъй като има анализирани и взети под внимание стотици фактори, нещо непременно ще надхвърли сроковете и стандартите.
И тогава на дневен ред ще бъде въпросът за диагнозата.
И за да се постави диагноза, ръководена от международната класификация на болестите, няма да успее. Но има конкретни оплаквания и проблеми: имаме треперещи брадички, плакахме 30 минути, без да спираме, а вчера избухнахме четири пъти, а миналата седмица силно дръпнахме краката си и т.н.
В рамките на националния манталитет, алгоритъмът на връзката между педиатър и родители в рамките на националния манталитет не предвижда фрази като „всичко е нормално, оставя детето на мира” или „успокоява, прераства”. Стандартната процедура на всеки медико-родителски контакт започва с въпроса “за какво се оплаквате?” И завършва със специфична диагноза. Ситуацията, в която родителите са доволни от всичко, е невероятна рядкост. Медицинският преглед, при който няма да се откриват отклонения от нормите, сроковете и стандартите, е уникално явление. Комбинацията от редки и уникални вече е извън коментарите.
В същото време оплакванията и аномалиите, разкрити по време на изследването, често не са привлечени от диагнозата. Е, не всичко е чудесно, добре, не толкова нещо, е, не на някои места, но това не е причина да се лекуваш, да се спасяваш, да се изследваш... Но да се каже, и освен това да се напише фразата "нещо не е наред" или "с мозъци" нещо не е наред ”- това е най-накрая и необратимо подкопаване на доверието в медицинската наука като цяло и на конкретен лекар.
И тук идва чудесна диагноза - “перинатална енцефалопатия”. Диагнозата е изключително удобна поради външната си наука и несигурност.
Има и друг много интересен нюанс. Специфичната неврологична диагноза е истинска причина за сериозно лечение, много често в болнична обстановка. Оттук и ясно изразената тенденция, че колкото по-близо до болницата, толкова по-голяма е яснотата и сигурността. Не е изненадващо в това отношение, че диагнозата на перинаталната енцефалопатия почти никога не се открива в родилните домове, отделите за новородени патологии и педиатричните неврологични болници. Там, където има причина за сериозно лечение, не е възможно без сериозна и смислена диагноза.
Илюстрираме това със следните примери.
Най-честият вариант на енцефалопатия при малки деца е т.нар. хипоксично-исхемична енцефалопатия - увреждане на мозъка поради липса на кислород и нарушения на мозъчното кръвообращение в перинаталния период. И сега цифрите: според авторитетни чуждестранни лекари и руския учебник "Основи на перинатологията", хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE) се среща при доносни новородени с честота от 1,8-8 случая на 1000 деца, т.е. 8%.
Според същите данни HIE представлява около половината от всички перинатални увреждания на нервната система.
Тук имаме предвид следното. Сред откритите в перинаталния период заболявания на нервната система са следните: вече споменатата хипоксично-исхемична енцефалопатия; раждане, инфекции, вродени аномалии и метаболитни нарушения. Така че, около половината е HIE, втората половина е всичко останало.
Лесно е да се изчисли, че ако делът на GIE е 0,8%, то всички заедно - 1,6%, максимум 2%. Тези цифри се отнасят до доносни бебета. При преждевременно родените бебета и около 10% от тях, лезиите на нервната система са много по-чести, така че можем спокойно да увеличим крайната цифра с още 2 пъти.
Нека обобщим цялата тази аритметика. Специфична диагноза на перинаталните увреждания на нервната система може да се направи при 4% от децата, докато перинаталната енцефалопатия се открива в детските клиники у нас при 50% от децата, а в някои болници достига 70%.
Още веднъж ви моля да обмислите тези фантастични цифри: специфични, изискващи лечение заболявания на нервната система се случват в до 4% от децата, но всяка втора майка отива в аптеката, за да получи лекарства за промиване на мозъка.
Тези пътувания до аптеката са най-важната връзка в темата. В крайна сметка, това, което се случва, е, че половината от децата имат диагноза „имате нещо нередно с мозъка си“, което в превод от руски на медицински звучи като „перинатална енцефалопатия“. Изглежда, така че какво е толкова страшно? Добре говореше, пише, отиде в къщи в края! Но това не работи по този начин, тъй като диагнозата произтича от оплакването, така че лечението следва от диагнозата. Защото, тъй като се казва „А” (перинатална енцефалопатия), човек трябва да каже „Б” (- пие тези хапчета). И ако гореспоменатото „Б” не казва, значи означава да си безразличен и невнимателен. Как можете да направите нищо, ако такава ужасна диагноза.
Лечението на перинаталните лезии на нервната система с лекарства обикновено е отделна тема. Факт е, че след излагане на мозъка на дете с увреждащ фактор (травма, липса на кислород и др.) Започва остър период на енцефалопатия, който продължава 3-4 седмици. Именно в острия период е необходима активна лекарствена терапия, която може сериозно да повлияе на изхода на заболяването. Това е последвано от т.нар. периодът на възстановяване, когато ефективността на фармакологичните средства е много малка и акцентът е върху фундаментално различни методи за подпомагане - масаж, физиотерапия и др.
Лесно е да се заключи, че посещенията в детската клиника никога не се случват в острия период на заболяването, така че дори и при сериозни неврологични проблеми лечението в повечето случаи не е необходимо и безнадеждно. Какво по принцип можем да кажем за болестта лекомислена или безболезнена.
И в този аспект неопределената, интелигентна, но взискателна и необвързваща концепция за „перинатална енцефалопатия“ е особено зло. Това е зло, защото много често той инициира действия и явления, които са напълно ненужни, понякога опасни - експерименти с лекарства, ограничения за нормален живот, за отиване до лечебни заведения, материални загуби, емоционални напрежения.
Да се ​​премахне това зло е почти невъзможно. Можете само да промените отношението му. Промяна на нагласите и разбиране на най-важното: перинаталната енцефалопатия не е причина да избягаме и да бъдем тъжни. В крайна сметка, ако е установено, че бебето има перинатална енцефалопатия, това означава, че той няма сериозни, специфични и опасни заболявания. Това е временно, това са дреболии, това само ще премине, ще се формира, ще прерасне.
И това е причина да се усмихваш и да бъдеш търпелив.

Можете да обсъдите статията във форума.

1 Това е интервалът, който перинаталният период характеризира енциклопедичния речник на медицинските термини (1983). В същото време, учебникът "Основи на перинатологията" (2002) отчита перинаталния период от 22 седмици.

ВИЖ СЪЩО:

Коментари 143

За да оставите коментар, моля влезте или се регистрирайте.

Анна Русия, Москва

Наташа Русия, Саранск

Амур Русия

Ryziy Русия, Люберци

* Слънце * Русия, Екатеринбург

Мама Ани и Сережа Русия, Саратов

Doktoritsa Русия, Москва

Михаил Кагански Русия, Хабаровск

Сега по отношение на вредата от традиционното лечение на невролозите. Сега ще се съсредоточа само върху лекарствената страна на проблема. За да се третират мозъчните проблеми, трябва да действате върху мозъка (с изключение на вродени проблеми със съдовете на главата, когато мозъкът страда от недостиг на кислород и трябва да действате върху съдовете - но това не е само традиционното лечение, а не свръхдиагностиката). Човешкият мозък е доста сложен орган и мисля, че не би било голямо преувеличение да се каже, че все още има невропатолози в нашето отлично лекарство, които не са в състояние да сглобят пълен мозъчен модел със затворени очи. Но сериозно - истинското съвременно ниво на познание за работата на мозъка на всеки, най-умните учени е приблизително под основата - ние силно си представяме как работи там. Знаем, че ако тази течност се излее там, тогава по принцип там нещо ще се забави и често този проблем ще намалее. Или обратното - това лекарство увеличава електрическата активност на мозъка. Е, приблизително, сякаш сме изсипали керосин, вода и лак в резервоара на автомобил за проба. и слушаше звука на двигателя. Тук той стана силен (там вътре всичките тътен и шум) - ура! имаме повишена активност! Но стана по-тихо. така че ако е прекалено силен, добавете това.

Може би сте видели как са ремонтирали старите телевизори? На екрана "сняг" или ивици - хряс юмрук отгоре! И в половината от случаите това помогна. Вярно, винаги имаше възможност да се отърси от нежната лампа. Но телевизора може да се поправи за хора, които наистина знаят как трябва да бъдат там, а лампите могат да бъдат заменени.

Това, което съм написал, не е доказателство. Разбирам го отлично. За доказателства трябва да се обърнете към статистиката. Но това е информация за разглеждане. И, по мое мнение, има само нужда от доказателство за ВРЕДНОСТТА на неоправданите намеси в една от най-сложните единици, с които човек се занимава.

Михаил Кагански Русия, Хабаровск

BURKA Русия, Саратов, вашата позиция ("Ако детето е здраво, тогава няма проблем. И родителите няма да тичат навсякъде, и те няма да хранят детето отново (ако са адекватни)") е само мечта. Само фактът, че не разбирате значението на тези статии, предполага, че не разбирате напълно реалното състояние на нещата по този въпрос. Вашият личен опит няма нищо общо с това и аз ви завиждам, само ако сте заобиколени изцяло от адекватни родители.

Втората част от позицията ви е „И ако има съмнения, тогава защо не го проверите, да не се подлагате на лечение навреме?” - също правилно. Но само ако съмненията са разумни и родителите са адекватни. Но в действителност не е така. Дори и в родилното отделение, или при първото планирано приемане на невропатолог, тази „диагноза” ще бъде направена на всеки в ред независимо от наличието на реални проблеми. За да го получи, достатъчно е за родителя да каже, че детето плаче, или че е „прекалено стегнат”, или че се опитва да годе, или че не яде добре. Всичко това е според мнението на майката, която се притеснява как да не пропусне нищо. И ако тя също повдигне първото си дете, то тя няма какво да сравни. Но около много съветници, които казват, че моите познати не са така, "така че ще е необходимо да проверите дали всичко е наред." За да НЕ получите такава диагноза, трябва или да стигнете до наистина готин специалист, или да се съпротивлявате активно, когато лекарят внимателно попита дали има нещо, което ви притеснява. Така че тази диагноза не зависи от адекватността на родителите. И след като са получили такава диагноза, те имат основателни притеснения и притеснения. И точно това са адекватните страхове, защото е нормално лекарят да е забелязал нещо, което майката не е забелязала - „той е професионалист и работи с децата през цялото време, знае какво да обръща внимание“. Това означава, че не проблемите и признаците на лошо здраве са причината за "съмнения", а презастраховането на лекаря, който направи диагнозата неразумно, но те със сигурност няма да могат да го обвинят, че е пренебрегнал нещо.

Сега един милион деца са били изложени на такава диагноза. Хиляди имат реални проблеми. Останалите стотици хиляди (!) Срещнете въпроса: какво следва? От гледна точка на лекаря, въпросът е решен: има диагноза - трябва да има лечение. Е, за промяна - допълнително изследване. От гледна точка на родителите нещата не са толкова гладки. Ако те са нормални (не искам да кажа тези, които са достатъчно разбирани, но обикновените средни родители), то те съвсем разумно ще слушат лекар. И 99,9% от тях ще лекуват несъществуваща болест. Това е, първо, да харчат парите си, второ, техните нерви, трето, детето им ще използва някои допълнителни вещества, и четвърто, ще посети допълнително клиники и ще има много допълнителни контакти с пациенти. И само малка част от процента ще се борят с истинския проблем. Напред. Някои от мнозинството, след известно време, ако бъдат адекватни, ще разберат, че това само вреди на детето им, и по този начин ще получат допълнителни убедителни доказателства за непоследователността на официалната медицина и всички тези диагнози и предписания. Тези родители ще предпочетат съветите на съседите и другите дланисти и принудителните посещения на лекари ще се приемат само като досадно задължение. И тези, вероятно вече доказали се диагнози ще се възприемат като следващо глупости. Това са техните втори деца, които няма да имат диагнози “PEP”, защото няма да кажат нищо на лекарите. И ако има такава диагноза, какво ще правят с нея? Използва се по предназначение. Но този път всичко може да бъде истинско!

Втората част от мнозинството, в процеса на преодоляване на съпротивата на несъзнателния организъм на „пациента”, ще получи допълнителни проблеми, които ще бъдат „доказателство” за коректността на приетия курс. Честно казано, дори настроението не е да се обсъжда съдбата на децата в този случай.

Така общата диагноза на АЕЕ не води до това, че „те няма да пропуснат проблем”, а до създаването на допълнителни проблеми и до намаляване на доверието към лекарите. И - на факта, че проблемите липсват. Но ако тази АЕП е била диагностицирана (въпреки ненаучните познания) само в хиляда - това би било оправдано, защото би довело до последствия в наистина необходимите случаи. И малък процент от свръхдиагностиката няма да доведе до текущи проблеми. И така - тази диагноза е истинска ВРЕДА. Той "помага" на единици и осакатява стотици.

бурка Русия, Саратов

Михаил Кагански Русия, Хабаровск

BURKA Русия, Саратов, кажете ми, че прочетете само заглавието и последния параграф в статията?

Съчувствам ви. И все пак, наличието на някои специфични проблеми на вашето дете по никакъв начин не противоречи на това, което е написано тук. Вашето дете трябва да има специфични диагнози и специфично лечение. И това не оправдава наличието на неясна и "неофициална" диагноза, която се създава от половината от детското население на страната само за да покрие некомпетентността им, задника им и да отсече тестото. Моля, не изразявайте "несъгласие" въз основа на небрежност!

Какво означава диагнозата перинатална енцефалопатия при едно дете?

Раждането на бебето е важно и трогателно събитие в живота на всяко семейство. Но не винаги раждането на дете върви гладко, а патологията на бременността и раждането не може да се нарече рядка ситуация. Диагнозата перинатална енцефалопатия (РЕП), доставена на бебето в родилния дом, повдига много въпроси за майките и бащите.

Родителите, които са изправени пред тази ситуация, трябва да разберат какво означава този медицински термин и последиците за живота и развитието на бебето. Бъдещите майки и татковци трябва да знаят как да предотвратят заболяването и да намалят риска от развитие на неприятни усложнения за бебето.

За болестта

Името на това заболяване съчетава няколко нозологии. Енцефалопатията е общ термин, показващ увреждане на мозъка, нарушение на неговата функция. И обозначеният термин "перинатален" се отнася до периода на живота на бебето, когато тези промени са настъпили. Оказва се, че неблагоприятен фактор е засегнал тялото на детето през периода от 22-та седмица на вътрематочния живот на бебето или по време на раждането, през първата седмица от живота на бебето.

Този период се характеризира с многофакторен ефект върху състоянието на бебето. Налице е комбинация от характеристики на хода на бременността, проблеми със здравето на майката, проблеми при раждане, което влияе върху здравето на трохите. Статистиката показва висока честота на заболяване при новородени. Около 5% от децата са диагностицирани с AED и получават подходящо лечение.

За причините

Тялото на детето има свои характеристики, а неблагоприятните фактори, влияещи върху развиващия се организъм, могат да причинят значителни щети на здравето на бебето.

Преобладаването на основния влияещ фактор формира основата за систематизиране на болестта.

PEP класификация

Постхипоксична енцефалопатия

Този вид AED е свързан с недостатъчно кислородно снабдяване по време на бременност или с развитието на остра кислородна гладуване - задушаване. Хипоксията, която настъпи вътрешно, води до по-бавен растеж на капилярите на мозъка, увеличаване на тяхната пропускливост и уязвимост. Поради значителното кислородно гладуване възникват метаболитни нарушения - ацидоза, мозъчен оток и смърт на нервните клетки.

Пост-травматичен

Този вид заболяване е причинено от травма, получена по време на раждането. Неправилното положение на плода и вмъкването на главата, продължителната или бърза доставка, провокират развитието на увреждания, кръвоизливи в мозъка и мембраните му.

инфекциозен

В случай на инфекциозно заболяване при жена или обостряне на хроничен процес, патогените могат да проникнат в плацентата и да засегнат плода. За много инфекции е характерно образуването на латентна, латентна инфекция, когато заболяването може да бъде „маскирано” при хипоксична или травматична енцефалопатия.

Токсична метаболитна енцефалопатия

Този тип патология се свързва с ефекта върху тялото на плода или новороденото от вредни вещества: никотин, алкохол, наркотици, токсини на вируси и бактерии, лекарства. При метаболитни нарушения могат да възникнат билирубин, диабетна енцефалопатия и други.

Рискови фактори

След анализиране на хода на бременността и раждането при жена е възможно да се предскажат възможните здравословни проблеми на нероденото дете, да се изберат деца в риск от възникване на това заболяване.

• болест на бъдещата майка.

Болести, които се появяват по време на раждане или обостряне на хронични заболявания (артериална хипертония, сърдечни и бъбречни заболявания, астма) без подходящо лечение, могат да доведат до появата на патологии при детето. Особено внимание трябва да се обърне на лечението на диабета по време на раждането, повишените нива на захар влияят неблагоприятно върху развитието на плода.

• патология на бременността.

Гестоза, застрашен аборт или преждевременно раждане, патология на плацентата, влияят неблагоприятно върху развитието на плода. Хемолитична болест и инфекции, които са се развили в утробата, също могат да доведат до перинатална енцефалопатия.

• проблеми, възникнали по време на раждане.

Процесът на раждане е важен фактор, засягащ здравето на трохите в бъдеще. Твърде дълга или, обратно, бърза доставка увеличава вероятността от травма на детето и хипоксични усложнения. Бебето може да изпита тежко кислородно гладуване, в случаите, когато се появи заболяване на пъпната връв (възли и стегнато заплитане, недостатъчна дължина на кабела), плацентата е ексфолирана преждевременно.

• токсични ефекти върху плода.

Много се говори за опасностите от алкохола, никотина и наркоманиите върху плода, но в момента има чести случаи на токсични ефекти на тези вещества върху развиващия се организъм. Професионалните рискове, екологичната среда, в която се намира бъдещата майка, също са неблагоприятни за здравето на трохите.

Независим, без медицински съвет, приемането на бременна жена с лекарства влияе негативно върху здравето на бебето. Някои от лекарствата оказват влияние върху растежа и развитието на плода, могат да причинят малформации.

Как се появява сондата?

Първите признаци на заболяване са открити от неонатолог в стаята за раждане. За разлика от здравите бебета, тези бебета се раждат с усложнения, започват да крещят късно, нуждаят се от помощ. Лекарят оценява бебето по скалата на Апгар, а в бъдеще данните ще бъдат взети под внимание при поставянето на диагнозата АЕД. Заболяването е продължително, проявите могат да се развиват постепенно, така че експертите разделят хода на болестта на периоди.

Периоди на PEP

• остър, до 1 месец;
• рехабилитация, която продължава до 12 месеца при доносно бебе, при недоносени бебета, този период се удължава до 24 месеца;
• резултата.

Тежестта на сондата и симптомите на заболяването в острия период

• светлина.

Ако ефектът на увреждащия фактор беше умерен и състоянието на детето не беше значително нарушено (оценката на Apgar е обикновено 6-7 точки), синдромът на повишена нервно-рефлексна възбудимост излиза на преден план. Децата с тази форма на болестта са силно тревожни, сънят им е плитък, прекъсващ и периодите на будност са удължени. Оскъдните дълги плач без причина, майката не може да успокои бебето, като я вземе за ръце.

При изследване на трохите, лекарят обръща внимание на повишената двигателна активност, възраждането на вродени рефлекси, нарушаването на мускулния тонус. Често тези бебета имат тремор, треперене на брадичката и крайниците, докато плачат.

• умерена форма на заболяването.

В случая, когато състоянието на трохите се счита за умерено (Apgar оценява 4 - 6 точки), детето има синдром на депресия на нервната система, което е съпроводено с повишаване на вътречерепното налягане. Децата с тази форма на заболяването са различни от връстниците си, летаргия, мускулна слабост.

Във връзка с отслабването на рефлексите на новороденото, има нарушения по време на актове на смучене и преглъщане - бебето отказва да гърди. Хипертонично-хидроцефалният синдром се проявява чрез изпъкналост на голяма фонтанела, увеличаване на скоростта на растеж на главата и патологични рефлекси;

• тежко протичане на заболяването.

С значително влошаване на състоянието на трохите (Apgar оценка 1 - 4 точки), има признаци на тежко увреждане на нервната система - кома. Мускулният тонус на бебето е драстично намален, трохите не реагират на дразнители, а вродените рефлекси са практически неопределени. Дишането може да бъде аритмично, вероятно спиране. Кръвното налягане намалява, а активността на сърцето става аритмична.

Патологични очни симптоми се откриват в бебето, могат да се появят гърчове, които поради намаления тонус понякога се маскират като спонтанни движения на детето.

Прояви на заболяването по време на възстановителния период

След един месец от живота на бебето клиничните прояви на заболяването също се променят, но в повечето случаи има комбинация от синдроми:

1. Повишена нервно-рефлексна възбудимост.

Проявите на тревожност, с правилно лечение и доброкачествено протичане на заболяването, стават по-слабо изразени с времето, дори изчезват. В някои случаи, особено при недоносени бебета, клиниката с повишена възбудимост става епилептична.

Хипертонично-хидроцефен синдром

Динамиката на това заболяване при децата може да се различава. При доброкачествено протичане първо изчезват прояви на повишено вътречерепно налягане, а темповете на нарастване на обиколката на главата се нормализират на възраст от 6 месеца до една година. Ако терапевтичните мерки през този период са неефективни, при бебето се образува хидроцефалия.

Вегето-висцерални дисфункции

На фона на проявата на други синдроми, детето често развива симптоми от страна на автономната нервна система. Майките на тези бебета идват при лекаря с оплаквания от честа регургитация, лошо наддаване на тегло, нарушаване на храносмилателната система. При преглеждане на детето, лекарят може да забележи нарушения на терморегулацията, промени в цвета на кожата: цианоза на ръцете и краката, назолабиален триъгълник.

Синдром на нарушения в движението

Проявите на този синдром са свързани с повишаване или намаляване на тонуса в мускулите на бебето и могат да се проявят, както и придружаващи други патологични прояви на AED. Трохите често са белязани от изоставане във физическото развитие, а по-късно и с овладяването на двигателните умения.

Забавено психомоторно развитие

Децата, претърпели хипоксия, често изостават в психомоторното развитие. Те се характеризират с дългосрочно запазване на вродените рефлекси и забавяне в скоростта на усвояване на нови умения. Децата със забавено развитие по-късно започват да оправят погледа си, да отговорят на гласа на майката, да се интересуват от играчки.

Епилептичен синдром

Характеризира се с появата на припадъци, свързани с повишена биоелектрична активност в мозъка и може да възникне във всяка възраст. Недоносените бебета са по-застрашени от развитие на епилептичен синдром поради незрялостта на мозъчните структури.

Диагностика на PEP

Приемане на анамнеза и изследване на бебето

При поставяне на диагноза, лекарят взема предвид особеностите на хода на бременността и раждането, ефекта на неблагоприятните фактори върху плода. Важно е да се чувствате бебето след раждането и в първите дни от живота, оценката на Apgar. При изследване се откриват трохи, характерни за синдромите на АЕД, промени в нервната система.

Съвет на специалистите

Деца със съмнение за PEP трябва да се консултират с офталмолог, за да проверят състоянието на фундуса. А невролог ще помогне за оценка на тежестта на патологичните промени в мозъка, предпише необходимото изследване и лечение.

Лабораторна диагноза

Биохимичните анализи ще спомогнат за установяване на хипоксичния характер на заболяването, определят киселинно-алкалния и газовия състав на кръвта. Често бебетата проучват нивото на глюкоза и електролити. Ако подозирате инфекциозна причина за патология на мозъка или травматично кръвоизлив под черупката си, е възможно да се извърши спинална пункция и анализ на получената CSF.

Методи за инструментални изследвания:

• neurosonography.

За да се изясни диагнозата, лекарят може да препоръча ултразвуково изследване на мозъчните структури през пролетта на бебето. Този метод е напълно безболезнен и безопасен и спомага за откриване на признаци на хипоксия, оток, кръвоизлив, вентрикуларна дилатация и други промени;

• електроенцефалография.

Благодарение на този метод е възможно да се идентифицират областите на епилептична активност, да се идентифицират деца, склонни към развитие на конвулсивен синдром;

• компютърна томография.

С този метод се откриват структурни патологии и промени в мозъчната тъкан. КТ се използва за изясняване на диагнозата с неефективността на други изследвания.

Лечение на перинатална енцефалопатия при деца

Терапията на деца с АЕД се различава в зависимост от периода на заболяването. На първо място, лечението е насочено към поддържане на жизненоважни органи, борба с дихателните нарушения. Така че бебетата често се провеждат кислородна терапия, назначен е тръбно хранене.

Инфузионната терапия се провежда според нуждите, телесното тегло на детето и глюкозо-електролитни разтвори се инжектират интравенозно. Нанесете средства, които намаляват пропускливостта на кръвоносните съдове (канавки, етамзилат), антиконвулсивни лекарства (фенобарбитал, диазепам), хормонални лекарства (преднизон, дексаметазон), лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка (пирацетам, кортексин, винпоцетин).

След спиране на остри прояви на болестта, задачата на лекаря е да възстанови мозъчната функция. Децата с АЕД са регистрирани при невролог, който предписва курсове за медикаментозно лечение и физиотерапевтично лечение. От лекарствата, специалистът най-често препоръчва използването на лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъка - ноториопс, с повишена раздразнителност, се предписват успокоителни, а при запазване на конвулсивен синдром - антиконвулсанти.

Добри резултати при лечението на деца с АЕД имат масаж, физиотерапия (електрофореза, амплиппулна терапия), плуване, физиотерапия. В случай на забавяне на развитието и нарушения на речта се препоръчват уроци с логопед и психолог.

Превенция на заболяванията

За да се намали рискът от проблеми за детето, бъдещите родители трябва да поемат отговорен подход към въпроса за планирането на бременността. Необходимо е да се обърне достатъчно внимание на поддържането на здравословен начин на живот, правилно хранене, редовни разходки във въздуха. Майката трябва да лекува хронични заболявания преди забременяване и да избягва контакт с инфекциозни пациенти по време на бременност.

Не забравяйте за важността на изследването по време на бременност. Редовните прегледи в антенаталната клиника ще помогнат да се идентифицират патологични състояния, които могат да повлияят на развитието на детето и да предприемат действия във времето. От голямо значение е правилното управление на труда, навременното идентифициране на възможните усложнения на раждането, изборът на начин на доставка. След появата на трохите на светлината, прегледът от педиатър и оценката за благосъстоянието на детето е задължително.

данни

AED е доста често срещана патология. Това се случва като усложнение на патологичния ход на бременността и раждането. Проявите на болестта се характеризират с различни симптоми и изискват незабавна, рационална терапия. Своевременното, адекватно лечение ще помогне за свеждане до минимум на риска от опасни последствия за здравето и развитието на детето.

Родителите трябва да знаят какви причини могат да доведат до развитието на болестта у детето и да се опитат да ги предотвратят. Ако PEP се диагностицира с новородено бебе, майките и татковците трябва да приемат това заболяване сериозно и да следват всички предписания на лекаря и да се подлагат на редовно лечение, предписано от невролог. В края на краищата, времето за започване, правилното лечение значително намалява риска от неприятни последствия за здравето на детето.

Перинатална енцефалопатия

Перинатална енцефалопатия - различни лезии на централната нервна система, възникнали по време на развитието на плода, по време на раждането или в ранния неонатален период. Перинаталната енцефалопатия може да се твърди, че е синдром на депресия или хипер-възбудимост на централната нервна система, нарушения в движението, хипертонично-хидроцефаличен, конвулсивен, вегетативно-висцерален синдром, забавено двигателно, умствено и говорно развитие. Диагнозата на перинаталната енцефалопатия включва невросонография, доплер, ЯМР и КТ на мозъка, ЕЕГ. Лечението на перинаталната енцефалопатия включва провеждане на синдромна медикаментозна терапия, повтарящи се курсове на масаж, тренировъчна терапия, корекция на речева терапия.

Перинатална енцефалопатия

Перинаталната енцефалопатия (PEP) е мозъчна дисфункция, причинена от хипоксични, травматични, инфекциозни, токсични и метаболитни ефекти върху централната нервна система на плода и новороденото. Използването на колективния термин "перинатална енцефалопатия" в детската неврология и педиатрията се дължи на сходството на клиничната картина, която се развива с различни механизми на мозъчно увреждане. Следователно, строго погледнато, формулировката "перинатална енцефалопатия" не е диагноза и изисква допълнителен синдромологичен анализ. В структурата на патологията на нервната система на детството, перинаталната енцефалопатия е повече от 60%. Последиците от перинаталната енцефалопатия при децата могат да варират от минимална мозъчна дисфункция и вегетативно-съдова дистония до хидроцефалия, церебрална парализа и епилепсия.

Причини за възникване на перинатална енцефалопатия

Водещата причина за увреждане на мозъка на плода и новороденото в перинаталния период е вътрематочна хипоксия. Така., Перинатална енцефалопатия може да произтече от соматични обременени анамнеза бременна (сърдечно-съдови заболявания, диабет, пиелонефрит, астма, хипертония, и др.) Неблагоприятно бременност (риск от спонтанен аборт, фетални инфекции, хемолитично заболяване на плода, прееклампсия, placentofetal и раждане (тесен таз, преждевременно раждане, продължително или бързо раждане, слабост на трудовата дейност и др.). Вредните навици на бременната жена (пушене, алкохол и наркотици), приемане на потенциално опасни лекарства на плода, професионални рискове и екологични проблеми могат да имат увреждащ ефект върху плода.

В допълнение, перинаталната хипоксична енцефалопатия може да се развие в първите дни след раждането, например в случай на респираторен дистрес синдром, вродени сърдечни дефекти, сепсис на новороденото и др.

Независимо от непосредствената причина, при всички случаи на хипоксично увреждане на ЦНС спусъкът е липсата на кислород. Други дисметаболични нарушения (ацидоза, хипогликемия, хипо- / хипернатриемия, хипо- / хипермагнемия, хипокалцемия) обикновено се появяват след хипоксично увреждане на централната нервна система.

Интракраниалните ракови увреждания, като причина за перинаталната енцефалопатия, са свързани предимно с механични ефекти - използване на травматични фетални акушерски ползи, раждане при тазово представяне, неправилно поставяне на главата, сцепление на главата и др.

Класификация на перинаталната енцефалопатия

По време на перинаталната енцефалопатия има остър период (първи месец от живота), ранен период на възстановяване (до 4-6 месеца) и късен период на възстановяване (до 1-2 години) и период на остатъчни ефекти.

Основните клинични синдроми на перинаталната енцефалопатия включват синдрома на двигателните нарушения, синдрома на повишена нервно-рефлексна възбудимост (синдром на хипер възбудимост), синдром на депресия на ЦНС, хипертонично-хидроцефен синдром, синдром на припадъци, вегетативно-висцерален синдром.

При определяне на тежестта на перинаталната енцефалопатия се взема предвид оценката на състоянието на новороденото по APGAR скалата:

• лесна степен - 6 - 7 точки. Проява на лека форма на перинатална енцефалопатия е синдромът на повишена нервно-рефлексна възбудимост. Недоносените бебета с лека перинатална енцефалопатия представляват повишена рискова група за развитието на конвулсивен синдром.
• умерена степен - 4 - 6 точки. Перинаталната енцефалопатия обикновено се появява със синдром на депресия на ЦНС и синдром на хипертонична-хидроцефална.
• тежка степен - 1-4 точки. Тежката перинатална енцефалопатия се характеризира с предварително коматозно или коматозно състояние.

Симптоми на перинатална енцефалопатия

Ранните признаци на перинатална енцефалопатия могат да бъдат открити от неонатолог веднага след раждането. Те включват слаб или късен вик на новородено, продължителна цианоза, отсъствие на смукателен рефлекс, промени в двигателната активност и др.

Клиниката на лека форма на перинатална енцефалопатия включва повишена спонтанна двигателна активност на новороденото, затруднено заспиване, повърхностен неспокоен сън, често плач, мускулна дистония, тремор на брадичката и крайниците. Тези нарушения обикновено са обратими и регресни през първия месец от живота.

Синдром на депресия на ЦНС с умерена перинатална енцефалопатия се проявява с летаргия, хипорефлексия, хиподинамия, дифузна мускулна хипотония. Характерно е наличието на фокални неврологични нарушения: анизокория, птоза, сходящ страбизъм, нистагъм, нарушено смучене и преглъщане, асиметрия на назолабиалните гънки, асиметрия на сухожилно-периосталните рефлекси. Хипертонично-хидроцефен синдром се характеризира с напрежение и изпъкналост на голяма пролет, отклонение на шева, увеличаване на обиколката на главата, нарушения на съня, пискливи писъци. Неврологичните нарушения при умерена перинатална енцефалопатия частично регресират до късния период на възстановяване.

Тежка перинатална енцефалопатия е придружена от адинамия, мускулна хипотония до атония, липса на вродени рефлекси, реакция към болезнени стимули, хоризонтален и вертикален нистагм, неправилно дишане и пулс, брадикардия, артериална хипотония, гърчове. Трудното състояние на детето може да продължи от няколко седмици до 2 месеца. Резултатът от тежка перинатална енцефалопатия, като правило, е една или друга форма на неврологична патология.

В ранните и късни периоди на възстановяване на перинаталната енцефалопатия се срещат следните синдроми: церебрастенни (астеноневротични), двигателни нарушения, конвулсивно, вегетативно-висцерално, хипертонично-хидроцефалично.

Синдромът на моторни нарушения може да се прояви мускулно-хипо-, хипертоничен или дистоничен, хиперкинеза, пареза и парализа. Нарушенията на съня, емоционалната лабилност и двигателното безпокойство на детето съответстват на астеноневротичния синдром.

Конвулсивният синдром в периода на възстановяване на перинаталната енцефалопатия може да се изрази не само директно от гърчове, но и от малък амплитуден тремор, автоматични дъвчещи движения, краткотрайно спиране на дишането, спазъм на очните ябълки и др.

Вегето-висцералната дисфункция в перинаталната енцефалопатия се проявява с микроциркулаторни нарушения (бледност и дразнене на кожата, преходна акроцианоза, студени крайници), гастроинтестинални дискинезии (регургитация, диспепсия, чревни спазми и др.), Сърдечна недостатъчност и сърдечно сърце. аритмия) и др.

Резултатът от перинаталната енцефалопатия при децата може да бъде възстановяване, забавяне на скоростта на развитие (CRA), минимална церебрална дисфункция, хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) и груби органични лезии на ЦНС (CP, епилепсия, олигофрения, прогресираща хидроцефалия).

Диагностика на перинаталната енцефалопатия

Симптомите на перинаталната енцефалопатия обикновено се откриват по време на прегледа и физическото изследване на детето от педиатър или детски невролог. Важно е да се вземат предвид данните за хода на бременността, раждането, състоянието на детето веднага след раждането. Въпреки това, за да се определи естеството на увреждане на мозъка и да се оцени тежестта на перинаталната енцефалопатия, са необходими допълнителни лабораторни и инструментални изследвания.

За изследване на показателите за метаболизма, определянето на CBS и състава на кръвния газ, нивото на глюкозата, електролитите се извършва анализ на състава на гръбначно-мозъчната течност.

Първата диагностична информация, която позволява индиректно да се прецени наличието на перинатална енцефалопатия, се получава чрез ултразвуково изследване на анатомичните структури на мозъка - невросонография през голям извор.

За да се изяснят хипоксично-исхемичните промени в мозъчната тъкан, открити в NSG, на дете се извършва КТ или ЯМР на мозъка. За да се оцени кръвоснабдяването на мозъка, се извършва доплерова сонография на шийните съдове на детето и дуплексно сканиране на артериите на главата. ЕЕГ на детето е от най-голяма стойност при диагностицирането на перинаталната енцефалопатия, възникваща при конвулсивен синдром. Ако е необходимо, прегледът на детето може да бъде допълнен с ехоЕГ, РЕГ, електронейромиография, рентгенография на шийните прешлени.

Дете с перинатална енцефалопатия се нуждае от консултация с окулист при изследване на фундуса. Когато умственото и говорното развитие се забави, се посочва консултация с детски психолог и логопед.

Лечение на перинатална енцефалопатия

В острия период лечението на дете с перинатална енцефалопатия се извършва в отделението по патология на новородените. Детето е показало щадящ режим, кислородна терапия и, ако е необходимо, хранене с тръба.

Предписва се лекарствена терапия, като се вземат предвид преобладаващите синдроми на перинаталната енцефалопатия. За намаляване на интракраниалната хипертония се извършва дехидратационна терапия (манитол), администрират се кортикостероиди (преднизон, дексаметазон и др.) И се извършват терапевтични гръбначни пункции.

С цел нормализиране на метаболизма на нервната тъкан и повишаване на неговата устойчивост към хипоксия се провежда инфузионна терапия - приложение на глюкоза, калий, калций, аскорбинова киселина, магнезиеви препарати и др. Показано е предназначението на лекарства, които подобряват кръвообращението и мозъчния метаболизъм (винпоцетин, пирацетам, кортексин, депротеинизирана хемомодулирана кръв на телета и др.).

В периода на възстановяване, лечението на дете с перинатална енцефалопатия обикновено се извършва извънболнично или в дневни болнични условия. Провеждат се повторни курсове за лекарствена терапия с ноотропни лекарства и ангиопротектори, физиотерапия, плуване, масаж, физиотерапия (амплипсулна терапия, електрофореза), хомеопатична терапия, билкова медицина, остеопатия.

При нарушения на речта - корекционни нарушения, синдроми на алалия и дизартрия, показани са корективни логопедични сесии.

Профилактика на перинатална енцефалопатия

Пълно възстановяване, тъй като резултатът от лека перинатална енцефалопатия се среща при 20-30% от децата. В други случаи някои неврологични синдроми се развиват в остатъчния период. Тежестта на последствията зависи от естеството и тежестта на вредата, своевременността и пълнотата на предоставянето на медицинска помощ. Високата пластичност на централната нервна система при децата предизвиква голям резерв за възстановяване на нарушените функции в първите месеци от живота, така че е изключително важно да се започне лечение възможно най-рано, дори и при минимални прояви на перинатална енцефалопатия.

Превенцията на перинаталната енцефалопатия включва минимизиране на рисковите фактори по време на бременност и раждане. Основната задача на бъдещата майка и акушер-гинеколог на етапа на лечение на бременността е превенцията на вътрематочна хипоксия, която може да се постигне чрез лечение на хронични заболявания, корекция на патологичния ход на бременността. По време на раждането е необходимо да се извършва превенция на вътрешно-травма на плода.

Перинатална енцефалопатия: развитие, прояви, диагностика, как да се лекува, прогноза

Терминът "перинатална енцефалопатия" е познат на много родители, защото днес в различни вариации се среща в почти половината от детските амбулаторни карти. С това условие имаме предвид съвкупността от промени в нервната тъкан под влиянието на хипоксия, травма, инфекция, действаща върху мозъка на плода по време на бременност или раждане. Последиците от този ефект варират от минимална мозъчна дисфункция до тежки прояви: церебрална парализа, епилептичен синдром и хидроцефалия.

Много родители не знаят как да реагират правилно на такава диагноза, особено в случаите, когато бебето изглежда доста здраво и се развива според възрастта. Това не е изненадващо, защото болестта не е в международната класификация, а самият термин се използва освен в постсъветското пространство и никъде другаде в света.

Според чуждестранни изследователи, реалната енцефалопатия на хипоксично-исхемичния генезис се открива при не повече от 4% от бебетата, но в клиники тази диагноза се предписва при поне половината от бебетата. Всяка втора майка бърза към аптеката за предписаното лечение, а младите пациенти са принудени да я приемат.

Нервната система през първата година от живота на малък човек е изключително променлива, бързо узрява и се подобрява, реакциите към външния свят и поведението на бебето се променят, затова е трудно да се поставят промените, които се случват в някои норми, но експертите са се опитали и направили това.

Има много фактори, влияещи върху развитието, поради което често здравите деца имат поне един от параметрите извън нормалните граници. Оттук и честотата на диагнозите на перинаталните увреждания. Дори и в случаите, когато бебето просто плаче от дълго време, брадичката му или химикал изведнъж се разтрепериха и може би няколко пъти на ден избухва, родителите му отиват при специалист и няма да се бави да определи мозъчната дисфункция и да диагностицират перинаталната енцефалопатия.

Предписана в ранна детска възраст лечението често е не само непрактично, но и вредно за детето, ако диагнозата се прави „с опъване” или се основава само на данни за патологичния ход на раждането, което често се среща в детските клиники.

Разбира се, би било погрешно напълно да се отрича възможността за перинатално увреждане на мозъка, но е необходимо да бъдете чувствителни към поставянето на такава диагноза, за да не допринесете за увеличаване на свръхдиагностиката и неоправдано предписаното лечение. По-долу разглеждаме особеностите на хода и лечението на енцефалопатията, които наистина имат ясни причини и характерни неврологични промени, т.е. ситуации, при които увреждането на нервната тъкан не е под въпрос.

Причини за исхемично увреждане на мозъка

Енцефалопатията на хипоксично-исхемичния генезис е причинена от негативни фактори, действащи върху плода по време на бременност, както и от обстоятелствата на неуспешно раждане и ранния следродилен период:

• Хронични заболявания на бременна жена, засягащи кръвообращението в плацентата и метаболизма - сърдечна недостатъчност със сърдечни заболявания, анемия, белодробна патология, хипотиреоидизъм и др.;
• Остри инфекции или обостряне на хронични инфекциозни заболявания по време на бременността;
• Сериозни грешки в храненето, употребата на алкохол и бъдещата майка за пушене;
• Твърде млада или по-възрастна бременна жена;
• Наследствена патология и метаболитни нарушения;
• Гестоза, застрашен спонтанен аборт, хронична плацентарна недостатъчност;
• Патологията на раждането - родова слабост, бързо раждане, използване на акушерска щипка или вакуумно извличане на плода;
• Облъчване, интоксикация, ефект на някои лекарства по време на бременност;
• Състоянието на недоносеността на новороденото.

По този начин почти всяко отрицателно въздействие върху бременната жена, включително стреса, може да доведе до нарушаване на мозъчното съзряване на бебето, фетоплацентарна недостатъчност и перинатална енцефалопатия, но често лекарите не могат да установят ясна връзка между патологията и специфичния неблагоприятен фактор.

Обективно скалата на Апгар помага да се оцени дълбочината на мозъчното увреждане, като се вземат предвид активността, рефлексите на новородените, цвета на кожата и работата на сърцето, белите дробове, въз основа на които могат да се направят изводи за тежестта на хипоксията. Колкото по-висок е резултатът, толкова по-здрав е бебето и стойността не повече от 3 точки показва най-високия риск от перинатално увреждане на нервната тъкан поради дълбока хипоксия, когато се изисква спешна медицинска помощ.

основната причина за перинаталната енцефалопатия е вътрематочната хипоксия

В същото време високите цифри от посочения мащаб не гарантират пълно здраве, тъй като симптомите могат да се появят седмица след раждането. Навременната помощ и високите адаптивни способности на мозъка на детето предразполагат към благоприятен изход и отсъствие на неврологични нарушения при много бебета.

Симптоми на детска енцефалопатия

Енцефалопатия на хипоксично-исхемичен генезис се среща в няколко периода, отличава се със специфичните клинични прояви, тежестта на курса и възможните резултати:

1. Остър - през първия месец от живота;
2. Реконструктивно - до една година за пълен и до две години за недоносени бебета;
3. Остатъчни промени.

Най-често е налице комбинация от няколко синдрома на мозъчно увреждане, които са изразени в различна степен и всяка от тях има свой собствен режим на лечение и се определя прогноза.

В острия период на постхипоксичната енцефалопатия има синдроми на депресия на мозъка, възможна кома, повишена нервна и рефлексна възбудимост, гърчове, интракраниална хипертония, дължаща се на хидроцефалия.

В фазата на възстановяване тези синдроми продължават, въпреки че тяхната тежест под действието на лечението намалява. Има вегетативни и висцерални разстройства, значително изоставащи в психомоторното развитие.

Периодът на остатъчни промени настъпва със забавено психомоторно и говорно развитие, хиперактивност, неврастения, автономна дисфункция, в тежки случаи конвулсивен синдром и хидроцефалията не е разрешена. Много опасна проява на този период е постоянната церебрална парализа.

Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост се характеризира с:

• Активиране на спонтанни движения и вродени рефлекси;
• Тревожност, плач, плитък и къс сън;
• Продължително будност и проблеми със заспиването;
• Колебания в мускулния тонус, треперене на брадичката, краката или ръцете.

Недоносените бебета с този синдром имат висока вероятност от припадъци, които се проявяват под действието на дразнещи фактори, по-специално повишена телесна температура. При неблагоприятен ход на заболяването епилепсията може да се образува след една година.

Друг характерен признак на постхипоксичната енцефалопатия е конвулсивният синдром. Той се среща независимо от възрастта и е доста разнообразен - от пристъпи на сгъване и накланяне на главата, с повишаване на тонуса на крайниците, гърчове и гърчове, до генерализирани гърчове със загуба на съзнание. В ранна детска възраст понякога е трудно да се оцени степента и генезиса на гърчовете без допълнителна диагноза.

Хипертонично-хидроцефалният синдром възниква поради излишък на цереброспинална течност (аномалии на неговото производство или абсорбция), което води до повишаване на вътречерепното налягане. Това явление се проявява чрез подуване и пулсация на фонтанелите, увеличаване на размера на главата на бебето, което не съответства на възрастовата норма. Децата с хидроцефалия са неспокойни, лошо спят, често подкопават.

Родителите трябва да са наясно, че относително голяма глава може да бъде свързана с конституцията; повръщане и тревожност при чревни колики; и фонтанелите не растат във времето с рахит, така че няма нужда сами да поставят диагнози без специализиран преглед, невросонография и други изследвания.

Кома е много тежка проява на патология на мозъка, която характеризира дълбоко хипоксично увреждане на невроните. Децата в кома показват летаргия на движенията или пълното им отсъствие, респираторна депресия, брадикардия, липса на рефлекси за смучене и преглъщане, възможни са конвулсивни припадъци. Това състояние изисква интензивно лечение, парентерално хранене и непрекъснато наблюдение. Кома може да продължи до две седмици.

Вегетативна дисфункция и нарушения на висцералната инервация се проявяват от втория месец на живота със съществуващия хипертонично-хидроцефен синдром и други нарушения. Те се характеризират с регургитация, недостатъчно натрупване на маса, патология на сърдечния ритъм и дишане, неадекватност на терморегулацията, лошо храносмилане. При този синдром често се срещат ентерит и колит с разстройство на изпражненията.

Моторните промени се забелязват от първите седмици след раждането. Мускулният тонус може да бъде както висок, така и нисък, както и забавяне на движението или активиране. Този синдром съпътства изоставането на психомоторното развитие, речта и, съответно, интелигентността, тъй като детето не може да усвои двигателни умения и да прави целеви движения от отделни мускулни групи. Характерни са слабите изражения на лицето, забавените реакции на зрителни и слухови стимули, забавено овладяване на акта на седене, пълзене и ходене.

Синдромът на хиперактивност с дефицит на внимание изглежда е на около 3 години. За тези деца е трудно да се концентрират върху нещо, те са много мобилни и неспокойни, често разсеяни, което създава трудности при обучението и образованието. Хиперактивността на движението причинява умора и емоционална нестабилност, лош сън, раздразнителност.

диагностика

Диагнозата на перинаталното мозъчно увреждане се прави на базата на симптоми, данни за нарушения на хода на бременността и раждането - възможни гестози, инфекции, ракови наранявания и акушерски ползи. Тази информация се съдържа в амбулаторната карта и изписване от родилния дом.

Допълнително изследване значително улеснява диагностичното търсене, а също така помага да се изясни дълбочината на лезията на нервната система, да се проследи динамиката на заболяването и ефекта от лечението.

Сред инструменталните методи за диагностична стойност са:

1. Neurosonography - това е безопасно за бебето, ви позволява да се оцени морфофункционалните характеристики на мозъка и гръбначно-мозъчната система, разкрива наличието на увреждане и тяхната дълбочина;
2. Доплерова сонография - оценява кръвообращението в мозъчните съдове;
3. Електроенцефалография - изследва електрическата активност на невроните чрез регистриране на потенциали от клетки, показва зрелостта на нервните структури, възможно забавяне на развитието, асиметрия на полукълба, наличие на конвулсивна готовност и локализация на нейните огнища в мозъка;
4. Видео наблюдение - анализира спонтанните движения на бебето за оценка на епилептичната активност;
5. Електронеуромиография - позволява да се диагностицира невромускулна патология, вродена или придобита;
6. КТ и ЯМР - изясняват анатомичните аномалии в структурата на мозъка, но имат значителен недостатък - извършват се под обща анестезия;
7. Позитронна емисионна томография - показва естеството на метаболитните процеси и скоростта на кръвния поток в определени области на мозъка.

Най-често срещаните начини за диагностициране на перинаталната енцефалопатия са невросонографията и ЕЕГ. Те са лесно възпроизводими, безопасни и осигуряват доста голяма информация за състоянието и перспективите за по-нататъшно лечение на детето.

За хипоксично увреждане на мозъка е необходим офталмолог. Оценката на фундуса помага при диагностицирането на генетичната патология, анализа на вътречерепното налягане и състоянието на зрителните нерви.

Как да се лекува мозъчната патология при децата?

В клиниката се провежда лечение на умерени и тежки мозъчни лезии в острата фаза. При лека патология в повечето случаи невролозите се ограничават до:

• Корекционен режим, който се задава индивидуално, в зависимост от естеството на нарушенията в движението и нивото на нервно-рефлексната възбудимост;
• Педагогическа помощ;
• Масажни и терапевтични упражнения;
• Физиотерапевтични техники.

Билкови лекарства и диуретици (валериана, кърмаче) и в някои случаи хомеопатични препарати се предписват като лекарствена помощ.

Хипертонично-хидроцефалният синдром изисква консервативно лечение в зависимост от броя на натиска и симптомите на хидроцефалия:

1. Главата на бебешкото легло е повишена до 30 градуса;
2. Билкови лекарства с лека степен - полеви хвощ, бъбрица и други билки, препоръчани от невролог;
3. При липса на ефекта на лечебни билки и с умерено и тежко протичане се използват лекарства - диакарб, който намалява производството на алкохол и увеличава изтичането му от черепната кухина, манитол;
4. Липсата на ефект от фито- и лекарствената терапия може да изисква хирургична корекция (байпас).

Нарушенията на движението се третират консервативно:

1. масаж;
2. Терапевтична терапия;
3. Физиотерапевтични процедури - амплиппулс, електрофореза.

В зависимост от преобладаващия клиничен синдром се предписва лекарствена подкрепа:

• Дибазол, галантамин - за засилване на невромускулното предаване при мускулна хипотония, пареза;
• мидокалм, баклофен - при хипертоничност и спазми.

Лекарствата се приемат орално, инжектират се или чрез електрофореза. Антиконвулсивната терапия при деца с епилептични припадъци изисква специално внимание и внимание. Дозата и видът на антиконвулсанта, както и схемата и начинът на приложение се определят от формата на патологията и възрастта на пациента. Използват се депакин, диазепам, фенобарбитал и др.

Смяната на лекарствата е възможна само под наблюдението на лекуващия невролог, като се вземат предвид данните на ЕЕГ. Родителите на детето трябва да знаят, че рязкото самостоятелно оттегляне на антиконвулсанти често провокира по-чести и влошени конвулсивни синдроми и следователно е абсолютно неприемливо.

Използването на антиконвулсанти може да бъде придружено от редица странични ефекти и по един или друг начин засяга растежа и развитието на детето, особено ако лекарствата в тази група се предписват на бебета или в ранните предучилищни години. Тяхното използване изисква мониторинг на кръвната картина и чернодробните показатели (биохимични и общи кръвни тестове поне веднъж годишно), както и ЕЕГ на всеки шест месеца.

Обаче не само лечението може да предизвика някои негативни промени, но и неговото отсъствие, което е още по-пагубно за формирането на ума и интелигентността на детето. Честите епилептични припадъци са придружени от дифузна смърт и дистрофия на невроните, поради което умствената изостаналост е най-вероятното нещо, което може да се случи, ако пациентът откаже лечение.

Друго важно обстоятелство: процедурите за масаж и физиотерапия са противопоказани при пациенти с епилептичен синдром. Плуването в басейна, прегряването, преумората също могат да предизвикат атака, така че те трябва да бъдат изключени.

С забавено психомоторно развитие, което почти винаги съпътства умерени и тежки степени на мозъчно увреждане, се използват средства за подобряване на мозъчната дейност и кръвообращението, които увеличават метаболитните процеси и стимулират образуването на нови връзки между невроните: пирацетам, луцетам, пантогам, актовегин и др. Витамини, антиоксиданти, магнезиеви препарати.

Много важен аспект на адаптацията на детето е социално-педагогическата корекция. Децата учат в специални училища, работят с дефектолог, логопед, психолог. Тези специалисти ги учат да реагират правилно на външни стимули, да се държат в екипа на децата, а на родителите им помага да рационално организират режим на почивка и обучение за детето.

Леките форми на перинатална хипоксична енцефалопатия изчезват от годината, в редки случаи се проявяват леки симптоми на енцефалопатия, които не засягат по-нататъшното развитие, но могат да предизвикат бърза умора и емоционална лабилност на бебето. Последствието от прехвърлената патология може да бъде така наречената минимална мозъчна дисфункция, отразена в характеристиките на поведението и някои обучителни трудности.

Церебралната парализа и епилепсията се считат за най-тежките последствия от перинаталната енцефалопатия, както и тежките форми на психотерапевтично забавяне на развитието и увеличаване на хидроцефалията, изискваща операция.

Хирургичното лечение се използва, за да се осигури изтичането на гръбначно-мозъчната течност с прогресираща хидроцефалия и се състои в шунтиране, т.е. инсталира се специална тръба, която свързва гръбначно-мозъчната система с гръдната или коремната кухина, където се оттича течността и се реабсорбира от серозата. Пункцията е възможна и като метод за отстраняване на излишната течност.

Прогнозата за перинатална енцефалопатия зависи от тежестта на патологията и характеристиките на мозъчното увреждане. В случай на тежки форми, това е много сериозно, защото възникващата церебрална парализа или епилепсия е пътят към увреждането. Леките форми на мозъчно увреждане обаче се лекуват доста успешно и симптомите напълно изчезват до края на първата година от живота на детето.

При умерена и тежка перинатална енцефалопатия в остатъчния период остават хипертонични и конвулсивни синдроми, парализи, психомоторно забавяне, изискващи постоянно лечение и наблюдение. Такива деца са регистрирани в детски невролози, учат в поправителни класове или у дома и дълго време приемат различни лекарства.

Превенцията на перинаталната хипоксична енцефалопатия трябва да се извършва на етапа на наблюдение на майката. Затова е необходимо да се сведе до минимум или напълно да се премахнат неблагоприятните ефекти върху жената, да се избере правилно и своевременно начин на доставка въз основа на специфичната клинична ситуация и да се вземат мерки за предотвратяване на вътрематочна хипоксия.

По този начин, диагнозата на постхипоксичната енцефалопатия изисква смислен подход и оценка на всички критерии, които позволяват неговото определяне. Лекарят трябва да помни, че няма безопасно лечение, особено в ранна детска възраст, и ненужно предписаните лекарства са по-зли, отколкото добри. Родителите трябва да бъдат информирани за характеристиките на развитието на детето, нормите и отклоненията, които трябва да бъдат взети под внимание или да бъдат пренебрегнати, като се ограничават чрез наблюдение.